Hiperglikemija in hipoglikemija: kode ICD 10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (1989) ima hiperglikemija (v latinici hiperglikemija) oznako 73. Rusija je ICD 10 sprejela leta 1999.

p, blokirna številka 1,0,0,0,0 ->

Razvrščevalec je sprejel novo razširjeno trimestno označbo, ki vključuje opise velikega števila zapletov bolezni.

p, blokirni zapis 2.0,0,0,0 ->

Vse bolezni po razvrstitvi so razdeljene v razred 21, kjer so endokrine patologije bolezni IV in VIII razreda.

p, blokator 3,0,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 4,0,0,0,0,0 ->

Katere bolezni spremlja sindrom hiperglikemije?

Hiperglikemijski sindrom je kompleks specifičnih simptomov, ki ga spremlja delna ali popolna neapsorpcija glukoze v telesu celic. Patološkemu sindromu sledijo številne bolezni:

p, blokirna številka 5,0,0,0,0 ->

  • diabetes tipa 1 in 2,
  • hipertiroidizem,
  • Cushingov sindrom,
  • akutni pankreatitis,
  • tumorji trebušne slinavke različnih vrst,
  • cistična fibroza.

Stanje hiperglikemije je dvoumno. Povzročajo jo lahko tako posamezni primeri zvišanja krvnega sladkorja kot vztrajno kronično stanje povečane količine glukoze.

p, blokirna številka 6,0,0,0,0,0 ->

Poleg ugotovljenih vzrokov hiperglikemije obstajajo primeri nedorečene geneze patologije.

p, blokirna številka 7,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 8,0,0,0,0 ->

Vrste hiperglikemije

Po naravi manifestacije je stanje visokega krvnega sladkorja razdeljeno na več vrst:

p, blokirni zapis 9,0,1,0,0 ->

Vsaka vrsta hiperglikemije ima svoje vzroke in razvojne značilnosti..

p, blokirna številka 10,0,0,0,0 ->

Kronična hiperglikemija

To je simptomski kompleks vztrajnih manifestacij presnovnih motenj, ki je kombiniran z določenimi nevropatijami. Značilna je predvsem za sladkorno bolezen.

p, blokirni zapis 11,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 12,0,0,0,0 ->

Kronično obliko odlikuje dejstvo, da je stanje visokega sladkorja trajno, in če ni ukrepov za odpravo patologije, lahko privede do hiperglikemične kome.

p, blokirna številka 13,0,0,0,0 ->

Na prazen želodec se vzame analiza hiperglikemije, katere kazalniki določajo resnično razmerje krvnega sladkorja.

p, blokirna številka 14,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 15,0,0,0,0 ->

Prehodno

Ta vrsta patologije je začasna, sladkor se praviloma dviguje po obilni večerji, z veliko količino ogljikovih hidratov, pa tudi zaradi stresa.

p, blokirna številka 16,0,0,0,0 ->

Neopredeljeno

Glede na mednarodno klasifikacijo je pod oznako 73.9 poudarjena nedoločena hiperglikemija. Lahko se manifestira na enak način kot katera koli druga hiperglikemija v treh stopnjah resnosti:

p, blokirna številka 17,0,0,0,0,0 ->

  • svetloba, do 8 mmol / l glukoze v krvi na tešče,
  • srednja, do 11 mmol / l,
  • težka, večja od 16 mmol / l.

Za razliko od drugih vrst patologije ta bolezen nima jasnih razlogov za pojav, zato je potrebna huda pozornost in nujna oskrba v primeru hudega poteka.

p, blokirna številka 18,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 19,1,0,0,0 ->

Za popolno diagnozo so predpisane dodatne raziskovalne metode:

p, blokirna številka 20,0,0,0,0 ->

  • Ultrazvok trebuha,
  • MRI možganov,
  • biokemija krvi,
  • Analiza urina.

Po prejetih podatkih zdravnik ugotovi pravi vzrok in predpiše zdravljenje, namenjeno odpravi osnovne bolezni. Ko se zacelijo, napadi hiperglikemije odidejo sami od sebe.

p, blokirna številka 21,0,0,0,0 ->

Hipoglikemija

Nič manj nevarno ni stanje hipoglikemije (v latinščini hipoglikemija), za katero je značilno zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi. Hipoglikemija je v skladu z ICD 10 navedena pod oznakama E15 in E16.

p, blokirna številka 22,0,0,0,0 ->

Pomembno! Dolgotrajno stanje znižane glukoze v krvi lahko pri človeku povzroči smrtno hipoglikemično komo.

p, blokirna številka 23,0,0,0,0 ->

Zato je treba, ko je količina sladkorja pod 3,5 mmol / l, sprejeti nujne ukrepe.

p, blokirna številka 24,0,0,0,0 ->

Sindrom hipoglikemije

Sindrom hipoglikemije je poseben simptomski kompleks izrazitih znakov bolezni z določenimi nevropatijami. Manifestira se z naslednjimi simptomi:

p, blokirna številka 25,0,0,0,0 ->

  • šibkost,
  • bledica kože,
  • slabost,
  • potenje,
  • neskladnost srčnega ritma,
  • tresenje okončin, oslabljena hoja.

V hudih primerih se sindrom hipoglikemije manifestira kot krči in izguba zavesti. Takšna oseba potrebuje takojšnjo pomoč: dajte injekcijo glukoze in spremljajte stanje jezika, da se ne zlije.

p, blokator 26,0,0,0,0 ->

Oblike hipoglikemije

Po resnosti obstajajo tri oblike hipoglikemije:

p, blokirna številka 27,0,0,0,0 ->

  • prva stopnja,
  • druga stopnja,
  • hipoglikemična koma.

Vsaka od oblik ima svoje manifestacije in simptome. Če je oseba že doživela blago ali zmerno obliko hipoglikemije, mora imeti vedno pri roki nekaj sladkega, da lahko hitro ustavi nov napad.

p, blokirna številka 28,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 29,0,0,1,0 ->

Prva faza

Za začetno stopnjo so značilni naslednji simptomi:

p, blokirna številka 30,0,0,0,0 ->

  • močno potenje,
  • bledica,
  • povečati mišični ton,
  • sprememba srčnega utripa, njegovo povečanje.

Človek v tem trenutku lahko občuti močan napad lakote, draženja. Vrtoglavica lahko povzroči optične učinke..

p, blokirna številka 31,0,0,0,0 ->

Zmerna resnost

Določa ga poslabšanje stanja prve stopnje, do izgube zavesti in hude šibkosti.

p, blokirna številka 32,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 33,0,0,0,0 ->

Koma

Določa ga raven sladkorja v krvi, manjša od 1,6 mmol / L. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

p, blokirna številka 34,0,0,0,0 ->

  • koordinacija je prekinjena,
  • izguba vida,
  • konvulzivno stanje,
  • hudo možgansko krvavitev.

Pogosto se koma razvije hitro in spontano, taka patologija je še posebej nevarna za diabetike.

p, blokirna številka 35,0,0,0,0 -> Pomembno! Hitro napredovanje hipoglikemične kome lahko sproži napačen odmerek insulina.

p, blokirna številka 36,0,0,0,0 ->

Razvrstitev hipoglikemije

Obstaja veliko podvrsta hipoglikemije. Vsi se razlikujejo v vzrokih in načinu zdravljenja. Razlikujemo naslednje vrste patologije:

p, blokirna številka 37,0,0,0,0 ->

  1. Alkohol nastane pri dolgotrajni uporabi alkohola v velikih količinah. Kršitve v jetrih izzovejo oster padec krvnega sladkorja.
  2. Neonatalna oblika hipoglikemije se razvije pri otrocih, rojenih materam s sladkorno boleznijo, ali pri nedonošenčkih. Ta vrsta bolezni se kaže v prvih urah otrokovega življenja in se ji je treba prilagoditi.
  3. Reaktivna oblika patologije je povezana s podhranjenostjo, vendar ne vodi do sladkorne bolezni. Takšni ljudje so ponavadi polni, malo se gibljejo.
  4. Kronična oblika hipoglikemije je trajna in jo je treba redno zdraviti. Najpogosteje je ta oblika posledica okvare višjih endokrinih žlez, hipotalamusa in hipofize. Provokacija države je dolgotrajno postenje..
  5. Močan padec glukoze v krvi navzdol izzove akutno hipoglikemijo. Ta oblika bolezni pogosto potrebuje bolnika hitro pomoč v obliki injekcije glukoze. Diabetes mellitus lahko izzove akutno hipoglikemijo, če dajemo velik odmerek insulina.
  6. Latentna oblika poteka brez vidnih simptomov, zelo pogosto se manifestira ponoči. Praviloma se ta vrsta hipoglikemije vzpostavi po akutnih napadih bolezni. Latentna vrsta bolezni je lahko kronična.
  7. Alimentarna oblika hipoglikemije se pojavi po operacijah na črevesju ali želodcu. Povezan je z odsotnostjo absorpcijskega učinka prebavil v pooperativnem obdobju..

