Analiza hemostaze

Hemostaza je sistem za koagulacijo krvi. V telesu sta koagulacija krvi in ​​resorpcija krvnih strdkov idealno uravnotežena. Toda včasih se v tem sistemu pojavijo okvare, za njihovo identifikacijo pa se uporablja analiza hemostaze ali hemostasiogram..

Hemostasiogram je posebna analiza, ki vam omogoča, da prepoznate številne motnje v sistemu oskrbe s krvjo v telesu. To analizo je pomembno narediti pri načrtovanju nosečnosti ali po njenem začetku, saj hemostatske motnje pogosto vodijo do splavov in drugih težav z zdravjem matere in otroka.

Kako darovati kri za analizo hemostaze?

Zdravniki predpišejo hemostasiogram ali koagulogram, če obstaja sum na motnjo strjevanja krvi, pa tudi med nosečnostjo in v fazi njenega načrtovanja. Gre za kompleksno integrirano analizo, ki vam omogoča diagnosticiranje kakršnih koli kršitev mehanizma strjevanja krvi. Analiza hemostaze je osnovna in napredna, pogosteje se uporablja napredna.

Kri za to študijo se odvzame iz vene zjutraj na prazen želodec. Med menstruacijo krvi ni vredno dajati, saj se v tem obdobju njegova koagulacijska funkcija poveča, rezultat analize pa bo napačen. Prav tako pred testom ne smete jemati alkohola ali aspirina, saj ta redči kri.

Rezultate analize običajno dobimo eno uro po njeni dostavi..

Katere težave lahko povzročijo kršitev hemostaze?

Sistem koagulacije krvi, imenovan hemostaza, je nujen, da pri poškodbah telesnih tkiv ali krvnih žil ne pride do močne izgube krvi. Na primer, po manjših poškodbah lahko opazimo, kako postopoma kri preneha cukati, nato pa se rana zapre z rjavkastim trombom. Tako je prikazana koagulabilnost. Vzporedno s koagulacijo krvi obstaja sistem, ki omejuje koagulacijo z vzdrževanjem krvi v tekočem stanju. Če je eden od sistemov zlomljen, se lahko kri preneha strjevati, kar bo privedlo do močne krvavitve, ali obratno, bo postala preveč gosta, kar bo povzročilo trombozo.

Močno povečanje strjevanja krvi med nosečnostjo lahko privede do poslabšanja preskrbe s posteljico, kar negativno vpliva na razvoj ploda. To lahko privede do upočasnitve njegovega razvoja ali celo do smrti nerojenega otroka. Če pravočasno analizirate sistem hemostaze, odkrijete in odpravite kršitev, torej so velike možnosti, da bi imeli zdravega otroka.

Darovanje krvi za analizo hemostaze ne bo preprečilo vseh nosečnic in tistih, ki šele načrtujejo nosečnost, vendar je to še posebej pomembno za tiste, ki so v nevarnosti, in to so ženske, ki:

  • imeti sorodnike s trombozo, srčnim infarktom ali možgansko kapjo;
  • dvigovanje uteži;
  • imeti v preteklosti splav ali zgrešeno nosečnost;
  • so v preteklih nosečnostih imele hudo toksikozo in / ali razvoj ploda;
  • imajo dedno nagnjenost k krčnim žilam.

Obstajajo tudi druge situacije, ko bo potrebna analiza hemostatskega sistema. Običajno je pri zdravljenju neplodnosti predpisan hemostasiogram, saj lahko hormonska zdravila, ki se uporabljajo v terapiji, pri ženskah s povečano strjevanjem krvi privedejo do tromboze..

Če težave s hemostazo odkrijemo pred nosečnostjo, jih lahko vnaprej odpravimo in popolnoma odpravimo možnost razvoja negativnih posledic.

Dekodiranje analize hemostaze

Pri dešifriranju analize hemostaze je najprej treba biti pozoren na indikator, imenovan D-dimer. Ta vrednost označuje koncentracijo produktov razpadanja beljakovin fibrinogena v krvi, ki sodeluje v postopku koagulacije. Povečan D-dimer kaže, da je telo nagnjeno k krvnim strdkom. Toda treba je biti pozoren na dejstvo, da se ob prisotnosti velikega hematoma ali modrice na telesu ta indikator običajno poveča. Če imate na telesu take poškodbe, se prepričajte, da o tem obvestite zdravnika in še bolje, vzdržite se testa, dokler se ne odpravi.

Parameter, kot je APTTV, je zelo pomemben. Pokaže, kako hitro se koagulira kri. Če ta kazalnik v krvnem testu kaže na preveč strjevanje krvi, potem lahko to kaže na nagnjenost k trombozi. Če se kri koagulira prepočasi, to poveča tveganje za močne krvavitve med porodom ali po njem.

Drug pomemben kazalnik, ki ga je treba upoštevati pri dekodiranju analize hemostaze, je protrombin. Označuje tudi kakovost strjevanja krvi in ​​lahko opozori na možnost nastanka krvnih strdkov..

Kazalnik, kot je čas televizije ali trombina, odraža posebnost končne stopnje strjevanja krvi in ​​možne kršitve v njej. Ta kazalnik meri hitrost pretvorbe fibrinogena v fibrin. Skrajšanje tega časa kaže na povečano strjevanje krvi.

Antitrombin III kaže količino beljakovin v krvi, ki moti proces koagulacije. Če se njegova količina zmanjša, se poveča tveganje za trombozo, s povečano količino pa so tveganja za krvavitev velika.

Pomembno je tudi - indikator lupusnega antikoagulanta. V idealnem primeru ne bi smelo biti pri analizi hemostatskega sistema. Če je, kaže na avtoimunski proces v človeškem telesu. Pri nosečnicah se ta patologija bolj jasno kaže in lahko privede do tromboze in smrti ploda..

Drugi zaskrbljujoč indikator, ki ga pri analizi hemostaze ne bi smelo biti, je RCMF. Imenujejo ga tudi marker sindroma DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija), ki vodi do nastanka krvnih strdkov in podhranjenosti ploda.

Sistem in vrste hemostaze - testi za kršitve in mutacije genov, normalni kazalci

Vitalnost organizma je odvisna od mnogih procesov, ki se v njem odvijajo. Eden od bioloških sistemov, ki ohranja tekoče stanje krvi, se imenuje hemostaza. Ta proces je odgovoren za popolno oskrbo vseh organov s prehrano in kisikom. Hemostaza - kaj je to, katere mutacije tega sistema so možne, kako poteka analiza in njeno dekodiranje? Odgovore na ta vprašanja najdete pri hemostasiologu.

Hemostatični sistem

Hemostaza je zapleten fiziološki proces, zaradi katerega se kri ustavi po poškodbah in se ohrani njen volumen v telesu. Nemogoče je razumeti, kaj je hemostaza, ne da bi preučili njene glavne simptome:

  1. Zagotavlja koagulacijo krvi za poškodbe žil.
  2. Odgovoren za raztapljanje krvnih strdkov in krvnih strdkov.
  3. Ohranja tekoče stanje krvi.

Vrste hemostaze

Ločimo tri vrste hemostaze: vaskularno-trombocitna, koagulacijska, fibrinoliza. Odvisno od jakosti krvavitve vodi eden ali drug mehanizem v procesu nastanka krvnega strdka. V delo so hkrati vključene sorte hemostaze, so v stalnem medsebojnem delovanju, se medsebojno dopolnjujejo od začetka nastanka tromba do njegovega popolnega raztapljanja.

Vaskularni trombociti

Trombocitna hemostaza je usmerjena v zaustavitev krvavitev iz majhnih žil. Primarna reakcija je sestavljena iz faz:

  1. Vaskularni spazem.
  2. Pritrditev trombocitov na poškodovano območje.
  3. Akumulacija trombocitov.
  4. Nepovratna agregacija trombocitov.
  5. Poteg trombocitov trombocitov - tvorba tesnila, ki vam omogoča, da ustavite kri v posodah z nizkim krvnim tlakom.

Koagulacija

Ta mehanizem zagotavlja zaustavitev krvi v tistih posodah, pri katerih primarna hemostaza ni zadostna. Med mehanizmom koagulacije koagulacije se trombocitni tromboc spremeni v končni hemostatski čep, ki zapre okvaro v posodi. Sekundarna hemostaza zagotavlja popolno zaustavitev krvi v arterijah, venah in arteriolah, tromboza se nadaljuje v nekaj minutah.

Fibrinoliza

Mehanizem je odgovoren za cepitev fibrinskih filamentov v topne komplekse, obnavlja vaskularno prehodnost in vzdržuje normalno gostoto krvi. Sistem fibrinolize sestavlja plazmin, aktivatorji plazminogena, inhibitorji. Fibrinoliza je lahko encimska in neenzimska, prehaja skozi zunanje in notranje aktivacijske poti. Postopek uporablja sposobnost levkocitov, da uničijo in prebavijo patogene, odstranijo trombozo in odstranijo njene ostanke..

