Učinkovitost in varnost pripravkov železovega železa pri zdravljenju anemije pomanjkanja železa

Upoštevana je uporaba železovih pripravkov na osnovi kompleksa hidroksid-polimaltoza pri zdravljenju anemije s pomanjkanjem železa. Pokazalo se je, da so po učinkovitosti primerljivi s solnimi pripravki železa, vendar z njihovo uporabo veliko manj pogosto

Preučujemo uporabo železovih pripravkov na osnovi hidroksid-polimaltoze za kompleksno zdravljenje anemije s pomanjkanjem železa. Navedeno je, da jih lahko po učinkovitosti primerjamo s soljo, pripravljeno iz železa, vendar se z njihovo uporabo nezaželeni pojavi pojavljajo bistveno redkeje.

Trenutno farmacevtska industrija proizvaja precej veliko železovih pripravkov za zdravljenje anemije pomanjkanja železa (IDA), razvoj novih zdravil pa se nadaljuje. Za lažjo izbiro je bilo treba razvrstiti železove pripravke (slika 1) in opisati njihove lastnosti. Železovi pripravki se glede na način dajanja v telo delijo na oralno in parenteralno (intravensko, intramuskularno). Peroralni pripravki lahko vsebujejo različne železove soli (majhne molekule) ali železov hidroksid s polimaltoznim kompleksom (velike molekule, več kot 50 kD). Peroralni pripravki železa so lahko preprosti, to so, ki vsebujejo samo železovo spojino ali kombinirani z dodatkom drugih snovi (askorbinska kislina, folna kislina, vitamin B₁₂, elementi v sledeh in druge snovi). Železni kompleksi za intravensko aplikacijo lahko vsebujejo dekstran (visoko molekulsko ali nizko molekulsko maso), saharozo ali karboksimaltozo.

Dolga leta je bil "zlati standard" med peroralnimi železnimi pripravki železov sulfat. Slednji je solni pripravek železa, ki je poceni za izdelavo in ima zato nizke stroške. Poleg tega se je izkazalo, da ima železov sulfat visoko absorpcijo v telesu, ki je višja od glukonata, klorida ali železovega fumarata. Zaradi tega se trenutno proizvaja veliko število železovih pripravkov, ki vsebujejo železov sulfat (Actiferrin, Gemofer extensionatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferropleks, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma itd.) [1].

Pri uporabi solnih pripravkov železa je možno lokalno draženje želodčne sluznice na mestu raztapljanja zdravila in sluznice dvanajstnika, kjer se zdravilo pretežno absorbira. Postopek absorpcije je pasiven, hiter in odmerek odvisen. Zaradi nizke molekulske mase se solni pripravki železa lahko absorbirajo v velikih količinah, kar vodi v koncentracije, škodljive za telo, ki lahko povzročijo zastrupitev in zastrupitev. Disociacija železovih soli se pojavi v prebavilih in spremlja sproščanje prostih železovih ionov. Naslednji postopek metabolizma solnih pripravkov železa je oksidacija, ki poteka tudi v prebavilih in je sestavljena iz prehoda železa v železo. Slednji vstopi v krvni obtok in se v plazmi veže, da prevaža beljakovine - transferin, in se v obliki tega kompleksa (metaloprotein) pošlje v kostni mozeg in organe depoja železa (jetra, vranica). Vračanje železa iz teh organov poteka skozi limfni sistem. Kršitev oksidacijskega procesa vodi do sproščanja elektronov, tvorbe prostih radikalov, aktiviranja lipidne peroksidacije, poškodb celic parenhimskih organov.

V postopku zdravljenja IDA s fiziološkimi pripravki železa se lahko pojavijo naslednje težave:

• slaba toleranca zaradi toksičnih manifestacij predvsem za prebavila (bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, zaprtje, driska), kar sili uporabo solnih pripravkov železa v majhnih odmerkih (3 mg / kg na dan);
• možna interakcija z drugimi zdravili, kar zahteva preučevanje navodil vseh zdravil, ki se uporabljajo pri določenem bolniku;
• interakcija s hrano, saj obstajajo izdelki, ki zmanjšujejo (tanin, kofein, velike količine beljakovin) in povečajo (askorbinska kislina, kisli sokovi) absorpcijo fizioloških pripravkov iz železa;
• izrazit kovinski okus;
• obarvanje sklenine zob in dlesni, včasih obstojno;
• možnost prevelikega odmerjanja in zastrupitve zaradi pasivne, nenadzorovane zaradi absorpcije snovi v telesu z nizko molekulsko maso. Zastrupitev s solnimi pripravki železa predstavlja le 1,6% vseh primerov zastrupitve pri otrocih, vendar se v 41,2% primerov konča s smrtjo [2];
• pogosto odklanjanje pacientov od zdravljenja, majhna izvedljivost poteka zdravljenja (skladnost): 30–35% otrok ali nosečnic, ki so začeli zdravljenje, bo kmalu prenehalo [3].

Da bi premagali zgoraj omenjene negativne lastnosti solnih pripravkov iz železa in najprej izboljšali toleranco, je nastal železov pripravek, ki temelji na kompleksu hidroksida polimaltoze (HPA), ki po svoji strukturi molekule spominja na molekulo feritina [4] (slika 2). Značilnosti pripravkov HPA na osnovi železa so: prisotnost v osrednjem delu jedra kompleksa 260 atomov železovega hidroksida, katerega vsebnost železa je 27%, jedro je obdano s polimaltozo, molekulska teža kompleksa je 50 kD [5].

Pripravki železa na osnovi GPC imajo naslednje lastnosti in prednosti pred pripravki železove soli [5]:

• visoka učinkovitost;
• visoka varnost, ni nevarnosti predoziranja, zastrupitev in zastrupitev;
• dlesni in zobje ne potemnijo;
• zdravila imajo dober okus;
• odlična toleranca, ki določa pravilnost uporabe zdravila;
• pomanjkanje interakcije z drugimi drogami in hrano;
• zdravila imajo antioksidativne lastnosti;
• razvite oblike zdravljenja za vse starostne skupine bolnikov (kapljice, sirup, tablete).

Do danes je v zdravnikovem arzenalu na voljo sodobni preparati železovega železa na osnovi različnih polisaharidnih kompleksov [1]: peroralni pripravki železa na osnovi HPA (Maltofer, Maltofer Fall, Ferrum Lek); pripravki na osnovi železovega oksida HPA (Ferrum Lek - raztopina za intramuskularno injiciranje); železovi pripravki na osnovi hidroksida saharoznega kompleksa (Venofer - raztopina za intravensko dajanje); železovi pripravki na osnovi karboksimaltosata (Ferinzhekt) in drugi.

Mednarodni trend je sprememba solnih pripravkov železa na železove pripravke na osnovi HPA [6].

IDA je najbolj "hvaležna" hematološka bolezen in jo je treba zdraviti takoj in za vedno, kar opažamo v večini primerov. Razlogi za neuspešno zdravljenje IDA z železnimi pripravki so:

• napačna diagnoza in anemija pomanjkanja železa;
• neodkrit in ne odpravljen vir izgube krvi v primeru kronične posthemoragične anemije, ki je tudi železo pomanjkljivo v patogenezi;
• majhen odmerek železovih pripravkov, ki se uporabljajo pri zdravljenju;
• neupoštevanje zahtevanega trajanja zdravljenja;
• bolnik ima malabsorpcijo železovih pripravkov;
• bolnik ima železno ognjevzdržno IDA [7, 8] zaradi mutacij v genu TMPRSS6, pri zdravljenju katerih peroralni železovi pripravki niso učinkoviti.

Zdravljenje latentnega pomanjkanja železa (LVD), ki velja za predstopnjo IDA in za katerega je značilno zmanjšanje zalog železa v skladišču pri normalni koncentraciji hemoglobina, izvajamo z oralnimi pripravki železa v 50-odstotnem odmerku 2 meseca [9]. Glavni cilj zdravljenja LDH je obnavljanje zalog železa v skladišču in preprečevanje prehajanja tega stanja v IDA.