Seveda sta glavni pristop k zdravljenju patologije nizke glukoze v krvi injekcije glukoze in pravilna prehrana.

p, blokator 38,0,0,0,0 -> p, blokirni zapis 39,0,0,0,1 ->

Pomembno pa je tudi prepoznati osnovno bolezen, ki vodi do te motnje, in jo začeti zdraviti pravočasno.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je akutno patološko stanje, ki ga izzove nenadno hitro zmanjšanje količine glukoze v plazmi. Pokaže se kot povečanje tesnobe, povečana lakota, omotica, slinjenje, tresenje, palpitacije, bolečine v trebuhu, tresenje, pekoč občutek in mravljinčenje v okončinah. Kasneje se pojavijo astenija, strah, panika, halucinacije, dezorientacija, zmedenost in koma. Diagnoza temelji na zbiranju kliničnih informacij in rezultatih testa krvnega sladkorja. Zdravljenje se zmanjša na uvedbo raztopine glukoze, ukrepe oživljanja.

ICD-10

Splošne informacije

Hipoglikemija je izmenjalno-endokrini sindrom, ki ga spremljajo adrenergične in nevroglikopenične manifestacije. Prva skupina simptomov je posledica povečane sinteze norepinefrina, druga pa je odvisna od odziva centralnega živčnega sistema. Progresivno povečanje kliničnih znakov hipoglikemije, pomanjkanje nujne oskrbe vodi v komo. Patologija se običajno razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 ter občasno pri posameznikih brez motene presnove glukoze. Po različnih virih je prevalenca hipoglikemije med bolniki s sladkorno boleznijo 45-65%. Smrtni izid je opazen v 2-4% primerov hipoglikemične kome.

Vzroki

Nenadna hipoglikemija je posledica visoke hitrosti razgradnje in odstranjevanja glukoze, ki presega hitrost njene absorpcije v črevesju in / ali proizvodnje v jetrih. V klinični endokrinologiji se resno stanje pogosteje odkrije z dekompenziranim potekom sladkorne bolezni, odvisne od insulina, v takih primerih je skoraj nemogoče ugotoviti vzrok kome. Z drugimi različicami bolezni postanejo zunanji provocirajoči dejavniki:

  • Napačno odmerjanje insulina. Hipoglikemično stanje izzove neusklajenost količine danega zdravila s količino sladkorja, ki se absorbira iz prebavnega trakta. Podobna situacija je na primer napaka pri izbiri volumna brizge.
  • Napaka insulina. Sprožilni dejavnik je lahko kršitev tehnike vbrizgavanja. Okrepitev delovanja insulina se pojavi z naključnim ali namernim intramuskularnim dajanjem zdravila, drgnjenjem mesta injiciranja.
  • Neupoštevanje pravil prehrane. Pomanjkanje glukoze lahko povzroči preskakovanje obrokov, zlasti če bolnik uporablja inzulin kratkega delovanja. Podoben pogoj je mogoč pri izvajanju visokih fizičnih aktivnosti, s povečanjem stroškov energije.
  • Vnos alkohola. Običajno bolniki upoštevajo vsebnost sladkorja v alkoholnih pijačah, pozabijo pa na njihov učinek zniževanja sladkorja. Etilni alkohol zavira proizvodnjo glukoze iz ogljikohidratnih spojin v jetrnih celicah. Količina zaužitega alkohola je sorazmerna trajanju inhibicije glukoneogeneze, koma se lahko razvije nekaj časa po zastrupitvi.
  • Stopnja nadomestila za sladkorno bolezen. Ko se občutljivost celic na inzulin poveča, je potrebno zmanjšanje odmerjanja hormonov. Če zdravljenja ne popravimo, postane odmerek zdravila pretiran.
  • Organske bolezni. Komo povzročajo patologije notranjih organov in sistemov, ki sočasno z diabetesom mellitusom. Zmanjšano koncentracijo glukoze odkrijemo z degenerativnimi spremembami v jetrih, malabsorpcijo hranil iz črevesja, kronično ledvično odpovedjo, hormonskim neravnovesjem.

Patogeneza

Razvoj stanja hipoglikemije izzove znižanje ravni krvnega sladkorja na 4 mmol / L in nižje. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, katerega telo se prilagaja stanju hiperglikemije, ne upoštevamo absolutnega kazalca glukoze, temveč hitro znižanje njegove koncentracije za 5 mmol / l ali več. Tveganje hipoglikemične kome pri tej skupini ljudi obstaja celo z običajnim in rahlo zmanjšanim sladkorjem, saj za delovanje centralnega živčnega sistema niso pomembne absolutne vrednosti glikemije, temveč njena relativna stabilnost.

Z močnim padcem sladkorja se živčna tkiva ne morejo hitro prilagoditi absorpciji manj koncentrirane glukoze. Opaženo je zaviranje presnovnih procesov v tkivih možganskih struktur. Prvič, možganska skorja reagira na hipoglikemijo, ki se manifestira z avro. Ko se pomanjkanje sladkorja poslabša, se presnovni procesi v možganskih celicah motijo, nato pa v podkortikalno-diencefalnih strukturah. Prehod v komo sproži razvoj patoloških procesov v vitalnih središčih dihanja in srčnega utripa v podolgovati medule. Če se hipoglikemija postopoma povečuje, določimo simptome, povezane s fazno motnjo centralnega živčnega sistema. Telo se na hiter padec sladkorja odzove s povečano proizvodnjo kateholaminov in hormonov, ki spodbujajo proces glukoneogeneze. V tem primeru prevladujejo adrenergični manifestacije in znaki aktivacije simpatičnega živčnega sistema.

Simptomi hipoglikemične kome

Stanje kome na ozadju hipoglikemije je razdeljeno na prekomo in dejansko komo. Precoma se odvije v 20-30 minutah. Njene glavne manifestacije so nerazložljiv občutek lakote, dodelitev hladnega znoja, šibkost, omotica, razdražljivost, ki ji sledi apatija. Če ni specializirane nege, se razvije koma - zavest je odsotna, koža ostane mokra, postane bleda in hladnejša, dihanje postane površinsko, pogostost se zmanjša. Ponoči so te stopnje manj razločne. Spanje je površno, moteče, pogosto se porajajo nočne sanje. Bolniki v sanjah kričijo in jočejo, po prebujanju se počutijo zmedeno, ves dan čutijo letargijo in zaspanost. Ko glukoza vstopi v telo, se njihovo stanje vrne v normalno stanje.

Glede na stopnje zaviranja metabolizma v možganskem tkivu ločimo 5 stopenj kome, ki se razlikujejo po svojih kliničnih manifestacijah. V prvi fazi (kortikalni) so opažene nerazložljiva razdražljivost, glavobol in lakota. Srčni utrip je hiter, koža je mokra. Simptomi so blagi, niso vedno razlagani kot poslabšanje počutja. Za drugo stopnjo (subkortikalno-diencefalno) je značilen nastanek avtonomnih reakcij in vedenjskih sprememb. Pojačano je potenje brez očitnega razloga, povečano slinjenje, pojav majhnih tresenja v rokah, dvojni vid. Vedenje navdušeno, hiperaktivno, razpoložen, včasih z elementi agresije.

Na tretji stopnji je srednji možgan vključen v patološki proces. Mišični tonus se močno dvigne, pojavijo se tonično-klonični napadi kot pri epilepsiji. Koža ostane vlažna, srčni utrip presega 100 utripov na minuto. Če se presnovni procesi motijo, se v zgornjih delih podolgovate medule razvije koma. Pacient izgubi zavest, refleksi so patološko okrepljeni, srčni utrip in pulz ostaneta hitra, dihanje ohranjeno. V fazi globoke kome je celotna podolgata medula vključena v presnovne motnje. Koža je mokra, bleda, hladna. Znojenje se ustavi, refleksi zbledijo, upočasni se srčni in dihalni ritem, zniža se krvni tlak.

