Anafilaktični šok: simptomi, nujna oskrba, preprečevanje

Anafilaktični šok (iz grške "obratne zaščite") je posplošena hitra alergijska reakcija, ki ogroža življenje človeka, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz je znan že od leta 1902 in je bil prvič opisan pri psih.

Ta patologija se pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah, otrocih in starejših. Smrtnost pri anafilaktičnem šoku je približno 1% vseh bolnikov.

Vzroki za anafilaktični šok

Anafilaktični šok se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, naj gre za hrano, droge ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

Skupina alergenovGlavni alergeni
Zdravila
  • Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - barijeva zmes, ki vsebuje jod
  • Serumi - tetanus, anti-difterija, steklina (proti steklini)
  • Cepiva - proti gripi, anti-tuberkulozi, antihepatitisu
  • Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišični relaksanti - trakrium, norkuron, sukcinilholin
  • Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidopirin
  • Krvni nadomestki - albulin, poliglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
Živali
  • Žuželke - ugrizi čebel, osi, rogljev, mravelj, komarjev; klopi, ščurki, muhe, uši, hrošči, bolhe
  • Helminths - okrogli črvi, whipworms, pinworms, toksokare, trihinele
  • Hišni ljubljenčki - volna mačk, psov, zajcev, morskih prašičev, hrčkov; perje papige, golobi, gosi, race, piščanci
Rastline
  • Forbs - ragweed, pšenična trava, kopriva, pelin, prhljaj, kvinoja
  • Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka
  • Rože - vrtnica, lilija, marjetica, nageljni, gladiolus, orhideja
  • Listna drevesa - topol, breza, javor, lipa, lešnik, jasen
  • Gojene rastline - sončnica, gorčica, ricinusovo olje, hmelj, žajbelj, detelja
Hrana
  • Sadje - agrumi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje
  • Beljakovine - polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina
  • Ribji proizvodi - raki, raki, kozice, ostrige, bodički, jastogi, skuše
  • Žita - riž, koruza, stročnice, pšenica, rž
  • Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
  • Prehrambeni aditivi - nekatera barvila, konzervansi, aromatični in aromatični aditivi (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, oreščki, vino, šampanjec

Kaj se zgodi v telesu v šoku?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih stopenj:

  • imunološki
  • patokemična
  • patofiziološke

Patologija temelji na stiku specifičnega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročajo ogromno sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotriene in tako naprej). V prihodnosti dejavniki vnetja prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroči kršitev krvnega obtoka in strjevanje krvi v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in srčnega zastoja.

Običajno se vsaka alergijska reakcija razvije le ob večkratnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, ker se lahko razvije že ob začetni izpostavljenosti alergena v človeškem telesu..

Simptomi anafilaktičnega šoka

Možnosti za potek bolezni:

  • Maligna (fulminantna) - za katero je značilen zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno srčno-žilno in dihalno odpovedjo, kljub trajajoči terapiji. Izid v 90% primerov je usoden.
  • Dolgotrajna - se razvije z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem (na primer bicilina), zato je treba intenzivno nego in spremljanje bolnikov razširiti na več dni.
  • Abortive je najlažja možnost, nič ne ogroža bolnikovega stanja. Anafilaktični šok se zlahka ustavi in ​​ne povzroči ostankov.
  • Ponavljajoče - značilne so ponavljajoče se epizode tega stanja zaradi dejstva, da alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti pacienta.

V procesu razvoja simptomov bolezni zdravniki ločijo tri obdobja:

Sprva lahko bolniki občutijo splošno šibkost, omotičnost, slabost, glavobol, izpuščaje na koži in sluznici v obliki urtikarije (pretisni omoti). Pacient se pritožuje zaradi občutka tesnobe, nelagodja, pomanjkanja zraka, odrevenelosti obraza in rok, oslabljenega vida in sluha.

Zanj so značilni izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečan srčni utrip (tahikardija), hrupno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladen glivični znoj, prenehanje izločanja urina ali obratno, urinska inkontinenca, srbenje.

Lahko traja več dni. Bolnike vztraja šibkost, omotica, pomanjkanje apetita.

Resnost stanja

Preprost pretokZmernoHud tečaj
Arterijski tlakZmanjša na 90/60 mm HgZniža na 60/40 mm HgNi določeno
Obdobje harbingerja10-15 minut2-5 minutSekunde
Izguba zavestiKratkoročno omedlevico10-20 minutVeč kot 30 minut
Učinek zdravljenjaDobro obdelanoUčinek je počasen, zahteva dolgotrajno opazovanjeBrez učinka
V blagem poteku

Predrodniki z blago obliko šoka se običajno razvijejo v 10-15 minutah:

  • srbenje kože, eritem, izpuščaji
  • občutek toplote in gorenja po telesu
  • če grlo nabrekne, glas postane hripav, vse do afonije
  • Quinckejev edem različne lokalizacije

Oseba se uspe pritožiti drugim zaradi blagega anafilaktičnega šoka:

  • Čutijo glavobol, omotičnost, bolečine v prsih, zmanjšan vid, splošno šibkost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, tinitus, odrevenelost jezika, ustnic, prstov, bolečine v spodnjem delu hrbta, želodec.
  • Opažena je cianotična ali bleda koža obraza..
  • Nekateri ljudje lahko imajo bronhospazem - piskajoče je piskanje vdih, težave z dihanjem.
  • V večini primerov se pojavijo bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, neprostovoljno uriniranje ali defekacija.
  • Toda kljub temu bolniki izgubijo zavest.
  • Tlak se močno zmanjša, filiformni pulz, gluhi srčni zvoki, tahikardija
V zmernem poteku
  • Kot pri blagem poteku je splošna šibkost, omotica, tesnoba, strah, bruhanje, bolečine v srcu, zadušitev, Quinckejev edem, urtikarija, hladen glivični znoj, cianoza ustnic, bledica kože, razširjeni zenici, nehoteno gibanje črevesja in uriniranje.
  • Pogosto - tonične in klonične konvulzije, po katerih pride do izgube zavesti.
  • Nizek ali nezaznaven tlak, tahikardija ali bradikardija, filamentni pulz, gluhi srčni zvoki.
  • Redkeje so prebavila, krvavitve iz nosu, krvavitve iz maternice.
Hud tečaj

Hiter razvoj šoka ne omogoča pacientu časa, da se pritoži nad svojimi občutki, saj v nekaj sekundah pride do izgube zavesti. Oseba potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, sicer pride do nenadne smrti. Pacient ima ostro bledico, pena iz ust, velike kapljice znoja na čelo, difuzno cianozo kože, zenice se širijo, tonične in klonične konvulzije, sopenje s podaljšanim izdihom, krvni tlak ni zaznan, srčni zvoki se ne slišijo, pulz je nitkast, skorajda ne palpiran.

Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

  • Asfitično - v tej obliki pri bolnikih prevladujejo simptomi dihalne odpovedi in bronhospazem (kratka sapa, težko dihanje, hripavost), Quinckejev edem se pogosto razvije (otekanje grla do popolne prekinitve dihanja);
  • Trebušni - prevladujoči simptom so bolečine v trebuhu, ki posnemajo simptome akutnega apendicitisa ali perforirane razjede na želodcu (zaradi krča gladkih mišic črevesja), bruhanje, driska;
  • Cerebral - značilnost te oblike je razvoj edema možganov in meningov, ki se kaže v obliki konvulzij, slabosti, bruhanja, ki ne prinese olajšanja, s stanjem stupora ali kome;
  • Hemodinamična - prvi simptom je bolečina v srcu, ki spominja na miokardni infarkt in oster padec krvnega tlaka;
  • Splošno (značilno) - pojavlja se v večini primerov, vključuje vse običajne manifestacije bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnozo patologije je treba opraviti čim hitreje, zato je napoved za življenje pacienta v veliki meri odvisna od izkušenj zdravnika. Anafilaktični šok je enostavno zamenjati z drugimi boleznimi, glavni dejavnik diagnoze je pravilno zbiranje anamneze!

  • Splošni krvni test razkrije anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje števila belih krvnih celic) z eozinofilijo (povečanje eozinofilcev).
  • V biokemičnem pregledu krvi določimo povečanje jetrnih encimov (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin) in vzorcev ledvic (kreatinin, sečnina).
  • Z rentgenskim slikanjem prsnega koša odkrijemo intersticijski pljučni edem.
  • Encimski imunosorbentni test se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E).
  • Če bolnik težko odgovori, po katerem razvije alergijsko reakcijo, mu priporočamo, da se posvetuje z alergologom z alergološkimi preiskavami.

Prva pomoč - algoritem ukrepanja za prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku

  • Bolnika položite na ravno površino, dvignite noge (na primer, pod valj postavite odejo, zloženo pod valjčkom);
  • Obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, odstranite proteze iz ust;
  • Zagotovite pretok svežega zraka v prostor (odprite okno, vrata);
  • Sprejmite ukrepe za preprečitev vstopa alergena v telo žrtve - odstranite žar z strupom, na mesto ugriza ali injekcije pritrdite zaledek ledu, nad mesto ugriza nanesite tlačni povoj in tako naprej..
  • Začutiti bolnikov utrip: najprej na zapestju, če je odsoten, nato na karotidni ali stegnenični arteriji. Če ni pulza, začnite indirektno masažo srca - zaprite roke v ključavnico in položite na srednji del prsnice, narišite ritmične točke globine 4-5 cm;
  • Preverite pacienta, da diha: preverite, ali obstaja kakšno gibanje prsnega koša, pritrdite ogledalo na bolnikova usta. Če dihanja ni, je priporočljivo začeti umetno dihanje z vdihavanjem zraka v bolnikova usta ali nos skozi prtiček ali šal;
  • Pokličite rešilca ​​ali pacienta prepeljite do najbližje bolnišnice.

Algoritem akutne nege za anafilaktični šok (zdravstvena nega)

  • Spremljanje vitalnih funkcij - merjenje krvnega tlaka in pulza, določanje nasičenosti s kisikom, elektrokardiografija.
  • Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - odstranjevanje bruhanja iz ust, odstranjevanje spodnje čeljusti z uporabo Safarjevega trojnega vnosa in intubacija v sapnik. V primeru spazma glottisa ali Quinckejevega edema je priporočljiva konikotomija (v nujnih primerih jo opravi zdravnik ali bolničar, bistvo manipulacije je rezanje grla med ščitnico in krikoidnim hrustancem, da se zagotovi pretok zraka) ali traheotomija (izvaja se le v bolnišnici, zdravnik secira obročke v sapniku ).
  • Dajanje adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega hidroklorida se razredči v 10 ml s fiziološko raztopino. Če obstaja neposreden prostor za vnos alergena (ugriz, injekcija), je priporočljivo, da ga injicirate z razredčenim adrenalinom subkutano. Nato morate intravensko ali sublingvalno vnesti 3-5 ml raztopine (pod korenino jezika, saj je obilno preskrbljena s krvjo). Preostanek adrenalinske raztopine je treba injicirati v 200 ml fiziološke raztopine in še naprej dajati intravensko pod nadzorom krvnega tlaka.
  • Uvedba glukokortikosteroidov (hormonov nadledvične skorje) - večinoma se uporablja deksametazon v odmerku 12-16 mg ali prednizolon v odmerku 90-12 mg.
  • Uvajanje antihistaminikov - najprej injiciranje, nato prehod na oblike tablet (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Vdihavanje navlaženega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
  • Pri hudi dihalni odpovedi je indicirano dajanje metilksantinov - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zaradi prerazporeditve krvi v telesu in razvoja akutne vaskularne insuficience priporočamo vnos raztopin kristaloidov (Ringer, ringer-laktat, plazmalit, sterofundin) in koloidnih (gelofusin, neoplasmazhel) raztopin.
  • Za preprečevanje možganskega in pljučnega edema so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzivi za možgansko bolezen - 25% magnezijevega sulfata 10–15 ml, pomirjevala (sibazon, relanij, seduksen), 20% natrijevega oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posledice anafilaktičnega šoka

Vsaka bolezen ne mine brez sledu, tudi anafilaktični šok. Po prenehanju srčno-žilne in dihalne odpovedi se pri bolniku lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Inhibicija, letargija, šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, vročina, mrzlica, zasoplost, bolečine v srcu, pa tudi bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
  • Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - ustavi jo dolgotrajno dajanje vazopresorjev: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Bolečine v srcu zaradi ishemije srčne mišice - priporoča se uporaba nitratov (izoket, nitroglicerin), antihipoksantov (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofičnih (riboxin, ATP).
  • Glavobol, zmanjšane intelektualne funkcije zaradi dolgotrajne hipoksije možganov - uporabljajo se nootropna zdravila (piracetam, citicolin), vazoaktivne snovi (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Kadar se infiltrati pojavijo na mestu ugriza ali injekcije, je indicirano lokalno zdravljenje - hormonska mazila (prednizon, hidrokortizon), geli in mazila z ločevalnim učinkom (heparinsko mazilo, troksevazin, lioton).

