Značilnosti metod revaskularizacije miokarda: zasledovani cilji, kontraindikacije in napoved

Cilj zdravljenja koronarne bolezni srca je povrnitev normalnega krvnega pretoka na njegovo območje pomanjkanja. Če želite to narediti, neposredne obvodne posode, balon razširitev prizadete koronarne arterije z namestitvijo okvirja (stent), uničenje plaka iz holesterola. Takšni načini zdravljenja lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov in preprečijo zaplete - miokardni infarkt in nenadni srčni zastoj.

Kaj je revaskularizacija miokarda: opis in metode

Koronarna revaskularizacija ("re" - obnoviti, ponoviti; "vas" - posoda) - metoda za nadaljevanje krvnega pretoka na prizadetem območju miokarda, pri kateri se obnovi prehodnost koronarnih žil ali možnosti obvoda za oskrbo s krvjo.
Najpogosteje je razvoj miokardnega infarkta povezan z zamašitvijo lumena koronarne arterije z aterosklerotično ploščico, ki se več let oblikuje pri ljudeh z oslabljeno presnovo maščob. Poškodba stene žil s kopičenjem prostih in vezanih lipidov, aktiviranje vnetja in sprožitev sistema za koagulacijo krvi prispevajo k moteni prehodnosti arterij.

Pojav značilnih simptomov (bolečina za prsnico, zasoplost) se razvije z zmanjšanjem lumena posode za 90%.

V sodobni kardiološki praksi se uporabljata dve glavni možnosti za obnovo krvnega pretoka:

  • farmakološke z uporabo pripravkov za trombolizo ("Metaliza", "Actelise");
  • kirurška miokardna revaskularizacija.

Izvajanje farmakološke trombolize (cepitev krvnega strdka) ima pri uporabi pomembne omejitve: potrebo po izvedbi v prvih dveh urah po registraciji kršitev na elektrokardiogramu in prisotnost takih kontraindikacij:

  • uporaba antikoagulantov;
  • krvavitev v zadnjih šestih mesecih;
  • večji kirurški posegi v preteklih šestih mesecih;
  • hemoragična kap;
  • nosečnost;
  • kronične ledvične bolezni, jeter in druge.

Kirurške metode revaskularizacije ne pomenijo ozkega terapevtskega okna (izvajajo se nujno in načrtno), dovoljene so pri jemanju antikoagulantov.

Poleg tega metoda omogoča lokalno izpostavljenost leziji brez razvoja sistemskih škodljivih učinkov. Po kratkem obdobju je možno izvesti večkratno posredovanje, kar je po trombolizi prepovedano. Zato kirurške metode revaskularizacije štejejo za izbiro metode za moten pretok krvi v koronarnih žilah

Koronarno stentiranje

Stentiranje je kirurški postopek, ki prepreči ponavljajoče zoženje arterije. Ta operacija pacientom lajša angino pektoris in zmanjšuje količino sprejetega zdravila. Po 3 ali 4 dneh po stentiranju se bolniki vrnejo v normalno življenje. Koronarno stentiranje je predpisano posameznikom, ki imajo stenozo koronarnih arterij.

Stent je endoproteza, ki ima mrežni okvir iz kovine valjaste oblike. V določenem položaju drži stene posode. Nekateri stenti so prekriti z zdravilom, ki preprečuje pojav brazgotin na stenah arterij, vendar so dražje. Stenta zložimo na posodo z aterosklerotično ploščo, nato pa ga odpremo z napihovanjem balona od znotraj. Vendar obstajajo tudi samorazširijo se strukture brez valja. Praktično ne poškodujejo stene posode, pomagajo skrajšati čas operacije in zmanjšajo izpostavljenost telesu. Celoten postopek nadzira rentgen.

Indikacije

Restavratorski posegi na žilah srca so zapleteni kirurški posegi, ki se izvajajo v skladu z določenimi indikacijami:

  • angina pektoris I-IV funkcionalni razred z okvaro enega stebla ali dveh ali več koronarnih arterij, dokazano območje ishemije več kot 10% mase miokarda;
  • nestabilna angina pektoris - akutno stanje z motnjami cirkulacije na enem od miokardnih območij brez razvoja nekroze (srčni infarkt);
  • zgodnja faza miokardnega infarkta (z dvigom segmenta ST - nujna indikacija, brez dviga - po oceni po lestvici GRACE);
  • huda stenoza edine preostale koronarne arterije (več kot 50%);
  • nizka toleranca za vadbo z razvojem dispneje v ozadju zmanjšanja lumena ene od arterij za več kot 50%.

Glede na klinično sliko in značilnosti poteka bolezni pri vsakem posameznem bolniku potrebo po revaskularizaciji določi lečeči zdravnik.

Lasersko zdravljenje

Danes obstaja veliko ljudi s kompleksnejšimi ishemičnimi boleznimi, pri katerih bo kirurški poseg veljal za hudo napako. To na primer velja za ljudi, ki imajo razvite aterosklerotične plake in jih najdemo na skoraj vseh posodah. V tem primeru je treba izbrati učinkovitejše zdravljenje, na primer transmiokardno lasersko revaskularizacijo miokarda. Bistvo tega zdravljenja je, da s pomočjo laserja nastanejo posebni kanali, skozi katere kri vstopi v srce, z vsemi koristnimi snovmi. Vredno je reči, da premer takšnih kanalov ne presega 1 mm, to je povsem dovolj za dosego pozitivnega rezultata.

Če govorimo o učinkovitosti tega postopka, potem njegov učinek velja 2 leti, čeprav se v tem času nekateri kanali začnejo zapirati. Pojasniti je treba, da se laserska revaskularizacija miokarda šteje za nepopolno, saj se študije te metode nadaljujejo do danes. Toda vredno je povedati, da v večini primerov preprosto ni druge poti.

Osnovne tehnike za obnovo krvnega obtoka v srcu

Obstajata dve možnosti kirurških tehnik revaskularizacije miokarda. Prva vključuje minimalno invazivne perkutane koronarne intervencije (PCI), katerih namen je odstraniti osnovni vzrok motenega pretoka krvi. Druga metoda je usmerjena v ustvarjanje dodatnih žilnih povezav (shuntov), ​​ki obidejo prizadeto območje.

V primeru PCI neposredno dostopajo do koronarnih žil z vstavitvijo tankega katetra z vodnikom (premer do 6 mm) v stegnenično ali radialno arterijo. Nadzor gibanja žic z uporabo metode rentgenskega slikanja s kontrastnim sredstvom.

  1. Kovaskularna revaskularizacija miokarda z uporabo angioplastike. Ko tanek kateter vstopi v stenotični lumen, ga prehaja skozi debelino aterosklerotične plošče. V tem trenutku se na koncu elektrode napihne poseben balon pod pritiskom do 20 atmosfer. Uporaba velike sile širi lumen posode, po katerem se iz balona odvaja zrak, kateter pa se odstrani.
  2. Stentiranje vključuje ponovitev prejšnjega postopka z eno razliko - cilindrična mreža - "stent" iz posebnih kovinskih zlitin - je nameščena na balonu, ki preprečuje trombozo. Po balonski angioplastiki se razvijejo recidivi, katerih pogostost se zmanjša z uporabo stentov.

Manj pogoste možnosti intravaskularnega posega: lasersko izgorevanje ali rezanje aterosklerotične plošče s posebnimi orodji.

Druga možnost revaskularizacije vključuje operacijo odprtega srca s pomočjo kardiopulmonalnega obvoda. Glede na posodo, ki je bila uporabljena za ustvarjanje krvne poti za oskrbo s krvjo, razlikujemo naslednje metode:

  • obvodno presaditev koronarnih arterij (CABG) - krvni obtok prizadete koronarne arterije je povezan z lumnom aorte preko dodatne posode (najpogosteje uporabljamo veliko ali majhno safenozno veno spodnjega okončine);
  • Mammarokoronarna obvodna operacija - notranja mlečna arterija se uporablja kot vir oskrbe s krvjo.

Eksperimentalna metoda

Danes obstajajo vse možnosti za izvedbo popolnega in učinkovitega zdravljenja. Tako se v sodobni medicini uporablja dokaj nova metoda zdravljenja srčnih bolezni, ki se imenuje terapija z udarnimi valovi. Vredno je reči, da ta metoda temelji na popolnoma neboleči tehniki. Zahvaljujoč akustičnemu valovanju se v miokardu začne rast dodatnih arterij, s katerimi lahko dosežete popolno cirkulacijo.

Po preučitvi vseh možnosti je vredno povedati, da je treba zadnjo besedo dati specialistu, ki lahko na podlagi popolnega pregleda objektivno oceni bolnikovo stanje in predpiše učinkovito zdravljenje.

ugotovitve

Široka pojavnost koronarne bolezni srca in veliko tveganje za zaplete in smrt bolnikov prispevata k uporabi radikalnih metod zdravljenja. Metode revaskularizacije koronarnih žil omogočajo obnovo normalne oskrbe s krvjo v miokardu. "Zlati standard" oskrbe pri akutnem koronarnem sindromu z ishemijo srčne mišice je namestitev stenta v lumen prizadetega območja. Vse posege izvajajo izključno srčni kirurgi, pri čemer upoštevajo indikacije in kontraindikacije bolnika.

Zapleti

Kirurška revaskularizacija z uporabo endovaskularnih tehnik je dokaj atravmatičen postopek, vendar obstaja velika verjetnost, da se razvijejo naslednji neželeni učinki:

  • tvorba hematoma;
  • alergijske reakcije na kontrast;
  • tromboza stenta.

Kirurški poseg lahko privede do naslednjih zapletov:

  • krvavitev.
  • avtologna ali avtoarterijska tromboza;
  • aritmije kot posledica poškodbe prevodnega sistema srca;
  • srčni infarkt;
  • ishemična kap;
  • shunt ateroskleroza.

Kopiranje koronarnih arterij

Koronarna bypass operacija je zapletena in draga operacija, ki jo izvajajo visoko usposobljeni specialisti za zdravljenje koronarne arterije. Med operacijo kardiologi kirurg naložijo obvodne anastomoze med aorto in prizadeto koronarno arterijo, skozi katero kronično krožijo.