Zapleti

Pogosti napadi hipoglikemije prispevajo k nastanku nepovratnih sprememb v možganih. Zapleti v obliki zmanjšanja kognitivnih procesov so značilni za otroke: nova znanja se slabše pridobivajo, reševanje abstraktno-logičnih problemov, procesi orientacije in prilagajanja v novih razmerah so težavni. Pri odraslih se osebnostne spremembe oblikujejo glede na organski tip s prevlado čustvene nestabilnosti, kratke narave. V starosti in s srčno-žilnimi patologijami obstaja tveganje za nastanek kapi, miokardnega infarkta. Če ni nujne nege, je hipoglikemična koma lahko smrtna..

Diagnostika

Pregled pacientov opravi endokrinolog ali terapevt. Ključno diagnostično merilo je kombinacija simptomov, značilnih za hipoglikemično komo z objektivno določeno nizko raven glukoze (glede na krvni test). To nam omogoča razlikovanje te vrste koma od diabetične kome - ketoacidotske, laktacidemične in hiperosmolarne. Celoten diagnostični kompleks vključuje:

  • Anketa. V pogovoru s pacientom ali njegovimi svojci se ob preučevanju medicinske dokumentacije razjasni prisotnost diabetesa mellitusa, njegove vrste, narave tečaja, razjasnijo se pogoji, ki so prispevali k razvoju kome. Značilne pritožbe vključujejo nenadno lakoto, vznemirjenost, omotičnost, povečano znojenje, glavobole, tresenje.
  • Inšpekcija Odkrivajo se bogat znoj, bledica in hlajenje kože. Glede na stopnjo kome se beležijo povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa in pulza, zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečanje ali zmanjšanje refleksov.
  • Test na glukozo (kri). Pri ljudeh s prvotno normalno koncentracijo sladkorja prve simptome hipoglikemije odkrijemo pri 2,77-3,33 mmol / L, razširjena klinična slika je pri 1,66-2,76 mmol / L. Za komo so značilne vrednosti manjše od 1,65 mmol / L. Z dekompenzacijo diabetesa se kazalci razlagajo posamično.

Zdravljenje hipoglikemične kome

Koma se hitro razvija, zato dogodke izvajajo pacient sam, člani njegove družine, specialisti službe nujne medicinske pomoči, osebje oddelkov za intenzivno nego in reanimacijo. Glavni cilji zdravljenja so obnovitev normalne (običajne) količine sladkorja, vitalni procesi in sposobnost celic, da absorbirajo glukozo. Terapija se izvaja na treh ravneh:

  • Prehospitalna pomoč. V fazi prekoma je včasih dovolj, da nadomestite pomanjkanje glukoze s sladko hrano. Če je bolnik sposoben jesti, mu ponudijo izdelke, ki vsebujejo lahke ogljikove hidrate - sladkarije, bombone in druge sladkarije. Če ostane le refleks pri požiranju nedotaknjen, se daje čajna žlička čaj s sladkorjem ali sadnim sokom, ki ne vsebuje kaše. V komi se pod jezik kaplja raztopina sladkorja.
  • Reševalna vozila. Zdravniki so enkrat intravensko dajali 40% raztopino glukoze in nato organizirali kapljico 5% raztopine. Ta shema vam omogoča, da pacienta privedete v zavest in se izognete ponovnemu razvoju kome. V težkem stanju in odsotnosti pozitivnega rezultata se glukokortikoidi, glukagon ali adrenalin uporabljajo intravensko ali intramuskularno.
  • Intenzivna nega na oddelku. Z neučinkovitostjo zgornjih ukrepov in izključitvijo drugih patologij, ki lahko izzovejo komo, se izvajajo postopki, ki spodbujajo transport elektrolitov skozi stene membran živčnih celic. Pacient je povezan z ventilatorjem, predpisana so zdravila, ki podpirajo delovanje srčne mišice in tonus krvnih žil. Polarizirajočo mešanico dajemo intravensko, ki vključuje raztopine insulina, glukoze in kalijevega klorida.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za veliko večino bolnikov je ugodna. Ustrezna pravočasna zdravstvena oskrba zmanjša tveganje smrti, hipoglikemijo uspešno odpravimo. Preventiva je sestavljena iz pravilnega podpornega zdravljenja sladkorne bolezni: po dieti in režimu uporabe insulina, zmernih telesnih naporih brez obdobij telesne neaktivnosti ali intenzivne porabe energije. Bolniki morajo redno spremljati kazalnike glukoze, če so nenormalni, se posvetovati z diabetologom, da ugotovi vzrok in prilagodi odmerek insulina.

Hipoglikemija: simptomi, ICD-10, kaj je to, prva pomoč, razvoj, vzroki, posledice in zdravljenje

Hipoglikemična koma je akutno patološko stanje, ki ga izzove nenadno hitro zmanjšanje količine glukoze v plazmi. Pokaže se kot povečanje tesnobe, povečana lakota, omotičnost, slinjenje, tresenje, palpitacije, bolečine v trebuhu, tresenje, pekoč občutek in mravljinčenje v okončinah.

Kasneje se pojavijo astenija, strah, panika, halucinacije, dezorientacija, zmedenost in koma. Diagnoza temelji na zbiranju kliničnih informacij in rezultatih testa krvnega sladkorja. Zdravljenje se zmanjša na uvedbo raztopine glukoze, ukrepe oživljanja.

Hipoglikemija je izmenjalno-endokrini sindrom, ki ga spremljajo adrenergične in nevroglikopenične manifestacije. Prva skupina simptomov je posledica povečane sinteze norepinefrina, druga pa je odvisna od odziva centralnega živčnega sistema.

Progresivno povečanje kliničnih znakov hipoglikemije, pomanjkanje nujne oskrbe vodi v komo. Patologija se običajno razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, občasno pri ljudeh brez motenj presnove glukoze..

Po različnih virih je prevalenca hipoglikemije med bolniki s sladkorno boleznijo 45-65%. Smrtni izid je opazen v 2-4% primerov hipoglikemične kome.

Nenadna hipoglikemija je posledica visoke hitrosti razgradnje in izločanja glukoze, ki presega hitrost njene absorpcije v črevesju in / ali proizvodnje v jetrih..

V klinični endokrinologiji resno stanje pogosteje odkrijemo z dekompenziranim potekom sladkorne bolezni, odvisne od insulina, v takih primerih je skoraj nemogoče ugotoviti vzrok kome.

Z drugimi različicami bolezni postanejo zunanji provocirajoči dejavniki:

  • Napačno odmerjanje insulina. Hipoglikemično stanje izzove neusklajenost količine danega zdravila s količino sladkorja, ki se absorbira iz prebavnega trakta. Podobna situacija je na primer napaka pri izbiri volumna brizge.
  • Napaka insulina. Sprožilni dejavnik je lahko kršitev tehnike vbrizgavanja. Okrepitev delovanja insulina se pojavi z naključnim ali namernim intramuskularnim dajanjem zdravila, drgnjenjem mesta injiciranja.
  • Neupoštevanje pravil prehrane. Pomanjkanje glukoze lahko povzroči preskakovanje obrokov, zlasti če bolnik uporablja inzulin kratkega delovanja. Podoben pogoj je mogoč pri izvajanju visokih fizičnih aktivnosti, s povečanjem stroškov energije.
  • Vnos alkohola. Običajno bolniki upoštevajo vsebnost sladkorja v alkoholnih pijačah, pozabijo pa na njihov učinek zniževanja sladkorja. Etilni alkohol zavira proizvodnjo glukoze iz ogljikohidratnih spojin v jetrnih celicah. Količina zaužitega alkohola je sorazmerna trajanju inhibicije glukoneogeneze, koma se lahko razvije nekaj časa po zastrupitvi.
  • Stopnja nadomestila za sladkorno bolezen. Ko se občutljivost celic na inzulin poveča, je potrebno zmanjšanje odmerjanja hormonov. Če zdravljenja ne popravimo, postane odmerek zdravila pretiran.
  • Organske bolezni. Komo povzročajo patologije notranjih organov in sistemov, ki sočasno z diabetesom mellitusom. Zmanjšano koncentracijo glukoze odkrijemo z degenerativnimi spremembami v jetrih, malabsorpcijo hranil iz črevesja, kronično ledvično odpovedjo, hormonskim neravnovesjem.

