Šum na srcu. Razvrstitev srčnega šumenja.

Srčni šumovi so svojevrstni zvoki, ki se praviloma pojavljajo v patoloških pogojih, včasih pa pri zdravih ljudeh.
Za razliko od srčnih zvokov, ki so redni, hitro propadajoče zvočne vibracije, ki jih dojemamo kot kratek zvok, so srčni šumi dolgotrajni, zvočni vibracije, ki ne razpadajo, in jih dojemamo kot zvezni zvok.

Razvrstitev srčnega šumenja

Na mestu pojava se razlikujejo intrakardni in ekstrakardni šumi.
Intrakardialni šumi se pojavijo, ko se ustvarijo pogoji za njihov videz v srcu:
• okvare srčnega aparata srca, kar vodi do zožitve lukenj med votlinami srca ali zoženja poti odtoka krvi iz srčnih ventriklov do velikih žil;
• okvare srčnega aparata srca, kar vodi do regurgitacije krvnega pretoka iz velikih žil v preddreve srca ali iz ventriklov srca v atrije;
• pridobljene lezije velikih žil - ateroskleroza aorte, sifilitski mesortitis, anevrizma aorte;
• prirojene okvare v strukturi srca, ki kršijo intrakardično hemodinamiko - okvara interventrikularnega septuma (Tolochinova-Rogerjeva bolezen), stenoza levega atrioventrikularnega foramena in nezapiranje ovalnega okna (atrijska septalna okvara) - Lutembacheva bolezen;
• prirojene okvare velikih večjih žil, aorte in pljučne arterije: zaprtje arterijskega (botalnega) kanala ali odprt arteriosus duktusa; izolirana
stenoza pljučne arterije (valvularna stenoza; subvalvularna - infundibularna stenoza - zoženje prtljažnika pljučne arterije);
izolirana stenoza aortne odprtine (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza in supravalvularna - redko); koarktacija aorte - prirojena zožitev na omejenem območju, ki se nahaja nekoliko oddaljeno od mesta odvajanja leve subklavijske arterije iz aorte;
• prirojene kombinirane napake v strukturi srca in velikih žil, na primer triada, tetrad ali Fallot pentad (zoženje odtočnih poti iz desnega prekata, napaka intergela)-
hčerinski septum, sprememba položaja začetnega dela aorte z njenim izcedekom nad okvaro septuma, hipertrofija desnega prekata);
• poškodbe srčne mišice (miokarditis, miokardni infarkt, kardioskleroza, razširjena kardiomiopatija), kar vodi k zmanjšanju njenega tonusa. V tem primeru gre za hrup.
2 mehanizma: 1) oslabitev papilarnih mišic, ki držijo zaklopke; 2) razširitev srčnih komor (miogena dilatacija), zaradi česar luknja med srčnimi votlinami in loputami nespremenjenih zaklopk ne more zapreti;
• kršitev reoloških lastnosti krvi - zmanjšanje njene viskoznosti v primeru anemije, ko se hitrost krvnega pretoka poveča in se pojavi turbulenca, ko kri prehaja skozi luknje
srce
• povečanje hitrosti prehajanja krvi skozi srce pri določenih patoloških stanjih (tirotoksikoza, nalezljive bolezni, nevrocirkulatorna distonija).
Ekstrakardni hrup: 1) perikardni šum trenja; 2) pleuroperikardni hrup; 3) kardiopulmonalni hrup. O teh hrupih bomo podrobneje govorili v nadaljevanju..
Zaradi pojava razlikujejo: a) organske in b) anorganske ali funkcionalne ali nedolžne hrupne.
Organski hrup nastane zaradi prisotnosti organskih napak pridobljenega ali prirojenega izvora v srcu.
Do danes je bilo dokazano, da sta zaradi razvoja sklerotičnih sprememb tako pomanjkanje ventilov kot stenoza lukenj. Njihovi vzroki so lahko revmatizem.,
ateroskleroza, infekcijski endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardialni hrup nastane zaradi oslabitve tona srčne mišice, kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​pospeševanja krvnega pretoka. Tako ti hrup odraža precej resne spremembe v srčni mišici ali naravi krvnega pretoka in se pri zdravih ljudeh lahko občasno pojavijo (za več podrobnosti glejte spodaj).
Poleg tega se hrup deli glede na faze srčne aktivnosti: sistolični - pojavlja se v sistoli, je določen med I in II toni; diastolična - pojavlja se v
diastola je določena med II in I toni; sistolodiastolni - traja tako sistola kot diastola.
Primer sistolodijastoličnega šumenja je šumenje, kadar arterijski (botanični) kanal ni kratek. V tem primeru je sistolna komponenta hrupa vedno daljša in glasnejša od diastolične; hrup ima poseben tember - "strojni" šum.

Možnosti sistoličnega hrupa

Pancistolični šum - zasede celotno sistolo in se združi s toni.
Zgodnji sistolični šum.
Srednji sistolični šum, ali mezosistolični šum.
Počasni sistolni šum.
Holosistolni hrup - zaseda celotno sistolo, vendar se ne združuje s toni I in II.

Funkcionalni zvoki, za razliko od organskih, nikoli niso pansistolni, temveč zasedajo le del sistole.
Možnosti diastoličnega hrupa

Protodiastolic. Pojavi se na začetku diastole takoj v II tonu. Povezan je z insuficienco aortnih zaklopk in pljučnih zaklopk, saj se v njej pojavi protodiastola
njihovo zaprtje.
Mesodiastolic. Pojavi se sredi diastole z izrazito insuficienco mitralnih ali trikuspidnih zaklopk (Coombsov funkcijski hrup).
Presistolno. Pojavi se na koncu diastole pred tonom I, pogosteje z mitralno stenozo.
Pandiastolic - zaseda celotno diastolo.
Sistolični šum v času sovpada z apikalnim impulzom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šumenje pa z veliko pavzo srca pred I tonom.

Mehanizmi hrupa

Dodelite 7 možnosti za pojav hrupa.
1. zoženje posode na omejenem območju. Tekočina se vrtinči in nastane hrup (zoženje atrioventrikularnih odprtin, aortna odprtina, pljučna arterija, koarktacija
aorta in drugi). Vendar se z močnim zoženjem lumena ne sliši hrup, katerega primer je "afonična" mitralna stenoza.
2. Razširitev plovila na omejenem območju. Nastanejo gibi krvnega vrtinca (anevrizma aorte in drugih velikih žil).
3. Pretok tekočine v nasprotni smeri - regurgitacija, refluks (insuficienca mitralnih, trikuspidnih in lunatnih zaklopk aorte in pljučne arterije).
4. Model komunikacijskih plovil (oviranje kanalov, arteriovenske anevrizme itd.).
Preostali 3 mehanizmi so povezani s funkcionalnim hrupom; njihov nastanek je posledica:
5. Znižani ton miokarda.
6. Nižja viskoznost krvi.
7. Povečan pretok krvi.
Glede na te mehanizme pri organskih boleznih srca se hrup deli na naslednje:
1. Hrup v povratku (regurgitacija) - z insuficienco ventila (mitralna, aortna, trikuspidna, pljučna).
2. Hrup izgona - s stenozo lukenj in ustja (levo in desno atrioventrikularne odprtine in ustje aorte in pljučne arterije).
3. Polnjenje s hrupom - s stenozo leve in / ali desne atrioventrikularne luknje v času polnjenja ventriklov na začetku diastole zaradi pospešenega pretoka krvi iz atrija
zaradi gradienta visokega tlaka.
Značilnost intrakardnih šumov srca se mora odražati v naslednjih podatkih:
a) v kateri fazi srčne aktivnosti se pojavi hrup,
b) kraj njegovega najboljšega poslušanja,
c) območje hrupa,
d) moč hrupa,
e) trajanje hrupa,
e) tember hrupa,
g) spremembe intenzivnosti hrupa,
h) prisotnost ali odsotnost spremljajočega hrupnega tresenja prsne stene.

FAZA ŠUMA

Sistolični šum se najpogosteje odkrije pri naslednjih patologijah..
Pridobljene srčne napake:
1. Stenoza aortne odprtine.
2. insuficienca mitralnega ventila.
3. insuficienca trikuspidnega ventila.

Prirojene srčne napake:
1. zoženje ust pljučne arterije.
2. Okvara prekata žrela (DMS).
3. Okvara atrijske septale (ASD).
4. Koarktacija aorte in druge redke patologije.

Patologija aorte:
1. Ateroskleroza naraščajoče aorte.
2. Anevrizma aorte.
3. Sifilitični meortitis.

Diastolični šum je zabeležen z naslednjimi pridobljenimi srčnimi napakami.
1. zoženje mitralnega foramena.
2. zoženje desnega atrioventrikularnega foramena.
3. insuficienca aortne zaklopke.
4. insuficienca pljučne zaklopke. Najpogosteje se relativna insuficienca pljučne zaklopke pojavi zaradi post- in predkapilarne pljučne hipertenzije.

Hrup na vrhu srca (v 1. točki) je pogosteje povezan s poškodbo mitralne zaklopke ali stenozo leve atrioventrikularne odprtine.
1. Sistolni šum - s pomanjkanjem mitralne zaklopke ali prolapsom.
2. Diastolični šum - s stenozo levega atrioventrikularnega foramena.
3. Sistolni in diastolični šumovi - s kompleksno (kombinirano) mitralno okvaro. Prevlada kakršnega koli hrupa lahko posredno kaže na prevlado določene napake..

Hrup v 2. točki (desno ob prsnici v medrebrnem prostoru And).
1. sistolični - s stenozo aorte v ustih, aterosklerozo, aortno anevrizmo, sifilitični meortitis.
2. Diastolična - z insuficienco aortne zaklopke, vendar se boljši šum s to napako sliši na 5. točki.
3. Kombinacija sistolične in diastolične - s kompleksno (kombinirano) aortno napako.

Hrup v 3. točki (levo ob prsnici v II medrebrnem prostoru).
1. Sistolni šum - z zožitvijo ust pljučne arterije.
2. Diastolični (Graham-Still šum) - z relativno insuficienco pljučne zaklopke.
3. Sistolodiastolni - z zapiranjem arterijskega (botalnega) kanala.

Hrup v 4. točki (na spodnji tretjini prsnice na dnu procesa kifoze) - poškodba trikuspidne zaklopke.
1. sistolični - z insuficienco trikuspidnega ventila.
2. Diastolična - z zožitvijo desne atrioventrikularne odprtine. Vendar je ta hrup bolje opredeljen v III medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice..

Hrup v 5. točki (na levem robu prsnice v III medrebrnem prostoru) je značilen za poškodbe aortnih zaklopk.

Funkcijski hrup

Te hrupe povzročajo 3 skupine razlogov: 1) poškodba srčne mišice z razširitvijo votlin srca, zmanjšanje tonusa papilarnih mišic in širitev vlaknastih obročev med votlinami
srce 2) pospeševanje pretoka krvi; 3) zmanjšanje viskoznosti krvi.

Funkcionalna značilnost hrupa:
• v veliki večini primerov so sistolični;
• mehka, pihajoča barva;
• neskladen;
• so lokalizirane in se ne izvajajo zunaj izvornih območij;
• ne spremlja tresenja prsnega koša.
Funkcionalni šumi, povezani s pospešenim pretokom krvi, se pojavljajo v vročinskih stanjih, vegetovaskularna distonija, tirotoksikoza, tahikardija drugih etiologij.
Funkcionalni šumi, povezani z zmanjšanjem viskoznosti krvi, so opaženi pri slabokrvnosti in jih imenujemo hidremični funkcionalni šumi..

Naslednji funkcionalni šumi se razlikujejo zaradi razširitve votlin srca (miogeni funkcionalni šumi).

1. Sistolni šum na vrhu (1. točka) z relativno insuficienco mitralne zaklopke (s stenozo aortne odprtine, insuficienco aortne zaklopke, miokarditisom, srčnim infarktom
miokard, arterijska hipertenzija itd.).

2. Sistolični šumenje na spodnji tretjini prsnice na dnu ksipoidnega procesa (4. točka), povezano z relativno insuficienco trikuspidne zaklopke (miogeni
dilatacija desnega prekata z miokarditisom, razširjeno kardiomiopatijo, postkapilarno in / ali predkapilarno pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo, kronično pljučno
srce itd.).
3. Graham - Še vedno protodiastolski šum v II medrebrnem prostoru leve (3. točka) z mitralno stenozo zaradi razvoja relativne insuficience pljučnih zaklopk
zaradi visoke pljučne hipertenzije.
4. Flintov presistolni šum v točki 1 z insuficienco aortne zaklopke. Izvor hrupa je povezan s funkcionalno mitralno stenozo, ki se pojavi zaradi dejstva, da curek med regurgitacijo krvi iz aorte dvigne vrv mitralne zaklopke proti toku krvi iz atrija.

