Avskultacija krvnih žil

KARDIOVASKULARNI SISTEM:
VASKULARNA AUSKULACIJA

Omogoča vam, da prepoznate srčni šmor na njih in oslabljeno patentiranje velikih žil. Arterije slišimo na mestih svoje palpacije, arterije spodnjih okončin pregledamo v pacientovem ležečem položaju, ostale pa v stoječem položaju. Za auskultacijo arterij je bolje uporabiti lijakasto resonančno komoro fleksibilnega biavrikularnega stetoskopa.

Pred auskultacijo se predhodno palpira lokalizacija preučene arterije. Ko so začutili pulzacijo, so na to območje postavili stetoskop, ne da bi pri tem poslušali stetoskop, ne da bi ob tem poslušali posodo, saj se ob določeni stopnji stiskanja arterije nad njo začne slišiti sistolni šum. Z nadaljnjim zvišanjem tlaka se šum preoblikuje v sistolični ton, ki izgine s popolnim stiskanjem lumena posode. Ta pojav se uporablja pri določanju krvnega tlaka..

Običajno hrupa nad arterijami, pa tudi nad srcem, ne zaznamo, toni (prva je tiha, druga pa glasnejša) pa se slišijo samo nad karotidnimi in subklavialnimi arterijami, ki se nahajajo blizu srca. Sistolični ton na srednjih arterijah se lahko pojavi v patoloških pogojih, kot so visoka vročina, tirotoksikoza, ateroskleroza aorte ali stenoza njenih ust. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke in odprtim botaluznim kanalom auskultacija nad brahialno in stegneničnimi arterijami včasih pokaže dva tona - sistolični in diastolični (dvotonski Traube).

Videz hrupa nad arterijami je posledica več razlogov. Prvič, lahko se ožiči. Na primer, žično sistolično nad vsemi slišnimi arterijami pogosto določimo s stenozo aortne odprtine, anevrizmo njenega loka in tudi z napako medventrikularnega septuma.

Med koarktacijo aorte se hud sistolični šum, ki ima epicenter zvoka v interkastralnem prostoru levo od torakalnih vretenc II-V, se razširi po aorti in se poleg tega dobro sliši v medrebrnem prostoru vzdolž paraternalnih linij (vzdolž notranje prsne arterije).

Pri nekaterih bolnikih z insuficienco aortne zaklopke in odprtim botaličnim kanalom je v nekaterih primerih mogoče poslušati sistolodiastolni šum (dvojni Durosierjev šum) na stegnenični arteriji, če ga predhodno do določene mere stisnete s prstom proksimalno do auskultacijske točke.

Vzrok sistoličnega šumenja na določenih perifernih arterijah so lahko njihove obliteracijske bolezni (endarteritis, ateroskleroza, Takayasu bolezen), anevrizma žile ali stiskanje od zunaj z brazgotino, tumorjem, vratnim rebrom itd..

Uporablja se lahko kot ena od dodatnih metod za diagnosticiranje anemije. Zlasti pri bolnikih, ki trpijo zaradi velike anemije različnega izvora, se včasih čutijo žarnice jugularne vene, ki spominjajo na zvok, ki ga oddaja vrteči se vrh ("top zvok"): nepretrgan, prigušen, nizek, piha ali brenči, kot da zavija, nato pa se ojača nato oslabitev. Za zaznavanje tega hrupa se izvede avskultacija na zunanjih robovih sternokleidomosa neposredno nad ključno kostjo, stetoskop pa ne sme pritiskati na mesto poslušanja. "Vrhunski hrup" se bolje sliši nad desno jugularno žilo, še posebej, če je bolnik pokonci, ko je glavo obrnjen v levo in med vdihom. Pojav "vrhunskega hrupa" je razložen s spremembami reoloških lastnosti krvi in ​​pospešenim pretokom krvi pri bolnikih z anemijo.

Avskultacija srca

10 Auskultacija krvnih žil

Poslušanje trebušne aorte

Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..

Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..

Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v ksifoidnem procesu sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.

Auskultacija ledvične arterije

Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.

Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih.

In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avsultaciji

Auskultacijske točke

Nevednemu pacientu se lahko ob imenovanju terapevta zdi, da zdravnik nesistematično "pokima" s stetofondoskopom na različnih mestih in nato reče "nekaj pametnega". To pravzaprav ni tako. Dolgoročno eksperimentalno opredeljene auskultacijske točke, ki prikazujejo objektivno sliko.

Razvoj avskultacijskega algoritma je šel nekako tako - določeno je bilo poslušanje, zabeleženo na sliki anatomskega atlasa, zabeleženi so zvočni učinki, nato pa so bili zbrani podatki preverjeni z objektivnimi podatki pregleda. Nato smo se preselili na drugo poslušalno točko.

Točke optimalne auskultacije niso anatomska projekcija kraja videza tonov (izjema je tonus pljučne arterije (v nadaljevanju LA)). Tu se najjasneje izvaja preiskovani ton in kjer drugi zvočni učinki najmanj ovirajo njegovo avskultacijo..

Pri poslušanju srčnih tonov je treba upoštevati diagnostično zaporedje. V klinični praksi se uporabljata dva zaporedja auskultacije srca, tako imenovana pravila "8-ki" in "krog".

"Osem" pomeni, da se ventili preučujejo v padajočem vrstnem redu v skladu s pogostostjo njihovih revmatičnih poškodb:

  • I - ustreza mestu anatomske projekcije vrha srca. Tu poslušajo MK in levo atrioventrikularno odprtino;
  • Druga auskultacijska točka srca se nahaja v 2. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (poslušajte AK in ustje aorte);
  • III, ki se nahaja tudi v 2. medrebrnem prostoru, vendar ob levem robu prsnice (auskultacija zaklopke in ustja zrakoplova);
  • v IV., ki se nahaja na dnu ksifoidnega procesa, slišimo trikuspidalni ventil in desno atrioventrikularno odprtino;
  • V-I (Botkina-Erba), je dodatno ob auskultaciji AK. Nahaja se v 3. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice..

V skladu s pravilom "kroga" se najprej "avsultatizira" ventilski aparat podvrže avkultaciji. Nadalje - "zunanji", nato - na dodatni točki.