Razvoj stanja hipoglikemije izzove znižanje krvnega sladkorja na 4 mmol / L in manj..

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, katerega telo se prilagodi stanju hiperglikemije, ne upoštevamo absolutnega kazalca glukoze, temveč hitro znižanje njegove koncentracije za 5 mmol / l ali več.

Tveganje hipoglikemične kome pri tej skupini ljudi obstaja celo z običajnim in rahlo zmanjšanim sladkorjem, saj za delovanje centralnega živčnega sistema niso pomembne absolutne vrednosti glikemije, temveč njena relativna stabilnost.

Z močnim padcem sladkorja se živčna tkiva ne morejo hitro prilagoditi absorpciji manj koncentrirane glukoze. Opaženo je zaviranje presnovnih procesov v tkivih možganskih struktur. Prvič, možganska skorja reagira na hipoglikemijo, ki se manifestira z avro.

Ko se pomanjkanje sladkorja poslabša, se presnovni procesi v možganskih celicah motijo, nato pa v podkortikalno-diencefalnih strukturah. Prehod v komo izzove razvoj patoloških procesov v vitalnih središčih dihanja in srčnega utripa v podolgovati meduli.

Če se hipoglikemija postopoma povečuje, določimo simptome, povezane s fazno motnjo centralnega živčnega sistema. Telo se na hiter padec sladkorja odzove s povečano proizvodnjo kateholaminov in hormonov, ki spodbujajo proces glukoneogeneze.

V tem primeru prevladujejo adrenergični manifestacije in znaki aktivacije simpatičnega živčnega sistema.

Stanje kome na ozadju hipoglikemije je razdeljeno na prekomo in dejansko komo. Precoma se odvije v 20-30 minutah. Njene glavne manifestacije so nepojasnjena lakota, hladen znoj, šibkost, omotica, razdražljivost, ki ji sledi apatija.

Če ni specializirane nege, se razvije koma - zavest je odsotna, koža ostane mokra, postane bleda in hladnejša, dihanje postane površinsko, pogostost se zmanjša. Ponoči so te stopnje manj razločne. Spanje nastajajo površno, tesnobno, pogosto nastajajo nočne more.

Bolniki v sanjah kričijo in jočejo, po prebujanju se počutijo zmedeno, ves dan čutijo letargijo in zaspanost. Ko glukoza vstopi v telo, se njihovo stanje vrne v normalno stanje.

Glede na stopnje zaviranja metabolizma v možganskem tkivu ločimo 5 stopenj kome, ki se razlikujejo po svojih kliničnih manifestacijah. V prvi fazi (kortikalni) so opažene nerazložljiva razdražljivost, glavobol in lakota. Srčni utrip je hiter, koža je mokra. Simptomi so blagi, niso vedno razlagani kot poslabšanje počutja..

Za drugo stopnjo (subkortikalno-diencefalno) je značilen nastanek avtonomnih reakcij in vedenjskih sprememb. Pojačano je potenje brez očitnega razloga, povečano slinjenje, pojav majhnih tresenja v rokah, dvojni vid. Vedenje navdušeno, hiperaktivno, razpoložen, včasih z elementi agresije.

Na tretji stopnji je srednji možgan vključen v patološki proces. Mišični tonus se močno dvigne, pojavijo se tonično-klonični napadi kot pri epilepsiji. Koža ostane vlažna, srčni utrip presega 100 utripov na minuto. Če se presnovni procesi motijo, se v zgornjih delih podolgovate medule razvije koma.

Pacient izgubi zavest, refleksi so patološko okrepljeni, srčni utrip in pulz ostaneta hitra, dihanje ohranjeno. V fazi globoke kome je celotna podolgata medula vključena v presnovne motnje. Koža je mokra, bleda, hladna.

Znojenje se ustavi, refleksi zbledijo, upočasni se srčni in dihalni ritem, zniža se krvni tlak.

Pogosti napadi hipoglikemije prispevajo k nastanku nepovratnih sprememb v možganih. Zapleti v obliki zmanjšanja kognitivnih procesov so značilni za otroke: nova znanja se slabše pridobivajo, reševanje abstraktnih logičnih problemov, orientacijski in prilagoditveni procesi v novih pogojih so težavni.

Pri odraslih se osebnostne spremembe oblikujejo glede na organski tip s prevlado čustvene nestabilnosti, kratke narave. V starosti in s srčno-žilnimi patologijami obstaja tveganje za nastanek kapi, miokardnega infarkta.

Če ni nujne nege, je hipoglikemična koma lahko smrtna..

Pregled pacientov opravi endokrinolog ali terapevt.

Ključno diagnostično merilo je kombinacija simptomov, značilnih za hipoglikemično komo z objektivno določeno nizko raven glukoze (glede na krvni test).

To nam omogoča razlikovanje te vrste koma od diabetične kome - ketoacidotske, laktacidemične in hiperosmolarne. Celoten diagnostični kompleks vključuje:

  • Anketa. V pogovoru s pacientom ali njegovimi svojci se ob preučevanju medicinske dokumentacije razjasni prisotnost diabetesa mellitusa, njegove vrste, narave tečaja, razjasnijo se pogoji, ki so prispevali k razvoju kome. Značilne pritožbe vključujejo nenadno lakoto, vznemirjenost, omotičnost, povečano znojenje, glavobole, tresenje.
  • Inšpekcija Odkrivajo se bogat znoj, bledica in hlajenje kože. Glede na stopnjo kome se beležijo povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa in pulza, zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečanje ali zmanjšanje refleksov.
  • Test na glukozo (kri). Pri ljudeh s prvotno normalno koncentracijo sladkorja prve simptome hipoglikemije odkrijemo pri 2,77-3,33 mmol / L, razširjena klinična slika je pri 1,66-2,76 mmol / L. Za komo so značilne vrednosti manjše od 1,65 mmol / L. Z dekompenzacijo diabetesa se kazalci razlagajo posamično.

Koma se hitro razvija, zato dogodke izvajajo pacient sam, člani njegove družine, specialisti službe nujne medicinske pomoči, osebje oddelkov za intenzivno nego in reanimacijo. Glavni cilji zdravljenja so obnovitev normalne (običajne) količine sladkorja, vitalni procesi in sposobnost celic, da absorbirajo glukozo. Terapija se izvaja na treh ravneh:

  • Prehospitalna pomoč. V fazi prekoma je včasih dovolj, da nadomestite pomanjkanje glukoze s sladko hrano. Če je bolnik sposoben jesti, mu ponudijo izdelke, ki vsebujejo lahke ogljikove hidrate - sladkarije, bombone in druge sladkarije. Če ostane le refleks pri požiranju nedotaknjen, se daje čajna žlička čaj s sladkorjem ali sadnim sokom, ki ne vsebuje kaše. V komi se pod jezik kaplja raztopina sladkorja.
  • Reševalna vozila. Zdravniki so enkrat intravensko dajali 40% raztopino glukoze in nato organizirali kapljico 5% raztopine. Ta shema vam omogoča, da pacienta privedete v zavest in se izognete ponovnemu razvoju kome. V težkem stanju in odsotnosti pozitivnega rezultata se glukokortikoidi, glukagon ali adrenalin uporabljajo intravensko ali intramuskularno.
  • Intenzivna nega na oddelku. Z neučinkovitostjo zgornjih ukrepov in izključitvijo drugih patologij, ki lahko izzovejo komo, se izvajajo postopki, ki spodbujajo transport elektrolitov skozi stene membran živčnih celic. Pacient je povezan z ventilatorjem, predpisana so zdravila, ki podpirajo delovanje srčne mišice in tonus krvnih žil. Polarizirajočo mešanico dajemo intravensko, ki vključuje raztopine insulina, glukoze in kalijevega klorida.

Prognoza za veliko večino bolnikov je ugodna. Ustrezna pravočasna zdravstvena oskrba zmanjša tveganje za smrt; hipoglikemijo uspešno odpravimo.

Preventiva je sestavljena iz pravilnega podpornega zdravljenja sladkorne bolezni: upoštevanje prehrane in režima uporabe inzulina, zmerna telesna aktivnost brez obdobja telesne neaktivnosti ali intenzivne porabe energije.

Bolniki morajo redno spremljati kazalnike glukoze, če so nenormalni, se posvetovati z diabetologom, da ugotovi vzrok in prilagodi odmerek insulina.

Hipoglikemija: simptomi, vzroki, prva pomoč, posledice

Hipoglikemija se nanaša na patološka stanja začasne narave, pri katerih raven glukoze v periferni krvi pade pod minimalno mejo 3,5 mmol / L. S tem odstopanjem se oblikuje poseben simptomski kompleks, ki se imenuje hipoglikemični sindrom.

Pogoj je še posebej nevaren za bolnike z diabetesom mellitusom, saj lahko v odsotnosti nujne kompenzacije glukoze v krvi nastane hipoglikemična koma.

Vzroki hipoglikemije

Fiziološka

To pomeni, da se pri zdravi osebi lahko pojavijo simptomi hipoglikemije z naslednjimi stanji in provocirajočimi dejavniki:

  • Stradanje, podhranjenost, diete (pomanjkanje mineralov, vlaknin, vitaminov). To je najpogostejši vzrok za razvoj simptomov hipoglikemije pri relativno zdravi osebi. Če se dlje časa vzdržite običajne prehrane in nato pojeste izdelke iz ogljikovih hidratov, se krvni sladkor hitro, a tudi hitro dvigne in se porabi na raven, nižjo od običajne.
  • Neustrezen režim pitja. Pomanjkanje vode v telesu vodi do kompenzacijske porabe krvnega sladkorja za vzdrževanje normalnega življenja.
  • Stres Čustveni stres aktivira endokrini sistem, kar vodi v hitro porabo krvnega sladkorja v kratkem času.
  • Zloraba rafiniranih ogljikovih hidratov v prehrani. Trebušna slinavka zaradi nenehnega presežka sladkarij se navadi proizvajati velike količine inzulina. S stalnim presežkom inzulina se glukoza v krvi navadno znižuje.
  • Močna fizična aktivnost. Telo poveča porabo shranjenega glikogena in porabo krvnega sladkorja med intenzivnim treningom ali trdim fizičnim delom, kar vodi v fiziološki padec glukoze v krvi.
  • Obdobje menstruacije. Padec ravni sladkorja se lahko pojavi ob ozadju močnega padca proizvodnje estrogena in progesterona, ki se v normalnih koncentracijah poveča (estrogen) in normalizira (progesteron) krvni sladkor.
  • Fiziološka hipoglikemija novorojenčkov prvega dne življenja. Dojenčkove energijske potrebe takoj po rojstvu pokrije materina glukoza, katerih majhna količina se shrani v popkovini. Toda hitro izčrpavanje zalog glikogena povzroči padec ravni glukoze v 1-2 urah življenja. Postopoma se ob vzpostavitvi prehrane pri zdravih otrocih ta kazalnik obnovi. Lahko pa se pojavi tudi prirojena patologija..
  • Vnos velike količine fiziološke raztopine (NaCl) intravensko, kar vodi do umetnega znižanja krvnega sladkorja.

Vzroki hipoglikemije pri diabetikih

  • Preskakovanje vnosa hrane s sladkorno boleznijo. Potrebuje energijo, telo začne trošiti glukozo iz skladišča - glikogen ali, bolj preprosto, škrob, katerega oskrba pri ljudeh s sladkorno boleznijo je majhna in ne kompenzira potrebe po glukozi (glejte simptome diabetes mellitus).
  • Preveliko odmerjanje insulina ali hipoglikemičnih zdravil, ki lahko zvišajo raven insulina v krvi. To vodi v neravnovesje (v krvi je več inzulina kot glukoze), jetra začnejo razgrajevati glikogen - depo glukoze. Sintetizirani sladkor vstopi v krvni obtok, da obvlada visoko raven inzulina. Tiste. tak kompenzacijski mehanizem reši telo pred hipoglikemijo, le pri bolnikih s sladkorno boleznijo je oskrba z glikogenom majhna, kar samodejno poveča tveganje za znižanje krvnega sladkorja.

Patološki vzroki pri ljudeh brez sladkorne bolezni

Spodaj navedeni razlogi se lahko uresničijo tudi pri sladkorni bolezni, le hipoglikemija bo vedno svetlejša in hitrejša kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

  • Dehidracija. Ob dehidraciji v periferni krvi opazimo pomanjkanje vitaminov, mineralov in krvnega sladkorja, saj telo zapustijo z znojem in urinom in se od zunaj ne izravnajo (glejte simptome in vzroke dehidracije).
  • Izčrpanost. Ko se izčrpa, rezerva glikogena pade na kritično raven, torej glukoza ne vstopi od zunaj in je ne moremo več nadomestiti z notranjimi zalogami telesa.
  • Bolezni jeter (ciroza, nekroza, odpoved jeter), pri katerih je moteno tvorjenje glukoze (glejte simptome jetrnih bolezni).
  • Pomanjkanje hormona: kortizol (lahko se pojavi ob odpovedi kortikosteroidnih zdravil, kronična insuficienca nadledvične skorje), rastni hormon, adrenalin in glukagon, spodbujanje mobilizacije glukoze v jetrih, hipopituitarizem (nezadostnost hipofize)
  • Malabsorpcija ogljikovih hidratov - prebavne bolezni (kolitis, enteritis, damping sindrom).
  • Meningitis, encefalitis, sarkoidoza
  • Alkoholizem, prevelik odmerek alkohola. Presnova etanola se pojavi v jetrih z uporabo encima alkohol dehidrogenaza. Kofaktor, ki začne ta postopek, je NAD - posebna snov, ki sodeluje pri sintezi glukoze. Bolj ko alkohol vstopi v telo, večja je poraba NAD, hkrati pa zavira proces glukoneogeneze in vodi do padca glukoze v krvi.
  • Kritična insuficienca vitalnih organov: srca, jeter in ledvic (glejte simptome ledvičnih bolezni) - kar vodi v disfunkcijo telesa kot celote in disregulacijo krvnega sladkorja.
  • Sepsa. Povečanje vnosa glukoze v tkiva z velikim številom makrofagov, vzporedno se poveča proizvodnja inzulina in znatno zmanjša sinteza glukoze v jetrih.
  • Insulinoma trebušne slinavke (benigne ali maligne novotvorbe beta otočkov), proti katerim pride do prekomerne uporabe glukoze.
  • Prirojene nepravilnosti: avtoimunska hipoglikemija, 5-celična hipersekrecija, izločanje 7-ektopičnega insulina, pri katerih ni dovolj proizvodnje glukoze.

Mehanizem tvorbe glukoze v krvi

Po zaužitju ogljikohidratne hrane telo prejme glukozo, ki jo krv razporedi po vseh celicah..

Takoj, ko začne glukoza vstopati v krvni obtok (absorbira se iz prebavnega trakta), trebušna slinavka začne izločati hormon inzulin, kar pomaga celicam, da uporabljajo sladkor, ki ga oskrbujejo kot vir energije.

Pri zdravih ljudeh sta količina prejete glukoze in odzivni delež inzulina vedno enaka drug drugemu..

Pri bolnikih z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo trebušna slinavka ne more proizvesti potrebne količine insulina, zato jih je treba dajati od zunaj in v pravem odmerku..

Razvrstitev

Glede na resnost tečaja je stanje pomanjkanja glukoze v krvi razdeljeno na 3 stopnje:

  • Enostavno (2,7-3,3 mmol / l, glej norma glukoze v krvi) - oseba je zavestna, lahko neodvisno ustavi pomanjkanje glukoze. Če glukoza nadaljnjih 20-30 minut ne vstopi v krvni obtok, se lahko razvije huda stopnja in celo koma..
  • Huda (2-2,6 mmol / l) - oseba je zavestna, vendar si brez zunanje pomoči ne more pomagati.
  • Hipoglikemična koma (

Hipoglikemija: vzroki in posledice za telo, prva pomoč, simptomi, prehrana

Hipoglikemija je izrazito energijsko stradanje vseh telesnih sistemov. Vzroki za nastanek so v aktivnem znižanju ravni glukoze v krvi. To je posledica znatne preobremenitve, podhranjenosti ali kršitve režima zdravljenja ob prisotnosti sladkorne bolezni.

Posledice hipoglikemije za telo so odvisne od njegove resnosti in lahko segajo od splošnega slabo počutja do hipoglikemične kome.