Ekstrakardni hrup

1. Perikardni rub.
2. Pleuroperikardni šum.
3. Kardiopulmonalni šumenje (sistolično dihanje)-
tena).

Srčno ropotanje

Hrup, ki nastane v votlinah srca in v supravalvularnem delu vzhajajočega dela aorte ali pljučnega debla, ko pride do turbulenc v pretoku krvi. Pogoji za nastanek vrtinčnih tokov in S. w. se pojavijo s patologijo zaklopk in okvarami septuma srca, razširitvijo njegovih votlin in delov pljučnega debla ali aorte (anevrizma), pomembnim pospeševanjem krvnega pretoka z zmanjšanjem njegove viskoznosti (na primer z anemijo) ali zaradi hiperkinetike srčnih kontrakcij (na primer s tirotoksikozo). Kot druge prave hrupnosti, je S. w. so rezultat seštevanja zvočnih nihanj različnih frekvenc in amplitud, vendar jih lahko glede na razširjenost določene frekvence pogojno označimo kot nizko, srednje ali visoko frekvenco. V redkih primerih so visoke harmonične vibracije vključene v nastanek hrupa, ki ga uho dojemajo kot glasbeni hrup. Čeprav srčni zvoki po svoji fizični naravi tudi pripadajo hrupu, se v dojemanju razlikujejo od dolgotrajnega S. w. kratkosti in močnega zvoka.

Glavna metoda za odkrivanje S. sh. je avsultacija. Za analizo amplitudno-frekvenčne karakteristike S. sh. in njihovo povezanost z določenimi fazami sistole in diastole srca uporabljajo fonokardiografijo (fonokardiografija). Za identifikacijo in oceno S. sh. z avskultacijo je priporočljivo poslušati srce v bolnikovem položaju, ne le ležeč na hrbtu, ampak tudi, če je potrebno, v levi in ​​desni strani, na trebuhu, v sedečem in stoječem položaju, v fazah globokega vdiha in izdiha, včasih tudi pred in po vadbi jemanje nitroglicerina. Poslušanje se izvaja na tako imenovanih standardnih točkah, tj. na določenih območjih predkardialne regije (slika 1), ki ustrezajo projekcijskim mestom S. sh. iz posameznih zaklopk: 1) v predelu vrha srca - od dvokostne (mitralne) zaklopke (čeprav se dvomusni ventil sam projicira višje - na mestu pritrditve III rebra na prsnico); 2) v drugem medrebrnem prostoru, na desnem robu prsnice, - iz aortne zaklopke; 3) v drugem medrebrnem prostoru, na levem robu prsnice, - od zaklopke pljučnega debla; 4) na desnem robu spodnje tretjine prsnice - od trikuspidne zaklopke; 5) v četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice (peta točka ali točka Botkin-Erb) - za poslušanje diastoličnega šumenja aortne insuficience in v nekaterih primerih hrupa, povezanega z lezijami mitralne zaklopke. Ob identifikaciji S. sh. Avskultacija ni omejena na standardne točke, ki določajo mesta za najboljše poslušanje hrupa, njegovo izvajanje na vratu ali drugih posodah. Pri fonokardiografskem pregledu se mikrofon postavi na standardne auskultacijske točke.

Po izvoru S. sh. običajno se deli na organsko, povezano z okvarami srca ali žilami, ki odstopajo od njega, in na funkcionalne, ki jih povzroči na primer pospešek krvnega pretoka, zmanjšanje njegove viskoznosti, vključno z in tako imenovani nedolžni srčni šmorni, ki jih pogosto zaznamo pri zdravih ljudeh, zlasti v otroštvu in mladosti.

Glede na faze srčnega cikla (slika 2, 3) se srčni šumi delijo na sistolične, tj. poslušal med I in II srčnimi zvoki (v sistolni fazi) in diastoličnimi, ki jih slišimo v diastolični pavzi med zvokom II in I. S. sh., Ki nastanejo med sistolo in se nadaljujejo po II srčnem zvoku, imenujemo sistolodiastolski šumi. Glede na to, kateri del sistole ali diastole zaseda hrup - začetni, srednji, končni (pozni), je označen kot proto-, mezo- in telesistolni (ali proto-, mezo- in telediastolni), in če se sliši od začetka do konca pavze - kot pan- ali golosistolicheskiy (oziroma pan- ali holodiastolic). Telediastolski šum se pogosto imenuje presistolični.

Poslušal S. sh. so lahko kratke in dolge, naraščajoče, upadajoče, naraščajoče-upadajoče (v fonokardiogramu - v obliki diamanta, vretena) itd. Po višini in tembru je hrup lahko grob, nežen, piha, strga, žaga, ropota, glasben. Glasnost hrupa je odvisna od številnih stanj, zato sama po sebi ne more biti značilnost resnosti okvare ali druge srčne poškodbe. Pri tankih ljudeh s tanko steno prsnega koša, pa tudi pri otrocih je hrup glasnejši kot pri debelih. Emfizem zmanjša zvok hrupa zaradi zračne reže, ki loči srce od sprednje prsne stene. Pri srčnem popuščanju se intenzivnost številnih hrupov, ki jih povzroča organska okvara zaklopke, zmanjša, včasih pa ti hrup celo izgine. Prostornina diastolične S. sh. zmanjšuje s tahikardijo (zaradi krajšanja diastole); ti hrupi običajno izginejo s srčnim utripom več kot 100 v 1 min. V povezavi z dihalnimi nihanji srčnega utripa je intenzivnost S. sh. lahko se razlikujejo po fazah dihanja; intrakardijalni hrup, tako ventilski kot tudi ne-ventilski, močno oslabi, ko se po globokem vdihu napenja. S fizičnim naporom, duševno vznemirjenostjo, vročino, ko se poveča hitrost krvnega obtoka, S.-jeva moč običajno se poveča; pogosto je mogoče slišati hrup, ki ni določen v normalnih pogojih. S. sh. ki jih povzročajo valvularne okvare, se najbolje slišijo v vodoravnem položaju pacienta, na splošno pa so manj odvisni od sprememb v telesnem položaju kot funkcijski hrup.

Diagnostična vrednost srčnega šmorna. Hrup zaradi srčnih napak ima lastnosti izvora in zvoka, kar odraža naravo patologije. V določenih fazah srčnega cikla nastane hrup, zato je določitev faze srčnega cikla, v katerem se sliši hrup, že diagnostične vrednosti.

Sistolodiastolski šumi se pojavijo, kadar pride do okvare srčnega septuma ali premeha med velikimi žilami. Najpogostejši vzrok tega hrupa je odprti arteriosus ductus. Hrup se začne takoj po tonu I (slika 3f) z rahlim odstopanjem od njega. Ko se tlak v aorti povečuje, se glasnost hrupa povečuje. Gradient tlaka med aorto in pljučnim deblom doseže največ na koncu sistole, hkrati pa je zaznan največji zvok hrupa. Konča se na sredini ali na začetku diastole. Pogosto hrup spremlja tresenje. Glasno S. sh. slišan po celotnem predelu srca, vendar ima največjo intenzivnost v drugem levem medrebrnem prostoru, od koder seva v tretji medrebrni prostor; v položaju pacienta je hrup ojačan. Anevrizmo Valsalvinega sinusa, ko jo prebijete v desni preddvor, spremlja sistolodiastolski šum, ki se sliši levo od prsnice. Diastolična komponenta hrupa je glasnejša od sistolične.

Najpogosteje se slišijo sistolični šumovi, ker nastanejo z različnimi boleznimi srca, vključno z miokarditisom, kardiosklerozo, kardiomiopatijo, pa tudi z anemijo hiperkinetičnega sindroma; tvorijo največji del "nedolžnih" šumov pri praktično zdravih posameznikih, poleg tega pa so lahko pomembni auskultatorni simptomi najpogostejših srčnih napak - zarodja atrioventrikularne zaklopke ali stenoze aortne odprtine (glejte srčne napake (pridobljene srčne napake)) kot tudi okvara septuma srca.

Pri mitralni regurgitaciji je sistolični šumenje posledica regurgitacije krvi iz levega prekata v levi atrij. Začne se takoj po oslabljenem I tonu in se zmanjša na sredino sistole (slika 3, a), vendar se pogosto nadaljuje do začetka II tona, tj. se zgodi, da je pan-sistolična. Hrup ima lahko enako moč po celotni sistoli, vendar se lahko proti koncu poveča, pogosto ima pihajoč značaj. Poškodba papilarnih mišic pri akutnem miokardnem infarktu (miokardni infarkt), travmatična ločitev papilarnih mišic vodi v nastanek akutne mitralne regurgitacije; hkrati se sliši hud in dolgotrajen sistolični šum, ki se začne z ločitvijo od I tona, ima diamantno obliko, včasih se izvaja na žilah vratu in v interkapularnem prostoru. Telesistolni (pozni) hrup se pogosto sliši pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo, s sklerotično degeneracijo papilarnih mišic in tudi s prolapsom mitralne zaklopke.

Sistolični šumovi trikuspidne insuficience se bolje slišijo na dnu prsnice, pogosto se pojačajo na višini navdiha in se pogosto razlikujejo po različnih intenzivnostih v nasprotju s stabilnim šumom mitralne insuficience. Spremenljivost hrupa je bolj značilna za relativno trikuspidno insuficienco. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se hrup organske odpovedi ne spremeni ali celo poveča zaradi večje kontraktilnosti miokarda desnega prekata, medtem ko hrup relativne okvare postane tišji ali izgine.

Sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice je značilen za aortno stenozo (hrup izgnanstva). Najpogosteje ima romboidno ali vretenasto obliko, začne se z robom od I tona (slika 3, b), konča se pred začetkom II tone, pogosto seva do vrha srca in karotidnih arterij. Sistolično šumenje aortne stenoze običajno spremlja tresenje prsne stene, določeno s palpacijo ("mačji muc"). Isti sistolni šum izgnanstva, vendar v drugem levem medrebrnem prostoru slišimo s stenozo ust pljučnega debla (sl. 3, d). Včasih je najbolje slišati v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru, levo od prsnice..

Sistolični šum, ki ima okvaro medventrikularnega septuma, je glasen, dolgotrajen, oster in celo hrapav, spremlja ga tresenje, katerega epicenter se nahaja v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru, na levem robu prsnice. Hrup ponavadi prekriva I ton in zavzema celotno sistolo (slika 3, c), včasih je zapisan kot naraščajoč-padajoč. V vodoravnem položaju je hrup glasnejši, pogosto ga je slišati na daljavo, prenašati v interkapularni prostor. Po uvedbi mesatona postane bolj intenziven; podjezično dajanje nitroglicerina zmanjša njegovo intenzivnost.

Z atrijsko septalno okvaro se začne sistolno šumenje takoj po tonu I, ni intenzivno, piha, spremlja pa ga razkol II tone. Intenzivnost hrupa se med telesno aktivnostjo povečuje, vendar ne doseže stopnje, ki se zgodi z okvarami interventrikularnega septuma.

Diastolični šumovi so skoraj vedno povezani z organsko srčno boleznijo. Najpogosteje diastolični šumi nastanejo zaradi pomanjkljivosti aortne zaklopke ali pljučnega debla ali stenoze atrioventrikularnih odprtin.

Diastolični šumenje aortne insuficience se začne že na samem začetku diastole, v obdobju II tone, ki ga ta hrup pogosto nadomesti ali blokira. Hrup je visokofrekvenčen, nežen, ponavadi piha. Trajanje hrupa je odvisno od resnosti aortne insuficience. Z majhno aortno insuficienco je diastolični šumenje kratek (protodiastolski šum, slika 3, e), težko ga je zaznati, le v primeru odsotnosti tujih šumov. Pri težji aortni insuficienci je potreben 1 /2- 2 /3, diastola, za katero je značilno zmanjševanje intenzitete; s hudimi malformacijami aorte hrup pogosto zasede celotno diastolo. Številni raziskovalci menijo; da je huda aortna insuficienca hrup ponavadi bolj intenziven. Sliši se na mestu auskultacije aortne zaklopke in na peti točki je bolje slišati v položaju pacienta, ki leži na trebuhu z mirnim plitvim dihanjem.

Utični diastolični šum v drugem (redkeje v tretjem) medrebrnem prostoru levo od prsnice je znak insuficience pljučnega debla. Ob relativni insuficienci zaklopke pljučnega debla, ki nastane zaradi hipertenzije pljučnega obtoka (hipertenzija pljučnega obtoka), se sliši tih, diastolični šum, ki se imenuje šum Tihovega. Začne se takoj po drugem tonu in se sliši na omejenem območju v drugem medrebrnem prostoru na levi strani; v primeru bifurkacije II tona se hrup začne od svoje druge komponente.

Diastolični šumenje mitralne stenoze se pojavi takoj po drugem sestavnem delu bifurkiranega II tona, ima presistolično ojačanje, pogosto glasbeno, spremlja ga tresenje prsnega koša. Hrup je ponavadi nizkofrekvenčen, bolje ga slišimo na vrhu srca z vodoravnim položajem bolnika na levi strani, ojačan po fizičnih naporih. Lahko zasede vso diastolo; v tem primeru se najprej zmanjša, nato pa, približno od sredine diastole, nadaljuje s konstantno amplitudo do presistolne amplifikacije (slika 3, e), povezane s atrijsko sistolo. To je razloženo z dejstvom, da v fazi hitrega polnjenja levega prekata kri z visoko hitrostjo skoznje skozi skozi ozko luknjo, kar ustvarja hrup, ki zbledi, ko se hitrost pretoka zmanjša in znova poveča s svojim dodatnim pospeškom, povezanim s atrijsko sistolo. Z atrijsko fibrilacijo ni presistolnega ojačanja hrupa. Skupaj z diastoličnim šumenjem se določata amplifikacija 1. tona in bifurkacija 2. tona, kar ustvarja tako imenovano melodijo mitralne stenoze.

Diastolični šum z presistolnim ojačitvijo se določi z mešanico levega atrija (glej Srce), zanj je značilna neskladnost, njegov videz in intenzivnost sta odvisna od položaja telesa in hitrosti pretoka krvi.

S hudo organsko aortno insuficienco se funkcionalna stenoza leve atrioventrikularne odprtine pojavi zaradi dejstva, da tok krvi regurgitira v levi prekat dvigne kus mitralne zaklopke. Hkrati se na vrhu srca sliši diastolični šumenje s presistolično ojačitvijo (kremenski utrip). Ni tako dolg in glasen kot pri organski mitralni stenozi, ne spremlja ga povečanje I ton in ton odpiranja mitralne zaklopke.

Pogosto se pri otrocih z insuficienco mitralne zaklopke in ventrikularno septalno okvaro s pomembno dilatacijo atrijev ali ventriklov določi vretenasti diastolični šum, ki ga ločimo z intervalom od II tone in traja največ 0,2 s (hrup Coombs); posluša vrh srca le ob prisotnosti III tona.

Diagnostična diferenciacija srčnih šumov je narejena predvsem z ekstrakardnimi (pararakardnimi) šummi. Največja podobnost s S. sh. imajo perikardni hrup zaradi trenja, kardiopulmonalni in pleuroperikardni hrup. Perikardni trenj se odkrije pri perikarditisu, miokardnem infarktu, običajno v obliki kratkih praskastih zvokov med sistolo ali diastolo ali v obeh fazah. Kardiopulmonalni (kardiopnevmatični) hrup nastane v tistih delih pljuč, ki pridejo v stik s srcem. Sprememba velikosti in položaja srca med sistolo povzroči hitro gibanje zraka na sosednjih območjih pljuč, kar ustvarja visokofrekvenčni hrup. Kardiopulmonalni šumovi se pogosto slišijo pri posameznikih z zmanjšano anteroposteriorno velikostjo prsnega koša, pri mladih z vznemirjeno srčno aktivnostjo (tako imenovani hiperkinetični tip srčne aktivnosti), pa tudi s hudo hipertrofijo srca. Običajno jih slišimo med sistolo in ko zadihate, ko izdihnete, običajno izginejo. Pleuropericardni hrup, tj. med navdihom se poveča šum trenja, ki izhaja iz suhega plevritisa na kontaktnih območjih pleure s perikardijem. Pri razlikovanju narave hrupa je treba zapomniti tudi različne vaskularne hrup..

Pri razlikovanju organskih in funkcionalnih S. sh se včasih pojavijo pomembne težave. Za razlikovanje med organskim in "nedolžnim" hrupom so bile predlagane različne tehnike (telesna aktivnost, spreminjanje položaja telesa) in farmakološki testi. Jemanje nitroglicerina povzroči povečanje sistoličnega šumenja aortne stenoze, oslabitev mitralnega regurgitacijskega šumenja in povečanje sistoličnega šumenja trikuspidne insuficience. Funkcionalni pljučni sistolični šum se sliši v drugem medrebrnem prostoru, na robu prsnice. Hrup ima običajno fusiformno obliko in zavzema prvo polovico sistole, vedno piha, bolje se sliši, ko bolnik leži, ojačan pod vplivom bremena, z vročino. Izdihovanje izboljša slišnost tega hrupa. Sistolno šumenje aorte je posledica sistolične vibracije aortne korenine. Zaseda sredino sistole, sliši se v drugem medrebrnem prostoru, na desnem robu prsnice se običajno izvaja do vrha srca..

Diagnostika narave S. sh. natančnejše z dinamično oceno hrupa. Z izboljšanim delovanjem srca organski hrup običajno postanejo bolj izraziti. Izhajamo lahko tudi iz dejstva, da hrup, ki se sliši v fazi diastole in hrup, ki zaseda celotno sistolo, nikoli nista »nedolžna«. Če obstaja dvom o naravi hrupa, je potreben celovit pregled pacienta in dinamično opazovanje..

Sl. 3. Shema fonokardiografske slike srčnih šumov (zasenčena območja) za nekatere srčne napake glede na srčne tone I in II: a - zmanjševanje protosistoličnega šumenja z mitralno insuficienco; b - diamantno mezosistolično šumenje z aortno stenozo; c - holosistolni šum z interventrikularno okvaro septal; g - golosistolični hrup v obliki vretena s stenozo pljučnega debla; d - presistolni (zaradi mitralne stenoze) in protodiastolni (zaradi aortne insuficience) hrup; e - sistolodiastolski šum v odprtem arteriosusu ductusa.

Sl. 2. Shematski prikaz elektrokardiograma (EKG) in fonokardiograma (FCG) srčnih zvokov I in II z porazdelitvijo faz sistole (med I in II toni) in diastole (med II in I toni) v časovnih intervalih (ločen s pikčasto črto), ki označujejo slišno v teh intervalih srčni šumenji: a - presistolni; b - protosistolični; c - mezoistolni; g - telesistolno; d - protodiastolični; e - mezodiastolni; g - holosistolni; h - holodiastolni.

Sl. 1. Projekcijski diagram srčnih zaklopk na sprednji steni prsnega koša (A je projekcija aortne zaklopke; L je projekcija zaklopke pljučnega debla; M je projekcija mitralne zaklopke; T je projekcija trikuspidne zaklopke) in glavne točke za poslušanje srčnih zvokov: 1 - vrh srca (zvoki so zvočni) iz mitralne zaklopke); 2 - drugi medrebrni prostor na desnem robu prsnice (aortna zaklopka); 3 - drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice (pljučni prsni ventil); 4 - telo prsnice nad ksifoidnim procesom (trikuspidalni ventil); 5 - Botkin - točka Erba - četrti medrebrni prostor levo od prsnice (izvajajo se diastolični šumi aortne insuficience in šumenje mitralne zaklopke); Rimske številke označujejo rebra.

Šum na srcu

Srčni šumi se pojavijo med gibanjem krvi skozi zoženi lumen žile, čemur sledi nenadna ekspanzija krvnega obtoka. Po zakonih hidrodinamike močan padec preseka posode privede do tvorbe tekočih vrtincev (v našem primeru krvi). Ta učinek je podlaga za nastanek večine srčnih šumov..

Retrogradni (gredo nazaj) krvni pretok opazimo z okvarami zaklopke srca, aorte in pljučne arterije kot posledica vnetnih ali kicatrcialnih sprememb. Deformacija lopute ventilov postane razlog za njihovo nepopolno zapiranje s tvorbo vrzeli. Fuzija ventila lahko povzroči stenozo odprtine.

Spremembe krvnega pretoka se pojavijo pri prirojenih srčnih napakah: septalne okvare, koarktacija aorte. Takšni zvoki se imenujejo organski. V primeru kršitve tona srčne mišice in širitve votlin srca lahko pride do nepopolnega zapiranja lopute zaklopk, njihove nezadostnosti brez organskih poškodb zaklopke in relativne stenoze. Ustvarijo se pogoji, podobni tistim z organsko stenozo in insuficienco..

Z znatnim pospeševanjem pretoka krvi za pojav hrupa zadostuje sprememba velikosti votlin, ki morda ne presega norme. Z anemijo pride do spremembe viskoznosti krvi, ki jo pogosto kombiniramo s pospeševanjem pretoka krvi in ​​pojavom hrupa. Takšni zvoki se imenujejo funkcionalni zvoki..

Pri ocenjevanju hrupa, zabeleženega na FCG, je treba biti pozoren na obliko nihanj, njihov položaj na časovni lestvici, frekvenčni odziv, razmerje s toni, trajanje.

Razvrstitev srčnega šuma po času nastanka:

  • Protosistolični
  • Mezoistolno
  • Telesistolični
  • Pansistolični
  • Protodiastolic
  • Mesodiastolic
  • Presistolno
  • Pandiastolic (holodiastolic)
  • Nenehno sistolično-diastolično

Razvrstitev hrupa v obliki:

  • Stopnjevanje
  • Zmanjševanje
  • Diamantno (vretenasto)
  • Trak je enake amplitude skozi celotno trajanje

Razvrstitev hrupa po pogostosti (hitrost krvnega pretoka, velikost odprtine, gradient tlaka vplivajo na frekvenčni spekter):

  • LF - nizkofrekvenčni hrup se pojavi, ko kri prehaja skozi razmeroma velik lumen posode z rahlim gradientom tlaka, na obeh straneh zoženja je krvna hitrost nizka.
  • MF - hrup srednje frekvence nastane, ko kri prehaja skozi močno zožen lumen posode pod visokim tlakom, zaradi česar se hitrost krvnega pretoka v območju stenoze poveča, gibi vrtinca se močno povečajo.
  • HF - visokofrekvenčni hrup nastaja zaradi podobnih MF.

Razvrstitev hrupa po zvočni moči (Freeman-Levine šesttočkovna lestvica v Zuckermannovi modifikaciji):

  • Prva stopnja glasnosti (1/6) - hrup lahko sliši uho, pritrjeno na njegov epicenter, pogosto le na globini izdiha po določenem obdobju prilagajanja.
  • Druga stopnja glasnosti (2/6) - šum se sliši takoj, brez obdobja prilagajanja.
  • Tretja stopnja glasnosti (3/6) - hrup se določi skozi zadnji del dlani, pritrjen na epicenter hrupa.
  • Četrta stopnja glasnosti (4/6) - hrup se prenaša na zapestju, če je dlan pritrjena na pesto hrupa.
  • Peta stopnja glasnosti (5/6) - hrup se izvaja na podlakti.
  • Šesta stopnja glasnosti (6/6) - šum se sliši skozi zračno režo med prsnim košem in fondoskopom.

Pri diagnostiki različnih srčnih patologij je določitev narave srčnega šuma velikega pomena. Razlikovanje organskega in funkcionalnega hrupa je zapleteno zaradi dejstva, da pri številnih boleznih srca obe vrsti hrupa obstajata hkrati.

Funkcionalni srčni šum

Funkcionalne imenujemo hrup, katerega vzrok ni povezan z organsko poškodbo ventila.

Na FCG ima funkcijski sistolni hrup nizko amplitudo, za katero so značilna nihanja predvsem LF in MF (50-200 Hz). Ta vrsta hrupa se začne približno 0,05 s po tonu, ne traja več kot 2/3 sistole in je zbledela ali romboidna. V različnih srčnih ciklih se spreminjata intenzivnost in trajanje funkcionalnega sistoličnega šumenja - po fizičnem naporu se šumenje ob ležanju okrepi, ponekod po napornem izginotju izgine.

Funkcionalni sistolni šum na mestu mitralne zaklopke je pogosto povezan s funkcionalno šibkostjo papilarnih mišic, ki ne zagotavljajo tesnega zapiranja zamaškov mitralne zaklopke. Funkcionalni sistolični šumenje nad apeksom srca na Botkinovi točki se pojavi v primeru pospešenega pretoka krvi, povečanega sistoličnega izliva, spremembe tona avtonomnega živčnega sistema, kar vpliva na ton papilarnih mišic.

Funkcionalni diastolični šum, ki ga ne povzročajo srčne bolezni, je manj pogost, pogosto spreminja svojo intenzivnost in značaj ob spremembi položaja bolnikovega telesa in faze dihanja.

Nad srčno osnovo se določi funkcionalni diastolični šum z anemijo, aortno ekspanzijo in širjenjem pljučne arterije zaradi hipertenzije. V ležečem položaju in med izdihom se ta vrsta hrupa poveča. Avskultacija na podlagi srca določa kratek, mehak, dihajoč šum po II tonu. Na FCG ima takšen hrup visokofrekvenčni značaj z nizko amplitudo, njegov začetek sovpada z nihanji tona II, do sredine diastole šum zbledi.

Diastolični šum pri revmatični poškodbi miokarda, povezan z relativno insuficienco aortne zaklopke, se beleži na osnovi srca in se širi v smeri vrha srca.

S hudo mitralno stenozo lahko pride do širitve pljučne arterije in relativne insuficience njegovih zaklopk. V tem primeru se pojavi diastolični šum padajoče oblike, ki se zabeleži 0,1 s po koncu II tone.

Pri bolnikih z aktivnim revmatičnim procesom lahko razvoj valvulitisa povzroči diastolični šum, ki izgine, ko vnetje popusti.

Šum na srcu

Splošne informacije

Srčni šum je simptom, ki je lahko znak bolezni ali pa je manifestacija fizioloških procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Simptom je lahko osamljen ali obstaja vzporedno z drugimi simptomi. Glede na izvor in vzrok hrupa se po potrebi opravi pregled in zdravljenje..

Človeško srce sestavljajo 4 mišične komore, ki zagotavljajo krvni obtok v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka. Vdolbine so ločene z ventili, ki določajo smer pretoka krvi in ​​preprečujejo njen povratni tok. Med auskultacijo se slišijo specifični srčni šumi, ki označujejo gibanje krvi po zaklopkah in velikih posodah. Običajno pride do izraza hrup, ki ga ventil proizvaja med svojim delovanjem. S patološkimi spremembami v strukturi srca, z napakami v septi, nastajajo vrtinci pretoka krvi, ki tvorijo specifičen šum v srcu, ki ga zazna uho.