To pomeni, da se avsultacija srca izvaja v vrstnem redu: MK, trikuspidalni, AK in LA ventil, nazadnje - 5.. Točke so enake kot v prejšnji metodi, le vrstni red njihovega preučevanja se spremeni.

Upoštevajte, da se zdravniki algoritma avskultacije začnejo učiti iz študentske klopi in postopoma pridobivajo izkušnje. Več izkušenj - bolj natančna je diagnoza in večji je avtomatizem potrebnih ukrepov.

Za referenco. Na vprašanje: zakaj zdravniki na vratu nosijo stetofondoskop. Točnost diagnostike je zagotovljena le, če uporabljate isto orodje - vaše.

Dešifriranje rezultatov

Rezultati auskultacije srca pri zdravi in ​​bolni osebi se bistveno razlikujejo. Če se ventili ne motijo, zdravnik sliši "melodijo", ki jo sestavljajo izmenični sunkoviti zvoki. Strogo zaporedje napetosti in sprostitve miokarda se imenuje srčni cikel..

Fiziologija koncepta je sestavljena iz treh stopenj:

  1. Sistola atrija. Prva stopnja traja največ 0,1 sekunde, med katero je poudarjeno mišično tkivo srčne komore.
  2. Ventrikularna sistola. Trajanje - 0,33 sekunde. Na vrhuncu krčenja miokarda je kamera v obliki kroglice in zadene v prsno steno. V tem trenutku se fiksira apikalni impulz. Kri se izloči iz votlin v žile, po tem se začne diastola in miokardna vlakna prekata sprostijo.
  3. Zadnja faza - sprostitev mišičnega tkiva za kasnejši vnos krvi.

Zgornjim zvokom pravimo toni. Obstajata dva: prvi in ​​drugi. Vsak ima zvočne parametre, ki so posledica značilnosti hemodinamike (krvni obtok). Pojav zvoka srčnega tona določa hitrost miokarda, stopnja napolnjenosti ventriklov s krvjo in funkcionalno stanje zaklopk. Prvi ton - označuje sistolično fazo (izgon tekočine iz votlin), drugi - diastolo (sprostitev miokarda in pretok krvi). Za srčni ritem je značilna visoka stopnja sinhronizacije: desna in leva polovica se med seboj usklajujeta. Zato zdravnik sliši samo prva dva tona - to je pravilo. Poleg prvih dveh obstajajo še dodatni zvočni elementi - tretji in četrti ton, katerega slišnost kaže na patologijo pri odrasli osebi, odvisno od točk poslušanja srca, kjer je kršitev določena. Tretji nastane na koncu polnjenja prekata, skoraj takoj po drugem. Vzrokov za nastanek je več:

  • oslabljena kontraktilnost mišic;
  • akutni miokardni infarkt;
  • angina pektoris;
  • atrijska hipertrofija;
  • srčna nevroza;
  • spremembe v organskih tkivih.

Četrti patološki ton nastane tik pred prvim, pri zdravih ljudeh pa je izjemno težko slišati. Opisana je kot tiha in nizka frekvenca (20 Hz). Opaženo z:

  • zmanjšana kontraktilna funkcija miokarda;
  • srčni infarkt;
  • hipertrofija;
  • hipertenzija.

Zvoki, ki nastanejo, ko se kri giblje skozi zožen lumen krvnih žil, imenujemo srčni šumi. Običajno se hrup ne pojavi in ​​slišijo ga le, kadar je patologija zaklopk ali različne napake predelnih sten. Obstajajo organski in funkcionalni hrup. Prve so povezane s strukturnimi napakami zaklopk in vazokonstrikcijo, druge pa so povezane s starostnimi spremembami v anatomiji, ki jih je treba upoštevati pri avsultatu srca pri otrocih. Otrok s takšnimi hrupi velja za klinično zdravega..

Interpretacija rezultatov

Pri auskultaciji srca je pomembno, da tone tone ocenite tako:

  • pravilen ritem;
  • število slišanih tonov;
  • zvočni vrstni red;
  • razmerje zvočnosti in trajanja 1. in 2. tona;
  • prisotnost dodatnih zvokov (tonov in hrupa).

Pri mladih z nizko prehrano opazimo fiziološko povečanje glasnosti zvoka tonov. Pri debelih bolnikih nasprotno opazimo oslabitev zvoka zaradi debeline sloja podkožne maščobe. Prav tako je ta pojav običajno opazen pri športnikih (zaradi mišične mase) ali pri posameznikih z gosto in odebeljeno prsno steno.

Patološko popuščanje zvoka je lahko posledica emfizema, pnevmoterapije, hemo- in hidrotoraksa. Intrakardialni vzroki zmanjšane zvočnosti vključujejo: miokarditis in distrofične spremembe miokarda, širitev votlin ventriklov.

Zmogljivost je povečana pri posameznikih s tanko prsno steno, zmanjšano prehrano, vdolbino v pljučih, s krčenjem pljuč, slabokrvnostjo, tirotoksikozo.

Izolirana sprememba glasnosti

Pri bolnikih z insuficienco zaklopk (MK ali trikuspidi), aortno stenozo, oslabljeno sposobnost miokarda za krčenje srčnega popuščanja, izrazitimi kardiosklerotičnimi spremembami in s cicatricialno degeneracijo po miokardnem infarktu lahko opazimo močno zmanjšanje zvočnosti 1. ton..

Povečanje njegove zvočnosti se lahko pojavi s pospešenim srčnim utripom (tahikardija), tirotoksikozo, MK stenozo.

Razdelitev 1. tona je indikativna za bolnike z blokado nog svežnja njegovega.

Oslabljen drugi ton je zaskrbljen z izrazitim znižanjem krvnega tlaka, pomanjkanjem AK ali LA, okvarami aorte, stenozo aortne odprtine.

2. ton nad aorto je povečan pri posameznikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerotičnimi vaskularnimi lezijami, sifilitičnim aortitisom s AK-stenozo. Povečanje zvoka nad LA se opazi pri pljučnih boleznih različnih etiologij.

