Kardiopulmonalno oživljanje pri odraslih

Ukrepi, sprejeti pri bolnikih z prekrvavitvijo in dihanjem, temeljijo na konceptu preživetvene verige. Sestavljen je iz dejanj, izvedenih na kraju nesreče, med prevozom, v operacijski dvorani in na oddelku intenzivne nege, pa tudi med

Ukrepi, sprejeti pri bolnikih z prekrvavitvijo in dihanjem, temeljijo na konceptu preživetvene verige. Sestavljajo ga dejanja, izvedena na kraju nesreče, med prevozom, v operacijski dvorani in na oddelku intenzivne nege, pa tudi med nadaljnjo rehabilitacijo. Najbolj ranljiva in hkrati zelo pomembna povezava je primarni oživljajoči kompleks, ki se izvaja na kraju nesreče, saj 3-5 minut po zaustavitvi cirkulacije in dihanju pri normalni telesni temperaturi pride do nepopravljivih sprememb v možganih.

Možni sta tako primarni zastoj dihanja kot primarni prekrvavitev. Ugotavljanje primarnega zastoja dihal (tujki dihalnih poti, električna travma, utopitev, poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) itd.) Je v predhospitalni fazi malo verjetno, saj se ventrikularna fibrilacija ali asistola uspe razviti do prihoda reševalnega vozila..

Vzrok primarnega zastoja prekrvavitve je lahko akutni miokardni infarkt, različne aritmije, neravnovesje elektrolitov, pljučna tromboembolija, ruptura in stratifikacija anevrizme aorte itd..

Obstajajo tri možnosti za prenehanje srčne aktivnosti: asistola, fibrilacija in elektromehanska disocijacija. Astistola je lahko primarna ali sekundarna po ventrikularni fibrilaciji. V prvem primeru so možnosti za uspeh oživljanja večje, v drugem z izčrpavanjem miokardnih rezerv manjše. Včasih je izolin na elektrokardiogramu (EKG) zaznan kot asistola, vendar ga lahko opazimo tudi z okvaro elektrokardiografa, naključnim odklopom elektrod, nizko amplitudnim EKG itd. Za elektromehansko disociacijo je značilna prisotnost srčnega izhoda, vendar odsotnost miokardnega krčenja.

S fibrilacijo pride do razpršenih, napak, neučinkovitih kontrakcij miokarda. In tu sta pomembna uporaba prekordialnega šoka in zgodnja defibrilacija.

Znaki zastoja v obtoku so: izguba zavesti; pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah; zastoj dihanja; krči razširjene zenice in pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo; razbarvanje kože.

Prisotnost prvih treh znakov zadostuje za potrditev srčnega zastoja.

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) ni navedeno in ga ni mogoče začeti v primerih: če se ugotovi, da je od zastoja srca minilo več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja); bolniki so vnaprej določili zavrnitev CPR.

V drugih primerih se pri asistenci v prehospitalni fazi začne CPR takoj..

Razlog za prenehanje CPR je odsotnost znakov obnove krvnega obtoka in dihanja pri uporabi vseh razpoložljivih metod CPR 30 minut.

CPR v prehospitalni fazi

Vključuje osnovno vzdrževanje življenja (po P. Safarju) ali primarni reanimacijski kompleks (po A. Zilberju):

  • obnavljanje prehodnosti dihalnih poti;
  • mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje) in oksigenacija;
  • posredna masaža srca.

Poleg tega so sprejeti ukrepi (slika 1) specializiranega kompleksa oživljanja (po A. Zilberju), ki vključuje:

  • elektrokardiografija in defibrilacija;
  • zagotavljanje venskega dostopa in vnos zdravil;
  • intubacija sapnika.

Ponovna prepustnost dihalnih poti. V nujnih pogojih je pogostost okvare dihalnih poti posledica umika jezika, aspiracije z bruhanjem in krvi. Potrebno je očistiti orofarinks in opraviti "trojni Safar" - izravnati glavo v vratni hrbtenici; spodnjo čeljust potisnite naprej in navzgor; Odpri usta. Če ni mogoče izključiti zloma vratne hrbtenice in je nemogoče poravnati glave, so omejeni na iztegovanje čeljusti in odpiranje ust.

Če je proteza nedotaknjena, jo pustimo v ustni votlini, saj s tem ohranimo konturo ust in olajšamo prezračevanje.

Ko je obstrukcija dihalnih poti s tujim telesom žrtve položena na njegovo stran in se v interscapularnem predelu izvede 3-5 ostrih udarcev s spodnjim delom dlani, nato s prstom poskušajo odstraniti tuje telo iz orofarinksa. Če je ta metoda neučinkovita, potem izvedemo Heimlichovo tehniko: dlan reanimatorja se postavi na trebuh med popkom in ksifoidnim procesom, druga roka se položi na prvo in se potisne od spodaj navzgor po srednji črti. Po tem skušajo s prstom odstraniti tudi tuje telo iz orofarinksa.

Zaradi nevarnosti okužbe z reanimacijo, ki je v stiku s sluznicami ust in nosu, pa tudi za povečanje učinkovitosti mehanskega prezračevanja se uporabljajo številne naprave: ključ do življenjske naprave; ustni kanal; transnazalni kanal; faringo-sapnik; ezofagealno-sapnični kanal z dvojnim lumenom (kombinirana cev); laringealna maska.

Velik korak naprej je bilo ustvarjanje laringealne maske. Kap za laringealno masko je endotrahealna cev, ki ne prehaja skozi glottis v sapnik, ima pa miniaturno masko, nameščeno na grlu na distalnem koncu. Manšet ob robu maske nabrekne okoli grla, kar zagotavlja tesnost vzdolž oboda laringeusa. Larengalna maska ​​ima številne prednosti, vključno z izogibanjem iztegovanja glave v vratni hrbtenici, če obstajajo kontraindikacije za to.

Vsak zdravnik reševalnih vozil mora biti sposoben izvajati intubacijo sapnika. Ta metoda omogoča zagotavljanje optimalne prehodnosti dihalnih poti, zmanjšanje verjetnosti regurgitacije med kompleksom ukrepov oživljanja in zagotavljanje višjega intrapulmonalnega tlaka. Poleg tega lahko nekatera zdravila dajemo skozi endotrahealno cev..