Hemostatske motnje

Težave s strjevanjem se lahko pojavijo zaradi zaužitja virusov, zdravil, ki spodbujajo imunske reakcije, pomanjkanja cianokobalaminov in folne kisline, genetskih dejavnikov in hormonskih motenj. Tveganje za okvaro hemostaze se po možganskih kapi in srčnih napadih, kemoterapiji za bolnike z rakom, pri uporabi oralnih kontracepcijskih metod poveča.

Pogosti simptomi hemostaze vključujejo pojav modric in majhnih pik na koži, dolgotrajno krvavitev med urezninami in dodelitev nenormalne količine tekočega tkiva po operaciji. Motnje hemostaze povzročajo hemoragično diatezo, hiperkoagulacijsko-trombotično stanje, koagulopatijo, trombofilijo. Glede na rezultate diagnostike se za zdravljenje bolezni uporabljajo hormonska terapija, patogenetsko in simptomatsko načelo.

Študija hemostatskega sistema

Koagulogram ali študija sistema za zaustavitev krvi je zapletena in zapletena analiza. Pred testom lahko 8-12 ur oseba pije samo vodo. Zdravnik vzame vzorec krvi za hemostasiogram v epruvetah, ki vsebujejo natrijev citrat. Ta element preprečuje koagulacijo tekočega vezivnega tkiva. Analiza se opravi v naslednjih primerih: nosečnost, pregled pred operacijo, koagulacijska patologija in druge bolezni.

Test hemostaze

Koagulogram pomaga pri izvedbi naslednjih študij:

  1. APTT - test za notranjo koagulacijo.
  2. Protrombin test - preučevanje zunanjega mehanizma hemokoagulacije.
  3. Trombinski časovni test - hitrost pretvorbe fibrinogena v fibrin.
  4. Fibrinogen - test za določitev količine beljakovin, iz katerih se tvori fibrin.
  5. Antitrombin III test - nadzor glavnega encima, ki zavira nastanek krvnega strdka.
  6. Ocena stopnje trombinemije - Test intravaskularnega koagulacijskega sistema.
  7. Študija fibrinolitične aktivnosti - ta test prikazuje hitrost raztapljanja strukturne osnove krvnega strdka.

Dešifriranje

Črka D je indikator, ki kaže, ali je strjevanje krvi povečano, ta parameter mora biti manjši od 248 ng / ml. Indikator APTT določa hitrost strjevanja krvi, njegova norma je 24-35 sekund. Zmanjšano število rezultatov testov kaže na pojav trombotično-hemoragičnega stanja, ki lahko povzroči DIC ali PE. Povečanje norme kaže na to, da se kri ne strdi.

Prothrombin kaže na kakovost koagulabilnosti krvi, njegova norma je v razponu od 78-142%. Indikator TV - protrombinski čas, oznaka zadnjega strjevanja krvi. Njegova norma je 11-18 sekund. Indikator antitrombina III določa raven beljakovin v krvi, ki moti proces koagulacije. Idealna vrednost je 71-115%. Analiza bi morala pokazati odsotnost lupusnega antikoagulanta.

Hemostaza med nosečnostjo

Med nosečnostjo se pojavi hiperkoagulacijski sindrom - koagulacija krvi je hitrejša od običajne, telo se skuša zaščititi pred izgubo krvi. Za nosečnice so bili določeni posebni kazalniki hemostaze, katerih presežek je naključen s slabimi posledicami za bodočo mater in njenega otroka. Med nosečnostjo je treba trikrat dajati kri za hemostazo.

Preveč gosta kri lahko povzroči kršitev pretoka posteljice, zaradi česar dojenček ne bo prejel dovolj hranil. Morda pojav nepravilnosti v razvoju ploda, dokler nosečnost ne zbledi. Ta študija je še posebej pomembna, če opazimo krčne žile, hipertoničnost maternice, gestozo in druge nosečnostne zaplete. Odstopanja pri hemostazi lahko povzročijo poznejšo neplodnost.

Koliko se naredi in kaj pokaže krvni test za hemostazo?

V zdravem organizmu, ko pride do poškodbe tkiva, izgubo krvi nadomestimo s sposobnostjo krvi za strjevanje. Kompleks procesov, ki tvorijo pluto, ustavijo krvavitev in pustijo krvno tekočino v posodah, se imenujejo običajna hemostaza..

Številni patološki procesi se pojavijo s kršitvijo tega ravnovesja. S povečano koagulabilnostjo se tvorijo krvni strdki, ki ovirajo pretok krvi in ​​so sposobni popolnoma blokirati lumen posode. Zmanjšana koagulabilnost izzove krvavitev. Ustvarjali so krvne teste za hemostazo za ljudi s težnjo po poslabšanju koagulacijskega sistema..

Krmarjenje po členu

Kdaj opravite krvni test za hemostazo?

Za odkrivanje nepravilnosti v sistemu koagulacije se uporablja test hemostaze. To je cela vrsta preskusov, ki omogočajo oceno procesa povezanosti antikoagulacijskih in koagulacijskih sistemov.

Glavna funkcija hemostaze je tvorba čepa trombocitov na poškodovanem območju in začetek koagulacijske kaskade s končno tvorbo fibrina.

Napaka se lahko razvije na ozadju neodvisnih bolezni (dedne, trombotične, hemoragične) ali pa je posledica patogeneze različnih patologij (placentna insuficienca, preeklampsija).

Z odpovedjo kompenzacijskih mehanizmov je krvni sistem hemostaze moten. Povečana koagulacija povzroči trombozo, razvije se trombofilija. Zapleti so srčni infarkti, možganske kapi, sindrom običajnega splava, neplodnost.

Aktiviranje antikoagulacijskih dejavnikov vodi do krvavitev, dolgih neozdravljivih ran, hemoragične diateze.

Pogoji, v katerih je potrebna analiza na hemostazo:

  • načrtovanje nosečnosti;
  • obdobje gestacije;
  • prepoznavanje vzrokov krvavitve neznanega izvora;
  • pojav hemoragičnih izpuščajev, podkožnih krvavitev;
  • preprečevanje krvavitev po operaciji;
  • diagnostika in terapija akutnih cerebrovaskularnih nesreč, srčnih napadov, tromboembolije.

Kateri encim je odgovoren za koagulabilnost?

Na sistem normalne hemostaze vplivata dva dejavnika:

  1. Ustrezno število trombocitov.
  2. Pravilno delujoča kotalna kaskada.

Pri preučevanju hemostatskih motenj se uporablja laboratorijska diagnostika, ki podrobno preuči vsak dejavnik.

Identificiranih je bilo 13 koagulacijskih faktorjev, ki so v neaktivnem stanju predstavljeni s proencimi, ki niso vključeni v reakcijo in se pretvorijo v potreben encim šele, ko se začne koagulacijska kaskada..

Po adheziji krvnih ploščic se na mestu poškodbe stene žil sprostijo snovi (tromboksan A2), ki vplivajo na koagulacijsko kaskado. Gre za zaporedne reakcije, ki aktivirajo plazemske beljakovine (dejavnike). Končni produkt kaskadnih vezi je fibrin - glavni encim za koagulacijo krvi..

Fibrin filamenti nastanejo v vrzeli in v krogu adherentnih trombocitov, tako da nastali trombocitni film postane stabilen.

Kazalniki hemograma

Možno je opraviti analizo v javnih ali zasebnih kliničnih laboratorijih.

Za oceno sposobnosti krvi, da zaradi pravilnega delovanja koagulacijske kaskade tvori fibrin, se preučijo glavni kazalci:

  1. Protrombinski čas (pogosteje se določa protrombinski indeks) - korelacija časa koagulacije pacientove plazme s časom koagulacije plazme zdrave osebe.
  2. Aktivni delni tromboplastinski čas - občutljiv indikator, ki beleži običajne koagulacijske poti.
  3. Trombinski čas - pretvorba fibrina iz fibrinogena.
  4. Fibrinogen - Protein, ki ga sintetizira jetra, potreben za pretvorbo v fibrin..
  5. Agregacija trombocitov - odstotek sposobnosti vezave krvnih ploščic.
  6. Topni kompleksi fibrinskih monomerov - kažejo stopnjo aktivacije intravaskularne koagulacije.
  7. Antitrombin - deluje kot antikoagulant v procesu koagulacije.
  8. D-dimer - delček fibrina po njegovem razpadu.

Dešifriranje analize opravi hematolog ali transfuziolog.

