Hemolitična bolezen novorojenčka: etiologija, vzroki, zdravljenje

Hemolitična bolezen novorojenčka (GBN) - patološko stanje novorojenčka, ki ga spremlja množično razpadanje rdečih krvnih celic, je eden glavnih vzrokov zlatenice pri novorojenčkih.

Hemolitična bolezen novorojenčka se diagnosticira pri 0,6% novorojenčkov. Hemolitična bolezen novorojenčka se kaže v treh glavnih oblikah: anemična, ikterična, edematozna.

HEMOLITIČNA BOLEZEN NOVOSTI

Hemolitična bolezen novorojenčka (morbus heemoliticus neonatorum) - hemolitična anemija novorojenčka zaradi nezdružljivosti krvi matere in ploda s faktorjem Rh, krvnimi skupinami in drugimi krvnimi dejavniki. Bolezen opazimo pri otrocih od trenutka rojstva ali jo odkrijemo v prvih urah in dneh življenja.

Hemolitična bolezen novorojenčka ali fetalna eritroblastoza je ena resnih bolezni otrok v novorojenčku. Ta bolezen, ki se pojavi v predporodnem obdobju, je lahko eden od vzrokov za spontane splave in mrtvorojenost. Po podatkih WHO (1970) se hemolitična bolezen novorojenčkov diagnosticira pri 0,5% novorojenčkov, umrljivost od nje znaša 0,3 na 1000 otrok, rojenih živo.

Etiologija, vzroki hemolitične bolezni novorojenčka.

Vzrok hemolitične bolezni novorojenčka je postal znan šele konec 40. let XX stoletja. v povezavi z razvojem poučevanja Rh faktorja. Ta dejavnik sta Landsteiner in Wiener odkrila leta 1940 pri opicah Macacus rhesus. Kasneje so ti isti raziskovalci ugotovili, da je Rh faktor prisoten v 85% rdečih krvnih celic..

Nadaljnje raziskave so pokazale, da je lahko hemolitična bolezen novorojenčka posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda tako v Rh faktorju kot v krvni skupini. V redkih primerih se bolezen pojavi kot posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda z drugimi krvnimi dejavniki (M, N, M5, N3, Rell, Kidd, Luis itd.).

Rhesusov faktor je v stromi rdečih krvnih celic. Nima povezave s spolom, starostjo in pripadnostjo sistemom ABO in MN. Obstaja šest glavnih antigenov rezusa, ki jih podedujejo trije pari genov in so označeni kot C, c, D, d, E, e (po Fisherju) ali rh ', hr', Rh0, hr0, rh ", hr" (po Winnerju). Pri pojavu hemolitične bolezni novorojenčkov je najpomembnejši D-antigen, ki je odsoten pri materi in je prisoten v plodu zaradi dedovanja po očetu..

Hemolitična bolezen novorojenčka je zaradi nezdružljivosti v sistemu ABO pogostejša pri otrocih s krvnimi skupinami A (II) ali B (III). Matere teh otrok imajo krvno skupino 0 (I), ki vsebuje aglutinina α in β. Slednje lahko blokirajo plodove rdeče krvne celice.

Ugotovljeno je bilo, da so bile matere, katerih otroci so se rodili s manifestacijami hemolitične bolezni, v večini primerov še pred začetkom te nosečnosti občutljive na eritrocitne antigene tega ploda zaradi predhodnih transfuzij krvi, pa tudi na nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom.

Trenutno obstajajo tri vrste Rh protiteles, ki se tvorijo v senzibiliziranem telesu ljudi z Rh-negativno krvjo: 1) popolna protitelesa ali aglutinini, 2) nepopolna ali blokirana, 3) skrita.

Celotna protitelesa so protitelesa, ki lahko prek normalnega stika povzročijo aglutinacijo rdečih krvnih celic, značilnih za določen serum; ta reakcija je neodvisna od soli ali koloidnega stanja medija. Nepopolna protitelesa lahko povzročijo aglutinacijo rdečih krvnih celic le v mediju, ki vsebuje snovi z visoko molekulsko maso (serum, albumin, želatina). Skrita protitelesa Rh najdemo v človeškem serumu z Rh-negativno krvjo v zelo visoki koncentraciji.

Pri pojavu hemolitične bolezni novorojenčkov najpomembnejša vloga pripada nepopolnim Rh protitelesam, ki zaradi majhnosti molekule zlahka prodrejo skozi posteljico v plod.

Patogeneza. Razvoj hemolitične bolezni novorojenčka

Običajni potek nosečnosti vključuje sintezo protiteles pri ženski do genetsko tujih antigenov ploda očetovskega izvora, ki pridejo do nje. Ugotovljeno je bilo, da se materina protitelesa v posteljici in amnijski tekočini vežejo na antigene ploda. S predhodno preobčutljivostjo se s patološkim potekom nosečnosti pregradne funkcije posteljice zmanjšajo, materina protitelesa pa lahko vstopijo v plod. Do tega pride najbolj intenzivno med porodom. Zato se hemolitična bolezen novorojenčkov običajno začne po rojstvu.

Pri patogenezi hemolitične bolezni je primarnega pomena pojav hemolize eritrocitov pri plodu ali novorojenčku zaradi poškodbe materničnih protiteles v rdečih celicah. To vodi v prezgodnjo ekstravaskularno hemolizo. Z razpadom hemoglobina se tvori bilirubin (iz vsakega grama hemoglobina se tvori 35 mg bilirubina).

Intenzivna hemoliza eritrocitov in encimska nezrelost jeter ploda in novorojenčka privedeta do kopičenja prostega (posrednega) bilirubina v krvi, ki ima strupene lastnosti. V vodi ni topen, ne more se ga izločati z urinom, vendar zlahka prodira v tkiva, bogata z lipidi: možgane, nadledvične žleze in jetra, kar moti procese celičnega dihanja, oksidativno fosforilacijo in transport nekaterih elektrolitov.

Močan zaplet hemolitične bolezni je jedrska zlatenica (kernicterus), ki nastane zaradi toksičnega učinka posrednega bilirubina na jedro baze možganov (subtalamika, hipokampus, striatum, možgan, lobanjski živci). Pojav tega zapleta spodbujajo prezrelost, acidoza, hipoalbuminemija, nalezljive bolezni, pa tudi visoka raven posrednega bilirubina v krvi (več kot 342 µmol / l). Znano je, da se pri nivoju bilirubina v serumu 342-428 µmol / L pojavi jedrska zlatenica pri 30% otrok.

Pri patogenezi hemolitične bolezni novorojenčka določeno vlogo igra kršitev funkcije jeter, pljuč in srčno-žilnega sistema.

Simptomi Tok. Klinična slika hemolitične bolezni novorojenčka.

Klinično ločimo tri oblike hemolitične bolezni novorojenčka: edematozne, ikterične in slabokrvne.

Edematozna oblika je najtežja. Za njo so značilni izraziti edemi z kopičenjem tekočine v votlinah (plevralna, trebušna), bledica kože in sluznic, znatno povečanje velikosti jeter in vranice. Pri nekaterih dojenčkih se pojavijo rahle modrice in petehije.

Pri sestavi periferne krvi opazimo velike spremembe. Pri takih bolnikih se količina hemoglobina zmanjša na 30-60 g / l, število rdečih krvnih celic pogosto ne presega 1x10 12 / l, izražene so anizocitoza, poikilocitoza, polikromazija, normo in eritroblastoza; skupno število levkocitov se poveča, opazi se nevtrofilija z ostrim premikom v levo. Anemija pri takih otrocih je tako izrazita, da v kombinaciji s hipoproteinemijo in poškodbami kapilarne stene vodi do srčnega popuščanja, ki velja za glavni vzrok smrti pred rojstvom otroka ali kmalu po njem.