Zdravljenje IDA poteka v 100% izračunanem odmerku [9, 10] s solnimi pripravki, kot priporočajo strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (tabela) in v nacionalnih priročnikih za zdravnike. Pripravki železa na osnovi GPC so predpisani s hitrostjo 5 mg / kg elementarnega železa na dan v 1-2 odmerkih. Zdravljenje mora biti dolgo, 3–6 mesecev, saj naj bi zdravilo za IDA dopolnilo zaloge železa v skladišču (nadzorovano z normalizacijo serumskega feritina) in premagovanje tkivne sideropenije, ne pa normaliziranje koncentracije hemoglobina.

Značilnost zdravljenja teh dveh oblik pomanjkanja železa (LV in IDA) je dolgotrajna uporaba peroralnih pripravkov železa, pri katerih se pogosto pojavijo zgoraj omenjeni neželeni učinki [11].

Pokazalo se je, da imajo HPA pripravki na osnovi železa biološko uporabnost, podobno železovemu sulfatu [12], da imajo stabilno molekularno strukturo in kontrolirajo absorpcijo železa iz kompleksa [13]. Metaanaliza primerjalnih študij [14] je potrdila enako učinkovitost pripravkov železa na osnovi HPA in železovega sulfata pri zdravljenju IDA.

V literaturi obstaja veliko število del, ki primerjajo učinkovitost in prenašanje različnih solnih pripravkov železa in železovih pripravkov na osnovi HPA. Vendar so bili šele pred kratkim objavljeni rezultati randomiziranih preskušanj, ki v medicini najbolj temeljijo na dokazih. Na primer v delu B. Yasa et al. [15] so primerjali učinkovitost zdravljenja IDA in prenašanje železovih pripravkov. Bolniki so bili naključno razporejeni v 2 skupini: skupina 1 (52 bolnikov) je prejemala zdravljenje s HPA na železu v odmerku 5 mg / kg na dan v enem odmerku, skupina 2 (51 bolnikov) pa je prejemala železov sulfat v odmerku 5 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih. Učinkovitost zdravljenja je bila ocenjena s povečanjem koncentracije hemoglobina na dveh točkah - na koncu 1. in na koncu 4. meseca zdravljenja. Povišanje koncentracije hemoglobina pri bolnikih, ki so do konca 1. in 4. meseca prejemali dodatek železa na osnovi HPA, je v povprečju znašalo 12 ± 9 in 23 ± 13 g / l (v obeh primerih p = 0,001 v primerjavi z začetno koncentracijo hemoglobin), pri bolnikih, ki so prejemali železov sulfat, pa 18 ± 17 in 30 ± 23 g / l (v obeh primerih p = 0,001 v primerjavi z začetno koncentracijo hemoglobina). Niso bile ugotovljene statistično pomembne razlike med skupinami. Toleranco na zdravila so ocenjevali s snemanjem neželenih učinkov (bolečine v trebuhu, slabost, zaprtje ali kombinacija teh simptomov). O neželenih dogodkih so poročali pri 26,8% bolnikov, ki so prejemali dodatek železa na osnovi HPA, in pri 50,8% bolnikov, ki so prejemali železov sulfat (p = 0,012).

Tako so preparati železa na osnovi HPA primerljivi po učinkovitosti s solnimi pripravki železa, vendar njihova uporaba veliko manj verjetno povzroča neželene učinke, kar upravičuje vse večje zanimanje zdravnikov za zdravila te skupine.

Literatura

1. Register zdravil Rusije. Enciklopedija zdravil. Letna sestava: htpp: //www.rlsnet.ru.
2. Koltsov O. V. Značilnosti klinične slike, diagnoze in zdravljenja naključne zastrupitve s železnimi pripravki pri otrocih. Izvleček. dis.... kandido. srček. znanosti. Novosibirsk, 2002.
3. Macdougall I. C. Strategije za dopolnjevanje železa: oralno proti intravenski // Ledvice Int Suppl. 1999; 69: S61–66.
4. Andreev G. I. Ferritin kot označevalec anemije pomanjkanja železa in tumorski marker. Način dostopa: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
5. Maltofer. Monografija o drogi. Tretja spremenjena izdaja. M.: Mega Pro; 2001.
6. Sistem upravljanja informacij - upravljanje podatkovnih baz. Cene Ex Man, www.imshealth.com.
7. Finberg K. E. Železovzdržna anemija s pomanjkanjem železa // Semin Hematol. 2009; 46 (4): 378–386.
8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Hematološki podatki, železni parametri in molekularne ugotovitve v dveh novih primerih anemije z ognjevzdržno železo s pomanjkanjem železa // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
9. Diagnoza in zdravljenje anemije pomanjkanja železa pri otrocih: Priročnik za zdravnike. Ed. A. G. Rumyantsev in N. A. Korovina. M., 2004, 45 s.
10. KDO, UNICEF, UNU. IDA: preprečevanje, ocena in nadzor: poročilo o skupnem posvetovanju WHO / UNICEF / UNU. Ženeva: WHO; 1998.
11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Pomanjkanje železa: globalna perspektiva // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Primerjalna biološka uporabnost železove polimaltoze in železovega sulfata pri krvodajalcih s pomanjkanjem železa // J Clin Apher. 1993; 8 (2): 89–95.
13. Geisser P., Muller A. Farmakokinetika železovih soli in kompleksi železovega hidroksida in ogljikovih hidratov // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
14. Toblli J. E., Brignoli R. Železov (III) -hidroksidni polimaltozni kompleks pri anemiji s pomanjkanjem železa: pregled in metaanaliza // Arzneimittelforschung. 2007; 57 (6 A): 431–438.
15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Učinkovitost, prenašanje in sprejemljivost kompleksa železovega hidroksida polimaltoze v primerjavi s železovim sulfatom: randomizirano preskušanje pri pediatričnih bolnikih z anemijo pomanjkanja železa // Int J Pediatr. 2011; 2011: 524–520.

V. M. Chernov *, doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Ruske akademije za naravoslovje
I. S. Tarasova **, 1, kandidatka medicinskih znanosti

* FNCC DGOI jih. Dmitrij Rogačev Ministrstvo za zdravje Ruske federacije,
** GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Železni pripravki za slabokrvnost

Splošne informacije

Bolniku se predpišejo železovi pripravki, pod pogojem, da ima anemijo s pomanjkanjem železa ali če je treba to stanje preprečiti. Simptomi anemije pri odraslih se pojavijo z neustrezno prehrano, v primeru nosečnosti in dojenja itd. V takšnih situacijah se običajno predpisujejo železove soli ali železov hidroksid, ki nadomeščajo pomanjkanje tega elementa v telesu.

Sodobni proizvajalci zdravil ponujajo zelo veliko število različnih železovih pripravkov v različnih oblikah. To so žvečilne tablete, sirup, kapsule, dražeje, raztopine za intravensko in intramuskularno aplikacijo.

Vzroki za anemijo pri odraslih in otrocih

Anemija pomanjkanja železa se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• Kronična krvavitev je najpogostejši vzrok anemije (približno 80% primerov). To stanje je lahko posledica krvavitev iz prebavil z razjedami, tumorji, hemoroidi, črevesno divertikulozo, erozivnim gastritisom itd. Pri ženskah se to stanje razvije z endometriozo zaradi težkih obdobij, z materničnimi fibroidi, materničnimi krvavitvami. Možna je tudi zaradi pljučne in nosne krvavitve, urolitiaze, pielonefritisa, malignih tumorjev ledvic in mehurja itd..
• Vnetne bolezni v kronični obliki - če ima telo žarišče kroničnega vnetja, se odlaga železo, zato je opaziti njegovo latentno pomanjkanje. V tem stanju je železo v skladišču in ga ni, da bi se hemoglobin oblikoval.
• Povečana potreba po tem elementu v sledovih je značilna za nosečnost, zlasti po prvem trimesečju, pa tudi za dojenje. Prav tako velike potrebe po železu opazimo s preveč resnimi fizičnimi napori, aktivnimi športi in z intenzivno rastjo pri otrocih.
• Motena absorpcija železa - to stanje opazimo pri nekaterih boleznih. To se zgodi z resekcijo tankega črevesa, črevesno amiloidozo, kroničnim enteritisom, malabsorpcijskim sindromom.
• Nepravilna prehrana - če oseba izbere hrano z malo železa, se verjetnost anemije poveča. Najpogosteje se to stanje diagnosticira pri majhnih otrocih, pogosto pri novorojenčkih. Pogosta je tudi za vegetarijance..