Metodologija

Preučevanje hemostatskega sistema poteka skozi dva mehanizma:

  1. V primarnem so vpletene krvne celice in žilne stene, v nekaj minutah nastane trombocitni strdek.
  2. V sekundarni fazi je vključenih 13 faktorjev strjevanja, ki zagotavljajo proizvodnjo fibrina in zaustavijo krvavitev.

Čas, potreben za nastanek fibrinskega strdka, je v sekundah izražen s 3 indikatorji (PV, APTT, TV).

Plazemski cevi se doda industrijski reagent, ki sproži pacientov mehanizem strjevanja krvi. Po določitvi PV se aktivira tromboplastin, ki aktivira zunanjo pot. Pri določanju APTT se preveri stanje notranje in splošne poti koagulacije.

Pred preverjanjem TB se v plazmo vlije trombin - ocena popolne pretvorbe fibrinogena v fibrin.

Nenormalno dolga tvorba strdka kaže na pomanjkanje enega od dejavnikov.

Kazalniki hemostaze v analizi

Patologijo koagulacijskega sistema opazimo z zmanjšanjem ali povečanjem enega ali več kazalnikov koagulograma.

S hipokoagulacijo se strjevanje krvi zmanjša, agregacija trombocitov se moti, pojavi se nagnjenost k krvavitvam in nastane krvavitev.

S hiperkoagulacijo se poveča koagulacija krvi, kar vodi v trombozo, aktiviranje dejavnikov, ki vodijo do povečanja tvorbe trombocitov in fibrina.

S koagulopatijo se učinkovitost strjevanja krvi zmanjša.

DIC-sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). To je trombo-hemoragično stanje, pri katerem pride do združevanja krvnih elementov, kar moti krvni obtok v vseh organih in sistemih.

Hemostasiogram z določitvijo lupusnega antikoagulanta je obvezen del diagnoze antifosfolipidnega sindroma.

Hemostaza med nosečnostjo

Od prvega trimesečja pride do funkcionalnega prestrukturiranja sistema koagulacije. Parametri homeostaze se zaradi videza fetoplacentalnega kompleksa prilagajajo spreminjajočim se razmeram.

Edinstven regulator krvožilnega sistema med nosečnostjo je posteljica. To telo nadzoruje reološke lastnosti krvi in ​​krvnega pretoka v materničnem krogu krvnega obtoka z uporabo kompleksa koagulacijskih in antikoagulacijskih sredstev.

V krvnih preiskavah na hemostazo med nosečnostjo je mogoče ugotoviti patološke spremembe med faktorji strjevanja krvi. Sodobna medicina uspešno odpravlja odkrite kršitve.

Zakaj morate pri načrtovanju nosečnosti opraviti test za hemostazo?

Ko načrtujete nosečnost, morate vzeti koagulogram. Vnaprej ugotovljene kršitve pomagajo izbrati ustrezno zdravljenje pred začetkom spočetja in zmanjšajo možne zaplete do obdobja poroda..

Dejavniki tveganja, za katere je pred nosečnostjo potreben hemostasiogram:

  • prejšnji splavi, bledi;
  • neplodnost;
  • dedna, pridobljena trombofilija;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • akutne motnje krvnega obtoka pri krvnih sorodnikih.

V obdobju gestacije:

  • toksikoza;
  • arterijska hipertenzija;
  • hipertoničnost maternice;
  • nosečnice, starejše od 35 let;
  • preeklampsija.

Sprememba hemostaze med nosečnostjo

Nezapletena nosečnost se pojavi v pogojih aktiviranja fibrinolize in koagulacije. Ti procesi so odgovorni za delovanje fetoplacentalnega kompleksa in sposobnost hitrega zaustavljanja krvavitev zaradi pretrganja posteljice po porodu.

Med intrauterinim razvojem ploda pride do sorazmernega povečanja koagulacijskih faktorjev, ki ustreza obdobju gestacijskega procesa. Vsebnost fibrinogena se poveča za 70%, druge beljakovine pa za 50-100%.

Konec tretjega trimesečja se poveča koagulacijski potencial. Normalni kazalniki med nosečnostjo hitro rastejo in obstaja stanje "hiperkoagulabilnosti krvi", ki je potrebno za uspešno porod.

Genetske analize za polimorfizem gena za hemostazo

Genetska študija sistema hemostaze vam omogoča, da ugotovite nagnjenost k razvoju motenj v sistemu strjevanja krvi, pa tudi možne zaplete: DIC, srčni napad, možganske kapi, neplodnost in druge.

Analiza polimorfizma genov za hemostazo in folat vključuje 12 študij, ki lahko prepoznajo beljakovine s spremenjenimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi v strukturi genov. Posebej strukturirani proteini niso mutacije, ne povzročajo dednih bolezni.

Spremenjene lastnosti se manifestirajo pod vplivom zunanjih dejavnikov (nosečnost, peroralni kontraceptivi) in drugih, od sprememb funkcionalnega stanja telesa. Zato prisotnost takih beljakovin pospeši ali upočasni patološki proces v sistemu strjevanja krvi.

Pozor! Prisotnost genskih polimorfizmov ne prepoveduje načrtovanja nosečnosti.

Obdobje, v katerem se opravi analiza, je odvisno od opremljenosti laboratorija s potrebno opremo in specialisti.

Prisotnost hemostasiologov v zdravstvenih ustanovah pomaga ambulantni službi pri diagnostiki in zdravljenju motenj, bolezni hemostaznega sistema. Ta ukrep znatno zmanjša in prepreči tveganja za zaplete pri bolnikih..

V katerih primerih se testira hemostaza in zakaj

Hemostaza v grščini pomeni haima - to je kri, stasis - pa stoji. Ta izraz lahko razlagamo kot sistem za zadrževanje krvi v zahtevanem stanju..

Najprej mora biti kri tekoča in v potrebni konsistenci. Ne sme zapustiti cirkulacijske postelje, to je, da je obtočni sistem zaprt. V primeru poškodbe krvnih žil kri zaradi koagulacije ne sme zapustiti zaprtega sistema in omogočiti izgube krvi.

V primeru različnih motenj lahko nastanejo nepotrebni strdki krvi, ki jih je treba raztopiti. Regulativna funkcija v teh zadevah spada v sistem hemostaze v krvi. To je zelo zapleten niz istočasno opravljenih nalog..

Hemostaza - kaj je to

Hemostaza je kompleks fizioloških procesov, ki ustavijo izgubo krvi v primeru poškodbe žilne stene, pa tudi ohranjanje krvi v tekočem stanju.

Krvna hemostaza je sestavljena iz štirih glavnih komponent:

  • endotelna plast posode;
  • oblikovani krvni elementi (trombociti, eritrociti, levkocitne celice);
  • komponente plazme (koagulacijski sistemi, antikoagulacijski in fibrinolitični sistemi);
  • regulativni dejavniki.

Po mehanizmu delovanja je treba hemostatski sistem razdeliti na primarni in sekundarni.

Kaj je vaskularno-trombocitna hemostaza

Primarna hemostaza krvi vključuje faktorje trombocitov, ki ustavijo izgubo krvi, ki je sestavljena iz aktivnega tvorjenja začasnih mikrotrombov v žilah.

Z majhno poškodbo plovil majhnega kalibra (kapilarna krvavitev) je to morda dovolj za zaustavitev izgube krvi. Vendar je pri večji leziji kalibra potreben sekundarni koagulacijski koagulacijski mehanizem.

Sekundarna hemostaza. Kaj je to

Sekundarna koagulacijska hemostaza je način zaustavitve izgube krvi, aktiviran s trombocitno hemostazo in zagotavlja dolgotrajno zaustavitev izgube krvi.

Koagulacijska hemostaza krvi zagotavlja gostoto nastalega strjevanja trombocitov zaradi nastajanja fibrinske mreže v njem. Prispeva tudi k tesnejši fiksaciji trombocitov tromba na poškodovani vaskularni endotel..

Primarni mehanizem hemostaze v krvi

Vzporedno s krčem prizadetih žil se začne aktivno sproščanje von Willebrandovega faktorja s pomočjo endotelnih celic. Ta dejavnik poveča adhezivne lastnosti trombocitnih celic in olajša nastanek primarnega tromba..

Po fazi trobocitne aglutinacije (tesna vez) pride do reakcije sproščanja posebnih aktivnih komponent, ki prispevajo k vzdrževanju žilnega spazma in primarnih koagulacijskih procesov.

Mehanizmi sekundarne hemostaze

Sekundarna krvavitev je dolgotrajna in lahko zaustavi izgubo krvi z žilnimi lezijami večjega kalibra. Naloga koagulacijske kaskade je, da vodi do tvorbe fibrina, ki stabilizira in tesno pritrdi navaden trombocitni tromb na poškodovanem delu žile.