Patološki 3. ton se čuti pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo prekata (miokarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt), nezadostnostjo MK ali trikuspidnih zaklopk, hudo vagotonijo, pa tudi ob prisotnosti srčnih ali hipertrofičnih sprememb srčne mišice.

Patološki 4. (galopni ritem) se čuti pri bolnikih z miokarditisom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, aortno stenozo, hipertenzijo.

Značilnosti avskultacijske tehnike

Auskultacijo srca so najprej izvedli s stetoskopom. To je majhna lesena cev s konci v obliki lijaka na koncih. Nato je bil izumljen fondoskop s kombinirano membransko zvonasto glavo za ojačitev nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih zvokov..

Zdravniki mu vstavijo cevi v obe ušesi in poskušajo ujeti najmanjša zvočna odstopanja. Predpogoj za auskultacijo je tišina, saj zvoki s strani motijo ​​razlikovanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Preberete lahko tudi: Vzroki za srčni utrip pri novorojenčku

Zaznavanje zvočnega signala je moteno iz subjektivnih razlogov:

  • kadar je zdravnik utrujen;
  • v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Bolnika je treba večkrat poslušati, pregledati ležečega, stoječega, po počepih. Trenutno pripravljajo stetoskope s funkcijo ojačanja zvočnega signala in filtriranja hrupa, ki nadomeščajo fondoskope. Takšna avskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva..

Vendar to ne razreši zdravnika odgovornosti za nabiranje izkušenj s prepoznavanjem srčnih tonov in hrupa..

Kaj je avsultacija

Najprej se izvede avskultacija srca, da se razume njegovo stanje. Ta preprost, zelo malo zamuden postopek je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogoča celovito oceno delovanja srčno-žilnega sistema. Omogoča poslušanje in oceno tonov, ritma in srčnega utripa.

Z uporabo samo stetohonendoskopa in pridobljenih izkušenj je mogoče natančno oceniti trenutno stanje bolnika. Zaradi tega se metoda auskultacije uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah, tako v mestu kot v regijah, kjer ni drage diagnostične opreme.

Avskultacija lahko zagotovi informacije v primeru prisotnosti bolezni, kot so:

  • srčna bolezen. Za to bolezen je značilen pojav hrupa, pa tudi dodatni toni, ki se pojavijo zaradi grobih hemodinamičnih motenj (napredovanje krvi) med premikanjem v srčnih prekatih.
  • perikarditis. Za to bolezen je značilno vnetje perikardnega vrečka, ki se kaže v zvočni spremljavi perikardija - hrup trenja (suh perikarditis) ali dolgočasni srčni zvoki (perikardni izliv).
  • bacendokarditis (infekcijski endokarditis), pri katerem obstajajo hrup in toni, značilni za srčne napake.

Seveda avskultacija ne more biti končna diagnostična metoda. Če sumite na določeno bolezen, bo zdravnik napisal napotnico za pregled, odvisno od tega, kaj je slišal med poslušanjem.

Prednosti in slabosti auskultacije

Prednosti metode vključujejo njeno dostopnost, hitrost izvajanja, sposobnost odkrivanja bolezni v zgodnjih fazah (srčni šum je mogoče slišati v odsotnosti pritožb, torej dokler se ne pojavijo svetli klinični simptomi).

"Človeški dejavnik" (na primer malo izkušenj s poslušanjem) in tveganje napak, potreba po dodatnih, razjasnjevalnih študijah so minusi.

Značilnosti poslušanja

Za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov je treba v topli, mirni sobi izvesti avkultacijo srca. Na začetku pregleda mora pacient dihati mirno in enakomerno. Nadalje ga zdravnik prosi, da zadrži sapo na globokem izdihu. To vam omogoča, da zmanjšate količino zraka v pljučih, odpravite prisotnost tujega pljučnega hrupa in izboljšate avkultativno sliko.

Bolnikov telesni položaj je odvisen od resnosti njegovega stanja in suma na patologijo. Pri začetnem pregledu se avsultacija srca izvede v pokončnem stanju, če to omogoča bolnikov ali sedeč. In tudi v vodoravnem položaju (bolnik najprej leži na hrbtu, nato na levi strani). Poleg tega se lahko izvede test Valsalve. Tudi poslušanje se po malem fizičnega napora ponovi..

Avskultacija se lahko izvede z rahlim trupom naprej (omogoča slišati šum perikardnega trenja), stoječim z dvignjenimi rokami in rahlim trupom naprej (če sumite na poškodbo aortne zaklopke (v nadaljevanju AK)), pa tudi ležanje na levi strani (auskultacija mitralne zaklopke (v nadaljevanju MK)).

Dodatne metode objektivnega pregleda: palpacija in tolkala

Začetni imenovanje pacienta ni omejeno na poslušanje srčnih zvokov. Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo metode palpacije in tolkal, ki ne zahtevajo dodatnih naprav.

Palpacija (palpacija) je način določanja bolečine zunanjih in globokih struktur, lokalizacije in spreminjanja velikosti organov. Izvedbena tehnika vključuje površinsko odkrivanje podkožnih tvorb ali "potopitev" zdravnikovih prstov v mehko tkivo. Najbolj informativna metoda pri preučevanju trebušnih organov.

V kardiologiji se palpacija uporablja za oceno prsnega in srčnega (apikalnega) impulza..

Pri deformacijah v predelu srca se je palpiralo:

  1. "Srčna grba" - izboklina prsnega koša, ki jo povzroča dolgotrajna progresivna bolezen. Razvoj deformacije je povezan s skladnostjo kostnega tkiva v otroštvu pod vplivom razširjene srčne votline.
  2. Pri odraslih je pojav patoloških sprememb posledica razvoja eksudativnega perikarditisa (nabiranje tekočine v perikardni vrečki) - ki se kaže z gladkostjo ali izboklinami medrebrnih prostorov.
  3. Z anevrizmo naraščajoče aorte pacienti ugotavljajo navidezno patološko pulzacijo v predelu roke (zgornji del) prsnice. Pri palpaciji je pritrjena mehka, elastična tvorba, katere gibi sovpadajo s pulzacijo karotidnih ali radialnih arterij.