Dnevne potrebe po železu in njegovem vnosu s hrano za ljudi različnih starosti in spola (tabela):

Ne glede na to, koliko železa vsebuje zaužita hrana, se čez dan v črevesju ne absorbira več kot 2 mg elementa v sledovih (pod pogojem, da je oseba zdrava).

Čez dan odrasli zdrav moški z lasmi in epitelijem izgubi približno 1 mg železa.

Ženska med menstruacijo, pod pogojem, da normalno teče, izgubi približno 1,5 mg.

To pomeni, da pri normalni prehrani moški v depoju ne dobijo več kot 1 mg, ženske - 0,5 mg. Če človek slabo poje, trpi za kroničnimi vnetnimi boleznimi, potem železo v telesu popolnoma zaužije. To se zgodi z obilno menstruacijo pri ženskah. In če je skladišče prazno, z provocirajočimi dejavniki se začne razvijati anemija.

Če laboratorijski testi potrdijo, da ima oseba anemijo s pomanjkanjem železa, je treba natančno ugotoviti vzrok tega stanja. Ko je krvavitev ustavljena ali je vnetni proces ozdravljen, se uporabljajo peroralni železovi pripravki za normalizacijo hemoglobina. Nato zdravnik več mesecev predpiše uporabo terapevtskega odmerka zdravila za dopolnitev skladišča. Pod pogojem, da bolnik ne prenaša takih zdravil, mu predpiše polovico odmerka.

Ženskam v rodni dobi se priporoča, da za preventivo jemljejo katero koli zdravilo v terapevtskem odmerku 7 dni na mesec (približno 200 mg čistega železa na dan). Uporabite lahko tudi kompleks vitaminov, ki vsebujejo ta element v sledovih.

Železovi pripravki za slabokrvnost: razvrstitev

Za odpravo anemije zdravnik predpiše pripravke, ki vsebujejo železo, ob upoštevanju rezultatov laboratorijskih testov, starosti, tolerance. Upoštevana je tudi cena zdravil, ki vsebujejo železo, saj so finančne zmožnosti bolnikov lahko različne. Zdravnik lahko presodi, katera zdravila, ki vsebujejo železo, so boljša na podlagi njegovih izkušenj z uporabo takih zdravil pri otrocih in odraslih.

Za pravilno izračunavanje odmerka zdravila je pomembno upoštevati, ali se uporabljajo pripravki železovega železa ali ali je v pripravku vsebovano železovo železo.

Po potrebi se lahko predpišejo tudi zdravila v ampulah - za intravensko aplikacijo in intramuskularno injekcijo. Vendar se uporabljajo izključno za stroge indikacije, saj s takšnim zdravljenjem obstaja veliko tveganje za nastanek alergijskih manifestacij.

Toda v nobenem primeru se ne zanašajte na preglede in neodvisno izberite najboljša zdravila za zdravljenje anemije pomanjkanja železa pri ženskah ali moških.

Kljub dejstvu, da je seznam zdravil, ki vsebujejo železo za slabokrvnost, zelo širok, nobenega od njih ne bi smeli uporabljati brez odobritve zdravnika. Predpiše odmerjanje in ovrednoti učinek takih zdravil. Dejansko lahko s prevelikim odmerjanjem pride do resnih zastrupitev..

Zelo skrbno predpisani železni pripravki za nosečnice. Pri nosečnicah je treba jemati pripravke, ki vsebujejo železo, pod strogim nadzorom zdravnika. Parenteralno dajanje železovih pripravkov bolnikom z anemijo je indicirano v naslednjih primerih:

• S kirurškimi posegi na organih prebavnega sistema, obsežni črevesni resekciji, odstranitvi dela želodca.
• V primeru poslabšanja peptične razjede, s pojavom simptomov celiakije, kroničnega pankreatitisa, enteritisa, ulceroznega kolitisa. S temi boleznimi se absorpcija železa v prebavilih zmanjša, zato je treba pridobiti zdravila, ki vsebujejo železo.
• Če je treba v kratkem času nasičiti telo s tem mikroelementom - pred operacijo zaradi fibromioma, hemoroidov itd..
• S hudo anemijo pomanjkanja železa.
• Če ima bolnik intoleranco za ta zdravila, če ga jemlje peroralno.

Sledi seznam dodatkov železa, ki se uporabljajo pri slabokrvnosti. Navaja analoge takšnih sredstev, njihov približni strošek v lekarnah.

Actiferrin

Sestava vsebuje železov sulfat (železove soli). Actiferrin se proizvaja v kapsulah (od 280 rubljev), v raztopini za notranjo uporabo (od 320 rubljev), sirupu (od 250 rubljev). Analogi tega zdravila so pripravki Totem, Hemofer, Tardiferon, Ferronal, Ferrlecite, Kheferol, Ferrogradumet. Stroški analogov od 100 do 500 rubljev.

Hemochelper

Sestava vključuje soli železovega železa in askorbinsko kislino Sorbifer. Proizvaja se v obliki kapsul (od 600 rubljev) in otroških palic z različnimi okusi (od 300 rubljev). Analogi so sredstva Ferropleks, Sorbifer Durules (od 300 rubljev.).

Ferlatum

V sestavi - železovo železo (beljakovinski sukcinilat). Narejen je v obliki raztopine za peroralno dajanje. Stroški - od 900 rubljev. (20 viala po 15 mg). Prav tako se proizvaja grozd Ferlatum (od 700 rubljev), ki vsebuje železovo železo in folno kislino.

Maltofer

Sestava tega polimaltoznega kompleksa vključuje železovo železo. Proizvaja se v obliki kapljic, raztopine, tablet, ampul. Stroški 250 rubljev. Proizvaja se tudi Ferrum Lek. Proizvaja se v obliki sirupa, žvečilnih tablet, injekcij. Analogi so zdravila Monofer, Ferry.

• kompleksi saharoze za injekcije: Argeferr (od 4500 rubljev), Likferr (od 2500 rubljev), Venofer (od 2700 rubljev);
• kompleksi dekstrana: Cosmofer (od 2700 rub.), Dextrafer.

Fenyulsi

Zdravilo vsebuje železov sulfat in kompleks vitaminov (skupine B, PP, C). Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja železa, pa tudi za hipovitaminozo skupine B. Kompleks se ne uporablja za otroke, vendar je predpisan, če je železo potrebno nosečnicam. Stroški od 170 rub. na pakiranje 10 kosov.

Hematogen

Če morate otrokom jemati dodatke železa, včasih zdravnik priporoča uživanje hematogena. Proizvaja se iz defibrirane in prečiščene krvi goveda in dodatnih aromatičnih komponent. Sestava vsebuje hranila, mikroelemente in makroelemente, vključno z železnim železom, ki pomaga premagati njegovo pomanjkanje v telesu. Hematogen je indiciran za otroke od 3. leta dalje.

Če so potrebna zdravila za otroke, mlajše od enega leta, so predpisani pripravki železa v kapljicah.

Železove soli

To so glukonat, klorid, železov sulfat, pa tudi železov fumarat. Za več informacij o železovem fumaratu - kaj je to, lahko izveste iz navodil za uporabo. Ko pacient vzame železno železo, simptomi anemije postopoma zbledijo in izginejo - omedlevica, omotica, šibkost, tahikardija itd. Tudi laboratorijski kazalci se vrnejo v normalno stanje. V sestavi zdravila Actiferrin je alin aminokislina serin, ki poveča absorpcijo železa. To omogoča zmanjšanje odmerka, zato se strupenost med zdravljenjem zmanjša..

Železove soli in askorbinska kislina

Zdravila s to sestavo delujejo učinkovito, saj askorbinska kislina izboljša absorpcijsko učinkovitost minerala. Posledično lahko učinke anemije pri ženskah in moških hitro premagamo..

Železov beljakovinski sukcinilat

Sestava vsebuje polsintetični nosilec beljakovin in železovega železa. Ko se nosilec raztopi v dvanajstniku, se element v sledovih sprosti. Hkrati se njegova absorpcija izboljša in želodčna sluznica ne trpi.