Na operacijo mora biti pacient pripravljen. Za stabilizacijo stanja bolnikov je potrebno normalizirati raven krvnega tlaka, srčnega utripa in dihalnih gibov, krvnega sladkorja. To bo izboljšalo prognozo in dobro počutje pacienta po operaciji. Za prepoznavanje kontraindikacij za operativni poseg bodo specialisti v celoti pregledali bolnika. Najbolje se prenaša koronarna revaskularizacija osebe, stare od 30 do 55 let. Redko imajo zaplete.

Med pripravami na obvod za koronarno arterijo je treba upoštevati priporočila zdravnikov. Zadnji čas jesti mora biti noč prej, najbolje pred 18 uro. Zjutraj se mora bolnik tuširati in si obriti dlake na prsih.

Shunts se izvajajo iz podkožne žile, ki je odvzeta s stegna ali podlakti. Običajno je v enem postopku nameščeno več kot 5-6 shuntov.

Obvodni preskus koronarnih arterij je kirurški poseg na srcu, ki preprečuje nepopravljive spremembe miokarda, izboljšuje njegovo kontraktilnost in povečuje kakovost in življenjsko dobo bolnikov. Operacijo izvaja skupina specialistov, ki vključuje kirurge, kardiologe, anesteziologe, reanimatorje. Operacija traja tri do štiri ure in se izvaja pod kardiopulmonalnim obvodom..

  1. Vzdolžni odsek vzdolž srednje črte prsnice.
  2. Določitev lokacije šanta glede na angiografijo.
  3. Shunt ograja z rokami ali nogami.
  4. Uvedba zdravila "Heparin" za preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
  5. Povezava srčnega pljučnega aparata.
  6. Prekrivni del Shunt.
  7. Obnova samostojnega dela srca.
  8. Uvedba protamina.
  9. Drenaža in šivanje rane.

Rezultati operacije koronarnega obvoda niso vedno trajni. V večini primerov nameščeni šanti trajajo približno pet let. Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov je izjemno veliko. Bolniki razvijejo srčno popuščanje, odpre se krvavitev, pride do okužbe kirurške rane.

Kontraindikacije za koronarno obvodno operacijo so:

  • Hudo stanje bolnikov,
  • Onkološke bolezni,
  • Arterijska hipertenzija,
  • Stanje po kapi,
  • Distalna in difuzna stenoza.

Uporaba miokardne revaskularizacije

Revaskularizacija miokarda je poseg, katerega namen je hitro odpraviti pomanjkanje oskrbe s srčno mišico. Slednje se pojavi zaradi akutne ishemije koronarnih arterij - tistih, ki negujejo srce.

Razmislite, kaj je to - revaskularizacija, kakšne so njegove metode, kdaj se izvaja in kako se telo obnovi po takem kirurškem posegu.

Kaj je

Najpogosteje zdravniki govorijo o kirurškem posegu z uporabo CABG (bypass presaditve koronarnih arterij). Toda ne more vsak bolnik s koronarno srčno boleznijo imeti presaditev koronarnih arterij.

Obnova normalnega krvnega obtoka lahko nastane tudi s koronarnim stentiranjem. Takšne metode revaskularizacije miokarda so danes splošno priznane metode za obnovo srčne aktivnosti po akutnem miokardu..

V zadnjem času se izvaja tudi lasersko okrevanje aktivnosti srca. Čeprav to ni priporočena metoda zdravljenja, se zato uporabljajo druge metode..

V nekaterih primerih se izvaja udarna valovna obnova aktivnosti srčne mišice. Njegovo bistvo je, da se tako imenovani akustični val usmeri v srce. Začne se v mišici proces tvorbe novih krvnih žil - arterij. Takšno zdravljenje je popolnoma neboleče in neškodljivo..

Kaj je neposredna revaskularizacija?

Obstaja neposredno in posredno delovanje. Neposredna revaskularizacija se nanaša na bypass cepljenje koronarnih arterij, balonsko angioplastiko in koronarno stentiranje.

Posredna revaskularizacija je način za obnovo krvnega obtoka v majhnih arterijah, ki hranijo miokard. Najpogosteje se operacija izvaja z laserskim žarkom. Poglejmo podrobneje značilnosti obvodnega presadka koronarnih arterij..

To je zelo zapleteno in drago delovanje. Izvajajo ga lahko le visoko usposobljeni zdravniki. Med posegom specialist oblikuje anastomozo med aorto in arterijami, ki jo bolezen prizadene.

Na takšno operacijo mora biti oseba skrbno pripravljena. Treba je stabilizirati njegov srčni utrip, krvni tlak, glikemijo. Bolniki, stari od 30 do 55 let, lažje prenašajo takšen poseg. Čeprav v zadnjih letih vse bolj uspešno izvajajo podobne operacije pri starejših ljudeh.

Sant se odvzame iz ožigalnic (ponavadi stegnenice ali podlaket). Uporaba šanta pomaga preprečiti nepovratne spremembe srčne mišice in povečati življenjsko dobo.

Šant običajno traja približno pet let. Vendar obstaja veliko tveganje za razvoj pooperativnih zapletov. Bolniki lahko razvijejo srčno popuščanje ali okužbo rane. Operacija se ne opravi v takih primerih:

  • hudo splošno hudo stanje;
  • maligni procesi;
  • hipertenzija;
  • stanje po apopleksijski kapi;
  • nekatere vrste stenoze.

Revaskularizacija in angioplastika

Revaskularizacija z uporabo angioplastike je način neposrednega vpliva na arterije. Takšna neposredna operacija je nujno izvedena po metodi perkutane punkcije in kateterizacije (katetri so vstavljeni v arterije). To je glavno zdravljenje napredovale srčne bolezni..

To metodo zdravljenja so prvič preizkusili v 70. letih dvajsetega stoletja. Zdaj se za takšno zdravljenje uporabljajo naslednja orodja:

  1. Balonski katetri Uporabljajo se za angioplastiko..
  2. Katetri aktektomije.
  3. Rotablatorji (za izvajanje rotacijske ablacije finega tipa).
  4. Laserski valji (uporabljajo se za lasersko odstranjevanje).
  5. Stenti (ki se uporabljajo za artroplastiko miokarda).

Pri koronarni operaciji se še vedno uporablja predvsem metoda balonske angioplastike, saj ima najmanj kontraindikacij. Druge metode zdravljenja so pri uporabi nekoliko omejene..

Bistvo te metode zdravljenja je, da se skozi koronarne žile skozi arterijski sistem vstavi balonski kateter. Nadalje se na mestih zoženja arterij namesti balon in nato napihne (za to se uporablja pritisk). Tako je mogoče obnoviti prejšnji lumen posode in normalizirati krvni obtok..

Kdo dobi koronarno angioplastiko

Ta operacija se ne opravi vsakemu pacientu. Za predpisovanje tega načina zdravljenja pacientu je potrebno upoštevati veliko število dejavnikov.

Zdravnik upošteva resnost koronarne bolezni srca pri določenem bolniku. V ta namen se izvaja kompleks diagnostičnih pregledov..

Klinična indikacija za operacijo je vsaka oblika koronarne bolezni srca, to je angina (stabilnega ali nestabilnega tipa), kakršna koli vrsta miokardnega infarkta. Upoštevati je treba vse indikacije in kontraindikacije kirurških posegov.

Indikacije za angioplastiko s stabilno boleznijo so naslednje:

  • konzervativna zdravila ne omogočajo doseganja stabilnega terapevtskega učinka;
  • ob pravilno izbrani terapiji z zdravili bolnik obdrži kardijalgijo;
  • odkrivanje hipokinezije srčne mišice;
  • stenoza koronarnih arterij vseh vrst.

Strateški cilj angioplastike je, če je potrebno, maksimalno odložiti potrebo po obvodu koronarnih arterij. Običajno se izvaja, če obstajajo neposredne prepovedi angioplastike..

Zapleti po operaciji

Kljub dejstvu, da je tak poseg izredno učinkovit način zdravljenja koronarne srčne bolezni, je še vedno prepreden s številnimi zapleti. Tej vključujejo:

  1. Zoženje koronarnih arterij. Takšen zaplet se pojavi v polovici primerov. Običajno so priporočila zdravnika v tem primeru uvedba posebnih zdravil - kalcijevih antagonistov.
  2. Ohranjanje nestabilnosti krvnega obtoka. V tem primeru ni znakov krvnega strdka ali krča žile. Pojavnost takega zapleta je majhna.
  3. Blokada koronarne arterije. To stanje se pojavi kot posledica blokade arterije s trombom..
  4. Perforacija koronarne arterije. Ta zaplet se ne pojavi pogosteje kot v 0,1% primerov..

Približno šest mesecev po balonski angioplastiki lahko nekateri bolniki razvijejo restenozo. Praviloma razvijejo simptome koronarne bolezni srca. Takšen zaplet se zgodi pogosteje, bolj travmatična je operacija. Enako se zgodi s hudo togostjo aterosklerotičnega plaka.

Kontraindikacije za koronarno angioplastiko

Za to vrsto posega obstajajo popolne in relativne kontraindikacije. Torej, absolutne kontraindikacije za to operacijo:

  1. Če je mesto zoženja v prtljažniku leve arterije, ki hrani srce.
  2. Kadar je zoženje v območju arterije, skozi katero kri teče v prizadeti miokard.
  3. Če bolnik takšno zdravljenje zavrne.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje:

  1. Hudi primeri disfunkcije levega prekata.
  2. Poraz mnogih plovil, pri katerih pride do zapletene disfunkcije srčne mišice.
  3. Trajna poškodba koronarne arterije, zaradi katere je prekinjena oskrba krvi na velikem območju miokarda.
  4. Nenadzorovana ali nestabilna kršitev vrste sistema. Na primer, če je bolniku diagnosticirano okvarjeno delovanje ledvic, utrpel apopleksično kap, krvavitev iz prebavil, vročino, ki jo povzroči hud nalezljiv proces.
  5. Slabo nadzorovana ali terminalna hipertenzija.
  6. Motnje v izmenjavi elektrolitov.
  7. Anafilaktične motnje.

Kaj je laserska revaskularizacija

Nanaša se na posredne metode zdravljenja. Trenutno je to povsem nova metoda terapije. Postopek se izvaja z laserskim žarkom..

Na prsih se naredi majhen zarez in vanj se pripelje dirigent. Z laserskim žarkom se v srčni mišici naredijo majhne luknje. Tako nastanejo kanali, po katerih kri, obogatena s kisikom, vstopi vanj..

Po nekaj časa se takšni kanali zaprejo. Rezultat posega ostane še nekaj časa. Običajno je takšno zdravljenje priporočljivo pri bolnikih, pri katerih je presaditev koronarnih arterij kontraindicirana..

