Kaj je auskultacija pljuč, algoritem za izvajanje, pri katerem se izvajajo bolezni

Za določitev narave dihalnih zvokov in proučevanje pojava bronfonije se izvede avkultacija pljuč. Pred poslušanjem predel prsi obdelamo z maščobo, odvečne lase obrijemo. Bolnika spravimo v sedeč ali stoječ položaj. Nato zdravnik začne pregled, pri čemer upošteva določena pravila.

POMEMBNO JE ZNATI! Fortuneteller Baba Nina: "Denarja bo vedno veliko, če ga spravite pod blazino..." Preberite več >>

Kaj je auskultacija pljuč?

Avskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru dihalne disfunkcije zdravnik oceni naravo pljuč in bronhijev.

Podobno je bila razvita tehnika učenja dihanja v času Hipokrata (IV-III stoletje pred našim štetjem). Za diagnozo respiratorne patologije je zdravnik med rutinskim pregledom bolnika prislonil uho na prsni koš in poslušal zunanje ali spremenjene zvoke.

Opisana metoda se imenuje neposredna avskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki uporabljajo posebne instrumente za auskultacijo pljuč - fondoskope (stetoskopi).

Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki je tesno nasproti preučenemu območju telesa. Slednji so povezani s cevmi (zvočni kanali) s togimi loki, ki se končajo v ušesnih oljkah. Zaradi koncentracije zvoka iz preučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.

Za vse bolnike, ki trpijo za neko obliko patologije dihal, je treba opraviti avkultacijo pljuč. Metoda diagnostike je preprosta, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za prvotno oceno bolnikovega stanja pljuč..

Osnovna pravila za izvajanje metodologije

Namen raziskave je prepoznati in opisati hrup pri dihanju, pa tudi bronfonijo po celotnem območju pljuč. Avskultacija pljuč, poslušalnih točk določi bolnik, ki sedi, stoji, vendar se s podaljšanim globokim dihanjem lahko pojavi omotica in omedlevica zaradi hiperventilacije v pljučih, pa tudi ležanja za zelo šibke bolnike.

Pri izvajanju tehnike se izvaja, ko se odkrijejo posebne točke auskultacije pljuč:

Avskultacija je pred nami. V tem primeru pacient spusti roke, zdravnik pa postane nekoliko desno ali spredaj. Avskultacija se začne od zgornjega dela pljuč, aparat pa je nameščen v nadlavikularni fosi, tako da se membrana dotika bolnikovega telesa na celotnem območju

Zdravnik se osredotoči na zvočne hrup in jih oceni skozi celoten cikel dihanja - vdihnite in izdihnite. Nato je fondoskop nameščen v simetrični coni druge supraklavikularne fosse in posluša hrup

Nadalje je pregled sestavljen iz poslušanja hrupa na simetričnih predelih sprednjega dela prsnega koša, tako da srednja klavikularna črta prečka nameščen senzor na sredini. Auskultacija stranskih oddelkov. Hkrati mora bolnik globoko in enakomerno dihati, roke sklonjene v ključavnico in jih nasloniti za glavo. Telendoskop je nameščen na strani prsnega koša v pazduhi. Hkrati poslušamo in ocenjujemo dihalni hrup na tem področju. Nato se pregled nadaljuje in fondoskop zaporedno preusmeri na simetrične cone, spušča se na spodnji del pljuč. Avskultacija hrbta. Pacient naj prekriža roke čez prsa. Telendoskop se postopoma premakne v interkapularni prostor, v subkapularna območja.

Ko se izvede avsultacija pljuč, je potrebno poslušanje hrupa zelo previdno. Po končani diagnozi se rezultati ovrednotijo:

  • Glavni hrup, prisoten na kateri koli auskultaciji.
  • Identičnost glavnega dihalnega hrupa na simetrično lociranih točkah.
  • Prisotnost škodljivega patološkega dihalnega hrupa z določitvijo njegove lokacije.

Auskultacijske točke pljuč

Med uporabo fondoskopa je treba upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje tehnike po že znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri takih bolnikih zdravnik namenoma pregleda določeno patološko mesto.

Med avskultacijo pljuč poslušajte po spodnji shemi.

Alternativno poslušanje zvokov na navedenih mestih auskultacije pljuč zagotavlja popolne informacije o delu ustreznih organov.

Pregled se izvaja od zgoraj navzdol, od leve proti desni (za zdravnika). Vredno je biti pozoren na potrebo po simetričnem nanosu fondoskopa na kožo prsnega koša. Potrebno je izmenično levo in desno stran, kot je prikazano na sliki..

V območju projekcije srca pljuča niso avsultatična, kar je povezano z vsiljevanjem zvoka "črpalke telesa" dihalnim zvokom z nemogočo nadaljnjo interpretacijo.

Dejstvo! Poslušanje hrbta zdravniku nudi večje možnosti za delo s fondoskopom. Zaradi tega se v ambulanti auskultacija pogosto začne natančno od zadaj. Z vidika propaedevtike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljivo, da se avsultacija po shemi začne s sprednjo površino prsnega koša.

10 Auskultacija krvnih žil

Plevralni izliv: kaj je to, kako zdraviti ljudska zdravila?

Poslušanje trebušne aorte

Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..

Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..

Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v ksifoidnem procesu sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.

Auskultacija ledvične arterije

Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.

Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih.

In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avsultaciji

Video auskultacija pljuč

Dobeseden opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje približno razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje postopka si oglejte spodnji video. Ta priročnik prikazuje vse točke poslušanja za auskultacijo pljuč s pozornostjo na pomembne nianse..

Značilnost pravilne avskultacijske tehnike, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov z zdrave strani do pacienta. Zaradi te tehnike postaneta očitna lokalizacija patološkega procesa in resnost problema. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonalnega sistema.

2 Naprava stetofondoskop

Dvoglavi neonatalni stetofondoskop

Preden se obrnemo na temo poslušanja točk, bi bilo primerno obrniti se na napravo stetoskopa in fondoskopa. V zadnjem času je najpogostejša kombinirana različica stetofondoskop. Ta možnost je pri oceni dela kardiovaskularnega sistema zelo priročna in bolj informativna. Stetoskop je sestavljen iz glave, ki spominja na zvonec, cev in konice (oljke). Telendoskop je opremljen tudi z membrano, ima tudi cevi in ​​oljke.

Auskultacijski stetoskop pomaga poslušati nizkofrekvenčni hrup. Telendoskop omogoča ocenjevanje visokofrekvenčnega hrupa, saj vgrajena membrana zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Stetoskop je priročen za poslušanje pljuč in krvnih žil, fondandoskop se uporablja za auskultacijo srca. Vendar pa v vsakem primeru specialist, ki izvaja avkultacijo, raje stetoskop ali fondoskop.

Avskultacija pljuč pri otrocih

Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda, ki omogoča prepoznati patologijo dihal pri mladih bolnikih. Tehnologija pregledov sovpada z načelom postopka pri odraslih.

Značilnosti auskultacije pljuč pri otrocih:

  • Potreba po uporabi manjših membran ali lijakov;
  • Šibek razvoj mišic prsnega koša, kar vodi k občutnemu povečanju dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje puerile;
  • Potreba po natančnejšem spremljanju temperature fondoskopa, ki se nanese na otrokovo kožo. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.

Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za majhne paciente. S pomočjo auskultacije beležimo prisotnost in naravo piskanja, lokalizacijo vnetnega procesa, napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb bronhopulmonalnega sistema.

Pomembno! Pri uporabi auskultacije pri otrocih se zdravnik vedno spomni, da imajo majhni bolniki redko potrpljenje. Zato izkušeni pediatri hitro diagnosticirajo in poskušajo pregled spremeniti v igro.

Včasih za dobro auskultacijo pri nemirnem otroku potrebuje zdravnik 2-3 poskuse. V nasprotnem primeru prejeti podatki ostanejo nezanesljivi in ​​lahko vplivajo na izbiro zdravljenja..

Kakšne bolezni

Že dve tisočletji zgodovine poslušanja pljuč so zdravniki pridobili izkušnje z diagnozo različnih bolezni "na uho". Na medicinskih univerzah mladi zdravniki poučujejo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fondoskopa.

Bolezni, diagnosticirane z auskultacijo:

  1. Akutni ali kronični bronhitis;
  2. Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč s pljučnico je metoda, ki se dodatno uporablja za nadzor kakovosti terapije;
  3. Bronhialna astma;
  4. Hidro- ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
  5. Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.

Z uporabo opisane tehnike lahko sumimo na tuberkulozo ali pljučni rak. Vendar te diagnoze ni mogoče določiti brez uporabe pomožnih metod..

Pomembno! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o oslabljenem delovanju pljuč. Za razjasnitev vzrokov simptomov, značilnih za določen primer, so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko izpustite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacientove bolezni..

Opombe

  1. Berkowitzeva pediatrija: pristop primarne nege, 5. izdaja Copyright © 2014 Ameriška akademija za pediatrijo str.355
  2. Grebnev A.L..
    Propeedevtika notranjih bolezni. - M.: Medicina, 2001. - P. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Medicinske diagnostične metode. - M.: Geotar-Media, 2006. - S. 39, 40.-- 720 s.
  4. Šiškin A.N.
    Propeedevtika kliničnih disciplin. - M.: Založništvo, 2013.. - S. 47. - 464 str..

Algoritem za auskultacijo pljuč

Značilnost sodobne auskultacije pljuč je prisotnost fondoskopa. Enote zdravnikov uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in poznanih ušesnih oljk.

Diagnozo lahko izvedemo tako v bolnišnici (ambulanti) kot doma pri bolniku. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih človek pade. Glavna stvar je ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odločiti za potrebno zdravljenje..

Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:

  • Pacient med pregledom stoji ali sedi;
  • Pomembno je, da je soba topla in tiha;
  • Za visokokakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta slečete od vrha do pasu. Šušljanje oblačil lahko povzroči napačno razlago zvokov, ki jih sliši zdravnik;
  • Zdravnik izmenično uporabi glavo fondoskopa na ustrezne točke, v skladu z zgoraj navedeno shemo.

Zdravniki svetujemo uporabo enega orodja, ki prispeva k temu, da se navadijo na njegovo delo. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavljajo v prsnem košu, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.

Za diferencialno diagnozo in celovito študijo se izvede avkultacija:

  1. med normalnim dihanjem pacienta;
  2. med globokimi vdihi in izdihi;
  3. po kašljanju pacienta;
  4. pri spremembi položaja telesa.

Zaradi teh tehnik je mogoče razlikovati nekatere značilnosti patoloških procesov.

Bronhialno dihanje

Poleg vezikularnega tipa dihanja lahko ločimo še eno vrsto - bronhialno. Ta dihalni pojav morate poslušati poleg svetle fose. To je treba storiti prav tam, saj se na določenih mestih oblikujejo velika nihanja.

Če se ta dihalni pojav čuti na mestih, ki zanj niso namenjena, lahko to kaže na prisotnost bolezni.

Poslušanje bronhialnega dihanja je indicirano za:

  • pljučnica;
  • tuberkuloza;
  • tromboembolični pljučni infarkt.

Včasih bronhialni tip pridobi amforni tip (spremlja ga nizek, mehak in tih zvok). Poslušati ga morate tik nad območjem pnevmotoraksa. Če ima pacient maligne tumorje, ta vrsta dihanja ne bo slišala. To je posledica zamašitve prezračenih bronhijev..

Značilno za bronhialno dihanje:

  • enak čas po navdihu in izdihu;
  • prisotnost brez zvočne vrzeli med fazami;
  • pri bolnikih, ki nimajo patoloških nepravilnosti, bi moral biti ta dihalni pojav slišen na območjih frenčne fosse in interkapularne regije.

Bronhialno dihanje se izvaja s pomočjo glotisa, ki je sposoben spremeniti svoj očistek, zaradi česar pride do vrtinčenja zraka.

Kaj morate vedeti in možne posledice

Avskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnostiko bolezni dihal. Postopek je varen za bolnika. Med pregledom človek ne čuti nelagodja z izjemo dotika hladnega fondoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. V povprečju si zdravnik vzame 2-5 minut, da v celoti izvede ustrezen postopek.

Neželene posledice auskultacije so mit. Izjemno težko je poškodovati pacienta z uporabo ustrezne tehnike.

Normalni kazalniki ali normalna avsultatna slika

Koncept norme med auskultacijo zahteva razumevanje načel nastajanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihala.

Obstajata dve vrsti dihanja:

  1. Vesical (alveolar). Kadar je auskultacija pljuč normalna, se ta vrsta sliši po celotni površini pljuč. Nastanek značilnega hrupa je posledica polnjenja alveolov z zrakom, ki ga spremlja vrtinec njegovega pretoka z napetostjo sten ustreznih struktur. Med auskultacijo se značilni zvok "f" sliši predvsem pri navdihu. Izdih se sliši zelo kratko;
  2. Bronhial. Navedena vrsta zvoka se določi nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje obeh faz dihalnega cikla.

Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z večjo amplitudo. Razlog je slab razvoj mišičnega steznika in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.

Običajno je narava dihanja enaka za vse lokalizacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša na zgornji in spodnji točki auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov na teh mestih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.

Kako nastajajo toni, razlaga odstopanja od norme

Na vsaki točki poslušajte dva medsebojno povezana udarca. To so srčni zvoki. Prisotni so pri vseh zdravih posameznikih. Manj sposoben poslušati tretji in celo četrti ton.

Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:

  • atrijsko delo;
  • mišice - povzročajo nihanja v napetih mišicah ventriklov;
  • zaklopka - šteje se za glavno komponento, ki jo tvorijo nihajni ventili atrioventrikularnih zaklopk;
  • vaskularna - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihov zaklopni aparat.

Po vrsti zvoka je mogoče šteti:

  • gluhi - z hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofičnimi spremembami;
  • tiho, "žametno" - z miokardnim infarktom;
  • šibka, kot da prihaja od daleč - z eksudativno plevritijo, emfizemom, znatno debelino prsne stene;
  • glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo leve atrioventrikularne odprtine, anemijo, visoko vročino, ekstrasistolo;
  • bifurcirani - z blokado veje svežnja, tirotoksikozo, anevrizmo na vrhu srca, miokardno distrofijo.

Drugi ton nastane na začetku diastole, ki ga povzroči propad lunarnih zaklopk pljučne arterije in aorte. Pri zdravi osebi se osredotoča na aorto. V primerih "pljučnega srca" s hipertenzijo v pljučnem krogu - na pljučni arteriji.

Z aterosklerotičnimi lezijami aorte se vazodilatacija, drugi ton zvoni in resonira. Bifurkacija se pojavi z aortno anevrizmo in mitralno stenozo.


S fonokardiogramom (spodnja vrstica) lahko vizualno registrirate hrup in tone, napisati ga mora skupaj z EKG

Videz tretjega tona ustvari slušno sliko "ritma galopa." Verjame se, da nastane zaradi hitrega zmanjšanja tona motenih sten ventriklov v fazi diastole. Pri otrocih in mladostnikih se sliši pogosteje kot pri odraslih in kaže na funkcionalno inferiornost miokarda, saj patologije ne odkrijemo.

Za ljudi, stare 30 let in več - je značilen znak hipertenzije, pljučnega srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in anevrizme aorte.

Pravila avkultacije

Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje številne vidike:

  1. tišina med postopkom;
  2. udobje za pacienta in zdravnika;
  3. po shemi auskultacijskih točk;
  4. natančna analiza prejetih informacij.

Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.

Večji dihalni zvoki

Med auskultacijo pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Možnost norme je opisana zgoraj. Spodnja tabela prikazuje najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v avkultatorni sliki..

Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.

Vesikularno dihanje

Načelo ustreznega hrupa je, da alveole napolnijo z zrakom. Patološke spremembe se kažejo s oslabitvijo vezikularnega dihanja. Možni patogenetski vzroki ustreznih razmer:

  • Zoženje dihalnih poti. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
  • Videz v tkivih ustreznih organov žarišč zbijanja. Rezultat je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
  • Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
  • Povečanje velikosti alveolov na ozadju emfizema (povečana pnevmatizacija). Rezultat - stene ustreznih struktur postanejo neelastične, kar ovira normalen proces nastajanja hrupa;
  • Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - stiskanje pljučnega tkiva vodi v propad organa in nezmožnost opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultatorna slika..

Kvalitativno lahko vezikularno dihanje prevzame odtenek. Razlogi so predvsem bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehko pihanje. V primeru patologije se odkrije trda, suha ropotulja, kar kaže na prisotnost zožitve ali drugih sprememb v dihalih. Ustrezna slika je značilna za kadilce..

Pojavijo se lahko tudi napenjanja z dihanjem. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna prekinitev. Med dihalnimi cikli so velike pavze, bolnik se slabo počuti.

Bronhialno dihanje

V normalnih pogojih se bronhialno dihanje sliši le v grlu in sapniku. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev dihalnih poti.

Zanimivo! Treba je razumeti, da bronhialno dihanje v pljučnem tkivu ne more biti. Če zdravnik sliši ustrezen zvok v srednjem delu prsnega koša, potem to pomeni, da so alveoli postali gostejši in se niso napolnili z zrakom ob ohranjanju bronhialne prehodnosti. Ustrezen hrup se preprosto širi po dihalnih poteh, kot na avtocestah.

Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge patologije, ki jih spremlja zbijanje pljuč, bodo povzročile ustrezno avkultativno sliko.

Skupni pregled

Ta možnost raziskovanja je najmanj pogosta. Uporabljajo ga ortopedi in travmatologi za določitev prisotnosti patološkega hrupa med aktivnimi gibi v sklepu. S povečanjem števila naprav za slikanje z magnetno resonanco in povečanjem razpoložljivosti študij nevrografiranja kot celote je avskultacija teh anatomskih formacij praktično zastarela.

Dodatni zvoki dihanja

Zgoraj opisani zvoki so temeljni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja lahko med auskultacijo zabeležimo še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvije v pacientovih pljučih.

Sihanje

Dihanje - podpihovanje dihanja, povezano s prehodom zračnih mas skozi dihalne poti, ki tvorijo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Med stikom s tekočino nastane vrtinec plinske mešanice, kar vodi v pojav ustreznega pojava.

Sihanje je:

Suhi rali nastanejo, ko dihalne poti ovirajo debel in viskozen sputum. Glede na premer območja dihalnih poti, kjer se blok pojavi, se spreminjajo višina, tembre in trajanje ustreznega pojava. Razlikovati piskanje, piskanje. Slednje so pogostejše in značilne za bronhialno astmo..

Mokri rali se razlikujejo po mehanizmu pojava. Za pojav ustreznega zvoka mora zrak skozi tekoči medij skozi tvorbo mehurčkov, ki počijo, zagotoviti videz opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premera mesta prizadetih dihalnih poti so lahko piskajoči piski majhni, srednji in veliki. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoj, tekoče sputuma v bronhijih.

Crepitus

Crepitus je zvočna značilnost zgodnje in pozne stopnje pljučnice. Za razliko od vlažnih rasov patogenetska osnova za pojav hrupa ostaja prodiranje tekočine v votlino alveolov. Med izdihom se ustrezne strukture zmanjšajo po velikosti. Tekočina zavije stene mehurčkov, kar vodi v oprijem. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje s sten z značilnim klikom.

Navedeni zvok se pojavlja istočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno zvočno sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.

Značilna značilnost krepitacije je potreba po globokem vdihu za širitev alveolov. Pri plitkem dihanju pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnje in pozne stopnje pljučnice potrebno pacienta prositi, naj globoko vdihne.

Crepitus se poleg tega pojavi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne vezikle..

Plevralno trenje

Plevralno trenje je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo posebej pljučnega tkiva. Izvor težave je plevralna votlina, visceralni in parietalni list ustrezne strukture vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični..

Ob prisotnosti vnetnega ali nalezljivega procesa opazimo delno potenje plazme v navedeni prostor. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v žile, vendar ostane suh del v obliki fibrina.

Rezultat je polaganje trdih vlaken na površino pleure. Med naslednjimi gibi dihal med auskultacijo zdravnik odpravi hrup, ki nastane zaradi trenja fibrinskih konglomeratov. Zvočni pojav spominja na šukanje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevritis.

Vzporedno pacienta moti povečanje telesne temperature, bolečine v prsih, nelagodje med globokim dihanjem.

Hrup plevrsnega trenja spominja na krepitus ali mokro raso. Za diferencialno diagnozo bolnika prosimo, da z rokami zapre usta in nos in simulira dihalne gibe prsnega koša.

Če hrup ostane, potem je pleura prizadeta. S sopenjem in krepitom vedno obstaja povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Cipe in krepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar je netipično za plevralno trenje.

Za kaj se uporablja

Avskultacija se uporablja za odkrivanje različnih bolezni pljuč, bronhijev, srca in ožilja. Če želite to narediti, ocena glavnih in sekundarnih hrupa pri dihanju. Ocenjuje se tudi bronfonija nad celotno površino. Te kazalnike naj bi nato primerjali z običajnimi, na podlagi katerih se sklepa o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.

Zahvaljujoč auskultaciji lahko odkrijemo naslednja patološka stanja, ki so značilna za otroka in odraslega:

  • pljučnica;
  • ;
  • prisotnost tumorja v pljučih;
  • pljučni edem;
  • tuberkuloza;
  • pnevmotoraks;
  • ;
  • odpoved srca.

Ker so glavni znaki, s katerimi se postavlja takšna diagnoza, hrup, je treba natančno ugotoviti, katere hrupe lahko zaznamo med auskultacijo. To:

  1. Vesikularno dihanje. Ta vrsta hrupa je mehka in enakomerna, pri vdihavanju naj bo neprekinjena. Zvok spominja na zvok "in" ali "f".
  2. Bronhialno dihanje. Opazimo ga v fazah vdihavanja in izdiha, podobno zvoku "x". Pri izdihu je ta hrup močnejši kot pri vdihu.
  3. Mešano dihanje. Med prvima dvema se lahko imenuje vmesna, saj je značilnost obeh.


Poleg glavnih tistih lahko zdravnik med auskultacijo sliši dodatne hrup, ki so znaki patoloških pojavov. To:

  1. Sihanje. Lahko je suho in mokro. Manifestira se v obliki žvižganja, brenčanja ali brenčanja (suho) ali spominja na zvok razpokanih mehurčkov.
  2. Crepitus. Ta pojav je trmast škripav zvok..
  3. Hrup trenja pleure. Ko zaznamo ta hrup, lahko sklepamo, da je njegov vir zelo blizu površine. V zvoku se sliši kot drobljenje snega ali šuštanje papirja..

Da bi bila diagnoza pravilna, mora zdravnik upoštevati ne le obstoječi zunanji hrup, temveč tudi značilnosti glavnega hrupa. Poleg tega je treba upoštevati simptome, ki jih bo bolnik imenoval, njegove individualne značilnosti in še veliko več.

Avskultacija srca

10 Auskultacija krvnih žil

Poslušanje trebušne aorte

Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..

Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..

Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v ksifoidnem procesu sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.

Auskultacija ledvične arterije

Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.

Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih.

In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avsultaciji

Auskultacijske točke

Nevednemu pacientu se lahko ob imenovanju terapevta zdi, da zdravnik nesistematično "pokima" s stetofondoskopom na različnih mestih in nato reče "nekaj pametnega". To pravzaprav ni tako. Dolgoročno eksperimentalno opredeljene auskultacijske točke, ki prikazujejo objektivno sliko.

Razvoj avskultacijskega algoritma je šel nekako tako - določeno je bilo poslušanje, zabeleženo na sliki anatomskega atlasa, zabeleženi so zvočni učinki, nato pa so bili zbrani podatki preverjeni z objektivnimi podatki pregleda. Nato smo se preselili na drugo poslušalno točko.

Točke optimalne auskultacije niso anatomska projekcija kraja videza tonov (izjema je tonus pljučne arterije (v nadaljevanju LA)). Tu se najjasneje izvaja preiskovani ton in kjer drugi zvočni učinki najmanj ovirajo njegovo avskultacijo..

Pri poslušanju srčnih tonov je treba upoštevati diagnostično zaporedje. V klinični praksi se uporabljata dva zaporedja auskultacije srca, tako imenovana pravila "8-ki" in "krog".

"Osem" pomeni, da se ventili preučujejo v padajočem vrstnem redu v skladu s pogostostjo njihovih revmatičnih poškodb:

  • I - ustreza mestu anatomske projekcije vrha srca. Tu poslušajo MK in levo atrioventrikularno odprtino;
  • Druga auskultacijska točka srca se nahaja v 2. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (poslušajte AK in ustje aorte);
  • III, ki se nahaja tudi v 2. medrebrnem prostoru, vendar ob levem robu prsnice (auskultacija zaklopke in ustja zrakoplova);
  • v IV., ki se nahaja na dnu ksifoidnega procesa, slišimo trikuspidalni ventil in desno atrioventrikularno odprtino;
  • V-I (Botkina-Erba), je dodatno ob auskultaciji AK. Nahaja se v 3. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice..

V skladu s pravilom "kroga" se najprej "avsultatizira" ventilski aparat podvrže avkultaciji. Nadalje - "zunanji", nato - na dodatni točki.

To pomeni, da se avsultacija srca izvaja v vrstnem redu: MK, trikuspidalni, AK in LA ventil, nazadnje - 5.. Točke so enake kot v prejšnji metodi, le vrstni red njihovega preučevanja se spremeni.

Upoštevajte, da se zdravniki algoritma avskultacije začnejo učiti iz študentske klopi in postopoma pridobivajo izkušnje. Več izkušenj - bolj natančna je diagnoza in večji je avtomatizem potrebnih ukrepov.

Za referenco. Na vprašanje: zakaj zdravniki na vratu nosijo stetofondoskop. Točnost diagnostike je zagotovljena le, če uporabljate isto orodje - vaše.

Dešifriranje rezultatov

Rezultati auskultacije srca pri zdravi in ​​bolni osebi se bistveno razlikujejo. Če se ventili ne motijo, zdravnik sliši "melodijo", ki jo sestavljajo izmenični sunkoviti zvoki. Strogo zaporedje napetosti in sprostitve miokarda se imenuje srčni cikel..

Fiziologija koncepta je sestavljena iz treh stopenj:

  1. Sistola atrija. Prva stopnja traja največ 0,1 sekunde, med katero je poudarjeno mišično tkivo srčne komore.
  2. Ventrikularna sistola. Trajanje - 0,33 sekunde. Na vrhuncu krčenja miokarda je kamera v obliki kroglice in zadene v prsno steno. V tem trenutku se fiksira apikalni impulz. Kri se izloči iz votlin v žile, po tem se začne diastola in miokardna vlakna prekata sprostijo.
  3. Zadnja faza - sprostitev mišičnega tkiva za kasnejši vnos krvi.

Zgornjim zvokom pravimo toni. Obstajata dva: prvi in ​​drugi. Vsak ima zvočne parametre, ki so posledica značilnosti hemodinamike (krvni obtok). Pojav zvoka srčnega tona določa hitrost miokarda, stopnja napolnjenosti ventriklov s krvjo in funkcionalno stanje zaklopk. Prvi ton - označuje sistolično fazo (izgon tekočine iz votlin), drugi - diastolo (sprostitev miokarda in pretok krvi). Za srčni ritem je značilna visoka stopnja sinhronizacije: desna in leva polovica se med seboj usklajujeta. Zato zdravnik sliši samo prva dva tona - to je pravilo. Poleg prvih dveh obstajajo še dodatni zvočni elementi - tretji in četrti ton, katerega slišnost kaže na patologijo pri odrasli osebi, odvisno od točk poslušanja srca, kjer je kršitev določena. Tretji nastane na koncu polnjenja prekata, skoraj takoj po drugem. Vzrokov za nastanek je več:

  • oslabljena kontraktilnost mišic;
  • akutni miokardni infarkt;
  • angina pektoris;
  • atrijska hipertrofija;
  • srčna nevroza;
  • spremembe v organskih tkivih.

Četrti patološki ton nastane tik pred prvim, pri zdravih ljudeh pa je izjemno težko slišati. Opisana je kot tiha in nizka frekvenca (20 Hz). Opaženo z:

  • zmanjšana kontraktilna funkcija miokarda;
  • srčni infarkt;
  • hipertrofija;
  • hipertenzija.

Zvoki, ki nastanejo, ko se kri giblje skozi zožen lumen krvnih žil, imenujemo srčni šumi. Običajno se hrup ne pojavi in ​​slišijo ga le, kadar je patologija zaklopk ali različne napake predelnih sten. Obstajajo organski in funkcionalni hrup. Prve so povezane s strukturnimi napakami zaklopk in vazokonstrikcijo, druge pa so povezane s starostnimi spremembami v anatomiji, ki jih je treba upoštevati pri avsultatu srca pri otrocih. Otrok s takšnimi hrupi velja za klinično zdravega..

Interpretacija rezultatov

Pri auskultaciji srca je pomembno, da tone tone ocenite tako:

  • pravilen ritem;
  • število slišanih tonov;
  • zvočni vrstni red;
  • razmerje zvočnosti in trajanja 1. in 2. tona;
  • prisotnost dodatnih zvokov (tonov in hrupa).

Pri mladih z nizko prehrano opazimo fiziološko povečanje glasnosti zvoka tonov. Pri debelih bolnikih nasprotno opazimo oslabitev zvoka zaradi debeline sloja podkožne maščobe. Prav tako je ta pojav običajno opazen pri športnikih (zaradi mišične mase) ali pri posameznikih z gosto in odebeljeno prsno steno.

Patološko popuščanje zvoka je lahko posledica emfizema, pnevmoterapije, hemo- in hidrotoraksa. Intrakardialni vzroki zmanjšane zvočnosti vključujejo: miokarditis in distrofične spremembe miokarda, širitev votlin ventriklov.

Zmogljivost je povečana pri posameznikih s tanko prsno steno, zmanjšano prehrano, vdolbino v pljučih, s krčenjem pljuč, slabokrvnostjo, tirotoksikozo.

Izolirana sprememba glasnosti

Pri bolnikih z insuficienco zaklopk (MK ali trikuspidi), aortno stenozo, oslabljeno sposobnost miokarda za krčenje srčnega popuščanja, izrazitimi kardiosklerotičnimi spremembami in s cicatricialno degeneracijo po miokardnem infarktu lahko opazimo močno zmanjšanje zvočnosti 1. ton..

Povečanje njegove zvočnosti se lahko pojavi s pospešenim srčnim utripom (tahikardija), tirotoksikozo, MK stenozo.

Razdelitev 1. tona je indikativna za bolnike z blokado nog svežnja njegovega.

Oslabljen drugi ton je zaskrbljen z izrazitim znižanjem krvnega tlaka, pomanjkanjem AK ali LA, okvarami aorte, stenozo aortne odprtine.

2. ton nad aorto je povečan pri posameznikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerotičnimi vaskularnimi lezijami, sifilitičnim aortitisom s AK-stenozo. Povečanje zvoka nad LA se opazi pri pljučnih boleznih različnih etiologij.

Patološki 3. ton se čuti pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo prekata (miokarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt), nezadostnostjo MK ali trikuspidnih zaklopk, hudo vagotonijo, pa tudi ob prisotnosti srčnih ali hipertrofičnih sprememb srčne mišice.

Patološki 4. (galopni ritem) se čuti pri bolnikih z miokarditisom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, aortno stenozo, hipertenzijo.

Značilnosti avskultacijske tehnike

Auskultacijo srca so najprej izvedli s stetoskopom. To je majhna lesena cev s konci v obliki lijaka na koncih. Nato je bil izumljen fondoskop s kombinirano membransko zvonasto glavo za ojačitev nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih zvokov..

Zdravniki mu vstavijo cevi v obe ušesi in poskušajo ujeti najmanjša zvočna odstopanja. Predpogoj za auskultacijo je tišina, saj zvoki s strani motijo ​​razlikovanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Preberete lahko tudi: Vzroki za srčni utrip pri novorojenčku

Zaznavanje zvočnega signala je moteno iz subjektivnih razlogov:

  • kadar je zdravnik utrujen;
  • v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Bolnika je treba večkrat poslušati, pregledati ležečega, stoječega, po počepih. Trenutno pripravljajo stetoskope s funkcijo ojačanja zvočnega signala in filtriranja hrupa, ki nadomeščajo fondoskope. Takšna avskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva..

Vendar to ne razreši zdravnika odgovornosti za nabiranje izkušenj s prepoznavanjem srčnih tonov in hrupa..

Kaj je avsultacija

Najprej se izvede avskultacija srca, da se razume njegovo stanje. Ta preprost, zelo malo zamuden postopek je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogoča celovito oceno delovanja srčno-žilnega sistema. Omogoča poslušanje in oceno tonov, ritma in srčnega utripa.

Z uporabo samo stetohonendoskopa in pridobljenih izkušenj je mogoče natančno oceniti trenutno stanje bolnika. Zaradi tega se metoda auskultacije uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah, tako v mestu kot v regijah, kjer ni drage diagnostične opreme.

Avskultacija lahko zagotovi informacije v primeru prisotnosti bolezni, kot so:

  • srčna bolezen. Za to bolezen je značilen pojav hrupa, pa tudi dodatni toni, ki se pojavijo zaradi grobih hemodinamičnih motenj (napredovanje krvi) med premikanjem v srčnih prekatih.
  • perikarditis. Za to bolezen je značilno vnetje perikardnega vrečka, ki se kaže v zvočni spremljavi perikardija - hrup trenja (suh perikarditis) ali dolgočasni srčni zvoki (perikardni izliv).
  • bacendokarditis (infekcijski endokarditis), pri katerem obstajajo hrup in toni, značilni za srčne napake.

Seveda avskultacija ne more biti končna diagnostična metoda. Če sumite na določeno bolezen, bo zdravnik napisal napotnico za pregled, odvisno od tega, kaj je slišal med poslušanjem.

Prednosti in slabosti auskultacije

Prednosti metode vključujejo njeno dostopnost, hitrost izvajanja, sposobnost odkrivanja bolezni v zgodnjih fazah (srčni šum je mogoče slišati v odsotnosti pritožb, torej dokler se ne pojavijo svetli klinični simptomi).

"Človeški dejavnik" (na primer malo izkušenj s poslušanjem) in tveganje napak, potreba po dodatnih, razjasnjevalnih študijah so minusi.

Značilnosti poslušanja

Za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov je treba v topli, mirni sobi izvesti avkultacijo srca. Na začetku pregleda mora pacient dihati mirno in enakomerno. Nadalje ga zdravnik prosi, da zadrži sapo na globokem izdihu. To vam omogoča, da zmanjšate količino zraka v pljučih, odpravite prisotnost tujega pljučnega hrupa in izboljšate avkultativno sliko.

Bolnikov telesni položaj je odvisen od resnosti njegovega stanja in suma na patologijo. Pri začetnem pregledu se avsultacija srca izvede v pokončnem stanju, če to omogoča bolnikov ali sedeč. In tudi v vodoravnem položaju (bolnik najprej leži na hrbtu, nato na levi strani). Poleg tega se lahko izvede test Valsalve. Tudi poslušanje se po malem fizičnega napora ponovi..

Avskultacija se lahko izvede z rahlim trupom naprej (omogoča slišati šum perikardnega trenja), stoječim z dvignjenimi rokami in rahlim trupom naprej (če sumite na poškodbo aortne zaklopke (v nadaljevanju AK)), pa tudi ležanje na levi strani (auskultacija mitralne zaklopke (v nadaljevanju MK)).

Dodatne metode objektivnega pregleda: palpacija in tolkala

Začetni imenovanje pacienta ni omejeno na poslušanje srčnih zvokov. Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo metode palpacije in tolkal, ki ne zahtevajo dodatnih naprav.

Palpacija (palpacija) je način določanja bolečine zunanjih in globokih struktur, lokalizacije in spreminjanja velikosti organov. Izvedbena tehnika vključuje površinsko odkrivanje podkožnih tvorb ali "potopitev" zdravnikovih prstov v mehko tkivo. Najbolj informativna metoda pri preučevanju trebušnih organov.

V kardiologiji se palpacija uporablja za oceno prsnega in srčnega (apikalnega) impulza..

Pri deformacijah v predelu srca se je palpiralo:

  1. "Srčna grba" - izboklina prsnega koša, ki jo povzroča dolgotrajna progresivna bolezen. Razvoj deformacije je povezan s skladnostjo kostnega tkiva v otroštvu pod vplivom razširjene srčne votline.
  2. Pri odraslih je pojav patoloških sprememb posledica razvoja eksudativnega perikarditisa (nabiranje tekočine v perikardni vrečki) - ki se kaže z gladkostjo ali izboklinami medrebrnih prostorov.
  3. Z anevrizmo naraščajoče aorte pacienti ugotavljajo navidezno patološko pulzacijo v predelu roke (zgornji del) prsnice. Pri palpaciji je pritrjena mehka, elastična tvorba, katere gibi sovpadajo s pulzacijo karotidnih ali radialnih arterij.

Srčni (apikalni) impulz - projekcija krčenja miokarda na zadnji prsni steni v območju največjega stika. Zdravnik diagnosticira z dlanjo na predel srca (levo od prsnice v četrtem do petem medrebrnem prostoru), po približni določitvi ga locira s pomočjo končnih falang kazalcev in srednjih prstov.

Pri bolnikih s povprečno težo brez sočasne patologije je zabeležen v obliki omejene (do 2 cm2) pulsacije v 5 medrebrnem prostoru na levi za 1,5-2 cm znotraj črte srednji klavikuli.

Usmerjenost: pri moških je četrti medrebrni prostor na ravni bradavice, pri ženskah - pod njim.

Premik meja se pojavi, ko se razširijo votline desnega ali levega prekata. Spremembe območja:

  • razlito (več kot 2 cm2) - z visoko stoječo diafragmo (pri nosečnicah, bolnikih z jetrno patologijo, ascitesom), kardiomegalijo, nagubanjem pljuč;
  • omejeno - z ohlapnim prileganjem organa na prsni koš: hidro- ali hemopericardium, pljučni emfizem, pnevmotoraks.

V nekaterih primerih se diagnosticira "negativni srčni impulz", ki se kaže z uvlečenjem prsnega koša na višini pulzacije perifernih arterij. Pojav je razložen z omejenim apikalnim impulzom, ki je lokaliziran v predelu rebra: z rahlim izbočenjem kosti pride do relativne uvlečenja sosednjega območja.

Tolkala je metoda objektivnega pregleda bolnika, da se ugotovi lokacija organa (topografske) in strukturne spremembe (primerjalne): gostejše je tkivo, bolj "dolgočasen" je zvok. Zdravnik prst zlahka potegne po prsih: neposredno ali s pomočjo pesimimetra (prevodnik za izboljšanje zvoka). V kardiologiji se metoda uporablja za posredno oceno velikosti organa skozi področja "dolgočasnosti":

  • absolutno - območje tesne prileganja organa na prsni koš, da se določi z uporabo tihega tolkala (brez blagoslova);
  • sorazmerno (pogosteje se uporablja v praksi) - izboklina na prsni steni sprednje površine organa.

Možnosti in razlogi premika meja so predstavljeni v tabeli:

Splošno zmanjšanje območja organa opazimo z emfizemom - napihnjena pljuča ne prenašajo srčnega toka v srce, od koder se meje premaknejo navznoter.

Poleg tega se s tihim udarcem določi širina žilnega snopa na ravni drugega medrebrnega prostora (levo in desno). Kot premer srca je označen rahel zvok 0,5 cm navzven od robov prsnice (normalne vrednosti 4,5-5 cm). Premik leve meje kaže na patologijo pljučne arterije, desne - aorte.

Katere bolezni in stanja lahko odkrijemo z auskultacijo

Treba je opozoriti, da je bila pred nekaj desetletji auskultacija srca ena redkih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Zdravniki so zaupali samo ušesom in postavljali zapletene diagnoze, ki jih niso mogli potrditi z nobenimi instrumentalnimi metodami, razen z elektrokardiogramom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Sodobna medicina je opremljena z ogromnim arzenalom metod in tehnologij, zato je avsultacija zasluženo zbledela v ozadje. Pravzaprav je to poceni, cenovno dostopna in hitra metoda, ki vam omogoča, da približno identificirate posameznike, ki so predmet temeljitejšega pregleda pri širokem toku bolnikov: ultrazvok srca, angiografijo, Holterjevo spremljanje in druge sodobne, a daleč od poceni metod.

Torej, navajamo glavne značilnosti patoloških srčnih zvokov, ki pomagajo prepoznati auskultacijo srca.

Spreminjanje zvoka srčnih tonov

  • Oslabitev 1 tona opazimo pri miokarditisu - vnetju srčne mišice, miokardni distrofiji, pomanjkljivosti mitralne in trikuspidne zaklopke.
  • Ojačanje prvega tona se pojavi z zožitvijo mitralne zaklopke - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega utripa.
  • Slabljenje drugega tona opazimo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, pomanjkanjem aortne zaklopke in malformacijami aorte.
  • Ojačanje drugega tona se pojavi s povečanjem krvnega tlaka, zbijanjem sten ali aterosklerozo aorte, stenozo pljučne zaklopke.
  • Oslabitev obeh tonov opazimo pri debelosti pacienta, distrofiji in šibkem delovanju srca, miokarditisu, nabiranju tekočine v votlini srčne vreče po vnetnem procesu ali travmi, hudem emfizemu.
  • Okrepitev obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Videz srčnega šumenja

Hrup je nenormalen zvočni učinek, nameščen na srčnih tonih. Hrup se vedno pojavi zaradi nenormalnega pretoka krvi v votlinah srca ali pri prehodu skozi zaklopke. Hrup se oceni na vsaki od petih točk, kar omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, zvočnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti

  1. Sistolični šum, t.j. hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost bikuspidnih in trikuspidnih zaklopk, propad mitralne zaklopke, stenozo aorte in pljučne zaklopke, okvaro medventrikularnega in atrijskega septuma, aterosklerotične srčne spremembe. so lahko prisotni z MARS ali majhnimi nepravilnostmi srca - kadar obstajajo nekatere anatomske značilnosti v strukturi organa in glavnih žil. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar jih je mogoče zaznati z auskultacijo ali ultrazvokom srca.
  2. Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na bolezni srca. Takšni zvoki se pojavljajo pri bolnikih s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, nezadostno delovanje aortne in pljučne zaklopke, tumorjev - atrijskih mikomov.

Nenormalni srčni ritmi

  • Ritem galopa je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi med cepitvijo srčnih tonov in zveni podobno tresk kopit "ta-ra-ra". Tak ritem se pojavi s hudo dekompenzacijo srca, akutnim miokarditisom, miokardnim infarktom.
  • Nihalni ritem je dvotrajni ritem z enakimi pavzami med 1 in 2 srčnimi zvoki, ki se pojavlja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
  • Ritat prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom prehaja skozi ozek ventilski obroč.

Avskultacija ne more postati glavno merilo za postavitev te ali one diagnoze. Ne pozabite upoštevati starosti osebe, pritožb pacientov, zlasti njegove telesne teže, metabolizma, prisotnosti drugih bolezni. In poleg poslušanja srca je treba uporabiti tudi vse sodobne kardiološke študije..

Ko je imenovan

Postopek se izvaja med vsemi bolniki, ne glede na spol in starost, v začetni študiji zdravnikov. Poleg tega mora sposobnost poslušanja srca imeti vsak zdravnik in bolničar.

Avskultacija srca nosi določene informacije o naslednjih boleznih:

  • Srčna bolezen. Fonične patologije, ki so sestavljene iz prisotnosti hrupa in dodatnih tonov, katerih narava je sestavljena iz motenega gibanja krvi v sredini srčnih komor.
  • Perikarditis srca. Ko se v perikardiju slišijo suho drgnjenje, ki sestoji iz trenja vnetih listov perikarda drug o drugem, z mokri oslabljivimi in prigušenimi srčnimi zvoki.
  • Motnje srčnega ritma, za katero je značilno, da se srčni utrip spremeni v 60 sekundah.
  • Bakteriološki endokarditis, ki ga spremlja hrup in tonalnost, značilna za srčne napake kot posledica vnetja srčnih zaklopk.

Telendoskop - naprava za poslušanje srca in pljuč

Srčni zvoki

Pogostost vibracij, ki se prenašajo na prsni koš, je v območju od 5 do 800 tz. Človeško uho zaznava nihanja v območju od 16 do 2000 Hz

In da zaznate te zvoke v obliki informacij, potrebujete pozornost in dobro prakso.

Pri zdravi osebi dva srčna tona veljata za normalne in fiziološke:

  • 1. - sistolični (štiristetni);
  • 2. - diastolična (dvokomponentna).

Prvi srčni ton tvorijo komponente zaklopk, mišic, ožilja in atrija. Poslušajo ga na prvi in ​​četrti točki. Običajno ima nizek, dolgotrajen zvok. Mora sovpadati s apikalnim impulzom.

2. ventil in žilne komponente. predstavljeni na drugi in tretji točki. Od prvega ga loči daljše trajanje in večji zvok.

3. je mogoče slišati pri mladih z nizko prehrano. Običajno je tih, nizek in kratek.

Fiziološka 4. redko se lahko sliši normalno pred prvim tonom, pri otrocih in mladostnikih. Moral bi biti redek, nizko frekvenčen in tih.

Srčne auskultacijske točke

Srčne auskultacijske točke

Avskultacija posluša srčne zvoke s pomočjo fondoskopa, tako v predhospitalni fazi kot v bolnišnici. Ta raziskovalna metoda je usmerjena v začetno diagnozo prirojenih srčnih napak, miokarditisa itd..

Izpitne tehnike

V nekaterih primerih je diagnoza srčnih zvokov težavna, zato za odpravo težave uporabite številne tehnike.

  1. Položaj bolnika na njegovi strani vam omogoča boljše poslušanje III in IV srčnih zvokov, pa tudi hrup na mitralni zaklopki, zlasti pri mitralni stenozi. Poleg tega je treba uporabiti stetoskop brez membrane..
  2. Bolnikov stoječi položaj z rahlo nagnjenim telesom naprej (bolnik naj izdihne in zadržuje sapo) omogoča podrobnejše poslušanje tonov aortne zaklopke. Vredno je uporabiti fondoskop z membrano.

! Telendoskop za razliko od stetoskopa ima membrano, ki poveča zaznavanje zvoka.

  • Pri mehkih auskultacijskih podatkih je priporočljivo opraviti test s telesno aktivnostjo in nato ponoviti študijo. Z zmerno aktivnostjo se srčni izhod poveča, pretok krvi se pospeši in s tem poveča zvok tonov. Vaja vključuje:
    • 3-5 stoječih počepov;
    • hoja na mestu ali v krogu 1-2 minut.
  • Vedeti morate, da če je na površini prsnega koša obilo las, mesto poslušanja srčnih tonov navlažite z vodo, namažite z mastno kremo ali, nazadnje, pred auskultacijo. Ker lahko hrup v ozadju moti auskultacijo.

    Patološke tone in hrup, katerih prisotnost je bila določena z auskultacijo, naknadno oceni kardiolog. Tako beležijo čas svojega videza, lokalizacijo, glasnost, tembre, hrup, dinamiko in trajanje.

    Interpretacija tonov

    Tone so sunkoviti zvoki, ki se pojavijo v zdravem srcu med njegovim delovanjem. Obstajajo 3 vrste tonov:

    • konstanti I in II;
    • neskladna III in IV;
    • inkrementalno.

    Običajno se skozi avskultacijsko točko slišijo dva osnovna tona. Po svojih značilnostih je prvo vedno nekoliko daljše od drugega, nižje pa je v tembre. Dodatnih zvokov med njimi ne bi smelo biti. V patoloških primerih je mogoče slišati pojav razcepljenih temeljnih tonov, dodatne zvoke in bolj razširjene srčne utripe.

    Med auskultacijo je treba najprej izolirati srčne zvoke in šele nato razlikovati srčni šum.

    Značilnosti ankete pri otrocih

    Pri razlagi hrupa je treba upoštevati starost pacienta. Na primer, za otroke, mlajše od 7 let, je poslušanje tretjega in četrtega tona specifično, kar je pravilo pri njihovi starosti. Hkrati to odstopanje pri odrasli populaciji kaže na resno bolezen

    Hkrati to odstopanje pri odrasli populaciji kaže na resno bolezen.

    Pregled pri dojenčkih se opravi v stoječem ali ležečem položaju na določenih točkah na prsih z uporabo otroškega fondoskopa.

    Avskultacija pri dojenčkih se izvaja s pomočjo posebnega otroškega fondoskopa.

    Glavna razlika med avskultacijo pri otrocih je poslušanje II tona, ki je veliko glasnejši kot pri odraslih. Poleg tega se pri novorojenčkih enaka dolžina pavze med I, II toni in naslednjimi najprej najprej šteje za normalno, to je, da si sledijo enako kot nihalo.

    Prisotnost hrupa pri otrocih v prvih dneh življenja pogosto kaže na prirojene srčne napake. Če so se po 3-5 letih pojavili zunanji zvoki, potem to kaže na revmatično okvaro srca.

    Poleg tega lahko med adolescenco zabeležimo naključne hrup ali "mačjo praske". V večini primerov ne predstavljajo grožnje in so posledica sprememb v telesu, povezanih s starostjo.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

    • Levkemija
      Kaj ogroža slabo strjevanje krvi med nosečnostjo?
      Spremljanje krvne slike je ena glavnih raziskav, ki omogoča spremljanje zdravstvenega stanja ženske in ploda. In če so kršitve odkrite zaradi pogostosti opravljenih testov, obstaja velika verjetnost uspešnega zdravljenja zaradi pravočasne diagnoze.
    • Levkemija
      Povišane bele krvničke
      Zakaj so povišane vrednosti belih krvnih celic in kaj to pomeni?
      Če so bele krvne celice v krvi povišane, potem to stanje imenujemo levkocitoza. Če želite razumeti to definicijo, morate razumeti, kaj so te komponente krvi..
    • Levkemija
      Kako skrbeti za bolnike po možganski kapi?
      Oseba, ki je doživela možgansko kap, vedno potrebuje oskrbo. Značilnosti oskrbe so odvisne od resnosti stanja. Včasih zdravniki svetujejo, da ga pošljejo v rehabilitacijski center ali sanatorij, kjer bolniki dobijo kvalificirano zdravstveno oskrbo, ki jo potrebujejo.

    O Nas

    Strokovna in pravočasna prva pomoč v različnih situacijah je pomagala rešiti veliko ljudi. Seznam tehnik prve pomoči za njihovo preučevanje nujno vključuje nalaganje venskih turniket za pljučni edem, značilnosti te tehnike.