Raztopino ferlatnega proteina ("tekoče železo") jemljemo peroralno.

Železov hidroksid

To so zdravila, ki vsebujejo komplekse polimaltoze, dekstrana ali saharoze.

V prebavnem traktu je polimaltozni kompleks stabilen, zato se skozi sluznico absorbira veliko počasneje v primerjavi z dvovalentnim železom. Njegova struktura je v največji možni meri podobna feritinu, zato za razliko od soli železa, zastrupitev telesa ob jemanju takega zdravila skoraj ni mogoče. Po uvedbi teh kompleksov intramuskularno ali intravensko skozi ledvice skoraj ne izstopajo. Nimajo prooksidativnega učinka..

Strokovnjaki razlikujejo številne prednosti od polimaltoznih kompleksov:

• Varnost uporabe zaradi zelo nizke strupenosti. Nobene zastrupitve ni opaziti, tudi če oseba, ki ne ve, kako pravilno jemati to zdravilo, je preveč aplicirala.
• Dobra toleranca in visoke zmogljivosti. Bolniki dobro prenašajo običajne železove soli in imajo manj stranskih učinkov..
• Ko se zdravilo jemlje peroralno, ne vpliva na hrano. Zato zdravljenje ni odvisno od vnosa hrane, prehrane. Orodje lahko za udobje dodate pijačam..
• Tudi če jemljete to zdravilo dlje časa, zob ne obarva, kot se zgodi pri jemanju železovih pripravkov.

Koliko železa je v zgoraj opisanih zdravilih:

Vitamini z železom

Pogosto so odrasli in otroci predpisani vitamini z vsebnostjo železa. Zakaj so takšni kompleksi potrebni, je odvisno od stanja osebe. Vitamini, ki vsebujejo železo, so v sodobni farmakologiji široko zastopani. Ker ženske doživljajo pogosto izgubo krvi, lahko vitamine z železom za ženske jemljemo kot preventivni ukrep..

Z anemijo pri ženskah pogosto predpisujejo Tardiferon, pa tudi Sorbifer Durules, ki poleg železa vsebuje še askorbinsko kislino. Za nosečnice so pogosto predpisani kompleksi Gestalis, Fenyuls itd.

Obstajajo tudi posebni vitamini z železom za otroke z izboljšanim okusom in aromo..

Na kaj se morate spomniti, kadar jemljete dodatke železu?

Pred zdravljenjem anemije pri odraslih in otrocih z uporabo železovih pripravkov v notranjosti morate prebrati navodila in upoštevati številna pomembna načela.

• Takih zdravil ne jemljite hkrati z zdravili, ki zmanjšujejo njihovo absorpcijo. To so kalcijevi pripravki, kloramfenikol, antacidi, tetraciklini.
• Za preprečevanje dispeptičnih stranskih učinkov med zdravljenjem lahko med zdravljenjem uporabimo encimska sredstva - pankreatin, Festal.
• Za olajšanje absorpcije takih zdravil lahko: askorbinska, jantarna, citronska kislina, sorbitol. Zato shema zdravljenja včasih vsebuje tiste snovi, ki aktivirajo sintezo hemoglobina. To so baker, kobalt, vitamini C, E, A, B1, B6.
• Optimalno je jemati takšna zdravila med obroki, ker hrana zmanjša koncentracijo železa. Poleg tega lahko soli, alkalije in kisline iz hrane z železom tvorijo netopne spojine.
• Pomembno je, da za pacienta individualno izračunamo potrebo po železu na dan in določimo trajanje poteka zdravljenja. Zato zdravnik upošteva, koliko elementov v sledovih je v predpisanem zdravilu in kako se absorbira.
• Ne pozabite upoštevati, kako se zdravilo prenaša. Če se pojavijo negativni učinki, zdravilo slabo prenaša, nadomesti ga drugo. Anemijo zdravimo tako, da najprej predpišemo najmanjši odmerek, nato pa jo postopno zvišujemo. Praviloma je postopek zdravljenja dolg. Najprej bolnik prejme približno 2 meseca odmerka zdravila. Nadalje še 2-3 mesece jemlje preventivne odmerke.
• Odmerjanje za zdravljenje se izračuna na podlagi odmerka 180-200 mg železa na dan.
• Trajanje zdravljenja je določeno s hitrostjo normalizacije ravni hemoglobina. Anemija pomanjkanja železa se v približno treh tednih popravi na pol. Po dveh mesecih pravilne terapije je popolnoma ozdravljena. Toda zdravilo ni preklicano, saj še nekaj mesecev poteka postopno nasičenje rezerv tega elementa v sledovih v telesu.
• Če ima pacient intoleranco za določeno zdravilo, potem nadomeščanje z drugim zdravilom morda ne bo rešilo težave. Konec koncev je železo, ki negativno vpliva na prebavila. V tej situaciji je zdravilo priporočljivo jemati po obrokih ali zmanjšati odmerek. V tem primeru se obdobje nasičenja telesa podaljša na šest mesecev.
• Priporočljivo je jemati železove pripravke 7-10 dni. mesečno do deklet in žensk. Tako si lahko zagotovite primarno preprečevanje anemije.

Če kljub slabosti ni mogoče premagati anemije, morate biti pozorni na naslednja dejstva:

• ali je bolnik jemal tablete, ali se je držal pravilnega odmerjanja;
• ali ima oseba malabsorpcijo železa;
• morda gre za anemijo drugačnega izvora.

Železovi preparati med nosečnostjo

Pričakovane matere, ki jim je diagnosticirana anemija, morajo zdravnika vprašati, katero zdravilo izbrati med nosečnostjo..

Pogosto se diagnosticira anemija pomanjkanja železa med nosečnostjo ali anemija, povezana s pomanjkanjem vitamina B12. Zdravljenje anemije med nosečnostjo izvajamo z enakimi zdravili kot v normalnem stanju. Tudi prehrana za slabokrvnost pri odraslih ženskah mora biti ustrezna - popolna in vključuje izdelke, ki vsebujejo železo (stročnice, ajda, otrobi, suho sadje, ovsena kaša itd.).

Včasih so takšna zdravila predpisana bodoči materi in za preprečevanje. Zdravnik mora upoštevati raven hemoglobina in tudi kdaj je bila diagnosticirana anemija - med nosečnostjo ali prej.

Če bodoča mati nima anemije, ji v tretjem trimesečju predpišejo profilaktično dajanje zdravil v odmerku 30-40 mg železa na dan..

Če ima ženska nagnjenost k anemiji, povezani s pomanjkanjem železa, se profilaksa izvaja pri približno 12-14 in 21-25 tednih. V tem primeru morate vzeti 2-3 p. 30-40 mg mikroelementa na teden.

Pod pogojem, da je bilo takšno stanje pri ženski diagnosticirano med nosečnostjo, je indicirano, da pije 100-200 mg na dan.

Dokazano je, da nosečnice, ki so prebolele slabokrvnost in pred spočetjem, pijejo 200 mg pripravka železa v celotnem obdobju gestacije. Med dojenjem je treba zdravljenje nadaljevati.

Komu so sredstva, ki vsebujejo železo, kontraindicirana

Takih zdravil ne morete jemati v naslednjih primerih:

• s krvno onkologijo - z različnimi vrstami levkemije;
• s hemolitično in aplastično anemijo;
• v primeru kroničnih bolezni jeter in ledvic;
• sočasno s tetraciklini, kalcijevimi pripravki, antacidi;
• z živili, ki vsebujejo veliko kalcija, vlaknin ali kofeina.

Kateri neželeni učinki so možni?

Pri peroralni uporabi

Železo v tabletah in drugih oblikah za peroralno dajanje lahko izzove stranske učinke prebavnega sistema. To je mogoče opozoriti, če bolnik jemlje vitamine železa v tabletah ali pripravkih z železnim železom, katerih ime je mogoče najti zgoraj. Hkrati cena železa v tabletah ni pomembna: vsa ta zdravila izzovejo podobne stranske učinke. To je treba upoštevati pri izbiri zdravila za nosečnice, za otroke.