Ikterična oblika je najpogostejša klinična oblika hemolitične bolezni novorojenčka. Prvi simptom bolezni je zlatenica, ki se pojavi na prvi dan življenja. Intenzivnost in senčilo zlatenice se postopoma spreminjata: sprva oranžna, nato bronasta, nato limonska in na koncu barva nezrele limone. Označeno ikterično obarvanje sluznice, sklere. Poveča se velikost jeter in vranice. V spodnjem delu trebuha opazimo pastivost tkiv. Otroci postanejo letargični, dinamični, slabo sesajo, njihovi refleksi novorojenčkov so zmanjšani.

Pregled periferne krvi razkrije anemijo različnih resnosti, psevdolevkocitozo, ki se pojavi zaradi povečanja mladih nukliziranih celic rdeče vrste, ki jih v gorjačevi komori zaznavamo kot levkocite. Bistveno povečano število retikulocitov.

Za ikterično obliko hemolitične bolezni novorojenčka je značilno povečanje ravni posrednega bilirubina v krvi. Že v krvi iz popkovine je njegova raven lahko višja od 60 µmol / L, kasneje pa doseže 265-342 µmol / L ali več. Običajno ni jasne povezave med stopnjo rumenosti kože, resnostjo anemije in resnostjo hiperbilirubinemije, vendar velja, da rumenost dlani kaže na raven bilirubina od 257 µmol / L ali višje.

Hudi zapleti ikterične oblike hemolitične bolezni novorojenčka so poškodbe živčnega sistema in razvoj jedrske zlatenice. Če se ti zapleti pojavijo, otrok sprva razvije letargijo, znižani mišični tonus, odsotnost ali inhibicijo Morovega refleksa, regurgitacijo, bruhanje, patološko zehanje. Potem so tu še klasični znaki jedrske zlatenice: mišična hipertenzija, otrdeli vrat, prisilni položaj telesa z opisthotonusom, otrdele okončine, stisnjene pesti, močan jok "možganov", hiperstezija, otekanje fontanela, trzanje obraznih mišic, krči, simptom "zahajajočega sonca", nistagmus, simptom Gref; apneja se pojavlja občasno.

Drug relativno pogost zaplet je sindrom kondenzacije žolča. Njeni znaki so razbarvani blato, nasičena barva urina, povečana jetra. Krvni testi kažejo povečanje neposrednega bilirubina.

Anemična oblika je opažena pri 10-15% bolnikov s hemolitično boleznijo novorojenčka. Zgodnje in stalne simptome tega je treba obravnavati kot splošno izrazito letargijo in bledico kože in sluznic. Bledico jasno zaznamo 5-8 dan po rojstvu, saj jo sprva prikrije majhna zlatenica. Obstaja povečanje velikosti jeter in vranice.

V periferni krvi s to obliko se vsebnost hemoglobina zmanjša na 60-100 g / l, število rdečih krvnih celic je v območju 2,5x10 12 / l-3,5x10 12 / l, opazimo normoblastozo, retikulocitozo. Normalna ali zmerno povišana raven bilirubina.

Diagnoza hemolitične bolezni novorojenčkov temelji na anamnezi (preobčutljivost matere zaradi prejšnjih transfuzij krvi; rojstvo otrok v tej družini z zlatenico, njihova smrt v novorojenčku; indikacije matere o njenih prejšnjih poznih splavih, mrtvorojenosti), na oceni kliničnih simptomov in podatkov laboratorijske raziskave. Slednje pri diagnozi bolezni so izjemnega pomena.

Najprej se opravi določanje krvne skupine in Rhesusove pripadnosti matere in otroka, preuči se vsebnost retikulocitov v periferni krvi in ​​raven bilirubina v venski krvi otroka..

V primeru nezdružljivosti Rh določimo titer Rh protiteles v materini krvi in ​​mleku, izvedemo neposreden Coombsov test z rdečimi krvnimi celicami otroka in posredno z materinim krvnim serumom. Če sistem ABO ni združljiv, se v krvi in ​​mleku matere določi titer a- ali p-aglutininov v soli in beljakovinskih medijih. Imunska protitelesa v proteinskem mediju imajo titer štirikrat višji kot v fiziološki raztopini. Ta protitelesa so imunoglobulini razreda G in prečkajo placento, kar povzroči razvoj hemolitične bolezni novorojenčka. Neposredna reakcija Coombsa z nezdružljivostjo ABO, običajno negativna.

Če klinični in laboratorijski podatki jasno kažejo na hemolizo in je kri matere in otroka združljiva s faktorjem Rh in sistemom ABO, je priporočljivo, da postavite Coombsovo reakcijo, opravite test o posamezni združljivosti materine krvi in ​​rdečih krvnih celic otroka, poiščete protitelesa proti antigenom, ki redko povzročajo hemolizno bolezen Novorojenčki: C, D, E, Kell, Diffy, Kidd.

Za antenatalno diagnozo je določanje bilirubina v amnijski tekočini v gestacijski starosti 32-38 tednov prognostične vrednosti: z optično spektrofotometrično gostoto amnijske tekočine (s filtrom 450 nm) 0,15-0,22 enot. razvije se blaga oblika hemolitične bolezni novorojenčka, nad 0,35 enote. - huda oblika. Edematozno obliko hemolitične bolezni novorojenčka v antenatalnem obdobju lahko diagnosticiramo z uporabo ultrazvoka.

Identifikacija žensk, ki so preobčutljive za Rh antigene, je olajšana z določitvijo titra Rh protiteles v krvi nosečnic. Vendar pa stopnja povečanja titra Rhesus protiteles v krvi nosečnice ne ustreza vedno resnosti hemolitične bolezni. Prognostično neugodni menijo skočni titer Rh protiteles nosečnice.

Diagnostika. Diferencialna diagnoza hemolitične bolezni novorojenčka.

Hemolitično bolezen novorojenčkov je treba razlikovati s številnimi boleznimi in fiziološkimi stanji. Najprej je treba ugotoviti hemolitično naravo bolezni in izključiti hiperbilirubinemijo jetrnega in mehanskega izvora.

Med vzroki za pojav zlatenice druge skupine pri novorojenčkih so najpomembnejše prirojene bolezni nalezljive narave: virusni hepatitis, sifilis, tuberkuloza, listerioza, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, pa tudi sepsa, pridobljena ne samo v maternici, temveč tudi po rojstvu.

Pogosti znaki zlatenice v tej skupini so: odsotnost znakov hemolize (slabokrvnost, znaki draženja rdeče krvne linije, zvišanje ravni posrednega bilirubina, povečanje vranice) in zvišanje ravni neposrednega bilirubina.

Ne pozabite tudi, da lahko novorojeni otroci obstruktivno zlatenico, ki se praviloma pojavi zaradi anomalije v razvoju žolčnih poti - agenesis, atrezija, stenoza in ciste intrahepatičnih žolčnih poti. V teh primerih se zlatenica navadno pojavi do konca 1. tedna, čeprav se lahko pojavi v prvih dneh življenja. Postopoma se intenzivira, koža pa dobi temno zelen in ponekod rjavkast odtenek. Feces je lahko rahlo obarvan. Z nepravilnostmi v razvoju žolčnih poti je količina bilirubina v krvnem serumu zelo visoka, zaradi povečanja neposrednega bilirubina lahko doseže 510-680 mmol / l. V hudih in napredovalih primerih se lahko tudi indirektni bilirubin poveča zaradi nemožnosti konjugacije zaradi prelivanja jetrnih celic z bilirubinom. Urin je temen in plenico obarva rumeno. Količina holesterola in alkalne fosfataze se običajno poveča. Jetra in vranica se povečajo in s povečanjem zlatenice se zgostijo. Postopoma se pri otrocih razvije distrofija, pojavijo se znaki hipovitaminoze K, D in A. Razvija se biliarna ciroza jeter, od katere otroci umrejo, preden dopolnijo 1 leto starosti..

Ob visoki ravni posrednega bilirubina v krvi in ​​ob odsotnosti drugih znakov povečane hemolize rdečih krvnih celic obstaja sum na naravo zlatenice zlatenice. V takih primerih je priporočljivo preučiti aktivnost laktat dehidrogenaze in njene prve frakcije, hidroksibutirat dehidrogenaze, v krvnem serumu otroka. S hemolitično boleznijo novorojenčka se raven teh encimov močno poveča in s konjugacijsko zlatenico ustreza starostni normi.

Ne smemo pozabiti na obstoj dokaj redke bolezni, znane kot Krigler-Nayyarjev sindrom (Krigler in Najar). To je nehemolitična hiperbilirubinemija, ki jo spremlja razvoj jedrske zlatenice. Bolezen se deduje na avtosomno recesivni način. Fantje zbolijo pogosteje kot deklice.

Osnova Krigler-Nayyarjevega sindroma je ostra kršitev tvorbe bilirubindigluoronida (neposrednega bilirubina) zaradi popolne odsotnosti UDF-glukuronil-transferaze, ki bi konjugirala bilirubin. Glavni simptom bolezni je zlatenica, ki se pojavi prvi dan po rojstvu in hitro raste, zadržuje se skozi celotno življenje otroka. Zlatenica je povezana z močnim povečanjem krvnega indirektnega bilirubina, katerega količina zelo hitro doseže 340-850 µmol / L. Ob ozadju močnega povečanja krvi indirektnega bilirubina se razvijejo simptomi jedrske zlatenice. Anemije ni opaziti. Število mladih rdečih krvnih celic se ne poveča. Količina urobilina v urinu je v mejah normale. Žolča je brez neposrednega, konjugiranega bilirubina. Poškodba centralnega živčnega sistema vodi v smrti otroka v prvih mesecih življenja. Otroci redko živijo do 3 leta.

Dedna hemolitična anemija se diagnosticira na podlagi (specifičnih morfoloških znakov rdečih krvnih celic, merjenja njihovega premera, osmotske odpornosti, študij aktivnosti encimov rdečih krvnih celic (predvsem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze itd.), Vrst hemoglobina.

Zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka.

Zdravljenje hemolitične bolezni pri novorojenčkih z visoko stopnjo posrednega bilirubina je lahko konzervativno ali kirurško (nadomestna transfuzijska operacija).

Ustrezna prehrana je zelo pomembna za novorojenčke s hemolitično boleznijo.

Konzervativno zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka vključuje naslednje ukrepe:

  1. ukrepi za zmanjšanje hemolize zaradi stabilizacije eritrocitne membrane (intravenska infuzija 5% raztopine glukoze, imenovanje ATP, erevitis);
  2. terapija, ki pospeši presnovo in izločanje bilirubina iz telesa (jemanje fenobarbitala s hitrostjo do 10 mg / kg na dan, razdeljeno na tri odmerke, ustno);
  3. imenovanje snovi, ki adsorbirajo bilirubin v črevesju in pospešijo njegovo izločanje z blatom (agar-agar 0,1 g trikrat na dan v notranjosti; 12,5% raztopina ksilitola ali magnezijevega sulfata znotraj, 1 čajna žlička trikrat na dan ali alohol) /2 zdrobljene dražeje tudi trikrat na dan v notranjosti);
  4. uporaba orodij in ukrepov za zmanjšanje toksičnosti posrednega bilirubina (fototerapija); Pred kratkim so poročali o učinkovitosti nadzora nad toksičnimi učinki posrednega bilirubina majhnih odmerkov ultravijoličnega sevanja.

Koristno je izvajati infuzijsko terapijo. Prostornina infuzijske terapije je naslednja: prvi dan - 50 ml / kg in nato dodajte 20 ml / kg na dan, tako da do 7. dne pride do 150 ml / kg.

Sestava infuzijske raztopine: 5% raztopina glukoze z dodatkom 1 ml 10% raztopine kalcija na vsakih 100 ml, od drugega dne življenja - 1 mmol natrija in klora, od tretjega dne - 1 mmol kalija. Stopnja infuzije je 3-5 kapljic v 1 min. Dodajanje 5% raztopine albumina je indicirano samo za otroke z nalezljivimi boleznimi, nedonošenčke, z odkrivanjem hipoproteinemije (pod 50 g / l). Infuzije hemodeza in reopoliglucina pri hemolitični bolezni novorojenčka niso prikazane.

Nadomeščena transfuzija krvi se izvaja v skladu z določenimi indikacijami. Absolutna indikacija za nadomestno transfuzijo krvi je hiperbilirubinemija nad 342 μmol / l, kot tudi hitrost dviga bilirubina nad 6 μmol / l v 1 uri, njegova raven v popkovnični krvi nad 60 μmol / l.

Indikacije za nadomestno transfuzijo krvi na prvi dan življenja so anemija (hemoglobin manj kot 150 g / l), normoblastoza in dokazana nezdružljivost materine in otrokove krvi po skupinah ali Rh faktorju.

V primeru konflikta Rh za transfuzijo krvi uporabite kri iste skupine kot pri otroku, Rh negativno za največ 2-3 dni hranjenja, v količini 150-180 ml / kg (s posrednim nivojem bilirubina več kot 400 μmol / l - v prostornini 250-300 ml / kg). V konfliktu z ABO je bila kri prelivena v skupini 0 (I) z nizkim titrom a- in ß-aglutininov, vendar v količini 250-400 ml; praviloma morate naslednji dan narediti drugo nadomestno transfuzijo v istem volumnu. Če ima otrok hkratno nezdružljivost z antigeni resusa in ABO, potem otrok potrebuje transfuzijo krvi skupine 0 (I).

Pri izvajanju nadomestne transfuzije krvi v popkovnično veno vstavimo kateter dolžine največ 7 cm. Kri se mora ogreti do temperature najmanj 28 ° C. Vsebino želodca pred operacijo izsesavamo. Postopek se začne z odvzemom 40-50 ml otrokove krvi, količina vbrizgane krvi bi morala biti 50 ml več od odtegnjene. Operacija poteka počasi (3-4 ml v 1 min), izmenično izločanje in dajanje 20 ml krvi. Trajanje celotne operacije je najmanj 2 uri. Ne pozabite, da je treba na vsakih 100 ml injicirane krvi dati 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. S tem preprečimo citratni šok. 1-3 ure po nadomestni transfuziji krvi je treba določiti glukozo v krvi.

Zapleti nadomestne transfuzije krvi vključujejo: akutno srčno popuščanje s hitrim vnosom velike količine krvi, srčne aritmije, transfuzijske zaplete z nepravilno izbiro darovalca, elektrolitnimi in presnovnimi motnjami (hiperkalemija, hipokalcemija, acidoza, hipoglikemija), hemoragični sindrom, tromboza in embolija, nalezljivi zapleti (hepatitis itd.), nekrotični enterokolitis.

Po nadomestni transfuziji krvi je predpisana konzervativna terapija. Indikacija za večkratno nadomestno transfuzijo krvi je stopnja rasti indirektnega bilirubina (nadomestna transfuzija krvi je prikazana pri hitrosti rasti bilirubina nad 6 μmol / L na 1 uro).

