Kaj je INR: norma, metode nadzora

Kratica INR malo pove človeku, ki ni zdravstveni delavec. Da bi razumeli, kaj pomenijo te skrivnostne črke, vam bomo v tem članku predstavili nekatere značilnosti sistema strjevanja krvi. Izvedeli boste tudi: zakaj je dodeljena analiza INR testov, kakšni so njeni normalni kazalci, komu je prikazana, kako pogosto jo je treba izvajati in kje se lahko izvede. Torej, kakšna je norma INR in katere metode nadzora se običajno uporabljajo?

Sistem koagulacije krvi

Normalna gostota krvi je zagotovljena z usklajenim delovanjem dveh sistemov: koagulacije in antikoagulacije. Tekoče stanje uravnavajo antikoagulantni mehanizmi, trombogenezo pa uravnava koagulacija. V primeru neravnovesja med njimi ima oseba povečano nagnjenost k krvavitvam ali nastanku krvnih strdkov (krvnih strdkov).

Eden najpomembnejših kazalcev koagulograma, ki odraža stanje koagulacijskega sistema, je zapleten protein - protrombin. Imenujemo ga tudi koagulacijski faktor II. Nastane s sodelovanjem vitamina K v jetrih. Zdravnik lahko s kazalniki tega proteina, ki je predhodnik trombina, oceni stanje koagulacijskega sistema in bolnikovo nagnjenost k krvavitvam ali trombozo.

Določitev ravni protrombina v krvi se lahko izvede z naslednjimi metodami:

  • PTV (protrombinski čas);
  • raven protrombina po Quick;
  • PTI (ali protrombinski indeks);
  • INR.

V vsakdanji klinični praksi zdravniki najpogosteje predpišejo teste PTI ali INR, ker najnatančneje odražajo stanje koagulacijskega sistema.

Kaj je INR in čemu je dodeljen?

INR (ali mednarodno normalizirano razmerje) je pomemben laboratorijski test, ki odraža razmerje protrombinskega časa bolnika in protrombinskega časa zdrave osebe. Takšna standardizacija indeksov protrombina je zdravnikom omogočila, da so različne načine preučevanja stanja sistema strjevanja krvi pripeljali do enega, razumljivega in splošno sprejetega kazalca. Ta laboratorijska analiza daje konsistentne rezultate, ki so enaki pri opravljanju testa v različnih laboratorijih. Test INR so odobrile različne mednarodne organizacije in strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije.

Uvedba standarda INR je omogočila učinkovito spremljanje kakovosti in varnosti terapije za bolnike, ki jim predpišejo redčila krvi (na primer Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanti so predpisani s težnjo po povečani tvorbi trombov, opaženo pri številnih patologijah: tromboembolični zapleti pri koronarni insuficienci, miokardnem infarktu, srčnih napakah, pljučni emboliji, trombozi, tromboflebitisu itd..

Povečanje INR kaže na predispozicijo za krvavitve in zdravnik se odloči zmanjšati odmerek antikoagulantov. Z znižanjem vrednosti tega testa bolnik poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Takšni kazalci kažejo na nizko učinkovitost zdravil za redčenje krvi, zdravnik pa se odloči za povečanje odmerka.

INR testni standardi in interpretacija analiz

Pri zdravi osebi so normalne vrednosti testa INR v območju od 0,7 do 1,3 (ponavadi 0,85-1,25), to je bližje 1. Pri jemanju Warfarina in drugih antikoagulantov bi morale biti normalne vrednosti INR od 2,0 do 3,0. Prav ta vrednost zagotavlja zanesljivo preprečevanje tromboze.

Sprememba parametrov INR pri ljudeh, ki ne jemljejo redčil krvi, kaže na patološke motnje v telesu.

Povečanje vrednosti INR nad 1 kaže na možno prisotnost takih patologij:

  • prirojene patologije koagulacijskega sistema;
  • pomanjkanje vitamina K v telesu;
  • jetrna patologija;
  • nepravilna absorpcija maščob v črevesju;
  • stranski učinki zdravil proti protinu, nekaterih antibiotikov, steroidov in anabolikov.

Najprej je takšna hipokoagulacija nevarna za razvoj zunanje ali notranje krvavitve. Kritični kazalniki so INR nad 6,0. Takšni skoki so še posebej nevarni pri hipertenziji, vnetnih in ulceroznih lezijah prebavil, patologijah ožilja in sečil. V takih primerih je bolniku prikazana nujna hospitalizacija in zdravljenje..

Zmanjšanje kazalnikov INR pod 1 kaže na možno prisotnost takih patologij ali napak:

  • povečanje ali zmanjšanje hematokrita;
  • zvišanje ravni antitrombina III;
  • stranski učinki glukokortikoidov, kontracepcijskih sredstev, diuretikov ali antikonvulzivov;
  • odvzem krvi za analizo je bil opravljen iz katetra, ki se nahaja v osrednji veni;
  • med analizo je bila krvna plazma dlje časa pri +4 ° C, kot je navedeno v standardih.

Sprememba kazalcev INR pri ljudeh, ki jemljejo varfarin ali druge antikoagulante, kaže na potrebo po prilagoditvi odmerjanja teh zdravil.

Hipokoagulacija (zmanjšana koagulacija in povečan INR) lahko privede do krvavitve, zato se odmerek zdravil zmanjša. Zunanjo krvavitev v takih primerih lahko izzovejo celo minimalne mehanske poškodbe, notranjo pa (votlina, maternica, želodec itd.) - kakršne koli bolezni in fiziološki procesi (na primer menstruacija).

S hiperkoagulacijo imajo bolniki povečano tveganje za trombozo in povečano tveganje za hude zaplete (pljučna embolija in tromboza). V takih primerih se odmerjanje antikoagulantov poveča.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnega testa za INR se izvede v skladu z določenimi indikacijami. Norma tega testa se razlikuje glede na osnovno bolezen bolnika..

  1. Predoperativni pregled bolnikov. Norma - bližje 1 (od 0,7 do 1,3, običajno 0,85-1,25).
  2. Jemanje redčil krvi (na primer Warfarin). Norma - 2,0-3,0.
  3. Terapija pljučne embolije. Norma - 2,0-3,0.
  4. Stanje po zamenjavi aortne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,0-3,0.
  5. Stanje po zamenjavi mitralne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,5-3,5.
  6. Preventivno zdravljenje pljučne embolije s srčnimi napakami. Norma - 2,0-3,0.
  7. Preventivno zdravljenje tromboze globokih ven po operaciji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR za bolnike, ki jemljejo redčilo krvi, se izvaja v rednih presledkih, ki jih določi zdravnik posebej. Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi izvajajo vsak dan. Poleg tega bolniku priporočamo, da enkrat na teden opravi nadzor INR, če pa so testni kazalci stabilni, potem se pogostost analiz lahko zmanjša na 1 krat v 2-3 tednih.

Razlog za imenovanje izrednega testa so lahko takšne spremembe v bolnikovem življenju ali simptomi hipokoagulacije:

  • dolgotrajni prehladi ali druge bolezni;
  • sprememba režima sočasne terapije;
  • spremembe življenjskega sloga ali prehrane;
  • ostra sprememba podnebja;
  • nemotivirane krvavitve iz nosu;
  • krvaveče dlesni;
  • neškodljiv videz hematoma;
  • kri v urinu:
  • dolge in težke menstruacije pri ženskah;
  • proge krvi v sputumu ali bruhanju;
  • kri v blatu (ali zmleti kamen);
  • dolgotrajna krvavitev z urezninami;
  • nepojasnjene tesnilke, bolečine in otekline v sklepih med jemanjem zdravila za redčenje krvi.

Kje lahko podarim kri za določitev INR?

Test INR je mogoče izvesti na naslednje načine:

  • Pridobiti napotnico lokalnega zdravnika za analizo v laboratoriju klinike ali v zasebnem laboratoriju;
  • opraviti test v ordinaciji terapevta, če ima potrebno opremo;
  • kupite prenosno napravo za določanje ravni INR doma.

Najbolj priročno je, da test INR opravite doma, saj bolniku ni treba pogosto obiskati klinike, darovati vensko kri (najpogosteje se uporablja v laboratorijih za izvajanje te analize) in svoj čas preživi v čakanju v vrsti. Za takšen test je potrebna sveža kri iz prsta. Neboleča punkcija kože se izvaja s pomočjo posebne avtomatske naprave (scarifier). V merilno napravo, ki je opremljena s prikazovalnikom, so vstavljeni testni trakovi, na katere se odvzame vzorec krvi. Po kratkem času se na prikazovalniku prikaže indikator INR. Uporaba takšne prenosne naprave je enostavna, preprosta in zelo priročna..

Za vse metode zdravljenja, ki zahtevajo stalno spremljanje strjevanja krvi, je treba predpisati analizo INR po priporočilih SZO. Najbolj natančno prikazuje stanje koagulacijskega sistema človeške krvi. Ta test so odobrili vsi vodilni strokovnjaki za spremljanje zdravljenja z antikoagulanti in antitrombotično terapijo..

Kaj je INR krvni test

Če oseba trpi za žilnimi boleznimi in ji je predpisan dolgotrajni vnos zdravil, ki prispevajo k redčenju krvi, mora spremljati njeno koagulacijo in vsakih 15–20 dni vzeti biomaterial za analizo.

Zdravniki bodo lahko ocenili, kako učinkovit je predpisan režim, in po potrebi prilagodili odmerjanje zdravil. Za določitev vrednosti je predpisan koagulogram, vključno s krvnim testom za INR.

Kako akronim stoji

Pri izdaji obrazca z rezultati analize pacienti ne razumejo, kaj je to - INR. Razlaga izraza je naslednja: mednarodno normaliziran odnos. Indeks ni dejanski, izračuna se v štirih fazah..

Izračuna se matematično, za to morate vedeti naslednje podatke:

  • Velikost izračunskega obdobja. Pacient mora dati biomaterial na analizo, po opravljenem koagulogramu se določi indeks strjevanja krvi.
  • Povprečna vrednost časa protrombina. Pri zdravi osebi se vrednost giblje od 11 do 16 sekund.
  • Mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Komponento, ki se uporablja v laboratoriju, proizvajajo različna farmacevtska podjetja..
  • INR Za določitev vrednosti se razmerje obdobja protrombina in povprečne normalne vrednosti dvigne na moč koeficienta ISI (enačeno z MIC).

Za pridobitev informacij v laboratoriju in izračun rezultatov potrebuje 5-8 ur. Pri testiranju v državni bolnišnici se rezultat objavi čez teden dni.

Katere podatke kaže krvni test INR

Zakaj laboratoriji izvajajo tako dolge in težke izračune, ko je dejanska vrednost strjevanja krvi? Zdravniki pravijo, da je analiza najpomembnejšega:

  • Kazalnik je potreben za oceno učinkovitosti predpisane terapije. Študija je predpisana, če so bili predpisani antikoagulanti posrednega tipa (Warfarin, Sinkumar). Zdravila te farmacevtske skupine vplivajo na koagulacijske faktorje, zato druge analize in testi ne bodo dali zanesljive slike o stanju teh funkcij koagulacijskega sistema..
  • Rezultat analize se razlikuje glede na občutljivost tromboplastina, ki se uporablja v laboratorijih..
  • Zdravniki ocenjujejo, kako učinkovit je predpisan odmerek zdravil za določeno bolezen vaskularnega sistema.

Kazalniki strjevanja krvi skupaj zdravnikom omogočajo, da določijo dejanski indeks strjevanja v plazmi. Tehnika odpravlja verjetnost napake pri končnem rezultatu, zunanji dejavniki na študijo nimajo stranskega učinka.

Učinkovitost metodologije potrjuje dejstvo, da je rezultat analize enako ovrednoten v kateri koli kliniki, ne glede na državo in mesto. Študija je potrebna, z njo lahko izberete optimalen odmerek zdravil, kar omogoča nadzor zdravljenja.

Vzorčenje krvi za študijo se opravi pri bolniku, zdravljenem s posrednimi antikoagulanti. Analiza se opravi enkrat na 15 dni, če je potrebno, je študija predpisana pogosteje. Pogostost je odvisna od stanja in dobrega počutja osebe, vrste in stopnje razvoja bolezni.

Ko je načrtovana študija

Analiza ravni INR v krvi ne spada v standardne (na primer biokemija, splošna), izvede se s posebnimi indikacijami:

  1. Osebi je predpisana operacija. Priprava na operativni poseg vključuje to analizo, raven MHO naj bo najmanj 0,85, vendar ne sme presegati vrednosti 1,25.
  2. Roditi otroka (v 1, 2, 3 trimesečju).
  3. Zdravljenje globoke venske tromboze z antikoagulanti, venotoniki.
  4. Diagnoza antifosfolipidnega sindroma.
  5. Preprečevanje tromboembolije in žilnih patologij.
  6. Okrevanje in rehabilitacija po protetiki srčnih zaklopk.

Rezultate dešifrira obiskovalec, zdravnik se odvrne od norme indeksa, stanja določenega pacienta. Pri jemanju zdravil, predpisanih za zdravljenje vaskularnih patologij, se bo normativna vrednost razlikovala od standardne.

Priprava in analiza

Indeks mednarodnih normaliziranih odnosov se razkriva na različne načine. Potrebno je darovati kri v zdravstveni ustanovi ali diagnostičnem centru. Glavna stvar je razpoložljivost potrebne opreme. Rezultat je objavljen po 4-6 urah. Če želite dobiti napotnico za analizo, morate obiskati terapevta.

Zdravniki opozarjajo bolnike: da boste dobili zanesljiv rezultat, se boste morali držati pravil, zunanji dejavniki vplivajo na indeks strjevanja. Če pripravka ne upoštevate, se bo prikazal nezanesljiv rezultat.

Darovanje krvi je priporočljivo ob upoštevanju zahtev:

  • v 3 dneh pred analizo je prepovedana uporaba alkohola;
  • 24 ur pred dostavo biomateriala je priporočljivo opustiti živila, nasičena z maščobami, začinjena in slana hrana;
  • pred dogodkom je prepovedano jemati zdravila katere koli farmacevtske kategorije;
  • biomaterial se ne jemlje med menstruacijo;
  • test se opravi pred kosilom na prazen želodec.

Mednarodni standard INR

Povečan indikator neposredno vpliva na konsistenco plazme. Po mednarodnih standardih bi indeks INR moral biti znotraj enega. Odstopanje od sprejete vrednosti za notranje patologije, napačnega odmerjanja zdravil:

  1. Indeks se je zvišal. Izvesti je treba prilagoditev odmerjanja predpisanih zdravil ob upoštevanju posebne patologije. V nasprotnem primeru obstaja verjetnost zapletov (krvavitev).
  2. Znižani indeks. Pojavi se, kadar zdravljenje nima učinka in kri ne utekočini. Če odmerka antikoagulantov ne povečate, se pri bolniku tvorijo krvni strdki, struktura žil se spremeni.

Norma za odraslega

Pri ženskah in moških se stopnja INR giblje od 0,7 do 1,3. Če je test pokazal, da se indikator ne oddalji od teh vrednosti, je oseba zdrava, ne trpi patoloških procesov. Strokovnjaki pravijo, da se pri odraslih moških norma ne razlikuje od ženske.

Edina razlika je v tem, da se poseben nadzor nad strjevanjem krvi izvaja med rojstvom otroka, saj se žensko telo močno spreminja. Med nosečnostjo se plazma daje v vsakem trimesečju.

Prihodnje matere morajo upoštevati, da se lahko indeks poveča, kar se ne šteje za odstopanje od norme. Nevarnost za plod se pojavi, če je vrednost večja od 4, verjetnosti splava ali prezgodnjega poroda ni mogoče izključiti.

Za postavitev natančne diagnoze je ženski predpisan drugi test, po dešifriranju rezultata zdravniki predpišejo kompetentno zdravljenje.

Norma za otroka

Pri otrocih po rojstvu je indikator INR znotraj enotnosti, ko se razvija in raste, pa je indeks enak vrednosti odraslih.

Dešifriranje rezultatov

Tabela normalnih vrednosti za oba spola in različne starosti je v ordinaciji zdravnika, ki izda obrazec z rezultati. Vodi ga, koliko rezultati odstopajo navzgor ali navzdol. Pridobljeni podatki so odvisni od prisotnosti bolezni, zdravil.

Za pravilno dešifriranje rezultata upoštevajte vse dejavnike v seštevku. Pogosteje je test predpisan iz razlogov, navedenih na obrazcu:

  1. Zdravljenje atrijske fibrilacije kronične oblike. Kadar je Warfarin predpisan kot glavno zdravilo, se norma INR giblje od 2 do 3.
  2. Terapija pljučne tromboembolije. Indeks se giblje od 2-3.
  3. Srčna bolezen. Če je kršena, bo vrednost približno 3.
  4. Vaskularna bolezen. Rezultat je v 3-4,5.
  5. Zdravljenje tromboze. Indikator se giblje od 2 do 3.

Odstopanje INR od norme

Če analiza pokaže, da se je indeks množice dvignil nad normalno ali odstopil na manjšo stran in oseba ne jemlje posrednih antikoagulantov za boj proti trombozi, je to znak patološkega procesa.

Zvišan INR

Ko rezultat pokaže veliko vrednost, se koagulabilnost krvi zmanjša. Pogosteje se patologija razvije zaradi takšnih dejavnikov:

  • prirojeno pomanjkanje snovi in ​​spojin, odgovornih za koagulacijo krvi;
  • pomanjkanje vitamina K;
  • patološke spremembe v jetrih;
  • prebavne disfunkcije;
  • manifestacija neželenih učinkov zaradi dolgotrajne uporabe zdravil.

Oseba, ki trpi zaradi čira na želodcu, potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, kadar diagnosticira povišan indeks.

Znižana vrednost

Pojavi se, če je biomaterial nepravilno odstranjen ali naprava ne deluje pravilno. Če je bilo odvzem krvi opravljeno pravilno in oprema deluje, spodnji indeks kaže na prisotnost patologij:

  • prekomerni antitrombin;
  • tromboza spodnjih okončin in tromboembolični zapleti (manifestirajo med nosečnostjo);
  • pojav stranskega učinka jemanja antikonvulzivov.

Če se je indikator INR med jemanjem Warfarina zmanjšal, predpisani odmerek ni primeren za bolnika, je potrebna takojšnja korekcija.

Kako izravnati

Zdravniki glede na stanje pacienta in njegove bolezni z znižanim indeksom predpišejo povečanje odmerka varfarina, svetujejo, da indeks prilagodite s spremembo prehrane.

Priporočljivo je opustiti izdelke, ki vsebujejo vitamin K, ker ta snov pomaga znižati raven. Največje količine najdemo v jetrih, zelenem in črnem čaju, radiču, brstičnem ohrovtu, špinači, solati. Treba je omejiti porabo svežih kumar in jabolk, špargljev, majoneze.

Če je predpisan Warfarin, bodo v najkrajšem možnem času za povečanje kazalnika pomagali izdelki: česen, ginseng, rdeči ribez, ribje olje. V kombinaciji z zdravilom imajo ti izdelki ugoden učinek..

Kako znižati indeks INR

Ko raven INR preseže normo, je treba zmanjšati odmerek predpisanih zdravil. Pacientu je dodeljena dieta, katere osnova je:

  • ovsena kaša, ajda;
  • polnozrnate testenine;
  • sončnično olje;
  • pečen in kuhan krompir;
  • reke z nizko vsebnostjo maščob, morske ribe;
  • fermentirano pečeno mleko in kefir;
  • krekerji;
  • jajca
  • kompoti iz suhega sadja.

Kaj se bo zgodilo, če se ne boste borili proti kršitvi

Če je meritev pokazala, da raven INR odstopa od norme, bolnik potrebuje takojšen popravek odmerka zdravil, spremembo prehrane, sicer se bodo pojavila odstopanja:

  • nastanek patogenih krvnih strdkov v krvnih žilah;
  • pljučna embolija;
  • napredovanje bolezni jeter;
  • črevesna disfunkcija.

Če je vrednost indeksa nad 5, obstaja tveganje za nastanek notranje in zunanje krvavitve, ki je ni mogoče zaustaviti brez strokovne pomoči. Kadar je kazalnik blizu kritične vrednosti, je potrebna nujna hospitalizacija.

Če oseba ne trpi za kroničnimi boleznimi, analiza INR ni potrebna. Toda strokovnjaki svetujejo, da se vsake 1,5-2 leta udeležijo študije.

Takšen preventivni ukrep bo pomagal ugotoviti prisotnost določenih patologij in preprečiti njihovo napredovanje, kar bo ohranilo bolnikovo zdravje in pomagalo preprečiti neželene zaplete..

INR krvni test: kaj je to?

Bolniki, ki so stalno prisiljeni jemati redčila krvi, morajo nadzorovati svoje koagulacijske sposobnosti. To je potrebno ne le za oceno učinkovitosti zdravljenja, temveč vam omogoča tudi, da izberete primeren odmerek sredstev. Na enak način je človeka mogoče zaščititi pred prevelikim odmerkom antikoagulantov, kar preprečuje razvoj ustreznih zapletov v tem ozadju. Ena izmed sodobnih metod takšnega nadzora je INR (mednarodno normalizirano razmerje).

Bistvo kazalca študije

Krvni test, ki določa mednarodno normalizirano razmerje, je sestavljen iz več stopenj. Na splošno indikator INR ni dejanska vrednost, pridobljena s krvnim testom. Prepoznamo ga lahko le z matematičnimi izračuni. Začetne številke so:

  1. Vrednost protrombinskega časa pri osebi. Ta indikator se nanaša na sestavine koagulograma (podrobna analiza strjevanja krvi). Zaradi tega je v resnici odvzeta bolnikova kri;
  2. Povprečna normalna vrednost protrombinskega časa. To je 11-16 sekund.;
  3. Mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin (MIC). Tromboplastin je reagent, ki ga uporablja določen laboratorij. Mnogo različnih podjetij izdeluje takšne reagente. Zato je v potnem listu določenega tromboplastina navedena vrednost njegovega čiščenja in občutljivosti (MIC).

Indikator INR lahko dobite, če dvignete razmerje med raziskanim protrombinskim časom pacienta na njegovo povprečno normalno vrednost na stopnjo, enako vrednosti MIC uporabljenega tromboplastina.

Za kaj gre

Zdi se, zakaj bi izvajali tako zapletene izračune, ko obstajajo dejanski kazalci strjevanja krvi. Dejstvo je, da ni vse tako preprosto. Značilnosti so:

  1. INR je čisto indikator za oceno učinkovitosti in pravilnosti zdravljenja z antikoagulanti posredne vrste delovanja (varfarin, syncumar, warfarex). Posebnost njihovega delovanja je, da vplivajo le na nekatere faktorje strjevanja. Nobena od teh metod ne more tako natančno prikazati stanja te posebne povezave v sistemu strjevanja krvi;
  2. Različne stopnje čiščenja in občutljivosti tromboplastina, ki jih uporabljajo laboratoriji;
  3. Standardizirani odmerki posrednih antikoagulantov za nekatere vrste trombotičnih bolezni po vsem svetu.

Ne glede na to, kje je bila izvedena študija, bi bil dobljeni kazalnik enak in bi ga enako obravnavali v kateri koli zdravstveni ustanovi na svetu. Tako je mogoče izbrati potreben odmerek antikoagulantov in nadzorovati zdravljenje.

Tehnika in pogostost vzorčenja krvi

Krvni test za določitev INR izvajajo osebe, ki stalno jemljejo posredne antikoagulante (syncumar, varfarin), s pogostostjo od dveh do treh tednov. Včasih je potrebno pogosteje izvajati raziskave. Vse je odvisno od trajanja zdravljenja, stanja pacienta in posebne vrste patologije. Bolnike z izbranim odmerkom antikoagulanta in ustreznim INR lahko spremljamo enkrat mesečno..

Kri lahko dobite za raziskovanje le tako, da jo vzamete iz njihove periferne vene. Tehnika vzorčenja se ne razlikuje od standardnih analiz. Upoštevanje pravil raziskovanja na prazen želodec je obvezno.

Interpretacija podatkov in norm

Splošno pravilo, ki se uporablja pri ocenjevanju INR glede na indirektno antikoagulantno zdravljenje, je: večji kot je INR, bolj tekoča je kri.

Rezultat indikatorja INR lahko razložite na naslednji način:

  1. INR ustreza normalnim vrednostim - zdravljenje z antikoagulanti poteka pravilno. Njihov odmerek je primeren. Priporočljivo je, da nadaljujejo njihov sprejem v istem načinu;
  2. INR je višja od ustaljenih normativov za določeno patologijo. To kaže na preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov, ki grozi zapletom v obliki krvavitve. Odmerek je treba zmanjšati;
  3. INR je pod normalnimi vrednostmi - zdravljenje z antikoagulanti ne prinese ustreznega učinka redčenja krvi, kar ogroža razvoj vaskularne tromboze. Odmerek je treba povečati..
Priporočen INRDešifriranje stanj, v katerih morate stremeti za določen indikator
0,8 - 1,15INR pri osebah, ki niso pod vplivom antikoagulantov (normalno)
1,5-2Preprečevanje nastanka krvnih strdkov v srcu za vse vrste atrijske fibrilacije
2,0 - 3,0
  1. Preprečevanje nastanka krvnih strdkov v globokem venskem sistemu po kakršnih koli operacijah pri ogroženih ljudeh;
  2. Preprečevanje tromboze s poškodbo srčnih zaklopk;
  3. Preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov pri miokardnem infarktu;
  4. Zdravljenje tromboembolije vej pljučne arterije;
  5. Zdravljenje venske tromboze površinskega in globokega sistema
3,0 -4,0Zdravljenje enojnih in večkratnih trombemboličnih lezij perifernih glavnih arterij;
3 - 4,5Preprečevanje tromboze in tromboembolije po operaciji z uvedbo kakršnih koli žilnih in srčnih protez

Upoštevanje pravil za jemanje antikoagulantov pod nadzorom INR vas bo rešilo nesmiselnih stroškov prevelikih odmerkov dragih zdravil, neustreznega zdravljenja in resnih zapletov.

Ko se opravi krvni test INR

Kaj je INR krvni test?

Krvna funkcija - ohranjanje homeostaze

Kri je najpomembnejša biološka tekočina v telesu. Kri nadzoruje homeostazo (tako imenovana stalnost notranjega okolja telesa), je transportni medij, ščiti telo pred tujimi snovmi. Njegovo normalno gostoto podpira sistem, ki deluje v dveh smereh:

  • koagulacijski učinek - spodbuja zgostitev in trombozo;
  • antikoagulantni učinek - ohranja kri v tekočem in tekočem stanju..

Ko je ravnovesje teh dveh mehanizmov moteno, postane oseba bolj nagnjena k strdkom ali krvavitvam.

Karakterizacija zunanje koagulacijske poti - INR

Gostoto krvi uravnava beljakovinski protrombin, ki je predhodnik faktorja strjevanja trombina. Sintetizira se v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Za določitev ravni protrombina sodobni zdravniki uporabljajo več raziskovalnih metod:

  1. PTV in PTI.
  2. Hitro raven protrombina.
  3. INR.

INR (pomeni) mednarodno normalizirano razmerje je standardiziran kazalnik, ki se uporablja za izražanje rezultatov študije protrombinskega časa in hitrosti strjevanja krvi.

Do leta 1983 je bil za določitev hitrosti koagulacije uporabljen le protrombinski čas (v nadaljevanju PTV) - to je obdobje, v katerem se iz fibrinskih filamentov tvori tromb, ki blokira mehanske poškodbe krvnih žil in prepreči krvavitev. Za izračun laboratorijev PTV so bile uporabljene različne vrste reagentov različnih proizvajalcev, zato so bili rezultati analiz v različnih institucijah različni. Da bi takšno zavezanost izravnali z normativi določenega laboratorija, se je WHO odločila za uvedbo kazalnika INR.

Norma INR

Kazalniki normale so odvisni od mnogih dejavnikov

Norma INR za zdrave bolnike in ljudi, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi neposrednega delovanja, je 0,8-1,2. Ta kazalnik je standardni in pomemben za večino držav sveta. Vendar je treba upoštevati, da se lahko norme INR v nekaterih primerih razlikujejo od splošno sprejetih:

  • Norma INR za nosečnice je 0,8-1,25.
  • Norma INR za tiste, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi s posrednim učinkom, je 2,0-3,0.
  • Norma INR za ljudi z umetnimi zaklopkami ali APS je 2,5-3,5.

Indikacije za namen analize INR

Ciroza - indikacija za analizo

Pogosto je določitev INR potrebna v obsežni študiji (ta kompleks vključuje AKTV, PTV in PTI - protrombinski indeks, analizo fibrogena in D-dimera) za hitrost in kakovost koagulacije krvi. Določitev INR je obvezen del diagnoze prirojene ali pridobljene oblike pomanjkanja koagulacije. Za študijo INR obstajajo še druge zdravstvene indikacije:

  • pogoste in nenadzorovane krvavitve;
  • Pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije);
  • miokardni infarkt;
  • tromboza globokih žil ali različnih organov;
  • dolgotrajna in huda ciroza bolezni jeter, hepatitis in tako naprej);
  • DIC-sindrom (na prvih stopnjah kot diagnostična metoda in nato za nadzor zdravljenja).

Ljudje, ki jemljejo antikoagulante in koagulante (zlasti zdravila, ki temeljijo na debelem liku), je nujno potrebno za nadzor kazalnika INR. Glede na kazalnik se odmerek zdravil, ki jih bolnik jemlje, razlikuje in ocena njegovega stanja.

Priprava na analizo in metodologijo

Ne priporočamo samostojnega prenehanja jemanja zdravil

Da bodo rezultati analize zanesljivi, se morate nanjo pripraviti. Pacient potrebuje:

  1. Nekaj ​​dni pred analizo zavrnite velike telesne napore, fizioterapijo, masaže, intravenske ali običajne injekcije.
  2. Če se oseba zdravi z antikoagulanti, mora ob 17. uri (približno) zvečer na predvečer analize vzeti celoten dnevni odmerek zdravila.
  3. Zadnjič jesti vsaj 8 ur pred testom. Zjutraj pred testom lahko pijete navadno mirno vodo.

Biomaterial za analizo je venska kri, ki jo je treba vzeti samo iz periferne vene. Po vzorčenju krvi v laboratorijskih pogojih vzorec zmešamo s konzervansom, ki krvi ne dovoli strjevanja zaradi vezave kalcijevih ionov. Nato krvno plazmo ločimo od padavin, da dobimo čisti krvni serum.

Naslednji korak je nevtralizacija serumskega konzervansa s kalijem in dodajanje tromboplastina, kar bo spodbudilo strjevanje plazme. Laboratorijski asistent izračuna čas, ki je potreben za koagulacijo. Rezultat tega kazalca se imenuje protrombinski čas..

Po določitvi protrombinskega časa se INR izračuna po standardni formuli. Običajno analiza ne traja veliko časa, v večini laboratorijev lahko rezultate dobimo po 1 dnevu.

Zvišan INR

Povečanje INR se pojavi pri von Willebrandovi bolezni

Povišanje stopnje INR (pod pogojem, da oseba ne jemlje koagulantov ali zdravil za redčenje krvi) lahko kaže na prisotnost nekaterih motenj v telesu:

  • jetrna patologija;
  • von Willebrandova bolezen, hemofilija A / B tipa in druge motnje mehanizma koagulacije;
  • kršitev maščobne absorpcije maščob;
  • zapleti po obsežni transfuziji krvi;
  • kršitev refluksa žolča v dvanajstniku;
  • hemoragična bolezen pri novorojenčkih;
  • pomanjkanje vitamina K v krvi.

Povečanje INR se pogosto pojavi pri dolgotrajni ali intenzivni uporabi antibiotikov (zlasti diklofenaka in blemarena), sintetičnih ščitničnih hormonov, anaboličnih steroidov, steroidnih in proti protinam.

Močno povišana vrednost INR (kjer je 6 kritično) je nevarno stanje. Takšna kršitev lahko kaže na razvoj krvavitve različne intenzivnosti in lokalizacije. S takimi diagnozami, kot so ulcerozne erozivne lezije prebavil, vnetne bolezni želodca in črevesja, hipertenzija, patologija možganskih žil, bolezen ledvic, povečan INR je zelo nezaželen.

Kako se spustiti?

Glavni način za znižanje INR jemanje koagulantov, vendar morate takšna zdravila jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zato so s povečano stopnjo INR bolniki vedno hospitalizirani.

Znižana INR

Nenormalnosti hematokrita - vzrok za spremembo ravni INR

Vzroki za zmanjšanje INR ali hipokoagulacije so lahko:

  • zmanjšanje ali povečanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
  • povečana koncentracija antitrombina 3 v krvi (zaviralec številnih koagulacijskih faktorjev);
  • kršitev analiznih metod (odvzem krvi iz osrednje vene namesto iz periferne) ali nepravilno shranjevanje biološkega materiala (dolgotrajna izpostavljenost krvni plazmi pri temperaturi + 4C);
  • zdravljenje z antikonvulzivi, diuretiki, kontraceptivi, kortikosteroidi.

Če je zmanjšana vrednost INR določena pri osebi, ki jemlje posredne antikoagulante, je potrebna prilagoditev odmerka.

S hipokoagulacijo se raven tromboze bistveno poveča, kar je kruto z razvojem tromboze različnih žil in organov.

Kako povečati?

Za povečanje ravni INR in dodatno redčenje krvi se uporabljajo antikoagulanti. Za njihovo imenovanje in določitev ustreznega odmerka se je treba posvetovati z zdravnikom.

Analiza INR in njegova interpretacija

Zadnja posodobitev - 4. avgusta 2017 ob 16:25

5 minut za branje

Najpogostejša in potrebna analiza je krvni test, sposoben je pokazati vsako najmanjše odstopanje od norme in njegovi rezultati bodo zdravnike seznanili z diagnozo bolezni, ki zajema človeško telo.

Krvni test vam omogoča, da označite delo notranjih organov, možganov in splošno stanje človeka. Tudi kazalniki bodo omogočili razumevanje ne le o prisotnosti bolezni, ampak tudi prikaz, ali je norma v indikacijah dosežena in ali neka zdravila, ki jih jemlje bolnik, prinašajo korist ali škodo.

Enako pomemben pojem v medicini je analiza mene po krvi, človek, ki nima ustrezne izobrazbe, o tem konceptu ne more nič vedeti..

In kaj je veliko in kako razumeti to analizo?

Obstajajo bolniki, ki se zavedajo prisotnosti kakršnih koli kroničnih bolezni v svojem telesu, ki nenehno potrebujejo vzdrževanje in zdravila.

Da bi vedeli, ali ima zdravilo pozitiven učinek ali ima negativno funkcijo, je potrebno redno jemati krvni test za INR.

INR in njegovo bistvo

Mednarodni normalizirani krvni test se opravi ne le za določitev učinkovitosti zdravljenja, temveč tudi za spreminjanje potrebnega odmerka zdravila in sinhronizacijo vseh rezultatov in sprememb v telesu. Ta analiza poteka redno ob istem času in v istem stanju pacienta..

Za zagotovitev, da rezultati niso napačni. Zdravnik je sposoben zaščititi človeško telo pred absorpcijo presežnih odmerkov zdravila oziroma zmanjšati zastrupitve v telesu. Če dobi rezultate po INR, zdravnik še vedno ne vidi končnega rezultata, zateči se k matematičnim izračunom in šele nato številke dobijo pravi pomen.

INR je pokazatelj pravilnega zdravljenja posebej zapletenih bolezni, saj so zdravila za njihovo zdravljenje še posebej učinkovita, strupena in draga. To določa koagulacijo krvi, njeno sestavo in hitrost delovanja.

Stopnje vzorčenja krvi

Tehnologija vzorčenja, da bi naredili krvni test, je skoraj enaka za skoraj vse analize in zahteva nekatere posebnosti. Vzorčenje krvi je zame enaka norma in standardni postopek za odvzem krvi iz vene..

Priporočljivo je, da analizo vzamete zjutraj in na prazen želodec, da se izognete napačnim spremembam nekaterih kazalcev. Takšna analiza se opravi za paciente, ki so na stalni uporabi drog, vsake 2-3 tedne morajo obiskati bolnišnico, ne manjkajo in jemljejo sprejem izjemno resno, saj sta od tega odvisna njihovo zdravje in notranje stanje..

Obstajajo primeri s pogostejšimi obiski klinike, z zapleti, če se norma kazalnikov spremeni. Analiza se na željo pacienta opravi na kliniki v kraju stalnega prebivališča ali v kateri koli drugi zdravstveni ustanovi.

Terapevt je sposoben samostojno črpati kri, ta postopek ni posebej težaven. Sodobna edinstvenost je, da je pacient celo sposoben samostojno opraviti analizo doma z določenim aparatom, vendar si tega ne more privoščiti vsak, kljub temu pa bolnik to analizo lahko opravlja redno in je miren glede svojega zdravja.

Rdeče krvne celice - glavni indikator v krvi

Kri je najbolj potrebna sestavina človeškega telesa in norma njegove vsebnosti je v vsakem organizmu bistveno visoka. Sestava krvi je nenavadno bogata in vsak njen indikator ima veliko vlogo in pravilno deluje..

Upoštevajte vsakega od njih:

  • Rdeče krvne celice - kaj je to? Rdeča krvna celica, ki zaseda večji del krvi. Njihovo preveliko število in rdeče krvne celice so povezane z vsemi drugimi dobavitelji. Rdeča krvna celica je v tesni interakciji s hemoglobinom in sodeluje pri dobavi kisika vsem notranjim organom človeka. Njeno pomanjkanje izzove anemijo, anemijo in zmanjšuje med nosečnostjo ali menstruacijo.
  • Hemoglobin - je pomemben sestavni del rdeče krvne celice in ima tesno povezanost z atomi kisika in ogljikovega dioksida. Hemoglobin sodeluje pri dostavi kisika skozi telo in ga iz organov in tkiv izloči ogljikov dioksid, nato pa ga odstrani iz človeškega telesa. Indeks hemoglobina je v telesu zelo pomemben, saj je od njega odvisna stopnja obogatitve s kisikom. Norma pri moških je 130-160, pri ženskah pa 120-140.
  • Retikulociti so kot predhodniki rdečih krvnih celic in so vedno pripravljeni začeti razvoj in nadomestiti rdeče krvne celice. Visoka stopnja teh snovi kaže na pomanjkanje rdečih krvnih celic v telesu.

Sestava krvi je raznolika

Obstaja veliko snovi, ki sestavljajo kri in v njej opravljajo nekatere pomembne funkcije:

  1. Trombociti so majhni plaki krvi, ki se lahko strdijo in tvorijo gnečo ali z drugimi besedami krvni strdek. Funkcija tega indikatorja je, da v primeru rane, zareza ali poškodbe plovila rana zamaši in kri ostane v telesu brez izhoda, izgube se zaključijo. To pomeni, da je ta indikator odgovoren za strjevanje krvi in ​​njegovo odstopanje v eno ali drugo smer ni dobrodošlo, saj kri postane prekomerno tekoča ali se zgosti. Ta indikator je treba spremljati in po potrebi prilagoditi..
  2. Bela krvna celica je bela krvna celica, ki ima zaščitno funkcijo v človeškem telesu, predstavlja shemo imunosti. Tudi spremembe njegove norme ne prinesejo pozitivnih rezultatov. Njihovo povečanje kaže na prisotnost bolezni imunskega sistema in aktiviranje boja proti njemu, zmanjšana stopnja pa lahko vodi do bolezni.
  3. ESR - razlaga te kratice pomeni hitrost sedimentacije eritrocitov, ta kazalnik je pomemben in prikazuje stopnjo aktivnosti vsebnosti v krvi. Nastala kri se pusti v epruveti in opazimo hitrost njenega razpadanja v dve plasti: temno in svetlo. Svetloba je krvna plazma, torej njena splošna molekularna sestava, temna pa je delež rdečih krvnih celic.

Analize in njihova interpretacija

Narediti veliko človeške krvi ni najtežji postopek, bolj zanimiv je in težje razvozlati. Sama analiza rezultatov analize opravijo zdravniki, pristojni za to zadevo, ker dekodirajo in dajejo imenovanje za uporabo nekaterih zdravil, njihovo odmerjanje in količine.

Norma kazalnikov za vsak spol in starost osebe je različna, med nosečnostjo obstajajo tudi razlike med ženskami. Pri otrocih se vsi kazalci izjemno hitro spremenijo..

V vseh državah je treba strogo upoštevati standarde in norme v INR analizah, saj odstopanja v analizah ne bi smela imeti niti najmanjše napake. Pomembno si je zapomniti, da indikatorji INR reagirajo z mnogimi zdravili in morate biti previdni pri njihovi uporabi..

Če rezultati analize INR pri zdravi osebi presegajo 1,25, je vredno natančnega pregleda, to lahko kaže na razvoj bolezni, kot so miokardni infarkt, maligni tumorji, jetrne bolezni in težave s strjevanjem..

S kazalnikom 6,0 ali več je nujna hospitalizacija in zdravljenje.

Analizo pridobljenih kazalnikov je mogoče narediti neodvisno od doma, z uporabo interneta, takšni programi so ustvarjeni s pomočjo terapevtov in lahko celo pripravijo seznam možnih bolezni. Vendar takšnim rezultatom ne morete zaupati in morate obiskati zdravnika, da se izognete lažni diagnozi in psevdo zdravljenje.

Analize je treba jemati redno, 1-2 krat na leto, in ne le krvi, ampak tudi urina in blata. Vsi pridobljeni kazalniki so izredno pomembni in vsak opravlja svojo posebno funkcijo. Konec koncev, ko prejmete rezultate in opazite odstopanja od norme, lahko preprečite bolezen, ki se še ni začela.

In če človek ne čuti nobenih simptomov, to še ne pomeni, da je njegovo telo zdravo.

Koagulogram

Splošne informacije

Vsak usposobljen zdravnik ve, da je najbolje začeti zdravljenje katerega koli pacienta z anamnezo, ki ni nič drugega kot zbiranje informacij o stanju človekovega zdravja.

Praviloma se vsak zdravstveni pregled začne z zaslišanjem pacienta o boleznih ali kirurških posegih, ki jih je prej utrpel, o alergijskih reakcijah ali dedni nagnjenosti k eni ali drugi bolezni in tako naprej..

Nato zdravnik predpiše niz laboratorijskih testov ali preprosto testov, ki bodo pomagali dopolniti anamnezo z informacijami o razvoju bolezni, pa tudi s podatki, potrebnimi za izbiro metode zdravljenja ali nadaljnjo diagnozo.

Koagulološke študije (skrajšano koagulogram) zasedajo pomembno mesto med laboratorijskimi preiskavami krvi, ki jih je treba izvesti pri pripravi na kirurški poseg, na primer z načrtovanim carskim rezom ali med nosečnostjo.

Koagulogram - kaj je to?

Mnogi pacienti se začnejo zaman zastavljati, ko od zdravnika slišijo tako nenavadne na prvi pogled besede kot koagulogram ali drugače hemostasiogram. Torej kakšna analiza je ta koagulogram in zakaj se izroča?

Najprej je treba opozoriti, da gre za dokaj pogosto metodo v sodobni medicini za preučevanje dela sistema hemostaze človeškega telesa, ki je odgovoren za tako pomembne vitalne funkcije, kot so: zaustavitev krvavitve, ko so krvni strdki ali krvne žile poškodovani, in tudi ohranjanje normalnega tekočega stanja krvi.

Od tod tudi odgovor na vprašanje, kaj je hemostasiogram - raziskava, ki določa, kako dobro deluje sistem hemostaze telesa. Krvni test za koagulogram pomaga pri preučevanju tako pomembne krvne funkcije, kot je sposobnost koagulacije, tj. tvorba krvnega strdka.

Po prejemu rezultatov koagulologije lahko zdravnik vnaprej napove izid operacije ali poroda. Informacije o strjevanju krvi so ključne v nujnih situacijah, na primer, ko je oseba poškodovana, ko štetje traja nekaj sekund in morate čim prej ustaviti krvavitev..

Zato skoraj ni vredno preveč skrbeti, koliko stane ta študij. Navsezadnje cene hemostasiograma ni mogoče primerjati s prepričanjem, da bo bolnik živ in zdrav.

Indikacije za imenovanje takšne analize kot hemostasiograma so prisotnost naslednjih bolezni pri pacientu:

  • črevesna tromboza;
  • kap;
  • tromboembolija;
  • vaskularna tromboza in krčne žile spodnjih okončin;
  • kronična ciroza;
  • preeklampsija;
  • vnetni procesi v akutni fazi;
  • hemoragične patologije, na primer trombocitopenija, hemofilija ali von Willebrandova bolezen.

Poleg tega mora biti takšna analiza predpisana za določitev stopnje strjevanja krvi med pripravami na načrtovane operacije, na primer carski rez, pa tudi med nosečnostjo za oceno stanja hemostaze in pred samostojnim porodom. V menjalni kartici vsake porodne ženske je preprosto potreben krvni test, kot je koagulogram.

Človeški sistem hemostaze

Ko ugotovimo, da gre za test za hemostazo, je smiselno podrobneje preučiti takšen koncept kot strjevanje krvi. Morda je vredno začeti z definicijo. Torej, sistem hemostaze človeškega telesa je najpomembnejši biološki sistem, katerega glavne funkcije je mogoče šteti za ohranjanje glavnih parametrov krvi, pa tudi zaustavitev krvavitve.

Človeško telo ni zaman imenovano celotno vesolje in ga primerjajo s kompleksnim mehanizmom. In hemostatični sistem lahko služi kot osupljiv primer, kako briljantno so oblikovani ljudje. Kri je edinstvena biološka tekočina, ki lahko dobesedno dela čudeže v našem telesu..

Ne kroži samo po žilah, ampak tudi človeku neopazno obnavlja žile in arterije skozi svoje življenje zaradi svoje sposobnosti tvorjenja krvnih strdkov ali gostih strdkov, tj. roll.

Obstajajo tri glavne sestavine človeškega sistema hemostaze:

  • Vaskularne celice endotelija (notranja plast, sestavljena iz ploščatih celic, ki obložijo limfne in krvne žile, pa tudi votlino srca), ki lahko ob pretrganju žilnih sten ali drugih poškodbah izločajo tako biološko aktivne sestavine kot prostaciklin, trombomodulin in dušikov oksid. Ti pa sprožijo nastanek krvnih strdkov.
  • Trombociti ali krvne plošče, s katerimi se lahko med seboj "držijo", da bi v prihodnosti tvorili primarni hemostatski čep.
  • Plazemski faktorji (skupaj 15 plazemskih faktorjev, večina je encimov), ki tvorijo fibrinski strdek zaradi kemičnih reakcij, ki naj bi končno zaustavili krvavitev.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko nedvoumno odgovorimo na vprašanje, kaj kaže krvni test za hemostazo med nosečnostjo, v pripravi na načrtovano operacijo ali med diagnozo. Ta analiza daje predstavo o tem, kako dobro ali slabo koagulira bolnikova kri. Z drugimi besedami, kako hitro lahko zdravniki ustavijo krvavitve, ko se pojavijo.

Dekodiranje krvnega koagulograma

Krvni test za koagulogram vključuje veliko različnih kazalcev, ki jih morate znati pravilno prebrati, tj. razumeti in analizirati, z drugimi besedami dešifrirati. Na žalost nima vsak zdravnik spretnosti za dešifriranje kazalcev hemostasiograma. In le visoko usposobljeni specialist lahko pravilno razlaga določene parametre te analize..

Po opravljenih laboratorijskih preiskavah bolnikove krvi in ​​pridobitvi rezultatov zdravnik primerja dekodiranje koagulograma z normo, določeno za odrasle bolnike in otroke. Pomembno si je zapomniti, da je stopnja strjevanja krvi za otroka, moškega ali nosečnico zelo različna. To je predvsem posledica posebnosti delovanja organizma heterogenih ljudi v različnih starostnih kategorijah..

Indikatorji koagulograma

Upoštevajte parametre testa strjevanja krvi, in sicer normalne vrednosti hemostasiograma. Nato se bomo podrobneje osredotočili na vsakega od njih in tudi spregovorili o razširjenem ali razširjenem koagulogramu.

Treba je opozoriti, da spodnja preglednica prikazuje več možnosti normalnih kazalcev parametrov hemostasiograma, kot sta čas krvavitve in čas strjevanja krvi. To je posledica različne razlage norme za te parametre s strani specialistov, vključenih v njihovo študijo.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • največ 4 minute;
  • od 2 do 4 minute;
  • največ 8 minut.
Ime indikatorja (skrajšano ime)Standardna vrednost indikatorja
Čas strjevanja krvi:

  • norma za Mass in Margot;
  • Lee White norma.
Čas krvavitve:

  • Shitikova norma;
  • Vojvodska norma;
  • Bršljan norma.
Mednarodna normalizirana drža (INR ali INR)0,82-1,18
Trombinski čas (TV)14-21 sekund
Protrombinski indeks (PTI)73-122%
Čas aktiviranja ponovne kalcifikacije (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10-500,55 ng / ml *
Quinck protrombinski čas (PV)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT)22,5-35,5 sekunde
Fibrinogen2,7-4.013 gramov
Topni fibrin-monomerni kompleksi (RFMC)0,355-0,479 ie *

* Mednarodna enota (IU) ali enota ukrepanja (IU), tj. merilo odmerka snovi glede na njeno biološko aktivnost.

* Nanogram na mililiter. Vir: Wikipedia

Čas strjevanja krvi

Ta laboratorijski krvni test pacienta daje zdravniku predstavo o času, ki ga telo potrebuje za tvorbo krvnega strdka. Za analizo tega parametra ni nobene okrajšave. Med študijo se biološki material (kri), ki ga bolniku odvzamejo iz žile, položi v sterilno in suho epruveto, po tem pa si zapiše čas in počakajo, da nastane vidni krvni strdek.

Ko je čas strjevanja krvi normalen, lahko zdravnik ugotovi, da sistem hemostaze deluje pravilno, in tudi izključi nekatera patološka stanja, na primer hemofilijo ali DIC, pri katerih krvni strdek sploh ne nastane. V primeru odstopanja od običajnega časa koagulacije krvi (povečanje ali zmanjšanje kazalcev) je treba podrobneje razumeti vzroke.

Na primer, povečanje časa krvavitve lahko opazimo pri hemofiliji, sistemskem eritematoznem lupusu ali pri revmatoidnem artritisu, pa tudi pri peritonitisu, pri kroničnih patologijah jeter, pri pljučnici in v prisotnosti malignega tumorja. Skrajšani čas krvavitve lahko signalizira razvoj anafilaktičnega ali hemoragičnega šoka, pa tudi miksema.

Poleg tega lahko vsi kazalniki koagulograma, vključno s tem, med nosečnostjo odstopajo od norme. Praviloma ženske najprej izvedo za ime testa strjevanja krvi med nosečnostjo, ko jim morajo predpisati veliko laboratorijskih testov za spremljanje in hitro vplivanje na zdravstveno stanje matere in nerojenega otroka.

Spremembe, ki se hitro pojavijo v telesu nosečnice, ne minejo brez sledi za lastnosti, pa tudi značilnosti krvi. Omeniti velja, da se čas koagulacije postopno zmanjšuje, začenši s prvim trimesečjem, v tretjem trimesečju pa se lahko ta kazalnik zelo razlikuje od norme. Vendar se ne bojite, saj je to le eden od zaščitnih mehanizmov, ki pomagajo pripraviti žensko telo na porod in zmanjšati morebitno izgubo krvi.

Čas krvavitve

V skladu s pravili trajanje krvavitve ne sme biti krajše ali več kot nekaj minut od trenutka punkcije, tako imenovane primarne hemostaze. Za dokončanje postopka, tj. tvorba krvnega strdka naj traja v povprečju največ 10 minut. Čas koagulacije krvi je zelo pomemben pokazatelj, ki ima veliko vlogo pri pripravi pacienta na operacijo, na primer pri izvajanju carskega reza.

Stopnja strjevanja krvi pri ženskah se ne razlikuje od standardov, določenih za odrasle. Stopnja koagulacije pri otrocih je odvisna od starosti otroka. V povprečju trajanje krvavitve ne sme presegati 2-4 minut, v 2-5 minutah pa naj se tvori krvni strdek.

Čas krvavitve se lahko poveča s:

  • hemofilija;
  • trombocitopenija, tj. s pomanjkanjem trombocitov v krvi;
  • hemoragična vročina, na primer z ebolo ali Krim-Kongo;
  • poškodbe jeter zaradi alkohola (zastrupitve);
  • trombocitopatija;
  • predoziranje drog.

Kako opraviti krvni koagulacijski test?

Da bi zdravnik po opravljenih laboratorijskih preiskavah prejel informacije brez izkrivljanja, je treba pravilno pristopiti k predložitvi kakršnih koli testov, vključno s strjevanjem krvi. Biološki material predamo zjutraj, vedno na prazen želodec. Ne pozabite, da bi moralo preteči 8 ali po možnosti 12 ur od zadnjega obroka.

Poleg tega se je na predvečer študije smiselno vzdržati uživanja alkoholnih pijač in zdravil, saj lahko to vpliva na rezultat analize. Če je pacient prisiljen jemati katera koli zdravila, o tem ne sme pozabiti obvestiti zdravnika..

Protrombinski čas

Kaj je protrombinski čas? To je eden glavnih laboratorijskih kazalcev koagulograma, ki ga zdravniki uporabljajo za oceno hemostatskega sistema človeškega telesa kot celote, pa tudi za določitev učinkovitosti zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi.

PV odraža 1. in 2. fazo koagulacije plazme. Z drugimi besedami, čas tvorbe trombinskega strdka v krvi z dodatkom tromboplastinov in kalcija. Za ta parameter je včasih sprejeta skrajšana oznaka PV. Takšni parametri testa strjevanja krvi kot mednarodno normalizirano razmerje (INR) in protrombinski indeks (IPT) izhajajo iz protrombinskega časa, katerega norma se razlikuje glede na starost in spol bolnika.

Na primer, hitrost trombinskega časa pri ženskah in moških je 11-15 sekund. Za otroke se standardi določijo glede na njihovo starost. Na primer, za novorojenčke - 13-17 sekund ali 14-19 sekund za nedonošenčke. Za starejšega otroka (od 10 let) je norma 12-16 sekund, za najmlajšega pa 13-16 sekund.

Trombinski čas nad normalnim - kaj to pomeni? Odstopanje od normativnih kazalcev, določenih za ta parameter koagulograma, lahko pomeni naslednje:

  • pomanjkanje vitamina K v telesu;
  • nizka koncentracija ali pomanjkanje koagulacijskih faktorjev 1,2,5,7, pa tudi 10;
  • motnja normalnega delovanja jeter, odpoved jeter ali druge bolezni tega organa;
  • prisotnost DIC.

Protrombinski čas se je povečal, kaj to pomeni? Praviloma je presežek PV povezan z bolnikom, ki jemlje zdravila, ki spadajo v skupino antikoagulantov, tj. antikoagulacijska zdravila, kot so Heparin, Coumadinilin ali Warfarin.

Mednarodna normalizirana drža

Koeficient protrombina (skrajšano kot PTI) ali INR v preiskavi krvi, kaj je to? Začeti bi morali z malo ozadja. Parameter, kot je INR v hemostasiogramu, se je pojavil leta 1983, ko se je Svetovna zdravstvena organizacija (v nadaljevanju WHO) odločila, da bo racionalizirala delo raziskovalnih laboratorijev in vse kazalnike analize strjevanja krvi približala enotnemu modelu, ki ga razumejo zdravniki po vsem svetu..

Prej je vsak laboratorij lahko uporabil različne tromboplastinske reagente, kar bi lahko izkrivilo končne rezultate raziskav. Ta koagulogramski parameter je okrajšan kot INR ali INR. V domači medicini je še vedno mogoče najti namesto INR indikator, kot je protrombinski indeks, ki prikazuje, kako dobro se bolnikov koagulira.

Vendar pa se zaradi različnih metod za določitev tega parametra šteje za nestabilne in je zato običajna uporaba INR v tujini. V preiskavi krvi za PTI in INR je norma postavljena na:

  • IPT - 70-100, za bolnike, ki jemljejo Warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Kaj je torej INR v preiskavi krvi? To je kazalnik, ki ni nič drugega kot razmerje med PV analizo pacienta in PV kontrolnega vzorca. Norma INR pri analizi človeške krvi po mednarodnih standardih lahko znaša od 0,82 do 1,18.

Če bolnik odstopa od zgornjih vrednosti, je mogoče diagnosticirati naslednje bolezni:

  • s povišanimi kazalniki PV in INR: kronični hepatitis, pomanjkanje vitamina K, ciroza, amiloidoza, DIC, nizka raven fibrinogena, nefrotični sindrom, črevesna disbioza, pomanjkanje faktorjev strjevanja (2,5, 7 in 10);
  • z zmanjšanimi vrednostmi PV in INR: vaskularna tromboembolija, povečana aktivnost faktorja 7, tromboza ali aktivacija fibrinolize.

Poleg tega lahko povečanje INR in PV kaže na prisotnost antikoagulantnih zdravil v bolnikovi krvi. Zato se norma INR pri jemanju Warfarina razlikuje od uveljavljenih standardov. Za bolnike, ki jemljejo to zdravilo in podobna zdravila po njegovem delovanju, se uporablja naslednji razpon normalnih vrednosti INR - 2,0-3,0.

Norma INR v krvi pri ženskah se običajno ne razlikuje od splošnih vrednosti. Toda med nosečnostjo otroka se žensko telo toliko spremeni, da norma INR med nosečnostjo morda ne sovpada z zgornjimi številkami.

Aktiviran delni trombinski čas

APTT krvni test - kaj je to? To je še en pokazatelj analize, ki zagotavlja informacije o učinkovitosti plazemskih faktorjev, zasnovanih za hitro zaustavitev krvavitve. Ta parameter je okrajšan kot APTTV..

APTT krvni test - kaj je to? Pogosto obstaja tako ime parametra, kot je aktiviran delni tromboplastinski čas. APTT in APTT zagotavljata informacije o hitrosti nastanka fibrinskega strdka in najbolje označujejo notranji proces hemostaze. Menijo, da je indikator APTT najbolj natančen, a hkrati najbolj občutljiv, kot se lahko razlikujejo glede na reagente, uporabljene v laboratorijskih preskusih.

Splošna norma APTT v človeški krvi je postavljena na 22,5-35,5 sekunde. Zgornjim vrednostim ustreza tudi norma APTT pri ženskah. Vendar pa, tako kot v primeru drugih parametrov koagulograma, norma APTT med nosečnostjo ni vedno v skladu s splošnimi pravili. Razmislite o razlogih za odstopanje tega kazalca od norme.

Če je APTT povišan, to pomeni, da je hemostatski sistem nestabilen ali pacient jemlje heparin in njegove analoge, na primer Fraxiparin, Kleksan, pa tudi Zibor.

Če so zgornji razlogi izključeni in je APTT višji od običajnega, to pomeni, da lahko bolnik doživi bolezni, kot so:

  • fibrinoliza;
  • pridobljena ali morda prirojena insuficienca faktorjev strjevanja krvi (8, 9, 11, 10, 12, 2 in 5);
  • DIC-sindrom (2 ali 3 stopnje);
  • avtoimunske patologije (pogosto rdeči sistemski eritematozni lupus);
  • bolezen jeter.

Ko APTT poslabša, kaj to pomeni? Če je vrednost kazalca pod normalno, potem to kaže na sposobnost krvi za koagulacijo. Glavni vzroki tega stanja so lahko:

  • DIC 1 stopnja;
  • povečana koagulabilnost;
  • napaka pri izdelavi laboratorijskih preiskav, na primer nepravilno odvzem krvi.

Topni fibrinski monomerni kompleksi

Skrajšano v koagulogramu je označeno kot RFMK. RFMC analiza, kaj je to? Vredno je začeti z opredelitvijo fibrin-monomerskih kompleksov - to so proizvodi razpada krvnega strdka med fibrinolizo. Po mnenju raziskovalcev je ta kazalnik precej težko zanesljivo določiti, saj se topni fibrin-monomerni kompleksi zelo hitro izločijo iz krvi.

Takšen parameter, kot je RFMC, igra veliko vlogo pri diagnozi sindroma DIC (polno ime je razširjen sindrom intravaskularne koagulacije). Norma RFMC v človeški krvi je 0,355-0,479 ie. Vendar se lahko med nosečnostjo RFMC norme znatno razlikujejo od zgoraj navedene ravni. Ker se žensko telo aktivno pripravlja na prihajajoči porod, se osnovni parametri krvi, vključno z njeno zmožnostjo strjevanja, spreminjajo z njo.

To je nekakšen obrambni mehanizem, ki pomaga zmanjšati tveganje za krvavitev. Odstopanje ravni RFMC med nosečnostjo na 5,1 ml se šteje za normalno. na 100 ml. kri. Če se poveča RFMC, kaj pomenijo takšni rezultati analize??

Ko se koagulogram bolnika z RFMC poveča, so razlogi lahko naslednji:

  • šok;
  • tromboembolija globokih žil okončin ali pljučne arterije;
  • sepsa;
  • preeklampsija ali preeklampsija med nosečnostjo;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • kronična ali akutna odpoved ledvic.

Povečanje tega kazalnika pogosto najdemo pri bolnikih, ki so pred kratkim opravili kirurške posege. Zato lahko v pooperativnem obdobju analiza na RFMC odstopa od norme.

Čas aktiviranja ponovne kalcifikacije

V analizi je kratica ABP in označuje čas, potreben za nastanek fibrina v krvni plazmi, nasičeni s trombociti in kalcijem. Ta parameter se uporablja tudi za oceno sistema strjevanja krvi kot celote. ABP odraža interakcijo celičnih in plazemskih enot hemostaze.

Omeniti velja, da se vrednost tega parametra lahko razlikuje glede na reagente, ki se uporabljajo v laboratorijskih študijah. Praviloma krajši reciklični čas kaže na bolnikovo nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, podolgovata pa na hemofilijo, pa tudi na zmanjšanje števila trombocitov in spremembo njihovih osnovnih značilnosti.

Protrombinski indeks. Norma za ženske

Skrajšano ime tega parametra v analizi je IPT. PTI krvni test - kaj je to? Protrombinski indeks je razmerje med ugotovljeno idealno vrednostjo protrombinskega časa in kazalnikom protrombinskega časa, pomnoženo s 100% pri bolnikovi analizi.

Omeniti velja, da se ta kazalnik trenutno skoraj ne uporablja, saj WHO priporoča uporabo takega parametra, bolj odpornega na laboratorijske preiskave, kot je INR. Stopnja IPT v krvi pri zdravi osebi je določena na 73-122%.

Praviloma se stopnja PTI pri ženskah ne sme razlikovati od zgornjih vrednosti, razen v obdobju nosečnosti, ko se strjevanje krvi poveča. Če ženska odstopa od norme, se mora ženska v koagulogramu za nasvet posvetovati z zdravnikom. Ta parameter se praviloma poveča, če človeškemu telesu primanjkuje vitamina K, primanjkuje pa tudi faktorjev strjevanja krvi.

Poleg tega je povečanje IPT posledica zdravljenja z antikoagulanti, kot so Sincumar, Warfarin ali Neodicumarin, pa tudi pri jemanju Heparina in njegovih analogov. IPT se zmanjša pri poškodbah jeter, na primer s cirozo in hepatitisom, z žilno trombozo in med nosečnostjo.

Stopnja protrombina za ženske v krvi

V hemostatskem sistemu igra 15 koagulacijskih faktorjev temeljno vlogo, tj. snovi, ki označujejo pravilnost njegovega dela. Eden najpomembnejših dejavnikov je protrombin ali faktor II, znan tudi kot trombogen. To je protein, ki je predhodnik trombina, ki je odgovoren za koagulacijsko funkcijo krvi - spodbuja nastanek krvnega strdka (krvni strdek).

Raven protrombina v krvi se določi z naslednjimi testi:

  • PV by Quick - norma za ženske je 78-142%;
  • INR ali INR - norma za ženske je 0,85-1,15.

Če je raven faktorja II višja od običajne, postane krvni obtok otežen zaradi dejstva, da kri postane viskozna, posledično se krvne žile zamašijo. V tem stanju je bolnikovo telo bolj kot kdaj koli prej ogroženo za možganske kapi in srčni infarkt, znatno pa se poveča tudi tveganje za razvoj malignih tumorjev ali trombembolije..

V primeru, ko se raven trombogena zniža, nastane krvni strdek nenormalno počasi, kar je povezano s precejšnjo izgubo krvi v primeru krvavitve. Praviloma so razlogi za takšno okvaro hemostatskega sistema: pomanjkanje vitamina K v telesu ali drugi prirojeni in pridobljeni dejavniki.

Trombinski čas

Kratek naziv - TV. Ta parameter označuje končno stopnjo hemostaze in določa čas, ki je potreben za nastanek fibrinskega strdka, ko se trombinu doda krvna plazma. TV-nadzor se vedno izvaja v kombinaciji s PV in APTT za najučinkovitejšo diagnozo patologij prirojenih fibrinogenov, pa tudi za oceno učinkovitosti fibrinolitične in heparinske terapije.

Fibrinogen

Kaj je krvni test na fibrinogen? Prvi koagulacijski faktor ali fibrinogen ni nič drugega kot beljakovina, ki nastane pod vplivom Hagemanovega faktorja v jetrih in se nato pod njenim vplivom pretvori v netopni fibrin. Prisotnost fibrinogena določa tromboza.

Menijo, da je trombotest 4 in 5 stopinj normalno. Omeniti velja, da se zaradi fibrinogena (proteina akutne faze) med stresom, travmo ali okužbo njegova raven v krvi poveča. Praviloma naj bi bila raven fibrinogena v krvi v območju od 2,7 do 4,013 grama. Norma fibrinogena pri ženskah v krvi ne sme biti nižja ali višja od določenih vrednosti, razen v obdobju nosečnosti.

Krvni parametri nosečnice se spremenijo, prav tako tudi njeno celotno telo kot celota. Izstopi veliko zaščitnih sistemov, vključno s hemostatskim sistemom, ki se pripravlja na prihodnjo dostavo. Pogosto že v prvem trimesečju je raven fibrinogena lahko nekoliko višja ali nižja od običajne. Za to obdobje nosečnosti se določijo kazalniki od 2,3 do 5 g / l.

Ko raven tega proteina naraste, kri postane gostejša in gostejša. Zaradi tega se začne proces tromboze, ki otroku škodi, ker trpel bo zaradi akutnega pomanjkanja kisika in posledično zaradi pomanjkanja pomembnih mikro in makro elementov, pa tudi vitaminov. Med nosečnostjo v II trimesečju naj bi bil indikator fibrinogena v mejah normale 2,4-5,1 g / l, v III trimesečju pa do 6,2 g / l.

Povišano raven fibrinogena opazimo tudi pri:

  • miokardni infarkt;
  • opeklina bolezen;
  • menstruacija;
  • revmatoidni artritis;
  • amiloidoza;
  • pljučnica;
  • pielonefritis;
  • sistemska skleroderma;
  • peritonitis.

Poleg tega zdravila, kot so heparin in peroralni kontraceptivi, vplivajo na raven beljakovin..

Nizka raven fibrinogena kaže na prisotnost bolezni, kot so:

  • DIC;
  • rak na prostati;
  • ciroza jeter in druge patologije organov;
  • levkemija.

Ravni fibrinogena se lahko zmanjšajo pri zastrupitvi s heparinom, pa tudi pri bolniku, ki jemlje anabolike, valerijsko kislino, androgene, ribje olje in barbiturate.

Antitrombin III

Ta fiziološki antikoagulant se v svoji strukturi nanaša na glikoproteine, tj. snovi, ki lahko zavirajo 9,10 in 12 koagulacijskih faktorjev, in trombin. Sintetizira se v jetrnih celicah. Normativni kazalniki tega parametra koagulograma se razlikujejo glede na starost pacienta.

Za odrasle bo stopnja 75-125% normalna, za novorojenčke - 40-80%, za otroke od 10 do 16 let - 80-120% in do 10 let - 60-100%. Če je antitrombina 3 malo, kaj to pomeni? Znižanje ravni tega antikoagulanta je lahko povezano s prisotnostjo bolezni, kot so DIC, sepsa, ishemija, ciroza, tromboembolija ali tromboza pri bolniku.

Poleg tega se lahko antitrombin III zmanjša v zadnjem trimesečju nosečnosti in ko bolnica jemlje zaviralce heparina ali fibrina. Ko je antitrombin 3 povišan, lahko vnetne patologije, kot so peritonitis, pielonefritis in pljučnica, pa tudi hepatitis in pomanjkanje vitamina K, postanejo vzroki.

D-dimer

Še en pokazatelj razširjenega koagulograma, s katerim zdravnik analizira ne le koagulabilnost krvi, temveč tudi antikoagulacijski sistem človeškega telesa. D-dimer je cepljen fibrinski pramen. Pomemben je le povečan rezultat tega parametra, ki kaže na razvoj jetrnih bolezni v bolnikovem telesu, DIC, trombozo, ishemijo, artritis, miokardni infarkt..

Poleg tega je povečanje D-dimera znak težkih kadilcev..

Koagulogram med nosečnostjo

Kaj je koagulogram med nosečnostjo? To je vse isti koagulogram, ki ga ženskam predpišemo v obdobju gestacije, pa tudi tik pred pripravo na porod.

Med nosečnostjo norma za vse kazalnike analize koagulabilnosti krvi ne ustreza splošno sprejetim vrednostim za telo zdrave odrasle osebe.

To je posledica predvsem dejstva, da hemostatični sistem nosečnice doživlja resne spremembe, pa tudi celotno njeno telo kot celota zaradi pojava drugega kroga krvnega obtoka - maternice-posteljice. Pomembno vlogo ima hormonsko ozadje, v katerem prevladuje progesteron..

Omeniti velja, da se med nosečnostjo močno poveča aktivnost dejavnikov strjevanja, kot sta 7,8 in 10, ter fibrinogena. To je nekakšen naravni zaščitni mehanizem, zasnovan za povečanje možnosti za ugoden izid poroda..

Frabrini fibrina se odlagajo na stene krvnih žil in s tem se sistem fibrinolize potlači. To ženskemu telesu omogoča varno igranje v primeru posteljice ali splava, materničnih krvavitev in nastanka intravaskularnih krvnih strdkov.

Dešifriranje kazalcev koagulograma med nosečnostjo

Skrajšano ime indikatorja, merska enotaI trimesečje nosečnostiII trimesečju nosečnostiIII trimesečje nosečnosti
RFMK, ED78-13085-13590–140
Trombociti, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848.2-55.3
Protrombinski indeks,%85,4-90,191.2-100.4105,8-110,6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Kako jemati koagulogram?

Govorili smo o tem, kaj je koagulogram in zakaj opravijo to analizo. Zdaj bomo ugotovili, kako pravilno sestaviti hemostasiogram, tako da lahko zdravnik na podlagi rezultatov pravilno sklepa in izbere učinkovit načrt zdravljenja.

Če torej morate narediti test strjevanja krvi, se spomnite naslednjih pravil:

  • kri se daje izključno na prazen želodec, bolje je, da po zadnjem obroku mine več kot 12 ur;
  • na predvečer analize ne smete jesti preveč začinjene hrane, poleg tega se vzdržite prekajenega mesa in preveč mastnih jedi;
  • strogo je prepovedano piti katero koli alkohol, tudi če pijača vsebuje majhen odstotek tega;
  • ne kadite;
  • priporočljivo je, da ne jemljete zdravil pred analizo, in če so zdravila življenjskega pomena, zagotovo obvestite laboratorijskega pomočnika in navedete, katera zdravila so vam predpisana.

Običajni hemostasiogram je mogoče narediti v večini državnih klinik, razširjena ali podrobna analiza pa je pogosteje na voljo v plačanih zdravstvenih ustanovah. Na primer, v laboratoriju Invitro je mogoče hitro narediti koagulogram. Praviloma lahko rezultat študije vzamemo v nekaj dneh. To je posledica potrebe po več kemičnih reakcijah, ki zahtevajo določene časovne stroške, ki se jim preprosto ni mogoče izogniti.

Vsekakor pa boste rezultat plačane analize dobili veliko hitreje kot v državni ustanovi, kjer je laboratorij zaradi priliva bolnikov močno obremenjen ali pa morda ni nobenega od potrebnih reagentov za študijo. Stroški analize so odvisni od števila parametrov, ki jih je treba preučiti in se gibljejo od 1000 do 3000 rubljev.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Ko govorimo o bolečinah na desni strani, pogosto pomenijo različna stanja in bolezni, povezane z določeno lokacijo in vzrokom.Težava je lahko posledica travme, akutnega vnetnega procesa, poslabšanja kronične bolezni in nekaterih drugih razlogov.