Pri anemiji z železom najlažje prenašamo polimatozat hidroksid, če jemljemo, se pogostost stranskih učinkov prepolovi. Pregledi kažejo, da takšne tablete za anemijo telo najbolje zazna.

Neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, bruhanje, bolečine v trebuhu, izgubo apetita, nadutost, zaprtje. Pogosto obstajajo alergijske manifestacije - izpuščaji, srbenje.

Pomembno je vedeti, da je potemnitev blata med zdravljenjem normalno, ker se ne absorbira železo iz telesa.

Intramuskularno dajanje

Verjetne so naslednje manifestacije:

• Glavobol, splošna šibkost, omotica.
• Bolečine v križu, mišicah, sklepih.
• Okus kovine v ustih, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost.
• Hipotenzija, hiperemija obraza, tahikardija.
• Oteklina in pordelost na mestu injiciranja.
• V redkih primerih se lahko temperatura dvigne, limfadenopatija, možen je anafilaktični šok.

Kaj se zgodi s prevelikim odmerjanjem

S prevelikim odmerjanjem se lahko razvije večina zgoraj navedenih neželenih učinkov - slabost, oslabljena zavest, znižanje krvnega tlaka, bruhanje, šibkost, znaki hiperventilacije itd. V tej situaciji morate sprati želodec, spodbuditi bruhanje, piti mleko in surovo jajce. Sledi simptomatsko zdravljenje..

Če se pri intramuskularni ali intravenski uporabi prevelik odmerek, lahko pride do akutne preobremenitve z železom..

Izobrazba: Diplomirala na Državni osnovni medicinski šoli v Rivnu in diplomirala farmacijo. Diplomirala je na Državni medicinski univerzi Vinnitsa. M. I. Pirogov in na njem zasnovan staž.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 - zaposlen kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Za dolgoletno vestno delo je bila nagrajena s pismi in odlikovanji. Članki o medicinski tematiki so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisih) in na različnih internetnih portalih.

Železni pripravki za slabokrvnost

Železovi pripravki za slabokrvnost pomagajo nadomestiti pomanjkanje elementa v telesu in povišati hemoglobin na normalno raven. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje anemije s pomanjkanjem železa in vam jih predpiše zdravnik..

Železni pripravki za slabokrvnost

Zakaj se v telesu pojavi pomanjkanje železa

Naslednji dejavniki so lahko vzrok za pomanjkanje železa:

• krvavitev. Dolgotrajne in pogosto ponavljajoče se maternične, pljučne, prebavne in nosne krvavitve, močne menstruacije;
• stanja, ki jih spremlja povečana potreba po tem elementu: nosečnost, dojenje, kronične bolezni, obdobje intenzivne rasti otrok in mladostnikov;
• kršitev absorpcije železa, ki jo povzroča vnetje črevesja, jemanje zdravil - antagonistov;
• vegetarijanske diete, umetno hranjenje otrok prvega leta življenja, neuravnotežena prehrana pri starejših otrocih.

Kako je pomanjkanje železa v telesu

Obstajajo latentno pomanjkanje železa in anemija pomanjkanja železa. Naslednji simptomi lahko kažejo na pojav anemije: znaki splošne oslabelosti, zmanjšan apetit, krhki lasje in nohti, sprememba okusa (želja po jedi kreda, zobna pasta, led, surovo meso), bledica kože, zasoplost, palpitacije.

V preiskavi krvi bo določeno znižanje ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, barvnega indikatorja in serumskega železa.

Upoštevajte, da lahko le zdravnik pravilno in natančno postavi diagnozo ob upoštevanju stopnje anemije, sočasnih bolezni in rezultatov testov! Zdravnik tudi določi, katero zdravilo je najbolje jemati, ter daje priporočila glede odmerka in trajanja zdravljenja.

Kako pripravki železa delujejo pri slabokrvnosti

Za zdravljenje nizkih ravni železa (Fe) v klinični praksi se uporabljajo zdravila iz železa in železa. Pripravki z aktivno snovjo v obliki železovega železa (Fe 2) imajo boljšo biološko uporabnost, kar omogoča, da se aktivna snov skoraj v celoti absorbira v telesu. Glede na te lastnosti so droge na osnovi železa na voljo v peroralnih formulacijah. Poleg tega je njihova cena nižja od stroškov zdravil na osnovi železovega železa (Fe 3).

Fe 3 se v prisotnosti oksidanta pretvori v Fe 2, katerega vlogo najpogosteje igra askorbinska kislina.

V tankem črevesju se Fe veže na poseben protein - transferrin, ki prenaša molekulo v tkiva, ki tvorijo kri (kostni mozeg in jetrne celice) in na mesta kopičenja Fe v jetrih.

Na proces absorpcije Fe in zmanjšanje njegove biološke uporabnosti v telesu lahko vplivajo nekateri izdelki in pripravki, zlasti čaj, mleko, tetraciklin, kloramfenikol, zdravila proti zgagi iz skupine antacidov (Maalox, Almagel), zdravila, ki vsebujejo kalcij. Meso, ribe in mlečna kislina prispevajo k boljši absorpciji Fe.

Upoštevajte - telesna sposobnost odstranjevanja odvečnega železa je zelo omejena, kar pomeni, da če je odmerek pravilno izbran, obstaja nevarnost zastrupitve!

Seznam zdravil, ki jih zdravniki predpišejo pri slabokrvnosti z pomanjkanjem železa

Glede na klinične protokole za zdravljenje bolezni, priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in preglede zdravnikov o učinkovitosti, smo sestavili seznam imen najboljših zdravil za odrasle, ki so vključevali: Maltofer, Maltofer-Foll, Ferlatum, Ferlatum-foll, Fenyuls, Ferro-Folgamma.

Najboljša zdravila za anemijo za nosečnice: Totem, Sorbifer Durules, Gino - Tardiferon, Maltofer, Ferrum - Lek.

Železovi pripravki za slabokrvnost pri otrocih:

Actiferrin, Hemofer extensionatum, Tardiferon, Totem, Maltofer, Maltofer - Foul, Ferrum - Lek, Venofer.

Karakterizacija pripravkov železovega železa.

Maltofer. Sestava zdravila vključuje kompleks Fe 3 hidroksidne polimaltoze. Na voljo v obrazcih za notranjo uporabo:

• 150 ml sirupa vsebuje 10 mg Fe na 1 ml;
• 30 ml kapljice z vsebnostjo 1 mg (20 kapljic) 50 mg Fe;
• raztopina v 5 ml vialah N10, ki vsebuje 100 mg Fe v eni viali;
• 100 mg žvečilne tablete N30 v pretisnem omotu.

Zdravilo v obliki sirupa in kapljic se lahko uporablja pri otrocih od rojstva, tablete priporočamo od 12. leta. Odmerek sirupa je mogoče enostavno izmeriti s pokrovčkom, pritrjenim na steklenico. Maltofer ne obarva zobne sklenine, med peroralno uporabo ga lahko mešamo s sokovi in ​​brezalkoholnimi pijačami.

Maltofer - Foul. To so žvečljive tablete, ki vsebujejo polimetalni kompleks Fe 3 in folno kislino 0,35 mg.

Ferlatum. Vsebuje Fe 3 beljakovinski sukcinilat v obliki rjavkaste raztopine z značilnim vonjem. Beljakovinski del molekule preprečuje draženje sluznice prebavil, kar zmanjša verjetnost stranskih učinkov.

Na voljo v 15 ml vialah, ki vsebujejo 40 mg aktivne sestavine. Paket vsebuje 10 ali 20 steklenic z navodili za uporabo.

Raztopino jemljemo po obrokih, v odmerkih, ki jih predpiše zdravnik. Pri kroničnih hemoroidih in materničnih krvavitvah je potek zdravljenja lahko več kot 6 mesecev.

Ferlatum - Foul - bistra raztopina z vonjem po češnji, ki ima v svoji sestavi trivalentni Fe 40 mg in kalcijev folinat 0,235 mg. Obnavlja pomanjkanje Fe in folatov v telesu. Uporabite znotraj ali pred obrokom. Previdno uporabljajte pri bolnikih z nestrpnostjo na mlečne beljakovine in fruktozo..

