Kateterizacija perifernih žil. Natalija Gabidullina

22. septembra 2013

1) seznaniti medicinske sestre in babice GBUZ ROC s tehniko sodobnega venskega dostopa - kateterizacija perifernih žil

2) Navedi osnove teorije in prakse namestitve perifernega venskega katetra (PVC)

3) Motivirajte zaposlene, da obvladajo to tehniko in jo izvajajo v vseh oddelkih Ruske pravoslavne cerkve.

  • · Ustreznost problema
  • · Vrste katetrov
  • · Navodilo za vgradnjo PVC-ja
  • Kontraindikacije
  • · Tehnika manipulacije
  • · Nega PVC, možni zapleti
  • · Upravljanje evidenc

Kateterizacija perifernih žil je metoda za dolgotrajno vzpostavitev dostopa do krvnega obtoka prek perifernih žil z namestitvijo perifernega intravenskega katetra.

Periferni intravenski kateter (PVC) je naprava, vstavljena v periferno veno in omogoča dostop do krvnega obtoka.

Kateterizacija žil je že dolgo rutinski medicinski postopek. V enem letu je na svetu nameščenih več kot 500 milijonov perifernih venskih katetrov. V našem centru vsako leto opravijo približno 1000 kateterizacij..

S pojavom visokokakovostnih intravenskih katetrov na domačem trgu metoda izvajanja infuzijske terapije s pomočjo kanile, nameščene v periferni posodi, vsako leto pridobiva vse večjo prepoznavnost s strani medicinskih delavcev in bolnikov. Število kateterizacij centralnih žil se je začelo zmanjševati v korist povečanja perifernih žil. Kot kaže sodobna praksa, je večina vrst intravenske terapije, ki se izvajajo prej s centralnimi katetri, primernejša in varnejša prek perifernih intravenskih katetrov.

Široka uporaba infuzijskih kanil je razlagana s prednostmi, ki jih imajo v primerjavi s konvencionalnim načinom izvajanja infuzijske terapije s kovinsko iglo - kateter ne bo prišel iz posode in ga ne bo prebil skozi, kar bo povzročilo razvoj infiltracije ali hematoma.

Izvajanje intravenske terapije prek perifernega venskega katetra ima več prednosti, tako za medicinske strokovnjake kot za paciente. Metoda vključuje zanesljiv in cenovno dostopen venski dostop, omogoča hitro učinkovito dajanje natančnega odmerka zdravil, prihrani čas medicinskega osebja, porabljenega za venipunkturo, s pogostimi intravenskimi injekcijami, kar tudi zmanjša psihološko obremenitev pacienta, zagotavlja motorično aktivnost in udobje pacienta.

Poleg tega je ta preprosta manipulacija povezana z minimalnim številom resnih, smrtno nevarnih zapletov, ob upoštevanju naslednjih osnovnih pogojev: metoda mora postati stalna in v praksi znana.

Kot pri vsaki invazivni medicinski manipulaciji je potrebna brezhibna nega.

Katetri se razlikujejo po:

3) pasovna širina

4) Prijave,

Treba je razlikovati naslednje vrste kanile:

1. Kanila brez dodatnega vhoda za vnos bolusa je kateter, vstavljen na iglo za stylet. Po vstopu v žilo se kanila iz stileta premakne v žilo.

2. Kanila z dodatnim pristaniščem širi možnosti njene uporabe, olajša oskrbo in zato podaljša obdobje njene nastavitve.

Pestro izbiro blagovnih znamk različnih proizvajalcev odlikuje le kakovost izdelka. Toda z navidezno preprostostjo zasnove ne more vsakdo kombinirati naslednjih lastnosti:

1) ostrino igle in optimalni kot ostrenja;

2) atravmatični prehod iz igle v kanilo;

3) nizka odpornost vstavitve katetra skozi tkiva;

4) naprave za zaščito pred naključnimi injekcijami med kateterizacijo

Indikacije za kateterizacijo perifernih žil

1. Prva faza pred namestitvijo centralnega venskega katetra.

2. Podpora in / ali popravljanje vodno-elektrolitne bilance.

3. Intravensko dajanje zdravil v primerih, ko to ni mogoče storiti peroralno.

4. Izvajanje pogostih tečajev intravenske terapije za kronične bolnike, potreba po dolgotrajni infuzijski terapiji.

5. Rehidracija.

6. injekcijsko (bolusno) dajanje zdravil, na primer vnos antibiotikov.

7. Dostop do krvnega obtoka v nujnih primerih.

8. Transfuzija krvi.

9. Parenteralna prehrana.

10. Vzorčenje krvi za klinična preskušanja.

11. Invazivno spremljanje krvnega tlaka.

12. Upravljanje z anestetiko (anestezija, regionalna anestezija).

Kontraindikacije za kateterizacijo perifernih žil

Za kateterizacijo perifernih žil ni kontraindikacij, ki prepovedujejo periferni venski dostop. Obstajajo pogoji, ki prepovedujejo punkcijo vene na določenem območju ali kažejo na prednost centralnega venskega dostopa v določeni klinični situaciji..

1. Kontraindikacije, ki kažejo na prednost centralnega venskega dostopa:

· Vnos raztopin in zdravil, ki povzročajo draženje žilne stene (na primer raztopine z visoko osmolarnostjo);

· Transfuzija velikih količin krvi in ​​njenih komponent;

· Potreba po hitri infuziji (s hitrostjo nad 200 ml / min);

· Vse površinske žile roke se po nanašanju vodnjaka ne vizualizirajo ali ne palpirajo.

2. Kontraindikacije, ki zahtevajo izbiro drugega mesta za kateterizacijo periferne vene:

prisotnost flebitisa ali vnetja mehkih tkiv na roki;

žila roke se po nanašanju vodilne palice ne vizualizira ali palpira.

Tehnika manipulacije

Standardni komplet za kateterizacijo perifernih žil:

2. sterilne bombažne kroglice in prtički

3. Lepilni omet in lepilni preliv (pritrdilni omet)

4. kožni antiseptik

5. periferni intravenski katetri več velikosti

7. sterilne rokavice

KORAK 1. Izbira mesta punkcije.

Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

Periferne venske kanele so namenjene vgradnji samo v periferne vene. Prednostne naloge za izbiro žile za punkcijo:

1. Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolaterali.

2. Žile s prevladujoče strani telesa (za desničarje - levo, za levičarje - desno).

3. Najprej uporabite distalne vene

4. Uporabite žile mehke in elastične na dotik

5. Žile nasproti kirurškega posega.

6. Žile z največjim premerom.

7. Prisotnost ravnega odseka vene vzdolž dolžine, ki ustreza dolžini kanile.

Žile in cone, ki so najprimernejši za namestitev PVC-ja, so zadnji del roke, notranja površina podlakti.

Naslednje žile veljajo za neprimerne za kanilovanje:

1. Žile spodnjih okončin

2. Kraji upogiba okončin

3. Prej kateterizirane vene

4. Vene, ki se nahajajo blizu arterij

5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti).

6. Žile dlani na dlaneh

7. Žile na okončinah, ki so bile podvržene operaciji ali kemoterapiji.

8. Vene poškodovanega uda.

9. Slabo vizualizirane površinske vene;

10. Krhke in sklerotične žile;

11. Območja limfadenopatije;

12. Okužena območja in območja poškodbe kože;

13. Globoke ležeče žile.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra.

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

2. potrebno hitrost vnosa raztopine;

3. potencialni čas bivanja katetra na Dunaju;

4. lastnosti injekcijske raztopine.

