Kako izvesti odstranitev hemoroida?

Odstranjevanje hemoroidov ostaja najhitrejši in najučinkovitejši način, da pozabite na težavo. In kakšne operacije se zdaj izvajajo v ambulantah?

Bolezni rektuma se manifestirajo z groznimi simptomi. Hemoroidi niso izjema! Mnogi v akutni fazi ne morejo sedeti, hoditi in še manj delati. Načini zdravljenja bolezni so različni in ne izključujejo kirurških posegov.

Na prvi stopnji razvoja bolezni se shranijo rektalne supozitorije, kreme in mazila, terapevtska dieta. Če je patologija prešla na poznejše faze, je odstranjevanje hemoroidov najbolj upravičena metoda reševanja problema.

Kako odstraniti hemoroide
Minimalno invazivni postopkiskleroterapija, fotokoagulacija, krioodestrukcija, ligacija obročkov iz lateksa.
Operacijahemoroididektomija (odprta ali zaprta), transanalna resekcija sluznice Longo.
Indikacije za operativni posegprolaps vozla, krvavitev, tromboza, ščepanje, bolečina.
Usposabljanjezbiranje testov, diagnoza, klistir.
Priporočila po operacijiprehrana, zdravila, zdravljenje ran, omejevanje telesne aktivnosti.
Možni zapletisuppuration, fistule, zoženje analnega kanala, krvavitve, zastajanje urina, prolaps vozlišč.
Cena· Ligacija z obroči iz lateksa - od 6000 tisoč rubljev na vozlišče

Moliogan-Morgan hemoroididektomija - od 25 tisoč rubljev

· Dezerterizacija - od 30.000 tisoč rubljev

· Elektrokoagulacija vozlišč, lasersko odstranjevanje hemoroidov - od 25.000 rubljev

Skleroterapija - 4000 za vsako vozlišče.

Kadar je potrebna operacija

Kirurški poseg je upravičen v primeru, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike in bolnik še naprej trpi zaradi neprijetnih simptomov.

Sodobna proktologija razlikuje štiri stopnje hemoroidov:

  1. 1 stopnja - manifestacije so minimalne. Polnost rektuma takoj po defekaciji, rahlo odvajanje krvi (pege, triki), pekoč in srbenje anusa.
  2. 2 etapa. Vsako gibanje črevesja vodi v izbočene "stožce" iz anusa, ki se sami potegnejo nazaj.
  3. 3 stopinje. Hemoroidna vozlišča med gibanjem črevesja in drugimi fizičnimi napori še naprej izpadajo, zdaj pa jih je treba zravnati v rektum.
  4. Težka stopnja 4. Povečanje simptomov in dodajanje različnih zapletov. Hemoroidna vozlišča izpadajo pod nobenim pogojem. Njihovo zmanjšanje je nemogoče zaradi njihove kršitve, tromboze, razvoja vnetnih procesov v perianalni regiji.

V zadnjih desetletjih je bilo razvitih več kirurških metod za zdravljenje hemoroidov z različnimi instrumenti in načeli za vplivanje na vzrok bolezni..

Vrste kirurškega posega

Kljub zastrašujočemu izrazu mnogi sodobni posegi na občutke bolnikov spominjajo na postopek in ne na veliko operacijo. Govorimo o minimalno invazivnih metodah kirurškega posega, po katerih pacient pozabi na težavo v enem dnevu obiska zdravnika.

Priljubljene metode odstranjevanja hemoroidov:

Laserska izpostavljenost

Zdravnik katere koli vrste zdravljenja hemoroidov deluje na pacientove hemoroidne vozle z laserskim žarkom. Dobesedno zapre žile, ki oskrbujejo vozlišča s krvjo. Katerificirajoči učinek laserja preprečuje, da bi se rane na površini oblikovale in ne pušča krvavitev.

V prvi in ​​drugi fazi je lasersko odstranjevanje hemoroidov v veliko pomoč ljudem, ki ne morejo predpisati standardnih lokalnih zdravil. V poznejših fazah je operacija neučinkovita. Izvaja se ambulantno.

Infrardeča koagulacija

To metodo pogosto zamenjujemo s prejšnjo, tukaj pa govorimo o izpostavljenosti toploti. Problematične hemoroide odstranimo s katerizacijo. Metoda ne zahteva hospitalizacije.

Lateška ligacija

Učinkovita mehanska metoda. Za njegovo izvedbo je majhen obroček iz lateksa nameščen na kraku vozla. Oskrba s krvjo v vozlišču se ustavi, umre in zapusti rektum skupaj z iztrebki. Metoda je zelo priljubljena v Rusiji in državah CIS..

Skleroterapija za hemoroide

V resnici gre za lepljenje hemoroidov z uvedbo posebne raztopine za zoženje (skleroziranje) v kavernozno votlino.

V vozlišču se oblikujejo adhezije, ki preprečujejo, da bi se votlina spet prelila s krvjo. To je upravičeno za hemoroidno krvavitev v prvih fazah razvoja patologije.

Ligacija šivov

Tu se uporablja še ena sodobna tehnologija - dopplerometrija. Zdravnik s pomočjo posebnega aparata najde točno tiste arterije, ki oskrbujejo s krvjo problematične hemoroide in jih obreže.

Longo metoda

To je prava operacija za odstranitev hemoroidov. Takšna hemoroidopeksija je znana že skoraj četrt stoletja in ne gre za odstranjevanje hemoroidnih vozlišč, temveč njihovo namestitev na fiziološka mesta z zašitjem sluznice rektuma.

Ta ukrep ustavi presežek dovoda krvi v vozlišča in njihovo izgubo. Toda pri zunanjih hemoroidih operacija Longo ni mogoča.

Operacija Miligan - Morgan

Ta kirurška metoda je znana že več kot pol stoletja. V mnogih primerih samo klasična hemoroididektomija daje osebi s četrto stopnjo hemoroidov možnost, da si opomore. Operacija traja 30-60 minut in se izvaja v bolnišnici. Obdobje rehabilitacije traja približno 30-40 dni.

Tabela: Klinična priporočila za zdravljenje hemoroidov

Zdravljenja hemoroidovIndikacije in učinkovitost
SklerozaUporablja se v stopnjah 1-3 krvavečih hemoroidov. Pozitiven izid zdravljenja je 70-90%. Pooperativni režim pacienta ne moti.
Infrardeča fotokoagulacija

Operacija je indicirana za krvavitve hemoroidov 1-2 stopnje. Učinkovitost zdravljenja je 60-70%. Bolečine po operaciji so minimalne.
Ligacija hemoroidov z obroči iz lateksaIzvaja se v 2. in 3. stopnji hemoroidov. Učinkovita tehnika v 60-80% primerov. Pooperativno obdobje se nadaljuje z bolečinami, ki jih prenehajo uporabljati zdravila proti bolečinam.
Desterterizacija hemoroidovIzvaja se v stopnjah 2–4 razvoja bolezni. Učinkovitost je 80%. V pooperativnem obdobju obstajajo manjši bolečinski simptomi..
HemoroidiktomijaIzvaja se v stopnjah 3-4 kroničnih hemoroidov. Potrebna je najučinkovitejša operacija, vendar je potrebno dolgo rehabilitacijsko obdobje.
Hepleridoidopexy spenjača (operacija Longo)Indikacija za izvajanje je 3. in 4. stopnja hemoroidne bolezni. Hude bolečine po operaciji, ki zahtevajo analgezijo.

