Antikoagulanti: glavna zdravila

Zapleti, ki jih povzroči vaskularna tromboza, so glavni vzrok smrti pri boleznih srca in ožilja. Zato je v sodobni kardiologiji velik pomen namenjen preprečevanju razvoja tromboze in embolije (zamašitve) krvnih žil. Koagulacija krvi v svoji najpreprostejši obliki je lahko predstavljena kot interakcija dveh sistemov: trombocitov (celice, ki so odgovorni za tvorbo krvnega strdka) in plazemskih beljakovin, faktorjev strjevanja, ki proizvajajo fibrin, raztopljen v krvni plazmi. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih v fibrinske niti.

Da preprečimo nastanek krvnih strdkov, uporabljamo dve skupini zdravil: sredstva proti trombocitom in antikoagulante. Sredstva proti trombociti preprečujejo nastajanje strdkov trombocitov. Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo do tvorbe fibrina.

V našem članku bomo obravnavali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, neželene učinke.

Razvrstitev

Glede na točko uporabe ločimo antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja. Antikoagulanti z neposrednim delovanjem zavirajo sintezo trombina, zavirajo tvorbo fibrina iz fibrinogena v krvi. Posredni antikoagulanti zavirajo tvorbo faktorjev strjevanja krvi v jetrih.

Neposredni koagulansi: heparin in njegovi derivati, neposredni zaviralci trombina, pa tudi selektivni zaviralci faktorja Xa (eden od dejavnikov koagulacije). Posredni antikoagulanti vključujejo antagoniste vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Fenindion (fenilin);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin in njegovi derivati:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraksiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodeksid (angioflux, Wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Neposredni inhibitorji trombina:
    • Bivalirudin (angioks);
    • Dabigatran Eteksilat (Pradax).
  4. Selektivni zaviralci faktorja Xa:
    • Apiksaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroksaban (Xarelto).

Antagonisti vitamina K

Posredni antikoagulanti so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Njihove oblike tablet se lahko jemljejo dlje časa ambulantno. Uporaba indirektnih antikoagulantov dokazano zmanjšuje pojavnost trombemboličnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap) s atrijsko fibrilacijo in prisotnostjo umetne srčne zaklopke.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov. Sinkumar ima dolgo obdobje delovanja in se kopiči v telesu, zato se zaradi težav pri spremljanju terapije uporablja redko. Najpogostejše zdravilo proti antagonistu vitamina K je varfarin..

Varfarin se od drugih posrednih antikoagulantov razlikuje po njegovem zgodnjem učinku (10 do 12 ur po uporabi) in hitrem prenehanju neželenih učinkov ob zmanjšanju odmerka ali prenehanju uporabe zdravila.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitaminom K. Vitamin K je vključen v sintezo nekaterih faktorjev strjevanja. Pod delovanjem varfarina se ta postopek moti..

Varfarin je predpisan za preprečevanje nastanka in rasti venskih krvnih strdkov. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje atrijske fibrilacije in v prisotnosti intrakardnega tromba. V teh pogojih se znatno poveča tveganje za srčni infarkt in možganske kapi, povezane z zamašitvijo krvnih žil s samostojnimi delci krvnega strdka. Uporaba varfarina pomaga preprečiti te resne zaplete. To zdravilo se pogosto uporablja po miokardnem infarktu, da se prepreči ponavljajoča se koronarna katastrofa..

Po protetičnih srčnih zaklopkah je potrebno varfarin vsaj nekaj let po operaciji. To je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje nastanka krvnih strdkov na umetnih srčnih zaklopkah. Nenehno jemanje tega zdravila je potrebno za nekatere trombofilije, zlasti antifosfolipidni sindrom.

Varfarin je predpisan za dilatacijske in hipertrofične kardiomiopatije. Te bolezni spremlja razširitev votlin srca in / ali hipertrofija njegovih sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardnih krvnih strdkov.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost s spremljanjem INR - mednarodnega normaliziranega odnosa. Ta kazalnik se oceni vsakih 4 do 8 tednov ob sprejemu. Med zdravljenjem naj bo INR 2,0 - 3,0. Ohranjanje normalne vrednosti tega indikatorja je zelo pomembno za preprečevanje krvavitve na eni strani in povečano strjevanje krvi na drugi strani.

Nekatera živila in zelišča povečajo učinke varfarina in povečajo tveganje za krvavitev. To so brusnice, grenivke, česen, koren ingverja, ananas, kurkuma in drugi. Slabi antikoagulantni učinek snovi, ki jo vsebujejo listi zelja, brstični ohrovt, kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, zelena solata. Bolniki, ki jemljejo varfarin, se teh izdelkov ne morejo odreči, ampak jih redno jemljite v majhnih količinah, da preprečite močna nihanja zdravila v krvi.

Neželeni učinki vključujejo krvavitev, slabokrvnost, lokalno trombozo in hematome. Dejavnost živčnega sistema se lahko poslabša z razvojem utrujenosti, glavobola, motenj okusa. Včasih pride do slabosti in bruhanja, bolečine v trebuhu, driske, okvarjenega delovanja jeter. V nekaterih primerih je koža prizadeta, pojavijo se vijolično obarvanje prstov, parestezija, vaskulitis in hladnost okončin. Morda razvoj alergijske reakcije v obliki srbenja kože, urtikarije, angioedema.

Varfarin je kontraindiciran v nosečnosti. Ne sme biti predpisan za kakršna koli stanja, povezana z grožnjo krvavitve (travma, operativni posegi, ulcerozne lezije notranjih organov in kože). Ne uporabljajte ga pri anevrizmi, perikarditisu, infekcijskem endokarditisu, hudi hipertenziji. Kontraindikacija je nemožnost ustreznega laboratorijskega nadzora zaradi nedostopnosti laboratorija ali osebnosti pacienta (alkoholizem, neorganiziranost, senilne psihoze itd.).

Heparin

Eden glavnih dejavnikov, ki preprečuje koagulacijo krvi, je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin se nanj veže v krvi in ​​večkrat poveča aktivnost njegovih molekul. Kot rezultat, se reakcije, usmerjene v tvorbo krvnih strdkov v krvnih žilah, zatirajo..

Heparin se uporablja že več kot 30 let. Pred tem so ga dajali subkutano. Zdaj se verjame, da je treba nefrakcionirani heparin dajati intravensko, kar olajša spremljanje varnosti in učinkovitosti terapije. Za subkutano uporabo priporočamo nizko molekularne heparine, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.

Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutnem miokardnem infarktu, tudi med trombolizo.

Laboratorijsko spremljanje vključuje določitev aktiviranega delnega časa strjevanja tromboplastina. Glede na zdravljenje s heparinom naj bi bil po 24 - 72 urah 1,5 - 2-krat več od začetnega. Potrebno je tudi nadzorovati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno zdravljenje s heparinom traja 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjim umikom.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Ob dolgotrajni uporabi le-tega v velikih odmerkih je verjetno razvoj alopecije (plešavosti), osteoporoze, hipoaldosteronizma. V nekaterih primerih se pojavijo alergijske reakcije, pa tudi zvišanje ravni alanin aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindiciran pri hemoragičnem sindromu in trombocitopeniji, peptični razjedi želodca in dvanajstnika, krvavitvah iz sečil, perikarditisu in akutni srčni anevrizmi.

Heparini z nizko molekulsko maso

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekule. To povečuje varnost drog. Ukrep postane daljši in predvidljivejši, zato za uporabo heparinov z nizko molekulsko maso ni potreben laboratorijski nadzor. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

Prednost nizko molekularnih heparinov je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za stranske učinke. Zato derivati ​​heparina trenutno izpodrivajo heparin iz klinične prakse..

Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje tromboemboličnih zapletov med operacijo in globoko vensko trombozo. Uporabljajo se pri bolnikih na postelji in imajo veliko tveganje za tovrstne zaplete. Poleg tega so ta zdravila na splošno predpisana za nestabilno angino in miokardni infarkt..

Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar je resnost in pogostost neželenih učinkov veliko manjša.

Neposredni zaviralci trombina

Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Za uporabo teh zdravil ni potreben laboratorijski nadzor.

Za preprečevanje trombemboličnih zapletov bivalirudin dajemo intravensko pri akutnem miokardnem infarktu. V Rusiji tega zdravila še ne uporabljajo..

Dabigatran (pradax) je tabletirano zdravilo za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila s stalno obliko atrijske fibrilacije. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Selektivni inhibitorji Xa Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takšen kompleks intenzivno inaktivira faktor X, kar zmanjša intenzivnost tromboze. Predpisan je subkutano pri akutnem koronarnem sindromu in venski trombozi, vključno s pljučno tromboembolijo. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije in ne vodi v osteoporozo. Laboratorijsko spremljanje varnosti ni potrebno..

Fondaparinuks in bivalirudin sta posebej indicirana za bolnike s povečanim tveganjem za krvavitev. Zmanjšanje pogostosti krvnih strdkov pri tej skupini bolnikov znatno izboljša prognozo bolezni.

Fondaparinux priporočamo za uporabo pri akutnem miokardnem infarktu. Ni ga mogoče uporabiti samo z angioplastiko, saj se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov na katetrih.

Klinična preskušanja zaviralcev faktorja Xa v obliki tablet.

Najpogostejši neželeni učinki so slabokrvnost, krvavitve, bolečine v trebuhu, glavobol, srbenje kože, povečana aktivnost transaminaze.

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda odpoved ledvic, nestrpnost komponent zdravila in infekcijski endokarditis.

Antikoagulanti: seznam zdravil v tabletah

Antikoagulanti so zdravila, namenjena zatiranju funkcije strjevanja krvi in ​​preprečevanju nastanka trombolitičnih sprememb. V medicini je predpisan za bolezni pljuč, srca, krvnih žil, v pooperativnem obdobju za zmanjšanje tveganja za zaplete.

Razvrstitev zdravil in indikacije

Zdravila delimo v skupine glede na terapevtski učinek in mehanizem vpliva na telo. Obstajata le dve vrsti antikoagulantov: neposredno in posredno delovanje.

Neposredni antikoagulanti

Mehanizem delovanja zdravil je povezan z aktivnostjo komponent, ki prispevajo k kombinaciji rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, hitro obnovo celovitosti prizadetih žil, ki so poškodovane zaradi vpliva povzročitelja.

Glavna spojina, na katero vplivajo antikoagulanti z neposrednim delovanjem, je trombin. Sestavine zdravil ustavijo njegovo delovanje, ne da bi spremenile količino vsebnosti. Strukturni element krvi nastaja v normalnih količinah, odkrijemo ga lahko z laboratorijskimi analizami.

Zdravila se podvržejo hitremu metabolizmu, predelavi in ​​izločanju iz človeškega telesa. Terapevtski učinek ni dolg. Pojavijo se lahko hudi neželeni učinki, vključno s hudimi notranjimi krvavitvami. Zaradi tega se zdravljenje z antikoagulanti z neposrednim delovanjem izvaja pod nadzorom zdravnika. Tablete so predpisane pri zdravljenju naslednjih bolezni:

    Tromboza Pogosteje se diagnosticirajo ustrezne spremembe na velikih posodah nog, za katere je značilno, da tvorijo krvne strdke, ki prekrivajo lumen. V začetnih fazah bolezni lahko storite z antikoagulanti, ki obnovijo krvni obtok. V kasnejših fazah so predpisana sredstva, ki se nanašajo na trombolitike.

Pri zdravljenju hemoroidnih vozlišč so najboljša zdravila v obliki mazil in supozitorijev, ki jih je lažje uporabljati..

Neposredni antikoagulanti

Razlika med direktnimi in indirektnimi antikoagulanti je v akciji. Slednje imajo za razliko od druge skupine zdravil kompleksen učinek. Sredstva vplivajo na trombin, vendar ne zavirajo aktivnosti, temveč jo popolnoma uničijo. Mehanizem delovanja takšnih je povezan tudi z vplivom na druge faktorje strjevanja, vključno s hitrostjo strjevanja.