Pravzaprav je kaskada koagulacije koagulacije niz zaporednih verižnih reakcij. Vsaka reakcija se aktivira s posebnim faktorjem koagulacije (specifični proteini, odgovorni za normalno koagulacijo).

Zunanja in notranja hemostaza

Sekundarna hemostaza v krvi ima dva mehanizma:

  • zunanji, ki jih sproži delo faktorjev strjevanja tkiva;
  • notranji, aktiviran kot posledica dela koagulacijskih faktorjev v krvi, plazmi (v ta mehanizem je vključena tudi aktivnost encimov in trombocitnih celic).

Treba je opozoriti, da se mehanizem notranje in zunanje hemostaze razlikuje le do trenutka aktiviranja protrombina. Poleg tega njihovo delo ni nič drugače.
Za primarno aktivacijo zunanjega mehanizma hemostaze je potrebno uničenje endotelnih celic. Če pride do poškodbe, se tkivni tromboplastin (tretji faktor koagulacije) izloči iz membran endotelnih celic. Tretji dejavnik začne vplivati ​​na prokonvertin (sedmi faktor) Ca (četrti dejavnik).

Nadalje sedmi in četrti dejavnik aktivirata deseti dejavnik Stuart. Deseti faktor skupaj s petimi (labilnimi), fosfolipidnimi (trombocitnimi) faktorji in Ca ioni vodi v aktivacijo protrombina.

Preberite tudi na temo.

Za aktiviranje notranje poti je potrebna "kontaktna faza", to je za začetek koagulacijske kaskade, potreben je kontakt krvi s poškodovano vaskularno intimo in tuje poškodovane površine (igla, nož, steklo itd.). Kot rezultat tega se aktivira dvanajsti dejavnik Hagemana..

Izvajanje notranje kaskade je zagotovljeno z zaporedno aktivacijo:

  • dvanajsti faktor enajstega (prekurzor tromboplastina v plazmi);
  • enajsti - deveti (božični faktor);
  • deveti - osmi (antihemofilni).

Po tem se aktivira dejavnik Stuart. Nadaljnje reakcije so podobne zunanjemu mehanizmu hemostaze..

Kalcijevi ioni so potrebni tudi za vse reakcije notranjega mehanizma..

Shema notranje in zunanje hemostaze krvi:

(aktivirani kompleksi so označeni s črko a)

Druga, tretja in četrta faza hemostaze v krvi

Po tvorbi protrombina je zaključena prva faza koagulacije, nadaljnja koagulacija pa poteka enakovredno tako v zunanjih kot notranjih mehanizmih..

V drugi fazi se začne tvoriti trombin (aktivno tvorjenje trombina). Ta faza traja od dve do pet sekund. Protrombin se s pomočjo protrombinaze in desetega faktorja spremeni v aktivni trombin.

V prvi in ​​drugi fazi koagulacije je kri v tekočem stanju.

V 3. fazi kri v lezijskem žarišču preide v obliko gela in fibrina, ki tvori stabilno osnovo tromba.

Pod vplivom aktivnega trombina se v 3. fazi fibrinogen pretvori v fibrin in tvori gosto fibrinsko mrežo na mestu poškodbe.

Omrežje fibrina stabilizira krhek trombocitni tromb in izboljša njegovo fiksiranje na endoteliju. Rdeča barva tvorjenega tromba se razloži z dejstvom, da je v omrežju veliko število rdečih krvnih celic.

Tretja faza traja tri do pet sekund..

Krvna hemostaza v četrti fazi sestoji iz stiskanja in zbijanja tvorjenega tromba in nadaljnjega raztapljanja strdka.

Končni produkt koagulacije je fibrin, ki nastane iz fibrinogena..

Celoten proces hemostaze se pojavi na tromboplastinski matriki. To zagotavlja visoko hitrost in učinkovitost strjevanja, pa tudi lokacijo hemostaze. To pomeni, da se proces tvorbe trombov pojavi na omejenem območju žilne stene.

Funkcije hemostatskega sistema

Krvavitveni sistem zagotavlja:

  • stalno vzdrževanje krvi v tekočem stanju;
  • prenehanje izgube krvi v primeru poškodbe žilne postelje;
  • čiščenje krvi iz produktov nebakterijske fagocitoze;
  • regeneracijo poškodovanega vaskularnega endotelija in pomaga obnoviti celovitost krvnih žil in tkiv.

Za popolno delovanje hemostatskega sistema so potrebni:

  • prisotnost vaskularnih endotelnih faktorjev tromboresistence (antiplazemske, antikoagulacijske in fibrinolitične lastnosti krvnih žil, ki jih podpirajo prostaciklini, dušikov oksid, endotelin, antitrombin itd.);
  • sposobnost faktorjev hemostaze v plazmi, da preidejo v neaktivno stanje;
  • kontinuiteta krvnega obtoka v posodah;
  • aktivno delo fibrinolitičnega sistema in prisotnost antikoagulantov v krvi.

Motena hemostaza

Motnja koagulacije

V tem primeru bo bolnik trpel zaradi povečane krvavitve. V tem primeru so značilne pritožbe na dolgotrajno krvavitev med urezninami, pogoste krvavitve iz nosu, gingivalne krvavitve, zlahka oblikovane in dolgotrajne modrice. Ženske se pritožujejo zaradi dolgotrajne, močne menstruacije, pogostih medcikličnih krvavitev.

Z dednimi koagulopatijami, za katere so značilne mutacije v hemostatičnih genih, se lahko pojavijo obilne nosne, prebavne, maternične krvavitve, krvavitve v sklepih in mišicah.

Opaziti je mogoče tudi hemoragični izpuščaj..

Glede na mehanizem razvoja se koagulacijske motnje delijo na tiste, povezane z:

  • okvare trombocitov (to vključuje trombocitopenično purpuro in trombocitopatijo);
  • motnje koagulacije (hemofilija A, B, C vrsta, von Willebrandova bolezen, Stuart-Prauerjeva bolezen itd.);
  • poškodbe žilne stene (hemoragični vaskulitis, telengiektazija, hemangiomi itd.).

Preberite tudi na temo.

Antikoagulacijske motnje

Te motnje se kažejo s težnjo po povečani trombozi. Tvorba krvnih strdkov v posodah vodi do:

  • motnje krvnega obtoka,
  • nezadostna oskrba s krvjo in ishemija tkiv,
  • tromboembolične motnje,
  • tromboza (najpogosteje spodnje okončine),
  • bolezni srčno-žilnega sistema (SPD, srčni infarkt), možganske kapi itd..

Indikacije za analizo hemostaze v krvi

  • prisotnost avtoimunskih patologij;
  • bolezni ledvic;
  • motena sinteza beljakovin v jetrih;
  • maligne novotvorbe;
  • poškodbe kostnega mozga;
  • endokrine patologije;
  • hipokalcemija;
  • pomanjkanje askorbinske kisline in vitamina P;
  • huda zastrupitev;
  • nekatere okužbe (ošpice, rdečk, gripa, tifus, hemoragična vročina, meningitis, leptospiroza itd.);
  • imunokompleksne vazopatije (bolezen Shenlein-Hennoch);
  • dedne koagulopatije (hemofilija, bolezen Osler-Randu itd.).

Študije sistema hemostaze se izvajajo z:

  • pojav simptomov zmanjšane ali povečane koagulacije krvi (krvavitev ali tromboza),
  • Bolezni CCC in spremljanje njihovega zdravljenja;
  • potreba po kirurških posegih;
  • pooperativne razmere;
  • bolezni, ki jih spremlja oslabljena hemostaza v krvi;
  • nosečnost.

Hemostaza med nosečnostjo

Krvni test za hemostazo med nosečnostjo je vključen na seznam obveznih študij, saj tudi manjša odstopanja od norme v tem obdobju pomenijo resne posledice za zdravje matere in otroka.

Povečana strjevanje krvi lahko privede do:

  • motena prekrvavitev posteljice,
  • fetalna hipoksija,
  • nosečnost bledi,
  • spontani splav,
  • običajni splav.

Najbolj zapleten zaplet je DIC, ki se lahko razvije na ozadju eklampsije (pozna gestoza nosečnosti).

Pri diseminirani intravaskularni koagulaciji ločimo štiri faze:

  • hiperkoagulabilna, ki jo spremlja povečana tromboza;
  • hipokoagulacija, brez izčrpavanja dejavnikov koagulacije;
  • hipokoagulacija, s popolno izčrpavanjem vseh faktorjev strjevanja;
  • okrevanje (s pravočasnim zagotavljanjem specializirane medicinske oskrbe) ali popolna nekoagulacija krvi z razvojem obilne krvavitve in smrti.

Običajno je treba krvni test za hemostazo med nosečnostjo opraviti vsaj trikrat.

Hemostaza med nosečnostjo zaradi nujnih indikacij se izvaja z:

  • hipertoničnost maternice;
  • grožnja poskoka posteljice;
  • grožnja spontanega splava ali začetega spontanega splava (pojav bolečine v trebuhu in zmerno pikanje);
  • razvoj preeklampsije in eklampsije (pojav edema, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, razvoj hipertenzivne krize, močni glavoboli, krči).

V idealnem primeru je treba v fazi načrtovanja nosečnosti dati teste na hemostazo v krvi. Če odkrijejo nepravilnosti, najprej opravi zdravljenje hemostasiolog (hemostasiolog je specialist, ki se ukvarja s težavami s strjevanjem krvi).

Kri za hemostazo se brez odpovedi da na:

  • obremenjena z družinsko anamnezo (tromboza, krčne žile, srčni infarkti, možganske kapi);
  • neplodnost
  • običajni splav;
  • zgodovina nosečnosti zbledi;
  • huda gestoza, pretrganje posteljice ali krvavitve v preteklih nosečnostih.

Zdravljenje hemostatičnih motenj

Kompleksnost sistema povzroča težave pri zdravljenju. Ob težavah z motnjami strjevanja krvi se morate obrniti na hemostaziologa, ki priporoči izdelavo koagulograma in oceno njegovih rezultatov. Vsa terapija se izvaja strogo pod nadzorom testov..

Praviloma je terapija za hemostatske motnje usmerjena na:

  • odpravljanje morebitnih škodljivih učinkov, vključno z dodelitvijo uporabljenih zdravil, ki lahko poslabšajo strjevanje krvi in ​​delovanje trombocitov,
  • odpravljanje vseh sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo obstoječe hemostatske motnje,
  • prispeva k krepitvi žilne stene zaradi vitaminske terapije z askorbinsko kislino, rutino, zeliščnimi pripravki,
  • uporaba nadomestne terapije z zdravili s faktorjem strjevanja,
  • uporaba aminokapronske kisline, dikinona, hadroksona,
  • uporaba hormonske regulacije menstrualnega cikla.

Hemostaza. Video

Zelo zanimivo kratko predavanje o hemostatskem sistemu. Doktor znanosti, profesor (kljub mladosti) pravi M. Panteleev:

Koagulogram

Splošne informacije

Vsak usposobljen zdravnik ve, da je najbolje začeti zdravljenje katerega koli pacienta z anamnezo, ki ni nič drugega kot zbiranje informacij o stanju človekovega zdravja.

Praviloma se vsak zdravstveni pregled začne z zaslišanjem pacienta o boleznih ali kirurških posegih, ki jih je prej utrpel, o alergijskih reakcijah ali dedni nagnjenosti k eni ali drugi bolezni in tako naprej..

Nato zdravnik predpiše niz laboratorijskih testov ali preprosto testov, ki bodo pomagali dopolniti anamnezo z informacijami o razvoju bolezni, pa tudi s podatki, potrebnimi za izbiro metode zdravljenja ali nadaljnjo diagnozo.

Koagulološke študije (skrajšano koagulogram) zasedajo pomembno mesto med laboratorijskimi preiskavami krvi, ki jih je treba izvesti pri pripravi na kirurški poseg, na primer z načrtovanim carskim rezom ali med nosečnostjo.

Koagulogram - kaj je to?

Mnogi pacienti se začnejo zaman zastavljati, ko od zdravnika slišijo tako nenavadne na prvi pogled besede kot koagulogram ali drugače hemostasiogram. Torej kakšna analiza je ta koagulogram in zakaj se izroča?

Najprej je treba opozoriti, da gre za dokaj pogosto metodo v sodobni medicini za preučevanje dela sistema hemostaze človeškega telesa, ki je odgovoren za tako pomembne vitalne funkcije, kot so: zaustavitev krvavitve, ko so krvni strdki ali krvne žile poškodovani, in tudi ohranjanje normalnega tekočega stanja krvi.

Od tod tudi odgovor na vprašanje, kaj je hemostasiogram - raziskava, ki določa, kako dobro deluje sistem hemostaze telesa. Krvni test za koagulogram pomaga pri preučevanju tako pomembne krvne funkcije, kot je sposobnost koagulacije, tj. tvorba krvnega strdka.

Po prejemu rezultatov koagulologije lahko zdravnik vnaprej napove izid operacije ali poroda. Informacije o strjevanju krvi so ključne v nujnih situacijah, na primer, ko je oseba poškodovana, ko štetje traja nekaj sekund in morate čim prej ustaviti krvavitev..

Zato skoraj ni vredno preveč skrbeti, koliko stane ta študij. Navsezadnje cene hemostasiograma ni mogoče primerjati s prepričanjem, da bo bolnik živ in zdrav.

Indikacije za imenovanje takšne analize kot hemostasiograma so prisotnost naslednjih bolezni pri pacientu:

  • črevesna tromboza;
  • kap;
  • tromboembolija;
  • vaskularna tromboza in krčne žile spodnjih okončin;
  • kronična ciroza;
  • preeklampsija;
  • vnetni procesi v akutni fazi;
  • hemoragične patologije, na primer trombocitopenija, hemofilija ali von Willebrandova bolezen.

Poleg tega mora biti takšna analiza predpisana za določitev stopnje strjevanja krvi med pripravami na načrtovane operacije, na primer carski rez, pa tudi med nosečnostjo za oceno stanja hemostaze in pred samostojnim porodom. V menjalni kartici vsake porodne ženske je preprosto potreben krvni test, kot je koagulogram.

Človeški sistem hemostaze

Ko ugotovimo, da gre za test za hemostazo, je smiselno podrobneje preučiti takšen koncept kot strjevanje krvi. Morda je vredno začeti z definicijo. Torej, sistem hemostaze človeškega telesa je najpomembnejši biološki sistem, katerega glavne funkcije je mogoče šteti za ohranjanje glavnih parametrov krvi, pa tudi zaustavitev krvavitve.

Človeško telo ni zaman imenovano celotno vesolje in ga primerjajo s kompleksnim mehanizmom. In hemostatični sistem lahko služi kot osupljiv primer, kako briljantno so oblikovani ljudje. Kri je edinstvena biološka tekočina, ki lahko dobesedno dela čudeže v našem telesu..

Ne kroži samo po žilah, ampak tudi človeku neopazno obnavlja žile in arterije skozi svoje življenje zaradi svoje sposobnosti tvorjenja krvnih strdkov ali gostih strdkov, tj. roll.

Obstajajo tri glavne sestavine človeškega sistema hemostaze:

  • Vaskularne celice endotelija (notranja plast, sestavljena iz ploščatih celic, ki obložijo limfne in krvne žile, pa tudi votlino srca), ki lahko ob pretrganju žilnih sten ali drugih poškodbah izločajo tako biološko aktivne sestavine kot prostaciklin, trombomodulin in dušikov oksid. Ti pa sprožijo nastanek krvnih strdkov.
  • Trombociti ali krvne plošče, s katerimi se lahko med seboj "držijo", da bi v prihodnosti tvorili primarni hemostatski čep.
  • Plazemski faktorji (skupaj 15 plazemskih faktorjev, večina je encimov), ki tvorijo fibrinski strdek zaradi kemičnih reakcij, ki naj bi končno zaustavili krvavitev.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko nedvoumno odgovorimo na vprašanje, kaj kaže krvni test za hemostazo med nosečnostjo, v pripravi na načrtovano operacijo ali med diagnozo. Ta analiza daje predstavo o tem, kako dobro ali slabo koagulira bolnikova kri. Z drugimi besedami, kako hitro lahko zdravniki ustavijo krvavitve, ko se pojavijo.

Dekodiranje krvnega koagulograma

Krvni test za koagulogram vključuje veliko različnih kazalcev, ki jih morate znati pravilno prebrati, tj. razumeti in analizirati, z drugimi besedami dešifrirati. Na žalost nima vsak zdravnik spretnosti za dešifriranje kazalcev hemostasiograma. In le visoko usposobljeni specialist lahko pravilno razlaga določene parametre te analize..

Po opravljenih laboratorijskih preiskavah bolnikove krvi in ​​pridobitvi rezultatov zdravnik primerja dekodiranje koagulograma z normo, določeno za odrasle bolnike in otroke. Pomembno si je zapomniti, da je stopnja strjevanja krvi za otroka, moškega ali nosečnico zelo različna. To je predvsem posledica posebnosti delovanja organizma heterogenih ljudi v različnih starostnih kategorijah..

Indikatorji koagulograma

Upoštevajte parametre testa strjevanja krvi, in sicer normalne vrednosti hemostasiograma. Nato se bomo podrobneje osredotočili na vsakega od njih in tudi spregovorili o razširjenem ali razširjenem koagulogramu.

Treba je opozoriti, da spodnja preglednica prikazuje več možnosti normalnih kazalcev parametrov hemostasiograma, kot sta čas krvavitve in čas strjevanja krvi. To je posledica različne razlage norme za te parametre s strani specialistov, vključenih v njihovo študijo.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • največ 4 minute;
  • od 2 do 4 minute;
  • največ 8 minut.
Ime indikatorja (skrajšano ime)Standardna vrednost indikatorja
Čas strjevanja krvi:

  • norma za Mass in Margot;
  • Lee White norma.
Čas krvavitve:

  • Shitikova norma;
  • Vojvodska norma;
  • Bršljan norma.
Mednarodna normalizirana drža (INR ali INR)0,82-1,18
Trombinski čas (TV)14-21 sekund
Protrombinski indeks (PTI)73-122%
Čas aktiviranja ponovne kalcifikacije (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10-500,55 ng / ml *
Quinck protrombinski čas (PV)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT)22,5-35,5 sekunde
Fibrinogen2,7-4.013 gramov
Topni fibrin-monomerni kompleksi (RFMC)0,355-0,479 ie *

* Mednarodna enota (IU) ali enota ukrepanja (IU), tj. merilo odmerka snovi glede na njeno biološko aktivnost.

* Nanogram na mililiter. Vir: Wikipedia

Čas strjevanja krvi

Ta laboratorijski krvni test pacienta daje zdravniku predstavo o času, ki ga telo potrebuje za tvorbo krvnega strdka. Za analizo tega parametra ni nobene okrajšave. Med študijo se biološki material (kri), ki ga bolniku odvzamejo iz žile, položi v sterilno in suho epruveto, po tem pa si zapiše čas in počakajo, da nastane vidni krvni strdek.

Ko je čas strjevanja krvi normalen, lahko zdravnik ugotovi, da sistem hemostaze deluje pravilno, in tudi izključi nekatera patološka stanja, na primer hemofilijo ali DIC, pri katerih krvni strdek sploh ne nastane. V primeru odstopanja od običajnega časa koagulacije krvi (povečanje ali zmanjšanje kazalcev) je treba podrobneje razumeti vzroke.

Na primer, povečanje časa krvavitve lahko opazimo pri hemofiliji, sistemskem eritematoznem lupusu ali pri revmatoidnem artritisu, pa tudi pri peritonitisu, pri kroničnih patologijah jeter, pri pljučnici in v prisotnosti malignega tumorja. Skrajšani čas krvavitve lahko signalizira razvoj anafilaktičnega ali hemoragičnega šoka, pa tudi miksema.

Poleg tega lahko vsi kazalniki koagulograma, vključno s tem, med nosečnostjo odstopajo od norme. Praviloma ženske najprej izvedo za ime testa strjevanja krvi med nosečnostjo, ko jim morajo predpisati veliko laboratorijskih testov za spremljanje in hitro vplivanje na zdravstveno stanje matere in nerojenega otroka.

Spremembe, ki se hitro pojavijo v telesu nosečnice, ne minejo brez sledi za lastnosti, pa tudi značilnosti krvi. Omeniti velja, da se čas koagulacije postopno zmanjšuje, začenši s prvim trimesečjem, v tretjem trimesečju pa se lahko ta kazalnik zelo razlikuje od norme. Vendar se ne bojite, saj je to le eden od zaščitnih mehanizmov, ki pomagajo pripraviti žensko telo na porod in zmanjšati morebitno izgubo krvi.

Čas krvavitve

V skladu s pravili trajanje krvavitve ne sme biti krajše ali več kot nekaj minut od trenutka punkcije, tako imenovane primarne hemostaze. Za dokončanje postopka, tj. tvorba krvnega strdka naj traja v povprečju največ 10 minut. Čas koagulacije krvi je zelo pomemben pokazatelj, ki ima veliko vlogo pri pripravi pacienta na operacijo, na primer pri izvajanju carskega reza.

Stopnja strjevanja krvi pri ženskah se ne razlikuje od standardov, določenih za odrasle. Stopnja koagulacije pri otrocih je odvisna od starosti otroka. V povprečju trajanje krvavitve ne sme presegati 2-4 minut, v 2-5 minutah pa naj se tvori krvni strdek.

Čas krvavitve se lahko poveča s:

  • hemofilija;
  • trombocitopenija, tj. s pomanjkanjem trombocitov v krvi;
  • hemoragična vročina, na primer z ebolo ali Krim-Kongo;
  • poškodbe jeter zaradi alkohola (zastrupitve);
  • trombocitopatija;
  • predoziranje drog.

Kako opraviti krvni koagulacijski test?

Da bi zdravnik po opravljenih laboratorijskih preiskavah prejel informacije brez izkrivljanja, je treba pravilno pristopiti k predložitvi kakršnih koli testov, vključno s strjevanjem krvi. Biološki material predamo zjutraj, vedno na prazen želodec. Ne pozabite, da bi moralo preteči 8 ali po možnosti 12 ur od zadnjega obroka.

Poleg tega se je na predvečer študije smiselno vzdržati uživanja alkoholnih pijač in zdravil, saj lahko to vpliva na rezultat analize. Če je pacient prisiljen jemati katera koli zdravila, o tem ne sme pozabiti obvestiti zdravnika..

Protrombinski čas

Kaj je protrombinski čas? To je eden glavnih laboratorijskih kazalcev koagulograma, ki ga zdravniki uporabljajo za oceno hemostatskega sistema človeškega telesa kot celote, pa tudi za določitev učinkovitosti zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi.

PV odraža 1. in 2. fazo koagulacije plazme. Z drugimi besedami, čas tvorbe trombinskega strdka v krvi z dodatkom tromboplastinov in kalcija. Za ta parameter je včasih sprejeta skrajšana oznaka PV. Takšni parametri testa strjevanja krvi kot mednarodno normalizirano razmerje (INR) in protrombinski indeks (IPT) izhajajo iz protrombinskega časa, katerega norma se razlikuje glede na starost in spol bolnika.

Na primer, hitrost trombinskega časa pri ženskah in moških je 11-15 sekund. Za otroke se standardi določijo glede na njihovo starost. Na primer, za novorojenčke - 13-17 sekund ali 14-19 sekund za nedonošenčke. Za starejšega otroka (od 10 let) je norma 12-16 sekund, za najmlajšega pa 13-16 sekund.

Trombinski čas nad normalnim - kaj to pomeni? Odstopanje od normativnih kazalcev, določenih za ta parameter koagulograma, lahko pomeni naslednje:

  • pomanjkanje vitamina K v telesu;
  • nizka koncentracija ali pomanjkanje koagulacijskih faktorjev 1,2,5,7, pa tudi 10;
  • motnja normalnega delovanja jeter, odpoved jeter ali druge bolezni tega organa;
  • prisotnost DIC.

Protrombinski čas se je povečal, kaj to pomeni? Praviloma je presežek PV povezan z bolnikom, ki jemlje zdravila, ki spadajo v skupino antikoagulantov, tj. antikoagulacijska zdravila, kot so Heparin, Coumadinilin ali Warfarin.

Mednarodna normalizirana drža

Koeficient protrombina (skrajšano kot PTI) ali INR v preiskavi krvi, kaj je to? Začeti bi morali z malo ozadja. Parameter, kot je INR v hemostasiogramu, se je pojavil leta 1983, ko se je Svetovna zdravstvena organizacija (v nadaljevanju WHO) odločila, da bo racionalizirala delo raziskovalnih laboratorijev in vse kazalnike analize strjevanja krvi približala enotnemu modelu, ki ga razumejo zdravniki po vsem svetu..

Prej je vsak laboratorij lahko uporabil različne tromboplastinske reagente, kar bi lahko izkrivilo končne rezultate raziskav. Ta koagulogramski parameter je okrajšan kot INR ali INR. V domači medicini je še vedno mogoče najti namesto INR indikator, kot je protrombinski indeks, ki prikazuje, kako dobro se bolnikov koagulira.

Vendar pa se zaradi različnih metod za določitev tega parametra šteje za nestabilne in je zato običajna uporaba INR v tujini. V preiskavi krvi za PTI in INR je norma postavljena na:

  • IPT - 70-100, za bolnike, ki jemljejo Warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Kaj je torej INR v preiskavi krvi? To je kazalnik, ki ni nič drugega kot razmerje med PV analizo pacienta in PV kontrolnega vzorca. Norma INR pri analizi človeške krvi po mednarodnih standardih lahko znaša od 0,82 do 1,18.

Če bolnik odstopa od zgornjih vrednosti, je mogoče diagnosticirati naslednje bolezni:

  • s povišanimi kazalniki PV in INR: kronični hepatitis, pomanjkanje vitamina K, ciroza, amiloidoza, DIC, nizka raven fibrinogena, nefrotični sindrom, črevesna disbioza, pomanjkanje faktorjev strjevanja (2,5, 7 in 10);
  • z zmanjšanimi vrednostmi PV in INR: vaskularna tromboembolija, povečana aktivnost faktorja 7, tromboza ali aktivacija fibrinolize.