Pooperativni zapleti

Vse je odvisno od strokovnosti proktologa in pacientove discipline. Glavna težava je psihološka! Vmešani ljudje se bojijo gibanja črevesja. Takšno fobijo rešimo s prehrano z velikim številom zelenjave, kislo-mlečnimi izdelki, zadostno količino tekočine. Zdravnik vam bo pri predpisovanju operacije zagotovo priporočil optimalno prehrano.

V obdobju rehabilitacije so možne tudi bolečine, izločanje krvi in ​​nekaj nelagodja. Po kakršnem koli posegu je pomembno pravočasno videti zdravnika, ki bo spremljal zdravilne procese in splošno stanje pacienta..

Koliko časa po operaciji je bolje zanositi

Glavni pogoj je popolno celjenje rane (brazgotine) po eksciziji vozlišč, fistul rektuma ali analnih razpok. Načrtovanje nosečnosti je potrebno po konzervativnem zdravljenju in po posvetovanju z zdravnikom.

Operativne cene

Koliko stane, da se enkrat za vselej znebite hemoroidov? Vse je odvisno od vrste intervencije, regije, klinike, usposobljenosti proktologa. Cene za iste storitve se večkrat razlikujejo.

Skleroterapija enega vozlišča lahko stane od 3 do 7000 rubljev. Latex ligacija od 5000 rubljev. Hemorrhoidectomy lahko stane 35 tisoč rubljev. V nekaterih ambulantah lahko cena vključuje ne le posredovanje, ampak tudi druge storitve. Na primer pregled, podpora v obdobju rehabilitacije, večkratno posvetovanje.

Kakšno metodo je treba uporabiti na hemoroidnih vozliščih, naj se odloči proktolog po podrobnem pregledu bolnika. Pravilno izbrana metoda v kombinaciji s kasnejšim popravkom življenjskega sloga lahko bolezen olajša, če ne povsem, pa zelo dolgo.

Po odstranitvi hemoroidov mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Da bi preprečili ponovitev, je treba slediti prehrani, higieni in piti venotonska zdravila s tečaji.

KONTRAINDIKACIJE so na voljo
Potrebno je posvetovanje s svojim zdravnikom

Avtor članka Egorov Aleksej Aleksandrovič, proktolog

Odstranjevanje hemoroidov: invazivne in minimalno invazivne metode

Odstranjevanje hemoroidov se najpogosteje izvaja na četrti stopnji bolezni, ko zdravljenje z zdravili in minimalno invazivne metode zdravljenja niso učinkovite. Izbira metode kirurškega posega, pa tudi oceno prisotnosti kontraindikacij opravi obiskovalec.

Hemoroidi se pojavijo zaradi povečanja in oslabitve žilnih pleksusov rektuma. V medeničnem predelu je stagnacija krvi, ton žilnih sten se zmanjša, stanjšane vene preplavijo kri in se raztezajo. Sčasoma se oblikujejo hemoroidna vozlišča, ki se postopoma povečujejo v volumnu, sistematično se vnamejo in krvavijo.

Značilni simptomi hemoroidov so bolečina, pekoč in srbenje v anusu, nelagodje med gibanjem črevesja, perianalni edem, povečanje, vnetje in prolaps hemoroidov, pojav krvi med črevesnim gibanjem. Z razvojem tromboze hemoroidnih žil lahko pride do izčrpavanja in nekroze tkiv rektuma.

Če bolezen preide v četrto stopnjo in le minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna zdravnik kot neučinkovite, je edina prava rešitev odstranitev hemoroidov kirurško.

Invazivne metode odstranjevanja hemoroidov

Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: Milligan-Morganova hemoroididektomija in hemoroidopepeksija ali Longo operacija.

Milligan-Morganova hemoroididektomija

Operacija sestoji iz odstranitve tromboziranega mesta pod lokalno anestezijo s pomočjo skalpela, laserja ali električnega koagulatorja. Metoda je bila razvita leta 1937, od takrat se je pojavilo več možnosti:

  • odprta hemoroididektomija - sestoji v odstranitvi tako samega hemoroidnega stožca kot prizadete sluznice okoli njega. Tkiva se zdravijo naravno;
  • zaprta hemoroididektomija, med katero se robovi ran šivajo po odstranitvi izrastkov;
  • submukozalna hemoroididektomija (metoda Parks), med katero se odstrani samo nodula. Da ne bi poškodovali sluznice, osnova rasti ostane nedotaknjena.

Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, ampak tudi znebiti razloga za njegov videz. Trenutno se redko uporablja zaradi trajanja postopka, potrebe po splošni anesteziji, nevarnosti množične izgube krvi in ​​razvoja zapletov, dolgotrajnega bivanja v bolnišnici in dolgega obdobja okrevanja po operaciji.

Hemoroidopepeksija ali Longo operacija

Pogostejša operacija hemoroidov je hemoroidopeksija. Bistvo metode je desarterizacija hemoroidnih vozlišč. Izvede se krožna ekscizija sluznice rektuma nad hemoroidnim vozliščem, prekine se dotok krvi v vozlišče in obnovi oslabljen suspenzijski ligament, ki vozlišče povleče navzgor. Hemoroidne tvorbe se vlečejo zaradi ekscizije sluznice in se ne odstranijo.

Na prvih treh stopnjah ne mine brez operacije, za lajšanje pacientovega stanja se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja z zdravili.

Kako odstraniti hemoroide po metodi Longo:

  1. Koža perianalnega območja se raztegne na stranice s pomočjo posebnih sponk.
  2. Podaljšek vstavimo v spodnjo okončino analnega kanala, ki je pritrjen z šivi.
  3. V ekspander je vstavljen operativni anoskop (proktoskop) z obturatorjem..
  4. Zaščitni vrvico je postavljen nad nivo dentatne črte analnega kanala.
  5. V rektum se vstavi kirurški krožni spenjalnik. Kirurg je v krogu izrezal območje sluznice okoli hemoroida.
  6. Prizadeta tkiva se združijo s pomočjo titanovih sponk. Zategnjeni so niti, s katerimi je bil nataknjen vrvico. Konci niti so vezani z enim vozlom, izvedeni skozi stranske odprtine spenjalnika in pritrjeni.
  7. Vzamejo spenjalnik in pregledajo odstranjeni kos sluznice, da se prepričajo, ali je operacija pravilno izvedena..
  8. Preverite linijo posnetkov, odstranite anoskop.
  9. Odtok plina in gaza turunda, namočena z zdravilnim mazilom, se v dan vbrizgajo v anus.

Postopek se izvaja v bolnišnici pod splošno ali lokalno anestezijo. Med operacijo je mogoče odstraniti več notranjih vozličev, postopek traja največ dvajset minut, obdobje okrevanja ne presega pet dni. Po enem tednu lahko pacient začne delati. Ali Longo boli po operaciji? Prednosti operacije vključujejo njegovo nebolečnost in brezkrvnost, odsotnost obsežne pooperativne rane. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost odstranitve zunanjih hemoroidov.

