Kakšna so tveganja za otroka med nosečnostjo zaradi kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka 1 -a, 1-b, 2 ali 3 stopinje, ko jih po hemodinamiki pošljemo na porod

V obdobju dojenja otroka se ženska lahko sreča s takšno težavo, kot je kršitev maternično-posteljnega krvnega pretoka 1a stopinje. V tem primeru se funkcija posteljice ohrani in patološke spremembe so nepomembne. Toda brez zdravljenja so lahko hemodinamične motnje nevarne za zdravje matere in otroka.

Vzroke hemodinamskih motenj lahko razdelimo v dve skupini. Endogeni dejavniki so povezani z nepravilnim zorenjem vil in oslabljeno placentacijo. To vodi k razvoju encimsko-žilne vrste insuficience. Eksogeni vzroki vključujejo številne dejavnike, ki vodijo do posteljnih in materničnih oblik krvnih motenj..

Kršitev krvnega pretoka med nosečnostjo lahko povzroči:

  • genetski dejavniki;
  • slabše delovanje jajčnikov;
  • virusna ali bakterijska okužba.

Ti dejavniki vodijo do anatomskih patologij posteljice, in sicer do patologij njene strukture, lokacije in pritrditve. V tem primeru se razvije primarna placentalna insuficienca. Opažajo ga predvsem pri ženskah z diagnozo neplodnosti. Sekundarna odpoved zaradi zapletov med nosečnostjo ali prisotnosti ginekoloških bolezni.

Socialne in življenjske razmere, na primer podhranjenost, fizični in psiho-čustveni stres v obdobju gestacije, kajenje tobaka, pitje alkohola, zgodnja ali, nasprotno, pozna nosečnost, lahko izzovejo razvoj uteroplacentalne insuficience..

V nevarnosti so nosečnice z ekstragenitalnimi in porodniškimi boleznimi. Bolezni, kot so gestoza, maternične fibroide in aloimunska citopenija, so lahko vzrok za razvoj motenj krvnega pretoka ploda in posteljice. Zunanji sprožilci vključujejo uporabo nekaterih zdravil, ionizirajoče sevanje in izpostavljenost kemikalijam ali strupom..

V nosečnosti lahko hemodinamične motnje povzročijo anemija. V tem primeru se raven hemoglobina zniža in pospeši krvni obtok v vseh posodah in arterijah, tudi v uteroplacentalnem sistemu.

Med nosečnostjo so okužbe še posebej nevarne. Patogeni mikrobi lahko uničijo tkivo posteljice. Na hitrost in volumen krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu lahko negativno vpliva nestabilen srčni tlak ženske. Možen vzrok za neuspeh je ena arterija v popkovini.

V nekaterih primerih lahko kršitev utero-placentnega krvnega pretoka 1a stopnje povzroči več splavov, kirurških operacij ali diagnostične kuretagene.

Kršitev uteroplacentalnega obtoka ima tri stopnje razvoja. Pri primarni motnji posteljice je stanje ploda ocenjeno kot zadovoljivo. Brez ustreznega zdravljenja po enem mesecu ta stopnja postane težja.

Prva stopnja je razdeljena na 1a in 1b stopinj. Razred 1a je najlažja oblika. V tem primeru fetalno-placentna cirkulacija praktično ni oslabljena. Vzročni dejavnik takšne kršitve je predvsem intrauterina okužba. Po medicinski statistiki plod v 85-90% primerov zaostaja v razvoju. Pri stopnji 1b vztraja utero-placentni krvni pretok, vendar se v placenčnem sistemu opazijo funkcionalne spremembe. Verjetnost zaviranja ploda v tem primeru je 80%.

Za sekundarno placentno insuficienco je značilna kršitev obeh obtočil. Če v tej fazi medicinska pomoč ni zagotovljena, bodo čez teden prešli hemodinamične motnje v hudo obliko. Na tretji stopnji razvoja opazimo kardinalne spremembe in pomanjkljivosti uteroplacentalnega pretoka krvi. V tem primeru je otrok v kritičnem stanju..

To razvrstitev zdravniki uporabljajo za prikaz stopnje motenj posteljice. V skladu z resnostjo razvoja hemodinamičnih motenj se spremeni taktika vodenja pacienta.

Če je bila prva stopnja motenja krvnega pretoka pravočasno diagnosticirana in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, so posledice minimalne. Nosečnost v tem primeru traja. S pomočjo konzervativnega zdravljenja se je mogoče izogniti smrti otroka. Terapija z zdravili v drugi ali tretji fazi se šteje za neučinkovito. Stopnja umrljivosti je 50%. Da bi preprečili smrt otroka, zdravniki opravijo "carski rez".

Klinični simptomi PN so odvisni od narave poteka patologije. Akutna oblika odpovedi se lahko razvije v katerem koli trimesečju nosečnosti. Obstaja kršitev funkcije izmenjave plinov posteljice, kar lahko privede do hipoksije ploda. Akutna oblika se razvije zaradi prezgodnjega odvajanja posteljice ali žilne tromboze.

Pogosto v kliniko vstopijo ženske s kronično obliko insuficience. V 2. trimesečju se sama počuti. Na površini posteljice se tvori fibrinoid, ki moti transplacentalno izmenjavo.

Pri kroničnem poteku lahko placentalna insuficienca nastopi v kompenzirani, dekompenzirani, subkompenzirani in kritični obliki. V prvem primeru so patološke spremembe nepomembne. S pravilno terapijo je verjetnost, da bi imeli zdravega otroka, velika.

Z dekompenzirano obliko opazimo kršitev srca in zamudo pri razvoju ploda. V tem primeru obstaja tveganje za intrauterino smrt otroka. S subkompenzirano odpovedjo je nosečnost precej težka. Placentna insuficienca ne mine brez sledu. Tveganje za nastanek različnih zapletov je zelo veliko. Kritična oblika je nepopravljiva. Za to obliko so značilne morfofunkcijske patološke spremembe. Za otroka je kritična oblika usodna.

Kronična oblika je pogosto asimptomatska. Mnoge matere se morda ne zavedajo njegove prisotnosti. Placentalno insuficienco lahko odkrijemo z ultrazvokom.

Dekompenzirano obliko lahko določimo z aktivnostjo ploda. Otrok se začne aktivno gibati že pri 28 tednih gestacije. Mamica lahko na dan začuti do 10 gibov. Če so kazalniki aktivnosti ploda veliko nižji, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Placentna insuficienca lahko vpliva na počasno rast trebuha. Ta simptom nastane zaradi zamude pri razvoju drobtin. Skoraj nemogoče je samostojno prepoznati ta simptom. Zdravniki opazujejo spremembe rasti trebuha, zato mora ženska opraviti rutinski pregled.

Če je ženska med nosečnostjo opazila kri, je to lahko smrtno nevarno. Pegavost je simptom prezgodnje zloma posteljice..

Diagnoza motenj cirkulatornega obtoka maternice se izvede na podlagi pritožb pacientov in rezultatov fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Fizikalni pregled vključuje oceno parametrov, kot so obseg trebuha, višina in teža, število aktivnih gibov ploda, maternični tonus in prisotnost izcedeka iz nožnice. Za določitev hormonskega delovanja posteljice se opravi laboratorijska študija. Ocena funkcije posteljice se določi na podlagi testa krvi in ​​urina..

Kot instrumentalni pregled se izvaja ultrazvok in računalniška tomografija. Ultrazvočni pregled in CT preiskava določata debelino, strukturo in lokacijo posteljice, pa tudi prisotnost edema in ekstragenitalnih bolezni.

Instrumentalne študije med nosečnostjo se izvajajo trikrat. Prvi - od 11. do 14. tedna, drugi - od 20. do 24., tretji - od 32 do 34.

V prisotnosti porodniških ali ekstragenitalnih patologij bo morda potrebno posvetovanje z drugimi zdravniki..

S pravočasno diagnozo in predpisovanjem terapije so posledice čim manjše..

Režim zdravljenja določi zdravnik na podlagi dobljenih rezultatov, oblike in stopnje insuficience ter posameznih značilnosti ženskega zdravja. Za sprostitev mišic maternice zdravniki predpisujejo tokolitike. Ginipral in Partusisten spadata v to skupino zdravil. Ta zdravila znižujejo krvni tlak v posodah in arterijah, normalizirajo uteroplacentalni obtok. Trokolitiki lahko povzročijo neželene učinke, kot so nizek srčni tlak, tresenje okončin, slabost in mrzlica. Ko se ti simptomi pojavijo, zdravniki predpišejo Isoptin ali Verapamil.

Vazodilatacijski učinek imajo No-spa, Trental in Eufillin. Poleg tega izboljšajo pretok krvi. Neželeni učinki vključujejo migreno, slabost, bruhanje in zgago. Jemanje teh zdravil je kontraindicirano pri boleznih srca, ščitnice, pa tudi pri epilepsiji..

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, zdravniki predpišejo protiplazemska sredstva. Curantil in Aspirin se navajata v to kategorijo zdravil. Ta zdravila se jemljejo do 34 tedna gestacije, sicer obstaja nevarnost krvavitve med porodom.

V primeru kršitve utero-placentnega obtoka konzervativno zdravljenje vključuje jemanje Actovegina. To zdravilo povzroča odpornost na hipoksijo pri plodu. Poleg tega spodbuja regeneracijo celic. To zdravilo je predpisano tudi za preventivne namene. Potek zdravljenja se izvaja v celotni nosečnosti.

Z diagnozo placentalne insuficience nosečnicam predpiše Instenon. To orodje izboljšuje možgansko cirkulacijo in srce. Zdravniki, ki predpisujejo Instenon, priporočajo opustitev močne kave in čaja, saj te pijače oslabijo njegov terapevtski učinek..

Zdravnik določi potek zdravljenja in odmerjanje zdravil čisto individualno.

Zdravnik glede na učinkovitost zdravljenja z zdravili določi način dostave. V prvi stopnji ali kronično kompenzirani obliki se porod izvaja naravno. V vseh drugih primerih zdravniki opravijo "carski rez".

Kot preprečevanje razvoja motenj utero-placentnega obtoka zdravniki priporočajo odpravljanje fizičnega in psihoemocionalnega stresa. To bo pomagalo zmanjšati tlak v krvnih žilah. V nasprotnem primeru so možne spremembe v volumnu in hitrosti pretoka krvi. Preprečevanje brez drog vključuje počitek v postelji in zdravljenje z ljudskimi zdravili. Koristni so zdravilni decoctions in infuzija zelišč, ki imajo pomirjujoč učinek. Takšna zelišča vključujejo valerijo, limonin balzam, matičnico, kamilico in immortelle. Zeliščno nabiranje iz teh zelišč se šteje za koristno. Zmešajte v enakih količinah vse sestavine in prelijte 1-1,5 žlice 200 ml vrele vode. Infuzijo vzemite čez dan v majhnih požirkih.

Poleg tega je treba posebno pozornost posvetiti prehrani med nosečnostjo. Biti mora uravnotežen in koristen. Prehranska dopolnila, ki spodbujajo delovanje črevesja, veljajo za koristna..

V obdobju gestacije je treba izključiti škodljive dejavnike, ki lahko sprožijo razvoj placentalne insuficience, na primer kajenje ali pitje alkohola.

Od 14. tedna nosečnosti se lahko kot profilaksa predpisujejo tečaji zdravil. V ta namen nosečnicam predpišemo antispazmodična in razstrupljevalna zdravila. Pravočasna preventiva in zdravljenje z zdravili zmanjšujeta tveganje in resnost zapletov nosečnosti in poroda.

Kršitev pretoka maternice v posteljici 1a stopnja

Posteljica je eden najpomembnejših organov, ki se tvori v maternici nosečnice. Je glavna vez med cirkulacijo bodoče matere in otroka. Otrok s pomočjo posteljice dobi kisik in hranila, ki sodelujejo pri polaganju in tvorbi njegovih organov, prav tako pa se z njegovo pomočjo odstranijo presnovni produkti.

Kršitev posteljnega krvnega pretoka (ali kršitev materničnega krvnega pretoka) vodi v razvoj placentalne insuficience in posledično do smrti otroka.

Med nosečnostjo se trikrat opravi obvezni pregled, vključno z ultrazvokom in omogoča pravočasno odkrivanje kršitev, določi načrt nosečnosti in poroda, predpiše ustrezno zdravljenje in tudi prepreči smrt ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Značilnosti krvnega obtoka med plodom in materjo

Struktura cirkulacijskega sistema ploda-matere vključuje takšne strukture, kot so popkovnične arterije in vene, pa tudi posteljica.

Posteljica prejema kri skozi maternične arterije. Struktura sten teh posod je taka, da se lahko njihova mišična vlakna krčijo in s tem blokirajo lumen. Do nosečnosti ta mehanizem zmanjšuje izgubo krvi med menstruacijo..

V četrtem ali petem tednu pritrditve oplojenega jajčeca mišični sloj v posodah izgine in priliv v posteljico ni več nadzorovan z krčenjem žil. Do šestnajstega tedna se arterije popolnoma spremenijo za stalno preskrbo s krvjo. Ta lastnost postane nevarna z razvojem krvavitev, saj jih ni mogoče ustaviti z zmanjšanjem krvnih žil..

