Zakaj in kako se CTG izvaja v nosečnosti?

Nosečnost je nenavadno vesel čas za vsako žensko, ki se pripravlja na srečanje s svojim dojenčkom. Toda poleg tega je nosečnost tudi zelo odgovorno obdobje, saj si vsaka mama želi, da bi njen dojenček brez težav neprijetnosti ali pomanjkanja "živel udobno" v trebuhu, tako da se razvija in oblikuje v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko izsledili, kako udobno je dojenček v maternici, mora pravočasno ugotoviti in odpraviti kakršne koli "težave" v zvezi s tem, nosečnica mora opraviti teste in po potrebi opraviti določene preglede. Eno najdragocenejših metod pregleda med nosečnostjo imenuje CTG, ki vam omogoča celovito oceno stanja ploda..

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobiti rezultate glede otrokove srčne aktivnosti in srčnega utripa ter njegove motorične aktivnosti, stopnje krčenja maternice in reakcije na te kontrakcije otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppletometrijo in ultrazvokom omogoča pravočasno določitev tistih ali drugih odstopanj v običajnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije otrokovega srčno-žilnega sistema nanje. Z uporabo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali oporekati) prisotnosti (ali odsotnosti) tako nevarnih stanj za mater in otroka, kot je hipoksija ploda; intrauterina okužba, nizka ali velika voda; fetoplacentalna insuficienca; nepravilnosti razvoja kardiovaskularnega sistema ploda; prezgodnje zorenje posteljice ali grožnja prezgodnjega rojstva. Če se sumi na eno ali drugo odstopanje potrdijo, to omogoča zdravniku, da pravočasno ugotovi potrebo po terapevtskih ukrepih, prilagodi taktiko nosečnic.

Kdaj CTG v nosečnosti?

Za CTG med nosečnostjo se uporablja poseben aparat, ki je dva senzorja povezana s snemalno napravo. Torej, eden od senzorjev odčita odkritje srčne aktivnosti ploda, drugi pa zajame maternično aktivnost in tudi dojenčkovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje srčnega utripa ploda in merilnik napetosti za registracijo materničnih kontrakcij sta pritrjena na trebuh nosečnice s posebnimi paščki. Eden glavnih pogojev za najučinkovitejšo določitev indikacij se šteje za udoben položaj ženske med CTG med nosečnostjo. Odčitki se torej odvzamejo, ko nosečnica stoji, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, vsekakor pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Obenem bo nosečnica v rokah držala poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritiska med premikanjem otroka, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Kardiotokografija (CTG) med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki sestoji iz kontinuiranega beleženja srčnega utripa ploda in kontraktilne aktivnosti noseče maternice.

CTG je informativna in varna raziskovalna metoda, ki pomaga objektivno oceniti stanje ploda in glede na to izbrati taktiko vodenja nosečnice ali ženske v porodu. Kardiotokografija je hitro zavzela vodilno mesto med metodami za preučevanje stanja ploda in izpodrinila elektro- in fonokardiografijo.

Snemanje s CTG-jem se običajno izvaja v 40 minutah, vendar je informativni rezultat že 15-20 minut snemanja. V tem času lahko ocenite stanje ploda, prepoznate znake hipoksije in druge možnosti za stisko.

Vrste CTG:

1) Posredni ali zunanji CTG. Posredni CTG se pogosto uporablja med nosečnostjo in I in II obdobjem poroda.

2) Neposredni ali notranji CTG.

Neposredni CTG se izvaja med porodom z odprtim plodovim mehurjem. Srčni utrip ploda se meri z iglo elektrode, vstavljeno v predhodni del ploda. Kontrakcije maternice se zabeležijo s pomočjo katetra, vstavljenega v maternično votlino.

Neposrednega CTG se trenutno praktično ne uporablja, saj gre za invazivno raziskovalno metodo (torej kršenje celovitosti tkiv). To je precej travmatična, zamudna in draga raziskovalna metoda (težave s sterilizacijo občutljive opreme). Zato se vse, o čemer bomo kasneje razpravljali, nanaša na posredni CTG.

Kako izgleda CTG?

CTG aparat izgleda kot snemalnik z dvema senzorjema. Senzorji so pritrjeni na želodec z elastičnimi trakovi.

Srčni utrip ploda (srčni utrip) beleži ultrazvočni senzor, nameščen na mestu najbolj natančnega poslušanja srčnih tonov. Kraj poslušanja je odvisen od izraza, položaja (vzdolžno, poševno, prečno) in predstavitve (glava, medenica). Ta grafikon se imenuje tahogram. Abscisa prikazuje čas v sekundah. Os y je srčni utrip. V spodnjem primeru je to prvi, najvišji grafikon..

Kontraktilno (mišično) aktivnost maternice beleži senzor za merjenje napetosti (senzor, ki se odziva na spremembe tlaka, ton). Senzor je nameščen v desnem kotu maternice, saj se prav s tega področja »začne« krčenje maternice. Ta grafikon imenujemo histerogram. V tej vrstici lahko vidite, da ni kontrakcij ali pa obstaja periodični ton ali pa so zabeležene kontrakcije različnih jakosti in pravilnosti. V spodnjem primeru je to tretji grafikon, najnižji.

Tudi zdaj številne naprave CTG omogočajo snemanje premikov ploda. To je zelo priročno in informativno, saj lahko vidite, kako se otrok odziva na svoje gibe. V spodnjem primeru je to drugi graf, označen z rdečo barvo..

Kontraindikacije CTG

Kontraindikacij za CTG ni, postopek bolniki dobro prenašajo in ne vplivajo na otroka, CTG se lahko tolikokrat ponovi. Koliko je potrebno za razjasnitev klinične situacije.

Indikacije:

CTG se lahko izvaja od približno 28 tednov po posebnih indikacijah, vendar do 32 tednov otrok še vedno ni dovolj zrel in rezultat ne bo čim bolj informativen.

Termin 28 tednov ni naključen, prav iz tega obdobja se oblikuje miokardni refleks, to je otrokova srčna reakcija kot odgovor na njegove gibe. Do 32. tedna je ta refleks v celoti oblikovan in zapis CTG najnatančneje odraža njegovo stanje.

Načrtovani CTG

- nosečnost 32 tednov ali več

V III trimesečju se izvedejo 2-3 CTG študije. Če nosečnost poteka varno, potem je to dovolj.

Snemanje s CTG se opravi ob sprejemu v bolnišnico za vse ženske, takrat je pogostnost kontrole odvisna od klinične situacije in jo določi zdravnik.

V drugi porodni fazi se po vsakem poskusu meri srčni utrip ploda, preden je to storil s pomočjo klasičnega porodniškega stetoskopa, zdaj se uporablja CTG senzor. To je informativno in priročno za zdravnika in porodne žene.

CTG kontrola

Indikacije za pogostejše raziskave so naslednje situacije:

Monokorialne dvojčke še posebej natančno spremljamo, saj pri dojenčkih, ki imajo skupen "dom", to je fetalni mehur, isto hrano tudi tvega neenakomerno porazdelitev kisika in hranilnih snovi med plodovi. V tem primeru eden od dojenčkov začne doživljati kisikovo stradanje, kot je primer spodaj na primeru dvojčkov CTG.

Z malo vode ima otrok tudi večje tveganje za hipoksijo.

Polihidramnio lahko povzročijo presnovne motnje (med katerimi je najpomembnejša sladkorna bolezen), različne okužbe in drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje ploda.

Šteje se, da je nosečnost prestavljena v obdobju 41 tednov in 3 dni.

- zmanjšana aktivnost ploda

Ob vsakem obisku zdravnik vpraša, kako čutite gibe ploda, aktivne ali normalne, nasilne ali sploh ne. Če dvomite, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom, če je ta ali ona situacija normalna..

- sum na patologijo razvoja ploda

CTG tukaj vedno spremljata ultrazvok in dopleplerometrija.

V to skupino patologij spadajo: prezgodnje staranje posteljice, placentna insuficienca s hemodinamičnimi motnjami (moten pretok krvi v maternici in popkovničnih arterijah) in brez njih. Takšne kršitve se lahko pojavijo tudi ob polnem zdravstvenem stanju ženske, vendar pogosteje pri kadilcih, ženskah s srčno-pljučnimi boleznimi in nosečnicah nad 35 let..

- obremenjena porodniška anamneza

Neuspešen potek prejšnjih nosečnosti in poroda je dejavnik tveganja za to nosečnost in zato zahteva večjo pozornost.

- Po porodu se CTG pogosteje izvaja pri ženskah, ki so bile deležne poroda ali oksitocina. Včasih CTG senzor stane celotno obdobje dajanja zdravil in nenehno spremljanje srčnega utripa ploda.

- predhodno zabeležena dvomljiva vrsta CTG

Dvomljiv tip CTG je lahko posledica bioritma spanja, torej v času študije je otrok zaspal, ni se veliko gibal, srčni utrip pa se je malo spremenil, urnik je bil monoton. Nato je treba izvesti spremljanje CTG in ga ustrezno pripraviti..

Kako se pripraviti na CTG?

- ne bi smeli priti na prazen želodec, če je dojenček prejšnjič spal na CTG, potem danes poje nekaj sladkega, gibi bodo bolj aktivni;

- pojdite na stranišče, saj boste morali približno 40 minut sedeti na enem mestu;

- izključite telefon in druge naprave, morebitne tuje naprave lahko povzročijo motnje;

- pred postopkom se malo premaknite, sprehodite, da dojenček med snemanjem ne spi.

Kako se izvaja CTG??

Torej, prišli ste v pisarno CTG...

Snemanje običajno poteka na posteljah ali kavčih, vzemite položaj ob strani (ponavadi na levi) ali polsedeče, da ne pride do začasnega stiskanja spodnje votline vene s strani noseče maternice.

Nato boste s pomočjo trakov pritrdili senzorje in v tem položaju boste od 15 do 40 minut, po potrebi pa tudi dlje. Zato bi moral biti tudi vaš položaj primeren za vas. Med postopkom lahko pijete, tako da v posteljo postavite steklenico vode.

Kot smo že omenili, zdaj večina naprav samodejno registrira premike ploda, včasih pa ta funkcija ni na voljo, nato pa morate na traku, ki se plazi iz naprave, označiti obdobja premika ploda. Vprašajte babico, ki postavi senzorje, da vidi, ali so tukaj zajeti otrokovi gibi.

Dešifriranje rezultatov CTG

Analiza CTG vključuje dekodiranje številnih kazalcev:

1. Povprečni srčni utrip

Normalni srčni utrip je 120-160 utripov na minuto. Bradikardija manj kot 100 in tahikardija več kot 180 na minuto - to so resni znaki težav.

2. Spremenljivost srčnega utripa

Običajno je amplituda nihanj (odstopanje od osnovne črte bazalne frekvenčne črte) 10-25 utripov na minuto in s frekvenco večjo od 6. To pomeni, da ritem "skače", odstopanje od bazne frekvence in "skoki" (nihanja) se pojavljajo približno 6 krat na minuto.

- monoton ali nemi ritem ima amplitudo 0-5 na minuto

- rahlo valovito - 5-10 na minuto

- valovita - 10-15 na minuto

- saltatory - 16-25 na minuto

Običajno je ritem valovit ali soltaren ali je navedena spremenljivost 9-25 na minuto.

Značilnosti „monotona“, „rahlo valovita“ ali „spremenljivost ritma manj kot 9 / več kot 25 utripov na minuto“ kažejo na hipoksijo ploda.

3. Miokardni refleks

Kot odziv na otrokove lastne gibe se otrokov srčni utrip poveča in pospeši. Temu pravimo test brez stresa..

Stresni test je povečanje srčnega utripa ploda kot odgovor na draženje bradavic same nosečnice, to je posledica sproščanja hormonov v krvi, ki povečajo ton maternice. Drugi stresni testi, povezani z dajanjem drog, so še vedno omenjeni v literaturi, vendar se zdaj ne uporabljajo..

V spodnjem primeru so premiki ploda označeni z rdečo barvo in vidno je, da se kot odgovor na aktivna gibanja na zgornjem grafu pojavijo vrhovi pospeška (tahogram). Maternica je tukaj v normotonu, ni kontrakcij in kontrakcij.

4. Periodične spremembe srčnega utripa

Pospeški so "vrhovi" na grafu, katerega vrh je obrnjen navzgor, kar pomeni, da se srčni utrip otroka povečuje. Pospeški so povezani z razporedom gibov (gibanje običajno povzroči povečanje srčnega utripa) in s histerogramom (povečan ton maternice ali kontrakcije povzročajo povečanje srčnega utripa). Pospešek na običajnem CTG bi moral biti vsaj dva v 40 minutah.

Pojemki so "vrhovi" z vrhom navzdol ali "luknje" v tahogramu:

- zgodaj ali na vrsto vstanem s škrlatom ali po nekaj sekundah imam gladke obrobe, lahko so samski in plitvi, vendar ne smejo iti v skupine. To je eden od znakov stiskanja popkovine med kontrakcijami..

- pozne ali vrste II se zabeležijo po kontrakcijah, globoke in njihovo trajanje je daljše od kontrakcij (izračunano v sekundah vzdolž osi absces), ne smejo biti normalno, to je znak motnje krvnega obtoka v posteljici.

- spremenljivka ali tip III imata drugačno obliko, ni sinhronizacije s kontrakcijami. Lahko kaže na stiskanje popkovine, med gibi se lahko pojavijo oligohidramnio, samski.

Za oceno CTG v točkah obstaja tabela. Ta metoda se imenuje Fisherjeva ocena..

Parametri srčnega utripaTočke
012
Bazalni srčni utrip180100-120
160–180
120–160
Spremenljivost (nihanje na minuto)Manj kot 33-66 in več
Amplituda nihanja5 in manj5-8 ali več 259–25
Spremembe srčnega utripa:
Pospešek
Črtanje

Odsotni
Pozno, dolgo ali spremenljivo

Periodično
Pozne, kratkoročne ali spremenljive

Sporadično
Zgodnja ali odsotna

8-10 točk normalni CTG

6-7 dvomljive vrste

Manj kot 6 - patološka vrsta CTG.

Taktika

Z normotipom CTG se nosečnost ali porod še naprej izvajata v skladu s standardi. To pomeni, da dojenček ne trpi in nosečnost / porod poteka varno..

Z vprašljivo vrsto CTG se oceni skupno tveganje, to je stanje matere, predhodne bolezni in nosečniški zapleti (preeklampsija, brazgotina maternice po carskem rezu). Glede na to se sprejme odločitev. Tu je izbira med nadaljnjim dinamičnim opazovanjem in nujno dostavo. Za rešitev te težave se izvajajo dodatni pregledi (ultrazvočna kontrola z dopplerometrijo, pregled s posvetovanjem z zdravniki).

Patološka vrsta CTG kaže na hudo hipoksijo ploda in je indikacija za nujni porod. Če se to stanje zabeleži med nosečnostjo ali z začetkom poroda, potem porod opravi s carskim rezom. Če je hipoksija posledica šibkosti porodnega obdobja (neposredno rodila otroka), se nato uporabijo porodniške klešče ali izvede vakuum ploda.

Imamo srečo, da zdaj obstaja neškodljiva in informativna raziskovalna metoda, ki jo je mogoče uporabljati tako pogosto, kot je potrebno. Upoštevajte zdravnikova priporočila, prijavite svoje pritožbe in dvome in ne bodite leni, če pridete na pregled s CTG, če vam bodo predpisani. Želimo vam varno nosečnost in enostavno porod. Skrbite zase in bodite zdravi!

Kaj kaže CTG ploda?

Zdravnik predpiše različne neinvazivne prenatalne diagnostične metode (biopsijo horionskih vil, fetoskopijo, placentcentezo, amniocentezo, kordocentezo), da ugotovi nepravilnosti v razvoju zarodka. Testi, ki po naravi niso stresni, ne predstavljajo nevarnosti za mater ali otroka, ne vplivajo na splošni potek gestacije. Dober specialist lahko hitro ugotovi, kaj kaže CTG ploda in po potrebi reši težavo. Ne priporočamo, da prejete podatke neodvisno dešifrirate, še bolj pa začnete z zdravljenjem. Laik ni sposoben dati pravilne ocene podatkov, postaviti diagnoze, narediti potrebnih zaključkov..

Kakšna je informativna vsebina študije?

Kako dolgo počnejo plodovi CTG? Datum določajo medicinski protokoli, ki ocenjujejo fiziologijo ploda. Obvezna diagnoza je predpisana od 32 tednov.

Najpogosteje je ženska pred prihodom k zdravniku priporočljiva, da opravi CTG. Vendar pa obstaja ena pomembna točka: rezultate lahko najdemo v 26 tednih. Redkeje raziskave naredijo po 27 tednih.

Da bi dobili bolj informativne podatke, je določen čas za analizo, povezan je s povečano aktivnostjo ploda, to se zgodi med 9.00-14.00 in 19.00-24.00.

CTG lahko izkrivlja vrednost:

  • test na prazen želodec ali po jedi. Bolje je, da postopek izvedete 2 uri po jedi;
  • vnos glukoze;
  • uporaba magnezije s strani ženske, pa tudi zdravil, ki imajo sedativni učinek;
  • stres
  • povečana telesna aktivnost žensk.

Rezultat bo izkrivljen, če ženska ima prekomerno telesno težo. Velika plast maščobe, ki se nahaja na sprednji trebušni steni, senzorju ne bo omogočila, da bi s 100-odstotno gotovostjo popravil srčni utrip pri otroku..

Če senzor ni pravilno uporabljen, bo naprava prikazala srčni utrip 65-80 utripov / min. Teh kazalnikov se ne bi smeli bati, ker označuje ritem matere, ki ga senzor sprejema med aortno pulzacijo.