Za izvajanje nadomestne transfuzije krvi morate imeti naslednji komplet instrumentov: sterilni polietilenski katetri št. 8, 10, sonda za gumbe, škarje, dva kirurška pinceta, držalo igle, svila, štiri ali šest brizg s prostornino 20 ml in dve ali tri brizge s prostornino 5 ml, dve kozarci 100-200 ml vsak.

Tehnika kateterizacije popkovnične vene je naslednja: po obdelavi kirurškega polja se konec popkovine razreže na razdalji 3 cm od popkovine; kateter vstavimo s previdnimi rotacijskimi gibi, ki ga vodimo po tem, ko popkovnik preide navzgor po trebušni steni, proti jetrom. Če je kateter pravilno vstavljen, se skozi njega sprosti kri..

Preprečevanje hemolitične bolezni novorojenčka.

Osnovna načela za preprečevanje hemolitične bolezni novorojenčkov so naslednja. Prvič, glede na pomembnost predhodne preobčutljivosti za patogenezo hemolitične bolezni novorojenčkov je treba vsako deklico obravnavati kot bodočo mater, zato morajo biti dekleta podvržene transfuziji krvi samo zaradi zdravstvenih razlogov. Drugič, pomembno mesto pri preprečevanju hemolitične bolezni novorojenčkov je namenjeno razlagi žensk o nevarnosti splava. Da bi preprečili rojstvo otroka s hemolitično boleznijo novorojenčkov, vsem ženskam z Rh-negativnim krvnim faktorjem, prvi dan po splavu (ali po porodu) priporočamo vnos anti-O-globulina v količini 250-300 µg, kar pomaga pri hitrem izločanju rdečih krvnih celic otroka iz krvi mati, ki preprečuje sintezo Rh protiteles. Tretjič, nosečnice z visokim titrom protiteles proti rezusu se hospitalizirajo 12-14 dni na antenatalnem oddelku 8, 16, 24, 32 tednov, kjer se zdravijo nespecifično: intravenske infuzije glukoze z askorbinsko kislino, kokarboksilazo, predpisano rutin, vitamin E, kalcijev glukonat, zdravljenje s kisikom; z razvojem grožnje splava so predpisani progesteron, endonasalna elektroforeza vitaminov B1, C. 7-10 dni pred rojstvom je indicirano imenovanje fenobarbitala 100 mg trikrat na dan. Četrtič, s povečanjem titrov nosečnice s titri protiteles proti Rhesusu se porod opravi pred rokom v 37-39 tednih s carskim rezom.

Posledice in napoved hemolitične bolezni novorojenčka.

Hemolitična bolezen novorojenčka: posledice so lahko nevarne, do smrti otroka lahko oslabijo jetra in ledvice pri otroku. Potrebno je takoj začeti zdravljenje.

Prognoza hemolitične bolezni novorojenčka je odvisna od oblike bolezni in ustreznosti preventivnih in terapevtskih ukrepov. Bolniki z edematozno obliko niso sposobni preživeti. Prognoza za ikterično obliko je ugodna, če se izvaja ustrezno zdravljenje; razvoj bilirubin encefalopatije in jedrske zlatenice je prognostično neugoden, saj je odstotek invalidnosti pri skupini takih bolnikov zelo visok. Anemična oblika hemolitične bolezni novorojenčka je prognostično ugodna; pri bolnikih s to obliko opazimo samozdravljenje.

Trenutna raven razvoja medicine, pravilna diagnostična in terapevtska taktika nam omogočajo, da se izognemo izrazitim posledicam hemolitične bolezni novorojenčka.

Dokazano zdravljenje stresnega glavobola (GBN)

Glavobol (cefalgija) napetosti je ena najpogostejših pritožb bolnikov, ki se obračajo na nevrologa. Posebna kategorija primarnih glavobolov je napetostni glavobol (GBI). V ICD 10 je razvrščen kot G44.2. Stresni glavobol je pogost pri približno 78% primerov glavobola na splošno. Pogosteje zaradi tega trpijo ženske. Čeprav je med moškimi razporejena v zadostnih količinah. Včasih se tenzijski glavoboli pojavijo pri otrocih in mladostnikih, najpogosteje zaradi prekomernega dela. V tem primeru otrok najverjetneje ni dovolj spal ali ga kaj skrbi. Analgetiki se običajno jemljejo, da se znebite GB. Glava je lahko zelo boleča.

Kaj je napetostni glavobol in njegova razvrstitev

Stresni glavobol je lahko moten za obdobja, epizodni simptomi in zdravljenje niso vedno potrebni. In lahko je kronična. Sama bolečina je različna po intenzivnosti in trajanju..

Simptomi, značilni za HDN:

  • Boleče, dolgočasne, stisljive bolečine difuzne narave.
  • Lokalizacija tlaka v čelu, templjih, očesu (ločeno ali skupaj).
  • Občutek bolečine pri palpaciji lasišča, vratu, ramen.
  • Intenzivnost bolečine se spreminja od blage do hude..
  • Občutek šibkosti, letargija, apatija.
  • Ne spremljata ga slabost in bruhanje, apetit pa se lahko zmanjša.
  • Včasih opazimo zmerno občutljivost za svetlobo in zvoke..

Tradicionalno cefalagijo stresa delimo na dve vrsti: epizodično ali EHBN (opažamo 15 dni na mesec) in kronično ali HGBN (opažamo jo več kot 15 dni na mesec). Občasno se pojavi nenadoma. Lahko je blag, zmerno intenziven ali zelo močan. A mineva relativno hitro. Neprijetne simptome odpravljamo s pomočjo analgetikov. Lahko se pojavijo kot reakcija na stresno situacijo. Obisk zdravnika običajno ne zahteva. Epizodična pa se deli na pogoste in redke. Pogosto se ponavljajo občasno, večkrat na leto, vendar ne več kot 180 dni na leto. Redko je veliko manj pogosto. In če se ponavlja, potem redko, le kot reakcija na stres.

Z glavobolom kronične napetosti ni mogoče odpraviti brez obiska zdravnika. Le on bo lahko postavil diagnozo GBN in potem že pomagal. Ker jemanje analgetikov in zdravil proti bolečinam ne povzroči želenega učinka. Bolečina ne mine, včasih pa se s časom stopnjuje. Lahko se "umirja" nekaj dni, a potem pride spet. Zato kronični napetostni glavobol skoraj vsak dan traja. Intenzivnost se spreminja. Toda lik ostaja enak - občutek pritiska.

Običajno lahko bolniki s HDN delajo, telesna aktivnost ne vpliva na intenzivnost bolečine. Le HGBN sili, da prekine delo in spremeni ritem življenja, ko so bolečine že neznosne.

Diagnoza GBN

Diagnoza temelji na pritožbah pacientov, podatkih zdravstvene anamneze (zgodovina razvoja) in pregledu. Rentgen, možganski MRI in druge klinične študije ne razjasnijo slike bolezni, ker v tem primeru ni informativna - spremembe možganov ali njegove strukture niso vidne.

Obe obliki stresne cefalgije delimo na bolečine "z napetostjo perikranialnih mišic" in "brez napetosti perikranialnih mišic".

Napetost in bolečine v teh mišicah se enostavno manifestirajo s palpacijo. Običajno se izvaja v majhnih rotacijskih gibih. Bolečina je lahko s pritiskom na žvečilne, časovne, mišice zadnjega dela vratu. Še več, včasih je tako močan, da se bo pacient upiral palpaciji. Napetost perikranialnih mišic bo jasen znak HDN, če bo bolečina v 2 ali več mišičnih skupinah, ko se nanje pritiska. Za vsakega pacienta se izračuna OBB ali skupna ocena bolečine - zdravnik pritisne s prsti na vsako mišično skupino, bolnik pove, koliko oceni bolečino v lestvici od 1 do 4 točke, nato se te točke seštejejo in dobi skupno oceno bolečine (OBB).

Pomembna vloga je namenjena psihološkim raziskavam. Najprej izmerite splošno lestvico razpoloženja. Testiranje na depresijo, tesnobo, strah, nevrozo. Včasih psihogeni glavobol odkrijejo po njegovih znakih, ki so v nekaterih pogledih podobni HDN, vendar je s to vrsto cefalgije težko lokalizirati izvor bolečine in razložiti njeno naravo. Stresni glavobol, njegovo zdravljenje v vsakem primeru zahteva nadzor zdravnika.

Najpogostejši vzroki napetostnega glavobola

Študije kažejo, da pri CGD obstaja neposredna povezava med jakostjo OBB med palpacijo perikranialnih mišic in intenzivnostjo in trajanjem bolečine. Obstaja tako imenovani začarani krog - mišična napetost kot reakcija na stres vodi v nehoteni refleksni mišični krč. Zaradi stalne tonične napetosti se poslabša splošno somatsko stanje bolnika - nastane kronični boleči mišični krč. S katerim se je s časom vedno težje boriti, včasih pa ga je tudi nemogoče odstraniti.

Odkrili so tudi, da se pri bolnikih z HDN pogosto pojavljajo depresija in tesnoba, ki jih lahko spremlja duševna motnja. Kar samo prispeva k nastanku kronične oblike GBN. Neprekinjeno dajanje analgetikov je tudi izziv za nastanek CGD. Pri ljudeh s kronično obliko GBN je raven beta-endorfinov v cerebrospinalni tekočini nižja kot pri zdravih ljudeh, ki ne trpijo za GBN. Zato so tudi njihove naravne sposobnosti, da se upirajo bolečini, nižje..

Depresivno psihološko stanje človeka je eden najmočnejših provocirajočih dejavnikov za pojav HDN. Pogosteje zaradi tega trpijo ljudje, ki trpijo zaradi nenehne živčne napetosti, njihova narava dela pa vključuje intenzivno miselno aktivnost in nizko gibljivost. Pogosto med depresijo ljudje raje molčijo ali skrivajo svoje psihološke težave globlje in poudarjajo svoje poslabšanje somatskega stanja, lahko imajo tudi psihogeni glavobol in druge znake bolezni (duševne motnje). Kar bolezen le še poslabša. Glavobol zaradi živčne napetosti povzroča tudi kronično pomanjkanje spanja ali lakote, vodijo tudi v stresna stanja. Nagnjenost k hipohondriji je še en dejavnik tveganja za nastanek bolezni. Z močnimi izrazi bolezni se lahko predpišejo pomirjevala ali antidepresivi..

Kako zdraviti napetostni glavobol in ali se ga je mogoče za vedno znebiti?

V zdravljenje mora biti vključen nevrolog. Uspeh terapije in verjetnost končnega ozdravitve bosta odvisna od njegove usposobljenosti in stopnje odprtosti pacienta. Vsekakor mora biti zdravljenje dolgotrajno. Približno 4-6 mesecev. In če je v klinični sliki prisotna depresija ali druge duševne motnje ali motnje drugačne narave, potem lahko trajanje terapije traja tudi do enega leta. Če je zdravljenje prekinjeno, potem se verjetnost ponovitve bolezni močno poveča, cefalgija lahko pride ponovno tudi iz rahle napetosti živčnega sistema. Nekateri bolniki se ga popolnoma znebijo.

Kratek režim zdravljenja HDN:

  • Terapija bolečine v mišicah.
  • Celovita farmakoterapija (tako za zaustavitev GB kot za preprečevanje in zdravljenje depresivnih stanj, tesnobe itd.).
  • Terapija depresije in drugih psiholoških motenj.
  • Preprečevanje GBN (načrt in faze določa tudi zdravnik).

Včasih je predpisana fizioterapija, vendar le kot eno izmed sredstev za kompleksno zdravljenje. Pri zdravljenju je treba upoštevati naravo glavobolov, njihovo lokalizacijo, mehanizem nastanka, naravo poteka mišične bolečine, možne psihogene predpogoje, psihološko napetost. Tablete in druga zdravila za stresni glavobol strogo predpiše le obiskovani zdravnik. Analgetiki, njihov neodvisen in nenadzorovan vnos vodijo k zlorabi drog (odvisnost od drog, njihova prekomerna uporaba). Analgin od glavobola je lahko njegov začetek, čeprav bo sprva lajšal glavobol.

S potekom bolezni se pojavi nevaren vzorec - bolečina, jemanje zdravil, začasno olajšanje, spet bolečina, spet zdravilo. Kako torej ublažiti napetostni glavobol in se ne navaditi na zdravila? Pametneje jih je jemati strogo pod nadzorom zdravnika in skrbno upoštevati odmerjanje in čas sprejema. Zdravljenje z ljudskimi sredstvi je treba izvajati previdno. Če gre za neškodljive metode, na primer sproščujoče zeliščne pijače, kot možnost, potem lahko poskusite. Ne pozabite tudi, da depresija samo prispeva k nastanku psihološke odvisnosti od farmakoloških zdravil..

Zloraba zdravil s HDN je pogost in nevaren pojav. Naslednji dejavniki so mu naklonjeni:

  • Sprejem analgetikov "v rezervi" ali vnaprej. Da bi preprečili morebiten napad GB.
  • Čedalje slabše bolečine, ko oseba poskuša ne jemati zdravil.
  • Jemanje enakih zdravil proti bolečinam drugačne narave in drugačne lokalizacije (na primer za bolečine v hrbtu).

Kako se znebiti glavobola? Bolje je poiskati zdravniško pomoč, vsaj jemati zdravila previdno. Za preprečevanje HDN morate spremljati svoje zdravje, se zaščititi pred nepotrebnim stresom in vznemirjenjem. In če je diagnosticiran napetostni glavobol in je predpisano zdravljenje, morate strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. V nasprotnem primeru bodo posledice nevarne za življenje in zdravje..

Hemolitična bolezen novorojenčkov kakšna bolezen, kakšni so njeni vzroki?

Vzroki in dejavniki tveganja

Hemolitična bolezen novorojenčka se kaže z rumenostjo kože

Glavni dejavnik pri razvoju hemolitične bolezni novorojenčka sta Rh-pozitivni plod in Rh-negativna mati. Temu se pri načrtovanju nosečnosti ni mogoče izogniti, zato je treba taktiko njenega vodenja graditi ob upoštevanju tega dejavnika.

Glavni vzročni dejavnik v patogenezi hemolitične bolezni je Rh konflikt pri prejšnjih rojstvih.

Patogeneza

Za hemolitično bolezen novorojenčkov je potreben sprožilec - to je konflikt med krvnimi celicami matere in otroka. Elementi krvi rdeče oblike, to je fetalne rdeče krvne celice, materin imunski sistem dojemajo kot tuje povzročitelje, zaradi česar se intenzivno proizvaja protitelesa, da bi uničila tuje celice.