Med normalno nosečnostjo se posteljica pritrdi na notranjo sluznico maternice s pomočjo vil, ki globoko prodrejo skozi sluznico. Vili rastejo v žilne stene in pridejo v stik s materino krvjo, ki se presnavljajo na celični ravni.

Poleg tega posodi popkovine (vena in dve arteriji) neposredno sodelujejo v plodovem obtoku. Po popkovničnih arterijah kri teče dojenčku, skozi popkovinsko veno pa odteka v posteljico.

Kršitve krvožilnega sistema med posteljico in plodom lahko privedejo do nepravilnosti v razvoju notranjih organov in dvomijo v rojstvo zdravega otroka.

Vzroki motenj krvnega pretoka v posteljici

Obstaja več skupin dejavnikov, od katerih je eden povezan z nosečnostjo, drugi pa z materinimi boleznimi.

Težave z nosečnostjo

Patologije nosečnosti, ki lahko privedejo do hemodinamičnih motenj v uteroplacentalnem krvnem pretoku, so:

  1. Placenta previa. V tem primeru se posteljica pritrdi na spodnje dele maternice, kjer je mišična plast tanjša in manj krvi vstopi v plod. Ista situacija se pojavi, ko je posteljica pritrjena na brazgotinsko tkivo..
  2. Pozna toksikoza. Kot rezultat razvoja te bolezni so poškodovane majhne maternične posode.
  3. Anemija Ob nizki ravni hemoglobina se poveča srčni utrip in posledično poveča pretok krvi skozi maternične arterije, da nadomestimo pomanjkanje kisika. Kroženje se spremeni tudi v krogu posteljice in maternice.
  4. Rezusni konflikt, torej nezdružljivost krvi ploda in matere, vodi do razvoja anemije in hemolitične bolezni novorojenčka. Podobna situacija se lahko pojavi pri transfuziji krvi druge skupine..
  5. Povečanje ledvičnega stresa pri toksikozi vodi do zvišanja krvnega tlaka, kar prispeva tudi k spremembam pretoka krvi.
  6. Patologije razvoja krvnih žil popkovine. Na primer, prisotnost samo ene popkovnične arterije vodi do nezadostne oskrbe s plodom s krvjo.
  7. Večplodna nosečnost. V tem primeru se posteljica poveča, kar pomeni, da potrebuje večjo prehrano. Včasih pride do prerazporeditve krvnega pretoka med plodovi (tako imenovani fetotransfuzijski sindrom). V tem primeru en plod (darovalec) prejme manj krvi in ​​ima manjšo maso kot drugi (prejemnik). Poleg tega ima večji plod večjo obremenitev na srce.

Materina bolezen

  • Akutne okužbe mater med nosečnostjo. Bakterije in virusi lahko prečkajo posteljico in poškodujejo žile.
  • Anomalije v razvoju maternice. Na primer, maternica z dvema rogama, ki ima v votlini septum, ki ga deli na dva dela, medtem ko se nosečnost lahko razvije le na enem od teh delov, zaradi česar med arterijami ni povezave, vaskularna mreža ni dovolj razvita, kar vodi v hipoksijo posteljice.
  • Endometrioza je poškodba notranjosti maternice, ki je posledica večkratnih splavov, genitalnih okužb, alkohola in kajenja..
  • Materne novotvorbe. Nosečnost izzove rast tumorjev, zaradi česar neoplazma prevzame del krvnega pretoka iz ploda.
  • Diabetes mellitus, zaradi katerega se poškodujejo žilne stene.

Grožnja plodu

Vse kršitve posteljnega krvnega pretoka vodijo v hipoksijo (t.j. kisikovo stradanje ploda), zaradi česar:

  • nastajanje maščobnih depojev je moteno;
  • notranji organi so oblikovani nepravilno in dojenček ne pridobi mase (ti pojavi se imenujejo intrauterino zaviranje rasti);
  • pojavi se neravnovesje hormonov, saj endokrine žleze delujejo nepravilno;
  • srčni utrip ploda postane pogostejši (tahikardija) ali upočasni (bradikardija), možne so tudi aritmije;
  • najresnejše posledice so grožnja splava in intrauterine smrti.

Vrste motenj krvnega pretoka v posteljici

Fetoplacentalna insuficienca

Predstavlja kršitev v obtočnem sistemu posteljice - ploda. Razlikujejo se naslednje vrste:

  1. Akutna - lahko se pojavi v kateri koli fazi nosečnosti in med porodom. V posteljici je nepravočasen (zgodnji) odmik posteljice, vaskularna tromboza, krvavitev in srčni infarkt. Lahko ima neugoden izid v obliki smrti ploda.
  2. Kronična - pojavi se v drugem trimesečju nosečnosti, pojavi pa se šele v tretjem. Posteljica prezgodaj ostari (to je, da se heterogena posteljica vizualizira), na vile pa se odloži fibrin; kot rezultat teh procesov se vaskularna prepustnost zmanjša in pride do fetalne hipoksije.