Posredni antikoagulanti ne samo prispevajo k redčenju krvi, ampak tudi obnavljajo prehrano miokardnih tkiv, lajšajo krč iz krvnih žil, pospešujejo izločanje organskih soli in presežek holesterola iz telesa.

Glede na zapleten učinek imajo antikoagulanti velik seznam možnih neželenih učinkov, zlasti pri dolgotrajni uporabi.

Predpišite zdravila za zdravljenje naslednjih stanj:

  • kronično srčno popuščanje, atrijska fibrilacija;
  • huda tromboza globokih žil spodnjih okončin, če druga zdravila ne pomagajo znebiti patologije;
  • miokardni infarkt;
  • kršitve pljučne arterije (v tem primeru se indirektni antikoagulanti kombinirajo s trombolitičnimi zdravili, kljub tveganju za nastanek nevarnih zapletov kot posledica zapletene uporabe).

Antikoagulanti indirektnega tipa so predpisani tudi za bolezni, ki se zdravijo z zdravili iz neposredne skupine. Razlika je v tem, da se prve pogosteje uporabljajo pri kroničnih patologijah, druge pa pri zdravljenju akutnih stanj.

Učinkovita zdravila

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem obstajajo v obliki tablet, mazil, gela, raztopine za aplikacijo subkutano ali intravensko. Sestavine zdravil se hitro absorbirajo v krvni obtok, terapevtski učinek ostane ves dan. Seznam antikoagulantov z neposrednim delovanjem in značilnosti dajanja lahko podate v tabelo:

NaslovObrazec za sprostitevOdmerjanje in pogostost uporabepribližna cena
Heparinovo maziloMazilo0,5-1 g lokalno dvakrat na danOd 65 rub.
LyotonGel3-10 cm gela lokalno trikrat dnevnoOd 350 rub.
VenitanGelTanka plast, brez drgnjenja, lokalno, trikrat na danOd 260 rub.
FraksiparinRešitevPodkožno ali intravensko ob upoštevanju telesne težeOd 2100 rub.
ClexaneRešitevSubkutano v odmerku, ki ga predpiše zdravnikOd 570 rub.

Imena učinkovitih posrednih antikoagulantov so v tabeli:

SkupinaNaslovObrazec za sprostitevOdmerjanje in pogostost uporabepribližna cena
MonocoumariniWarfarinTableteZačetni odmerek je 10 mg na danOd 80 rub.
MarkumarTableteZačetni odmerek je 4-6 tablet s postopnim zmanjševanjem dnevne količineOd 3500 rub. na paket 100 kosov.
SinkumarTableteZačetni odmerek je 4-8 tablet s postopnim zmanjševanjem dnevne količineOd 580 rub.
DikumariniTranexamTableteZdravnik izračuna odmerek na podlagi indikacijeOd 250 rub.
IndandionsOmefinTableteZačetno odmerjanje - 0,05 g na danNi podatkov
FenilinTableteZačetni odmerek je 0,12-0,2 g v 3-4 odmerkihOd 150 rub.

Obstaja še ena skupina antikoagulantov - nova generacija, ki vključuje Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Zdravila so v razvoju. Prednosti - hiter terapevtski učinek, manj stranskih učinkov, ni tveganja za notranjo krvavitev. Te so pogosto predpisane za preprečevanje možganske kapi pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo..

Kontraindikacije

Kljub učinkovitosti neposrednih in posrednih antikoagulantov so zdravila v nekaterih primerih kontraindicirana:

  • v prisotnosti ulcerativnih novotvorb v prebavnem sistemu, kar ustvarja tveganje za notranjo krvavitev;
  • s hudimi patologijami ledvic, vključno z odpovedjo parnih organov;
  • s hudimi jetrnimi boleznimi, na primer s kroničnim hepatitisom in drugimi, ki se pojavijo s kršitvijo izločanja žolča;
  • s pomanjkanjem vitamina, povezanim z vitaminom K ali askorbinsko kislino;
  • s krvnimi boleznimi;
  • s septičnim endokarditisom;

V zadnjem primeru je omejitev posledica povečanega tveganja za notranje krvavitve, pa tudi zaradi razvoja nepravilnosti ploda. Zato je, če je mogoče, priporočljivo prenehati jemati sredstva že v fazi načrtovanja nosečnosti.

Po poškodbi možganskega oddelka, zlasti možganov, je prepovedano jemati antikoagulante. V nasprotnem primeru se negativni pojav pojavi v obliki zaviranja zavesti.

Možni neželeni učinki

Tveganje za nastanek negativnih simptomov po jemanju antikoagulantov se poveča ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • z razvojem bolezni, ki so kontraindikacije za jemanje sredstev (odpoved ledvic itd.);
  • medtem ko jemljete druga zdravila, s katerimi antikoagulanti niso združljivi;
  • pri zdravljenju bolnikov, starejših od 65 let;

Najpogostejši stranski simptom je notranja krvavitev. Med drugimi negativnimi manifestacijami:

  • simptomi s kože, značilni za alergijsko reakcijo telesa: izpuščaji, srbenje, pekoč, področja s hiperemijo itd.;
  • nekrotične spremembe na povrhnjici, ki jih povzroča tromboza žil in kapilar, lokaliziranih v sloju podkožne maščobe;
  • simptomi splošne intoksikacije: glavobol, šibkost, vročinski sindrom;
  • klinične manifestacije prebavnega sistema: slabost in bruhanje, bolečine v epigastričnem območju, nastanek ulceroznih novotvorb v ustni votlini;
  • kršitev jeter in ledvic;
  • med oddaljenimi stranskimi simptomi (ki se pojavijo po 1-2 tednih antikoagulacijske terapije) - mikroembolija holesterola, levkopenija, agranulocitoza.

Da preprečite razvoj negativnih reakcij pred jemanjem antikoagulantov, morate obiskati zdravnika, ki vam bo predpisal pravilen odmerek in določil največje možno trajanje zdravljenja.

Slabe antikoagulante in medsebojno delovanje

Ena večjih pomanjkljivosti neposredne in indirektne antikoagulacijske terapije je možnost razvoja notranje krvavitve. Poleg krvavitve v notranjih organih, na primer v prebavnem traktu, se to lahko pojavi tudi v podkožni plasti.

Druga pomanjkljivost zdravil iz skupine antikoagulantov je visoka cena. Sorazmerno poceni zdravila - vsebujejo varfarin v sestavi.

Kljub dostopni cenovni politiki sredstev z varfarinom je med zdravljenjem potreben reden nadzor laboratorijskih parametrov.

Med pomanjkljivostmi je pogost pojav specifičnih neželenih učinkov. Na primer, zdravila, ki vsebujejo heparin, povzročajo trombocitopenijo, izdelki na osnovi varfarina pa povzročajo nekrozo kožnega tkiva in druge epidermalne patologije.

Pomanjkljivost antikoagulacijske terapije je v nemožnosti kombinacije z določenimi zdravili zaradi razvoja specifičnih reakcij. Zmanjšan terapevtski učinek s kompleksnim dajanjem:

  • z barbiturati, karbamazepinom, griseofulvinom, glutetimidom;
  • estrogeni, hormonski kontraceptivi;
  • aluminijev hidroklorid, holestiramin, kolestipol;
  • alkoholne pijače (za kronični alkoholizem).

Povečano tveganje za notranjo in povrhnjico s kompleksno uporabo:

  • z acetilsalicilno kislino, tiklopidinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, cefalosporini, penicilini, fenilbutazonom, sulfinpirazoni;
  • antimetaboliti, kinidin, kinin, salicilati;
  • glukokortikoidi.

Izboljšanje terapevtskega učinka s kompleksnim dajanjem:

  • s peroralnimi antibiotiki, sulfonamidi;
  • z acetaminofenom, kloral hidratom, etakrilno kislino, mikonazolom;
  • z omeprazolom, ko-trimoksazolom, etanolom, metronidazolom, ofloksacinom, statini;
  • z anaboličnimi steroidi, cepivom proti gripi, tetraciklini, ščitničnimi hormoni, vitaminom E.

Če je nemogoče izključiti kompleksen vnos nezdružljivih zdravil, je pomembno nenehno spremljati bolnikovo stanje (preverjanje hitrosti strjevanja krvi, odkrivanje usedlin v urinu, določanje ravni protrombina itd.).

Preveliko odmerjanje in zdravljenje

Ustrezne študije in opažanja so dokazala, da sto posameznih odmerkov izdelkov na osnovi varfarina v velikih odmerkih ne povzroča resnih negativnih reakcij. Preveliko odmerjanje antikoagulantov z drugo zdravilno učinkovino ali večkratni presežki priporočenega odmerka varfarina spremljajo naslednji simptomi:

  • videz podkožne krvavitve (modrice);
  • prisotnost krvi v urinu in blatu;
  • povečan volumen menstrualne krvi pri ženskah;
  • nastanek obsežnih hematomov v vratni hrbtenici, kar pomaga pri stiskanju dihalnih poti;
  • intrakranialna krvavitev.

Pred absorpcijo aktivnih komponent v kri je treba bruhanje sprožiti s pitjem večje količine tekočine in pritiskom na koren jezika. Da bi zdravilo odstranili iz črevesja, žrtvi dajo kateri koli sorbent, na primer aktivno oglje.

Prva pomoč je priporočljiva v prvih dveh urah po zaužitju povečanega odmerka zdravila, saj bodo kasnejše aktivnosti neučinkovite.

Nadaljnji sanacijski ukrepi se izvajajo v stacionarnih pogojih. Če je hemodinamika ali hipoksemija oslabljena, se opravi transfuzija krvi.

Antikoagulanti so predpisani pri zdravljenju številnih bolezni, ki se pojavijo s povečanjem viskoznosti krvi. Da bi dosegli največji terapevtski učinek pred jemanjem sredstev, je treba odpraviti kontraindikacije in določiti dnevno stopnjo ob upoštevanju primarne patologije.

Delite s prijatelji

Naredi dobro delo, ne bo trajalo dolgo

Kaj so antikoagulanti, katera od njih so razvrščena kot neposredna in posredna zdravila

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov kot nevarnih krvnih strdkov, je v razvrstitvi zdravil farmakološka skupina imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v kateri koli medicinski referenčni knjigi. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološke procese in uspešno zdravijo nekatere bolezni hematopoetskega sistema. Da bi bilo okrevanje dokončno, je prvi korak prepoznavanje in odstranjevanje dejavnikov strjevanja krvi.

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločene farmakološke skupine, proizvedene v obliki tablet in injekcij, ki so namenjene zmanjšanju viskoznosti krvi, preprečevanju tromboze, preprečevanju možganske kapi, pri kompleksnem zdravljenju miokardnega infarkta. Takšna zdravila ne samo produktivno zmanjšujejo koagulacijo sistemskega pretoka krvi, ampak tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. S povečano aktivnostjo trombocitov antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je primerno za uspešno zdravljenje tromboze.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje tromboembolije, to imenovanje je primerno za povečano aktivnost trombina in potencialno grožnjo nastanka krvnih strdkov v žilnih stenah, ki so nevarni za sistemski pretok krvi. Koncentracija trombocitov se postopoma zmanjšuje, kri pridobi sprejemljivo hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam zdravil, odobrenih za uporabo, je obsežen, njihovi strokovnjaki pa predpisujejo:

  • ateroskleroza;
  • bolezni jeter;
  • venska tromboza;
  • vaskularna bolezen;
  • tromboza spodnje kave vene;
  • tromboembolija;
  • krvni strdki hemoroidnih žil;
  • flebitis;
  • poškodbe različnih etiologij;
  • krčne žile.

Razvrstitev

Prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi, so očitne. Naravni inhibitorji koagulacije pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je potrebno v kompleksni režim zdravljenja vnesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, izključiti morebitne zdravstvene zaplete.

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

Seznam takšnih zdravil je zasnovan tako, da zavira delovanje trombina, zmanjša sintezo fibrina in normalno delovanje jeter. To so heparini lokalnega delovanja, podkožni ali intravensko, potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo čez dan, učinkovitejše je pri subkutani uporabi kot pri peroralni uporabi. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih dajanju heparinov lokalno, intravensko ali peroralno:

  • Fraksiparin;
  • Lyoton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsko mazilo;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrocitrat (heparin se daje intravensko);
  • Klivarin.

Neposredni antikoagulanti

To so zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k nastanku protrombina v jetrih in vsebujejo vitamine v kemični sestavi. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je predstavljen z naslednjo klasifikacijo serije kumarinov:

  • monokumarini: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
  • Indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • Dikumarini: Dikumarin, tromeksan.

Za hitro normalizacijo koagulabilnosti krvi in ​​preprečevanje žilne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante s kemično sestavo vitamina K. Tovrstno zdravilo predpisujejo tudi za druge patologije srčno-žilnega sistema, ki so nagnjene k kroničnemu pretoku in ponovitvi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

PLA antikoagulanti

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, z razvojem katerih se ukvarjajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi tega namena ločimo hiter učinek, popolno varnost pred tveganjem krvavitve in reverzibilno inhibicijo trombina. Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti takih peroralnih antikoagulantov in tukaj je njihov seznam: krvavitve v prebavnem traktu, prisotnost stranskih učinkov in kontraindikacij. Poleg tega je treba za dolgotrajen terapevtski učinek jemati trombinske inhibitorje, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje v prizadetem telesu bolj selektivno, začasno, zahteva dolgotrajno uporabo. Da bi normalizirali koagulacijo krvi brez resnih zapletov, priporočamo, da vzamete enega od prijavljenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

Cena antikoagulantov

Če je treba v najkrajšem možnem času zmanjšati koagulacijo krvi, zdravniki strogo priporočajo zdravila, da antikoagulante jemljejo izključno iz zdravstvenih razlogov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti zdravila, ki ga imajo blato, v stroških lekarn. Cene so različne, zato več pozornosti namenite terapevtskemu učinku. Spodaj si lahko ogledate več o cenah v Moskvi, vendar ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta je s seznama zdravil

Video

Ocene

Marina, stara 29 let, strjevanje krvi mi je oslabljeno že od otroštva. Kot antikoagulanti kot farmakološka skupina ni vedela ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Tako postopek nadaljujem že nekaj let. Ker zdravstvenih težav ni, menim, da takšno zdravilo deluje. Poceni in veseli.

Alexandra, 37 let S seznama sem si izbrala zdravilo Rivaroxaban zase. Zdravilo je novo, vendar učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini je taka bolezen po ženski liniji podedovana, zato sem vnaprej skrbel za splošno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, pritožb ni.

Victoria, 32 let, krčne žile sem zasledil že nekaj let. Žile niso le povzročile močnega kompleksa manjvrednosti, temveč tudi občasno bolele. Pri tem mi je pomagalo zdravilo Lyoton gel s seznama neposrednih antikoagulantov. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost udov po delovnem dnevu..

Valentina, 41 let S seznama zdravil se lahko pohvalim z Warfarinom, ki hitro in natančno deluje na zdravstvene težave. Pred letom dni mi je zdravnik diagnosticiral mikrostrup in zame je bil povsem nepričakovan - očitno sem ga imel na nogah. To zdravilo je bilo takoj predpisano za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, stranski učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Antikoagulanti: Seznam zdravil

Antikoagulanti so zdravila, ki so usmerjena v zatiranje aktivnosti krvnega sistema, ki je odgovorna za njegovo koagulabilnost. Antikoagulanti prispevajo k dejstvu, da se fibrin proizvaja v majhnih količinah in s tem prepreči nastanek krvnih strdkov. Antikoagulanti zavirajo koagulacijo krvi in ​​spreminjajo njeno viskoznost.

Zdravila, povezana z antikoagulanti, so predpisana tako v terapevtske kot tudi profilaktične namene. Na voljo so v obliki tablet, mazil in raztopin za intravensko in intramuskularno aplikacijo. Zdravnik predpiše antikoagulante, pri čemer izbere odmerek, potreben pacientu. Če terapevtska shema ni pravilno sestavljena, potem lahko resno škoduje telesu. Posledice so zelo resne, celo smrtne..

Srčno-žilne bolezni so na prvem mestu med patološkimi vzroki, ki vodijo v smrt med človeško populacijo. Pogosto krvni strdki vodijo v smrt osebe, ki trpi zaradi srčne patologije. Skoraj vsaka druga oseba med obdukcijo pokaže krvni strdek v posodah. Poleg tega lahko pljučna embolija in venska tromboza privede do resnih zdravstvenih zapletov in do onemoglosti ljudi. Zato po tem, ko oseba odkrije eno ali drugo patologijo srčno-žilnega sistema, zdravniki bolnikom predpišejo antikoagulante. Če pravočasno začnete z zdravljenjem, boste lahko preprečili nastanek trombotičnih mas v posodah, njihovo blokado in druge resne zaplete bolezni.

Naravni antikoagulant, ki ga mnogi poznajo, je hirudin. Ta snov je vsebovana v slini pijavk. Velja 2 uri. Sodobna farmakologija ponuja pacientom sintetične antikoagulante, od katerih trenutno obstaja več kot 100 izdelkov. Tako širok izbor zdravil vam omogoča, da v vsakem primeru izberete najučinkovitejša in najučinkovitejša zdravila..

Najpogosteje antikoagulanti ne vplivajo na sam krvni strdek, temveč na krvni koagulacijski sistem in znižajo njegovo aktivnost, kar vam omogoča, da zavirate plazemske dejavnike krvi, zaradi katerih se strdi, in tudi prepreči nastajanje trombina. Brez tega encima fibrinski filamenti, ki sestavljajo krvni strdek, ne morejo rasti. Tako je mogoče upočasniti proces tvorbe trombov..

Kako delujejo antikoagulanti??

Glede na mehanizem delovanja antikoagulante delimo na neposredne in posredne:

Neposredni antikoagulanti zmanjšujejo aktivnost samega trombina, deaktivacijo protrombina in s tem zavirajo tvorbo krvnih strdkov. Vendar pa je njihov vnos povezan s tveganjem za nastanek notranje krvavitve, zato je treba nadzorovati parametre sistema za koagulacijo krvi. Neposredni antikoagulanti se dobro absorbirajo v črevesju, preko krvi pridejo v jetra, se širijo po telesu, nato pa jih izločajo ledvice.

Posredni antikoagulanti vplivajo na encime, ki so odgovorni za procese strjevanja krvi. Popolnoma izločajo trombin, vendar ne zavirajo njegovega delovanja. Prav tako ta zdravila izboljšujejo miokard, prispevajo k sprostitvi gladkih mišic, omogočajo odstranjevanje urata in odvečnega holesterola iz telesa. V povezavi s takšnimi terapevtskimi učinki so indirektni antikoagulanti predpisani ne le za zdravljenje tromboze, temveč tudi za njihovo preprečevanje. Ta zdravila so indicirana za peroralno dajanje. Z ostro zavrnitvijo njihove uporabe opazimo povečanje ravni trombina, kar izzove trombozo.

Obstajajo tudi zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, vendar delujejo nekoliko drugače. Ta zdravila vključujejo acetilsalicilno kislino itd..

Neposredni antikoagulanti

Heparin. To zdravilo je najpogostejši antikoagulant z neposrednim delovanjem. Nič manj priljubljena so zdravila na njegovi osnovi. Heparin ne dovoljuje, da se trombociti držijo skupaj, poveča pretok krvi v ledvicah in srčni mišici. Vendar pa ne smemo izključiti možnosti nastanka krvnih strdkov med dajanjem heparina, saj ta deluje s plazemskimi proteini in makrofagi.

Jemanje zdravila lahko zniža krvni tlak, ima anti-sklerotični učinek, poveča prepustnost žilne stene in preprečuje, da celice gladkih mišic izvajajo proliferativne procese. Heparin ima tudi depresiven učinek na imunski sistem, povečuje diurezo in razvoj osteoporoze. Ta snov je bila najprej pridobljena iz jeter, kar izhaja iz njenega imena..

Če se zdravilo uporablja za preprečevanje tromboze, potem ga dajemo subkutano. V nujnih primerih se heparin daje intravensko. Uporabite lahko tudi gele in mazila, ki vsebujejo heparin. Imajo antitrombotični učinek, prispevajo k zmanjšanju vnetne reakcije. Na kožo se nanese s tanko plastjo, nežno drgne.

Mazilo Lyoton, Hepatrombin, Heparin - to so tri glavna zdravila, ki se uporabljajo za lokalno zdravljenje tromboze in tromboflebitisa.

Med uporabo zdravil, ki temeljijo na heparinu, pa je treba upoštevati, da se tveganje za krvavitev poveča, ker zavira proces tromboze in poveča se prepustnost žilne stene.

Heparini z nizko molekulsko maso Za zdravila, ki jih imenujemo heparini z nizko molekulsko maso, je značilna visoka biološka uporabnost in zadostno delovanje proti krvnim strdkom. Trajajo dlje kot običajni heparini, tveganje za krvavitev pa je manjše.

Heparini z nizko molekulsko maso se hitro absorbirajo in shranijo v krvi dlje časa. Motijo ​​proizvodnjo trombina, vendar vaskularne stene ne naredijo prepustne. Uporaba zdravil te skupine omogoča izboljšanje pretočnosti krvi, povečanje dotoka krvi v notranje organe in normalizacijo njihovega delovanja.

Uporaba heparinov z nizko molekulsko maso ni povezana z velikim tveganjem zapletov, zato iz običajne medicinske prakse izpodrinejo običajni heparin. Zdravila se injicirajo pod kožo v stransko površino trebušne stene..

Predstavniki heparinov z nizko molekulsko maso so:

Fragmin. Zdravilo je na voljo v obliki raztopine, ki šibko vpliva na primarne procese hemostaze in adhezije trombocitov. Zdravilo se daje samo intravensko, intramuskularna uporaba je prepovedana. Pacientom je predpisan v zgodnjem pooperativnem obdobju, pod pogojem, da obstaja tveganje za nastanek krvavitve ali če pride do izrazitih trombocitnih motenj.

Klivarin. To je zdravilo, ki je neposreden antikoagulant. Ne dopušča strjevanja krvi in ​​s tem prepreči razvoj tromboembolije.

Clexane. To zdravilo preprečuje nastanek krvnih strdkov, pomaga pa tudi lajšanje vnetne reakcije. Ne kombinira se z drugimi zdravili, ki vplivajo na hemostazo..

Fraksiparin. To zdravilo preprečuje strjevanje krvi in ​​spodbuja resorpcijo krvnih strdkov. Po njegovi uvedbi se na mestu injiciranja tvorijo modrice in vozliči. Po nekaj dneh se raztopijo sami. Če je bolnik v začetni fazi zdravljenja prejel prevelik odmerek, potem lahko to izzove razvoj krvavitve in trombocitopenijo, vendar se v prihodnosti ti neželeni učinki odpravijo.

Vesel Douay F. To zdravilo ima naravno podlago, saj se pridobiva iz črevesne sluznice živali. Uporablja se za zmanjšanje ravni fibrinogena v krvi, za resorpcijo trombotičnih mas. Za profilaktične namene se uporablja, če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov v venah in arterijah..

Priprave, povezane z nizko molekulskimi heparini, zahtevajo dosledno upoštevanje navodil. Njihovo neodvisno imenovanje in uporaba je nesprejemljivo.

Zaviralci trombina. Zaviralci trombina vključujejo zdravilo Hirudin. Vsebuje sestavino, ki je prisotna v slinici pijavke. Zdravilo začne delovati v krvi, kar neposredno zavira proizvodnjo trombina.