Srčni (apikalni) impulz - projekcija krčenja miokarda na zadnji prsni steni v območju največjega stika. Zdravnik diagnosticira z dlanjo na predel srca (levo od prsnice v četrtem do petem medrebrnem prostoru), po približni določitvi ga locira s pomočjo končnih falang kazalcev in srednjih prstov.

Pri bolnikih s povprečno težo brez sočasne patologije je zabeležen v obliki omejene (do 2 cm2) pulsacije v 5 medrebrnem prostoru na levi za 1,5-2 cm znotraj črte srednji klavikuli.

Usmerjenost: pri moških je četrti medrebrni prostor na ravni bradavice, pri ženskah - pod njim.

Premik meja se pojavi, ko se razširijo votline desnega ali levega prekata. Spremembe območja:

  • razlito (več kot 2 cm2) - z visoko stoječo diafragmo (pri nosečnicah, bolnikih z jetrno patologijo, ascitesom), kardiomegalijo, nagubanjem pljuč;
  • omejeno - z ohlapnim prileganjem organa na prsni koš: hidro- ali hemopericardium, pljučni emfizem, pnevmotoraks.

V nekaterih primerih se diagnosticira "negativni srčni impulz", ki se kaže z uvlečenjem prsnega koša na višini pulzacije perifernih arterij. Pojav je razložen z omejenim apikalnim impulzom, ki je lokaliziran v predelu rebra: z rahlim izbočenjem kosti pride do relativne uvlečenja sosednjega območja.

Tolkala je metoda objektivnega pregleda bolnika, da se ugotovi lokacija organa (topografske) in strukturne spremembe (primerjalne): gostejše je tkivo, bolj "dolgočasen" je zvok. Zdravnik prst zlahka potegne po prsih: neposredno ali s pomočjo pesimimetra (prevodnik za izboljšanje zvoka). V kardiologiji se metoda uporablja za posredno oceno velikosti organa skozi področja "dolgočasnosti":

  • absolutno - območje tesne prileganja organa na prsni koš, da se določi z uporabo tihega tolkala (brez blagoslova);
  • sorazmerno (pogosteje se uporablja v praksi) - izboklina na prsni steni sprednje površine organa.

Možnosti in razlogi premika meja so predstavljeni v tabeli:

Splošno zmanjšanje območja organa opazimo z emfizemom - napihnjena pljuča ne prenašajo srčnega toka v srce, od koder se meje premaknejo navznoter.

Poleg tega se s tihim udarcem določi širina žilnega snopa na ravni drugega medrebrnega prostora (levo in desno). Kot premer srca je označen rahel zvok 0,5 cm navzven od robov prsnice (normalne vrednosti 4,5-5 cm). Premik leve meje kaže na patologijo pljučne arterije, desne - aorte.

Katere bolezni in stanja lahko odkrijemo z auskultacijo

Treba je opozoriti, da je bila pred nekaj desetletji auskultacija srca ena redkih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Zdravniki so zaupali samo ušesom in postavljali zapletene diagnoze, ki jih niso mogli potrditi z nobenimi instrumentalnimi metodami, razen z elektrokardiogramom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Sodobna medicina je opremljena z ogromnim arzenalom metod in tehnologij, zato je avsultacija zasluženo zbledela v ozadje. Pravzaprav je to poceni, cenovno dostopna in hitra metoda, ki vam omogoča, da približno identificirate posameznike, ki so predmet temeljitejšega pregleda pri širokem toku bolnikov: ultrazvok srca, angiografijo, Holterjevo spremljanje in druge sodobne, a daleč od poceni metod.

Torej, navajamo glavne značilnosti patoloških srčnih zvokov, ki pomagajo prepoznati auskultacijo srca.

Spreminjanje zvoka srčnih tonov

  • Oslabitev 1 tona opazimo pri miokarditisu - vnetju srčne mišice, miokardni distrofiji, pomanjkljivosti mitralne in trikuspidne zaklopke.
  • Ojačanje prvega tona se pojavi z zožitvijo mitralne zaklopke - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega utripa.
  • Slabljenje drugega tona opazimo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, pomanjkanjem aortne zaklopke in malformacijami aorte.
  • Ojačanje drugega tona se pojavi s povečanjem krvnega tlaka, zbijanjem sten ali aterosklerozo aorte, stenozo pljučne zaklopke.
  • Oslabitev obeh tonov opazimo pri debelosti pacienta, distrofiji in šibkem delovanju srca, miokarditisu, nabiranju tekočine v votlini srčne vreče po vnetnem procesu ali travmi, hudem emfizemu.
  • Okrepitev obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Videz srčnega šumenja

Hrup je nenormalen zvočni učinek, nameščen na srčnih tonih. Hrup se vedno pojavi zaradi nenormalnega pretoka krvi v votlinah srca ali pri prehodu skozi zaklopke. Hrup se oceni na vsaki od petih točk, kar omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, zvočnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti

  1. Sistolični šum, t.j. hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost bikuspidnih in trikuspidnih zaklopk, propad mitralne zaklopke, stenozo aorte in pljučne zaklopke, okvaro medventrikularnega in atrijskega septuma, aterosklerotične srčne spremembe. so lahko prisotni z MARS ali majhnimi nepravilnostmi srca - kadar obstajajo nekatere anatomske značilnosti v strukturi organa in glavnih žil. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar jih je mogoče zaznati z auskultacijo ali ultrazvokom srca.
  2. Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na bolezni srca. Takšni zvoki se pojavljajo pri bolnikih s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, nezadostno delovanje aortne in pljučne zaklopke, tumorjev - atrijskih mikomov.

Nenormalni srčni ritmi

  • Ritem galopa je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi med cepitvijo srčnih tonov in zveni podobno tresk kopit "ta-ra-ra". Tak ritem se pojavi s hudo dekompenzacijo srca, akutnim miokarditisom, miokardnim infarktom.
  • Nihalni ritem je dvotrajni ritem z enakimi pavzami med 1 in 2 srčnimi zvoki, ki se pojavlja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
  • Ritat prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom prehaja skozi ozek ventilski obroč.

Avskultacija ne more postati glavno merilo za postavitev te ali one diagnoze. Ne pozabite upoštevati starosti osebe, pritožb pacientov, zlasti njegove telesne teže, metabolizma, prisotnosti drugih bolezni. In poleg poslušanja srca je treba uporabiti tudi vse sodobne kardiološke študije..

Ko je imenovan

Postopek se izvaja med vsemi bolniki, ne glede na spol in starost, v začetni študiji zdravnikov. Poleg tega mora sposobnost poslušanja srca imeti vsak zdravnik in bolničar.

Avskultacija srca nosi določene informacije o naslednjih boleznih:

  • Srčna bolezen. Fonične patologije, ki so sestavljene iz prisotnosti hrupa in dodatnih tonov, katerih narava je sestavljena iz motenega gibanja krvi v sredini srčnih komor.
  • Perikarditis srca. Ko se v perikardiju slišijo suho drgnjenje, ki sestoji iz trenja vnetih listov perikarda drug o drugem, z mokri oslabljivimi in prigušenimi srčnimi zvoki.
  • Motnje srčnega ritma, za katero je značilno, da se srčni utrip spremeni v 60 sekundah.
  • Bakteriološki endokarditis, ki ga spremlja hrup in tonalnost, značilna za srčne napake kot posledica vnetja srčnih zaklopk.

Telendoskop - naprava za poslušanje srca in pljuč

Srčni zvoki

Pogostost vibracij, ki se prenašajo na prsni koš, je v območju od 5 do 800 tz. Človeško uho zaznava nihanja v območju od 16 do 2000 Hz

In da zaznate te zvoke v obliki informacij, potrebujete pozornost in dobro prakso.

Pri zdravi osebi dva srčna tona veljata za normalne in fiziološke:

  • 1. - sistolični (štiristetni);
  • 2. - diastolična (dvokomponentna).

Prvi srčni ton tvorijo komponente zaklopk, mišic, ožilja in atrija. Poslušajo ga na prvi in ​​četrti točki. Običajno ima nizek, dolgotrajen zvok. Mora sovpadati s apikalnim impulzom.

2. ventil in žilne komponente. predstavljeni na drugi in tretji točki. Od prvega ga loči daljše trajanje in večji zvok.

3. je mogoče slišati pri mladih z nizko prehrano. Običajno je tih, nizek in kratek.

Fiziološka 4. redko se lahko sliši normalno pred prvim tonom, pri otrocih in mladostnikih. Moral bi biti redek, nizko frekvenčen in tih.

Srčne auskultacijske točke

Srčne auskultacijske točke

Avskultacija posluša srčne zvoke s pomočjo fondoskopa, tako v predhospitalni fazi kot v bolnišnici. Ta raziskovalna metoda je usmerjena v začetno diagnozo prirojenih srčnih napak, miokarditisa itd..

Izpitne tehnike

V nekaterih primerih je diagnoza srčnih zvokov težavna, zato za odpravo težave uporabite številne tehnike.

  1. Položaj bolnika na njegovi strani vam omogoča boljše poslušanje III in IV srčnih zvokov, pa tudi hrup na mitralni zaklopki, zlasti pri mitralni stenozi. Poleg tega je treba uporabiti stetoskop brez membrane..
  2. Bolnikov stoječi položaj z rahlo nagnjenim telesom naprej (bolnik naj izdihne in zadržuje sapo) omogoča podrobnejše poslušanje tonov aortne zaklopke. Vredno je uporabiti fondoskop z membrano.

! Telendoskop za razliko od stetoskopa ima membrano, ki poveča zaznavanje zvoka.

  • Pri mehkih auskultacijskih podatkih je priporočljivo opraviti test s telesno aktivnostjo in nato ponoviti študijo. Z zmerno aktivnostjo se srčni izhod poveča, pretok krvi se pospeši in s tem poveča zvok tonov. Vaja vključuje:
    • 3-5 stoječih počepov;
    • hoja na mestu ali v krogu 1-2 minut.
  • Vedeti morate, da če je na površini prsnega koša obilo las, mesto poslušanja srčnih tonov navlažite z vodo, namažite z mastno kremo ali, nazadnje, pred auskultacijo. Ker lahko hrup v ozadju moti auskultacijo.

    Patološke tone in hrup, katerih prisotnost je bila določena z auskultacijo, naknadno oceni kardiolog. Tako beležijo čas svojega videza, lokalizacijo, glasnost, tembre, hrup, dinamiko in trajanje.

    Interpretacija tonov

    Tone so sunkoviti zvoki, ki se pojavijo v zdravem srcu med njegovim delovanjem. Obstajajo 3 vrste tonov:

    • konstanti I in II;
    • neskladna III in IV;
    • inkrementalno.

    Običajno se skozi avskultacijsko točko slišijo dva osnovna tona. Po svojih značilnostih je prvo vedno nekoliko daljše od drugega, nižje pa je v tembre. Dodatnih zvokov med njimi ne bi smelo biti. V patoloških primerih je mogoče slišati pojav razcepljenih temeljnih tonov, dodatne zvoke in bolj razširjene srčne utripe.

    Med auskultacijo je treba najprej izolirati srčne zvoke in šele nato razlikovati srčni šum.

    Značilnosti ankete pri otrocih

    Pri razlagi hrupa je treba upoštevati starost pacienta. Na primer, za otroke, mlajše od 7 let, je poslušanje tretjega in četrtega tona specifično, kar je pravilo pri njihovi starosti. Hkrati to odstopanje pri odrasli populaciji kaže na resno bolezen

    Hkrati to odstopanje pri odrasli populaciji kaže na resno bolezen.

    Pregled pri dojenčkih se opravi v stoječem ali ležečem položaju na določenih točkah na prsih z uporabo otroškega fondoskopa.

    Avskultacija pri dojenčkih se izvaja s pomočjo posebnega otroškega fondoskopa.

    Glavna razlika med avskultacijo pri otrocih je poslušanje II tona, ki je veliko glasnejši kot pri odraslih. Poleg tega se pri novorojenčkih enaka dolžina pavze med I, II toni in naslednjimi najprej najprej šteje za normalno, to je, da si sledijo enako kot nihalo.