Kronična placentna insuficienca poteka v več fazah:

  1. Stopnja kompenzacije: ima ugoden potek, saj zaščitni mehanizmi v materinem telesu nadomestijo plod zaradi pomanjkanja prehrane. Zdravljenje v tej fazi je učinkovito. Kot rezultat, je otrok zdrav in se pojavi pravočasno.
  2. Faza podkompenzacije. V tem primeru materino telo ne more v celoti nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo, zato zahteva kompleksno zdravljenje. Plod zaostaja v razvoju in se lahko rodi z nepravilnostmi.
  3. Stopnja dekompenzacije: kompenzacijski mehanizmi niso učinkoviti. Srčna aktivnost ploda je oslabljena. Možna intrauterina smrt.
  4. Stadij je kritičen: izrazita disfunkcija posteljice zaradi globokih strukturnih sprememb v njej. Terapija ni učinkovita. Smrt ploda se zgodi v sto odstotkih primerov.

Stopnje motenja krvnega pretoka

1 stopnja: kršitve so nadomeščene in zadevajo samo krvni pretok maternice in posteljice, za plod ni nevarnosti. Razvoj otroka je v mejah normale. Glede na stopnjo sprememb razlikujemo:

  • kršitev maternično-posteljnega krvnega pretoka 1a stopnje: motnje se pojavijo le v eni od arterij maternice, hemodinamika je stabilna, ni odstopanja od norme, to pomeni, da ima kršitev krvnega pretoka tipa 1a ugoden potek;
  • moten plodni krvni pretok posteljice stopnje 1b: odkrijejo se poškodbe na ravni žil popkovine, maternične arterije zagotavljajo zadostno preskrbo s krvjo, to pomeni, da kršitev krvnega pretoka stopnje 1b med nosečnostjo ima ugodno prognozo.

2. stopnja: se razvije v odsotnosti terapije prve stopnje v treh do štirih tednih. V tem primeru se pretok krvi v popkovničnih in materničnih arterijah spremeni.

3. stopnja: kazalniki so na kritični ravni, v arterijah se lahko pojavi povratni pretok krvi.

Diagnostika

Najbolj natančna in informativna raziskovalna metoda v primeru motenj krvnega obtoka je dopplerografija. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati celo manjše spremembe krvnega pretoka žil in arterij, preučiti hemodinamiko ploda in pridobiti grafično barvno sliko. To je, zahvaljujoč tej metodi, je mogoče določiti prognozo resnične nosečnosti in predpisati ustrezno terapijo.

Manj natančni metodi sta ultrazvok in CT, ki se uporabljata za določitev posrednih znakov hipoksije: nenormalnosti posteljice in pomanjkanja plodove teže.

Zdravljenje

Ugotavljanje stopnje motenj cirkulacije posteljice je izredno pomembno, saj določa nadaljnjo taktiko nosečnosti:

  • menijo, da je ohranitev nosečnosti možna v primeru kršitve stopnje IPC 1a in 1b; v tej fazi je zdravljenje precej učinkovito;
  • druga stopnja velja za mejno, torej je zdravljenje v tem primeru neučinkovito, vendar možno;
  • v prisotnosti tretje stopnje je potrebna takojšnja dobava po operativnih metodah.
  • da bi izboljšali mikrocirkulacijo, sta predpisana Actovegin in pentoksifilin;
  • za vzdrževanje ustreznega krvnega pretoka in tlaka v žilah se uporabljajo infukol, stabizol in venofundin;
  • za odpravo arterijskega spazma uporabljajte no-shpa in aminofilin;
  • z zmanjšanjem tonusa maternice je mogoče odpraviti vaskularni spazem, pa tudi zmanjšati hipoksijo; v te namene so dodeljeni: ginipral, magne-B6, sulfatni magnezij;
  • antioksidanti (tokoferol, hofitol in tako naprej) se borijo proti učinkom hipoksije;
  • za izboljšanje delovanja jeter in povečanje fosfolipidov v krvi je predpisan Essentiale;
  • v primeru kombinacije materničnih fibroidov z nosečnostjo se uporabljajo zvončki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in izboljšajo mikrocirkulacijo;
  • kokarboksilaza se uporablja za izboljšanje tkiv dihanja.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo