Kako deluje srčni spodbujevalnik?

Zakaj je pomembno razumeti, kako deluje srčni spodbujevalnik? Odgovor na vprašanje, kako dolgo deluje spodbujevalnik, je v veliki meri odvisen od zasnove in načina delovanja spodbujevalnika. Naprava deluje na naslednji način (načelo):

  • spremlja ritem srca in če se pri preskakovanju kontrakcij pojavi redek ali nepravilen ritem, pošlje impulz skozi elektrodo v srce;
  • če je ritem normalen, je EX v mirovanju - pri različnih ljudeh naprava deluje drugače: za nekoga nenehno, za nekoga se izklopi;
  • dvokomorni srčni spodbujevalnik pošlje impulz v atrij in desni prekat, trikomorni - v desni in levi prekat, desni atrij;
  • frekvenčno prilagodljivi stimulansi (tip R) imajo senzorične senzorje, ki se odzivajo na spremembe v telesu (vročina, aktivnost živčnega sistema, telesna aktivnost itd.) in glede na program izberemo način delovanja;
  • elektroda prenaša impulz do srca iz naprave in prenaša informacije iz srca v mikročip EX.

Načelo delovanja srčnih spodbujevalnikov je približno enako - in je dobro razkrito v naslednjih videoposnetkih:

Nekateri modeli stimulansov so opremljeni z napravami za snemanje načinov delovanja srca. Zdravniki se lahko seznanijo s temi zapisi med rutinskim spremljanjem nastavitev IVR. Vendar pa takšne naprave praviloma delujejo manj na enem polnjenju baterije (ker se napolni tudi za zagotavljanje funkcij snemanja z energijo). Naprava registrira ventrikularne in atrijske srčne aritmije: atrijska fibrilacija in tresenje, ventrikularna in supventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

Kako deluje spodbujevalnik: nenehno ali izključeno - to morate izvedeti neposredno pri zdravniku. Pravzaprav se bo sprva celo začutilo - še posebej dobro je, če ležimo na levi strani (ali na desni - če je na desni strani vsaden EX): zoprni občutek. Hitro mine - v mesecu ali dveh se to sploh ne bo več čutilo (čeprav se lahko znova in znova manifestira, na primer po fizični aktivnosti - imel sem po plavanju 800 - 1000 m).

Na primer, s tahikardijo spodbujevalnik deluje na normalizacijo srčnega ritma in se vklopi le, ko diagnosticira nenormalen ritem. In kako v vsakem trenutku deluje vsak dvokomorni stimulator, ne more vsak zdravnik povedati (če le na programerju) - vsaj na EKG je vidno samo dejstvo dela ali pričakovanja.

EKG s srčnim spodbujevalnikom

V prisotnosti spodbujevalnika se elektrokardiogram (EKG) znatno spremeni. ECS spremeni obliko EKG kompleksov: ishemične spremembe in miokardni infarkt lahko prikrijejo. Hkrati pa sodobni IVR deluje na zahtevo in zato odsotnost znakov spodbujevalnika na EKG ne pomeni, da je spodbujevalnik pokvarjen.

Prisotnost ECS z stimulacijo desnega prekata dolgo časa spreminja obliko lastnih EKG kompleksov, ki jih je včasih mogoče zaznati kot ishemične spremembe. Ta pojav imenujemo Chattierjev sindrom. V medicinski praksi sume na srčni infarkt, ishemijo pri bolnikih z IVR potrjujejo druge metode pregleda..

Veliko bolj zapleteno vprašanje je, kako deluje srčni spodbujevalnik, ko je oseba že umrla - v tem primeru lahko naprava še naprej pošilja impulze v že neaktivno srce. Res je, tukaj morate razumeti, da noben ECS ne more zagnati praznega srca: poživilo je generator električnih impulzov, toda če jih želite sprožiti, potrebujete normalno oskrbo s krvjo v mišicah srca (prek krvnih žil) in normalno stanje samih mišic. Nekaj ​​razprav na to temo:

In, kar je še bolj zanimivo, opis, kako poteka življenje z EX:

Kakšne načine delovanja imajo srčni spodbujevalniki?

Spodbujevalnik ima lahko več načinov delovanja:

  • DDD - dvodelna atrijsko-ventrikularna biokontrolirana stimulacija;
  • DDDR - dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija s frekvenčno prilagoditvijo;
  • AAI - enokomorna atrijska stimulacija na zahtevo;
  • AAIR - enokomorna atrijska stimulacija na zahtevo s frekvenčno prilagoditvijo;
  • VVI - enojna prekatna stimulacija na zahtevo;
  • VVIR - enokomorna ventrikularna stimulacija s frekvenčno prilagoditvijo.

Tudi nekateri modeli EX imajo posebne načine delovanja in lahko na primer delno preprečijo napade aritmije (prisilno povečanje ritma glede na lasten srčni utrip - pretirano hitrost).

Dešifriranje načinov delovanja, ki so na voljo za določen model EX, je preprosto - s črko:

Prva črka kode označuje stimulirano komoro srca: V - ventrikel (ventrikel), A - atrij (atrij), D - dvojni (tako atrij kot prekat). Druga črka kode označuje srčno komoro, iz katere je zaznaven krmilni signal: V, A, D - podobno 0 - kontrolni signal ne zaznava nobena od kamer. Tretja črka kode označuje način reakcije ECS na zaznani signal: I - zaviran (prepovedan), T - sprožen (sprožilec), D - dvojni (prepovedan in sprožilec), 0 - pomanjkanje sposobnosti zaznavanja signalov in odziva nanje. Črka R v štirimestni oznaki pomeni frekvenčno prilagoditev.

Obstajajo štiri- in petčrkovne oznake načinov delovanja, v katerih četrta črka označuje naravo programiranja: P - preprosto programiranje frekvenčnih in / ali izhodnih parametrov, M - večkratno programiranje frekvenčnih parametrov, izhodnih parametrov, občutljivosti, načina stimulacije itd., O - pomanjkanje programabilnosti). Peta črka označuje vrsto stimulacije, ko deluje na tahikardijo: B - Počil dražljajev (z uporabo „naleta impulzov“), N - konkurenca z normalno hitrostjo (tekmovalna stimulacija), S - enojni ali dvokratni dražljaji (uporaba enojnega ali seznanjenega dodatnega dražljaja), E - zunanje krmiljenje (regulacija stimulatorja se izvaja zunaj).

Zdravje in zdrav življenjski slog ekg s ex s srčnim spodbujevalnikom

Spletno mesto je namenjeno zdravju in zdravemu načinu življenja brez drog

EKG z ex s srčnim spodbujevalnikom

Pregledi, kontraindikacije in namestitev srčnega spodbujevalnika

Srce je mišični organ, ki je sposoben samostojno generirati električne impulze in se pod njihovim vplivom skrčiti. Pri zdravi osebi sinoatrijsko vozlišče proizvaja te dražljaje s frekvenco 59-89 na minuto. Nenehna ritmična aktivnost črpalke zagotavlja prekrvavitev po telesu.

Obstajajo bolezni, zaradi katerih srce deluje občasno, zaradi česar se pojavijo znaki srčnega popuščanja ali nenadne smrti. Vsaditev srčnega spodbujevalnika omogoča vzpostavitev samodejne kontraktilnosti srca in bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnika z velikim tveganjem.

Kaj je srčni spodbujevalnik in kako deluje?

Pacemaker (Pacemaker) - medicinski pripomoček, ki je zasnovan za spodbujanje ali vsiljevanje normalnega ritma bolnikom, katerih srčni utrip ni dovolj pogost ali pa obstaja blokiranje prenosa signala med različnimi deli telesa. Gre za napravo majhne velikosti 3 do 5 centimetrov, ki tehta 30-45 gramov, življenjska doba brez zamenjave baterij pa se giblje od 5 do 15 let.