    Prisotnost hrupa pri otrocih v prvih dneh življenja pogosto kaže na prirojene srčne napake. Če so se po 3-5 letih pojavili zunanji zvoki, potem to kaže na revmatično okvaro srca.

    Poleg tega lahko med adolescenco zabeležimo naključne hrup ali "mačjo praske". V večini primerov ne predstavljajo grožnje in so posledica sprememb v telesu, povezanih s starostjo.

    Zakaj in kako se izvaja auskultacija krvnih žil?

    Auskultacija krvnih žil je fizikalna metoda za preučevanje stanja cirkulacijskega sistema človeškega telesa. V prevodu iz latinščine "avkultacija" pomeni "poslušanje", "poslušanje". Zato zdravnik s posebnim slušnim aparatom določi tonalnost vitalnih funkcij organov, ki povzročajo stiske krvi. Povedati je treba, da lahko običajno slišite dva različna tona jakosti. Pri zdravih ljudeh se včasih sliši tretji zvok (predvsem v otroštvu). Pri odraslih je trojni zvok znak motnje.

    Za študijo so izbrane točke na bolnikovem telesu, kjer ležijo največji krvni kanali (aorta, vene, velike arterije). Fizični stik se izvaja s pomočjo posebnega modela fondoskopa (stetoskopa) - z lijansko resonančno komoro. Takšna naprava pripomočka prispeva k tesnejšemu stiku s telesom brez večjega pritiska na plovilo.

    Kako poteka študija

    Pred pregledom pacienta ni treba posebej pripravljati. Pomembne so le naslednje točke:

    • stanje umirjenosti v času postopka;
    • Pred obiskom zdravnika je priporočljivo izvesti higienske postopke.

    Tako kot pri auskultaciji drugih organov (srca, pljuč) je tudi na telesu najbolj stičnih točk, kjer se najbolje slišijo zvoki (toni, kliki, hrup). Običajno se pregled opravi v stoječem ali sedečem položaju, redkeje v ležečem položaju. Če poslušamo krvne kanale, potem samo stojimo, izjema je preučevanje stanja žil na nogah (v ležečem položaju).

    Pred namestitvijo slušnega instrumenta zdravnik palpatira palpacijo mesta štrlenja arterije na površino telesa (območje pulsacije). In potem morate samo poslušati, prepoznati in analizirati zvoke.

    Auskultacijsko zaporedje pregledov

    Auskultacija arterij in žil (velikih žil) poteka v določenem vrstnem redu, zato je upoštevanje tega zaporedja priporočljivo.

    1. Zunanji pregled, palpacija velikih elementov ožilja v delih telesa (opravljena vzporedno):
    • glava in vrat;
    • ramena in roke;
    • predel prsnega koša;
    • trebušno območje;
    • medeničnem predelu in nogah.
    1. Primerjalna analiza parnih plovil.
    2. Sekvenčno poslušanje: od proksimalnega (najbližjega kraja odhoda plovila) do distalnega (oddaljenega).
    3. Prvi "krog" je standardni niz točk. Območje poslušanja se po potrebi razširi.
    4. Merjenje krvnega tlaka (potrebno za vse paciente, ne glede na zdravstveno stanje).
    do vsebine ↑

    Glavna področja auskultacije krvnih kanalov

    1. Karotidna arterija.
    2. Vretenčna arterija.
    3. Subklavijalna arterija.
    4. Aorta (največja od parnih arterijskih žil, ki sodelujejo v pljučnem obtoku).
    5. Aortna zaklopka.
    6. Torakoabdominalna aorta in arterija celiakije.
    7. Auskultacija ledvične arterije.
    8. Trebušna aorta.
    9. Iliac arterija.
    10. Femoralna arterija.

    Hrupni signali

    Če med glavnimi parametri stanja krvne žile obstajajo neskladnosti - viskoznost krvi, intenzivnost krvnega pretoka, območje prečnega prereza plovila - se lahko med auskultacijo prepoznajo žilni hrup. Pojavijo se v takih trenutkih:

    • zoženje ali ostro razširitev kanala;
    • povečan pretok krvi;
    • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v masi.

    Glasnost hrupa je odvisna od položaja poslušanja: nad površinsko lociranimi posodami se slišijo šibki zvoki; močna - v globoko lociranih posodah. Upoštevajte, da se lahko hrup širi po krvnih kanalih na dolge razdalje, to je, da se odcepi od kraja pojava. Avskultacija vam omogoča, da določite lokalizacijsko območje (trenutni največji volumen) in natančno določite problematično žilo.

    Poslušanje brez patologije

    V zdravem organizmu, torej ob normalnem anatomskem razvoju zaklopk in arterij, odsotnosti aterosklerotičnih mest, I in II tone jasno ločimo le v karotidnih in jugularnih arterijah (najbližje srcu). Pravzaprav so ti zvoki "glasba" srca, krvni kanali pa krožijo le skozi sistem (pod vplivom pretoka krvi).

    Periferne arterije v srednjem delu telesa prenašajo le eno tonalnost in to ni vedno tako. Odsotnost "glasu" v srednjih arterijah in arteriolah je dokaz dobrega zdravja.

    Mimogrede, za debele ljudi je izredno težko prepoznati tone, potem boste morali malo pritisniti na mesto auskultacije in na vrat, da ujamete tone z obračanjem glave.

    Prisotnost hrupa, ki velja za normo, je:

    • pri majhnih otrocih se čuti intrakranialni šum karotidne arterije;
    • pri ženskah v tretjem trimesečju nosečnosti se med auskultacijo aorte na njenih trebušnih območjih hrup razlikuje..
    do vsebine ↑

    Hrup je slab znak

    Če po diagnozi odkrijete avkultatorne simptome (hrup in tone, ki so v normi odsotni), potem to lahko kaže na prisotnost organske ali funkcionalne bolezni pri bolniku.

    Avskultacija krvnega obtoka vam omogoča, da prepoznate takšne motnje:

    • vročina;
    • srčne napake;
    • destabilizacija aortne zaklopke;
    • aterosklerotična lezija velikih krvnih kanalov;
    • endarteritis;
    • tirotoksikoza;
    • nastanek tumorjev in brazgotin, ki izzovejo povečano ali oslabljeno stiskanje arterij;
    • anevrizma aorte.

    Stiskanje sten krvnih žil je lahko znak resnih patologij. V tem primeru je hrup pogost pojav. V času avkultacije je pomembno zagotoviti čistost študije. Za potrditev strahov - snemalniki zvoka se pogosto uporabljajo dodatna orodja.

    Nenehni šumi v sistolični fazi sistole in tisti, ki prehajajo v obdobje diastole, so znak arterijske stenoze. Sliši se tudi hrup:

    • s stenozo ust aorte;
    • z anemijo (zmanjšanje viskoznosti krvne mase, povečanje hitrosti krvnega pretoka);
    • ko je arterija stisnjena od zunaj;
    • z insuficienco aortne zaklopke na stegnenični arteriji (klasificirano kot dvojni hrup Vinogradov-Durozier) in tako naprej.

    Brez auskultacije kardiovaskularnega sistema pregleda "vaskularnega" pacienta ne moremo šteti za popolnega. Poslušanje nujno poteka na vseh točkah (osnovno, če je potrebno, dodatno), to je še posebej pomembno pri diagnosticiranju aterosklerotičnih patologij arterijskega sistema. Specialist, ki izvaja diagnostiko, ne bi smel imeti le tehničnih znanj za delo s fondoskopom in poznati metodologijo, ampak tudi imeti ustrezno usposobljenost, izkušnje in seveda odličen sluh.

    Avskultacija srca

    Obvladajo čedalje več novih tehnologij pri diagnostiki bolezni srčno-žilnega sistema, zato metode auskultacije ne zmanjšujejo. To je cenovno dostopna in nič manj informativna metoda za oceno stanja kardiovaskularnega sistema..

    1 Zgodovina avkultacije

    Rene Laannek - prvi je predlagal auskultacijsko metodo

    Danes si je težko predstavljati, da je že v 19. stoletju srce poslušalo neposredno do ušesa. Revolucijo v zgodovini diagnostike srčno-žilnih bolezni je naredil Rene Laannek, ki ga je obiskala ideja, da bi glasbo zložil v cev. Z novo izdelano zasnovo na prsih mladega pacienta je bil Rene Laannek prijetno presenečen nad rezultati svojega dela. Srčni toni so se slišali veliko bolje.

    Od tega časa se je metoda avskultacije srca začela odštevati. Glasbeno ploščo je nadomestil enocevni stetoskop, ki je postopoma spreminjal svojo obliko. Nato je Pyotr Nikolajevič Korotkov izumil fondoskop, ki omogoča razlikovanje visokofrekvenčnih hrupov. Do danes so kombinirani stetofondoskopi enostavno dostopni, kar omogoča natančnejšo oceno dela srčno-žilnega sistema.

    2 Naprava stetohonendoskopa

    Dvoglavi neonatalni stetofondoskop

    Preden se obrnemo na temo poslušanja točk, bi bilo primerno obrniti se na napravo stetoskopa in fondoskopa. V zadnjem času je najpogostejša kombinirana različica stetofondoskop. Ta možnost je pri oceni dela kardiovaskularnega sistema zelo priročna in bolj informativna. Stetoskop je sestavljen iz glave, ki spominja na zvonec, cev in konice (oljke). Telendoskop je opremljen tudi z membrano, ima tudi cevi in ​​oljke.

    Auskultacijski stetoskop pomaga poslušati nizkofrekvenčni hrup. Telendoskop omogoča ocenjevanje visokofrekvenčnega hrupa, saj vgrajena membrana zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Stetoskop je priročen za poslušanje pljuč in krvnih žil, fondandoskop se uporablja za auskultacijo srca. Vendar pa v vsakem primeru specialist, ki izvaja avkultacijo, raje stetoskop ali fondoskop.

    3 Pravila avsultacije

    Zdravnik posluša srčni utrip s fondoskopom.

    Priprava na avskultacijo ni nič manj pomembna kot sam postopek. Vemo, da ko smo v temni sobi, ne začnemo takoj razlikovati med predmeti, ki se nahajajo tukaj. Na enak način tudi naš sluh zahteva prilagoditev. To je zelo pomembna točka, ki strokovnjaku omogoča, da ne zgreši možnih znakov bolezni. Bodimo torej pozorni na naslednja pravila priprave na auskultacijo srca.

    1. Prostor naj bo topel, saj je za izvajanje avskultacije potrebno telo nad pasom osvoboditi oblačil.
    2. V sobi je treba poskusiti izključiti zunanje zvoke, ki lahko motijo ​​specialista pri izvajanju avsultacije.
    3. V času poslušanja srca naj se glava stetoskopa ali fondoskopa tesno prilega površini bolnikovega prsnega koša..
    4. Priporočljivo je oceniti delo srca z auskultacijo v različnih fazah dihalnega cikla, da se izključi stranski učinek dihalnih zvokov. Zato bo moral bolnik po potrebi vdihniti in izdihniti, pa tudi zadržati dih.
    5. Ko v določeni točki zaznamo hrup, se lahko izvede avskultacija na celotnem območju srca. Ob okvari ventila se srčni šumi navadno širijo po krvi. Zato lahko poleg območja srca slišimo tudi celotno površino prsnega koša, interkapularni prostor, predel karotidnih arterij na vratu..

    4 Slušalke srčno-žilnega sistema

    Vrstni red poslušanja srca

    Preden pritrdite stetoskop ali fondoskop na površino bolnikovega prsnega koša, je treba poznati točke poslušanja srčnih zaklopk. Te točke poslušanja srca ne sovpadajo z njihovo anatomsko projekcijo, ki si jo je pomembno zapomniti. Avskultacijo srca je treba izvajati v padajočem zaporedju poškodb srčnih zaklopk. Za lažje zapomnitev zaporedja točk poslušanja srca lahko mentalno narišete številko osem, ki točke povežete v pravilnem vrstnem redu.