Opis

Pri interakciji s kisikom glukoza proizvaja adenozin trifosforno kislino (vir energije). Med razpadom se sprosti energija, ki jo uporabljajo mišice. Glukoza lahko v telo vstopi izključno s hrano v obliki sladkorja in ogljikovih hidratov. Da se lahko absorbira, je potreben hormon - inzulin.

Pomembno! Glukoza je vir vitalnosti za delovanje vseh organov in sistemov. Pojav hipoglikemije je povezan z oslabljenim ravnovesjem glukoze med presnovo..

Med predelavo sladkor iz želodca vstopi v krvni obtok, v trebušni slinavki se aktivira proizvodnja inzulina, ki sladkor pretvori v energijo. Če raven glukoze v telesu pade pod 3,5 mmol / l, pride do energijskega stradanja vseh telesnih celic.

Hipoglikemija ogroža sladkorne bolnike v primeru preseganja odmerka insulina. Tudi tveganje za nastanek bolezni se lahko pojavi s povečanim fizičnim naporom, podhranjenostjo, alkoholizmom.

Vredno vedeti! Koda hipoglikemije ICD-10: E15-16, spada v skupino "Druge motnje regulacije glukoze in notranjega izločanja trebušne slinavke".

Vzroki

Patološko stanje se lahko pojavi tako pri bolniku s sladkorno boleznijo kot pri zdravi osebi. Vzroki hipoglikemije so povezani z aktivnim znižanjem glukoze v krvi ali s presežkom inzulina v njej.

Pred tema dvema procesoma je več dejavnikov:

  1. Post na več kot 6 ur ali dieta z malo ogljikovih hidratov. Energija in s tem glukoza se redno porablja za delo vseh telesnih sistemov.
  2. Prekomerna uporaba sladkarij. Povzroči povečano izločanje insulina, če v nekem trenutku telesu ne zagotovite potrebne količine sladkorja, se začne hitro izgorevanje rezerv glukoze.
  3. Stres Povzroča aktiviranje izločanja insulina v telesu in razpad glukoze.
  4. Zastrupitev z alkoholom Jetra se aktivno borijo s strupi v telesu, kar ima za posledico nižjo raven sladkorja.
  5. Fizična preobremenitev. Privede do intenzivne porabe energije, kar zahteva nujno nadomestilo z izdelki, ki vsebujejo sladkor in ogljikove hidrate.
  6. Menstruacija. Estrogen in progesteron sta odgovorna za normalizacijo ravni glukoze v krvi, med menstrualnim ciklom je raven teh hormonov v telesu zelo nizka.
  7. Hipoglikemija pri novorojenčkih. Prvih 1-2 ur življenja otrokovo telo podpira materina glukoza. Toda hitro izčrpavanje teh rezerv lahko privede do pomanjkanja energije. Potrebno raven sladkorja obnavljamo naravno s hranjenjem..
  8. Preveliko odmerjanje insulina. Če je bolnik v živilih pojedel velik odmerek insulina z nezadostno vsebnostjo glukoze, to vodi do hitrega razpada sladkorja in pomanjkanja energije.

Glede na vzrok za neravnovesje ravnovesja glukoze v telesu ločimo več vrst te bolezni.

Vrsta hipoglikemije Povzroča simptome

AlkoholKronični alkoholizem ali enkratna uporaba večjih količin alkohola brez uravnotežene prehraneTresenje rok in nog, šibkost, omotica
PrebavniKršitev funkcij prebavil po operaciji. Simptomi se pojavijo po jedi.Tremor, šibkost, omotica, omedlevica, ohromelost
ReaktivnoIzključitev ogljikovih hidratov iz prehrane, bolezni prebavil, močna telesna aktivnostMotenje spanja, omotica, prekomerno potenje, bleda koža
NeonatalniPomanjkanje sposobnosti za razgradnjo glukoze pri novorojenčkih v prvih urah življenja, bolezni srca, asfiksija med porodom, sepsa ali nalezljive bolezni pri novorojenčkihApatija, potenje, krči, tahikardija, apneja
NočPreveč inzulina pred večerjo ali ponoči. Glede na to, da so od 2 do 4 noči naravne potrebe po tem hormonu minimalne.Glavobol, znojenje v sanjah, tresenje, oslabljen spomin
OstroOdpoved ledvic, nosečnost, preveliko odmerjanje insulinaHladen znoj, ostra oslabelost, palpitacije, otrplost ustnic in jezika
KroničnoPresnovne motnje, hormonsko odpoved, stradanje s prekinitvenimi motnjami hranjenja, poškodbe hipotalamusaNevroza, depresija, debelost

Simptomi in faze

Znaki bolezni so odvisni od njegove resnosti. Obstajajo štiri stopnje hipoglikemije.

Stopnja nivoja sladkorja (mmol / L) Simptomi

PreprostoSpodaj 3.8Lakota, slabost, tesnoba in razdražljivost
PovprečnaSpodaj 2.8Vsi simptomi blage faze se poslabšajo, omotičnost, oslabljena koordinacija, močna oslabelost, zmanjšan vid. Če ni prve pomoči, se lahko v 20-30 minutah pojavi huda stopnja
TežkaSpodaj 2.2Prekomerno vznemirjenje, prekomerno potenje, dolgotrajni krči, izguba zavesti. V tej fazi je potrebna nujna hospitalizacija.
Hipoglikemična komaSpodaj 2Zmanjšan mišični tonus, vsi refleksi izginejo, srčni utrip pade, potenje izgine, pade pritisk. Ta faza je lahko usodna.

Pomembno! Hipoglikemija pri otrocih povzroči počasen razvoj telesa. Zato morajo biti starši pozorni na zmanjšanje apetita, depresijo, pogoste sunke bruhanja, nenavadno bledico.

Zdravljenje

Če se odkrijejo simptomi hipoglikemije, je potrebna prva pomoč. Ko se napad ustavi, lahko začnete celostno zdravljenje.

Prva pomoč

Če pri sebi ali ljubljeni osebi opazite netipično vedenje, značilno za hipoglikemijo, je najprej vredno izmeriti raven sladkorja v krvi. Če je pod normo, je potrebna prva pomoč:

  1. Za zaustavitev simptomov prve stopnje hipoglikemije je dovolj, da vzamete hrano z visoko vsebnostjo sladkorja, pijete sladki čaj ali sok.
  2. Če raven sladkorja govori o drugi stopnji, morate jesti hrano s hitrimi ogljikovimi hidrati: sladkorni sirup, marmelada, kompot, sladkarije.
  3. V tretji fazi hipoglikemije je treba intravensko dati do 100 ml 40% raztopine glukoze in hospitalizirati.

Pomembno! Oseba, nagnjena k hudim napadom hipoglikemije, mora imeti doma glukagonski komplet (injekcijsko brizgo in 1 mg glukagona). Sorodniki pacienta bi morali vedeti, kje se nahaja, in ga znati uporabljati.

Po odpravi napadov hipoglikemije se izvede zdravljenje. Vključuje opravljanje popolnega pregleda telesa glede patologij, zlasti endokrinega sistema in prebavil.

Če je bolnik v hipoglikemični komi, njegovo zdravljenje poteka na oddelku intenzivne nege. Sprejemajo se ukrepi za stabilizacijo ravni glukoze v telesu in preprečevanje možganskega edema..

Pomembno! Redni porasti glukoze v krvi vodijo do uničenja žil.

Dieta

Namen prehranske korekcije je zmanjšati porabo živalskih maščob in preprostih ogljikovih hidratov ter zmanjšati vnos kalorij. Prenehati je treba z uživanjem alkohola. Maščobna hrana upočasni metabolizem, zato je priporočljivo, da preidete na soparjenje.

Pomembno! Sladkor, med, konzerve in druga živila z visokim sladkorjem se uporabljajo le za dramatično povečanje ravni glukoze v krvi in ​​zaustavitev napadov hipoglikemije.

Vsak izdelek ima svoj glikemični indeks (GI). Manjši kot je, manjša je stopnja razgradnje glukoze. Uživanje hrane z glikemičnim indeksom pod 40 bo preprečilo trge krvnega sladkorja. Izdelke z GI nad 40 je treba omejiti ali popolnoma izločiti..