Minimalno invazivne metode odstranjevanja hemoroidov

Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.

Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil dobre prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa žil in lajšanje preobremenjenosti v venskih pleksusih.

Lasersko odstranjevanje

Izvaja se ekscizija in koagulacija prizadetega tkiva z laserskim žarkom. Usmerjeni tok svetlobnih valov neboleče izgoreva tkivo notranje rasti, govejo razširjeno žilo in ustavi pretok krvi v njej. Tako se prekine dotok krvi v padlo vozlišče, ostane brez hrane, telo pa nato zavrne. Ko se zunanji hemoroidi odstranijo, se izrastki odrežejo z laserskim žarkom, nato krvavijo posode s kavterizacijo. Pomanjkljivosti metode vključujejo nezmožnost popolne odstranitve velikih hemoroidnih tvorb, kar lahko privede do ponovitve.

Dezerterizacija

Metoda ligacije arterij na območju hemoroidnih stožcev s posebnimi nitmi, po kateri se dotok krvi v vozlišče ustavi in ​​vključuje. Postopek za ligacijo šivov hemoroidnih arterij se izvaja z uporabo ultrazvoka.

Metoda radijskih valov

Uničevanje vozlišč se izvaja z radijskimi valovi določene frekvence. Ko visokofrekvenčni valovi prodrejo v tkivno strukturo, se ustvari toplotni učinek, nastane upor, zaradi katerega tkivo secira. Ekscizija rasti se izvaja z radijskim nožem (aparat "Surgitron").

Skleroterapija

Skleroterapija notranjih hemoroidnih vozlišč vključuje vnos posebne snovi - sklerozanta - v tkivo hemoroidne rasti. Pod njegovim delovanjem obstaja skleroza krvnih žil, nadomestitev žilnih votlin s vezivnim tkivom.

Latex ligacija

Metoda je sestavljena iz nalaganja elastičnega obroča na podlago hemoroidalnega stožca. Zaradi tega se prekrvavitev v posodi ustavi, zunanje vozlišče umre in se zavrne skupaj z obročem med defekacijo.

Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: Milligan-Morganova hemoroididektomija in hemoroidopepeksija ali Longo operacija.

Cryodestruction

Metoda zamrzovanja vozlišča s tekočim dušikom. Na vnet hemoroidni stožec vplivajo ultra nizke temperature, manipulacija se izvaja s pomočjo krioprobe.

Fokusna infrardeča koagulacija

Med postopkom na hemoroide vplivajo infrardeči žarki. Infrardeči tok se pretvori v toplotno energijo, pod vplivom katere tkivo koagulira. Nato se na njihovem mestu tvori skorja, ki zapusti, ko so črevesja prazna.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov

V kasnejših fazah procesa, s težnjo po trombozi hemoroidnih žil, priporočamo odstranitev hemoroidov. Indikacije za operativni poseg:

  • pomembna hemoroidna vozlišča;
  • izguba hemoroidnih žil, ki se pojavi ne le z vsakim dejanjem defekacije, temveč tudi s kakršnim koli fizičnim naporom (na primer med kašljanjem ali kihanjem);
  • vključenost v vnetni proces okoliškega maščobnega tkiva;
  • razvoj anemije, ki jo je povzročila ponavljajoča se močna krvavitev;
  • zakrčena in ishemična vozlišča.

Včasih je potrebna tudi kirurška odstranitev obrob po hemoroidih. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za bolezen in jih pogosto obravnavajo le kot kozmetično napako. Po potrebi jih izločijo pod lokalno anestezijo..

Kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov:

  • akutne bolezni debelega črevesa, poslabšanje kroničnih vnetnih procesov v rektumu in perineumu;
  • Crohnova bolezen;
  • nizka koagulabilnost krvi;
  • diabetes;
  • huda arterijska hipertenzija;
  • dekompenzirana stopnja bolezni dihal in srca in ožilja;
  • ciroza jeter;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • kolorektalni raki;
  • nosečnost, dojenje.

Včasih je potrebna tudi kirurška odstranitev obrob po hemoroidih. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za bolezen in jih pogosto štejejo le za kozmetične pomanjkljivosti..

Zaradi uporabe splošne anestezije med operacijo in dolgega obdobja okrevanja so večinoma nehirurški načini zdravljenja indicirani za starejše bolnike.

Priprava na odstranitev hemoroidov

Za izbiro optimalne metode za zdravljenje hemoroidov, odstranitev vozlišč bolniku predpiše pregled: splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemični krvni test, koagulogram, digitalni pregled rektuma, ultrazvok trebušne votline. Sigmoidoskopija in anoskopija se nanašata na sodobne metode instrumentalne diagnostike, z njihovo pomočjo ugotavljajo natančno lokacijo in velikost hemoroidov, prisotnost patologij (fistule, polipi v spodnjem rektumu, analne razpoke).

Pred operacijo pacient opravi čiščenje črevesja z uporabo odvajal ali klistir. Za normalizacijo črevesja in odpravljanje motenj v blatu je priporočljivo slediti posebni prehrani. Pred operacijo ne jejte in ne pijte vode..

Obdobje okrevanja

Sindrom bolečine, ki se pojavi po hemoroididektomiji, se ustavi z intramuskularno aplikacijo protibolečinskih zdravil. Tamponi in odtoki lahko v prvih dneh po operaciji povzročijo veliko zaskrbljenost..

Za pospešitev procesa celjenja tkiv rektuma uporabljamo mazila in rektalne supozitorije z metiluracilom. Pospešite procese regeneracije kopeli z decokcijo cvetov kamilice ali raztopino kalijevega permanganata. Pomembno je upoštevati vse higienske postopke, ne preskakovati oblačil.

Prvi dan obdobja okrevanja je označena popolna zavrnitev hrane in obilno pitje. Hrano postopoma uvajamo od drugega dne. Dieta po operaciji ne bi smela prispevati k draženju črevesja in nastanku trdnih iztrebkov. Priporočljivo je jesti žitarice, lahkotne juhe, zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, kuhano meso in ribe.

Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, ampak tudi znebiti razloga za njegov videz. Trenutno se redko uporablja.

Kdaj se lahko ukvarjam s športom? Zdravniki priporočajo začeti telesno aktivnost z lahkimi vajami, Kegelovo gimnastiko in hojo. To bo preprečilo razvoj zastoja krvi, pomagalo procesu celjenja tkiv, odpravilo morebitne bolečine v anusu, povrnilo ton mišic medenice in perineuma. Treba je zmanjšati obremenitev žil medeničnega dna, da se izognete dviganju uteži.

Če želite izključiti nastanek zožitve lumena črevesa, en teden in tri tedne po operaciji, izvedemo digitalni pregled.

Možni zapleti

Po ocenah je odstranjevanje hemoroidov redko povezano s kakršnimi koli neželenimi posledicami. Kljub temu lahko zaradi nepravilnega šivanja ran ali kršitev aseptičnih pravil po operaciji pride do zapletov:

  • intraperitonealna krvavitev. Če je po operaciji kri, se opravi pregled rektuma z anoskopom, da bi ugotovili vzrok in ga odpravili;
  • zadrževanje urina;
  • inkontinenca fekalija ali urina;
  • stenoza analnega kanala;
  • nastanek rektovaginalne fistule;
  • infekcijski proces, suppuracija rane.

Zdravljenje hemoroidov glede na stopnjo

Od pojava začetnih simptomov bolezni do njenih izrazitih simptomov lahko traja od nekaj mesecev do več let. Pojav bolezni je običajno asimptomatski. Prvim manifestacijam bolezni večina bolnikov ne pripisuje pomena.

O hemoroidih v začetni fazi govorimo, ko hemoroidi štrlijo v lumen rektuma, ne da bi zapustili spodnjo skrajnost analnega kanala.

V drugi stopnji se hemoroidna vozlišča povečajo, začnejo sesti iz anusa (izpadajo), vendar se pri spremembi položaja telesa vlečejo v rektum..

V tretji fazi se hemoroidna vozlišča ne prilegajo več v danko, ampak jih je mogoče skrbno nastaviti z rokami.

Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.

Na prvih treh stopnjah opravijo brez operacije, za lajšanje pacientovega stanja se uporabljajo metode konzervativne terapije z zdravili. Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil dobre prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa žil in lajšanje preobremenjenosti v venskih pleksusih.

Če bolezen preide v četrto stopnjo in le minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna zdravnik kot neučinkovite, je edina prava rešitev odstranitev hemoroidov kirurško.

Za četrto stopnjo hemoroidov so značilni naslednji simptomi:

  • stalna izguba krvavitvenih hemoroidov;
  • vozlišča so znatno povečana, jih ni mogoče prilagoditi;
  • popolna izguba elastičnosti vezivnega in mišičnega tkiva rektuma;
  • prebadljive bolečine med gibanjem črevesja, boleče srbenje in pekočino v analnem območju. Akutna bolečina preprečuje sedenje in gibanje;
  • obsežna krvavitev med gibanjem črevesja;
  • sluznični in gnojni izcedek;
  • grimizna vozlišča;
  • perianalni edem;
  • neprostovoljno izločanje blata in plinov;
  • erozija v anorektalni regiji;
  • tromboza hemoroidov, nekroza tkiv.

Kirurško odstranjevanje hemoroidov

Po telefonu potrdimo, da ste zapisani v naši ambulanti

Prijavite se na posvet s proktologom za zdravljenje hemoroidov za 3.500 rubljev in pridobite termin za zdravljenje po 30 minutah v 1 sestanku

Ugotovite, kateri dan se morate prijaviti, da se posvetujete, ne da bi čakali v vrsti.

Kirurško odstranjevanje hemoroidov lahko ozdravi bolezen v 1 dnevu! Uporabljamo lastniške metode odstranjevanja hemoroidov z operacijo. Izkušnje z zdravljenjem proktoloških bolezni 40 let.

Odstranimo hemoroide s kirurško metodo

Skoraj polovica bolnikov, ki so se na zdravniško oskrbo prijavili pri Proctologu 81, je dobila klinično diagnozo hemoroidov - kršitev venskega obtoka rektuma. Metodologija in režim zdravljenja patologije je neposredno odvisen od razširjenosti procesa in njegovih kliničnih manifestacij. In stroški operacije odstranjevanja hemoroidov ali tečaja terapije z zdravili so tudi iz razreda klinike.

Obstajajo 4 stadiji bolezni: I - II (hemoroidne vozle lahko popravimo s konzervativnim zdravljenjem) in III - IV (kadar je prednostna metoda kirurgija hemoroidov). Za bolnike, pri katerih je bila bolezen diagnosticirana v začetnih fazah, so naši specialisti razvili kombinirani režim, ki vključuje zdravstveno zdravljenje hemoroidov, prehransko prehrano in fizioterapevtske seje - torej so operacijo praktično odpravili. Analiza pritožb in dobljeni rezultati kažejo na učinkovitost predlagane terapije.

Če pa je konzervativno zdravljenje hemoroidov neučinkovito, je Proctologist 81 pripravljen ponuditi operativni poseg.

Cene za kirurško odstranitev hemoroidov

Ime storitveCena v rubljah
Skleroterapija notranjega hemoroidnega vozlišča (1 vozlišče)4.500,00
Ločena ligacija notranjega hemoroidnega vozlišča (1 vozlišče)4900,00
Izrez zunanjega hemoroida ali perianalnega obrobja 1 tbsp. do 0,5 cm1550,00
Izrez zunanjega hemoroida ali perianalnega obrobja 2 tbsp. do 1 cm2750,00
Izrez zunanjega hemoroida ali perianalnega obrobja 3 tbsp. nad 1 cm4100,00
Desterterizacija notranjih hemoroidov pod doplerskim nadzorom24800,00
Desterterizacija notranjih hemoroidov pod doplerskim nadzorom z dvigovanjem29750,00
Hemoroididektomija z valovitim šivom (avtorjeva tehnika)34850,00
Hemoroididektomija z valovitim šivom, desarterizacija ext. krvavitev. vozlišča pod doplerskim nadzorom z dvigovanjem (avtorjeva tehnika)36800,00
Sfinkterometrija1300.00
Trombektomija pri akutni trombozi zunanjega hemoroida z radio valovno metodo do 1 cm.3800,00
Trombektomija pri akutni trombozi zunanjega hemoroida z radio valovno metodo nad 1 cm.4800,00
Odstranitev zunanjih tromboziranih hemoroidov do 1 cm.4800,00
Odstranitev zunanjega tromboziranega hemoroida nad 1 cm.5500,00
Dopplerometrija "Angiodin-PK" (1 posoda. Kup)1.180,00
Desarterizacija (1 posoda. Kup)7450,00
Mukopeksi (1 vozel)3620,00
Hemoroididektomija z valovitim šivom (1 vozlišče)13.280,00

Hemoroidna kirurgija

Kirurški poseg za odstranjevanje hemoroidov je možen le po posvetovanju, diagnozi in postopku uprizarjanja.

Indikacije za kirurški poseg:

  • III - IV stadij bolezni;
  • sočasna patologija - analne razpoke, prisotnost kroničnih vnetnih ali gnojnih procesov v rektumu, črevesnih polipov;
  • zapleti z napredovanjem patoloških sprememb: krvavitev, tromboza;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja hemoroidov (farmacevtska odpornost) - tudi neposredna indikacija za operativni poseg.

Vrste operacij hemoroidov

Proktološki center "Proctologist 81" ponuja več metod za odstranjevanje hemoroidov s pomočjo operacije. Vsaka metoda je učinkovita za svoj poseben primer..

Skleroterapija in ligacija

Skleroterapija in ligacija sta minimalno invazivne operacije, ki se v začetnih fazah uporabljajo pri zdravljenju hemoroidov.

Načelo skleroterapije je uvedba zdravila, ki zmanjša njen ton v lumen posode (hemoroidna vena). Kot posledica skleroze izgubi svoje funkcionalne sposobnosti, kar posledično vodi v kršitev dovoda krvi v vozlišče in njegovo nadaljnjo razgradnjo. Prednosti metode: majhna invazivnost, pomanjkanje bolečin in hitra rehabilitacija.

Ligacijska operacija se uporablja za zdravljenje hemoroidov v začetni fazi razvoja bolezni in je sestavljena iz kršitve problematičnih žil s posebnim materialom iz lateksa. Pri trombozi se uporabljajo metode radio valov ali lasersko terapijo.

Hemoroidiktomija

Kirurško odstranjevanje vozlišč (hemoroididektomija, operacija Longo, dezerterizacija). Naša klinika je izboljšala znane tehnike kirurškega posega za hemoroidom, ki so nam omogočile skrajšanje obdobja rehabilitacije in zmanjšanje tveganja za zaplete. Na primer, s hemoroididektomijo se izvede odstranitev vozličnih sklepov, čemur sledi ligacija žilnih snopov.

Operacija Longo

Taktika Longovega delovanja pri zdravljenju hemoroidov vključuje izločanje sluznice, ki se nahaja nad vozlom. Kirurški poseg traja do pol ure, izvaja se pod lokalno anestezijo operiranega območja in ultrazvočnim nadzorom.

Dezerterizacija

Arterijska desarterizacija - odvzem hemoragičnega mesta oskrbe s krvjo. Kot rezultat kirurškega posega velike tvorbe sklerotizirajo in umrejo. Operacija se izvaja pod nadzorom sevalnih diagnostičnih metod (dopler, ultrazvok).

Odstranjevanje hemoroidov v Moskvi zaupajte specialistom!

Ugodna prognoza pri zdravljenju hemoroidov je odvisna od pravilne diagnoze bolezni in uporabe ustreznih metod zdravljenja, vključno z operacijami. Moskovske klinike imajo visokotehnološko sodobno opremo in zdravniki so profesionalci na svojem področju. Stroški operacije za odstranitev hemoroidov so odvisni od posamezne klinične situacije in taktike zdravljenja, kar je za določenega pacienta optimalno.

"Proctologist 81" ustreza vsem zgoraj navedenim kriterijem, zato je ena vodilnih zdravstvenih ustanov, ki ohranja in odstranjuje hemoroide v Moskvi. Naše vodstvo določa individualni pristop do pacienta in visoki standardi medicinske prakse. Ne glede na taktiko zdravljenja (ne glede na to, ali gre za operacijo odstranitve hemoroidov ali konzervativno terapijo), so cene v naši ambulanti vedno skladne s kakovostjo.

Hemoroidiktomija (odstranitev hemoroidnih vozlišč): indikacije, ravnanje

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Kirurgija za odstranjevanje hemoroidov velja za eno najpogostejših v proktologiji. To ne preseneča, saj je bolezen sama razširjena med odraslim prebivalstvom večine držav sveta. Bolniki s hemoroidi se skušajo izogniti operaciji z uporabo konzervativnih metod zdravljenja. Ta pristop je v mnogih primerih popolnoma upravičen, saj vsaka operacija nosi določeno tveganje, še bolj pa vaskularne posege.

Vendar se zgodi, da konzervativno zdravljenje, skupaj z dieto in režimom, ne prinese več olajšanja, varikozna vozlišča dosežejo velike velikosti, padejo ven in trombijo, bolnik pa doživi močne bolečine in je prisiljen opustiti svoj običajni življenjski slog.

Ko kirurško zdravljenje postane edini način, da se znebite hemoroidov, specialist proktolog oceni bolnikovo stanje in izbere najboljši način za odstranitev vozlišč. Spodaj bomo poskušali razumeti indikacije in metode operacij hemoroidov.

Indikacije za odstranjevanje hemoroidov

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je potrebno pretehtati pričakovane koristi in tveganja kirurškega posega, katerih indikacije so omejene, čeprav je v proktologiji hemorrhoidektomija skoraj prva po pogostosti med vsemi posegi.

Odstranjevanje hemoroidnih vozlišč pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi hipertenzije, diabetesa, kolitisa in zaprtja, ne samo, da je lahko precej tvegano, ampak tudi ne vedno upravičeno. Pri večini bolnikov racionalna konzervativna terapija, higiena in prehrana dajejo tako dober rezultat, da lahko potreba po operaciji izgine.

Indikacije za hemoroididektomijo so:

  • Bolezen stopnje 4; hemoroidi 3 stopnje - s pomembnim povečanjem vozlišč.
  • Propadanje hemoroidnih žil med vsakim gibanjem črevesja.
  • Razvoj anemije zaradi ponavljajoče se krvavitve.
  • Pomanjkanje rezultata konzervativne terapije.
  • Hemoroidna tromboza.

Vedno se upošteva splošno stanje pacienta in prisotnost drugačne patologije (analna razpoka, fistula, polipi v rektumu), starost pacienta itd. Na primer, operacija je nosečnicam kontraindicirana, starejši ljudje pa bodo morda morali biti temeljito pripravljeni.

Poleg indikacij obstajajo kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidnih vozlišč, zlasti akutno ali poslabšanje kroničnih bolezni debelega črevesa, maligni tumorji, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, akutne nalezljive bolezni, kršitev strjevanja krvi. V teh primerih bo operacijo treba počakati.

Priprava na hemoroidektomijo

Kakršna koli vrsta hemoroididektomije ne velja za abdominalne operacije in pogosto zadostuje le lokalna anestezija, vendar predoperativna priprava pacienta pri tem ne izgubi ustreznosti. Pomembno je preprečiti nalezljive zaplete, krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju in tudi sami pripraviti rektum na operacijo.

Pred načrtovanim zdravljenjem je treba opraviti potrebno minimalno število pregledov: splošne in biokemične preiskave krvi, analizo urina, teste za sifilis, HIV, hepatitis, koagulogram. Glede na indikacije - ultrazvok trebušnih organov. Obvezen pregled in digitalni pregled rektuma, anoskopija, v nekaterih primerih - sigmoidoskopija.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ki določa potek naslednjega pooperativnega obdobja. Pred načrtovano operacijo opustite hrano, ki povzroča nastajanje plinov in tvorbo odvečnih blata, prednost pa dajte mlečnim izdelkom, jajcem, belim kruhom. Poleg tega morate piti več tekočine..

Na predvečer operacije in na dan posega je prikazan čistilni klistir, ki ga lahko nadomestimo s posebnimi zdravili, ki očistijo črevesje (fortrans). V tem trenutku, če je bolnik jemal zdravila za redčenje krvi, jih je treba preklicati.

Klasična operacija odstranjevanja hemoroidov se izvaja pod splošno anestezijo, bolnik leži na hrbtu, spodnje okončine pa so pritrjene na posebnih podporah. Tuji kirurgi pogosto opravijo operacijo s pacientom na trebuhu, saj s tem izboljšamo odtok venske krvi iz razširjenih pleksusov, kar olajša postopek njihovega odstranjevanja.

Pri pripravi na minimalno invazivne posege so potrebni enaki postopki kot pri radikalni hemoroididektomiji, vendar se hospitalizacija ponavadi ne izvaja, bolnik pa se zdravi ambulantno in lahko odide domov še isti dan..