Obstajajo tudi zdravila, ki vsebujejo sintetični protein, podoben tistemu, ki je bil izoliran iz pijavke sline. Ta zdravila se imenujejo Girugen in Girulog. To so nova zdravila, ki imajo več prednosti pred heparini. Trajajo dlje, zato se znanstveniki danes ukvarjajo z ustvarjanjem teh zdravil v obliki tablet. V praksi se Girugen uporablja redko, saj ima zdravilo visoke stroške.

Lepirudin je zdravilo, ki se uporablja za preprečevanje tromboze in tromboembolije. Zavira proizvodnjo trombina, nanaša se na neposredne antikoagulante. Zahvaljujoč uporabi zdravila Lepirudin je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek miokardnega infarkta, pa tudi zavrniti kirurško posredovanje pri bolnikih z angino natezanja.

Neposredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti vključujejo zdravila, kot so:

Fenilin. To zdravilo se dobro absorbira in porazdeli v telesu, hitro prodre skozi vse histohematološke ovire in se koncentrira na pravem mestu. Fenilin velja za eno najučinkovitejših zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov. Njegova uporaba omogoča izboljšanje reoloških lastnosti krvi, normalizacijo njene sposobnosti koagulacije. Zdravljenje, ki ga izvaja Fenilin, vam omogoča odpraviti krče, izboljšati splošno počutje bolnika. Vendar pa je zdravilo redko predpisano, saj je njegova uporaba povezana s tveganjem za nastanek številnih stranskih učinkov..

Neodicumarin. Ta droga moti nastanek krvnih strdkov. Terapevtski učinek se razvije, ko se zdravilo kopiči v telesu. Njegova uporaba omogoča zmanjšanje koagulabilnosti krvi, povečanje prepustnosti žilne stene. Zdravilo morate jemati strogo ob določenem času, ne da bi pri tem kršili režim odmerjanja.

Warfarin. To je najpogosteje uporabljen antikoagulant, ki preprečuje razvoj koagulacijskih faktorjev v jetrih in s tem preprečuje strjevanje trombocitov. Warfarin ima hiter zdravilni učinek. Ko bo zdravilo končano, se tudi njegovi stranski učinki hitro ustavijo.

Kadar so predpisani antikoagulanti?

Antikoagulanti so predpisani v naslednjih primerih:

Stroka na ozadju embolije ali zamašitve krvnih žil s trombotičnimi masami.

Seznam zdravil - neposredni in posredni antikoagulanti, razredčila krvi

Različne žilne bolezni vodijo do nastanka krvnih strdkov. To vodi do zelo nevarnih posledic, saj lahko na primer nastane srčni infarkt ali možganska kap. Za redčenje krvi lahko zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi. Imenujejo jih antikoagulanti in se uporabljajo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v telesu..


Pomagajo blokirati nastanek fibrina. Najpogosteje se uporabljajo v situacijah, ko je strjevanje krvi v telesu povečano..

Nastane lahko zaradi težav, kot so:

  • Krčne žile ali flebitis;
  • Krvni strdki spodnje kave vene;
  • Krvne strdke hemoroidnih žil;
  • Stroka;
  • Infarkt miokarda;
  • Poškodba arterije v prisotnosti ateroskleroze;
  • Tromboembolija;
  • Šok, travma ali sepsa lahko privedejo tudi do krvnih strdkov..

Za izboljšanje strjevanja krvi se uporabljajo tudi antikoagulanti. Če ste prej uporabljali Aspirin, so zdaj zdravniki zapustili to tehniko, saj obstajajo veliko učinkovitejša zdravila.

Bolezni, pri katerih je povečana koagulacija

Akutna venska tromboza

  • Glede na krčne žile spodnjih okončin, flebitis kot pooperativni zaplet
  • Tromboza hemoroidnih žil
  • Tromboza v sistemu spodnje votline vene

Akutna arterijska tromboza

  • Pljučna tromboembolija (PE)
  • Ishemična kap
  • Infarkt miokarda
  • Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin na ozadju ateroskleroze, vnetja, poškodbe posode

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v ozadju:

  • rane
  • šok
  • sepsa zaradi izolacije velikega števila koagulacijskih faktorjev iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali redčila krvi. To so zdravila, ki so namenjena zmanjšanju strjevanja krvi in ​​s tem povrnitvi njegove tekočnosti (reološke lastnosti) in zmanjšanju tveganja za ponavljajočo se trombozo. Antikoagulanti zmanjšujejo aktivnost tkiv (fibrinogen, trombociti) ali faktorjev strjevanja v plazmi. Delovanje antikoagulantov je lahko:

  • direktni - neposredni antikoagulanti
  • indirektni - posredni antigoagulanti

Preprečevanje srčnih bolezni - poleg zdravljenja akutne tromboze izvajamo antikoagulantno zdravljenje za njihovo preprečevanje pri nestabilni angini, različnih srčnih aritmijah (stalna oblika atrijske fibrilacije), pri valvularnih srčnih boleznih, ki izbrišejo endarteritis, pri bolnikih s hemodializo, po ne-srčni rekonstruktivni operaciji (npr. obvodno presaditev koronarnih arterij).

Tretje področje uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent med njenim odvzemom za laboratorijske raziskave ali njihova priprava na naknadno transfuzijo.

Kdaj se predpisujejo zdravila?

Pred začetkom zdravljenja se je zelo težko odločiti - trg ponuja različna zdravila, od injekcij za intravensko infuzijo do peroralnih antikoagulantov. Kljub raznolikosti oblik so indikacije za uporabo teh zdravil enake. Tej vključujejo:

  • Prisotnost aterosklerotičnih plakov;
  • Tromboflebitis žil;
  • Akutna in kronična tromboza;
  • Krvavitve katere koli etiologije;
  • Različne lezije membran srca;
  • Okvare mitralne zaklopke;
  • Aortna lezija;
  • Insuficienca venske zaklopke in zastoj krvi;
  • Tromboembolija ali zamašitev krvnih žil;
  • DIC;
  • Motnje srčnega ritma;
  • Endarteritis in tromboangiitis obliterans.

Naštete bolezni neposredno ali posredno vplivajo na kri, tvorijo zaplete v obliki povečane koagulabilnosti in nastanka krvnih strdkov - za to stanje je potrebna ustrezna terapija. Antikoagulanti so predpisani ne le za zdravljenje, temveč tudi za preprečevanje krvnih bolezni, pa tudi kardiovaskularnega sistema.

Indikacije za jemanje antikoagulantov

Kljub visoki učinkovitosti imajo zdravila nekaj kontraindikacij:

  • Ulcerozne lezije zgornjega prebavnega sistema;
  • Notranje krvavitve;
  • Bolezni trebušne slinavke, jeter, ledvic in srca;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Vnetne bolezni pljuč in srca;
  • Srčni infarkti in kapi;
  • Trombocitopenična purpura;
  • Aneurizma možganskega žilja;
  • Hemoragična retinopatija;
  • Crohnova bolezen;
  • Različne oblike levkemije;
  • Starost nad 65 let;
  • Obdobje dojenja otroka in dojenja.


Kontraindikacije za jemanje antikoagulantov
Seznam glavnih neželenih učinkov jemanja antikoagulantov:

  • Alergijska reakcija;
  • Kožne lezije;
  • Prebavne motnje;
  • Postopno uničenje kostnega tkiva;
  • Izguba las.

V večini kliničnih primerov se zapleti razvijejo s prevelikim odmerjanjem - kadar dnevni odmerek zdravila preseže največji dovoljeni, kar vodi v vse vrste motenj.

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

Lokalni heparini

Odlikuje jih majhna prepustnost tkiva in šibkejši učinek. Uporablja se za lokalno zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, resorpcije hematomov. Seznam: Mazilo Heparin, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinovo mazilo
  • Lyoton gel
  • Gel brez tromb
  • Lavenum gel

  • Venolife

(Heparin + dekspantenol + trokserutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + dekspantenol 40g. 300ME mazilo 50 rub, 500Me 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Heparini intravensko in subkutano dajanje

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji inhibicije faktorjev koagulacije plazme in tkiva. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina..

Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev strjevanja v plazmi (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kallikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira koagulacijske dejavnike. Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov.

Zdravila se daje subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni v drugo (to pomeni, da zdravila niso enakovredna in niso zamenljiva). Največja aktivnost zdravila se razvije po 2-4 urah, aktivnost pa traja en dan.

  • Heparini z nizko molekulsko maso

Manj vplivajo na trombin, predvsem zavirajo koagulacijski faktor Xa. To izboljša toleranco in poveča učinkovitost heparinov z nizko molekulsko maso. Zmanjšajte oprijem trombocitov manj kot heparinski antikoagulanti z nizko molekulsko maso. Seznam zdravil:

  • Fraksiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rub.

  • Gemapaxan

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparin natrij) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

Fragmin

(Deltaparin natrij) 2500ME 10 kos. 1300 rub. 5000ME 10 kosov 1800 rub.

  • Klivarin
  • Troparin

    Heparini srednje molekulske mase

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako se izberejo heparini??

  • Za preprečevanje tromboze in tromboembolije (vključno s pooperativnimi) so prednostni Klivarin, Troparin.
  • Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina, srčni infarkt, pljučna embolija, tromboza globokih žil) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Pri preprečevanju tromboze pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparin, Fragmin.

Pripravek za kibernin - antitrombin III


Po svojem delovanju je podoben heparinu: blokira trombin, koagulacijske faktorje IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombnije III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja v primeru tromboemboličnih zapletov zaradi prirojene pomanjkljivosti antitrombina III ali njegove pridobljene pomanjkljivosti (proti cirozi jeter s hepatocelično celično insuficienco in hudo zlatenico, z DIC, pri bolnikih, ki prejemajo hemodializo, s trombembolijo različnega izvora). Zdravilo se daje intravensko. Kontraindikacije: Cybernine se ne uporablja za intoleranco pri otrocih. Previdno uporabljajte pri nosečnicah..

Neželeni učinki: Njegovo uporabo lahko zapletejo kožne alergije (urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, vročina, neprijeten okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Antitrombotična sredstva neposrednega delovanja

Delujejo tako, da neposredno blokirajo trombin (faktor koagulacije plazme, ki nastane iz protrombina, ki ga aktivira tromboplastin). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke in preprečujejo strjevanje krvi.

  • Rekombinantni naravni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokirajo aktivno območje trombina in fibrina.
  • Sintetični hirudin (Bivalirudin) je po mehanizmu delovanja podoben njim..
  • Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izvajajo izolirano nekovalentno trombinsko blokado.

Ximelagatran je upal na preprečevanje kapi. V poskusih je pokazal spodobne rezultate in ni bil slabši po učinkovitosti in biološki uporabnosti Warfarinu. Nabrali pa so se dodatne informacije, da zdravilo povzroča resne poškodbe jeter, zlasti pri dolgotrajni uporabi.


- direktno delujoč parenteralni antikoagulant, selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Povprečni odmerek je 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča v glavnem preko ledvic, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z večjimi kirurškimi posegi v trebušni votlini, pri bolnikih z dolgotrajno imobilizacijo ali pri bolnikih z zamenjavo sklepov. Zdravilo zdravi akutno trombozo globokih žil spodnjih okončin, pljučno embolijo, akutni koronarni sindrom.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocita.

Uporablja se izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih sestavnih delov. To je tisti, ki ga v laboratorij dodajo v epruvete s krvjo, da se ta ne strdi. Z vezavo prostih kalcijevih ionov natrijev hidrocitrat zavira tvorbo tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Antikoagulacijski pripravki - seznam

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem se absorbirajo hitro, njihovo trajanje pa ni več kot en dan pred ponovno uporabo ali aplikacijo.

Posredni antikoagulanti se kopičijo v krvi, kar ustvarja kumulativni učinek.

Preklicati jih ni mogoče takoj, saj lahko to prispeva k trombozi. Ko jih zaužijemo, postopoma zmanjšujejo odmerjanje.

Neposredni antikoagulanti lokalnega delovanja:

  • Heparinsko mazilo;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulanti za intravensko ali intradermalno aplikacijo:

Neposredni antikoagulanti:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed v zavihku.;
  • Fenilin v zavihku.

Neposredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so zdravila, ki so po učinku nasprotna vitaminu K. bodisi zmanjšajo tvorbo beljakovin (beljakovin C in S), vključenih v antikoagulacijski sistem, ali otežujejo protrombin, VII, IX in X, da tvorijo koagulacijske faktorje v jetrih.

Derivati ​​indan-1-3dion, ki jih predstavlja fenilin (fenidion)

  • Zdravilo je na voljo v tabletah 0,03 grama (20 kosov 160 rubljev).
  • Zdravilo deluje po 8-10 urah od uporabe. Največji učinek se pojavi po 24-30 urah. Manj kot varfarin, ki se nabira v telesu, ne daje učinka celotnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovana pod nadzorom PTI.
  • Predpisan je na tableto v štirih odmerkih prvi dan, na drugo tableto v treh odmerkih, nato na tableto na dan (odvisno od stopnje IPT). Poleg nadzora nad PTI je treba opraviti tudi analizo urina, da preverimo, ali obstajajo rdeče krvne celice..
  • Slaba kombinacija s hipoglikemičnimi zdravili (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi kumarin v obliki sladkorja najdemo v številnih rastlinah (astre, sladka detelja, bizon), v izolirani obliki pa so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dicumarin) je bil leta 1940 izoliran iz gnilobe detelje in je bil prvič uporabljen za zdravljenje tromboze..

To odkritje farmacevtov so spodbudili veterinarji, ki so v 20-ih letih prejšnjega stoletja ugotovili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki se pasejo na travnikih, zaraščenih z deteljo detelj, začele umirati zaradi obsežne krvavitve. Po tem se je dikumarin nekaj časa uporabljal kot strup za podgane, kasneje pa je bil uporabljen kot antikoagulantno zdravilo. Nato je dikumarin iz farmacevtskih zdravil preselil neodicumarin in varfarin..

Seznam zdravil: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin natrij), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Ne pozabite, da sta samostojna uporaba in izbira odmerkov Warfarina strogo prepovedana zaradi visokih tveganj krvavitev in kapi. Predpisati antikoagulante in titracijske odmerke je lahko le zdravnik, ki lahko pravilno oceni klinično stanje in tveganja.

Opis skupine, mehanizem delovanja

Antikoagulanti so skupina razredčil krvi, ki vplivajo na koagulacijski sistem, spremenijo njegove reološke lastnosti in olajšajo gibanje enakomernih elementov in plazme skozi krvni obtok. Zdravila nimajo druge možnosti, zato se kljub nevarnosti nenadzorovane krvavitve pogosto uporabljajo v medicinski praksi.

Antikoagulanti po svojem delovanju spominjajo na sredstva proti trombocitom, vendar imajo močnejši učinek, zato se brez strogega nadzora zdravnika nikoli ne uporabljajo. Razlika med zdravili obeh skupin je točka uporabe njihovega delovanja.


Antikoagulanti vplivajo na beljakovine v krvi in ​​blokirajo pretvorbo protrombina v trombin, ki je vzrok za nastanek krvnih strdkov. Takšna sredstva dejansko spremenijo viskoznost krvi..

  • zmanjša adhezijo trombocitov;
  • povečati prepustnost žilne stene;
  • prispevajo k razvoju kolateral, tako da zaobidejo nastajajoči krvni strdek;
  • delujejo kot antispazmodiki zaradi antagonizma do adrenalina;
  • uravnotežiti presnovo lipidov.

Sredstva proti trombocitom - inaktivirajo receptorje na površini trombocitov. V procesu nastanka krvnega strdka se aktivirajo posebni mediatorji, ki celice iz vseh tkiv v primeru poškodbe izločijo v krvni obtok. Trombociti kot odgovor na to pošiljajo kemikalije, ki spodbujajo koagulacijo vanje. Sredstva proti trombociti zavirajo ta postopek..

Preberite še: antibakterijska sredstva - kaj je to, seznam zdravil

Antikoagulacijska zdravila so predpisana kot profilaksa ali zdravljenje. Težave s preprečevanjem so najpomembnejše za ljudi, ki so v življenjskem procesu nagnjeni k trombozi genetsko pridobljeni ali pridobljeni. Vsaka žilna poškodba zahteva zaustavitev krvavitve, da se prepreči nenormalna izguba krvi. Običajno težavo reši lokalna vaskularna tromboza.

Toda če obstajajo pogoji za razvoj periferne tromboze spodnjih okončin v telesu, situacija grozi, da se med normalno hojo, nenadnimi gibi odstrani krvni strdek s sten posod. Za preprečevanje tega razvoja dogodkov so predpisani antikoagulanti. Če tega ne storite, lahko nastali strdek krvi s pretokom krvi vstopi v pljučne arterije, kar bo povzročilo smrt zaradi pljučne embolije ali kronične pljučne hipertenzije, kar zahteva stalen popravek.

Druga varianta tromboze je venska obstrukcija s poškodbo zaklopke, ki povzroča posttrombotični sindrom. Za zdravljenje te patologije so potrebni tudi antikoagulanti. V nujnih primerih so potrebne infuzije antikoagulantov z neposrednim delovanjem (Heparin, Hirudin).

Kronične bolezni kažejo na imenovanje antitrombotičnih zdravil, ki blokirajo tvorbo trombina v jetrih: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi lahko povzroči trombozo v koronarnih na ozadju ateroskleroze, povzroči miokardno ishemijo, nekrozo kardiocitov, srčni infarkt. Zato so vsem bolnikom s srčno-žilno patologijo predpisani posredni antikoagulanti kot vseživljenjska profilaksa. Izredne razmere rešujejo zdravila z neposrednim delovanjem v pogojih DDV.

Antikoagulanti so na voljo v obliki tablet, mazil, raztopin za intravensko in intramuskularno aplikacijo.


Pred kratkim se je v medicinski praksi pojavila nova generacija tabletiranih antikoagulantov Pradax (od 600 rubljev), Elikvis (od 800 rubljev), ki veljajo za alternativo kirurškemu posegu za atrijsko fibrilacijo.

Danes najbolj priljubljen indirektni antikoagulant je Wafarin

Učinek zdravila in indikacije za uporabo


Varfarin pod različnimi komercialnimi imeni je na voljo v tabletah po 2,5, 3 in 5 mg. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po 36-72 urah, največji terapevtski učinek pa se bo pokazal po 5-7 dneh od začetka zdravljenja. Če zdravilo prekličete, se bo normalno delovanje sistema za koagulacijo krvi vrnilo po 5 dneh. Indikacije za imenovanje varfarina so najpogosteje vsi tipični primeri tromboze in tromboembolije..

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje enkrat na dan istočasno. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagajanje odmerka se izvede 2-5 dni po kontroli kazalnikov strjevanja (INR). Podporne odmerke so shranjene v razponu od 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, s atrijsko fibrilacijo, srčnimi napakami se zdravilo priporoča za stalno uporabo, pljučna embolija zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je pojavila spontano ali je bil njen vzrok odstranjen kirurško) ali pa se izvaja za vse življenje (če se je pojavila na ozadju tromboflebitisa žil v nogah).

Stranski učinki

Neželeni učinki varfarina so krvavitev, slabost in bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina se nikoli ne sme uporabljati za akutno krvavitev, DIC, hude bolezni jeter ali ledvic s kreatininom, večjim od 140 μmol na liter, trombocitopenijo, pri ljudeh s predispozicijo za krvavitve (peptični ulkus, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Prav tako se zdravilo ne priporoča za malabsorpcijo glukoze in galaktoze, s pomanjkanjem laktaze. Varfarin tudi ni indiciran za prirojeno pomanjkanje beljakovin v plazmi S in C.

Sočasna prehrana:

Obstaja celoten seznam izdelkov, ki jih je treba med zdravljenjem z varfarinom uporabljati previdno ali jih popolnoma izključiti, saj povečajo krvavitev in povečajo tveganje za krvavitev. To so česen, žajbelj in kinina, ki jih vsebujejo toniki, papaja, avokado, čebula, zelje, brokoli in brstični ohrovt, olupki kumar, solata in kreša, kivi, meta, špinača, peteršilj, grah, soja, vodna kreša, repa, oljčno olje, grah, cilantro, pistacije, radič. Tudi alkohol poveča tveganje za krvavitev.

Šentjanževka nasprotno zmanjšuje učinkovitost zdravila in ga ne smemo uporabljati hkrati z njim.

Zdravila, ki so kontraindicirana hkrati z varfarinom

Nesteroidni antirevmatiki (razen zaviralcev COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visokoodmerni penicilini, cimetidin, kloramfenikol.

Zdravila, ki krepijo učinek varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamina A in E, Glukagon, Glibenklamid, Ginggo bilboa, Iflonfilfluf, Tefcifluffilffid Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, fenilbutazon, flukonazol, itrakonazol, Levamisole, mikonazolofin, cikonazoloks, Loksaxox, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksa, Civa Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kontraindikacije

Obstaja kar nekaj kontraindikacij za uporabo antikoagulantov, zato se prepričajte, da s svojim zdravnikom preverite izvedljivost jemanja sredstev.

Ni mogoče uporabiti z:

  • ICD;
  • Peptični ulkus;
  • Parenhimske bolezni jeter in ledvic;
  • Septični endokarditis;
  • Povečana vaskularna prepustnost;
  • S povečanim pritiskom z miokardnim infarktom;
  • Onkološke bolezni;
  • Levkemija;
  • Akutna anevrizma srca;
  • Alergijske bolezni;
  • Diateza hemoragična;
  • Fibromiomi;
  • Nosečnost.

Previdno med menstruacijo pri ženskah. Ni priporočljivo za doječe matere..

Kaj je INR in zakaj ga določiti

INR (mednarodno normalizirano razmerje) je pokazatelj strjevanja krvi, ki se preuči pred predpisovanjem varfarina in kot nadzor učinkovitosti terapije, pa tudi za prilagoditev odmerkov in oceno tveganj zapletov pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (za katerega se koagulira kri), pa tudi IPT (protrombinski indeks), ki je običajno 95-105%.

  • INR je razmerje bolnikovega protrombinskega časa in standardnega protrombinskega časa. Več INR, slabša je koagulacija krvi.
  • Norma INR je 0,85-1,25. Med terapijo z varfarinom je treba doseči INR 2-3.

INR se testira pred jemanjem varfarina, nato pa 2-5 dni. V povprečju traja do 10 dni, da izberemo odmerek zdravila in stabiliziramo INR znotraj ciljnih številk (2-3). Nadaljnje spremljanje se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

  • Če je INR manjši od 2 - odmerek varfarina ne zadostuje, ga povečate za 2,5 mg (1 tableta na teden), tako da vsak teden spremljate INR, dokler indikatorji 2-3.
  • Če je INR več kot 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2, 5 mg na teden). Spremljanje INR se izvaja teden dni po zmanjšanju odmerka.
  • Če INR 3,51-4,5 zmanjšajte odmerek za 1 tableto. INR spremljamo po 3 dneh.
  • Če INR 4,51-6 zmanjšajte odmerek za 1 tableto z nadzorom INR vsak drugi dan.
  • Z INR večjim od 6 se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila z veliko pasti. Glavne so nevarnosti spontanih krvavitev (vključno s skritimi) in možganskih katastrof, ki lahko vodijo v smrt. V zvezi s tem je treba antikoagulacijska zdravila jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj tega bolnika in podatkov laboratorijskega spremljanja, ki morajo biti temeljiti in redni.

Nova generacija

Nova antikoagulanta za peroralno uporabo sta: Rivoraxoban in Elivix. Pri njihovi uporabi vam ni treba držati prehrane in nadzirati strjevanja krvi.

  1. Rivoraxoban - upočasni zaustavitev procesa tromboze s pritiskom na aktivator protrombina. Rivoraxoban se popolnoma absorbira, začne delovati dve uri po uporabi.
  2. Elivix - zdravilo z neposrednim delovanjem, ki zavira aktivnost trombina in drugih dejavnikov strjevanja.