CTG ploda: priprava

Navedeni diagnostični postopek se izvaja v pogojih predporodne ambulante. Posebno usposabljanje ni potrebno, dovolj je, da upoštevate določena pravila:

  1. Pred manipulacijo je priporočljivo dobro počivati ​​in spati. To je potrebno, ker kakršna koli odstopanja v stanju matere takoj vplivajo na plod in njegovo aktivnost.
  2. Pred jedjo jejte malo, pomembno je, da ne boste preveč lačni, vendar ne smete jesti preveč.
  3. Po prihodu v zdravstveno ustanovo in pred sam CTG se morate sprostiti in poskrbeti, da se srčni utrip obnovi.
  4. Trajanje postopka je približno 30 minut, zato je bolje, da najprej obiščete stranišče.

Pogosto se postavlja vprašanje: CTG ploda je škodljiv ali ne? Postopek je neinvaziven, zato je popolnoma neškodljiv.

Nevarnost manipulacije je možna le v primeru funkcionalnih stresnih testov. Toda na sedanji stopnji razvoja medicinske diagnostike lahko specialist odkrije hipoksijo v plodu ali druge hude patologije brez dodatne uporabe posebnih dražilnih snovi.

Kaj kaže CTG ploda?

Da bi ocenili rezultat analize in odkrili prisotnost nepravilnosti v razvijajočem se plodu, je bil ustvarjen poseben sistem, v njem je za vsakega kazalca več specifičnih točk. Rezultat se izračuna s številom SS.

Glavni kazalniki CTG ploda (točke):

  • 8–10. Stanje ploda je normalno.
  • 5-7. Obstajajo simptomi začetne stopnje hipoksije. Za potrditev rezultatov se čez dan izvaja dodatna študija. Pomaga oceniti pretok krvi v posodah maternice in posteljice, vzpostaviti biofizični profil.
  • 4 in spodaj. To stanje otroka se šteje za hudo. Ko je ugotovljena, se opravi nujna hospitalizacija ženske. Odloča se o vrsti zdravljenja (intenzivna vrsta) ali ob dostavi.

V sodobnih zdravstvenih ustanovah obstajajo pripomočki, ki neodvisno izračunajo vrednost kazalca stanja ploda (PSP).

Optimalna vrednost, ki velja za standardno - 1.

Z nekaterimi odstopanji v rezultatih SRP se izvajajo naslednje dejavnosti:

  • 1 ali nekoliko višje. Priporočljivo je ponavljati CTG.
  • 1,05–2,0. Obstajajo znaki poslabšanja ploda. Predpisana je terapija, po tednu dni se opravi kontrolni CTG.
  • 2.01-3.0. Izvaja se hospitalizacija, predpisana je nujna terapija.
  • 3.01. Nujna dostava.

Rezultat se spreminja v različnih gestacijskih obdobjih. Kadar se diagnoza izvaja pri nosečnosti v polnem obdobju, je pomembna stabilnost standardnih kazalcev. Če otrok ni v celoti oblikovan (36 tednov gestacije), so možna odstopanja (najmanj 8).

Na traku, ki ga odda naprava, bosta označena odmik in pospešek, če ju ni, stanje ploda ni normalno. Opažen je monoton tip srčnega utripa, kar kaže na hipoksijo. Zdravnik upošteva, da se lahko to stanje pojavi v času, ko otrok spi. Za potrditev domneve se zdravnik lahko poskuša dotakniti in rahlo premakniti glavo ploda (to lahko stori skozi želodec).

Oblikovanje živčnega sistema je mogoče določiti s pomočjo indeksa reaktivnosti. Za oceno se izvaja dopleplemetrija (maternične posode, posteljica). Kadar je pretok krvi nizek, se razvije placentalna insuficienca..

Vse informacije, prejete med porodom in prejete na kaseto, omogočajo nadzor in urejanje poteka poroda.

Na primer, ko je plod med kontrakcijami prijel popkovino. Na zaslonu boste videli zmanjšanje srčnega utripa, ki hkrati okreva za dolgo časa. Če takšne razmere obstajajo, bo moral zdravnik ženski dajati oksitocin za povečanje krčenja maternice. Glavo bo mogoče napredovati skozi nožnico, kar bo pripomoglo k normalizaciji pretoka krvi.

V posebno težkih situacijah zdravnik opazi ostro spremembo ritma (v smeri zmanjšanja) po pretepu, ki se ne normalizira niti med počitkom. Če je ženska med nosečnostjo zbolela za nalezljivimi boleznimi, potem bodo ob odpiranju amnijske tekočine mekonialne. V tej situaciji se za vzdrževanje zdravja otroka opravi carski rez.

Kako se CTG izvaja v nosečnosti in kaj kaže ta analiza

Preberite tudi:

Hemostasiogram med nosečnostjo - kaj je predpisano in kaj kaže ta analiza

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo in zakaj se izvaja?

Test tolerance na glukozo med nosečnostjo: kaj kaže, kako jemati

Pozdravljeni dragi bralci! Nosečnost ni bolezen, ampak le začasno in prelivno stanje. Kljub temu je zdravje in življenje nerojenega otroka pogosto odvisno od njegovega poteka. In četudi so v celoti in popolnoma v rokah narave, bodo pa v kritičnem trenutku zdravniki lahko vsaj nekaj storili.

Res je, glede na pravočasno prepoznavanje nevarnosti. To je danes mogoče storiti na več načinov, tudi popolnoma varno. Eden od njih je CTG ploda. Kaj je kdaj, zakaj in zakaj je dodeljeno? O tem se bomo pogovarjali. In hkrati bomo ugotovili, ali se ga je treba bati..

1. CTG: kaj je to in zakaj

CTG ali kardiotokografija je metoda za oceno splošnega stanja ploda med nosečnostjo in porodom s poslušanjem njegovega srčnega utripa v času počitka, aktivnosti, izpostavljenosti kakršnim koli zunanjim dražilcem ali krčenju maternice.

Kakšno je obdobje CTG? V idealnem primeru ga je treba izvesti od 28. tedna nosečnosti. Toda v praksi zdravniki določijo sestanek na CTG pri 32 tednih in kasneje, svojo odločitev pa argumentirajo z nizko vsebnostjo metode v zgodnji fazi. Če pa je vse v redu, v tretjem trimesečju ženska vsaj dvakrat opravi ta postopek.

V nekaterih primerih se lahko število obiskov specialista, ki opravi CT, znatno poveča.

  • sum na patologijo ploda;
  • nezadovoljivi rezultati prejšnjih študij;
  • pritožbe ženske zaradi nizke motorične aktivnosti drobtin;
  • prisotnost različnih bolezni v njej;
  • staranje posteljice;
  • preplet vrvice;
  • preložena nosečnost itd..

Če primerjajo nato dobljene rezultate CTG z rezultati ultrazvoka in doplerja, strokovnjaki izključujejo ali potrjujejo razvoj hipoksije in patologij otrokovega kardiovaskularnega sistema.

Skupaj s tem kardiotokografija omogoča prepoznavanje:

  • fetoplacentalna insuficienca;
  • intrauterina okužba;
  • nizka ali visoka voda;
  • prezgodnje zorenje posteljice;
  • tveganje za prezgodnji porod.

CTG med porodom omogoča nadzorovanje srčnega utripa otroka in ga nujno izvajamo v primeru, ko je popkovnica zapletena.

2. Kako CTG med nosečnostjo

Sam postopek je popolnoma neboleč, vendar traja približno 20 - 50 minut, odvisno od kakovosti rezultatov. Ves ta čas mora biti ženska v mirovanju in se čim manj gibati, da ne bi izzvala padca senzorjev. In morda je to njena edina pomanjkljivost.

Kardiotokografija se izvaja s pomočjo posebnega aparata. Gre za kombinacijo merilnika napetosti, ultrazvočnega senzorja in elektronskega sistema kardiomonitorja. Prva dva sta seveda pritrjena na trebuh nosečnice, medtem ko slednja omogoča, da neposredno popravite srčni utrip, pa tudi maternične kontrakcije, jih analizirate in dobite končni rezultat v obliki dolgega traku z grafi.

Kako se pripraviti na CTG? Samo pojejte malo, preden ga držite in po možnosti kaj sladkega. Tako se bo plod bolj aktivno gibal. Res je, ne pojdite v skrajnost in prenajedite. Vendar znatna nihanja ravni krvnega sladkorja lahko negativno vplivajo na rezultat, pa tudi prenapetost in stres. Zato je nezaželeno biti živčen prav v času postopka.

Izjemno pomembno je, da vzamete udoben položaj telesa - napol sedite ali ležite na levi strani in počakate, da specialist pritrdi ultrazvočno sondo na sprednjo trebušno steno, merilnik napetosti pa na območje desnega kota maternice. Slednje je potrebno za oceno vedenja ploda z materničnimi kontrakcijami. Od tega trenutka naprej se bo začelo snemanje. Če bodo njeni rezultati zadovoljivi, bo lahko bodoča mati odšla domov. Če nekaj opozori specialista, bo najverjetneje vztrajal pri izvajanju stresne kardiotokografije.

3. Kaj je stresna kardiotokografija

To je postopek, ki se izvaja z uporabo dveh testov, ki simulirata porodni proces, in sicer:

  1. stresni test na oksitocin - vključuje uvedbo raztopine oksitocina za spodbujanje poroda in spremljanje vedenja ploda v času poroda;
  2. mamar test ali endogeni stresni test. Vključuje stimulacijo bradavic tako, da jih zvijete s prsti, kar povzroči tudi kontrakcije. Omeniti velja, da je ta test varnejši in praktično nima kontraindikacij..

Toda dodatne študije lahko vključujejo druge teste, ki neposredno vplivajo na plod..

  1. akustični test - zagotavlja prisotnost zvočnega dražljaja, v odgovor na katerega se pojavijo spremembe srčne aktivnosti ploda;
  2. palpacije ploda - ko je omejen premik njegovega predstavljenega dela, glave ali medenice, nad vhodom v majhno medenico.

4. Dekodiranje CTG

Omeniti velja, da rezultati CTG ne predvidevajo posebne diagnoze. Zdravniku le dajo priložnost, da oceni zdravstveno stanje drobtin, zahvaljujoč drugi študiji, med katero zabeležijo določene kazalnike:

  • Srčni utrip - srčni utrip;
  • bazalna frekvenca srčnega utripa (BHSS) - to je srčni utrip, ki je fiksiran v intervalih med kontrakcijami ali vztraja 10 minut;
  • sprememba ali spremenljivost bazne frekvence;
  • pospešek - pospeševanje srčnih kontrakcij, fiksnih 15 sekund ali več za 15 ali več udarcev;
  • upočasnitev - oz. upočasnitev srčnih kontrakcij, fiksnih v istem obdobju v istem volumnu.

Običajno morajo biti rezultati CTG:

  • bazalni ritem - 120-160 utripov na minuto;
  • variabilnost bazalnega ritma - 5-25 utripov na minuto;
  • pospešek - 2 ali več v 10 minutah po snemanju;
  • pojemki - redki, plitvi ali odsotni.

Za poenostavitev postopka njihove interpretacije zdravniki uporabljajo točkovni sistem.

5. Ocena CTG v točkah




Parametri, točke5 točk ali manj6 - 8 točk9 - 12 točk
BSS100 in manj ali več kot 180100 - 119 ali 160 ali več119 - 160 v mirovanju, 130 - 190 v času vznemirjenja
Preverljivostmanj kot 5 ali več kot 25manj kot 5 ali več kot 255 - 25
Ritemmonotono ali sinusoidnomonotono ali rahlo valovitonihanje ali soljenje
Pospešekmalo ali odsotenmanj kot 2 ali odsoten2 in več
Črtanjepozno in spremenljivoplitvo in kratkoso odsotni
Stanje ploda2,01 - 3,0 in višje1,05 - 2,0manj kot 0,8

Kaj pomeni to ali ono število točk za zdravnika po CTG?

  • 9 - 12 točk - vse je normalno;
  • 6 - 8 točk - kršitve so možne. V tem primeru obstaja sum na hipoksijo, vendar jo lahko potrdijo dodatne študije: dopleplemetrija, ultrazvok, drug kardiotokografski postopek;
  • 5 točk ali manj - pravijo, da obstaja resna nevarnost za življenje nerojenega otroka. V tem primeru se bodo zdravniki odločili o intenzivni negi ženske za stabilizacijo splošnega stanja ploda ali nujni porod.