5. kanila v nobenem primeru ne sme popolnoma blokirati vene;

KORAK 3. Vstavitev perifernega venskega katetra

1. Privoščite si roke;

2. sestavite standardni komplet za kateterizacijo žil;

3. preverite celovitost embalaže in rok uporabe opreme;

4. poskrbite, da imate pacienta, ki mu je predpisana kateterizacija vene;

5. zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati pacientu najti udoben položaj;

6. bolniku razložite bistvo prihodnjega postopka, ustvarite si vzdušje zaupanja, zagotovite priložnost za postavitev vprašanj, določite pacientove preference na mestu namestitve katetra;

7. pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov v zlahka dosegljivo območje;

8. nanesi žreb 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije;

9. prosite pacienta, da stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo;

10. s palpacijo izberite veno;

11. odstranite kabelski snop;

13. ponovno obdelajte roke z antiseptikom in si nadenite rokavice;

14. Nanesite žreb 10-15 cm nad izbrano območje;

15. obdelajte mesto kateterizacije z antiseptikom kože 30–60 sekund, ne da bi se dotaknili neobdelanih kožnih površin, pustite, da se sam posuši; NE VELIČITE VEINA, KI JE POVEČEN

16. pritrdite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;

18. vzemite kateter izbranega premera;

19. Prepričajte se, da je rez igle PVC v zgornjem položaju.

20. vstavite kateter na iglo pod kotom 15 stopinj, pri čemer opazujete pojav krvi v kazalniku;

21. ko se v indikatorni komori pojavi kri, je treba zaustaviti nadaljnje napredovanje igle.

22. pritrdite iglo za stylet in počasi potisnite kanilo iz igle v veno (igla za stylet se popolnoma odstrani iz katetra, dokler je ne odstranite);

23. odstranite kabelski snop. NE IZDELAJTE ŠKATLA v KATETER, PO NJEGOVO RAZMERJAVO S ŠTEVILKE DO VIENE

24. stisnite veno ves čas, da zmanjšate krvavitev in končno odstranite iglo iz katetra; iglo zavrzite v skladu z varnostnimi predpisi;

25. kateter popolnoma odstranite izpod kože.

26. odstranite čep z zaščitnega pokrova in zaprite kateter ter pritrdite infuzijski sistem;

27. pritrdite kateter na okončine;

28. registrirati postopek kateterizacije žil, kot to zahteva zdravstvena ustanova;

29. Odpadke zavrzite v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi..

Nega PVC-ja, možni zapleti

KORAK 6. Dnevna nega katetra

1. Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Izogibajte se večkrat dotikov opreme z rokami. Strogo se držite asepsije, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

2. Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.

3. Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.

4. Spremljajte stanje fiksacijskega preliva in ga spreminjajte, če je umazan ali vsake tri dni.

5. Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Če se med dajanjem zdravil pojavijo edemi, pordelost, lokalno zvišanje temperature, oviranje katetra, puščanje in boleči občutki, obvestite zdravnika in odstranite kateter.

6. Ko menjate zavoj za povoj, ne uporabljajte škarj. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar vodi do vstopa katetra v obtočni sistem.

7. Kateter je treba sprati pred in po vsakem infuzijskem posegu z heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 ie heparina) skozi odprtino

Odstranitev venskega katetra

1. Privoščite si roke

2. ustavite infuzijo ali odstranite zaščitni povoj (če je na voljo)

3. zdravite roke z antiseptikom in si nadenite rokavice

4. Od oboda do središča odstranite zadrževalni povoj, ne da bi uporabljali škarje

5. počasi in previdno odstranite kateter iz vene

6. Sterilno gazo 2 do 3 minute previdno pritisnite na mesto kateterizacije.

7. mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilno oblogo pod tlakom in jo pritrdite z zavojem. Priporočite, da povoj ne odstranite in čez dan ne vlažite mesta kateterizacije.

8. Preverite celovitost kanilo katetra. Če pride do strdka krvi ali suma na kateter, odrežite vrh kanile s sterilnimi škarjami, ga postavite v sterilno cev in ga pošljite na pregled v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).

9. v dokumentacijo zapišite čas, datum in razlog odstranitve katetra

10. Odstranite odpadke v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi.

Če je treba izvesti več nastavitev PVC-ja, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja bivanja PVC-ja v žili ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire lokacije venepunkture:

1. Priporočljivo je, da se kraj kateterizacije spreminja vsakih 48–72 (96) ur, bodite pozorni na priporočila proizvajalcev.

2. Vsaka naslednja venepunkcija se izvaja na nasprotni roki ali višje vzdolž vene prejšnje venepunkture.

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

Preden se pritrdite na PVC, morate popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalke" in infundiranje ustaviti, preden je viala ali vrečka z raztopino zdravila prazna; uporabljajte naprave za intravensko dajanje ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto namestitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilolacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodni stolpec). Negativni pritisk v obodnih venah se lahko oblikuje pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.

Izogibati se je treba venipunkciji spodnjih okončin in uporabiti najmanjši možni premer PVC-ja, ki omogoča stalno pranje s krvjo konice katetra, ki se nahaja v posodi.

Potrebno je uporabiti aseptično tehniko namestitve PVC; izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo gibanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo uvajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVC vsakih 48–72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in zamenjajte stran telesa za mesto namestitve katetra.

Pri izvajanju intravenske terapije prek perifernega venskega katetra (PVC) se zapleti odpravijo, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metode ne smemo uporabljati občasno (da postane trajna in poznana v praksi), je treba kateterju zagotoviti odlično nego. Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo..

Na oddelku za anesteziologijo in reanimacijo GBUZ ROC se pri navedbi PVC vodi naslednja dokumentacija:

Vodnik za anesteziologijo za ETN

Anesteziološka pomoč pri SMA

Količinsko računovodstvo PVC-ja se vodi v "Časopisu računovodskih postopkov"

Namestitev in oskrba perifernih venskih katetrov

- Pripravite delovno mesto.

- Preverite razpoložljivost, datum uporabe vseh raztopin za injiciranje in infundiranje.

- Napolnite sistem za iv kapljanje (če uvajate rešitev iv kapljanja).

- Preberite ime na vialah s heparinom in 0,9% raztopine natrijevega klorida.

- Pripravite steklenice za delo.

- Vzemite sterilno brizgo, potegnite 1 ml heparina in damo v plastenko s 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, v brizgo potegnemo 2-3 ml dobljene raztopine..

- Vzemite sterilno brizgo in izpustite 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

- Zagotovite dobro osvetlitev na delovnem mestu..

- Nosite masko, zaščitna očala, predpasnik iz kite.

- Za paciente, ki se prvič kateterizirajo: pojasni bistvo postopka, demonstrira opremo; dajte pacientu priložnost in čas za postavitev vprašanj; pomagati pacientu, da se uredi v udobnem položaju; pomiriti bolnika.

- Pri bolnikih, ki so bili podvrženi ponavljajoči se kateterizaciji: ugotovite, kako je potekal prejšnji postopek; ne uporabljajte žil, kjer je bila prej izvedena kateterizacija; ne uporabljajte območij, ki bodo omejila gibanje.

- Izberite mesto za predlagano kateterizacijo žil:

- nanesemo vodnik nad predvideno mesto kateterizacije;

- Prosite bolnika, da stisne in stisne roko, da izboljšate polnjenje žil s krvjo;

- odstranite vodnik (pazite, da lahko žico hitro in enostavno odstranite po posegu).