    1. Mitralna zaklopka se čuti na vrhu srca.
    2. Aortni ventil slišimo v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice.
    3. Ventil pljučnega debla slišimo v drugem medrebrnem prostoru levo od roba prsnice.
    4. Kraj poslušanja trikuspidne zaklopke je osnova kifoidnega procesa prsnice.
    5. Obstaja peta auskultacijska točka - točka Botkin-Erba. Avskultacija srca na tej točki pomaga odkriti pomanjkanje aortne zaklopke.

    5 Srčni zvoki so normalni

    V medicini se s tonom razume rezultat delovanja zaklopk, prekazov srca in krvnih žil. Kraj poslušanja prvega tona je vrh srca in podnožje procesa kifoze. Drugi ton se sliši v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice. Običajno mora biti glasnost drugega tona tako na desni kot na levi strani roba prsnice enaka. Ob poslušanju prvega tona na vrhu in na dnu ksifidnega procesa prsnice je njegova glasnost večja v primerjavi s prvim tonom. Pri mladih in zdravih bolnikih je mogoče slišati fiziološke 3. in 4. tone. Njihova razlika od patološkega je poslušanje ozadja prvega in drugega tona. Podoben pojav je mogoče razložiti z dobrim tonom in elastičnostjo mišične stene srčnih komor pri mladih..

    6 Slabljenje in krepitev srčnih zvokov

    Vzroki za oslabitev srčnih zvokov

    Med auskultacijo lahko prvi in ​​drugi ton oslabita in ojačita. Posledica so lahko sorodni vzroki, ki niso povezani s srcem. Oslabitev prvega in drugega tona lahko opazimo s povečanjem debeline podkožne maščobe v predelu prsnega koša, pri ljudeh z razvitimi mišicami zgornjega ramenskega pasu, z eksudativno plevritijo, vnetjem srčne mišice, miokardnim infarktom, kardiosklerozo, miokardno distrofijo, perikarditisom itd. Krepitev obeh opazili pri posameznikih asteničnega telesa, ob prisotnosti votline, ki vsebuje zrak, v pljučih, anemije, tahikardije, čustvenega preobremenjevanja, povečanega delovanja ščitnice med telesno vadbo zke itd.

    Številne bolezni in sindromi lahko igrajo vlogo pri spreminjanju zvočnosti enega od tonov, kar je zelo pomembno upoštevati v postopku diagnoze. Okrepljen prvi ton je lahko s tahikardijo, stenozo mitralne zaklopke, ekstrasistolo, povečano funkcijo ščitnice, sklerotičnimi procesi v pljučnem tkivu itd. Oslabljen prvi ton lahko povzroči pomanjkanje mitralne zaklopke, aorte ali drugih srčnih zaklopk, miokardni infarkt, vnetje srčne mišice, stenoza aortne odprtine, hipertrofija miokarda levega prekata.

    Ko gre za drugo, se njegova ojačitev (poudarek) določi s primerjavo njegove prostornine po aorti in pljučnem deblu. Poudarek II tona na aorti pri odraslih je mogoče slišati z arterijsko hipertenzijo, pa tudi z aterosklerotičnimi spremembami aortne zaklopke. Poudarek ali povečanje II ton nad pljučnim deblom je mogoče slišati s stenozo mitralne zaklopke, proliferacijo vezivnega tkiva v pljučih, emfizemom (povečana zračnost pljučnega tkiva). Oslabitev drugega tona lahko povzroči hipotenzija, insuficienca aortne zaklopke, pljučne zaklopke, stenoza zaklopke.

    7 Sekanje srčnih zvokov

    Blokada bloka desnega svežnja svežnja

    Asinhrono delovanje ventilov lahko privede do poslušanja razcepljenih in vilicnih srčnih zvokov. Bifurkirani toni se slišijo kot dva ločena kratka zvoka. Fiziološko cepljenje je mogoče slišati pri mladih in je povezano s fazami navdiha in izdiha. Patološko cepljenje ali bifurkacijo tonov lahko opazimo z blokado nog snopa His (I ton), povečanim pritiskom v aorti in pljučni arteriji.

    8 dodatnih srčnih tonov

    Poleg osnovnih srčnih zvokov se lahko slišijo tudi dodatni srčni zvoki. Primeri komplementarnih tonov so lahko "galop ritem", "prepelice ritem", perikardni ton, sistolični klik itd. Vzroki za dodatne tone so propadanje mitralne zaklopke, srčno popuščanje, zlitje listov perikardija, miokardni infarkt, miokarditis, stenoza mitralne zaklopke. Dodatni srčni zvoki v nasprotju z osnovnimi toni običajno kažejo na prisotnost patologije pri bolnikih.

    9 Srčni šum

    Poleg srčnih zvokov lahko med auskultacijo zaslišimo tudi hrup v predelu srca. Srčni šum je mogoče slišati pri zdravih bolnikih, v takih situacijah pa govorimo o funkcionalnih šumih. Patološki hrup lahko povzroči sprememba ventila ali mišičnega aparata srca. Toda ni vedno samo srce krivec hrupa, ki ga zazna avsultacija. Vnetje plevralnih listov, perikardnih listov in druga patologija lahko povzroči pojav tako imenovanega ekstrakardnega hrupa.

    Srčni šumovi so lahko sistolični, povezani s sistolično fazo in diastolični, povezani z diastolo. Sistolični šumovi se lahko slišijo, če ima bolnik stenozo (zoženje) aortne odprtine, pljučnega debla, pomanjkanje mitralnih ali trikuspidnih zaklopk. Diastolični šumovi se slišijo s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, pa tudi z nezadostnostjo zaklopk aorte in pljučnega debla.

    10 Auskultacija krvnih žil

    Poslušanje trebušne aorte

    Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..

    Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..

    Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v ksifoidnem procesu sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.

    Auskultacija ledvične arterije

    Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.

    Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih. In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avsultaciji.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

    O Nas

    UvodAnevrizme visceralnih vej aorte so redka patologija, katere pogostost pojavljanja glede na rutinsko obdukcijo in neinvazivne diagnostične metode ne presega 0,1–2% [1,2]. Prvo omembo anevrizme jetrne arterije so našli pri J.