Poleg tega lahko povečanje INR in PV kaže na prisotnost antikoagulantnih zdravil v bolnikovi krvi. Zato se norma INR pri jemanju Warfarina razlikuje od uveljavljenih standardov. Za bolnike, ki jemljejo to zdravilo in podobna zdravila po njegovem delovanju, se uporablja naslednji razpon normalnih vrednosti INR - 2,0-3,0.

Norma INR v krvi pri ženskah se običajno ne razlikuje od splošnih vrednosti. Toda med nosečnostjo otroka se žensko telo toliko spremeni, da norma INR med nosečnostjo morda ne sovpada z zgornjimi številkami.

Aktiviran delni trombinski čas

APTT krvni test - kaj je to? To je še en pokazatelj analize, ki zagotavlja informacije o učinkovitosti plazemskih faktorjev, zasnovanih za hitro zaustavitev krvavitve. Ta parameter je okrajšan kot APTTV..

APTT krvni test - kaj je to? Pogosto obstaja tako ime parametra, kot je aktiviran delni tromboplastinski čas. APTT in APTT zagotavljata informacije o hitrosti nastanka fibrinskega strdka in najbolje označujejo notranji proces hemostaze. Menijo, da je indikator APTT najbolj natančen, a hkrati najbolj občutljiv, kot se lahko razlikujejo glede na reagente, uporabljene v laboratorijskih preskusih.

Splošna norma APTT v človeški krvi je postavljena na 22,5-35,5 sekunde. Zgornjim vrednostim ustreza tudi norma APTT pri ženskah. Vendar pa, tako kot v primeru drugih parametrov koagulograma, norma APTT med nosečnostjo ni vedno v skladu s splošnimi pravili. Razmislite o razlogih za odstopanje tega kazalca od norme.

Če je APTT povišan, to pomeni, da je hemostatski sistem nestabilen ali pacient jemlje heparin in njegove analoge, na primer Fraxiparin, Kleksan, pa tudi Zibor.

Če so zgornji razlogi izključeni in je APTT višji od običajnega, to pomeni, da lahko bolnik doživi bolezni, kot so:

  • fibrinoliza;
  • pridobljena ali morda prirojena insuficienca faktorjev strjevanja krvi (8, 9, 11, 10, 12, 2 in 5);
  • DIC-sindrom (2 ali 3 stopnje);
  • avtoimunske patologije (pogosto rdeči sistemski eritematozni lupus);
  • bolezen jeter.

Ko APTT poslabša, kaj to pomeni? Če je vrednost kazalca pod normalno, potem to kaže na sposobnost krvi za koagulacijo. Glavni vzroki tega stanja so lahko:

  • DIC 1 stopnja;
  • povečana koagulabilnost;
  • napaka pri izdelavi laboratorijskih preiskav, na primer nepravilno odvzem krvi.

Topni fibrinski monomerni kompleksi

Skrajšano v koagulogramu je označeno kot RFMK. RFMC analiza, kaj je to? Vredno je začeti z opredelitvijo fibrin-monomerskih kompleksov - to so proizvodi razpada krvnega strdka med fibrinolizo. Po mnenju raziskovalcev je ta kazalnik precej težko zanesljivo določiti, saj se topni fibrin-monomerni kompleksi zelo hitro izločijo iz krvi.

Takšen parameter, kot je RFMC, igra veliko vlogo pri diagnozi sindroma DIC (polno ime je razširjen sindrom intravaskularne koagulacije). Norma RFMC v človeški krvi je 0,355-0,479 ie. Vendar se lahko med nosečnostjo RFMC norme znatno razlikujejo od zgoraj navedene ravni. Ker se žensko telo aktivno pripravlja na prihajajoči porod, se osnovni parametri krvi, vključno z njeno zmožnostjo strjevanja, spreminjajo z njo.

To je nekakšen obrambni mehanizem, ki pomaga zmanjšati tveganje za krvavitev. Odstopanje ravni RFMC med nosečnostjo na 5,1 ml se šteje za normalno. na 100 ml. kri. Če se poveča RFMC, kaj pomenijo takšni rezultati analize??

Ko se koagulogram bolnika z RFMC poveča, so razlogi lahko naslednji:

  • šok;
  • tromboembolija globokih žil okončin ali pljučne arterije;
  • sepsa;
  • preeklampsija ali preeklampsija med nosečnostjo;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • kronična ali akutna odpoved ledvic.

Povečanje tega kazalnika pogosto najdemo pri bolnikih, ki so pred kratkim opravili kirurške posege. Zato lahko v pooperativnem obdobju analiza na RFMC odstopa od norme.

Čas aktiviranja ponovne kalcifikacije

V analizi je kratica ABP in označuje čas, potreben za nastanek fibrina v krvni plazmi, nasičeni s trombociti in kalcijem. Ta parameter se uporablja tudi za oceno sistema strjevanja krvi kot celote. ABP odraža interakcijo celičnih in plazemskih enot hemostaze.

Omeniti velja, da se vrednost tega parametra lahko razlikuje glede na reagente, ki se uporabljajo v laboratorijskih študijah. Praviloma krajši reciklični čas kaže na bolnikovo nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, podolgovata pa na hemofilijo, pa tudi na zmanjšanje števila trombocitov in spremembo njihovih osnovnih značilnosti.

Protrombinski indeks. Norma za ženske

Skrajšano ime tega parametra v analizi je IPT. PTI krvni test - kaj je to? Protrombinski indeks je razmerje med ugotovljeno idealno vrednostjo protrombinskega časa in kazalnikom protrombinskega časa, pomnoženo s 100% pri bolnikovi analizi.

Omeniti velja, da se ta kazalnik trenutno skoraj ne uporablja, saj WHO priporoča uporabo takega parametra, bolj odpornega na laboratorijske preiskave, kot je INR. Stopnja IPT v krvi pri zdravi osebi je določena na 73-122%.

Praviloma se stopnja PTI pri ženskah ne sme razlikovati od zgornjih vrednosti, razen v obdobju nosečnosti, ko se strjevanje krvi poveča. Če ženska odstopa od norme, se mora ženska v koagulogramu za nasvet posvetovati z zdravnikom. Ta parameter se praviloma poveča, če človeškemu telesu primanjkuje vitamina K, primanjkuje pa tudi faktorjev strjevanja krvi.

Poleg tega je povečanje IPT posledica zdravljenja z antikoagulanti, kot so Sincumar, Warfarin ali Neodicumarin, pa tudi pri jemanju Heparina in njegovih analogov. IPT se zmanjša pri poškodbah jeter, na primer s cirozo in hepatitisom, z žilno trombozo in med nosečnostjo.

Stopnja protrombina za ženske v krvi

V hemostatskem sistemu igra 15 koagulacijskih faktorjev temeljno vlogo, tj. snovi, ki označujejo pravilnost njegovega dela. Eden najpomembnejših dejavnikov je protrombin ali faktor II, znan tudi kot trombogen. To je protein, ki je predhodnik trombina, ki je odgovoren za koagulacijsko funkcijo krvi - spodbuja nastanek krvnega strdka (krvni strdek).

Raven protrombina v krvi se določi z naslednjimi testi:

  • PV by Quick - norma za ženske je 78-142%;
  • INR ali INR - norma za ženske je 0,85-1,15.

Če je raven faktorja II višja od običajne, postane krvni obtok otežen zaradi dejstva, da kri postane viskozna, posledično se krvne žile zamašijo. V tem stanju je bolnikovo telo bolj kot kdaj koli prej ogroženo za možganske kapi in srčni infarkt, znatno pa se poveča tudi tveganje za razvoj malignih tumorjev ali trombembolije..

V primeru, ko se raven trombogena zniža, nastane krvni strdek nenormalno počasi, kar je povezano s precejšnjo izgubo krvi v primeru krvavitve. Praviloma so razlogi za takšno okvaro hemostatskega sistema: pomanjkanje vitamina K v telesu ali drugi prirojeni in pridobljeni dejavniki.

Trombinski čas

Kratek naziv - TV. Ta parameter označuje končno stopnjo hemostaze in določa čas, ki je potreben za nastanek fibrinskega strdka, ko se trombinu doda krvna plazma. TV-nadzor se vedno izvaja v kombinaciji s PV in APTT za najučinkovitejšo diagnozo patologij prirojenih fibrinogenov, pa tudi za oceno učinkovitosti fibrinolitične in heparinske terapije.

Fibrinogen

Kaj je krvni test na fibrinogen? Prvi koagulacijski faktor ali fibrinogen ni nič drugega kot beljakovina, ki nastane pod vplivom Hagemanovega faktorja v jetrih in se nato pod njenim vplivom pretvori v netopni fibrin. Prisotnost fibrinogena določa tromboza.

Menijo, da je trombotest 4 in 5 stopinj normalno. Omeniti velja, da se zaradi fibrinogena (proteina akutne faze) med stresom, travmo ali okužbo njegova raven v krvi poveča. Praviloma naj bi bila raven fibrinogena v krvi v območju od 2,7 do 4,013 grama. Norma fibrinogena pri ženskah v krvi ne sme biti nižja ali višja od določenih vrednosti, razen v obdobju nosečnosti.

Krvni parametri nosečnice se spremenijo, prav tako tudi njeno celotno telo kot celota. Izstopi veliko zaščitnih sistemov, vključno s hemostatskim sistemom, ki se pripravlja na prihodnjo dostavo. Pogosto že v prvem trimesečju je raven fibrinogena lahko nekoliko višja ali nižja od običajne. Za to obdobje nosečnosti se določijo kazalniki od 2,3 do 5 g / l.

Ko raven tega proteina naraste, kri postane gostejša in gostejša. Zaradi tega se začne proces tromboze, ki otroku škodi, ker trpel bo zaradi akutnega pomanjkanja kisika in posledično zaradi pomanjkanja pomembnih mikro in makro elementov, pa tudi vitaminov. Med nosečnostjo v II trimesečju naj bi bil indikator fibrinogena v mejah normale 2,4-5,1 g / l, v III trimesečju pa do 6,2 g / l.

Povišano raven fibrinogena opazimo tudi pri:

  • miokardni infarkt;
  • opeklina bolezen;
  • menstruacija;
  • revmatoidni artritis;
  • amiloidoza;
  • pljučnica;
  • pielonefritis;
  • sistemska skleroderma;
  • peritonitis.

Poleg tega zdravila, kot so heparin in peroralni kontraceptivi, vplivajo na raven beljakovin..

Nizka raven fibrinogena kaže na prisotnost bolezni, kot so:

  • DIC;
  • rak na prostati;
  • ciroza jeter in druge patologije organov;
  • levkemija.

Ravni fibrinogena se lahko zmanjšajo pri zastrupitvi s heparinom, pa tudi pri bolniku, ki jemlje anabolike, valerijsko kislino, androgene, ribje olje in barbiturate.

Antitrombin III

Ta fiziološki antikoagulant se v svoji strukturi nanaša na glikoproteine, tj. snovi, ki lahko zavirajo 9,10 in 12 koagulacijskih faktorjev, in trombin. Sintetizira se v jetrnih celicah. Normativni kazalniki tega parametra koagulograma se razlikujejo glede na starost pacienta.

Za odrasle bo stopnja 75-125% normalna, za novorojenčke - 40-80%, za otroke od 10 do 16 let - 80-120% in do 10 let - 60-100%. Če je antitrombina 3 malo, kaj to pomeni? Znižanje ravni tega antikoagulanta je lahko povezano s prisotnostjo bolezni, kot so DIC, sepsa, ishemija, ciroza, tromboembolija ali tromboza pri bolniku.

Poleg tega se lahko antitrombin III zmanjša v zadnjem trimesečju nosečnosti in ko bolnica jemlje zaviralce heparina ali fibrina. Ko je antitrombin 3 povišan, lahko vnetne patologije, kot so peritonitis, pielonefritis in pljučnica, pa tudi hepatitis in pomanjkanje vitamina K, postanejo vzroki.

D-dimer

Še en pokazatelj razširjenega koagulograma, s katerim zdravnik analizira ne le koagulabilnost krvi, temveč tudi antikoagulacijski sistem človeškega telesa. D-dimer je cepljen fibrinski pramen. Pomemben je le povečan rezultat tega parametra, ki kaže na razvoj jetrnih bolezni v bolnikovem telesu, DIC, trombozo, ishemijo, artritis, miokardni infarkt..

Poleg tega je povečanje D-dimera znak težkih kadilcev..

Koagulogram med nosečnostjo

Kaj je koagulogram med nosečnostjo? To je vse isti koagulogram, ki ga ženskam predpišemo v obdobju gestacije, pa tudi tik pred pripravo na porod.

Med nosečnostjo norma za vse kazalnike analize koagulabilnosti krvi ne ustreza splošno sprejetim vrednostim za telo zdrave odrasle osebe.

To je posledica predvsem dejstva, da hemostatični sistem nosečnice doživlja resne spremembe, pa tudi celotno njeno telo kot celota zaradi pojava drugega kroga krvnega obtoka - maternice-posteljice. Pomembno vlogo ima hormonsko ozadje, v katerem prevladuje progesteron..

Omeniti velja, da se med nosečnostjo močno poveča aktivnost dejavnikov strjevanja, kot sta 7,8 in 10, ter fibrinogena. To je nekakšen naravni zaščitni mehanizem, zasnovan za povečanje možnosti za ugoden izid poroda..

Frabrini fibrina se odlagajo na stene krvnih žil in s tem se sistem fibrinolize potlači. To ženskemu telesu omogoča varno igranje v primeru posteljice ali splava, materničnih krvavitev in nastanka intravaskularnih krvnih strdkov.

Dešifriranje kazalcev koagulograma med nosečnostjo

Skrajšano ime indikatorja, merska enotaI trimesečje nosečnostiII trimesečju nosečnostiIII trimesečje nosečnosti
RFMK, ED78-13085-13590–140
Trombociti, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848.2-55.3
Protrombinski indeks,%85,4-90,191.2-100.4105,8-110,6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Kako jemati koagulogram?

Govorili smo o tem, kaj je koagulogram in zakaj opravijo to analizo. Zdaj bomo ugotovili, kako pravilno sestaviti hemostasiogram, tako da lahko zdravnik na podlagi rezultatov pravilno sklepa in izbere učinkovit načrt zdravljenja.

Če torej morate narediti test strjevanja krvi, se spomnite naslednjih pravil:

  • kri se daje izključno na prazen želodec, bolje je, da po zadnjem obroku mine več kot 12 ur;
  • na predvečer analize ne smete jesti preveč začinjene hrane, poleg tega se vzdržite prekajenega mesa in preveč mastnih jedi;
  • strogo je prepovedano piti katero koli alkohol, tudi če pijača vsebuje majhen odstotek tega;
  • ne kadite;
  • priporočljivo je, da ne jemljete zdravil pred analizo, in če so zdravila življenjskega pomena, zagotovo obvestite laboratorijskega pomočnika in navedete, katera zdravila so vam predpisana.

Običajni hemostasiogram je mogoče narediti v večini državnih klinik, razširjena ali podrobna analiza pa je pogosteje na voljo v plačanih zdravstvenih ustanovah. Na primer, v laboratoriju Invitro je mogoče hitro narediti koagulogram. Praviloma lahko rezultat študije vzamemo v nekaj dneh. To je posledica potrebe po več kemičnih reakcijah, ki zahtevajo določene časovne stroške, ki se jim preprosto ni mogoče izogniti.

Vsekakor pa boste rezultat plačane analize dobili veliko hitreje kot v državni ustanovi, kjer je laboratorij zaradi priliva bolnikov močno obremenjen ali pa morda ni nobenega od potrebnih reagentov za študijo. Stroški analize so odvisni od števila parametrov, ki jih je treba preučiti in se gibljejo od 1000 do 3000 rubljev.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Levkemija
    Kako postati krvodajalec
    1. Kdo lahko postane krvodajalec?Lahko postanete krvodajalec, če izpolnjujete naslednje pogoje: Imate državljanstvo Ruske federacije ali dovoljenje za prebivanje v Rusiji za obdobje najmanj enega leta; Ste starejši od 18 let (ali ste pridobili polno pravno sposobnost pred dopolnjenim 18 let v skladu z zakonodajo Ruske federacije); nimate zdravstvenih kontraindikacij za krvodajalstvo - tako začasne kot absolutne.
  • Utrip
    Počil posodo na obrazu - kaj storiti?
    Kako pogosto v mladosti imamo radi lepo rdeče rdečilo na licih, kar, žal, v poznejši starosti povzroči resne pomanjkljivosti. Napačna so kapilare, ki se nahajajo čim bližje površini kože.
  • Pritisk
    Tlačne kapljice
    Popravek krvnega tlaka je izredno potreben za bolnike z okvarami srčno-žilnega sistema. Za to se uporabljajo različna zdravila, predvsem v obliki tablet, vendar so izjemno pomembni padci tlaka.

O Nas

Splošne informacijePljučna tromboembolija (skrajšana različica - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki močno zamašijo veje pljučne arterije. Krvne strdke se sprva pojavijo v žilah velikega kroga krvnega obtoka.