Dopplerometrija med nosečnostjo: kako, indikacije, priprava

Dopplerometrija je obvezen postopek med nosečnostjo. Pomaga specialistom, da podrobno preučijo kršitve v razvoju ploda. Izvaja se po načrtih. Če nosečnost poteka brez zapletov, potem kazalniki tega pregleda ne presegajo določene norme.

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo??

Dopplerometrija je metoda za diagnosticiranje patologij v zgodnjih fazah. Velja za priljubljeno vrsto ultrazvoka. Izvaja se med nosečnostjo, v načrtovanem načinu in je predpisan kot dodaten pregled. Dopplerometrija je ocena frekvence zvoka, ki se zaradi gibanja krvnega pretoka nenehno spreminja. Prav tako ta študija omogoča specialistu, da ugotovi, kakšen pretok krvi in ​​s kakšno hitrostjo se giblje skozi žile, ali je okvarjen ali ne in kako deluje v posteljici. Zahvaljujoč dopleplemetriji lahko zdravnik diagnosticira bolezni ploda.

Indikacije za nosečnost

Takšna raziskava nosečnic je predpisana:

• S starostno kategorijo nosečnic, mlajših od 21 let, in starejših od 34 let.
• Če opazimo oligohidramnio, polihidramnio.
• Če bi na ultrazvoku ugotovili, da so popkovnične zanke blizu ali zavite okoli vratu.
• Dojenček ima znatno razvojno zamudo.
• Nosečnica trpi za diabetesom, tiroiditisom in hipertenzijo.
• Nosečnost pred tem se je končala s splavom, rojenjem ploda z nepravilnostmi, smrtjo ploda v maternici.
• Če specialist sumi na okvare notranjih organov.
• Če ima mama nosečnost z več dojenčki.
• Negativni Rh faktor matere.

Kako dolgo se takšna raziskava šteje za informativno?

Ta študija med nosečnostjo se izvaja po popolni tvorbi posteljice ploda. Prvi ultrazvok z doplerjem se naredi za obdobje od 16 do 18 tednov. V tem obdobju opazimo majhno raven vaskularnega upora. Prav tako strokovnjaki priporočajo kombiniranje ultrazvoka z dopleplerometrijo med nosečnostjo 20-22 tednov. Dopplerometrija se šteje tudi za obvezno v 30-34 tednih. Toda vse študije lahko prilagodi zdravnik, ki vas opazuje, odvisno od poteka nosečnosti in razvoja ploda..

Kako se izvaja dopplerometrija med nosečnostjo??

Dopplerometrija ni nič nenavadnega. Izvaja se po načrtu in po imenovanju porodničarja-ginekologa. Izvaja se na naslednji način:

1. Nosečnica naj bo v ležečem položaju.
2. Bodite prepričani, da izpostavite trebuh in spodnji del trebuha.
3. Na kožo se nanese poseben gel, ki pomaga gladko drseti in preprečuje nastanek zračne blazine pod senzorjem. Ta gel pomaga dobiti natančne rezultate pregleda..

Dopplerjev ultrazvok traja največ 25-30 minut. Ta postopek velja za neboleč, neškodljiv tako za mamo kot dojenčka. Za ta pregled se ne uporablja intravaginalna sonda..

Priprava ultrazvoka

Ultrazvoka med nosečnostjo te vrste ni treba pripraviti vnaprej. Edino, kar priporoča specialist za ultrazvok, je, da jemo pred posegom ali če lahko, potem pridemo na prazen želodec. Polnost želodca ne izkrivlja rezultatov. Prav tako ni potrebno, da je bil mehur poln.

Standardi dopplerometrije

Dopplerjeve norme med nosečnostjo kažejo, da rod ploda mine brez zapletov in odstopanj. Obstajajo časi, ko lahko dopplerometrija kaže nepravilnosti, vendar se tega ne bi smeli bati. Z manjšimi odstopanji je potek nosečnosti mogoče popraviti. Pozitivni rezultati kažejo, da nosečnost poteka normalno in se plod razvija v skladu z normativi in ​​dobijo vse potrebne snovi za polni razvoj.

Norme ultrazvoka doplerja kažejo, kako poteka proces razvoja ploda. Spodaj je tabela meritev Doplerja.

Ultrazvok med nosečnostjo z dopplerometrijo

Ultrazvok med nosečnostjo z dopleplemetrijo je obvezen za ženske, ki imajo kakršne koli zdravstvene težave ali stopnjo razvoja ploda pod normalno. Omogoča vam, da podrobno izsledite potek nosečnosti. Rezultati pomagajo zaščititi žensko pred težavami in motnjami. Ta študija pomaga strokovnjaku, da poišče informacije:

• O tem, kako poteka nosečnost od prvih mesecev.
• Kje se nahaja popkovina in v kakšnem stanju je posteljica.
• O oskrbi maternice s krvjo.

Dešifriranje dopleplemetrije med nosečnostjo

Na grafu, dobljenem med Dopplerjevo študijo, specialist zabeleži določena področja in zahvaljujoč njim izračuna indekse vaskularne odpornosti, nato jih primerja z uveljavljenimi normativi.

Za oceno pretoka krvi uporabite takšne indekse, kot so:

• indeks sistolno-diastoličnega razmerja.
• indeks upora ali upor.
• indeks nihanja.

LMS v normi je:

Zahvaljujoč tem kazalnikom je mogoče določiti stopnjo motenja krvnega pretoka med maternico, posteljico in plodom..

Vso dešifriranje mora opraviti specialist. Ne vključite se v samodiagnozo in paniko ob pogledu manjših odstopanj od norme.

Spodaj so tabele nekaterih Dopplerjevih meritev. Pomagali vam bodo pri seznanjanju z nekaterimi kazalniki..