Včasih se po anafilaktičnem šoku pojavijo pozni zapleti:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzna poškodba živčnega sistema - kar povzroči smrt bolnika.
  • 10-15 dni po šoku se lahko razvije Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, bronhialna astma
  • ob večkratnem stiku z alergenimi zdravili, boleznimi, kot je periarteritis nodoza, sistemski eritematozni lupus.

Splošna načela za preprečevanje anafilaktičnega šoka

Primarno preprečevanje šokov

Zagotavlja preprečevanje stika osebe z alergenom:

  • izključitev slabih navad (kajenje, odvisnost od drog, zloraba snovi);
  • nadzor nad kakovostno proizvodnjo zdravil in medicinskih pripomočkov;
  • boj proti onesnaževanju okolja s kemičnimi proizvodi;
  • prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • boj s hkratnim imenovanjem velikega števila zdravil s strani zdravnikov.

Sekundarna preventiva

Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

  • pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopijskega dermatitisa, polinoze, ekcema;
  • izvajanje alergoloških testov za prepoznavanje specifičnega alergena;
  • skrbno zbiranje alergijske anamneze;
  • navedba neznosnih zdravil na naslovni strani zdravstvene anamneze ali ambulante z rdečo pasto;
  • izvajanje testov občutljivosti pred iv ali intramuskularno dajanje zdravil;
  • opazovanje bolnikov po injiciranju vsaj pol ure.

Terciarno preprečevanje

Preprečuje ponovitev bolezni:

  • Osebna higiena
  • pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, klopov, žuželk
  • zračenje
  • odstranitev odvečnega mehkega pohištva in igrač iz stanovanja
  • natančen nadzor nad vnosom hrane
  • uporaba sončnih očal ali mask v obdobju cvetenja rastlin

Kako lahko zdravniki zmanjšajo tveganje za šok pri pacientu?

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je glavni vidik skrbno zbrana anamneza bolnikovega življenja in bolezni. Da bi zmanjšali tveganje za svoj razvoj zaradi jemanja zdravil, bi morali:

  • Vsa zdravila je treba predpisati strogo glede na indikacije, optimalni odmerek, ob upoštevanju tolerance, združljivosti
  • Ne dajajte več zdravil hkrati, le eno zdravilo. Ko se prepričate o prenosljivosti, lahko dodelite naslednje
  • Upoštevati je treba bolnikovo starost, saj je treba za starejše ljudi za dvakrat znižati dnevne in enkratne odmerke srčnih, nevroplegičnih, sedativnih, antihipertenzivnih zdravil za dvakrat, kot odmerke za bolnike srednjih let
  • Pri predpisovanju več zdravil, podobnih kmetiji. delovanja in kemične sestave, upoštevajte tveganje za navzkrižne alergijske reakcije. Na primer, pri intoleranci na promethazin ni mogoče predpisati antihistaminikov-derivate promethazina (diprazin in pipolfen), pri alergijah na prokain in anestezin obstaja veliko tveganje za intoleranco za sulfanilamid..
  • Bolnikom z glivičnimi boleznimi je nevarno predpisovanje penicilinskih antibiotikov, saj imajo glive in penicilin skupno antigeno določitev.
  • Antibiotiki morajo biti predpisani ob upoštevanju mikrobioloških študij in določanja občutljivosti mikroorganizmov
  • Za topilo z antibiotiki je bolje uporabiti fiziološko raztopino ali destilirano vodo, saj prokain pogosto vodi do alergijskih reakcij.
  • Ocenite delovanje jeter in ledvic
  • Za nadzor nad vsebnostjo levkocitov in eozinofilcev v krvi pacientov
  • Pred začetkom zdravljenja bolnikom z visokim tveganjem za anafilaktični šok 30 minut in 3-5 dni pred začetkom uporabe načrtovanega zdravila predpišete antihistaminike 2. in 3. generacije (Claritin, Semprex, Telfast), kalcijeve pripravke, kot navajajo kortikosteroidi.
  • Da bi lahko v primeru šoka naložili žreb nad mestom injiciranja, je treba v zgornjo 1/3 rame vnesti prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerek, za antibiotike manj kot 10.000 enot). Če se pojavijo simptomi nestrpnosti, nanesite tesen vodnik nad mesto injiciranja, dokler se impulz ne ustavi pod žrebcem, mesto injiciranja razrežite z raztopino adrenalina (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% adrenalina), nanesite prostor za injiciranje s hladno vodo na območje injiciranja ali pokrijete z ledom
  • Prostori za zdravljenje bi morali biti opremljeni s protipotresnimi kompleti prve pomoči in imeti tabele s seznamom zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije, s skupnimi antigenimi določilci
  • V bližini predavalnic ne bi smelo biti prostora za bolnike z anafilaktičnim šokom, prav tako pa v prostore, v katerih so položeni pacienti, ne smejo postaviti bolnikov z anamnezo šok, ki jim prejmejo zdravila, ki povzročajo alergije..
  • Da bi se izognili pojavu pojava Artyus-Sakharov, je treba nadzorovati mesto injiciranja (srbenje kože, otekanje, pordelost, kasneje s ponavljajočimi injekcijami zdravil kožna nekroza)
  • Bolniki, ki so med zdravljenjem v bolnišnici doživeli anafilaktični šok, so z rdečim svinčnikom označeni z "alergija na zdravila" ali "anafilaktični šok" ob odvajanju na naslovni strani zgodovine bolezni
  • Po odpustu bolnikov z anafilaktičnim šokom je treba zdravila napotiti k specialistom v kraju stalnega prebivališča, kjer se bodo prijavili v ambulanto in prejeli imunokorektivno in hiposenzibilizacijsko zdravljenje..