Ferrum - Lek. Aktivno komponento zdravila predstavlja polimatozni kompleks Fe 3. Predstavljen je v naslednjih oblikah:

• žvečljive tablete 100 mg N30;

• sirup v 100 ml steklenici, ki vsebuje 50 mg železa na 5 ml;

• 2 ml raztopina za injiciranje v ampulah, ki vsebujejo 100 mg Fe 3.

Priporočila glede uporabe peroralnih oblik: tablete je mogoče žvečiti ali pogoltniti cele, mogoče je cepiti eno tableto in jemati večkrat. Ferrum - Lek v obliki sirupa je treba meriti z merilno žlico, piti ga je treba z vodo, sokovi, dodati v otroško hrano.

Injekcija je indicirana izključno za globoko intramuskularno aplikacijo v bolnišnici. Parenteralni železovi pripravki so predpisani samo za hudo anemijo, pa tudi v primerih, ko je peroralna uporaba nemogoča ali neučinkovita. Sočasna uporaba injekcij in peroralnih oblik je prepovedana.

Venofer je drugo zdravilo za parenteralno dajanje. Gre za kombinacijo železovega železa s saharozo 20 mg / ml, proizvedeno v ampulah po 5 ml. Zdravilo Venofer dajemo samo intravensko v pogojih, ki zahtevajo nujno dopolnitev pomanjkanja železa, pri akutnih vnetnih boleznih prebavnega trakta in tudi, kadar je peroralno jemanje zdravil za slabokrvnost nemogoče ali kontraindicirano.

Karakterizacija pripravkov na osnovi železovega železa

Fenyuls je multivitaminski pripravek, ki vsebuje poleg 45 mg Fe2 še askorbinsko kislino in vitamine skupine B, ki prispevajo k boljši absorpciji zdravila. Znotraj kapsule je aktivna snov predstavljena z mikrobeli, zaradi česar se zdravilo v želodcu postopoma raztopi in ne draži sluznice.

Ferro - Folgamma - želatinske kapsule, ki vsebujejo 37 mg Fe 2, pa tudi cianokobalamin (vitamin B12) in folno kislino. Zdravilo se absorbira v zgornjem delu tankega črevesa in ga bolniki pogosto dobro prenašajo..

Totem je anemični železov pripravek, ki ima dober okus in je na voljo v peroralnih ampulah. Poleg železovega železa vsebuje totem mangan in baker. Zdravilo se uporablja pri otrocih od treh mesecev starosti. Uporaba totema lahko povzroči temnenje zob in da bi to preprečili, je priporočljivo, da tekočino iz ampule raztopite v vodi ali brezalkoholni pijači, po zaužitju pa si umijte zobe.

Sorbifer Durules je na voljo v tabletah, ki vsebujejo 100 mg železovega železa in askorbinske kisline. Uporablja se kot zdravilo proti anemiji za odrasle in otroke, starejše od 12 let. Pri uporabi tabletke jo zaužijte celega, brez žvečenja, pol ure pred obrokom, sperite z vodo. Lahko vpliva na hitrost reakcije, zato vozite vozila in druge mehanizme s Sorbiferjem previdno.

Gyno - Tardiferon je zdravilo, ki se pogosto uporablja v nosečnosti. Sestava vključuje Fe 2 40 mg in folno kislino. Obrazec za sprostitev: tablete. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje otrok od 7. leta dalje. Poleg obnavljanja pomanjkanja železa je nesporna korist za nosečnice vsebnost folne kisline, ki pomaga preprečevati splave in pozitivno vpliva na razvoj ploda. Pri uporabi je priporočljivo piti tableto z veliko vode.

Actiferrin. Zdravilo vsebuje železno železo in D, L - serin, aminokislino, ki izboljša absorpcijo in toleranco železa. Na voljo v naslednjih oblikah:

• Kapsule N20, ki vsebujejo 34,5 mg železa in 129 mg D, L - serina;
• sirup s prostornino 100 ml, pri čemer je vsebnost Fe 34,2 mg / ml, D, L pa serin 25,8 mg / ml;
• kapljice za peroralno dajanje 30 ml, pri čemer je 1 kapljica raztopine 9,48 mg železa in 35,60 mg D, L - serina.

Zdravilo velja za varno za nosečnice in doječe matere. Lahko povzroči temnenje zobne sklenine, zato je priporočljivo uporabljati nerazredčeno. Upoštevajte, da je zdravilo po odprtju pakiranja sirupa ali kapljic primerno v roku 1 meseca.

Hemofer Prolongatum - je na voljo v obliki dražeja, ki vsebuje 105 mg železovega železa. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje anemije pri otrocih, starejših od 12 let, pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Priporočljivo je uporabo v odmerkih, ki jih je predpisal zdravnik, v obdobju med obroki ali na prazen želodec. Sprejem po obroku, če se pojavijo simptomi draženja prebavnega trakta.

Splošna priporočila za bolnike, ki jemljejo železove dodatke za slabokrvnost

• strogo upoštevajte odmerek in trajanje zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Ne pozabite, da je prekomerno odmerjanje veliko zaradi zastrupitve;
• vrednosti hemoglobina se vrnejo v normalno stanje po 1–1,5 mesecih od začetka zdravljenja. Potreben je laboratorijski nadzor krvne slike.
• droge, ki vsebujejo železo, obarvajo blato v temno barvo, kar ne povzroča skrbi. Če opravite analizo zalede na okultno kri, ne pozabite zdravnika opozoriti na jemanje dodatkov železa, ker je rezultat analize lahko lažno pozitiven;
• Pogosti neželeni učinki zdravil, ki vsebujejo železo, so: bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, nadutost, črevesni krči.

Napredek sodobne farmakologije omogoča racionalen pristop k izbiri železovih pripravkov za slabokrvnost ob upoštevanju indikacij, individualne tolerance in finančnih zmožnosti bolnikov.

Kljub dokaj širokemu arzenalu zdravil za zdravljenje anemije pomanjkanja železa, le zdravnik mora predpisati in izbrati zdravila. Samozdravljenje ne more biti le neučinkovito, ampak vodi tudi v nevarne posledice. Zdravljenje slabokrvnosti je dolg proces in zahteva resen strokovni pristop..

Ferrum Lek ® (Ferrum Lek ®)

Zdravilna učinkovina:

Vsebina

Farmakološke skupine

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

3D slike

Struktura

Opis dozirne oblike

Žvečljive tablete: okrogle ploščate tablete, temno rjave barve s kančkom svetlo rjave barve, s poševno obliko.

Sirup: bistra raztopina rjave barve.

Raztopina za intramuskularno injiciranje: rjava neprozorna raztopina s skoraj brez vidnih delcev.

farmakološki učinek

Farmakodinamika

Tablete. Sirup. Molekularna teža kompleksa je tako velika - približno 50 kDa -, da je njegova difuzija skozi želodčno-črevesno sluznico 40-krat počasnejša kot difuzija železovega železa. Kompleks je stabilen in ne sprošča železovih ionov v fizioloških pogojih. Železo večjedrnih aktivnih con kompleksa je vezano v strukturo, podobno naravni spojini železa, feritinu. Zaradi te podobnosti se železo tega kompleksa absorbira le z aktivno absorpcijo. Beljakovinsko vezavni proteini, ki se nahajajo na površini črevesnega epitelija, absorbirajo železo (III) iz kompleksa s konkurenčno izmenjavo ligandov. Absorbirano železo se večinoma odlaga v jetrih, kjer se veže na feritin. Kasneje se v kostnem mozgu vključi v hemoglobin..

Železov (III) kompleksni polimaltozni hidroksid nima prooksidantnih lastnosti, ki so značilne za železove (II) soli.

Raztopina za intramuskularno aplikacijo. Pripravek vsebuje železovo železo v obliki kompleksa železovega hidroksida z dekstranom. Železo, ki je del zdravila, hitro kompenzira pomanjkanje tega elementa v telesu (zlasti z anemijo pomanjkanja železa), obnovi vsebnost hemoglobina. Med zdravljenjem z zdravilom se postopoma zmanjšujejo tako klinični simptomi (šibkost, utrujenost, omotica, tahikardija, bolečina in suhost kože) kot laboratorijski kazalci pomanjkanja železa.