Regulativni indikatorji oseb, ki živijo v PLHIV in PLWH. Naveden 50. percentil.

Indeks odpornosti arterij popkovine

Standardi indeksa odpornosti maternične arterije

Norme pulzacijskega indeksa povprečne možganske aktivnosti ploda

Norme pulzacijskega indeksa v aorti ploda

Hipoksija je kisikovo stradanje ploda v maternici. Za otroka je zelo pomemben in ima veliko vlogo pri razvoju. Prej se je začela hipoksija in dlje kot traja, slabši je plod. V zgodnjih fazah nosečnosti povzroča nepravilnosti v razvoju možganov in vodi do nevroloških motenj. V pozni nosečnosti plodu ne omogoča, da se razvije v skladu s standardi in vodi v carski rez.

Stopnja poslabšanja krvnega pretoka med maternico, posteljico in plodom

Obstajajo tri stopnje:

• Prva stopnja. Zgodi se 1A in 1B. Nosečnico nenehno opazujemo in redno pregledujemo doppler. Po 37 tednih mora v bolnišnico.
• Druga stopnja. Nosečnico takoj hospitaliziramo, opazujemo in opravimo terapijo.
• Tretja stopnja. Vodi k smrti otroka v maternici. Ženska je nujno carska.

Dopplerometrija med nosečnostjo velja za učinkovito in nebolečo metodo spremljanja razvoja ploda. Pomaga pri preprečevanju patologij hude hipoksije.

Dopplerometrija ploda: indikacije za postopek, razlaga kazalcev

Pričakovanje dojenčka potegne bodočo mater v vrsto neskončnih izkušenj: misli o materinstvu, pričakovanje prvega srečanja in tesnoba za uspešen razvoj ploda spremljajo žensko skozi njeno nosečnost. Pogosto se prepušča razmišljanjem o ustreznosti zdravljenja nosečnosti in potrebi po določenih študijah, s katerimi bi ugotovili patologije v telesu dojenčka v razvoju.

Anksioznost in strah, ki sta povezana s tekočim procesom - naravno stanje nosečnice. Vendar pa je pričakovana mati zelo pogosto v prizadevanju, da se čim bolj nauči, zbirati podatke iz različnih virov, kjer zanesljivi podatki niso vedno navedeni. Da izključimo vpliv negativnih informacij, bomo poskušali razumeti nekatere vidike in razmislili, kaj je plodna dopleplerometrija.

Sodobni ultrazvok

S sodobno opremo lahko prepoznate značilnosti številnih resnih patologij in preprečite njihov nadaljnji razvoj. Takšni postopki so neboleči in varni za zdravje tako bodoče matere kot organizma v razvoju. Ultrazvočni pregledi so potrebni za spremljanje razvoja ploda pri vsaki nosečnici. Ultrazvočni pregledi so še posebej pomembni za ženske, ki so nagnjene k različnim patologijam. To so bolniki, starejši od 35 let, ali tisti, ki imajo resne dedne ali pridobljene bolezni.

Diagnoza z uporabo posebne opreme omogoča pridobitev popolnejših in zanesljivejših informacij o stanju ploda. Takšne študije lahko prepoznajo znake hudih plodovih bolezni, možna odstopanja in zaplete med nosečnostjo. Pravočasna ocena stanja razvijajočega se ploda pomaga prepoznati duševno zaostalost otroka, prirojene okvare in motnje notranjih organov.

Z uporabo ultrazvočne opreme se odkrijejo nepravilnosti v telesu matere. Na podlagi rezultatov analize lahko zdravnik presodi stanje maternice in posteljice. Sodobne naprave vam omogočajo, da ugotovite, ali ima otrok dovolj kisika ali, nasprotno, otrok trpi zaradi nezadostne količine. Pravočasna identifikacija grozečih dejavnikov omogoča varno odpravo.

Dopplerografija med nosečnostjo

Ena od tehnik ultrazvoka je Dopplerjev ultrazvok. Ta diagnoza temelji na uporabi Dopplerovega učinka, katerega bistvo je zajeti odbite spremembe sprememb frekvence in dolžine sevanja zaradi odboja od predmeta. V človeškem telesu krvne celice veljajo za premikajoče se predmete. Dopplerova metoda vam omogoča, da določite značilnosti pretoka krvi v arterijah in krvnih žilah zarodka, materine maternice, popkovine in posteljice. Z njegovo pomočjo določite naravo in lokacijo patologije.

Kaj doživlja ženska med študijem

Dopplerografija med nosečnostjo je popolnoma neboleč in neškodljiv postopek tako za mater kot za plod. Če je ultrazvočni aparat opremljen s posebno tehnično in programsko opremo, se pogosto izvaja hkrati z ultrazvočno diagnostiko. Po občutkih bolnikov se dopplerografija ne razlikuje od standardnega ultrazvočnega pregleda. Kljub temu vam omogoča, da ugotovite vitalne lastnosti ploda, ki jih ni mogoče zaznati z običajnim ultrazvokom.

Kako poteka postopek?

Za dopleplemetrijo posod maternice in ploda ne potrebuje posebnega usposabljanja. Bodoča mama ravno pride k specialistu za ultrazvok, po možnosti uro in pol po jedi. Ne potrebuje polnega mehurja ali posebne prehrane.

Nosečnica mora sedeti na kavču in čim bolj sprostiti trebuh zaradi raziskav. Specialist za ultrazvok nanese kapljico posebnega gela, tako da senzor prosto drsi. Načeloma je opis postopka enak kot pri običajni ultrazvočni študiji.

Na zaslonu monitorja bodo prikazane barvne slike, v katerih je gibanje krvnega pretoka, usmerjeno na senzor, poudarjeno v rdečih odtenkih, pretok krvi pa iz senzorja v modri barvi. Intenzivnost barvnega odtenka pomeni večjo hitrost gibanja krvi v arteriji.

