Pljučni infarkt

Pljučni infarkt

Infarkt pljuč - vzroki

Za referenco. Vzroka pljučnega infarkta sta tromboza in embolija arterijskega ležišča. Krvni strdki so prekrivni elementi na stenah krvnih žil, sestavljeni iz krvnih celic in fibrina. Krvni strdki blokirajo lumen krvnih žil na tistih mestih, v katerih se sprva pojavijo. Emboli so tuji delci, ki se vnesejo v druge kraje in se s krvnim tokom pretakajo v posodo, preprosto se zataknejo v njej in blokirajo pretok krvi.

Najpogosteje se krvni strdki in emboli pojavijo zaradi naslednjih patoloških procesov:

• Bolezni srca. Sem spadajo miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, infekcijski endokarditis in redkejše bolezni. Ob vseh teh stanjih se v srčnih votlinah tvorijo krvni strdki, ki jih krvni tok v obliki embolije prenaša v najbližje organe in tkiva, eden od teh organov je pljuča. Embolus zapre lumen arterij srednjega ali majhnega kalibra.
• Bolezni žil spodnjih okončin. Eden najpogostejših vzrokov pljučnega infarkta je tromboza golenic. V tem primeru se krvni strdki odlepijo, postanejo emboli, prehajajo skozi srce iz velikega kroga krvnega obtoka v majhen krog in povzročijo pljučno embolijo. Arterije različnih kalibrov lahko trpijo.
• Zlomi velikih cevastih kosti. Najprej so nevarni zlomi s premikom stegnenice in nadlahtnice. Vsebujejo veliko količino maščobnega tkiva ali rumenega kostnega mozga, ki vstopi v krvni obtok in povzroči maščobno embolijo, tudi v pljučnih posodah.
• Bolezni krvi. Trombotične zaplete lahko povzročijo tiste bolezni, ki povečajo viskoznost krvi. Sem spadajo policitemija in trombocitoza. S temi boleznimi se število oblikovanih elementov toliko poveča, da kri postane viskozna. Viskozna kri vodi v nastajanje krvnih strdkov v različnih posodah, tudi v pljučih.
• DIC sindrom. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije je patološko stanje telesa, pri katerem se na začetku pojavlja generalizirana agregacija trombocitov in fibrina v celotni žilni postelji, kar vodi do nastanka številnih krvnih strdkov, nato pa povečane krvavitve. V pljučnih posodah se lahko tvorijo tudi krvni strdki, kar vodi v pljučni infarkt. DIC-sindrom se lahko razvije v poporodnem obdobju in po obsežnih operacijah.

V nekaterih primerih se pljučni infarkt pri zdravih ljudeh na prvi pogled pojavi spontano. Tak nepričakovan razvoj kaže, da primarna patologija ni imela simptomov in da je bila zamujena..

Na primer, s podaljšanim sedečim položajem - letom iz ene države v drugo - se krvni strdki lahko sami tvorijo v posodah spodnjih okončin.

Pozor. Krvni strdek se oblikuje v nekaj urah, zlasti v vročem vremenu, vendar se ne počuti

Po letu človek zapusti letalo, krvni strdek odpade, povzroči pljučno embolijo in pljučni infarkt. Podobne situacije obstajajo z vsemi možnostmi za dolgo sedenje, tudi pri zdravih ljudeh srednjih let..

Patogeneza bolezni

Patologija se razvije od nekaj ur do dneva. Po akutni fazi se v prizadeta tkiva začnejo odlagati soli. To obdobje traja do 7 dni..

Kisik stradanje mehkih tkiv povzroči poškodbe le-teh. Če kri odteka iz sosednjih zdravih območij na to območje, se razvije hemoragični srčni infarkt. Ko se okužba pridruži prizadetemu območju, se pojavi pljučnica s srčnim infarktom. Bistveno zaplete potek osnovne bolezni.

Pri majhnih otrocih je možna tudi ta patologija. Običajno ji sledijo predhodne okužbe (tifusna vročica ali pljučnica). Močan potek gripe in škrlatinke se šteje za sočasne razvojne dejavnike..

Ne glede na vzrok za razvoj takega patološkega stanja, kot je pljučni infarkt, blokada krvnih žil s trombom povzroči enake patološke reakcije. Najprej je opaziti vaskularno okluzijo, to je blokado zaradi njene embolične mase.

Nadalje je prehrana mesta organskih tkiv, kamor je okluzirana posoda dovajala kri, motena in celo popolnoma ustavljena. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil je določen del pljuč podvržen degenerativnim spremembam in umre.

Toda okvara pljuč ni edini pojav s to patologijo - motena je tudi splošna izmenjava plinov v telesu, zaradi česar trpijo drugi organi in sistemi.

Kar se tiče samega zamašenega žila, se v njem povečuje pritisk, kar vodi v razvoj pljučne hipertenzije. Z napredovanjem tega patološkega stanja plovilo ne zdrži in ruptura - v tem primeru se razvije hemoragični infarkt pljuč, za katerega je značilno, da prizadene območje pljučnega tkiva namočimo s krvjo in njeno hitro nekrotizacijo. S hemoragičnim srčnim infarktom je nemogoče obnoviti poškodovano tkivo.

Zapleti

Pljučni infarkt - resna bolezen, ki vodi do nevarnih posledic in ogroža bolnikovo življenje.

1. Postinfarkcijska pljučnica se razvije 10-14 dni po pljučnem infarktu. Bolnike muči škljocanje in nelagodje v grlu. Imajo suh ali moker kašelj z majhno količino sputuma, hemoptizo. Bolečine v prsih se stopnjujejo z vsakim vdihom. Med mikrobiološko raziskavo sputuma odkrijemo netipične povzročitelje pljučnice - mikoplazme, klamidijo, glive.
2. Gnojni plevritis je posledica okužbe plevralne votline. Običajno je bolezen zaplet pljučnice, pljučnega infarkta, abscesa. Bolniki razvijejo vročino, mrzlico, tahikardijo, zasoplost, cianozo, potenje, bolečine v prsih, kašelj. Prognoza gnojnega plevritisa je vedno resna. Smrtnost doseže 20%.
3. Po infarktni pljučni absces se pojavi v razmeroma kratkem času po pljučnem infarktu. Kot posledica nekroze in okužbe lezije nastane votlina v pljučnem tkivu. Absces pljuč se vdre v plevralno votlino z razvojem plevralne empieme. Z ugodnim potekom patologije je pljučno tkivo brazgotinjeno.
4. Spontani pnevmotoraks se razvije, ko njihovi alveoli vstopijo v plevralno votlino. Bolniki občutijo akutno bolečino v prsih, zasoplost, tahikardijo, strah pred smrtjo. Bolniki so v prisilnem položaju, kar jim prinese olajšanje. Prognoza bolezni je ugodna. Možni recidivi.
5. Brazgotine na pljučih po srčnem napadu imajo lahko različne velikosti, od katerih je odvisna klinična slika patologije. Pri difuzni pnevmosklerozi, ko je na pljučih veliko brazgotin, bolniki razvijejo kratko sapo, šibkost, zasoplost in mravljinčenje v prsih. Če patologije ne zdravimo, se bo spremenila v srčno-pljučno odpoved.
6. Za pljučno krvavitev je značilno sproščanje temne krvi, pomešane s sputumom, strdki in živilskimi masami. Obilna krvavitev lahko vodi v smrt. Ko se pojavijo prvi znaki krvavitve, je treba bolnika nujno hospitalizirati v bolnišnici. Kri, ki nenehno vstopa v dihala, je treba kašljati. Najnevarnejši zaplet pljučne krvavitve je asfiksija. V bolnišnici se vzpostavi vir krvavitve in zagotovi ustrezno zdravljenje..
7. Ruptura aortne anevrizme se kaže s hudim pekočim in solznimi bolečinami v prsih, močnim padcem krvnega tlaka in drugimi znaki kardiogenega šoka. Če bolniki pravočasno ne poiščejo zdravniške pomoči, verjetno ne bodo pomagali.
8. Pljučna gangrena je uničevalni proces v pljučnem tkivu, ki ga povzroča izpostavljenost gnilobnim bakterijam. Zgodnji znak bolezni je slab zadah. Potem imajo bolniki hemoptizo, sproščanje večje količine sputuma, vročino, mrzlico, dramatično izgubijo težo. Bolezen je zelo huda. Če pljučne gangrene ne zdravimo, sepsa razvije, možen je smrtni izid.