Za akutno trombotsko okluzijo so predpisani novi peroralni antikoagulanti, da preprečimo tromboembolijo po operaciji.

Zdravila zmanjšujejo verjetnost krvavitve, so strupena za jetra in v redkih primerih povzročajo dispepsijo. Zdravila so uradno registrirana v Rusiji.

Da bi preprečili nastanek patoloških krvnih strdkov, da bi se izognili tromboemboličnemu sindromu, strokovnjaki predpisujejo antikoagulante po diagnozi vaskularne patologije. Pri izbiri zdravila se upoštevajo farmakokinetične lastnosti in resnost bolezni.

V zadnjem času si znanstveniki prizadevajo razviti nova zdravila z boljšo učinkovitostjo, katerih delovanje bo usmerjeno neposredno v blokiranje potrebnih encimov, ki povzročajo bolezen. Pomemben cilj je ustvarjanje zdravil z najmanj stranskimi učinki, katerih zdravljenje se lahko izvede neodvisno tako za odrasle kot otroke..

V zadnjem času so priljubljena nova peroralna antikoagulanta - oblike tablet. Ta zdravila vključujejo:

Zdravila so neposredni antikoagulanti - vplivajo na trombocite in njihove encime. Priprave za posredno ukrepanje trenutno niso razvite.


Najnovejša generacija antikoagulantov

Novo v uporabi antikoagulantov

Titracija (postopna izbira odmerkov) Warfarina za vzdrževalno terapijo poteka v dveh fazah: dejanski izbor odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi pacienti, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine.

  • Zelo občutljiv na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo k velikim tveganjem za krvavitev.
  • Posamezniki z normalno občutljivostjo povprečno dosežejo cilj INR v enem tednu po začetku terapije.
  • Bolniki z zmanjšano občutljivostjo za varfarin, tudi pri velikih odmerkih dva do tri tedne, ne dajejo ustreznega INR odziva.

Te značilnosti biološke uporabnosti Warfarina pri različnih bolnikih lahko zahtevajo bolj previdno (pogosto) laboratorijsko spremljanje INR v obdobju zdravljenja, ki povezuje bolnike z laboratoriji. Pacient lahko ohrani relativno svobodo gibanja in življenja s pridobitvijo preprostega Koaguchekovega aparata, ki deluje podobno kot glukometer z uporabo testnih trakov. Res je, cena za samo napravo znaša približno 30.000 rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal od šest do sedem tisoč.

Danes nam nova generacija antikoagulantov, ki uspešno nadomeščajo Warfarin v številnih situacijah (kardiologija, profilaksa in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, pljučna embolija, pri terapiji in preprečevanju možganskih kapi), omogoča, da se danes rešimo od problema nadzora INR..

Govorimo o treh glavnih zdravilih: Rivaroksaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) in Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva uspešno nadomeščata danes parenteralne antikoagulante v kombinaciji z varfarinom v situacijah pljučne embolije..


Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokaže najnižje možno tveganje za krvavitev, je varnejša za to skupino zapletov v primerjavi s kombinacijo Warfarina in Enoxaparina. Učinek terapije se hitro manifestira, nadzor INR ni potreben. Pri zdravljenju pljučne embolije ali z globoko vensko trombozo spodnjih okončin se predpiše 15 mg zdravila dvakrat na dan 3 tedne. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan 3-6-12 mesecev.

Apiksaban


V enaki situaciji se zdravilo Apixaban daje v odmerkih 10 mg dvakrat na dan teden dni, nato pa 5 mg dvakrat na dan v življenju. Zdravila obetajo v smislu ambulantne terapije pljučne trombembolije z majhnim tveganjem, ki jo trenutno zdravimo stalno.

Ta zdravila so kontraindicirana pri:

  • stalna krvavitev,
  • pri nosečnicah,
  • odpoved ledvic v končni fazi,
  • hude jetrne patologije.

Dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in je predpisana po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let, ali prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najbolj varen Apiksaban, ki ga predpišejo pri manjši kapi 3-5 dni, povprečno 6 dni (po CT možganskih preiskavah), hude pa po 12 dneh.

Zanimiva je tudi uporaba teh sredstev pri preprečevanju pljučne embolije pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju je treba antikoagulantno zdravljenje začeti 1-4 ure po operaciji.

  • V primeru Rivaroksabana se uporablja 35 dni za operacijo kolka in 14 dni za zamenjavo kolena..
  • Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi lahko na podlagi atrijske fibrilacije preprečimo možgansko kap namesto Warfarina s katerim od teh zdravil. Hkrati sta Dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in Apiksaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od zdravila Warfarin in zmanjšata tveganje za krvavitev. Tako Dabigatran, Apixaban kot Rivaroxaban v primerjavi z Warfarinom v teh situacijah dajeta nižjo statistiko zapletov, kot je hemoragična kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične kapi na ozadju atrijske fibrilacije v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred Warfarinom.

Ob prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk, pa tudi ob mitralni stenozi, prehod iz varfarina na nova antikoagulanta ni praktičen.

Literatura

  1. Karpov Ju. A. Apiksaban: nove možnosti za preprečevanje zapletov pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo // Atmosfera. Kardiološke novice. - 2013. - Št. 4.
  2. Vorobyova N. M., Panchenko E. P. Apiksaban: nove možnosti pri zdravljenju venskih trombemboličnih zapletov // Atmosfera. Kardiološke novice. - 2019.-- Ne. 2.
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova E. V. Peroralni antikoagulanti pri zdravljenju venskih trombemboličnih zapletov: poudarek na apiksabanu // Medicinski svet. - 2019.-- Ne. 7.
  4. Raval A. N. et al. Upravljanje bolnikov z peroralnimi antikoagulansi brez vitamina K pri akutni negi in periproceduralni nastavitvi: znanstvena izjava iz Amerike
  5. Srčna asociacija // Kroženje. - 2019.
  6. Sarah S. Farmakologija in terapevtska uporaba dabigatran eteksilata // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. et al. Dvojna antitrombotska terapija z dabigatranom po PCI pri atrijski fibrilaciji // New England Journal of Medicine. - 2019.

Visoka medicinska izobrazba. 30 let delovnih izkušenj iz praktične medicine. Več o avtorju

Vsi članki avtorja

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Pod izrazom novi antikoagulanti se pojavljajo Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Če je treba z varfarina preklopiti na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in obdobje do prejema INR je manjše od 2. Ko je ta vrednost dosežena, je predpisan eden od novih antikoagulantov..
  • Če morate novi antikoagulant zamenjati z Warfarinom, ga preprosto dodate v novo antikoagulantno sredstvo, dokler ne dobite INR 2-3. INR je treba nadzorovati z naslednjim dajanjem novega antikoagulanta s ponovnim nadzorom en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
  • Če je prehod iz parenteralnih oblik antikoagulantov v nove, se prve prekličejo takoj, naslednji dan pa se dodelijo nove..

Antikoagulanti (kaj je, posebnost njihove uporabe je opisana spodaj) so razdeljeni v skupine:

  • fiziološki - telo nenehno proizvaja in vstopa v krvni obtok;
  • patološki - ko ga odkrijejo v plazmi, lahko pokažejo prisotnost katere koli patologije.

Prva skupina je razdeljena na:

  • primarni (njihova sinteza se pojavlja nenehno);
  • sekundarna (nastane po cepljenju faktorjev krvnega pretoka z raztapljanjem fibrina v njem).

Kako nadoknaditi napačen sprejem

Pogosto bolniki (zlasti starejši) delajo napake v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh jemali. Da ne bi prišli v skrajne razmere krvavitve ali nenadno povečanega tveganja za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravljanje napak pri jemanju nove generacije antikoagulantov.

  • Če ste zgrešili tableto, potem lahko v nobenem primeru vzamete dvojni odmerek. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Elikvis), lahko zamujeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto lahko to storite v 12 urah. Če je tak odmerek nemogoče vzeti, morate preskočiti odmerek in vzeti naslednjega po načrtu..
  • Če je pacient pomotoma vzel dvojni odmerek zdravila dvakrat na dan (Pradaxa, Elikvis), je treba naslednje zdravilo preskočiti. Če ste za Xarelto zaužili dvojni odmerek, ni treba preskočiti, vzemite zdravilo kot običajno.
  • Če se pacient ne spomni, ali je jemal tableto, potem za Pradaxa in Elikvis ni potreben dodaten odmerek, naslednji odmerek naj bi bil le 12 ur po prejšnjem. Za zdravilo Xarelto je treba vzeti tabletko, naslednjo pa po 24 urah.

Pomagajte pri prevelikem odmerjanju

Najpogostejši zaplet je zastrupitev, ki jo lahko povzroči kršitev odmerka zdravila ali kot posledica njegove uporabe z alkoholom.

V tej situaciji je nujno sprejeti naslednje ukrepe:

  • Pokličite rešilca;
  • Pacientu dajte ležeč položaj;
  • Če je prevelik odmerek posledica jemanja tablet, takoj sperite želodec z veliko vode in sprožite bruhanje..

Zdravnik bo bolnika pregledal, če bo potrebno, dal kapalko s fiziološko raztopino ali vitaminom K, kar povzroči nasprotni učinek. Če je bolnik v resnem stanju, bo potrebna hospitalizacija in transfuzija krvne plazme.

Antikoagulanti so odlična zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje večine bolezni krvnega in kardiovaskularnega sistema. Zdravila lahko delujejo neposredno, zavirajo delovanje trombocitov ali posredno skozi jetra. Med njihovo uporabo morate biti previdni - upoštevajte odmerjanje, ne kombinirajte terapije z alkoholom in ne izvajajte med nosečnostjo ali med dojenjem. Če imate znake zastrupitve, se posvetujte z zdravnikom..

Težava s krvavitvami

Tako kot Warfarin se lahko tudi pri novih antikoagulansih pojavi krvavitev različnih resnosti. Ob lahki krvavitvi bo treba antikoagulant preklicati. V zmernih primerih dodatno kapljajo eritrome, trombokoncentrat ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarna krvavitev zahteva koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Specifičnih protistrupov proti varfarinu ni (niti Vikasol niti Etamsilat nista primerna).

Danes je protistrup Idarucizumab registriran in se uporablja za zdravilo Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2019. Najpogosteje se zdravilo uporablja v nujnih situacijah (na primer pri življenjsko nevarni krvavitvi ali nujni kirurški nujni pomoči).

Kaj so antikoagulanti, načelo delovanja

Antikoagulanti se imenujejo zdravila, ki opravljajo funkcijo redčenja plazme. Pomagajo preprečiti nastanek trombotičnih vozlišč, zmanjšajo pojav srčnega infarkta, možganske kapi, pa tudi nastanek venskih in arterijskih blokad.

Omeniti velja, da prej oblikovani krvni strdki ne podležejo resorpciji s pomočjo takšnih zdravil.

Zdravila se dobro prenašajo, podpirajo zdravje ljudi, ki imajo umetne srčne zaklopke ali imajo neenakomeren srčni utrip. Če je bolnik doživel srčni infarkt ali ima druge srčne bolezni (kardiomiopatijo), mu predpišejo tudi antikoagulante.

Delovanje takšnih sredstev je usmerjeno v zmanjšanje sposobnosti krvi za strjevanje (strjevanje), in sicer pod njihovim vplivom se zmanjša verjetnost strdkov, ki lahko blokirajo prehod vaskularnih sklepov. Zaradi zdravljenja je tveganje za srčni infarkt ali kap možno zmanjšati..

Predoperativna priprava

Vedno večji kirurški posegi zahtevajo prenos bolnika iz varfarina ali novejših antikoagulantov na parenteralne heparine z nizko molekulsko maso..

Lahko pa bolnikom omogočimo manjši operativni poseg brez spreminjanja antikoagulacijske terapije. Zlasti na varfarin ali nove antikoagulante lahko bolniki:

  • zobozdravniki (pri odstranjevanju 1-3 zob, namestitvi vsadka, parodontalni operaciji, odpiranju ustnih abscesov),
  • oftalmologi (odstranitev katarakte, operacija glavkoma).
  • Ne zahteva spremembe antikoagulantne in diagnostične endoskopije.

Sabuk Tatjana Leonidovna higienik, epidemiolog

Sredstva proti trombocitom

Sredstva proti trombocitom so farmakološka sredstva, ki z zaviranjem adhezije trombocitov zmanjšajo strjevanje krvi. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi ovirajo proces tromboze. Sredstva proti trombocitom imajo tudi antigout, vazodilatator in antispazmodični učinek. Presenetljiv predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

Seznam najbolj priljubljenih protibolečinskih sredstev:

  • "Aspirin" je najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom, ki je danes na voljo v obliki tablet in je namenjeno za oralno uporabo. Zavira agregacijo trombocitov, povzroči vazodilatacijo in preprečuje nastanek krvnih strdkov..
  • "Tiklopidin" je sredstvo proti trombocitom, ki zavira oprijem trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje koronarne bolezni srca, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
  • "Tirofiban" je zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi v trombozo. Zdravilo se običajno uporablja v povezavi s heparinom..
  • Dipiridamol širi koronarne žile, pospešuje koronarni krvni pretok, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvnega in možganskega obtoka, znižuje krvni tlak.

Indikacije za sprejem

Antikoagulanti so predpisani, če obstaja tveganje za trombozo in če:

  • prišlo je do srčnega popuščanja;
  • obstajajo umetno implantirane srčne zaklopke;
  • obstaja anevrizma kronične stopnje;
  • odkrita parietalna tromboza v predelu srca;
  • obsežen miokardni infarkt.

V nekaterih primerih so zdravila za preprečevanje in zdravljenje predpisana:

  • tromboflebitis nog;
  • krčne žile (krčne žile);
  • tromboembolija, ki se pojavi po porodu;
  • prisilno ležeč položaj po operacijah.

Učinkovitost zdravljenja z zdravili

Uporabljene metode zdravljenja učinkovito vplivajo na bolnikovo stanje in ga vrnejo v normalno stanje, vendar ne odpravijo vzrokov napadov. Obstajata dve glavni področji:

  • Obnova sinusnega ritma. Priporočljivo je, da uporabite to metodo za zdravljenje redkih manifestacij aritmije, če ni patoloških sprememb miokarda in standardne velikosti srčnih komor.
  • Nadomestilo aritmičnega dela atrija, zaradi nadzora ventrikularne kontrakcije. Tehnika se uporablja za popravljanje ritma do normosistolične oblike. Uporablja se za redne napade aritmije, sekundarnih sprememb srčne mišice in povečanega atrija.

Zdravljenje z zdravili za bolezni kardiovaskularnega sistema, zlasti MA, lahko predpiše le zdravnik. Samozdravljenje atrijske fibrilacije lahko škoduje zdravju in celo povzroči smrt.

Značilnost jemanja teh zdravil

Previdno ga je treba uporabljati pri starejših bolnikih, s pomembnim odstopanjem teže od normalne, z oslabljenim delovanjem ledvic, boleznimi, povezanimi z nepravilnim delovanjem krvožilnega sistema.

Ena od značilnosti mnogih novih antikoagulantov je njihova hitrost in hitra razpolovna doba. To kaže na to, da je treba biti zelo previden pri upoštevanju režima jemanja tablet. Ker celo preskakovanje ene tablete lahko povzroči zaplete.

Za krvavitve, ki se pojavijo kot posledica zdravljenja z določenimi antikoagulanti, obstaja posebno zdravljenje.

Na primer, ko krvavimo zaradi zdravila Rivaroxaban, bolniku predpišemo protrombinski koncentrat ali sveže zamrznjeno plazmo. V primeru izgube krvi zaradi Dabigatrana, hemodialize, rekombinantne FVIIa.

Ocene

Marina, stara 29 let, od otroštva je prekinjena koagulacija krvi. Kot antikoagulanti kot farmakološka skupina ni vedela ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Tako postopek nadaljujem že nekaj let. Ker zdravstvenih težav ni, menim, da takšno zdravilo deluje. Poceni in veseli.

Alexandra, 37 let S seznama sem si izbrala zdravilo Rivaroxaban zase. Zdravilo je novo, vendar učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini je taka bolezen po ženski liniji podedovana, zato sem vnaprej skrbel za splošno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, pritožb ni.

Victoria, 32 let, krčne žile sem zasledila že nekaj let. Žile niso le povzročile močnega kompleksa manjvrednosti, temveč tudi občasno bolele. Pri tem mi je pomagalo zdravilo Lyoton gel s seznama neposrednih antikoagulantov. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost udov po delovnem dnevu..

Valentina, 41 S seznama zdravil se lahko pohvalim z Warfarinom, ki hitro in natančno deluje na zdravstvene težave. Pred letom dni mi je zdravnik diagnosticiral mikrostrup in zame je bil povsem nepričakovan - očitno sem ga imel na nogah. To zdravilo je bilo takoj predpisano za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, stranski učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo zvišan prag biološke razpoložljivosti in antitrombotični učinek. V postopku njihove uporabe obstaja nevarnost hemoroidnih zapletov. Komponente zdravil se dolgo časa hitro absorbirajo in izločajo..

Zdravila v tej podskupini popolnoma odpravljajo dejavnike, ki prispevajo k nenormalni koagulaciji krvnega pretoka..

Povečajo sintezo trombina in nimajo resnega vpliva na pretok vaskularnih sten. Zdravila pomagajo izboljšati reološke lastnosti krvnega pretoka, poleg tega pa pozitivno vplivajo na krvno oskrbo vseh organov, kar vodi v stabilno stanje njihovega delovanja.

Imena zdravil heparinov z nizko molekulsko maso:

NaslovZnačilno
FragminNa voljo kot bistra ali rahlo rumenkasta raztopina. Zdravila ni mogoče dati intramuskularno. Sredstvo je predpisano v povečanih odmerkih za področje kirurškega posega, zlasti za tiste bolnike, ki imajo tveganje za krvavitev.
KlivarinNeposredni antikoagulant, ki vpliva na strjevanje krvi. Zdravilo deluje kot nevtralizator strjevanja krvi, predpisano je za tromboembolijo (preprečevanje, zdravljenje).
ClexaneZdravilo proti vnetjem in antitrombotik. Preden začnete jemati to zdravilo, morate iz uporabe izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo.
FraksiparinTekoča raztopina, antitrombotično in antikoagulantno delovanje. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo hematomi in stisnjeni udarci, po nekaj dneh izginejo sami. Če na začetku zdravljenja vzamete velike odmerke zdravila, se lahko razvije krvavitev, vendar potem, ko ta učinek izgine.
Wessel Douai FZdravilo z naravno sestavo se pridobiva iz črevesne sluznice živali. Orodje pomaga zatreti dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi. Sestavine zdravila prispevajo k sintezi prostaglandinov. Blokirajo razvoj predhodno oblikovanega tromba in so predpisani za odpravo procesov, ki tvorijo trombo..

Zgodba o odkritju

Zgodovina antikoagulantov se je začela v začetku dvajsetega stoletja. V petdesetih letih prejšnjega stoletja je zdravilo, ki je sposobno redčiti kri, z aktivno snovjo kumarinom že prišlo v svet medicine.
Prvi patentirani antikoagulant je bil Warfarin (WARFARIN) in je bil namenjen izključno ustrahovanju podgan, saj je zdravilo veljalo za izjemno strupeno za ljudi.

Vendar so vse večji neuspešni poskusi samomora Warfarina prisilili znanstvenike, da premislijo o njegovi nevarnosti za ljudi.

Tako so leta 1955 Warfarin bolnikom po miokardnem infarktu začeli predpisovati bolnike. Warfarin do danes zaseda 11. mesto med najbolj priljubljenimi antikoagulansi našega časa..

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je Grudin. Njegova sestava vsebuje beljakovine, ki se pridobivajo iz slinavke pijavke (medicinske). Je zaviralec trombina z neposrednim učinkom.

Girudin ima analoge (Girugen, Hirulog). Prispevajo k ohranjanju življenja bolnikov, ki trpijo zaradi srčnih patologij. Ta zdravila imajo v primerjavi s skupino heparinov številne prednosti. Sredstva imajo dolgotrajen učinek.

Proizvajalci začnejo proizvajati ustne oblike. Omejena uporaba teh sredstev je lahko le posledica cenovne kategorije.

"Lepirudin" (rekombinantno zdravilo) blokira trombin in je predpisan za trombozo kot preventivni ukrep. Zdravilo je neposreden zaviralec trombina, blokira ga. Zdravilo je predpisano za preprečevanje miokardnega infarkta ali za preprečitev kirurškega posega na srce zaradi angine pektoris.

Oligopeptidi

Antikoagulanti (kakšen je in kako vplivajo na telo najdete spodaj) iz skupine oligopeptidov vplivajo na delovanje trombina. To so močni zaviralci krvnega strdka. Aktivne sestavine zdravila so združene s faktorji strjevanja krvi, ki spreminjajo lokacijo njihovih atomov.

Nekatera skupinska zdravila:

Ta sredstva se uporabljajo za preprečevanje:

  • srčni napadi;
  • krčne žile;
  • tromboembolija;
  • reokluzija po plastiki žilnih sten.

Naravni

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi z nekaterimi boleznimi.

Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne telo sintetizira neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno jih delimo v skupine:

  1. Antitromboplastini.
  2. Antitrombin.
  3. Zaviralci samo sestavljanja fibrina.

Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo.

Ta skupina snovi vključuje:

  • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Pomembne količine najdemo v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne trombocitne funkcije.
  • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih, nanaša se na alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev strjevanja, vendar ne vpliva na neaktivne dejavnike. Antikoagulantna plazemska aktivnost 75% zagotavlja antitrombin III.
  • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Aktivnost trombina je zmanjšana.
  • Protein S. Sintetizirajo ga endotelne celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antitromboplastini.
  • Kontaktni zaviralec.
  • Lipidni inhibitor.
  • Zaviralec komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

In tudi svetujem vam, da preberete: Zdravila za redčenje krvi

Kot smo že omenili, nastanejo v procesu koagulacije krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razpadom nekaterih faktorjev strjevanja, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijo. Tej vključujejo:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Meta faktorji XIa in Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Auto-II antikoagulant.
  • Antitromboplastini.
  • PDF - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki motijo ​​strjevanje krvi. Nastanejo lahko proti katerim koli koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki imajo antitrombinsko delovanje ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Več o patološkem antikoagulanskem lupusu si lahko preberete v tem članku..

Antiagregantna terapija predoziranja

  1. Nekaj ​​smisla je čiščenje ali izpiranje želodca nekaj ur po zaužitju zdravil.
  2. Pacientu damo aktivno oglje za črevesno absorpcijo..
  3. V primeru prevelikega odmerka zdravila "Warfarin" ali njegovih analogov je v notranjosti predpisan zdravilo Cholestyramine..
  4. Bolnika namestimo v protravmatske razmere, da se izognemo pojavu novih hematomov in krvavitev..
  5. Z znatno izgubo krvi se izvede transfuzija nastalih elementov krvi ali plazme, včasih polne krvi. Pri uporabi so učinkoviti eritrocitna masa, krioprecipitat, protrombinski kompleks.
  6. Predpisani so "fitonnadion", pripravki na osnovi vitamina K.
  7. Če ni treba predpisovati protibolečinske terapije, je zdravilo Fitomenadion predpisano kot zdravljenje, in ne kot prva pomoč.

Če se je bolnikovo stanje povrnilo v normalno stanje, vendar mora še naprej uporabljati indirektne antikoagulante, potem mora začasno zamenjati varfarin s heparinskimi pripravki.

Stranski učinki

Med stranskimi učinki jemanja antikoagulantov lahko ločimo naslednje:

  • Dispeptične motnje.
  • Zastrupitev telesa.
  • Alergijske reakcije,
  • Nekroza tkiv.
  • Izpuščaji na koži in srbenje.
  • Težave z ledvicami.
  • Osteoporoza.
  • Plešavost.

Najbolj zapleten zaplet zdravljenja z antikoagulanti je krvavitev v notranje organe: usta, nazofarinks, črevesje, želodec, sklepe in mišice. V urinu se lahko pojavi kri. Za preprečevanje teh zapletov je potrebno nadzirati krvno sliko bolnika, ki prejema antikoagulante, in tudi spremljati njegovo stanje kot celoto.

Posebnosti

Od neposrednih antikoagulantov se razlikujejo po tem, da se rezultat teh zdravil pojavi čez nekaj časa - saj se aktivna sestavina kopiči v tkivih. Vendar pa je rok veljavnosti veliko daljši.

Hitrost, moč izpostavljenosti in stopnja nabiranja različnih izdelkov se razlikujejo. Uporablja se izključno ustno. Parenteralno dajanje zdravila je strogo prepovedano.

Priporočljivo je, da zdravljenje ne prekinete takoj, ampak počasi, zmanjšajte odmerjanje in povečate časovni interval med odmerki (do enega odmerka na dan ali vsakih 48 ur). Nagli umik lahko privede do nenadnega povečanja protrombinske plazme, kar bo izzvalo trombozo.

Prevelik odmerek ali predolg sprejem lahko povzroči krvavitve, povezane pa bodo tako z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi kot s povečanjem prepustnosti kapilarne stene. Redko se v tem primeru tvorijo krvavitve iz ustne in nazofaringealne votline, prebavil, v mišična vlakna in sklepno votlino, v urinu pa se lahko pojavijo makro ali mikro matematija. Da bi se izognili nastanku teh zapletov, je treba v obdobju terapije skrbno spremljati bolnikove kazalnike stanja in hemokoagulabilnosti. Vsakih 48–72 ur, včasih pa tudi pogosteje, je priporočljivo nadzirati protrombinski čas in analizirati prisotnost rdečih krvnih celic v urinu (to je eden prvih kazalcev prevelikega odmerka zdravila). Za popolno opazovanje je treba poleg ravni protrombina ovrednotiti še druge kazalnike: toleranco na heparin, čas rekcifikacije, protrombinski indeks, plazemski fibrinogen, koncentracijo protrombina po dvostopenjski metodi. Ni priporočljivo uporabljati vzporedno zdravil skupine salicilatov, ker slednje izzovejo zvišanje ravni prostega antikoagulanta v plazmi.

Predstavniki te skupine so neodicumarin, acenocoumarol, fenindione in varfarin..

  1. Neodicumarin in njegovi analogi. Karakteriziran s hitro absorpcijo, se razpolovni čas v mejah 2,5 ure izloči iz telesa z urinom kot presnovnimi produkti. Rezultat se pojavi 2-3 ure po uporabi, največ v krvi - po 12-30 urah in traja 48 ur po preklicu zdravila. Uporablja se tako neodvisno kot v kombinaciji s heparinom..
  2. Acenocoumarol. Dobra absorpcija v prebavnem traktu. Kumulativni učinek je značilen. Najvišji rezultat je opazen po 24-48 urah od začetka zdravljenja. Po prenehanju vnosa se protrombinska norma odkrije po 2-3 dneh.
  3. Fenindion (Fenilin). Zmanjšanje strjevanja krvi opazimo po 8-10 urah, največ po 24 urah.Izrazen kumulativni učinek.
  4. Warfarin. V prebavnem traktu se absorbira v celoti. Razpolovni čas je 40 ur. Antikoagulantni učinek se pojavi po 72-120 urah in traja 3-5 dni. po prenehanju jemanja zdravil.

Naravna redčila krvi

Za preprečevanje tromboze trave s krvnim redčenjem se uporabljajo privrženci zdravljenja z alternativnimi metodami. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

  • konjski kostanj;
  • lubje vrbe;
  • murva;
  • detelja;
  • pelin;
  • meadowsweet meadowsweet:
  • Rdeča detelja;
  • koren sladice;
  • potonike izmikanje;
  • radič in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: niso vse rastline lahko koristne.


Rdeča detelja se uporablja v ljudski medicini kot sredstvo za izboljšanje pretoka krvi

Učinek

Neantikoagulacijska zdravila, kot so natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kislina, prav tako zmanjšujejo koagulacijo krvi..

Videti nerazumljiva imena v priporočilnem listu, želijo pacienti hitro ugotoviti, kaj so antikoagulanti in za kaj so predpisani. Izraz antikoagulanti, seznam zdravil v tej skupini je obsežen, običajno je imenovati zdravila, ki delujejo na človeško telo, močno zavirajo proces strjevanja krvi.

Zaradi svojega delovanja zdravnikom uspe preprečiti nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov). Zdravila se uporabljajo za preprečevanje zapletov v različnih situacijah. Omeniti velja, da zdravniki predpisujejo antikoagulante tudi v preventivne namene, da bi zmanjšali tveganje za trombozo.

Mehanizem delovanja antikoagulantov je različen, zato jih običajno delimo v dve veliki skupini:

  1. Neposredni antikoagulanti. Te snovi hitro delujejo na koagulacijski sistem krvi, tako da zavirajo tvorbo fibrina. Zdravila te skupine vključujejo heparine srednje in nizke molekulske mase, natrijev hidrocitrat. Mehanizem delovanja standardnega heparina je povezan z zaviranjem aktivnosti trombina in inaktivacijo faktorjev hemostaze.
  2. Posredni antikoagulanti - ki jih pogosto imenujemo antagonisti vitamina K. Ta zdravila imajo dolgoročni učinek. Učinek njihove uporabe se manifestira sčasoma, zato se pogosto uporabljajo za kršitve sistema strjevanja krvi. Posredni antikoagulanti so lahko v svoji kemijski strukturi derivati ​​indandiona ali 4-hidroksikumarina. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z inhibicijo sinteze faktorjev strjevanja krvi v jetrih II (protrombin), VII (prokonvertin), IX (božični faktor) in X (faktor Stuart-praer).

Neposredni antikoagulanti se uporabljajo, kadar je nujno treba normalizirati strjevanje krvi. Za preprečevanje in zdravljenje tromboze se zdravniki zatečejo k posrednim antikoagulantom.

Antitrombotična terapija ima številne indikacije:

  • stanje po operaciji na srcu in ožilju;
  • miokardni infarkt;
  • pljučna embolija;
  • anevrizma levega prekata;
  • atrijska fibrilacija;
  • tromboflebitis površnih žil okončin;
  • tromboangiitis obliterans, endarteritis.

Kot vsa zdravila ima tudi antikoagulante številne kontraindikacije, zato se ne uporabljajo vedno. Uporaba zdravil te skupine je prepovedana bolnikom z naslednjimi motnjami:

  • bolezni prebavil (razjede želodca);
  • bolezni jeter (kronični hepatitis, srčna fibroza jeter);
  • bolezni urolitiaze;
  • odpoved ledvic;
  • trombocitopenična purpura;
  • kavernozna pljučna tuberkuloza.

Z uporabo peroralnih antikoagulantov se bolniki pogosto soočajo z razvojem stranskih učinkov. Med najpogostejšimi:

  • alergija;
  • glavobol;
  • astenija;
  • zvišanje telesne temperature;
  • oslabljeno delovanje ledvic;
  • slabost, bolečine v trebuhu;
  • motnje okusa, bruhanje;
  • driska;
  • srbenje, kožni izpuščaji.

Prvi antikoagulant je bil pridobljen v 20. stoletju v ZDA, ko so odkrili novo bolezen krav, ki je izzvala močne krvavitve. Ko je bil vzrok patološkega stanja razjasnjen, se je izkazalo, da detelja, okužena s plesni v krmi, deluje na živalski organizem. Iz te surovine je bilo sintetizirano prvo zdravilo posrednega protiplazemskega učinka - "Dikumarol".

Do danes je seznam skladov, ki so analogni, več kot sto postavk. Vsa omenjena zdravila so posredni antikoagulanti. Mehanizem delovanja skupine zdravil temelji na zaviranju vitamina K.

Obstajajo dejavniki koagulacije, ki so odvisni od tega vitamina. Posredni antikoagulanti zavirajo aktiviranje koagulacijskih proteinov in vitaminsko odvisnih kofaktorjev. Nenadzorovana uporaba takšnih zdravil je prepovedana, saj se poveča tveganje za hemoragične zaplete.

Obstajata dve glavni skupini, v katero so razdeljeni vsi posredni antikoagulanti. Razvrstitev sredstev temelji na aktivni snovi, ki je del zdravil. Razlikovati:

  • derivati ​​kumarina;
  • izdelki, ki temeljijo na nevračanju.

Po opravljenem velikem številu raziskav so znanstveniki ugotovili, da v terapiji ni smiselno uporabljati zdravil, ki temeljijo na tej aktivni snovi. Zdravila so imela veliko količino stranskih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Tudi učinkovitost učinka na antikoagulacijski sistem ni pokazala stabilnih rezultatov..

V to skupino zdravil spadajo zdravila: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odločeno je bilo, da se glavna izbira ustavi pri drugi skupini protibolečinskih sredstev, od derivatov vnetja pa se trenutno uporablja samo "fenilin".

Zdravilo ima nizke stroške, je na voljo v obliki tablet. Velja 10 ur, zelo pomembno je ohraniti potrebno trajanje terapije. Učinek se pojavi šele 24 ur po prvem odmerku. Poraba sredstev poteka pod nadzorom bolnikovega stanja z uporabo laboratorijskih krvnih parametrov (koagulogram, splošni testi, biokemija).

Shema uporabe zdravila "Fenilin":

  1. Prvi dan - 1 tableta 4-krat.
  2. Drugi dan - 1 tableta 3-krat.
  3. Preostanek terapije - 1 tableta na dan.

Zdravila ni priporočljivo jemati hkrati z zdravili, ki znižujejo raven glukoze v telesu.

Primeri prevelikega odmerjanja te skupine zdravil so precej redki. To se lahko zgodi, če majhen otrok najde drogo doma in jo okusi. Običajno je koncentracija snovi nizka, zato en odmerek tabletke ni grozen. V primeru posebne ali nenamerne uporabe velikih odmerkov snovi se lahko razvije koagulopatija in krvavitev..

Klinika za preveliko odmerjanje nima specifičnih simptomov, zato je težko uganiti, da je bilo zaužitih večja količina zdravila. Simptomi manifestacij so podobni različnim boleznim in patološkim stanjem telesa. Pojavi se pacient:

  • lahke modrice na koži;
  • videz krvi v urinu ali blatu;
  • krvavitve iz maternice;
  • hematomi v vratu;
  • intrakranialna krvavitev.

Prejšnja možganska kap, starost, zgodovina krvavitev iz prebavil in nizek hematokrit so povezani dejavniki, ki lahko znižajo prag za občutljivost koncentracije zdravil.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Anevrizma
    Kaj piti pri nizkem tlaku
    Kaj jemati pri nizkem tlaku, zdravljenjeKako si lahko pomagate sami, da ne preizkusite svojega telesa na moč?Vse, kar poveča vaš srčni utrip, bo pomagalo..Če vam je doma popolnoma neprijetno, lezite na posteljo, položite noge na vzglavje ali položite odejo pod njih.
  • Hipertenzija
    Kaj je ESR v krvnem testu
    9 minut Objavil Lyubov Dobretsova 1269Splošni krvni test (OAC), ali kot ga pogosto imenujemo klinični krvni test, upravičeno zaseda prvo mesto na seznamu obveznih metod, ki omogočajo oceno človekovega zdravstvenega stanja.

O Nas

Stožci s hemoroidi človeku povzročajo hudo nelagodje in bolečino. So goste tvorbe okoli anusa. V akutni fazi bolezni lahko izpadejo notranja vozlišča, ustvarijo občutek tujka in povzročijo krvavitve.