Načrtovan doplerski ultrazvok

Eden od pomembnih pogojev za ustrezno vodenje nosečnosti je pravočasnost dopleplemetrije ploda. V kakšnem obdobju je treba natančno določiti opazovalni zdravnik. Prvi pregled je običajno predpisan za obdobja od 20 do 24 tednov. V tem času je že mogoče določiti verjetnost motenja krvnega pretoka tako v posteljnem sloju kot v popkovini ali plodu.

Če se ugotovijo patologije, je predpisana ustrezna terapija in skrbno spremljanje stanja ploda do rojstva otroka. Dopplerometrija je še posebej pomembna za nosečnice v nevarnosti. Če ni indikacij, se v 30. do 34. tednu nosečnosti naslednji pregled opravi z uporabo Dopplerjeve diagnoze.

Srčni utrip ploda

Srčni utrip organizma, ki se razvija v maternici, velja za pokazatelj večine procesov, ki se pojavljajo v nastajajočem plodu. Srčni utrip je v svoji strukturi nosilec ogromne količine informacij. Zanj so značilne zaščitne in prilagodljive reakcije ploda na negativne vplive in morebitne spremembe.

Kljub velikemu številu tehnik in razvoju kompleksnih, invazivnih sredstev za preučevanje srčne aktivnosti je metoda ultrazvočne diagnostike daleč ena najbolj natančnih, cenovno dostopnih in najbolj varnih. Zato v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah obstajajo posebni ultrazvočni aparati.

Nedvomna prednost ultrazvoka je sposobnost nadzora dela srca. Že zgodaj, ko drugih metod še ni mogoče uporabiti, lahko ultrazvočne študije prepoznajo napake in patologije. Vodilna v raziskavah hemodinamskih procesov v srcu ploda je Dopplerjeva ehokardiografija.

To je sodobna metoda za preučevanje dela srca razvijajočega se ploda v maternici, omogoča vam, da prepoznate in ocenite tri osnovne značilnosti - hitrost, smer in naravo pretoka krvi. Z njim lahko poudarite najbolj zapletene prirojene nepravilnosti. Doplerska ehokardiografija se izvaja po naslednjih kazalnikih:

• SZRP ali patoloških stanj, kjer je preučevanje intrakardnega krvnega pretoka odločilni napovedni dejavnik.
• Konvencionalni ultrazvok razkrije nepravilnosti srca..
• Za razjasnitev prirojene srčne bolezni.
• Ugotavljanje posebnosti in narave hemodinamičnih motenj.
• S kršitvami in napakami srčnega ritma.

Analiza dela srca se izvaja v tandemu z drugimi enako pomembnimi raziskavami, vendar je s pomočjo ultrazvočnih diagnostičnih metod mogoče ugotoviti pogostost krčenja srčne mišice. Z verjetnostjo fetalne hipoksije ali motene prekrvavitve posteljice lahko takšne stresne teste izvedemo v pravih količinah. Tako boste lahko primerjali rezultate s prejšnjimi in v dinamiki spremljali stanje bodočega otroka. Po zdravljenju je še posebej potreben ultrazvok..

V katerih primerih naredijo takšno študijo

Diagnoza dopplerja se izvede po popolni tvorbi posteljice, običajno v obdobju več kot 18 tednov. Indikacije za dopleplerometrijo - prisotnost bolezni, kot so gestoza, hipertenzija, ledvične bolezni, diabetes mellitus in druge resne bolezni, pa tudi starost 20 ali več kot 35 let. Z negativnim Rhesus faktorjem lahko plod zavrne zaradi motenj cirkulacije, zato zdravnik predpiše ultrazvočni pregled s to tehniko. Večplodna nosečnost je tudi osnova za dopplerografijo.

Ta študija se izvede, če je zdravnik posumil na nepravilnosti v razvoju ploda in prisotnost prirojenih nepravilnosti za odkrivanje oligohidramnij ali prezgodnje zorenje posteljice. Dopplerografija se uporablja za izključitev kromosomskih sprememb ploda in določitev nepravilnosti v strukturi posteljice in popkovine.

Priporočljivo je, če je bilo pri prejšnjem ultrazvočnem pregledu ugotovljeno zapletenost ploda z popkovino, s poškodbami trebuha nosečnice, s slabimi rezultati kardiotokografije (CTG) ali pa z verjetnostjo zaostajanja pri razvoju bodočega otroka po splošno sprejetih normah, pa tudi v primerih, ko so se prejšnje nosečnosti končale s splavi.

Obvezen pregled

Po državnem predporodnem presejalnem programu mora vsaka nosečnica, ki jo opazijo v kateri koli ruski zdravstveni ustanovi, vsaj trikrat opraviti ultrazvočni pregled. Te študije vključujejo dopplerometrijo ploda..

V 3. trimesečju plod zasede položaj, v katerem bo ostal do samega rojstva. Zato se s pomočjo ultrazvoka v teh obdobjih določi predstavitev - glava, medenična ali prečna. Poleg tega vam ultrazvočna diagnostika omogoča določitev splošnega stanja nerojenega otroka, njegove mase, pa tudi stopnje zrelosti posteljice, preglednosti amnijske tekočine in njihove količine. Zdravje ploda je odvisno od stanja posteljnega sloja. Zaznavanje odstopanj v njegovem zorenju bo kazalo na nepravilnosti v razvoju otroka.

