Vzroki, simptomi in zdravljenje anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je akutna alergijska reakcija, ki lahko privede do smrti. Vpliva na različne organe, najpogosteje pa je podvržen šoku.

kože in sluznic

Hitrost procesov, značilnih za navadne alergije, se v tem primeru pospeši na desetine, njihove manifestacije pa so veliko bolj izrazite.

Vzroki za anafilaktični šok

Določanje vzroka za anafilaksijo je pogosto zapleteno zaradi preveč alergenov, ki lahko delujejo kot katalizatorji. Na podlagi statističnih podatkov lahko rečemo, da telo v večini primerov reagira na podoben način

različni ugrizi žuželk

jemanje določenih vrst drog

interakcija s kontrastnimi sredstvi.

Ugriz žuželke. Na svetu je več kot milijon žuželk različnih vrst, katerih ugriz lahko izzove anafilaktično reakcijo. A najpogosteje se alergije pojavijo pri žrtvah čebel ali osi in pri 1% tistih, ki jih je oškodoval, se lahko razvije v anafilaksijo.

Hrana daje zagon razvoju anafilaksije pri vsaj tretjini ljudi, nagnjenih k alergijam na hrano. Med najbolj nevarne izdelke spadajo

Oreščki: najprej arašidi in njeni derivati ​​(maslo itd.), Lešniki, mandlji, orehi in brazilski oreški

Morski sadeži: ribe, školjke, meso rakov

Akutna alergijska reakcija na jajca in sadje ali jagode (banane, grozdje, jagode) je manj pogosta..

Zdravila v pomembnem številu primerov vodijo do anafilaktične reakcije. Med zdravili, ki lahko privedejo do tega rezultata:

antibiotiki (zlasti penicilin, ampicilin, bicilin in drugi iz serije penicilina)

anestetiki, ki se uporabljajo med kirurškimi operacijami: intravensko - propofol, tiopental in ketamin ter inhalacijske oblike - Sevovluran, Halotan itd.)

nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z običajnim aspirinom in paracetamolom

zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalopril, kaptopril itd.), ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije

Slednja vrsta zdravil (zaviralci ACE) lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki vodi do anafilaktičnega šoka, tudi če bolnik jemlje zdravilo več let.

Zdravila drugih skupin vodijo do pojava anafilaksije v nekaj minutah ali urah po prvem odmerku.

Kljub temu je tveganje za alergijske reakcije na uporabo teh zdravil zelo majhno. Težko je primerjati z vrednostjo pozitivnega terapevtskega učinka teh zdravil. Verjetnost, da jih bo telo zaznalo kot alergen in dalo anafilaktično reakcijo, je

1 na 5.000 s penicilinom

1 od 10.000 pri uporabi anestetikov

1 do 1500 pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil

1 na 3000 z zaviralci angiotenzinske pretvorbe

Kontrastna sredstva se uporabljajo pri diagnozi različnih bolezni. Najpogosteje jih dajemo intravensko med radiološkimi študijami notranjih organov: fluoroskopijo, računalniško tomografijo ali angiografijo. Pomagajo podrobno preučiti organe, v katerih obstaja sum patologije. Nevarnost anafilaksije v tem primeru je približno 1 primer na 10.000 študij.

Simptomi resnosti anafilaktičnega šoka

Glede na način, kako alergen vstopi v telo, se čas spremeni, po katerem se pojavijo prvi simptomi. Torej, ugriz žuželke prispeva k skoraj trenutni reakciji, ki se razvije od 1-2 minut do pol ure. Alergija na hrano se razkriva dlje časa - od 10 minut do nekaj ur.

Praviloma se razvoj simptomov pojavi v 5-30 minutah od nastanka. Odvisno od resnosti postopka je lahko rahlo srbeč na koži ali akutna reakcija, ki zasede vse telesne sisteme in vodi v smrt. Hitreje kot se pojavlja povečanje simptomov, večja je verjetnost smrtnega izida, če se pomoč ne zagotovi pravočasno.

Naslednji klinični simptomi so najbolj izraziti, ki kažejo na sodelovanje različnih organov in sistemov:

Kožne spremembe, za katere je značilen svetel izpuščaj s hudim srbenjem

Spremembe na sluznici, ki povzročajo solzenje in otekanje oči, ustnic, jezika in nosnih poti

Dihalne motnje zaradi vpletenosti v reakcijo dihal, njihovega edema in krčev

Otekanje grla vodi v občutek kome, stiskanje vratu

Bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, še posebej, ko alergen prodre skozi požiralnik

Pojav lažnih okusnih občutkov kot kovinski okus v ustih

Oblačenje zavesti, panične reakcije

Srčne palitacije, padec krvnega tlaka, omedlevica ali omotica

Obstajajo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka, za vsako pa so značilni določeni simptomi. Vsi so podrobno opisani v tabeli..

Tečaj anafilaktičnega šoka

Na mestu, kjer je bil stik z alergenom, se pojavijo izpuščaji, pojavi se pekoč občutek in srbenje in lahko se razvije Quinckejev edem. Človek je sposoben navesti simptome, ki ga mučijo.

Opisani simptomi, značilni za blag šok, so zadušeni. Oseba ima hladen znoj, pojavijo se bolečine v srcu, zenice se širijo. Včasih se razvije krvavitev (iz nosu, iz maternice ali iz prebavnega trakta). Možna okvara govora, izguba zavesti.

Simptomi se hitro povečajo, v nekaj sekundah človek postane zelo bolan. Izgubi zavest, krvni tlak močno pade, pulz se ne sliši, dihanje postane težko. Konvulzije se razvijejo, iz ust se sprosti pena, koža postane modra. Če hkrati ni zagotovljena pomoč, bo oseba umrla.

Krvni tlak v mm. Hg. st.

Predvajalci bližajočega se šoka

Obdobje predhodnikov traja 30 minut (povprečne vrednosti), kar omogoča pravočasno pomoč žrtvi

Predhodno obdobje traja največ 5 minut

Ne več kot minuto.

Lahko se zgodi omedlevica, vendar človek pride k sebi zelo hitro.

Človek je 30 minut v nezavesti.

Človek hitro izgubi zavest in se mu ne more vrniti.

Če pravočasno zagotovimo prvo pomoč, bo anafilaktični šok minil brez posledic za zdravje ljudi.

Šokkovo stanje je težko premagati, vendar lahko ustrezna zdravstvena oskrba zagotovi popolno okrevanje. Hkrati si bo človek dolgo opomogel.

Poškodovanca ni vedno mogoče rešiti, tudi če mu je bila zagotovljena celotna paleta medicinskih storitev.

Diagnoza anafilaksije

Trenutno medicinske raziskave nimajo možnosti vnaprej predvideti možnosti za anafilaktično reakcijo, če se ta nikoli ne bi pojavila. V skupino tveganj so vključeni vsi, ki imajo alergije. Sama diagnoza se postavi pozneje: bodisi med samo reakcijo glede na simptome in hitrost njihovega razvoja bodisi po prenehanju. Zaradi ogromne nevarnosti odlašanja, ki vodi do smrti, ni mogoče podrobno preučiti vsakega od značilnih znakov anafilaksije. Hitrost poslabšanja zdravstvenega stanja zahteva hitro zdravljenje.

Odkrivanje alergena, ki je izzval to reakcijo telesa, je pomemben korak po zdravljenju anafilaksije. Če se še niste srečali z alergijami, morate za vas opraviti vse potrebne posebne študije, ki pojasnjujejo diagnozo alergij na splošno in zlasti vzrok anafilaktične reakcije:

Kožni ali nanosni testi (obliž test)

Vzorčenje krvi IgE

Namen laboratorijskih testov je natančno prepoznati alergen, ki vodi do te reakcije. Da bi zagotovili varnost s pretirano močnim odzivom telesa, je treba študijo izvesti čim bolj natančno..

RAST (radioalergenski test) velja za najvarnejšo študijo. Ta radioimunološka metoda vam omogoča, da najbolj natančno izračunate krivca anafilaksije, ne da bi posegali v delovanje bolnikovega telesa. Za njegovo izvedbo se analizira medsebojno delovanje krvi žrtve z alergeni, ki so ji zaporedno dodani. Sprostitev pomembne količine protiteles po naslednjem uvajanju kaže na odkrivanje alergena, ki je povzročil reakcijo.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Stopnja razvoja in resnost simptomov, ki spremljajo anafilaksijo, ga uvrščata med nujna stanja, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Končna faza tega stanja se imenuje anafilaktični šok..

Vsaka sekunda je dragocena, kadar obstaja sum na anafilaksijo. Ali so se simptomi pojavili sami ali pri nekom v vaši bližini - prva stvar, ki jo morate poklicati v reševalno ekipo. Pravilna pomoč, zagotovljena pred prihodom zdravnikov, povečuje možnosti za preživetje.

Potrebna je takojšnja odprava stika z alergenom. Če je v telo vstopil skozi požiralnik in je žrtev pri zavesti, se opravi izpiranje želodca. Če po ugrizu žuželke ostane v telesu pec, ga odstranimo. Nad mestom ugriza ali vnosom zdravila lahko nanesete žrebček, da upočasnite njegovo prodiranje v telo.

Pri ponavljajoči se izpostavljenosti alergenu je skoraj zagotovo prišlo do anafilaktičnega šoka. Zato, če sumite na anafilaksijo, vedno imejte v sili komplet z injektorji adrenalina.

Tej vključujejo:

Dajemo jih intramuskularno na kateri koli način prodiranja alergena. Običajno se injicira v dorzalno bočno površino stegenske mišice, pri čemer se izognemo stiku z maščobnim tkivom. S seznanjanjem z navodili vam boste povedali pravilno uporabo zdravila. Najpogosteje se po dajanju injektorja nekaj sekund pritrdi na položaj, v katerem je bilo dano zdravilo. Po nekaj minutah naj bi sledilo izboljšanje, sicer je dovoljen ponovljeni odmerek.

Če je žrtev izgubila zavest, je treba telesu dati vodoravni položaj z glavo na eni strani. Snemljive proteze se odstranijo iz ust. Varnost sproščanja bruhanja je nadzorovana, možnost uvajanja jezika.

Če ni impulza, se izvaja umetno dihanje in posredna masaža srca - če obstaja spretnost za pravilno izvajanje teh ukrepov oživljanja.

Potem ko so zdravniki prispeli prvo pomoč, se bolnišnično zdravljenje nadaljuje. Če želite to narediti, uporabite enaka zdravila kot pri alergijski terapiji. Najpozneje po 2-3 dneh - po 10 dneh bolnik odpušča.

Da bi si rešili življenje, se morate spomniti pomena preprečevanja anafilaksije. Izogibajte se snovi, ki vsebujejo alergene, krajev, kjer se lahko pojavijo žuželke, ali rastlin, ki povzročajo alergijske reakcije. Vedno morate imeti komplet injektorjev adrenalina in alergijski potni list.

Anafilaktični algoritem akcijskega šoka

Zdravniku ne bo težko diagnosticirati anafilaktičnega šoka pri pacientu, saj simptomi tega stanja najpogosteje ne dvomijo. Poznavanje pravil prve pomoči za žrtev lahko z veliko mero verjetnosti pomaga rešiti njegovo življenje.

Torej, če je bilo opaziti, da oseba razvije anafilaksijo, potem morate najprej poklicati rešilca. Žrtev bi moral sam položiti na ravno in čvrsto površino, glavo obrniti na stran in dvigniti okončine. Če ima oseba epizodo bruhanja, se potem ne bo zadušil. Bodite prepričani, da zagotovite dostop do svežega zraka z odpiranjem oken v sobi.

Potem morate zagotoviti, da oseba diha ali ne. Če ni premika prsnega koša, potem morate prinesti ogledalo do njegovih ust. Ko pride do dihanja, se bo ogledalo zameglilo. Ko se to ne zgodi, morate začeti izvajati tehniko umetnega dihanja.

Prav tako morate začutiti utrip. Najbolje je definiran na zapestju, na karotidnih in stegneničnih arterijah. Če pulza ni, potem je potrebna umetna masaža srca.

Bodite prepričani, da ustavite učinek dejavnika alergena na človeško telo. Če se je pri čebeljem piku razvil anafilaktični šok, potem je potrebno odstraniti pec, na mesto ugriza pa natakniti zavoj. To bo omogočilo, da se strup ne bo tako hitro širil skozi krvni obtok. Prav tako morate na mesto ugriza pritrditi led..

Če pravilno upoštevate vsa priporočila, boste s tem prihranili čas in počakali, da reševalni avtomobil prispe z minimalno izgubo zdravja žrtve.

Medicinska nega za anafilaktični šok

Zdravniki iz reševalnih vozil z diagnozo anafilaktični šok bodo prizadeti osebi vbrizgali adrenalin. Je antialergeno sredstvo s takojšnjim učinkom. Adrenalin se vbrizga v mesto ugriza in vbrizga v okončino, na katero delovanje alergena ni vplivalo. Če je človekovo dihanje močno oslabljeno, se injekcija postavi na koren jezika. Zdravilo se daje počasi in previdno, da ne izzove aritmije..

Z injekcijo adrenalina je mogoče ustaviti oteklino grla. Če to ne pomaga, je potrebna intubacija, konikotomija ali traheostomija. Vsi ti postopki vključujejo odpiranje dihalnih poti, da bi zagotovili kisik v pljučih..

Pri tem se delo zdravnikov ne ustavi. Pacientu je prikazan vnos kortikosteroidov in antihitesaminov. Takšna zdravila kot Suprastin in Difenhidramin ostajajo v prednosti, saj ne znižujejo krvnega tlaka in sama po sebi niso sposobna izzvati alergijske reakcije. Opravite tudi inhalacijo s kisikom.

Če ni mogoče določiti alergena, potem v bolnišnici izvajamo številne tehnike, katerih namen je določiti.

Če želite to narediti, izvedite naslednje študije:

Patch test (preizkus uporabe).

Vzorčenje krvi za določitev imunoglobulina E v njem.

Te študije bodo izolirale alergen in izbrale optimalno zdravljenje.

Posledice anafilaktičnega šoka

Kljub temu, da je bila človeku pravočasno zagotovljena pomoč, anafilaktični šok le redko mine brez sledu. V telesu se pojavijo določene motnje, ki se sčasoma počutijo.

Najpogostejše posledice anafilaktičnega šoka so:

Pojav kronične bolečine v srcu, ki se razvije na ozadju ishemije.

Kronična utrujenost, letargija, letargija.

Po anafilaktičnem šoku oseba pogosto razvije nevritis, vnetje srčne mišice, difuzno poškodbo centralnega živčnega sistema. Bolečine v sklepih, bolečine v sterili, trebušne bolečine, slabost in bruhanje ga lahko začnejo mučiti tudi..

Za zaustavitev teh učinkov je potrebna terapija z zdravili, vendar jo mora predpisati zdravnik. V tem primeru je treba obvestiti specialista, da je oseba doživela anafilaksijo.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Glede preprečevanja anafilaktičnega šoka preprosto ni posebnih priporočil. Vendar obstajajo točke, na katere morate biti pozorni..

Tisti, ki stalno trpijo za alergijami, so bolj dovzetni za anafilaktični šok. Zato morajo biti pri stiku s kakršnimi koli morebitnimi alergeni zelo previdni..

V skupino tveganj so astmatiki, bolniki z ekcemom, mastocitozo in alergijskim rinitisom. Pri takih ljudeh se lahko razvije anafilaktični šok tudi med uživanjem določene hrane ali ob jemanju številnih zdravil. To ni razlog za zavrnitev kakršnega koli zdravljenja. Zdravnikova priporočila je treba upoštevati, vendar mora zdravnik vedeti, da je oseba ogrožena zaradi razvoja anafilaktičnega šoka. Tudi anafilaksa pri takih bolnikih se lahko razvije kot odziv na dajanje kontrastnega sredstva za izvedbo radiološke študije..

Kar zadeva medicinske specialiste, morajo poznati in jasno upoštevati vsa navodila za odpravo anafilaktičnega šoka pri bolnikih. Medicinske ustanove in reševalna vozila morajo biti opremljeni s protipotresnimi zdravili in reševalno opremo.

Nujno je imeti adrenalinski injektor doma. To je enkratna injekcija adrenalina, popolnoma je pripravljena za uporabo. Včasih tako majhna ampula človeku lahko reši življenje. Na primer, v zahodnih državah lahko adrenalin najdemo skoraj v vsaki domači ambulanti..

Navadni osebi svetujemo, da pridobi znanje o prvi pomoči za anafilaktični šok. Najprej to zadeva tehniko izvajanja posredne masaže srca in umetnega dihanja. V vseh, tudi v izrednih razmerah je enako pomembno ohraniti hladen um in ne paničiti.

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut I. M. Sechenov, specialnost - "Medicinska dejavnost" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".

Vzroki in simptomi anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok (anafilaksija) povzroča in simptome

Anafilaktični šok (anafilaksija)

Anafilaktični šok (anafilaksija) je hud alergijski šok. To lahko povzroči na primer strup žuželk (od čebel, osi itd.), Hrana (arašidi, zelena itd.) Ali droge (na primer antibiotiki). V najslabšem primeru govorimo o respiratornem in kardiovaskularnem šoku. Zato je treba anafilaktični šok takoj zdraviti.!

Anafilaktični šok: opis

Izraz anafilaktični šok se nanaša na najtežjo obliko alergijske reakcije. Z drugimi besedami, simptomi se pojavijo v zelo kratkem času po izpostavitvi alergenu..

Anafilaktični šok: kaj se zgodi v telesu

Po prvem stiku s potencialnim alergenom telo tvori z njim specifična protitelesa. Pri naslednjem stiku lahko preobčutljivi imunski sistem nekaj minut reagira z močno sunkovito reakcijo (anafilaktični šok): krvne žile v rokah in nogah se razširijo, žilna stena pa postane bolj prepustna.

Vazodilatacija in odtok tekočine - vodi do padca krvnega tlaka.

Telo skuša preprečiti: signali se sproščajo iz skupine kateholaminov (na primer adrenalina). Palpitacije (tahikardija) se pospešijo, ko poskušamo vzdrževati zadosten pretok krvi in ​​s tem tudi preskrbo s kisikom na vseh predelih telesa v gibanju.

Anafilaktični šok: smrtna nevarnost!

Procesi, opisani v telesu, povzročajo simptome, ki se hitro širijo po telesu (koža, dihala, srčno-žilni sistem, prebavni trakt) in so lahko smrtno nevarni..

Zato anafilaktični šok velja za nujno stanje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.!

Anafilaktični šok: simptomi

Zdravniki glede na stopnjo simptomov ločijo štiri stopnje resnosti anafilaksije:

I. Resnost: alergijski šok ob najmanjši manifestaciji spremljajo majhne splošne reakcije (omotica, glavobol itd.) In kožne reakcije (srbenje, pordelost kože z občutkom vročine). Akutna nevarnost za življenje ni, vendar je treba to spremljati.

II. Resnost: če zgornje simptome spremlja hipotenzija, pride do pospešenega srčnega ritma (tahikardija), blage respiratorne stiske in prebavilnih simptomov (kot so slabost, bruhanje), alergijski šok druge stopnje.

III. Resnost: Za anafilaktični šok tretje stopnje je poleg zgoraj navedenih simptomov značilen pojav mišičnih krčev dihalnih poti (bronhospazem) in šok. Redko se pojavlja tudi grkljan edem (Quinckejev edem) s kratko sapo.

IV. Resnost: v skrajnih primerih anafilaktični šok vodi do zastoja dihal in kardiovaskularnega sistema.

Anafilaktični šok: vzroki in dejavniki tveganja

Anafilaktični šok lahko povzročijo različni alergeni, kot so:

  • Zdravila (kot so analgetiki, antibiotiki, radioaktivna sredstva, ki vsebujejo jod)
  • Insekticidi (npr. Čebele, osi, čmrlji)
  • Hrana (npr. Arašidi, orehi, mleko, soja, školjke, ribe)
  • Kozmetika
  • Naravni lateks (npr. Z gumijastimi rokavicami in baloni)

Anafilaktični šok: pregled in diagnoza

Diagnoza "anafilaktični šok" je pogosto postavljena hitro, ker so simptomi običajno zelo značilni, pomembno je izključiti tudi druge bolezni s podobnimi simptomi. Sem spadajo druge vrste šoka, srčne aritmije, napadi panike ali kapi.

Anafilaktični šok: zdravljenje

Če imate še vedno alergen (na primer infuzijo zdravila, uporabo izdelka), ga morate čim prej ustaviti.

Če ni težav z dihanjem, je treba bolnika postaviti v nagnjen položaj, to je: zgornji del telesa je spodnji, noge višje.

V primeru težav z dihanjem naj bo zgornji del telesa nad nogami (skoraj navpično).

Pokličite rešilca!

Spremljajte svoj srčni utrip, krvni tlak in dihanje.

Nekateri ljudje z alergijami imajo komplet za nujno pomoč, ki ga je treba v primeru anafilaktičnega šoka čim prej dati..

Anafilaktični šok - vzroki, nujno zdravljenje, preprečevanje

V zadnjih desetletjih so alergije postale eden izmed nujnih zdravstvenih in socialnih težav zaradi globalne razširjenosti in intenzivnega povečanja pojavnosti. Ta izjava velja tudi za anafilaktični šok, povezan z drogami (LAS), ki je najtežja oblika alergijske reakcije, povezane z nujnimi medicinskimi stanji..

Anafilaktični šok je akutni sistemski alergijski proces, ki se razvije v senzibiliziranem telesu kot posledica reakcije antigen-protitelo in se kaže v akutnem perifernem vaskularnem kolapsu. Osnova patogeneze AS je alergijska reakcija tipa I (takojšnja) zaradi IgE - At.

Prva omemba ASh sega v leto 2641 pred našim štetjem: po preživelih dokumentih je egipčanski faraon Menes umrl zaradi uboda osi ali horneta. Izraz "anafilaksija" sta Portier in Richet prvič uporabila leta 1902.

Patofiziologija

Anafilaktični šok se nanaša na alergijske reakcije tipa I. Po večkratnem stiku preobčutljivega organizma z alergenom se ta veže na IgE - ob fiksni na površini tkivnih mastocitov (TK) in krožijo bazofili.

TK se nahajajo predvsem v submukozalni plasti in koži v bližini krvnih žil. Interakcija med IgE in alergenom na površini vnetnih mediatorjev, vključno s histaminom.

Histamin, sproščen iz TC, vodi v vključitev kompleksa reakcij, katerega zadnja faza je sproščanje raznovrstnih TC, deluje na receptorje H1 in H2 ciljnih organov: gladke mišice, sekretorne celice, živčne končiče, kar vodi v širitev in povečanje prepustnosti žil, bronhospazem, hiperprodukcija sluzi.

Prostaglandini, levkotrieni in druge biološko aktivne snovi, sintetizirane po aktivaciji TC, povzročajo podobne spremembe..

Povečanje koncentracije histamina in drugih alergijskih mediatorjev v krvnem serumu povzroči širitev žil majhnega kalibra, povečanje prepustnosti žilne stene in izpust tekočega dela krvi v tkivo.

Histamin povzroča krč pre- in postkapilarnih sfinkterjev, pri čemer se predkapilarni sfinkterji hitro sprostijo, dodatna količina krvi pa vstopi v kapilarno območje, kar vodi v sproščanje tekočine v tkivo. Kapaciteta žilne postelje se močno poveča, količina cirkulirajoče krvi pa se zmanjša.

Znižanje žilnega tonusa vodi do močnega padca žilnega upora, posledica tega pa je znižanje krvnega tlaka - "periferni žilni kolaps".

Znižanje krvnega tlaka vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce, posledično pa se zmanjša tudi kapalni volumen srca. Minutni volumen srca se sprva kompenzira s tahikardijo, nato se tudi zmanjša.

Padec krvnega tlaka vodi v kršitev krvnega pretoka v vitalnih organih (srce, ledvice, možgani itd.), Sprošča se tlačni hormon. Tako se mehanizem padca krvnega tlaka pri AS razlikuje od drugih vrst šoka.

Značilnosti AS so, da se pri drugih vrstah šoka ob zmanjšanju BCC sprošča adrenalin, kar povzroči vazospazem, zvišanje MSS in vzdrževanje krvnega tlaka, medtem ko pri AS tak kompenzacijski mehanizem ne deluje zaradi razvoja akutnega perifernega vaskularnega kolapsa.

Klinični sindromi:

  • akutna srčno-žilna odpoved:
  • hipotenzija.

Akutno popuščanje dihal:

  • difuzni spazem gladkih mišic bronhijev;
  • akutna oteklina sluznice;
  • pljučni edem.

Prebavila:

  • sindrom bolečine;
  • neprostovoljno gibanje črevesja;
  • črevesna krvavitev.

Genitourinarni sistem:

  • krč gladkih mišic maternice (splav pri nosečnicah);
  • nehoteno uriniranje.

Centralni živčni sistem:

  • krči
  • oslabljena zavest;
  • možganski edem.

Anafilaktoidni šok

Sproščanje biološko aktivnih snovi (BAS) iz TA in bazofilcev se lahko zgodi brez sodelovanja IgE-At. Nekatera zdravila in živila imajo neposreden farmakološki učinek na TK, sproščajo mediatorje (histamin-liberal) ali aktivirajo sistem komplementa z tvorbo anafilatoksinov C 3a in C 5a.

Takšne reakcije imenujemo anafilaktoidni, razvijejo se, kadar so izpostavljeni rentgenskim kontrastnim sredstvom, ki vsebujejo jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorid, opiati, dekstran: vankomicin, nekateri mišični relaksanti, jedo ostrige, raki, oreščki, oreški.).

Klinična manifestacija anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka sta identična..

Vzroki za anafilaktični šok

Razvoj AS lahko povzročijo različne snovi, običajno beljakovinske ali beljakovinsko-polisaharidne narave, pa tudi hapteni - nizko molekularne spojine, ki pridobijo svojo alergenost po vezavi samega haptena ali katerega od njegovih presnovkov na gostiteljske beljakovine.

Čas pojava kliničnih znakov AS je odvisen od načina vnosa alergena v telo: z intravenskim dajanjem se reakcija lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka so zdravila. Med vzroki za LAS so po naših opažanjih izstopali NSAID, v 62% primerov pa je bil natrijev metamizol. Drugo in tretje mesto zasedajo lokalni anestetiki in antibiotiki..

Najpogosteje so LAM povzročali amidni anestetiki (64%). Pri vsakem tretjem bolniku je bil vzrok za LAS novokain. Treba je opozoriti, da obstajajo navzkrižne reakcije med novokainom in drugimi lokalnimi anestetiki - estri para-aminobenzojeve kisline.

Med omenjeno skupino lokalnih anestetikov in amidnih derivatov ter med zdravili v skupini amidnih lokalnih anestetikov ni bilo opaziti navzkrižnih reakcij. Omeniti velja, da se je LAS razvil zlasti po uporabi aplikacij z lidokainom pri zobozdravniku, lokalnemu nanosu gela z lidokainom pri kozmetologu.

Med antibakterijskimi zdravili kot vzroki LAS še vedno ostajajo β-laktamski antibiotiki. Po statističnih podatkih povprečno 7,5 milijona injekcij penicilina predstavlja 1 primer anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom. Najpogosteje naravni in polsintetični penicilini (93% LAS za β-laktamske antibiotike) in redkeje cefalosporini povzročajo LAB.

Upoštevati je treba, da pri več kot 30% bolnikov z alergijami na penicilin odkrijejo navzkrižne reakcije s cefalosporini. LAS se je razvil ne samo po intramuskularni in peroralni uporabi antibiotikov, temveč tudi pri uporabi očesnih kapljic z antibiotiki, intradermalnem testu z linkomicinom.

Sledijo pomembni derivati ​​nitrofurana, cepiva in serumi (PSS, KOKAV in cepivo proti hepatitisu B), plazemski nadomestki in encimi.

Ostali (20%): posamezni primeri razvoja LAS na no-shpa, biseptolu, natrijevem tiosulfatu, vitaminu B6, nikotinski kislini, kordaronu, afobazolu itd. Vsak šesti bolnik je imel jasno vlogo pri zdravljenju zdravila pri razvoju LAS, vendar se zdi, da vzrok ni bil razlog. možno zaradi dejstva, da je bolnik jemal hkrati dve, tri ali več zdravil.

Zgodnje manifestacije alergij na zdravila so opazili pri skoraj vsakem drugem bolniku z LAS (46%). Pomembno je opozoriti, da zdravstveni delavci pri predpisovanju zdravil vedno ne zbirajo alergološke in farmakološke anamneze, pri vsakem tretjem bolniku z LAS ponovno predpišejo zdravila, tudi kombinirana, ki so prej povzročila alergijsko reakcijo v obliki urtikarije, Quinckejevega edema in celo anafilaktičnega šoka. (32%).

Glede na zgoraj navedeno je treba poudariti potrebo po racionalni uporabi zdravil, izogibati se polifarmacije, spomniti se interakcij različnih farmakoloških skupin, skrbno zbirati alergijsko in farmakološko anamnezo zdravnikov vseh specialnosti.

Pegljanje z žuželkami Hymenoptera je drugi vzrok za anafilaktični šok po drogah.

Za pepelnice z ubodom himenoptere je značilen močnejši potek, saj se praviloma razvijejo na zadostni razdalji od zdravstvenih ustanov, zato se prva pomoč nudi v večini primerov nepravočasno. Vzrok alergijskih reakcij je strup, ki pri zatiranju vstopi v telo. Najpogosteje se je ASh razvijal na drobcih osi.

Prehrambeni izdelki in prehranska dopolnila. Najpogosteje je ASH povezan z uživanjem rib, rakov, oreškov, mlečnih izdelkov in jajčnega beljaka. Med kuhanjem se lahko antigenost hrane zmanjša.

Vzrok za AS so lahko semena, halva, mlečni trpotci in drugi proizvodi rastlinskega izvora, ki pri bolnikih s seneno vročino povzročajo navzkrižne reakcije. Razvoj ASH lahko sproži uporabo nekaterih živil (zelena, blitva, jabolka, ajda, oreščki, piščanec) po vadbi.

Hude anafilaktične reakcije lahko povzročijo papain, ki ga vsebujejo nekatere mesnine v pločevinkah, pa tudi sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij in natrijev metabisulfit).

Klinična slika anafilaktičnega šoka

Obstaja pet kliničnih sort AS:

  • Značilna oblika.
  • Hemodinamična možnost.
  • Asfična možnost.
  • Cerebralna varianta.
  • Trebušna varianta.

