Kaj povzroča bolečine v prsih. Je vedno srce?

Če vas boli v prsih, je prva stvar, ki pride na misel srčni infarkt. Seveda nobene bolečine v prsih ne moremo prezreti, vendar lahko ima veliko vzrokov..

Danes vam bomo pomagali bolje razumeti bolečine v prsih. V resnici je najboljše, kar lahko storite, da obiščete zdravnika ali pokličete rešilca.

Razvrstitev bolečine v prsih

Bolečina v prsih je, odvisno od vzroka, lahko:

V tem primeru se občutki lahko lokalizirajo na levi ali desni strani, dajo se pod ramensko lopatico, do vratu ali razširijo v sredini.

Vzroki za bolečine v prsih: Srce

Prvi in ​​najbolj očiten sum je torej srce.

Koronarna srčna bolezen

Blokada krvnih žil srca, ki zmanjša pretok krvi in ​​kisika do srčne mišice, lahko povzroči pekočo bolečino, znano kot angina pektoris. To je eden značilnih simptomov, vendar običajno ne povzroči trajne poškodbe srca..

Angino pektoris lahko povzročijo fizični napori, stres in mine med počitkom.

Infarkt miokarda

Srčni napad nastane zaradi močnega zmanjšanja krvnega pretoka, ki čez nekaj časa povzroči smrt srčnih mišičnih celic. Zelo je podoben napadu angine pektoris, vendar je bolečina veliko bolj uničujoča.

Pri ženskah, nasprotno, so lahko grozeči simptomi zamegljeni, brez izrazitega sindroma bolečine, vendar s slabostjo, pomanjkanjem sape in potenjem. Hkrati mnogi bolniki svoje občutke opišejo kot "tesno vezanje vrvi".

Miokarditis

Vnetni proces, ki prizadene srce. Poleg bolečine izzove vročino, močno utrujenost, srčno palčenje in pomanjkanje sape. Čeprav žile delujejo normalno, lahko simptomi miokarditisa spominjajo na srčni infarkt..

Perikarditis

Vnetje serozne membrane srca (perikardni vreček). Počuti se podobno kot angina pektoris, vendar je hkrati bolečina bolj trdovratna in akutna, pogosto daje v zgornji del vratne in ramenske mišice. Lahko se poslabša pri požiranju in vdihavanju, položaj na hrbtu.

Hipertrofična kardiomiopatija

Genetska bolezen, ki povzroči nenormalno rast srčne mišice. Včasih ni preveč pomemben, včasih pa vodi do težav s preskrbo krvi s srcem..

Bolečine v prsih in kratka sapa so najpogostejši znaki hipertrofične kardiomiopatije. Pojavijo se med fizičnimi napori..

Bolezen je nevarna, ker se sčasoma lahko oblikuje pri srčnem popuščanju, ki ga spremlja povečanje volumna medcelične tekočine, zgostitev miokarda. Poleg bolečine lahko to vrsto kardiomiopatije spremljajo utrujenost, omotica in omedlevica..

Prolaps mitralne zaklopke (prolaps)

Zgibanje ene ali obeh loput ventilov med levim atrijem in prekatom. S tem stanjem so povezani različni simptomi, vključno z bolečinami v središču prsnega koša, tahikardijo in omotico. Čeprav to stanje morda nima izrazitih znakov, še posebej, če je prolaps majhen.

Stratifikacija (disekcija) koronarne arterije

Izredno redko, a smrtno stanje, ki ga spremlja solza v steni arterije. Posledice - obsežen miokardni infarkt in pogosto srčna smrt.

Izgleda kot nenaden močan napad bolečine s solznim občutkom, ki se dvigne na vrat, daje v hrbet in trebušno votlino.

Vzroki za bolečine v prsih: pljuča

Druga očitna stvar so težave s pljuči. Tu je najbolj značilen simptom bodisi akutni ali boleči občutek, nelagodje v prsih. Poleg tega je pogosto koncentriran na levi ali desni strani.

Pleurisi

Vnetna bolezen pljuč je večinoma bakterijske ali virusne narave, prizadene pa plevralno votlino, ki obdaja oba pljuča. Pleurisi so lahko suhi ali z izgubo tekočine (eksudat).

Najverjetneje boste ob vnetju plevralne votline občutili akutno bolečino pri vdihavanju, kašljanju ali kihanju. Najverjetneje bodo stanje spremljale vročina, mrzlica, zasoplost in huda šibkost

Pljučnica in pljučni absces

Vsako pljučno okužbo spremlja bodisi akutna bolečina bodisi nelagodje v prsih. V tem primeru se pljučnica lahko pojavi nekaj časa brez vročine in drugih gripi podobnih simptomov, bolečina pa je lahko zamegljena.

Če se je v pljučih že oblikoval absces (gnojna tvorba), bo bolečina bolj akutna in izrazita.

Pljučna embolija

Zadetek krvnega strdka v pljučni arteriji ali njegovih vejah. Življenjsko nevarno stanje, ki ga spremljajo akutna plevritis, zasoplost, tahikardija. Lahko povzroči tudi vročino in šok..

Blokada pljučne arterije se praviloma pojavi zaradi tromboze globokih ven ali po več dneh v mirujočem stanju (na primer po operaciji). Tretji razlog je zaplet raka.

Pnevmotoraks

Kopičenje zraka v plevralni votlini. Najpogosteje se pojavi zaradi poškodbe prsnega koša s poškodbo pljuč, ki sprošča zrak v prsni koš.

Spremlja padec krvnega tlaka, hude bolečine pri šivanju v predelu poškodovanega organa, ki se med dihanjem intenzivirajo.

Vzroki za pnevmotoraks nikakor niso poškodbe ali poškodbe. Dokaj pogosto se sekundarni pnevmotoraks razvije po ločitvi ciste z emfizemom, rupturo požiralnika, na ozadju napredovale tuberkuloze itd..

Pljučna hipertenzija

Pri bolečinah v prsih po vrsti angine pektoris je lahko vzrok prekomerna obremenitev pljučnih plovil. Posledično to vodi v pomanjkljivost desnega prekata srca in lahko povzroči smrt. Simptomi se praktično ne razlikujejo od angine pektoris..

Bronhialna astma

Kronična bolezen dihal. Povzročajo kratko sapo, piskajoče dihanje, kašelj, z močnim napadom pogosto povzroči akutno bolečino v središču prsnega koša.

Vzroki za bolečine v prsnem košu: gastroenterologija

Težave s prebavili lahko vključujejo tudi simptome prsnega koša..

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Pojavi se zaradi refluksa želodčnega soka nazaj v požiralnik. Spremlja ga kisel okus v ustih, pekoč v prsih ali grlu (zgaga). GERB se pogosto razvije na ozadju debelosti, po zaužitju začinjene ali mastne hrane pri kadilcih. Pogosto simptome opazimo pri nosečnicah..

Bolečine v srcu in zgaga zaradi kislega refluksa so pogosto podobne, saj sta srce in požiralnik nameščena blizu drug drugega in sta delno povezana s skupnimi živci.

Diskinezija požiralnika

Neskladna krčenja mišic (krči) in krči pod visokim pritiskom (tako imenovani Nutcracker požiralnik) lahko povzročijo tudi bolečine v prsih. Vse zaradi dejstva, da se gibanje hrane v želodec iz nekega razloga upočasni in se pojavi stiskanje, nelagodje.

Preobčutljiv požiralnik

Simptomski kompleks, pri katerem se požiralnik začne z bolečino odzivati ​​na najmanjše spremembe tlaka ali s kislinskim refluksom. Vzrok preobčutljivosti ni povsem znan, vendar je pogosto del simptomov GERD..

Ruptura ali perforacija požiralnika

Nenadna akutna bolečina v prsnem košu po napadu bruhanja ali po postopku endoskopije je lahko znak perforacije požiralnika.

Nejasno nelagodje v prsnem košu je lahko posledica uničenja sluznice želodca ali dvanajstnika.

Ti simptomi se lahko občasno pojavijo pri kadilcih, s pogostim uživanjem alkohola in nesteroidnimi antirevmatiki (na primer aspirin). Bolečina se lahko poveča s hrano ali antacidi..

Ezofagealna kila

To je dokaj pogosta težava, ki se pojavi, ko se zgornji del želodca začne pritiskati navznoter. Pogosto povzroča simptome refluksa, vključno z zgago in bolečinami v prsih. Običajno je okrepljen v vodoravnem položaju.

Pankreatitis

Akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke. Njegov glavni simptom je bolečina v trebuhu, ki se lahko intenzivira in izpostavi na prsih, zlasti v vodoravnem položaju in pobočju..

Težave z žolčem

Uživanje maščobne hrane daje občutek teže ali bolečine v desnem spodnjem delu prsnega koša (desni zgornji del trebuha). Čutiti? Torej, najverjetneje težava v žolčniku.

Vzroki za bolečino v prsih: kosti, mišice ali živčni končiči

Dokaj pogosta situacija, ko se pojavijo bolečine po poškodbi prsnega koša, prekomerni napetosti ali ščepanju živcev.

Težave z rebri

Značilna poškodba je zlom enega ali več reber. Sploh ni nujno, da je bil to zlom, le razpoka. Bolečina se intenzivira z gibi, globokim vdihom, kašljem. Običajno je lokaliziran na enem mestu in občutljiv na dotik..

Pogosto je vzrok bolečine perihondritis - torej vnetje koralnega hrustanca.

Spazem mišic prsnega koša

Močan, dolgotrajen kašelj lahko poškoduje ali povzroči krč ligamentov in medrebrnih mišic. Bolečina se intenzivira z gibi in zavoji telesa.

Skodle

Težko je ne opazimo, a kljub temu - tudi to je eden od vzrokov za bolečino in nelagodje v prsih. Povzroča jo virus norice.

Drugi možni vzroki

Ne moremo mimo psihosomatike. Včasih se kratica sape in bolečine v prsih pojavijo zaradi napada panike, močnega stresa. Tem jim praviloma dodajo še druge simptome:

Mravljinčenje in tresenje v telesu;

Hladno v okončinah;

Kdaj k zdravniku

Vsak nenaden oster napad, ki ga ne lajšajo zdravila proti bolečinam ali preprost počitek - priložnost za posvetovanje z zdravnikom.

Če imate katerega od teh simptomov skupaj z bolečino v prsih, pokličite 103:

Stiskanje v prsih ali pod prsnico;

Bolečina sega do čeljusti, leve roke, daje pod ramensko lopatico. NE Skušajte odstraniti njenega VALIDOLA ali CORVALOLA;

Bolečina je ostra in nenadna, spremlja jo kratka sapa in je ne olajša počitek;

Vlečenje v želodcu (sesanje v želodcu), omotica, tahikardija, hitro dihanje, slabost;

Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom, če:

Bolečino spremljata mrzlica in vročina;

Pojavi se suh ali produktiven (s sputumom in sluzom) kašelj;

Imajo težave s požiranjem;

Bolečine in zgaga ne minejo več dni zapored in se pojavljajo vsak teden.

Bolečina v prsnem košu

Bolečina v prsnem košu (torakalgija) je neprijeten občutek, ki se pojavi med patološkimi procesi v notranjih organih, poškodbah prsnega koša ali hrbtenice. Ta pogoj vodi do kratke sape, togosti gibov in občutnega poslabšanja kakovosti človeškega življenja. Če želite odpraviti manifestacijo, se morate obrniti na zdravstveno ustanovo.

Etiologija

Bolečine v prsih na sredini, na desni ali levi strani izzovejo patološke spremembe kardiovaskularnega sistema ali zgornjih dihal. Tudi patologija, ki je povezana s hrbtenico, ni izjema. Na splošno lahko bolečino v prsih povzročijo naslednji etiološki dejavniki:

• posttravmatski sindrom;
• nevrološka obolenja;
• koronarna bolezen srca;
• srčno-žilne patologije;
• osteohondroza;
• aortna disekcija;
• poškodbe hrbta, prsnice in hrbtenice;
• bolezni dihal;
• patologija trebušne votline;
• psihosomatika.

Narava bolečine v prsih lahko kaže na možen vzrok. Pritisk bolečine v prsih lahko kaže na stanje pred infarktom, zato je treba nujno poklicati rešilca.

Simptomatologija

Bolečine v prsnem košu lahko dopolnjujejo naslednji dodatni znaki klinične slike:

Glede na etiologijo lahko celotno klinično sliko dopolnimo s posebnimi znaki, kar jih pomaga razlikovati:

• ostre, hude bolečine v srednji ali levi polovici prsnega koša, ki sevajo v roko ali vrat, so lahko znak akutne ishemije ali miokardnega infarkta;
• bolečina v prsnem košu na desni ali levi, ki se pojavi med fizičnim naporom in popolnoma izgine v mirovanju, lahko kaže na angino pektoris;
• ostra bolečina v levi strani prsnega koša, s povratkom nazaj, je lahko simptom disekcije aorte;
• bolečine v prsih pri kašljanju ali globokem vdihu lahko kažejo na razvoj bolezni zgornjih dihal.

Tudi bolečine v prsih med vdihom so lahko znak pljučnice in vnetja pleure. V tem primeru se celotna klinična slika lahko dopolni z naslednjimi manifestacijami:

Osteohondroza je lahko vzrok za bolečine v prsih na sredini. V tem primeru ima lahko klinična slika naslednje simptome:

• ko poskušate globoko vdihniti ali izdihniti, se bolečina močno intenzivira in ima šivalni značaj;
• v območju desnega ali levega hipohondrija obstaja nelagodje;
• bolečina seva v regijo želodca, jeter, ponekod v srce;
• napadi bolečine se pojavljajo občasno ali samo s telesno aktivnostjo;
• bledica kože;
• kršitev občutljivosti kože;
• zmanjšan mišični ton prsnega koša.

V prisotnosti takšne klinične slike morate nujno poiskati zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo resni zapleti in celo smrt, če je srčni napad vzrok bolečine..

Diagnostika

Zakaj vas boli prsni koš, lahko po opravljenem pregledu in postavitvi natančne diagnoze pove le zdravnik. Če bolnikovo stanje omogoča, obiskuje zdravnik podroben fizični pregled s pojasnilom splošne anamneze. Medicinsko anamnezo je nujno treba upoštevati. Za natančno diagnozo se uporabljajo naslednji laboratorijski diagnostični ukrepi:

• splošna in biokemična analiza krvi;
• analiza sputuma (če opazimo močan kašelj);
• pulzna oksimetrija;
• rentgen prsnega koša;
• EKG;
• kri za markerje miokardnega infarkta;
• diagnostična zdravila;
• MRI.

Če obstaja osteohondroza kot glavni vzrok bolečine v prsih na desni ali levi strani, lahko splošni diagnostični program vključuje dodatne metode pregleda:

• računalniška tomografija materničnega vratu in prsnega koša;
• kontrastna diskografija;
• mielografija - raziskava hrbtenjače z uporabo kontrastnega sredstva.

Zdravnik lahko po lastni presoji predpiše dodatne raziskovalne metode glede na trenutno klinično sliko, anamnezo in anamnezo. Zdravljenje se lahko predpiše šele po natančni diagnozi..

Zdravljenje

Zdravljenje je neposredno odvisno od etiologije patološkega procesa, ki je izzval razvoj takega simptoma. Včasih dodatek takšnih simptomov zahteva nujno hospitalizacijo pacienta.

Na splošno lahko zdravljenje z zdravili za bolečine v prsih na desni ali levi strani jemlje droge te vrste:

• protibolečinska zdravila;
• vazodilatator;
• hondroprotektorji.

Vendar zdravljenje z zdravili v celoti izhaja iz etiološkega dejavnika, ki je izzval bolečino v predelu prsnega koša.

Kot dodatna terapija za odpravo bolečine v levi strani prsnega koša ali z drugačnim simptomom zdravnik predpiše naslednje fizioterapevtske postopke:

• terapija udarnih valov;
• terapija z blatom.

Glede na etiologijo bolečine se lahko predpiše ročna terapija..

Vsekakor mora terapijo predpisati samo pristojni zdravnik. Bolečine na levi strani prsnega koša, na desni ali na sredini, lahko kažejo na razvoj resnega patološkega procesa, zato je samozdravljenje polno z resnimi posledicami.

Preprečevanje

V tem primeru ni posebnih preventivnih metod. To je posledica dejstva, da je bolečina v predelu prsnega koša simptom in ne ločena nozološka enota. Morali bi se držati splošnega zdravega načina življenja in prehrane, delati vaje ali hoditi na športne oddelke, se ne prehladiti, pravočasno poiskati zdravniško pomoč, ne zanemariti preventivnega pregleda medicinskih specialistov in tudi vsako leto delati fluorografijo..

Bolečine v prsih - alternativno zdravljenje

Bolečine v prsih so zelo moteč simptom. Prsni koš je del človeškega telesa, sestavljen iz prsne votline, v kateri so organi kardiovaskularnega sistema, dihanja, kostnega tkiva - prsnice, reber, hrbtenice, mišičnih vlaken. Če ta oseba ima bolečine v prsih, tega simptoma ni mogoče izključno povezati s srčnimi boleznimi. Razlog je lahko v patologiji katerega koli od zgornjih organov.

Zakaj boli prsni koš?

Prsni koš je lahko bolan iz različnih razlogov. Najprej se morate spoprijeti z glavnimi simptomi, šele nato lahko pravilno ugotovite glavni vzrok in izvedete potrebno zdravljenje.

Vzroki za bolečino na sredini prsnega koša, z desne ali leve strani

Razlogi, ko človek boli pod prsmi, so lahko zelo raznoliki. Vse je odvisno od tega, kaj je povzročilo bolečino. Tako lahko na primer angina pektoris povzroči bolečino levega prsnega koša. V tem primeru imajo lahko občutki paroksizmalni značaj.

Tudi bolečine v srcu so lahko boleče. Zaradi tega bolečinski sindromi hitro zaustavijo validol in nitroglicerin, pomaga tudi kratka telesna aktivnost. Vzrok bolečine v desnem prsnem košu je medrebrna nevralgija. Hkrati simptomi vztrajajo zelo dolgo. Ta bolezen se lahko pojavi kot stiskanje živčnih korenin v medrebrnih živcih. Lahko se pojavijo mišični krči, ki postanejo nevzdržni za človeka..

Boli nas na sredini prsnega koša najpogosteje s pljučnimi boleznimi.

Glavni simptomi bolečine v prsih

Če prsni koš na sredini boli pri ženskah ali moških, pa tudi z drugih strani, je pomembno, da se lotite glavnih simptomov. Najpogosteje bolečino spremljajo dodatni znaki, ki pomagajo prepoznati patologijo:

• kašelj brez razloga;
• dispneja;
• glavobol;
• meglica zavesti;
• utrujenost.

Klinično sliko lahko dopolnimo s sekundarnimi znaki - z določenimi dejanji se pojavi ostra bolečina. Možna je tudi oslabitev kože, lahko se pojavijo bledica kože in ton mišic prsnega koša se lahko zmanjša.

Kako hitro lajšati bolečine v prsih z ljudskimi zdravili?

Za relativno varne težave lahko uporabimo alternativne metode zdravljenja. Pravilno organizirano zdravljenje s temi zdravili daje precej dober rezultat. Odlično za blage bolečine in znan vzrok..

Napisi za bolečine v prsih odlično dopolnjujejo analgetično terapijo:

1. Recept - Soda. Velja za eno najbolj priljubljenih zdravil za bolečino v prsnici. Če je vzrok bolečine bolečina v želodcu, bo soda, razredčena v topli ali hladni vodi, pomagala pri soočanju s to težavo..
2. Recept - Česen. To je odličen način za preprečevanje srčnih bolezni. Priporočljivo je, da čim bolj izkoristite žvečenje stroka česna čez noč. Stisnjen strok česna, razredčen v mleku, pomaga tudi pri bolečinah..
3. Recept - kurkuma mleko. Dokazano je, da uživanje kurkume lahko prepreči razvoj srčno-žilnih bolezni. Čajno žličko tega je treba razredčiti v vročem mleku. Najbolje je, da dobljeni napoj uporabite pred spanjem..

Kako se diagnosticira vzrok bolečine v prsih

Za diagnosticiranje vzroka bolečine v prsih se opravi splošni pregled pacienta, ki ugotovi splošno anamnezo. Poleg tega se izvajajo posebni laboratorijski diagnostični ukrepi:

• pulzna oksimetrija;
• splošna analiza krvi;
• krvna kemija;
• radiografija;
• MRI
• EKG;
• kri za označevalce srčnega infarkta.

Zaradi tega, kar prsi bolijo pri vdihu

Bolečine med navdihom v prsih lahko povzročijo resne patologije v človeškem telesu. Če želite ugotoviti točen vzrok, boste morali opraviti potrebno diagnostiko in laboratorijske preiskave.

Kaj storiti, če težko dihanje boli prsa

S takšnimi simptomi se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Pozor! Kadar je oseba v alkoholu poškodovana, ne smemo pozabiti, da se bolečina lahko pojavi po določenem času. Receptorji bolečine so v takih primerih blokirani, alkohol v tem primeru igra vlogo sintetičnega analgetika.

Glavne vrste zdravljenja bolečine v prsih

Zdravljenje je odvisno predvsem od bolezni, ki povzroča bolečino..

• Angino pektoris zdravimo s tabletami nitroglicerina. V tem primeru naj bi bolečina izginila najpozneje v petih minutah.
• Pri vnetnih boleznih dihal jemljejo protivnetna zdravila in sredstva, ki izboljšujejo kašelj.
• Za bolečino, ki jo povzroča torakalna osteohondroza, se sprejmejo ukrepi za ponovno vzpostavitev normalne mobilnosti medvretenčnih diskov. Če želite to narediti, izberite določen sklop vaj.
• Bolečine pri kardionevrozi se zdravijo s krepitvijo telesa in povečanjem imunosti.
• Bolečine pri medrebrni nevralgiji se ustavijo z vnosom protibolečinskih zdravil in vitaminov skupine B v kompleksu.

V katerih primerih je treba nujno obiskati zdravnika

V nekaterih primerih, ko so boleči hrbet in prsni koš, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. To je potrebno pri naslednjih simptomih:

1. z občutkom polnosti v notranjosti, pekoča bolečina, ki seva v levo ramo, čeljust ali vrat;
2. z zelo hudimi bolečinami, ki jih spremlja omedlevica;
3. za bolečine s hudimi napadi kašlja;
4. v primerih, ko se bolečina ne ustavi v 15 minutah;
5. s kratko sapo in pojavom krvi pri kašljanju.

Bolečina v prsnem košu

Članki medicinskih strokovnjakov

Srce, pljuča, požiralnik in velika plovila prejemajo aferentno innervacijo iz istega gangliona torakalnega živca. Bolezni impulzi iz teh organov se najpogosteje dojemajo kot bolečina v prsih, ker pa je v hrbtnih ganglijih križ aferentnih živčnih vlaken, lahko bolečino v prsih čutimo kjer koli med epigastrično regijo in jugularno foso, vključno z rokami in rameni (kot odražena bolečina).

Bolezni impulzi iz organov prsne votline lahko povzročijo nelagodje, ki so opisani kot pritisk, razpoka, pekoč, boleč in včasih akutna bolečina. Ker so ti občutki visceralni, jih mnogi bolniki opisujejo kot bolečino, čeprav jih raje obravnavajo kot nelagodje..

Vzroki za bolečine v prsih

Mnoge bolezni spremlja nelagodje ali bolečina v prsih. Nekateri od njih (na primer miokardni infarkt, nestabilna angina, disekcija prsne aorte, napeti pnevmotoraks, ruptura požiralnika, pljučna embolija) predstavljajo neposredno nevarnost za življenje. Nekatere bolezni (stabilna angina pektoris, perikarditis, miokarditis, pnevmotoraks, pljučnica, pankreatitis, različni tumorji prsnega koša) predstavljajo potencialno grožnjo bolnikovemu življenju. Druga stanja [kot so gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), peptični ulkus, disfagija, osteohondroza, poškodba prsnega koša, bolezen žolčnih poti, herpes zoster] povzročajo nelagodje, vendar običajno niso nevarna.

Bolečine v prsnem košu pri otrocih in mladih (mlajših od 30 let) redko povzročajo ishemija miokarda, vendar se lahko pri 20 letih razvije miokardni infarkt. Pogosteje so v tej starostni skupini bolezni mišic, okostja ali pljuč.

Bolečine v prsih so najpogostejši vzrok za klic v sili. Glavne bolezni srčno-žilnega sistema, pri katerih opazimo močne bolečine v prsih, so:

• angina pektoris,
• miokardni infarkt,
• disekcija aorte,
• pljučna embolija,
• perikarditis.

Klasičen primer bolečine ali nelagodja v prsih je angina pektoris. S "klasično" angino napora med fizičnim naporom se pojavijo bolečine ali neprijetni občutki stiskalne ali stisljive narave za prsnico. Bolečina z angino pektoris hitro izgine, ko se obremenitev ustavi (po prenehanju), običajno v 2-3 minutah. Manj pogosto v 5 minutah. Če takoj vzamete nitroglicerin pod jezik, bo bolečina izginila v 1,5-2 minutah. Bolečine z angino povzročajo ishemija miokarda. Pri spontani angini pektoris se bolečina pojavi v mirovanju (angina pektoris), vendar je narava bolečine med značilnimi napadi enaka kot pri angini pektoris. Poleg tega ima večina bolnikov s spontano angino sočasno angino. Izolirana ("čista") spontana angina je izjemno redka. Pri spontani angini pektoris je v večini primerov očiten učinek jemanja nitroglicerina. V primeru bolečine v prsih, ki se pojavlja v mirovanju, je učinek nitroglicerina zelo velike diagnostične vrednosti, kar priča v prid ishemičnega izvora bolečine.

Za nestabilno angino in miokardni infarkt so značilne intenzivnejše bolečine, ki jih spremlja strah, močno znojenje. S srčnim napadom bolečina praviloma ni povezana z obremenitvijo. Vsaj po prenehanju obremenitve ne počiva. Bolečina zaradi srčnega infarkta lahko doseže več ur ali celo dni. Nitroglicerin v večini primerov ne odpravlja bolečine pri miokardnem infarktu. Dokler ni postavljena natančna diagnoza bolečine v prsih, v skladu z naravo ustrezne nestabilne angine ali miokardnega infarkta uporabite izraz "akutni koronarni sindrom".

Z disekcijo aorte je bolečina ponavadi zelo močna, takoj doseže maksimum in običajno seva v hrbet.

Bolečina v prsih med masivno tromboembolijo pljučne arterije je pogosto zelo podobna bolečini med srčnim napadom, hkrati pa skoraj vedno opazimo izrazito kratko sapo (povečana stopnja dihanja - tahipneja). V primeru pljučnega infarkta se po 3-4 dneh pojavijo bolečine na eni strani prsnega koša plevralne narave (poslabšajo ga globoko dihanje in kašljanje). Diagnoza je olajšana z upoštevanjem dejavnikov tveganja za pljučno embolijo in odsotnosti znakov srčnega infarkta na EKG. Diagnoza se razjasni po hospitalizaciji.

Za perikarditis so značilne povečane bolečine z globokim dihanjem, kašljanjem, požiranjem in ležanjem na hrbtu. Pogosto bolečina izžareva na mišice trapeza. Bolečina se zmanjša, ko se nagnete naprej ali med ležanjem na trebuhu.

Glavne ekstrakardialne bolezni, pri katerih opazimo bolečino v prsih, vključujejo bolezni pljuč, prebavil, hrbtenice in stene prsnega koša..

Pri boleznih pljuč in pleure je bolečina ponavadi na eni strani, v stranskih delih prsnega koša, ki se intenzivira z dihanjem, kašljanjem in gibanjem telesa. Bolezni požiralnika in želodca najpogosteje povzročajo občutke, kot so zgaga, pekoč, ki so povezani s prehranjevanjem in se pri ležanju pogosto intenzivirajo. V nujnih pogojih je bolečina lahko akutna ("bodala"). Diagnozo olajšujejo odsotnost angine pektoris v anamnezi, ugotavljanje povezave z vnosom hrane, lajšanje bolečine v sedečem položaju, po jemanju antacidov. Za bolečino, ki jo povzroči poškodba hrbtenice in prsne stene, je značilen pojav ali intenziviranje gibov telesa, bolečina ob palpaciji.

Tako se bolečina v prsih, ki jo povzročajo ekstrakardialne bolezni, skoraj vedno opazno razlikuje od bolečine pri značilnem poteku bolezni srčno-žilnega sistema.

Mnogi ljudje imajo bolečine v predelu srca "nevrotične" narave ("nevrocirkulatorna distonija"). Nevrotične bolečine najpogosteje čutimo na levi v predelu srca (v bradavici). V večini primerov lahko določite mesto bolečine s prstom. Najpogosteje opazimo dve vrsti nevrotične bolečine: akutne, kratkotrajne bolečine "prebadljive" narave, ki ne omogočajo dihanja, ali dolgotrajne boleče bolečine v srcu več ur ali skoraj stalne. Nevrotične bolečine pogosto spremlja huda zadah in tesnoba, vse do tako imenovanih paničnih motenj, zato je diferencialna diagnoza z akutnim koronarnim sindromom in drugimi nujnimi stanji lahko precej težavna.

Tako je s tipičnimi manifestacijami bolečine dokaj enostavno postaviti diagnozo vseh naštetih nujnih srčnih stanj. Bolečine v prsih, ki jih povzroča ekstrakardna patologija, s tipično klinično sliko, se tudi vedno opazno razlikujejo od bolečine s poškodbo srčno-žilnega sistema. Težave nastanejo pri atipičnih ali popolnoma atipičnih manifestacijah bolezni srca in ožilja ter ekstrakardija..

Po hospitalizaciji in pregledu bolnikov z bolečino v prsih se diagnosticira akutni koronarni sindrom v 15-70%, pljučna tromboembolija ali druge srčno-žilne bolezni v približno 1-2%, ekstrakardične bolezni pri drugih bolnikih povzročajo bolečino v prsih.

Simptomi bolečine v prsih

Simptomi, ki se pojavijo s hudimi boleznimi prsnih organov, so pogosto zelo podobni, včasih pa jih lahko razlikujete..

• Nestrpna bolečina, ki seva v vrat ali roko, kaže na akutno ishemijo ali miokardni infarkt. Bolniki miokardne ishemične bolečine pogosto primerjajo z dispepsijo.
• Bolečina, povezana z vadbo, izgine v mirovanju, je značilna za angino pektoris.
• Močna bolečina, ki seva v hrbet, kaže na stratifikacijo prsne aorte.
• Pekoča bolečina, ki se širi iz epigastrične regije v grlo, ki se poslabša v ležečem položaju in zmanjša z antacidi, je znak GERD.
• Visoka vročina, mrzlica in kašelj pričajo o pljučnici.
• Huda zadah se pojavi s pljučno embolijo in pljučnico.
• Bolečine se lahko sprožijo z dihanjem, gibanjem ali obema od teh dejavnikov pri hudih in blagih boleznih; ti provokativni dejavniki niso specifični.
• Kratek (manj kot 5 s), akutna, občasna bolečina je redko znak resne patologije.

Objektivni pregled

Simptomi, kot so tahikardija, bradikardija, tahipneja, arterijska hipotenzija ali znaki motenj krvnega obtoka (na primer zmedenost, cianoza, potenje), niso nespecifični, vendar njihova prisotnost povečuje verjetnost, da ima bolnik hudo bolezen.

Odsotnost dihalnih zvokov na eni strani je znak pnevmotoraksa; resonančni tolkalni zvok in otekanje vratnih žil pričajo o intenzivnem pnevmotoraksu. Zvišana telesna temperatura in sopenje sta simptoma pljučnice. Vročina je možna pri pljučni emboliji, perikarditisu, akutnem miokardnem infarktu ali rupturi požiralnika. V prid perikarditisa priča hrup trenja perikarda. Videz srčnega zvoka IV (S₄), pozni sistolični šumenje disfunkcije papilarnih mišic ali oba navedena znaka se pojavita z miokardnim infarktom. Lokalne lezije CNS, šumenje regoritacije aorte, asimetrija pulza ali krvni tlak v rokah so simptomi stratifikacije prsne aorte. Oteklina in občutljivost spodnjih okončin kažeta na globoko vensko trombozo in s tem na možno pljučno embolijo. Bolečine v prsih med palpacijo se pojavijo pri 15% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, ta simptom ni značilen za bolezni prsne stene.

Dodatne raziskovalne metode

Najmanjši volumen pregleda bolnika z bolečino v prsih vključuje pulzno oksimetrijo, EKG in rentgen prsnega koša. Odrasli se pogosto testirajo na označevalce poškodb miokarda. Rezultati teh testov nam skupaj z anamnezo in objektivnim pregledom omogočajo postavitev predhodne diagnoze. Krvni test pogosto ni na voljo pri začetnem pregledu. Ločeni normalni kazalci označevalcev poškodbe miokarda ne morejo biti osnova za izključitev poškodbe srca. V primeru verjetnosti ishemije miokarda je treba študije večkrat ponoviti, možni pa so tudi EKG, stresni EKG in stresna ehokardiografija..

Diagnostična uporaba nitroglicerinskih tablet pod jezikom ali tekočim antacidom ne omogoča zanesljive razlike med miokardno ishemijo in GERB ali gastritisom. Vsako od teh zdravil lahko zmanjša simptome vsake bolezni..

Bolečina v prsih (torakalgija)

Bolečina v prsih (torakalgija) je bolečina v prsih različne narave in intenzivnosti. Bolečina pogosto daje na roko, scapulo, ključavnico. Simptom se pojavi s patološkimi procesi v pljučih, mediastinalnih organih, s poškodbami srca, živčno-mišičnega sistema. Včasih prsni koš boli z boleznimi trebušnih organov. Za določitev vzroka torakalgije se pregledajo ultrazvočni pregled in rentgen prsnega koša, endoskopija, trebušna votlina in predpišejo laboratorijske preiskave. Za lajšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, NSAR, fizioterapevtske metode..

splošne značilnosti

Nelagodje in bolečine v prsnem košu najdemo pri različnih patologijah mišično-skeletnega sistema, notranjih organov in kože, zato so boleči občutki zelo različni. Po naravi je bolečina dolgočasna, stiskanje, šivanje, zožitev. Nekateri bolniki svoje občutke opisujejo kot intenzivno gorenje v prsnici. Sindrom bolečine traja od nekaj minut do nekaj tednov, medtem ko bolečina ostane konstantna ali se sčasoma povečuje. Pogosto pride do obsevanja v roki, ključniki, scapuli.

Neprijetne simptome poslabšajo nenadni gibi telesa, globoki vdihi in fizični napori. V primeru poškodbe živčnih deblov prsni koš boleče ob palpaciji, nenamernih dotikov, bolečina izgine, ko mirujete. Za vnetje pleure je značilno zmanjšanje nelagodja v položaju na vneti strani. Nenehne bolečine zmerne intenzivnosti in nenadni napadi močne bolečine so pokazatelj iskanja medicinske pomoči.

Vzroki za bolečine v prsih

Vzroki za bolečine v levem prsnem košu

V levi polovici prsne votline je srce z večjimi žilami, zato bolečino pogosto povzroča srčna patologija. Občutki segajo od zmernega nelagodja, ki se razvije med telesno aktivnostjo, do močnih bolečin v prsih, zaradi česar pacient ostane brez gibanja. Najpogosteje bolečino v prsih na levi povzročajo:

• Koronarni sindrom: stabilna in nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt.
• Vnetne srčne bolezni: infekcijski endokarditis, revmatizem, miokarditis.
• Motnje prevodnega sistema srca: aritmije, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija.
• Visok krvni pritisk.
• Srčne manifestacije kolalagenoz: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, vaskulitis.
• Piling anevrizme aorte.
• Bolezni dihal: levostranska krupna ali žariščna pljučnica, leviran plevritis, tuberkuloza.
• Diafragmatična kila.
• Poškodba trebušnih organov: splenomegalija, akutni in kronični pankreatitis, poškodba vranice.
• Redki vzroki: tumorji (pljuča, bronhije, pleura), peptični ulkus.

Vzroki za bolečine v prsih na desni strani

Simptom je najpogosteje povezan s poškodbo dihal. Sindrom bolečine je stalen, intenziven, včasih morajo bolniki zavzeti prisilni položaj na svoji strani. Prsni koš se začne bolj boleti z globokimi vdihi, ostrimi zavoji telesa, kašljanjem paše. Pogosti vzroki bolečine v prsih na desni:

• Nalezljivi procesi: desni stranski bakterijski ali virusni pljučnica, gnojni bronhitis.
• Plevritis: suh, eksudativen.
• Poškodbe: poškodbe prsnega koša, hemotoraks in pnevmotoraks, poškodba pljuč.
• Patologije žolčnega sistema: holecistitis, žolčna diskinezija, žolčna kamnita bolezen.
• Poškodba jeter: virusni hepatitis, novotvorbe, hidatidne ciste.

Vzroki za bolečino za prsnico

Kadar boli prsni koš na sredini in se počuti nelagodje navzgor po požiralniku, to pogosto kaže na patologijo zgornjega prebavnega sistema, vendar je lahko znak drugih bolezni. Bolniki opažajo povečanje simptomov s trupom, ostrimi gibi. Glavni vzroki bolečine za prsnico:

• Gastroezofagealni refluks.
• Poškodba torakalnega požiralnika: ezofagitis, diskinezija ezofagealnega sfinktra, ezofagopazem.
• Patologija želodca: hiperacidni gastritis, peptični ulkus.
• Disfunkcije dihal: traheitis, bronhitis, bronhialna astma.
• Bolezni srca: endokarditis, miokarditis, perikarditis.
• Volumetrične tvorbe mediastinuma: timusna patologija (hiperplazija, cista, timus), limfoproliferativni sindromi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom), granulomatozni procesi (sarkoidoza, tuberkuloza, silikoza).
• Zapleti farmakoterapije: dolgotrajna uporaba nesteroidnih antirevmatikov, kortikosteroidov, absorpcijskih antacidov.
• Redki vzroki: Zollinger-Ellisonov sindrom, osteohondroza, medrebrna nevralgija.

Vzroki za bolečine v prsih

V mlečni žlezi obstajata dve vrsti bolečine: ciklična, povezana z menstrualnim ciklom, in neciklična, kar kaže na razvoj bolezni. Bolečina s hormonskimi spremembami se pojavi simetrično na obeh straneh, lokalni patološki procesi pa običajno povzročijo enostransko nelagodje. V mlečnih žlezah obstajajo takšni vzroki bolečine kot:

• Zunanji dejavniki: nepravilen modrček, tesno oblečena prsa.
• Fiziološka stanja: nekaj dni pred pojavom menstrualne krvavitve, med nosečnostjo in dojenjem.
• Vnetje dojke: laktacijski mastitis, gnojni mastitis, absces dojke.
• Fibrocistična mastopatija: nodularne in difuzne oblike.
• Poškodba bradavic: vnetje, ekcem, Pagetov rak.
• Benigni tumorji: fibrolipom, intraduktalni papiloma, adenom.
• Maligne novotvorbe: intraduktalni rak, cevasti karcinom, papilarni rak.
• Zapleti farmakoterapije: bolečina po jemanju peroralnih kontraceptivov, antipsihotikov in antidepresivov.

Vzroki za bolečine v rebrih

V takih primerih se bolečina v prsih pojavi na eni ali obeh straneh, bolečina je pogosto ostra, streljanje. Bolečina se poveča z najmanjšim gibanjem, neprevidnimi dotiki, nošenjem tesnih oblačil. Nekateri bolniki težko dihajo. Najpogostejši vzroki za bolečine v rebrih so:

Diagnostika

Za ugotavljanje vzroka bolečine v prsih je odgovoren terapevt ali družinski zdravnik. Za preverjanje diagnoze se pregleda mišično-skeletni sistem in notranji organi. Glavne so instrumentalne metode vizualizacije anatomskih struktur; laboratorijska diagnostika se izvaja za razjasnitev vzrokov torakalgije. Najbolj informativne metode:

• Elektrokardiografija Če želite izključiti ali potrditi srčno etiologijo bolečine v levi strani prsnega koša, se EKG zapiše v standardne odvode. Razširitev in deformacija kompleksov, dvig intervala ST kažeta na miokardno ishemijo. Za diagnosticiranje aritmij se izvaja Holterjevo spremljanje..
• Ultrazvočni pregledi. Če je bolečina v prsih na levi strani, je potrebna ehokardiografija (ehokardiografija). Ocenite kontraktilno funkcijo srčne mišice, izmetni delež, znake destruktivnih lezij zaklopke. Ultrazvočni pregled trebuha se uporablja za odkrivanje bolezni vranice, trebušne slinavke ali žolčnika, ki povzročajo torakologijo.
• Roentgenografija. Na radiografskih slikah OGK lahko odkrijemo žariščne procese v pljučnem tkivu, volumenske formacije pljuč in mediastinuma, ki so ponavadi etiološki dejavnik bolečine v prsih. Ženskam se dodeli mamograf. Za odkrivanje diafragmatične kile, ulceroznih okvar priporočamo prebavni rentgen prebavnega trakta.
• Endoskopske metode. Za diagnozo poškodbe požiralnika, ki izzove bolečino v prsih, izvedite endoskopijo. Med študijo se preučuje stanje sluznice, kontraktilnost srčnega sfinktra. V primeru hude poškodbe dihalnega sistema je indicirana bronhoskopija za pregled sluznice in odvzem materiala za sejanje nazaj.

V splošnih in biokemičnih preiskavah krvi najdemo znake vnetnih procesov, patologij jeter in žolčevoda. Za določitev vrste patogena je potrebna bakteriološka kultura sputuma in izpiranje bronhijev. Pri ženskah se določi koncentracija spolnih hormonov. Če čutite neznosne bolečine v prsih in sumite na raka, se za citološko analizo opravi biopsija sumljive lezije.

Zdravljenje

Pomoč pred diagnozo

V primeru manjših nelagodja je dovolj, da počivate več dni, da se izognete fizičnim naporom in prekomernemu delu. Pri bolečinah v mlečnih žlezah pred menstruacijo bolnikom svetujemo, da nosijo mehke udobne nedrčke in jemljejo nesteroidne antirevmatike. Z intenzivno bolečino ali dodajanjem drugih patoloških simptomov se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo ugotovil, zakaj boleče prsni koš. Če bolečino spremlja izguba zavesti, cianoza kože in hladen znoj, oseba potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Konzervativna terapija

Medicinska taktika je odvisna od vzroka torakalgije, pri boleznih notranjih organov se izvaja etiotropno zdravljenje, z neznosnimi bolečinami pa dopolnjujejo analgetike. Prsni koš se boli po uporabi toplih obkladkov, elektroforeze s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili. Za odpravo vzroka sindroma bolečine se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• Nesteroidna protivnetna zdravila. NSAID so izbirna zdravila pri revmatičnih procesih, lahko zaustavijo simptome in ohranijo stabilno remisijo. Z bronhitisom in pljučnico zmanjšajo proizvodnjo vnetnih mediatorjev in ustavijo bolečino.
• Antianginalna zdravila. Če boli v perikardnem predelu prsnega koša, zdravila izboljšajo prekrvavitev miokarda, povečajo dostavo kisika v celici. Sredstva tudi normalizirajo srčni utrip, zmanjšajo tveganje za srčni infarkt. Nanesite blokatorje kalcijevih kanalov, zaviralce beta.
• Antibiotiki. Etiotropna zdravila so indicirana za pljučnico, gnojni bronhitis in plevritis. Izbrani so empirično, v prihodnosti se sestanki prilagodijo po rezultatih podmreže. Antibiotiki zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa, zaradi česar bolečine v prsih umirijo.
• Antacidi Sredstva zmanjšujejo kislost želodčnega soka, zato so učinkovita pri gastroduodenalnem refluksu in hiperacidnih stanjih. Pri jemanju antacidov se draži učinek klorovodikove kisline na sluznico požiralnika, bolečina se odpravi.
• Hormonska zdravila. Estrogena zdravila se uporabljajo za zdravljenje močnih bolečin v obeh mlečnih žlezah v predmenstrualnem obdobju. Hormone nadledvične skorje priporočamo pri hudih revmatičnih boleznih, pri katerih boli prsni koš in srce.
• Citostatiki. Zdravila se uporabljajo za različne onkološke patologije. Njihovo delovanje je usmerjeno v uničenje rakavih celic in upočasnitev rasti tumorskih tkiv. Najbolj učinkovita kombinacija 2-3 zdravil, trajanje dajanja je odvisno od stopnje in stopnje odziva na kemoterapijo.

Operacija

Bolečina v predelu prsnega koša, povezana z zapletenimi zlomi reber ali hrbtenice, zahteva kirurško posredovanje - odprto repozicijo fragmentov s pritrditvijo z metodo osteosinteze kosti. Z gnojnim mastitisom, obdukcijo in drenažo je indicirano izpiranje rane z antiseptiki. Onkološki vzroki za bolečino so osnova za radikalne operacije. Da preprečite ponovitev, odstranite prizadeti organ, sosednja vlakna in regionalne bezgavke.

Diferencialna diagnoza bolečine v prsih

V praksi zdravnika je postavitev pravilne diagnoze glavna naloga. Rešitev tega problema odpira možnost predpisovanja pravilnega zdravljenja. Včasih lahko en simptom ustreza različnim boleznim. To lahko povzroči določene težave pri diagnozi. Upoštevanje določenih algoritmov pri diagnozi lahko skrajša čas za pregled pacienta in se izogne ​​napakam v diagnozi. Ta članek obravnava pregled pacienta s tako pogostim simptomom, kot je bolečina v prsih.