Če ima plod Rh-pozitivne rdeče celice, mati pa je Rh-negativna, potem nastopi Rhesusov konflikt, saj njeno telo proizvaja posebna protitelesa, ki lahko preidejo skozi posteljico. Ko v otrokovem krvnem obtoku protitelesa proti rezusu vežejo beljakovine receptorjev, ki se nahajajo na rdečih krvnih celicah in jih začnejo uničiti. Zaradi tega se raven hemoglobina v plodu zniža in raven nekonsjugiranega bilirubina naraste, kar privede do nastanka hemolitične zlatenice pri novorojenčkih. Bilirubin lahko poškoduje možganske celice in povzroči encefalopatijo, ki jo poslabša pomanjkanje kisika v plodu. Poleg tega nekonjugirani bilirubin vpliva na jetra, zaradi česar se poveča količina neposrednega bilirubina v krvnem serumu, kar vodi v stagnacijo žolča in vnetje jetrnega tkiva.

Zaradi hitrega uničenja rdečih krvnih celic se razvije hemolitična anemija, kar vodi v moteno hematopoezo in tkivno izmenjavo plinov.

Klinični simptomi

Simptomi: sprememba ton kože, zvišanje telesne temperature, posvetlitev blata in temnenje urina

Ločimo štiri glavne oblike poteka hemolitične bolezni novorojenčka:

  • Anemična - razvije se v 10–20% primerov, manifestira v bledi koži, spremembi velikosti jeter in vranice, letargiji otroka, pomanjkanju apetita, zmanjšani fiziološki refleksi ploda.
  • Edematozna varianta je resna oblika bolezni, ki se kaže s povečanjem trebuha do velike velikosti, izrazitim otekanjem telesa, odpovedjo dihanja, slabokrvnostjo.
  • Ikterični potek se pojavi v 90% primerov. S hemolitično zlatenico se pojavijo lahni iztrebki in temen urin, koža postane rumena z zelenkastim odtenkom, opijenost se poveča zaradi opijenosti, splošno stanje otroka se poslabša.
  • Pri smrti maternice.

Diagnostika

Diagnoza: nadzor ravni bilirubina v krvi

Obstajata dve vrsti diagnoze te bolezni: pred porodom in po njem.

  • Pravilno sestavljena porodniška in ginekološka anamneza - število splavov, transfuzij krvi.
  • Določitev Rh faktorja in krvne skupine obeh staršev.
  • Punkcija mehurja z nadaljnjo študijo sestave amnijske tekočine z določitvijo gostote, ravni beljakovin, mineralov, estrogena, bilirubina.
  • Določanje količine IgM z imunološkim nadzorom.
  • Ultrazvočni pregled ploda. Z Rh konfliktom pri otroku se razkrije hepatosplenomegalija, ascites, specifična drža Bude. Pri pregledu posteljice lahko opazimo njegovo zgostitev.

Postnatalna diagnoza se izvede od prvih ur otrokovega življenja:

  • Prisotnost kliničnih simptomov: rumenost ali bledenje kože, razbarvanje zalege in urina, poslabšanje splošnega počutja otroka, nevrološki simptomi, povečanje velikosti vranice in jeter.
  • Določitev krvne skupine po AB0 in Rh novorojenčka.
  • Dinamika skupnega bilirubina in urna rast.
  • Celotna krvna slika: znižanje hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov, pojav mladih retikulocitov in rahlo povečanje števila belih krvnih celic.
  • Coombsova reakcija razkriva protitelesa proti rezusu na beljakovine rdečih krvnih celic.
  • Imunološki test razkrije povečanje vrednosti IgM in IgA v krvi.
  • Določitev alogemaglutinina v serumu in materinem mleku.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja: fototerapija za pretvorbo indirektnega bilirubina v vodotopni

Glede na resnost stanja novorojenčka se določi način zdravstvene oskrbe.

Konzervativna terapija se uporablja za blage do zmerne bolezni:

  • Za odstranitev strupenih snovi iz otrokovega telesa je potrebna razstrupljevalna terapija. Za to se intravensko dajejo sorbenti, beljakovinski pripravki in raztopine glukozno-soli.
  • Za vzdrževanje delovanja jeter so predpisani hepatoprotektorji, vitamini in antioksidanti..
  • Uporaba fototerapije z zelenimi, modrimi, belimi, modrimi žarnicami vodi v pretvorbo strupenega bilirubina v koži v vodotopni bilirubin, ki ga izločajo ledvice.
  • Čistilne klime v prvih minutah po rojstvu otroka. To je potrebno za odstranitev visokega bilirubin mekonija iz črevesja..

Za zmerno do hudo hemolitično bolezen je nujno potrebno:

  • Transfuzija krvi, ki vam omogoča, da postopoma odstranite strupeni bilirubin in materina protitelesa z vnosom krvi darovalke. Za ta postopek se uporabljata masa eritrocitov in sveže zamrznjena plazma..
  • Plazmafereza - za odstranjevanje protiteles iz krvne plazme.
  • Huda hemosorpcija - kri se filtrira iz toksinov skozi sorbente.

Zdravljenje poteka pod nadzorom vitalnih znakov. V redkih primerih se lahko pojavijo zapleti: portalna hipertenzija, perforacija popkovnične vene in črevesja, omfalitis, anafilaktični šok, tromboembolija, srčno popuščanje, sepsa.

Napoved

Posledic hemolitične bolezni novorojenčkov je nemogoče predvideti, saj se lahko pojavijo tako blagi kot hudi.

Z blago obliko se otroci razvijejo brez odstopanj. V starejši starosti včasih opazimo rahit, astenovegetativni sindrom, alergijske reakcije.

Resna oblika je nevarna, lahko povzroči smrt novorojenčka ali intrauterino smrtnost v pozni nosečnosti. Zapletena hemolitična bolezen se manifestira s cerebralno paralizo, okvaro vida, sluha, upočasnitvijo rasti in razvojem otroka.

Otroci, ki so imeli novorojenčka s hemolitično boleznijo, so predmet spremljanja 6 mesecev. Takim otrokom svetujemo, da se posvetujejo s specialistom - nevrologom in imunologom, cepljenje proti BCG pa jim po 3 mesecih.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja in vzrokov, ki lahko izzovejo hudo patologijo ploda..

Ker je glavni povzročitelj patogeneze hemolitične bolezni konflikt Rh pri prejšnjih rojstvih, mora ženska, ki je rodila otroka, v 24 urah po rojstvu otroka dobiti anti-D imunoglobulin. Zahvaljujoč temu serumu se iz materinega telesa odstranijo rdeče krvne celice ploda in med naslednjo nosečnostjo se ne tvorijo nova protitelesa..

Če se odkrije rezusni konflikt, je treba nosečnico posebej registrirati pri porodničarju-ginekologu. Za preventivo so predpisani hormonski, antihistaminiki, razstrupljanje in vitaminski pripravki. Izvajajo lahko tudi specifično hiposenzibilizacijo, kot jo predpiše zdravnik..

Da bi se izognili hudim posledicam in zapletom, je treba upoštevati vsa priporočila ginekologa, opraviti pravočasne preglede.

Napetostni glavobol: simptomi in zdravljenje

Glavobol napetosti (GBN) je ena najpogostejših vrst glavobola na svetu. Kljub temu, da taka formulacija večini ljudi ni povsem znana, je kljub temu razširjenost te bolezni zelo velika. Po statističnih podatkih se do 70% prebivalstva Zemlje v enem ali drugem življenju srečuje s podobno diagnozo. Kaj je torej napetostni glavobol? Kako se manifestira, kakšni so njegovi simptomi? Kako se zdravi? Ugotovimo več.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je napetostni glavobol neodvisna diagnoza. Sinonimi so formulacije, kot so glavobol v mišični napetosti, psihiogeni glavobol, stresni glavobol, psihogeni glavobol, idiopatski glavobol.