Vrste operacij odstranjevanja hemoroidnih žil

Do danes so bile najučinkovitejše radikalne metode odstranjevanja hemoroidov prepoznane kot klasična Milligan-Morganova hemoroididektomija in resekcija sluznice danke po metodi Longo. Vsak od njih ima tako prednosti kot slabosti, vendar je prva vrsta posega pogostejša, čeprav lahko Longo operacija konkurira z njo..

Operacija Milligan-Morgan je doživela številne spremembe in se še izboljšuje. Njegovo bistvo je odstranitev tako zunanjih kot notranjih hemoroidnih vozlišč po utripu vaskularnega pedika. Na začetku operacije kirurg izloči kožo analnega območja in sluznico rektuma preko razširjenih venskih pleksusov, nato zaveže žile in jih odstrani. Nazadnje je črevesna stena pritrjena na osnovna tkiva, rane v steni organov pa lahko zašijemo ali pustimo odprte. Pristop je odvisen od izkušenj in preferenc kirurga, za bolnika nima bistvene razlike.

Faze operacije vključujejo analgezijo in razširitev analnega kanala, zdravljenje črevesne sluznice z razkužili in sušenje z vatirano palčko. Hemoroidne vene se odstranijo v določenem zaporedju. Kirurg, ki si je zamislil številčnico ure, najprej zajame "izbokline", ki se nahajajo ob treh po uri, nato ob sedmih in enajstih. Zdravnik je s prijemalko prijel vozel in mu prišil nogo. Priporočljivo je uporabljati električni nož, ki vodi do minimalnih travm in ne prispeva k krvavitvam. Po odstranitvi vozlišč se rana šiva in zdravi z antiseptikom.

Po klasični hemoroididektomiji nekateri zdravniki zamašijo rektum, vendar to prispeva k pojavu bolečine in zastajanja urina, zato večina specialistov ne izvaja zamašitve. Da bi ohranili občutljivost na območju anusa in se izognili zoženju analnega kanala, se na območju rane pustijo kožne sluznice..

Operacija Morgan-Milligan je precej travmatična in zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da mora biti priprava nanjo temeljita in resna. Njegova prednost se šteje za sposobnost izločanja ne samo notranjih, temveč tudi zunanjih krčnih vozlišč.

Druga možnost za kirurško zdravljenje hemoroidov je intervencija italijanskega kirurga Longo, ki je predlagal krožno križanje rektalne sluznice in krvnih žil, ki prenašajo kri do hemoroidnih vozlišč, kar odpravlja izgubo žil. Operacija Longo je lahko alternativa klasični hemoroididektomiji in jo uspešno uporabljajo na Zahodu, v Rusiji pa so jo izvedli šele pred približno petimi leti.

Operacija Longo je bolj nežna kot klasična hemoroididektomija, saj se majhen del sluznice resecira, vozlišča pa niso izrezana, temveč se potegnejo in pritrdijo. Pretok krvi v venah se zmanjšuje in postopoma jih nadomešča vezivno tkivo. Za šivanje sluznice na mestu resekcije se uporabljajo sponke iz titana, ki se nanesejo s pomočjo posebnih spenjalnikov.

Longo operacija traja približno 15 minut, za to je dovolj že lokalna anestezija. Nizka invazivnost, vendar odličen terapevtski učinek, majhna verjetnost zapletov in recidivov daje prednost pri starejših bolnikih, osebah s hudo sočasno patologijo.

Kljub nedvomnim prednostim ima odstranjevanje hemoroidnih vozlišč po metodi Longo nekatere pomanjkljivosti, med drugim nemogoče izrezati zunanje ločene razširjene vene, potrebo po spremljanju bolnika vsaj teden dni po operaciji. Poleg tega je zaradi razmeroma kratkega obdobja uporabe te operacije še vedno nemogoče presoditi o dolgoročnih posledicah zdravljenja.

Poleg opisanih vrst hemoroididektomije v arzenalu sodobnih zdravnikov obstajajo tudi minimalno invazivne metode boja proti bolezni, ki jih lahko uporabimo tako z notranjimi hemoroidi kot z zunanjim tvorbo vozlišč:

  • Lasersko zdravljenje;
  • Zdravljenje z radio valovi;
  • Dezerterizacija;
  • Ligacija;
  • Skleroza in trombektomija.

Laserska ekscizija hemoroidnih vozlišč je zelo učinkovita. Prednosti metode so hitrost postopka, hitro okrevanje, majhna bolečina. Za lasersko zdravljenje se uporablja lokalna anestezija in bolnik lahko po nekaj urah odide domov.

Terapija z radio valovi vključuje izrez vozlišč z radijskim nožem (aparat Surgitron). Pod lokalno anestezijo zdravnik odstrani krčne žile. Nedvomna prednost te metode zdravljenja je skoraj popolna odsotnost kontraindikacij. Postopek je hiter, ne poškoduje okoliških črevesnih tkiv in anusa, kar pomeni, da se verjetnost nastanka brazgotin in krvavitev zmanjša na nič.

Desarterizacija je nova metoda boja proti hemoroidom, ki sestoji iz "izklopa" krvnega pretoka skozi arterije rektuma. Hkrati se razširjeni venski pleksusi zrušijo, zmanjšajo v volumnu in se sčasoma nadomestijo z vezivnim tkivom. Pacient potrebuje samo nekaj dni, da si opomore, sam postopek pa je neboleč.

Ligacija je najbolj priljubljen nežen način, kako se spoprijeti s hemoroidi, ko obročki iz lateksa položimo na krčne vozle s pomočjo posebnega aparata. Po približno enem tednu se hemoroidni "udarci" zavrnejo skupaj s takšnim obročkom, ne da bi bolniku povzročali večje neprijetnosti. Ligacija, izvedena po indikacijah, pri veliki večini bolnikov prepreči hemoroidektomijo.

Skleroza je široko uporabljena metoda boja proti krčnim žilamam katere koli lokacije; rektum ni izjema. V hemoroidne vozle se vnese posebna snov, zaradi česar se "zlepijo" in skleroza.

Pogosto se bolezen nadaljuje s trombozo hemoroidnih ven, kar povzroča hude bolečine in zahteva obvezno zdravljenje. Ena od možnosti za minimalno invazivne operacije v takih primerih je trombektomija, ko se krvni snopiči odstranijo iz žil z laserjem ali radijskim nožem. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo ambulantno. Poleg tega lahko na ta način odstranimo vozlišča zunanjih hemoroidov v kateri koli fazi bolezni, če bolniku povzročajo nelagodje, vendar ni znakov za njihovo radikalno ekscizijo.

Minimalno invazivne pristope k zdravljenju hemoroidov uporabljajo pri 80% bolnikov v Evropi in ZDA, medtem ko v Rusiji tri četrtine bolnikov opravijo radikalne operacije. Minimalno invazivni postopki se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, tromboza vozlišč, nastanek analne razpoke, akutni in kronični vnetni procesi v rektumu in perineumu pa jim lahko postanejo kontraindikacija..

Po operaciji…

Pooperativno obdobje običajno poteka precej varno, vendar potreba po defekaciji in zagotavljanju nebolečnosti tega procesa lahko prinese velike neprijetnosti. Prvi dan po posegu je videz blata izredno nezaželen, saj lahko povzroči hude bolečine in travme pooperativne rane, v izogib temu pa se pokaže popolna zavrnitev hrane ob ohranjanju dobrega režima pitja..