Načelo delovanja naprave temelji na uporabi zunanjih električnih dražljajev, ki jih EX ustvari na srčno območje, da se zagotovi normalno krčenje miokarda. Napredni (frekvenčno prilagodljivi) ECS imajo poleg tega senzorične senzorje, ki se lahko odzovejo na spremembe hitrosti dihanja, aktivnosti živčnega sistema in telesne temperature. Obstajajo tudi srčni spodbujevalniki, opremljeni z defibrilatorjem. Sodobni modeli imajo funkcijo neinvazivno spreminjajočih delovnih parametrov s pomočjo posebnih naprav.

Čip, nameščen v napravi, analizira signale, ki jih ustvari srce, jih odda neposredno v miokard in jim omogoči sinhronizacijo. Dirigenti, implantirani pod endokard, so oddajniki informacij od zunanjega dela naprave do srca in podatki o delu samega miokarda nazaj. Konec vsake elektrode je opremljen s kovinsko konico, ki zbira kazalce srčne aktivnosti in po potrebi generira impulze. Z razvojem kritičnega zmanjšanja srčnega utripa ali asistole začne ECS delovati v stalnem načinu, pri čemer med vsaditvijo ustvarja dražljaje s frekvenco, določeno. Če pride do nenadnega nadaljevanja srčnega avtomatizma, naprava preide v stanje pripravljenosti.

V nujnih primerih se uporablja začasni spodbujevalnik. Z zunanjim (transtorakalnim) EX se na prsni koš namestijo elektrode. Ker je postopek zelo boleč, zahteva globoko sedacijo in analgezijo. Transezofagealna manipulacija vključuje namestitev začasnega aparata v požiralniku, zato ima omejeno uporabo.

Razvrstitev umetnih spodbujevalnikov

Glede na območje vpliva ločimo več vrst spodbujevalnikov:

  1. Enokomora EX Nahaja se in stimulira kontrakcije le v eni od prekat srca (atrij ali prekat). Uporaba te naprave je zelo omejena, saj ne zadovoljuje fiziološke funkcije mišice. Nanesite ga v prisotnosti stalne oblike atrijske fibrilacije, postavljene v desnem prekatu. Slabosti: atriji še naprej delujejo v svojem ritmu, in ko njihove kontrakcije sovpadajo s prekatom, pride do povratnega pretoka krvi, ki ga pripelje do srca.
  2. Dvokomorni EX. Elektrode so nameščene v dveh srčnih prekatih: generiranje impulza izmenično povzroči krčenje atrijev in prekata, kar zagotavlja fiziološko delovanje miokarda. Pri uporabi takšnega spodbujevalnika se frekvenčni način izbere individualno, kar izboljša bolnikovo prilagajanje telesni aktivnosti.
  3. Trikomorni EX - eden najnovejših in najdražjih razvojnih dogodkov. Impulzni vodniki so nameščeni v desnem atriju in ventrikulih. Uporablja se za odpravo dezinhronizacije fotoaparata pri hudi bradikardiji, srčnem popuščanju tretje ali četrte stopnje, rigidnem sinusnem ritmu.

Mednarodno kodiranje naprav

Prva črka kode označuje stimulirano srčno komoro, druga je votlina, katere električno aktivnost odčita srčni spodbujevalnik. "T" na tretjem mestu pomeni, da naprava deluje v sprožilnem načinu (umetni signali so sinhronizirani z izpusti, ki jih ustvarja srce). Oznaka "D" (dual - TI) pomeni, da ECS z dvema elektrodama v desnem srcu deluje hkrati v dveh načinih. Simbol "O" označuje "asinhroni" ritem delovanja srčnega spodbujevalnika (frekvenca pulza se samodejno nastavi med implantacijo).

Kardioverterski defibrilator

Implantirani kardioverter-defibrilator (ICD) je mini kopija naprave, ki se uporablja med oživljanjem, ko se srčna aktivnost ustavi. Ker ima naprava neposreden dostop do miokarda, je za učinkovito zmanjšanje potrebnih bistveno manj praznjenja..

ICD je zasnovan za preprečevanje nenadnega zastoja srca pri bolnikih s paroksizmalno aritmijo (fibrilacija in ventrikularna tahikardija).

Sistem ICD je opremljen z elektrodami, pritrjenimi pod pacientovim endokardijem, in neposredno z napravo, opremljeno z mikrovezjem in dolgotrajno baterijo, ki se vsadi v podkožno maščobo na prsih.

  • nenehno spremljanje srčne aktivnosti;
  • zbiranje kontraktilnih parametrov;
  • v primeru življenjsko nevarnih motenj ritma - zdravljenje.

EKG z ex s srčnim spodbujevalnikom

Zdaj na kratko razmislite o glavnih značilnostih EKG bolnikov s srčnimi spodbujevalniki in zaporedno preučite: a) stimulanse: vrste in interpretacijsko kodo;
b) elektrokardiologija stimulansov.

1. Pacemakers: vrste in interpretacijska koda. Stimulator je sestavljen iz generatorja (vira energije ali baterije), elektronskega vezja in sistema, ki povezuje generator s srcem, in sistema, ki oddaja energijo (spodbudna elektroda).

Trenutno se kot vir najpogosteje uporabljajo litijeve baterije. Elektronski tokokrog napaja kateter z energijo in spreminja trajanje in intenzivnost impulza. Kateter je na enem koncu povezan z generatorjem, na drugem koncu pa s srcem preko elektrode (unipolarne ali bipolarne), ki se transvenozno poveže z endokardom.

Ventrikularna endokardna stimulacija, redkeje atrija, je najpogosteje uporabljen tip spodbujevalnika. Endokardni dostop, ki se pogosto uporablja med tvorbo električne stimulacije, se zdaj uporablja le izjemoma. Bipolarna stimulacija ustvarja majhne trne, ki jih je včasih težko prepoznati, medtem ko unipolarne elektrode ustvarjajo velike trne, ki izkrivljajo kompleks QRS in lahko premikajo izoelektrično črto, včasih podobno kompleksu QRS brez stimulacije. To lahko privede do resnih napak..
Da bi se izognili napakam, preverjamo, ali T val sledi predlaganemu kompleksu QRS.

Najenostavnejši stimulans je tisti, ki generira impulze s fiksno frekvenco in nanj ne vpliva delovanje bolnikovega srca. Takšni stimulansi ne morejo prepoznati električne aktivnosti (senzijska funkcija) in jih imenujemo stimulanti s fiksno frekvenco ali asinhroni stimulanti (VVO).

V tem primeru, če pride do spontane električne aktivnosti, pride do tekmovanja med spontano in spodbujevalno električno aktivnostjo, kar vodi v nelagodje zaradi neenakomerne frekvence in neke nevarnosti ventrikularne fibrilacije, če impulzni impulz sovpada s T valovom pacienta, čeprav pri najnovejših spodbujevalcih z majhno močjo to skoraj ni mogoče.

Da bi se izognili takšnim učinkom, so bili razviti nekonkurenčni spodbujevalniki, ki z elektrodo odčitavajo električno aktivnost srca. To sposobnost prepoznavanja električne aktivnosti imenujemo senzorična funkcija stimulatorja. Generator impulzov je zasnovan tako, da po branju signala ali impulza nekaj časa ostane imun.

Obstajata dva načina, kako se stimulator lahko odzove na srčni signal, ki se pojavi zunaj refrakternega obdobja:

a) srčni signal povzroči, da stimulator spremeni začetek novega intervala spremljanja. Stimulator deluje le, če ima vrh praznjenja daljše trajanje od spontanega intervala R - R (stimulator deluje zaviralno) (VVI) (stimulacija ventrikularne potrebe);

b) srčni signal ustvari takojšen sproščanje impulza, ki pozneje pade na ognjevzdržno obdobje srca: če ne pride do spontane aktivnosti, se od tega trenutka začne programirano povečanje ritma. Menijo, da stimulator deluje po tacker metodi (VVI). Sprožilni impulz ne povzroča kardioreakcije, ker pade na absolutno ognjevzdržno obdobje, ampak povzroči premik kompleksa QRS, ki je znan kot tvorba psevdo-odtočnih kompleksov (kompleks se zamakne, vendar ga ne sproži spodbujevalni impulz).