Medicinska sestra prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

Oddelek 5. ALGORITEM ZA NAPREDNE UKREPE V ANAPILAKTIČNEM UDARU

Oddelek 4. SEZNAM ZDRAVIL IN OPREME V POSTOPNIH KABINETIH, POTREBNI ZA ZDRAVLJENJE ANAPILLAKSNEGA ŠKORA

  1. Adrenalinska raztopina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fiziološka raztopina (0,9% raztopina natrijevega klorida) v steklenicah s 400 ml N5.
  3. Glukokortikoidi (prednizon ali hidrokortizon) v ampulah N 10.
  4. Difenhidramin 1% raztopina - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% raztopina Eufillina - 10 ml N 10 amp. ali salbutamol za inhalacijo N 1.
  6. Diazepam 0,5% raztopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Kisikova maska ​​ali kanal v obliki črke S za prezračevanje.
  8. Intravenski infuzijski sistem.
  9. Brizge 2 ml in 5 ml N10.
  10. Jermen.
  11. Vata povoj.
  12. Alkohol.
  13. Plovilo z ledom.
Organizacijske aktivnostiPrimarna terapijaSekundarna terapija
1. Prenehajte z jemanjem zdravila, ki je povzročilo šok, če igle v žili ne odstranite, brizgo povežite s fiziološko raztopino in terapija se izvaja s to iglo. 2. Obvestite zdravnika oddelka za intenzivno nego. 3. Bolnika položite v vodoravni položaj z dvignjenim koncem nog. Toplotni pokrov. Postavite glavo na eno stran, potisnite čeljust naprej, medtem ko jezik spustite. 4. Izmerite pulz, krvni tlak, nastavite termometer. 5. Nad drogo položite žrebček, če je mogoče. 6. Preglejte kožo. 7. Zagotovite dostop do svežega zraka ali dajte kisik. S hudo odpovedjo dihal - mehansko prezračevanje. 8. Postavite led na mesto injiciranja. 9. Pripravite sistem za intravensko infuzijo s 400 ml fiziološke raztopine 2,5 in 10 ml brizg 5 do 6 kosov, ampule z adrenalinom, dimerolom, prednizolonom.1. S subkutano injekcijo zdravila, ki je povzročilo šok, mesto injekcije navzkrižno prebodite z 0,3 - 0,5 ml raztopine adrenalina v vsaki injekciji (1 ml 0,1% raztopine adrenalina razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine). 2. Ko dajete alergijsko zdravilo v nos ali oči, jih izperite z vodo in kapljajte 1 - 2 kapljici 0,1% adrenalina rn. Z. V / venski curek 0,1% rn adrenalin 0,1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 1 ml. jašek od 15 do 20 minut. 4. Dopolnitev bcc-ja s fiziološko fiziološko raztopino s hitrostjo 20-40 ml / kg / h 5. Ko se krvni tlak dvigne za 20% starostne norme ali se krvni tlak normalizira, se hitrost infuzije zmanjša. 6. Prednizolon 5-10 mg / kg1. difenhidramin 1% raztopina 0,1 ml / kg, ne več kot 5 ml. 2. Nenehna infuzija adrenalina s hitrostjo 0,005-0,05 ml / kg / min. H. Z obstojno arterijsko hipotenzijo ali tahikardijo - raztopino norepinefrina 0,05 ml / kg / min, da dobimo želeni učinek. 4. Z bronhospazmom 1 - 2 inhalacije berotek (salbutamol) z intervalom 15 - 20 minut. 2,4% raztopina Eufillina 1 ml / leto življenja - enkrat v 20 minutah, nato titracija z 0,5 mg / kg / uro.

Anafilaktični šok je patološko stanje, ki temelji na takojšnji alergijski reakciji, ki se razvije v preobčutljivem telesu po ponovnem vnosu alergena vanj in za katero je značilna akutna vaskularna insuficienca.

Razlogi: zdravila, cepiva, serumi, ugrizi žuželk (čebele, rogovi itd.).

Najpogosteje je značilen nenaden hiter začetek v 2 sekundah do uri po stiku z alergenom. Hitreje kot se razvije šok, slabša je napoved.

Glavni klinični simptomi so tesnoba, občutek strahu pred smrtjo, depresija, utripajoči glavobol, omotica, tinitus, občutek zoženja v prsih, zmanjšan vid, "tančica" pred očmi, izguba sluha, bolečina v srcu, slabost, bruhanje, bolečina v želodcu, uriniranju in defekaciji.

Ob pregledu: zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je bleda s cianotičnim odtenkom (včasih hiperemija). Iz ustne pene se lahko pojavijo krči. Na koži se lahko pojavijo urtikarija, otekanje vek, ustnic, obraza. Učenci se razširijo, škatlasti zvok nad pljuči, ostro dihanje, suhe ralice. Utrip je pogost, filiformen, krvni tlak je znižan, srčni zvoki so gluhi.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:

dejanjautemeljitev
Pokličite zdravnika.Za zagotavljanje usposobljene medicinske oskrbe.
Z vnosom zdravila v veno:
1. Nehajte dajati zdravilo, vzdrževati venski dostop.Za zmanjšanje stika z alergenom.
2. Lezite na bok, se stabilizirajte, postavite pladenj ali prtiček pod usta, odstranite odstranljive proteze, pritrdite jezik, spodnjo čeljust iztegnite naprej.Da preprečimo asfiksijo.
3. Dvignite nožni konec postelje..Izboljšajte oskrbo možganov s krvjo.
4. Dajte 100% vlažen kisik..Za zmanjšanje hipoksije.
5. Izmerite krvni tlak, izračunajte srčni utrip, NPV.Spremljanje stanja.
Z vnosom zdravila v mišico:
1. Prenehajte z uporabo zdravila, če je mogoče, nanesite žrebček nad mesto injiciranja.Prepreči absorpcijo zdravil
2. Mesto injiciranja z 0,1% adrenalina 0,5 ml v 2-3 injekcijah. Na mesto injiciranja postavite paket ledu.Za upočasnitev absorpcije zdravila
3. Zagotovite venski dostop.Za učinkovito zdravljenje.
Ko injicirate zdravilo v veno, ponovite korake 2, 3, 4, 5 standarda.

Pripravite se na prihod zdravnika:

- sistem za intravensko infuzijo, injekcijske brizge za intravensko, intramuskularno in subkutano dajanje zdravil, vodnik, bombažne kroglice, 70 0 etilni alkohol, ventilator, pulzni oksimeter, set za traheotomijo ali komplet za intubacijo sapnika, vrečka Ambu;

- Anafilaktični šok: adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml, suprastin 2% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., aminofilin 2,4% - 10 ml, mezaton 1% - 1 ml, strofantin 0,05% - 1 ml, glukoza 40% - 20 ml, izotonična raztopina natrijevega klorida, natrijev tiosulfat 30% - 10 ml, penicilinaza 1.000.000 enot v viali, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamol) v dozirnem aerosolu.

Niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje:

Za alergike je najbolj nevarna manifestacija patologije anafilaktični šok. Z razvojem tega stanja je treba bolnikom nuditi nujno oskrbo, sicer se za njih vse konča usodno. Vsi bi morali vedeti, kako ravnati v takšnih razmerah, da bi rešili bolnikovo življenje pred prihodom reševalnega vozila..

Alergijski šok sodobna medicina se nanaša na reakcije telesa takojšnjega tipa. Razvija se pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, pri čemer je primarna ali sekundarna izpostavljenost dejavniku, ki izzove patološko stanje. Zaradi hitrega razvoja anafilaktičnega šoka morajo ljudje natančno slediti algoritmu ukrepov, da lahko rešijo življenje pacientov.