Indeksne vrednosti dopleplerometrije in njihova analiza

Rezultate raziskav oceni zdravnik, ki opazuje potek nosečnosti. Glede na kazalnike fetalne dopleplerometrije določimo:

• Uporni indeks (IR) je razlika med sistolno (s krčenjem srčne mišice) in diastolično (s sprostitvijo srčne mišice) hitrostjo krvnega pretoka.
• Indeks pulzacije (PI) je razlika med hitrostjo sistolnega in diastoličnega krvnega pretoka glede na povprečno vrednost hitrosti krvnega pretoka v diagnosticirani posodi.
• DLS - razmerje med sistolno in diastolično hitrostjo krvnega pretoka v posodi.

Za vsako vrsto arterije so ti kazalci lahko različni. S pomočjo dopplerometrije strokovnjaki izračunajo oceno krvnega obtoka v popkovničnih in materničnih arterijah, pa tudi v karotidni in arterijah možganov nerojenega otroka in njegove aorte. Zdravnik lahko na podlagi pridobljenih digitalnih podatkov sklepa, ali plod trpi zaradi pomanjkanja kisika ali ne.

Dekodiranje dopleplemetrije zarodka se spreminja v celotni nosečnosti. Kazalniki SDO, IR in PI se počasi zmanjšujejo v drugi polovici nosečnosti. Toda pridobljeni kazalniki so odvisni od številnih dejavnikov poteka nosečnosti in jih lahko oceni le specialist.

Dopplerometrični (dopplerografski) pregled ploda: ki prikazuje norme in izraze

Razvoj medicine v zadnjih nekaj desetletjih je stopil daleč naprej. Skupaj z konzervativnimi metodami pregleda, analiz in palpacije se uporabljajo dodatne metode z uporabo posebnih tehnik in opreme. Vključujejo ultrazvok - preučevanje notranjih organov z uporabo ultrazvoka.

Ultrazvok je našel široko uporabo v porodništvu in ginekologiji: preprost in razmeroma varen pregled omogoča ugotovitev o razvoju ploda, njegovih notranjih organov, spolu nerojenega otroka, gestacijski dobi, strukturi posteljice in opaziti motnje v razvoju.

Kaj je dopplerometrija?

Postopek se izvaja na običajni napravi, zasnovani za ultrazvok, opremljeno s posebno programsko opremo. Konvencionalni ultrazvok prikazuje stanje in strukturo mehkih tkiv notranjih organov, odstopanja od norme. Dopplerografija vam omogoča, da ocenite premikajoče se predmete, na primer gibanje krvi po žilah in arterijah. Prav značilnosti pretoka krvi v sistemu "mati-plod" ginekolog pregleda, ko prejme rezultate Dopplerja.

Valovi, ki jih oddaja ultrazvočni senzor, se od gibljivih delcev odražajo veliko pogosteje kot od mirujočih. Toda kri se giblje skozi žile v različnih smereh: poveča se frekvenca odbitih valov delcev, ki se premikajo od senzorja, proti senzorju pa se zmanjša, kar daje predstavo o hitrosti krvnega pretoka.

Rezultat spremembe parametra je predstavljen na zaslonu monitorja, kjer je shema gibanja krvi po krvnem sistemu ploda prikazana v različnih barvah (modra in rdeča).

Med ženskami je razširjeno mnenje, da je ultrazvok precej škodljiv za plod, z dopplerjem pa je intenzivnost valovanja še višja, zato nekatere bodoče matere preprosto nočejo opraviti takšnega pregleda.

Vendar pa se pri nas ultrazvok počne skoraj dve desetletji (precej dolgo), kar nam omogoča, da govorimo o njegovi relativni varnosti za plod. Toda z drugimi krvnimi metodami je nemogoče dobiti tako veliko informacij, ki nam jih daje ultrazvok..

Kako se izvaja dopplerografija

Ta študija se izvaja v ležečem položaju, koža trebuha bodoče matere se zdravi s posebnim gelom podobnim sredstvom, ki prenaša ultrazvočne valove, uzist pa vodi senzor skozi želodec, pri čemer dobi rezultate na monitorju.

V bistvu od bodoče matere niso potrebni nobeni pripravljalni ukrepi. Edino, kar lahko zahtevajo pred izvedbo študije, je, da omejijo vnos hrane nekaj ur pred postopkom.

Kaj kaže ultrazvok Dopplerja:

• Delo srčne mišice ploda v mirovanju in v gibanju;
  
• Stanje zaklopk in krvnih žil srca otroka;
  
• Periferni obtočni sistem;
  
• Krvni obtok v popkovini in posteljici;
  
• Delovanje organov nosečnice: ledvic, srca, ožilja.

Sorte metode

Obstajata dupleksna dopplerografija in tripleks. Prva možnost povzroči enobarvno dvodimenzionalno sliko, po kateri lahko dobite podatke o gibanju krvi skozi žile in programsko izračunate njeno hitrost.

Najbolj informativna pa je še vedno tripleksna dopleplerografija (barvno preslikava), ki daje predstavo ne samo o hitrosti gibanja krvi, temveč tudi o smeri, pa tudi o anatomskem stanju žil. Na monitorju zdravnik vidi črte, pobarvane v dveh osnovnih barvah - rdeči in modri, kar kaže gibanje krvi v smeri od senzorja do njega.

Indikacije za študijo

Dopplerografija je zdravnikom omogočila, da so ugotovili, ali se dojenček normalno razvija v maternici, kakšne so nepravilnosti v delovanju sistema mati-placenta-plod, spremljajo vsa odstopanja v realnem času, opazujejo delo določenih žil med nosečnostjo in ne samo.

Uporaba ultrazvoka Dopplerja med nosečnostjo omogoča

• Opazujte gibanje krvi med kontrakcijami srčne mišice ploda in matere
  
• Ocenite velikost, število in lokacijo krvnih žil
  
• Določite natančno lokacijo patologije

Danes skoraj ni nobene nosečnosti, ki bi nastopila brez zapletov ali kakršnih koli kršitev. Zato tudi, če pri pričevanju bodoče matere ni odstopanj, jo mora opazovalni ginekolog poslati na ta pregled.

