Ishemija

Blokada desne noge snopa (I45.0)

Različica: Medelement Vodnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis

Blokada desne noge svežnja njegovega na EKG pomeni kršitev ali popolno prenehanje vzbujanja vzdolž desne noge svežnja njegovega. Deli srca, ki padejo pod blokado, vznemirjajo na nenavaden ali krožen način.

Do popolne blokade noge pride, če je prevodnost vzdolž noge popolnoma odsotna. Če vznemirljivi impulz kljub temu poteka vzdolž poškodovanega dela prevodnega sistema srca, vendar prehaja s težavo in v počasnem gibanju, potem govorijo o nepopolni blokadi.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Mehanizmi popolne blokade bloka desnega svežnja svežnja

Vzroki

Epidemiologija

Znak razširjenosti: Redko

Razmerje spolov (m / ž): 1

Blokada desne noge svežnja njegovega (BPNPG) pri mladih se pojavi v 0,1-0,2% primerov. S starostjo se njegova pogostost povečuje in pri osebah, starejših od 40 let, doseže 0,3–0,24–4,5%. BPNP se pogosteje pojavlja pri moških.

Pri akutnem miokardnem infarktu se BPNPG pojavi v 2-3,7% primerov in predvsem s sprednjim infarktom, pogosteje s transmuralnim. Delni BPNG se pojavi pri posteriornem miokardnem infarktu..

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, seveda

Diagnostika

Merila EKG:
Popolna blokada

- Z blokado desne noge se kompleks QRS razširi na 0,12 s ali več.
- Diagnoza blokade desne noge je postavljena predvsem na prsni vodi. V desni prsni koš vodijo V1, V2. EKG ima obliko rsR. Zob RV1 na takšnem EKG je običajno širok in pogosto visok - višji od rV1. Občasno opazimo zarezo ali zadebelitev krivulje na naraščajočem kolenu RV1. V nekaterih primerih ima kompleks QRS v vodih V1, V2 obliko rSR RSR, RsR, rR ali ima M-obliko. Čas aktivacije desnega prekata se je v teh vodih povečal.
- Segment STV1, V2 se običajno nahaja pod izolinom. Njegov lok je izbočen navzgor.
- Zob TV1, V2 je negativen. Vrh T vala se običajno nahaja blizu njegovega konca. Včasih je negativen val T opažen ne samo v vodih V1, V2, ampak tudi v V1 - V3 in občasno celo od V1 do V4.
- V levih pektorskih vodih V5, V6 je običajno zabeležen kompleks QRS tipa qRS. V tem primeru je zob S širok, zaobljen, večinoma plitv, včasih nazobčan. Višina zoba RV5, V6 se lahko v primerjavi z normo nekoliko zmanjša. Čas aktivacije levega prekata v teh vodih se ne poveča. Segment STV5, V6 se nahaja na ravni izolina ali občasno rahlo nad njim, zob TV5, V6 je pozitiven.

- Širina kompleksa QRS je> 0,12 s. QRSV1, tip III rsR, v V4 - V6. I, aVL tipa qRS. STV1, III pod izolinom, TV1, III negativno. Pozno RaVR.

- Prehodno območje se pogosto premakne na leve prsni vodi. Električna os srca med blokado desne noge je pogosto navpično ali manj zmerno odklonjena v desno ali je zabeležena električna os tipa SI - SII - SIII. Vendar pa pogosto opazimo normalen položaj električne osi srca. Oster odmik električne osi srca v desno za izolirano blokado desne noge je neznačilen.

EKG v standardnem vodilu I in v aVL svinju je po obliki podoben kompleksu QRS v vodih V5, V6, tj. ima obliko qRS. Kompleks QRS v standardnem vodiju III in v aVF svincu je običajno podoben EKG v odvodih V1, V2, tj. ima obliko rsR ali rSR (R je običajno nizka).

- TaVR zob je negativen. Za blokado desne noge je značilno podaljšanje sistele električnega prekata (QT).

Nepopolna (delna) blokada desne noge se kaže v tistih primerih, ko kompleks QRS po obliki spominja na blokado desne noge in je širina kompleksa QRS 0,08 - 0,11 s). V tem primeru so ventrikularni kompleksi križ med običajnim EKG in ventrikularnimi kompleksi z blokom nog. V desnem predelu prsnega koša (V1, V2) ima EKG praviloma značilen videz, kompleks QRS ima obliko rSr, rSR, rsR ali rsr.

Z izolirano blokado desne noge Hisovega snopa na EKG-ju so prisotna vsa glavna merila blokade, vendar električna os ni odklonjena ali se nagiba v levo (netipična različica Wilson-a).
Z ostrim odstopanjem električne osi v levo s ∠α = ?? 30 ° ali manj ob ozadju popolne blokade desne noge svežnja His, govorijo o Baileyjevi različici.

Diferencialna diagnoza

Pogosto je težko razlikovati spremembe EKG-ja, opažene s hipertrofijo desnega prekata in z nepopolno blokado veje desnega snopa, ko je širina kompleksa QRS manjša od 0,12 s. V takih primerih prisotnost širokih R valov v vodih V1, V2 in širokih S v vodih V5, V6 kaže na blokado desne noge;.

Zapleti

Zdravljenje

Blokada desne noge svežnja Njegovega ne potrebuje posebnega zdravljenja. Za pojav BPNPG v akutnem obdobju miokardnega infarkta ni potrebna profilaktična stimulacija endokarda. Po potrebi zdravite osnovno bolezen, ki je povzročila BPNPG.

Napoved

Mladi brez organske bolezni srca so razmeroma naklonjeni. Nekateri avtorji navajajo redko (1,8–6%) napredovanje BPNPG v AV bloku II ali III stopnje.

Vključitev v BPNPG v ozadju hipertenzije ali koronarne bolezni srca poslabša prognozo in poveča smrtnost za skoraj 3-krat. Napoved poslabšajo kardiomegalija, srčno popuščanje, podaljšanje intervala N - V. Prognoza za BPNPG je vedno boljša kot pri blokadi bloka veje levega snopa..

Glede na akutni miokardni infarkt nastali popolni ali delni BPIPH ne preide v popolno blokado AV in ne poslabša izida bolezni. Nekateri avtorji z BPNPG so opazili povečanje umrljivosti, vendar le z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom s srčnim popuščanjem. BPNPG ne vpliva na dolgoročno prognozo srčnega infarkta, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Srčni blok

Splošne informacije

Z enostavnimi besedami, srčni blok je kršitev prevodnosti živčnih impulzov po poteh.

Prevodni sistem srca predstavlja več struktur:

Sinus ali sinoauricular vozlišče. Je srčni spodbujevalnik, v njem nastajajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Nahaja se v desnem atriju.
Atrioventrikularno vozlišče. Prenaša impulze iz spodbujevalnika do struktur navzdol.
Njegov sveženj. Noge tega žarka so impulzi v desni in levi prekat skozi najmanjše strukture - Purkinjeva vlakna.

Patogeneza

Delo prevodnega sistema srca je odvisno od več dejavnikov:

Krvna oskrba miokarda. Z ishemijo pride do premika kislinsko-baznega ravnovesja, kar izzove upočasnitev živčno-mišične prevodnosti.
Stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Simpatični mediator Norepinefrin pospešuje izvajanje impulzov, parasimpatični mediator acetilholin pa nasprotno upočasni.
Hipo- in hiperkalemija.
Hormonsko ozadje.

Pod vplivom dejavnikov, ki spreminjajo intenzivnost prevodnega sistema srca in z razvojem patoloških stanj, se razvijejo različne motnje, imenovane srčni blok.

Razvrstitev

I Sinoaurkularni (sinoatrijski, CA) blok. Zabeleži se upočasnitev ali popolna prekinitev električnega impulza, ki prihaja iz sinusnega vozla skozi sinoatrično povezavo. Klinično je skoraj asimptomatska, omotica, občutki motenj pri delu srca, lahko pride do omedlevice..

II Atrijski (intraatrijski) blok. Manifestira se v kršitvi impulza vzdolž prevodnih poti v atriju. Je asimptomatska. Na EKG se zabeleži cepitev in povečanje trajanja P-vala (večje od 0,11 s). Brez specifične terapije.

III Atrioventrikularni, atrioventrikularni blok. Zanj je značilno upočasnitev ali prenehanje impulzov, ki gredo iz atrija v ventrikle..