Značilna oblika

Vodilni znak te oblike AS je hipotenzija zaradi razvoja akutnega perifernega vaskularnega kolapsa, ki je praviloma povezan z akutno respiratorno odpovedjo zaradi edema grla ali bronhospazma.

Pojavi se akutno nelagodje, bolniki se pritožujejo zaradi ostre oslabelosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave, občutka naleta krvi v glavo, obraz, jezik, občutek koprive. Obstaja stanje notranje tesnobe, občutek bližajoče se nevarnosti, strah pred smrtjo.

Bolnike skrbi močnost za prsnico ali občutek stiskanja v prsih, zasoplost, slabost, bruhanje, oster kašelj, bolečine v srcu, omotica ali glavobol različne intenzivnosti. Včasih je bolečina v trebuhu skrb. Tipično obliko pogosto spremlja izguba zavesti..

Objektivna slika: hiperemija ali bledica kože, cianoza, možna urtikarija in Quinckejev edem, močno znojenje. Značilen je razvoj kloničnih napadov okončin, včasih pa tudi razviti konvulzivni napadi, motorična tesnoba, nehotena dejanja uriniranja, gibanje črevesja.

Učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo. Utrip je nitkast, tahikardija (redkeje bradikardija), aritmija. Srčni zvoki so gluhi, hipotenzija. Dihalna odpoved (kratka sapa, težko dihanje pogosto s piskajočim piskom, pena iz ust). Auskultatory: grobo vlažne in suhe ogrlice. Zaradi izrazitega edema sluznice traheobronhialnega drevesa, popolnega bronhospazma, dihalnih zvokov lahko do slike "tihega pljuč" ni..

Za značilno obliko AS so značilne naslednje glavne značilnosti:

  • arterijska hipotenzija;
  • odpoved dihanja;
  • oslabljena zavest;
  • kožne vegetativno-žilne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Značilno obliko AS so ugotovili v 53% primerov.

Hemodinamična možnost

Na klinični sliki so najprej simptomi srčno-žilnih motenj: močna bolečina v srcu, znatno znižanje krvnega tlaka, dolgočasni toni, šibkost pulza in njegovo izginotje, motnja srčnega ritma do asistole.

Obstaja krč perifernih žil (bledica) ali njihova širitev (posplošena "plameneča" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (marmoriranje kože, cianoza). Znaki dekompenzacije zunanjega dihanja in centralnega živčnega sistema so veliko manj izraziti.

Akutno srčno popuščanje je vodilni patološki sindrom v hemodinamični varianti AS. V 30% primerov so ugotovili hemodinamično varianto AS in se ob pravilni pravočasni diagnozi in intenzivni negi konča ugodno.

Asfična možnost

V klinični sliki prevladuje akutno popuščanje dihal zaradi otekanja sluznice larinksa, z delnim ali popolnim zaprtjem njegovega lumena ali bronhospazma, do popolne obstrukcije bronhiolov, intersticijskega ali alveolarnega pljučnega edema s pomembno kršitvijo izmenjave plinov.

V začetnem obdobju ali z blagim ugodnim potekom te variante AS se znaki dekompenzacije hemodinamike in delovanja centralnega živčnega sistema običajno ne pojavijo, vendar se lahko spet pridružijo dolgotrajnemu poteku AS. Resnost in napoved določata predvsem stopnja respiratorne odpovedi.

Kronična pljučna patologija (kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektatična bolezen itd.) Predpostavlja razvoj asfitične variante AS. Ta oblika ASh se je pojavila v 17% primerov.

Cerebralna varianta

Za klinično sliko so značilne predvsem spremembe v centralnem živčnem sistemu s simptomi psihomotorne vznemirjenosti, strahu, oslabljene zavesti, napadov, dihalnih aritmij. V hudih primerih so simptomi možganskega edema, epistatusa, ki mu sledi respiratorni in srčni zastoj.

Nekateri bolniki imajo simptome, značilne za akutno cerebrovaskularno nesrečo: nenadna izguba zavesti, krči, okorele mišice vratu, otežitev diagnoze.

Konvulzivne manifestacije (trzanje posameznih mišic, hiperkineza, lokalni krči) lahko opazimo tako na začetku klinične slike kot tudi v naslednjih fazah AS, po izboljšanju aktivnosti dihal in srčno-žilnega sistema. Motnje zavesti niso vedno globoke, pogosteje so zmeda, stupor.

Trebušna varianta

Značilni so simptomi akutnega trebuha (ostre bolečine v epigastrični regiji, znaki draženja peritoneja), kar pogosto vodi do napačnih diagnoz: perforirane razjede, črevesne obstrukcije, pankreatitisa. Ostre bolečine v srcu lahko privedejo do napačne diagnoze akutnega miokardnega infarkta.

Drugi simptomi, značilni za AS, so manj izraziti in ne ogrožajo življenja. Opazimo plitke motnje zavesti, rahlo znižanje krvnega tlaka. Sindrom bolečine v trebuhu se običajno pojavi po 20-30 minutah. po prvih simptomih AS.

Vrste anafilaktičnega šoka

  • Akutni maligni.
  • Akutno benigne.
  • Dolgotrajno.
  • Ponavljajoči se.
  • Abortivno.
  • Strelo hitro.

Bolj pogosto opazimo akutni maligni potek AS s tipično varianto. Karakterizira ga akutni začetek, hiter padec krvnega tlaka (diastolični krvni tlak pogosto pade na 0), oslabljena zavest, povečanje simptomov odpovedi dihanja z bronhospazmom. Simptomi AS napredujejo, kljub intenzivni proti-šok terapiji, vse do razvoja hudega pljučnega edema, vztrajnega znižanja krvnega tlaka in globoke kome. Velika verjetnost smrti.

Za akutni benigni potek AS je značilen ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo AS in nujnim, popolnim zdravljenjem. Kljub resnosti vseh glavnih kliničnih manifestacij AS, za nastale simptome ni značilna progradioznost in se lahko pod vplivom protitokarskih ukrepov obrnejo na razvoj..

Dolgotrajni in ponovni potek AS. Začetni znaki se hitro razvijejo s tipičnimi kliničnimi sindromi, daljši potek pa se pojavi šele po aktivni proti-šok terapiji, ki daje začasen in delni učinek.

Pri ponovnem poteku po normalizaciji krvnega tlaka in bolniku odstranimo šok, spet opazimo padec krvnega tlaka. Pozneje klinični simptomi niso tako akutni, vendar je za njih značilna določena odpornost na terapijo. Pogosteje ga opazimo pri jemanju podaljšanih zdravil (na primer bicilina).

Abortivni potek - anafilaktični šok hitro preneha, pogosto brez zdravil. To varianto AS najdemo pri bolnikih, ki prejemajo protitokalno zdravilo. Torej, pri enem od bolnikov, ki smo ga opazili, se je med jemanjem prednizolona za vzdrževalno zdravljenje bronhialne astme razvil drugi AS za smrdeče osi. Klinika AS je bila neizrazita, v nasprotju s prvo epizodo AS, ko bolnik ni prejemal prednizona.

Udar strele - hiter razvoj AS v prvih sekundah, najpogosteje z intravenskimi infuzijami.

Dejavniki resnosti ACH

  • Prisotnost pacienta z bronhialno astmo.
  • Sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema.
  • Sočasna terapija: zaviralci beta; MAO inhibitorji; ACE inhibitorji.

Z razvojem AS pri bolnikih z bronhialno astmo ali pacientih, ki se zdravijo z beta-adrenoblokatorji, se na eni strani krepi reakcija dihal na sproščeni z AS BAS, na drugi strani pa se učinek farmakoloških zdravil (adrenalina), ki se uporabljajo med ukrepi oživljanja, zmanjša..

Posebno previdnost je potrebna pri predpisovanju zaviralcev beta bolnikom, ki prejemajo alergene SIT, in bolnikom z anamneksa idiopatske anamneze. Težave pri odpravljanju AS se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z zaviralci beta za sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema in glavkom.

Pred predpisovanjem "anafilaktogenega" zdravila bolniku, ki jemlje beta blokatorje, je treba razmisliti o popravku sočasnega zdravljenja (nadomeščanje zaviralcev beta z kalcijevimi antagonisti ali drugimi antihipertenzivnimi zdravili).

Zaviralci ACE - lahko povzročijo otekanje jezika, žrela z razvojem življenjsko nevarne asfiksije, "kapoten kašelj".

Zaviralci MAO - lahko povečajo stranske učinke adrenalina z zaviranjem encima, ki ga razgradi.

Sistemske reakcije pogosteje opazimo med SIT pri bolnikih z nekontrolirano astmo, zato je treba pred imenovanjem SIT in med zdravljenjem z alergeni določiti FEV1 in prekiniti injekcije s FEV1, manjšo od 70% pričakovane vrednosti..

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

  • Olajšanje akutnih krvnih in dihalnih motenj.
  • Nadomestilo za adrenokortikalno insuficienco.
  • Nevtralizacija in inhibicija biološko aktivnih snovi v reakciji AG-AT v krvi.
  • Blokiranje pretoka alergena v krvni obtok.
  • Vzdrževanje vitalnih funkcij telesa ali oživljanje v resnem stanju (klinična smrt).

Izbirno zdravilo pri zdravljenju AS je adrenalin (INN - epinefrin). Pravočasen in zgodnji adrenalin lahko prepreči razvoj resnejših simptomov. Vse aktivnosti je treba izvajati jasno, hitro in vztrajno, od tega je odvisen uspeh terapije. Obvezni proti-šok terapevtski ukrepi:

  • na mestu AS;
  • droge se uvajajo v / m, da ne bi izgubljali časa za iskanje žil;
  • če je AS nastal z iv kapljanjem zdravila, se igla pusti v žilo in se skozinjo vbrizgajo zdravila..
  • prenehati dajati zdravilo, ki je povzročilo AS.
  • da bi pacient položil, dajal noge dvignjenim položajem, glavo obrnil v stran, da se prepreči umik jezika in zadušitev. Odstranite odstranljive proteze.

Adrenalin se daje v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% v / m raztopine; po potrebi se injekcije ponovijo po 15-20 minutah, dokler se krvni tlak ne normalizira.

Mesto injiciranja zdravila (ali mesto zbada) segrejte z 0,1% raztopino adrenalina, razredčeno 1:10, na 5-6 točk. Pri ubodu čebele odstranite žalo. Venski vodnik na ud nad mestom lezije, oslabljen za 1-2 minuti. vsakih 10 minut.

Uvedite prednizon s hitrostjo 1-2 mg / kg mase, bodisi hidrokortizon (100-300 mg) bodisi deksametazon (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml ali difenhidramin 1% - 1-2 ml ali tavegil 0,1% -2 ml se dajeta intramuskularno. Neželeno je uvesti antihistaminike iz skupine fenotiazinov.

Z bronhospazmom - 2,4% raztopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ali β2-adrenergični agonisti (salbutamol, ventolin, berotek). V prisotnosti cianoze, dispneje, piskajočega piska - zagotavljajo kisik.

S srčnim popuščanjem dajemo srčne glikozide, diuretike - z znaki pljučnega edema.

S hudim konvulzivnim sindromom dajemo 0,5% raztopino seduksena - 2-4 ml.

Ko ga jemljemo peroralno, se želodec opere. Če zdravilo vstavite v nos, oči, jih sperite s tekočo vodo in vstavite 0,1% raztopino adrenalina in 1% raztopino hidrokortizona.

ASH za intenzivno nego

Če učinka obveznih proti-šok ukrepov ni, se intenzivna proti-šok terapija izvaja na oddelku za intenzivno nego ali na specializiranem oddelku.

Zagotovite intravenski dostop, zdravila pa dajemo iv. Kapljemo ali nalijemo 1-2 ml 1% mesatona v 5% raztopino glukoze.

Pressorski amini: 400 mg dopamina (2 ampuli) na 5% glukoze, nadaljujte z infuzijo, dokler ne dosežete sistolnega krvnega tlaka 90 mm Hg, nato pa titrirajte.

V asfitični različici dajemo bronhodilatatorje: 2,4% raztopina aminofilina 10,0.

Prednizon dajemo intravensko s hitrostjo 1-5 mg / kg telesne teže ali deksametazon 12-20 mg ali hidrokortizon 125-500 mg v fiziološki fiziološki raztopini.

Odmerek diuretikov, srčnih glikozidov, določimo glede na bolnikovo stanje. S konvulzijami dajemo 2-4 ml 0,5% seduksena.

Bolniki, pri katerih se je AS razvil med jemanjem zaviralcev β, dobivajo bolkagon 1-5 ml iv bolusno, nato pa jih titriramo s hitrostjo 5-15 µg na minuto. Glukagon - ima neposreden pozitiven inotropni učinek (povečuje MOS in UO). V 1 fl - 1 mg (1 ml).

Kadar se bradikardija daje atropin 0,3-0,5 mg s / c vsakih 10 minut, največ 2 mg.

S hudimi hemodinamičnimi motnjami izvajamo infuzijsko zdravljenje, katerega volumen določimo glede na stanje hemodinamike (izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-1,5 l, nadomestki v plazmi).

Vse bolnike, ki so opravili ASH (vključno z abortivno obliko), je treba hospitalizirati. Po prenehanju akutne reakcije je potrebno bolnike spremljati 2 tedna, saj je možen razvoj poznih zapletov: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, črevesna krvavitev.

Zato se v dinamiki preučujejo naslednji kazalniki: splošna analiza krvi in ​​urina, EKG, iztrebki na Gregersenovo reakcijo, sečnina, kreatinin v krvi. Bolniki še naprej jemljejo peroralne glukokortikosteroide 15-20 mg z zmanjšanjem med tednom do popolnega odtegnitve, pa tudi peroralne antihistaminike.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja za nastanek AS

Temeljita zbirka alergološke anamneze, podatki o intoleranci za zdravila, farmakološka anamneza z vpisom v medicinsko dokumentacijo. Bolniki z obremenjeno alergijsko anamnezo - vnos zdravil po uprizoritvi vzorcev. Predpisovanje zdravil ob upoštevanju njihove tolerance, navzkrižnih reakcij.

Ocena farmakoterapije, ki jo trenutno prejema bolnik zaradi sočasnih bolezni. Če je mogoče, dajemo prednost oralnim formulacijam zdravil pred parenteralnim dajanjem.

Obvezno spremljanje bolnika v 30 minutah po uvedbi katerega koli, zlasti potencialno alergenega zdravila za injiciranje, vključno z alergeni za SIT. Izključitev imunoterapije za nekontrolirano AD.

Prisotnost informacij pri bolnikih, ki omogoča, da tudi v nezavestnem stanju dobijo informacije o svoji alergijski bolezni (v obliki zapestnice, ogrlice, kartice).

Obvezna prisotnost pri bolniku z visoko stopnjo tveganja nenamerne izpostavljenosti znanemu alergenu, pa tudi pri bolniku z idiopatsko anafilaksijo, komplet za nujne primere, ki vključuje:

  • adrenalinska raztopina za nujno pomoč;
  • peroralni antihistaminiki prve generacije;
  • jermen.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja za pike žuželk

  • V poletnih mesecih pojdite zunaj v oblačilih, ki čim bolj pokrivajo telo. Izberite svetle barve oblačil, izogibajte se svetlim tkaninam, saj privlačijo žuželke.
  • Ko se v bližini pojavi žuželka, ne delajte nenadnih gibov, ne mahajte z rokami.
  • Ne hodite bosi po travi.
  • Ko ste na prostem, nosite klobuk, saj se žuželke lahko zapletejo v lase.
  • Ne uporabljajte močno dišeče kozmetike: parfumi, deodoranti, spreji za lase itd..
  • V kuhinji je poleti priporočljivo imeti insekticide.
  • Izogibajte se obisku mest za odvoz smeti, zlasti posod za zbiranje smeti na dvoriščih, saj žuželke privlačijo hrano in vonjave.
  • Bodite previdni pri kuhanju in uživanju na prostem..
  • Izključiti uporabo propolisa in pripravkov, ki ga vsebujejo (apilak, propoceum, propolisol, propomizol in drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsehovič, L. V. Makarova, N. A. Gorhunova

Kaj storiti z anafilaktičnim šokom - prva pomoč pri alergijah

Kakšni so simptomi anafilaktičnega šoka in kaj storiti, ko pride do tega potencialno usodnega dogodka?

Preučujemo vzroke in pogoje, ko lahko posežete po diagnozi in zdravljenju, da se izognete tveganjem.

Kaj je anafilaktični šok?

Anafilaktični šok je zelo intenzivna alergijska reakcija, ki se pri osebi razvije po stiku z alergenom. Preobčutljivostne reakcije, ki jih povzročajo stik, zaužitje, dajanje ali vdihavanje alergena, določajo pojav hudih alergijskih simptomov.

Anafilaktični šok se pojavi v 4-5 primerih na 100.000 ljudi, njegova umrljivost pa je približno 0,0006%.

Kako pride do te alergijske reakcije??

Anafilaktični šok mehanizem

Anafilaktični šok je zelo močna alergijska reakcija..

Mehanizem za razvoj preobčutljivostne reakcije je lahko dve vrsti:

  • Imunološki: v kateri so vključeni imunoglobulini razreda IgE, ki vežejo alergen in aktivirajo mastocite in bazofilce, da tvorijo snovi, odgovorne za simptome.
  • Neimunološka: ta mehanizem aktiviranja mastocitov ni povezan s protitelesi, ampak ga neposredno sprožijo nekatere snovi ali določena stanja (npr. temperatura ali vibracije), ki povzročajo sproščanje snovi, ki sprožijo preobčutljivostno reakcijo.

Stopnja anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok lahko razdelimo na več stopenj, odvisno od resnosti simptomov in manifestacij..

Ločimo štiri stopnje anafilaktičnega šoka:

  • 1 stopinjo: Najlažja stopnja anafilaksije, ki se kaže s simptomi le na kožni ravni (npr. Srbenje ali pordelost).
  • 2 stopnji: blaga anafilaksija, pri kateri poleg kožnih simptomov opazimo tudi prebavne motnje, kot so slabost, kardiovaskularne simptome, kot je povečanje srčnega utripa, in respiratorne simptome, kot je lahka zadihanost.
  • 3 stopinje: zmerno huda anafilaktična reakcija z gastrointestinalnimi simptomi, povečan respiratorni simptom (bronhospazem in edem larinksa) in srčno-žilne motnje, ki se kažejo v stanju šoka.
  • 4 stopinje: najtežja oblika anafilaksije, ki povzroči zastoj dihanja in srčni zastoj.

Pri otrocih ločimo cele stopnje anafilaktičnega šoka z različnimi značilnostmi:

  • 1 stopinjo: značilni so manjši simptomi kože, kot je srbenje in prebavila, na primer napihnjenost in pordelost v ustih in ustnicah..
  • 2 stopinji: blaga anafilaksija, ki ima enake kožne in prebavne simptome 1. stopnje, ki se ji dodajo manjši respiratorni simptomi, kot sta kihanje ali nosna zamašitev.
  • 3 stopinje: tukaj govorimo o zmerni anafilaksiji, simptomom prejšnjih stopenj se dodajo poslabšanja prebavnih motenj, bolezni dihal in srčno-žilni simptomi, kot so srčna palpitacija. Na tej stopnji lahko opazite tudi spremembe v vedenju otroka.
  • 4 stopinje: huda anafilaksija s povečanimi simptomi, opisanimi za 3. stopnjo, z dodatkom oteženega dihanja in občutkom zmedenosti.
  • 5 stopinj: je najnevarnejša oblika anafilaktične reakcije pri otrocih, ki jo spremlja srčni zastoj, huda arterijska hipotenzija, zastoj dihanja in izguba zavesti.

Možni vzroki anafilaktičnega šoka

Vzroki za anafilaktični šok so zelo subjektivni, saj so odvisni od prirojene občutljivosti subjekta v odnosu do določene entitete..

Med glavnimi vzroki anafilaktičnega šoka so vsa živila in zdravila. Hrana je eden glavnih vzrokov alergij in zato lahko povzroči anafilaktični šok..

Med živili, ki najpogosteje povzročajo anafilaktično reakcijo, navedite:

  • Nekatere vrste suhega sadja, kot so orehi, lešniki in arašidi.
  • Nekatere vrste sadja, na primer kivi in ​​jagode, in nekatere vrste zelenjave, na primer paradižnik in gobe.
  • Nekatere vrste rib, kot so losos in trska, raki, kozice in druge morske hrane.
  • Druga živila, kot so zrna (natančneje gluten), jajca, čokolada, mleko, riž, sezam in stročnice.

Zlasti v Aziji sta riž in grah eden glavnih vzrokov anafilaktičnega šoka, na Bližnjem vzhodu pa je zelo odgovoren sezam, mleko in jajca pa v zahodnih državah..

Drug pomemben vzrok anafilaktičnega šoka so zdravila (peroralno ali injekcijsko).

Med zdravili, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, imamo:

  • Zdravila za peroralno dajanje: aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), kortizon, antibiotiki, zlasti tisti, ki spadajo v razred betalaktamskih antibiotikov, na primer penicilin in nekateri vitamini, kot je vitamin B12.
  • Zdravilo za injiciranje: cepiva, kontrastna sredstva, lokalni anestetiki, opioidi, mišični relaksanti, inzulin, nekatera kemoterapevtska sredstva.

Redki vzroki za anafilaksijo

Čeprav so droge, strupi in hrana glavni vzroki za anafilaktični šok, obstajajo še druge snovi, ki lahko vodijo do te hude alergijske reakcije:

  • Ugrizi žuželk: zlasti čebele, osi, rogovi in ​​redkeje komarji, meduze.
  • Lateks in njegovi derivati.
  • Kemični dodatki: prisotni v hrani, barvah za lase ali črnilih za tetovaže.
  • Kovine, kot je nikelj.
  • Vaja: v tem primeru govorijo o anafilaksiji zaradi vadbe ali stresa.
  • Neznani razlogi: v tem primeru bomo govorili o idiopatski anafilaksiji.

Ti vzroki anafilaktičnega šoka so v primerjavi s prejšnjimi zelo redki, med njimi pa je najpogostejši ugriz žuželke, ki je v 0,8-4% primerov vzrok za anafilaksijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Prepoznavanje simptomov je ključnega pomena za pravilno ukrepanje, ki lahko reši življenje osebi, ki jo je prizadel anafilaktični šok. Vedeti morate, da se ta alergijska manifestacija nanaša na več sistemov v človeškem telesu in v vsakem od njih obstaja precej specifična težava.

Zlasti se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Koža: Opazimo kopriv na koži, razširjeno rdečico, splošno ali lokalizirano srbenje, zlasti na rokah in nogah, pekočino in oteklino na ravni ustnic. V težjih primerih se lahko pojavi kožna cianoza: koža zaradi pomanjkanja kisika zaradi bronhospazma pridobi modrikasto barvo.
  • Srčno-žilne: Na ravni srca se simptomi pojavijo zaradi vazodilatacije, ki jo povzroči sproščanje mediatorjev anafilaktičnega šoka. Običajno opaženo povečanje srčnega utripa in znižanje tlaka. Če je šok zelo močan, se lahko pojavi bradikardija, torej zmanjšanje srčnega utripa, ki se lahko razvije v srčni infarkt.
  • Dihalne: dihalni sistem je vključen v anafilaktično reakcijo, saj pride do zmanjšanja gladkih mišic bronhijev, to je bronhospazma. Poleg tega se lahko pojavijo angioedem, otekanje epiglotisa in jezika, kar vodi v obstrukcijo dihalnih poti - kot rezultat pomanjkanje sape in pomanjkanje kisika. V najtežjih primerih lahko šok povzroči zastoj dihanja.
  • Prebavila: Blagi simptomi, kot so bolečine v trebuhu in slabost, ali hujši, kot sta ponavljajoče se bruhanje in driska, se lahko pojavijo na ravni prebavil.
  • Drugi simptomi: potenje, intenzivno hlajenje kože, občutek zmedenosti in v hudih primerih lahko pride do kome. Včasih, če vazodilatacija vključuje možganske žile, se lahko pojavi blag glavobol..

Čas, po katerem se simptomi pojavijo, je spremenljiv, vendar se praviloma razlikuje od 5 minut do pol ure, če se izpostavljenost alergenu pojavi intravensko, in približno dve uri, če se izpostavljenost alergenu pojavi peroralno. Nekateri pogoji, na primer sonce ali določena temperatura, so včasih ugodni za pojav simptomov..

Tveganja anafilaktične reakcije

Anafilaktični šok se lahko pojavi v blagi obliki, ki vključuje samo kožo ali dihala in brez resnih zapletov.

Vendar pa se v primeru zelo hude alergijske reakcije pojavijo pomembna tveganja, kot so:

  • Glasovanje kisika v tkivih in možganih: zaradi zaprtja dihalnih poti, kar moti normalno dihanje.
  • Izguba zavesti in začetek kome: zaradi zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v tkiva.
  • Cianoza: to je kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroči zmanjšanje oksigenacije tkiv.
  • Dihanje dihal: sledi srčni zastoj.
  • Predmetova smrt.

Diagnoza in napoved anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok običajno diagnosticiramo po tem, ko je predmet stabiliziran in ni ogrožen za življenje..

Diagnostika vključuje naslednje korake:

  • Medicinska anamneza in razgovori s pacienti: ko je bolnik sposoben komunicirati, zdravnik postavi nekaj vprašanj, da razume, ali so se simptomi pojavili prvič, ali so bile v družini kakšne alergije. Poleg tega bo zdravnik poskušal rekonstruirati sliko dogodka, da bi našel alergen, odgovoren za anafilaktični šok..
  • Laboratorijski testi: izvedeno za postavitev diferencialne diagnoze in za razumevanje, ali je šlo za anafilaksijo ali so simptomi drugačni vzrok. V primeru anafilaksije lahko pride do sprememb hematokrita, levkopenije in trombocitopenije, hiperkalemije, povezane s hiponatremijo, povečane azotemije in kreatinina, lahko pride do presnovne acidoze.
  • Test alergije: se izvaja za odkrivanje vseh prisotnih IgE v krvi in ​​potrditev alergijske narave anafilaktičnega šoka.

Prognoza je odvisna od tega, kako hitro je bil poseg izveden in kako resno je stanje šoka. Če ukrepate pravočasno, je prognoza vedno dobra, ob odsotnosti pomoči ali zelo hudem šoku pa je možna smrt zaradi asfiksije ali srčnega zastoja.

Alergijska terapija

Ko se bolnik stabilizira in mu ogrozi življenje, je treba predpisati dolgotrajno zdravljenje, da se prepreči ponovitev.

Takšna terapija vključuje uvedbo nekaterih zdravil, kot so:

  • Antihistaminiki: zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje ali zaviranje sproščanja histamina in zato lajšajo simptome, zlasti tlak v dihalnih poteh. Med njimi beležimo promethazin, ki ga jemljemo oralno, intramuskularno ali intravensko, odvisno od primera, ranitidin in difenhidramin za intravensko aplikacijo.
  • Antagonisti beta-2: uporabljajo se za zdravljenje bronhospazma v obliki inhalacij. Med njimi imamo salbutamol in albuterol.
  • Kortikosteroidi: podobno kot antihistaminiki tudi ta zdravila izboljšajo sliko vnetne obremenitve dihalnih poti. Nekatere, kot je metilprednizolon, dajemo intravensko, druge, na primer prednizolon, peroralno.

Ali je mogoče preprečiti anafilaktični šok?

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Glede anafilaktičnega šoka je pomembna sekundarna preventiva, to je pri izvajanju ukrepov za preprečevanje drugega napada.

Naslednji preventivni ukrepi so najučinkovitejši:

  • Nosite zapestnico, ki bo druge seznanila z razlogom za vaše stanje in nenehno nosila ročaj, ki vsebuje adrenalin.
  • Če ste alergični na pike žuželk, se izogibajte potovanju na odprta mesta, kjer so rastline in rože, ali na takih mestih nosite zaprte čevlje in oblačila..
  • Če ste alergični na strup žuželk, lahko desenzibilizirate. Ta metoda "navadi" telo na delovanje strupa in naredi imunski sistem manj občutljiv na ta strup, je učinkovit v 80-90% primerov.
  • Če ste alergični na določeno hrano, vedno jeste vprašanja, ko jeste na zabavi. Podobno bi morali prebrati nalepke, da boste razumeli natančno sestavo živila..

Kaj storiti v primeru anafilaktičnega šoka

Pravočasen poseg je pogosto edini način za reševanje življenja osebe, ki jo je prizadel anafilaktični šok..

Praviloma takojšnje zdravljenje vključuje vnos adrenalina:

  • Intramuskularno: uporaba peresa, ki vsebuje adrenalin. Obstajata dve različni vrsti peresa z adrenalinom, za odrasle, ki vsebujejo odmerek (približno 0,3-0,5 ml), za ljudi, ki tehtajo več kot 25 kg teže, in za otroke, ki vsebujejo odmerek (približno 0,01 ml / kg) za osebe, ki tehtajo med 10 in 25 kg. Stranskih učinkov praktično ni, kljub temu pa se včasih pojavi rahel glavobol ali tesnoba..
  • Intravensko: terapija, ki se uporablja za težje primere in samo v bolnišnici, ki vključuje neprekinjeno dajanje 2-10 mcg / min adrenalina. V tem primeru se lahko pojavijo resni neželeni učinki, kot je aritmija..

Pomembno je tudi vedeti, kaj storiti in česa ne smemo storiti, če je nekdo iz vašega okolja razvil napad anafilaktičnega šoka:

  • Prva stvar je, da takoj pokličete rešilca ​​(112) in poiščete pisalo za vbrizgavanje adrenalina v osebne stvari pacienta.
  • Pacient je postavljen na noge in noge dvignjene, da spodbudi pretok krvi v srce in možgane.
  • Če je šok povzročil ugriz žuželke, ne odstranite uboda z rokami ali pinceto. Namesto tega ga priporočamo, da ga odstranite s plastično kartico, in sicer z rahlim strganjem v smeri uboda.
  • Ne dajajte hrane ali pijače, saj lahko ovirajo dihalne poti..
  • Če je mogoče, nadzirajte svoj pulz, krvni tlak in ritem dihanja, dokler ne pride pomoč..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Fotogalerija: Kako narediti masažo okončin po možganski kapi domaZdravljenje kapi doma z masažo okončinBolnik in svojci morajo razumeti, da je brez posvetovanja s kvalificiranim zdravnikom mogoče doseči dober rezultat s pomočjo masaže v redkih primerih.