Obstajajo stimulansi, ki nekaj časa po srčnem signalu sprožijo stimulator, preden se impulz sprosti (zapoznelo proženje). Stimulator zagotavlja stimulacijo atrijev in / ali ventriklov.

Pacemakers

Glavne vrste srčnih spodbujevalnikov opisujejo tričrkovno kodo: prva črka označuje, katera komora srca se stimulira (A - A trium - atrij, V - V preddvor - preddvor, D - D ual - tako atrij kot prekat), druga črka - dejavnost katere komore zaznamo ( A, V ali D), tretja črka označuje vrsto odziva na zaznano aktivnost (I - I nhibicija - blokada, T - T riging - start, D - D ual - oboje). Torej, v načinu VVI se tako stimulacijske kot zaznavne elektrode nahajajo v preddvoru, in ko pride do spontane aktivnosti prekata, se njegova stimulacija blokira. V načinu DDD sta v atriju in v preddvoru dve elektrodi (spodbudno in zaznavno). Reakcijski tip D pomeni, da če pride do spontane atrijske aktivnosti, bo njegova stimulacija blokirana, po programiranem časovnem obdobju (interval AV) pa bo v ventrikel izdan dražljaj; ko pride do spontane ventrikularne aktivnosti, nasprotno, bo ventrikularna stimulacija blokirana, atrijska stimulacija pa se bo začela preko programiranega intervala VA. Tipična enokomorna načina EX sta VVI in AAI. Tipična dvokomorna načina EX sta DVI in DDD. Četrta črka R (R ate-adaptive - adaptive) pomeni, da lahko srčni spodbujevalnik poveča frekvenco stimulacije kot odgovor na spremembo telesne aktivnosti ali fizioloških parametrov glede na stopnjo vadbe (na primer interval QT, temperatura).

A. Splošna načela razlage EKG

1. Ocenite naravo ritma (lasten ritem s občasnim aktiviranjem stimulatorja ali vsiljenim).

2. Ugotovite, katere kamere so stimulirane.

3. Ugotovite, katere aktivnosti kamer (-i) zazna stimulator.

4. Določite programirane intervale spodbujevalnika (intervale VA, VV, AV) iz artefaktov stimulacije atrijev (A) in prekata (V).

5. Določite način EX. Ne smemo pozabiti, da EKG-znaki enokomornega EX ne izključujejo možnosti prisotnosti elektrod v dveh komorah: na primer lahko pride do spodbujenega krčenja ventriklov tako v enokomornem kot v dvokomornem EX, pri katerem ventrikularna stimulacija sledi določenemu intervalu po P valu (DDD način).

6. Če želite izključiti kršitve vsiljevanja in odkrivanja:

in. motnje vsiljevanja: obstajajo stimulacijski artefakti, ki jim ne sledijo depolarizacijski kompleksi ustrezne komore;

b. motnje odkrivanja: obstajajo stimulacijski artefakti, ki jih je treba blokirati med običajnim odkrivanjem atrijske ali ventrikularne depolarizacije.

B. Izbrani načini EX

1. AAI. Če frekvenca notranjega ritma postane manjša od programirane frekvence spodbujevalnika, se atrijska stimulacija začne s konstantnim intervalom AA. S spontano atrijsko depolarizacijo (in njeno normalno odkrivanje) se števec časa spodbujevalnika ponastavi. Če se po vnaprej določenem intervalu AA spontana atrijska depolarizacija ne ponovi, se atrijski tempo sproži.

2. VVI. S spontano depolarizacijo ventriklov (in njeno normalno zaznavo) se števec časa spodbujevalnika ponastavi. Če se po vnaprej določenem intervalu VV spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi, se začne z ventrikularno stimulacijo; v nasprotnem primeru se števec časa ponovno ponastavi in ​​celoten cikel se začne znova. V prilagodljivih VVIR spodbujevalnikih se frekvenca ritma povečuje z naraščajočo stopnjo telesne aktivnosti (do dane zgornje meje srčnega utripa).

3. DDD. Če frekvenca notranjega ritma postane manjša od programirane frekvence spodbujevalnika, se začne atrijska (A) in ventrikularna (V) stimulacija v določenih intervalih med impulzoma A in V (interval AV) ter med impulzom V in naslednjim impulzom A (interval VA). S spontano ali vsiljeno ventrikularno depolarizacijo (in njeno normalno odkrivanje) se števec časa spodbujevalnika ponastavi in ​​začne se interval VA. Če se v tem intervalu pojavi spontana atrijska depolarizacija, je atrijska stimulacija blokirana; v nasprotnem primeru se daje atrijski impulz. S spontano ali vsiljeno atrijsko depolarizacijo (in njeno normalno zaznavo) se števec časa spodbujevalnika ponastavi in ​​začne se interval AV. Če se v tem intervalu pojavi spontana ventrikularna depolarizacija, je stimulacija prekata blokirana; v nasprotnem primeru se odda ventrikularni impulz.

B. Disfunkcija srčnega spodbujevalnika in aritmija

1. Kršitev izreka. Kompleks depolarizacije ne sledi artefaktu stimulacije, čeprav miokard ni v refrakterni fazi. Razlogi: premik spodbudne elektrode, perforacija srca, zvišan prag stimulacije (za miokardni infarkt, jemanje flekainida, hiperkalemija), poškodba elektrode ali kršitev njene izolacije, oslabljena generacija impulza (po defibrilaciji ali zaradi izčrpavanja vira energije), pa tudi napačno nastavljeni parametri ECS.

2. Kršitev odkrivanja. Časovni števec spodbujevalnika se ne ponastavi, če pride do ustrezne ali naložene depolarizacije ustrezne komore, kar povzroči pojav nepravilnega ritma (vsiljeni ritem se namesti sam). Vzroki: majhna amplituda zaznanega signala (zlasti z ventrikularno ekstrasistolo), nepravilno nastavljena občutljivost spodbujevalnika kot tudi zgoraj navedeni razlogi. Pogosto je dovolj, da ponovno programirate občutljivost spodbujevalnika.

3. Srčni spodbujevalnik. V predvidenem času (po ustreznem intervalu) stimulacija ne pride. T valovi (P valovi, miopotenciali) se napačno razlagajo kot R valovi in ​​števec časa spodbujevalnika se ponastavi. V primeru napačnega odkrivanja T vala se z njim začne interval VA. V tem primeru je treba ponovno programirati občutljivost ali ognjevzdržno obdobje odkrivanja. Prav tako lahko nastavite število intervalov VA od T vala..

4. Blokiranje s strani miopotencialov. Miopotenciale, ki izhajajo iz gibov rok, lahko napačno zaznamo kot potenciale miokarda in blokalno stimulacijo. V tem primeru intervali med vsiljenimi kompleksi postanejo različni, ritem pa postane nepravilen. Najpogosteje se takšne motnje pojavijo pri uporabi unipolarnih spodbujevalnikov.

5. Krožna tahikardija. Namenjeni ritem z največjo frekvenco spodbujevalnika. Opazimo ga v primeru, ko atrijsko elektrodo zaznava retrogradno vzbujanje atrija po ventrikularni stimulaciji in sproži ventrikularno stimulacijo. To je značilno za dvokomorni EX z odkrivanjem atrijskega vzbujanja. V takih primerih zadošča povečanje ognjevzdržne dobe odkrivanja.

6. Tahikardija, ki jo povzroča atrijska tahikardija. Namenjeni ritem z največjo frekvenco spodbujevalnika. Opažajo ga, če imajo bolniki z dvokomornim spodbujevalnikom atrijsko tahikardijo (na primer atrijsko fibrilacijo). Spodbujevalnik zazna pogosto atrijsko depolarizacijo in sproži ventrikularno stimulacijo. V takih primerih preidejo v način VVI in odpravijo aritmijo.

Blog klinične elektrofiziologije

Klinična EKG in klinična funkcionalna diagnostika pri strokovnjakih

Petek, 5. oktobra 2018.

Sprednji MI zaradi ozadja ritma EX, ki ga kardiolog ne prepozna, je bolnik umrl

Sprednji MI zaradi ozadja ritma EX, ki ga kardiolog ne prepozna, je bolnik umrl

Primer je Steveu Smithu poslal zelo pronicljiv zdravstveni asistent Hennepin. Izvirnik - glej tukaj.

Čeprav je ta primer poslal medicinski asistent okrožja Hennepin, pacienta niso odpeljali v naš okrajni zdravstveni dom..

Še ena opomba:

En zdravnik je tvitnil, da ga je vznemiril "tribalizem" te objave. To je moj odgovor.

"To ni tribalizem. Pomembno je razumeti, da kardiologi lahko delajo napake in da morajo biti bolniki vedno zaščiteni. Pomembno je, da kardiologi razumejo, da bolničar lahko vidi, česar ne vidi. Upam, da bom ublažil aroganco, s katero se pogosto srečujejo mnogi, ki mi pišejo in komunicirajo z mano. ".

Zgodi se

Starejši bolnik je razvil akutno bolečino v prsih in povzročil 911. Zdravnik je v času 0 zabeležil naslednje začetne EKG
Računalnik (glej spodaj) ne vsebuje drugih pripomb razen spodbujevalnika ventrikularnih spodbujevalnikov.

Težko je oceniti stimulacijske adhezije, vendar jih je računalnik zaznal
Torej samo vedite, da je to ritem ventrikularnega tempa.
Ker ne morete videti adhezij spodbujevalnika, kako bi to razumeli brez računalnika?

Odgovor. Na EKG obstajajo redni široki kompleksi QRS, ki so videti kot BLNPG, vendar brez P valov (t.j. glavni ritem atrija je atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija). Edini možni situaciji sta pospešeni idioventrikularni ritem in ritem EX.

Paramedicin je bil zelo zaskrbljen zaradi usklajenega zvišanja ST in T v aVR, kot tudi poševne konkordantne depresije ST v II, III, aVF, pa tudi V5 in V6.
Ko mi je pokazal ta EKG, sem si rekel: "Da, zdi se, akutna okluzija koronarne arterije. Kaj se je zgodilo?"

Po 13 minutah je paramedik posnel še en 12-vodni EKG:

Trenutno obstaja sočasno višanje ST v aVR, aVL in V4, z vzajemno koordinatorno depresijo ST v II, III in aVF ter izredno nesorazmerno neskladno višino ST v V2 in V3.
Te spremembe so diagnostične za proksimalno okluzijo trajne razjede trebušne slinavke ali po možnosti leve glavne arterije..

Po približno 10 minutah in tik pred prihodom na kliniko (NE Hennepin!) Je paramedik posnel še en EKG:

EKG dejansko izgleda nekoliko bolje, vendar še vedno kaže na trajno okluzijo.

Ob prihodu na kliniko je pacient razvil ventrikularno fibrilacijo.

Iz neznanega zame razloga je bil interventist v čakalnici. Paramesec ni hotel poslušati in ga skušal prepričati, da je spremembe na EKG povzročila hiperkalemija in da akutnega miokardnega infarkta ni mogoče diagnosticirati v ozadju ritma spodbujevalnika..

Ne morem povedati podrobnosti, ampak dovolj je razložiti, da je nezmožnost prepoznavanja akutnega okluzalnega miokardnega infarkta v ozadju ritma ventrikularne stimulacije privedla do slabega izida.

Komentar

Ta napaka je očitno zelo pogosta: "IM ni mogoče diagnosticirati v ozadju ritma EX. Potem ko sem demonstriral EKG z ritmom ventrikularnega utripa, ki jasno kaže na akutno MI, je moj učitelj, profesor C. Wang, bralce povprašal o zaključku.

Ne razumem, zakaj seštevek ne deluje 100%. Do nedavnega je bilo 50 do 50.

Res je, da lahko stari MI, zaznan s prisotnostjo Q valov, dokaj prikrijemo z vzorcem BLNPG in ritmom EX, vendar se akutna okluzijska MI diagnosticira precej enostavno, skoraj enako kot pri normalni prevodnosti. Z normalno prevodnostjo (torej brez BLNPG ali ritma EX) se MI diagnosticira v približno 75% primerov zaradi akutne koronarne okluzije (IMO = T1IM). Preostalih 25% se ne diagnosticira, dokler ne dobimo troponina in ne naredimo angiografije naslednji dan 1.

1. Khan AR, Golwala H, Tripathi A et al. Vpliv popolne okluzije krivdne arterije pri akutnem miokardnem infarktu brez elementa ST: sistematični pregled in metaanaliza. European Heart Journal 38 (41): 3082-3089; 1. november 2017. V tej študiji je od 40.000 bolnikov z UTI 10.000 imelo IMO, ki pa ni bil diagnosticiran do naslednjega dne.

Pokazali smo, da je akutna koronarna okluzija (IMO resnično mogoče diagnosticirati z EX ritmom s primerljivo občutljivostjo in specifičnostjo. Vendar je pomembno razumeti, da je veliko IMO res težko diagnosticirati v katerem koli ritmu EKG in da je IM brez okluzije (T2IM) pogosto nemogoče diagnosticirati s EKG.

Tu je naš odlomek iz študije SAEM 2018. Rokopis je napisan prav zdaj, vključeno je veliko število pacientov.

Merila Sgarboss, spremenjena s SMiom, natančno diagnosticirajo akutno koronarno okluzijo z ritmom EX na urgentnih oddelkih kardiologije.
Kenneth W. Dodd 1, Deborah L. Zvosec 2, Michael A. Hart 1, Laura Bannister 3, Gary Mitchell 4, George Glass 5, Brooks Walsh 6, Harvey P. Meyers 7, David Miranda 8, James Corbett-Detig 9, Vaishal M. Tolia 10, Louise Cullen 11, Stuart Zarich 6, Sally Aldous 12, William Brady 5, Timothy Henry 13, Adam J. Singer 14, Stephen W. Smith 15 in PERFECT Study Author Group 1 - Henrypin County Medical Center, 2 Fundacija za medicinska raziskovanja v Minneapolisu, 3

Referenčne informacije Smitbo-modificirana merila Sgarbossa se pogosto priporočajo za diagnozo akutne koronarne okluzije (ACE - akutna koronarna okluzija, ekvivalent UTI) v razmerah ventrikularnega stimulacijskega ritma (EX). Spremenjeno merilo je pozitivno, če je izpolnjen vsaj eden od naslednjih meril v vsaj 1 svincu: sovpadajoča višina ST za najmanj 1 mm, soodvisna ST depresija za najmanj 1 mm v razmerju V1-V3 ali razmerje ST / S večje od 0, 25 v vodih z višino najmanj 1 mm ST. Hipotetizirali smo, da bi imelo merilo večjo občutljivost pri diagnozi OCE na ritem ECS v primerjavi s prvotnimi Sgarbossa kriteriji. Metode: Študija PERFECT (# NCT02765477) je retrospektivna mednarodna študija v 16 centrih pri bolnikih v urgentnih domovih od 1/2008 do 12/2016 z EKG na EKG in simptomi akutnega koronarnega sindroma (ACS). Tu so podatki iz desetih centrov. S tretjo univerzalno definicijo AMI smo določili akutni miokardni infarkt (AMI). Za to študijo so DOC določili z angiografskimi dokazi o koronarni trombozi z največjim srčnim troponinom-I (cTn-I) vsaj 10 ng / ml ali cTn-T ≥ 1 ng / ml. Zdravniki so v svojih sklepih o angiografiji opisali "zaslepljene" lezije koronarnih arterij in trombolizo pri miokardnem infarktu. Ločeni "slepi" zdravniki so ovrednotili EKG. Usposobljeni specialisti so podatke vnesli v standardizirane obrazce. Statistika: Mann Whitney U, test Chi-kvadrat in McNemar. Rezultati: V skupini s JCE je bilo 46 bolnikov (povprečna starost 76 let, 36 (76%) moških in 79 v skupini, ki niso bili JCE (povprečna starost 70 let, 48 (61%) moški). Za JCE je bil povprečni vrh cTn-I 65 μg / l in cTn-T v višini 3,3 ng / ml. Za skupino brez okluzije je bil povprečni vrh cTn-I 0,015 μg / L za OCO, občutljivost in specifičnost spremenjenega merila in izhodiščna merila Sgarbossa pa 83% (95% CI 68-91) v primerjavi s 63% (48-76, p manj kot 0,005) in 99% (92-100) v primerjavi z 99% (92-100; p = 0,5) V vnaprej določeni analizi podskupin bolnikov s TIMI 0-1 pretokom krvi in ​​najvišjim cTnI manj kot 10 μg / l ali cTnT vsaj 1 ng / ml (n = 29) čutil stopnja je bila za spremenjena merila 87% (69–96) v primerjavi s 58% (39–75) za začetna merila Sgarbossa (p manj kot 0,05) Zaključek: to je največja študija bolnikov z ritmom EX in angiografsko potrjeno akutno koronarno okluzijo. merila so bila zelo občutljiva in specifična za diagnozo akutnih respiratornih okužb pri bolnikih, sprejetih na urgentne oddelke z ritmom EX in simptomi akutnega koronarnega sindroma.

Ken Grauer:

  • Pregled Kenneth W. Dodd (glej zgoraj) se osredotoča na uporabo kvantitativnih meril za Smitbosovo lestvico, spremenjeno s Smithom.
  • Moji komentarji so usmerjeni v kvalitativno oceno dinamike ST-T. V tem primeru sem za ponazoritev teh točk izbrala prva 2 EKG-ja (slika spodaj).

Slika: Primerjava prvih dveh EKG v tem primeru (glej besedilo).

Najlažji način, da izboljšate svojo sposobnost razumevanja sumljivih sprememb EKG v ritmu ECS: 1) spoznate, da imajo taki bolniki v populaciji veliko razširjenost bolezni koronarnih arterij (torej imajo na koncu ti bolniki trajno ECS); in 2) poslušajte pacienta. Če se pacient z vztrajno ECS pritožuje nad novimi anksioznimi simptomi - preden sploh pogledate na EKG - veste, da imate v tej populaciji zelo veliko razširjenosti možne akutne okluzije koronarnih arterij..

    • OPOMBA: Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, sem bil preprosto presenečen nad tem, koliko klinikov v številnih mednarodnih EKG blogih je še vedno "neumnih", saj se mi zdi nemogoče opaziti akutne spremembe EKG v ritmu ECS - s tem paciento pred njim ignorirati in opisovati značilne simptome za akutni koronarni sindrom. Mnogo lažje je najti nepravilnosti EKG-ja, če jih posebej iščete.!
    • Moj kvalitativni pristop k oceni EKG z ritmom EX pri bolnikih z novo bolečino v prsnem košu je naslednji: bodite sumljivi, ko opazite spremembe ST-T, ki ne bi smele biti.
===========================
Spremembe EKG-ja, ki ne bi smele biti:
Za lažjo identifikacijo nepravilnosti segmenta ST (dvig ali depresija) sem na zgornji sliki dodal črtkane modre črte, ki so narisane vzporedno z glavnimi mrežnimi črtami. Te pikčaste modre črte ustrezajo koncu kompleksa QRS in začetku segmenta ST. Bodite pozorni na naslednje na EKG št. 1 (zgornji del slike):
    • Oblika ST-T v spodnjih vodih na EKG-u št. 1 izgleda čudno. To najbolje vidimo v svincu II, vendar je tudi jasno viden v aVF. Nagib segmenta ST v teh vodih je očitno navzdol, val T pa je dvofazen. To so spremembe, ki ne bi smele biti prisotne v teh vodih s popolnoma negativnim kompleksom QRS. Dejstvo, da je v svincu III ST-T videti precej manj nenormalno, verjetno razloži pomanjkanje zvišanja ST v aVL.
    • Seveda prisotnost artefaktov in morfološke spremembe med kompleksi na sliki otežuje oceno sprememb ST-T. Toda ST-T v V5 spominja na tisto, kar vidimo v vodih II in aVF, pa tudi v odvodih, v katerih je kompleks QRS popolnoma negativen, teh negativnih segmentov ST in dvofaznih T valov, ki jih vidimo v V5, preprosto ne bi smelo biti tam. Za primerjavo upoštevajte, da je val T v V4 na EKG-u št. 1 pozitiven, kljub negativnemu kompleksu QRS. ST-T se ne sme bistveno spremeniti iz svinca V4 v V5, kot vidimo v tem zapisu, glede na podobne popolnoma negativne QRS v teh dveh vodih, razen če ni akutne ishemije.
    • Na EKG-u št. 1 obstajajo tudi druge bolj subtilne spremembe ST-T, ki se same po sebi zdijo nespecifične, da bi jih lahko diagnosticirali, vendar v okviru očitno nenormalnih ugotovitev v II, aVF in V5 - bistveno povečajo moj sum na akutno ishemijo. Govorim o nesorazmerno velikih pozitivnih in negativnih T valovih v vodih V2 oziroma V6.
    • PS: Nisem si mislil, da je morfologija tega EKG št. 1 končno govorila o akutni okluziji. Vendar so zgornje spremembe pri bolniku z novo bolečino v prsih na urgenci očitno sumljive na akutno ishemijo zame - in zaslužile so stalno spremljanje.
===========================
13 minut kasneje - EKG št. 2 je bil posnet (nižje na sliki):
    • Zdaj je "konkretna" višina ST v več vodih, česar preprosto ne bi smelo biti. Označil jo bom v vodih aVL in V2, V3, V4. Primerjava morfologije ST-T v teh vodih s prejšnjo EKG št. 1 prepričljivo kaže, da so vse te spremembe akutne.
    • Recipročne spremembe nasprotno morfologiji ST-T z višino ST v aVL opazimo pri vseh treh spodnjih vodih (črtkana vodoravna RED črta na izolinu ST segmenta vodov II, III; aVF olajša prepoznavanje dramatične vzajemne depresije ST).
    • PPS: Kljub ECS - EKG št. 2 je jasno diagnostična za zelo velik akutni sprednji IMPST. Navedena je takojšnja reperfuzija.
Tribalizem - česar se ne boste naučili od učenjakov. iz angleščine tribalizem; njega. Tribalizem. Želja po zalivani. izolacija, ki temelji na plemenski delitvi. Manifestira se kot aktivno sodelovanje v družbah, življenje klanov, ki se oblikujejo na plemenski in plemenski osnovi. Antinazi. Enciklopedija sociologije, 2009

EKG z nameščenim ECS v načinu povpraševanja. Znaki EX-ja, ki deluje na zahtevo

EKG s srčnim spodbujevalnikom

• Vsaditev spodbujevalnika (EX) je metoda izbire pri zdravljenju bolnikov z življenjsko nevarnimi srčnimi aritmijami, ki se kažejo z izrazito bradikardijo

• Srčni spodbujevalnik (EX) z enojno prekatno stimulacijo (VVI) deluje v načinu povpraševanja, tj. vklopite "na zahtevo", ko se pogostost krčenja ventriklov zmanjša pod določeno mejno vrednost.

• Na EKG-ju z VVI se najprej pojavi konica ECS, ki ji sledi razširjeni deformirani ventrikularni kompleks QRS. Po konfiguraciji spominja na blokado LDL, saj se elektroda nahaja v trebušni slinavki. Opažena sekundarna motnja repolarizacije.

• Z dvokomorno stimulacijo (način DDD) se ustvarijo fiziološki pogoji za srčno aktivnost. Glavna indikacija za implantacijo dvokomornega ECS je AV blok z ohranjeno sinusno funkcijo.

• Na EKG z dvokomorno stimulacijo se najprej pojavi trn atrijskega impulza ECS, po katerem se zabeleži majhen P val. Po določenem programiranem intervalu deluje konček ventrikularnega impulza EX, ki povzroči pojav razširjenega kompleksa QRS, ki spominja na blokado LDL, nato opazimo depresijo segmenta ST in negativni T val.

Enokomorna stimulacija prekata v načinu povpraševanja (na zahtevo) je postala razširjena v svetu. Izvaja se lahko s prilagoditvijo frekvence ali brez nje (načini VVI-R ali VVI). Stopnja zapletov metode je nizka. Glavna indikacija je huda bradiaritmija, na primer atrijska fibrilacija. Edina elektroda se nahaja v trebušni slinavki in služi tako za zaznavanje kot za stimulacijo..

Na EKG, registrirani v ozadju ECS, je zabeležena popolnoma drugačna slika v primerjavi s tisto, ki je bila predstavljena v ločenih člankih na spletnem mestu. Kljub temu tega EKG ni težko prepoznati, saj so spremembe, ki se na njem kažejo, precej značilne.

EKG za različne vrste korakov je prikazan na spodnji sliki na koncu članka..

Po vsaditvi ECS, ki deluje "na zahtevo", se na EKG zgodi pomembne spremembe. Pred srčnim kompleksom je konica ECS, sledi mu ventrikularni kompleks QRS, ki je razširjen in deformiran in spominja na blokado LDL. Razlog za to konfiguracijo QRS je v tem, da se stimulacijska elektroda nahaja v trebušni slinavki, ki se zato stisne prej kot leva, v katero vzbuja nenavaden način.

Na EKG, zabeleženi pri bolnikih z delujočo ECS, so vedno znaki motene repolarizacije miokarda v obliki depresije segmenta ST in negativnega vala T.

Po implantaciji EX lahko pogosto ugotovimo kršitev repolarizacije z lastnim ritmom. Torej, v levih torakalnih vodih V5 in V6 je zabeležen globoko koničasti val T, ki prej ni obstajal. Zdi se, da so te spremembe povezane z lokalnim draženjem miokarda..

EKG med normalnim delovanjem ECS (VVI način).

Po zatiranju EX obstaja ventrikularni kompleks, ki spominja na blokado LDL. Neučinkovita funkcija spodbujevalnika (spodbujevalnik).

Po pikanju EX se ventrikularni kompleks pojavi nepravilno. Naključni videz kombiniranih kompleksov (K).

Dislokacija elektrode. Med fluoroskopijo se je v pljučni arteriji pojavila elektroda.

Zapleti po vsaditvi ECS za ventrikularno stimulacijo "na zahtevo" so, kot že omenjeno, redko opaženi. Sem spadajo prezgodnje izčrpavanje napajalnega elementa EX, kršitev funkcije zaznavanja, dislokacija elektrode in njen zlom, pa tudi okužba ležišča EX. V zvezi s tem je treba bolnike redno spremljati..

EX sindrom je redek zaplet po vsaditvi EX, ki deluje v načinu VVI, in je povezan z ohranjanjem sinusnega ritma. Z ventrikularno stimulacijo je včasih možna atrijska depolarizacija zaradi retrogradne prevodnosti vzbujanja vzdolž AV vozlišča. Če se atrijsko krčenje pojavi pri zaprtih atrioventrikularnih zaklopkah, potem tlak v atriju nenadoma naraste. Bolniki v takih primerih se pritožujejo zaradi palpitacije, omotičnosti in omedlevice..

Ta zaplet je indikacija za implantacijo EX za dvokomorno implantacijo (način DDD); lahko pa tudi zmanjšate pogostost stimulacije prekata.

• implantacija EKG - metoda izbire za izrazito bradikardijo

• Ventricular on Demand (VVI) Stimulacija - pogosto uporabljen enostaven način koraka

• EKG: po pojavu konice ECS sledi kompleks QRS, ki v konfiguraciji spominja na blokado LDL

• Dvokomorna stimulacija (DDD) - sodoben način koraka

• EKG: po konicah EX, P-vala in atipičnega kompleksa QRS se pojavijo

IN NAČINI STIMULACIJE

Nomenklatura tričrkovne kode, ki jo je razvila Medresorska komisija za vire srčnih bolezni, se uporablja za označevanje načina stimulacije in vrst spodbujevalnikov (EX). Koda se imenuje ICHD. Prva črka kode označuje stimulirano komoro srca [V - ventrikel, A - atrij, D - dvojno (tako atrij kot prekat)] - druga črka kode označuje komoro srca, iz katere se sprejema kontrolni signal (V - prekat, A - atrij, D - dvojno, 0 - kontrolni signal ne zaznava nobena kamera) - tretja črka kode označuje način reakcije EX na zaznani signal [I - zaviran (prepovedan), T - sprožen (sprožilec), D - dvojni (prepovedan in sprožilec), 0 - pomanjkanje sposobnosti zaznavanja signalov in odzivanja nanje] (tabela 2).

Z razvojem bolj zapletenih sistemov stimulacije, uvedbe programiranja, uporabe EX za zdravljenje tahikardije se je tričrkovna koda razširila na petčrkovno - četrta črka označuje naravo programiranja (P - preprosto programiranje frekvenčnih in / ali izhodnih parametrov, M - večkratno programiranje frekvenčnih parametrov, izhodni parametri, občutljivost, način stimulacije itd., O - pomanjkanje programabilnosti) - peta črka označuje vrsto stimulacije, ko deluje na tahikardijo [B - Počil dražljajev

(uporaba "naleta impulzov"), N - konkurenca z normalno hitrostjo (tekmovalna stimulacija), S - enojni ali dvotirni dražljaji (uporaba enojnega ali seznanjenega dodatnega dražljaja), E - zunaj krmiljeno (stimulator je urejen zunaj) [Zipes D., 1982].

Tabela 2. Vrste spodbujevalnikov glede na črkovno kodo

Srčna komora, iz katere zaznamo kontrolni signal

Način odziva EX na zaznani signal

Stimulacija s fiksno frekvenco, asinhrona stimulacija

Atrioventrikularna stimulacija s fiksno frekvenco

Atrijska stimulacija P-vala

Ventrikularna stimulacija prepovedana z R Wave

Ventrikularna stimulacija, sinhronizirana s P valom

Ventrikularna stimulacija, sinhronizirana z valom P in prepovedana z valom i

Zaporedna atrioventrikularna stimulacija prepovedana z valom R

Zaporedna atrioventrikularna stimulacija prepovedana z valoma P in R

Kratice za označitev srčnih komor: V - prekat, A - atrij, D - prekat in atrij.

Način reakcije ECS na zaznani signal: 0 - signal iz srca naprava ne zazna, I - stimulacija je prepovedana s signalom iz srca, T - stimulacija poteka sinhrono s signalom iz srca (sprožitveni način), D - kombinacija prepovedanega in sprožitvenega načina.

alt = "Delovanje EX v fiksnem načinu" width = "504 ″ višina =" 336 ″ /gt;

Sl. 17. Delovanje EX v fiksnem načinu (vezje). Zvezdica označuje ventrikularno stimulacijo. Tu in spodaj so diagrami vzeti iz Overheads, 1985. Siemens - Elema.

Tričrkovna koda pa ostaja najpogostejša in splošno prepoznana, zato jo bomo v prihodnosti uporabljali.

Trenutno so znane naslednje vrste ECS in načinov stimulacije: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, DDV, VDD, DVI, DDD.

Upoštevajte osnovna načela vsakega od teh EX.

Stimulator tipa V00 (asinhroni) stimulira ventrikle v fiksnem načinu, to je ne glede na spontani ritem bolnika (slika 17).

a - nameščeni kompleksi (1, 2, 8, 9) se izmenjujejo s sinusnimi kompleksi (4, 5, b, 7). Stimuli 4, 5, b niso povzročili ventrikularne depolarizacije, ker so zapadli v absolutno refrakterno obdobje - b - asinhrono stimulacijo z atrijsko fibrilacijo. Naloženi kompleksi (8, 10) se izmenjujejo s spontanimi (2–7, 9, 11, 13–16) in psevdo-drenažnimi kompleksi (1, 12).

Ta način stimulacije je pri ljudeh leta 1952 prvič uporabil R. M. Zoll - domnevamo lahko, da se je prav v tem času začela doba srčnega spodbujevanja.

Za delovanje takega EX je v ventriklu potrebna le ena elektroda. S pomočjo te elektrode se izvaja spodbujevalna funkcija ECS. EKS generira impulze s fiksno fiksno frekvenco, ne glede na pogostost spontanega srčnega utripa. Čas med dražljaji se imenuje interpulzni interval, pa tudi samodejni interval ali interval stimulacije, izražen v mili-

sekund (ms) in nazaj na frekvenco stimulacije (slika 18). Če obnovimo atrioventrikularno prevodnost v ozadju takšne stimulacije, se pojavi tekmovanje intrinzičnih in instrumentalnih ritmov (slika 19, a, b). Ker se impulzi EX generirajo v stalnem intervalu, lahko zapadejo v katero koli fazo depolarizacije spontanega ventrikularnega kompleksa.

Če impulz pade zunaj ognjevzdržne dobe spontanega kompleksa ORS, potem bo to posledično povzročilo tudi odgovor, tj. Prišlo bo do umetno povzročenega, vsiljenega zmanjšanja - če impulz pade v ognjevzdržno obdobje, potem ostane v prostem teku. Konkurenca je lahko ne le ob prisotnosti spontanega ritma (sinusna ali atrijska fibrilacija), ampak tudi v primeru ekstrasistole, pa tudi ob kombinaciji obeh (sl..

Osnove

Glede na vrsto operacije in naravo ritma pri pacientu lahko kirurg prikrajša različno število elektrod za začasni EX v ventrikularni epikard. Atrijske elektrode (eno ali dve) lahko prišijemo do ušesa desnega atrija ali na mesto atrijske kanilacije. Ventrikularne elektrode (eno ali dve) lahko prišijemo v epikard desnega (ali včasih levega) prekata. Oba sklopa elektrod sta prikazana na koži na strani kifidnega procesa prsnice ali v črevesni zarezi in sta pritrjena s šivom.

V številnih srčnih kirurških centrih je običajno odstraniti atrijske elektrode desno od prsnice, ventrikularne elektrode pa levo od ksifoidnega procesa. Vsekakor morate upoštevati postopek, ki je določen na vašem oddelku.

Pri bolnikih s konstantno obliko MA v predoperativnem obdobju je podiranje atrijskih elektrod nepraktično, saj možnost učinkovite atrijske stimulacije pri njih ni verjetna.

Nekateri kirurgi raje elektrode sploh ne zatirajo, da bi se izognili morebitnim zapletom, povezanim s krvavitvami, če bolnik takoj po IR ne bo imel bradikardije ali AV blokade. Če ima bolnik bradikardijo brez oslabljene AV prevodnosti, nekateri kirurgi namestijo samo atrijske elektrode, drugi namestijo samo želodčne elektrode pri vseh bolnikih, drugi pa se zanašajo na atropin in izoprenalin.

Vrste spodbujevalnikov - Elektrokardiogram z umetnim spodbujevalnikom

EXV VVI je srčni spodbujevalnik, ki ga prepove R val (slika 21). V nasprotnem primeru se ta vrsta ECS imenuje "povpraševanje" in "pripravljenost", kar pomeni "na zahtevo" in "pripravljenost". Tako kot za EX V00 je za njegovo delovanje potrebna implantacija ene elektrode v preddvor, vendar ima poleg spodbudne tudi vlogo detektorja.

Sl. 20. Različice tekmovanja ritmov.

a - monitor snemanje, vodnik Vj. Pogosta ventrikularna dodatna asistola z asinhrono stimulacijo. Ekstrasistolični kompleks se nahaja med dvema vsiljenima b - tekmovanjem ritmov, povezanim z obnovo sinusnega ritma in prisotnostjo ventrikularnih ekstrasistola.

Sl. 21. Delovanje EX v načinu VVI (vezje). Zvezdica v krogu označuje zaznavanje krmilnega signala in stimulacije..

EX WI ima dva načina delovanja: osnovni in fiksni.

Ker ni srčnih krčenja, ECS generira impulze z nastavljeno frekvenco. Ko se pojavi spontana depolarizacija ventriklov zunaj refrakternega obdobja stimulatorja, ga naprava zazna in generacija spodbujevalnega impulza je blokirana (slika 22). Drugi impulz se lahko pojavi šele po določenem intervalu, ki določa pogostost stimulacije.

Z drugimi besedami, če stimulator za določen čas spontanega vala R ne zazna, se bo ustvaril spodbudni impulz - če se to stanje še dolgo ponavlja, bo ECS stalno deloval s svojo inherentno osnovno frekvenco. Ta način delovanja se imenuje lasten (slika 23). Ob razlagi načela ECS ne trdimo posebej, da "stimulator začne proizvajati impulze, ko je notranji srčni utrip nižji od frekvence stimulacije", čeprav takšno pojasnilo pogosto najdemo v literaturi.

Sl. 23. Delovanje EX v lastnem načinu delovanja. Izmenjava spontanih kompleksov (atrijsko plapolanje z drugačnim koeficientom vedenja) z vsiljenami. Frekvenca stimulacije je 73 cpm / min (interval stimulacije 848 ms). Interval med spontanimi kontrakcijami manj kot 848 ms.

To ni povsem pravilno, saj je pogostost notranjih kontrakcij lahko manjša, vendar bo ECS zaznal posamezne kontrakcije, ki spadajo v zgoraj omenjeni interval in blokirajo uporabo spodbudnega impulza (slika 24).

V ECV tipa VVI se razlikujejo naslednji intervali: samodejni, pojavni in asinhroni interval stimulacije.

Samodejni interval ali interval stimulacije: interval med dvema zaporedoma vsiljenima kompleksoma.

Interval pop-up stimulacije: interval med spontanim (sinusnim ali ekstrasistoličnim) in naknadno naloženimi kompleksi.

V večini ECS tipa VVI interval pojavnih stimulacij ustreza samodejnemu intervalu..

Vendar se lahko v praktičnih dejavnostih med EKG analizo pojavni pojav pojavlja nekoliko bolj samodejno (slika 25). To je posledica dejstva, da je zelo težko določiti trenutek, ko bo amplituda R vala zadostovala za zaznavanje senzorskega mehanizma ECS po kompleksni konfiguraciji QRS [E1-Sherif N. et al., 1980]. Ker je odštevanje narejeno od začetka ali na vrhu kompleksa QRS, je mogoče določiti resnično vrednost samodejnega intervala.

Zgornja krivulja je EKG v standardnem vodilu II, spodnja krivulja pa transezofagealni posnetek atrijskih potencialov (b / w). Spodnja frekvenca 70 cpm / min (interval stimulacije 850 ms), frekvenca sinusnega ritma 60 v 1 min (interval P - P 1000 ms).

Samodejni interval 920 ms. Interval pojavnih oken, izmerjen od začetka kompleksa QRS po prvi in ​​tretji ekstrasistoli, je 960 ms, po drugi ekstrasistoli - 920 ms.

Sl. 26. Sprememba vrednosti pojavnega intervala, ko vnesete vrednost histereze.

a - začetni EKG (vrednost histereze ni vnesena). Intervali samodejnega in pojavnega okna so enaki – vnesena je bila vrednost histereze 375 ms. Interval skoka se je povečal na 1255 ms (880-t375).

V zadnjih letih pri nas in v tujini izdelujejo programibilne EKS, zlasti glede na vrednost histereze. Histereza, ki se uporablja za stimulacijo, pomeni razliko med frekvencami. pri kateri ECS začne proizvajati impulze in frekvenco, s katero se pojavi ta stimulacija. Kot smo že omenili, so v večini primerov intervali samodejnega in pop-up stimulacije.