Farmakokinetika

Tablete. Sirup. Študije z uporabo metode dvojnega izotopa (55 Fe in 59 Fe) so pokazale, da je absorpcija železa, merjena s stopnjo hemoglobina v rdečih krvnih celicah, obratno sorazmerna z odmerjenim odmerkom (večji kot je odmerek, manjša je absorpcija). Obstaja statistično negativna povezava med stopnjo pomanjkanja železa in količino absorbiranega železa (večja je pomanjkanje železa, boljša je absorpcija). Železo se najbolj absorbira v dvanajstniku in jejunumu.

Preostalo (ne absorbirano) železo se izloči z blatom. Njeno izločanje s pilingom epitelijskih celic prebavil in kože, pa tudi z znojem, žolčem in urinom znaša približno 1 mg železa na dan. Pri ženskah med menstruacijo pride do dodatne izgube železa, kar je treba upoštevati.

Raztopina za intramuskularno aplikacijo. Po i / m uporabi zdravila železo hitro vstopi v krvni obtok: 15% odmerka po 15 minutah, 44% po 30 minutah. Biološki T_1/2 je 3-4 dni. Železo v kompleksu s transferinom se prenaša v celice telesa, kjer se uporablja za sintezo hemoglobina, mioglobina in nekaterih encimov. Kompleks železovega (III) hidroksida z dekstranom je dovolj velik, zato se ne izloča skozi ledvice.

Indikacije Ferrum Lek ®

zdravljenje latentnega pomanjkanja železa;

zdravljenje anemije pomanjkanja železa;

preprečevanje pomanjkanja železa med nosečnostjo.

Raztopina za i / m dajanje. Zdravljenje vseh oblik pomanjkanja železa, v katerih je potrebno hitro dopolnjevanje železa, vključno z naslednjim:

hudo pomanjkanje železa zaradi izgube krvi;

oslabljena absorpcija železa v črevesju;

stanja, v katerih je zdravljenje z železnimi pripravki za peroralno dajanje neučinkovito ali neizvedljivo.

Kontraindikacije

Skupno vsem zdravilnim oblikam:

preobčutljivost za sestavine zdravila;

presežek železa v telesu (hemokromatoza, hemosideroza);

kršitev mehanizmov uporabe železa (svinčna anemija, sideralna anemija, talasemija);

anemija pomanjkanja železa (npr. hemolitična, megaloblastična, ki jo povzroča pomanjkanje cianokobalamina).

Za žvečljive tablete dodatno:

otroci do 12 let.

Za sirup dodatno:

redke dedne oblike intolerancije za fruktozo, malabsorpcijo glukoze-galaktoze in pomanjkanje saharoze-izomaltaze (ker zdravilo vsebuje saharozo in sorbitol).

Za rešitev za i / m dodatno:

I trimesečje nosečnosti;

akutna nalezljiva bolezen ledvic;

dekompenzirana ciroza jeter;

Previdnostni ukrepi: diabetes mellitus (za sirup); bronhialna astma; kronični poliartritis; srčno-žilna odpoved; nizka sposobnost vezave na pomanjkanje železa in / ali folne kisline; starost otrok (do 4 mesece - rešitev za i / m administracijo).

Nosečnost in dojenje

Tablete. Sirup. Med nadzorovanimi študijami pri nosečnicah (II, III trimesečje nosečnosti) ni bilo negativnega učinka na mater in plod. Pri jemanju drog v prvem trimesečju nosečnosti ni škodljivih učinkov na plod.

Raztopina za i / m dajanje. Zdravilo je kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti. V II in III trimesečju in med dojenjem je uporaba zdravila možna le, če predvidena korist za mater presega možno škodo za plod ali otroka.

Stranski učinki

Tablete. Sirup. Poročani neželeni učinki so bili večinoma blagi in prehodni.

Po WHO se neželeni učinki razvrščajo glede na pogostost njihovega razvoja: zelo pogosto (≥1 / 10), pogosto (≥1 / 100, GIT: zelo redko - bolečine v trebuhu, slabost, zaprtje, driska, dispepsija, bruhanje, razbarvanje zalege (zaradi odstranitve ne absorbiranega železa nima kliničnega pomena).

Na delu kože in podkožju: zelo redko - urtikarija, izpuščaji, srbenje kože.

Raztopina za i / m dajanje. Arterijska hipotenzija, bolečine v sklepih, otekle bezgavke, vročina, glavobol, omotica, slabo počutje, dispepsija (slabost, bruhanje); izredno redko - alergijske ali anafilaktične reakcije. Nepravilno dajanje zdravil lahko privede do obarvanja kože, bolečine in vnetja na mestu injiciranja..

Interakcija

Tablete. Sirup. Brez interakcij z drugimi drogami ali živili.

Sočasna uporaba železa s parenteralnimi železnimi pripravki in drugimi peroralnimi pripravki železa (III) ni priporočljiva zaradi izrazitega zaviranja absorpcije železa, ki ga zaužijemo oralno.

Raztopina za i / m dajanje. Ne uporabljajte sočasno s peroralnimi pripravki železa.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE lahko povzroči povečanje sistemskih učinkov parenteralnih železovih pripravkov.

Odmerjanje in uporaba

V notranjosti, med obrokom ali takoj po njem.

Žvečljive tablete Ferrum Lek ® lahko žvečite ali pogoltnete cele.

Dnevni odmerek lahko razdelimo na več odmerkov ali vzamemo naenkrat.

Sirup Ferrum Lek ® lahko mešamo s sadnimi ali zelenjavnimi sokovi ali dodamo otroški hrani.

Odmerki in trajanje zdravljenja so odvisni od stopnje pomanjkanja železa..

Merilna žlica, ki je priložena v pakiranju, se uporablja za natančno odvajanje sirupa Ferrum Lek ®.

Trajanje zdravljenja je približno 3-5 mesecev. Po normalizaciji ravni hemoglobina morate še nekaj tednov jemati zdravilo, da napolnite zaloge železa v telesu..

Otroci, mlajši od enega leta: 2,5 ml (½ merice) - 5 ml (1 merica) sirupa Ferrum Lek ® na dan.

Otroci, stari od 1 do 12 let: 5–10 ml (1–2 meric) sirupa Ferrum Lek ® na dan.

Otroci, starejši od 12 let, odrasli in matere, ki dojijo: 1-3 žvečljive tablete ali 10-30 ml (2–6 meric) sirupa Ferrum Lek®.

Latentno pomanjkanje železa

Trajanje zdravljenja je približno 1-2 mesece.

Otroci, stari od 1 do 12 let: 2,5–5 ml (1/2 do 1 merilne žlice) sirupa Ferrum Lek ® na dan.

Otroci, starejši od 12 let, odrasli in matere, ki dojijo otroka: 1 zavihek. ali 5–10 ml (1–2 meric) sirupa Ferrum Lek ® na dan.

Anemija o pomanjkanju železa: 2-3 žvečljive tablete na dan ali 20-30 ml (4-6 meric) sirupa Ferrum Lek ®, dokler se raven hemoglobina ne normalizira. Po tem morate še naprej jemati 1 žvečljivo tableto ali 10 ml (2 zajemalki) sirupa na dan, vsaj do konca nosečnosti, da napolnite zaloge železa v telesu.

Latentno pomanjkanje železa in preprečevanje pomanjkanja železa: ena žvečilna tableta ali 5–10 ml (1–2 merice) sirupa Ferrum Lek® na dan.

Dnevni odmerki Ferrum Leka ® za preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja železa v telesu

(-) Ker so za to skupino bolnikov potrebni majhni odmerki železa, v teh primerih ni priporočljivo uporabljati tablet ali sirupa.

Pred uvedbo prvega terapevtskega odmerka zdravila mora vsak bolnik vnesti testni odmerek 1 / 4–1 / 2 amp. Ferrum Lek ® (25-50 mg železa) za odraslo osebo in polovica dnevnega odmerka za otroka. Če neželenih učinkov v 15 minutah ni, lahko vnesete preostanek dnevnega odmerka.