- Izvedite higienske antiseptike za roke, nataknite sterilne rokavice.

- Nanesite žreb 10-15 cm nad mestom prebijanja.

- Mesto venepunkture previdno obdelajte z antiseptikom (vsebuje alkohol) in ga pustite 1-2 minuti, da se posuši.

- Vzemite kateter, preverite datum poteka in tesnost pakiranja.

- Odprite embalažo katetra in ga odstranite, upognite krila katetra Jelco-2 in Optiva-2, zgrabite kateter s tremi prsti desne roke, odstranite zaščitni pokrov.

- Z levo roko zaklenite veno in jo s palcem pritisnete pod predlagano mesto punkcije.

- Kateter na iglo vstavite v veno pod kotom 25-30 ° glede na kožo, pri čemer opazujete pojav krvi v kazalniku v katetru.

- Če se v indikatorni komori pojavi kri, zmanjšajte kot nagiba igle na koži na 10-15 ° in iglo in kateter napišite nekaj milimetrov vzdolž vene.

- Z desno roko pritrdite iglo za stylet za indikatorsko komoro).

- Z levo roko počasi potisnite kanilo katetra v veno vzdolž igle za stylet, dokler kateterski paviljon ne pride v stik s kožo.

- Po premestitvi katetra igle nikoli več ne vstavite v žilo (to lahko odreže konec katetra in povzroči embolijo s katetrom) Žico pripnite s prosto roko nekaj centimetrov nad predvideno lokacijo katetra (da preprečite, da bi kri iztekla iz katetra).

- Odstranite iglo za stylet iz katetra.

- Odstranite prst iz fiksne posode, da obnovite krvni obtok.

- Pripravite kateter za zapiranje.

- Če želite nadzirati pravilno lokacijo katetra, priključite brizgo z 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida v žilo in v kateter vbrizgajte 5 ml raztopine (odsotnost znakov infiltracije potrjuje pravilno namestitev katetra).

- Pripnite brizgo z heparinizirano 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida in vstavite raztopino v kateter, dokler ni napolnjena (1-2 ml).

- Sterilni čep namestite na kateter.

- Kateter pritrdite na pacientovo površino kože s samolepilnim gazivnim povojom ali lepilnim ometom (zanesljiva fiksacija preprečuje, da bi se kateter premikal v žili, kar preprečuje mehansko draženje žilnih sten).

- Vzemite 5 cm lepilnega traku, pritrdite paviljon katetra.

- Bioclusive preliv nanesite na kateterski paviljon in mesto kateterizacije. Vzemite 5 cm lepilnega ometa in pritrdite kateterski paviljon in distalni rob bioskluzivnega preliva

- Z uporabo traku pritrdite zanko infuzijskega sistema na podlakti.

38) IV injekcijska tehnika

- Pacientu razložite bistvo manipulacije in pridobite njegovo soglasje za njegovo izvedbo (psihološka priprava pacienta).

- Roke si umivajte pod tekočo vodo s tekočim milom (pH nevtralnim) in izvajajte gibe po evropskem standardu.

- Roke posušite z eno samo brisačo.

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Preverite datum sterilizacije in kazalnike sterilnosti na embalažah z bombažnimi kroglicami in prtički..

- Vzemite predpisano zdravilo, natančno preberite ime zdravila, njegov odmerek, datum poteka, preverite s pregledom zdravniških receptov, da izključite napačno dajanje zdravila, bodite pozorni na celovitost viale.

- Na steklenici z vehiklom označite datum odprtja steklenice in podpišite.

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Vzemite zavitek bombažnih kroglic.

- Preverite zunanji indikator, tesnost pakiranja in datum sterilizacije.

- Paket odprite s preverjanjem notranjih indikatorjev.

- Navlažite bombažno kroglico z antiseptikom in obdelajte vrat ampule od vrha do dna..

- Rabljeno kroglico zavrzite v dezinfektor kroglice.

- Zarežemo vrat ampule, obdelujemo datoteko in odrežemo ozek del ampule. Odlomljeni stekleni del ampule zavrzite v posodo za razkuževanje ampule in viale, bombažno kroglico pa v posodo za razkuževanje bombažnih kroglic.

- Preverite tesnost embalaže, datum uporabe sterilne brizge in igel.

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Preverite tesnost embalaže, datum uporabe sterilne brizge in igel.

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Sestavite sterilno brizgo, pritrdite iglo za komplet zdravila. Preverite prehodnost igle, ne da bi odstranili pokrovček.

- Iz viale potegnite topilo v brizgo (količina je odvisna od predpisanega odmerka zdravila).

- Zdravilo iz ampule vnesite v brizgo (po navodilih).

- Spremenite injekcijsko iglo, preverite prehodnost igle, ne da bi odstranili pokrovko, odstranite zrak, tako da se količina zdravila v brizgi privede do predpisanega odmerka..

- Priložite iglo za komplet zdravila. Preverite prehodnost igle, ne da bi odstranili pokrovček.

- Brizgo vstavite v en paket v brizgi.

- Pozovite pacienta, da se uleže ali sedi, da mu bo zaradi oblačil potrebno mesto za injiciranje, tako da bo prebodena žila dobro dostopna.

- Pod komolce pacienta položite oljno blazino (za največji izteg okončine v sklepu).

- Poiščite čim bolj polno žilo.

- Roke si umivajte pod tekočo vodo s tekočim milom (pH nevtralnim), ko se premikate po Eurostandardu.

- Roke posušite z eno samo brisačo.

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Nosite razkužene rokavice in očala, predpasnik in masko.

- Nad mestom injiciranja na oblačila ali prtičke za stiskanje površinskih žil nanesite gumijast vodnik ali manšeto z Velcro, ne da bi motili pretok krvi v arterijah. Zavežite vodnik tako, da se njegovi konci kažejo navzgor in zanka navzdol.

- Utrip pulza na radialni arteriji (impulz mora biti vzdrževan).

- Bolnika povabite, da stisne in stisne pest večkrat (za boljše polnjenje vene). Masirajte žile od spodaj navzgor. Prosite, da stisnete pest.

- Poiščite čim bolj polno žilo

- Izvajajte higienske antiseptike za roke v skladu z evropskim standardom.

- Vzemite tri sterilne bombažne kroglice in navlažite njihov antiseptik za zdravljenje kože. Mesto injiciranja obdelajte z gibi od spodaj navzgor, eno kroglico široko, drugo ozko, tretjo žogo vzemite v levo roko.

- Vzemite injekcijsko brizgo v desni roki, položite kažiprst na ročaj igle (za pritrditev) in se prepričajte, da v brizgi ni zraka, in del igle je usmerjen navzgor.

- Z levim palcem potegnite kožo navzdol, 2-3 cm pod mestom punkcije pritrdite žilo.

- Brez spreminjanja položaja brizge v desni roki prebodite kožo, držite brizgo vzporedno z žilo.

- Nadaljujte s pritrditvijo vene z levo roko, rahlo spremenite smer igle in previdno prebodite veno, dobili bi občutek padca v »praznino«. Iglo potisnite vzdolž vene.

- Prepričajte se, da je igla v žili, potegnite bat k sebi - v brizgi naj bi se pojavila kri.

- Z levo roko na enem od prostih koncev sprostite vodnik, prosite pacienta, naj stisne pest..

- Ponovno potrdite, da je igla v žili.