Tretje trimesečje ni bilo izbrano po naključju: ravno v tem času sta posteljica in plod že dovolj razvita, da vidita vsa možna odstopanja. A do poroda je še vedno daleč in zdravniki imajo še vedno možnost, da popravijo ta ali drugačna odstopanja.

Vendar obstajajo številne indikacije za nenačrtovano dopleplerometrijo v obdobju 20-24 tednov. Takšni znaki lahko vključujejo domnevne in dejanske kršitve:

• Domnevna hipoksija ploda
  
• Odstopanja v razvoju ploda: prirojene nepravilnosti, opazne pri običajnem ultrazvoku
  
• Neenakomeren razvoj enega od plodov med več nosečnostjo
  
• Nizka / visoka voda
  
• Prezgodnje staranje posteljice
  
• Neskladje velikosti ploda z datumom zapadlosti
  
• Kronične bolezni pri nosečnici: diabetes mellitus, hipertenzija, ledvične bolezni, gestoza, vaskulitis
  
• Rezusov konflikt matere in otroka
  
• Preplet otrokovega vratu s popkovino
  
• Nepravilen položaj ploda v maternici
  
• Označene nepravilnosti v kardiotokografiji (CTG)

Prav tako lahko zdravnik napoti bodočo mamo na nenačrtovani pregled za zgodnjo / pozno nosečnost, trebušne poškodbe, neželene izide preteklih nosečnosti, zapozneli porod.

Norme in odstopanja dopplerometrije: tabele

Kot pri vsaki drugi študiji tudi pri Dopplerjevem ultrazvoku ločimo normalne vrednosti in odstopanja. Ker pa so vse nosečnice različne, tudi pri ugodnem poteku nosečnosti ne more biti enakih vrednosti. Zato je dovoljen določen domet. Z dopplerometrijo zdravnik prejme naslednje kazalnike:

Kazalniki indeksa hitrosti arterijske maternice - to je indikator, ki se uporablja za oceno krvnega pretoka v velikih posodah maternice.

Regulativni kazalniki pulzacijskega indeksa materničnih arterij

Preglejte dve maternični arteriji - levo in desno, medtem ko se lahko njuna učinkovitost razlikujeta. To ni odstopanje, glavna stvar je, da vrednosti ne padejo izven dovoljenega obsega.

Z odstopanjem v enem kazalcu je mogoče domnevati utero-placentno cirkulacijo. Če so odstopanja zabeležena v obeh kazalcih, potem to lahko kaže na kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi.

Regulativni kazalci sistolno-diastoličnega razmerja v jajcevodih

Smernice za indeks odpornosti popkovnične arterije

Standardne vrednosti za indeks pulzacije popkovničnih arterij

Kazalniki diastoličnih vrednosti krvnega pretoka so lahko nični ali obratni, kar kaže na kritično stanje ploda, katerega smrt bo nastopila v 2-3 dneh. Če gestacijsko obdobje presega 28 tednov, se predpiše nujni carski rez, s katerim rešite življenje otroka.

Standardne vrednosti sistolno-diastoličnega odnosa popkovničnih arterij

Odstopanja v vrednostih pretoka krvi v popkovini vodijo do zamude pri razvoju otroka.

Norme ultrazvoka z doplerjem: srednja možganska arterija ploda

Največja hitrost v arteriji srednje možganov ploda

Standardne vrednosti sistolno-diastoličnega razmerja v srednji možganski arteriji

Normativna vrednost pulzirajočega aortnega indeksa ploda

Standardne vrednosti indeksa odpornosti aorte ploda

Standardne vrednosti za sistolično hitrost aorte ploda

Standardne vrednosti sistolno-diastoličnega razmerja plodove aorte

Motnje krvnega pretoka v aortni plodu lahko opazimo šele po 22-24 tednih nosečnosti.

Kako razumeti, če obstaja hipoksija

Iz rezultatov Dopplerjevega ultrazvoka lahko ginekolog ugotovi, ali obstaja plod kisika, ali dojenček dobi vse potrebne snovi in ​​na kaj se mora pripraviti ob rojstvu.

Katere nepravilnosti lahko razkrije dopplerometrija ploda?

Preseganje vrednosti IR in SDO v materničnih arterijah je znak stradanja ploda s kisikom. Naknadno lahko to privede do zastojne rasti in razvoja..

Fetoplacentalna insuficienca bo pokazala presežek Dopplerjevih vrednosti za popkovnično arterijo. To je vaskularna patologija, ki vodi do trpljenja ploda. Je tudi znak gestoze..

Hipoksija enega od plodov med večplodno nosečnostjo (transfuzijski sindrom) se kaže z razliko med kazalniki IR in SDO v popkovini.

Otrok se lahko počuti slabo z zamudo pri porodu, nosečnice z diabetesom mellitusom ali Rh konfliktom. To kaže na povečanje SDO in IR v aorti.

Dopplerografija ploda je eden od pomembnih diagnostičnih ukrepov, ki jih izvaja nosečnica, razkriva kršitve žil in uteroplacentalno-fetalnega sistema. Zahvaljujoč rezultatom analize krvnega obtoka zdravnik odloča o taktiki vodenja nosečnosti in poroda v prihodnosti.