Odmerke Ferrum Lek ® je treba izbrati posamezno, v skladu s celotnim pomanjkanjem železa, ki se izračuna po naslednji formuli:

Skupno pomanjkanje železa = telesna teža (kg) × (izračunana raven hemoglobina (g / l) - realna raven hemoglobina (g / l) × 0,24) + odloženo železo (mg)

Telesna teža do 35 kg: izračunana raven hemoglobina = 130 g / l in odloženo železo = 15 mg / kg

Telesna teža nad 35 kg: izračunana raven hemoglobina = 150 g / l in odloženo železo = 500 mg

Faktor 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000

(Vsebnost železa = 0,34%; skupna količina krvi = 7% telesne mase; faktor 1000 = pretvorba iz g v mg).

Telesna teža pacienta: 70 kg

Dejanska koncentracija hemoglobina: 80 g / l

Skupno pomanjkanje železa = (150 - 80) × 0,24 + 500 = 1700 mg železa

Skupno število ampul Ferrum Lek ®, ki jih je treba uporabiti = Skupno pomanjkanje železa (mg) / 100 mg

Izračun skupnega števila ampule Ferrum Lek ®, ki jih je treba uporabiti na podlagi dejanske koncentracije hemoglobina in telesne teže

Če potreben odmerek Ferrum Lek ® presega največji dnevni odmerek, je treba dajanje zdravila delno (v nekaj dneh).

Če se hematološki parametri ne spremenijo po 1-2 tednih po začetku zdravljenja, je treba diagnozo razjasniti.

Izračun skupnega odmerka za kompenzacijo železa zaradi izgube krvi

Potrebna količina zdravila za kompenzacijo hemoragičnega pomanjkanja železa se izračuna po naslednji formuli.

Če je znana količina izgubljene krvi: vnos 200 mg IM (2 amp Ferrum Lek ®) povzroči zvišanje ravni hemoglobina, kar je enako 1 enoti krvi (400 ml krvi z vsebnostjo hemoglobina 150 g / l).

Železo, ki ga je treba povrniti (mg) = število izgubljenih krvnih enot × 200 ali zahtevano število ampul Ferrum Lek ® = število izgubljenih krvnih enot × 2.

Če je končna raven hemoglobina znana, je treba uporabiti naslednjo formulo, saj odvzetega železa ni treba obnoviti.

Železo, ki ga je treba povrniti (mg) = telesna teža (kg) × (ocenjena raven hemoglobina (g / l) - realna raven hemoglobina (g / l) × 0,24.

Bolniku s telesno maso 60 kg in pomanjkanjem hemoglobina 10 g / l je treba povrniti 150 mg železa, kar je 1,5 ampule Ferrum Lek ®.

Otroci: 0,06 ml / kg / dan (3 mg železa / kg / dan).

Odrasli: 1-2 amp. Ferrum Lek ® (100-200 mg železa), odvisno od ravni hemoglobina.

Največji dnevni odmerek

Otroci: 0,14 ml / kg / dan (7 mg železa / kg / dan).

Odrasli: 4 ml na dan.

Predoziranje

Tablete. Sirup. Simptomi: pri prevelikem odmerjanju sirupa ali žvečilnih tablet Ferrum Lek ® ni bilo znakov zastrupitve ali odvečnega železa v telesu, ker železo iz zdravilne učinkovine ni v prebavilih v prosti obliki in ga ne absorbira pasivna difuzija.

Raztopina za i / m dajanje. Simptomi: preveliko odmerjanje raztopine za intramuskularno aplikacijo lahko privede do akutne preobremenitve z železom in hemosideroze.

Zdravljenje: simptomatsko; kot protistrup se daje iv / počasi (15 mg / kg / h) deferoksamin, odvisno od resnosti prevelikega odmerjanja, vendar ne več kot 80 mg / kg / dan. Hemodializa je neučinkovita.

Posebna navodila

Tablete. Sirup. Za otroke, mlajše od 12 let, je bolje, da predpišejo majhne odmerke zdravila Ferrum Lek ® v obliki sirupa..

Niti žvečljive tablete niti Ferrum Lek ® sirup ne povzročajo obarvanja zobne sklenine.

V primerih anemije, ki jo povzroči nalezljiva ali maligna bolezen, se železo nabira v retikuloendotelnem sistemu, iz katerega se mobilizira in uporablja šele po ozdravitvi osnovne bolezni..

Pri uporabi zdravila Ferrum Lek ® lahko blato pobarvate v temno barvo, kar nima nobenega kliničnega pomena. Dopolnjevanje z železom ne vpliva na rezultate latentnih krvavitev (selektivno za hemoglobin).

Obvestilo za diabetike: 1 žvečljiva tableta ali 1 ml Ferrum Lek ® sirupa vsebuje 0,04 XE.

Obvestilo za bolnike s fenilketonurijo: Ferrum Lek ® vsebuje aspartam (E951), vir fenilalanina, v količini, enaki 1,5 mg na tableto.

Vpliv na sposobnost vožnje z avtomobilom ali opravljanje dela, ki zahteva povečano hitrost fizičnih in duševnih reakcij. Zdravilo ne vpliva na sposobnost koncentracije.

Raztopina za i / m dajanje. Uporabljajte samo v bolnišnici.

Pri predpisovanju zdravila Ferrum Lek ® so obvezni laboratorijski testi: splošni klinični test krvi in ​​določanje feritina v serumu; treba je izključiti kršitev absorpcije železa.

Ferrum Lek ® je namenjen samo za i / m dajanje.

Obvezna vstavitev globoko v gluteusno mišico (5-6 cm dolga igla), pa tudi premik tkiv med vstavitvijo igle in stiskanje tkiva po odstranitvi igle; injicira pa se v desno in levo glutealne mišice.

Odprto ampulo je treba uporabiti takoj..

Vsebine ampule Ferrum Lek ® ne smemo mešati z drugimi zdravili.

Zdravljenje s peroralnimi oblikami zdravil, ki vsebujejo železo, se mora začeti najpozneje 5 dni po zadnji injekciji zdravila Ferrum Lek ®.

Če pripravek ni pravilno shranjen, so možne padavine, uporaba takšnih ampul je nesprejemljiva.

Obrazec za sprostitev

Žvečljive tablete, 100 mg. 10 tablet v traku ali pretisnem omotu; 3, 5 ali 9 trakov v škatli iz kartona.

Sirup, 50 mg / 5 ml. 100 ml sirupa v steklenicah iz temnega stekla z obročkom, zapečatenim s kovinskim navojnim pokrovom s krmilnim obročkom prve odprtine in tesnilom iz PE; 1 fl. skupaj z merilno žlico z obročastimi oznakami v votlini 2,5 ml in 5 ml ("2,5 SS" in "5 SS"), največjo oznako polnjenja 6 ml ("6 SS") na ročaju žlice v škatli kartona.

Raztopina za intramuskularno injekcijo, 50 mg / ml. 2 ml v stekleni ampuli (hidrolizni razred I) z rdečo prelomno točko. Na vrhu ampule je rdeč obroč. 5 ali 10 amper. v odprtem pretisnem omotu iz PVC ali v pretisnem omotu iz PVC-ja, prevlečenega s toplotno lakiranim filmom; 1 pretisni omot (vsak 5 amp) ali 5 pretisnih omotov (po 10 amp) v škatli kartona.

Proizvajalec

Lek d.d., Verovškova 57, Ljubljana, Slovenija.

1. Lek d.d., Verovškova 57, Ljubljana, Slovenija.

2. Sandoz Ilach Sanay Ve Tijaret AS, Gebze Plastikchiler organizacija Sanay Bolgesi, Ataturk Boulevards 9, kad. Št. 1, 41400 Gebze-Kotsaeli, Turčija.

Zahtevke potrošnikov je treba poslati ZAO Sandoz: 123317, Moskva, Presnenskaya nab., 8, str. 1.

Tel.: (495) 660-75-09; faks: (495) 660-75-10.

Pogoji za dopust v lekarnah

Pogoji skladiščenja zdravila Ferrum Lek ®

Hraniti izven dosega otrok.

Rok uporabnosti Ferrum Lek ®

raztopina za intramuskularno injiciranje 50 mg / ml - 5 let.

žvečljive tablete 100 mg - 5 let.

sirup 50 mg / 5 ml - 3 leta.

Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.