- Ne da bi spremenili položaj brizge, pritisnite levo roko na bat in počasi injicirajte zdravilo, pri čemer v brizgo pustite 1-2 ml raztopine..

- Tretjo bombažno kroglico, navlaženo z antiseptikom, rahlo pritisnite, da kožo obdelate na mestu injiciranja, iglo hitro odstranite.

- Bolnika prosite, naj stisne žogo, roko upognite v komolčnem sklepu in držite 3-5 minut.

- Rabljeno brizgo razkužite z iglo.

- Odstranite kroglico, jo vrzite v posodo za namakanje uporabljenih kroglic z razkužilom, pripravljenim v skladu z virucidnim režimom.

- Na mesto injiciranja položite suho sterilno kroglico

- Očistite delovno mesto. Površine miz obdelamo s površinskim razkužilom.

- Razkužite kavč ali stol, na katerem je sedel pacient, pa tudi vodnik in olje.

- Razkužite pladnje za suhe medicinske odpadke, predmete, ki jih jemlje, ampule in viale.

- Odstranite rokavice, delovno površino navznoter in jih zavrzite v rabljeni škatli za rokavice.

- Roke si umivajte pod tekočo vodo s tekočim milom (pH nevtralnim) in izvajajte gibe po evropskem standardu.

- Roke posušite z eno samo brisačo.

- Izvedite higienske antiseptike za roke v skladu z Euro standardom

Standard "Vgradnja perifernega venskega katetra"

Namen: Postavitev obrobnega katetra. "Vasofix" je uvedba instrumenta (tj. Iv katetra) v periferno veno in zagotavljanje dostopa do krvnega obtoka za izvajanje infuzijske terapije.

Indikacije:

· Nujna stanja, v katerih je potreben hiter dostop do krvnega obtoka (na primer, če morate nujno in hitro dajati zdravila);

Predpisana parenteralna prehrana;

· Prekomerna hidratacija ali hidracija telesa;

· Transfuzija krvnih pripravkov (polna kri, masa rdečih krvnih celic);
potrebo po hitrem in natančnem dajanju zdravila v učinkoviti koncentraciji (zlasti kadar lahko zdravilo spremeni svoje lastnosti, če jih jemlje peroralno).

Umetnik: medicinska sestra

Priprava na manipulacijo:

1. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom (če je zavesten).

2. Pojasnite namen, potek in bistvo manipulacije, pridobite soglasje pacienta.

Oprema:

Brizga z 10 ml heparinizirane raztopine;

Periferni katetri različnih velikosti;

Koš za smeti

Postopek: 1. Na območju, ki je na dosegu mesta KBSU, pripravite za odstranjevanje medicinskih odpadkov razreda "B". 2. Umijte in osušite roke s tehniko EN 1500. 3. Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, vključno z več katetri različnih premerov. 4. Preverite celovitost embalaže in rok uporabe opreme. 5. Postavite vodnik 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije. 6. Prosite pacienta, da stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo. 7. S palpacijo izberite žilo. 8. Odstranite kabelski snop. 9. Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte: velikost vene, potrebno hitrost dajanja, urnik intravenske terapije, viskoznost infuzije. 10. Z antiseptikom ponovno umijte in sušite roke s tehniko EN 1500. 11. Nosite rokavice za enkratno uporabo. 12. Nanesite žreb 10-15 cm nad izbrano območje. 13. Mesto kateterizacije obdelajte z alkoholnimi robčki 2-krat, ne žilajte več. 14. Pritrdite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra. 15. Vzemite kateter izbranega premera s pomočjo ene od možnosti oprijema (vzdolžne ali prečne) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodatni čep, ga ne mečite, ampak ga držite med prsti proste roke. 16. Preverite, ali je igla za striženje PVC v zgornjem položaju. 17. Vstavite kateter na iglo pod kotom kože 15 stopinj, pri čemer opazujete pojav krvi v kazalniku. 18. Če se v indikatorni komori pojavi kri, je treba nadaljnje napredovanje igle ustaviti. 19. Pritrdite iglo - stylet in počasi potisnite kanilo do konca z igle v žilo (igla - stilet se popolnoma odstrani iz katetra, dokler ga ne odstranite). 20. Odstranite kabelski snop. Igle ne vstavite v kateter, potem ko jo z igle potisnete v žilo. 21. Stisnite veno za zmanjšanje krvavitve in končno odstranite iglo iz katetra, tako da iglo odstranite ob upoštevanju varnostnih pravil v KBSU. 22. V primeru, da se je po odstranitvi igle izkazalo, da se je žila izgubila, je potrebno kateter popolnoma odstraniti izpod površine kože in od začetka ponoviti celoten postopek namestitve PVC-ja. 23. Odstranite pokrovček z zaščitnega pokrova in zaprete kateter, tako da vstavite heparinski čep skozi odprtino ali priključite infuzijski sistem. 24. Pritrdite kateter na okončine. 25. Zabeleži z označevalcem čas namestitve katetra, spremembe obloge na lepilni omet ali tegaderm. 26. Registrirajte postopek kateterizacije žil, kot zahteva institucija. 27. Odpadke zavrzite v skladu z varnostnimi predpisi in sanitarno-epidemiološkim režimom.

Krvavitev Plinska cev.

Zadnja sprememba na tej strani: 2017-01-26; Kršitev avtorskih pravic na strani

IZJAVA PERIFERNIH KATETROV

Če potrebujete dolgotrajne infuzije zdravil, nujna stanja, za namene parenteralne prehrane, masivne infuzijske terapije, je bolje izvajati perkutano kateterizacijo perifernih žil z uporabo vaskularnih katetrov različnih premerov.

Možno je več načinov uprizarjanja perifernega katetra. Vendar pa vsi vključujejo punkcijo vene z iglo in glede na tehnologijo vstavitve katetra je možnih več možnosti.

• "Kateterizacija skozi iglo" - če je premer igle večji od katetra. V tem primeru se skozi iglo v veno takoj prenese kateter, ker pa je premer igle večji od katetra, se po odstranitvi venepunkture lahko pojavi krvavitev. Zato se ta metoda redko uporablja..

• "Kateter na igli" - po uspešnem punkciji iglo odstranimo iz katetra in kateter previdno napnemo v žilo.

• »Kateterizacija skozi kanilo« - na iglo je nataknjen ekspander. Iglo odstranimo, dilator ostane v lumenu vene in skozi njo se vstavi kateter..

• "Kateterizacija Seldingerja" - punkcija vene z iglo, prevodnik skozi iglo vstavimo v veno, iglo odstranimo in skozi prevodnik (vzdolž prevodnika) vstavimo kateter, po katerem odstranimo prevodnik. Kateter se vstavi v rotacijskih gibih..

Trenutno je najpogostejša in najprimernejša metoda: "igelni kateter".

Iz tega materiala je kateter izdelan. Domači katetri so v glavnem polietilen. To je najlažji material za obdelavo, vendar ima povečano trombogenost, povzroča draženje notranje obloge krvnih žil, zaradi togosti pa jih lahko perforira. Prednostni so teflonski in poliuretanski katetri. Z njihovo uporabo bistveno manj zapletov; če jim zagotovite kakovostno nego, je njihova življenjska doba precej daljša od polietilena.

Prednosti izbire primarne kateterizacije žil so distalne žile, mehke in elastične na dotik, vene velikega premera, ki ustrezajo dolžini katetra. Kateter ni vstavljen v žilo na "delujoči" roki, tako da v primeru zapletov ne zaplete pacientove samooskrbe..

