Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno povišanje krvnega tlaka (BP), ki ga spremlja pojav simptomov encefalopatije ali razvoj drugih zapletov:

S hipertenzivno krizo krvni tlak običajno preseže 180-200 /110–120 mm Hg, vendar je pomembno upoštevati njegovo začetno raven. Zato so pri postavitvi te diagnoze pomembnejše splošne klinične manifestacije.

Vzroki hipertenzivne krize

Močno zvišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo je povezano z nastankom krča arteriolov, kar lahko vodi v fibrinoidno nekrozo, sproščanje vazoaktivnih spojin, nadaljnje povečanje vazokonstrikcije in pojav poškodb ciljnih organov (arteriole, srce, možgani, ledvice).

Patogeneza hipertenzivne krize

Tveganje za nastanek hipertenzivne krize se poveča z:

  • neustrezna terapija za arterijsko hipertenzijo (kršitve režima ali zavrnitev jemanja zdravil);
  • akutna čustvena stiska;
  • intenzivna fizična in psiho-čustvena preobremenjenost;
  • akutna zastrupitev z alkoholom.

Na kratko navajamo, da lahko akutno povišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo (zlasti ob prisotnosti začetne žilne odpovedi) spremlja:

  • neuspeh avtoregulacije krvnega obtoka organov (možganske, koronarne, placente itd.);
  • ruptura aterosklerotičnega plaka z nastankom intravaskularnega tromba in razvojem akutne ishemije;
  • ruptura mikroanevrizme (za cerebralni pretok krvi) z nastankom hemoragičnih zapletov.

Prekomerno agresivno znižanje krvnega tlaka v času lajšanja hipertenzivne krize je pomemben dejavnik tveganja za nastanek različnih zapletov (običajna priporočena stopnja znižanja krvnega tlaka ni hitrejša od 20-25% od začetnih prvih nekaj ur zdravljenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najpogostejši simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, katere razvoj je povezan z oslabljeno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka, če hiter dvig povprečnega tlaka presega 110-180 mm Hg. V tem primeru opazimo hiperperfuzijo možganov. Pod vplivom visokega intravaskularnega tlaka tekočina vstopi v ekstravasalni prostor in nastane možganski edem. Hipertenzivna encefalopatija se kaže:

  • glavobol,
  • razdražljivost,
  • slabost,
  • bruhanje,
  • omotica,
  • oslabljena zavest.

Klinični pregled takšnih bolnikov razkrije prisotnost retinopatije (krvavitve, eksudati, otekanje očesnega živca), lokalnih nevroloških simptomov. Če so prizadeti ciljni organi, se lahko pojavijo znaki kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, proteinurije, zmerne azotemije, hipokalemije.

Pojav ustreznih simptomov med hipertenzivno krizo je povezan s kršitvijo samoregulacije krvnega pretoka v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice). V primeru hitrega zvišanja krvnega tlaka pride do krča možganskih žil, s padcem krvnega tlaka pa se razširijo. Normalni možganski pretok krvi ostane konstanten, ko povprečni krvni tlak niha med 60-150 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih z dolgotrajno arterijsko hipertenzijo (AH) opazimo znižanje možganskega krvnega pretoka pri višjem krvnem tlaku kot pri zdravih ljudeh, tako kot je spodnja meja samoregulacije v primeru znižanja krvnega tlaka postavljena na višjo raven. Pri bolnikih s hipertenzijo, ki prejemajo ustrezno terapijo, obstaja težnja po normalizaciji mehanizma samoregulacije. Stopnja samoregulacije je med vrednostmi, ki so lastne zdravim in nezdravljenim bolnikom. Z nižjo stopnjo samoregulacije možganskega krvnega pretoka pri bolnikih je krvni tlak v povprečju za 25% nižji od povprečnega krvnega tlaka v mirovanju.

Srce za razliko od možganov manj vpliva na hitro znižanje krvnega tlaka, saj se s padcem krvnega tlaka potreba po miokardnem kisiku znatno zmanjša.

Zapleti hipertenzivne krize

Predstavljamo nomenklaturo zapletov v hipertenzivni krizi:

    TIA (žariščni, možganski in meningealni simptomi se pravočasno odpravijo. Tipi hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza je razdeljena na 2 tipa, ki se določi glede na resnost tečaja, prisotnost zapletov in v skladu s tem vpliva na taktiko vodenja in zdravljenja pacienta. Po stopnji zvišanja krvnega tlaka je takšna delitev nemogoča.

Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilno močno povečanje krvnega tlaka brez pojava nove resne poškodbe ciljnih organov.

Hipertenzivna kriza tipa 2 je značilna po tem, da imajo pacienti resne disfunkcije organov celo z relativno nizkim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

S hipertenzivno krizo tipa 1 krvni tlak doseže 240 /140 mmHg Art., Možna je prisotnost eksudata v mrežnici in edem vidnega živca. Pomanjkanje ustrezne terapije pri mnogih bolnikih vodi do hitrega napredovanja bolezni, potek arterijske hipertenzije pa lahko postane maligen. Ta vrsta krize je zabeležena pri bolnikih s povečanim sproščanjem kateholaminov (s feokromocitomom, nepravilnim zdravljenjem s klonidinom, uporabo simpatomimetikov, kokaina). Glavni cilj zdravljenja takšnih bolnikov je znižanje krvnega tlaka v 12-24 urah na raven 160-170 /100-110 mmHg st.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivno krizo tipa 2 lahko spremlja razmeroma nizek krvni tlak (160/110 mm Hg), vendar se odkrijejo hudi zapleti:

  • hipertonska encefalopatija,
  • pljučni edem,
  • eklampsija,
  • disekcija aorte,
  • možganska krvavitev ali subarahnoidna krvavitev,
  • nestabilna angina,
  • miokardni infarkt.

V takih primerih je treba zagotoviti znižanje krvnega tlaka v območju od 15 minut do nekaj ur.

Hipertenzivno krizno zdravljenje: prva in nujna oskrba

S hipertenzivno krizo tipa 1 je možno ambulantno spremljanje in zdravljenje pacienta.

Hipertenzivna kriza tipa 2 vključuje prvo obvezno hospitalizacijo po prvi pomoči in zagotavljanje intenzivnega spremljanja bolnikovega stanja. Pri prvem pregledu bolnika se poleg ocene pritožb, predhodne zdravstvene anamneze, narave terapije opravi fizični pregled, da se oceni stanje osrednjega živčnega sistema, srca, pljuč, trebušnih organov in pulziranje perifernih arterij. Preiskava fundusa, nujni posnetek EKG-ja je zelo zaželen. Po tem je narejena izbira antihipertenzivne terapije, zagotovljen je začetek njenega izvajanja. Nadalje se laboratorijski testi (biokemični parametri, splošna analiza krvi, urina) ali druge posebne študije izvajajo ambulantno ali že v bolnišnici, da se razjasni narava lezije v povezavi z razvitim zapletom (ultrazvok, rentgen itd.).

V primeru hipertenzivne krize tipa 1 dajemo prednost oralnemu dajanju zdravil, v primeru hipertenzivne krize tipa 2 parenteralnemu načinu dajanja zdravil..

Za peroralno ali sublingvalno dajanje lahko danes priporočamo kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, hemiton), pri srčni astmi pa kombinacijo nitroglicerina in nifedipina.

Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize

Nifedipin

Do nedavnega je bilo največ primerov nujnih priporočil za hipertenzivno krizo nifedipin kot zdravilo prve izbire. Prednost so dali kapsuli, ki vsebuje 10 mg zdravila, ki ugrizne, vsebina pa se delno absorbira v ustno votlino, delno vstopi v želodec s slino. Če po 15 minutah pritisk ostane visok, priporočamo drugi odmerek. Največji učinek po prvem odmerku dosežemo po 30 minutah. Če je mogoče počakati na ta čas, drugi odmerek morda ne bo potreben. Krvni tlak se po približno 10-15 minutah običajno zniža za približno 25%. Njegov presežni padec je zabeležen le redko. Nifedipin poveča srčni izpust, koronarni, cerebralni krvni pretok in lahko poveča srčni utrip, kar je treba upoštevati pri izbiri. Toda zaradi razprave o koristih in varnosti kratko delujočih antagonistov kalcija v nekaterih državah je uporaba nifedipina postala omejena.

Imenovanje nifedipina je kontraindicirano pri nestabilni angini, miokardnem infarktu, kapi.

Klonidin

Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina ali njegovo nepravilno uporabo (monoterapija, redki odmerki zdravila in prisotnost dolgega obdobja med zaporednimi odmerki itd.) Je bolje, da ga jemljemo pod jezik v odmerku 0,125-0,2 mg. Zdravilo zmanjša srčni izpust, zmanjša možganski pretok krvi. Zato je pri bolnikih s srčnim popuščanjem, aterosklerozo cerebralne arterije z encefalopatijo treba dati prednost drugim zdravilom.

Captopril

V zadnjih letih je bilo veliko publikacij o uporabi kaptoprila pod jezikom za znižanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo. Po zaužitju 25 mg po 10 minutah pride do znižanja krvnega tlaka, ki se postopoma zviša in doseže najnižjo vrednost v 2 urah. V povprečju se krvni tlak zniža za 15-20% prvotnega. Po zaužitju kaptoprila se lahko pojavi ortostatska hipotenzija, zato mora biti bolnik več ur v vodoravnem položaju. Poleg tega se morate zavedati nevarnosti kaptoprila pri bolnikih s hudo stenozo karotidnih arterij in ustja aorte.

Peroralna pot uporabe je bolj primerna, vendar intravenska infuzija kratko delujočih zdravil ali ponavljajoča se frakcijska intravenska uporaba zdravil z daljšim delovanjem poveča varnost terapije in omogoča hitrejše znižanje krvnega tlaka.

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo, v kombinaciji z visoko vsebnostjo kateholaminov v plazmi (s feokromocitomom, uporabo večjega števila izdelkov, bogatih s tiraminom, zlasti pri zdravljenju bolnika z zaviralci monoamin kinaze, sindromom odtegnitve klonidina, jemanjem ali injiciranjem simpatomimetikov, kokaina), je lahko prazosin izbirna zdravila doksazosin, fntolamin (regitin). Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina je najboljši učinek dosežen, ko se nadaljuje.

Phentolamin je prva izbira za feokromocitom in se daje intravensko v odmerku 2-5 mg. Lahko se uporablja tudi prazosin, prvi odmerek je 1 mg peroralno. Po zaužitju prazosina se učinek pojavi v 0,5 urah. V tem primeru pojav akutne hipotenzije pri ortostazi (učinek prvega odmerka), da se izognemo temu, da bi moral biti bolnik v vodoravnem položaju 2-3 ure. Hipertenzivno krizo, ki jo izzovejo simpatomimetiki ali kokain, ustavi obzidan ali labetalol. Labetalol (tradate) se lahko daje peroralno v odmerku 200 mg.

Če se med hipertenzivno krizo pojavijo zapleti, je treba takoj začeti nadzorovano hipotenzivno zdravljenje z intravenskim dajanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri miokardnem infarktu

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je nestabilna angina pektoris za znižanje krvnega tlaka in izboljšanje oskrbe miokarda s krvjo v območju ishemije v zgodnjih fazah v ozadju bolečine, prednostna je infuzija nitroglicerina, nitrosorbida in v primeru refleksne tahikardije v kombinaciji z zaviralci β. Hitrost dajanja je izbrana posamično, začne se s 5 µg / min in se poveča vsakih 5-10 minut, dokler sistolični krvni tlak ne pade na približno 140 mmHg. Umetnost. ali najvišji odmerek nitroglicerina 200 mcg / min ne bo dosežen. V ta namen se lahko uporablja tudi nitrozorbid (izoket). Začetna hitrost injiciranja je 15 µg / min in se postopoma poveča, dokler ne dosežemo želenega hipotenzivnega učinka..

Hipertenzivno krizno zdravljenje pri srčnem popuščanju

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki so se pojavili v prvih urah od začetka miokardnega infarkta ob visokem krvnem tlaku, je treba uporabiti nitroglicerin ali nitrosorbid. V primeru, ko prevladuje slika pljučnega edema in je v pljučni arteriji visok pritisk, je uvedba natrijevega nitroprusida bolj učinkovita.

Natrijev nitroprusid je na splošno najučinkovitejše zdravilo za bolnike, pri katerih je hipertenzivna kriza zapletena:

Zdravljenje hipertenzivne krize pri pljučnem edemu

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo in pljučnim edemom terapija vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • nitroglicerin,
  • furosemid,
  • morfij,
  • natrijev nitroprusid.

Nitroglicerin

Zaužitje nitroglicerina pod jezikom v nekoliko povečanem odmerku (0,2-0,4 mg pod jezikom vsakih 5 minut) je lahko prvi dogodek v katerem koli stanju. Zdravilo v tem odmerku širi ne samo vene, ampak tudi arteriole, zato zmanjšuje prednapetost in naknadno obremenitev na srcu.

Furosemid

Diuretik z zanko Furosemid je priporočljivo uporabljati le v primerih, ko je izključena hipovolemija, ki jo med hipertenzivno krizo pogosto zaznamo z drugimi zapleti. Intravenski odmerek furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretični učinek se manifestira hitro, kar kaže na potrebo po zagotavljanju ustreznih pogojev za pacienta.

Morfij

Morfij je najbolje uporabiti v deljenih odmerkih 0,2-0,5 ml ali 2-5 mg po 5-10 minutah, če se napad ne ustavi.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitejša je infuzija natrijevega nitroprusida, ki se daje s hitrostjo 1-5 µg / (kg * min). Edina težava je, da je mogoče zagotoviti natančen odmerek s pomočjo avtomatskih razpršilnikov. Hitrost dajanja in s tem odmerek se postopoma povečuje (vsakih 3-5 minut), dokler se ne doseže zahtevana raven znižanja krvnega tlaka in olajšanje pljučnega edema..

Vsem bolnikom je vdihavanje kisika, od 4-5 l / min, alkoholna para.

Pri zelo hudih bolnikih, kadar učinkovitost natrijevega nitroprusida ni zadostna, se lahko terapiji doda dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) ali amrinon.

Zdravljenje hipertenzivne krize s secirajočo anevrizmo aorte

S stratificirano anevrizmo z akutnim začetkom se medicinska taktika določi glede na lokalizacijo vrzeli. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka je indicirano nujno kirurško posredovanje. V primeru rupture notranje lupine na mestu pod levo subklavikularno arterijo v akutni fazi je prednostno zdravljenje z zdravili, s katerimi je zagotovljena nadzorovana hipotenzija. Sistolični krvni tlak je treba hitro (v približno 15 minutah) znižati na 100-120 mm RT. Umetnost. Če takšno znižanje krvnega tlaka bolečine ne odpravi, je potrebno nadaljnje postopno znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 70-80 mm RT. Umetnost. ali pravilneje, do stopnje, na kateri se še vedno ohranja izločevalna funkcija ledvic. Če obstaja sum na disekcijo, najprej nemudoma predpišite zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilne lastnosti miokarda in amplitudo pulznega vala, da zmanjšate učinek na disekcijo aortne stene. Za to se intravensko dajemo β-adrenergične blokatorje (obzidan ali metoprolol 5 mg curka 3-krat z intervalom 3-5 minut) in zagotavljajo infuzijo natrijevega nitroprusida s hitrostjo, ki vodi do znižanja krvnega tlaka na zahtevano raven. Nato se en od navedenih blokatorjev β predpisuje znotraj odmerka 40 mg ali 50 mg vsakih 6 ur.

Bolnikom, pri katerih določena terapija vodi do odprave bolečine, je zdravljenje z β-blokatorji priporočljivo neprestano izvajati. Ohranjanje bolečine je kljub znižanju krvnega tlaka prognostično neugoden znak in služi kot indikacija za kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka se terapija z zdravili izvaja za obdobje, dokler se ne zaključi priprava na operacijo - aortna protetika. To taktiko razlaga dejstvo, da samo zdravljenje z zdravili spremlja zelo visoka stopnja smrtnosti, kirurško zdravljenje pa zagotavlja bistveno boljše rezultate preživetja. Ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij za imenovanje zaviralcev β se lahko kot simpatolitiki uporabljajo rezerpin, metildopa, ismelin (gvanetidin)..

Glede na terapijo z zdravili se bolnika pregleda (transezofagealna ehokardiografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco). Konvencionalna radiografija je neobčutljiva metoda.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri nosečnicah

Zvišanje krvnega tlaka pri nosečnici v kombinaciji s proteinurijo, edemom, hiperuricemijo, zvišanjem ravni jetrnih encimov v krvi in ​​zmanjšanjem števila trombocitov kaže na prisotnost preeklampsije. V tem stanju je sistemska kršitev endotelnega delovanja, aktivacija trombocitov, ishemična poškodba ledvic, jeter in možganov. Agresivna snov glede na žilni endotel je verjetno placentalnega izvora. Mehanizem njenega nastanka ni jasen, vendar je izraženo mnenje o vlogi ishemije, ki je posledica poškodbe arterij. Določena vloga je dana tudi dedni nagnjenosti. Pri takih bolnikih predlaga razvoj arterijske hipertenzije, prisotnost povečane žilne reaktivnosti. Nosečnico s preeklampsijo je treba hospitalizirati.

Antihipertenzivna terapija se začne z diastoličnim tlakom nad 100 mm Hg. Umetnost. Zaželen je metildof. Če se krvni tlak ne zniža, dodamo kalcijeve antagoniste ali β-blokatorje. Toda ne bi smeli ostro znižati krvnega tlaka. Kadar obstaja nevarnost eklampsije, dajemo 4-6 g magnezijevega sulfata intravensko 20 minut, nato se zdravilo infundira s hitrostjo 1-2 g / h in vprašanje predčasne dostave se reši.

Razvoj hipertenzivne krize lahko spremlja tudi:

  • cerebrovaskularne nesreče (hipertenzivna encefalopatija),
  • intrakranialna in subarahnoidna krvavitev.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z encefalopatijo

Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo običajno zabeležijo zelo visok krvni tlak (250 /150 mmHg Čl.), Ki ga spremlja oster glavobol, slabost, bruhanje, motnje vida, zmedenost, koma. Klinične manifestacije povzročajo hiperperfuzija možganov, njegov edem, petehialne krvavitve in celo mikronekroza. Simptomi encefalopatije se povečajo v 2-3 dneh, kar vam omogoča, da ga ločite od intrakranialne krvavitve, ki se nenadoma razvije.

Hipertenzivna encefalopatija se v večini primerov pojavi pri bolnikih, ki ne nadzorujejo visokega krvnega tlaka, torej se ne zdravijo ali ne prejemajo neustrezne terapije.

Antihipertenzivna terapija naj bi privedla do postopnega znižanja sistolnega krvnega tlaka v 2-3 urah na 140-160 mm RT. Art., In diastolična - do 90-110 mm RT. Čl., Ki ga lahko uspešneje dosežemo z intravensko infuzijo, na primer natrijevim nitroprusidom ali s frakcijskim, ponavljajočim intravenskim dajanjem majhnih odmerkov hiperstata (diazoksida) ali labetalola.

Z uvedbo natrijevega nitroprusida je treba razmisliti o možnosti zvišanja intrakranialnega tlaka. Če je sprva povišan, je treba dati prednost infuziji nitroglicerina, isoket-a.

Diazoksid se daje samo intravensko vsakih 5–15 minut s hitrim odmerkom 15–30 mg, dokler krvni tlak ne pade, ali do skupnega odmerka 150 mg, nato po potrebi večkrat vsakih 4–24 ur.

Pri intravenski uporabi je labetalol predpisan v odmerku 20 mg 2 minuti, nato 40-80 mg vsakih 10 minut, dokler ne dosežemo želene ravni krvnega tlaka ali skupnega odmerka 300 mg..

Možno je tudi intravensko dajanje enalaprilata v začetnem odmerku 0,625 mg. Krvni tlak se zmanjša v 45 minutah. Višji odmerki ne povečajo učinkovitosti. V povprečju je želeni rezultat dosežen pri 60-70% bolnikov.

Vnos kaptoprila, nifedipina ali klonidina pod jezik in tudi znotraj labetalola znižuje krvni tlak. Najhitreje (v 1 uri) to dosežemo z kalcijevim antagonistom, zaviralcem ACE. Ta zdravila so predpisana v naslednjih odmerkih: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. Če učinka nifedipina ni, se po 15 minutah predpiše še 10 mg. Odmerek klonidina je 0,15–0,2 mg, labetamola - 0,2 g. Danes sta prednostni prvi dve zdravili. Če znižanje krvnega tlaka ne povzroči zmanjšanja glavobola in drugih simptomov, potem morate razmišljati o drugi bolezni.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z intrakranialnim krvavitvam

Močno zvišanje krvnega tlaka lahko privede do intrakranialne krvavitve:

Trenutno ni splošno sprejetega stališča o izvedljivosti znižanja krvnega tlaka s subarahnoidno krvavitvijo. Toda pri majhnih skupinah bolnikov je bilo dokazano, da se zniža sistolični in diastolični krvni tlak z infundiranjem nimodipina, torej za 35 oziroma 15 mm RT. Umetnost. zmanjša tveganje za slab izid za 42%. Na splošno so najboljši rezultati opaženi pri bolnikih, pri katerih je sistolični krvni tlak v območju od 127-159 mmHg. Umetnost. Poleg infuzije nimodipina se uporabljajo tudi obzidan, labetalol, nitroprusside..

Uporaba nevarnih zdravil z dolgotrajnim delovanjem je nevarna, saj lahko nepričakovana hipotenzija privede do ishemične možganske kapi. S povečanjem intrakranialnega tlaka zaradi možganskega edema, zlasti med infuzijo nitroprusida, so predpisani manitol, deksametazon in diuretiki za njegovo zmanjšanje. Prav tako je indicirana intubacija in hiperventilacija. Če znižanje krvnega tlaka poslabša bolnikovo stanje, je treba zdravilo ukiniti.

Za zdravljenje bolnikov z akutno intrakranialno krvavitvijo s krvnim tlakom pod 180 /105 mmHg Umetnost. hipotenzivno zdravljenje velja za neprimerno. Pri bolnikih z višjo stopnjo krvnega tlaka (sistolični 180-230 mmHg, diastolični 105-120 mmHg), če je mogoče, začnemo zdravljenje s peroralnim dajanjem nifedipina, kaptoprila ali labetalola. Če se krvni tlak v 60 minutah ne zniža ali peroralna uporaba zdravila ni mogoča, je priporočljivo intravensko dajanje labetalola. Če ni labetolola, lahko dajemo še en blokator β. V primeru zelo visokega krvnega tlaka (nad 230 /120 mmHg Čl.) Je zdravilo prve izbire tudi labetalol 20 mg intravensko in nato vsakih 10–20 minut v istem odmerku, dokler ne dosežemo zadovoljive ravni krvnega tlaka. Pri bolnikih z diastoličnim krvnim tlakom nad 140 mm RT. Umetnost. priporočamo intravensko uporabo natrijevega nitroprusida. Z začetnim (pred možgansko kapjo) normalnim krvnim tlakom je treba njegovo raven znižati na 160-170 /95-100 mmHg Čl., Pri posameznikih z arterijsko hipertenzijo - do 180-185 /105-110 mmHg st.

Hipertonična bolezen

Hipertenzija (esencialna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, za katero je značilno dolgotrajno vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzija se običajno diagnosticira z izključitvijo vseh oblik sekundarne hipertenzije..

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) krvni tlak velja za normalno, ki ne presega 140/90 mm Hg. Umetnost. Presežek tega kazalca nad 140-160 / 90-95 mm RT. Umetnost. v mirovanju z dvojno meritvijo med dvema zdravniškima pregledoma kaže na prisotnost hipertenzije pri bolniku.

Hipertenzija predstavlja približno 40% celotne strukture srčno-žilnih bolezni. Pri ženskah in moških se pojavlja z enako pogostostjo, tveganje za razvoj narašča s starostjo.

Pravočasno izbrano zdravljenje hipertenzije lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči razvoj zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije, imenujejo kršitve regulativne dejavnosti višjih delov osrednjega živčnega sistema, ki nadzorujejo delo notranjih organov. Zato se bolezen pogosto razvije na ozadju ponavljajočega se psiho-čustvenega stresa, izpostavljenosti vibracijam in hrupu, pa tudi nočnega dela. Pomembno vlogo igra genetska nagnjenost - verjetnost hipertenzije se poveča v prisotnosti dveh ali več bližnjih sorodnikov, ki trpijo za to boleznijo. Hipertenzija se pogosto razvije na ozadju patologij ščitnice, nadledvičnih žlez, diabetes mellitus, ateroskleroze.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • menopavza pri ženskah;
  • prekomerna teža;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • starejša starost;
  • prisotnost slabih navad;
  • prekomerno uživanje natrijevega klorida, ki lahko povzroči krč krvnih žil in zastajanje tekočine;
  • neugodni okoljski pogoji.

Razvrstitev hipertenzije

Obstaja več klasifikacij hipertenzije.

Bolezen je lahko benigna (počasi napreduje) ali maligna (hitro napredujoča) oblika.

Glede na raven diastoličnega krvnega tlaka lahko ločimo pljučno hipertenzijo (diastolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg), zmerno (100–115 mm Hg) in hudo (več kot 115 mm Hg)..

Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka ločimo tri stopnje hipertenzije:

  1. 140–159 / 90–99 mm Hg. st.;
  2. 160–179 / 100–109 mm Hg. st.;
  3. več kot 180/110 mm RT. st.

Razvrstitev hipertenzije:

Krvni tlak (BP)

Sistolični krvni tlak (mmHg)

Diastolični krvni tlak (mmHg)

Diagnostika

Pri zbiranju pritožb in anamnezi pri bolnikih s sumom na hipertenzijo je posebna pozornost namenjena izpostavljenosti bolnika škodljivim dejavnikom, ki prispevajo k hipertenziji, prisotnosti hipertenzivnih kriz, ravni povišanega krvnega tlaka, trajanju simptomov.

Glavna diagnostična metoda je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev nekrivljenih podatkov je treba izmeriti tlak v mirnem okolju, prenehati s fizično aktivnostjo, jesti, kavo in čajem, kaditi, pa tudi jemati zdravila, ki lahko v eni uri vplivajo na krvni tlak. Merjenje krvnega tlaka se lahko izvede v stoječem položaju, sedečega ali ležečega, roka, na katero je manšeta nameščena, pa mora biti na isti ravni s srcem. Ko prvič vidite zdravnika, merite krvni tlak na obeh rokah. Ponavljajoče merjenje se izvede po 1-2 minutah. V primeru asimetrije arterijskega tlaka več kot 5 mm živega srebra. Umetnost. naknadne meritve se izvajajo na roki, kjer so bile pridobljene višje vrednosti. Če se podatki o ponovljenih meritvah razlikujejo, se povprečna aritmetična vrednost upošteva kot resnična. Poleg tega bolnika nekaj časa prosimo, da doma izmeri krvni tlak..

Laboratorijski pregled vključuje splošno analizo krvi in ​​urina, biokemijski krvni test (določanje glukoze, skupnega holesterola, trigliceridov, kreatinina, kalija). Za preučevanje ledvične funkcije je morda priporočljivo, da se vzorci urina opravijo po Zimnickem in po Nečiporenku.

Instrumentalna diagnostika vključuje slikanje z magnetno resonanco posod možganov in vratu, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok srca (določi se povečanje levih oddelkov). Morda bodo potrebni tudi aortografija, urografija, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje ledvic in nadledvičnih žlez. Za ugotavljanje hipertenzivne angioretinopatije, sprememb v glavi optičnega živca se opravi oftalmološki pregled..

S podaljšanim potekom hipertenzije v odsotnosti zdravljenja ali v primeru maligne oblike bolezni se poškodujejo krvne žile ciljnih organov (možgani, srce, oči, ledvice).

Zdravljenje hipertenzije

Glavni cilji zdravljenja hipertenzije so zniževanje krvnega tlaka in preprečevanje zapletov. Popolno ozdravitev hipertenzije ni možno, vendar pa ustrezno zdravljenje bolezni omogoča zaustavitev napredovanja patološkega procesa in minimiziranje tveganja hipertenzivnih kriz, ki jih povzročajo resni zapleti.

Terapija hipertenzije z zdravili je predvsem uporaba antihipertenzivnih zdravil, ki zavirajo vazomotorno aktivnost in proizvodnjo norepinefrina. Tudi bolnikom s hipertenzijo lahko predpišemo antiagregacijska sredstva, diuretike, sredstva za zniževanje lipidov in hipoglikemijo, pomirjevala. Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja je morda primerna kombinirana terapija z več antihipertenzivnimi zdravili. Z razvojem hipertenzivne krize je treba krvni tlak znižati za eno uro, sicer se poveča tveganje za nastanek resnih zapletov, vključno s smrtjo. V tem primeru se antihipertenzivna zdravila injicirajo ali v kapalniku..

Ne glede na stopnjo bolezni je ena od pomembnih metod zdravljenja bolnikov dietetska terapija. V prehrano so vključena živila, bogata z vitamini, magnezijem in kalijem, uporaba namizne soli je močno omejena, alkoholne pijače, maščobna in ocvrta hrana so izključene. Ob debelosti je treba zmanjšati vsebnost kalorij v dnevni prehrani, iz menija izključiti sladkor, slaščice in peciva.

Bolnikom je prikazana zmerna telesna aktivnost: fizioterapevtske vaje, plavanje, hoja. Terapevtska učinkovitost ima masažo.

Bolniki s hipertenzijo morajo prenehati kaditi. Pomembno je tudi zmanjšanje izpostavljenosti stresu. V ta namen se priporočajo psihoterapevtske prakse, ki povečujejo odpornost proti stresu, vadba tehnik sproščanja. Balneoterapija zagotavlja dober učinek..

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo tako, da dosežemo kratkoročne (znižanje krvnega tlaka na raven dobre tolerance), srednjeročne (preprečimo razvoj ali napredovanje patoloških procesov v ciljnih organih) in dolgoročne (preprečimo razvoj zapletov, podaljšamo bolnikovo življenje) ciljev.

Možni zapleti in posledice

S podaljšanim potekom hipertenzije v odsotnosti zdravljenja ali v primeru maligne oblike bolezni se poškodujejo krvne žile ciljnih organov (možgani, srce, oči, ledvice). Nestabilna oskrba s krvjo v teh organih vodi do razvoja angine pektoris, cerebrovaskularne nesreče, hemoragične ali ishemične možganske kapi, encefalopatije, pljučnega edema, srčne astme, odvajanja mrežnice, disekcije aorte, vaskularne demence itd..

Napoved

Pravočasno izbrano zdravljenje hipertenzije lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči razvoj zapletov. V primeru prvenca hipertenzije v mladosti, hitrega napredovanja patološkega procesa in hudega poteka bolezni se prognoza poslabša.

Hipertenzija predstavlja približno 40% celotne strukture srčno-žilnih bolezni.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hipertenzije, priporočamo:

  • korekcija prekomerne teže;
  • Uravnotežena prehrana;
  • zavračanje slabih navad;
  • ustrezna telesna aktivnost;
  • izogibanje fizičnemu in duševnemu stresu;
  • racionalizacija dela in počitka.

Arterijska hipertenzija

Splošne informacije

Arterijska hipertenzija je sistematično stabilno zvišanje krvnega tlaka (sistolični tlak nad 139 mmHg in / ali diastolični tlak nad 89 mmHg). Hipertenzija je najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema. Zvišanje krvnega tlaka v posodah je posledica zoženja arterij in njihovih manjših vej, imenovanih arteriole.

Znano je, da je skupna količina krvi v človeškem telesu približno 6 - 8% celotne telesne teže, zato je mogoče izračunati, koliko krvi ima v telesu vsake posamezne osebe. Vsa kri se giblje skozi krvni sistem krvnih žil, ki je glavna glavna linija gibanja krvi. Srce se krči in premika kri skozi žile, kri pritiska na stene žil z določeno silo. Ta sila se imenuje krvni tlak. Z drugimi besedami, krvni tlak spodbuja pretok krvi skozi žile.

Kazalniki krvnega tlaka so: sistolični krvni tlak (SBP), ki mu pravimo tudi "zgornji" krvni tlak. Sistolični tlak kaže na količino tlaka v arterijah, ki nastane s krčenjem srčne mišice, ko se del krvi izloči v arterije; diastolični krvni tlak (DBP), imenujemo ga tudi "nižji" tlak. Prikaže količino pritiska med sprostitvijo srca, v trenutku, ko je pred naslednjim krčenjem polno. Oba kazalca se merita v milimetrih živega srebra (mmHg).

Pri nekaterih ljudeh zaradi različnih razlogov pride do zožitve arteriolov, najprej zaradi vazospazma. Potem njihov lumen ostane nenehno zožen, to olajšuje zgostitev sten posod. Za premagovanje teh zakrčenj, ki so ovira za prost pretok krvi, sta potrebna bolj intenzivno delo srca in večji iztok krvi v žilno posteljo. Hipertenzija se razvije.

Zvišanje krvnega tlaka pri približno enem desetem hipertenzivnem bolniku povzroči poškodba katerega koli organa. V takih primerih lahko govorimo o simptomatski ali sekundarni hipertenziji. Približno 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo trpi zaradi esencialne ali primarne hipertenzije..

Referenčna točka, s katere lahko govorite o visokem krvnem tlaku, je praviloma vsaj trikrat registrirana pri zdravniku, raven 139/89 mm Hg, pod pogojem, da bolnik ne jemlje nobenih zdravil za znižanje krvnega tlaka.

Majhno, včasih celo vztrajno zvišanje krvnega tlaka še ne pomeni prisotnosti bolezni. Če hkrati nimate dejavnikov tveganja in ni znakov okvare organov, se na tej stopnji hipertenzija potencialno odpravi. Toda kljub temu se je s povišanjem krvnega tlaka treba posvetovati z zdravnikom, le on lahko ugotovi stopnjo bolezni in predpiše zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Nenadno in pomembno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja močno poslabšanje koronarne, cerebralne in ledvične cirkulacije, imenujemo hipertenzivna kriza. Nevarna je, ker znatno poveča tveganje za nastanek hudih srčno-žilnih zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, pljučni edem, stratifikacija aortne stene, akutna odpoved ledvic.

Hipertenzivna kriza se pojavi, najpogosteje po ukinitvi zdravil brez privolitve zdravnika, zaradi vpliva meteoroloških dejavnikov, neugodnega psihoemocionalnega stresa, sistematičnega pretiranega vnosa soli, neustreznega zdravljenja, presežkov alkohola.

Za hipertenzivno krizo je značilna vznemirjenost bolnika, tesnoba, strah, tahikardija, občutek pomanjkanja zraka. Pacient ima hladen znoj, tresenje rok, rdečico na obrazu, včasih izrazito, "goosebumps", občutek notranjega tresenja, odrevenelost ustnic in jezika, moten govor, šibkost okončin.

Kršitev oskrbe možganov s krvjo se kaže predvsem z omotico, slabostjo ali celo enkratnim bruhanjem. Pogosto so znaki srčnega popuščanja: zadušitev, zasoplost, nestabilna angina, izražena v bolečinah v prsih ali drugih žilnih zapletov.

Hipertenzivne krize se lahko razvijejo v kateri koli fazi bolezni arterijske hipertenzije. Če se krize ponovijo, lahko to kaže na napačno zdravljenje..

Hipertenzivne krize so lahko 3 vrste:

1. Nevrovegetativna kriza, za katero je značilen povečan pritisk, predvsem sistolični. Pacient je navdušen, videti je prestrašen, zaskrbljen. Morda opazimo rahlo povišanje telesne temperature, tahikardijo..