Bolečina v prsih lahko kaže na bolezni mnogih organov in sistemov: srčno-žilne, živčne, prebavne, dihalne, mišično-skeletne, endokrine.

Diagnoza bolečine v prsih mora imeti jasen algoritem..

I Ocena pritožb
Ko pacient pride s pritožbami na bolečino v prsih, je treba najprej izključiti številna nujna stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje: ACS, pljučna embolija, piling aortne anevrizme, spontani pnevmotoraks.. Vse te bolezni so akutne, v značilnih primerih pa je značilna pekoča bolečina za prsnico, ki traja več kot 30 minut, ne prenehajo pa nitrati. Bolečino pogosto spremljajo kratka sapa, cianoza in hipotenzija, vse do razvoja šoka.

Z miokardnim infarktom ima bolečina obsevanje, značilno za angino pektoris. Traja več kot 15-20 minut, ne prehaja v ozadje jemanja nitratov. Moryt je opazil bledico, hladen gnojni znoj, slabost, bruhanje, arterijsko hipotenzijo. Miokardna ishemija pogosto povzroči pojav III ali IV tona.

Z masivno pljučno embolijo, tako kot pri miokardnem infarktu, je bolečina lokalizirana za prsnico, vendar nima značilnega obsevanja. V primerih okluzije majhnih vej pljučne arterije z razvojem infarkta pljučnega segmenta je povezan z plevralnim draženjem in se pojavlja več ur ali celo dni po začetku bolezni. Prepoznavni klinični znaki so kombinacija bolečine s cianozo in kratke sape, povečanje CVP v odsotnosti ortopneje in znaki venske zastoja v pljučih. Pogosto se določi arterijska hipotenzija, včasih kratko sapo spremlja hemoptiza, čeprav njena odsotnost ne izključuje diagnoze pljučne embolije. V anamnezi tromboflebitisa pogosto stoji operacija, posteljni počitek. Diagnozo lahko potrdimo z značilnimi elektrokardiografskimi (znak Q III-SI), radiološkimi spremembami (atelektaze, subplevralno locirani infiltrati s konično obliko), podatki ECHO-KG (dilatacija in zmanjšanje kontraktilnosti desnega prekata, pljučna hipertenzija), podatki o koagulaciji (povečan D-Dimer ) Diagnoza pljučne embolije je še posebej težavna, kadar je edini simptom nenadni začetek dispneje.

S stratifikacijo torakalnega dela aorte je značilna sternalna lokalizacija bolečine z obsevanjem v hrbet, včasih v vrat, glavo, trebuh in noge. Po svoji intenzivnosti običajno presega bolečino pri srčnem napadu, bolečine ne spremlja srčno ali dihalno popuščanje. Pomembna diagnostična značilnost je neenakomeren pulz na karotidnih, radialnih in stegneničnih arterijah. Krvni tlak je pogosto povišan in tako kot pulz na obeh rokah ni enak. Znaki aortne insuficience, predvsem auskultatorne, imajo veliko diferencialno diagnostično vrednost (hrup v 2. točki auskultacije srca, zmanjšuje har-rajo in zaseda celotno diastolo). Spremembe v EKG in aktivnosti encimov niso značilne. Diagnoza se postavi z odkrivanjem povečave aorte na rentgenu in z vizualizacijo njene disekcije na ehokardiografijo, po možnosti v transezofagealno. V nejasnih primerih MRI omogoča potrditev diagnoze.

Na spontani pnevmotoraks lahko pogosto sumimo pri bolnikih z bronhialno astmo in pljučnim emfizemom. Vendar se včasih razvije, če ni pljučne bolezni. To še posebej velja za mlade tanke moške. Pri spontanem pnevmotoraksu se povezava bolečine z dihanjem in kašljanjem običajno opazi šele na začetku bolezni. Nadaljnji premik mediastinalnih organov lahko povzroči dolgočasne, konstantne bolečine v prsnici in vratu. Sindrom bolečine spremlja pomanjkanje sape, ki običajno moti več kot bolečino, včasih s suhim kašljem. Značilno: izrazita cianoza, bled obraz, prekrit s hladnim znojem, pulz je mehak, filiformen, krvni tlak nizek, prizadeta polovica zaostaja pri dejanju dihanja, nabrekne, gladki medrebrni prostori, dihanje je oslabljeno ali sploh ne slišimo; glasovno tresenje se ne izvaja na prizadeti strani, z R- študija - odsotnost pljučnega vzorca, določimo rob spalnega pljuča, senco srca in ožilja zavrnemo v nasprotni smeri, povečana dispneja in bolečina kaže na intenziven pnevmotoraks, z njo pa nujno Sem plevralna punkcija, kombinacija boksnega tolkalnega tona z ostrim oslabitvijo dihanja mi omogoča postavitev diagnoze.

Pri diferencialni diagnozi je najprej treba razlikovati med kororogenimi bolečinami, to je angino pektoris, in nekororogeno bolečino - kardijalijo ter razjasniti njeno genezo.

Srčne bolečine:

1. Lokalizacija za prsnico ali v predelu srca;

2. Narava bolečine: bolečina, stiskanje, stiskanje;

3. odnos bolečine s fizičnim ali psiho-čustvenim stresom;

4. zračenje na levo roko in ramensko lopatico;

5. Sočasni simptomi: občutek pomanjkanja zraka, palpitacije, šibkost, potenje, strah pred smrtjo;

6. Zaustavi ga nitroglicerin v primeru neučinkovitosti analgetika.

Razlike kororogenih bolečin od nekororogenih:

-pojav med fizičnim naporom;

-prekinitev v mirovanju;

Nekororogene srčne bolezni: perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralne zaklopke.

Pri miokarditisu je narava bolečine najbolj raznolika, od kratkotrajnega vboda do dokaj intenzivnega dolgotrajnega. Zgodovina prenosa (pogosto virusne) okužbe 2-3 tedne pred začetkom klinike. Pri diagnozi je pomemben porast KFK-VM, LDH, pozitiven učinek jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in GCS. Na EKG motnje ritma in prevodnosti, padec napetosti, negativni T valovi, vendar v blagih primerih morda ni nobenih sprememb. Eho-KG ali normalna ali difuzna hipokineza pri hudem miokarditisu.

S perikarditisom je lokalizacija v spodnjem delu prsnice in leve rame zaradi draženja majhnega števila receptorjev freničnega živca, odsotnosti obsevanja, bolečina je dolgočasna, monotona in za razliko od angine traja ure in celo dni; zaradi plevritne komponente se intenzivira z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, gibi in ležanjem, zmanjšuje se v sedečem položaju s telesom nagnjenim spredaj. Med askultacijo se v območju absolutne dolgočasnosti srca sliši perikardni trenj (med sistolo in diastolo) in se ojača s pritiskom s fondoskopom; pleuroperikardni šum (z vnetjem pleure neposredno ob srcu) - ojačan na višini globokega vhoda. Na EKG-ju sočasno povečanje ST v številnih vodih EKG-ja, znatno znižanje napetosti (ko se eksudat pojavi v perikardni votlini), inverzija T valov v mnogih vodih.

S kardiomiopatijami, lokalizacijo v predelu srca, trajanjem in valovitim značajem z obdobji ojačanja brez povezave s telesno aktivnostjo. ; bolečina se pojavi brez razloga ali je povezana s čustvenimi dejavniki in jo spremljajo značilne vegetativne krize in vročinski utripi. Na EKG-ju pogosto najdemo globoke negativne T valove..

Bolečina s prolapsom mitralne zaklopke je funkcionalne narave in jo povzroča nepravilno delovanje živčnega sistema. Pogosto se bolečine v srcu pojavijo po stresu, čustvenem stresu in tudi včasih v mirovanju. Bolečine so lahko mravljinčene ali boleče in trajajo od nekaj sekund do več deset minut, več ur ali dni; bolečina se med fizičnimi napori ne intenzivira, ne kombinira s kratko sapo, omotico ali omedlevico.

Pljučna plevralna bolečina:

1. Pojavi se ali okrepi z globokim vdihom in kašljem;

2. so akutne, kratkotrajne narave, ne izžarevajo;

3. Sočasni simptomi: kašelj, zasoplost, odvajanje sputuma;

4. Anamneza akutne ali kronične pljučne bolezni, podatki o auskultaciji - plevralno trenje, suhi ali mokri raci, tolkalni podatki - znaki pljučnega emfizema, votline ali zbijanja pljučnega tkiva.

Bolezni dihal, ki jih spremljajo bolečine v prsih: plevritis, plevropnevmonija, mediastinitis, spontani pnevmotoraks, traheobronhitis

Z akutnim traheobronhitisom se lahko pojavi pekoč občutek za prsnico, ki je povezan s kašljem in prehaja, ko ga ustavimo.

S plevritisom in plevropnevmonijo se lahko bolečina med palpacijo intenzivira, spremlja jo kratko sapo, povišana telesna temperatura in pri nekaterih bolnikih znaki zastrupitve. Plevralno trenje je značilno tudi za pljučnico - ustrezne fizikalne in radiološke spremembe ter vnetni premiki v krvi.

Bolečine pri boleznih mišično-skeletnih in živčnih struktur:

medrebrna nevralgija - bolečina je lokalizirana vzdolž medrebrnega prostora, obstaja bolečina pri palpaciji, gibih prtljažnika in leve roke;

radikularni sindrom zaradi osteohondroze ali spondilartroze, bolečina pogosto seva v levo ramo ali roko in jo spremlja oslabljena občutljivost; Opažena je tudi bolečina paravertebralnih točk pri projekciji izhoda korenine;

Titzov sindrom - značilna je lokalna palpacija prsnega koša v projekciji sternokostalnih sklepov, bolečino redko spremljajo izraziti lokalni znaki aseptičnega vnetja koralnega hrustanca v krajih njihove pritrditve na prsnico - otekanje, pordelost kože in hipertermija;

sindrom pektoralne glavne mišice - značilna je lokalna palpacija bolečine na mestih pritrditve te mišice na prsnico, povečana bolečina v celotni mišici ob pritisku na sprožilne točke v območju reber II - V vzdolž parazalne linije;

herpes zoster - bolečina lahko v nekaj dneh pred pojavom izpuščaja, kar zaplete zgodnjo določitev njegovega vzroka; pogosteje je enostranski in se nahaja v območju inervacije medrebrnih živcev.

Bolečine pri boleznih požiralnika:

1. Komunikacija s prehodom hrane skozi požiralnik

2. disfagija, belching, zgaga;

3. Lajšanje bolečine po izbruhu ali bruhanju, včasih v pokončnem položaju.

- peptični ezofagitis in refluksni ezofagitis - bolečina spominja na anginalno bolečino, se nahaja za prsnico in v epigastriju, ki seva v spodnjo čeljust, se lahko ustavi z nitroglicerinom. Prepoznajte te bolezni omogoča povezavo bolečine z vnosom hrane in njeno zmanjšanje po več požirkih vode ali jemanju antacidov, pa tudi prisotnost disfagije;

- Mallory-Weissov sindrom - intenzivna bolečina v sterili se pojavi po dolgotrajnem bruhanju in spremlja pojav bruhanja v krvi;

- želodčna razjeda - značilen je približno 1 uro po jedi in prenehanju uporabe antacidov;

- holecistitis in holangitis - bolečina v spodnjem delu
prsnica in epigastrična regija, ki se pojavita 1-2 uri po jedi;

- hiatalna kila - bolečina ali nelagodje za prsnico se pojavi ali okrepi takoj po jedi, zlasti pri premiku v vodoravni položaj, oslabi v stoječem položaju, po izpiranju, bruhanju, jemanju antacidov

II Ocena podatkov fizičnega pregleda:

Med fizičnim pregledom je posebna pozornost namenjena prisotnosti naslednjih simptomov:
Pogosti simptomi:
-vročina
- hitrost dihanja nad 30 v 1 min
-tahikardija
-obilno znojenje

- kolena dvignjena na prsni koš, trup naprej;

Simptomi lezije srčno-žilnega sistema:
-arterijska hipertenzija ali hipotenzija (piling anevrizma aorte);
-odsotnost impulza (ali zmanjšanje njegove amplitude) na perifernih arterijah (stratificirana aortna anevrizma);
-pojav III srčnega zvoka (MI).

-povečano območje srčne zadušljivosti;

- ostro oslabitev srčnih zvokov

Simptomi poškodbe dihal:
-kašelj
- neenakomerna udeležba prsnega koša pri dejanju dihanja
-tišči tolkalni zvok
- slabljenje zvokov pri dihanju
- bronhialno dihanje
- sopenje
- plevralno trenje

Pri pregledu pacienta je pomembno oceniti ustavne značilnosti. Pri osebah z asteničnim telesom s ploskim prsnim košem je pogostejši prolaps mitralne zaklopke. Pri bolniku z Marfanovim sindromom je bolečina v prsih lahko povezana z disekcijo aorte ali pnevmotoraksom, h kateremu so ti bolniki nagnjeni.

III Instrumentalne metode raziskav, izvedene z namenom diferencialne diagnoze bolečine v prsih:

1. Elektrokardiografija (EKG)

2. Ehokardiografija (ECHO KG)

3. rentgenski pregled prsnega koša;

4. Računalniška tomografija (CT) prsnega koša

5. Magnetna resonanca (MRI)

7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov

V nekaterih primerih je diagnostično iskanje lahko omejeno, če obstaja značilen simptom, ki spremlja bolečino:

1. Kombinacija bolečine s hudo arterijsko hipotenzijo in zasoplost zahteva diferencialno diagnozo MI, pljučno embolijo in stratificirano anevrizmo aorte ter s kratko sapo in cianozo - pnevmotoraks, plevropnevmonija, srčne napake
2. S povečanjem telesne temperature bi morali razmišljati o vnetnih boleznih dihal, pa tudi o pljučnem infarktu, mediastinitisu, perikarditisu
3. Težavno požiranje je značilno za bolezni požiralnika, pojavlja pa se lahko tudi pri anevrizmi aorte

Podatki metode fizikalnega pregleda, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi torakalgije:

1. Hrup trenja pleure, perikardija - plevritis, perikarditis
2. Z neenakomernim krvnim tlakom na obeh rokah bi morali razmišljati o stratificirani anevrizmi aorte
3. Prisotnost kožnih izpuščajev vzdolž živčno-mišičnih korenin lahko kaže na herpetično nevralgijo
4. Otekanje vratu, obraza in zgornje polovice telesa, podkožni emfizem, razširitev krčnih žil, huda tahikardija, aritmija, znižan krvni tlak, prisilni položaj - polovično sedenje z glavo nagnjeno k prsim lahko kaže na prisotnost mediastinitisa.

Čeprav imajo različne bolezni, ki povzročajo bolečino v prsih, značilne klinične znake in jih pogosto spremljajo posebne spremembe podatkov o dodatnih metodah pregleda, je treba pri njihovi razlagi v vsakem primeru upoštevati verjetnost domnevnega vzroka pri pacientu te starosti, spola in z ustrezno anamnezo..

Vir: Avtorica je Antoshina Irina Evgenievna - terapevtka SB SMP