Stopnje srčne blokade:

1 stopinjo. Klinično se ne manifestira, zanj je značilno upočasnitev prevodnosti impulzov iz atrija do ventriklov, kar je zapisano na EKG kot podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde.
2 stopnji. Razdeljen je na 2 tipa. Bolniki lahko čutijo pavze pri delu srca v obliki temnenja v očeh, omotičnosti. Z izgubo več ventrikularnih kompleksov zapored klinični simptomi naraščajo. Mobitz I ali proksimalna blokada. EKG kaže postopno povečanje intervala PQ z obdobji Samoilov-Wenckbach (prolaps ventrikularnega kompleksa). Sam kompleks QRS ni spremenjen. Mobitz II ali distalni blok. Na EKG kompleksi QRS padajo naključno ali redno, interval PQ se ne podaljša.
3 stopinje (popoln srčni blok). Impulzi v ventrikle se ne izvajajo. Vendar pa se v samih ventriklih oblikuje njihov lastni heterotopični fokus idioventrikularnega ritma.

Stopnja AV bloka 1 ne zahteva nespecifičnega zdravljenja, vendar je priporočljivo opraviti redne preglede. Z AV blokom II-Mobitz I dajemo subkutano ali intravensko Atropin 0,6 mg 2-3 krat na dan. S polnim AV blokom in AV blokom II-Mobitz II je prikazana implantacija spodbujevalnika.

IV Blokada vej njegovega snopa (Intraventrikularna blokada). Prizadeta je lahko ena, dve ali tri veje, kar ustreza mono-, bi- in trifascikularnim oblikam. Klinično se sveženj njegovega snopa ne manifestira.

Intraventrikularna blokada bloka veje desnega snopa. Popolna blokada desne noge kompleksa His - QRS za več kot 0,12 sekunde, nepopolna blokada desne noge svežnjev Njega - manj kot 0,12 sekunde. Posledice so majhne. Nepopolna blokada se ne kaže simptomatsko.
Blokada leve noge snopa njegovega. Za popolno blokado leve noge snopa His je značilno, da se QRS razširi za več kot 0,12 sekunde, nepopolna blokada leve noge snopa His pa je manjša od 0,12 sekunde. Nepopolna ali delna blokada se ne kaže simptomatsko.

Lokalna blokada končnih vej (lokalna, arborizacija, perifokalna, nespecifična, žariščna). Takšen podtip pogosto povzroči akutna poškodba - miokardni infarkt. Za žariščno blokado je značilna prisotnost akutnega "škodljivega bloka", ki ga predstavljajo nekrotični kardiomiociti. Nekroza preprečuje prehod impulza po poteh.

Vzroki

Vsi vzroki blokade srca so razdeljeni v več skupin, odvisno od vodilnega mehanizma njihovega razvoja..

Delujoč. Takšne blokade povzroči disregulacija in jih lahko sprožijo:

nevroendokrine motnje;
vegetativni neuspehi;
psiho-čustvena preobremenjenost;
nelagodne motnje.

Blokado lahko povzroči refleksno z:

Strupeno. Blokade nastanejo po zastrupitvi s solmi težkih kovin, drog, pijač, ki vsebujejo alkohol, pa tudi s prevelikim odmerkom zdravil (srčni glikozidi, antibiotiki, diuretiki). Endogena intoksikacija, ki se razvije z nalezljivimi lezijami in rakom, spada v isto skupino..

Elektrolitski premiki.

Spremembe hormonskega ozadja med nosečnostjo, s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, v puberteti in med menopavzo.

Prirojene motnje v strukturi srčnih prevodnih poti in impulzne prevodnosti (idiopatska kalcifikacija, predizbujanje prekata, prekatni in kratki QT sindrom).

Mehanski. Pojavijo se po medicinskih in diagnostičnih postopkih na srcu, po poškodbah.

Idiopatski vzroki blokade srca.

Simptomi blokade srca

Glavni znaki, ki kažejo na kršitev srčne prevodnosti:

občutek prekinitve dela srca;
občutek "zmrzovanja", srčni zastoj;
ponavljajoče se omedlevice;
počasen srčni utrip;
bledica in cianoza kože;
bolečina v prsnem košu.

Simptomi s popolnim srčnim blokom

Klinično se kaže v povečani resnosti srčnega popuščanja med telesno aktivnostjo, kar je povezano z nizkim srčnim utripom. Za nepopolni srčni blok med prehodom na polno je značilno:

izguba zavesti;
huda kratka sapa;
nezmožnost določitve pulza;
krči
pomanjkanje srčnih zvokov;
nehoteno uriniranje, defekacija.

Napad se lahko konča v 1-2 minutah s pojavom idioventrikularnega ritma. Če blokada traja 3-4 minute, potem bolnik umre.

Diagnoza, EKG z blokado srca

Blokada CA

Na EKG se zabeleži izguba posameznih srčnih kompleksov (QRS in P valovi) in pavza med dvema sosednjima R-R zoboma se podvoji v primerjavi z običajnim intervalom. S kliničnimi manifestacijami se Atropin daje subkutano ali intravensko, 0,6-2,0 mg 2-3 krat na dan. Morda uporaba izoprenalina 2,5-5,0 mg do 3-4 krat na dan.

Polni AV blok

enakomerna izmenjava atrijskih kompleksov;
P valovi nikakor niso povezani s kompleksi QRS;
P valovi lahko prekrivajo prekatni QRS;
ventrikularni ritem je pravilen.

Blokada desnega bloka svežnja na EKG

QRS kompleksi so v obliki RsR v vodih V1 in V2 v obliki črke M;
Zaznamo depresijo segmenta ST v desnem predelu prsnega koša;
Dvofazni ali negativni val vala;
zob S je razširjen in nazobčan v vodih I, aVL, V5 in V6;
električna os, usmerjena v desno (spremenljivka).

Blokada bloka levega svežnja svežnja

Kompleksi QRS so predstavljeni v obliki RsR ali pa se na R valu vrh konice razširi in razdeli. Celoten levi intraventrikularni blok - QRS večji od 0,12 s.
Zaznamo depresijo segmenta ST v levem predelu prsnega koša.
T val negativni ali dvofazni.
Ventrikularni kompleksi so razširjeni, deformirani in predstavljeni kot rS, QS v vodih V1, V2, III in aVF.
Odklon leve osi.

Kako zdraviti srčni blok?

Medicina ponuja dve smeri zdravljenja srčnega bloka:

simptomatsko;
terapija osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma.

zavrnitev kofeina;
popravljanje režimov zdravil, ki vplivajo na poti;
odpravljanje stresnih, psihoemocionalnih učinkov.

Kaj je blokada desnega bloka vej svežnja in kako živeti z njim?

Vsako leto čedalje več ljudi trpi za boleznimi organov srčno-žilnega sistema, ki predstavljajo resno grožnjo ne le zdravju in dobremu počutju, temveč tudi življenju. Neuspeh pri normalnem delovanju srca se vse pogosteje določajo pri ljudeh mlajše starostne kategorije, kar je povezano z življenjskim slogom (vpliv cigaret, alkohola, pomanjkanje spanja, stresne situacije itd.). Srčne patologije vključujejo okvare električne prevodnosti, ta proces se imenuje blokada desne noge svežnja njegovega, kar izzove upočasnitev kontraktilne funkcije srca.

Disfunkcija impulzne prevodnosti se ne oblikuje kot primarni proces, ponavadi deluje kot dopolnilo kardiopatologij in se manifestira kot manifestacija primarne patologije. Blokada desne noge svežnja Njegovega bolj prizadene starejše moške kot ženske. Zato morajo vsi bolniki v starosti redno obiskovati kardiološki ordinacijo v kraju stalnega prebivališča.

Njegov sveženj - koncentracija netipičnih vlaken v srčni mišici. V intrakardnem septumu vlakna tvorijo desno in levo nogo, vzdolž katere so vzbujalni valovi odgovorni za normalno krčenje miokarda.

Dejavniki tveganja, kaj se zgodi?

Glede na možnosti tečaja klinične kardiologije je ta postopek pogojno razdeljen na delni in polni.

V primeru delnih poškodb val prehaja vzdolž desne noge, delo leve ali ene od njenih vej je ohranjeno, valovi prehajajo skozi zdrava vlakna, vendar se ta proces zgodi zamudno - točno to se zgodi, ko je prva stopnja blokirana.

Če se vzbujanje pojavi v nepopolnem volumnu, se diagnosticira stopnja 2.

Z razvojem stanja, kot je popolna blokada desne noge svežnja njegovega, se signali popolnoma blokirajo.

Med elektrokardiografskim testom se lahko patologija pojavi kot občasno (periodično) ali trajno. Pri nekaterih bolnikih se blokada pojavi le med povečanim ali upočasnjenim srčnim utripom.

Pred blokado desne noge snopa Hisa vedno stojijo motnje ventilov ali patologije koronarnega sistema, vidne so na EKG-ju. V klinični kardiologiji običajno ločimo naslednje patološke dejavnike:

preveliko odmerjanje ali dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil: antiaritmičnih zdravil;
vztrajno povečanje števila ščitničnih hormonov v telesu;
kršitev vodno-elektrolitne bilance;
anamneza hudih endokrinih patologij;
prehranska (primarna) debelost;
pomanjkanje železa v telesu;
dolgotrajna uporaba alkohola v velikih odmerkih;
inzulinsko odporen sindrom;
motnje delovanja imunskega sistema (avtoimunski procesi);
Pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije s trombom ali njenimi vejami);
KOPB
dolgotrajno kajenje.

Nabor anatomskih tvorb srca ima zapleteno strukturo, zaradi katere bolezen poteka v skladu z naslednjimi vrstami:

odpoved ene prevodnosti vlaken;
vzdolž dveh vlaken (vzdolž desne in sprednje leve veje);
vse veje žarka so vključene v postopek.

Zakaj nastane?

Srčne okvare, kot so provokatorji blokade na desni nogi njegovega snopa, so:

prirojene ali pridobljene v celotnem življenju srčnih bolezni: stenoza atrioventrikularne odprtine in aortne zaklopke, koarktacija aorte, insuficienca zaklopk, atrijske septalne nepravilnosti);
bolezni, ki povzročajo strukturne in funkcionalne motnje v miokardu, če ni patologij koronarnih arterij in zaklopk, pa tudi v pogojih normalnih parametrov krvnega tlaka;
koronarna bolezen srca;
distrofični procesi v miokardu;
Brugada sindrom (mutacija genov, za katero je značilno veliko tveganje za nenadno srčno smrt);
prisotnost miokardnega infarkta v zgodovini življenja;
patološka hipertrofija stene levega prekata;
vlaknaste spremembe v prevodnih vlaknih impulzov;
miokarditis.

Klinična slika

Bolezen se lahko pojavi brez znakov ali ima spremembe na EKG-u, blokada desne noge svežnja Njegovega se lahko izrazi z omotico, do omedlevice, upočasnitvijo srčnega utripa (bradikardija).

Ob imenovanju specialista blokada desnega sklopa vejice temelji na ugotovljenih spremembah med profilaktičnim prehodom elektrokardiograma ali pri iskanju drugih bolezni KVB, običajno je ta diagnoza spontana.

Ker ni simptomov, je glavna naloga zdravnika pravočasno preprečevanje nadaljnjih manifestacij.

Lezija z enim snopom nima specifičnih simptomov. Klinični znaki so opaženi kot posledica blokade treh žarkov in se kažejo v obliki hude bradikardije (s srčnim utripom manj kot 30 utripov na minuto), kršitvami frekvence in globine dihalnih funkcij v odsotnosti fizičnega napora, aritmije, omotice, kratkotrajne omedlevice in pojava cianoze na koži.

Patološka diagnostika

Motnje kondukcije lahko med pregledom kardiologa odkrijemo na podlagi pritožb, najpogosteje na EKG-ju se opravi dolgotrajno snemanje EKG-ja, za katerega je značilno, da elektrokardiogram pritrdimo 24 ur ali več s pomočjo posebne prenosne naprave. Ta metoda je smiselna, če je bolezen povzročila srčna bolezen..

CPEPI je potreben za oceno ritma in srčne kontraktilnosti z uporabo majhnih odmerkov električnega toka do območja lokacije srca, ki je najbližje požiralniku.

Laboratorijski testi so neinformativni, ne morejo odkriti blokade desne noge svežnja njegovega, predpisani so krvni testi za določitev osnovnega vzroka bolezni.

Po postavitvi natančne diagnoze je potrebno posvetovanje s strokovnjaki s področja kardiologije in srčne kirurgije.

Terapija v različnih fazah

Zdravljenje z zdravili ljudi z blokado desne noge svežnja Njegovega vključuje zmanjšanje resnosti primarne bolezni. Če prenašanje impulza spremlja srčno popuščanje, trdovratna hipertenzija ali angina pektoris, je indicirano imenovanje vzdrževalnega zdravljenja, na primer: zdravila nitratne skupine, antiaritmična in kardiotonična zdravila rastlinskega izvora in antihipertenzivna zdravila.

V prisotnosti skritega tečaja vodenje taktike vključuje spremljanje stanja kardiologa.

Če obstaja atrioventrikularni (AB) ali tridelni blok, kardiolog skupaj s kardiokirurgom bolnikom ponudi namestitev spodbujevalnika, z drugimi besedami, srčni spodbujevalnik, ki uravnava krčenje cikla in normalizira srčni ritem.

Napoved

Zaznavanje bolezni v zgodnjih fazah omogoča potrebno zdravljenje in povečuje pacientove možnosti življenjske dobe.

Kakšna je nevarnost zamašitve njegove desne noge in česa bolnik pričakuje v prihodnosti? Prognoza življenja je neposredno povezana s temeljnim vzrokom razvoja, pomembno mesto zasedata klinična različica poteka in resnost simptomatskega kompleksa. Pri diagnosticiranju lezije z enim snopom je prognoza pogojno ugodna.

Blokada desne noge svežnja njegovega brez ustreznih ukrepov lahko privede do nenadne smrti, življenjska doba s takšnimi kršitvami ne presega 4 let. Če je vzročni dejavnik miokardni infarkt in se med potekom patologije pridruži angina pektoris, povečano srce, atrijska fibrilacija, opazimo znatno poslabšanje bolnikovega stanja in tveganje za smrt.

Preprečevanje bolezni

Patologije srca in ožilja imajo številne simptome, ki lahko poslabšajo kakovost življenja in vplivajo na razvoj težkih stanj, ki predstavljajo veliko življenjsko nevarnost. Ob upoštevanju nekaterih priporočil lahko v prihodnosti zmanjšate tveganje za nastanek patologij CCC:

treba je prilagoditi prehrano: v vsakodnevno prehrano vključite sveže sadje in zelenjavo, zavrnite maščobno, ocvrto hrano, prekajeno meso in slanost; meso je bolje izbrati z nizko vsebnostjo maščob;
skladnost s režimom pitja - na dan vsaj 1,5-2 litra vode;
poln spanec, vsaj 8 ur na dan;
zelo koristno je vsakodnevne sprehode na svežem zraku, izvajati telovadbo;
zavrnite alkoholne pijače in cigarete;
če je mogoče, zmanjšajte stres in živčne izkušnje.

Šele pravočasna potrditev blokade desne noge svežnja Njegovega nam bo omogočila, da opravimo potreben pregled in predpišemo ustrezno zdravljenje. Ob prvih simptomih srčnih motenj morate nemudoma poiskati kvalificirano zdravniško pomoč, ki pogosto človeku lahko reši življenje.

Blokada desnega sklopa vejnega bloka: vzroki, znaki na EKG, zdravljenje

Dogaja se, da bolnik po prejemu dekodiranja kardiograma od zdravnika izve, da je razkril blokado desne noge svežnja njegovega. Včasih se diagnoza nanaša na majhne otroke, vendar pogosteje - moške, starejše od 45 let. Kaj pomeni takšna patologija, ali gre za bolezen in jo je treba vedno zdraviti - najpogostejša vprašanja, ki zahtevajo podrobno preučitev.

Kaj je sveženj njegovega, njegove funkcije

Vodljivi sistem vključuje:

sinusno vozlišče - nahaja se v zgornjem delu desnega atrija;
atrioventrikularno vozlišče - povezano s sinusom, ki temelji na dnu desnega atrija;
Njegov snop - osrednji del srca, sestavljen iz atipičnih živčnih vlaken, povezanih z antrioventrikularno vozlišče; ima dve nogi - desno (enojno) in levo (oblikovano iz sprednje in zadnje veje);
Purkinjeva vlakna - nitke, ki segajo od nog in komunicirajo z miokardom levega in desnega prekata.

Naloga sistema je vzbuditi mišično plast ventriklov s pomočjo električnih impulzov, ki izvirajo iz desnega atrija. Popolno prenehanje ali delna kršitev prevodnosti živčnih vlaken vodi v okvaro srca in se imenuje blokada bloka veje svežnja (koda za ICD-10 - I45.0).

Značilnosti nepopolne blokade bloka veje desnega svežnja

Pri tej vrsti blokade vektor vzbujanja delno prehaja vzdolž desne noge, leva noga pa prevzame glavno poslanstvo za njegovo izvajanje. Pravzaprav je NBPNPG žariščna (intraventrikularna) blokada, ki ne vodi do resnih posledic za zdravje..

Impulzi gredo po krožni poti, ne da bi posegali v delo srčne črpalke. Glede na zgoraj navedeno delna (nepopolna) blokada desne noge svežnja njegovega šteje za naravno stanje ali spremljevalko ene od srčnih patologij.

Končni zaključek in možno zdravljenje sta odvisna od vzrokov, simptomov in rezultatov diagnoze..

Kaj povzroči kršitev

Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju srčnega impulza zaradi živčnih snopov, so razdeljeni v več skupin.

prirojene patologije strukture srca;
miokardni infarkt;
emfizem, bronhialna astma in druge pljučne bolezni, ki povzročajo zastoj krvi v desnih oddelkih s poznejšo hipertrofijo (pojav, imenovan "pljučno srce");
endokarditis, miokarditis - zapleti po revmi ali nalezljivih boleznih v obliki vnetnih lezij sten srca;
strukturna in volumetrična degeneracija miokarda v ozadju kronične hipertenzije;
žariščna ali difuzna kardioskleroza
koronarna bolezen srca;
obstrukcija ene od pljučnih arterij.

Pomembno: Sekundarne bolezni miokarda (miokardiopatija, kardiodistrofija), ki jih povzročajo anemija, debelost, tirotoksikoza, alkoholizem, diabetes mellitus, sifilis, neoplazme, lahko postanejo vzrok delne blokade desne noge PG.

preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
jemanje diuretikov;
nenadzorovano zdravljenje aritmije.

Neravnovesje elektrolitov - spremembe v razmerju elementov, ki sestavljajo soli (natrij, kalij, magnezij).
Toksikoza - kajenje, vnos alkohola.
Kršitev funkcij avtonomnega živčnega sistema.
Motnje delovanja hormonskega sistema.
Poškodbe prsnega koša.

Znaki

Popolna blokada bloka desne veje svežnja

Ta pogoj kaže na prenehanje prenosa ritmičnega samovzbujanja iz desnega atrija v ventrikle. Posebnost PBPNP je, da se desni prekat krči ne zaradi impulzov, ki jih oddaja desna noga, ampak zaradi dejstva, da izhaja iz levega prekata.

Vzroki

Tako kot delna kršitev prevodnosti lahko tudi njeno absolutno izgubo povzročijo prirojene in pridobljene kardiološke patologije. Tej vključujejo:

prirojene srčne napake;
srčni infarkt, kardioskleroza, ishemija;
vnetje sten srčne mišice;
hipertrofija desnega prekata ali atrija;
nenormalna anastomoza, ki ločuje levi in desni atrij;
miokardna distrofija različnih etiologij.

Simptomi

Za popolno blokado PNPG so značilni naslednji klinični znaki:

aritmija;
kratka sapa tudi z rahlim naporom;
občutek "gibanja" v glavi;
pred-sinkopa;
utrujenost, utrujenost, zaspanost.

Značilnosti blokade pri otrocih

Običajno se BPNPH odkrije pri novorojenčku skupaj s prirojenimi srčnimi napakami ali majhnimi srčnimi nepravilnostmi. Nepopolna blokada pri otroku se priporoča (in preveri, ali je prisotna) z naslednjimi kardiopatologijami:

nerazvitost srčne mišice - na primer dodaten septum v levem prekatu;
napake predelnih sten med prekati srca;
okvare ventilov;
pomanjkljivosti, povezane s povečanimi obremenitvami desnega srca.

Pri otrocih in mladostnikih se enodmerni nepopolni BPNP včasih celo štejejo za normo - pod pogojem, da niso povezani s poškodbami struktur glavnega organa.

Diagnostika

Prisotnost bolezni lahko domnevamo s poslušanjem srca s fondoskopom (avskultacija). Pacient fizično ne čuti znakov patologije, zdravnik pa na uho določi cepitev srčnih zvokov. Nadaljnji pregled z namenom diagnoze je sestavljen iz več stopenj.

Elektrokardiogram. Iz grafične slike je razvidno, da se krši zaporedje depolarizacije desnega prekata - na to kaže nenormalno visok R val v desnih vodih in preglobok bazen S v levem.
Holter nadzor. Omogoča vam prepoznavanje funkcionalnih (začasnih) motenj v električnem vzbujanju ventriklov. Ta pojav je lahko posledica prevelikih odmerkov nekaterih zdravil..
Intrakardialni elektrofiziološki pregled. Njegova izvedba je prikazana, če se je blokada pojavila kot zaplet drugih kardioloških patologij. Strojna metoda pomaga ugotoviti, ali je treba vsaditi stalni spodbujevalnik..

Zdravnik lahko poleg glavnih vrst raziskav predpiše še dodatne:

splošni in biokemični krvni testi;
splošna klinična analiza urina;
transezofagealni EKG - ena izmed najbolj napak metod za preučevanje blokade desne noge.

Za pojasnitev diagnoze lahko predpišemo MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali multislice CT (računalniška tomografija) srca.

Blokada desnega bloka svežnja na EKG

Z dekodiranjem elektrokardiograma lahko blokado določimo po naslednjih znakih:

Trajanje QRS je 90 - 120 ms (s popolno blokado ali več);
v primeru NBPNPG ima odsek QRS na EKG-ju v vodih V1-V2 obliko RsR '- zdi se, da gre za zajčeva ušesa (in leva je višja od desne);
depresija vala S postane širša in globlje v levih vodih - I, AVL, V5-V6.

Včasih so opazna tudi druga odstopanja od norme:

prvi R val ni dodeljen - celoten kompleks QRS je razširjen R val;
ker se spremeni smer repolarizacije, pride do poševne depresije ST, medtem ko T pridobi negativne vrednosti v V1-V2 (kot pri preobremenitvi desnega prekata)

Zdravljenje popolne in nepopolne blokade PNPG

Če se taka patologija ne kombinira z okvarjenimi funkcijami srca ali drugih notranjih organov, ki negativno vplivajo na njegovo stanje, medicinski poseg ni potreben. Ob prisotnosti provokativnih bolezni priporočamo kompleksno terapijo blokade PNP z uporabo takšnih zdravil:

pomirjevala naravnega izvora - „matičnica“, šentjanževka, „Novopassit“, „Herbion“, „Fitosedan“;
Vitamini skupine B, nikotinska kislina (vitamin PP);
antitrombotična zdravila (sredstva proti trombocitom) - kardiomagnil, magnicor, trombo ACC, kurantil, pentoksifilin;
zdravila za zniževanje krvnega tlaka - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lisinopril", "Valsartan";
zdravila za zniževanje lipidov za zmanjšanje holesterola v krvi - "Vazilip", "Simvastol", "Traicor", "Atorvastatin";
antioksidanti - „Ubikinon“, „Karnitin“, „Kratala“, „Mexidol“.

Neželene in nevarne učinke večjih bolezni je treba zdraviti z ustreznimi skupinami zdravil.

Če na podlagi bronhopulmonalnih patologij sindrom "pljučnega srca" (njegovi desni odseki so se razširili), zdravnik predpiše glukokortikosteroide (Spiriva beclacone, Berotek), inhalacijske adrenergične agoniste.

Pri vnetnih procesih so antibiotiki in nesteroidni antirevmatiki predpisani v membranah srca (Diklofenak, Nimesil). Za razvoj srčnega popuščanja je potrebna uporaba diuretikov (klortalidon, Indapamid) in srčnih glikozidov - celanid, strofantina, ditoksin.

Če konzervativne metode niso učinkovite, se uporablja spodbujevalnik ali kirurško zdravljenje blokade..

Pomembno: Bolniki z nameščenim sistemom ECS se ne smejo približati delujočim električnim in valovnim napravam na razdalji manjši od 20 cm. To velja za televizor, prenosnik, mobilni telefon, sušilec za lase.

Pogosto se postavlja vprašanje: ali nepopolna blokada desne noge GHG omogoča športne treninge? Lahko se ukvarjate s športom le v odsotnosti kardioloških ali pljučnih bolezni, kar je povzročilo poslabšanje prevodnosti.

Če so takšne patologije prisotne, je treba telesno aktivnost zmanjšati. Omejitve veljajo za vrste moči: dvigovanje kettlebell, dvigovanje uteži, powerlifting, rokoborba, power joga.

Intenzivnost obremenitev in vrste vaj naj izbere specialist z medicinsko izobrazbo.

Posledice in napoved

Če je pacient med EKG-jem pomotoma razkril blokado desne noge svežnja njegovega snopa, kako resna je nevarnost za zdravje, ali je nevarna? Če je človek mlad, nima simptomov organske poškodbe srčne mišice, je prognoza ugodna. Po trenutnih raziskavah na področju kardiologije se izolirani BPNP ne razvije v popoln atrioventrikularni blok in nikoli ne vodi v smrt.

Če je srčna prevodnost blokirana zaradi razvoja koronarne bolezni srca ali poslabšanja hipertenzije, se prognoza poslabša - tveganje za smrt se poveča skoraj trikrat. Smrt je možna zaradi naslednjih resnih zapletov:

ventrikularna fibrilacija - kardinalna motnja srčnega ritma;
ventrikularna tahikardija;
odpoved srca;
tromboembolija - zamašitev arterij;
kap;
kardiomegalija - patološka proliferacija srčne mišice.