2. Edematozna hipertenzivna kriza se najpogosteje pojavi pri ženskah, običajno po jedi slane hrane ali pitju veliko tekočine. Povečata se tako sistolični kot diastolični tlak. Bolniki so zaspani, rahlo zavirani, otekanje obraza in rok je vidno opazno.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - ena najtežjih, ponavadi se pojavi pri maligni hipertenziji. Pojavi se huda poškodba možganov, encefalopatija, ki se ji pridruži možganski edem, morda možganska krvavitev.

Praviloma hipertenzivno krizo povzročajo kršitve intenzivnosti in ritma dovoda krvi v možgane in njene membrane. Zato se s hipertenzivno krizo pritisk ne poveča zelo.

Da bi se izognili hipertenzivnim krizam, se moramo spomniti, da je za zdravljenje arterijske hipertenzije potrebno stalno podporno zdravljenje in prenehanje zdravljenja brez dovoljenja zdravnika nesprejemljivo in nevarno.

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom, za katerega je značilno zelo veliko krvnega tlaka, imunosti ali slaba dovzetnost za zdravljenje, hitro napredujoče organske spremembe v organih, imenujemo maligna arterijska hipertenzija..

Maligna arterijska hipertenzija se pojavlja redko, ne več kot pri 1% bolnikov in najpogosteje pri moških, starih 40-50 let.

Prognoza sindroma je neugodna, če ni učinkovitega zdravljenja, do 80% bolnikov, ki trpijo zaradi tega sindroma, v enem letu umre zaradi kronične srčne in / ali ledvične odpovedi, piling anevrizme aorte ali hemoragične kapi.

Pravočasno začeti zdravljenje v sodobnih razmerah večkrat zmanjša smrtonosni izid bolezni in več kot polovica bolnikov preživi 5 let ali celo več.

V Rusiji približno 40% odraslega prebivalstva trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Nevarno je, da hkrati mnogi med njimi sploh ne sumijo na prisotnost te resne bolezni in zato ne spremljajo svojega krvnega tlaka.

V različnih letih je bilo več različnih klasifikacij arterijske hipertenzije, vendar so od leta 2003 na letnem mednarodnem simpoziju kardiologije sprejeli enotno razvrstitev po stopnjah.

1. Blaga stopnja arterijske hipertenzije, kadar je krvni tlak v območju od 140-159 mm Hg. sistolični in 90-99 mm RT. Umetnost. distolični.

2. Za drugo stopnjo ali zmerno stopnjo je značilen tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. st.

3. Huda hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka nad 180/110 mm Hg. st.

Resnosti arterijske hipertenzije ni običajno določiti brez dejavnikov tveganja. Med kardiologi obstaja koncept dejavnikov tveganja za razvoj arterijske hipertenzije. Zato imenujejo tiste dejavnike, ki z dedno nagnjenostjo k tej bolezni služijo kot zagon, ki sproži mehanizem razvoja arterijske hipertenzije. Dejavniki tveganja vključujejo:

Prekomerna teža - ljudje s prekomerno telesno težo so bolj ogroženi zaradi hipertenzije. Sedalni življenjski slog, premalo vadbe, sedeči življenjski slog in nizka telesna aktivnost zmanjšujejo imunost, oslabijo tonus mišic in krvnih žil, privedejo do debelosti, kar prispeva k razvoju hipertenzije;

Psihološki stres in nevropsihična preobremenjenost vodita v aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, ki opravlja funkcijo aktivatorja vseh telesnih sistemov, vključno s srčno-žilnim. Poleg tega se v kri sprostijo tako imenovani presorski hormoni, ki povzročajo arterijski spazem. To, mimogrede, kot kajenje lahko privede do togosti sten arterij in razvoja arterijske hipertenzije.

Prehrana z veliko vsebnostjo soli, dieta z veliko soli vedno pripomore k povečanemu pritisku. Neuravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo aterogenih lipidov, odvečnimi kalorijami, kar vodi v debelost in prispeva k napredovanju sladkorne bolezni tipa II. Aterogeni lipidi najdemo v velikih količinah v živalskih maščobah in mesu, zlasti svinjini in jagnjetini.

Kajenje, eden od izjemnih dejavnikov pri razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin in katran, ki jih vsebuje tobak, vodijo do nenehnega krča arterij, kar posledično vodi v togost arterijskih sten in vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Zloraba alkohola je eden najpogostejših vzrokov bolezni srca in ožilja. Alkoholizem prispeva k pojavu arterijske hipertenzije;

Motnje spanja, sindrom apneje v spanju ali smrčanje povzroči zvišanje pritiska v prsih in trebuhu, kar povzroči vazospazem.

Ti dejavniki vodijo tudi do koronarne bolezni srca in ateroskleroze. Ob prisotnosti vsaj več dejavnikov je treba redno pregledovati kardiologa in jih po možnosti čim bolj zmanjšati..

Vzroki arterijske hipertenzije

Vzroki arterijske hipertenzije zagotovo niso znani. Obstaja domneva, da večinoma bolezen povzročajo dedni vzroki, tj. dedna nagnjenost, zlasti na materini strani.

Zelo nevarno je, če se arterijska hipertenzija razvije v mladosti, najpogosteje dolgo ostane neopažena, kar pomeni, da zdravljenja ni, dragocen čas pa se izgubi. Bolniki odpisujejo slabo zdravje in povečan pritisk na vremenski dejavnik, utrujenost, vegetativno-vaskularno distonijo. Če gre človek k zdravniku, potem zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije skoraj sovpada z začetnim zdravljenjem esencialne ali primarne hipertenzije. To je telesna aktivnost in uravnotežena prehrana s zmanjšanjem vnosa soli in utrjevanjem.

Sprva lahko to pomaga, vendar kljub temu nemogoče zdraviti celo primarno hipertenzijo s takimi metodami, zdravljenje z arterijsko hipertenzijo je potrebno pod nadzorom zdravnika.

Zato je treba bolnike z vegetativno-vaskularno distonijo zelo natančno pregledati, da potrdijo diagnozo in izključijo arterijsko hipertenzijo, še posebej, če so v družini bolniki z ali trpijo zaradi arterijske hipertenzije..

Včasih je vzrok hipertenzije lahko dedna ali pridobljena odpoved ledvic, do katere pride, ko se sistematično zaužije prevelika količina natrijevega klorida. Vedeti morate, da je prva reakcija telesa na to povišanje krvnega tlaka. Če se ta situacija pogosto pojavlja, se razvije in napreduje arterijska hipertenzija. Prav tako se lahko ledvična odpoved med staranjem razvije pri ljudeh, starejših od 50-60 let.

Znanih je le 5-10% primerov simptomov arterijske hipertenzije, gre za primere sekundarne, simptomatske hipertenzije. Pojavi se iz naslednjih razlogov:

  • primarna poškodba ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok simptomatske hipertenzije,
  • prirojeno zoženje aorte - koarktacija,
  • pojav nadledvičnega tumorja, ki proizvaja adrenalin in norepinefrin (feokromocitom),
  • enostransko ali dvostransko zoženje ledvičnih arterij (stenoza),
  • tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron (hiperaldosteronizem),
  • uporaba etanola (vinskega alkohola) več kot 60 ml na dan,
  • povečano delovanje ščitnice, tirotoksikoza,
  • nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil: antidepresivov, kokaina in njegovih derivatov, hormonskih zdravil itd..

Simptomi arterijske hipertenzije

Velika nevarnost arterijske hipertenzije je, da je lahko dolgo časa asimptomatska in oseba sploh ne ve za bolezen, ki se je začela in se razvija. Včasih se vrtoglavica, šibkost, lahkotnost, "muhe v očeh" pripisujejo prekomernemu delu ali meteorološkim dejavnikom, namesto da merimo pritisk. Čeprav ti simptomi kažejo na kršitev cerebralne cirkulacije in nujno zahtevajo posvetovanje s kardiologom.

Če ne začnete zdravljenja, se razvijejo nadaljnji simptomi arterijske hipertenzije: na primer otrplost okončin, včasih težave z govorom. Med pregledom lahko opazimo hipertrofijo, povečanje levega prekata srca in povečanje njegove mase, ki se pojavi kot zgostitev srčnih celic, kardiomiocitov. Najprej se poveča debelina stene levega prekata, nato se razširi srčna komora.

Progresivna disfunkcija levega prekata srca povzroči dispnejo pri napornih naporih, srčno astmo (paroksizmalno nočno dispnejo), pljučni edem in kronično srčno popuščanje. Lahko se pojavi ventrikularna fibrilacija..

Simptomi arterijske hipertenzije, ki jih ni mogoče prezreti:

  • nenehno ali pogosto zvišanje krvnega tlaka, to je eden najpomembnejših simptomov, ki bi moral opozoriti;
  • pogosto pojavlja glavobol, eden glavnih manifestacij arterijske hipertenzije. Morda nima jasne povezave s časom dneva in se pojavi kadarkoli, običajno pa ponoči ali zgodaj zjutraj, potem ko se zbudite. V okcipitalnem delu glave se počuti težko ali razpočeno. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se poveča z upogibanjem, kašljanjem, napenjanjem. Lahko se pojavi rahlo otekanje obraza. Če pacient pokonci (venski odtok) nekoliko zmanjša bolečino.
  • pogoste bolečine v predelu srca, lokalizirane levo od prsnice ali na območju zgornjega dela srca. Pojavijo se lahko tako v mirovanju kot med čustvenim stresom. Bolečine ne obvladuje nitroglicerin in običajno traja dlje časa..
  • kratka sapa, ki se sprva pojavi le med fizičnim naporom, šele nato v mirovanju. Označuje pomembno škodo na srčni mišici in razvoj srčnega popuščanja..
  • obstajajo različne okvare vida, videz plašča ali megle v očeh, utripanje "muh" Ta simptom je povezan s funkcionalno motnjo krvnega obtoka v mrežnici, njegovo hudo spremembo (odstranitev mrežnice, vaskularna tromboza, krvavitev). Spremembe mrežnice lahko privedejo do dvojnega vida, občutnega zmanjšanja vida in celo do popolne izgube vida.
  • otekanje nog, ki kaže na srčno popuščanje.

Simptomi se spreminjajo na različnih stopnjah bolezni..

Pri prvi, najlažji stopnji hipertenzije tlak niha znotraj nekoliko višjega od norme: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost. V tej fazi lahko arterijsko hipertenzijo zlahka zamenjamo z nastopom prehlada ali prekomernim delom. Pogoste krvavitve iz nosu in omotica so včasih moteče. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, zelo pogosto, če upoštevate vsa priporočila zdravnika in vzpostavite pravi življenjski slog in prehrano, lahko dosežete popolno ozdravitev in izginotje simptomov.

V drugi, zmerni fazi je krvni tlak višji in doseže 160–179 / 100–109 mmHg. Na tej stopnji se pri bolniku razvijejo močni in boleči glavoboli, pogoste omotice, bolečine v srcu, patološke spremembe na nekaterih organih, zlasti v posodah fundusa, so že možne. Delo srčno-žilnega in živčnega sistema ter ledvic opazno poslabša. Pojavi se možnost možganske kapi. Za normalizacijo pritiska na to je potrebno uporabiti zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, ne bo mogoče samostojno znižati ravni krvnega tlaka.

Tretja in huda stopnja hipertenzije, pri kateri krvni tlak presega oznako 180/110 mm Hg Na tej stopnji bolezni že nastane življenjska grožnja pacientu. Zaradi velike obremenitve posod se pojavijo nepopravljive motnje in spremembe srčne aktivnosti. Ta stopnja ima pogosto zaplete arterijske hipertenzije v obliki nevarnih bolezni srčno-žilnega sistema, kot sta miokardni infarkt in angina pektoris. Možen je pojav akutnega srčnega popuščanja, aritmije, možganske kapi ali encefalopatije, prizadeta so plovila mrežnice, vid se močno poslabša in razvije se kronično odpoved ledvic. Zdravniški poseg v tej fazi je ključnega pomena.

Če bolezen sega daleč, je možen razvoj možganske krvavitve ali srčnega miokardnega infarkta.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Za diagnozo arterijske hipertenzije se opravijo obvezni laboratorijski testi: splošna analiza urina in krvi. Raven kreatinina v krvi je določena tako, da izključi poškodbe ledvic, raven kalija v krvi, da odkrijemo nadledvične tumorje in stenozo ledvične arterije. Obvezen krvni test za glukozo.

Za objektivno analizo poteka arterijske hipertenzije se izvede elektrokardiogram. Določena je tudi raven skupnega holesterola v krvnem serumu, holesterola lipoproteinov nizke in visoke gostote, vsebnost sečne kisline, trigliceridov. Ehokardiografija se opravi za določitev stopnje hipertrofije, miokarda levega prekata srca in stanja njegove kontraktilnosti.

Predpisan je oftalmološki pregled. Identifikacija sprememb krvnih žil in manjših krvavitev lahko kaže na prisotnost hipertenzije.

Poleg osnovnih laboratorijskih študij so predpisane dodatne diagnostike, kot so ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez, rentgen prsnega koša, ultrazvok ledvičnih in brahiocefalnih arterij.

Po potrditvi diagnoze se opravi nadaljnji poglobljeni pregled, da se oceni resnost bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje. Takšna diagnostika je potrebna za oceno funkcionalnega stanja cerebralnega krvnega pretoka, miokarda, ledvic, odkrivanje koncentracije kortikosteroidov, aldosteronov, reninske aktivnosti v krvi; Predpisana je slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija možganov in nadledvičnih žlez ter trebušna aortografija.

Diagnoza arterijske hipertenzije je močno olajšana, če ima pacient informacije o primerih takšne bolezni v družini ožjih sorodnikov. To lahko kaže na dedno nagnjenost k bolezni in bo treba pozorno spremljati zdravstveno stanje, tudi če diagnoza ni potrjena.

Za pravilno diagnozo je pomembno redno merjenje bolnikovega krvnega tlaka. Za objektivno diagnozo in spremljanje poteka bolezni je zelo pomembno, da sami redno izmerite pritisk. Samokontrola med drugim daje pozitiven učinek od zdravljenja, ker disciplinira pacienta.

Zdravniki ne priporočajo uporabe naprav, ki merijo pritisk v prstu ali zapestju za merjenje krvnega tlaka. Pri merjenju krvnega tlaka z avtomatskimi elektronskimi napravami je pomembno, da natančno upoštevate navodila..

Merjenje krvnega tlaka s tonometrom je dokaj enostaven postopek, če se izvede pravilno in so izpolnjeni potrebni pogoji, tudi če se vam zdijo sitni.

Raven tlaka je treba izmeriti 1-2 ure po jedi, 1 uro po pitju kave ali kajenja. Oblačila ne smejo stegniti rok in podlaket. Roka, na kateri se izvaja meritev, mora biti brez oblačil..

Zelo pomembno je, da meritve izvajate v mirnem in udobnem okolju z udobno temperaturo. Stol naj bo z ravnim hrbtom, postavite ga ob mizo. Sedite na stol tako, da je sredina manšete na podlakti v višini srca. Naslonite se na naslon stol, ne govorite in ne prekrižajte nog. Če ste se pred tem gibali ali delali, počivajte vsaj 5 minut.

Manšeto postavite tako, da je njen rob 2,5 -3 cm nad komolčno votlino. Manšeto pritrdite tesno, vendar ne tesno, tako da lahko prst prosto prehaja med manšeto in roko. Potrebno je pravilno črpati zrak v manšeto. Črpanje je treba opraviti hitro, dokler se ne pojavi minimalno nelagodje. Potrebno je odpihniti zrak s hitrostjo živega srebra 2 mm. Umetnost. na sekundo.

Zabeleži se raven tlaka, pri kateri se je pojavil impulz, in nato raven, na kateri je zvok izginil. Stetoskopna membrana se nahaja na mestu največje pulzacije brahialne arterije, običajno tik nad ulnarno foso na notranji površini podlakti. Glava stetoskopa se ne sme dotikati cevi in ​​manšete. Prav tako mora biti tesno, da membrano cepi na kožo, ne pa da pritiska. Videz pulznega zvoka v obliki dolgočasnega utripa kaže na raven sistolnega krvnega tlaka, izginotje pulznih zvokov - raven diastoličnega tlaka. Zaradi zanesljivosti in izogibanja napakam je treba študijo ponoviti vsaj 1-krat po 3-4 minutah, izmenično na obeh rokah.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzije je neposredno odvisno od stopnje bolezni. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in preprečiti tveganje smrti.

Če 1 stopnja hipertenzije ne obremenjuje noben dejavnik tveganja, potem je možnost razvoja nevarnih zapletov kardiovaskularnega sistema, kot sta možganska kap ali miokardni infarkt v naslednjih 10 letih, zelo majhna in ne presega 15%.

Taktika zdravljenja hipertenzije z nizkim tveganjem 1. stopnje je sprememba življenjskega sloga in terapije brez zdravil do 12 mesecev, pri čemer kardiolog opazuje in nadzoruje dinamiko bolezni. Če je raven krvnega tlaka višja od 140/90 mm Hg. Umetnost. in se ne nagiba k zmanjšanju, mora kardiolog izbrati zdravljenje z zdravili.

Povprečna stopnja pomeni, da je možnost razvoja srčno-žilnih zapletov esencialne hipertenzije v naslednjih 10 letih 15-20%. Taktike zdravljenja bolezni v tej fazi so podobne tistim, ki jih kardiolog uporablja za hipertenzijo stopnje 1, vendar se obdobje zdravljenja z zdravili zmanjša na 6 mesecev. Če je dinamika bolezni nezadovoljiva in se poviša visok krvni tlak, je priporočljivo, da bolnika prestavite na zdravljenje z zdravili.

Huda stopnja arterijske hipertenzije pomeni, da se lahko v naslednjih 10 letih pojavijo zapleti arterijske hipertenzije in druge bolezni srčno-žilnega sistema v 20-30% primerov. Taktika zdravljenja hipertenzije te stopnje je sestavljena iz pregleda bolnika in naknadnega obveznega zdravljenja z zdravili v kombinaciji z nezdravilnimi metodami.

Če je tveganje zelo veliko, to kaže na to, da je napoved bolezni in zdravljenje neugodna, možnost razvoja resnih zapletov pa 30% in več. Pacient potrebuje nujno klinični pregled in takojšnjo zdravstveno obravnavo.

Zdravljenje z arterijsko hipertenzijo je usmerjeno v znižanje krvnega tlaka na normalno raven, odpravljanje nevarnosti poškodb ciljnih organov: srca, ledvic, možganov, njihovo največje možno ozdravitev. Za zdravljenje se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, ki znižujejo krvni tlak, katerih izbira je odvisna od odločitve zdravnika, ki temelji na merilih pacientove starosti, prisotnosti določenih zapletov s srčno-žilnim sistemom in drugimi organi.

Zdravljenje začnejo z minimalnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil in jih ob upoštevanju bolnikovega stanja postopoma povečujejo, dokler ne dosežejo opaznega terapevtskega učinka. Bolniki morajo dobro prenašati predpisano zdravilo.

Najpogosteje se pri zdravljenju esencialne ali primarne hipertenzije uporablja kombinirano zdravljenje z zdravili, vključno z več zdravili. Prednosti tega zdravljenja so možnost hkratnega vpliva na več različnih mehanizmov razvoja bolezni hkrati in predpisovanje zdravila v majhnih odmerkih, kar znatno zmanjša tveganje za pojav stranskih učinkov. To tveganje poleg tega pojasnjuje strogo prepoved neodvisne uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak, ali samovoljne spremembe odmerka brez posvetovanja z zdravnikom. Vsa antihipertenzivna sredstva imajo tako močan učinek, da lahko njihova nenadzorovana uporaba privede do nepredvidljivih rezultatov..

Odmerjanje zdravila po potrebi zmanjša ali poveča le kardiolog in po temeljitem kliničnem pregledu bolnikovega stanja.

Zdravljenje arterijske hipertenzije, ki ni drog, je namenjeno zmanjšanju in odpravi dejavnikov tveganja in vključuje:

  • opustitev alkohola in kajenje;
  • izguba teže na sprejemljivo raven;
  • vzdrževanje prehrane brez soli in uravnotežene prehrane;
  • prehod na aktiven življenjski slog, jutranje vaje, hoja itd., zavrnitev telesne aktivnosti.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Anevrizma
    Glicerinske sveče za novorojenčke
    Pogosto se mlade matere soočajo s tako težavo, kot zaprtje pri novorojenčkih in dojenčkih. Še posebej pogosto trpijo zaradi zaprtja dojenčki, ki se dojijo. Toda takšne težave se pojavljajo tudi pri otrocih, ki dojijo zaradi sprememb v prehrani svoje matere..
  • Levkemija
    Anemija s pomanjkanjem železa
    Simptomi anemije pomanjkanja železa, zdravljenje in vzroki
    Anemija pomanjkanja železa (anemija) je patološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi.
  • Pritisk
    Hospitalizacija in plačano zdravljenje v RAMS A.N. Bakuleva
    Polno ime: Nacionalni center za kardiovaskularno kirurgijo poimenovan po A.N. BakulevaZgodovina Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo akademika Bakuleva RAMS v Moskvi se začne leta 1956, potem ko je na osnovi klinike fakultetne kirurgije Moskovskega medicinskega inštituta na pobudo A.

O Nas

Vsi ne vedo, kako piti Corvalol z največjo koristjo za zdravje. To orodje je v vsaki omari za domačo medicino. Kljub dejstvu, da imajo kapljice široko paleto uporabe, obstajajo določene kontraindikacije.