Dopplerometrija: bistvo metode, ravnanja, kazalcev in interpretacija

© Avtor: A. Olesya Valeryevna, dr. Med., Praktikant, učitelj na medicinski univerzi, zlasti za VesselInfo.ru (o avtorjih)

Področja medicine je nemogoče predstavljati, ne glede na to, kje bi bile uporabljene dodatne metode pregleda. Posebno aktivno se uporablja ultrazvok zaradi svoje varnostne in informacijske vsebine pri številnih boleznih. Dopplerometrija je priložnost ne le za oceno velikosti in strukture organov, temveč tudi za določitev značilnosti premikajočih se predmetov, zlasti krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled v porodništvu ponuja ogromno informacij o razvoju ploda, z njegovo pomočjo je bilo mogoče določiti ne le število zarodkov, njihov spol in strukturne značilnosti, temveč tudi opazovati naravo krvnega obtoka v posteljici, plodovih posodah in srcu.

Menijo, da lahko študija na bodočih materah z uporabo ultrazvočne metode škoduje nerojenemu otroku, z dopplerometrijo pa je intenzivnost sevanja še višja, zato se nekatere nosečnice bojijo in celo zavrnejo postopek. Vendar pa lahko dolgoletne izkušnje z uporabo ultrazvoka zanesljivo presodijo, da je popolnoma varen, zato toliko informacij o stanju ploda ni mogoče pridobiti na noben drug neinvaziven način.

Ultrazvok z dopplerometrijo morajo v tretjem trimesečju izvajati vse nosečnice, glede na indikacije pa ga lahko predpišejo prej. Na podlagi te študije zdravnik izključi ali potrdi patologijo, katere zgodnja diagnoza omogoča pravočasno začetek zdravljenja in preprečevanje številnih nevarnih zapletov za rastoči plod in mater.

Lastnosti metode

Dopplerometrija je ena od ultrazvočnih metod, zato jo izvajamo z običajnim aparatom, vendar opremljenim s posebno programsko opremo. Temelji na sposobnosti, da se ultrazvočni val odseva od premikajočih se predmetov, hkrati pa spreminja njegove fizične parametre. Podatki odsevanega ultrazvoka so predstavljeni v obliki krivulj, ki označujejo hitrost pretoka krvi skozi žile in prekale srca.

Aktivna uporaba dopplerometrije je bila pravi preboj v diagnozi skoraj vseh vrst porodniške patologije, ki je običajno povezana z motnjami cirkulacije v sistemu mati-placenta-plod. S kliničnimi opazovanji smo določili kazalnike norme in odstopanja za različna plovila, po katerih se presoja ena ali druga patologija.

Dopplerometrija med nosečnostjo omogoča določitev velikosti in lokacije krvnih žil, hitrosti in značilnosti pretoka krvi skozi njih v času krčenja srca in njegove sprostitve. Zdravnik ne more samo objektivno presoditi patologije, temveč tudi navesti natančen kraj njenega nastanka, kar je zelo pomembno pri izbiri metod zdravljenja, saj lahko hipoksijo povzroči patologija materničnih arterij, žil popkovnice in moten razvoj krvnega pretoka ploda..

Dopplerometrija je dupleksna in tripleksna. Slednja možnost je zelo priročna, saj ni vidna samo hitrost krvnega pretoka, temveč tudi njegova smer. Z duplex dopplerometrijo zdravnik prejme črno-belo dvodimenzionalno sliko, po kateri lahko naprava izračuna hitrost krvnega gibanja.

primer okvirnega pregleda za triplex dopplerjev

Triplex raziskave so sodobnejše in omogočajo več informacij o pretoku krvi. Nastala barvna slika prikazuje pretok krvi in ​​njeno smer. Zdravnik opazi rdeče in modre tokove na monitorju in povprečnemu človeku se lahko zdi, da gre za premikanje arterijske in venske krvi. Pravzaprav barva v tem primeru ne govori o sestavi krvi, temveč o njeni smeri - proti senzorju ali stran od njega.

Pred izvajanjem dopleplerografije ni potrebna posebna priprava, vendar lahko ženska nekaj ur pred posegom odsvetuje hrano in vodo. Študija ne povzroča bolečine in nelagodja, bolnik leži na hrbtu, kožo trebuha pa zdravimo s posebnim gelom, ki izboljšuje izvajanje ultrazvoka.

Indikacije za dopplerometrijo

Dopplerjev ultrazvok kot presejalni pregled je indiciran vsem nosečnicam v tretjem trimesečju. To pomeni, da je treba tudi v odsotnosti patologije opraviti načrtno, porodničar-ginekolog pa bo zagotovo mater napotil na pregled.

Za optimalni interval velja, da je med 30. in 34. tednom nosečnosti. V tem obdobju se posteljica že dobro razvija, plod pa se oblikuje in postopoma pridobiva maso, ki se pripravlja na prihajajoči porod. Vsako odstopanje od norme v tem obdobju je očitno opazno, hkrati pa bodo zdravniki še vedno imeli čas, da popravijo kršitve.

Žal pa vsaka nosečnost ne poteka tako dobro, da bodoča mati pravočasno opravi ultrazvok z dopleplemetrijo. Obstaja cel seznam indikacij, s katerimi se študija izvaja zunaj vzpostavljenega okvira za presejalne preglede in celo večkrat.

Če obstaja razlog za domnevno hipoksijo ploda, zamudo pri njegovem razvoju, kar je opazno pri običajnem ultrazvoku, bo priporočena študija Dopplerja že v 20 do 24 tednih. Do tega trenutka postopek zaradi nezadostnega razvoja posteljice in plodovih žil ni nepraktičen, kar lahko povzroči napačne zaključke.

Za indikacije za nenačrtovano dopleplerometrijo velja:

• Bolezni mater in patologije nosečnosti - preeklampsija, ledvične bolezni, visok krvni tlak, diabetes, konflikt rezusa, vaskulitis;
• Kršitve ploda - zastoj v razvoju, oligohidramnio, prirojene okvare organov, nesinhroni razvoj ploda med večplodno nosečnostjo, ko eden od njih močno zaostaja za ostalimi, staranje posteljice.