HDN je po definiciji dvostranski difuzni glavobol, ki ima blag ali zmeren intenzitet pritisk (stiskanje). Nanaša se na primarne glavobole, torej na situacije, ko ni znakov drugih bolezni, ki bi lahko povzročile podobne simptome. Pacientu se lahko diagnosticirajo druge bolezni telesa, vendar med glavoboli in boleznijo ni povezave (na primer pred 6 meseci je bolnik utrpel pretres možganov, zdaj pa ima glavobole in oba dogodka nista povezana med seboj).

Simptomi

Z glavobolom napetosti se bolniki pritožujejo zaradi bolečih, dolgočasnih, monotonih, stiskalnih, stiskalnih bolečin. Včasih se beseda "bolečina" sploh ne uporablja, bolniki svoje občutke opisujejo kot nelagodje, "trdo kapo", "čelado", "klobuk", "kapo", "obroč" na glavi, ki si jih resnično želite, vendar jih je nemogoče odstraniti. Najpogosteje bolečina zajame obe polovici glave, vendar je lahko enostranska.

HDN se lahko pojavi na določenih območjih (frontalno, parietalno, okcipitalno), lahko seli z enega dela glave na drugega, se začne v enem trenutku in se "razlije" po glavi. Bolečina se lahko lokalizira samo v glavi, vendar se pogosto razširi na vrat, ramenski pas.

Občutki se lahko povečajo ob dotiku glave, oblačenju klobuka, česanju, celo pihanju na vetriču.

Značilno je, da simptomi napetostnega glavobola motijo ​​bolnika podnevi in ​​se zelo redko pojavijo ponoči..

Razvila so se merila za napetostni glavobol:

  • dvostranski značaj;
  • stiskalna bolečina (stiskalna, zožujoča);
  • resnost bolečine od blage do zmerne;
  • glavobol ne poslabša običajna telesna aktivnost (na primer spuščanje po stopnicah, hoja na delo peš).

Za postavitev diagnoze napetostnega glavobola je potrebno, da sta prisotni vsaj dve zgoraj navedeni značilnosti.

Poleg tega velja, da napenjalnega glavobola nikoli ne spremlja slabost ali bruhanje. Če se pojavijo takšni simptomi, je to druga vrsta glavobola. Glavobol napetosti lahko spremlja zmanjšanje apetita. Močno je okrepiti bolečino zaradi svetle svetlobe ali glasnega zvoka, zato imajo taki bolniki svetlobo in hrup fobijo.

Kaj pomeni stavek "blage do zmerne bolečine"? Stopnja bolečine se oceni z uporabo različnih lestvic. Zlasti pogosta uporaba vizualne analogne lestvice bolečine je precej pogosta (ko se celoten spekter bolečine nahaja na liniji dolžine 10 cm. Začetek črte ustreza odsotnosti bolečine, konec pa po največjem možnem občutku bolečine, glede na bolnika). Bolnika prosimo, da na črti označi mesto, ki ustreza jakosti bolečine. V primeru napetostnega glavobola to običajno ni več kot 50% celotne črte (5 cm).

Glede na trajanje bolečine razlikujemo naslednje vrste HDN:

Za epizodni tenzijski glavobol so značilni naslednji simptomi:

  • prisotnost vsaj 10 napadov značilnega glavobola (izpolnjevanje meril za HDN);
  • trajanje napada glavobola 30 minut. Število dni s takimi napadi je do 15 na mesec (do 180 na leto).

To je, če ste imeli v zadnjih dveh mesecih 10-krat napad zmernega kompresivnega dvostranskega glavobola, ki je trajal 1 uro in se ni intenziviral zaradi običajne telesne aktivnosti, hkrati pa ste občutili nelagodje zaradi svetle svetlobe, potem to pomeni, da imate tenzijski glavobol.

Občasni GBN so lahko redki (največ 12 dni na leto) in pogosti (od 12 do 180 dni na leto).

Kronični napetostni glavobol je povezan s takšnimi lastnostmi:

  • glavoboli se pojavljajo pogosteje 15 dni na mesec (več kot 180 dni na leto);
  • skupno trajanje bolezni najmanj 3 mesece.

Običajno je resnost bolečine pri kroničnem GBN močnejša kot pri epizodnih GBN. Kronični GBN se pojavi, če epizodičnega GBN ne zdravimo.

GBN lahko kombiniramo z napetostjo perikranialnih mišic ali mišic vratu. Perikranialne mišice vključujejo čelne, časovne, žvečilne, pterygoidne, trapezijske, sternokleidomastoidne, okcipitalne mišice. Napetost mišic se klinično manifestira z bolečino pri palpaciji (ali pritisku s pomočjo posebne naprave s pritisnim algometrom). Morda ob obstoju GBN brez mišične napetosti takšne bolečine lažje prenašamo.

Kdo ima glavobol napetosti?

Kaj je tako zelo pri tem glavobolu, da je bil celo osamljen kot ločena bolezen? Blag ali zmeren glavobol... večkrat na mesec... Toda kdo tega ni izkusil? Dejstvo je, da se večina ljudi v mladosti (večinoma ljudje 30-40 let) soočajo s to diagnozo, pogosteje so to duševni delavci. Čim višja je socialno-izobraževalna raven človeka, tem bolj mu grozi napetostni glavobol. Poklicne dejavnosti duševnih delavcev so večinoma povezane s čustvenim stresom, zbranostjo in fiksiranjem pozornosti. In vse to v razmerah "sedečega" življenjskega sloga. Simptomi, ki se pojavijo, takim ljudem ne omogočajo učinkovitega dela, zmanjša se produktivnost dela in poslabša njihovo zdravje. Nekateri se zatečejo k samozdravljenju, ne vedno korektnemu, kar poslabša situacijo in izzove prehod epizodičnega GBN v kronični.

Glavobol napetosti povzroči invalidnost ogromnega števila ljudi. V ZDA ocenjujejo, da v zvezi z GBN letne proračunske izgube znašajo 10 milijard dolarjev, v Evropi pa 15 milijard dolarjev. Ni malo, kajne?

Kaj sproži nastanek bolečine?

Jasnih vzrokov napetostnega glavobola ni bilo, vendar so bili ugotovljeni dejavniki, ki so ga povzročili:

  • duševni stres;
  • kršitev razmerja bolečine in bolečinskih sistemov telesa.

Duševna preobremenjenost (kronični stres) vodi v mišični krč, ki ga spremlja mišična napetost. Plovila, ki se nahajajo v debelini mišičnega tkiva, se stisnejo. Prehranjevanje mišic se poslabša, kazalniki presnove se spreminjajo na biokemični ravni. Obstaja občutek bolečine. Bolečina je signal telesu, da je treba nekaj spremeniti (predvsem odstraniti stres), da prepreči še hujše spremembe, saj sam glavobol napetosti ne predstavlja nevarnosti za življenje. Toda dolgotrajni stres lahko povzroči veliko nevarnejše nevrološke bolezni..

Kršitev razmerja bolečine in bolečinskih sistemov se pojavi, ko je vključen avtonomni živčni sistem. Anksioznost, čustveni stres, depresija vodijo v neravnovesje snovi, ki služijo kot "nosilci" informacij v živčnem sistemu - mediatorji. Zniža se raven serotonina, ki je močan analgetik. Vsaka oseba ima receptorje za bolečino z določenim pragom vzburjenja, nad katerim se čuti bolečina. Z neravnovesjem mediatorjev se prag vzbujanja bolečinskih receptorjev zniža - bolečina izhaja iz manjših učinkov (na primer dotik, česanje).

Z glavobolom napetosti so vsi ti procesi medsebojno povezani in vedno sledimo jasni povezavi s stresom. GBN pogosto spremlja sindrom nevroze, astenične in hipohondrije.

Diagnostika

Za diagnosticiranje glavobola stresa uporabljajo zgoraj opisane klinične značilnosti. Ugotovite naravo, trajanje bolečine, trajanje obstoja. Včasih bolniku priporočamo, da vodi dnevnik bolečine, kjer je potrebno zabeležiti vse epizode bolečine in njihove značilnosti. Zdravnik nato ovrednoti te zapise.

Bolečine perikranialnih mišic določajo s palpacijo: z drugim ali tretjim prstom roke naredijo majhne rotacijske gibe. Bolj zanesljive informacije dobimo pri uporabi stiskalnega algometra (ki ni v vsaki zdravstveni ustanovi).

Pomembno je ugotoviti, ali je stresni glavobol simptom druge bolezni. Za to se uporabljajo dodatne diagnostične metode: radiografija vratne hrbtenice in lobanje s funkcionalnimi testi, CT (računalniška tomografija) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco), REG (reoencefalografija), ultrazvočni pregled (ultrazvočni pregled žil glave).

Zdravljenje

Pristopi k zdravljenju epizodnega in kroničnega napetostnega glavobola so različni.

Zdravljenje epizodnih GBN

Občasni napetostni glavobol ne povzroči močnega zmanjšanja vitalne aktivnosti. Zahteva občasno uporabo drog. V ta namen se uporabljajo naslednje:

  • z redkimi epizodičnimi HDN - nesteroidna protivnetna zdravila: Ibuprofen (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg enkrat, Ketoprofen (Ketonal, Flamaks) 25-50 mg, Lornoxicam (Xefocam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg vsak; Naproksen (Nalgesin) 250-500 mg vsak. Priporočljivo je uporabljati droge največ 5-10 krat na mesec, da ne bi povzročil zlorabnega glavobola (bolečina kot posledica zlorabe protibolečinskih zdravil);
  • s pogostim epizodnim HDN je možno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil s poskusom prekinitve ponavljajočega cikla (na primer Ibuprofen 400 mg 2-3 krat na dan 3 tedne). Če ena sama prijava na tečaj ne vodi do izginotja glavobola, je poskus ponovitve tečaja neuporaben;
  • če GBN spremlja mišična napetost, so mišicni relaksanti navedeni: Tolperison (Midocalm) 150 mg enkrat, Tizanidin (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg enkrat v kombinaciji s 500 mg Aspirina. S pogostimi epizodnimi GBN so mišični relaksanti predpisani v 2-4 tedenskem tečaju (Medocal v 150-450 mg / dan, Sirdalud v 4 mg / dan).

Vitamini skupine B (Neurorubin, Milgamma, Neurovitan), nootropna zdravila (Noofen, Phenibut, Glicin), pomirjevala (za uravnavanje procesov avtonomne disfunkcije in lajšanje tesnobe) se lahko uporabljajo kot dodatna sredstva za epizodne napetostne glavobole.

Od zdravil za zdravljenje epizodnih napetostnih glavobolov brez zdravil:

  • psihoterapija (trening psihorelaksacije, avto-trening);
  • sporočilo;
  • fizioterapija (elektrospavanje, elektroforeza);
  • akupunktura.

Ločeno je treba reči o takšni metodi kot metodi bioloških povratnih informacij z uporabo računalniške tehnologije. Hkrati se v primeru HDN osebi zagotovijo informacije o stanju napetosti perikranialnih mišic v obliki zvočnega signala. Signal se razlikuje glede na stopnjo mišične napetosti. Človek se osredotoči na svoje notranje občutke, jih primerja z zvokom in nato skuša uravnati in nadzirati ta proces. Kot rezultat, se lahko oseba do neke mere nauči spremeniti mišični tonus, razbremeniti napetost in tako odpraviti bolečino.

Zdravljenje kronične poškodbe glave

Diagnoza "kronični tenzijski glavobol" je kontraindikacija za jemanje zdravil proti bolečinam! V tem primeru so neučinkovite in otežujejo že tako težko nalogo lajšanja bolečine..

Po svetu se antidepresivi uporabljajo za zdravljenje kroničnega HDN:

  • triciklični antidepresivi (amitriptilin) ​​- predpisani dolgo za 2-6 mesecev. Začnite jemati s tabletami ¼-1/2, odmerek povečajte za polovico vsake 3 dni in ga povišajte na 75 mg. Vzemite si torej nekaj mesecev, nato pa odmerek postopoma zmanjšajte do preklica;
  • selektivni serotonin, zaviralci ponovnega privzema norepinefrina - fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil), sertralin (Serlift, Zoloft). So zelo učinkoviti pri soočanju s kroničnim napetostnim glavobolom in imajo hkrati bistveno manj stranskih učinkov kot triciklični antidepresivi.
  • Drugi antidepresivi - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2-krat na dan, Tianeptin (Coaxil) 12,5 mg 3-krat na dan.

Zdravljenje z antidepresivi se izvaja vsaj 2 meseca. Hkrati se ne doseže samo analgetični učinek, temveč se tudi normagetativno vpliva na psihogetativno delovanje, to pomeni, da se raven tesnobe, strahu, čustvenega stresa zmanjša, razpoloženje se normalizira. Tako ne vplivajo samo na samo bolečino, ampak tudi na njene vzroke.

Metode zdravljenja brez zdravil morajo biti v paketu ukrepov za odpravo bolečine pri kronični bolezni glave. Uporabite enake metode kot pri epizodnem napetostnem glavobolu..

Ni mogoče vedno pomagati pacientu od prvega postopka zdravljenja. Včasih se le z večkratnimi in dolgotrajnimi farmakološkimi in nefarmakološkimi učinki pomaga znebiti bolezni. In to zahteva potrpljenje tako zdravnika kot pacienta.

Stresni glavobol je pogost problem sodobnega človeka. Kronični stres ne mine mimo vsakega od nas, glavobol napetosti pa je ena od njegovih številnih posledic. Bolezen ni nevarna za človeka, vendar se lahko precej pogosto počuti in privede do pomembne življenjske omejitve. Zdravljenje bolezni zahteva premišljen in potrpežljiv pristop. Za to se uporabljajo tako metode drog kot tudi zdravila, ki niso droge..

Kanal 4, program "Express Health" na temo "Glavoboli napetosti"

VitapowerTV, program "Glavobol stresa":

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Ishemija
    Prva pomoč pri krvavitvah
    Iz tega članka se boste naučili, kako zagotoviti prvo pomoč pri arterijskih, venskih, kapilarnih krvavitvah, kako se zaščititi med manipulacijami in ne poškodovati žrtve še bolj.
  • Ishemija
    Koronarni pretok krvi
    Ne naveličite se spraševati - zdi se, da ni drugega področja, na katerem bi se že zdavnaj pokazalo zanimanje.Glede pomena problema ne morete reči bolje, kot je to storil Huchard leta 1910: "Fizično srce je treba občudovati s svojim popolnim mehanizmom, katerega prvo gibanje pred rojstvom in zadnji udarec oznanja smrt.
  • Anevrizma
    MRI z angioprogramom za možgane in vrat
    MRI angiografija cerebralnih žil je informativna raziskovalna metoda z uporabo pojava magnetne resonance. Zahvaljujoč tej tehniki postane mogoče v kratkem času postaviti pravilno diagnozo, kar določa učinkovitost terapevtskih ukrepov.