Vzroki

Razvoj pljučnega infarkta najpogosteje odkrijemo pri bolnikih, ki trpijo zaradi srčno-žilne patologije, kot so atrijska fibrilacija, mitralna stenoza, koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, kardiomiopatija, infekcijski endokarditis, atrijski miksom, srčno popuščanje, vaskulitis. Krvni strdki nastanejo v ušesu desnega atrija in pod ugodnimi pogoji s pretokom krvi prodrejo v arterije majhnega kroga. Dokaj pogosto se pljučna embolija pojavi na ozadju venske tromboze spodnjih okončin, tromboflebitisa globokih žil medenice. V tem primeru so najbolj nevarni plavajoči trombi, ki imajo v distalni venski posodi eno fiksacijsko točko.

Večkratna maščobna embolija pljuč se precej pogosto pojavi kot zapleti zlomov tubularnih kosti. Ugotovljeno je bilo, da počivanje v postelji ali imobilizacija okončin, tudi sedem dni, znatno poveča tveganje za embološko trombozo. Pljučni infarkt se včasih pojavi v poporodnem in pooperativnem obdobju (po carskem rezu), pa tudi zaradi obsežnih trebušnih, prsnih in ginekoloških operacij, hemoroididektomije.

Sekundarni predisponirajoči dejavniki za pljučno tromboembolijo so zgodovina ponavljajoče se venske tromboze, dedna nagnjenost k pljučni emboliji, starejši od 60 let, hormonski kontraceptivi, prekomerna teža, novotvorbe trebušne slinavke in pljučna hipertenzija. Srpatocelična anemija, policitemija, DIC, trombocitopenija, povzročena s heparinom, veljajo za potencialno nevarne predispozicijske bolezni krvi..

Pljučni infarkt nastane od nekaj ur do dneva po obstrukciji lobarskih in segmentnih vej pljučne arterije s tromboembolijo. Popolna tvorba srčnega infarkta je približno 7 dni. Ishemično mesto ima obliko klina ali piramide različnih velikosti z osnovo, usmerjeno proti obodu, vrh pa proti korenu pljuč. Prizadeto območje ima temno češnjevo barvo, gosto teksturo in se dviga nad površino zdravega pljučnega tkiva. S to patologijo pleura pridobi dolgočasno, dolgočasno senco, v njeni votlini pa se pogosto opazi nabiranje hemoragične vsebine. Rezultat pljučnega infarkta je lahko popolna resorpcija, zgostitev, brazgotine, destruktivne spremembe v pljučih.

Simptomi miokardnega infarkta

To akutno stanje ima precej specifične simptome in so ponavadi tako izraziti, da ne morejo biti neopaženi. Kljub temu je treba spomniti, da obstajajo netipične oblike te bolezni..

V veliki večini primerov imajo bolniki značilno bolečo obliko miokardnega infarkta, zaradi katere ima zdravnik možnost pravilno diagnosticirati bolezen in takoj začeti zdravljenje.

Glavni simptom bolezni je huda bolečina. Bolečina, ki se pojavi pri miokardnem infarktu, je lokalizirana za prsnico, pekoča je, bodala, nekateri bolniki jo označijo za "solzenje". Bolečina se lahko daje v levo roko, spodnjo čeljust, interkapularno regijo. Pojavi tega simptoma ni vedno pred telesno aktivnostjo, pogosto se sindrom bolečine pojavi v mirovanju ali ponoči. Opisane značilnosti sindroma bolečine so podobne tistim z napadom angine pektoris, kljub temu pa imajo jasne razlike.

Za razliko od napada angine pektoris sindrom bolečine med miokardnim infarktom traja več kot 30 minut in se ne ustavi v mirovanju ali s ponavljajočim se dajanjem nitroglicerina. Upoštevati je treba, da je treba tudi v primerih, ko napad bolečine traja več kot 15 minut in so sprejeti ukrepi neučinkoviti, nemudoma poklicati ekipo reševalcev..

Atipične oblike miokardnega infarkta

Infarkt miokarda, ki se pojavi v netipični obliki, lahko zdravniku povzroči težave pri diagnozi.

Gastritična možnost. Sindrom bolečine, ki se pojavi s to obliko bolezni, spominja na bolečino med poslabšanjem gastritisa in je lokaliziran v epigastričnem območju. Pri pregledu lahko opazimo mišično napetost sprednje trebušne stene. Običajno se ta oblika miokardnega infarkta pojavi, ko spodnji deli levega prekata sosednja diafragmi..

Astmatična možnost. Spominja na hud napad bronhialne astme. Bolnik se zaduši, kašlja s penastim sputumom (vendar je lahko suh), medtem ko je značilni sindrom bolečine odsoten ali blag. V hudih primerih se lahko razvije pljučni edem. Na pregledu lahko odkrijemo kršitev srčnega ritma, znižanje krvnega tlaka, piskanje v pljučih. Najpogosteje se astmatična oblika bolezni pojavi s ponavljajočim se miokardnim infarktom, pa tudi ob ozadju hude kardioskleroze.

Aritmična varianta. Ta oblika miokardnega infarkta se manifestira v obliki različnih aritmij (ekstrasistola, atrijska fibrilacija ali paroksizmalna tahikardija) ali atrioventrikularne blokade različnih stopenj. Zaradi motenj srčnega ritma lahko sliko miokardnega infarkta na elektrokardiogramu prikrijemo.

Cerebralna varianta. Zanj so značilne motnje krvnega obtoka v posodah možganov. Bolniki se lahko pritožujejo nad omotico, glavobolom, slabostjo in bruhanjem, šibkostjo okončin in zavestjo..

Neboleča možnost (izbrisana oblika). Ta oblika miokardnega infarkta povzroča največje težave pri diagnozi. Sindrom bolečine je lahko popolnoma odsoten, bolniki se pritožujejo zaradi nejasnega nelagodja v prsih, povečanega znojenja. Najpogosteje se ta izbrisana oblika bolezni razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom in je zelo težavna.

Včasih se v klinični sliki miokardnega infarkta lahko pojavijo simptomi različnih različic bolezni, napoved v takih primerih je žal neugodna.

Pljučni infarkt, ki mu sledi vnetje

Obstajajo številna patološka stanja, ki povzročajo razvoj krvnih strdkov v desnem srcu. Glavne vključujejo:

• srčne napake;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• krčne žile, dilatacija žil medenice in spodnjih okončin;
• flebitis in tromboflebitis.

Zdravljenje osnovne patologije ne vodi vedno do želenega rezultata. V prisotnosti sočasnih oteževalnih dejavnikov se verjetnost razvoja srčnega napada pljuč in kasnejše pljučnice večkrat poveča:

• hipo- in adinamija;
• prekomerna teža;
• jemanje hormonskih zdravil (estrogena);
• kronična venska insuficienca;
• hiperkoagulacija;
• sistemske bolezni.

Vendar ločitev krvnih strdkov ne pride pri vsakem bolniku. Razlikujejo provokativna stanja, ki povzročajo tromboembolijo:

• trebušne operacije;
• dolgo bivanje v vodoravnem položaju - v pogojih oživljanja, po hudih poškodbah, opeklinah, v starosti;
• atrijska fibrilacija;
• zlomi tubularnih kosti;
• okvara cirkulacije.

Zaradi tega se majhni sestavni deli krvnih strdkov odlepijo in naselijo v majhnih posodah pljučne arterije, zaradi česar se popolnoma iztrebi. Kršitev arterijske oskrbe s krvjo povzroči srčni napad dela pljuč.

Za razliko od atelektaze, kjer je bronhialna obstrukcija zaprta in pljučni parenhim še naprej aktivno oskrbuje s krvjo, je na območju miokardnega infarkta opaziti popolna odsotnost krvnega pretoka. Okužba tega območja s patogenimi ali oportunističnimi mikroorganizmi povzroči miokardno pljučnico.

Življenjska doba

S pljučnim infarktom se življenjska doba morda ne bo zmanjšala. Še posebej, če se izvede potrebno zdravljenje. In tudi brez zapletov.

Če bolezen poslabšajo druge sočasne patologije, se lahko življenjska doba zmanjša. Zlasti ob prisotnosti gnojnih procesov. Ta postopek bo precej težko ustaviti..

Število LA tromboembolij narašča. Tromboembolija vej LA prispeva k razvoju sekundarne miokardne pljučnice.

V večini primerov je pljučna embolija posledica flebitisa različne lokalizacije (ponavadi vene spodnjih okončin in medenice), srčnih nepravilnosti, kirurških posegov itd..

Z embolijo LA ali ene od njenih velikih vej lahko pride do smrti. Ko vaskularne lezije drugega ali tretjega reda bolniki preživijo, nekateri od njih razvijejo pljučni infarkt. Blokada majhnih plovil običajno ne spremljajo ne subjektivni bodisi objektivni znaki, ker oskrbo s krvjo zagotavljajo anastomoze.

Raziskave: rentgenski žarki, EKG, meritev venskega tlaka.

Prvi rentgenski pregled je v bolnikovi postelji na prenosni napravi. Takoj po emboliji posode pomembnih sprememb ne zaznamo, ker embolus ima enako intenzivnost sence kot kri. Samo selektivna angiografija pljuč lahko pomaga postaviti pravilno diagnozo..

Kot smo že omenili, v nekaterih primerih pljučna vaskularna embolija vodi do razvoja pljučnega infarkta. Infarkt pljuč nastane le, če je v proces vključena veja bronhialne arterije kot posledica kontaktne okužbe. Brez tromboze bronhialne arterije je pljučni infarkt nemogoč.

Srčni infarkt je lahko v enem ali obeh pljučih. Velikosti srčnih napadov segajo od nekaj milimetrov do celega deleža. Na stopnji srčnega infarkta se določi omejena fibrinozna (suha) plevritija ali hemoragična plevritija. Masivni izlivi so redki.

Klinično s pljučnim infarktom: kašelj, močne bolečine v boku in hemoptiza. Tem znakom se pogosto pridružijo dispneja, cianoza in občutek strahu. Z zapletom srčnega infarkta s pljučnico, zvišanjem temperature, spremembo krvne slike, zvišanjem ESR.

Rentgenska slika srčnega infarkta ali pljučnice srčnega infarkta v značilnih primerih je podolgovata senca v obliki trikotnika, katere vrh je usmerjen v koren. Vendar je podobna slika razmeroma redka. To je razloženo z dejstvom, da je prizadeto območje pod drugim kotom glede na rentgenski žarek, zato je oblika srčnega infarkta popačena in na sliki je določena okrogla, ovalna ali nepravilna oblika. Poleg tega je oblika miokardnega infarkta lahko konična zaradi pritrditve vnetne infiltracije. Zato je rentgenska slika srčnega infarkta - pljučnice zelo raznolika. Miokardna pljučnica se lahko pojavi z enojnimi in večkratnimi okroglimi ali ovalnimi sencami različnih velikosti. Njihove konture so ponavadi meglene. Praktično nemogoče je razlikovati sliko pljučnega infarkta od pljučnice s srčnim infarktom, ki se razvija na njegovem ozadju ali okoli njega.

Pljučno tkivo s pljučnico srčnega infarkta je včasih nekrotično in se topi. V teh primerih slika spominja na absces. Očiščene votline se lahko spremenijo v ciste s tanko steno.

Najpogostejši izid srčne kapi pljučnice je fibroza..

Prognoza za okrevanje

Kaj se bo zgodilo po srčnem napadu s pacientom? Bolezen je redko smrtna, vendar pravočasnost zdravstvene oskrbe in sekundarnih patologij, to je zapletov, igrajo veliko vlogo pri prognozi..

Značilna posledica srčnega infarkta z ustreznim zdravljenjem je nadomestitev nekrotičnega območja pljuč s vezivnim tkivom. Zaradi tega se zmanjša površina plinske perfuzije, zmanjša se funkcionalnost pljuč.

Pravočasen dostop do zdravnika poveča bolnikove možnosti za ozdravitev

Brazgotina vezivnega tkiva lahko postane maligna in se sčasoma spremeni v raka.

Drugi nevarni zapleti so:

• pljučnica, ki jo povzroči vnetje pljučnega tkiva okoli žarišča nekroze in stagnacija krvi v pljučih. To je polno z dodatkom bakterijskega patogena, razvojem adhezij in odpovedjo dihal;
• pljučni absces - lahko zaplete pljučnico ali se pojavi v žarišču nekroze;
• kolaps - pojavi se z močnim padcem krvnega tlaka, ki pogosto spremlja to patologijo;
• kronična pljučna odpoved.

Napoved pljučnega infarkta je težko narediti. V tej zadevi je vse odvisno od stopnje poškodbe organov in pravočasnega zdravljenja. Odlašanje med diagnozo lahko privede do nepovratnega uničenja pljučnega tkiva. Smrtnost pri tej patologiji je od 5 do 30% primerov. Prisotnost anamneze srčnega popuščanja in ponavljajoča se tromboembolija znatno povečata verjetnost smrti..

Diagnostika

Pravočasna diagnoza ne more samo rešiti življenja bolnika, temveč tudi preprečiti nadaljnji potek bolezni. Diagnoza je tudi pomemben korak pri zdravljenju miokardnega infarkta..

Za natančno diagnozo mora pacient zdravniku zdravnika predložiti izčrpne informacije o svojem zdravstvenem stanju, vključno s celo najmanjšimi simptomi.

Diagnostični koraki za prepoznavanje bolezni:

Elektrokardiografija (EKG). Metoda za spremljanje srčnih biopotencialov. Podatki, dobljeni z električnimi impulzi, so prikazani na papirju v obliki grafa z značilnostmi delovanja vseh srčnih con, kar pomaga prepoznati določeno območje s patologijo. Glavne naloge EKG so:

• prepoznavanje kršitev frekvence in ritma srčnega utripa;
• odkrivanje kakršnih koli sprememb v srčni mišici;
• določitev tromboembolije ali pljučne bolezni;
• in druge.

Druge študije. V nekaterih primerih bodo morda potrebne dodatne študije, kot so:

• laboratorijske raziskave;
• radioizotopske raziskave;
• kateterizacija;
• koronarografija.

Oblike nekardiogenega pljučnega edema

1. Strupeno. Če plinske snovi ali hlapi strupene narave vstopijo v dihala, se razvije ta vrsta edema. Klinična slika: zasoplost, kašelj. Kot posledica delovanja dražilnih snovi na sluznici dihalnih poti se tvori solzenje. Potek strupenih pljučnih edemov je kompleksen, včasih se lahko v prvih minutah po vdihavanju strupenih snovi pojavi srčni ali dihalni zastoj zaradi zaviranja funkcij podolgata medule.
2. Rak. Nastane s pljučnim tumorjem maligne narave. S to patologijo je delovanje bezgavk oslabljeno, kar posledično vodi do kopičenja tekočine v alveolih.
3. Alergična. Edem, ki se pojavi, ko ste občutljivi na nekatere vrste alergenov, na primer osa ali čebeljo piko. Z nepravočasnim odpravljanjem dražljaja obstaja nevarnost anafilaktičnega šoka, včasih pa tudi smrtnega.
4. Navdušen. Pri tem edemu vsebina želodca vstopi v bronhije. Dihalne poti se ovirajo in pride do otekline..
5. Šok. Ta vrsta pljučnega edema je posledica hudega šoka. Ko se zgodi šok, se črpalna funkcija levega prekata zmanjša, zaradi česar v pljučnem obtoku nastane stagnacija. Zaradi tega se intravaskularni hidrostatski tlak dvigne in tekočina iz posod prodre v pljučno tkivo.
6. Visoka nadmorska višina. Precej redka vrsta pljučnega edema, katerega pojav je možen pri vzpenjanju na gorski hrib nad štirimi kilometri. Na tej nadmorski višini se stradanje s kisikom poveča zaradi povečanega tlaka v posodah in večje prepustnosti kapilar, kar na koncu privede do edema.
7. Nevrogeni. Precej redka vrsta edema. V tem patološkem stanju se moti inervacija posod dihal in nastane krč žil. Takšne spremembe vodijo do povečanja hidrostatskega tlaka krvi znotraj kapilar. Tekoči del krvi vstopi v medcelični prostor pljuč in naprej v alveole, tvori edem.
8. Travmatično. Najpogosteje se pojavi pri pnevmotoraksu, to je v pogojih, ko je kršena celovitost pleure. Kapilare, ki se nahajajo blizu alveolov, s pnevmotoraksom, so poškodovane. Tako tekoči del krvi in ​​rdeče krvne celice prodrejo v alveole, kar povzroči pljučni edem.

Simptomi pljučnega infarkta

Simptomi pljučnega infarkta so odvisni od stopnje, na kateri je prišlo do blokade krvne žile. Je naslednje vrste:

• embolija majhnih vej pljučnih arterij;
• submasivne (embolije zamašijo veje, ki so odgovorne za dotok krvi v pljučne segmente ali cele režnje)
• masivna (zamašitev osrednjega debla pljučne arterije ali njenih glavnih vej).

Po teh merilih razlikujemo takšne vrste pljučnega infarkta kot:

• omejeno - zamašene so tiste veje pljučne arterije, ki zagotavljajo kri segmente pljuč in njegove manjše odseke;
• obsežne - prizadeta so večja plovila ali številne majhne (večkratna embolija).

Simptomi pljučnega infarkta se ne razvijejo takoj po zamašitvi krvne žile - začnejo se jasno manifestirati v povprečju 2-3 dni po blokadi. Glavni klinični znaki bolezni:

• bolečina v prsnem košu;
• hemoptiza - odvajanje sputuma s primesjo krvi ("zarjaveli sputum");
• zvišanje telesne temperature;
• s hudo hipertermijo sta možna kratko sapo (do 20 aktov dihanja na minuto) in povečan srčni utrip (več kot 100 utripov na minuto);
• bledica in nato cianoza (cianoza) kože in vidnih sluznic;
• motnje v delovanju srca aritmične narave, pa tudi znižanje krvnega tlaka - v kritičnih primerih z razvojem kolapsa (nenadoma se razvije srčno-žilno popuščanje).

Bolečine v prsih s pljučnim infarktom imajo naslednje značilnosti

• začinjen;
• intenzivna (deloma podobna bolečini pri angini pektoris - angina pektoris);
• poslabšajo ga dejavnosti - kašljanje, poskušanje globljega dihanja, trup.

Bolečina pomeni, da je prizadeta pleura (pljučno tkivo samo po sebi ne boli) - na mestu prizadetega fragmenta pljuč se razvije tako imenovani reaktivni plevritis, približno polovica bolnikov z pljučnim infarktom trpi za njim.

Hemoptiza je opažena pri skoraj polovici bolnikov s pljučnim infarktom. 5-6% bolnikov ima lahko pljučno krvavitev.

Hipertermija je od 37,1 do 37,8 stopinj Celzija. Zadrži lahko dolgo časa - do 2 tedna. Če se razvije miokardna pljučnica, se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija.

Ne pozabite, da se s pljučnim infarktom simptomi lahko razvijejo ne samo od srčno-žilnih in dihalnih, temveč tudi od drugih organov in sistemov - in sicer:

• možgani;
• prebavni sistem.

Možne možganske motnje:

Simptomi osi prebavil:

• slabost;
• bruhanje, ki ni povezano s hrano;
• zlatenica (pojavi se zaradi sekundarnih sprememb v jetrnem tkivu, ki vodijo do razpada hemoglobina).

Če je prizadet del pljuč, ki se nahaja blizu diafragmatične pleure, lahko obstajajo znaki akutnega trebuha - predvsem močne bolečine v trebuhu in črevesne disfunkcije.

Infarkt pljuč se zgodi:

Najpogostejši zapleti te patologije so:

• bakterijska pljučnica;
• kandidiaza (glivična okužba);
• pljučni absces (omejena suppuracija);
• gangrena (nekroza) pljuč;
• plevralni empiem (suppuracija z mehkimi mejami);
• sepsa (popolna nalezljiva poškodba telesa).

Diagnoza bolezni

Pljučni infarkt pljuč se diagnosticira najpogosteje pri zbiranju pritožb pacienta in njegovem zunanjem pregledu, saj je klinična slika bolezni precej izrazita. Med poslušanjem pljuč se slišijo majhni mehurčki, ki dišijo, težko dihanje. Pri suhem plevritisu lahko pride do "plevralnega trenja." Za potrditev diagnoze in razlikovanje od pljučnega infarkta in tuberkuloze se opravi rentgen in krvni test. Na rentgenskem žarku lahko vidite trikotnik, značilen za pljučni infarkt, ki je usmerjen navzdol do korenin pljuč, in z eksudativno plevritijo - prisotnost eksudata v votlini. Krvni test kaže značilnost levkocitoze pljučnice z visoko vsebnostjo nevtrofilcev in premikom formule v levo, povečanjem ESR

Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in provocirajočih dejavnikov, to bo pripomoglo k izvedbi diferencialne diagnostike s tuberkulozo, pnevmotoraksom, srčnim infarktom, krupno pljučnico in miokarditisom

Pomembno je vedeti! Za natančnejšo diagnozo bolezni je mogoče opraviti računalniško tomografijo z angiografijo, kar bo pomagalo odkriti natančno lokacijo krvnega strdka v posodah. Terapija pljučnice s srčnim infarktom je odvisna od obdobja in je usmerjena predvsem k odpravi vzroka bolezni

Če odkrijemo tromboembolijo, so indicirani antikoagulanti in fibrinolitiki, ki prispevajo k uničenju krvnih strdkov in preprečujejo nastanek novih. To bo pomagalo odpreti lumen posode in obnoviti krvni obtok v pljučih. Za odpravo bakterijskih vnetij na prizadetem območju se izvaja antibiotična terapija. Če je v plevralni votlini tekočina, se drenaža opravi. V akutnem obdobju bolezni se z ostrimi bolečinami v prsih uporablja simptomatska terapija z narkotičnimi in netrganimi analgetiki. Z razvojem dihalne odpovedi izvajamo terapijo z aktivnim kisikom. Če zdravljenje z zdravili nima zdravilnega učinka, lahko krvni strdek odstranimo kirurško

Terapija pljučnice s srčnim infarktom je odvisna od obdobja in je usmerjena predvsem k odpravi vzroka bolezni. Če odkrijemo tromboembolijo, so indicirani antikoagulanti in fibrinolitiki, ki prispevajo k uničenju krvnih strdkov in preprečujejo nastanek novih. To bo pomagalo odpreti lumen posode in obnoviti krvni obtok v pljučih. Za odpravo bakterijskih vnetij na prizadetem območju se izvaja antibiotična terapija. Če je v plevralni votlini tekočina, se drenaža opravi. V akutnem obdobju bolezni se z ostrimi bolečinami v prsih uporablja simptomatska terapija z narkotičnimi in netrganimi analgetiki. Z razvojem dihalne odpovedi izvajamo terapijo z aktivnim kisikom. Če zdravljenje z zdravili nima zdravilnega učinka, lahko krvni strdek odstranimo kirurško.

Miokardna pljučnica je redka in resna bolezen, ki zahteva dolgotrajno in resno terapijo. Da bi preprečili trombozo in ohranili zdravje, morate voditi aktiven mobilni življenjski slog, nadzorovati telesno težo in pravočasno zdraviti srčno-žilne bolezni.

Pljučnica srčnega infarkta je vnetje, ki se pojavi po lokalni trdovratni motnji krvnega obtoka v pljučnem tkivu. Glavni razlog za ta pojav se šteje za tromboembolijo vej pljučne arterije. Z množičnim širjenjem vodi v takojšnjo smrt. S porazom majhnih vej opazimo le lokalne pljučne parenhime infarkte.

Pljučni infarkt - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Mikroskopija s hemoragičnim srčnim infarktom

Histološka slika je odvisna od faze, v kateri je mikropriprava.

1. Ishemični stadij se manifestira pod mikroskopom s progresivno distrofijo strukturnih elementov, njihovo nekrobiozo (nekroza znotrajceličnih organelov), motnjo mikrocirkulacije in edemom.
2. Za nekrotični stadij je značilna avtoliza odmrlega tkiva, popolna krvavitev in eksudacija levkocitov v območje nekroze. Bronhično drevo na območju poškodb ostane sposobno preživeti, saj ima lastno oskrbo s krvjo. V sosednji pleuri se razvije hudo hemoragično ali fibrinozno vnetje..
3. Izhod. V ugodnih razmerah je to organizacija in zamenjava tkiva s brazgotino. Ko se okuži izbruh nekroze, se razvije pljučnica brez ustrezne terapije, ki se konča v abscesu.

Krvni strdek, ki je vstopil v sistem pljučne arterije, povzroči refleksni spazem vseh okoliških (arterijskih) žil

Patogeneza

Miokardni infarkt se pogosto razvije zaradi skupnega patološkega procesa - ateroskleroze. Za to bolezen je značilna velika vsebnost lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote (zlasti holesterola) v periferni krvi.

V tem primeru pride do postopne poškodbe intime posod (zlasti koronarnih), nastajanja in postopnega povečevanja plakov, ki odstranijo (zaprejo) lumen prinašajočih žil srca.

Primanjkuje kisika, kar vodi v ishemijo. S popolno okluzijo koronarnih žil kardiomiociti umrejo zaradi pomanjkanja O2 in nastane območje nekroze.

Pozor. Z lokalizacijo srčnega napada levega prekata pri starejših ali ob prisotnosti enega ali več dejavnikov tveganja (prirojene ali pridobljene srčne napake, difuzna kardioskleroza, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, koronarna srčna bolezen, transmuralni žariščni infarkt itd.), Srčno popuščanje ( zlasti akutnega levega prekata).. Za to stanje je značilna nezadostnost črpalne funkcije srca, pa tudi zmanjšanje sistolične in diastolične funkcije

V tem primeru se pojavijo hemodinamične motnje v levem preddvoru, levem atriju in v posodah pljučnega obtoka, razvije se zastoj

Za to stanje je značilno pomanjkanje črpalne funkcije srca, pa tudi zmanjšanje sistolične in diastolične funkcije. V tem primeru se pojavijo hemodinamične motnje v levem preddvoru, levem atriju in v posodah pljučnega obtoka, razvije se zastoj.

To je razloženo s povečanjem hidrostatskega tlaka v pljučni arteriji in s tem v kapilarah pljuč. Pojavi se zaradi zmanjšanja odliva krvi iz majhnega kroga, ki je posledica akutne odpovedi levega prekata.

Je pomembno! Začetni in najpomembnejši dejavnik razvoja pljučnega edema pri miokardnem infarktu je hemodinamični!

To vodi do transudacije (znojenja) intersticija in posledično alveolov s krvno plazmo. Tiste. tekočina se zadrži v pljučnem tkivu, kar povzroči odpoved dihanja.

Novice o pljučnem infarktu

Hladilna čelada bo rešila posledice možganskih katastrof

Znanstveniki razvijajo nove metode za hlajenje možganov bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt ali možgansko kap. Ta pristop preprečuje nadaljnji razvoj patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu in prispeva k uspešnejšemu okrevanju bolnikov.

Razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z miokardnim infarktom povečuje verjetnost prezgodnje smrti

Nova raziskava je pokazala, da imajo bolniki, ki so imeli miokardni infarkt (MI), pogosto okvarjeno delovanje ledvic, kar znatno poveča tveganje za smrt

Pozitivni učinki prenehanja kajenja se pojavijo dovolj hitro

Novi podatki o pozitivnih spremembah v človeškem telesu, ki se pojavijo v prvih nekaj tednih po prenehanju kajenja, bi morali spodbuditi kadilce, ki valijo, da odločno ukrepajo in se lotijo ​​s slabo navado.

Kirurški roboti pomagajo znebiti smrčanja in apneje

Obstruktivna nočna apneja je bolezen, pri kateri ima oseba v sanjah pogoste zastoje dihal, kar povečuje tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Zdaj je seznam metod zdravljenja te bolezni dopolnil še en, zelo učinkovit.

Preprečevanje srčnega napada

Ameriški raziskovalci so utirali pot ustvarjanju zdravil, ki preprečujejo nepopravljive spremembe srčne mišice zaradi akutnih motenj krvnega obtoka. Ugotovili so, da blokiranje določenega proteina na laboratorijskih miših preprečuje brazgotinjenje miokarda.

Nov pogled na aterosklerozo

Proces nastanka aterosklerotičnega plaka na steni arterije spremljajo določene kemične reakcije, ki poškodujejo pljuča, jetra in druge organe in sisteme pacienta

Naprava za vsaditev lajša simptome redke oblike apneje

Osrednja spalna apneja v nasprotju s pogostejšo obstruktivno apnejo ni posledica obstrukcije dihalnih poti, temveč bolj zapletenih nevroloških vzrokov. V ZDA takšne bolnike uspešno zdravijo z električnim stimulatorjem..

Novi izum bo omogočil "ročno" odstranjevanje krvnih strdkov pri kapi

Ko osebo prizadene ishemična kap in možgansko žilo blokira krvni strdek, imajo zdravniki še nekaj ur časa, da rešijo bolnikovo življenje. Zdaj se bo po zaslugi izuma znanstvenikov iz ZDA rezultat zdravljenja bistveno izboljšal.

Posledice razvoja pljučnega infarkta

Če v najkrajšem možnem času ne bomo sprejeli nobenih ukrepov, da bi se znebili bolezni, kot je pljučni infarkt, je mogoče pričakovati najresnejše posledice..

Zgornje posledice vključujejo naslednje:

• bakterijska pljučnica;
• vnetje v plevri;
• gnojne manifestacije na prizadetem območju.

Ne smemo pozabiti, da je pljučnica zaradi srčnega infarkta najpogostejša različica zapletov pri zadevni bolezni. To je posledica dejstva, da je pljučna cona, ki je bila dovzetna za srčni infarkt, že nesposobna za življenje. Ker se kri ne dovaja več na prizadeto območje in zato v dihanju ne sodeluje, to prispeva k razvoju različnih bakterij na zgornjem območju.

Poleg tega, večja kot je prizadeta cona pljuč, večja je verjetnost pljučnice bakterijske oblike.

Območja nekrotičnega tipa ne morejo samo izzvati pojava pljučnice, ampak tudi povzročiti nastanek post-infarktnih abscesov (možno je napolniti votlino pljučnega tkiva s gnojom in nekrotičnimi masami).

Po drugi strani lahko pojav postinfarktnih abscesov privede do razvoja pnevmotoraksa - rupture strukture pljuč, kar vodi v motene kazalnike tlaka in razvoj patologije dihal.

Najnevarnejša posledica bolezni, kot je pljučni infarkt, se šteje za razvoj abscesa pljučne cone. Za to patologijo je značilen obsežen vnetni proces, v katerem pride do kopičenja in nato sproščanja gnoj, medtem ko se temperatura dvigne na 39 stopinj.

Diagnostične metode

Prepoznavanje bolezni se začne z raziskavo pacienta, preučevanjem njegove zdravstvene anamneze in večjimi pritožbami. Ta vprašanja obravnava kardiolog ali pulmolog. Na naslednji stopnji zdravnik posluša dihalne poti zaradi piskajočega piska ali zvokov vrenja. Po tem meri krvni tlak, palpira trebuh..

V končni fazi so bolniku predpisani krvni testi. Na infarkt se kaže zvišanje bilirubina z normalno število belih krvnih celic. Diagnostika pomeni tudi imenovanje rentgena in računalniške tomografije. S pomočjo teh raziskovalnih metod je enostavno zaznati prisotnost patologije v telesu..

Diagnoza srčnega napada

Zgodi se diagnoza pljučnega infarkta in diagnoza pljučne embolije
včasih precej težko zaradi različne stopnje njihove resnosti in vseh vrst
kombinacija simptomov.

Pri postavitvi diagnoze upoštevajte:

• EKG - prepoznati simptome akutne preobremenitve desnih oddelkov
  srce
• Rentgenska analiza - določi se enostranska diafragma pareza, žarišča vseh vrst
  oblike, širitev korenine pljuč, prisotnost izliva brez konture,
  subpleuralna lokacija in asimetrija sence;
• radioizotopsko skeniranje;
• selektivna angiopulmonografija.

V osnovi je napoved popolnoma odvisna od poteka glavnega
bolezni, velikosti srčnega infarkta.