Patogeneza

Srčni šumovi so zvoki, ki se pojavijo kot posledica delovanja srca v različnih anatomskih položajih. Običajno je diastolični in sistolični šum v srcu fiksni. Sistolni šum se pojavi v obdobju krčenja - sistola in diastolični šum - med popuščanjem miokarda in njegovo obnovo. Med krčenjem in sproščanjem ne sme biti nobenih nihanj. Krivec hrupa so anatomske napake. Srčni šmor pri odrasli je posledica naslednjih mehanizmov:

  • regurgitacija z odpovedjo ventila pri odrasli;
  • pretok krvi skozi zoženo območje;
  • patološki odtok krvi iz srčne komore z visokim tlakom v komoro z nizkim tlakom;
  • pretok krvi na povečano območje, anevrizma;
  • pospešen pretok krvi skozi normalne strukture.

Razvrstitev

Prisotnost patološkega in funkcionalnega hrupa določajo etiološki dejavniki. Prvi se pojavljajo pri določenih boleznih, zadnji pa so lahko povezani z določenimi srčnimi zamašitvami.

Simptomi lahko vključujejo:

  • primarna (povezana s strukturnimi motnjami srca);
  • sekundarni (pojavijo se ob drugačni patologiji organov in sistemov).

Med avskultacijo je običajno hrup opisati po značilnostih:

  • smer zvočnega obsevanja;
  • lokalizacija hrupa;
  • višina tona
  • navezanost na sistolo / diastolo.

Hrup lokalizacije določa:

  • v drugem medrebrnem prostoru (na desni, na levi strani se lahko razlije v aksilarno območje);
  • nad prsnico;
  • na vrhu srca.

Odvisno od vzročnega dejavnika ima lahko patološki hrup različen nagib in intenziteto, pojavlja se skozi ves cikel ali med sistolo / diastolo.

Patološki hrup v obliki je:

  • fusiform;
  • upada;
  • traku podoben;
  • raste.

V določenih situacijah se lahko trajno ali začasno pojavi hrup.

Vzroki za srčni šum

Srčni šmor pri odrasli se lahko pojavi iz več razlogov:

  • prirojena patologija v strukturi srca;
  • dedna displazija vezivnega tkiva;
  • prolaps ventila, regurgitacija krvnega pretoka;
  • genetske bolezni;
  • distonija avtonomnega živčnega sistema;
  • kardiomiopatija;
  • miokarditis, endokarditis;
  • avtoimunske bolezni;
  • pridobljene kršitve struktur zaklopk, perikardija, endokarda, krvnih žil;
  • poškodbe ventilskih struktur po poškodbah prsnega koša;
  • disfunkcija zaklopk po miokardnem infarktu.

Nenormalni šumi srca se lahko pojavijo ne le kot posledica odpovedi ventila, ampak tudi ob prisotnosti napak v prerezu srca.

V primeru kršitve elastičnosti kusov, sprememb v njihovih izboklinah in samem ventilskem obroču se z neorganizacijo mobilnosti pojavijo turbulenca v pretoku krvi in ​​regurgitacija, ki med auskultacijo povzročata patološki hrup. Luknje v interventrikularni in interatrijski septi določajo nenormalno, patološko smer gibanja krvnega pretoka.

Funkcionalen, začasni hrup se pojavi, ko:

Po izginotju povzročiteljskega dejavnika začasni zvoki minejo sami od sebe.

Vzroki za srčni šum v otroku. Kaj Komarovsky pravi o vzrokih hrupa pri otroku?

Znani otroški zdravnik trdi, da je pri odkrivanju hrupa pri otroku nujno opraviti kvalificirano diagnozo, da bi ugotovili pravi vzrok. Zdravnik verjame, da srčni šum, ki ga spremlja odsotnost pritožb otroka in njegovih staršev, če se dojenček počuti dobro, ne bi smel povzročati skrbi. Ločimo tudi sistolični in diastolični patološki hrup..

Vzroki za novorojenčka

Zelo pogosto je pojav hrupa pri novorojenčku povezan s prehodom krvožilnega sistema iz intrauterine v neodvisno prenatalno aktivnost. Kri, ki teče po arterijah ploda, je vedno mešana, kar je povezano z značilnostmi srčno-žilnega sistema, in sicer:

  • Batalov kanal ali arteriosus ductus;
  • ovalno okno;
  • Arantija ali venski kanal.

Pri novorojenčku vsi zgoraj navedeni mehanizmi še naprej delujejo, vendar se po določenem času bodisi zarastejo ali zaprejo (hrup prehaja neodvisno).

Ovalno okno

Nahaja se v medratnem septumu in ga je treba praviloma zapreti v prvem mesecu po rojstvu otroka. Mehanizem je povezan s povečanim tlakom v levem atriju. Zapiranje odprtega ovalnega okna se lahko konča čez dve leti. Neodprto ovalno okno v redkih primerih vodi do močnih hemodinamičnih motenj, vendar se pogosteje patološka ugotovitev ne manifestira in ne vpliva na razvoj otroka.

Arterijski kanal

Potrebno za povezavo aorte in pljučnega debla. Preneha delovati v drugem tednu po rojstvu. V nekaterih primerih se zaraščanje razteza, dokler otrok ne dopolni dveh mesecev. Če se kanal ne zapre, se otroku diagnosticira prirojena srčna bolezen..

Venski kanal

Povezuje spodnjo veno kavo in portalno veno. Kakt izgine takoj po rojstvu otroka. V zunajtelesni cirkulaciji venski kanal ne deluje. Ni vzrok prirojene srčne bolezni.

Lažni akordi

Nenormalno locirani akordi v levem preddvoru lahko pri novorojenčku povzročijo patološki hrup. Akordi povezujejo nasprotne stene preddvora. Število lažnih akordov in kraji njihove pritrditve vplivajo na intenzivnost hrupa pri otroku. Ta patologija velja za neškodljivo in ne vpliva na delo srca. Obstajajo dokazi, da z odraščanjem otrok z lažnimi akordi povečujejo tveganje za nastanek aritmij.

Simptomi

Poleg šuma med auskultacijo ima lahko bolnik med anamnezo in pregledom še druge simptome:

  • motnje srčnega ritma;
  • slaba toleranca fizičnega napora;
  • cianoza ustnic, akrocijanoza;
  • oteklina;
  • omedlevica, omotica;
  • kašelj;
  • otekanje vratnih žil;
  • hepatomegalija - povečanje velikosti jeter;
  • povečano znojenje;
  • nestabilnost krvnega tlaka;
  • huda kratka sapa;
  • astenična telesnost;
  • bolečine v prsih;
  • v otroštvu - zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju.

Kompleks simptomov in resnost kliničnih manifestacij sta odvisna od osnovne bolezni in prisotnosti zapletov:

  • za dedno displazijo vezivnega tkiva je značilna hipermobilnost sklepov, povečana razširljivost kože, astenična telesnost, miopija;
  • Za Marfanov sindrom so značilni nesorazmerno dolgi prsti, okončine, visoka rast, hipotenzija skeletnih mišic, prisotnost znakov srčnega popuščanja.

Glede na obstoječo patologijo se lokalizacija hrupa spremeni. V primeru patologije aorte se v drugem medrebrnem prostoru na desni zabeleži hrup, v primeru okvare mitralne zaklopke pa se sliši hrup na vrhu srca, v primeru disfunkcije trikuspidne zaklopke pa se šum zabeleži nad kifoidom.

Testi in diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi zbiranja pritožb, pregleda, ocene zdravstvene anamneze, avsultatskih podatkov in rezultatov dodatnega pregleda. Bolniki porabijo:

  • Ehokardiografija;
  • EKG;
  • Ehokardiografija z doplerjem;
  • fluorografija;
  • Holterjev EKG nadzor;
  • srčni zvok;
  • R-graf prsnega koša;
  • funkcionalni testi stresa;
  • KLA, biokemični krvni test.

Po natančnem poslušanju in analizi hrupa se določijo nadaljnje taktike pregleda. Diagnozo postavi kardiolog, po potrebi lahko sodelujejo tudi drugi specialisti..

Zdravljenje

Taktika zdravljenja se določi glede na diagnozo in prisotnost zapletov. Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja se zatečejo kirurško. Glede na stopnjo funkcionalne aktivnosti in diagnozo se določi motorični zaščitni režim, predpišejo se masaža, terapevtska gimnastika, vadba.

Zdravila

  • vitaminski kompleksi;
  • protibolečinska zdravila;
  • antioksidanti;
  • statini, fibrati;
  • antiaritmiki;
  • pomirjevala;
  • antihipertenzivna zdravila.

Postopki in operacije

Po indikacijah se lahko izvede kirurško zdravljenje, ki vključuje plastično operacijo posameznih elementov ventila, korekcijo oblike in zamenjavo ventila z umetnim. V skrajnih primerih se zatečejo k presaditvi srca od darovalca.

Srčni šum v otroku

Mladi starši so pogosto zaskrbljeni zaradi vprašanja srčnih šumov pri otroku. Pediater bo pomagal diagnosticirati in ugotoviti vzrok hrupa. Značilnosti zaznavanja hrupa pri otrocih:

  • vir zvoka pri otrocih je zaradi anatomskih značilnosti strukture otrok veliko bližje glavi stetoskopa kot pri odraslih bolnikih;
  • otroci ne morejo vedno opisati svojih občutkov, simptomov, pritožb;
  • pri otrocih se lahko od rojstva odkrijejo okvare.

Ko otrok raste, se lahko pojavijo patološki hrupi, ki prehajajo sami od sebe in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. To je mnenje znanega zdravnika Komarovskega.

Srčno šumenje med nosečnostjo

Fiziološka razlaga pojava srčnega šuma med nosečnostjo:

  • Žensko telo se obnovi na nov način, spremeni se hormonsko ozadje. Telo mora zagotoviti kisik ne samo sebi, temveč tudi bodočemu otroku, ki potrebuje večjo količino kisika za razvoj kot materino telo.
  • Krvni pretok je okrepljen, tako da lahko v celoti dovajamo kisik vsem: tako materi kot plodu. Hrup nastane zaradi potrebe, da srce črpa več kisika. V tem primeru se sliši značilno sistolično ropotanje..

Toda vsi hrup se ne šteje za neškodljiv in fiziološki. Med nosečnostjo se lahko poslabša obstoječa kronična patologija. Ko pride do diastoličnih šumov, nosečnico pregledamo na kardiopatologijo.

Značilnosti hrupa med nosečnostjo

Poleg hrupa ima lahko nosečnica s srčno patologijo še druge znake:

  • modra koža;
  • aritmija;
  • povečanje velikosti srca;
  • otekanje vratnih žil;

Dekompenzacija se razvija počasi in pri bodoči materi se razvije edem, poviša se zasoplost, poveča se palpitacija, napreduje občutek pomanjkanja zraka. V hudih primerih se pojavi kašelj s krvjo.

Razvije se prolapsitalni ventil. Nekatere nosečnice tega sploh ne čutijo, vendar obstajajo tiste, ki opazijo srčni utrip.

Med pregledom mora biti zdravnik pozoren celo na na videz nepomembne znake, ki kažejo na kršitve pri delu srčno-žilnega sistema. Pojav hrupa ni bolezen, temveč signal, ki ga je treba prepoznati: pod njim se skriva fiziološki hrup ali resna bolezen. Prepoznavanje vzrokov hrupa pri nosečnicah zahteva določene spretnosti..

Napoved

Prognoza je odvisna od osnovne diagnoze, ki je služila nastanku srčnega šumenja. Po ustreznem etiotropnem zdravljenju lahko funkcionalni hrup popolnoma izgine. Organski hrup ne izgine, lahko pa spremenim lik po odpravi osnovne napake. Radikalne metode ne dajo vedno dobrih rezultatov. Ocenjevati moramo ne sam zvok, ki ga slišimo med auskultacijo, temveč postopek, zaradi katerega je nastal patološki hrup.

Seznam virov

  • Djačkov V.A., Rubanenko A.O. Diagnoza srčnega šmorna v kardiologiji. 1. del. Splošne informacije o srčnih šumenjih Besedilo znanstvenega članka na področju "Medicina in zdravstvena nega"
  • Schukin Yu.V., Djačkov V.A., Surkova E.A., Rubanenko A.O. in druge fizikalne metode za preučevanje kardiološkega pacienta. Modul. M.: GEOTAR-Media, 2015
  • Manjoni S. Skrivnosti klinične diagnoze: Per. iz angleščine M.: BINOM, 2014

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Baškir in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in certifikat iz specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomi iz »Funkcionalne diagnostike« in »Kardiologija«. Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 je opravila tečaje izpopolnjevanja iz specialnosti "klinična ehokardiografija" in tečaje iz specialnosti "medicinska rehabilitacija". Leta 2017 je opravila tečaje izpopolnjevanja iz specialnosti "Ultrazvok krvnih žil".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBU št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiolog in zdravnik funkcionalne diagnostike v Polikliniki №33 v Ufi. Od leta 2016 deluje kot kardiolog v Polikliniki №50 v Ufi. Je član Ruskega kardiološkega društva.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

LFK - Gimnastika za hipertenzijoHipertonična bolezenGre za kronično bolezen, ki prizadene različne telesne sisteme in za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka nad normalno.