Naslednje periferne vene so nevarne za kateterizacijo - in jih je treba uporabiti zadnjo - so trde na dotik in sklerotične žile (možna je poškodba njihove notranje membrane); vene upogibnih površin sklepov (velika nevarnost mehanskih poškodb); vene, ki se nahajajo blizu arterij ali njihovih izboklin (obstaja velika nevarnost punkcije); vene spodnjih okončin; predhodno kateterizirane vene (možna je poškodba notranje stene posode); okončine z zlomi (možne so poškodbe žil); majhne vidne, vendar ne otipljive žile (njihovo stanje ni znano); vene dlani na površini rok (obstaja nevarnost poškodbe); mediane ulnarnih žil (običajno se uporabljajo za odvzem krvi za pregled); vene okončine, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.

Najpogosteje so kateterizirane bočne in medialne safene vene roke, vmesne vene komolca in vmesne vene podlaktice. Včasih, ko je kateterizirati nemogoče, se uporabljajo metacarpalne in digitalne žile..

Pri izbiri katetra je treba upoštevati premer žil, potrebno hitrost vnosa raztopine, potencialno trajanje katetra v žilo, lastnost vnesene raztopine.

Vzemite najmanjši kateter, ki zagotavlja potrebno hitrost raztopine v največji od razpoložljivih perifernih žil.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

• Sestavite standardni komplet za kateterizacijo žil, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1: 100), sterilne bombažne kroglice in prtički, lepilni trak ali lepilni preliv, kožni antiseptik, več velikosti perifernih intravenskih katetrov, adapter ali povezovalna cev ali obturator, vodnik, sterilne rokavice, škarje, vrvica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.

• Preverite celovitost embalaže in rok uporabe.

• Prepričajte se, da imate pacienta, ki ima kateterizacijo žil.

• Omogočite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da se v udobnem položaju.

• Bolniku razložite bistvo prihodnjega postopka, ustvarite si vzdušje zaupanja, mu omogočite, da zastavlja vprašanja, določi bolnikove želje glede lokacije katetra.

• Pripravite posodo za ostre predmete.

• Izberite mesto predlagane kateterizacije žil: nanesite vodnik 10-15 cm nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo; izberemo žilo s palpacijo, pri čemer upoštevamo značilnosti infuzita, odstranimo vodnik.

• Izberite najmanjši kateter ob upoštevanju velikosti vene, potrebne hitrosti dajanja, urnika intravenske terapije, viskoznosti infuzije.

• Roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite rokavice.

• Znova namestite vodnik 10-15 cm nad izbrano območje.

• V roku 30–60 s obdelajte mesto kateterizacije s kožnim antiseptikom in pustite, da se posuši. NE POSTAVITE OBDELENE OBMOČJE!

• Zaklenite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra.

• Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodatni čep, ga ne mečite, ampak ga držite med prsti proste roke.

• Kateter vstavite na iglo pod kotom 15 ° proti koži, pri čemer opazujete pojav krvi v kazalniku.

• Če se v indikatorni komori pojavi kri, zmanjšajte kot igle in vstavite iglo v žilo za nekaj milimetrov..

• Pritrdite iglo za stylet in počasi potisnite kanilo iz igle v veno (igla za stylet je popolnoma odstranjena iz katetra, dokler je ne odstranite).

• Odstranite kabelski snop. Ne dovolite vstavitve igle za stylet v kateter, potem ko je bil premeščen v žilo.!

• Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo odstranite na varen način..

• Odstranite pokrovček z zaščitnega pokrova in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski sistem.

• Kateter zaskočite z zadrževalnim povojom.

• Registrirajte postopek kateterizacije žil, kot to zahteva bolnišnica.

• Odstranjujte odpadke v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi.

Dnevna nega katetra

Ne smemo pozabiti, da so največja pozornost pri izbiri katetra, postopku njegove namestitve in kakovostni oskrbi zanjo glavni pogoji za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila delovanja katetra. Čas, porabljen za temeljito pripravo, se nikoli ne izgubi.!

Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Dotaknite se katetra čim manj, strogo upoštevajte aseptična pravila, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.

Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov, kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.

Če želite preprečiti trombozo in podaljšati delovanje katetra v veni, ga med infuzijami dodatno izpirajte s fiziološko raztopino čez dan. Po vnosu fiziološke raztopine ne pozabite vnesti heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

Spremljajte stanje fiksacijskega povoja, po potrebi ga spremenite.

Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Kadar je edem, pordelost, lokalno zvišanje temperature, obstrukcija katetra, bolečina med dajanjem zdravila in njihovo uhajanje, je treba kateter odstraniti.

Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem kateter odrežete in bo vstopil v obtočni sistem.

Za preprečevanje tromboflebitisa je treba nanašati trombolitična mazila (lioton-1000, heparin, troksevazin) v tanki plasti nad mestom delovanja.

Če je vaš bolnik majhen otrok, bodite previdni, da ne odstranite povoj ali ne poškodujete katetra..

Če se pojavijo neželeni učinki zdravila (bledica, slabost, izpuščaji, težko dihanje, vročina), pokličite zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v kartico za opazovanje bolnika, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur.

Datum dodajanja: 2019-02-26; ogledov: 150;

Kaj morate vedeti o intravenskih katetrih

Prejemanje zdravil, transfuzija, odvzem krvi v medicini se izvaja z napravo, ki plovilo ščiti pred številnimi punkcijami. Z uporabo intravenskega katetra lahko preprečimo poškodbe žilne stene, vnetja, krvne strdke.

Kaj je venski kateter?

Kateter je tanka votla cev (filtrirna kanila) s trokarjem. Ko zdravilo začne vstopati v krvni obtok, se trokar odstrani, pri čemer ostane samo kanila.

Pred posegom pacient opravi ultrazvočne in rentgenske preiskave, slikanje z magnetno resonanco, globoko žilavost, prisotnost krvnih strdkov.

Punkcija in kateterizacija centralnih, perifernih žil, vključno s kubitalno veno, se pojavita v sobi za zdravljenje klinike ali v mirovanju (odvisno od bolnikovega stanja). Pacient lahko mirno spi s katetrom v roki. Proga tunela se vzpostavi z lokalno anestezijo. Sanacija traja približno eno uro, šivi se odstranijo v enem tednu..

Razvrstitev

V poliklinikah in bolnišnicah se uporabljajo katetri:

  • obrobno;
  • osrednja
  • podolgovate, kar omogoča dostop do osrednjih žil prek perifernih.

Periferne črte so cevi, ki se vstavijo v žile okončin, ki se običajno uporabljajo za kratek čas. Katetri osrednjih žil so daljši, globlje so potopljeni v glavne krvne žile človeškega telesa, kar zagotavlja stabilen dolgoročen dostop..

Pogosto medicinsko osebje uporablja trik za istočasno priključitev kapalke, merjenje venskega tlaka, dajanje zdravil, krvi ali njegovih komponent.

Katetri se razlikujejo tudi glede funkcij, modelov, velikosti, oblike, materiala karoserije.

Po dogovoru

  • izvajati intravensko terapijo za kronične bolnike;
  • proizvajajo curke intravenskih antibiotikov;
  • odvzem krvi za laboratorijske preiskave;
  • zagotoviti dostop do krvnega obtoka v izrednih razmerah;
  • transfuzijski krvni proizvodi, njegove sestavine;
  • dajte parenteralno prehrano;
  • nadoknadite izgubo tekočine v telesu;
  • izvajati neprekinjene in neprekinjene meritve krvnega tlaka.