Znaki anafilaktičnega šoka in nujna oskrba

V tem nevarnem stanju je več stopenj:

  1. Strelo hitro. Pacient hitro razvije vaskularno, dihalno in srčno popuščanje. Kljub ukrepom, sprejetim v 90% primerov, življenja bolnikov ni mogoče rešiti.
  2. Dolgotrajno. Šok pri alergikih se razvije ob ozadju uvajanja prepovedanih zdravil. V tem primeru se izvaja intenzivna terapija, katere trajanje je več dni (vse je odvisno od stanja pacienta, ki mora biti ves čas pod nadzorom specialistov).
  3. Abortivno. Z razvojem te variante alergijskega šoka ni nevarnosti za življenje bolnikov. Ta pogoj je mogoče hitro ustaviti s pomočjo posebnih zdravil..

Z razvojem ponavljajočega se anafilaktičnega šoka pri pacientih se lahko patološko stanje ponovi, saj na njihovo telo občasno vplivajo alergeni, ki jih ne poznajo..

Strokovnjaki takšne epizode razvrstijo na naslednji način:

  1. "Predvajalci." Pacient lahko čuti omotico in šibkost po vsem telesu. Zelo hitro razvije slabost in glavobol. Pri velikem številu bolnikov se na sluznicah in na koži manifestirajo različne alergijske manifestacije. Obstaja nelagodje in občutek tesnobe. Pacient se lahko pritoži, da nima ničesar dihati, ima okvaro sluha, izgubo vida, otrplost okončin.
  2. "Visoko". Alkoholik hitro pade pritisk, zaradi česar lahko izgubi zavest. Pokrovci postanejo boleči bledo, razvije se tahikardija, pojavi se lepljiv hladen znoj. Človek začne hrupno dihati, razvije cianozo okončin in ustnic, pojavi se močan srbenje. Začnejo se težave s proizvodnjo urina, ta proces se lahko ustavi ali, nasprotno, inkontinenca.
  3. "Izhod iz stanja šoka." Ta faza anafilaksije lahko traja več dni. Alergična oseba bo ves ta čas imela značilne simptome: šibkost, pomanjkanje (delnega ali popolnega) apetita, huda omotica.

Sodobna medicina je ugotovila 5 kliničnih oblik tega patološkega stanja:

Pri alergikih obstaja insuficienca (respiratorna), lahko se pojavi bronhospazem. Takšna stanja spremljajo značilni simptomi: glas postane hripav, dihanje je težko, pojavi se zasoplost. V tej fazi pogosto alergični bolniki razvijejo Quinckejev edem, katerega nevarnost je, da lahko bolnik popolnoma preneha dihati

Alergična oseba ima bolečine v trebuhu. Včasih so tako intenzivni, da jih zamenjujejo s simptomi akutnega apendicitisa ali perforirane ulcerativne patologije. Lahko se začne gag refleks, proces defekacije je lahko moten

Ta oblika patološkega stanja je nevarna, ker lahko bolnik pojavi otekanje možganov in njegovih membran. Ta postopek spremljajo krči. Bolnik lahko začne doživljati močno slabost, ki jo bo nadomestil bruhajoči refleks (ponavadi ne prinese niti kratkotrajne olajšave). Bolnik lahko pade v stupor ali v komo

Pojavijo se bolečine v srcu (spominjajo na bolečino z miokardnim infarktom). Tlak hitro pade
(arterijska)

Ta oblika je pri večini žrtev. Žrtve imajo splošne simptome

Prva pomoč v primeru anafilaktičnega šoka

Naslednji algoritem obstaja za razvoj šok stanja pri alergikih:

  1. Bolnika je treba položiti na površino tal, mize, kavča itd. Zloženo odejo ali drug predmet je treba postaviti pod noge, tako da je v povišanem stanju..
  2. Da preprečimo prodor bruhanja v dihala, moramo bolnikovo glavo obrniti na stran. Če ima namesto svojih zob protezo, jih je treba odstraniti iz ust.
  3. Če se je napad zgodil v zaprtih prostorih, potem je treba zagotoviti dotok svežega zraka vanj. Takoj lahko odprete vrata in okna.
  4. Oseba, ki nudi prvo pomoč, mora prenehati stik bolnika z alergenom.
  5. Potrebno je prešteti utrip. Če na zapestju ni otipljiv, ga poskusite najti na stegnenični ali karotidni arteriji..
  6. V primeru, da alergična oseba ni mogla najti pulza, je nujno opraviti masažo srca (indirektno). To se naredi na naslednji način: roke so zložene v ključavnico, nato pa v tem položaju ležite na prsnici (na srednjem delu). Nato morate ritmično izvajati udarce (njihova globina ne sme presegati 4-5 cm).
  7. Preverjeno je alergijsko dihanje. Če so gibi prsnega koša nevidni, potem morate na usta pritrditi ogledalo, ki se bo, če je prisotno, megle. V primeru, da diha ni, mora oseba, ki nudi nujno oskrbo, na usta ali nos postaviti šal (prtiček) in skozi to vdihati zrak..
  8. Nato morate poklicati reševalno ekipo ali pacienta sami prepeljati do najbližje zdravstvene ustanove. Pred prihodom specialistov lahko žrtvi daste antihistaminik ali intramuskularno daste injekcijo adrenalina.

Nujna medicinska oskrba zaradi anafilaktičnega šoka

Da bi čim prej pomagali poškodovancu, morajo specialisti nujno izvesti diagnostične ukrepe. Za razlikovanje tega stanja od drugih patologij morajo zdravniki pravilno zbrati anamnezo. Naredijo se tudi krvni test, radiografija, ledvični testi, encimski imuno test, alergološki testi..

Zdravstvena oskrba zaradi anafilaktičnega šoka se izvaja na naslednji način:

  1. Specialist najprej izmeri tlak alergičnega in preveri njegov srčni utrip.
  2. Po tem se določi nasičenost s kisikom, opravi se elektrokardiografija..
  3. Za zagotovitev dihalnih poti mora specialist nadaljevati na naslednji način. Če šok stanje spremlja bruhajoči refleks, potem je treba odstraniti ostanke bruhanja iz ustne votline. Čeljust (spodnja) se odstrani s trojnim sprejemom Safarja. Izvaja se intubacija sapnika.
  4. Če je imel žrtev Quinckejev edem ali ima krč vrzeli (glas), mora zdravnik opraviti konikotomijo. Ta manipulacija vključuje izvajanje prereza grla. To se naredi na mestu, ki se nahaja med dvema vrstama hrustanca (govorimo o krikoidu in ščitnici). Naredi se tako, da zrak lahko vstopi v pljuča prizadete osebe. Zdravnik se lahko odloči za traheotomijo. To manipulacijo lahko izvajamo le v bolnišnici, saj bodo morali specialisti opraviti najbolj natančno sečenje trahealnih obročev..

Katera zdravila se dajejo za anafilaktični šok?

Uvajanje zdravil za razvoj šok stanja pri alergikih mora izvajati samo oseba z zdravstvenim znanjem:

  1. Adrenalin. Pred injiciranjem se pripravi raztopina: 1 ml adrenalin hidroklorida (0,1%) pomešamo s fizikalnim. raztopina (10 ml). V primeru, da je bolnikovo patološko stanje povzročil ugriz žuželke, potem je treba to mesto obtičati z razredčenim adrenalinom (injekcije se dajejo subkutano). Po tem se do 5 ml te raztopine daje intravensko (dovoljeno je sublingvalno dajanje pod korenino jezika). Preostali razredčen adrenalin vnesemo v vialo s fizikalnim. raztopino (200 ml) in jo bolniku damo kapljice (intravensko). Vzporedno mora zdravnik stalno spremljati pritisk.
  2. Glukokortikosteroidi. V večini primerov strokovnjaki, ki trpijo za alergike s šokom, prednizolon (9-12 mg) ali deksametozon (12-16 mg).
  3. Antihistaminiki. Sprva bolnikom dajemo injekcije Tavegila, Suprastina ali Difenhidramina. Sčasoma se prenesejo v tablete v obliki drog.
  4. Vdihavanje štirideset odstotkov kisika (hidrirano). Hitrost vbrizgavanja ne sme presegati 7 litrov na minuto (od 4 litrov).
  5. Metilksantini. Uvedeno v primeru odpovedi dihanja (hudo). Zdravniki aplicirajo aminofilin (5-10 ml), metilksantine (2,40%).
  6. Raztopine (kristaloidne in koloidne). Dajejo jih bolnikom z akutno vaskularno insuficienco..
  7. Diuretična zdravila. Dodeljeno za preprečevanje možganskega edema. Na primer, Minnitol, Furasemid.
  8. Antikonvulzivna zdravila. Indiciran za uporabo pri razvoju možganskih oblik patologije.

Učinki

Po odstranitvi žrtve iz anafilaktičnega šoka, zlasti po prenehanju žilnega in srčnega popuščanja, se lahko daljši čas ohranijo naslednji simptomi:

  1. Vročina (mrzlica).
  2. Zaostalost.
  3. Bolečine v trebuhu ali srcu, pa tudi v mišicah in sklepih.
  4. Letargija.
  5. Dispneja.
  6. Slabost.
  7. Slabost.
  8. Bruhajoči refleks.

Preventivni ukrepi

Da preprečimo možnost anafilaktičnega šoka, morajo alergiki izvajati ustrezno profilakso:

  1. Najprej se je treba izogibati stiku z alergeni..
  2. Bolne zasvojenosti je treba opustiti.
  3. Če dajemo zdravila, se morate prepričati o njihovi kakovosti.
  4. Priporočljivo je, da spremenite kraj bivanja, če se stanovanje ali hiša nahaja na okolju prikrajšanem območju.
  5. Potrebno je pravočasno zdraviti bolezni, ki imajo alergijsko etiologijo.
  6. Bolniki morajo upoštevati osebno higieno.
  7. Dnevno sobo je treba redno čistiti in prezračevati.

povezani članki

Anafilaktični šok je akutno, hitro razvijajoče se in življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilna oslabljena hemodinamika, okvara krvnega obtoka in stradanje kisika vseh vitalnih organov in sistemov.

To je najhujša manifestacija alergije, ki se pojavi kot odziv na dajanje dovoljenega odmerka antigena, na katerega je telo preobčutljivo. V tem stanju je potrebna nujna oskrba..

V članku bomo obravnavali koncept, vzroke, znake in razvrstitev tega stanja, pa tudi značilnosti njegovega preprečevanja, sestavo anti-šok stajlinga in algoritem ukrepov medicinske sestre v primeru anafilaktičnega šoka v letu 2019.

Anafilaktični šok se razvije pri približno 5% ljudi, ki trpijo zaradi različnih alergij.

Najpogosteje izzove:

  1. Zdravila (antibiotiki, anestetiki, cepiva, serumi, nesteroidna protivnetna zdravila itd.).
  2. Ugrizi podkoljev (čebele, osi, rogovi itd.).
  3. Alergeni v hrani (med, oreški, ribe, agrumi itd.).
  4. Rastlinski cvetni prah.

Vrsta imunskega odziva, pri kateri se to stanje razvije, je reagin (IgE-posredovano, takojšnje), možni pa so tudi mehanizmi, ki niso posredovani IgE. Slednje so najpogostejše pri alergijah na zdravila..

Vzorci in posebne zbirke standardnih postopkov za medicinske sestre, ki jih je mogoče prenesti.

Anafilaktični šok: splošni algoritem ukrepov

Algoritem nujne oskrbe zaradi anafilaktičnega šoka je opisan v zveznih kliničnih priporočilih, ki jih je odobrilo predsedstvo Ruskega združenja alergologov in kliničnih imunologov dne 12.12.2013, poslal pa ga je pismo Roszdravnadzor z dne 02.11.2015 N 01I-1872/15 in ostaja pomemben tudi v letu 2018..

AS klasifikacija

Anafilaktični šok ima lahko tako alergijsko (tip I) kot nealergijsko reakcijo, ki jo povzročajo drugi mehanizmi. Glede na resnost tečaja ločimo 4 stopnje resnosti tega stanja, ki jih določa resnost hemodinamičnih motenj.

Razlikujejo se naslednje vrste:

Odvisno od klinične slike:

  • tipična možnost (hemodinamične motnje spremljajo poškodbe kože in sluznice (pojavljajo se koprivnica, pojavi se Quinckejev edem), pa tudi bronhospazem);
  • hemodinamična varianta (prevladujejo hemodinamične motnje);
  • asfiksija (ki jo spremlja razvoj akutne dihalne odpovedi);
  • trebušna varianta (obstaja klinična slika poškodbe trebušnih organov);
  • možganska varianta (prevladujejo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema).

Glede na naravo tečaja:

  • akutni maligni potek - za katerega je značilna odpornost na intenzivno zdravljenje z zdravili, napreduje z razvojem pljučnega edema, trdovratnim kolapsom in komo, ima neugodno prognozo; znaki:
  • akutni začetek;
  • hiter padec krvnega tlaka (diastolični - do 0 mm Hg);
  • okvara ali izguba zavesti;
  • bronhospazem;
  • klinika akutne dihalne odpovedi.
  • akutni benigni potek - značilen za značilno obliko, se dobro odziva na pravočasno zdravljenje in ima ugodno prognozo; znaki:
  • motnje zavesti v obliki stupora ali stupora;
  • zmerne spremembe žilnega tona;
  • odpoved dihanja.
  • dolgotrajni potek - odkrije se po proti-šok terapiji, ki daje delni ali kratkoročni rezultat; ta oblika anafilaksije se praviloma razvije kot posledica uporabe zdravil podaljšanega delovanja;
  • vse nadaljnje manifestacije AS niso tako akutne, vendar so odporne na terapevtske ukrepe;
  • veliko tveganje za zaplete, kot so encefalitis, hepatitis ali pljučnica.
  • ponavljajoči se potek - za katerega je značilen razvoj ponavljajočega se šoka po začetnem lajšanju njegovih simptomov, se pogosto razvije kot posledica uporabe zdravil podaljšanega delovanja:
  • simptomi recidiva se razlikujejo od simptomov začetnega napada;
  • ponavljajoči se napadi imajo bolj akutni in hud potek, so odporni na zdravljenje z zdravili.
  • abortivni potek - velja za najugodnejši od vseh, poteka v obliki asfiksične oblike značilne variante anafilaksije:
  • hemodinamične motnje so blage;
  • se dobro odziva na standardno protitokalno zdravljenje;

Znaki anafilaktičnega šoka

  1. Izrazit padec krvnega tlaka.
  2. Motenje ali izguba zavesti.
  3. Bronhospazem.
  4. Akutno srčno ali dihalno popuščanje.

Hitrejši kot je razvoj klinične slike od trenutka, ko antigen vstopi v telo, slabša je napoved.

Preprečevanje pred dajanjem zdravil

Medicinska sestra v sobi za zdravljenje mora poznati načela preprečevanja anafilaksije in glavne protipotresne ukrepe.

Vse vrste nujne medicinske oskrbe v AS

Pripravljene formulacije za zlaganje lahko v sistemski vodji medicinske sestre prenesete v posebnem priporočilu o kompletu prve pomoči za anafilaktični šok.

Priporočila za prenos so dala že pripravljene opombe:

  • preučite splošno alergološko anamnezo bolnika glede na njegove zdravstvene dokumente, bodite posebno pozorni na opombe o nestrpnosti do zdravil, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik.
  • povprašajte pacienta o epizodah alergije na zdravila v preteklosti. Če jih ne bi bilo, ni potrebe po izvajanju kožnih testov za alergije. V primeru, da pacient dvomi ali potrdi prisotnost alergije na zdravila, je potrebno razjasniti njeno diagnozo. Za provokativne teste s sumom na drogo se obrnite na bolnika k alergologu.
  • povejte pacientu o pravilih za uporabo zdravila. Nekatera zdravila, ki lahko izzovejo anafilaktično reakcijo, zahtevajo premedikacijo, ki jo predpiše obiskovani zdravnik. Zdravilo se daje po sedaciji samo za predvideni namen..

Imejte čas, da v 3 dneh prenesete vse, kar potrebujete za demo dostop?

Algoritem dejanj medicinske sestre z anafilaktičnim šokom. Primer

Medicinska sestra je dobila navodila, da bolnika predhodno uvede. Da bi to naredili, nekaj časa (običajno 30 minut - 1 uro) pred posegom daje zdravila po naslednji shemi:

  • deksametazon 4–8 mg ali 30–60 mg prednizona i / m ali iv v 0,9% fiziološki raztopini;
  • klemastin 0,1 odstotka - 2 ml ali kloropiramin hidroklorid 0,2 odstotka - 1-2 ml i / m ali iv v 0,9% fiziološka raztopina ali 5% raztopina glukoze.

Po sedaciji zdravnik potrdi, da se zdravilo lahko daje, medicinska sestra pa to naročilo izpolni.

  • Prepričajte se, da ima soba za zdravljenje in je popolnoma opremljena s protipotresnim kompletom. Proti-šok komplet in navodila za proti-šok ukrepe ne smejo biti le v sobi za zdravljenje, ampak tudi v zobozdravstvenih ordinacijah, pa tudi v prostorih, namenjenih diagnostičnim postopkom z uporabo histaminskih zdravil (na primer radioaktivnih snovi).
  • Bolnika opazujte pol ure po uporabi zdravila.

Kako zasnovati zasilno oblikovanje?

Sestava antishock kompleta je navedena v zveznih kliničnih priporočilih za anafilaktični šok:

  1. Raztopina adrenalina (epinefrin) (0,1%, 1 mg / ml) v ampulah N 10.
  2. Raztopina norepinefrina 0,2% v ampulah N 10.
  3. Raztopina mesatona 1% v ampulah N 5.
  4. Raztopina 5 ml dopamina (200 μg) v amp. N 5.
  5. Raztopina suprastina 2% v ampulah N 10.
  6. Raztopina 0,1% tavegila v ampulah N 10.
  7. Raztopina prednizolona (30 mg) v ampulah N 10.
  8. Raztopina deksametazona (4 mg) v ampulah N 10.
  9. Hidrokortizon hemisukcinat ali solucortef 100 mg - N 10 (za intravensko dajanje).
  10. 2,4% raztopina aminofilina v ampulah N 10.
  11. Vdihavanje salbutamola Aerosol Odmeri 100 mcg / odmerek N 2.
  12. Raztopina strofantin-K 0,05% v ampulah N5.
  13. Raztopina kordiamina 25% v ampulah N 5.
  14. Raztopina diazepama (relanij, seduksen) 0,5% v ampulah N 5.
  15. 40% raztopina glukoze v ampulah N 20.
  16. Raztopina natrijevega klorida 0,9% v ampulah N20.
  17. Raztopina glukoze 5% - 250 ml (sterilna) N2.
  18. Raztopina natrijevega klorida 0,9% - 400 ml N2.
  19. Raztopina atropina 0,1% v ampulah N 5.
  20. Etilni alkohol 70% - 100 ml.
  21. Razširilec ust N 1.
  22. Nosilec jezika N 1.
  23. Kisikova blazina N 2.
  24. Jermen N 1.
  25. Skalpel N 1.
  26. Igle za enkratno uporabo 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml in 5 kosov zanje.
  27. IV kateter ali igla (kaliber G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
  28. Sistem za iv kapalno infuzijo N 2.
  29. Leden mehurček N 1.
  30. Medicinske rokavice 2 para.
  31. Zračni kanal.
  32. Ročni dihalni aparat (vrsta Ambu).

Kateri dokumenti urejajo sestavo kompleta za prvo pomoč pri ASH?

Reševalni standard za AS je odobren s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. decembra 2012 št. 1079n „O odobritvi standarda reševalnega vozila za anafilaktični šok“.

Pri določanju lokacije in sestave anti-šok kompletov za prvo pomoč se vodite predvsem po postopkih zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

Poleg tega Roszdravnadzor v dopisu z dne 02.11.2015 št. 01I-1872/15 opozarja na: prostore, v katerih se izvaja lokalna anestezija, morajo biti opremljeni z kompleti (pilingi, kompleti za prvo pomoč) za oživljanje, protipotresne ukrepe. Obvezna prisotnost protibolečnega kompleta in navodila za prvo pomoč pri razvoju anafilaksije ne le v prostorih za zdravljenje, temveč tudi v prostorih, kjer se izvajajo diagnostični testi z uporabo zdravil, ki imajo učinke na libertiranje histamina (na primer radiopakične študije), v zobozdravniških sobah.

Glede na posebne vrste (profile) zdravstvene oskrbe so zahteve za protibolečinske garniture določene v ustreznem zaporedju. Upoštevanje postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe je ena od zahtev za izdajo dovoljenj (pod. "A" str. 5 Odloka vlade Ruske federacije z dne 16.04.2012 št. 291). Če medicinska sestra v sobi za zdravljenje opravi zdravniške sestanke (injekcije), če ne kliče proti anticokanju, krši licenčno zahtevo.

Nujna oskrba algoritma ukrepanja medicinske sestre za anafilaktični šok

Hitrost lajšanja od anafilaksije je ključnega pomena. Medicinsko osebje mora ravnati jasno in hitro.

  • Zaustavite pretok alergena v bolnikovo telo (prenehajte z jemanjem zdravila), hladno nanesite na mesto injiciranja. Če bi zdravilo vbrizgali v okončino - venski žreb moramo nanesti nad mesto injiciranja - to bo zmanjšalo pretok antigena v krvni obtok.
  • Ocenite dihanje, krvni obtok, zavest, dihalne poti, kožo in težo pacienta. Nujno pokličite reanimacijsko ekipo ali reševalno vozilo (če ste zunaj sten zdravstvene ustanove). Nadaljujte s točkami 3, 4, 5.
  • Hitro vnesite raztopino epinefrina (epinefrinijev klorid) v srednjo anterolateralno območje stegna v skladu z navodili glede na starost pacienta. Izbirno zdravilo v tej situaciji je le 0,1% raztopina adrenalina. Vsa druga zdravila delujejo kot dodatna terapija. Po potrebi manipulacijo ponovite po 5-15 minutah. Praviloma se pozitiven učinek pojavi z vnosom enega ali dveh odmerkov adrenalina.
  • Bolnika položite na hrbet, dvignite noge nad glavo, glavo obrnite, spodnjo čeljust potisnite naprej, odstranite proteze (če obstajajo). To bo preprečilo zategovanje jezika, bruhanje in zadušitev. V nobenem primeru ne bi smeli dvigniti in sedeti pacienta, ker lahko to v nekaj sekundah privede do njegove smrti..
  • Spremljajte prehodnost dihalnih poti. Praviloma ekipa oživljanja že izvaja naslednje ukrepe, vendar mora medicinska sestra še vedeti o nadaljnjem postopku v primeru, da specialisti zamujajo.
  • Če so dihalne poti neprehodne, je treba opraviti trojni sprejem po P. Safarju (v položaju, ko bolnik leži na hrbtu, kolikor je le mogoče, glavo nagniti nazaj, spodnjo čeljust potisniti naprej in navzgor ter odpreti usta), nato pa vstopiti v dihalne poti ali endotrahealno cev v larinks.

Popoln seznam sestave kompleta za prvo pomoč "Antishock" v zasebni ambulanti z ginekologom: ali je potreben komplet za traheotomijo?

Trenutno ni nobenega enotnega medicinskega standarda, ki bi urejal natančno sestavo anti-šok kompleta za prvo pomoč v skladu s standardi SanPin. Poleg tega se v različnih regulativnih pravnih aktih Ministrstva za zdravje za različne kategorije pomoči seznam potrebnih zdravil močno razlikuje.

Če ima bolnik otekanje grla ali žrela, je treba intubirati sapnik. Če to ni mogoče, izvedite konikotomijo (disekcija membrane med ščitnico in krikoidnim hrustancem).

  • Odprite okno za dostop zraka ali dajte pacientu čist kisik po ponovni vzpostavitvi prepustnosti dihalnih poti. Do njega pride skozi masko, kanal ali nosni kateter v odsotnosti zavesti, vendar hkrati ohranja spontano dihanje.

Anafilaktični šok: nujna oskrba pacienta Kdaj soditi bo medicinska sestra

V reviji "Glavna medicinska sestra" so bile izbrane situacije, v katerih je sodišče odgovarjalo za bolnikovo smrt zaradi anafilaktičnega šoka. Kdaj je medicinska sestra upravičena do uporabe zdravila brez zdravnikovega recepta, ugotovite v članku.

Stanje 1. Odvetnik razčleni kazen

Indikacije za mehansko prezračevanje:

  • otekanje sapnika in grla;
  • padec krvnega tlaka, ki ga ni mogoče zaustaviti;
  • pomanjkanje zavesti;
  • vztrajen bronhospazem z razvojem respiratorne odpovedi;
  • trajni pljučni edem;
  • pojav koagulopatskih krvavitev.
  • Zagotovite intravenski dostop ali ga obdržite, če boste zdravilo dajali intravensko. Po zdravnikovem receptu je treba bolniku dati fiziološko raztopino. Pripravite se na kardiopulmonalno oživljanje.

Posredna masaža srca se izvaja ob upoštevanju starosti pacienta (glej tabelo):

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Ishemija
    RMP krvni test (za mikroreakcijo)
    Krvni test za RMP - kaj je to? Kaj pomeni ta kratica? Kako popolna je ta analiza za diagnozo sifilisa?Kako se diagnosticira sifilis??Povzročitelj sifilisa ali bledo treponema proizvaja več vrst tujih človeških agresivnih beljakovin, ki jih imenujemo antigeni.
  • Utrip
    Sladkorna bolezen tipa 2 je le zapletena
    Diabetes mellitus tipa 2 (diabetes, ki ni odvisen od insulina) se običajno razvije pri ljudeh v dokaj zreli starosti. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 količina inzulina, ki jo proizvaja trebušna slinavka, ni vedno zmanjšana.

O Nas

Bolečina za prsnico ali predkardialno lokalizacijo, ki jo nitroglicerin ne ustavi; kratka sapa ali zadušitev; slabost in bruhanje; glavobol; povečano znojenje in palpitacije; občutek strahu pred smrtjo, redkeje - huda šibkost, omotica, palpitacije, vročina do 38 ° C (v prvih 24–48 urah), povečanje števila belih krvnih celic in ESR.