Od drugega dneva se postopoma uvaja hrana, ki ne prispeva k črevesnemu draženju in nastanku gostega blata: lahke juhe, žitarice, mlečni izdelki. Bodite prepričani, da pijete veliko. Mnogi bolniki v prvih dneh občutijo hude bolečine, za odpravo katerih so predpisani analgetiki. Da bi pospešili celjenje rektuma, se kopeli izvajajo s šibko raztopino kalijevega permanganata, decokcijo cvetov kamilice. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe mazil in supozitorijev z metiluracilom, ki izboljšuje regeneracijske procese..

Da preprečijo morebitno zadrževanje urina, po posegu ne zataknejo rektuma, bolniku pa priporočamo, da uživa zadostno količino tekočine. Ta zaplet je še posebej pogost med moškimi in pogosto zahteva uvedbo urinskega katetra, da izpraznite mehur. Rektalni spazem sfinktra pomaga odstraniti kremo z nitroglicerinom.

Pacient mora nujno opraviti vse potrebne higienske postopke, o katerih mu bo povedalo osebje klinike, in ne prezreti prelivov in pregledov. Dieta po operaciji mora vsebovati dovolj vlaknin za razsvetlitev blata. Črevesje morate izprazniti takoj, ko se pojavi takšna želja, vendar ne smete predolgo ostati v počivalniku, potiskati ali se obremenjevati. Po potrebi se lahko predpišejo odvajala..

Ne glede na to, kako zelo se trudijo kirurgi, se ni vedno mogoče izogniti škodljivim učinkom operacije. Med njimi najverjetneje:

  • Krvavitve, ki so lahko povezane z nezadostno popolnim šivanjem krvnih žil, drsnimi ligaturami;
  • Stenoza analnega kanala, ki nastane v poznem pooperativnem obdobju, za boj proti njej uporabljajo posebne dilatorje ali celo plastično operacijo;
  • Nalezljivi in ​​vnetni procesi, suppuracija rane v primeru neupoštevanja pravil asepsije v postopku zdravljenja;
  • Relapse, katerih verjetnost se vztraja pri kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja.

Hospitalizacija za radikalno zdravljenje traja približno 7-10 dni, po tem pa odstranijo šiv, pregledajo rektum in, če je vse v redu, jih pustijo domov. En teden in tri tedne po hemoroididektomiji je digitalni pregled črevesa obvezen, da se izključi nastanek zoženja lumena organa in spremljajo rezultati zdravljenja.

Okrevanje po operaciji traja približno 2 tedna, vendar rehabilitacija po odstranitvi hemoroidov ni omejena na čas, preživet v bolnišnici. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja in preprečevanje recidiva, katerega tveganje ostane ne glede na stopnjo bolezni in vrsto operacije, bo moral bolnik stalno spremljati stanje rektuma, pri čemer upošteva nekaj pravil:

  • Ne dvigujte uteži;
  • Treba je izključiti telesno aktivnost z trebušno napetostjo;
  • Če je mogoče, se izogibajte dolgotrajnemu sedenju ali stojanju;
  • Normalizirajte prehrano;
  • Zagotovite ustrezno telesno aktivnost.

Prehrana in gibanje sta prvi stvari, s katerimi se bodo morali spoprijeti celo bolniki, ki niso mogli zavrniti skodelice močne kave ali šipka čokolade. Iz prehrane je treba izključiti začinjene jedi, obilo začimb, alkohola, čokolade, marinad in prekajenega mesa, kave in gaziranih pijač. Kateri koli od teh izdelkov lahko povzroči poslabšanje hemoroidov. Poleg izdelkov, ki izzovejo bolezen, morate iz uporabe odstraniti tiste, ki prispevajo k zaprtju (najprej moka in sladkarije).

Če se zaradi narave poklicne dejavnosti dolgotrajnemu sedenju ni mogoče izogniti, si vedno, ko je le mogoče, privoščite majhne odmore, vstanite in hodite. Hoja je odličen način za preprečevanje ponovitve..

Stroški kirurškega zdravljenja hemoroidov so odvisni od metode in obsega operacije. Odstranjevanje enega vozlišča stane od 7000 rubljev, v posameznih klinikah doseže 15-16 tisoč, ligacija - 6000, skleroterapija - 5000 rubljev. Morda brezplačno zdravljenje, toda v tem primeru se bolnik morda sooči s potrebo počakati na svoj red. Bolniki, ki jim je prikazano nujno zdravljenje za obsežne krvavitve ali trombozo vozlišč, se v kirurški bolnišnici izvaja brezplačno.

Pregledi bolnikov so odvisni od kakovosti operacije, naj bo to radikalno zdravljenje ali minimalno invazivno. Seveda je hitro izboljšanje in zgodnje okrevanje z nežnimi tehnikami najboljša izkušnja. V mnogih pogledih mnenje pacientov, ki so jim opravili hemoroididektomijo, določata usposobljenost in veščine kirurga, od katerih so odvisni možni zapleti v pooperativnem obdobju. Če je kirurg odstranjevanje hemoroidov opravil kvalitativno, potem ga bo upravičeno imenoval božji zdravnik, neprijetna čustva pa bodo v prvih dneh, povezana z bolečino in težavami z defekacijo, hitro nadomestila s hvaležnostjo za odpravljanje bolezni.

Kirurško zdravljenje hemoroidov

Hemoroidi ostajajo najpogostejša pritožba bolnikov, vendar večina bolnikov povezuje katero koli vrsto anorektalnih simptomov s hemoroidi. Hemoroidne "blazine" - anatomska komponenta, ki zagotavlja normalen fiziološki mehanizem celine. Lokalizacija: desno spredaj, zadaj desno, bočno levo.

Hemoroidi - patološka kršitev venskega odtoka v submukoznem vaskularnem pleksusu, pogosto asimptomatska, s povečanjem velikosti, ki se kaže s krvavitvami (površinska erozija), progresivno izgubo, manj bolečine. Predisponirajoči dejavniki: zaprtje, obremenitev med gibanjem črevesja, driska, nosečnost, družinska anamneza, starost.
Pomembno je razlikovati med notranjimi / kombiniranimi in zunanjimi hemoroidi.

Ustrezno zdravljenje hemoroidov je odvisno od:
1) postavitev pravilne klinične diagnoze in diferencialne diagnoze, razen drugih razlogov;
2) značilnosti pacienta in resnost simptomov in
3) stopnjo, razširjenost in lokalizacijo hemoroidnih vozlišč med zdravljenjem bolnika.

Posebne okoliščine: nosečnost, okužba s HIV, KVČB, bolezni jeter.
(Pozor: ciroza jeter ni povezana s povečanjem pojavnosti hemoroidov, lahko pa povzroči krčne žile rektuma).

a) Epidemiologija. Razširjenost: 3-6%; starostni vrh: med 45 in 65 let, nenavaden v otroštvu; približno tretjina bolnikov poišče zdravniško pomoč.

b) Simptomi hemoroidov:
• Notranji hemoroidi: krvavitve in povečan prolaps, povezan z gibanjem črevesja. Drugi simptomi na splošno niso nespecifični: bolečina / nelagodje, le če so vozlišča trombirana ali omejena (stopnja IV), srbenje (od mokrenja).
• Zunanji hemoroidi: običajno asimptomatski; bolečina (samo s trombozo); težave pri vzdrževanju higiene (če so vozlišča zelo izrazita); psihološka gnus; krvavitev samo s spontanimi rupturami na ozadju akutne tromboze.

c) Diferencialna diagnoza hemoroidov:
• Prolaps rektuma (krožni videz).
• Analne meje.
• Analna fisura s stranskim tuberkleom in obrobjem ("boleči hemoroidi").
• Kondilomi.
• Tumor (maligni, benigni).
• Hipertrofirana analna papila.
• Absces (paraproktitis) / fistula.
• proktitis (KVČB, infekcijski, sevalni itd.).
• Krčne rektalne vene.
• Delafua ulkus v rektumu.

d) Pathomorphology. Povečan hemoroidni pleksus, žarišča tromboze. Notranja hemoroidna vozlišča: proksimalno do dentatne črte, prekrita z valjastim / prehodnim epitelijem. Zunanja hemoroidna vozlišča: distalno od dentatne črte, prekrita z ravnim anodermskim epitelijem.

a - razširjene rektalne krčne žile pri bolniku s portalno hipertenzijo.
Na neposredni sliki (dolge puščice) in bočni (kratke puščice) so vidne krčne žile v obliki površinskih gladkih sinusnih gub.
Barijev klistir, dvojni kontrast.
b - Notranji hemoroidi: v območju anorektalnega stičišča so vidne tri gladke polipoidne tvorbe, ki spominjajo na grozdje (prikazano s puščico).
Barijev klistir, dvojni kontrast.
c - Notranji hemoroidi: na veliki tvorbi bilobatastega polipoida (prikazano z veliko puščico) je vidna žariščna površinska razjeda (majhna puščica).
Barijev klistir, dvojni kontrast.

d) Pregled hemoroidov:
- Zahtevani minimalni standard:
• Anamneza: značilni znaki (prisotnost / odsotnost in resnost prolapsa, potreba po zmanjšanju), značilnosti videza, sočasni simptomi (krvavitev, bolečina itd.), Narava blata čez dan, zaprtje, sočasna inkontinenca?
• Klinični pregled: oblika anusa (obrob itd.)? Vidna razpoka ali lokalne kožne spremembe? Resnost prolapsa (razlike od prolapsa rektuma). Lokalizacija glede na gonilo (notranje, zunanje, kombinirano). Lokalizacija okoli oboda in število prizadetih hemoroidov (1-3), prisotnost / odsotnost zapletov (tromboza, nekroza, razjede, aktivna krvavitev). Sfinkter ton?
• Anoskopija / rektoskopija: tumorji, hemoroidi, proktitis itd..
• Razen v nujnih primerih: celoten / delni pregled debelega črevesa v skladu s presejalnimi programi pred kakršnim koli načrtovanim posegom.

- Dodatne študije (neobvezno). Z večjo verjetnostjo druge diagnoze.

e) Razvrstitev hemoroidov:
• Stopnje notranjega hemoroida: klinične značilnosti hemoroidov bi morale vsebovati bolnikov opis stopnje izgube (stopnja I-IV), objektivno oceno lokalizacije glede na dentatno črto (notranje, zunanje, kombinirano), objektivno oceno lokalizacije okoli oboda in resnosti 1-3 hemoroidov, prisotnost ali odsotnost zapletov, kot so tromboza, nekroza / gangrena, razjeda ali aktivna krvavitev.
• Zunanji hemoroidi obarvajo le znake tromboze, tj akutna (72 ur od začetka, s trdovratnim vnetjem).

g) Zdravljenje hemoroidov brez operacije:
Prikazano z:
• vse faze notranjih hemoroidov; običajno zadostuje za stopnjo I / II, včasih celo v stopnji III (in IV).
• trombozirani zunanji hemoroidi> 72 ur po začetku (možne so posamezne izjeme od tega pravila).
• Koagulopatije.
• okužba s HIV z aidsom.
• sočasno KVČB.
• Nosečnost (relativna kontraindikacija za operativni poseg).
=> Spremembe prehrane / življenjskega sloga: prehrana z veliko vlaknin; vnos zadostne količine tekočine; mehčala za blato; zmanjšanje časa, preživetega v stranišču; sedeče kopeli z akutnimi simptomi.
=> Lokalno zdravljenje: kratek tečaj (!) Supozitorijev z glicerinom s / brez steroidov ali lokalnih anestetikov; brez recepta se prodaja veliko zdravil z nedokazano učinkovitostjo, kot so sveče relif, tablete detralex. Proctosedil mazilo ima dobro dokazano učinkovitost pri akutnih hemoroidih..

h) kirurški poseg za hemoroide
Indikacije:
• Splošno: pomanjkanje kontraindikacij; ob prisotnosti dejavnikov tveganja (koagulopatija, portalna hipertenzija, nosečnost itd.) => perioperativna priprava, možna potreba po spremljanju bolnika.
• Notranji hemoroidi: prisotnost simptomov, odpoved konzervativnega zdravljenja, zapleti (krvavitev, anemija, kršitev).
• Zunanji hemoroidi: akutna tromboza (

Kirurški pristop za hemoroide:
• ambulantni posegi: ligacija hemoroidov, skleroterapija, infrardeča koagulacija notranjih hemoroidov; ekscizija / enukleacija tromboziranih zunanjih hemoroidov.
• Operacije: hemoroididektomija (po Ferguson, Miligan-Morgan, Whitehead), heplerideideja (spekter sperme), ligacija hemoroidnih arterij pod nadzorom dopplerografije.
Zastareli poseg: cryodestruction => fetidni izcedek, nenadzorovana globina poškodbe tkiva, inkontinenca.

Rezultati zdravljenja hemoroidov:
• konzervativno zdravljenje in ambulantna operacija: verjetnost uspešnega izida je 70% (odvisno od resnosti simptomov). Intervencijsko / kirurško zdravljenje: verjetnost uspešnega izida je 90-95%. Stopnja relapsa po PPH neznana.
• Zapleti po kirurškem zdravljenju: počasno celjenje ran, bolečina, pooperativna krvavitev, zastajanje urina, blokada blata, nalezljivi zapleti / sepsa, inkontinenca blata / plina, tvorba strikture.
• Whitehead hemorrhoidectomy - operacija, ki je pomembna za krožni hemoroid, če se nepravilno izvede, obstaja nevarnost nastanka ektropiona.

i) Opazovanje in nadaljnje zdravljenje hemoroidov. Ponavljajoč pregled vsakih 2-4 tedne po začetku zdravljenja ali kirurškega posega. Če se težave s hemoroidi odpravijo, nadaljnje opazovanje ni potrebno..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Splošne informacijePrava policitemija je tumorski proces, ki prizadene krvni sistem in je benigni. Sinonimi za to ime so eritremija, primarna policitemija, Wakezova bolezen.