Skupno povišan bilirubin: kaj to pomeni pri odrasli osebi?

Vsako minuto v človeškem telesu poteka veliko presnovnih procesov, zaradi katerih se pojavijo različni encimi. Nekatere so koristne, nekatere ne povsem, nekatere pa je treba predelati in odstraniti, sicer lahko človeku škodijo. Slednji so samo bilirubin.

Vsako odstopanje ravni te snovi od povprečnih kazalnikov ("plus" in "minus") pomeni, da gre v telesu nekaj narobe.

Kakšna je norma bilirubina in kaj je razlog za povečanje koncentracije te snovi v človeškem telesu?

Bilirubin, kaj je to

Kot smo že omenili zgoraj, se v človeškem telesu nenehno dogajajo različni procesi. Eden od teh procesov je redna smrt starih, odvečnih rdečih krvnih celic. Po mnenju strokovnjakov vsak dan v človeškem telesu umre približno en odstotek rdečih krvnih celic. Ko se del krvnih celic, ki je končal njihov življenjski cikel, pokvari, se sprosti hemoglobin. Po še nekaj korakih nastane tako imenovani posredni bilirubin.

Po tem se pigment izloči v jetra. Kot rezultat številnih reakcij se v največji žlezi pojavi neposredni bilirubin. Od tam se izloči v črevesje. Tudi tukaj pride do presnovnih procesov in snov se razgradi na sestavne dele. Nekateri od njih zapustijo telo z blatom. Del - spet vstopi v krvni obtok, nato v ledvice in nato zapusti, ko se izprazni z urinom.

Kakšna je vloga jeter pri presnovi pigmenta?

Železo, ki predela posredni bilirubin (ta posebna oblika bilirubina je izjemno strupena in škodljiva za človeka), ga nevtralizira.

Kaj kaže sprememba ravni žolčnega pigmenta v pacientovi krvi??

Dejstvo, da se je v telesu pojavila določena okvara, je treba nujno ugotoviti razlog za povečanje koncentracije pigmenta.

Kakšne so vrste bilirubina. Obstajajo tri vrste snovi: splošna, neposredna in posredna (brez). Ko se raven pigmenta iz nekega razloga poveča in dlje časa ostane na visoki ravni, obstaja nevarnost posebne vrste računanja. Imenujejo jih bilirubinski žolčni kamni..

Splošno

Splošno - indikator pigmenta, sestavljen iz dveh komponent, neposrednih in posrednih. Ta dva encima se med seboj razlikujeta v količini skupnega kazalca - delež posrednega pigmenta je približno tri četrtine, delež neposrednega pigmenta je ena četrtina.

Naravnost

Neposredni bilirubin (ali vezan) je nenevarna snov za človeško telo zaradi dejstva, da je že prešel skozi čiščenje naravnega filtra telesa (jeter).

Ko je kot hemolitičen (posreden, tvorjen skoraj takoj po uničenju rdečih krvnih celic), pigment v nasprotju s konjugiranim zelo, zelo strupen, preden vstopi v jetra.

Če je v telesu vse v redu, potem konjugirana snov v človeški krvi skoraj ni. In potem pravijo, da je analiza na neposredni bilirubin negativna.

Kaj pomeni povečanje koncentracije tega encima v bolnikovem telesu (neposredno povečana)? Odstopanje kazalcev od povprečne norme kaže na to, da je prišlo do presnovne patologije kot posledica okvarjenega delovanja jeter. Praviloma se to zgodi med razvojem hepatitisa, ciroze in drugih patologij žleze.

Posredno

Posredni bilirubin (ali nekjugiran) je, tako rekoč, primarni pigment. Pojavi se v krvi po več procesih, ki dokončajo razgradnjo rdečih krvnih celic..

Če poznamo raven splošnih in posrednih snovi v telesu, je mogoče izračunati, na kateri ravni je neposredni bilirubin (za to obstaja posebna formula, s katero zdravniki sodelujejo).

Bilirubin test

Ko rečejo, da je treba opraviti test za bilirubin, pomeni, da mora bolnik opraviti običajen biokemični krvni test. V raziskavi laboratorijski pomočniki iščejo krvne encime - žolčni pigment je pogost in nekoherenten. In potem, če je treba vedeti koncentracijo neposredne snovi, se izračuna po posebni formuli.

Zakaj izvajati takšno raziskavo?

Praviloma je predpisan pri sumu na jetrne patologije, bolezni žolčnika in poti, po katerih žolč kroži, težave z rdečimi krvnimi celicami. Poleg tega pacienta pošljejo na "biokemijo" s poudarkom na encimu žolča med različnimi vrstami preventivnih pregledov. Dejansko je včasih nekatere resne (in nalezljive) jetrne bolezni mogoče odkriti le s pomočjo takšne študije.

Kako se pripraviti

Kako pripraviti pacienta, če mora na krvni test za bilirubin? Priprava take študije se ne razlikuje od priprave, ki je potrebna pred prenosom biokemijske analize na druge kazalnike.

Vzorčenje krvi se opravi zjutraj, vedno na prazen želodec. Zadnji obrok naj bo 12 ur pred analizo. Tri dni pred odvzemom krvi ne smete piti alkohola, jesti preveč mastne hrane, veliko sladke, slane ali prekajene hrane - to lahko resno izkrivi rezultat.

Toda stradanje posebej za več dni tudi ni priporočljivo, ta dejavnik pa lahko pomembno vpliva tudi na začetne podatke krvnega pregleda. Dan pred raziskavo zdravniki svetujejo, naj se vzdržijo kave.

Tudi v dogovoru z zdravnikom lahko bolniku svetujemo, naj za nekaj časa preneha jemati zdravila, ki redčijo kri in razpršijo žolč. Seveda bo to storjeno le, če zdravstveno stanje ali človeško življenje ne bo odvisno od teh zdravil.

Če bolnik jemlje nekaj zdravil, če ženska čaka na otroka, če že obstajajo diagnosticirane bolezni, še posebej, če so povezane z jetri, žolčnikom, žolčnim traktom, je treba na to opozoriti dežurnega zdravnika, ki pošlje na analizo, in laboratorija, odvzem krvi.

Kako vzeti analizo

Analizo za bilirubin lahko vzamete v kateri koli kliniki ali laboratoriju, ki izvaja preskuse vzorčenja. Takšno študijo naredijo tako v državnih kot zasebnih zdravstvenih ustanovah. Edino opozorilo: za darovanje krvi v redni ambulanti v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja bo potrebna napotitev zdravnika. Takšen drsnik lahko vzamete, recimo, od lokalnega terapevta ali dežurnega zdravnika.

Zgoraj smo že ugotovili: odvzem krvi se zgodi zjutraj, nujno je priti na študijo na prazen želodec. Za pregled se odvzame kri iz vene (če ne gre za novorojenčka).

Kako roditi novorojenčke

Analiza bilirubina pri novorojenčkih je obvezna. Zaključki o zdravstvenem stanju otroka so v veliki meri odvisni od teh kazalnikov. Če krvni test za bilirubin pri novorojenčkih daje rezultat višji od povprečnih vrednosti, se otroku predpiše dodaten pregled. Toda pri novorojenčkih praviloma povečan bilirubin pomeni manifestacijo tako imenovane zlatenice.

Kako se test za žolčni pigment vzame pri otrocih, ki se pravkar rodijo? Ograja je narejena takoj po rojstvu. Po potrebi se analiza po nekaj časa ponovi. To se naredi za sledenje podatkov v dinamiki..

To vprašanje pogosto postavljajo mlade matere. Ker je kri iz venčkov na roki novorojenčka precej težko odvzeti, se vzorčenje opravi s pete ali iz žile na glavi.

Bilirubin v blatu

Ko je v človeškem telesu vse v redu, bilirubina ni v blatu in pozitiven rezultat pri analizi tega kazalca ni mogoč..

Če je indeks žolčnega pigmenta v blatu odrasle osebe pozitiven, potem z notranjimi sistemi nekaj ni v redu. Kot smo že omenili v prejšnjih blokih, je bilirubin vpleten v različne presnovne procese, od katerih se zadnji pojavi v črevesju. Tam se encim razgradi na svoje sestavine in v čisti obliki ne vstopi v blato.

Rezultat na blatu v bilirubinu je pozitiven?

To kaže na patologije prebavil. Kristali snovi vstopijo v telo nepredelano v primeru okvarjenega delovanja jeter, v primeru akutne zastrupitve. Ta scenarij je možen tudi pri dispepsiji in disbiozi.

Če v blatu najdemo žolčni pigment, zdravniki predpišejo nadaljnji pregled in zdravljenje, primerno za diagnozo, ki se izvaja, dokler bilirubin v blatu ne daje negativnega kazalca.

Toda v blatu pri dojenčkih je vsebnost bilirubina pogosta. To je posledica dejstva, da otrokov prebavni sistem še ni popolnoma dozorel in ni sposoben obvladati predelave nekaterih snovi. Zato bo reakcija na bilirubin v blatu otroka pozitivna.

In ko dojenček malo odraste in se njegov prebavni sistem stabilizira, bo otrok ob analiziranju iztrebkov imel negativno reakcijo na pigment.

Dešifriranje analiz

Katere patologije in nepravilnosti, ki se pojavijo v bolnikovem telesu, bomo opisali z dešifriranjem pregleda za žolčni pigment?

Običajno zdravniki predpišejo ne le študijo o tej snovi, temveč splošni krvni test za biokemične indikacije. Če vas zanima encim žolč, bodo najprej pozorni na njegovo raven.

Toda za vsako odstopanje tega kazalca od norme bo zdravnik preučil popolno opombo študije, preučil odstopanja od norme ravni drugih snovi, da bi razumel, kaj je šlo narobe.

Prvič v življenju človeka odvzame kri za biokemijo, na splošno pa za bilirubin, celo v bolnišnici. Ko že prvi dan po rojstvu otroka raven bilirubina preseže najvišje dovoljene vrednosti (za prve dni življenja pri polno rojenih dojenčkih je norma do 34 μmol / l - v teh enotah je v analizah naveden žolčni encim), zdravniki govorijo o razvoju patološke zlatenice.

Če s tem pogojem ne storite ničesar, se lahko razvije zastrupitev z bilirubinom in nato pri novorojenčkih bilirubinski encefalopatiji. In to posledično vodi do resnih in celo nepopravljivih lezij osrednjega živčnega sistema otroka.

Kaj pomeni povišan žolčni pigment v biokemijski analizi pri odrasli osebi?

Ta snov se lahko poveča v človeškem telesu iz več razlogov:

  • Hitro razpadanje in odmrtje rdečih krvnih celic - to stanje v analizi kaže povečano vsebnost primarne (strupene) snovi, ki je lahko povezana s krvnimi boleznimi,
  • Slabo gibanje žolča, ki nastane kot posledica holelitiaze, ko nastane kalcijev kalcijev, holecistitis, vnetje v želodcu, ki se razvije pod vplivom okužb in drugi vzroki. Imenovanje teh patologij v analizi je mogoče razumeti s povečano stopnjo neposrednega žolčnega pigmenta,
  • Jetrna presnova je oslabljena. To stanje je posledica resnih patologij žleze - hepatitisa različnih etiologij, raka, ciroze. Na te bolezni se bodo kazale tudi visoke ravni nestrupenega bilirubina..

Kot smo že omenili, zdravniki poleg ravni žolčnega pigmenta pogledajo tudi druge biokemične parametre. Torej ponavadi v "šopku" pregledajo kri na bilirubin in holesterol. Če sta oba kazalnika odstopljena v „plus“ od povprečnih vrednosti, to kaže na neenakomerne kršitve jeter, črevesja in žolčnih kanalov, ki se razvijajo hkrati.

Tudi če obstaja sum na povišan žolčni encim med preiskavo krvi, se osredotočijo ne le nanj, temveč tudi na AST in ALT. Povišanje vrednosti ALT AST s povečanim bilirubinom še enkrat potrjuje prisotnost patologij v jetrih. Če sta ALT in AST povišana, bilirubin pa normalen, je treba nujno pregledati srce, možen je razvoj nekroze srčne mišice ali njenega specifičnega območja.

Po odstranitvi žolčnika

Bilirubin po odstranitvi žolčnika praviloma odstopa od običajnega kazalca v „plus“. Zdravniki menijo, da je ta klinična slika normalna, saj po amputaciji prebavil v telesu začasno moti pretok žolča..

Če je bil organ odstranjen kvalitativno in brez motenj, se funkcije amputiranega mehurja čez nekaj časa prerazporedijo na obstoječe vidcere in sisteme, parametri žolčnega encima pa se stabilizirajo.

V obdobju okrevanja pacienta po operaciji amputacije organov bodo zdravniki spremljali kazalnike ravni vseh komponent biokemijske analize. Če se bilirubin in drugi kazalniki po ozdravitvi ne povrnejo v normalno stanje, bo zdravnik predpisal dodaten pregled, da bo ugotovil vzrok za to, kar se dogaja..

Kazalniki za hepatitis

Hepatitis je bolezen, ki jo je težko odkriti v zgodnjih fazah zaradi odsotnosti očitnih simptomov. Pomagal bo vzpostaviti bolezen, ne le poseben test za prisotnost patogenov v telesu, temveč tudi biokemija.

Hepatitis Bilirubin bo povišan. Raven žolčnega pigmenta bo pokazala, kako resno so trpela jetra med razvojem patologije. In vrsta bilirubina, spremenjena v „plus“, bo dala informacije o tem, kakšna oblika hepatitisa je v telesu. S hepatitisom se je bilirubin posredno povečal? To pomeni, da je patologija verjetno posledica prekomerne uporabe drog, resnih zastrupitev (vključno z alkoholom) ali ima bakterijsko naravo. Odstopanje od norme v „plus“ neposrednega encima kaže na virusno etiologijo bolezni.

Norme bilirubina

Stopnja bilirubina v človeški krvi se skozi življenje spreminja. Če je pri petdnevnem otroku skupna norma bilirubina nižja od 205 μmol / L, potem je za odraslo osebo katastrofalno visoka (v tabeli so norme vseh vrst žolčnega pigmenta pri odraslih, ki jih zlahka najdete v omrežju). Kazalniki skupnega bilirubina, čeprav rahlo, vendar se spreminjajo s starostjo pri moških in ženskah. Alkohol in maščobna hrana lahko močno vplivata na raven snovi v telesu..

Norme pri otrocih in mladostnikih

Najhitrejša raven žolčnega pigmenta v prvih dneh življenja otroku spremeni kri. Bilirubin, pogost pri nedonošenčkih ob rojstvu, se lahko poveča na 68 µmol / L. In to je pravilo. Ko je ta kazalnik presežen (prvi dan življenja), zdravniki začnejo opazovati dinamiko ravni snovi. Če raste, začnejo sprejemati ukrepe proti razvoju patološke zlatenice.

Tretji dan pri dojenčkih, ki so se rodili prezgodaj, lahko količina encima preseže oznako dvesto enot. Če je presežek zanemarljiv, potem je to pravilo za otroke, ki veljajo za prezgodnje. Če v tem obdobju bilirubin pri dojenčkih pokaže enote 270, potem zdravniki govorijo tudi o patološki zlatenici, saj otrokovo telo še ni bilo pripravljeno na rojstvo, pri takšnih otrocih se razvije le ta oblika patologije.

Za polnoletne otroke je norma prvi dan po rojstvu manjša od 34 enot, drugi dan se lahko dvigne na 149 enot in zdravniki bodo to obravnavali kot povprečno vrednost. Nato od drugega do petega dne praviloma sledi oster skok količine snovi v telesu dojenčka. Zato norma v tem obdobju doseže 255 µmol / L. Kljub tako visokim povprečnim kazalnikom pa raven snovi tudi skrbno spremljamo, in ko jih presežemo (na primer do 300 ali celo 320 enot), začnejo sprejemati potrebne ukrepe.

Če je z otrokom vse v redu, se odvečni žolčni pigment neodvisno izloči iz telesa in doseže kazalnik 23 enot. Pri 2 letih (in pred desetim letom starosti) je norma za bilirubin še manjša - 12-18 mikromol / l. Ko najstniki, stari od 10 do 16 let, dajejo kri za biokemijo, se njihova raven žolčnega pigmenta šteje za normo okoli 11-17 enot.

Norma pri nosečnicah

Raven bilirubina pri nosečnicah skrbno spremlja porodničar-ginekolog, ki opazuje bodočo mater. Odstopanje od norme te snovi v krvi nosečnic lahko kaže na razvoj stanja, ki ogroža tako žensko, ki pričakuje dojenčka, kot nerojenega otroka.

Med nosečnostjo se norma ravni skupnega bilirubina ne razlikuje veliko (le za štiri enote) od običajne povprečne statistike te snovi v telesu ženske, ki ne pričakuje otroka. V idealnem primeru se te številke ne bi smele spreminjati v vseh treh trimesečih. Toda norme neposrednega in posrednega bilirubina v prvem, drugem in tretjem trimesečju so nekoliko drugačne.

Neposredne in posredne stopnje bilirubina za žensko, ki pričakuje otroka:

  • 1 trimesečje: neposredno - do 8,9 enot, indirektno - do 21,
  • 2 trimesečje: direktno - do 10,1, posredno - do 22,8,
  • 3 trimesečje: direktno - do 11,2, indirektno - do 23,9 µmol / l.

Norme za ženske po starosti

Omeniti velja, da se norma bilirubina pri ženskah, če je vse v redu s telesom, predvsem pa z jetri in žolčnikom, ne spremeni veliko.

Torej, kateri kazalnik velja za normo v lepi polovici človeštva, odvisno od njegove starostne kategorije:

  • 18-19 let. Spodnji prag je približno 3,5 enote, zgornji pa 17 μmol / l,
  • V starosti od 20 do 29 let se norme nekoliko preusmerijo na "plus" - 4 - 18,
  • Pri 30 - 39 letih se kazalnik od 3,8 do skoraj 18 enot šteje za normalo splošne snovi,
  • 40 - 49 let. V tej starostni kategoriji imajo "povprečni statistični kazalniki žolčnega pigmenta" 3,9 - 17,6 μmol / l,
  • Pri ženskah po 50 letih in do 59 se norma rahlo zmanjša (3,7 - 17,4 enote),
  • V starosti 60 do 69 let imajo lahko predstavniki šibke polovice človeštva žolčni pigment v krvi kazalnike od 3,4 do 17 z majhnim mikromolom / l,
  • Pri starejših bolnikih, ki so prestopili sedemdesetletni mejnik, se normalna raven tudi zniža in znaša - 3,1 - 16,9 enot.

Norme za moške glede na starost

Norma bilirubina v krvi pri moških se ne razlikuje veliko od običajnih kazalcev ravni te snovi v ženskem telesu.

Kakšna je norma količine žolčnega pigmenta v telesu moškega v vsaki starostni skupini:

  • Starejša adolescenca (od sedemnajst do devetnajst let) - do 18 mikromol / l,
  • Mladi od 20 do 29 let s preskrbo krvi z žolčnim pigmentom lahko vidijo takšne rezultate v zaključku analize - od 3,8 do 19 enot. In to bo pomenilo, da v telesu nimajo odstopanj,
  • Po 30 in do 39 letih spodnji prag vsebnosti snovi ostane enak, zgornji pa postane nekoliko manjši - 18,9,
  • Naslednja starostna skupina je 40 - 49 let. V tem obdobju so povprečni kazalci v območju od 3,9 do 18,6 enot,
  • V starosti moških od 50 do 59 let se norma snovi v telesu giblje od 3,8 do 18,5 µmol / l,
  • Ko se moški upokoji in je mlajši od 69 let, se za normalne vrednosti snovi v krvi štejejo številke - 3,7 - 18,4,
  • Po 70, če je moški sorazmerno dobrega zdravja, bo biokemijski test pokazal raven žolčnega pigmenta v območju 3,5 - 18,2 enote.

Vsako odstopanje ravni snovi v krvi od zgornjih številk (poleg tega ne samo v "plus", ampak tudi v "minus") kaže na razvoj neke vrste patologije v telesu, morda zelo resne. Zato se ob ugotovitvi o biokemičnem pregledu krvi - bilirubina 160, nujno zahteva nujni pregled, da ugotovimo razloge za zvišanje ravni snovi.

Kakšen pregled je potreben, bo seveda odločil opazovalni zdravnik. Pred tem bo pregledal pacienta in tudi ocenil rezultate drugih kazalcev v biokemijski analizi. O vsebnosti katerih snovi so najprej zdravniki pozorni, ko ocenjujejo raven bilirubina, je bilo rečeno v enem od prejšnjih blokov.

Napovedi v primeru povečanja vsebnosti snovi v telesu so lahko zelo ugodne. Vse je odvisno od tega, katera bolezen se razvije v bolnikovem telesu, kako dolgo je prišlo do njenega nastanka ali okužbe in koliko škode je bolezen uspela nanesti organom in sistemom.

Če je diagnoza postavljena pravočasno in pravilno, je predpisana ustrezna terapija, je mogoče doseči ne le olajšanje, ampak tudi popolno ozdravitev bolezni. Kot rezultat tega se bo raven žolčnega pigmenta normalizirala na običajne povprečne kazalnike.

Razlogi za povečanje

Povečana raven pigmenta lahko kaže na razvoj številnih različnih bolezni..

Najprej bodo s povečanjem vsebnosti posredne vrste snovi zdravniki posumili na prisotnost krvnih bolezni, zlasti hemolitične anemije.

Ta bolezen se praviloma razvije iz dveh razlogov - podeduje jo lahko od sorodnikov ali jo pridobi v življenju. V drugem primeru lahko različne izpostavljenosti, resen toksični napad na telo in pretekla malarija izzovejo diagnozo..

Prekomerna koncentracija encima v telesu bo govorila o težavah z jetri. Poleg tega lahko pogosto povišana količina pigmenta v krvi postane ena redkih (če ne edina) oznaka resne bolezni, ki je brez simptoma.

Bilirubin bo "skočil" v primeru hude poškodbe jeter, ki jo povzroči zastrupitev (vključno z nekakovostnim alkoholom), dolgotrajno uporabo alkohola (zlasti ponarejenega) in drugimi strupenimi učinki. Tudi podobna slika v biokemijski analizi je značilna za razvoj ciroze, hepatitisa in raka jeter.

Poleg tega visoka vsebnost žolčnega pigmenta kaže, da opazimo težave z odvzemom žolča in njegovo prekrvavitvijo. To izzove vnetje žolčnih kanalov ali njihovo zamašitev, ki je posledica bolezni želodca..

Video

Visok bilirubin. Dolgotrajna konjugacijska zlatenica. Fototerapija. Naše izkušnje.

Skupno povišan bilirubin - kaj to pomeni za odraslo osebo

Določitev ravni bilirubina v krvi se izvede, ko se ugotovi kršitev delovanja jeter in žolčnih kanalov, pa tudi slabokrvnost (anemija). Visoka raven bilirubina je pomemben diagnostični pokazatelj, ki kaže na številne resne patologije. Poleg tega vsaka od teh patologij zahteva izbiro določenih metod zdravljenja. Pomembno je ne le ugotoviti dejstvo prisotnosti bolezni, temveč tudi čim hitreje razlikovati. Prognoza izida je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je bila postavljena pravilna diagnoza..

Najprej morate razumeti, kaj je bilirubin in od kod izvira.?

Kaj je bilirubin v krvi in ​​njegova norma pri odraslih

Bilirubin je rumeno-rjav pigment, ki nastane kot posledica razgradnje beljakovin, ki vsebujejo heme (hemoglobin v rdečih krvnih celicah, mioglobin in citokrom). Pigment obarva žolč, urin in blato v ustrezni barvi..

Funkcije bilirubina niso popolnoma razjasnjene. Po glavni hipotezi opravlja funkcijo najmočnejšega antioksidanta. Njegova vloga je zaviranje oksidacijskega procesa, ki so mu izpostavljeni naravni proizvodi človekovega življenja in hranilne sestavine, ki s telesom vstopijo v telo. Menijo, da lahko antioksidanti upočasnijo proces staranja z aktiviranjem procesov obnavljanja celic..

Skupni delež pigmenta je razdeljen na neposredni in posredni bilirubin. Posredna frakcija prevladuje v krvi (do 96%) - rombični kristali, povezani s preprostimi beljakovinskimi molekulami (albumini). Če v jetra dodamo snovi, ki vsebujejo sladkor (glukuronsko kislino), nastane neposreden (vezan) bilirubin, njegova koncentracija običajno ne presega 4% celotne frakcije. Neposredna oblika bilirubina je v nasprotju z indirektno frakcijo topna v vodi in se lahko izloči z urinom po filtraciji z ledvicami.

Norma bilirubina pri odraslih se bistveno razlikuje od otrok, zato je pri razlagi rezultatov analize izjemno pomembno upoštevati starost. Treba je opozoriti, da so vrednosti normalne ravni bilirubina enake za bolnike obeh spolov..

Starost Veljavne vrednosti
Skupni bilirubin, µmol / l
Novorojenčki do dva dni55 - 200
2 do 7 dni25 - 210
Od 1 tedna do enega meseca5 - 25
Starejši od 1 meseca5 - 20
Neposredni bilirubin, mikromol / l
Za vse starosti0 - 5

Vrednost posredne frakcije se določi tako, da se izračuna vrednost neposredne frakcije iz celotne vsebnosti bilirubina.

Glavne faze presnove bilirubina

Hemoglobin se razgradi na bilirubin v celicah retikuloendotelnega tkiva. Postopek lahko vizualno opazujete med preoblikovanjem sence podkožnih modric (modric). Do 4 dni ima prizadeto mesto grimizno modro ali temno modro barvo. Po 4-7 dneh namesto modrice nastaneta biliverdin in zeleni verdoglobin. Po 4 tednih modrice postanejo umazano rumene zaradi sinteze bilirubina.

Produkti razgradnje hemoglobina (posredna frakcija) vstopijo v človeški sistemski obtok. Nadaljnji metabolizem se izvaja v jetrih in je sestavljen iz 3 stopenj:

  • absorpcija posredne frakcije iz krvi iz epitelijskih celic jetrnega parenhima;
  • vezava posredne frakcije na snovi, ki vsebujejo sladkor, v endoplazemskem retikulu (EPS) celice;
  • izolacija neposrednega bilirubina iz EPS v žolč.

Opaženo je, da ima velika koncentracija posredne frakcije strupene lastnosti..

Zaradi visoke stopnje afinitete do organskih spojin se lahko posredna frakcija raztopi v lipidni komponenti celične membrane. Po prodiranju v celico vdre v mitohondrije, kar moti proces dihanja in oksidativno fosforilacijo. Poleg tega normalna biosinteza peptidnih molekul in transport ion skozi celično membrano ne uspe. Takšne kršitve negativno vplivajo na stanje človeškega živčnega sistema, kar izzove razvoj nevroloških simptomov.

Posredna frakcija lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado med živčnim in krvožilnim sistemom, kar povzroči organske poškodbe možganov. Takšne resne patologije pojasnjujejo pomen normalnega poteka procesa preoblikovanja posredne frakcije v neposrednega.

Simptomi zvišanega bilirubina

Resnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje povečanja skupnega bilirubina v krvi. Za klinično sliko zvišanega bilirubina v začetni fazi je značilen pojav ledenega odtenka sklere oči (zlatenica). Nato se simptom širi v ustno votlino in s kritičnim povečanjem količine pigmenta - na celoten obraz, stopala, dlani in različne dele telesa. Pogosto so prizadeta območja zelo srbeča..

Treba je opozoriti, da je podobna slika značilna tudi za kršitev presnove karotena in prekomerno uživanje zelenjave (paradižnik, korenje). Vendar pa v tem primeru belci oči ne obarvajo..

Pogosto je povišan bilirubin vzrok za bolečino in težo v hipohondriju na desni, razbarvanje blata in urina.

Splošni zdravnik, gastroenterolog, hematolog, endokrinolog ali specialist za nalezljive bolezni lahko napiše napotnico za analizo. Indikacije za imenovanje:

  • sum na patologijo jeter in žolčnih kanalov;
  • potrebo po pregledu dojenčkov z zlatenico;
  • zlatenica pri odraslih;
  • dedna zlatenica (sindrom) Gilberta;
  • znaki hemolitične anemije;
  • diagnoza bolnikov, ki zlorabljajo alkohol;
  • potrebo po zgodnjem odkrivanju stranskih učinkov zdravil s hepatotoksičnimi ali hemolitičnimi lastnostmi;
  • anamneza kroničnega hepatitisa;
  • jetrna patologija (ciroza, odpoved jeter, kamni v žolčnem kanalu).

Bilirubin je splošno povečan - kaj pomeni za odraslega, kako ga je treba zdraviti?

Če je neposredni bilirubin rahlo povečan (ne več kot 5 μmol / L), je predpisana druga študija po 3-5 dneh, da se izključijo notranji in zunanji dejavniki, ki vplivajo na rezultat. Na primer, dnevno nihanje vseh laboratorijskih parametrov krvi ali zanemarjanje pravil priprave na odvzem biomateriala.

Torej, bilirubin v krvi - 3 velja za manjše odstopanje v manjši smeri, kar lahko povzroči nedavna uporaba alkohola, velike količine kave ali drog.

Zdravljenje katere koli patologije je naloga zdravnika. Samodiagnoza in neodvisna izbira metod zdravljenja lahko privede do poslabšanja bolezni, vključno s smrtjo.

Razlogi, zaradi katerih je skupni bilirubin povišan, so različni in vedno patološki. Pri diferencialni diagnozi je še posebej pomembno, kateri delež presega normo.

Kaj pomeni, če ima odrasla oseba povišan neposredni bilirubin?

Razlogi za povečanje skupnega bilirubina v krvi, predvsem zaradi neposredne frakcije, vključujejo:

  • holidoholitiaza je patološko stanje, ki se pojavi pri holelitiazi. Manifestira se v obliki tvorbe kamnov, zamaši lumen žolčnih kanalov. Pomen zgodnjega odkrivanja je posledica pogostih zapletov. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja prispeva k razvoju ciroze, pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke. Zaželeno zdravljenje je odstranitev endoskopskega ali liparoskopskega kamna. Ponovite se v 25% primerov v 5 letih. Ponovno operacijo spremlja odstranitev žolčnika;
  • hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki izzove vnetje jeter. Po statističnih podatkih je 150 milijonov ljudi okuženih z virusom hepatitisa C. Imenuje se "nežen morilec", ker bolnik okužbe morda ne pozna dolgo časa. Pacient lahko živi do 40 let brez manifestacije resnih patoloških znakov. Prognoza je odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni. Torej, HIV-pozitiven status znatno poveča tveganje za razvoj ciroze ali raka jeter;
  • primarni sklerozirajoči holangitis je precej redka patologija, pri kateri se tkiva žolčnih kanalov vnamejo in rastejo. Rezultat je biliarna ciroza, ki jo spremlja oslabljena imunska ureditev. V tem primeru imunski sistem začne uničiti lastne normalne celice žolčnih kanalov, ki jih dojema kot gensko tuj material (antigene);
  • maligne novotvorbe v trebušni slinavki;
  • Dabin-Johnsonov sindrom - ne-motnja procesa sproščanja vezane frakcije iz jetrnih celic, kar je posledica njegovega nenormalnega gibanja v nasprotni smeri. Z drugimi besedami, bilirubin se ne izloča iz jeter, temveč izhaja iz žolčnega kanala v njega. Patologija je genetske narave in se kaže v obliki kronične zlatenice. Napoved bolezni je izredno ugodna, saj ne vpliva na življenjsko dobo;
  • Rotorjev sindrom - podobno kot prejšnja bolezen pa ima manj izrazito resnost;
  • alkoholna poškodba jeter - kršitev normalnega delovanja jetrnih celic zaradi dolgotrajne (več kot 10 let) zastrupitve z alkoholom in njenimi produkti razpadanja. Možne posledice: alkoholni hepatitis, ciroza, rak in maščobna jetra.

Povišanje skupnega bilirubina zaradi posredne frakcije

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven posrednega bilirubina v krvi:

  • avtoimunska hemolitična anemija - nastane kot posledica razvoja avtoimunskih toplotnih protiteles (reagirajo pri temperaturah nad 37 ° C). Lahko je posledica zdravil ali levkemije;
  • za hemolitično anemijo je značilno povečanje uničenja rdečih krvnih celic s prekomernim izločanjem posredne frakcije v kri;
  • megaloblastična anemija - pomanjkanje vitamina B 12 vodi v odlaganje nezrelih rdečih krvnih celic. Hkrati se vsebnost hemoglobina znatno poveča, posledično pa tudi njegovi razpadni produkti;
  • dedna mikrosferocitoza - sprememba beljakovin eritrocitne membrane, kar vodi do kršitve njegove celovitosti in povečanih procesov razgradnje;
  • Cooleyjeva anemija je mutacija polipeptidnih verig hemoglobina. Okvarjeni geni, ki zvišajo bilirubin - HBA1, HBA2 in HBB. Značilne so močne spremembe v strukturi lobanje, nosu in zob. Kronična zlatenica, povečana vranica in jetra. Zgodnja manifestacija bolezni vodi v duševno in telesno nerazvitost;
  • Gilbertov sindrom (nehemolitična družinska zlatenica) je pigmentirana benigna bolezen jeter, pri kateri je moten medcelični transport nevezane frakcije do mesta pritrditve snovi, ki vsebujejo sladkor. Kljub kroničnemu poteku skozi življenje ne vpliva na njegovo trajanje;
  • Kongenitalni Kriegler-Nayyarjev sindrom je maligna bolezen, ki jo spremljata kronična zlatenica in patologije živčnega sistema. Zlatenica se pojavi kot odpoved transformacije indirektnega bilirubina v neposredni bilirubin zaradi odsotnosti / pomanjkanja potrebnih encimov;
  • malarija je nalezljiva bolezen v življenjskem ciklu povzročitelja, katerega faza razmnoževanja je v eritrocitozi. Po zorenju se parazitski plazmodij sprosti iz rdečih krvnih celic, s čimer se začne aktivni proces njihovega uničenja. Eden od zapletov je pojav kronične ledvične ali jetrne odpovedi..

Kaj pomeni, če se ujemki povečajo v enakih deležih?

Upoštevajo se razlogi za povečanje skupnega bilirubina v krvi, medtem ko se neposredni in posredni delež poveča v enakih razmerjih:

  • hepatitis virusne ali strupene (alkohol ali droge) narave;
  • ciroza jeter;
  • okužba z virusom herpesa tipa 4, za katero je značilno zvišanje telesne temperature, poškodbe jeter in vranice, pa tudi sprememba celične sestave krvi;
  • poškodbe jeter s trakuljami (ehinokokoza). Ko se v jetrih začnejo ličinke, začnejo nastajati ehinokokne ciste v obliki mehurčkov, ki dosegajo velikosti do 20 cm. Počasna rast cist otežuje odkrivanje okužbe prej, če se zlomijo, se ličinke širijo po telesu;
  • jetrni absces - nastanek votline s gnojom v organu, je posledica slepiča, alelitis ali sepse. V 90% primerov je s kompetentnim pristopom k zdravljenju mogoče doseči popolno okrevanje.

Povzeti

  • neposredne zveze med resnostjo patologije in povečanjem bilirubina ni bilo;
  • povečanje katere koli frakcije bilirubina je vedno znak patologije in zahteva takojšnjo razjasnitev diagnoze. Pacientu je dodeljen obsežen pregled z uporabo ultrazvočnih metod in dodatnih analiz;
  • Pomembno je, da se pravilno pripravite na dostavo biomateriala, saj številni dejavniki izkrivljajo natančnost rezultatov. Torej, 1 dan pred raziskavo ne smemo dajati intravenskega kontrastnega zdravila. Upoštevati je treba, da UV in mastna hrana zmanjšuje koncentracijo bilirubina v krvi. In fizična ali čustvena preobremenitev, pa tudi nikotin, vodijo v povečanje. Vsaj 3 dni morate opustiti uporabo kakršnih koli zdravil, saj mnoga od njih neposredno vplivajo na presnovo bilirubina.

Leta 2014 je diplomirala z odliko na zvezni državni proračunski izobraževalni ustanovi za visoko šolstvo na državni univerzi Orenburg in diplomirala iz mikrobiologije. Diploma na podiplomskem študiju FSBEI na Državni agrarni univerzi HE Orenburg.

V letu 2015 Inštitut za celično in znotrajcelično simbiozo Uralne veje Ruske akademije znanosti je opravil izpopolnjevanje na dodatnem strokovnem programu "Bakteriologija".

Laureat vseslovenskega natečaja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" iz leta 2017.

Kaj je neposredni bilirubin

Analiza neposrednega bilirubina v krvi pokaže količino pigmenta, ki nastane kot posledica razpada hemoglobina, ki ga povzroči uničenje rdečih krvnih celic, imenovanih rdeče krvničke. Ti krvni elementi so že opravili svoje poslanstvo in se preoblikujejo v jetrih.

Prisotnost bilirubina v telesu v sprejemljivi količini se šteje za normalno. O nevarnosti za zdravje ljudi dokazuje odstopanje od norme, odkrite med biokemičnim testom krvi. Označuje številne patološke procese in zahteva takojšnjo odpravo..

Kaj pomeni povečati ali zmanjšati neposredni bilirubin? To je vprašanje, ki skrbi bolnike, pri katerih krvni testi so odkrili nepravilnosti. Če želite razumeti, morate ugotoviti razlog za spremembe..

Kakšen je ta kazalnik

Bilirubin je rumeno-rdeča snov, ki je del žolča. Brez udeležbe pri prebavi spodbuja obarvanje blata in urina in se skupaj z njimi izloča iz črevesja..

Kot smo že omenili, le odstopanje od norme kaže na prisotnost težav v telesu. Zato ni razloga, da bi govorili o bilirubinu kot škodljivi snovi. Poleg tega velja, da kot nekakšen opozorilni zvonec pred nevarnostjo deluje tudi kot aktivni antioksidant.

Sorte snovi

Medicinska znanost razlikuje naslednje vrste bilirubina:

  1. Skupni bilirubin, ki vključuje posreden in neposreden. To je povzetek kazalca ravni te snovi..
  2. Posredni bilirubin ali nekojugiran (nevezan). Njegov izvor je povezan z odstranjevanjem starih rdečih krvnih celic. Je strupena snov, ki potuje po krvnem obtoku do jeter. V hepatocitih jeter se ob izpostavitvi glukuronski kislini pretvori v neposredni bilirubin. Posledično dobi topno obliko, ki omogoča, da se izloči iz telesa..
  3. Neposredni, to je konjugirani bilirubin (vezan). Ta netoksična snov se preko krvnih celic prevaža v žolčnih kanalih, od koder vstopi v dvanajstnik..

Če je torej skupni bilirubin v telesu predstavljen kot 100% snovi, potem 75% posrednega strupenega in 25% neposrednega.

Presežek serumskega bilirubina imenujemo "bilirubinurija". Izjemno visoke stopnje nestrupenega žolčnega pigmenta v tkivih kažejo na hepatitis in se kažejo z rumenostjo sklere in kože. To je hiperbilirubinemija..

Dovoljene norme

Za optimalno se šteje stanje, pri katerem je neposredni bilirubin prisoten v jetrnih celicah, v žolčniku in dvanajstniku. Penetracija manjšega deleža le-te v kri je že mogoča iz črevesja.

Pomembno razliko opazimo pri kazalnikih, značilnih za odrasle in otroke. To je jasno razvidno iz spodnje tabele..

Pri odraslih (v μmol / L)

Pri otroku v prvem mesecu življenja (v mikromolu / l)

Kazalniki skupnega bilirubina

Takoj po rojstvu (1 dan) - od 50 do 60. V naslednjem tednu - približno 250.

Dovoljena količina posrednega pigmenta

Do 15,5 (kar je 75% vseh)

90% celotnega pigmenta

Neposredna hitrost bilirubina

Do 5,5 (oziroma - 25% vseh)

10% celotnega bilirubina

Kazalniki norme so lahko predstavljeni na bolj poenostavljen način:

  • skupni bilirubin - od 5,5 do 22,1 µmol / l;
  • neposredno - od 0 do 5.2.

Značilna značilnost predstavnic ženskega spola so nižji kazalniki: skupni bilirubin - 3,4-17,3; neposredno največ 4,3 mikromola / l.

Medtem ko nosi otroka

Bilirubin v ženski krvi med nosečnostjo se lahko poveča ali zmanjša samo zaradi prisotnosti kroničnih bolezni ali razvoja novih patoloških procesov.

Nošenje otroka samo po sebi ne vpliva na vrednost žolčnega pigmenta. Vendar pa je mogoče v kasnejših fazah znižati njegovo raven.

Lahko pride do rahlega povečanja zaradi stiskanja notranjih organov, ki postane vzrok za oviran odtok žolča.

Kaj pojasnjuje visoke stopnje pri otrocih prvega leta življenja

Kar zadeva visoko raven bilirubina pri novorojenčkih, ga povzroča prevlada fetalnega hemoglobina v telesu, ki se zelo hitro razgradi in se zlahka izloči.

Ta pojav imenujemo fiziološka zlatenica, simptomi po nekaj dneh izginejo. Možnost manifestacije pri otroku po porodu hemolitične zlatenice ni izključena. Razlog za nastanek je naslednji:

  • Rezultat konflikta za krvno skupino pri materi in otroku;
  • krhke rdeče krvne celice, ki izzovejo prevelike količine strupenega bilirubina;
  • infekcijski hepatitis;
  • nepravilnosti žolčnika.

V prisotnosti teh patologij se izvaja obvezno zdravljenje..

Kakšen je namen analize

Pregled pacienta je potreben, da se ugotovi verjetnost negativnih učinkov visokega bilirubina na jetra.

V tem primeru se upošteva možnost povečanja neposrednega bilirubina zaradi kršitve odtoka žolča zaradi obstoječih ovir za praznjenje žolčnika.

Pravočasna identifikacija vzrokov za zvišanje ravni te snovi v krvi omogoča diagnosticiranje določene bolezni in izvajanje ustreznega poteka zdravljenja.

Razlogi za povečanje

Eden najpogostejših vzrokov je hepatitis. Spremlja ga nezmožnost jetrnih celic, da izvedejo izločanje pigmenta v žolčnik..

Različne bolezni jeter vodijo v dejstvo, da pigment v velikih količinah vstopi v krvni obtok. V tem primeru obstaja nevarnost škodljivih učinkov neposrednega bilirubina na telo.

Na primer, če se poveča za 2-krat, lahko to povzroči njegovo kristalizacijo, kar izzove kršitev odtoka žolča iz mehurja. In to posledično povzroča nastanek kaluljev (kamnov) v tem organu in žolčniku.

Drugi dejavniki

Razloge, ki izzovejo presežek norme, delimo na dve vrsti: jetrni in zunajtrpeni. Med prvimi so najpogosteje opažene:

  • hepatitis tipa A, B, C, pa tudi kronični, bakterijski, strupeni;
  • holestaza;
  • tumorski procesi v jetrih;
  • hipertiroidizem pri novorojenčkih.

Pojavijo se ob ozadju difuznih sprememb v jetrih..

Vzrok za ekstrahepatično zvišanje ravni neposrednega bilirubina je težava v odtoku žolča iz mehurja, ki jo povzročajo:

  • stiskanje organa (med nosečnostjo);
  • prisotnost pooperativnih brazgotin;
  • žolčnih kamnov;
  • rak trebušne slinavke.

Bolezni krvi in ​​vranice ni mogoče izključiti.

Če je raven bilirubina previsoka, to kaže na razvoj patologij, ni pa diagnoza. Prepoznani kazalci postanejo razlog za nadaljnjo preučitev.

Kaj pomeni zmanjšana koncentracija?

Vrednosti pod normalno so redke. Označujejo bolezni, kot so:

  1. Odpoved ledvic.
  2. Anemija.
  3. Levkemija.
  4. Tuberkuloza.
  5. Srčna ishemija.

Kot smo že ugotovili, to najdemo v pozni nosečnosti. Poleg tega se pojavi pri prekomernem uživanju alkoholnih pijač, močne kave in nekaterih zdravil.

Simptomi

Manifestacije kršitev so odvisne od povzročitelja bolezni. S patološkimi procesi v jetrih so možni naslednji:

  • grenak okus v ustih;
  • razbarvanje blata;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • temen urin;
  • porumenelost kože.

Pogosto se temperatura nenadoma dvigne na 38-39 ° C.

Vsi zgoraj navedeni simptomi, pa tudi rumenost tkiv, dispeptični simptomi, grenko izpiranje govorijo o kršitvah v žolčnih poteh.

Diagnostika

Določitev ravni žolčnega pigmenta vključuje predvsem biokemični krvni test. Ker ta kazalnik ne kaže na določeno bolezen, se izvajajo nadaljnje raziskave, da bi ugotovili vzroke, ki bi lahko izzvali te motnje.

V ta namen bolnik na priporočilo zdravnika opravi naslednje vrste diagnoze:

  • Ultrazvok notranjih organov;
  • CT
  • MRI.

Na podlagi rezultatov pregleda je bolniku predpisan potek zdravljenja. Odvisno je od tega, katera bolezen jeter ali žolčnika je bila odkrita..

Kako povrniti bilirubin v normalno stanje

Osnova terapevtskega zdravljenja je celostni pristop k odpravi te težave. Predvideva uporabo zdravil, obvezno prehrano in omogoča uporabo ljudskih zdravil.

Uporaba zdravil

Naslednje skupine zdravil pomagajo zmanjšati koncentracijo neposrednega bilirubina:

  1. Zdravila, ki pomagajo stabilizirati izločanje žolča (Odeston, Hofitol in Hepabene).
  2. Hepatoprotectors - heptral in esencial forte.
  3. Encimi za prebavo (Panzinorm, Creon in Festal).

Ne poskušajte samozdraviti. To je neposredna pot do zapletov in stranskih učinkov zdravil. Terapevtski potek in njegovo trajanje določi zdravnik.

O pomenu pravilne prehrane

Če želite znižati raven bilirubina, vam bo zdravnik svetoval strogo upoštevanje diete. Ta metoda zmanjšanja koncentracije snovi določa naslednja pravila:

  1. Izključitev iz jedilnika maščobnih, ocvrtih, začinjenih jedi.
  2. Zavrnitev konzerviranih, vloženih in prekajenih izdelkov.
  3. Omejitev za slaščice.
  4. Previdno pri izbiri sadja in jagodičja, ne jejte kislih sort.
  5. Močne juhe, mlečni izdelki z veliko maščobami, alkohol in kajenje so prepovedani.

Prednost je treba dati:

  • kuhana zelenjava;
  • zelenjavne juhe na drugi juhi;
  • piščančje, zajčje, puranje meso (ga je treba kuhati na pari, pečemo, dušimo ali kuhamo);
  • ribje jedi;
  • različna žita;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • enolončnice;
  • kompoti.

Pomemben dejavnik stabilizacije bilirubina je pitje.

Narodni recepti

Številne zdravilne rastline so resnično skladišče snovi, ki prispevajo k normalizaciji ravni žolčnega pigmenta..

Za zdravljenje so primerne infuzije in decokcije mete, kamilice, šentjanževke in matičnice, pa tudi zdravilna zbirka, ki jo sestavljajo brezovi listi, šipkov in limonin balzam.

Okraski se pripravijo na naslednji način. Vzemite 1-2 žlice. žlice surovin, prelijemo z vrelo vodo (200 ml) in pustimo, da se na nizkem ognju duši 15-20 minut. Potem jih je treba čez dan ohladiti, filtrirati in zaužiti v majhnih porcijah..

Priprava infuzije je še lažja: 1 žlica. čajno žličko trave vlijemo vrelo vodo (1 skodelica) in vztrajamo 10-15 minut. Način uporabe je podoben zgoraj opisanemu..

Preprečevanje

Priporočljivo je skladnost s pravilno prehrano, ohranjanjem zdravega življenjskega sloga in spremljanjem koncentracije bilirubina v krvi, kar kaže na oddajo krvi za analizo enkrat na leto..

Odkrivanje kritične ravni bilirubina je znak resne bolezni. Poskusi sami znižati koncentracijo snovi v krvi je neuporaben.

Potrebno je opraviti temeljit pregled in pravilen potek terapije, ki ga predpiše usposobljeni zdravnik.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Hipertenzija
    ALT v krvi
    Kaj kaže ALT v krvi?Alanin aminotransferaza ali skrajšano ALT je poseben endogeni encim. Vključena je v skupino transferaz in podskupino aminotransferaz. Sinteza tega encima poteka znotraj celičnega.
  • Pritisk
    Hemoroidi: fotografije, simptomi in zdravljenje
    Danes je hemoroidi ena najpogostejših bolezni v sodobnem svetu..Po statističnih podatkih jih je vsaj enkrat v življenju zbolelo 8 od 10 ljudi. S hemoroidi se pojavijo varikozna ekspanzija in vnetje hemoroidnih žil, ki so v rektumu..

O Nas


Monociti so "brisalci" človeškega telesa. Največje krvne celice imajo sposobnost zajemanja in absorpcije tujih snovi, tako da same sebi praktično ne škodijo.