Kljub temu, da je transmiokardna laserska revaskularizacija eksperimentalna metoda, se vse pogosteje uporablja v sodobni srčni kirurgiji.

Tak poseg redko vodi do zapletov. Malo ljudi ve, da se za to ne izvaja umetno srčno popuščanje..

Metoda udarnega vala je tudi eksperimentalna. Hkrati zvočni val spodbudi pojav novih krvnih žil v telesu. Zdravljenje na ta način je popolnoma neboleče in ne travmatično.

Nedavni medicinski dogodki vam omogočajo, da izberete najvarnejši način za revaskularizacijo srčne mišice. Vsi povečajo terapevtski učinek, hkrati pa se znatno zmanjša tveganje za zaplete. Enake posege lahko opravimo tudi pri bolnikih s težjimi oblikami lezije in pri starejši starosti..

Značilnosti metod revaskularizacije miokarda: zasledovani cilji, kontraindikacije in napoved

Kot veste, srce oskrbuje celotno telo obogateno s kisikom skozi široko paleto arterijskih žil. Zagotavlja majhen krog koronarnih arterij.

Srčne krvne žile, tako kot vse druge, lahko izgubijo svojo elastičnost, se zamašijo in poškodujejo, kar vodi do zmanjšanja pretoka ali popolnega prenehanja pretoka krvi skozi njih. Kot rezultat tega miokard doživi stradanje s kisikom, ki je spopaden s srčnim infarktom, motnjo ritma in akutnim srčnim popuščanjem. Kardiovaskularna kriza, imenovana ishemija.

Določitev revaskularizacije miokarda

Revaskularizacija srčne mišice je specifična metoda kirurškega zdravljenja koronarne ishemije. Operativne metode za obnovo preskrbe s krvjo so usmerjene v izboljšanje prognoze preživetja, popolno odpravo ali zmanjšanje simptomov angine pektoris in drugih ter izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Indikacije za revaskularizacijo miokarda so odsotnost stabilnega rezultata z zdravljenjem z zdravili ali izrazite kontraindikacije zanj. Tu so posebna merila:

  1. varianta in nestabilna angina z zadovoljivim splošnim stanjem bolnika,
  2. tveganje za zaplete po akutnem infarktu srčne mišice,
  3. znatno zoženje leve koronarne arterije,
  4. srčno popuščanje, ventrikularna tahikardija in aritmija,
  5. koronarna bolezen z zožitvijo arterijskega lumena za 50% ali več (ne glede na prisotnost angine pektoris).

Stopnja kirurškega posega razlikuje med neposrednimi in posrednimi oblikami kirurgije. Dejavniki, ki vplivajo na izbiro določene metode revaskularizacije miokarda, so posamezne značilnosti pacientovega kardiovaskularnega sistema, posebnosti klinične slike, tveganja za ishemijo in z njimi povezane bolezni.

Odločitev o takem operativnem posegu se sprejme ob upoštevanju takšnih kontraindikacij:

  1. srčna anevrizma levega prekata,
  2. disfunkcija ventila,
  3. obsežna koronarna bolezen,
  4. onkološke bolezni,
  5. hibernacijo miokarda,
  6. prisotnost vira okužbe,
  7. krvavitev iz drugih organov (odprta).

Tako so kirurške metode miokardne revaskularizacije usmerjene v popolno obnovo vaskularnega krvnega pretoka z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja, akutno obliko ishemije in kliničnimi indikacijami.

Metode neposredne revaskularizacije miokarda

Neposredne metode za kirurško obnovo srčnih žil vključujejo tradicionalne, splošno sprejete metode zdravljenja. To sta bypass presaditev koronarnih arterij in angioplastika. Če je prva metoda nadomeščanje ne delujočega dela arterije z drugo posodo, potem druga metoda vključuje umetno povečanje lumena in s tem tudi prehodnost arterije.

Kopiranje koronarnih arterij

Bypass operacija vključuje izključitev poškodovanih odsekov arterije iz sistema oskrbe s krvjo. Sant se izvaja iz velike safene vene enega od okončin (stegna ali podlakti). Izvaja se nadomeščanje največ 5–6 kosov na postopek.

Anastomoza povezuje aorto s koronarno arterijo pod mestom njene blokade in s tem obnovi krvni pretok. Postopek se izvede z naslednjimi indikacijami:

  • angina III, IV razred z neučinkovitostjo njegovega zdravljenja z drugimi metodami,
  • zoženje lumena krvnih žil za več kot 1 mm,
  • izrazito zmanjšanje prehodnosti koronarne arterije,
  • ateroskleroza (zamašitev krvnih žil s holesterolovnimi plaki) 2-3 velikih arterij.

Operacija se izvaja na podlagi koronarne angiografije, ki je sestavljena iz vnosa snovi, ki označuje, v sistem krvnih žil in na rentgenskem pregledu problematičnih območij.

Glej tudi: Koronarna angiografija žil srca - posledice, metode za proučevanje koronarnih žil

Ob določitvi razmerja med koristjo in škodo zaradi bypass presaditve koronarnih arterij mora upoštevati več kontraindikacij:

  1. disfunkcija levega srčnega prekata, izražena v sproščanju manj kot 25% krvi (kongestivno popuščanje),
  2. odpoved ledvic,
  3. resna stanja po možganski kapi,
  4. pljučne bolezni,
  5. hipertenzija,
  6. onkologija.

Ob upoštevanju zgoraj navedenega se sprejme odločitev o tveganjih in priporočljivosti operacije. Toda njegove prednosti so nedvomne: kazalniki kakovosti življenja se povečujejo, tveganje za srčni infarkt, srčno popuščanje in aritmijo pa se zmanjšajo.

Omeniti velja, da je povprečna življenjska doba takšnih rangov 5-6 let. Nato morate ponoviti premikanje.

Pomembno! Sprejemljive starostne indikacije za obvod za koronarno arterijo so od 30 do 55 let. Poznejši poseg je omejen na obsežno aterosklerozo celo majhnih koronarnih arterij, pa tudi možganskih žil.

Angioplastika

Koronarna angioplastika vključuje uvedbo posebnega katetra določenega sredstva, ki poveča arterijski lumen. Za to se uporabljajo naslednja orodja:

  1. balonski katetri,
  2. laserski valji,
  3. stenti,
  4. aterektomski katetri.

Indikacije za angioplastiko ustrezajo tistim za obvodne operacije, njegov namen pa je čim bolj odložiti kirurški poseg. Toda tudi po tako minimalno invazivni operaciji so možni zapleti, ki so neposredno odvisni od njenih poškodb:

  1. zoženje arterij - s 50-odstotno verjetnostjo so predpisani kalcijevi antagonisti, da to preprečijo,
  2. nestabilnost krvnega pretoka brez nastanka krvnega strdka,
  3. tromboza koronarnih arterij.

Kontraindikacije za metodo angioplastike:

  1. ovirana prehodnost leve arterije, ki neposredno napaja srce,
  2. zmanjšanje lumena krvne žile, ki zagotavlja nepoškodovani del miokarda,
  3. huda disfunkcija srčnega levega prekata,
  4. obsežne lezije srčno-žilnega sistema,
  5. pomembna poškodba arterije, ki hrani veliko območje miokarda,
  6. terminalna ali nenadzorovana arterijska hipertenzija,
  7. kršitev presnovnih procesov elektrolitov,
  8. anafilaktične motnje.

Postopki angioplastike se izvajajo pod strogim nadzorom koronarne angiografije in včasih med njo..

Balonska angioplastika

Najmanjše število kontraindikacij in sorazmerna enostavnost uporabe dajeta prednost balonski metodi za obnovo krvnega pretoka v posodah. Operacija poteka na ta način: skozi luknjo v stegnu ali rami vzdolž arterije do blokiranega prehoda se premika kateter z balonom, ki se ob prihodu na določeno mesto 2-3 krat napihne do določene ravni. To vam omogoča, da mehansko razširite lumen v posodi.

Velja poudariti, da pri četrtini bolnikov po balonski angioplastiki iste arterije ponovno podvržejo stenozo.

Koronarno stentiranje

Postopek stentiranja koronarnih arterij se nanaša tudi na minimalno invazivne kirurške posege. Sestavljena je v uvedbi katetra, ki nosi zložen stent (kovinsko mrežo) v steno ali brahialno krvno žilo. Na mestu zoženja lumena se stent odpre, razširi stene in daje želeni premer arterije. Postopek nenehno spremljamo s pomočjo koronarografije, med njim pa ga lahko izvajamo, saj velja za varen in nizko travmatičen.

Koronarna aterektomija

Ta metoda kirurškega zdravljenja, kot je koronarna atektomija, vključuje rezanje holesterola v stenah arterije z nadaljnjo odstranitvijo reza. Postopek poteka skozi atektomski kateter, opremljen z ostrim nožem. Ta metoda je prikazana samo za aterosklerozo krvnih žil z razmikom najmanj 3 mm, kar je povezano z velikostjo samega katetra.

Laserska revaskularizacija

Lasersko revaskularizacijo izvajamo z vnašanjem vlakna v arterijo, ki po doseganju točke zoženja arterije z lasersko energijo odreže holesterolni oblog, ne da bi poškodoval steno posode.

Metode posredne revaskularizacije miokarda

Posredne metode revaskularizacije srčne mišice združujejo sodobne, slabo raziskane metode za povečanje lumena v koronarnih arterijah ali ustvarjanje novega žilnega sistema. Običajno so namenjeni bolnikom, ki imajo kontraindikacije za ranžirjenje in angioplastiko. Toda sporni rezultati ali njihovo nezadostno število teh metod ne dajejo širšega števila.

Transmiokardna laserska revaskularizacija

Ta tehnika je nov način za ponovno vzpostavitev oskrbe s srčno mišico. Transmiokardna laserska revaskularizacija sestoji iz ustvarjanja majhnih lukenj (premera 1 mm) v miokardu s pomočjo ultra tankega laserskega vodnika, ki se napaja skozi majhen rez v prsih. Namen tega postopka je oskrba miokarda s kisikom nasičeno krvjo neposredno iz levega prekata in nadaljnje tvorjenje arterij iz odprtin. Poleg tega laser uniči miokardne aksone, kar oslabi izrazit učinek bolečine pri pacientu.