Mehansko prezračevanje Umetno dihanje je vbrizgavanje zraka ali zmesi, obogatene s kisikom, v pacientova pljuča brez uporabe posebnih naprav. Zrak, ki ga človek izdihne, vsebuje od 16 do 18% kisika, zato je učinkovitejši od mehanskega prezračevanja z atmosferskim zrakom ali kisikovo-zračno mešanico. Vsak udarec naj traja 1–2 s, hitrost dihanja pa 12–16 na minuto. Ustreznost mehanskega prezračevanja ocenjujemo s periodičnim raztezanjem prsnega koša in pasivnim izdihom zraka.

Ekipa reševalnih vozil običajno uporablja zračni kanal ali masko za obraz in ambu ali vrečko ambulante..

Posredna masaža srca. Ko se cirkulacija ustavi za 20–30 minut, se v srcu ohranijo funkcije avtomatizma in prevodnosti, kar omogoča »zagon«. Glavni cilj masaže srca je ustvariti umetni pretok krvi. Med posredno masažo srca se ne stisne samo srce, ampak tudi pljuča, ki vsebujejo veliko količine krvi. Ta mehanizem se imenuje prsna črpalka..

Pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo je v odsotnosti defibrilatorja, pripravljenega za delo, priporočljivo uporabiti prekordialno kap (1-2 ostra udarca na mejno območje srednje in spodnje tretjine prsnice z razdalje najmanj 30 cm).

Pri izvajanju posredne srčne masaže mora biti bolnik na trdi podlagi. Ena dlan reuscitatorja je nameščena na spodnji tretjini prsnice vzdolž srednje črte, druga pa nasproti hrbtni površini prve. Tlak in čas sproščanja je 1 s, interval med stiskanjem 0,5–1 s. Prsnico odrasle osebe je treba "stisniti" za 5-6 cm. Pri izvajanju kakršnih koli terapevtskih ukrepov prekinitev oprijema ne sme presegati 5–10 sekund. Merila za učinkovitost posredne srčne masaže so pojav pulznega tresenja na karotidnih arterijah, krvni tlak na ravni 60–70 mm RT. Art., Razbarvanje kože.

Če en reanimator nudi pomoč, se pri dveh vbrizgah zraka opravi 15 vlečkov, če delujeta dva reanimatorja, potem se za eno zračno infuzijo opravi 5 oprijem..

Slika 2. Algoritem v sili za ventrikularno fibrilacijo

Električna defibrilacija srca (EMF). To je bistvena sestavina SRL. EMF je učinkovit le, če je energijski vir miokarda ohranjen, tj. Pri snemanju velikih valov nihanj od 0,5 do 1 mV ali več na EKG (slika 2). Če obstajajo nizka, aritmična, polimorfna nihanja, pa tudi asistola, potem začnejo z mehanskim prezračevanjem, indirektno masažo in terapijo z zdravili (slika 3), dosežejo prehod asistole ali majhno valo ventrikularno fibrilacijo v velikovalno fibrilacijo in uporabijo EMF.

Prva kategorija za EMF je 200 J, neučinkovitost druge - 300 J, neučinkovitost tretje - 360 J. Razkorak med kategorijami je minimalen - za nadzor ritma. Posredna srčna masaža in mehansko prezračevanje se prekineta šele v času odvajanja. Če je prva serija treh kategorij neučinkovita, potem se v ozadju stalne mehanske ventilacije, posredne srčne masaže, terapije z zdravili izvaja druga serija kategorij v istem zaporedju.

Trenutno se v predhospitalni fazi uporabljajo samodejni zunanji defibrilatorji, v tem primeru se iz elektrode defibrilatorja, pritrjene na prsni koš, zabeleži EKG. Defibrilator registrira ritem srca in opravi njegovo avtomatsko analizo; ko odkrijemo ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo, se kondenzatorji samodejno napolnijo in naprava odda izcedek. Učinkovitost samodejnih defibrilatorjev je zelo visoka. Poleg avtomatskih se uporabljajo tudi polavtomatski zunanji defibrilatorji.

Terapija z zdravili za kardiopulmonalno oživljanje. Zdravila za CPR lahko dajemo: v periferno veno; v osrednjo veno; v sapnik.

Iz očitnih razlogov intramuskularna pot uporabe ni prikazana. Če je mogoče, je periferna vena kateterizirana. Če je oživljalec izkušen in dobro pozna tehnologijo punkcije osrednje vene, se lahko uporabi ta metoda. Težava je v tem, da je v tem primeru treba prekiniti ukrepe oživljanja, premor, daljši od 5-10 s, pa je nezaželen. Intratrahealna pot je priročna, če se izvede intubacija sapnika, v skrajnih primerih se zdravila lahko vnesejo v sapnik skozi krikotiroidno membrano. Dovoljena je endotrahealna uporaba adrenalina, atropina, lidokaina. Pripravke je najbolje razredčiti v 10–20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Adrenalin ostaja izbira pri zatiranju prekrvavitve. Z asistolo in elektromehansko disociacijo »tonira« miokard in pomaga »zagnati« srce, prevaja majhno valovno fibrilacijo v velike valove, kar olajša EMF. Odmerki: 1-2 mg intravensko z intervalom 5 minut, običajno do 10-15 mg.

Atropin M-antiholinergik zmanjšuje zaviralni učinek acetilholina na sinusno vozlišče in atrioventrikularno prevodnost ter po možnosti spodbuja sproščanje kateholaminov iz nadledvične medule. Indiciran je za bradiisistolo in asistolo. Odmerki - 1 mg, se lahko ponovijo po 5 minutah, vendar ne več kot 3 mg med oživljanjem.

Vsa antiaritmična zdravila depresivno vplivajo na miokard in so neškodljiva za bolnikovo telo. Z razvojem ventrikularne fibrilacije jih je treba dajati le v primeru več neuspešnih poskusov EMF, saj ti, ki zatirajo ventrikularno ektopijo, težko vzpostavijo neodvisen ritem. Lidokain velja za eno najučinkovitejših zdravil za refraktorno ventrikularno fibrilacijo, stabilno ventrikularno tahikardijo in tahikardijo neznane etiologije s širokim razponom QRS. Odmerek za nasičenje intravenskega dajanja je 1,5 mg / kg curka (običajno 75-100 mg). Istočasno se začne uvajanje vzdrževalnega odmerka 2-4 mg na minuto. Za to se 1 g lidokaina razredči v 250 ml 5% raztopine glukoze..