Dodatna dopleplerometrija ploda se lahko pokaže, če njegova velikost ne ustreza tistemu, ki bi morala biti v določeni gestacijski starosti, ker je zaviranje rasti znak možne hipoksije ali nepravilnosti.

Drugi razlogi za Dopplerjev ultrazvok lahko vključujejo neugodno porodniško anamnezo (splavi, mrtvorojenci), bodoča mati, starejša od 35 let ali mlajša od 20 let, preložena nosečnost, zvijanje popkovine okoli ploda s tveganjem za hipoksijo, spremembe kardiotokograma, poškodbe ali travme trebuha.

Možnosti dopleplemetrije

Pri izvajanju ultrazvoka z dopplerometrijo zdravnik oceni stanje materničnih arterij in žil popkovine. Naprave so najbolj dostopne in dobro označujejo stanje krvnega obtoka. Če obstajajo dokazi, je mogoče oceniti pretok krvi v otrokovih žilah - aorti, srednji možganski arteriji, žilah ledvic in prekatu srca. Običajno se ta potreba pojavi ob sumu na nekatere napake, z intrauterino hidrocefalusom, zamikom razvoja.

Najpomembnejši organ, ki združuje telo matere in nerojenega otroka, je posteljica. Prinaša hranljive snovi in ​​kisik, hkrati pa odstranjuje nepotrebne produkte presnove in uresničuje svojo zaščitno funkcijo. Poleg tega posteljica izloča hormone, brez katerih ne pride do pravilnega razvoja nosečnosti, zato je brez tega organa zorenje in rojstvo otroka nemogoče..

Tvorba posteljice se začne praktično od trenutka implantacije. Že v tem trenutku so aktivne spremembe krvnih žil, katerih namen je zagotoviti zadostno količino krvi v maternici.

Glavne žile, ki zagotavljajo kri telesu rastočega ploda in povečajo maternico, so maternice in jajčniki, ki se nahajajo v medenični votlini in se med seboj dotikajo v debelini miometrija. Podružnice v manjše žile v smeri notranje plasti maternice se spremenijo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v medzvezdni prostor - kraj, kjer poteka izmenjava med krvjo matere in otroka.

Kri vstopi v plodovo telo skozi žile popkovine, premer, smer in hitrost pretoka krvi, v kateri je prav tako zelo pomemben, zlasti za rastoči organizem. Možna upočasnitev krvnega pretoka, povratnega pretoka, nepravilnosti v številu žil.

Video: serija predavanj o plodovem obtoku

Z naraščanjem gestacijske starosti se spiralne žile postopoma širijo, v njihovih stenah se pojavijo posebne spremembe, ki omogočajo odvajanje velike količine krvi nenehno rastoči maternici in otroku. Izguba mišičnih vlaken vodi v pretvorbo arterij v velike žilne votline z nizko stensko odpornostjo, kar olajša proces izmenjave krvi. Ko se posteljica popolnoma oblikuje, se uteroplacentalni obtok poveča približno 10-krat.

S patologijo ne pride do pravilne preobrazbe posod, moten je vnos elementov trofoblasta v maternično steno, kar bo zagotovo pomenilo patologijo razvoja posteljice. V takih primerih obstaja veliko tveganje za hipoksijo zaradi pomanjkanja krvnega pretoka..

Hipoksija je eno najmočnejših patogenih stanj, pod katerimi je motena rast in diferenciacija celic, zato hipoksija vedno odkrije določene kršitve s ploda. Če želite izključiti ali potrditi dejstvo pomanjkanja kisika, je prikazana dopplerometrija, ki ocenjuje pretok krvi v maternici, popkovničnih žilah, medvretenčnem prostoru.

primer hipoksije zaradi motenega pretoka posteljice

Ultrazvočni aparat zajema tako imenovane krivulje hitrosti krvnega pretoka. Za vsako plovilo imajo svoje meje in normalne vrednosti. Ocenjevanje krvnega obtoka poteka skozi celoten srčni cikel, torej hitrost pretoka krvi v sistolo (krčenje srca) in diastolo (sprostitev). Za razlago podatkov niso pomembni indeksi absolutnega pretoka krvi, ampak njihovo razmerje v različnih fazah srca.

V času krčenja srčne mišice bo hitrost krvnega pretoka najvišja - največja sistolična hitrost (MSS). Ko se miokard sprosti, se upočasni gibanje krvi - končna diastolična hitrost (CDS). Te vrednosti so prikazane v obliki krivulj..

Pri dekodiranju Doplerjevih podatkov se upošteva več indeksov:

1. Sistolodijastolično razmerje (SDO) - razmerje med končno diastolično in največjo hitrostjo krvnega pretoka v času sistole, izračunano z deljenjem indikatorja MCC s CDS;
2. Pulzacijski indeks (PI) - odštejemo vrednost CDS od indikatorja MCC in rezultat delimo s povprečno hitrostjo (CC) krvnega pretoka skozi to posodo ((MCC-CDS) / CC);
3. Indeks odpornosti (IR) - razlika v sistoličnem in diastoličnem krvnem pretoku se deli s hitrostjo MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobljeni rezultati lahko presežejo povprečne normalne vrednosti, kar kaže na visok periferni upor od žilnih sten, in se zmanjšajo. V obeh primerih bo šlo za patologijo, saj se zožene žile in razširjene, vendar z nizkim pritiskom enako slabo spoprijemajo z nalogo dostave prave količine krvi v maternico, posteljico in ploda.

V skladu s pridobljenimi indeksi ločimo tri stopnje motenj uteroplacentalne cirkulacije:

• Pri 1A stopnji se v arterijah maternice zazna povečanje IR, medtem ko se pretok krvi v posteljno-fetalnem delu vzdržuje na normalni ravni;
• nasprotna situacija, ko je krvni obtok v posodah popkovine in posteljice moten, vendar je shranjen v materničnih arterijah, označuje 1 stopnjo (IR se poveča v popkovničnih posodah in normalno v maternici);
• Pri 2 stopinjah pride do motenj pretoka krvi tako iz materničnih arterij kot posteljice ter v posodah popkovine, medtem ko vrednosti še vedno ne dosegajo kritičnih števil, CDS je v mejah normale;
• 3. stopnjo spremljajo hude, včasih kritične vrednosti krvnega pretoka v placentno-fetalnem sistemu, pretok krvi v materničnih arterijah pa je lahko spremenjen ali normalen.

Če se z dopplerometrijo ugotovi začetna stopnja motenj krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod, se zdravljenje predpiše ambulantno, po 1-2 tednih pa nosečnica potrebuje drugi ultrazvok z doplerjem, da spremlja učinkovitost terapije. Po 32 tednih gestacije je več CTG-jev indicirano, da izključijo hipoksijo ploda..

Motnje krvnega pretoka v višini 2-3 stopinj zahteva zdravljenje v bolnišnici s stalnim spremljanjem stanja tako žensk kot ploda. Pri kritičnih vrednostih dopplerometrije se znatno poveča tveganje za pretrganje posteljice, intrauterino smrt ploda in prezgodnji porod. Pri takih bolnikih se izvaja dopplerometrija vsakih 3-4 dni, kardiotokografija pa se izvaja dnevno..

Močno oslabljen pretok krvi, ki ustreza 3 stopinjam, ogroža življenje ploda, zato, če ni možnosti njegove normalizacije, se postavlja vprašanje potrebe po porodu, četudi je treba to opraviti pred rokom.

Prezgodnji porodi v primerih nenormalne nosečnosti so usmerjeni k reševanju življenja matere, saj lahko intrauterina smrt ploda zaradi neustreznega pretoka krvi povzroči smrtonosno krvavitev, sepso, embolijo. Seveda tako resnih vprašanj obiskovalec ne reši sam. Za določitev taktike se oblikuje posvetovanje s strokovnjaki, ki upošteva vsa možna tveganja in morebitne zaplete.

Norma in patologija

Ker se stanje žil in maternice ter posteljice in ploda ves čas nosečnosti spreminja, je pomembno oceniti krvni obtok tako, da ga povežemo z določeno gestacijsko starostjo. Če želite to narediti, se povprečne norme določijo za tedne, skladnost s tem pomeni normo, odstopanje pa - patologijo.

V času dopplerometrije se ob zadovoljivem stanju matere in ploda včasih odkrijejo nekatere nepravilnosti. Hkrati ne smete paničiti, ker vam bo pravočasna diagnoza prilagodila pretok krvi v fazi, ko njegove spremembe še niso povzročile nepopravljivih posledic.

Tedenske stopnje vključujejo določanje premera maternice, spiralnih arterij, žile popkovine in plodove srednje cerebralne arterije. Kazalniki se izračunajo od 20. do 41. tedna. Za maternično arterijo IR v obdobju 20-23 tednov običajno ne presega 0,53. postopoma upada proti koncu gestacije, pri 36-41 tednih ne več kot 0,51. V spiralnih arterijah se ta kazalnik, nasprotno, poveča: pri 20-23 tednih ne več kot 0,39, do 36 tednov in pred porodom - do 0,40.

Za fetalni krvni pretok so značilne popkovnične arterije, IR za katere do 23 tednov ne presega 0,79, do 36 tednov pa se zmanjša na največjo vrednost 0,62. Srednja možganska arterija otroka ima podobne normalne vrednosti indeksa odpornosti.

DLS med nosečnostjo postopoma zmanjšuje za vsa plovila. V maternični arteriji lahko indikator v 20–23 tednih doseže 2,2 (to je največja normalna vrednost), do 36. tedna in do konca nosečnosti ne več kot 2,06. V spiralnih arterijah LMS v 20-23 tednih ne več kot 1,73, do 36 - 1,67 in manj. Plovila popkovine imajo DLS do 3,9 do 23 tednov gestacije in ne več kot 2,55 v 36-41 tednih. V arteriji srednje možganov pri otroku so številke enake kot v popkovničnih arterijah.

Tabela: DLS standardi za dopleplerometrijo po tednih nosečnosti

Tabela: Povzete vrednosti načrtovanih standardov dopleplerometrije

Dali smo le nekaj normalnih vrednosti za posamezne arterije in zdravnik med pregledom oceni celoten kompleks plovil, primerja kazalnike s stanjem matere in ploda, podatki CTG in drugimi metodami pregleda.

Vsaka bodoča mati bi morala vedeti, da je ultrazvočni pregled z dopplerometrijo sestavni del celotnega obdobja spremljanja nosečnosti, saj od stanja žil ni odvisen le razvoj in zdravje, temveč tudi življenje rastočega organizma. Skrbno spremljanje krvnega pretoka je naloga specialista, zato je razlago rezultatov in njihovo razlago bolje zaupati strokovnjaku.

Dopplerometrija ne omogoča le pravočasne diagnoze hude hipoksije, gestoze druge polovice nosečnosti, zaviranja rasti ploda, ampak tudi v veliki meri pomaga preprečiti njihov videz in napredovanje. Zahvaljujoč tej metodi se je zmanjšal odstotek intrauterine smrti in pogostost hudih zapletov pri porodu v obliki asfiksije, stiskovnega sindroma novorojenčkov. Rezultat pravočasne diagnoze je ustrezna terapija za patologijo in rojstvo zdravega otroka.