Indikacije za to metodo so nezmožnost izvajanja ranžiranja ali stentiranja zaradi ateroskleroze številnih majhnih plovil.

Pomembno! Transvaskularna laserska revaskularizacija ne potrebuje srčnega zastoja. Praktično ne vodi do zapletov in zanj je značilno hitro obdobje okrevanja..

Terapija šok valov

Najnovejša eksperimentalna tehnika je terapija z udarnimi valovi. Sestavljen je v izpostavljanju miokarda akustičnemu valu, ki naknadno spodbuja nastanek novih arterij v organu. Ta postopek je brez krvi in ​​neboleč, vendar sporni rezultati niso prispevali k njegovi nadaljnji množični uporabi..

Tako se metode miokardne revaskularizacije nenehno izboljšujejo. Metode obvodnih operacij se razvijajo brez uporabe kardiopulmonalnega obvoda (na delujočem srcu). Poleg tega so izumljene nove brezkrvne ali minimalno invazivne metode izpostavljenosti koronarnemu sistemu, da se znebite ateroskleroze.

Številne subtilnosti ishemije in prisotnost sočasnih patologij pri pacientu, ki omejujejo izvajanje neposrednih kirurških metod, prispevajo k izboljšanju metod revaskularizacije miokarda..

Toda vse to je namenjeno popravljanju posledic bolezni. In da bi odpravili vzrok, je pomembno vzdrževati uravnoteženo prehrano, zmanjšati vnos maščob, ki vsebujejo maščobe, in se znebiti slabih navad, zlasti kajenja. To bo znatno zmanjšalo tveganje za nastanek holesterola v stenah krvnih žil in preprečilo aterosklerozo s posledičnimi posledicami..

Metode revaskularizacije in indikacije za operativni poseg

Revaskularizacija miokarda - skupina operacij, ki obnovijo koronarni obtok pri ishemiji srčne mišice.

Glavni vzroki za koronarno srčno bolezen v kateri koli od njenih manifestacij so oslabljena prehodnost koronarnih arterij in zoženje njihovega lumena zaradi ateroskleroze.

Kirurgija se zateče v primerih, ko konzervativna terapija ne daje pozitivnega učinka in ne odpravi obstoječih kršitev.

Revaskularizacijo izvedemo tako, da namestimo dilatacijsko posodo s stentom, odstranimo aterosklerotično ploščo z delovanjem nanjo ali s tvorbo šanta - način okrog prizadetega območja arterije.

Revaskularizacija miokarda je dveh vrst - neposredna in posredna.

Neposredna revaskularizacija je razdeljena na:

  • Koronarna obvodna operacija je najpogostejša metoda, ki se v uradni medicini imenuje neposredna revaskularizacija. Aorta je s posebnimi šanti povezana s koronarnimi arterijami, skozi katere začne krožiti kri. Tako kirurgi obnavljajo koronarno cirkulacijo.
  • Balonska angioplastika in koronarno stentiranje sta neboleči in skoraj brezkrvni tehniki. Podobni minimalno invazivni postopki so indicirani pri bolnikih s hudo sočasno patologijo. Te operacije znatno zmanjšajo pooperativno umrljivost..

To so tradicionalne metode revaskularizacije miokarda..

Posredna revaskularizacija miokarda je posebna kirurška metoda, namenjena obnovi krvnega obtoka v majhnih arterijah srca, ki jih je prizadela ateroskleroza.

V teh primerih presaditev koronarnih arterij in angioplastika nista učinkovita in ne moreta izboljšati stanja bolnikov.

Izvaja se laserska revaskularizacija - v debelini miokarda z laserjem ustvarijo kanale, skozi katere kri prodre iz levega prekata v majhne žile srca.

Kopiranje koronarnih arterij

Koronarna bypass operacija je zapletena in draga operacija, ki jo izvajajo visoko usposobljeni specialisti za zdravljenje koronarne arterije. Med operacijo kardiologi kirurg naložijo obvodne anastomoze med aorto in prizadeto koronarno arterijo, skozi katero kronično krožijo.

Na operacijo mora biti pacient pripravljen. Za stabilizacijo stanja bolnikov je potrebno normalizirati raven krvnega tlaka, srčnega utripa in dihalnih gibov, krvnega sladkorja.

To bo izboljšalo prognozo in dobro počutje pacienta po operaciji. Za prepoznavanje kontraindikacij za operativni poseg bodo specialisti v celoti pregledali bolnika. Najbolje se prenaša koronarna revaskularizacija osebe, stare od 30 do 55 let..

Redko imajo zaplete.

Med pripravami na obvod za koronarno arterijo je treba upoštevati priporočila zdravnikov. Zadnji čas jesti mora biti noč prej, najbolje pred 18 uro. Zjutraj se mora bolnik tuširati in si obriti dlake na prsih.

Shunts se izvajajo iz podkožne žile, ki je odvzeta s stegna ali podlakti. Običajno je v enem postopku nameščeno več kot 5-6 shuntov.

Obvodni preskus koronarnih arterij je kirurški poseg na srcu, ki preprečuje nepopravljive spremembe miokarda, izboljšuje njegovo kontraktilnost in povečuje kakovost in življenjsko dobo bolnikov. Operacijo izvaja skupina specialistov, ki vključuje kirurge, kardiologe, anesteziologe, reanimatorje. Operacija traja tri do štiri ure in se izvaja pod kardiopulmonalnim obvodom..

  1. Vzdolžni odsek vzdolž srednje črte prsnice.
  2. Določitev lokacije šanta glede na angiografijo.
  3. Shunt ograja z rokami ali nogami.
  4. Uvedba zdravila "Heparin" za preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
  5. Povezava srčnega pljučnega aparata.
  6. Prekrivni del Shunt.
  7. Obnova samostojnega dela srca.
  8. Uvedba protamina.
  9. Drenaža in šivanje rane.

Rezultati operacije koronarnega obvoda niso vedno trajni. V večini primerov nameščeni šanti trajajo približno pet let. Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov je izjemno veliko. Bolniki razvijejo srčno popuščanje, odpre se krvavitev, pride do okužbe kirurške rane.

Kontraindikacije za koronarno obvodno operacijo so:

  • Hudo stanje bolnikov,
  • Onkološke bolezni,
  • Arterijska hipertenzija,
  • Stanje po kapi,
  • Distalna in difuzna stenoza.

Balonska angioplastika

Ena od metod za kirurško miokardno revaskularizacijo je balonska agnioplastika. Operacija se izvaja za razširitev zamašenih ali zoženih koronarnih arterij..

Za njegovo uporabo uporablja poseben kateter, s katerim bolniku vnesemo balon, ki razširi lumen stenozirane arterije.

Operacija vam omogoča, da obnovite koronarni krvni pretok in izboljšate pretok krvi v miokard.

Balonska angioplastika je minimalno invazivna metoda, namenjena obnavljanju lumena arterij. Angioplastična operacija širi krvne žile, ki oskrbujejo kri s srčno mišico.

Za določitev kraja zoženja posode strokovnjaki napotijo ​​pacienta na angiografsko študijo.

Pacientu se intravensko injicira kontrastno sredstvo in posname se niz rentgenskih fotografij, ki prikazujejo patološki proces, ki se pojavlja v arterijah.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Skozi punkcijo na stegnu se v prizadeto arterijo vstavi dolg in tanek kateter, na koncu katerega je konzerva. Pripeljite ga na zoženi del arterije in napihnite. Ta metoda vam omogoča, da lumen arterije raztegnete za 50–80%. Angioplastika se izvaja pod angiografskim nadzorom..

Balonska angioplastika je zelo učinkovita in nizko travmatična operacija, ki na koži ne pušča opaznih brazgotin in ima kratek čas rehabilitacije.

Koronarno stentiranje

Stentiranje je kirurški postopek, ki prepreči ponavljajoče zoženje arterije. Ta operacija pacientom lajša angino pektoris in zmanjšuje količino sprejetega zdravila. Po 3 ali 4 dneh po stentiranju se bolniki vrnejo v normalno življenje. Koronarno stentiranje je predpisano posameznikom, ki imajo stenozo koronarnih arterij.

Stent je endoproteza, ki ima mrežni okvir iz kovine valjaste oblike. V določenem položaju drži stene posode. Nekateri stenti so pokriti z zdravili, da preprečijo brazgotine na stenah arterij, vendar so dražje..

Stenta zložimo na posodo z aterosklerotično ploščo, nato pa ga odpremo z napihovanjem balona od znotraj. Vendar obstajajo tudi samorazširijo se strukture brez valja. Praktično ne poškodujejo stene posode, pomagajo skrajšati čas operacije in zmanjšajo izpostavljenost telesu.

Celoten postopek nadzira rentgen.

Laserska revaskularizacija miokarda

To je nova eksperimentalna metoda za kirurško zdravljenje srčne ishemije, ki se izvaja z laserjem. Skozi rez v prsih se v srce pripelje poseben prevodnik.

Odprtine v miokardu so narejene z laserjem in ustvarjajo kanale, skozi katere je kri nasičena s kisikom in hranili. Po nekaj mesecih bodo ti kanali zaprti, rezultat operacije pa bo ostal še nekaj let.

Ta metoda se običajno uporablja za zdravljenje bolnikov, ki ne morejo opraviti bypass presaditve koronarnih arterij..

Laserska revaskularizacija koronarnih arterij je indicirana za bolnike z aterosklerotičnimi lezijami majhnih žil. Koronarni bypass operacija ni primerna za take osebe.

Trenutno se ta tehnika še vedno šteje za eksperimentalno. Toda kljub temu je laserska tehnologija zelo priljubljena. Ta postopek je manj travmatičen, izvaja se na utripajočem srcu, redko vodi do razvoja zapletov, ima sorazmerno kratko obdobje okrevanja.

Posodobitev opreme in dodatne raziskave pri zdravljenju bolnikov s koronarno insuficienco pripomorejo k dejstvu, da lahko transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda v bližnji prihodnosti postane glavna metoda kirurškega zdravljenja bolezni koronarne arterije..

Transmiokardna laserska revaskularizacija, srček. animacija

Terapija šok valov

Ta metoda kirurškega posega je tudi eksperimentalna. Tako imenovani "akustični val", usmerjen v srce, spodbuja rast novih arterij in kapilar v miokardu v slabo oskrbenem krvnem pasu miokarda.

Terapija šok valov je popolnoma neboleča in brezkrvna. Trenutno se ta tehnika praktično ne uporablja. To je posledica pomanjkanja posebnih informacij o rezultatih zdravljenja in pregledih pacientov.

Koronarna revaskularizacija miokarda odpravlja samo posledice bolezni, ne pa tudi njenega vzroka. Če zanemarite pravilno prehrano in še naprej jeste mastno in sladko hrano, se bodo pojavili novi zapleti ateroskleroze, še hujši in življenjsko nevarnejši.

Revaskularizacija miokarda - kaj je to?

Po statističnih podatkih WHO so bolezni srčno-žilnega sistema na prvem mestu zaradi vzrokov smrti med prebivalstvom celotnega planeta. Ena od metod, namenjena odpravi patogenetskega mehanizma ishemije srčne mišice, je revaskularizacija miokarda.

Revaskularizacija miokarda kaj je to?

Pomen tega izraza vključuje obnovo ustreznega krvnega pretoka in prehrano miokardiocitov. Najpogosteje je postopek lokaliziran v posodah, ki ga oskrbujejo - koronarnih arterijah.

Neposredna revaskularizacija

Kirurško obnavljanje krvnega pretoka se izvede s pomočjo povezave aorte in obvodnih šantov. Kirurgija se običajno izvaja pri bolnikih, starih od petintrideset do šestdeset let..

Intervencija se izvede pod pogojem, da se uporablja aparat za kardiopulmonalni bypass. Med operacijo ločimo odseke žil ali arterij, ki bodo opravljali funkcije šanta. Nadalje je to mesto prišito v aortni lok s proksimalnim koncem in distalno od območja pod stenozo koronarne žile.

Zanimivo je vedeti: v vlogi šanta je zaželena uporaba arterije, saj se vene pogosteje trombirajo, kar lahko privede do popolne odsotnosti učinka kirurškega zdravljenja.

Obstajajo tehnike operacij na delujočem srcu, ki znatno zmanjšajo število možnih zapletov, vendar kirurg zahteva uporabo posebnih orodij in ustreznih veščin.

Kandiranje je najpogostejša metoda..

Laserska revaskularizacija

Ta metoda se uporablja pri bolnikih z diagnosticiranimi difuznimi lezijami srčnih arterij. V nadaljevanju je uporaba laserskega sevanja, s katerim se v miokardu naredijo zareze, kar sproži nastanek nove vaskularne mreže in znatno izboljša trofičnost mišičnih celic.

Koronarna angioplastika

Ta metoda intervencije se izvaja pod lokalno anestezijo in ima minimalen seznam zapletov. Vreznina je narejena na stegnu pri projekciji glavnih arterij ali na zgornjem udu v projekciji radialne ali ulnarne arterije..

Nadalje je potreben kateter. Operacija poteka pod rentgenskim nadzorom, ki zagotavlja namestitev balona, ​​ki se nahaja na koncu katetra na mestu stenoze. Po tem balon napihne in raztegne prizadeto območje.

Indikacije za revaskularizacijo

Strokovnjaki ločijo tri skupine indikacij za kirurške posege.

V prvo skupino sodijo bolniki, ki trpijo zaradi poškodbe velikih količin srčne mišice:

  1. Prisotnost angine pektoris različnih etiologij tretjega ali četrtega funkcionalnega razreda, ki je ni mogoče odpraviti s pomočjo zdravil.
  2. Pojav napada akutne nestabilne angine, ki ji ni mogoče olajšati s pomočjo vazodilatatorjev.
  3. Fenomen nestabilne hemodinamike po stentiranju ali balonski angioplastiki.
  4. Infarkt miokarda.
  5. Pljučni edem.

Druga skupina bolnikov so bolniki z opaženimi pojavi refrakterne ishemije v naslednjih stanjih:

  1. S stenotičnim aterosklerotičnim procesom v deblu leve koronarne arterije več kot petdeset odstotkov njenega lumena.
  2. Poraz treh koronarnih vej, kar povzroči zmanjšanje izmetne frakcije za več kot petdeset odstotkov.
  3. Stenoza ene ali dveh koronarnih arterij pri bolnikih z visoko aktivnostjo aterosklerotičnega procesa.

Tretja skupina vključuje bolnike, ki se pripravljajo na naslednje načrtovane kirurške posege na srcu:

  • sekcija intrakardnih akordnih akordov;
  • ventilska protetika;
  • odstranitev anevrizme;
  • s patološko lokacijo koronarne žile med pljučno arterijo in aorto, zaradi česar med sistolo opazimo stiskanje.

Kontraindikacije za revaskularizacijo

Načini obnovitve preskrbe s krvjo se močno razlikujejo v metodologiji in pogojih, v katerih njihova uporaba ni priporočljiva.

Kontraindikacije: kongestivno srčno popuščanje, izrazito zmanjšanje dela levega prekata, ko njegov izmetni delež znaša 25% ali manj

Kontraindikacije za stentiranje:

  1. Veliki obseg aterosklerotičnih lezij arterije (več kot 3 centimetre).
  2. Dihalna in ledvična odpoved.
  3. Nezadostna ali prekomerna aktivnost sistema strjevanja krvi.
  4. Prisotnost alergijske reakcije na sredstvo za kontrast žilne postelje.
  5. Prebavne krvavitve.
  6. Akutna nalezljiva bolezen.
  7. Mentalna bolezen.
  8. Preveliko odmerjanje srčnega glikozida.

V primeru bypass cepljenja koronarnih arterij se razlikuje širša paleta kontraindikacij, vključno z zgoraj navedenimi pogoji in dopolnjena z naslednjim:

  • hudo splošno stanje bolnika zaradi sistemske patologije ali starejše starosti;
  • patološka struktura pljuč, velikih arterij ali izločevalnega sistema;
  • velika prisotnost razširjene stenoze;
  • terminalna insuficienca mišičnih vlaken levega prekata.

Zapleti

Kirurška revaskularizacija z uporabo endovaskularnih tehnik je dokaj atravmatičen postopek, vendar obstaja velika verjetnost, da se razvijejo naslednji neželeni učinki:

  • tvorba hematoma;
  • alergijske reakcije na kontrast;
  • tromboza stenta.

Kirurški poseg lahko privede do naslednjih zapletov:

  • krvavitev.
  • avtologna ali avtoarterijska tromboza;
  • aritmije kot posledica poškodbe prevodnega sistema srca;
  • srčni infarkt;
  • ishemična kap;
  • shunt ateroskleroza.

Značilnosti in bistvo metod miokardne revaskularizacije

Statistični podatki WHO potrjujejo: težave s srčno-žilnim sistemom so na prvem mestu po umrljivosti med prebivalstvom.

Patologije se pojavljajo iz različnih razlogov in vodijo v moten pretok krvi v mišicah, žilah, arterijah. Bolezen poslabšajo patogeni procesi, ki jih je mogoče odpraviti z metodami miokardne revaskularizacije..

To je ime kompleksa operacij, ki normalizira krvni obtok, odpravi vzroke motenj.

Revaskularizacija miokarda: nabor tehnik in njihove značilnosti

Štetje več sort se uporablja kompleksno zdravljenje, kadar konzervativna terapija ne daje želenih rezultatov, ne odpravi kršitve. Tehnika vključuje namestitev stenta za vazodilatacijo, kirurško odstranjevanje plaka, oblikovanje šanta ob obhodu prizadetega območja arterije, pa tudi druge možnosti za izboljšanje krvnega obtoka do srca.

Namen uporabe in indikacije

Glavni namen postopka je zagotoviti krvno oskrbo organa, povečati prognozo preživetja, zmanjšati simptome angine pektoris ali odpraviti znake bolezni, pa tudi izboljšati kakovost življenja bolnika.

Tako je miokardna revaskularizacija prisilna obnova krvnega pretoka v tkivih srčno-žilne mišice.

Indikacije določajo pomanjkanje stabilnega rezultata s stalnim zdravljenjem z zdravili ali resnimi kontraindikacijami za uporabo zdravil.

  • nestabilen variantni potek bolezni (angina pectoris) s pozitivnim splošnim stanjem bolnika;
  • povečano tveganje za zaplete po akutnem srčnem infarktu;
  • življenjsko nevarno zoženje koronarne arterije na levi strani;
  • aritmija, tahikardija ventrikularnega tipa, srčno popuščanje;
  • miokardna ishemija z zožitvijo arterijskega lumena s 50%, ne glede na prisotnost angine pektoris.

Kirurška revaskularizacija miokarda je razdeljena na oblike: neposredne in posredne. Metoda je izbrana glede na posamezne značilnosti pacienta, klinično sliko bolezni, tveganje za neželene učinke, sočasne patologije, ishemijo.

Prepoved postopkov

Preden razpravljamo o uporabi kirurške metode posega, specialist potrdi stopnjo bolezni in oceni splošno stanje pacienta. Pacient je povabljen na vrsto testov. Po pregledu zgodovine napovedujemo tveganja. Omejitve postopka:

  • anevrizma levega prekata srčne mišice;
  • kršitev funkcionalnosti zaklopk telesa;
  • obsežne poškodbe koronarnih žil;
  • onkološke bolezni;
  • hibernacija (uspavanje) miokarda;
  • lokalna okužba, prisotnost nerazrešenega izvora okužbe;
  • odprta krvavitev.

Vsako kontraindikacijo oceni specialist z možnostjo odprave. Če gre za nepremagljive prepovedi, se bolniku ponudi drugačen potek zdravljenja.

Možne negativne posledice

Menijo, da je revaskularizacija atravmatična intervencijska tehnika. A kljub temu vedno obstaja tveganje za nastanek nevarnih zapletov:

  • pojav hematomov, vključno z obsežnimi;
  • alergijske reakcije na injicirano kontrastno sredstvo;
  • tromboza stenta, avtovenskih, avtoarterijskih sistemov;
  • krvavitev
  • aritmije zaradi poškodbe prevodnih srčnih sistemov;
  • srčni infarkt;
  • ishemična kap;
  • shunt ateroskleroza.

Vrste dejavnosti in njihove značilnosti

Glede na indikacije, bolnikovo zdravstveno stanje, kirurške možnosti se izberejo. Obstaja več, upoštevajte pozitivne značilnosti, koristi in možne posledice najpogosteje uporabljenih metod.

Kopiranje koronarnih arterij

Postopek velja za eno najtežjih in najdražjih možnosti, katere cena se začne od 220 t. Samo kirurgi s potrebno stopnjo usposobljenosti, skupaj s specialisti za zdravljenje IHD.