Ime izdelka GI

Pivo110
Datumi103
Pire krompir83
Prosojena kaša71
Mlečna čokolada70
Cmoki, ravioli70
Sladkor70
Banane65
Drobnjak65
Palačinke, palačinke62
Ajdapetdeset
Ovsena kaša49
Barvni fižol43
Kava, kakav41
rženi kruh40
Grozdje40
Mlekotrideset
Mlečni izdelkipetnajst
Limona10
Gobe10

Če spremljate svojo prehrano in življenjski slog, upoštevate pravila zdravljenja v primeru sladkorne bolezni, potem se tveganje za hipoglikemijo ponavadi na nič.

Hipoglikemija, bolezni in zdravljenje z ljudskimi in zdravilnimi zdravili. Opis, uporaba in zdravilne lastnosti zelišč, alternativna medicina

Hipoglikemija: kratek opis

Hipoglikemija - znižanje glukoze v krvi manj kot 3,33 mmol / L Hipoglikemija se lahko pri zdravih posameznikih pojavi po nekaj dneh na tešče ali nekaj ur po obremenitvi z glukozo, kar vodi v zvišanje ravni insulina in znižanje ravni glukoze, če ni simptomov hipoglikemije.

Klinično se hipoglikemija manifestira z znižanjem glukoze pod 2, 4–3, 0 mmol / L. Ključ do diagnoze je triada Whipple:

  • nevropsihične manifestacije med postom;
  • glukoza v krvi manj kot 2, 78 mmol / l;
  • lajšanje napada s peroralnim ali intravenskim dajanjem p - pa dekstroze.

Izrazita manifestacija hipoglikemije - hipoglikemična koma.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10;

Genetski vidiki

Hipoglikemija je vodilni znak številnih dednih fermentopatij, na primer: Hipoglikemija zaradi pomanjkanja glukagona (231530, r) - prirojena hipoglikemija z visokimi nivoji inzulina in pomanjkanjem glukagona Hipoglikemija s pomanjkanjem sintetaze sinteze glikogena (# 240600, r). Klinično: prirojena hipoglikemija, hipoglikemija in hiperketonemija med postom, hiperglikemija in hiperlaktatemija med hranjenjem, konvulzivni sindrom. Laboratorij: pomanjkanje glikogenske sintetaze • pomanjkanje fruktoze - 1, 6 - fosfataza (229700, r) hipoglikemija, ki jo povzroča levcin (240800, r) - več vrst prirojene hipoglikemije • hipoketotična hipoglikemija (# 255120, pomanjkanje karnitina palmitoil transferase 600, I, pomanjkanje transferaze 600 * I, 28, genski defekt CPT1], r).

Etiologija in patogeneza

Običajno gre za velike tumorje, ki se nahajajo v trebušni votlini, najpogosteje mezenhimskega izvora (na primer fibrosarkom), čeprav opazimo jetrne karcinome in druge tumorje.

Mehanizem hipoglikemije je slabo razumljen; poročajo o intenzivni absorpciji glukoze pri nekaterih tumorjih s tvorbo insulinu podobnih snovi. • Hipoglikemija, ki jo povzroča etanol - pri posameznikih, ki znatno zmanjšajo zaloge glikogena zaradi alkoholizma, običajno 12-24 ur po pitju.

Smrtnost je več kot 10%, zato je potrebna hitra diagnoza in uporaba p - ra dekstroze (med oksidacijo etanola v acetaldehid in acetat se nabira NADP in razpoložljivost NAD, potrebna za glukoneogenezo).

Kršitev glikogenolize in glukoneogeneze, ki je potrebna za tvorbo glukoze v jetrih med postom, vodi v hipoglikemijo • Bolezni jeter vodijo v poslabšanje glikogenolize in glukoneogeneze, ki zadostuje za pojav hipoglikemije na tešče.

Podobna stanja opažamo pri fulminantnem virusnem hepatitisu ali akutni toksični okvari jeter, vendar ne v manj hudih primerih ciroze ali hepatitisa. • Drugi vzroki hipoglikemije na tešče: pomanjkanje kortizola in / ali GH (na primer z nadledvično insuficienco ali hipopituitarizmom). Ledvično in srčno popuščanje včasih spremlja hipoglikemija, vendar so vzroki njenega nastanka slabo razumljeni..

Reaktivna hipoglikemija se pojavi več ur po zaužitju ogljikovih hidratov Alimentarna hipoglikemija se pojavi pri bolnikih po gastrektomiji ali drugem kirurškem posegu, kar vodi v patološko hiter vstop hrane v tanko črevo. Hitra absorpcija ogljikovih hidratov spodbuja prekomerno izločanje insulina, kar povzroči hipoglikemijo nekaj časa po zaužitju reaktivne hipoglikemije pri sladkorni bolezni. V nekaterih primerih pri bolnikih v zgodnjih fazah sladkorne bolezni pride do poznejšega, a prekomernega sproščanja inzulina. Po jedi koncentracija glukoze v plazmi po dveh urah naraste, nato pa se zmanjša na raven hipoglikemije (3-5 ur po jedi). Funkcionalna hipoglikemija se diagnosticira pri bolnikih z nevropsihiatričnimi motnjami (na primer s sindromom kronične utrujenosti).

Hipoglikemija: znaki, simptomi

Klinična slika

definirana z lakoto v kombinaciji z nevrološkimi in adrenergičnimi simptomi.

Prevladujejo nevrološki simptomi s postopnim zniževanjem glukoze omotičnost, glavobol, zmedenost, okvara vida (npr. Diplopija), parestezija, krči, hipoglikemična koma (pogosto se razvije nenadoma). Adrenergični simptomi prevladujejo z akutnim znižanjem ravni glukoze Hiperhidroza Anksioznost Tremor okončin Tahikardija in občutek srčnega popuščanja Zvišan krvni tlak Napadi angine pektoris.

Starostne značilnosti

Otroci: prehodna hipoglikemija novorojenčka, hipoglikemija majhnih in starejših otrok Starejši: hipoglikemija je v večini primerov povezana s sočasnimi boleznimi ali z uporabo hipoglikemičnih zdravil..

Nosečnost

pogosto povzroči prehodno hipoglikemijo.

Hipoglikemija: diagnoza

Laboratorijske raziskave

Določanje testa tolerance na glukozo v plazmi in glukoze • Določanje C - peptida razkriva izvor izločanja insulina • Nizko glukozo in visok inzulin, patognomonični za insulinoma spremljata povišana raven C - peptida Nizka raven peptida C kaže na eksogeni vir visoke koncentracije inzulin Funkcionalni jetrni testi, določanje serumskega insulina, kortizola.

Učinek zdravil. Sulfonilsečnina spodbuja proizvodnjo endogenega insulina in C-peptida, zato za izključitev umetne hipoglikemije opravimo krvni ali urinski test na preparatih sulfonilsečnine.

Posebne študije

Plazemska glukoza po 72 urah na tešče manj kot 45 mg% (manj kot 2,5 mmol / l) pri ženskah in manj kot 55 mg% (3,5 mmol / l) pri moških • Test s tolbutamidom: če ga intravensko dajemo, je raven glukoze v 20–4 30 min se zmanjša za manj kot 50% • Radioimunsko določanje ravni insulina • CT ali trebušni ultrazvok za izključitev tumorja.

Diferencialna diagnoza

Psihogena hipoglikemija ali psevdohipoglikemija.

Pri mnogih bolnikih (najpogosteje pri ženskah, starih 20–45 let) se diagnosticira reaktivna hipoglikemija, vendar je podoben sklop simptomov običajno povezan s hudim prekomernim delom ali vegetativno-vaskularno disfunkcijo (stres ima pomembno vlogo tudi pri genezi teh simptomov). Takšne bolnike je težko zdraviti. Zaželeno je posvetovanje z zdravnikom - psihoterapevtom.

Hipoglikemija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Taktika

Dieta z veliko beljakovin (pri bolnikih z dampinškim sindromom - nizko v lahko prebavljivih ogljikovih hidratih). Pogost in delni vnos hrane Ko se pojavijo prvi znaki hipoglikemije - peroralni vnos lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (2–3 žlice L).

sladkor v kozarcu vode ali sadnega soka, 1–2 skodelice mleka, piškoti, krekerji) Če bolnik ne more jemati hrane, mu vbrizga glukagon v olju ali s / c (pri nas se glukagon redko uporablja) V primeru hipoglikemije, ki jo povzročajo zdravila, jo izključite jemanje ali skrbno spremljanje odmerka zdravila. Izogibajte se znatnim fizičnim naporom in stresu.

Zdravila po izbiri

Nujna zdravstvena oskrba Če peroralne glukoze ni mogoče uporabiti, dajemo 40–60 ml 40% raztopine intravenske dekstroze 3–5 min, ki ji sledi nenehna infuzija 5 ali 10% raztopine dekstroze. V primeru nevroloških simptomov pri otrocih se zdravljenje začne z infuzijo 10 % p - ra dekstroze s hitrostjo 3-5 mg / kg / min ali več V primeru hipoglikemije, ki je posledica jemanja peroralnih hipoglikemičnih zdravil (na primer derivati ​​sulfoniluree), je treba zaradi verjetnosti nadaljevati infuzijo dekstroze in spremljanje pacienta 24–48 ur. R tsidiva koma.

Morda vnos pacienta v / m ali s / c glukagon v zgornjo tretjino rame ali stegna (pri nas se redko uporablja). Glukagon običajno odpravi nevrološke manifestacije hipoglikemije v 10–25 minutah; če učinka ni, ponavljajoče se injekcije ne priporočajo. Odmerki glukagona: otroci do 5 let - 0, 25–0, 50 mg, otroci od 5 do 10 let - 0, 5–1 mg, otroci nad 10 let in odrasli - 1 mg.

Zapleti

Možganski edem Trdovratne nevrološke motnje.

ICD-10 E15 Nediabetična hipoglikemična koma E16 Druge motnje notranjega izločanja trebušne slinavke P70 Prehodne motnje presnove ogljikovih hidratov, značilne za plod in novorojenčka T38. 3 Zastrupitev z insulinom in peroralnimi hipoglikemičnimi [antidiabetičnimi] zdravili

Opombe

Hipoglikemično stanje mcb 10

Hipoglikemija - stanje telesa, v katerem je zelo nizka (v primerjavi z normalno) koncentracija glukoze v krvi.

Patologija se diagnosticira, če je raven tega monosaharida pod 3,5 mmol na liter..

Kako se ta patologija manifestira in zakaj je nevarna? Kakšna koda ima hipoglikemijo v skladu z ICD in kako se zdravi? Oglejmo si podrobneje.

Razvrstitev patologije

Ima kodo hipoglikemije v skladu z ICD 10 - 16.0. Toda ta patologija ima več razredov:

  • nedoločena hipoglikemija - E2;
  • hipoglikemična koma v odsotnosti sladkorne bolezni - E15;
  • 4 - kršitve sinteze gastrina;
  • 8 - druge kršitve, ki bi se lahko razjasnile med študijem pacienta;
  • druge oblike - E1.

Druge oblike hipoglikemije ICD vključujejo hiperinzulinizem in encefalopatijo, ki se razvije po komi, ki je posledica nezadostnega krvnega sladkorja.

Kljub dejstvu, da ima po klasifikaciji ICD hipoglikemija natančno naštete kode, morajo zdravniki pri izbiri zdravil za njegovo lajšanje in zdravljenje zdraviti tudi kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Kaj je nedorečena hipoglikemija?

ICD 10 opisuje neopredeljeno hipoglikemijo kot bolezen četrtega razreda, ki jo lahko povzročijo motnje presnove in / ali endokrinega sistema, pa tudi slaba kakovost prehrane.

Razvrstitev po resnosti

Obstajajo tri stopnje resnosti hipoglikemije:

  • enostavno. Ko se to zgodi, bolnikova zavest ni motna in lahko osebno popravi svoje stanje: pokliče rešilca ​​ali, če to ni prva epizoda, vzame potrebna zdravila;
  • težka. Ko se pojavi, je oseba zavestna, vendar ne more samostojno ustaviti manifestacij patologije zaradi močnega zatiranja in / ali fizioloških motenj;
  • hipoglikemična koma. Zanj je značilna izguba zavesti in daljša vrnitev. V takšnem stanju lahko človek povzroči resno škodo brez pomoči človeku - celo smrt.

Razlogi za razvoj

  • Diabetes se boji tega zdravila kot ogenj!
  • Samo prijaviti se morate.
  • Hipoglikemija se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, tako zunanjih (zunanjih) kot endogenih (notranjih). Najpogosteje se razvije:
  • zaradi nepravilne prehrane (zlasti ob redni uporabi večjih količin ogljikovih hidratov);
  • pri ženskah med menstruacijo;
  • z nezadostnim vnosom tekočine;
  • če ni zadostnega fizičnega napora;
  • glede na prenesene nalezljive bolezni;
  • kot posledica pojava novotvorb;
  • kot odgovor na zdravljenje sladkorne bolezni;
  • zaradi bolezni srčno-žilnega sistema;
  • zaradi šibkosti telesa (pri novorojenčkih);
  • zaradi zlorabe pijač, ki vsebujejo alkohol in nekaterih drugih vrst opojnih drog;
  • z odpovedjo jeter, ledvic, srca in drugimi vrstami odpovedi;
  • z intravenskim dajanjem fizikalne raztopine.

Navedeni razlogi so za dejavnike tveganja. Kaj natančno lahko služi kot katalizator za razvoj hipoglikemičnega sindroma, določa posamezne značilnosti telesa: genetski determinizem, travma itd. Tudi to stanje je lahko posledica močne spremembe koncentracije glukoze v plazmi iz visoke v normalno. Takšna glikemija ni nič manj nevarna in lahko vodi do invalidnosti ali smrti bolnika.

Številne študije kažejo, da se najpogosteje obravnavano patološko stanje pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizmom. To je posledica dejstva, da telo zaradi rednega vnosa etilnega alkohola začne hitro porabljati NAD nenormalno. Tudi v jetrih se začne upočasniti proces glukoneogeneze.

Alkoholna hipoglikemija se lahko pojavi ne le zaradi pogoste zlorabe alkoholnih pijač, temveč tudi z enkratno uporabo velikih odmerkov.

Zdravniki diagnosticirajo tudi primere, ko pri ljudeh, ki so prej jemali majhne odmerke alkohola, najdemo nenormalno nizek krvni sladkor. Največje tveganje za razvoj te patologije po uporabi etanola je pri otrocih.

Simptomi

Za hipoglikemijo je značilen kompleks simptomov. Ko sladkor pade v telo, bolnik najpogosteje doživlja duševno vznemirjenje, zaradi česar je lahko agresiven in / ali zaskrbljen, zaskrbljen in strah.

Poleg tega lahko delno izgubi sposobnost krmarjenja po prostoru in čuti glavobol. Za to stanje so značilne tudi svetle fiziološke motnje..

Bolnik se skoraj vedno začne močno znojiti, koža postane bleda, okončine pa začnejo trepetati. Vzporedno s tem doživlja močan občutek lakote, ki pa ga lahko (vendar ne vedno) spremlja slabost. Klinično sliko dopolnjuje splošna šibkost..

Manj pogosti manifestacije tega stanja: okvara vida, oslabljena zavest do omedlevice, iz katere lahko človek zapade v komo, epileptiformni napadi, opazne vedenjske motnje.

Hipoglikemična koma

Koda ICD za hipoglikemično komo je E15. To je akutno stanje, ki se z močnim znižanjem krvnega sladkorja pojavi izjemno hitro.

Njegova začetna manifestacija je izguba zavesti. Toda bolnik, za razliko od običajnega preganjanja, ne izide iz njega po nekaj sekundah / minutah, ampak ostane v njem vsaj toliko časa, dokler mu ni zagotovljena prava zdravstvena oskrba.

Pogosto je obdobje med prvimi simptomi hipoglikemije in samim sinkopa zelo kratko. Niti bolnik niti tisti, ki so okoli njega, ne opazijo predsodkov kome in zdi se jim nenadno. Hipoglikemična koma je izjemna stopnja tega patološkega stanja..

Kljub temu, da klinične manifestacije pred komo pogosto ostanejo neopažene, so prisotne in se izražajo v naslednjem: močno znojenje, vazospazem, sprememba srčnega utripa, občutek napetosti itd..

S svojim razvojem najprej pride do kršitve v neokorteksu, nato v možganski celici, po kateri težava prizadene podkortične strukture in končno pride do podolgovoda medule.

Najpogosteje se koma pojavi kot posledica vnosa napačnega odmerjanja insulina v telo (če ima bolnik diabetes mellitus). Če oseba ne trpi zaradi te patologije, potem se lahko razvije tudi kot posledica uživanja hrane ali sulfonamidnih zdravil.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije.