Priporočen pregled: adrenalin in vazopresin v zastoju srca

Avtorji tega novega pregleda Cochrane so obravnavali vprašanje: "Ali adrenalin ali vazopresinski drogi izboljšujejo preživetje srčnega zastoja?"

Zastoj srca se pojavi, ko človekovo srce nenadoma neha bitje. Brez kakršnega koli zdravljenja smrt nastopi v nekaj minutah. Metode zdravljenja, ki so se izkazale za učinkovite pri srčnem zastoju, vključujejo kardiopulmonalno oživljanje in elektrošok (defibrilacija). Če ti načini zdravljenja ne delujejo, si injicirajte droge (običajno v veno), kot sta adrenalin in vazopresin, da poskusite zagnati srce. Zgodnji znanstveni dokazi, ki so privedli do njihove uporabe, so bili pridobljeni predvsem iz študij na malih živalih. Čeprav so nekatere študije na ljudeh pokazale, da lahko ta zdravila pomagajo pri zagonu srca, vendar študije kažejo tudi, da lahko škodljivo vplivajo na možgane..

Avtorji pregleda so opredelili 26 randomiziranih kliničnih preskušanj, vključno z 21.704 udeleženci, v katerih so preučevali vpliv adrenalina ali vazopresina na preživetje bolnikov po srčnem zastoju v bolnišnici in zunaj nje pri odraslih in otrocih. Nekatere študije so primerjale adrenalin v standardnih odmerkih (1 mg) in placebo (zdravilo brez zdravilne učinkovine); nekateri so pregledali standardni odmerek v primerjavi z velikim odmerkom adrenalina; drugi so primerjali samo vazopresin ali vazopresin z adrenalinom v standardnih odmerkih.

Študije so pokazale, da je adrenalin učinkovit za zagon srca in ljudem pomaga dovolj okrevati, da se vrnejo domov iz bolnišnice. Vendar pa ni dokazov, da je katero od zdravil izboljšalo preživetje ljudi z dobrim nevrološkim izidom..

Skupna kakovost dokazov se je gibala od visoke za študije, ki so primerjale adrenalin in placebo do zmerne (v najboljšem primeru). Toda večinoma je bila kakovost dokazov nizka ali zelo nizka za druge primerjave zaradi potencialne pristranskosti v študijah. Mnoge od teh raziskav so bile izvedene pred več kot dvajsetimi leti, rezultati starejših študij pa morda ne odražajo trenutne prakse. Študije so preučevale zdravila v različnih situacijah (v bolnišnicah in zunaj njih, v različnih odmerkih, za odrasle in otroke), kar je lahko pri kombiniranju rezultatov zavajajoče.

Avtorji pregleda so zaključili: „Niti dodatek adrenalina z visokim odmerkom niti vazopresin ni presegel adrenalina v standardnem odmerku, kar bi izboljšalo rezultate zdravljenja za bolnike po zastoju srca. Običajni odmerek adrenalina lahko zažene srce in izboljša preživetje do odpusta iz bolnišnice, vendar to ni vedno dobro za izboljšanje nevroloških izidov. Zdi se, da je adrenalin dober za srce, ne pa tudi za možgane. ".

ZDRAVLJENJE TERAPIJE V SRCE

Kardiopulmonalno oživljanje vključuje takojšnjo intubacijo sapnika, mehansko prezračevanje in indirektno masažo srca. Istočasno kanilacija perifernih žil in dajanje zdravil.

Po obstoječih pravilih se med vensko kateterizacijo CPR ne sme prekinjati..

Zato v odsotnosti kateterizacije osrednje vene kateterizira periferno veno (ponavadi komolca ali podlaket), skozi katero zdravilo vstopi. Seveda se čas perfuzije skozi periferno veno v primerjavi z injiciranjem zdravila v osrednjo veno nekoliko poveča in terapevtski učinek ne nastopi takoj. Med CPR zdravilo doseže osrednji obtok po 1-2 urah, medtem ko daje zdravilo v subklavialno ali jugularno veno takojšen učinek. Če prvi odmerek zdravila ni prinesel rezultata, je potrebna kateterizacija ene od osrednjih žil. Običajno uporabite subklavialno veno, vendar je dostop do nje, da ne bi prekinil oživljanja, skozi supravikularno regijo. Bolje je uporabiti notranjo jugularno veno. Včasih je zunanja jugularna vena kateterizirana. Kateterizacija osrednjih žil v CPR je ključnega pomena, saj omogoča, da se kadarkoli uporablja največja farmakološka terapija, ki je najpomembnejši člen CPR. Vse zdravilne snovi na začetku oživljanja dajemo z bolusno metodo po predhodnem razredčenju v 20 ml infuzijske raztopine.

V primerih, ko se izvaja intubacija sapnika in infuzija v veno ni vzpostavljena, se lahko zdravila (adrenalin, atropin, lidokain) dajejo endotrahealno skozi endotrahealno cev z aspiracijskim katetrom. Hkrati se mehansko prezračevanje ne ustavi. Zdravilo je treba razredčiti v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, njegov odmerek pa je 2–2,5-krat več kot intravenski. Ne uporabljajte vodnih raztopin za intratrahealno dajanje, saj lahko voda, za razliko od izotonične raztopine natrijevega klorida, negativno vpliva na delovanje pljuč in povzroči zmanjšanje RaOz.

Pri izvajanju mehanskega prezračevanja med CPR je treba uporabiti 100% O;

za odpravo hude hipoksije, ki spremlja srčni zastoj.

Infuzijska terapija je indicirana v vseh primerih zmanjšanega BCC (travma, krvavitev, hipovolemični šok, rušenje aorte). Za to dajemo koloidne in kristaloidne raztopine in po indikacijah kri. Posebna previdnost je potrebna pri infundiranju raztopin pri bolnikih s hipovolemijo ob ozadju akutnega miokardnega infarkta. Pri zastoju srca ne morete uporabiti 5% raztopine glukoze zaradi nevarnosti možganskega edema in njegovega povečanja. Glukoza se lahko uporablja samo na izotonični raztopini natrijevega klorida..

Adrenalin. Ima izrazit spodbujevalni učinek, učinkovit je pri močnem zmanjšanju razdražljivosti miokarda, vključno s srčnim zastojem. Vsi poskusi, da bi ga nadomestili z drugimi sredstvi (agonisti alfa-2), niso dali pozitivnega rezultata. Študije so pokazale višjo stopnjo okrevanja spontanega krvnega obtoka ob uporabi njegovih velikih odmerkov (0,07-0,02 mg / kg), vendar ti podatki niso statistično potrjeni. Izražen adrenergični učinek zdravila ima pozitivne in negativne strani. Stimulacija alfa-adrenergičnih receptorjev poveča odpornost perifernih žil (brez zoženja možganskih in koronarnih arterij), izboljša cerebralni in koronarni krvni pretok ter poveča koronarni perfuzijski tlak. Beta-adrenergični učinek adrenalina je potrjen s pozitivnim inotropnim in kronotropnim učinkom. Vendar pa aktivacijo beta-adrenergičnih receptorjev spremlja kopičenje kalcija v miokardu, povečanje njegove potrebe po Od in zmanjšanje sub-endokardialne perfuzije.

Adrenalin je indiciran pri vseh oblikah srčnega zastoja, zlasti pri asistoli in elektromehanski disociaciji. Z VF se lahko uporablja v kombinaciji z lidokainom..