Postopek posega vključuje fazo uporabe obvodne anostomoze med aorto in prizadetim območjem koronarne arterije. Potrebna je predhodna priprava pacienta: normalizacija krvnega tlaka, srčnega utripa, krvnega sladkorja.

Za zagotovitev dobre izvedbene intervencije so potrebni postopki..

Poleg tega morate pred postopkom upoštevati vrsto priporočil zdravnika: držite se diete, ne jejte na predvečer operacije, odstranite dlake na prsih.

Kopiranje obvodov koronarnih arterij vključuje intervencijo na bolnikovem srcu. Cilj je izboljšati stanje mišic, ohraniti miokard v delovni obliki, podaljšati človeško življenje.

Celotna operacija traja največ 4 ure, izvaja se s kardiopulmonalnim bypassom.

  • srednja linija rezanja prsnice;
  • lokalizacija mesta namestitve shunt z uporabo angiografskih podatkov;
  • premestite ograjo z pacientove roke, noge;
  • uvedba zdravila "Heparin" za izključitev tromboze;
  • povezovanje pacienta s srčno-pljučnim aparatom;
  • uvedba šanta;
  • začetek dela srčne mišice in ožilja v neodvisnem načinu;
  • uporaba zdravila "Protamin";
  • drenaža, zapiranje ran.

Pozor! Morali bi vedeti, da šant v povprečju "deluje" do 5-6 let, potem je potreben večkratni poseg. Tveganje za zaplete po operaciji je veliko. Morda na primer manifestacija srčnega popuščanja, okužbe ran.

Koronarno stentiranje

Postopek se nanaša na vrsto operacij, ki preprečujejo večkratno zoženje arterijskega kanala. Postopek pomaga znebiti angine pektoris, zmanjšati količino zdravil.

Metoda je minimalno invazivna, ne zahteva dolgega obdobja rehabilitacije. Po 4 dneh se bolnik lahko vrne v normalno stanje.

Stroga kontraindikacija za ravnanje je odsotnost stenoze koronarnih arterij.

Stentiranje je vnos endoproteze v posodo, da se stene ne zožijo. Protezo s kovinsko mrežico v obliki valja lahko zdravimo z zdravilom, da preprečimo nastanek brazgotin na arterijskih stenah. Stopnje izvajanja:

  • odpiranje arterije;
  • uvedba stenta v zloženi obliki;
  • uporaba balona ali uporaba samorazširijočega se stenta;
  • zaprtje arterije.

Postopek poteka pod nadzorom rentgenskega aparata in neposreden poseg ni potreben. Pozitivne značilnosti postopka: neinvazivnost, visoka stopnja preživetja, dolgo obdobje vzdrževanja dela v normalnem stanju, odstranitev ali zmanjšanje škode iz aterosklerotične plošče.

Namen stenta: ohraniti stene krvnih žil v določenem položaju. Intravaskularni okvir se glede na potek bolezni spreminja vsakih 4-6 let.

Metoda udarnega vala

Sodoben način obnovitve prehodnosti sistemov krvnega pretoka z zvočnim valom. Cilj je spodbuditi rast novih arterij in mrežo miokardnih kapilar.

Posebnost možnosti zdravljenja v lokalnem delovanju je ravno na prizadetem območju mišice. Metoda je neboleča in brezkrvna, vendar se le malo strokovnjakov odloči za to tehniko doslej.

Razlogi - pomanjkanje posebnih informacij o rezultatih zdravljenja.

Akustični val - ne zmožnost končne revaskularizacije zoženja arterij, ampak le način za odpravo posledic bolezni.

Če pacient po zdravljenju še naprej zanemarja priporočila specialistov, ne drži diete, pozabi na telesne napore, podporno zdravljenje z zdravili, potem je tveganje za razvoj nevarnih zapletov ateroskleroze veliko, kar bo na koncu privedlo do smrtnega izida.

Balonska angioplastika

Namen posega je razširitev zoženih ali zamašenih venskih arterij. Vrsta postopka vključuje uporabo posebnega katetra za vstavitev balona, ​​ki bo razširil lumen stenozirane arterije. Posledično miokard dobiva prehrano, obnovi se delo srčne mišice, izboljša se kakovost življenja bolnika.

Za določitev lokacije balona se bolnik pošlje na angiografijo s kontrastom. Slike zagotavljajo jasno klinično sliko bolezni z jasnimi žarišči arterijske patologije. Po tem se izvede operacija pod lokalno anestezijo. Obdobja:

  • punkcija v stegnu;
  • vstavitev tankega katetra v območje lezije arterije;
  • prinašanje balona v območje zoženja;
  • napihnjenost balona;
  • 50-80% razširitev zožitve.

Laserski nanos

Najnovejša kirurška tehnika pri zdravljenju srčne ishemije. Indikacija za poseg - več aterosklerotičnih lezij majhnih plovil, pa tudi nemožnost obvodnega presadka koronarnih arterij.

Za postopek je značilna minimalno invazivna, znižanje praga za dovoljeno starost uporabe, pa tudi minimalno tveganje za zaplete. Obdobja:

  • zareze prsnice;
  • privajanje dirigenta do srca;
  • lasersko izgorevanje lukenj v miokardu;
  • ustvarjanje kanalov za pretok krvi.

Po 8-12 tednih se kanali zamujajo, vendar rezultati posega trajajo 6-8 let.

Izraz je dolg, vendar zahteva vzdrževanje določene prehrane, življenjskega sloga bolnika.

Postopek poteka na srčnem utripu, kar pomeni, da je le visoko usposobljen specialist, ki je sposoben pravočasno videti vse možne kršitve destruktivnega procesa.

Stopnja učinkovitosti operacij: mnenja pacientov in zdravnikov

Ocenjujejo učinkovitost ukrepov, strokovnjaki so nagnjeni k izvedbi bypass presaditve koronarnih arterij, kot ene najbolj preizkušenih in pozitivno dokazanih metod. Ne da bi zmanjšali učinkovitost drugih metod, strokovnjaki previdno predpišejo udarne valove, laserske tehnike.

Kovaskularna revaskularizacija miokarda z uporabo angioplastike se je tudi dobro izkazala. To je minimalno invazivna tehnika, ki se izvaja pod lokalno anestezijo..

Ima majhen seznam možnih zapletov, omogoča uporabo kombinacije različnih metod, vključno z uporabo najnovejših dosežkov s poznejšo potrebno zamenjavo jeklenk.

Menijo, da sta stenting in balonska angioplastika možnosti za odpravo posledic bolezni, ne pa tudi vzrok bolezni.

Kar zadeva preglede pacientov, lahko ljudje z angino pektoris, resnimi boleznimi srca po odpravljanju bolečine, pomanjkanju sape, aritmiji lahko rečejo le hvala.

Minimalno invazivna kirurgija velja za veliko bolj sprejemljivo kot neposredno odprto metodo kirurškega posega na srce, kot pri obvodu koronarnih arterij.

Ta metoda je preizkušena, že dolgo se uporablja pri zdravljenju koronarne bolezni srca, vendar ima velika tveganja za razvoj zapletov, dolgo obdobje rehabilitacije in kasnejše omejitve v bolnikovem življenju. A hkrati je plus tehnike odpravljanje vzroka bolezni in ne le odpravljanje posledic.

Zaključek

Na podlagi lastnega znanja iz različnih virov in pregledov, prebranih na internetu, pacient ne more sklepati o določeni metodi posega.

Srce je organ, ki ga ima samo usposobljen specialist za oceno dela, in tukaj je potrebnih veliko testov, jasne klinične slike bolezni.

Da ne bi naleteli na potrebo po dragi operaciji, ne smemo pozabiti na preproste stvari, ki so na voljo vsem: pravilna prehrana, vzdrževanje uravnoteženega načina življenja in ustrezna vadba.

Revaskularizacija miokarda: opis in metode

Revaskularizacija miokarda (RM) je vrsta postopka, katerega namen je obnoviti pretok krvi skozi koronarne arterije med zožitvijo, aterosklerotično lezijo in akutnim koronarnim sindromom. To je poseg, pri katerem se namesti stent, da se razširi premer posode, zapre se holesterolni oblog, da pokrije njegov lumen, ali pa se ustvarijo obvodne poti oskrbe krvi z ishemičnim miokardom..

To se naredi za zmanjšanje simptomov bolezni, preprečevanje zapletov, izboljšanje prognoze in kakovosti življenja bolnika..

Glavna bolezen, pri kateri se metode koronarne miokardne revaskularizacije široko uporabljajo, je koronarna bolezen srca, kadar zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito..

Indikacije

Glavne indikacije za postopek revaskularizacije miokarda:

  • nezadovoljiv ali nestabilen rezultat medicinske korekcije angine pektoris;
  • usodne kontraindikacije za konzervativno zdravljenje srčnih bolezni;
  • IHD (zoženje lumena koronarne žile> 50% ne glede na prisotnost simptomov);
  • nestabilna angina (če bolnikovo stanje omogoča);
  • kronično srčno popuščanje;
  • ventrikularna tahikardija, aritmija;
  • kritično zoženje leve koronarne arterije;
  • akutni koronarni sindrom.

Izbira metode PM je odvisna od številnih dejavnikov:

  • strukturne nianse anatomije bolnikove žilne postelje;
  • pričakovana zapletenost postopka;
  • verjetnost restenoze ali blokade šanta;
  • stopnja obnove krvnega pretoka;
  • narava poškodbe koronarnih arterij;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • stopnja individualnega tveganja za nastanek ishemije;
  • sočasna patologija;
  • starost in želje pacienta.

Za bolnike s srčnimi boleznimi obstajajo dodatne indikacije:

  • posebne diagnostične metode (večdektorska računalniška tomografija in MRI) beležijo širjenje območij miokardne ishemije;
  • pričakujemo visok odstotek uspeha pri izvajanju RM in verjetnost pooperativnih zapletov je majhna;
  • bolnik raje kirurško zdravljenje, ima popolne informacije o koristih in tveganjih postopka.

Kontraindikacije za RM:

  1. Bolezen srčnih zaklopk.
  2. Anevrizma stene levega prekata.
  3. Pogosta ateroskleroza (več kot štiri klinično pomembne stenoze ali difuzne lezije majhnih arterij).
  4. Maligne novotvorbe.
  5. Aktivna okužba.
  6. Notranje krvavitve.
  7. Tveganje za pooperativne zaplete presega pričakovano korist postopka..

Metode neposredne revaskularizacije miokarda

V to skupino spadajo „tradicionalne“ in splošno sprejete metode kirurškega zdravljenja, katerih namen je obnoviti pretok krvi skozi obstoječe koronarne arterije. Gre za perkutane koronarne posege s punkcijo stegnenice (redkeje brahialne arterije) z endovaskularnim kateterom do mesta poškodbe.

Tej vključujejo:

  1. Koronarna angioplastika z baloni (BKA). Razširitev odseka plovila s posebnim katetrom s prisilnim zrakom. Dandanes tega ne uporabljajo kot neodvisen postopek. To je predvsem pripravljalni korak za implantacijo stenta..
  2. Stentiranje koronarnih arterij. To je uvedba katetra v odsek stenoze cevastega okostja, ki ohranja lumen prehoden. Mreže so narejene iz medicinske zlitine kovin, vpojnih elementov, s polimerno prevleko, ki preprečuje zavrnitev. Stenti so različnih oblik in prevlečeni z drogami. Več o stenciji srčnih žil preberite na Cardiograf.com.
  3. Rekanalizacija koronarnih arterij. Nadaljevanje lumena koronarnih žil s pomočjo posebnih orodij, ki odrežejo aterosklerotično ploščo ali laser. Uporaba teh metod v Rusiji je omejena..
  4. Regionalna tromboliza. Ciljano delovanje zdravila, ki raztaplja krvni strdek, pripeljan na mesto zoženja s posebnim sistemom. Ta tehnika se izvaja pri akutnem koronarnem sindromu..

Vsi endovaskularni posegi se izvajajo v kardiokirurški dvorani z možnostjo nujne CABG.

Metode posredne revaskularizacije miokarda

Gre za kardiokirurške posege, katerih namen je oblikovanje dodatnih poti krvnega pretoka za obhod prizadetih žil.

Vrste intervencij:

Bypass cepljenje koronarnih arterij (CABG). Operacija vključuje izključitev poškodovanega segmenta arterije iz krvnega obtoka in oblikovanje alternativne poti z uporabo vene, odvzete z roke ali noge. Postopek je omejen na pet do šest šantov hkrati.

Tak poseg se izvede z odprtjem prsnega koša - mediana sternotomy. Obsežno območje in poškodbe vključujejo težko obdobje okrevanja in večjo verjetnost za pooperativne zaplete (krvavitve, možganske kapi, motnje ritma, okužbe ran, vnetje mediastinalnih organov, globoka venska tromboza in nastanek keloidne brazgotine). Operacija CABG je kontraindicirana pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata (EF manj kot 25%), hudo ledvično odpovedjo, napredno onkološko patologijo, poslabšanjem kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni, nedavno možgansko kapjo in nenadzorovano hipertenzijo. Življenjska doba nameščenih rangov je štiri do šest let.

Obstajajo tri vrste CABG:

  • Prepolov v kardiopulmonalnem obvodu. Med operacijo se srce ustavi s posebno raztopino in bolnika priključi na napravo, ki podpira pretok krvi. To zagotavlja nepremičnost delovnega območja in poenostavlja nastanek anastomoz. Glavni pomanjkljivosti sta škodljiv vpliv AIC na telo in miokardna depresija po dolgotrajni kardioplegiji.
  • CABG na delujočem srcu. Kirurško polje je imobilizirano s posebnim aparatom - stabilizatorjem miokarda.
  • Minimalno invazivni PM. Metoda se razlikuje le v odsotnosti srednje sternotomije. Za dostop je uporabljen medrebrni prostor, včasih z video-podprto torakoskopsko podporo. Postopek se izvaja v omejenem obsegu zaradi zapletenosti izvršitve.

Transmiokardna laserska revaskularizacija (TMLR). Relativno nova metoda za obnovo preskrbe s krvjo. Spodnja črta je lasersko zobje v steni levega prekata kanalov, skozi katere kri neposredno vstopi v miokard. Med postopkom se oblikuje do 40 takšnih lukenj. Kmalu po operaciji jih zapre vlaknasto tkivo, ki aktivira procese vaskularne neoplazme (neoangiogeneza), ki nato prevzamejo funkcijo poškodovanih koronarnih arterij. Ta postopek poteka med CABG (z difuznim zoženjem majhnih žil) ali pa se uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja. TMLR je indiciran za bolnike, ki ne morejo izvajati tradicionalnih metod revaskularizacije, kot začasni ukrep (pred CABG), paliativni poseg v kombinaciji z drugimi operacijami Republike Moldavije.

Zaključek

Za revaskularizacijo miokarda so prednostne neposredne metode..

Koronarno stentiranje je manj travmatičen postopek, ne potrebuje splošne anestezije, s krajšim obdobjem okrevanja, manjšimi stroški in delavnostjo. Možne so poznejše operacije.

Toda hkrati je pogostost restenoze v 12 mesecih do 30% (s CABG do 7%), potreba po ponovljenih PCI (perkutana koronarna intervencija) pa doseže 30%.

S pravočasno uspešno revaskularizacijo pri sedmih od desetih bolnikov simptomi angine pektoris popolnoma izginejo, kakovost življenja se znatno izboljša.

Toda kirurška miokardna revaskularizacija ne odpravi vzroka bolezni - ateroskleroze. Za podaljšanje življenja uporabite zdravljenje z zdravili, prehrano, motorično aktivnostjo in zavračanje slabih navad.

Revaskularizacija: kaj je to

Revaskularizacija spodnjih okončin je ena izmed učinkovitih metod zdravljenja, ki pomaga obnoviti normalno cirkulacijo biološke tekočine, s pojavom napak v koronarnih arterijah. Praviloma lahko takšni negativni procesi vodijo do ishemije miokarda. Ta tehnika se uporablja v položaju, ko terapija z zdravili ni prinesla pozitivnega rezultata..

Kako se izvaja koronarni bypass operacija?

Trenutno se strokovnjaki zatekajo na dva načina za rešitev tega nevarnega problema. V prvem primeru se uporablja neposredna revaskularizacija, drugo ime je koronarna bypass operacija. Če je izbrana ta metoda, potem specialist izvaja manipulacijo za obnovitev krvnega obtoka s povezovanjem aorte in koronarnih arterij.

V te namene se uporabljajo posebni materiali, imenovani šanti. Ti elementi so odgovorni za izvajanje funkcij obvoznih plovil.

Tovrstni postopek priporočamo pri naslednjih diagnozah, in sicer:

  • prisotnost ishemične napake;
  • prisotnost angine pektoris;
  • neučinkovita terapija z zdravili.

Kar zadeva indikacije za obvezno ravnanje, je v tem primeru ta vrsta kirurškega posega potrebna, če ima oseba ventrikularno aritmijo ali miokardni infarkt, vendar le pod določenimi pogoji.

V veliki večini se ta manipulacija izvaja z uporabo angioplastike..

Dejstvo je, da bolniku z uvedbo katetra dodelijo tudi posebno zdravilo, imenovano balon, ki pomaga razširiti lumen stenozirane arterije.

Nekaj ​​besed o poteku operacije

Revaskularizacija tega, kar je, to vprašanje je bilo podrobno preučeno zgoraj, pomembno pa je tudi ugotoviti, kako poteka ta operacija.

Ta manipulacija je razdeljena na več stopenj, katerih upoštevanje je najpomembnejši pogoj.

Na prvi stopnji kirurškega posega se človek usposablja, kar je usmerjeno v normalizacijo njegovega splošnega stanja.

V tem primeru je zelo pomembno, da se krvni tlak popravi in ​​normalizira. Zato zdravnik izvaja ukrepe, ki pomagajo zmanjšati manifestacijo tahikardije.

Dejstvo je, da se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi zasoplost ali se raven sladkorja v biološki tekočini zmanjša, kar bo negativno vplivalo na nadaljnje stanje osebe. Zaradi tega je glavna naloga obiskujočega zdravnika obnoviti normalno stanje osebe.

Velja poudariti, da je to najpomembnejša pripravljalna faza, ki vpliva na nadaljnje izvajanje kirurškega posega. Hkrati mora vzporedno s temi manipulacijami bolnik opraviti podroben pregled, da ugotovi vse možne kontraindikacije za takšne manipulacije.

Revaskularizacija arterij spodnjih okončin je najučinkovitejše zdravljenje za ljudi od 30 do 55 let. V primeru, ko je bolnik starejši od 55 let, se ta tehnika ne priporoča, saj veliko starejših ljudi pogosto trpi za aterosklerozo.

Bistvo te tehnike je, da se izvaja z uporabo posebnega zdravila, ki odstranjuje umetno kroženje biološke tekočine. Za ta postopek se uporabljajo šanti, ki nastanejo iz žila..

Toda hkrati mora biti specialist izredno previden, saj po protokolu zdravljenja dolžina vene ne sme biti večja od 75 cm. Prav tako je treba opozoriti, da če bo arterijski shunt uporabljen v ta namen, bo rezultat veliko bolj učinkovit.

  • Ločeno velja dodati, da je ta kirurški poseg precej zapleten, zato naj tak postopek opravi le visoko usposobljen specialist..
  • No, glede učinkovitosti tega postopka je mogoče razlikovati eno, žal ta metoda zdravljenja ni trajna in človek mora v prihodnosti opraviti nadaljnji pregled..
  • Kar zadeva zaplete in smrti med to operacijo, po statističnih poročilih smrtnost ne presega 3%.

In glede zapletov, potem v tem primeru obstaja možnost krvavitve, če je sprva zdravnik izbral napačno taktiko. Tudi v nekaterih primerih lahko pride do okužbe kože..

Transmikardna manipulacija

Včasih lahko oseba doživi ishemično okvaro, pri kateri veliko število posod vsebuje tako imenovane novotvorbe v obliki plakov. V tem primeru ne more biti dvoma o dvomljenju.

Da bi človeka rešili pred takšno težavo, sodobna medicina ponuja uporabo laserja. Ta metoda je optimalna in relativno varna..

Ta manipulacija se zgodi na naslednji način: laser deluje na miokardno območje in ustvarja mikrokanal, ki so nasičeni s kisikom. Po določenem času se takšni mikrokanali popolnoma odložijo, rezultat pa se bo ohranil še dlje časa.

Vredno je poudariti, da je ta tehnika še vedno v fazi eksperimentiranja, zato vse lastnosti, pa tudi stranski učinki še niso popolnoma razjasnjeni..

Toda s tako napako je ta metoda trenutno edina možnost za številne bolnike. V tem primeru je zelo pomembno, da tovrstno operacijo opravi le izkušen in visoko usposobljen specialist, da se zmanjšajo vsa možna tveganja.

  1. Na splošno velja povzeti, da je revaskularizacija učinkovita tehnika, ki pomaga hitro obnoviti cirkulacijo biološke tekočine v primeru motenj v delovanju koronarnih kanalov..
  2. Toda ob vsej učinkovitosti te metode ne pozabite, da bi jo moral izvajati le prvovrsten specialist, saj je takšen kirurški poseg zelo nevaren.

Revaskularizacija miokarda: kaj je to, metode, kontraindikacije

Revaskularizacija je kirurški postopek, katerega namen je obnoviti pretok krvi v koronarnih arterijah, ki hranijo srce..

Izvaja se s koronarno srčno boleznijo, če konzervativno zdravljenje ni imelo potrebnega učinka..

Kdaj in zakaj se izvaja?

  • Ko se v koronarnih žilah tvorijo krvni strdki ali aterosklerotični plaki, se lumen v njih zoži, kar omejuje dostop krvi do miokarda.
  • Brez potrebnih zalog se začne ishemija - nevarna srčno-žilna bolezen, zaradi katere lahko pride do srčnega napada in kasnejšega zastoja srca..
  • Značilni simptomi koronarne bolezni srca - bolečina v prsih, zasoplost, šibkost, občutek motnje srčnega ritma.
  • Za njegovo zdravljenje, če zdravila ni dovolj, in ta operacija se izvaja.

Indikacije in kontraindikacije

Revaskularizacija miokarda je predpisana za ishemično bolezen, zapleteno z:

  • Zdravila, odporna na angino.
  • Akutni miokardni infarkt.
  • Odpoved srca.
  • Ventrikularna aritmija.
  • Ishemična okvara, skoraj popolno zoženje koronarnih arterij.

Kontraindikacije za ta kirurški poseg:

  • Odpoved ledvic.
  • Bolezen srčnih zaklopk.
  • Anevrizma levega prekata srca.
  • Blaga ishemija, pri kateri bolnik ni dobil zdravil.
  • Splošno resno stanje pacienta, ki ne omogoča kirurškega zdravljenja.
  • Onkološke bolezni.

Izvajanje kirurškega posega za starejše ljudi prinaša določeno tveganje, vendar sama senilna starost ni kontraindikacija. Pri odločanju zdravniki vodijo predvsem indikacije za kirurško zdravljenje.

Razlog za revaskularizacijo mora biti pomemben, saj tak poseg predstavlja veliko tveganje za zaplete in možen smrtni izid po operaciji. Vrsta operacije izbere le zdravnik.

Neposredne metode

Kirurška revaskularizacija se izvaja z neposrednimi in posrednimi metodami.

Neposredne vključujejo:

  • Kopiranje koronarnih arterij.
  • Koronarno stentiranje.
  • Balonska angioplastika.

Vse te metode vključujejo umetno obnovo krvnega pretoka: z uporabo šant, stentov ali jeklenk. Glavni cilj tega posega je obnoviti dotok krvi v srčno mišico.

Bypass operacija

Kopiranje koronarnih arterij je zelo zapletena in draga operacija..

Za njegovo uspešno izvedbo so potrebne predhodne priprave pacienta in prisotnost skupine specialistov: kirurgov, kardiologov, reanimatorjev, anesteziologov.

Preden ga mora bolnik:

  • Vrnite krvni tlak v normalno stanje.
  • Normalizirajte krvni sladkor.
  • Stabilizirajte srčni utrip.

In tudi, da prepoznamo kontraindikacije, bolnika v celoti pregledamo.

Poleg splošnih prepovedi posega po tej metodi se operacija koronarnega obvoda ne izvaja, kadar:

  • Nekatere vrste stenoze, ko je lumen arterije skoraj popolnoma zožen.
  • Nedavna možganska kap.

Bistvo operacije je namestitev šantov - umetnih prehodov, ki prizadenejo arterijo, ki povezuje srce. Za obnovo krvnega obtoka kri kroži okoli prizadetega območja..

Kot material za shunt se uporabljajo podkožne vene pacienta z ramen ali bokov..

  1. Anesteziolog pacienta uvede v splošno anestezijo.
  2. Na prsnici se naredi vzdolžni rez..
  3. Z uporabo angiografskih podatkov se izbere donorna vena.
  4. Plovilo za shunt se pelje skozi majhen preboj.
  5. Da preprečimo nastajanje krvnih strdkov pri bolniku, dajemo heparin.
  6. Priključite srčno-pljučni aparat.
  7. Naloži šant. V eno operacijo ne dajo več kot pet kosov.
  8. Obnovi srčno funkcijo in zareze šivov.

Običajno je življenjska doba šantov približno 5 let. Po operaciji je tveganje za zaplete, kot je okužba rane ali nenadzorovana krvavitev, veliko. Cena takšne operacije v ambulantah je precej visoka.

Stentiranje

Način koronarnega stentiranja je namestitev posebnega stenta na mestu zoženja arterije, ki napaja srce. To je kovinski stožec iz fine mreže.

S pomočjo katetra se zloženi stent vstavi v arterijo s pomočjo punkcije, pri čemer opazujemo delovanje s pomočjo rentgenske televizije.

Potem se namesti na mesto zoženja in poravna. Po tem razširi stene arterije, obnovi pretok krvi.

Za razliko od bypass cepljenja koronarnih arterij je stentiranje minimalno invaziven postopek..

Angioplastika

Po principu delovanja je balonska angioplastika podobna koronarnemu stentiranju: balon se vstavi v zoženo arterijo s pomočjo katetra in napihne, s čimer se razširi lumen posode.

Pred tem se z uporabo angiografije, posebnega rentgenskega posnetka s kontrastom, določi natančna lokacija mesta zoženja arterij.

Sama operacija se izvaja na naslednji način:

  1. S pomočjo lokalne anestezije na stegnu se naredi majhna punkcija v stegnenični arteriji..
  2. Skozi njo je v obtočni sistem vstavljen kateter z balonom na koncu.
  3. Pod rentgenskim opazovanjem se balon dostavi na zoženo mesto in napihne, razširi lumen plovila.
  4. Ko posoda doseže zahtevano velikost, se balon odbije in se z njim odstrani kateter in mesto prebijanja.

Ta vrsta zdravljenja ishemije ima najmanj kontraindikacij, saj je operacija endovaskularna, minimalno invazivna in nizko travmatična.

V primerjavi z drugimi metodami kirurškega posega ima angioplastika najkrajšo rehabilitacijsko obdobje.

Posredne metode

Posredna revaskularizacija se izvaja z lasersko in udarno valovno metodo.

Zatečejo se, če operacija iz nekega razloga ni mogoča in terapija z zdravili ni dovolj.

Uporaba laserja

Transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda je nova, eksperimentalna metoda za zdravljenje srčne ishemije, vendar se kljub temu dejstvu uporablja vse pogosteje..

Bistvo TMLR je vpliv laserja na miokard. Z laserskim žarkom se naredijo luknje v njegovi debelini in ustvarijo kanale, skozi katere teče kri. Po nekaj mesecih se zaprejo, vendar miokard ostane revaskulariziran..

Ta metoda se uporablja v glavnem, če je zaradi kakršnega koli razloga bolnik kontraindiciran..

Metoda udarnega vala

Tudi poskusna metoda, ki se redko uporablja zaradi pomanjkanja dokazov o njeni učinkovitosti..

S tem zdravljenjem se akustični valovi pošljejo v srce, katerih frekvenca leži v območju infrazvoja. Njihov učinek spodbuja rast arterij in kapilar na prizadetem območju miokarda.

Postopek je popolnoma neboleč.

Možni zapleti in rehabilitacija

Presaditev koronarnih arterij je največje tveganje za zaplete in dolgo rehabilitacijsko obdobje, saj gre za resen poseg, za katerega je potreben velik rez. Operacija se izvaja na odprtem, delujočem srcu..

Na tveganje za zaplete vpliva starost pacienta. Menijo, da se najlažji kirurški poseg prenaša od 30. do 55. leta. Zapleti lahko vključujejo krvavitev, srčno popuščanje in vnetje zaradi okužbe rane..

Toda po stenciji koronarnih arterij je obdobje rehabilitacije le nekaj dni. Zapletov praviloma ne pride.

Obdobje okrevanja po balonski angioplastiki je tudi kratko. Zapleti se lahko pojavijo v šestih mesecih: obratno zoženje arterije, obstrukcija koronarne arterije s trombom, v redkih primerih ruptura arterije. Za zoženje krvnih žil so po tem postopku predpisana zdravila, ki blokirajo kalcij..

Laserska revaskularizacija ima kratek čas rehabilitacije in redko vodi do negativnih posledic..

Terapija udarnih valov ima poleg pomanjkanja dokazov o njeni učinkovitosti številne zaplete, ki se izražajo v rasti holesteroloških plakov, nadomestitvi odmrlega vezivnega tkiva. Posledično je rezultat takega zdravljenja nepredvidljiv..

Če ne upoštevate pravilne prehrane, ne vodite zdravega načina življenja in ne upoštevate priporočil zdravnika, potem samo z eno operacijo težave s srcem ne bodo izginile, le začasno ne bodo motile.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Utrip
    6 najboljših dodatkov železa
    * Pregled najboljših po uredništvu experttology.ru. O merilih za izbor. To gradivo je subjektivno, ni oglas in ne služi kot vodilo pri nakupu. Pred nakupom se morate posvetovati s specialistom.
  • Utrip
    "Spojine Fe + 2 in Fe + 3." 9. razred
    Odseki: Kemija 9 ocena- izobraževalna: seznaniti študente z naravnimi železovimi spojinami, preučiti najpomembnejše železove spojine (+2) in (+3), njihove lastnosti, se seznaniti s kvalitativnimi reakcijami na železove ione (+2) in (+3), pokazati ekonomsko vrednost železovih spojin;

O Nas

I. Ketoacidotska koma - življenjsko nevarno stanje bolnikov, ki potrebujejo nujne terapevtske ukrepe.Etiologija.1. Nepravočasna obravnava bolnika z začetnim insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom s strani zdravnika ali zapoznelo diagnozo take sladkorne bolezni.