CTG je pregled, ki zdravniku omogoča pravočasno prepoznavanje in preprečevanje motenj v razvoju ploda. Vendar pa bi ga moral izvajati le specialist, nato pa rezultate razvozlati. Cena njegovih storitev se lahko giblje med 800 - 1200 rubljev. Zapomnite si to in se pripravite na to.!

Več informacij o kardiotokografiji ploda je na voljo v tem videoposnetku:

Ne pozabite deliti tega članka na družbenih omrežjih, naročite se na naše posodobitve in bodite zdravi! Se vidimo kasneje!

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo in njena interpretacija z navedbo norm

Kardiotokografija (skrajšano CTG) omogoča oceno stanja otroka, njegove srčne aktivnosti in razvoja nosečnosti na splošno.

Po načrtu preiskav nosečnic je kardiotokografija predpisana tedensko, začenši z 32 tedni. Zadnji diagnostični postopek se lahko izvede v bolnišnici.

Kaj je CTG ploda, kako in zakaj se izvaja?

Kardiotokografija je diagnostični postopek, v katerem poteka neprekinjeno beleženje srčnega utripa, motorične aktivnosti otroka in krčenja mišic maternice.

Namen postopka je prepoznati znake hipoksije, anemije ploda, nepravilnosti v delovanju srca (do prirojenih anomalij). CTG pomaga tudi pri diagnosticiranju oligohidramnija in fetoplacentalne insuficience.

Sodobna oprema za CTG je opremljena s senzorji za oceno stanja dveh dojenčkov hkrati. To velja, če je ženska noseča dvojčka..

Prva načrtovana kardiotokografija je predpisana za obdobje 32 tednov, saj do takrat plod že ima dobro oblikovan srčni kontraktilni refleks. Šele iz tega obdobja je povezava med otrokovo aktivnostjo in ritmom njegovega srčnega utripa dobro razvidna.

Kardiotokografijo lahko predpišemo tudi prej, patološki ritmi so dobro prepoznani že od 20. tedna nosečnosti.

Postopek CTG: kako gre?

Kardiotokografija se izvaja s posebno opremo, ki vključuje dva senzorja, povezana z napravo za snemanje podatkov. Prvi senzor beleži srčni utrip otroka, drugi pa krčenje mišične maternice.

Torej, najprej zdravnik postavi stetoskop na trebuh - cevko z razširivim koncem, s katero poslušajo otrokovo srce med vsakim obiskom pri porodničarju-ginekologu.

To določa mesto najboljšega poslušanja otrokovega srčnega utripa. Nato se na ta predel namesti ultrazvočni senzor, ki ga okrog telesa ojačamo s pasom. Ta senzor bo beležil srčno aktivnost ploda..

Drugi senzor (natezni profil) je pritrjen tudi s pasom do želodca, vendar v materničnem fundusu (nad popkom, približno pod rebri).

Gel se uporablja za odstranjevanje plasti zraka, ki ovira sprejem podatkov med senzorjem in kožo trebuha. Je popolnoma varna za dojenčka in mamo.

Razporeditev senzorjev na CTG

Prav tako bodoča mati dobi daljinski upravljalnik, ki je opremljen z gumbom. Ženska naj klikne nanjo vsakič, ko začuti, da se otrok giblje. To nam bo omogočilo oceno spremembe srčnega utripa ploda med njegovo aktivnostjo.

Kardiotokografija najpogosteje traja 40, 60 ali 90 minut. Toda nekateri postopki LC se izvajajo tudi v 20-30 minutah, v porodnišnici pa na začetku poroda CTG traja približno 10-15 minut. To je dovolj, da iz prejetega kardiograma potegnete sklepe o stanju ploda.

Priprave na CTG

Za kardiotokografijo ni potrebna priprava. Da pa bodo kazalci objektivni, mora ženska med postopkom zavzeti najbolj udoben položaj.

Ponavadi se bodoči mami ponudi, da se usede, nasloni se na stol ali leže na polovico (tj. Ležite na hrbtu in rahlo zavijte na levo stran, pod desno postavite valj ali blazino).

Kardiotokografije se ne sme izvajati "ležeč na hrbtu"!

Torej ne bo stisnjena spodnja vena kava, zaradi česar bodo sklepi o stanju ploda čim bolj zanesljivi..

Mimogrede, zato nosečnicam svetujemo, da spijo na levi strani, ker nič ne preprečuje, da bi dojenček dobil dovolj kisika.

Ni zagotovila, da bo otrok med CTG buden. Zato je ženski priporočljivo, da poje košček čokolade 10-15 minut pred postopkom (lahko jo poje med postopkom), da bo dojenček začel postati aktiven.

Prav tako 8-12 ur pred posegom ne morete jemati No-shpa (antispazmodiki), pomirjeval (sedativov), protibolečinskih zdravil in drugih zdravil, ki lahko vplivajo na rezultat kardiotokografije.

In predvsem mora biti ženska v času postopka zdrava, saj lahko ARI / ARVI in druge nalezljive in vnetne bolezni povzročijo hipoksijo ploda. V tem primeru bo potrebno CTG ponovno okrevati po okrevanju.

Z zmanjšanim hemoglobinom lahko plod kaže znake hipoksije!

Stroški CTG

V proračunskih ruskih institucijah je postopek brezplačen. V zasebnih ambulantah je strošek sestavljen iz več dejavnikov: kakovost opreme in storitev, raven ustanove. V zasebnih klinikah v Rusiji je cenovni razpon približno 800-1200 rubljev za en kardiotokografski postopek.

Je CTG nevaren za plod??

Kardiotokografija nima kontraindikacij. Ta postopek je 100% varen tako za dojenčka kot za mater. Popolnoma neboleča in celo prijetna je, ker ima ženska priložnost skoraj eno uro poslušati utrinke otrokovega srca..

Kardiotokografija med nosečnostjo je predpisana enkrat na teden, vendar jo je mogoče narediti vsaj vsak dan. Ta informativna metoda vam omogoča, da pravočasno ugotovite, ali nekaj ogroža plod. Če kazalniki odstopajo od norme, so predpisane dodatne diagnostične metode, pa tudi preventivni in terapevtski ukrepi.

Dekodiranje rezultatov CTG + norma za vse kazalnike

Rezultati CTG so krivulje, natisnjene na papirnem traku. Po dešifriranju jih zdravnik ugotovi, ali obstajajo nepravilnosti.

Kardiotokografija ocenjuje kazalnike, kot so:

  • bazalni ritem (bazalni srčni utrip) - število kontrakcij otrokovega srca na minuto.

Naprava sama določi srčni utrip ploda glede na prebrane podatke. Pri nepravilnostih v srcu srčni utrip ni mogoče pravilno izračunati (razpoloviti ali obratno).

Če je v normalnem stanju norma srčni utrip 120-160 utripov / min., Potem je med telesno aktivnostjo, pa tudi s medeničnim položajem ploda, normativni srčni utrip veliko višji - 180-190 utripov / min..

Pri preloženi nosečnosti velja za normalno, če je spodnja meja bazalnega srčnega utripa v območju 100-120 utripov / min..

V obdobju počitka naj bi bil otrokov srčni utrip (s prikazom glave) v razponu od 120-160 utripov / min.

Če je srčni utrip več kot 160 utripov / min., Potem to kaže na razvoj tahikardije v drobtinah:

  • zmerna - z bazalnim srčnim utripom od 160 do 180 bpm;
  • izrazito - z BChSS nad 180 bpm.

Tahikardija se lahko pojavi pri: blagi hipoksiji ploda, anemiji pri otroku, vnetju in okužbi amniona (amnionitis), čezmerni proizvodnji ščitničnih hormonov pri bodoči materi (hipertiroidizem).

S srčnim utripom več kot 200 bpm. in odsotnost variabilnosti bazalnega ritma se otroku diagnosticira supraventrikularna tahikardija, kar lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

Če je srčni utrip ploda manjši od 120 utripov / min., Potem to kaže na bradikardijo:

  • zmerna - z bazalnim srčnim utripom 100-120 utripov / min.;
  • izrazito - z BChSS manj kot 100 bpm.

Vzrok bradikardije je lahko zmerna ali pomembna hipoksija ploda, huda anemija ali prisotnost prirojene srčne bolezni.

Običajno s srčnim utripom manj kot 100 bpm. in praktično odsotna spremenljivost ritma se izvaja v sili. V tem stanju je tveganje za intrauterino smrt otroka zelo veliko.

Sinusoidna vrsta srčnega ritma je tudi patološki bazalni ritem (glej graf 1), kadar je kardiogram podoben valoviti liniji (brez ostrih zob). Tak bazalni ritem nastane zaradi razvoja anemije pri plodu, prisotnosti hude hipoksije ali poteka imunokonfliktne nosečnosti.

Slika 1 - Sinusoidni bazalni ritem

S sinusoidnim srčnim ritmom in potrditvijo pomanjkanja kisika v plodu se reši vprašanje nujne dostave, da se reši življenje otroka.

  • variabilnost srčnega utripa je značilna amplituda (razlika med najvišjim in najnižjim srčnim utripom) in pogostost nihanj (število nihanj na 1 minuto).

Obseg srčnega utripa nima tako diagnostične vrednosti. Lahko doseže 50 in celo 90 vrt./min., Kar je povsem sprejemljivo.

Običajno mora biti amplituda v območju od 6 do 25 bpm / min, frekvenca pa naj bo od 7 do 12 krat na minuto.

Povečanje števila amplitud nihanja (več kot 25 utripov / min.) Se v medicini imenuje "saltatorični ritem" (nenehno skakanje zob, pogosteje z naraščajočim značajem, glej graf 2).

Saltatorni srčni ritem opazimo z zmerno hipoksijo ploda, zvijanjem popkovine okoli vratu / debla ali s stiskanjem popkovine (stiskanje popkovine, na primer, ko se nahaja med otrokovo glavo in materinimi medeničnimi kostmi).

Slika 2 - Srčni utrip ploda

Zmanjšanje amplitude nihanj manjše od 6 utripov / min. imenovan "monoton ritem" (glej graf 3, je brez ostrih visokih zob).

Monoten srčni ritem opazimo s hipoksijo in acidozo ploda, okvarami v razvoju srca, tahikardijo ali če plod v času diagnoze spi. Tudi, če je nosečnica tik pred posegom vzela sedativ, potem lahko to vpliva na zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa pri otroku.

Slika 3 - Monotonski srčni utrip ploda

Odsotnost spremenljivosti ritma (0-1 bpm) se imenuje "tihi ritem" (glej graf 4).

Obstaja nemi ritem s hudo fetalno hipoksijo, hudo poškodbo centralnega živčnega sistema, življenjske okvare plodovega srca, ki niso združljive z življenjem.

Graf 4 - Srčni utrip “Mute” ali “Zero”

  • pospešek (pospeševanje srčnega ritma). Z zunanjo izpostavljenostjo (palpacija ploda med vaginalnim pregledom) se med krčenjem ali gibanjem dojenčka samega sproži njegov srčno-kontraktilni refleks in pospeši se njegovo bitje srca.

Običajno naj srčni ritem spremljajo pospeški in s frekvenco 2 ali več pospeška v 10 minutah. Grafi pospeški so prikazani v obliki visokih zob (na primer so označeni s kljukicami).

Slika 2 - Primer normalnega CTG ploda

Izračunajmo (kot primer), koliko pospeškov je bilo na vsakih 10 minut: v prvih 10 minutah so bili 4 pospeški, v drugih 10 minutah so bili tudi 4 pospeški. Skupaj 8 pospeškov.

  • pojem (upočasnitev srčnega ritma) je reakcija otrokovega telesa na stiskanje glave, medtem ko se maternica krči.

Običajno bi bilo treba upočasniti. Dovoljeno je le hitro (zgodnje) upočasnjevanje, ki se pojavi med krčenjem maternice. Manjši zgodnji izbrisi niso neželeni dogodki..

Na kardiogramu so pojemki v obliki velikih depresij (v grafu 2 so označeni s križci).

Če nekatere naprave odkljukajo pospešek, potem naprave ne označujejo pojemka.

Počasne (pozne) upočasnitve, ki se pojavijo v 30-60 sekundah po naslednjem krčenju maternice, kažejo na plodovo hipoksijo in placentno insuficienco ter na dolgotrajno prezgodnjo placento in druge nosečnostne zaplete.

Glede na največjo amplitudo počasnih upočasnjevanj ločimo naslednje stopnje resnosti hipoksije:

  • svetloba - z amplitudo največ 30 bpm;
  • zmerna - z amplitudo od 30 do 45 bpm;
  • težka - z amplitudo več kot 45 vrt / min.

Premiki ploda. Zabeležena je tudi otrokova motorična aktivnost, ki jo nosečnica sporoča računalniku s tipko. Za 1 uro raziskovanja je treba zabeležiti vsaj 10 premikov ploda.

Prisotnost gibov podobnih kolcanju v običajnem kardiogramu ne kaže na stradanje ploda s kisikom.

Dihalna gibanja. Njihova pogostost naj bo več kot 1 čas in traja vsaj 30 sekund.

Kazalnik stanja ploda je računalniška ocena stanja dojenčka, ki jo naprava samodejno odda glede na rezultate kardiotokografije.

Ocena stanja ploda se izračuna matematično z uporabo pridobljenih podatkov. Natančnost takšne ocene je 90%, medtem ko je natančnost vizualne ocene rezultatov kardiograma s strani zdravnika le 68%.

Tu je razčlenitev kazalcev stanja ploda, ki je v naslednjih mejah:

  • 0-1,0 - zdrav plod;
  • 1.1-2.0 - začetna okvara ploda;
  • 2.1-3.0 - hude kršitve ploda;
  • 3.1-4.0 - izrazite kršitve ploda.

Popravek za spanje se izračuna tudi samodejno in je potreben za natančnejši končni rezultat CTG. Z upoštevanjem tega kazalca se poveča natančnost diagnoze zdravstvenega stanja ploda..

Vrstica "prilagoditev spanja" označuje časovno obdobje, ko je plod spal, na primer 0-30 = 30. To pomeni, da je od začetka snemanja in 30 minut srčni utrip ploda bil miren, dojenček je takrat spal. In diagnostiko je treba izvajati le v času budnosti drobtin.

Ženi se ponudi, da spremeni položaj telesa ali poje nekaj čokolade.

To so vse informacije glede prvega grafikona na traku - kardiograma ploda. Drugi graf je tokogram. Odseva kontraktilno aktivnost maternice (ali CA maternice), ki ne sme presegati 15% otrokovega srčnega utripa in ne sme presegati 30 sekund..

Končna ocena stanja ploda je podana na lestvici z 10 točkami (Fisher) ali 12 točk (Krebsova).

  • do 4 točke. Otrok trpi zaradi hude hipoksije. Nujna je dostava v sili.
  • 5-7 točk. Opazimo smrtno nevarno kisikovo stradanje ploda. Priporočljivo je, da čez dan ali dva opravite dodatne študije o njegovem stanju ali drugi CTG.
  • 8-10 točk po Fisherju ali 9-12 po Krebsu. Dobro stanje ploda.

Odstopanje od normativov ne more biti podlaga za postavitev 100-odstotne diagnoze, saj CTG daje informacije o otrokovem stanju le v določenem časovnem obdobju. Za potrditev ali ovržitev te ali one bolezni so predpisani ponovni kardiotokografski postopki, dopleplerografija in ultrazvok.

CTG pravi o slabih rezultatih:

  • bazalni ritem manjši od 100 ali več kot 190 utripov na minuto;
  • spremenljivost ritma manj kot 4 utripov na minuto;
  • pomanjkanje pospeška;
  • prisotnost počasnih pojemkov.

Z zelo slabimi rezultati kardiotokografije zdravnik nosečnico usmeri na carski rez ali umetno povzroči porod. V postopku takšne dostave se CTG lahko izvede večkrat. V takšnih razmerah vam ta postopek omogoča, da ugotovite, ali obstaja tveganje za zdravje otroka.

Zgodi se tudi, da otrok občuti stradanje s kisikom, vendar se je na to stanje že prilagodil. Zato CTG ne bo pokazal odstopanj od norm.

Normalni kardiotokogram ploda. Kaj je ona?

CTG velja za normalno, če:

  • bazalna frekvenca ni nižja od 120 (dovoljeno 110) in ne višja od 160 bpm;
  • v minutah je velika variabilnost, nizka variabilnost ne sme biti;
  • število pospeškov - v vsakih 10 minutah diagnostičnega postopka mora biti vsaj 2 pospeška (pod pogojem, da so v teh 10 minutah vidni krči);
  • število hitrih pojemkov - njihova prisotnost je dopustna, v idealnem primeru pa jih sploh ne bi smeli biti;
  • število počasnih pojemkov je 0 (običajno bi morale biti odsotne);
  • največja amplituda počasnih pojemkov je 0 bpm;
  • število premikov ploda - vsaj 5 v pol ure;
  • indikator stanja ploda (PSP) - od 0 do 1,05;
  • Merila Dowse / Redman morajo biti izpolnjena, drugi kazalniki niso pomembni.

Glavna stvar v računalniški kardiotokografiji je pokazatelj stanja ploda. Na podlagi pridobljenih podatkov je značilno, kakšno je stanje ploda.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Ishemija
    Redčenje krvi
    Metode redčenja krviNajboljša sredstva za redčenje krvi:Krv kot notranje okolje telesa je tisti povezovalni element, ki nosi informacije o stanju absolutno vseh organov in tkiv ter zagotavlja njihovo usklajeno delo.

O Nas

Nizek krvni sladkor, imenovan hipoglikemija, velja za precej nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo kvalificirano zdravniško pomoč. Večina ljudi verjame, da je hipoglikemija stanje, ki je edinstveno za sladkorno bolezen, vendar ni.