NBpnpg do ekg

Različne patologije srčno-žilnega sistema pacienta včasih izgubijo: v imenu je veliko nejasnih besed, zdravnik pa ni pojasnil etiologije bolezni in ni navedel njenih posledic.

V sklepih po ehokardiogramu po pogostosti krčenja srčne mišice, ritmičnih značilnostih in lokaciji EOS-a obstaja črta z napisom o Nbpnpg na ekg.

Kaj je to? Sliši se grozeče, zato vam bomo skušali povedati več o tem..

Kaj je?

Najpogosteje je ta vnos mogoče najti pri majhnih otrocih, pri katerih so simptomi patologije popolnoma odsotni. Najprej morate razumeti, kaj povzroča razvoj te patologije, pa tudi, v katerih primerih to stanje zahteva posredovanje.

Po mnenju strokovnjaka je nepopolna blokada desne noge svežnja njegovega patologija, povezana z motnjami avtonomnih funkcij centralnega živčnega sistema. Pod določenimi pogoji ne predstavlja nevarnosti za zdravje bolnika.

Vendar lahko z razvojem blokade v prihodnosti nastanejo nevarna stanja. Kaj je to - nbpnpg na ekg?

Malo o strukturi kardiovaskularnega sistema

Njegov sveženj zagotavlja prevod živčnih impulzov v ventrikle srca. Sistem inervacije zagotavlja nemoteno delovanje srčno-žilnega sistema. Če pride do okvare, živčni impulz preneha prehajati.

Njegov sveženj je majhno območje miokarda, v katerem se nahajajo netipične oblike miocitov. V snopu se razlikuje prisotnost enega prtljažnika in treh nog: zadaj in dveh spredaj (desno in levo).

Odgovorni so za inervacijo sprednje in zadnje hrbtne srčne mišice.

V zgornjem delu srca je možno določiti deblo svežnja His v intervalu med ventrikli. Noge trupa se spuščajo do atrija in se imenujejo Purkinjejeva vlakna. Zagotavljajo inervacijo mišičnega tkiva, odgovorni pa so tudi za spodbujanje kontraktilnosti miocitov.

Načeloma lahko ta organ imenujemo koordinator sinhronizacije atrijev in ventriklov. V tistem trenutku, ko se atrij zmanjša, se impulz prenaša na ventrikle.

Kot smo že povedali, je prisotnost nepopolne blokade PNP značilna za majhne otroke, pa tudi za starejše.

Asimptomatski tečaj

Patologija je ponavadi asimptomatska, pacienta nič ne moti in se ničesar ne pritožuje.

Terapija v tej situaciji bo morda potrebna le, če je prišlo do resnih poškodb prevodnih vlaken, pa tudi obstojnih oblik srčne aritmije.

Blokado imenujemo nepopolna, saj se v tem stanju čas, potreben za izvedbo impulza vzdolž desne noge, poveča, vendar kljub temu mine, za razliko od popolne blokade.

Razlogi in vrste blokade

Vrste patologije lahko razdelimo glede na to, kje so spremembe lokalizirane. Blokada je lahko enosmerna, dvosemenska, pa tudi tristopenjska. V prvi možnosti bolnikovo stanje ostane primerno. V dveh drugih primerih se lahko pojavijo različni klinični simptomi. Glede na vrsto kršitev obstajajo:

popolna in nepopolna blokada živčnega impulza;
nenehno napredovanje ali odpust, vmesne motnje s trenutki izboljšanja in poslabšanja živčnega prevodnega sistema;
prehodna oblika, za katero značilni manifestacije patoloških procesov niso zabeležene z vsakim ehogramom;
izmenična blokada snopa njegovega snopa, katerega značilnost so patološke spremembe, ki se kažejo na levi in desni nogi.

Vzroki za nepopolno blokado PNPG so lahko številni dejavniki, vključno s patologijami centralnega živčnega sistema. Najpogosteje so vzroki za to stanje:

prisotnost koronarne bolezni srca pri bolnikih, starejših od štirideset let;
prisotnost alkoholne in strupene kardiomiopatije;
motnje presnovnega sistema in znižanje ravni nekaterih elementov v sledovih (kalij, magnezij) v krvi;
prisotnost brazgotin na mestu, kjer se nahaja njegov snop (miokardni infarkt, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, miokarditis);
prisotnost pridobljenih in prirojenih srčnih bolezni v obliki stenoze in prolapsa, koarktacije in različnih napak;
prisotnost hipertrofije srčnih tkiv s hipertenzijo v odsotnosti terapije z njegovimi zdravili;
prisotnost tromboembolije koronarnih in pljučnih krvnih žil;
prisotnost bronhialne astme;
prisotnost kroničnega bronhitisa in emfizema;
diagnoza pljučnega srca.

Razširjen pregled pri otroku

V otroštvu je treba pri sklepanju EKG z NBPNPG opraviti obsežen pregled, da se izključijo intrauterine razvojne patologije.

V tem primeru je prisotnost nenormalnega akorda v levem preddvoru, prolaps ventila ali prisotnost ovalne okvare atrijskega septuma odprtega.

Če so zgornje spremembe odsotne, je odkrivanje nepopolne blokade desne Njegove noge nekakšen normativni razvoj in je značilnost avtonomnega živčnega sistema.

V tem primeru je potrebno stalno spremljanje, da se pravočasno odkrije razvoj patoloških sprememb, če se ti zgodijo. V zvezi s tem je treba pozornost nameniti dejstvu, da diagnoza blokade leve noge snopa His predstavlja veliko nevarnost za pacienta in zahteva ustrezno terapijo, ta patologija ni nikoli norma. To kaže EKG.

Znaki in simptomi

Znakov sploh ni, pacient se bo počutil popolnoma zdravega. Izrazita klinika se lahko pojavi le z blokado leve noge, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Simptomi nepopolne blokade se lahko izrazijo kot:

kratka sapa med fizičnim naporom in v mirovanju;
občutki srčnega utripa in motnje srčnega ritma;
mišična oslabelost in povečana utrujenost;
pogosta omedlevica in omotica;
bolečina, težka v prsnici.

Upoštevajte glavne znake EKG-ja NBPNPG.

Nepopolna blokada leve noge svežnja njegovega je zaznana precej težko. Na elektrokardiogramu se vidijo zobje, ki kažejo na počasen spodbudni impulz iz atrija v ventrikel.

Hkrati so zobje, ki bi registrirali krčenje prekata, odsotni. Ob nepopolni blokadi desne noge na EKG-u se na S valu pojavijo majhne zareze.

V nadaljevanju se na desni strani torakalne regije vidijo delne spremembe.

Glavna nevarnost je, da lahko to negativno vpliva na EKG, z miokardnim infarktom pa bo diagnoza postala težka. Takšen pogoj lahko človeku stane življenje. Čeprav bi moral dober specialist to ugotoviti.

V težkih primerih

Osnova diagnoze je ehokardiogram, v zapletenih primerih je možno dnevno spremljanje Holterja. Diagnozo potrdite s pomočjo ultrazvoka in računalniške tomografije.

Nenadni pojav zgornjih simptomov je priložnost za obisk zdravnika, in če se simptomi okrepijo, morate nujno poklicati rešilca, saj to lahko pomeni, da ima oseba vse znake srčnega napada.

Ampak praviloma ob nepopolni blokadi desne noge njegovega snopa na EKG-ju ni potrebna nobena terapija, bolniku bo priporočljivo, da vsakih šest mesecev opravi študijo za spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze specialist predpiše obsežen pregled in nekaj laboratorijskih preiskav:

biokemijski podroben krvni test, ki vam omogoča odkrivanje nezadostnega števila določenih elementov v sledovih, pa tudi visokega holesterola;
ultrazvok, ki preuči širitev srca in motnje prevodnosti;
dnevno spremljanje, ki lahko daje podrobne informacije o vrsti blokade;
transezofagealna kardiografija, ki se uporablja v posebej težkih primerih.

V nekaterih situacijah lahko zdravnik priporoči računalniško tomografijo, ki vam omogoča pravilno oceno delovanja srca..

Zdravljenje

Torej, zaznali Nbpnpg na EKG pri otroku. Kaj storiti? Terapija kot nepopolna blokada desne noge svežnja His praviloma ni potrebna, bolnikovo stanje ne povzroča skrbi. Morate spremljati stanje in narediti EKG po navodilih zdravnika. V tem primeru je mogoče neodvisno obnoviti moteno prevodnost živčnih impulzov.

Za preventivo lahko kardiolog odrasli predpiše pripravke kalija in magnezija, kompleksne vitamine, pa tudi zdravila proti aritmiji (razen če seveda obstajajo indikacije). Vendar je treba zdraviti bolezen, ki je povzročila razvoj Nbpnpg na ekg. Kaj je zdaj znano.

Nepopolna blokada desne noge svežnja His - zdravljenje, simptomi, vzroki

Med rutinskim pregledom lahko oseba pomotoma ugotovi, da je bila na EKG odkrita nepopolna blokada desne noge svežnja njegovega. Spodaj bomo poskušali podrobneje povedati, ali obstaja nevarnost za zdravje in ali se ga je vredno zdraviti.

Njegovi svežnja so pomemben del sistema srčne prevodnosti. Nastanejo iz posebnih mišičnih vlaken srca, ki imajo edinstveno sposobnost vodenja impulzov. Zahvaljujoč tem živčnim impulzom se srce lahko skrči.

V srcu sta le dva takšna žarka - levi in desni. Oddaljujejo se od skupnega debla, ki leži v medentrikularnem septumu. Nato so Njegove noge vsake do prekata..

Noge segajo globoko v stene ventriklov in se odcepijo v številna majhna vlakna Purkinja.

Vsako od teh vlaken izvaja živčne impulze do srčnih celic, zaradi česar se lahko vsa skoraj skoraj sinhrono krčijo.

Včasih je impulzna prevodnost vzdolž vej Njegovega motena motena, se lahko upočasni ali celo popolnoma izgine. Potem pride do popolne ali delne blokade nog. Praviloma se takšna kršitev prevodnosti nikakor ne manifestira in je naključna najdba na načrtovanem elektrokardiogramu.

Razvrstitev

Blokada nog svežnja Njegovega je včasih popolna in nepopolna. Odlikuje se tudi vmesna blokada - na EKG traku se izmenjujejo odseki blokade in normalne prevodnosti, izmenična blokada - prisotnost kombinirane blokade desne in leve noge na EKG ter konstanta.

Vzroki

Izvajanje živčnih impulzov vzdolž prevodnosti srca je lahko oslabljeno z različnimi boleznimi in patološkimi spremembami. Najpogostejše bolezni, ki povzročajo blokado PNP, so:

Prirojene in pridobljene srčne nepravilnosti in napake;
Miokardna distrofija;
Kardiomiopatije, ki jih povzročajo diabetes mellitus, alkoholizem, debelost, tirotoksikoza, anemija, kakršne koli sistemske avtoimunske bolezni;
Infarkt miokarda;
Zastrupitev z drogami, pogosto srčnimi glikozidi;
Vnetne miokardne bolezni;
Hipertrofija miokarda, ki jo povzroči kateri koli razlog;
Bolezni srca, ki jih spremlja proces kardioskleroze. V tem primeru miokardiocite postopoma nadomestimo z brazgotinami;
Pojav tromboze v sistemu vej pljučne arterije;
Vse pljučne bolezni, ki so sposobne kroničnosti. Privedejo do nenehne stagnacije krvi v arterijskem pljučnem pretoku krvi in povečanja votlin desnega srca. Najpogosteje so to kronični bronhitis, astma in emfizem;
Koronarna bolezen srca.

Vredno je zapomniti, da je blokada desne noge svežnja njegovega značilna za mlade moške, lahko se zgodi v zdravem srcu in ne vpliva na življenjsko prognozo v prihodnosti.

Pri otrocih in mladostnikih se takšna blokada pojavlja pogosteje ob ozadju manjših prirojenih srčnih nepravilnosti. Šteje se za normalno, če študije izključijo kakršno koli poškodbo srčne mišice in okvaro..

Simptomi

Velika večina mladih, ki so ugotovili blokado desne noge, nima popolnoma nobenih simptomov bolezni. To so močni in zdravi ljudje. Prisotnost tako nepričakovane najdbe ne vpliva na zdravje in življenjsko dobo. Primer je pri starejših bolnikih drugačen..

Pri starejših ljudeh je prva blokada desne noge snopa njegovega včasih povezana s številnimi boleznimi. To so organske lezije srčne mišice in vse vrste kroničnih bolezni dihal. V redkih primerih se blokada pojavi zaradi prisotnosti sistemskih avtoimunskih bolezni.

V takih primerih je treba zdraviti bolezen, ki je povzročila patologijo..

Simptomi takšnih bolezni so značilni. To je zasoplost, občutek srčnega popuščanja, utrujenost, bolečine in občutek nelagodja v srcu. Takšne manifestacije so zelo resne, kažejo na nevarne kronične bolezni, ki jih je treba zdraviti.

Po drugi strani pa nepopolna blokada desne noge svežnja Njegovega ozadja popolnega zdravja absolutno ne potrebuje zdravljenja. Lahko se celo šteje za normativno možnost.

Če poleg blokade desne noge svežnja Njegovega in tudi blokade leve noge, razkrite z elektrokardiografskimi metodami, je vreden dodaten pregled. Blokada z dvema žarkoma se pri zdravih ljudeh ne pojavi, tega ne moremo obravnavati kot normalno stanje.

Blokada leve noge se pojavi ob ozadju bolezni, ki prizadenejo miokard. Po drugi strani pa se pri starejših ljudeh pojavi blokada desne noge z miokardno boleznijo. Torej je treba opraviti dodaten zdravniški pregled vsem osebam, ki so dopolnile 55 let v prisotnosti okvarjene srčne prevodnosti.

Zlahka je diagnosticirati človekovo blokado desne noge svežnja njegovega. Dovolj je, da opravimo elektrokardiografsko študijo. Vsak zdravnik, ne nujno kardiolog, lahko na traku vidi značilne znake blokade. EKG prikazuje vrsto blokade - popolno ali nepopolno.

Metode raziskovanja

Poleg tega lahko zdravnik za prepoznavanje bolezni, ki lahko povzročijo motnje srčne prevodnosti, predpiše druge metode pregleda:

splošni klinični testi krvi in urina;
krvna kemija;
vsak dan je predpisan Holterjev nadzor elektrokardiograma srca, da se odkrijejo prehodne motnje;
transezofagealna elektrokardiografija je zelo natančna metoda raziskovanja, zato jo lahko dodelimo kot dodatno diagnostično metodo;
ehokardiografija - ena najbolj priljubljenih metod za pregled srčne mišice, kaže organsko patologijo srca, stopnjo kontraktilnosti miokarda, daje natančno oceno deleža srčnega izhoda;
z nejasno diagnozo lahko uporabimo večspiralno računalniško tomografijo (CT) ali, če je na voljo ustrezna oprema, slikanje z magnetno resonanco (MRI) srca.

Zdravljenje

V veselje pacientov, ki so izvedeli, da imajo delno ali popolno blokado PNPH, zdravljenja s tem stanjem ni potrebno. Vendar bi morali taki bolniki popolnoma prenehati kaditi, če je mogoče, da ne bi povzročili povečanja obremenitve desnega srca.

Otroci s takšnimi diagnozami morajo predpisati tečaj vitaminov, zagotoviti hranljivo prehrano s celotno paleto esencialnih aminokislin in ustrezen vnos hrane. Podobne manifestacije EKG pri otrocih in mladostnikih so pogosto povezane z neusklajenostjo hitrosti rasti telesa in razvoja srčne mišice.

Pogosto se pri otrocih po ponovitvi EKG-ja čez nekaj časa takšna kršitev morda ne bo nadaljevala.

Dekleta s to diagnozo ne smejo skrbeti za zaplete med nosečnostjo. Nepopolna blokada noge svežnja njegovega ni kontraindikacija za nosečnost, ni sposobna povzročiti neželenih simptomov. Mladi z blokado desnega svežnja bloka smejo služiti v vojski.

Športnikom ni treba spraševati, ali naj še naprej igrajo šport. Tak pogoj ni kontraindikacija za izvajanje kakršnih koli fizičnih naporov. Prognoza v tem stanju je ugodna, če bolnik nima znakov drugih bolezni. Brez zdravljenja s to diagnozo bolniki živijo enako kakovostno in dolgo kot ostali.

Nepopolna blokada PNPG na EKG

Patološko stanje, pri katerem je moten prevod električnega impulza skozi srčni sistem srčne mišice, se imenuje srčni blok.

Razlog za njen videz je sprememba zaporedja, hitrosti in sile krčenja določenega dela srčne mišice.

Takšne patologije je mogoče zaznati s pomočjo elektrokardiograma, katere rezultate izvajalci uporabljajo za oceno srčnega utripa, lokacije električne osi srca in značilnosti njegovega ritma.

Zaključek EKG vsebuje veliko nejasnih izrazov za pacienta, ki ne pojasnijo izvora patološkega stanja, temveč sprožijo številna vprašanja o nevarnosti neželenih posledic.

Ko je v rezultatih ehokardiograma videl vnos "nepopolna blokada desne noge svežnja njegovega", je ta zmeden - ta stavek je zastrašujoč, čeprav je za klinični potek bolezni značilno odsotnost specifičnih simptomov.

Zato želimo v tem članku svojim bralcem sporočiti, kaj pomeni NBPNPG na EKG-ju, navesti podrobne informacije o etiologiji njegovega nastanka, znakih in posledicah tega patološkega stanja, priporočenih metodah za njegovo zdravljenje in preprečevanje.

Njegova značilnost žarka

Človeška srčna mišica je sestavljena iz oddelkov, katerih krčenje zagotavlja krvni obtok po telesu - atrijev, ki prejemajo kri iz žil, in ventriklov, ki prejemajo kri iz atrij in jo črpajo v arterije. Njihova funkcionalna aktivnost je posledica izpostavljenosti električnim impulzom, ki proizvajajo srčne strukture.

Glavna vloga pri nastajanju nihanj, ki zmanjšujejo atrije, je dodeljena sinusnemu vozlu. Potem se impulz zakasni v atrioventrikularnem (atrioventrikularnem) vozlišču in preide skozi kopičenje mišičnih vlaken - snop Hisa. Njegovo skupno deblo se razcepi na dve veji ("noge") - desno in levo, skozi njih gre električni naboj do Purkenyevih vlaken in ventriklov.

Delna sprememba gibanja električnih impulzov vzdolž prevodnega sistema srca se imenuje nepopolna blokada desne noge svežnja njegovega.

To patološko stanje zaseda "častno" drugo mesto med različnimi miokardnimi disfunkcijami..

Kardiologi, ki delujejo, menijo, da to ni samostojna bolezen, ampak elektrokardiografski znak patologije kardiovaskularnega sistema.

Nepopolna blokada PNPG se odkrije na EKG pri 0,8% bolnikov (najpogosteje pri predstavnikih močne polovice človeštva), med ljudmi, ki so prestopili prag 60 let, pa se njegova pogostost poveča na 1,5%

Vzroki za motnje intraventrikularne prevodnosti

Delna okvara desne noge snopa His povzroča različne škodljive dejavnike. Prirojene ali pridobljene patologije, ki jih spremlja prekomerna obremenitev desnega prekata in povzročajo njegovo hipertrofijo - vključujejo:

stenoza (zoženje) mitralne zaklopke;
atrijska septalna okvara;
trikuspidna insuficienca;
bolezen koronarnih arterij;
arterijska hipertenzija;
hipertrofija in dilatacija desnega atrija in ventrikla kot posledica povečanega krvnega tlaka v pljučnem krogu (pljučni) krvnega obtoka;
akutni miokardni infarkt.

Drugi razlogi so:

alkoholna in strupena kardiomiopatija;
kršitev presnovnih procesov;
zmanjšanje koncentracije kalija in magnezija v krvi;
prisotnost na mestu vej Hisovega snopa kicatricialnih sprememb, ki so se pojavile kot posledica miokardnega infarkta, revmatizma, miokarditisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
emfizem;
bronhialna astma;
koronarna tromboembolija.

Nepopolna blokada PNPG upočasni prenos električnega impulza vzdolž kontraktilnih mišičnih vlaken srčne mišice. Včasih ga lahko odkrijemo z dešifriranjem rezultatov EKG zdravega mladega človeka - brez prisotnosti specifičnih simptomov kardiologi menijo, da je to stanje različica fiziološke norme.

Znaki spremembe srčne prevodnosti

Zmanjšanje hitrosti prehoda sinusnih in ektopičnih impulzov vzdolž spremenjenih vlaken desne noge snopa Hisa vodi do ostre kršitve zaporedja vzbujanja ventriklov, vendar nima posebnega vpliva na ritem in srčni utrip.

Klinične manifestacije nepopolne blokade so:

dispneja, ki se kaže s pomanjkanjem kisika v človeškem telesu;
srčna palpitacija;
hitro utrujenost;
miastenija gravis - zmanjšana mišična moč;
Omotičnost
bolečina v prsnici;
sinkopa - napad kratkotrajne izgube zavesti, ki jo povzroči začasna kršitev možganskega krvnega pretoka.

Znaki blokade Hisovega snopa na EKG-ju so poglobitev zob S in R, povečanje njihove amplitude, razširitev kompleksa QRS na 0,11 sekunde, odstopanje električne osi srca v levo

V primeru popolne blokade PNPH se vzbujanje mišičnega sloja srca in desne polovice interventrikularnega septuma pojavi kot posledica impulza, ki skozi prevodni sistem prehaja iz levega prekata. Bolj izraziti simptomi srčnega popuščanja se pojavijo, ko je leva veja svežnja His blokirana - v tem primeru pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Dodatna diagnostika

Za postavitev kompetentne diagnoze usposobljeni kardiolog bolniku imenuje celovit pregled, ki vključuje:

biokemični krvni test - za določitev števila vitalnih elementov v sledovih in koncentracije holesterola;
sonografija - preučevanje strukture srca z uporabo ultrazvočnih valov;
CPEKHOKG - vrsta sonografskega pregleda (skozi votlino požiralnika), ki se uporablja za posebno hude patologije za oceno stanja srca, ki je med običajnim ultrazvokom nevidno;
računalniška tomografija, ki vam omogoča pravilno oceno funkcionalne aktivnosti srca.

Natančnejše informacije o vrsti blokade njegovega snopa lahko dobite z vsakodnevnim nadzorom po Holterju - običajni metodi funkcionalne diagnostike, ki omogoča spremljanje elektrokardiograma 24 ur.

Kaj storiti?

Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi so pomembni pri normalizaciji električnega impulza skozi srčno mišico. Starejši bolniki morajo biti hospitalizirani za bolnišnično zdravljenje z uporabo pejsinga - električnih impulzov z določeno močjo in frekvenco.

Metode zdravljenja z zdravili vključujejo uporabo:

antiholinergična zdravila, ki imajo parasimpatični učinek na srčno mišico - Atropin, Platifillin;
zdravilne snovi, ki vplivajo na simpatični živčni sistem - efedrin, Norepinefrin, Alupent, Isadrin;
kortikosteroidni hormoni - prednizon, hidrokortizon, deksametazon;
zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo kalija v krvi - Lasix, kalcijev glukonat;
srčni glikozidi - digoksin;
zaviralci encima, ki pretvorijo angiotenzin (vazodilatacijska zdravila) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
antiaritmična zdravila - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
zdravilne snovi, ki vežejo β-adrenergične receptorje - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan itd..

Racionalno zdravljenje vam omogoča odpravljanje kliničnih manifestacij glavnega patološkega procesa, izboljšanje funkcionalne aktivnosti srčne mišice in izboljšanje kakovosti življenja bolne osebe.

Prognoza nepopolne blokade desne noge svežnja Hisa v odsotnosti izrazitih kliničnih simptomov je ugodna. Ob prisotnosti organskih sprememb in oslabljeni funkcionalni aktivnosti srčne mišice se poveča tveganje za dolgotrajne zaplete in smrt.

Napredovanje patološkega stanja - razvoj atrioventrikularne (atrioventrikularne) blokade in povečanje srčne mišice vodi do prenehanja električnega impulza, spremembe krvnega obtoka v posodah in srčnega utripa, zvišanja krvnega tlaka, srčnega popuščanja.

Številne paciente, ki imajo težave s prenosom električnih impulzov v glavni organ, zanima vprašanje: "Ali se lahko srčni blok podeduje?" Težko je dati nedvoumen odgovor - kardiologi, ki delujejo, menijo, da obstaja genetska nagnjenost k motenju delovanja prevodnega sistema srca.

Identifikacija delnih napak pri prenosu impulzov v desni nogi Hisovega snopa pri otrocih ni redka - vendar brez znakov spremembe funkcionalne aktivnosti srčnega, žilnega in dihalnega sistema takšne spremembe ne povzročajo resne skrbi

Preventivni ukrepi za motnje prevodnosti impulzov vključujejo:

zavračanje slabih navad;
uporaba vitaminskih kompleksov;
omejitev psiho-čustvenega stresa in telesne aktivnosti;
dober počitek in spanje;
Uravnotežena prehrana;
zmerna vadba;
pravočasno zdravljenje patoloških procesov, ki lahko povzročijo motnjo srčnega ritma.

Če ima bolnik nenormalen videz srčnega akorda, prolaps mitralne zaklopke, odprtino v septumu, ki deli atrijske komore, je za izvajanje racionalne terapije in preprečevanje patoloških sprememb potrebno stalno spremljanje s strani usposobljenih strokovnjakov..

V zaključku zgornjih informacij želim še enkrat poudariti pomen občasnih EKG.

Ne prezrite pojavne bolečine v prsnici, omotice, občutka teže in šibkosti - nujno je obiskati kardiologa in opraviti vse njegove termine!

Blokada desne noge srčnega zdravljenja

Pri akutnem miokardnem infarktu se BPNPG pojavi v 2-3,7% primerov in predvsem s sprednjim infarktom, pogosteje s transmuralnim. Delni BPNG se pojavi pri posteriornem miokardnem infarktu..