Pulmologi in kardiologi sodelujejo pri diagnozi pljučne embolije. Med fizičnim študijem je razkril:

• majhne podgane;
• oslabitev dihanja;
• plevralno trenje;
• sistolni šum;
• skrajšanje tolkalnega zvoka;
• galop ritem;
• cepitev in poudarjanje drugega tona na aorti.

Biokemija krvi, splošni krvni test in analiza plinske sestave krvi za pljučni infarkt kažejo:

• zmerna levkocitoza;
• arterijska hipoksemija;
• skupni bilirubin pri normalnih transaminazah;
• povečana aktivnost laktat dehidrogenaze.

EKG pljuč se kaže z znaki preobremenitve desnega srca, nepopolne blokade desne noge snopa njegovega. Ehokardiografski markerji pljučne embolije lahko vključujejo:

• hipokinezija in razširitev desnega prekata;
• povečan pritisk v arterijah pljuč;
• odkrivanje trombov v desnem srcu.

Na ultrazvoku žil spodnjih okončin s pljučnim infarktom se diagnosticira globoka venska tromboza. Na rentgenu pljuč so vidni v bočni in neposredni projekciji:

• deformacija in razširitev korenine pljuč;
• cona za zmanjšanje klina;
• plevralni izliv.

Angiopulmonografija za pljučno embolijo odkrije zožitev lumena pljučne arterije zaradi napak pri polnjenju znotraj arterij. Scintigrafija se uporablja za potrditev prisotnosti mest za zmanjšanje perfuzije pljuč..

Zdravnik pacienta natančno pregleda, posluša pritožbe. Na prsih je opravljena avdicija, da ugotovijo piskanje in tekočino. Izmerjen pritisk, pulz, palpacija trebuha, saj se jetra pogosto povečajo s srčnim infarktom. Navedene so analize in izvedene so raziskave strojne opreme..

Roentgenografija. Obvezen pregled, po katerem se na nosilcu pojavi fiksna rentgenska slika. Žarki prehajajo skozi anatomske strukture in nastane slika, po kateri zdravnik glede na določene znake potrdi ali ovrže prisotnost srčnega infarkta. To je glavna diagnostična metoda pri sumu na pljučni infarkt, ki zagotavlja natančne informacije..

Najprej zdravnik pacienta natančno pregleda, posluša pritožbe

V večini primerov je na elektrokardiogramu opazna preobremenitev desnega srca, ki ob pomanjkanju takšnih podatkov v preteklosti lahko takoj pravilno usmeri kardiologa.

Na rentgenskem žarku je mogoče opaziti enostransko parezo diafragme, žariščna tesnila v pljučih. Praviloma sorodniki navajajo odsotnost nalezljivih bolezni dihal, tako da precej značilne sence na sliki zdravniku pomagajo določiti diagnozo.

Za diagnozo lahko obstaja študija vaskularne prehodnosti, tj. angiopulmonografija.

Če v bližnji prihodnosti ni bilo srčnih poškodb, poškodb okončin, operacij trebuha - vse to govori v prid pljučnici. Koncentracija bolečine v spodnjem in srednjem delu pljuč kaže na srčni infarkt. Značilna je sprememba kašlja: najprej - suh, nato - s krvavim in nato - sputum, temno rjav do črn,.

Pogosto je težko postaviti diagnozo

Zelo pomembno je prepoznati bolezni, ki bi lahko zapletle pljučni infarkt. Za to je potrebno temeljito pregledati pacienta (zlasti spodnjih okončin)

S srčnim infarktom se v nasprotju s pljučnico pojavijo bolečine v boku pred vročino in mrzlico, sputum s krvjo se pojavi tudi po močnih bolečinah v boku. Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje metode:

Rentgenski pregled - za odkrivanje širitve korenine pljuč in njegove deformacije.

EKG - za odkrivanje znakov preobremenitve desnega srca.

Ehokardiografija - določijo se manifestacije preobremenitve desnega prekata.

Dopplerjev ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin - diagnoza globoke venske tromboze.

Radioizotopno skeniranje pljuč - za odkrivanje območij zmanjšane perfuzije pljuč.

Angiopulmonografija - za odkrivanje obstrukcije vej pljučne arterije, okvare intraarterijskega polnjenja.

Zdravljenje pljučnega infarkta

Prvo pomoč pri pljučnem infarktu je treba zagotoviti čim prej. Najprej je treba ustaviti bolečinski sindrom z uporabo narkotičnih ali narkotičnih analgetikov in bolnika nemudoma hospitalizirati v ICU.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo in ovirali povečanje že oblikovanega tromba, se pod nadzorom indikatorjev koagulograma uporabljajo neposredni (heparin, fraksiparin) in indirektni antikoagulanti (fenindion, varfarin). Antikoagulantno zdravljenje je kontraindicirano pri krvavitvah, hemoragični diatezi, čiru na želodcu in dvanajstniku, malignih novotvorbah. Za raztapljanje krvnih strdkov je predpisana fibrinolitična terapija s streptokinazo, urokinazo, tkivnim aktivatorjem plazminogena.

Pri pljučni emboliji, zapleteni z arterijsko hipotenzijo, se vazopresorji (norepinefrin, dopamin), reopoliglyukin dajejo intravensko. V primeru znakov pljučnice srčnega infarkta se izvaja antibiotična terapija. Bolniki s pljučnim infarktom potrebujejo vdihavanje kisika skozi nosni kateter. Če konzervativnega zdravljenja ni pozitivne dinamike, je možno izvesti tromboembolektomijo iz pljučne arterije z namestitvijo filtra cava v sistem spodnje votline vene. Za oceno indikacij za kirurško zdravljenje mora bolnika pravočasno pregledati žilni ali torakalni kirurg.

Napoved in preprečevanje pljučnega infarkta

S pravilno in pravočasno organizirano terapijo pljučni infarkt ne predstavlja velike nevarnosti za življenje. V redkih primerih lahko privede do nenadne smrti. Tveganje za neželen izid se poveča pri prisotnosti hudega srčnega popuščanja, ponovitve pljučne embolije, razvoja različnih zapletov (postinfarktna pljučnica, pljučni edem, gnojni procesi).

Glede na vzroke pljučnega infarkta lahko preprečevanje vključuje pravočasno zdravljenje tromboflebitisa, terapevtske vaje in zgodnje okrevanje po kirurških posegih, nošenje kompresijskih nogavic za bolezni žil spodnjih okončin, upoštevanje pogojev za uporabo intravenskih katetrov za infuzijsko terapijo.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo kardiogenega pljučnega edema in pljučnega infarkta ima odločilno vlogo pljučnica, saj so na njenem ozadju vsi simptomi videti zelo informativno. Če pljučnice ni, potem je diagnoza težavna, saj so zgornji simptomi precej značilni za bolezni srca in lahko označijo pljučni edem z miokardnim infarktom. Za postavitev pravilne diagnoze so potrebna jasno usklajena dejanja dveh specialistov - pulmologa in kardiologa. Med laboratorijskimi testi in instrumentalnimi študijami, ki so predpisane za pljučne bolezni, je mogoče opozoriti:

• biokemijska analiza krvi in ​​analiza sestave plinov;
• EKG;
• Rentgenski
• CT
• MRI
• angiopulmonografija;
• scintigrafija.

Na podlagi analize lahko zdravnik diagnosticira kardiogeni pljučni edem ali srčni infarkt. Kardiogeni edem vodi do krvavitve v pljučnem tkivu. Če pacienta, ki mu je bil diagnosticiran kardiogeni pljučni edem, ne pomagate pravočasno, bodo posledice usodne.

5 Klinika bolezni

Vročina

V večini primerov ni nobenih simptomov te bolezni. Pljučni infarkt lahko prikrijejo simptomi druge patologije, ki je prisotna v telesu. Manifestacije, ki so prisotne v telesu, niso specifične za srčni infarkt. Naslednji očitki lahko motijo ​​bolnike:

1. Vročina. Morda je malo, če pljučnega infarkta okužba ni zakomplicirala. Če je nastal absces ali gangrena, lahko številke na termometru dosežejo 40 stopinj.
2. Znojenje in mrzlica. Nalezljivi zapleti pogosto spremljajo te simptome..
3. Bolečina v prsnem košu. Ta simptom je posledica vpletenosti pleure, ki pokriva pljučno tkivo. Ima veliko število živčnih končičev, zato lahko bolnik pri vdihu ali obračanju telesa občuti ostre in hude bolečine.
4. Kašelj.
5. Dispneja.
6. Hemoptiza.
7. Splošna šibkost in slabo počutje.

Diagnosticiranje pljučnega infarkta na podlagi pritožb je napačna taktika, saj imajo številna druga obolenja popolnoma enake manifestacije.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni sega v zdravljenje dekompenzacije srca in tromboflebitisa, uporabe antikoagulantov med bolniki z miokardnim infarktom, mitralno stenozo, v ginekologiji in kirurgiji.

Obvezno upoštevanje popolnega počitka bolnika s pljučnim infarktom. Terapevtski ukrepi vključujejo: odpravljanje refleksnih vplivov, ki vodijo do vazospazma (papaverin, aminofilin, atropin), lajšanje bolečin z morfijem in analgetiki, odprava kolapsa (kordiamin, mezaton), predpisovanje protrombinskih antikoagulansov.

Pri akutni bolečini se uporabljajo narkotični analgetiki. Istočasno se zmanjša kratka sapa, značilna za pljučno embolijo, in sindrom bolečine uspešno zaustavi..

Bolečina v prsih, v primeru pljučnice s srčnim infarktom, ima lahko plevralni značaj. Če je bolečina povezana s položajem telesa, kašljanjem, dihanjem, je bolj priporočljivo uporabiti netrgane analgetike. Terapija s kisikom je indicirana pri hudi zasoplosti..

S pljučnim infarktom je preživetje bolnikov neposredno odvisno od zgodnje uporabe antikoagulantov, na primer heparina. Ta antikoagulantni tromb se ne raztopi, trombotični proces pa se ustavi. Heparin prav tako zmanjšuje spazem bronhiolov in pljučnih arteriolov, znatno oslabi bronhospaktne in vazokonstriktivne učinke trombocitov histamina in serotonina. Heparin je odlično orodje za preprečevanje recidivov pri pljučni emboliji - ugodno vpliva na flebotrombozo.

Terapija s heparinom se nadaljuje v stacionarnih pogojih, medtem ko je intravenski način dajanja zdravila najbolj optimalen. Terapija s heparinom se nadaljuje - 7-10 dni, saj je s podaljšanim zdravljenjem tveganje za neželene učinke heparina resnično, na primer osteoporoza, hipoaldosteronizem, trombocitopenija. Takšna terapija se izvaja pod nadzorom APTT..

Alternativa heparinu je heparin z nizko molekulsko maso. Tako za bolnika kot za zdravstveno osebje je bolj priročno, ne potrebuje rednega laboratorijskega nadzora.

Včasih se postavlja vprašanje - ali je za hemoptizo potrebno uporabljati antikoagulante? Sama hemoptiza s pljučnim infarktom je posledica ne povečane krvavitve, ampak posledica tromboze. Zato je pri odkritju pljučnega infarkta v prisotnosti hemoptize določitev antikoagulantov paradoksalno, saj ustvarjajo le vidno zdravljenje. Iz istega razloga je tudi uporaba hemostatikov pri pljučnem infarktu neprimerna.

Terapija z vazopresorji in fiziološkimi raztopinami je indicirana za šok ali poslabšanje poteka bolezni z arterijsko hipotenzijo. Mikrocirkulacija se popravi z reopoliglyukinom, kar pomaga povečati krvni tlak in krožiti volumen krvi. Poleg tega ima tudi proti agregacijsko delovanje. Ob stalnem krvnem tlaku in razvoju bronhospazma je možno počasno dajanje 2,4-odstotne intravenske 2,4% raztopine aminofilina.

Eufillin ima poleg bronhodilatacijskega delovanja tudi antiagregacijske lastnosti in zmanjšuje pritisk v pljučni arteriji. S pljučnim infarktom je bolnik precej prevozen, vendar izključno na nosilih in vedno v prevozu reševalnih vozil. Preverjanje diagnoze in nadaljnje zdravljenje se izvajata izključno v stacionarnih pogojih. Včasih se priporoča zgodnja hospitalizacija..

Mimogrede, v primeru suma na pljučno embolijo je treba takoj uporabiti aminofilin, heparin in priporočiti urgentno hospitalizacijo. Pri natančni formulaciji te diagnoze se s heparinom uporabljajo fibrinolitična zdravila. V 7-10 dneh zdravimo heparin, ki ga nadomestimo s posrednimi antikoagulanti. Priporočljivi so tudi reopoliglukin, reopoliglukin, aminofilin, antibiotiki..

4 Procesi, ki se pojavijo v telesu s pljučnim infarktom

Pljučna embolija

Izhodišče dogodkov, iz katerih se razvije pljučni infarkt, je zaprtje lumena posode. Preprečuje odtok krvi iz arterijske posode. Kot odgovor na to se žile pljuč zožijo in poskušajo z visokim pritiskom odstraniti krvni strdek. Toda vsi ti procesi položaj le še poslabšajo. Ozke posode so slabše nasičene s kisikom, povečan pritisk v njih pa daje dodatno obremenitev desnega srca.

Zaradi tega morajo delati z več energije. Zaradi povečanega tlaka v pljučnih arterijah razpočijo najmanjše žile - kapilare, kri pa vstopi v lumen dihalnih mehurčkov - alveole. Vse te spremembe pojasnjujejo simptome, ki se razvijejo s to boleznijo. Rezultati srčnega infarkta v pljučnem tkivu so lahko naslednji:

• Nežna brazgotina.
• Odlaganje kostnega tkiva v leziji.
• Kalcijeve soli.
• Pljučni absces.
• Pljučna gangrena.

Patološka anatomija

Čez nekaj časa pride do krvavitev iz bronhialnih arterij v tkivo..

Od začetka tromboze arterijskih posod do razvoja pljučnega infarkta mine dan. V tem času je potrebno uničiti krvni strdek in stabilizirati bolnikovo stanje. Trombolitiki so dragi, vendar ni časa za razmišljanje.

Po 7 dneh so spremembe v pljučnem tkivu popolnoma nepopravljive. Če je posodo delno blokiral embolus, se lahko tvori nepopoln srčni infarkt, tj. žariščna apopleksija pljuč. V tem primeru so spremembe delno reverzibilne (odvisno od odstranitve embolusa).

Poleg nevarnosti smrti zaradi pravzaprav pljučnega infarkta takšni bolniki pogosto umrejo zaradi pljučnice. Zaradi stagnacije krvi so pljuča popolnoma brez obrambe pred agresivno floro, ki se z veseljem naseda na bogatih produktih razpadanja pljučnega tkiva okoli območja infarkta. In povzročitelj je lahko karkoli - goba, bakterija, virus. Pogosto takšna pljučnica vodi v gnojne procese (absces pljuč) in smrt.

Posledice srčnega infarkta in dodatna priporočila

Po pljučnem infarktu se lahko pojavijo brazgotine. To načeloma ni strašljivo, saj bolezen sama izzove smrt celic, ki jih naknadno nadomesti grobo vezivno tkivo. Gosta kroglica vezivnega tkiva nastane nekaj mesecev po srčnem infarktu. Stopnja brazgotin je neposredno odvisna od obsežnosti prizadetega tkiva. V zgodnji fazi lahko že najmanjši fizični napor povzroči resne patologije. V poznejših obdobjih po infarktu so potrebne lahke telesne vaje za krepitev organa in ponovno vzpostavitev njegove normalne funkcionalnosti.

Pljučni infarkt je zelo resna in smrtno nevarna bolezen. Zdravljenje doma z ljudskimi zdravili je neumno in kategorično prepovedano. To ne bo samo pripomoglo k boljšemu počutju pacienta, temveč bo še poslabšalo situacijo in na koncu vodilo v smrt. Edino, kar lahko storijo recepti tradicionalne medicine, je okrepiti imuniteto pacienta po operaciji in izboljšati absorpcijo zdravil med rehabilitacijo.

Pljučni infarkt je najbolje preprečiti s preventivnimi ukrepi. Če obstajajo srčno-žilne bolezni, morate upoštevati vsa navodila zdravnika: sledite dieti, iz svojega menija izključite maščobno in začinjeno hrano, ki povečuje holesterol v krvi. Bolnik z okvarjenim srčno-žilnim sistemom in pljuči mora biti vedno popolnoma v mirovanju, ne da se obremenjuje niti čustveno niti fizično. Bodite prepričani, da opustite slabe navade, na primer kajenje in pitje alkohola, in tudi začnite voditi zdrav življenjski slog.

Zanemarjena bolezen ima številne posledice, med katerimi je najbolj žalostna tromboembolija. Zato po glavni terapiji in kirurškem posegu zdravniki ta učinek aktivno preprečujejo. Pacient mora nenehno spremljati stanje perifernih žil, redno je opraviti ultrazvok.

Pljučni infarkt vsako leto prizadene vedno več mladih bolnikov. Če je bila pred 10 leti podobna diagnoza postavljena ljudem po 50 letih, so danes že srečani bolniki, stari od 30 do 35 let. Kljub temu, da so pljuča seznanjen organ, ne manj kot drugi potrebujejo nego in nego. Ko vsaj 2-krat na leto opravite preventivne preglede pri pulmologu in kardiologu, lahko pravočasno prepoznate patološke procese, ki pred srčnim napadom in jih odpravite.

Zelo pomembno je, da ne zamudite trenutka, ko je vse mogoče še popraviti z jemanjem zdravil, ne da bi se zatekli k operaciji

Možni zapleti

Po diagnozi in zdravljenju je težko dati prognozo. Veliko je odvisno od posameznih značilnosti organizma, njegovega trenutnega stanja in učinkovitosti izbrane taktike za vplivanje na patologijo. Če ne zdravite pravilno pljučnega infarkta ali ne upoštevate zdravnikovih priporočil, so posledice lahko nevarne. Takšna patologija se lahko obrne:

• po infarktna pljučnica;
• pljučna krvavitev;
• brazgotinjenje;
• spontani pnevmotoraks;
• postinfarkcijski absces pljučnega tkiva;
• gnojni plevritis;
• ruptura aortne anevrizme;
• gangrena pljuč.

2 Posledice bolezni

Kakšne posledice bo imel infarkt pljuč in kako nevaren je, odvisno od tega, koliko pljučnega tkiva je vključeno v postopek. Majhne žarišča srčnega infarkta imajo lahko minimalne posledice. Pogosto jih je težko diagnosticirati in nimajo simptomov. Toda velika območja nekroze pogosto postanejo kraj kopičenja bakterij. Kot rezultat, se lahko oblikuje pljučni absces - gnojna lezija s votlino.

Najbolj neugodna možnost je vdor bolj agresivnih mikroorganizmov v območje infarkta. Nato se razvije gangrena pljučnega tkiva, za katero je značilna običajna gniloba. V tem primeru je napoved izjemno neugodna, saj ima umrljivost zaradi pljučne gangrene zelo visok odstotek.

Pljučni infarkt povzroča, simptome, posledice, diagnozo, zdravljenje

Pljučni infarkt je bolezen, ki jo povzroči zamašitev krvnih žil s trombom ali embolijo, ki je mobilni poltekočinski krvni strdek. To stanje vodi v patologijo pljuč kot posledica motenj krvnega obtoka. Najpogostejša tromboembolija je ravno pljučna arterija. Če jih ne zdravimo pravočasno, so možne najnevarnejše posledice..

Kaj je?

Prekinitev ali zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka se pojavi zaradi obstrukcije v krvni žili. Običajno ga povzroči krvni strdek, ki nastane v srcu in skozi krvni obtok vstopi v pljuča. Naslednji „predmeti“ v krvnem obtoku lahko poleg krvnega strdka delujejo kot embolus, ki zamaši posodo:

• zračni mehurčki
• maščobni delci;
• grozdi tumorskih celic;
• kopičenja patogenih mikroorganizmov ali njihovih fragmentov.

Če so pljuča zdrava, praviloma takšne blokade ne morejo povzročiti smrti tkiva, saj kri najde pot po "alternativnih" poteh. Če pa so pljuča preobremenjena, okužena ali ne zadostno oskrbujejo zraka, pride do srčnega napada.

Kot rezultat teh patoloških procesov pride do kršitve splošne izmenjave plinov v pljučih. Dejstvo je, da začnejo delovati posebni šanti, ki spustijo kri, saj so glavne žile zaprte. Toda shunts se odprejo med žilami in arterijami, zaradi česar pride do popolne kršitve procesa nasičenja pljuč s kisikom in se znebite ogljikovega dioksida. Bolnikovo stanje se še bolj poslabša.

Kompleksnost poteka bolezni je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s stopnjo prekrivanja in poškodb posode, širjenjem uničevanja bakterij in intravaskularnim tlakom. Pomirjujoče je, da se pljučni infarkt ne šteje za smrtno bolezen, če so majhna in srednja plovila zamašena. Nevarnost je v blokiranju pljučne arterije.

Glede na stopnjo zamašitve krvne žile je pljučni infarkt lahko tri stopnje:

• embolija majhnih vej pljučnih arterij;
• submasivno - veje, odgovorne za dotok krvi v segmente pljuč ali njegovih celotnih reženj, so zamašene;
• masiven - zamašen je osrednji deblo pljučne arterije ali njene glavne veje.

Glede na zamašitev krvnih žil pljučni infarkt prav tako razvrstimo v dve vrsti:

• Omejeno. Zamašene so le veje pljučne arterije, ki zagotavljajo kri segmente organa in njegove manjše odseke;
• Obsežno. Prizadeta so večja plovila ali številne majhne žile. To stanje imenujemo tudi večkratna embolija..

Ne glede na stopnjo zamašitve krvnih žil se bolezen v povprečju po 2-3 dneh očitno manifestira in zahteva takojšnje posredovanje.

Pljučni infarkt nastane kot posledica ločitve aterosklerotičnega plaka od krčne žile. Glavni razlog za to patologijo so preneseni kirurški posegi, vse vrste poškodb. Še posebej večje tveganje za nastanek krvnih strdkov so zlomi velikih cevastih kosti.

Med drugimi razlogi lahko ločimo:

• atrijska fibrilacija;
• koronarna bolezen srca in miokardni infarkt;
• venska tromboza spodnjih okončin;
• tromboflebitis globokih žil medenice;
• dednost;
• debelost;
• pljučna hipertenzija;
• jemanje zdravil, ki povečajo koagulabilnost krvi;
• revmatizem.

V nevarnosti so nosečnice, ki imajo diagnozo krčne žile, posteljice in bolnice z rakom, pa tudi osebe s hipertenzijo. Poleg tega morate vedeti, da so ljudje, ki vodijo pasiven življenjski slog, pogosteje nagnjeni do krvnih strdkov.

Ne glede na razloge za razvoj bolezni, vsi vodijo v tromboembolijo pljučne žile, vodi pa do nezadostne oskrbe s krvjo. Na tem področju se pljučno tkivo spremeni zaradi pomanjkanja hranil in razvije se pljučni infarkt..

Vzroki pljučnega infarkta

Akutna pljučna hipertenzija s povečano obremenitvijo desnega srca je lahko posledica obstrukcije lumena posode, vazokonstrikcije, povezane s sproščanjem biološko aktivnih snovi: histamina, serotonina, tromboksana, pa tudi refleksnega spazma pljučne arterije. V tem primeru difuzija kisika ne uspe in pride do arterijske hipoksemije, ki se poslabša s sproščanjem neoksidirane krvi skozi medsistem in pljučne arteriovenske anastomoze.

S tema dvema boleznima so nevarni plavajoči trombi, ki se pritrdijo v distalno vensko posodo.

Drugi vzroki pljučne embolije vključujejo:

• zlom cevastih kosti, zaradi katerega je bolnik prisiljen dlje časa opazovati počitek v postelji;
• carski rez, naravni porod;
• obsežne torakalne, trebušne in ginekološke operacije;
• hemoroididektomija.

Tveganje za infarkt pljuč je veliko pri osebah, starejših od 60 let, pa tudi pri:

• ponavljajoča se venska tromboza;
• dedna obremenitev pljučne embolije;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• prisotnost tumorja trebušne slinavke;
• debelost;
• pljučna hipertenzija.

Nevarne patologije ozadja so:

• DIC;
• anemija srpastih celic;
• policitemija;
• trombocitopenija, ki jo povzroča heparin.