Priporočeni odmerki: začetni odmerek 1 mg adrenalin hidroklorida (10 ml razredčenega 1: 10 000) - intravensko 3-5 minut, če ni učinka - ponavljajoči odmerek - 20 ml iste raztopine se vbrizga v sistem za intravensko infuzijo in centralno žila.

V primerih, ko ni pogojev za intravensko infuzijo in je bila izvedena intubacija, je treba uporabiti endotrahealno pot dajanja adrenalina, vendar je treba njegov odmerek v primerjavi z intravenskim dajanjem povečati za faktor 2–2,5. Intrakardijalne injekcije adrenalina ne priporočamo, saj lahko privedejo do resnih zapletov: poškodbe koronarnih žil, srčne tamponade, pnevmotoraksa. Z intrakardnim dajanjem se CPR prekine. Intrakardialno pot adrenalina lahko uporabljamo z odprtim prsnim košem, na primer med intratorakalno operacijo.

Norepinefrin. Ima močan alfa in beta spodbudni učinek. Vazokonstrikcija je v nasprotju s tisto z vnosom adrenalina izrazitejša in se širi na mezenterične in ledvične žile. Povečanje ali zmanjšanje SV je odvisno od občutljivosti nanj. S spreminjanjem vaskularne odpornosti norepinefrin vpliva na funkcionalno stanje levega prekata - povečuje refleksno občutljivost karotidnih baroreceptorjev.

Norepinefrin je indiciran pri zdravljenju hudih oblik arterijske hipotenzije v kombinaciji z nizko periferno odpornostjo. Če povzroči izrazit vazokonstriktorski učinek, prispeva k zvišanju sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka in poveča srčne kontrakcije. Pri predpisovanju norepinefrina je treba upoštevati, da ekstravazati, ki vsebujejo norepinefrin, lahko privedejo do nekroze tkiv. Zato jih je treba čipirati s fntolaminom (10 ml fntolamina se razredči v 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). Norepinefrina se ne sme predpisovati za hipovolemijo, ne popravljivo infuzijsko zdravljenje..

Norepinefrin je predpisan v odmerku 4 mg na 250 ml 5% raztopine dekstroze ali glukoze. Koncentracija norepinefrina je 16 μg / ml. Začetna hitrost infuzije 0,5-1 µg / min s titracijo, dokler ne dobimo učinka. Pri bolnikih z ognjevzdržnim šokom se hitrost infuzije poveča na 8-30 mcg / min. ^

Atropin sulfat se uporablja za bradikardijo, asistolo in šibko električno aktivnost srca. Enkratni odmerek 0,5-1 mg. Vnesite intravensko. Če ni impulza, se uvod ponovi vsakih 3-5 minut v istem odmerku. Z bradikardijo odmerek 0,5-1 mg. Uporaba atropina v odsotnosti učinka se nadaljuje vsakih 3-5 minut, vendar skupni odmerek ne sme biti večji od 3 mg. Atropin poveča srčni utrip in poveča miokardno potrebo po Og, kar lahko prispeva k širjenju ishemične cone pri akutnem miokardnem infarktu. S popolno atrioventrikularno blokado je atropin neučinkovit (isadrin ali perkutani električni

Lidokain. Ima antiaritmični učinek. Med SLH se uporablja predvsem za VF in VT, pred in po defibrilaciji ter dajanju adrenalina. Z uvedbo lidokaina se stalno spremlja krvni tlak, pulz, zabeleži se EKG.

Pri VF je začetni odmerek lidokaina, ki lahko povzroči hiter terapevtski učinek, 0,5-1,5 mg / kg. Poleg tega istočasno vsakih 10 minut istočasno dajemo 0,5 do 1,5 mg / kg do največjega odmerka 3 mg / kg. Če se defibrilacija zavleče, takoj injicirajte do 1,5 mg / kg zdravila. Nato se izvaja stalna infuzija lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min. Ne pozabite, da se lidokain uporablja hkrati s srčno defibrilacijo in adrenalinom, vendar ne more nadomestiti defibrilacije.

Po indikacijah se lidokain predpisuje profilaktično, da prepreči VF pri hudem VT. Razpolovni čas je od 24 do 48 ur in je odvisen od trajanja infuzije, stanja kardiovaskularnega sistema. Pri srčnem popuščanju se stopnja inaktivacije lidokaina upočasni in možni so njegovi toksični učinki..

Prokainamid hidroklorid se v glavnem uporablja za neučinkovitost lidokaina ali prezgodnje krčenje ventrikularnih krčev in ponavljajoče se epizode VT. Dajemo ga z neprekinjeno infuzijo s hitrostjo 20 mg / min, dokler se ritem ne normalizira ali se razvije hipotenzija, kompleks se razširi in tudi, ko dosežemo skupni odmerek 17 mg / kg. V nujnih primerih ga lahko dajemo s hitrostjo 30 mg / min, vendar skupni odmerek ne sme presegati 17 mg / kg.

Bretilium se uporablja za VT in VF, neučinkovitost poskusov defibrilacije v kombinaciji z lidokainom in adrenalinom. Ima antiaritmični učinek in povzroča postganglionsko in adrenergično blokado, ki jo spremlja arterijska hipotenzija. Pokaže se zlasti v primerih VF, ko lidokain in prokainamid nista učinkovita, ponavljajoči se VF ne odstrani z vnosom adrenalina in lidokaina.

Glukonat in kalcijev klorid. Vnos 1 g kalcijevega glukonata v osrednjo veno ali srčno votlino lahko pomaga obnoviti mehansko funkcijo srca. 10-odstotno raztopino kalcijevega klorida lahko dajemo intravensko v odmerku 5-7 mg / kg. Indikacija za imenovanje glukonata ali kalcijevega klorida je elektromehanska disocijacija.

Razkošen v filmih, vendar življenjsko nevarna injekcija v srce: prednosti, slabosti in alternativne metode oživljanja

Vnos zdravil v votlino srca skozi prsni koš se lahko uporablja le izjemoma, in sicer v nizu ukrepov oživljanja zastoj srca. Najpogosteje se v ta namen uporablja adrenalin..

Ker pa ta metoda nima velikih prednosti pred običajnim vbrizgavanjem v veno, povzroča veliko zapletov, za njeno izvajanje pa je treba ustaviti srčno masažo, potem je prenehala široko uporabljati..

Učinek adrenalina na srce

Adrenalin je eden najmočnejših srčnih spodbujevalnikov. Njeni učinki so povezani z interakcijo z receptorji beta1. Pod vplivom tega zdravila pride do takšnih sprememb srčne aktivnosti:

  • hitrost pulza se poveča;
  • povečuje se sila krčenja in količina krvi, ki se izloči iz prekata;
  • miokardni vnos kisika se poveča;
  • razdražljivost srčne mišice in vodenje signala se povečata;
  • trajanje sistole se zmanjša, čas diastole pa ostane nespremenjen;
  • srčni spodbujevalnik se lahko spremeni;
  • kadar so izpostavljeni velikim odmerkom, pa tudi v kombinaciji z anestetiki se lahko pojavijo ventrikularne ekstrasistole;
  • zmanjšuje manifestacije blokade prevodnih poti.
EKG pred in po dajanju adrenalina v srce

Z intravenskim ali intrakardnim dajanjem lahko pride do smrti miokardnih celic, poveča pa se tudi tveganje za ventrikularno fibrilacijo. Zato je treba uporabo adrenalina nadzorovati le s srčnim ritmom. V prisotnosti hipoksije so motnje ritma pogosteje opažene. V zvezi s tem zdravila ne morete vnesti brez predhodnega oživljanja dihal.

Priporočamo, da preberete članek o vitaminih za srce. Iz nje boste spoznali vitamine, potrebne za srce in ožilje, učinkovita zdravila, ki jih predpišejo zdravniki.

In tukaj je več o tem, kaj jemati pri bolečinah v srcu.

Kdaj narediti intrakardno injekcijo

Uvedba zdravil intrakardialno se lahko izvede za povečanje učinkovitosti oživljanja v klinični smrti. Ta metoda se običajno uporablja, če po 3 do 5 minutah od zastoja srca zunanja masaža ne privede do začetka srčne aktivnosti. Kontraindikacije za intrakardno injiciranje so poškodbe ali poškodbe srca..

Katere injekcije se injicirajo v srce?

Najpogosteje se uporablja adrenalinska raztopina s popolno asistolo za obnovitev kontraktilnosti miokarda in povečanje tlaka. Največji enkratni odmerek je 1 ml, dnevni odmerek pa ne večji od 5 ml. Poleg tega lahko zdravnik izvede takšne injekcije:

  • Atropin 0,1% 0,5 ml raztopina za znižanje tonusa parasimpatičnega sistema, izboljšanje prevodnosti in povečanje srčnega utripa.
  • Kalcijev klorid 5 ml 10% za povečanje razdražljivosti miokarda in pospešitev impulzov, podaljšanje časa sistolične kontrakcije.

Namesto adrenalina lahko dajemo norepinefrin, pa tudi zmes: 1 ml adrenalina in atropina, 10 ml kalcijevega klorida in izotonične raztopine. Najprej uporabite polovico mešanice, po 10 minutah pa lahko injekcijo ponovite.

S ventrikularno fibrilacijo je indicirano injiciranje adrenalina v kombinaciji z Novokainom.

Kako narediti direktno injekcijo

Zdravila lahko vnesete v desni prekat. Hkrati se izberejo taki kraji:

  • četrti medrebrni prostor za mlade in peti za starejše bolnike;
  • alineja od roba prsnice - 0,5 cm z ozkim in 1 cm s širokim prsnim košem.

Igla naj bo dolga (10 - 12 cm) in tanka, premika se pravokotno na prsnico vzdolž zgornjega roba rebra. Po 3-5 cm se pojavi občutek okvare in kri vstopi v brizgo. To pomeni, da je bila injekcija izvedena pravilno..

Levi prekat se prebije v 4 ali 5 medrebrni prostor med črto na sredini klavikule in aksilarno.

Zakaj se metoda ne uporablja več

Če je bil prej Adrenalin za injiciranje v votlino srca priporočljiv kot najučinkovitejša metoda, potem so ga z globljo študijo začeli povsod zavračati. To je posledica pomanjkanja učinkovitosti in velike nevarnosti takšne tehnike. Možni zapleti:

  • Zaužitje zdravil v votlini - plevralna, srčna vreča, mediastinum ali miokard. Kalcijev klorid lahko uniči tkiva.
  • Če igla zadene sinusno vozlišče, potem ni mogoče obnoviti kontrakcij zaradi uničenja celic spodbujevalnika.
  • Če igle ne vstavimo dovolj v sklepno srce, se miokard poškoduje.
  • Ponavljajoče se injekcije skozi luknje lahko povzročijo krvavitev med intenzivno masažo srca..
  • Punkcija pljuč s pnevmotoraksom.
  • Poškodba krvnih žil med rebri, torakalno ali pljučno arterijo, aorto, koronarnimi vejami.

Kako reanimirati pri srčnem zastoju

Zdravniki ekipe oživljanja izvajajo takšne dogodke, da zaženejo srce:

  • Zagotavljanje prepustnosti dihalnih poti - nagnite glavo bolnika nazaj, spodnjo čeljust potisnite naprej in odprite usta.
  • Kisik iz dihanja.
  • Posredna masaža v skoraj neprekinjenem načinu. Ugotovljeno je bilo, da so gibi prsnega koša dovolj, da oskrbujejo zrak, pavza poslabša krvno oskrbo možganov. Zato se prekinitev dihanja opravi ne pogosteje kot po 30 pritiskih na prsnico, njegovo trajanje ne presega 10 sekund.
  • Nato se oceni nevrološki status in se dodelijo zdravila za ponovno vzpostavitev zavesti..

Oglejte si video o prvi pomoči za srčno popuščanje:

Če znakov krčenja ni v primeru ventrikularne fibrilacije, se uporablja defibrilacija. Zagotavlja oskrbo z električnim praznjenjem za kratkotrajni srčni zastoj. To ga znova zažene, nato pa se ponovno vzpostavi fiziološki ritem. Z asistosto je metoda neučinkovita.

Injekcija se izvaja v kateri koli dostopni periferni veni, ki je najbližje srcu - jugularno, ulnarno. Če bolniku damo endotrahealno cev, potem se zdravilo vbrizga skozi njo po aspiraciji sluzi.

Priporočamo, da preberete članek o prvi pomoči pri bolečinah v srcu. Iz nje boste spoznali vzroke za bolečino v srcu in pomagali ustaviti dihanje.

In tukaj je več o uporabi nitroglicerina in njegovih analogov.

Injekcija v srce se lahko uporablja za oživljanje, če ni mogoče dajati zdravila na drug način, in posredna masaža srca in oživljanje dihal nista dali učinka 7 minut. Za intrakardno dajanje se uporabljajo adrenalin, norepinefrin, atropin, kalcijev klorid. Ta metoda vodi do zapletov zaradi poškodbe krvnih žil in miokarda. Zato zdravniki raje intravensko ali endotrahealno metodo dajanja zdravil.

Zdravilo Mildronate, katerega indikacije za uporabo so precej obsežne, je prepoznano kot droga. Predpišite tablete, injekcije, kapsule, ki jih pijete tudi z odvisnostjo od alkohola, da povečate fiziološke lastnosti srca. Za zdravilo obstajajo kontraindikacije.

Pravočasno izvedite indirektno masažo srca - rešite življenje in zmanjšajte posledice za pacienta. Tehnika je različna za odrasle in otroke. Lahko se izvaja tudi notranja masaža. Na prostem se izvaja z mehanskim prezračevanjem. Kakšna je razlika med neposrednim in posrednim?

Da bi razumeli, kaj vzeti za bolečino v srcu, morate določiti njihovo vrsto. Pri nenadnih, močnih, bolečih, dolgočasnih, ostrih, šivalnih, stiskalnih bolečinah so potrebna različna zdravila - pomirjevala, lajšanje krčev, pred aritmijo, tahikardijo. Katere tablete bodo pomagale pri bolečinah zaradi stresa, pri ishemiji, aritmiji, tahikardiji? Ali bo aspirin, analgin, No-shpa pomagal. Folk zdravila iz zelišč za srce. Kaj kupiti brez recepta za starejše, z napadom.

Precej obsežen seznam indikacij za zdravilo Atropin. Vendar njegova uporaba ni tako varna, saj lahko delovanje pospeši pulz, kar v primeru prevelikega odmerka lahko povzroči popolno blokado. Naredi in injekcijo v srce. Obstajajo tudi zdravila, ki vsebujejo atropin.

Možnosti za krepitev srca so odvisne predvsem od njegovega stanja. Vplivajo tudi na krvne žile, živce. Na primer, v starosti bo vadba podpirala srčno mišico. Po srčnem infarktu, z aritmijo, lahko predpišemo ljudska zdravila.

Včasih je treba samo piti vitamine za srce, zdravila za vzdrževanje njegove aktivnosti. Najboljši med njimi pomagajo otrokom in odraslim, normalizirajo delo miokarda, pa tudi krvnih žil, možganov in srca z aritmijo. Za kaj so potrebni? Kakšne so prednosti kalija in magnezija?

Pogosto se preparat Lidokain uporablja kot anestetik, vendar je našel svojo uporabo v kardiologiji. Daje se intravensko in intramuskularno z aritmijami različnih etiologij.

ATP je predpisan bolnikom z miokardno ishemijo, hipertenzijo, pa tudi za zdravljenje srčnih aritmij. Uporablja se v ampulah ATP, v tabletah - ATP-Long. Kaj so še pripravki, ki vsebujejo glavno sestavino?

Kratal je še posebej pogost v Ukrajini, čeprav je v Rusiji povpraševanje, uporaba je predpisana za odrasle in otroke. Sestava zdravila vam omogoča normalizacijo dela srca, lajšanje živčnosti. Zdravilo deluje celo za udeležence v Černobilu. Kako jemati tablete?

masterok

Lopatica.zhzh.rf

Želite vedeti vse

Če zdravilo injicirate neposredno v srce, bo začelo delovati čim hitreje in učinkoviteje..

Kako dramatično je iz napetega prizora, v katerem igralec pogumno enakomerno vbrizga brizgo v srce in čudežno v hipu ozdravi bolnika, ki umira. Je tako? In potem je nenadoma koristno v resničnem življenju, vendar ne vemo zagotovo. Naj razumemo:

Kljub zabavi in ​​napetosti prizora je njena praktična vrednost v resnici zavajajoča in ustvarja le lažni medicinski stereotip.

Sploh ni vprašanje, ali je rezultat tako danega zdravila resnično učinkovit. Težava je v tem, da že tako drobna luknja, ki jo igla pusti na srcu, vodi do močne krvavitve in padca krvnega tlaka. To je podobno balonu, ki ga igla prebije in hitro izgublja zrak skozi odprtino, ki je ni mogoče priklopiti tako enostavno. Poleg tega obstaja velika možnost, zlasti pri laiku, da dobi tanko iglo brizge neposredno v pljuča. V tem primeru žrtev oživljanja v kinu ne bo samo krvavela, ampak tudi počasi, a zanesljivo zadušila.

Pravzaprav ni tako tveganih metod, ki bi vam omogočale, da zdravilo dostavite neposredno v srce. Najbolj zaželena metoda je infuzijska terapija, ki jo popularno imenujemo zmogljiv koncept "kapalka", kjer se zdravilo daje intravensko. Glede na to, da povprečni človek traja približno minuto, da črpa celoten volumen krvi po telesu, bo zdravilo dokaj hitro prispelo do srca. Tudi če droge ni mogoče injicirati intravensko, lahko zdravilo vedno injiciramo intramuskularno, kar bo omogočilo, da bo zdravilo v petih minutah vstopilo v srce..

Na splošno v sodobni medicini ne obstaja takšno zdravljenje, ki bi zahtevalo vnos igle brizge neposredno v srce. Obstaja pa podoben postopek, imenovan perikardna punkcija. Med tem postopkom zdravnik vstavi iglo v tako imenovano perikardno vrečko (perikardij), da se znebi odvečne tekočine, kar ustvarja pretiran pritisk na srčno mišico (srčna tamponada). Ta postopek poteka izredno natančno in previdno, saj se zdravniki dobro zavedajo, da je tudi majhna luknja v srcu zelo, zelo slaba.

Čeprav je takšna mitična metoda zdravljenja z zdravili zlahka ovržena, bo morda kdo želel ugotoviti, ali so vsi prizori z medicinsko injekcijo v srce neresnični (ali resnični). Zato bralca ne bomo spravili v dvom, zato bomo osvetlili tovrstno nujno pomoč na primeru dveh najbolj znanih hollywoodskih fragmentov, v katerih obstaja podoben način oživljanja..

Scena №1 - "Celulozna fikcija".

V tem prizoru mora lik Johna Travolte v srce heroine Ume Thurman vbrizgati »adrenalin«, da zmanjša škodljiv učinek prevelikega odmerka heroina, ki ga je napačno sprejela za kokain. Po brizgi, ki ji je prebila srce in dajala zdravilo, takoj ponovno zavest in se počuti odlično.

Ko usposobljeni zdravnik osebi da injekcijo "adrenalin", se temu reče injekcija epinefrina. Epinefrin se v medicini pogosto uporablja v primerih srčnega zastoja, alergijskih reakcij, napadov astme, pa tudi pri lajšanju arterijske hipotenzije.

Epinefrin je hormon in nevrotransmiter, ki deluje na različne vrste živčnega tkiva. Kot posledica izpostavljenosti je vzburjen živčni simpatični sistem, ki aktivira fiziološki odziv na stres »zadeti ali teči«.

Tako kljub številnim primerom, v katerih je mogoče uporabiti injekcijo "adrenalina", prevelik odmerek heroina skoraj ni eden od njih. Če ima oseba srčno popuščanje v primeru prevelikega odmerjanja zdravil, je lahko samo uporaba injekcije epinefrina upravičena skupaj s kompleksno uporabo defibrilatorja in primarnim oživljanjem.

Heroin spada v razred opiatov. V to skupino spadajo tudi kodein, morfin, oksikodon, metadon in fentanil..

Košček zgodovine: heroin je bil sprva pozicioniran kot zdravilo, ki ne povzroča zasvojenosti, proti nemškemu proizvajalcu Bayer. Druga pogosta uporaba heroina je bila za zdravljenje ljudi z odvisnostjo od morfija. In to kljub temu, da je bil heroin prepoznan kot še močnejša droga. Hochma je ta, da so jo, ko je bil 1805 sintetiziran očiščen morfij iz opija, takoj uporabil kot "ne zasvojenost" z zdravilom, da bi se znebil ljudi odvisnosti od opija..

Vsekakor je eden najpogostejših vzrokov smrti, povezan z jemanjem velikih odmerkov takšnih zdravil, hipoventilacijski sindrom. Ko človek vzame prevelik odmerek zdravila v notranjost, začne počasneje in površno dihati, do popolne zaustavitve dihanja.

Posledično se tudi srce po kratkem času preneha krčiti. In injekcija epinefrina v tem primeru ne bo delovala. Seveda teoretično to lahko vodi do povečanega dihanja, vendar v medicinski praksi takšni primeri niso znani, saj bo učinek adrenalina minil veliko hitreje kot učinek zdravila.

Vendar pa na svetu obstaja droga, ki v filmu deluje kot adrenalin. Imenuje se nalokson. Sintetiziran leta 1960, znan je kot protitotit opija. Zdravilo se uporablja za boj proti negativnim simptomom katerega koli prevelikega odmerjanja opija. Pri peroralni uporabi nalokson blokira delovanje opiatov v možganskih receptorjih in s tem ustavi inhibicijo dihalnega procesa. Zdravilo začne delovati zelo hitro in zagotovljeno je, da človeka vrne v zavest in zmožnost dihanja v minuti po dajanju. Čeprav ima nalokson stranski učinek.

Učinek tega zdravila ni tako dolg kot pri opijatih, zato obstaja verjetnost ponovnega zastoja dihal. Vredno je razmisliti, da delovanje naloksona omogoča, da človeka takoj znebite vseh učinkov opiata. Zato pri odvisni osebi tako ostra sprememba fiziološke slike skoraj takoj povzroči odtegnitveni sindrom ali t.i. lomilni učinek.

Posledično bolnik občuti slabost, bruhanje, krče v mišicah, drisko in mrzlico. Kot kaže medicinska praksa, ljudje po tem, ko se takoj znebite narkotičnih učinkov, postanejo besni od spoznanja, da so odvzeli vse "brenčanje" in takoj napadejo "krivca". Otroci, nikoli ne uživajte drog!

Scena №2 - The Rock.

Tukaj mora junak Nicholsa Cagea vbrizgati atropin neposredno v svoje srce, da ustavi učinke strupa plina VI.

V tem prizorišču so filmski ustvarjalci naredili skoraj vse v redu: vi-ex strupena snov Vi-Ex resnično obstaja in atrofin se uporablja kot sredstvo za zdravljenje v primeru poškodbe.

VI plin uvrščamo med živčno sredstvo. Kot večina takšnih strupenih snovi tudi VI plin napada encime holinesteraze, kar ima za posledico povečanje ravni nevrotransmiterja acetilholina v telesu.

Takšen presežek vodi do pretiranega vzbujanja bezgavk in mišic. Posledica tega je razširitev krvnih žil, znižanje srčnih ritmov in stiskanje bronhiolov pljuč. Vse to se dogaja vzporedno z nekontroliranim slinjenjem, uriniranjem, črevesnim gibanjem, bruhanjem in draženjem želodca.

Če je ta toksin poškodovan, pride do zastoja dihanja, ker pretirano vznemirjena membrana in druge mišice ne morejo pravilno delovati, razen dejstva, da iz vseh odprtin telesa odtekajo tokovi ne zelo prijetnih organskih snovi.

Kot smo že omenili, se atropin uporablja za zdravljenje lezij s tem strupenim plinom. Poleg tega zdravljenje vključuje tudi zdravilo, imenovano pralidoksim. Je reaktivator encima holinesteraze, ki pomaga znižati raven acetilholina v telesu. In atropin posledično zavira negativne učinke acetilholina. Zato je optimalen terapevtski učinek uporaba atropina v paru s pralidoksimom.

Omeniti velja, da je, čeprav je zdravilo v filmu pravilno označeno, metoda njegove uporabe znova napačna. Razumljivo: velikanska igla, ki štrli iz srca, izgleda veliko bolj spektakularno in povzroča očitno več čustev.

Drug podoben zaplet je bil v filmu "Vysotsky"

Glavna stvar je, da ga ne poskušajte ponoviti doma.

Naj vas spomnim na nekatera naša razodetja: ali menite, da so vasi Potemkina mit ali resničnost? ali na primer Hitlerjevi skrivni dnevniki, ali verjamete, da lahko tečete po vodi ?

Zdravje in zdrav življenjski slog Adrenalin pri srčnem zastoju

Spletno mesto je namenjeno zdravju in zdravemu načinu življenja brez drog

Srčni zastoj

Srčni zastoj

Adrenalin je hormon, ki ga proizvaja nadledvična skorja in opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Imenuje se stresni hormon, saj se v velikih odmerkih sprošča v situacijah, ki jih človek ne pozna..

Adrenalin ima kardiotropni učinek (pospeši delo srca, poveča srčni izpust), vazokonstriktorski in hiperglikemični učinek. Prav tako zoži krvne žile, zvišuje krvni tlak, zvišuje glukozo v krvi.

V medicini se adrenalin uporablja v obliki sintetičnih nadomestkov (epinefrinijev klorid ali epinefrin). Zdravila so podobna po svojem učinku in učinkujejo na ciljne organe. Nadomestki se uporabljajo za anafilaktične reakcije, toksični šok, vaskularno parezo, srčni zastoj in srčno popuščanje..

Uporaba adrenalina v intenzivni negi

Za reanimacijo bolnika se uporablja epinefrin ali epinefrin hidroklorid. Načini dajanja so različni, odvisno od stanja bolnika, vsak ima svoje značilnosti, povzroča zaplete. Adrenalin se daje med oživljanjem, odvisno od situacije, intramuskularno, intravensko, intratrahealno in intrakardialno.

Vnos adrenalina spremlja zdravstvena oskrba v specializiranih enotah intenzivne nege. Nadzira ga diagnostična oprema: spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in nasičenosti (koncentracija kisika v krvi). Po potrebi uporabite ventilator (mehansko prezračevanje). Z laringoskopom se dihalne poti sprostijo z mehansko ali električno sesalno črpalko.

Na prvi stopnji medicinskega oživljanja se opravi ocena vrste zapora cirkulacije. Elektrokardiograf je povezan in diagnosticirano je funkcionalno stanje srca za pridobitev objektivnih indikacij.

Cirkulacijski zastoj vključuje uporabo v oživljanju 0,5 ml 0,1% adrenalin hidroklorida, atropin sulfata 0,5 ml 0,1%, natrijevega bikarbonata 0,2 ml 4% na 1 kg telesne teže. Uporabljamo intravensko kapljanje skupaj z natrijevim kloridom (fiziološka raztopina).

Epinefrin bikarbonat se daje tudi intramuskularno, intrakardialno in intratrahealno..

Tehnika intrakardnega injiciranja. Srčni utrip

Intrakardijska uporaba se trenutno ne uporablja zaradi zapletov, ki nastanejo med manipulacijo.

Samo raztopine adrenalin hidroklorida, epinefrina, atropin sulfata in lidokaina dajemo intrakardialno. Injekcija v srce se izvede s tanko iglo dolžine od 7 do 10 cm, prsni koš je preboden v IV medrebrnem prostoru, 1,5 cm levo od prsnice, vzdolž zgornjega roba rebra.

Na globini 4-5 cm bo pri prehodu igle težave. To je obstrukcijska stena desnega prekata. Ko se bat izvleče nazaj, bo kri vstopila v brizgo, kar bo kazalo na perforacijo stene prekata srca. Nato se takoj dajejo zdravila. Po izvedbi manipulacije nadaljujemo z zaprto srčno masažo.

Intraheralna tehnika vbrizgavanja

Ta manipulacija je veliko lažja. Adrenalin hidroklorid atropin sulfat in lidokain se vbrizgata v brizgo za intramuskularno injekcijo in vbrizgata v ligament prsta-ščitnice, igla prodre v prostor med obroči sapnika.

Intubacija

Način dajanja adrenalina ali epinefrina se uporablja z metodo intubacije, če je bolnik priključen na mehansko prezračevanje. Zdravilo prodre v alveole pljuč, kjer se absorbira in vstopi v kri.

Način uporabe zdravila sublingvalno

Preprosta manipulacija, ki sestoji iz vbrizgavanja adrenalina hidroklorida v hiioidno mišico z brizgo za intramuskularno injekcijo.

Posnet iz filma Pulp Fiction

Vnos adrenalina hidroklorida v srce med predoziranjem z zdravili in srčnim zastojem je bil uporabljen tako v domačem kot v tujem oživljanju. Sčasoma je to tehniko oživljanja nadomestilo intratrahealno dajanje adrenalina in njegovo vnašanje v podkožno mišico.

Srčni zastoj

Po statističnih podatkih Ameriškega združenja za srce se v ZDA vsako leto zgodi več kot 356.000 srčnih aretacij, skoraj 90% pa jih vodi v smrt.

Trenutno je adrenalin (drugo sprejeto ime - epinefrin) najpomembnejše zdravilo za zdravljenje te patologije: v Veliki Britaniji v tem primeru dajemo 60-80%, v ZDA pa 57-98% bolnikov. Medtem njegova učinkovitost in napoved preživetja dolgoročno po njegovi uporabi nista dovolj raziskani, kar je postalo podlaga za dvojno slepo randomizirano klinično preskušanje, imenovano "PARAMEDIC 2".

Te študije kažejo, da uporaba adrenalina vodi k izboljšanju tridesetdnevnega preživetja, vendar to spremlja pogostejša lezija centralnega živčnega sistema. V študiji pri pomembnem delu bolnikov, ki so prejemali adrenalin, so ugotovili možgansko patologijo, kar je vodilo do invalidnosti.

O objavljenih podatkih aktivno razpravljajo mednarodne zdravstvene organizacije in širša javnost, saj izbira zdravnika v tem primeru zahteva upoštevanje preferenc pacientov. Približno 95% potencialnih bolnikov med anketo pravi, da preživetje po srčnem zastoju s ceno razvoja hude nevrološke patologije zanje ni zaželen izid.

"PARAMEDIC 2" je bil prvi tovrstni test, odmerek adrenalina, enak za vse vključene paciente (1,0 mg vsakih 3-5 minut), je v veliki meri izšel empirično. Opozoriti je treba na velik razkorak med klicem v sili in uvedbo zdravila. Mediana tega kazalca je bila 21 minut.

Nove raziskave na tem področju lahko prinesejo več informacij o tem, kdaj je adrenalinska terapija varnejša in v katerih primerih se je bolje vzdržati nje. Vendar pa strokovnjaki verjamejo, da se lahko zaradi podatkov, ki se pojavijo, pogostost dajanja adrenalina med srčnim zastojem v ZDA in Veliki Britaniji zmanjša..

Priporočen pregled: adrenalin in vazopresin v zastoju srca

Avtorji tega novega pregleda Cochrane so obravnavali vprašanje: "Ali adrenalin ali vazopresinski drogi izboljšujejo preživetje srčnega zastoja?"

Zastoj srca se pojavi, ko človekovo srce nenadoma neha bitje. Brez kakršnega koli zdravljenja smrt nastopi v nekaj minutah. Metode zdravljenja, ki so se izkazale za učinkovite pri srčnem zastoju, vključujejo kardiopulmonalno oživljanje in elektrošok (defibrilacija). Če ti načini zdravljenja ne delujejo, si injicirajte droge (običajno v veno), kot sta adrenalin in vazopresin, da poskusite zagnati srce. Zgodnji znanstveni dokazi, ki so privedli do njihove uporabe, so bili pridobljeni predvsem iz študij na malih živalih. Čeprav so nekatere študije na ljudeh pokazale, da lahko ta zdravila pomagajo pri zagonu srca, vendar študije kažejo tudi, da lahko škodljivo vplivajo na možgane..

Avtorji pregleda so opredelili 26 randomiziranih kliničnih preskušanj, vključno z 21.704 udeleženci, v katerih so preučevali vpliv adrenalina ali vazopresina na preživetje bolnikov po srčnem zastoju v bolnišnici in zunaj nje pri odraslih in otrocih. Nekatere študije so primerjale adrenalin v standardnih odmerkih (1 mg) in placebo (zdravilo brez zdravilne učinkovine); nekateri so pregledali standardni odmerek v primerjavi z velikim odmerkom adrenalina; drugi so primerjali samo vazopresin ali vazopresin z adrenalinom v standardnih odmerkih.

Študije so pokazale, da je adrenalin učinkovit za zagon srca in ljudem pomaga dovolj okrevati, da se vrnejo domov iz bolnišnice. Vendar pa ni dokazov, da je katero od zdravil izboljšalo preživetje ljudi z dobrim nevrološkim izidom..

Skupna kakovost dokazov se je gibala od visoke za študije, ki so primerjale adrenalin in placebo do zmerne (v najboljšem primeru). Toda večinoma je bila kakovost dokazov nizka ali zelo nizka za druge primerjave zaradi potencialne pristranskosti v študijah. Mnoge od teh raziskav so bile izvedene pred več kot dvajsetimi leti, rezultati starejših študij pa morda ne odražajo trenutne prakse. Študije so preučevale zdravila v različnih situacijah (v bolnišnicah in zunaj njih, v različnih odmerkih, za odrasle in otroke), kar je lahko pri kombiniranju rezultatov zavajajoče.

Avtorji pregleda so zaključili: „Niti dodatek adrenalina z visokim odmerkom niti vazopresin ni presegel adrenalina v standardnem odmerku, kar bi izboljšalo rezultate zdravljenja za bolnike po zastoju srca. Običajni odmerek adrenalina lahko zažene srce in izboljša preživetje do odpusta iz bolnišnice, vendar to ni vedno dobro za izboljšanje nevroloških izidov. Zdi se, da je adrenalin dober za srce, ne pa tudi za možgane. ".

Srčni zastoj

Adrenalin je hormon, ki ga proizvaja nadledvična skorja in opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Imenuje se stresni hormon, saj se v velikih odmerkih sprošča v situacijah, ki jih človek ne pozna..

Adrenalin ima kardiotropni učinek (pospeši delo srca, poveča srčni izpust), vazokonstriktorski in hiperglikemični učinek. Prav tako zoži krvne žile, zvišuje krvni tlak, zvišuje glukozo v krvi.

V medicini se adrenalin uporablja v obliki sintetičnih nadomestkov (epinefrinijev klorid ali epinefrin). Zdravila so podobna po svojem učinku in učinkujejo na ciljne organe. Nadomestki se uporabljajo za anafilaktične reakcije, toksični šok, vaskularno parezo, srčni zastoj in srčno popuščanje..

Uporaba adrenalina v intenzivni negi

Za reanimacijo bolnika se uporablja epinefrin ali epinefrin hidroklorid. Načini dajanja so različni, odvisno od stanja bolnika, vsak ima svoje značilnosti, povzroča zaplete. Adrenalin se daje med oživljanjem, odvisno od situacije, intramuskularno, intravensko, intratrahealno in intrakardialno.

Vnos adrenalina spremlja zdravstvena oskrba v specializiranih enotah intenzivne nege. Nadzira ga diagnostična oprema: spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in nasičenosti (koncentracija kisika v krvi). Po potrebi uporabite ventilator (mehansko prezračevanje). Z laringoskopom se dihalne poti sprostijo z mehansko ali električno sesalno črpalko.

Na prvi stopnji medicinskega oživljanja se opravi ocena vrste zapora cirkulacije. Elektrokardiograf je povezan in diagnosticirano je funkcionalno stanje srca za pridobitev objektivnih indikacij.

Cirkulacijski zastoj vključuje uporabo v oživljanju 0,5 ml 0,1% adrenalin hidroklorida, atropin sulfata 0,5 ml 0,1%, natrijevega bikarbonata 0,2 ml 4% na 1 kg telesne teže. Uporabljamo intravensko kapljanje skupaj z natrijevim kloridom (fiziološka raztopina).

Epinefrin bikarbonat se daje tudi intramuskularno, intrakardialno in intratrahealno..

Tehnika intrakardnega injiciranja. Srčni utrip

Intrakardijska uporaba se trenutno ne uporablja zaradi zapletov, ki nastanejo med manipulacijo.

Samo raztopine adrenalin hidroklorida, epinefrina, atropin sulfata in lidokaina dajemo intrakardialno. Injekcija v srce se izvede s tanko iglo dolžine od 7 do 10 cm, prsni koš je preboden v IV medrebrnem prostoru, 1,5 cm levo od prsnice, vzdolž zgornjega roba rebra.

Na globini 4-5 cm bo pri prehodu igle težave. To je obstrukcijska stena desnega prekata. Ko se bat izvleče nazaj, bo kri vstopila v brizgo, kar bo kazalo na perforacijo stene prekata srca. Nato se takoj dajejo zdravila. Po izvedbi manipulacije nadaljujemo z zaprto srčno masažo.

Intraheralna tehnika vbrizgavanja

Ta manipulacija je veliko lažja. Adrenalin hidroklorid atropin sulfat in lidokain se vbrizgata v brizgo za intramuskularno injekcijo in vbrizgata v ligament prsta-ščitnice, igla prodre v prostor med obroči sapnika.

Intubacija

Način dajanja adrenalina ali epinefrina se uporablja z metodo intubacije, če je bolnik priključen na mehansko prezračevanje. Zdravilo prodre v alveole pljuč, kjer se absorbira in vstopi v kri.

Način uporabe zdravila sublingvalno

Preprosta manipulacija, ki sestoji iz vbrizgavanja adrenalina hidroklorida v hiioidno mišico z brizgo za intramuskularno injekcijo.

Posnet iz filma Pulp Fiction

Vnos adrenalina hidroklorida v srce med predoziranjem z zdravili in srčnim zastojem je bil uporabljen tako v domačem kot v tujem oživljanju. Sčasoma je to tehniko oživljanja nadomestilo intratrahealno dajanje adrenalina in njegovo vnašanje v podkožno mišico.

Zdravila, ki se uporabljajo v oživljanju in nekaterih nujnih stanjih

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Če želite obnoviti samo cirkulacijo, je treba čim prej začeti z uvedbo zdravil in infuzijske terapije. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo v primarnem oživljanju, je razmeroma majhen..

Adrenalin

Adrenomimetik, ki se najpogosteje uporablja pri kardiopulmonalni in cerebralni oživitvi. Izboljša koronarni in cerebralni krvni pretok, poveča ekscitabilnost in kontraktilnost miokarda, zoži periferne žile.

Cilj terapije je doseči spontano in stabilno hemodinamiko s sistoličnim tlakom vsaj 100-110 mm RT. Umetnost. Spodbuja obnovo ritma pri asistoli in elektromehanski disociaciji, pa tudi pretvorbo majhne valovne ventrikularne fibrilacije v velike valove.

Začetni odmerek adrenalina je 1 mg (1 ml 0,1% raztopine) intravensko. Intervali med vnosom adrenalina so od 3 do 5 minut. Pri intratrahealni uporabi je odmerek adrenalina 3 mg (na 7 ml izotonične raztopine natrijevega klorida).

Po okrevanju srčne aktivnosti obstaja visoko tveganje za ponovitev ventrikularne fibrilacije zaradi neustrezne koronarne perfuzije. Zaradi tega se adrenalin uporablja kot inotropna podpora v odmerku 1-10 mcg / min..

Vasopresin

Vasopresin (antidiuretični hormon - ADH) je hormon zadnje hipofize. Izločajo z naraščajočo osmolarnostjo krvne plazme in zmanjšanjem volumna zunajcelične tekočine.

Poveča reabsorpcijo vode preko ledvic, poveča koncentracijo urina in zmanjša njegovo izločeno količino. Prav tako ima številne učinke na krvne žile in možgane..

Glede na rezultate eksperimentalnih raziskav vazopresin pomaga obnoviti srčno aktivnost in koronarno perfuzijo.

Danes je vazopresin viden kot možna alternativa adrenalinu..

Ugotovljeno je bilo, da je raven endogenega vazopresina pri posameznikih, ki so bili uspešno oživljeni v primerjavi s mrtvimi, znatno višji.

Daje se namesto prvega ali drugega dajanja adrenalina enkrat intravensko v odmerku 40 mg. Če je neučinkovit, ga ne uporabite ponovno - priporočljiv je prehod na adrenalin.

Kljub obetavnim rezultatom raziskav večcentrične študije niso pokazale povečanja preživetja v bolnišnicah pri uporabi vazopresina. Mednarodno soglasje iz leta 2005 je zato ugotovilo, da "trenutno ni prepričljivih dokazov za ali proti uporabi vazopresina kot alternative ali v kombinaciji z adrenalinom za katerikoli srčni ritem med CPR".

Cordaron

Antiaritmično zdravilo razreda III (zaviralec repolarizacije). Ima tudi antianginalno, koronarno dilatacijo, alfa in beta adrenergično blokiranje, pa tudi hipotenziven učinek. Antianginalni učinek zdravila je posledica koronarno razširjajočega, anti-adrenergičnega delovanja in zmanjšanja potrebe po miokardnem kisiku.

Zaviralno vpliva na alfa in beta adrenoreceptorje, ne da bi prišlo do njihove popolne blokade. Zmanjša občutljivost na hiperstimulacijo simpatičnega živčnega sistema, zmanjša tonus koronarnih žil, poveča koronarni krvni pretok; zmanjša srčni utrip in poveča miokardne rezerve energije (s povečanjem vsebnosti kreatin sulfata, adenozina in glikogena). Pri intravenski uporabi zmanjša skupno periferno odpornost in sistemski krvni tlak. Antiaritmični učinek je posledica vpliva na elektrofiziološke procese v miokardu, podaljšuje akcijski potencial kardiomiocitov, povečuje učinkovito refraktorsko obdobje atrijev, ventriklov, AV vozlišča, njegovega snopa in Purkinjevih vlaken, dodatne poti za izvajanje vzbujanja. Z blokiranjem inaktiviranih "hitrih" natrijevih kanalov ima učinke, značilne za antiaritmična zdravila razreda I. Zavira počasno (diastolično) depolarizacijo celične membrane sinusnega vozla, kar povzroča bradikardijo, zavira AV prevodnost (učinek antiaritmikov razreda IV).

Učinkovitost kordarona med oživljanjem je potrjena v številnih raziskavah. Šteje se, da je zdravilo izbira pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo, neodporno do treh začetnih stopenj defibrilatorja.

Daje se intravensko v bolusnem odmerku 300 mg na 20 ml 5% glukoze. Poleg tega je priporočljivo, da se 6 ur vzdržuje vzdrževalna infuzija s hitrostjo 1 mg / min -1 (nato 0,5 mg / min -1). Dodatno jemanje 150 mg zdravila je možno, če pride do ponovitve ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.

Natrijev bikarbonat

Gre za pufersko raztopino (pH 8,1), ki se uporablja za odpravljanje motenj kislinske baze.

Uporablja se v obliki 4,2 in 8,4% raztopine (8,4% raztopine natrijevega bikarbonata se imenuje molarna, saj je 1 mmol Na in 1 mmol HCO2 v 1 ml).

Trenutno je uporaba sode bikarbone med oživljanjem omejena zaradi dejstva, da lahko nenadzorovana uporaba zdravila povzroči presnovno alkalozo, vodi do inaktivacije adrenalina in zmanjša učinkovitost električne defibrilacije.

Do obnovitve neodvisnega dela srca ga ne priporočamo. To je posledica dejstva, da se bo acidoza z vnosom natrijevega bikarbonata zmanjšala le v primeru odstranjevanja skozi pljuča CO2, ki nastane med njegovo disociacijo. V primeru neustreznega pljučnega krvnega pretoka in prezračevanja CO2 krepi zunaj- in znotrajcelično acidozo.

Hiperkalemija, presnovna acidoza, prevelik odmerek tricikličnih antidepresivov in antidepresivov veljajo za indikacijo za uporabo zdravila. Soda bikarbona se daje v odmerku 0,5-1,0 mmol / kg, če postopek oživljanja zamuja več kot 15-20 minut.

Kalcijev klorid

Uporaba kalcija v kardiopulmonalnem oživljanju je omejena zaradi možnega razvoja reperfuzijskih lezij in motene proizvodnje energije.

Vnos kalcija med oživljanjem je indiciran ob prisotnosti hipokalcemije, hiperkalemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.

Daje se v odmerku 5-10 ml 10% raztopine (2-4 mg / kg ali) 5-10 minut (10 ml 10% raztopine vsebuje 1000 mg zdravila).

Atropin sulfat

Atropin sulfat spada v skupino antiholinergičnih zdravil. Sposobnost atropina, da se veže na holinergične receptorje, je razloženo s tem, da ima v njegovi strukturi fragment, povezan z njim, z molekulo endogenega liganda, acetilholinom.

Glavna farmakološka značilnost atropina je njegova sposobnost blokiranja M-holinergičnih receptorjev; deluje tudi (čeprav bistveno šibkeje) na H-holinergične receptorje. Atropin je torej neselektivni zaviralec M-holinergičnih receptorjev. Z blokiranjem m-holinergičnih receptorjev jih naredi neobčutljive na acetilholin, ki se tvori v območju koncev postganglionskih parasimpatičnih (holinergičnih) živcev. Zmanjša tonus vagusnega živca, poveča atrioventrikularno prevodnost, zmanjša verjetnost ventrikularne fibrilacije zaradi hipoperfuzije s hudo bradikardijo in poveča srčni utrip med AV blokom (razen pri polnem AV bloku). Uporaba atropina je indicirana za asistolo, srčno aktivnost brez pulza pri srčnem utripu manj kot 60, pa tudi za bradiysstole *.

* Po priporočilih ERC in AHA 2010 se atropin ne priporoča za zdravljenje elektromehanske disocijacije / asistole in je izključen iz algoritma intenzivne nege za vzdrževanje srčno-žilne aktivnosti pri srčnem zastoju.

Trenutno ni prepričljivih dokazov, da ima atropin pomembno vlogo pri zdravljenju asistole. Kljub temu je bilo v priporočilih ERC in AHA iz leta 2005 zdravilo priporočljivo za uporabo, saj je napoved za zdravljenje asistole izjemno neugodna. V zvezi s tem uporaba atropina ne more še poslabšati razmer..

Priporočeni odmerek za asistolo in brez pulzno električno aktivnost s srčnim utripom manj kot 60 na minuto je 3 mg. Zdravilo se daje enkrat. Priporočila glede pogostosti dajanja zdravila so se zdaj spremenila: predlaga se omejitev njegove uporabe v enem odmerku 3 mg intravensko. Ta odmerek zadostuje za blokiranje vagalne aktivnosti pri odraslih bolnikih. V ampuli 1 ml 0,1% raztopine atropina vsebuje 1 mg zdravila.

Lidokain

Antiaritmično delovanje zdravila je posledica zaviranja faze 4 (diastolične depolarizacije) v Purkinjevih vlaknih, zmanjšanja avtomatizma in zatiranja ektopičnih žarišč vzbujanja. Na hitrost hitre depolarizacije (faza 0) ne vpliva ali jo nekoliko zmanjša. Poveča prepustnost membran za kalijeve ione, pospeši proces repolarizacije in skrajša akcijski potencial. Ne spremeni razdražljivosti sinusno-atrijskega vozlišča, ima malo vpliva na prevodnost in kontraktilnost miokarda. Če se daje intravensko, deluje hitro in kratko (10-20 minut).

Lidokain zvišuje prag za ventrikularno fibrilacijo, lajša ventrikularno tahikardijo, spodbuja pretvorbo ventrikularne fibrilacije v ventrikularno tahikardijo, učinkovit je za ventrikularne ekstrasistole (pogoste, politopne, skupinske ekstrasistole in aloritmije).

Trenutno velja za alternativo kordaronu le, če slednji ni na voljo. Po vnosu kordarona ne morete vnesti lidokaina. Kombinirano jemanje teh dveh zdravil vodi v resnično grožnjo potenciranja srčne oslabelosti in manifestacije proaritmičnega delovanja.

Obremenitveni odmerek 80-100 mg (1,5 mg / kg) lidokaina dajemo intravensko. Po doseganju samo cirkulacije vzdrževalna infuzija lidokaina v odmerku 2-4 mg / min.

Magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat ima antiaritmični učinek, ki krši vodno-elektrolitno ravnovesje (hipomagneziemija itd.). Magnezij je pomemben sestavni del encimskih sistemov telesa (proces tvorbe energije v mišičnem tkivu), potreben je za izvajanje nevrokemičnega prenosa (zaviranje sproščanja acetilholina in zmanjšanje občutljivosti postinaptičnih membran).

Uporablja se kot dodatno antifibrilatorno sredstvo za zaustavitev krvnega obtoka na ozadju hipomagnezimije. Odločilno sredstvo za ventrikularno tahikardijo torsades de pointes je pirouette tahikardija (slika 4.1).

Hipomagnezijemija se pogosto kombinira s hipokalemijo, kar lahko povzroči tudi srčni zastoj.

Magnezijev sulfat dajemo bolus 1-2 g intravensko 1-2 minuti. Če učinek ni dovolj, se po 5-10 minutah kaže večkratno dajanje istega odmerka (2,5 g zdravila je v ampuli 10 ml 25%).

Raztopine glukoze

Trenutno ni priporočljivo uporabljati infuzije glukoze med ukrepi oživljanja zaradi dejstva, da ta vstopi v ishemično območje možganov, kjer se, kadar je vključen v anaerobni metabolizem, razgradi do mlečne kisline. Lokalno kopičenje laktata v možganskem tkivu poveča njegovo škodo. Bolj prednostno se uporablja fiziološka raztopina ali Ringerova raztopina. Po oživljanju morate strogo spremljati raven glukoze v krvi.

Potrebne so dodatne študije za določitev mejne ravni glukoze, ki zahteva inzulin, in tudi dovoljenih nihanj ciljne koncentracije glukoze v krvi..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je postopek, ki se formalno enači s kirurškim posegom. Izvaja se z uporabo igle, vstavljene neposredno v veno pacienta, ali predhodno nameščenega venskega katetra.