Če je histereza vnesena v EX, bo to pomenilo razliko med pojavnimi in samodejnimi intervali. Z drugimi besedami, v primeru pozitivne histereze bo interval popadkov stimulacije bolj samodejen (sl. 26, a, b) [Friedberg N. D. et al., El-Sherif N. et al., 1980]. Vrednost histereze je v tem, da vam omogoča, da ohranite ugodnejši hemodinamični ritem sinusa (slika 27).

Prepoznavanje histereze je zelo pomembno, da se prepreči napačna diagnoza kršitve v stimulacijskem sistemu. V ZSSR izdelujejo naprave EKS-500, ki imajo vrednost histereze. Za poenostavitev analize EKG v tabeli. Slika 3 prikazuje ujemanje frekvence začetka stimulacije in frekvence, s katero se ta stimulacija izvaja, za različne vrednosti histereze.

Asinhroni interval stimulacije: to je samodejni interval, ki se zabeleži, ko ECS preide v fiksni način pod vplivom magnetnih polj. Naprava preklopi v fiksni način delovanja, ko zunanji magnet pripelje na mesto implantacije EX.

Tabela 3. Sprememba pogostosti stimulacije z uvedbo histereze

Resnična pogostost stimulacije z različno histerezo

V tem primeru lahko interval asinhrone stimulacije postane krajši od samodejnega, kar vodi v povečanje frekvence stimulacije. Takšna sprememba frekvence stimulacije ob uporabi magneta se imenuje magnetni test. Pogostost stimulacije med magnetnim testom je odvisna od modela EX. Tako se na primer v EKS-222 frekvenca stimulacije ne spreminja veliko in to razliko lahko zaznamo le s posebno opremo za spremljanje.

Sl. 28. Prenos EX-500 v fiksnem načinu. Pri uporabi magneta (puščica) aparat deluje v fiksnem načinu stimulacije s frekvenco 100 imp / min.

a - začetni ritem sinusa; b - vsiljen začetni ritem.

Pogostost stimulacije med magnetnim testom je odvisna od stanja vira energije, zato se ta preskus uporablja za določanje energijskega stanja vira energije. Med delovanjem ECS se frekvenca stimulacije zmanjša med magnetnim testom (slika 31). Zmanjšanje frekvence ustvarjenih impulzov pod kritično vrednost, določeno v potnem listu, kaže na grožnjo izčrpavanje vira energije in tudi z učinkovito stimulacijo je potrebna zamenjava ECS.

Sl. 29. Prehod v fiksni način EX Spectrax-5985.

in - začetni sinusni ritem. Ko se uporabi magnet, se prvi umetno inducirani kompleks pojavi 600 ms po spontanem. Prvi trije vsiljeni kompleksi sledijo s frekvenco 100 imp / min. Poznejši impulzi ECS se beležijo s frekvenco osnovnega ritma stimulacije 69 imp / min, ko padejo v refrakterno obdobje ventriklov, ne povzročijo njihove depolarizacije.

Interval asinhrone stimulacije 600 ms je zabeležen le dvakrat, saj se štetje začne iz sinusnega kompleksa - b - začetni ritem naloži ECS. Osnovna frekvenca stimulacije je 70 cpm. Ko se uporabi magnet, se po 600 ms pojavi prvi umetno inducirani kompleks. Naslednji trije kompleksi sledijo s frekvenco 100 imp / min, po kateri se stimulacija ponovno izvede s frekvenco 70 imp / min.

Pri nekaterih vrstah ECS, ki delujejo v načinu VVI, ko magnet nanesemo ali odstranimo iz območja ECS, se samodejni interval poveča zaradi inhibicije ECS (slika 32) [Barold SS et al., Driller J. et al., Phorman J., 1977]. To dejstvo je razloženo s spremembo razlike elektromehanskih potencialov med intrakardno elektrodo in ozemljitveno ploščo..

Puščice označujejo trenutek nanašanja in odstranitve magneta. Povečan ritem do 100 impulzov / min beležimo samo v dveh kompleksih (in ne v treh, kot bi pričakovali). Od šestega kompleksa EX deluje v R-prepovedanem načinu, kar dokazuje pomanjkanje dražljaja v primeru ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 31. Magnetni test med izčrpavanjem vira energije (EX-Siemens - Elema-668).

Puščice - trenutek nanašanja in odstranjevanja magneta. Ko uporabimo magnet, se stimulacijska frekvenca poveča le na 89 imp / min (začetna frekvenca pri izvajanju magnetnega testa je 100 imp / min). Ta rezultat kaže na izčrpavanje vira energije, ne pa tudi na potrebo po zamenjavi srčnega spodbujevalnika, saj je reimplantacija označena, ko se spodbujevalna frekvenca zmanjša na 85 imp / min.

Takšno sliko najdemo le v tistih EX, katerih magnetno krmiljeno kontaktno vezje je povezano s senzorskim vezjem - pri modelih, kjer so ta vezja izolirana, uporaba ali odstranjevanje magneta ne vodi do prekinitev..

Vsak ECV tipa VVI ima ognjevzdržno obdobje, to je čas, v katerem ne zazna nobenih signalov. EKS ostaja neodziven do intrakardnih potencialov, ne le po vsakem vsiljenem, temveč tudi po vsakem "zajetem" spontanem kompleksu.

Po pavzi se pojavi povišana stimulacija do 90 cpm, katere vrednost se lahko spreminja.

a - trajanje premora 108 ms; b - trajanje premora 156 ms.

V različnih modelih EX se ognjevzdržno obdobje praviloma giblje od 200 do 500 ms. Aparat ne dodeli spontanega ventrikularnega kompleksa, ki nastane v intervalu, ki ustreza velikosti ognjevzdržne dobe, naslednji naloženi kompleks pa se pojavi po vnaprej določenem samodejnem intervalu. Naprava zaznava samo tiste komplekse, v katerih je amplituda intrakardnega potenciala vsaj 2-2,5 mV.

Neaktivna kožna elektroda

Za elektrostimulacijo katere koli srčne komore sta potrebni dve elektrodi: aktivna in pasivna. Če je kirurg pri odstranjevanju elektrod obesil samo eno unipolarno elektrodo (da zmanjša tveganje za krvavitev), bo ta aktivna. Torej morate ustvariti pasivno. V nujnih primerih je treba zeleno iglo vstaviti v bolnikovo kožo, na primer na rami, nanjo priključiti elektrodo in jo povezati s spodbujevalnikom.

EX načini

Možno je izvajati električno stimulacijo atrijev, ventriklov ali obeh prekatov. Stimulacija je lahko prisilna ali asinhrona (nanjo ne vpliva prisotnost lastnega ritma) ali izvedena na zahtevo. Spodbujanje na zahtevo pomeni, da srčni spodbujevalnik zaznava pacientove lastne akcijske potenciale. Vnaprej lahko ti potenciali zavirajo dražljaje na napravi, tako da se obdobja koraka lahko prepletajo s pacientovimi lastnimi kontrakcijami.

Jaz - Stimulirana kamera

II - Kamera, katere vzbujanje zabeleži naprava

III - Odziv na stimulacijo

D - dve komori (atrij in prekat)

D - Dvojni učinek kot odziv na stimulacijo (supresija ali stimulacija)

I - Zatiranje stimulacije

0 - Ni vpliva na stimulacijo

Asinhrono atrijsko stimulacijo

Atrijska stimulacija na zahtevo

Asinhrono stimulacijo prekata

Ventrikularna stimulacija na zahtevo

Asinhrono dvotirno stimulacijo

Dvosmerna sekvenčna stimulacija na zahtevo ventriklov

Primerno za večino bradiaritmij

Dvosmerna sekvenčna stimulacija na zahtevo za atrije in ventrikle

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Srce je najpomembnejši organ v človeškem telesu, ne preneha delovati niti sekunde, oskrbuje celotno telo s krvjo, bogato s kisikom in hranili. Vsak srčni utrip je reakcija na električni signal, ki ga proizvede prevodni sistem srca.