Obseg perifernih katetrov:

  • vse vrste kirurškega posega - v obdobjih abdominalne operacije, poroda;
  • neonatologija in pediatrija (transfuzija krvi novorojenčkom, kateterizacija popkovnične vene pri novorojenčkih);
  • ambulantna praksa.

PVC (periferni intravenski katetri) se vstavijo v posode preko igel metuljev, opremljenih s plastičnimi krili. "Metulji" so zasnovani za kratkotrajne infuzije (ne več kot eno uro), saj lahko z daljšim postopkom igla poškoduje žilo.

Medicinski oddelki, ki uporabljajo centralne katetre:

  • onkološki;
  • srčna kirurgija;
  • oživljanje.

Po velikosti

Velikost perifernih venskih katetrov se meri s gametom (G). Večja kot je vrednost G, manjši je premer orodja. Vsaka velikost ustreza določeni barvi. To omogoča izvajalcu zdravstvenega varstva, da hitro najde intravenske katetre prave velikosti, primerne za načrtovano manipulacijo..

Oranžna (velikost 14G: 2,1 x 45 mm) - namenjena hitri infuziji večjih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

Siva (velikost 16G: 1,7 x 45 mm) in bela (velikost 17G: 1,5 x 45 mm) sta namenjeni za transfuzijo velikih količin tekočine, krvnih pripravkov in njenih komponent.

Zelena (velikost 18G6: 1,3 x 45 mm) - za načrtovano transfuzijo rdečih krvnih celic.

Roza (velikost 20G: 1,1x33 mm) - za dolge tečaje intravenskega zdravljenja (do 3 litre na dan).

Modra (velikost 22G: 0,9x25 mm) - za intravensko aplikacijo z dolgimi tečaji na področju onkologije. Velikost 22G se uporablja tudi v pediatriji.

Rumena (velikost 24G: 0,7 x 19 mm) in vijolična (velikost 26 G: 0,6 x 19 mm) - uporablja se za sklerotične vene, onkologijo, pediatrijo.

Po modelu

Standardni injekcijski kateter vključuje:

  • polimerna cev s kanilo;
  • kovinska cevka igle, povezana s kanilo s polimernim čepom;
  • pristanišče.

Katetri za periferne vene La-med so portirani in neportirani. Sodobni modeli so opremljeni z dodatnim vratom, ki je nameščen na vrhu in je za sterilnost zaprt s pokrovom. Omogoča vam hitro dajanje zdravila in po potrebi napravo sperite s heparinom s fiziološko raztopino.

Po zasnovi

Enokanalni katetri se uporabljajo za nujno in dolgotrajno oskrbo.

Večkanalni izdelki so sestavljeni iz več kanalov in omogočajo:

  • istočasno uvedite nezdružljiva med seboj droge;
  • izvajati vzorčenje in transfuzijo krvi;
  • diagnosticirati strukturo srca in krvnih žil.

Onkologi med terapijo s kemo- in antibiotiki uporabljajo katetre z več lumna.

Glede na gradivo

Glavni materiali pri izdelavi PVC so naslednji.

  1. Teflon. Zaradi spolzke površine se kanila hitro in neboleče vstavi v žilo, kjer ostane 24-48 ur. Minus - obstaja nevarnost zloma med večkratnim upogibanjem. Obseg - nujna medicinska oskrba.
  2. Poliuretan je mehak termoplastičen material. Poliuretanski katetri se uporabljajo za delo s kompleksnimi žilami, saj skrbna interakcija z notranjo steno zmanjša tveganje za vnetje. Njihove slabosti: mehkoba, zapletenost namestitve in tveganje za nastanek krvnih strdkov je veliko večje kot pri uporabi teflonskih orodij.
  3. Silikon Silikonske igle v obliki stožca omogočajo, da se venska kanila nežno in varno vstavi. Zaradi gladkosti notranjih in zunanjih površin izdelka iz biokompatibilnega materiala zagotavljajo minimalno invazivnost. So odporni na vlago in nanje ne vplivajo kemikalije. Vendar zlahka spremenijo obliko, lahko počijo pod visokim pritiskom in tudi tvegajo, da se zapletejo v posodo.
  4. Polietilen. Izdelki iz tega materiala imajo visoko prepustnost in trdnost, odpornost na kemikalije. Minus - spremenite obliko na gubah.
  5. PVC Katetri iz polivinilklorida so precej togi in ko jih vstavimo v žilo, postanejo mehki. Njihove pomanjkljivosti - trombi se pogosto tvorijo, mehčalec se izpere.

Alergijskih reakcij na te materiale niso opazili, saj lateksa proizvajalci ne uporabljajo za proizvodnjo kanal..

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Intravensko dajanje zdravil je indicirano za:

  • dolgotrajna terapija;
  • transfuzije;
  • pregledi, ki vključujejo več krvnih preiskav;
  • anestezija in anestezija;
  • uravnavanje vodne bilance telesa;
  • izredne razmere;
  • kateterizacija popkovine pri porodu;
  • prehrana bolnikov, ko ne morejo jesti sami.
  • vnos zdravil, ki dražijo notranjo površino vene, ki lahko povzročijo vnetje;
  • velika količina transfuzije krvi;
  • hitro injiciranje snovi v veno.

Tehnika in pravila izdelave

Vsaka operacija se začne s pranjem rok..

Nato je potrebno pacientu razložiti potrebo po prihajajočih manipulacijah.

Nato morate nanesti žreb, pacienta prosite, naj "dela s komoro", tako da se žila napolni, s palpacijo poiščete želeno žilo in odstranite vodnik..

Pomembno je, da roke zdravite z antiseptikom in znova nanesete žreb, predhodno izbrano območje namažite s kožnim antiseptikom in posušite.

Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora vstaviti kateter na iglo z naklonom 15 °.

Po namestitvi igle za stylet (standardni priključek Luer-Lock je opremljen z dvema žlebovima) je treba kanilo premakniti v posodo.

Po tem lahko odstranite vodnik, stisnete žilo in napravo pritrdite s pomočjo traku ali povoja.

Po postopku je treba narediti rentgen, da se prepričamo, da je kateter pravilno nameščen v roki.

Zadnji korak je dokumentiranje postopka kateterizacije..

Če vas boli roka s katetrom, je priporočljivo narediti pol-alkoholni obkladek (40%) in tesen preliv, namazati z zdravilom Indovazin. Oteklina bo izginila v 10-20 dneh.

Pogoj za učinkovito zdravljenje in preprečevanje zapletov je uporaba prave opreme, namestitev in pravilna nega instrumenta.

Za zaščito krvi pred okužbo je potrebno redkeje priti v stik s katetrom in upoštevati pravila asepsije.

Po uporabi je treba opremo sprati s fiziološko raztopino.

Poleg tega je za podaljšanje življenjske dobe zdravila in odpravljanje tromboze potrebnih dodatnih 4-6 krat na dan, da instrument splaknete z raztopino natrijevega heparina in fiziološko fiziološko raztopino v razmerju 2500 PIECES heparina na 100 ml fiziološke raztopine.

Menjavo čepov je treba opraviti precej pogosto, ne morete uporabljati izdelkov, ki bi se lahko okužili..

Pomembno je nenehno preverjati preliv.

Pri menjavi lepilnega povoja ne uporabljajte škarje.

Zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno beležiti količino injiciranih zdravil in ovrednotiti dosežene rezultate..

Edemi, pordelost kože, temperatura, bolečine, blokada in uhajanje katetra so razlogi, da ga človek potegne iz žile in ustavi postopek.

Območje kateterizacije perifernih žil je priporočljivo spreminjati vsakih 2-3 dni. Tudi če ni vidnih indikacij, se rutinska zamenjava katetra z navedeno frekvenco izvaja za njegovo učinkovito delovanje. Glede na klinične študije po 72-96 urah v večini primerov pride do infiltracije (uhajanja tekočine v okoliško tkivo) in kršitve prehodnosti epruvete, torej nemožnosti vnosa tekočine, vključno s formulacijami zdravil, v krvno žilo.

Možni zapleti

Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra je dokaj preprost. Vendar je tveganje za zaplete zelo veliko, saj je koža poškodovana.

  1. Flebitis - sepsa krvne žile, povezana z mehanskim stresom ali okužbo.
  2. Tromboflebitis.
  3. Tromboza.
  4. Oprema osnove.

Pogosta težava je okužba, zlasti s prodiranjem v obtočni sistem. Včasih je lahko celo smrtonosno. Za preprečevanje širjenja patogenih bakterij se uporabljajo različni preventivni ukrepi, vključno s površinsko obdelavo ali impregnacijo katetra z antiseptičnimi ali antibakterijskimi formulacijami.

Algoritem perifernega katetra

Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije s perifernim venskim katetrom (PVC) se zapleti odpravijo, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metodo je treba uporabljati občasno (da postane trajna in poznana v praksi), katetru je treba zagotoviti popolno skrb. Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo..

KORAK 1. Izbira mesta punkcije

Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

Periferne venske kanele so namenjene vgradnji samo v periferne vene. Prednostne naloge za izbiro žile za punkcijo:

  1. Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolaterali.
  2. Žile s prevladujoče strani telesa (za desničarje - levo, za levičarje - desno).
  3. Najprej uporabite distalne vene
  4. Uporabljajte mehke in elastične žile na dotik
  5. Žile iz nasprotnega kirurškega posega.
  6. Žile z največjim premerom.
  7. Prisotnost ravnega odseka vene vzdolž dolžine, ki ustreza dolžini kanile.

Žile in območja, ki so najprimernejša za namestitev PVC-ja, so žile: zadnja stran roke, notranja površina podlakti.

Naslednje žile veljajo za neprimerne za kanilovanje:

  1. Žile spodnjih okončin (nizek pretok krvi v venah spodnjih okončin vodi do povečanega tveganja za trombozo).
  2. Kraji upogiba okončin (periartikularne regije).
  3. Predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode).
  4. Žile, ki se nahajajo blizu arterij (možnost punkcije arterije).
  5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, nudenje nujne pomoči in slabo izražanje preostalih žil.
  6. Žile dlani na površini rok (nevarnost poškodb krvnih žil).
  7. Žile na okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.
  8. Poškodovane okončine.
  9. Slabo vizualizirane površinske vene.
  10. Krhke in sklerotične žile.
  11. Območja limfadenopatije.
  12. Okužena območja in kožne poškodbe.
  13. Globoke žile.

Parametri in obseg različnih vrst perifernih venskih katetrov

Barva

Dimenzije

Prepustnost PVC-ja

Področje uporabe

Oranžna

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

siva

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

Bela

Transfuzija velikih količin tekočin in krvnih pripravkov.

Zelena

18g
(1,2 x 32–45 mm)

Bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi (rdeče krvne celice) po načrtih.

Roza

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).

Modro

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatriji, onkologiji.

Rumena

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

  1. Premer žil;
  2. Potrebna hitrost vnosa raztopine;
  3. Potencialni čas bivanja katetra v veni;
  4. Lastnosti injicirane raztopine;
  5. Kanilo v nobenem primeru ne bi smelo popolnoma blokirati vene.

Glavno načelo za izbiro katetra: uporabite najmanjšo od velikosti, s čimer zagotovite potrebno hitrost vnosa, v največjo od razpoložljivih perifernih žil.

Vsi PVC-ji so razdeljeni na odprt (z dodatnim vbrizgom) in na nesportirane (brez odprtin). Prenosni PVC-ji imajo dodatno odprtino za injiciranje za dajanje zdravil brez dodatnih punkcij. Z njegovo pomočjo je možno bolusno (občasno) dajanje zdravil brez iglice brez prekinitve intravenske infuzije.

V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodnik za iglo, čep in zaščitna kapa. S pomočjo igle se izvede venesekcija, hkrati se vstavi kateter. Pokrov se uporablja za zapiranje odprtine katetra, kadar se ne izvaja infuzijska terapija (da bi se izognili kontaminaciji), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za enostavno vstavljanje katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodatni strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne le varno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo nevarnost bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani kateterskega čepa in kože.

KORAK 3. Vstavitev perifernega venskega katetra

  1. Umivajte si roke;
  2. Sestavite standardni komplet za kateterizacijo žil, ki vključuje več katetrov različnih premerov;
  3. Preverite celovitost embalaže in rok uporabe opreme;
  4. Prepričajte se, da imate pacienta, ki mu je predpisana kateterizacija vene;
  5. Zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati pacientu najti udoben položaj;
  6. Pacientu razložite bistvo prihodnjega postopka, ustvarite si vzdušje zaupanja, zagotovite priložnost za postavitev vprašanj, določite pacientove preference na mestu namestitve katetra;
  7. Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov v zlahka dosegljivo območje;
  8. Temeljito si umijte roke in jih posušite;
  9. Nanesite žreb 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije;
  10. Prosite bolnika, da stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo;
  11. Izberite veno s palpacijo;
  12. Odstranite kabelski snop;
  13. Izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, potrebne hitrosti dajanja, urnika za intravensko terapijo, viskoznosti infuzije;
  14. Ponovno obdelajte roke z antiseptikom in si nadenite rokavice;
  15. Nanesite žreb 10-15 cm nad izbrano območje;
  16. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom 30-60 sekund, ne da bi se dotaknili neobdelanih kožnih površin, pustite, da se posušite; NE VELIČITE VEINA, KI JE POVEČEN;
  17. Pritrdite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;
  18. Vzemite kateter izbranega premera s pomočjo ene od možnosti oprijema (vzdolžne ali prečne) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodatni pokrovček, ga ne mečite, ampak ga držite med prsti proste roke;
  19. Prepričajte se, da je rez igle PVC v zgornjem položaju;
  20. Kateter vstavite na iglo pod kotom na kožo 15 stopinj, pri čemer opazujete videz krvi v indikatorski komori;
  21. Če se v indikatorni komori pojavi kri, je treba zaustaviti nadaljnje napredovanje igle;
  22. Pritrdite iglo za stylet in počasi potisnite kanilo iz igle v veno (igla za stylet je popolnoma odstranjena iz katetra, dokler je ne odstranite);
  23. Odstranite kabelski snop. NE IZDELAJTE ŠKATLA v KATETER, PO NJEGOVO RAZMERJAVO S ŠTEVILKE DO VIENE
  24. Stisnite žilo skozi celotno mesto, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra;
  25. Iglo zavrzite v skladu z varnostnimi pravili;
  26. Če se je po odstranitvi igle izkazalo, da se je žila izgubila, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pod nadzorom vida zbrati PVC (kateter postaviti na iglo) in nato ponoviti celoten postopek namestitve PVC-ja od začetka;
  27. Odstranite čep z zaščitnega pokrova in zaprite kateter, tako da vstavite heparinski čep skozi vrata ali priključite infuzijski sistem;
  28. Pritrdite kateter na okončinah;
  29. Registrirajte postopek kateterizacije žil v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
  30. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi.