Etiologija. Pri mladih je blokada bloka desnega svežnja pogosto (21-50% primerov) benigna, ni povezana s srčno patologijo. V drugih primerih, zlasti pri starejših,

BPNPG povzroča hipertenzija (60% primerov), ishemična bolezen srca (čeprav pogosto povzroči blokado bloka veje levega snopa).

Bolj redko je lahko prirojena anomalija vzrok za BPNP - nerazvitost začetnega segmenta bloka desnega svežnja; prirojene srčne napake (atrijska, manj pogosto interventrikularna septalna okvara, stenoza ust pljučne arterije); distanca desnega prekata s pljučno embolijo ali z obstruktivnimi kroničnimi pljučnimi boleznimi (takrat se pogosteje pojavi delna blokada bloka desnega svežnja); Bolezni Leva in Lenegre; akutni miokardni infarkt; kardiomiopatije; dolgočasna poškodba prsnega koša; hiperkalemija, progresivna mišična distrofija; prevelik odmerek prokainamida, kinidina, manj pogosto srčnih glikozidov; novotvorbe srca; kirurgija srca, kot je vertikalna ventrikulotomija; sifilitični gumi.

Klinična slika

Lahko se odkrijejo klinični znaki organske bolezni, ki je povzročila BPNP. Poleg tega se pri 1/3 bolnikov med auskultacijo določijo nekatere spremembe: delitev II tona, ki je pogostejša, in cepitev I tona, ki je manj pogosta (zaradi asinhronega krčenja ventriklov).

Diagnostična merila EKG. Popolni BPNPG: trajanje kompleksa # Я5> 0,12 s; visok R ali R 'zob v svinčevem Vi, včasih v V2, h (majhen n je običajno zabeležen pred R valom. V aVR vodih je pogosto globok val Q in širok nazobčan R val.

V I in levem predelu prsnega koša se običajno odkrije R-val in širok nazobčan zob S) različnih velikosti; ST in T se zavrneta neskladno iz glavne smeri kompleksa QRS. Kadar električna os odstopa levo v svincu Vj, tvori oblike rR nazobčane R ali qR.

Kadar električna os odstopa v smeri V1 v desno, ima obliko qR.

Delni BPNPG: morfologija kompleksa QRS je identična celotnemu BPNPG, vendar traja 0,11 s. Ko se stopnja blokade povečuje, se trajanje kompleksa QRS povečuje in R-odklon v svincu vodi do večjega Vi. Pogosteje (v 87% primerov) je BPNPG stalen, manj pogosto - prekinitveni.

Zdravljenje

blokada desnega sklopa vejnega bloka ne potrebuje posebne obravnave. Pojav BPNPG v akutnem obdobju miokardnega infarkta preventivne stimulacije edokarda ni

zahteva. Po potrebi zdravite osnovno bolezen, ki je povzročila BPNPG.

Napoved: pri mladih brez organskih bolezni srca so razmeroma ugodni.

Večina avtorjev meni, da izolirani BPNPG nikoli ne preide v popolno blokado AV in celo skupno ugotovitev atrioventrikularnega bloka I stopnje nima prognostične vrednosti, saj pri EPI v takih primerih praviloma najdejo le podaljšanje intervala A - H, kar kaže na poslabšanje AV prevodnost v AV povezavi. Vendar nekateri avtorji navajajo redko (1,8-6%) napredovanje BPNPG v bloku AV II ali III stopnje.

Glede na akutni miokardni infarkt celoten ali delni BPIPH, ki se je pojavil, po naših podatkih [Reinharden D. 1975] ne preide v celoten blok AV in ne poslabša izida bolezni. Nekateri avtorji [Doshchitsin B. L.

1979 itd.] Pri BPNPG opazimo povečanje umrljivosti, vendar le ob obsežnem transmuralnem miokardnem infarktu s srčnim popuščanjem.

BPNPG ne vpliva na dolgoročno prognozo srčnega infarkta, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Vzroki za blokado bloka desnega svežnja svežnja

Blokada se praviloma razvije v ozadju srčnih bolezni. Motnje kondukcije znotraj srčnega ventrikla pogosto povzročajo nekrotični, sklerotični, vnetni procesi.

Poleg tega so lahko vzrok tisti patološki procesi, ki vodijo v stanje preobremenitve nekaterih oddelkov, zlasti prekata.

Takšne bolezni vključujejo srčne napake (prirojene, pri katerih pride do prekomerne obremenitve desnega prekata, okvare sepse med atrijem, ventrikli), mitralna stenoza, srčne bolezni, koronarna srčna bolezen, akutna stanja (srčni infarkt), arterijska hipertenzija in kardioskleroza.

Vzročni dejavniki za nastanek nepopolne blokade so intoksikacija ali prevelik odmerek zdravil (iz skupine digitalis, zaviralci adrenergike) in motnje v presnovi elektrolitov. Zaradi razvoja blokade se prevod impulzov vzdolž srčnega sistema upočasni, kar vodi v dejstvo, da ni fiziološkega, polnega vzbujanja pravih oddelkov.

Diagnozo blokade ločeno na ravni desne noge je mogoče določiti samo na podlagi elektrokardiografske študije. Pri dekodiranju EKG se zaznajo spremembe v kompleksu QRS (razširitev in serracija njegovega končnega dela), medtem ko se trajanje samega kompleksa običajno poveča. V prsni vodi bo R zob razširjen in nazobčan, segment ST izpuščen.

Zdravljenje blokade bloka desnega svežnja svežnja

Terapevtski ukrepi z nepopolno različico blokade vključujejo zdravljenje bolezni, ki je vzrok za razvoj blokade. Se pravi, da za samo blokado ni posebne terapije, potrebno je zdravljenje osnovne bolezni.

Na primer, prirojene okvare v sodobnih pogojih se lahko operirajo na kliniki za srčno kirurgijo (če za to obstajajo ustrezne indikacije).

Če bolnik trpi zaradi srčnega popuščanja, angine pektoris, hipertenzije, se zdravljenje izvaja z zdravili srčnih glikozidov, antiaritmičnimi, antihipertenzivnimi zdravili.

Pri nekaterih mladih je ta možnost blokade pravilo, zato terapija ni predpisana. Priporočite lahko le dinamično spremljanje in pregled pri kardiologu.

Glede na ugotovljeno osnovno bolezen mora bolnika nadzorovati in zdraviti kardiolog ali terapevt. Z opazovanjem se oceni dinamika sprememb na EKG in korekcija predpisane terapije na podlagi kliničnega in laboratorijskega pregleda.

Blokada nog svežnja Njegovega na EKG-ju

Pogosto lahko v elektrokardiografskem zaključku najdemo izraz "blokada svežnja njegovega svežnja". Blokada je lahko popolna in nepopolna, zajame desno ali levo nogo ali veje leve noge. Poglejmo, kaj je.

Kaj je?

Pri različnih fizioloških in patoloških stanjih je prevodnost po teh poteh oslabljena. Blokada nog svežnja Njegovega in njihovih vej.

Blokada je lahko popolna in nepopolna. Z nepopolno blokado se prevodnost vzdolž noge upočasni. S popolno blokado vznemirjenje nadaljuje na nenavaden način, "obide" blokado.

Včasih se blokade pojavijo naenkrat na dveh ali treh od naštetih vej. Imenujemo jih "dve žarek" in "tri žarke" in se pojavljajo pri resnih boleznih srca..

Vzroki

Blokada nog njegovega snopa, tako popolna kot nepopolna, je lahko znak srčnih bolezni, zlasti miokardne distrofije, angine pektoris.

miokardni infarkt in cicatricialne spremembe po njem, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, bolezni srca in drugi.

Vsak patološki proces srčne mišice lahko vpliva na prevodni sistem, kar je posledica razvoja tega elektrokardiografskega znaka.

Popolna blokada desne noge snopa His je najpogosteje znak povečanja desnega prekata pri nekaterih srčnih boleznih, pa tudi nastanku kroničnega pljučnega srca, zato ga pogosto najdemo pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, emfizemu, hudi bronhialni astmi.

Popolna blokada leve noge snopa His se najpogosteje pojavi na ozadju koronarne bolezni srca (angina pektoris, spremembe v srcu po miokardnem infarktu). V tem primeru je pri takih bolnikih povezana s slabšo prognozo, saj odraža izrazito poškodbo srčne mišice.

Simptomi

Ti elektrokardiografski znaki niso klinično vidni..

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija. Znaki prehodne blokade so vidni med vsakodnevnim (Holterjevim) spremljanjem elektrokardiograma.

Zdravljenje

Prognoza, sposobnost za delo, sposobnost opravljanja telesne dejavnosti se določi glede na resnost osnovne bolezni.