Indikacijo za uporabo natrijevega bikarbonata je mogoče šteti za dolgotrajno oživljanje za več kot 15 minut, če je pred srčnim zastojem potekala huda metabolična acidoza ali hiperkalemija. Odmerek - 1 mmol / kg, intravensko enkrat, ob večkratnem dajanju, se zmanjša za polovico. Nekateri avtorji menijo, da je treba z ustreznimi ukrepi oživljanja sodo bikarbono dajati le pod nadzorom kislinsko-baznega stanja, saj se telo veliko slabše prilagaja alkalozi kot acidozi.

Kot infuzijske raztopine je priporočljivo uporabiti 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida, najučinkovitejša pa je Ringerjeva raztopina laktata po Hartmanu, med koloidi pa raztopine s povprečno molekulsko maso, ki vsebujejo hidroksietil škrob - voluven ali venofundin.

V vseh primerih je indicirana nujna hospitalizacija po vitalnih indikacijah na oddelku za intenzivno nego.

I. G. Trukhanova, doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica
E. V. Dvoinikova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
Državna medicinska univerza Samara, Samara

Algoritem oživljanja

1. Spremljajte varnost: lahko pride do resne nevarnosti eksplozije, propada stavbe, zastrupitve s plinom itd..

2. Ocenite reakcijo žrtve (reakcija na zunanje dražljaje in poskus verbalnega stika): žrtev nežno stresite za ramena in glasno vprašajte: "Kaj je s tabo?"

A. Če se žrtev odzove na zunanje dražljaje, je treba oceniti njegovo stanje, poklicati pomoč (po telefonu 112), pustiti žrtev v istem položaju in se prepričati, da ni v nevarnosti, in spremljati njegovo stanje.

B. Če se žrtev ne odzove na zunanje dražljaje:

Kadar pomoč nudi reševalec:

· Pokličite pomoč

· Če je en reševalec, morate najprej poklicati pomoč (dostaviti defibrilator) in nato nadaljevati z reanimacijo..

Če se domneva asfitični srčni zastoj (utopitev, travma, zastrupitev itd.), Morate najprej opraviti 5 ciklov kardiopulmonalnega oživljanja, nato poklicati pomoč in prinesti defibrilator.

Ocena pulzacije v glavnih arterijah se ne izvaja v povezavi s pogostimi diagnostičnimi napakami.

3. Sprostite zgornja dihala:

· Obrniti žrtev na hrbet;

· Položite roko na njegovo čelo in glavo previdno spustite nazaj;

· S konicami prstov potegnite brado (zataknjeno v luknjo pod brado).

· Ne zapravljajte časa za pregled ustne votline na prisotnost tujkov.

4. Ocenite dihanje (po načelu vida, sluha, občutka):

· Vrzite glavo žrtve in jo obrnite k obrazu, da bi videli prsa;

· V 10 sekundah poskusite:

- glej dihalne gibe prsnega koša;

- slišite zvok dihanja;

- čutite toploto izdihanega zraka na obrazu.

Če žrtev normalno diha:

· Dajte mu stabilen bočni položaj;

Če žrtev ne diha ali diha neobičajno:

· Začnite indirektno masažo srca.

V prvih nekaj minutah po nezavesti z nenadnim srčnim zastojem lahko odrasli občutijo agonično dihanje (redki šibki vzdihi ali redko hrupno oteženo dihanje), kar lahko zmoti dihanje. Ne čakajte na popolno zaustavitev dihanja; če obstaja dvom, je treba delovati, kot da je dihanje neustrezno (indikacija za umetno dihanje).

5. Izvedite indirektno masažo srca (NMS) (30 stiskov prsnega koša):

· Pokleknite na strani žrtve;

· Na sredini prsnega koša postavite bazo ene dlani (ustreza spodnji polovici prsnice);

· Podstavek druge dlani postavite na prvo;

· S prsti stisnite v ključavnico in poskrbite, da pritisk ne bo padel na rebra;

· Stojte navpično nad rebrasto kletko (komolci popolnoma izravnani, ramena neposredno nad dlanmi).

· Naredite 30 stisk s frekvenco 100-120 krat na minuto in globino 5-6 cm;

· Po vsakem stiskanju izravnajte prsni koš, ne da bi roke odstranili s prsi žrtve;

· Stiski in intervali med njimi morajo biti časovno enaki.

Če obstaja sum na prisotnost tujega telesa v zgornjih dihalnih poteh, se oživljanje začne s stiskanjem prsnega koša (zaradi NMS se doseže odstranitev tujega telesa).

Za učinkovitejše oživljanje priporočamo uporabo kazalca zvočnega srčnega ritma (ICRP). Če pride do krvnega obtoka, odda zvočne modulacije. Doseganje priporočene globine in frekvence stiskanja je mogoče doseči s posebnimi sledilnimi napravami.

Informacije za učitelja.

Z indirektno masažo srca zaradi povečanega pritiska v prsni votlini, pa tudi z neposrednim stiskanjem srca, pretokom krvi v možgane (30-60% normalne vrednosti) in srcem (5-20% normalnega). Pravilno izvedena kompresija zagotavlja vzdrževanje sristalnega krvnega tlaka na ravni 60-80 mm RT.st. in diastolični do 40 mm RT.st..

Ko se prekrvavitev prvič ustavi, arterijska kri nekaj časa ostane oksigenirana (kisik se razgradi v 2-4 minutah), zato ima indirektna masaža srca glavno vlogo pri oživljanju, zato se kardiopulmonalno oživljanje odraslih začne s stiskanjem prsnega koša, ne z umetnim dihanjem. 30 stiskanja prsnega koša se izvaja 18 sekund (manj kot 2 pritiska na sekundo).

6. Opravite umetno prezračevanje pljuč (IVL) (2 vdiha)

Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih

Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih predstavlja jasen algoritem delovanja, priporočljiv za uporabo pri bolnikih, ki potrebujejo nujno oskrbo. Pravila prve pomoči je pomembno vedeti ne le zdravnikom, ampak tudi navadnim ljudem. Jasna dejanja v zvezi s poškodovano osebo mu lahko rešijo življenje pred prihodom zdravnikov, preprečijo številne resne posledice.

Kadar je potrebno oživljanje

Začetek klinične smrti bolnika spremlja pomanjkanje pulza, dihanja in reakcija zenic na svetlobo. Če tega ne povzročijo resne poškodbe ali druge bolezni, ki niso združljive z življenjem, je to stanje reverzibilno. Optimalni čas za oživljanje je največ pet minut po smrti. Če je pomoč zagotovljena pozneje, obstaja nevarnost hudih zapletov s strani centralnega živčnega sistema in drugih notranjih organov.

Indikacije za

Z razvojem klinične smrti pri pacientu je treba uporabiti osnovni sklop ukrepov, ki v mnogih primerih pomagajo bolniku povrniti življenje. Za to je pomembno vedeti simptome tega stanja. Vsi znaki smrti so razdeljeni na primarne in sekundarne. V prvem primeru govorimo o naslednjih manifestacijah pri ljudeh:

  • pomanjkanje pulza na območju velikih plovil (asistola);
  • nezavest (koma);
  • pomanjkanje zožitve zenic pri močni svetlobi (mdrijaza);
  • pomanjkanje diha žrtve (apneja).

Apnejo potrdi popolna nepokretnost prsnega koša. Če želite razumeti, da dihanje res ni, bi se morali upogniti k pacientu in poslušati. Druga možnost je, da prinese ogledalo v usta. Če je dihanje šibko, se bo megla.

Če želite zagotoviti asistolo, morate najti karotidno arterijo. V drugih krajih je dokaj težko občutiti utrip, saj se pri bolnikih v nezavednem stanju sistolični tlak pogosto zniža na 60 mmHg. Umetnost. Za palpacijo karotidne arterije položite srednji in kazalec na sredino vratu, nato pa jih premaknite levo ali desno v votlino. Tu se jasno čuti utrip. Če je odsoten, govorimo o nastopu klinične smrti.

Če želite določiti mydriasis, morate odpreti veko žrtve. Če se zenica ob vstopu svetlobe ne zoži, to kaže na akutno pomanjkanje krvi in ​​kisika v možganskem tkivu.

Med sekundarnimi znaki je treba opozoriti na bledico kože, izgubo mišičnega tonusa, popolno odsotnost refleksov. Če pri bolniku odkrijejo zgornje manifestacije, je treba takoj začeti kardiopulmonalno oživljanje..

Kadar je oživljanje kontraindicirano?

Primarno oživljanje pacientov po novem standardu se izvaja z namenom reševanja pacientovega življenja. Nadaljnjo strokovno pomoč v bolnišničnem okolju nudijo usposobljeni strokovnjaki. Če pride do usodnega izida zaradi dolgega poteka pri osebi različnih patologij, ki niso primerne za zdravljenje, je vprašljivost izvedljivosti in učinkovitosti ukrepov, sprejetih za reševanje življenja. Takšne bolezni vključujejo raka, močno srčno popuščanje in druga stanja, ki niso združljiva z življenjem..

Poleg tega ni možnosti, da bi si rešili življenje z razvojem naslednjih simptomov:

  • hlajenje telesa;
  • nastanek kadaveričnih pik;
  • motnost in suhost sluznice oči;
  • pojav pojava mačje oko;
  • utrjevanje mišic.

Ti znaki kažejo na začetek biološke smrti, ki jo je mogoče oživljati..

Algoritem ukrepov

Po novih standardih oživljanja mora biti pomoč osebi sestavljena iz naslednjih faz:

  1. Prepoznavanje simptomov in poklic reševalne ekipe.
  2. Posredna masaža srca.
  3. Umetno dihanje.
  4. Razlike.
  5. Uporaba metod intenzivne nege.
  6. Zdravljenje z asistolom in druga stanja.

Algoritem ukrepov poteka v skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce. Za lažjo uporabo je vsaka od stopenj pomoči označena s črkami - A, B, C, D, E. Vsako od njih podrobneje preučite:

  • Dihalne poti (A) - obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Postopek se izvaja s pomočjo intubacije sapnika. Namen dogodka je odpraviti življenjsko nevarne kršitve;
  • Dihanje (B) - umetno vzdrževanje dihalne funkcije človeka. Tu se uporablja tehnika usta na usta. Za preprečevanje okužbe je priporočljivo uporabljati vrečko Ambu;
  • Circulation (C) - posredna masaža srčne mišice za zagotovitev obnove krvnega obtoka po telesu;
  • Invalidnost (D) - določitev nevralgičnega statusa, ocena vitalnih funkcij žrtve;
  • Izpostavljenost (E) - ocena zunanjih znakov pri pacientu, olajšanje življenjsko nevarnih stanj.

Zgoraj navedeni standardi za kardiopulmonalno oživljanje so razvili za zdravnike. Ljudje, ki nudijo prvo pomoč, morajo imeti znanje in spretnosti na področju prvih treh točk.

Pravila za zagotavljanje varnosti pacienta in reanimatorja pred prihodom reševalnega vozila
Za povečanje učinkovitosti oživljanja in varnosti vseh udeležencev v postopku med zagotavljanjem pomoči je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • Med CPR morata biti žrtev in reševalec v varnih razmerah. Pogosto ljudje potrebujejo pomoč po nesreči na cesti ali tovarnah. Vsa dejanja se izvajajo zunaj ceste ali nevarne opreme;
  • med oživljanjem morate poklicati mimoidoče ali sosede, saj bo prisotnost več ljudi olajšala in pospešila postopek;
  • če utripa ne čutite, se ne morete osredotočiti nanj. Treba je oceniti ostale vitalne funkcije pacienta (dihanje, reakcija zenic na svetlobo);
  • zenice se nehajo odzivati ​​na svetlobo le nekaj minut po srčnem zastoju. Upoštevati je treba to nianso, ne zapravljajte dragocenega časa.

Prej ko pacientu pomagamo, več možnosti je, da si reši življenje, da prepreči smrt možganskih celic, torej da se izognemo resnim zapletom.

Tehnika oživljanja

Brez medicinske izobrazbe in posebnih veščin oživljanja lahko uporabite le tri tehnike pomoči. Sem spadajo predkardijalna kap, posredna masaža srčne mišice, umetno dihanje. V ambulanti in bolnišnici so zdravnikom na voljo takšne vrste oživljanja, kot so fibrilacija in neposredna masaža srca. V kombinaciji s temi postopki se uporabljajo potrebna zdravila..

Predkardialna kap

Ta metoda je nadomestilo srčne fibrilacije. Priporočljivo je, da ga opravite v prvih nekaj sekundah po srčnem zastoju. V tem primeru naj bi bila dejanja oživljalca naslednja:

  1. Če situacija dopušča, položite pacienta na hrbet, površina naj bo ravna. Če impulz v območju karotidne arterije ni oprijemljiv, morate takoj začeti s tehniko..
  2. Dva prsta se nahajata v prsih, v procesu kifoze. Udarec udari z roko, upognjeno v pest, malo nad tem območjem.
  3. Če ni pulza, mora oseba, ki pomaga, začeti posredno masažo srca.

Stiskanje prsnega koša

Drugo ime te tehnike oživljanja je posredna masaža srčne mišice. Za pravilno in učinkovito izvajanje postopka je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • žrtev mora ležati na stabilni površini. To bo pomagalo preprečiti premik telesa med masažo;
  • ni pomembno, na kateri strani bo oživljalec med sejo. Tu je treba biti pozoren le na pravilno razporeditev rok. Nahajajo naj se v spodnjem delu prsnice;
  • roke so povezane s ključavnico ali položene ena na drugo v območju 3-4 cm nad postopkom kifoze. Pritisk izvajajo le dlani, prstov ni treba delati;
  • stiskanje prsnega koša se izvaja zaradi telesne teže reanimatorja. Ker ima vsaka oseba svojo telesno težo, morate med sejo zagotoviti, da se prsni koš ne pritiska več kot 5-6 cm. Če je pritisk močnejši, lahko poškodujete žrtev.

Interval ur med udarci ne sme presegati 1-2 sekunde. Trajanje samega tlaka je manj kot sekunda. Poleg tega je pomembno upoštevati starostne značilnosti pacienta.

Ko gre za oživljanje dojenčka, se tresenje izvaja s prstom, ne z dlanjo. Stiskanje dlani se izvaja v starejši starosti otroka. Učinkovit postopek stiskanja prsnega koša se šteje, ko ima bolnik pulz.

Umetno dihanje

Pred izvajanjem mehanskega prezračevanja se prepričajte, da v ustih ni tujkov, ki ovirajo normalno dihanje. Ker je ta bolnik postavljen na hrbet, naj bo glava vržena, kolikor je mogoče. Pod vrat morate postaviti valjano brisačo ali valjček iz kakršnih koli improviziranih predmetov. Po tem mora negovalka opraviti testni vdih skozi usta. Če se prsni koš žrtve ne dvigne, morate pregledati usta, odstraniti tuje predmete.

Po odstranitvi ovir za izvajanje umetnega dihanja je algoritem za njegovo izvajanje naslednji:

  1. Vdihavanje se izvaja skozi usta. Hkrati mora reanimator zapreti nos osebe, ki je v nezavesti. To bo omogočilo vstop zraka v pljuča..
  2. Pri izvajanju postopka morate spremljati, ali se prsnica žrtev dvigne.
  3. Količina vdihanega zraka mora biti približno 1 liter. Približno 60 vdihov naj bi opravili v 60 sekundah. Med njimi mora biti vsaj 5 sekund premora.

Če ima bolnik med vdihavanjem celiakijsko votlino, je treba biti previden. Ta pojav lahko kaže na vstop zraka v želodec..

Pomoč bolniku v bolnišnici

Po pošiljanju žrtve v bolnišnico oživljanje nadaljujejo z uporabo tehnik, kot so neposredna masaža srčne mišice, defibrilacija in zdravila..

Neposredna masaža srca

Ta vrsta oživljanja se izvaja izključno v bolnišnici. Tehnika se izvaja na naslednji način:

  • zdravnik secira prsnico osebe, kar zagotavlja neposreden dostop do organa;
  • izvaja se ritmična masaža srca, ki vam omogoča, da obnovite pretok krvi v žilah celotnega telesa.

Učinkovitost masaže je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so čas smrti, strokovnost zdravnika, razlogi, ki so privedli do srčnega zastoja.

Defibrilacija

Ta metoda vključuje uporabo posebne opreme - defibrilatorja. Z njim zdravniki izvajajo izpostavljenost srca z električnim udarcem. Ta postopek je učinkovit pri težjih stanjih pri bolnikih z motnjami, kot so ventrikularna fibrilacija, supventrikularna in ventrikularna tahikardija. Če je prišlo do popolnega srčnega zastoja, se metoda šteje za neprimerno.

Uporaba zdravil

Med reanimacijo zdravnik vnese potrebna zdravila v pacientovo veno ali sapnik. Hkrati so intramuskularne injekcije majhne učinkovitosti, uporabljajo se izjemno redko..

Najpogosteje se taka sredstva uporabljajo za reševanje človekovega življenja:

  • Adrenalin je najučinkovitejši pri zastoju srca;
  • Soda bikarbona - uporablja se za pomoč bolnikom s hiperkalemijo (visoke ravni kalija) in presnovno acidozo.

Uporablja se veliko drugih zdravil, odvisno od vrste bolezni in razvitih simptomov. Med njimi antikoagulanti, antihipertenzivi in ​​hipertenzivi, pomirjevala in drugi.

Kardiopulmonalno oživljanje je po novih standardih vrsta ukrepov, katerih namen je odstranitev žrtve pred klinično smrtjo. Glavne dejavnosti med olajšanjem vključujejo umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Po hospitalizaciji odločitev o vrsti oživljanja sprejmejo zdravniki v nujnih primerih, odvisno od stanja pacienta.

Kardiopulmonalno oživljanje: nova priporočila Evropskega sveta za oživljanje 2015

V številki revije Resuscitation iz oktobra 2015 so bila objavljena nova priporočila Evropskega sveta za oživljanje (ERC-2015), ki so uvedla številne spremembe algoritma kardiopulmonalne in cerebralne oživljanja (SLCR), predstavljenih v tem pregledu.

Pogostost nenadne smrti v Evropi je 55-113 primerov na 100.000 ljudi na leto ali 350-700 tisoč na leto. Organizacijska načela za pomoč temeljijo na „verigi preživetja“, ki vključuje zgodnje prepoznavanje zapora prekrvavitve in posredovanje ustreznim službam, zgodnji začetek CPR, zgodnjo defibrilacijo in specializirano oskrbo zgodaj v obdobju poživljanja..

Primarni mehanizem prekrvavitve v 20-50% primerov je razvoj ventrikularne fibrilacije (VF). Poleg tega se je pogostost registracije VF kot primarnega mehanizma za zaustavitev krvnega obtoka med nenadno smrtjo povečala na 76%, ker se je v ZDA in Evropi javno razširila defibrilacija z uporabo avtomatskih zunanjih defibrilatorjev - AED (Automatic Extemal Defibrillator)..

To dejstvo poudarja pomembnost zagotavljanja pogojev za zgodnjo defibrilacijo v gneči (nakupovalni centri, koncertne dvorane, železniške postaje, letališča, letala itd.), Ki so se po vsem svetu izkazali za zelo učinkovite..

Poudariti je treba, da bi moral biti prvi korak v tej smeri organizacija delovanja ambulantne službe in usposabljanje zdravnikov in paramedicinov za veščine CPR z obveznim dopolnjevanjem vseh reševalnih vozil z avtomatskimi defibrilatorji..

Ker je glavni svetovni uspeh CPR z dobrimi nevrološkimi izidi dosežen, po svetovnih statistikah, ravno v predhospitalni fazi, je naslednji korak priprava dispečerjev za reševalno službo, ki bodo znali svetovati ljudem, ki kličejo na pomoč, in poučiti neprofesionalce, kako izvajati CPR, preden bo rešilca ​​prispela. zdravstveno oskrbo, ki jo že izvaja v tujini.

Sodobni kompleks CPR (A - dihalne poti, B dihanje, C - obtok), začenši s priporočili ERC-2010, je spremenjen v algoritem C-A-B, v povezavi s katerim je prva stopnja po diagnozi zastoja prekrvavitve takojšen začetek stiskanja prsnega koša in samo nato obnova dihalnih poti in umetno dihanje.

V skladu z novimi priporočili bi moral biti glavni poudarek pri usposabljanju nestrokovnih strokovnjakov na takšnih znakih kritičnega stanja, kot so pomanjkanje zavesti in oslabljeno zunanje dihanje, ki bi jih bilo treba uporabiti kot označevalce začetka zastoja v obtoku. Opozoriti je treba, da pri 40% bolnikov opazimo agonično dihanje (zadihano) v prvih minutah zaustavitve krvnega obtoka in je povezano z višjo stopnjo preživetja.

Faza osnovne življenjske podpore (OSNOVNA ŽIVLJENJA - BLS)

C. Umetni obtok

Stiskanje prsnega koša. Temeljni problem kardiopulmonalnega bypass-a je zelo nizka (manj kot 30% normalne) srčne frekvence, ustvarjena s stiskanjem prsnega koša.

Pravilno izvedena kompresija zagotavlja vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka pri 60-80 mm Hg, medtem ko diastolični krvni tlak redko presega 40 mm Hg. in posledično povzroči nizek nivo možganskega (30-60% normalnega) in koronarnega (5-20% normalnega) krvnega pretoka.

Pri stiskanju prsnega koša se koronarni perfuzijski tlak dvigne le postopoma, zato se z vsako naslednjo pavzo, potrebno za izvajanje dihanja od ust do ust, hitro zniža. Za dosego najvišje možne stopnje sistemske hemodinamike je potrebnih najmanj 20 stiskanj. V zvezi s tem se je pokazalo, da je razmerje med številom stiskanj in hitrostjo dihanja enako 30: 2 najučinkovitejše.

Študija pri intubiranih bolnikih je pokazala, da ob pravilno izvedenem stiskanju prsnega koša volumen plimovanja znaša le 40 ml, kar je premalo za zadostno prezračevanje.

Ta določba je utemeljitev, ki v novih priporočilih ni omogočila vključitve tako imenovanega neobljudenega CPR, neprofesionalno usposabljanje pa je še vedno priporočljivo za standardni kompleks CPR, ki vključuje stiskanje v prsih in umetno dihanje iz ust v usta. Vendar pa v primerih, ko reanimator ne more ali ne želi izvajati umetnega dihanja "iz ust v usta", mora opraviti samo en stisk prsnega koša.

Novost v priporočilih ERC-2015 je bila sprememba frekvence stiskanja, ki bi morala biti 100-120 na 1 minuto, globina stiskanja pa naj bo vsaj 5 cm, vendar največ 6 cm.

Študija med 9136 bolniki je pokazala, da je globina stiskanja v območju 4-5,5 cm povezana z boljšo stopnjo preživetja. Globina večja od 6 cm je bila povezana z velikim številom zapletov. Pri 13 469 bolnikih s prekrvavitvijo so primerjali različne različice uporabljene frekvence stiskanja prsnega koša (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, neučinkovito).

Ocenjevanje ritma / pulza tudi ne sme presegati 10 sekund - če VF / VT ostane na EKG-ju brez impulza, je potrebno uporabiti drugi izpust defibrilacije, čemur sledi kompresija prsnega koša in komponent CPR 2 minuti.

V primeru ponovne vzpostavitve sinusnega ritma po EKG spremljanju, vendar pomanjkanja pulza, je treba takoj nadaljevati stiskanje prsnega koša 2 minuti, ki mu sledi ocena ritma in pulza: izpust CPR 2 minuti -> ocena ritma / pulza -> izpust CPR med 2 minuti.

Monofazna defibrilacija ne šteje več zaradi dejstva, da defibrilatorji te vrste niso več na voljo, načelo, uporabljeno pri starejših modelih defibrilatorjev, pa je neučinkovito in povzroča hude poškodbe miokarda po defibrilaciji..

Rezultati raziskav so pokazali, da je dvofazna defibrilacija z manj energije veliko učinkovitejša in v manjši meri povzroči poškodbe in postresuscitativno disfunkcijo miokarda v primerjavi z enakovredno energijo monofaznega impulza.

Začetna raven energije za dvofazne defibrilatorje mora biti 150 J, s kasnejšim stopnjevanjem energije med ponavljajočimi se izpusti. Na splošno je treba voditi po priporočilih tovarn - proizvajalcev dvofaznih defibrilatorjev.

Pri izvajanju električne defibrilacije so obvezni trije osnovni pogoji: pravilna lokacija elektrod (ena na desni vzdolž paraternalne črte pod klavikulo, druga levo vzdolž srednje aksilarne črte v projekciji vrha srca).

Za standardne elektrode (nelepljive) v času uporabe praznjenja je treba zagotoviti silo nanašanja na elektrodah do 8 kg in nujno uporabiti poseben prevodni gel ali, če ni, blazinice, navlažene s prevodno raztopino. Uporaba suhih elektrod je nesprejemljiva, saj to znatno zmanjša učinkovitost defibrilacije (zmanjša jo na skoraj nič) in povzroči opekline na koži.

Nova priporočila priporočajo prevladujočo uporabo lepilnih (samolepilnih) elektrod v primerjavi s standardnimi elektrodami, saj je bilo dokazano, da je njihova uporaba bolj priročna, sprosti roke in zmanjša pavze pred defibrilacijo. Vsi sodobni modeli defibrilatorja skupaj s standardnimi elektrodami so opremljeni s samolepilnimi elektrodami.

Med defibrilacijo se noben udeleženec oživljanja ne sme dotikati pacienta in / ali njegove postelje.

Če ima bolnik implantiran srčni spodbujevalnik, je treba elektrode defibrilatorja postaviti vsaj 8 cm od njega. V tem primeru je priporočljiva tudi uporaba anteroposteriorne elektrode..

Še enkrat je treba poudariti, da moramo pri VF / VT brez impulza uporabiti 1 mg adrenalina in 300 mg amiodarona iv šele po tretjem neučinkovitem praznjenju električne defibrilacije. Nato se v primeru trdovratnega VF adrenalin daje vsakih 3 do 5 minut skozi celotno obdobje CLP. Amiodaron se ponovno uporabi enkrat v odmerku 150 mg po petem neučinkovitem odvajanju defibrilacije.

Spremljanje med CPR

V novih priporočilih se veliko pozornosti namenja spremljanju, ki omogoča oceno kakovosti in učinkovitosti ukrepov oživljanja. V zvezi s tem so bile predlagane številne tehnologije za uporabo v postopku CPR..

Uporaba senzorja, ki ocenjuje kakovost stiskanja prsnega koša glede na frekvenco in globino stiskanja, pa tudi prezračevanje po frekvenci in glasnosti. Ta tehnologija je uporabljena v številnih sodobnih defibrilatorjih in je naprava, ki je nameščena na bolnikovih prsih in je stisnjena med CPR, čemur sledi prikaz zgornjih parametrov stiskanja in prezračevanja na srčnem monitorju defibrilatorja in obstaja možnost povratne informacije z glasovnim pozivom za pravilnost ukrepi oživljanja. Prav ta naprava vam omogoča nadzor optimalne globine (ne manj kot 5 in ne več kot 6 cm) in kompresijske frekvence ter preprečuje hiperventilacijo.

Kapnografski senzor, ki je tudi možnost za defibrilator. Kapnografija med CPR vam omogoča, da preverite položaj endotrahealne cevi, ocenite kakovost opravljenega CPR in je zgodnji pokazatelj obnove neodvisne hemodinamično učinkovite prekrvavitve.

Ultrazvočni pregled na CPR vam omogoča, da po algoritmu "štiri G - štirje T" (srčna tamponada, pljučna embolija, pnevtotoraks) ugotovite potencialno reverzibilne vzroke zastoja prekrvavitve in identificirate psevdoelektrično aktivnost brez impulza.

Potencialno povratni vzroki CPR

Verjetnost ugodnega izida za CPR pri EABP / asistoli (kot pri ognjevzdržni VF / VT) se lahko poveča le, če obstajajo morebitni reverzibilni vzroki zatiranja, ki so povezani z zdravljenjem. Predstavljeni so v obliki univerzalnega algoritma "štiri G - štiri T".

Prenehanje oživljanja

CPR je treba izvajati tako dolgo, dokler se na EKG-ju vztraja ventrikularna fibrilacija, saj zmanjšuje miokardni metabolizem, kar daje možnost za ponovno vzpostavitev samo cirkulacije.

V primeru zaustavitve prekrvavitve po mehanizmu EABP / asistole, če ni potencialno reverzibilnega vzroka (po algoritmu štiri G - štiri T), se CPR izvaja 30 minut, če pa ni učinkovit, se ustavi.

CPR se izvaja v primeru hipotermije, utopitve v ledeni vodi in prevelikega odmerka zdravil več kot 30 minut.

Prenehanje oživljanja se beleži kot čas smrti bolnika.

In vitro življenjska podpora. Tekoče raziskave vse bolj širijo zmogljivosti sistemov za reanimacijo v nujnih primerih (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Ti sistemi so prenosne kardiopulmonalne obvodne naprave, ki nudijo podporo zunajtelesnemu obtoku pri bolnikih s klinično smrtjo, pri katerih standardni kompleks CPR ni učinkovit, vendar obstaja potencialno reverzibilen razlog, na katerega lahko vplivajo posebne metode zdravljenja..

Možno reverzibilni razlogi, zaradi katerih je navedena uporaba EPR, so:

  • akutna koronarna tromboza - za perkutano koronarno intervencijo (PCI),
  • masivna pljučna embolija - za trombektomijo,
  • huda splošna hipotermija - za zunajtelesno segrevanje bolnika.

Poudariti je treba, da lahko ti pripomočki poleg zunajtelesnega segrevanja povzročijo tudi terapevtsko hipotermijo.

Faza dolge življenjske podpore

V Veliki Britaniji je bila izvedena epidemiološka študija, ki je vključevala 24.132 reanimiranih pacientov, umrljivost v postresanzivnem obdobju je bila 71%. Opozoriti je treba, da je med preživelimi le 15–20% hitro ponovno pridobilo ustrezno raven zavesti, preostalih 80% bolnikov pa je prešlo skozi poosebno bolezen (PRB).

Vzroki smrti v obdobju poživljanja so: 1/3 - srčni (največje tveganje v prvih 24 urah postresantacijskega obdobja), 1/3 - disfunkcija različnih zunajtelesnih organov in 1/3 - nevrološka (so vzrok smrti v dolgoročnem obdobju PRB).

Leta 1972 je bil v prvi številki mednarodne revije Resuscitation, ustanovljene istega leta, objavljen članek V.A. Negevsky "Drugi korak v oživljanju je zdravljenje bolezni, ki poseže po odvzemu bolezni", v katerem je prvi predstavil sam koncept postresantacijske bolezni. Kljub dejstvu, da je izraz "postresusitacijsko bolezen" leta 2008 mednarodno soglasje nadomestilo mednarodno soglasje s "postresuscitacijskim sindromom", kot poklon V.A. Negevsky je leta 2012 v reviji "Resuscitation" ponatisnil svoje klasično delo.

Po mnenju V.A. Negevsky, je za "postreascitacijsko bolezen značilna posebna etiologija - neločljiva kombinacija globalne ishemije z reoksigenacijo in reperfuzijo. Ker ponovna oksigenacija in reperfuzija po srčnem zastoju ne samo odpravita posledice primarnega patološkega učinka, ampak tudi povzročata kaskad novih patoloških sprememb. Pomembno je, da vzrok za te spremembe ni globalna ishemija sama po sebi, temveč njena kombinacija z reoksigenacijo in reperfuzijo. ".

PSR je kombinacija patofizioloških procesov, ki vključuje 4 ključne komponente:

  • postresusitativne poškodbe možganov;
  • postresusitativna disfunkcija miokarda;
  • sistemske ishemične reperfuzijske reakcije;
  • trdovratna sočasna patologija.

Razširjenost postresusitativnih poškodb možganov je posledica zapletenosti njegove morfološke strukture, njegovih funkcij, pa tudi nizke tolerance do ishemije in hipoksije. Nobena celica v telesu ni tako odvisna od ravni kisika in glukoze kot nevrona. Najdaljše časovno obdobje za klinično smrt (t.i. anoxia) v normatmiji, v katerem lahko nevroni preživijo, je največ 5 minut.

Poškodba nevronov v PRB je večfaktorialna in se razvije v času prekinitve krvnega obtoka, med CLP, pa tudi v obdobju obnove neodvisnega obtoka.

  1. Obdobje ishemije - anoksije v času pomanjkanja krvnega obtoka v času klinične smrti (brez pretoka).
  1. Obdobje hipoperfuzije - hipoksija ob umetnem vzdrževanju krvnega obtoka med CPR (nizki pretok), saj najvišja možna raven srčnega izpuščaja doseže le 25% začetne.
  1. Reperfuzijsko obdobje, ki sestoji iz zaporedno razvijajočih se faz: brez ponovnega ponovnega polnjenja, nato naslednja faza hiperemije in nadaljnja globalna in multifokalna hipoperfuzija.

V obdobju po reanimaciji ločimo naslednje stopnje možganske možganske perfuzije po obnovi neodvisne cirkulacije:

  • Začetni razvoj multifokalnega pomanjkanja reperfuzije (pojav brez ponovnega popuščanja).
  • Stadij prehodne globalne hiperemije - se razvije v 5-40. minutah od trenutka obnove spontanega krvnega obtoka. Mehanizem njegovega razvoja je povezan z vazodilatacijo možganskih žil zaradi povečanja medcelične koncentracije Na + in adenozina, pa tudi zmanjšanja medceličnega pH in ravni Ca2 +. Trajanje možganske ishemije pozneje določa trajanje hiperemije, ki je v različnih regijah možganov heterogena, kar vodi do zmanjšanja perfuzije in otekanja astrocitov.
  • Stadij podaljšane globalne in multifokalne hipoperfuzije - razvije se od 2 do 12 ur v obdobju poživljanja. Hitrost metabolizma cerebralne glukoze se zmanjša na 50% začetne ravni, vendar se svetovna poraba možganov s kisikom vrne na normalno (ali višjo) raven v primerjavi z začetno raven, dokler obtok ne preneha. Cerebralna venska P02 je lahko na kritično nizki ravni (manj kot 20 mm Hg), kar odraža kršitev dostave in porabe kisika. Razlog za to je razvoj vazospazma, edema, štetje rdečih krvnih celic in prekomerna proizvodnja endotelinov.

Ta faza se lahko razvije v več smereh:

  • Normalizacija možganskega krvnega pretoka in porabe kisika v možganskem tkivu, čemur sledi obnova zavesti.
  • Ohranjanje trdovratne kome, ko skupni možganski pretok krvi in ​​poraba kisika ostaneta nizka.
  • Ponovni razvoj cerebralne hiperemije, povezane s zmanjšanjem porabe kisika in razvojem smrti nevronov.

Napovedna ocena stanja v obdobju poživljanja

Koma v 48 urah ali več je napovedovalec slabega nevrološkega izida. Če po 72 urah po zaustavitvi krvnega obtoka nevrološki primanjkljaj znaša 37 ° C. Po številnih objavljenih delih zvišanje telesne temperature> 39 ° C v prvih 72 urah znatno poveča tveganje za možgansko smrt.

Sedanja priporočila so bila spremenjena glede upravljanja ciljne temperature bolnikov, ki so imeli srčni zastoj. Vsi nezavestni bolniki, ki imajo prekrvavitev, morajo vzdrževati telesno temperaturo v območju od 32 do 36 ° C..

Sodobna priporočila se osredotočajo na ohranjanje predvsem normatmije in preprečevanje hipertermije, zlasti v prvih 24 urah po reanimaciji. Poleg tega je terapevtska hipotermija telesa z uporabo neinvazivnih in invazivnih tehnologij za induciranje hipotermije do 32-34 ° C 12-24 ur lahko učinkovita pri številnih bolnikih.

Značilnosti upravljanja temperature so namenjene predhodno objavljenemu delu. Ugotovljeno je bilo tudi, da je predbolnišnična terapevtska hipotermija pri bolnikih po klinični smrti povezana s številnimi zapleti in se trenutno ne priporoča.

Farmakološke metode nevroprotekcije v poresuscitativnem obdobju še niso bile utemeljene z dokazi. V tem pogledu kombinacija terapevtske hipotermije in inertnega plina ksenona velja za najbolj obetavno smer nevroprotekcije, ki je predmet številnih raziskav.

Za konec se nam zdi potrebno poudariti, da je izredno pomembno vpeljati sodoben protokol CPR v klinično prakso zdravstvenih ustanov in usposobiti medicinsko osebje na njihovi podlagi ter standardiziran protokol za intenzivno nego obdobja po oživljanju v skladu z lokalnimi značilnostmi in zmožnostmi.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Utrip
    Implantacijska krvavitev
    Večina žensk je prepričana, da je menstruacija prvi simptom nosečnosti. Toda v najzgodnejših obdobjih temu kazalcu ne bi smeli popolnoma zaupati. Zamuda je pogosto posledica podnebnih sprememb, bolezni, stresa, prekomernega dela.

O Nas

Piling anevrizme aorte je resna patologija, ki zahteva takojšen kirurški poseg, sicer se lahko smrtni izid zgodi precej hitro. Bolezen se kaže v tem, da se ob ozadju anevrizme aorte pojavi nadaljnja disekcija njegove stene, zaradi česar nastane lažen kanal in nato hematom.