Standardni komplet za kateterizacijo perifernih žil:

  1. Sterilni pladenj
  2. Koš za smeti
  3. Brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1: 100)
  4. Sterilne bombažne kroglice in prtički
  5. Lepilni povoj in / ali lepilni preliv
  6. Kožni antiseptik
  7. Več perifernih intravenskih katetrov
  8. Adapter in / ali povezovalna cev ali obturator
  9. Jermen
  10. Sterilne rokavice
  11. Škarje
  12. Langeta
  13. Povoj za sredino
  14. 3% raztopina vodikovega peroksida

KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

  1. Umivajte si roke
  2. Nehajte infundirati ali odstraniti zaščitni povoj (če je na voljo)
  3. Roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite rokavice
  4. Od oboda do središča odstranite zadrževalni povoj, ne da bi uporabljali škarje
  5. Počasi in previdno odstranite kateter iz vene.
  6. Mesto kateterizacije nežno stisnite sterilno gazo 2-3 minute
  7. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni preliv pod tlakom in ga pritrdite s povojem. Priporočite, da povoj ne odstranite in čez dan ne vlažite mesta kateterizacije
  8. Preverite celovitost kanilo katetra. Če pride do strdka krvi ali suma na kateter, odrežite vrh kanile s sterilnimi škarjami, ga postavite v sterilno cev in ga pošljite na pregled v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika)
  9. V dokumentacijo zapišite čas, datum in razlog za odstranitev katetra.
  10. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi

Komplet za odstranitev venskega katetra

  1. Sterilne rokavice
  2. Sterilne kroglice iz gaze
  3. Lepilni povoj
  4. Škarje
  5. Kožni antiseptik
  6. Koš za smeti
  7. Sterilna cev, škarje in pladenj (uporablja se, če je kateter tromiran ali če obstaja sum, da je kateter okužen)

KORAK 5. Kasnejša venapulacija

Če je treba izvesti več nastavitev PVC-ja, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja bivanja PVC-ja v žili ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire lokacije venepunkture:

  1. Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur..
  2. Vsaka naslednja venepunktura se izvaja na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkture.

KORAK 6. Dnevna nega katetra

  1. Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Izogibajte se večkrat dotikov opreme z rokami. Strogo se držite asepsije, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
  2. Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.
  3. Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov, kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.
  4. Spremljajte stanje fiksacijskega preliva in ga po potrebi ali vsake tri dni spremenite.
  5. Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Če se med dajanjem zdravil pojavijo edemi, pordelost, lokalno zvišanje temperature, oviranje katetra, puščanje in boleči občutki, obvestite zdravnika in odstranite kateter.
  6. Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar vodi do vstopa katetra v obtočni sistem.
  7. Da preprečite tromboflebitis v veni nad mestom punkcije, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateter je treba sprati pred in po vsakem infuzijskem posegu z heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 ie heparina) skozi odprtino.

Možni zapleti:

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

Možni zapleti in njihovo preprečevanje

Možni zapleti

Priporočila za preprečevanje zapletov

Zračna embolija

Preden se pritrdite na PVCV, morate popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalke", pa tudi prekiniti infuzijo, preden se viala ali vrečka z raztopino zdravila izprazni; uporabljajte naprave za intravensko dajanje ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto namestitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilolacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodni stolpec). Negativni pritisk v obodnih venah se lahko oblikuje pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.

Hematom za odstranitev katetra

Po odstranitvi katetra se mesto venepunkture pritisne
3-4 minute ali dvignite ud.

Hematoma, povezana z namestitvijo PVC-ja

Zagotoviti je treba ustrezno polnjenje vene in skrbno načrtovati postopek venepunkture, ne pa prebijati slabo obrisanih plovil.

Tromboembolija

Izogibati se je treba venipunkciji spodnjih okončin in uporabiti najmanjši možni premer PVVC, ki omogoča stalno pranje s konico katetra, ki se nahaja v posodi.

Flebitis

Potrebno je uporabiti aseptično tehniko namestitve PVVK, izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo gibanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo uvajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVVC vsakih 48–72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in zamenjajte stran telesa za mesto namestitve katetra.

KORAK 7. Nega centralnega katetra

Kateterizacija osrednjih žil s punkcijo je medicinska manipulacija. Podklavialna, jugularna in stegnenična vena se lahko prebijejo tako na levi kot na desni strani. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To dosežemo s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem aseptičnih pravil med namestitvijo in previdnostnimi ukrepi med infuzijo in injiciranjem.

Ob dolgotrajni izpostavljenosti katetra PV-u lahko pride do naslednjih zapletov:

- trombotična in zračna embolija;

- nalezljivih zapletov (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa itd..

Zato je potrebno pri kateterizaciji osrednjih žil skrbno upoštevati pravila nege in opazovanja katetra:

1. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom, posušite in jih obdelajte s 70-odstotnim alkoholom, nataknite sterilne gumijaste rokavice.

2. Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo z 70% alkohola in 2% raztopine joda ali 1% briljantno zelene.

3. Preliv se spreminja vsak dan in ko postane umazan..

4. Preden začnete z infuzijsko terapijo, prosite bolnika, da vdihne in zadrži sapo. Odstranite gumijasti zamašek, na kateter pritrdite injekcijsko brizgo z 0,5 ml fiziološke fiziološke raztopine, potisnite bat k sebi in poskrbite, da kri prosto teče v brizgo. Priključite sistem za intravensko infuzijo v kateter, pustite pacientu, da diha, prilagodite pogostost kapljic. Nalijte kri iz brizge v pladenj.

5. Po koncu infuzijske terapije je treba heparinsko ključavnico postaviti na naslednji način:

- Prosite pacienta, da vdihne in zadrži sapo;

- Kateter zapremo z gumijastim zamaškom in pustimo pacientu, da diha;

- skozi zamašek, predhodno zdravljen z alkoholom, injicirajte 5 ml raztopine z intradermalno iglo: 2500 ie (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke raztopine;

- cev pritrdite na kateter z lepilnim trakom.

6. Pazite, da kateter sperite z isto raztopino kot pri nastavitvi zapornice za heparin v naslednjih primerih:

- po injekciji injekcije zdravila skozi kateter;

- ko se v katetru pojavi kri.

7. Prepovedano je upogibanje katetra, nameščanje sponk na kateter, ki niso predvidene v zasnovi, ali vnašanje v kateter.

8. V primeru težav, povezanih s katetrom: bolečina, otekanje roke, mokri oblogi s krvjo, eksudatom ali infuzijskim sredstvom, vročina, zlomi katetra, nemudoma obvestite zdravnika.

9. Kateter odstrani lečeči zdravnik ali osebje za anesteziologijo, ki mu sledi opomba v anamnezi.

10. Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru napotitve v drugo zdravstveno ustanovo mora bolnika spremljati zdravstveni delavec; v epizodi izcedeka je označena bolnikova subklavijska katetra.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Patološko strjevanje krvi v medicini imenujemo hemofilija. Ta pojav je znan že od antičnih časov, ko so ga poimenovali "kraljeva bolezen", ker je za njim trpel veliko predstavnikov vladajočih dinastij po vsem svetu.