12 vodi EKG kaj je to

1. Pacientu je potrebno vnaprej razložiti njeno nebolečnost.

2. Priporočljivo je, da pacienta oblečete tako, da lahko preprosto sleče oblačila.

3. EKG je treba odstraniti po 10-15 minutah počitka (počitka), tj pred pregledom je bolje sedeti mirno, prebrati knjigo itd., vendar ne teči po hodniku ali stopnicah (sicer je EKG namesto EKG v mirovanju, rezultat bo enak kot po fizičnem naporu, ki ga med dekodiranjem lahko napačno razlagamo)

4. Če je bolnik zaskrbljen, je možno posneti popačenje. Zato se pristojno zdravstveno osebje trudi izpolniti zahteve.

5. Če je bolnik zjutraj vzel katera zdravila (zlasti kardiovaskularna zdravila), zdravnika opozori, naj si na EKG zapiše, bo to pomagalo zdravniku pri dekodiranju

6. Če ste predhodno naredili EKG v rokah, je bolje, da jih vzamete s seboj, tako da lahko zdravnik pri dekodiranju elektrokardiograma oceni dinamiko.

7. EKG se posname v ogrevalni sobi, oddaljeni od možnih virov električnega hrupa, po 10-15 minutah pacientovega počitka, ne prej kot 2 uri po jedi.

8. EKG snemanje se običajno izvaja v položaju, da bolnik leži na hrbtu z največjo sprostitvijo mišic in umirjenim plitvim dihanjem.

OPREMA: elektrokardiograf; Kavč; robčki za enkratno uporabo; posode z razkužilnimi raztopinami.

PRIPRAVA RAZISKAVE:

- elektrokardiograf in kavč namestite v primeren položaj stran od možnih virov električnega hrupa na razdalji najmanj 1,5 - 2 m od omrežnih žic,

- soba naj bo topla (da se bolnik ne trese), suha in svetla,

- študija se izvede po 10 - 15 min počitka ne prej kot 2 uri po jedi,

- povabite pacienta, da se sleče do pasu in osvobodi noge iz oblačil, ponudite naj vodoravni položaj na kavču, ki leži na hrbtu, da dosežete čim večjo sprostitev mišic,

- elektrokardiograf napolnite s posebnim termičnim papirjem,

- priključite napravo na poseben konturni ozemljitveni vod, ozemljitev skozi vodovodne in ogrevalne cevi in ​​zaporedna ozemljitev naprav je nesprejemljiva, elektrokardiograf z neodvisnim napajanjem ne potrebuje ozemljitve,

- priključite napajalni kabel v omrežno vtičnico z nazivno napetostjo 220 V,

- elektrode pritrdite na notranji površini okončin: na podlakti nad zapestjem, na golenicah nad gležnjem; če ni okončine, njegovega dela ali v prisotnosti povoja postavite elektrode na najbolj oddaljeni segment okončine, ki je odprt (odprt od povoja), in simetrično na zdrav ud,

- zagotovite dober stik elektrod s kožo, da izboljšate kakovost snemanja na EKG, uporabite robčke za enkratno uporabo:

- kožo z alkoholom razmastite z alkoholom,

- mesta nanosa elektrode navlažite z izotonično ali 5-10% raztopino natrijevega klorida ali nanesite elektrodno pasto,

- navlažite kožo z milnico,

Vodilne kabelske žice so priključene na elektrode na okončinah v naslednjem vrstnem redu v skladu s splošno sprejeto oznako vhodnih žic:

- rdeča - na desni roki,

- rumena - na levi roki,

- zelena - na levi nogi,

- črna - na desni nogi.

Te elektrode bodo posnele standardne EKG izvode, označene z rimskimi številkami: I, II, III; kot tudi ojačana iz okončin: aVR, aVL, aVF.

Postavite 6 prsnih elektrod v obliki gumijastih hrušk na točno določenih mestih na prsih pacienta v medrebrnih prostorih, zagotovite dober stik elektrod s kožo (glejte zgoraj) in kabelske žice povežite v skladu z oznako na naslednji način:

V1 - rdeča elektroda - IV medrebrni prostor na desnem robu prsnice,

V2 - rumena - IV medrebrni prostor na levem robu prsnice,

V3 - zelena - v središču med V2 in V4,

V4 - rjava - v V medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte,

V5 - črna - v isti vodoravni smeri vzdolž prednje aksilarne črte,

V6 - vijolična - v isti vodoravni smeri vzdolž srednje aksilarne črte.

Te elektrode bodo zabeležile Wilsonove unipolarne prsi.

UČINKOVITOST RAZISKOVANJA:

1. s pritiskom na gumb za vklop vklopite elektrokardiograf,

2. registrirajte kalibracijski milivolt - regulacijski impulz z amplitudo 1mV, enako 10 mm,

3. zabeležite EKG v 12 vodih, v vsakem od vsaj 4 srčnih ciklov (PQRST), pri hitrosti papirja 50 mm / sek, za motnje ritma uporabite nižjo hitrost 25 mm / sek.,

4. EKG snemanje poteka z umirjenim plitkim dihanjem, svinec III se zabeleži tudi pri zadrževanju diha pri vdihavanju; v prisotnosti motenj lahko snemanje poteka z zadrževanjem diha; pri ostri kratki sapi pri pacientu se snemanje EKG-ja izvede v pol sedečem položaju,

5. med snemanjem se bolnik ne sme dotikati telesa elektrokardiografa, operater pa se ne sme istočasno dotikati pacienta in naprave.

KONČNO RAZISKOVANJE:

- izpustite bolnika iz elektrod, pustite mu, da vstane in zapusti ordinacijo,

- na film EKG napišite ime pacienta, starost, datum študije, če je potrebno, navedite spol (moški, ženski), če iz imena ni jasno, označite na vodilu,

- obdelajte elektrode: namočite v 3% raztopini vodikovega peroksida z dodatkom 0,5% detergenta 60 minut, sperite s tekočo pitno vodo in posušite,

- dvakrat obrišite površino naprave z 70% alkohola,

- Uporabljene robčke za enkratno uporabo namočite v razkužilo v raztopini v skladu z navodili in jih odstranite,

- ravnajte z rokami na socialni (domači) način,

- dešifrirajte EKG, sestavite protokol in zaključite, sklep vpišite v dnevnik, pacienta vpišite v abecedni časopis, EKG postavite v arhiv, po potrebi ga izročite lečečemu zdravniku.

Sl. EKG torakalne točke svinca.

Sl. Oblikovanje treh standardnih vodov

EKG: prepis pri odraslih, norma v tabeli

Elektrokardiografija je metoda merjenja razlike potencialov, ki nastane pod vplivom električnih impulzov srca. Rezultat študije je predstavljen v obliki elektrokardiograma (EKG), ki odraža faze srčnega cikla in dinamiko srca.

Po krčenju miokarda se impulzi še naprej širijo po telesu v obliki električnega naboja, kar ima za posledico potencialno razliko - merljivo količino, ki jo lahko določimo s pomočjo elektrod elektrokardiografa.

Značilnosti postopka


V postopku snemanja elektrokardiograma se uporabljajo vodniki - uporaba elektrod po posebni shemi. Za popolno prikazovanje električnega potenciala v vseh delih srca (sprednji, zadnji in bočni steni, interventrikularna septa) se uporablja 12 vodov (tri standardne, tri ojačane in šest prsi), v katerih so elektrode nameščene na rokah, nogah in na določenih predelih prsnega koša..

Med postopkom elektrode beležijo moč in usmerjenost električnih impulzov, snemalna naprava pa beleži ustvarjene elektromagnetne valove v obliki zob in ravne črte na poseben papir za snemanje EKG z določeno hitrostjo (50, 25 ali 100 mm na sekundo).

Na papirnem registrskem traku se uporabljata dve osi. Vodoravna X os prikazuje čas in je navedena v milimetrih. S časovnim obdobjem na grafičnem papirju lahko spremljate trajanje sprostitvenih procesov (diastola) in krčenja (sistole) vseh delov miokarda.

Navpična os Y je pokazatelj jakosti impulzov in je navedena v milivoltih - mV (1 majhna celica = 0,1 mV). Z merjenjem razlike v električnih potencialih določimo patologijo srčne mišice.

Na EKG-ju so prikazani tudi potenciali, na katerih se izmenično beležijo srčno delo: standard I, II, III, prsni V1-V6 in izboljšani standardni aVR, aVL, aVF.

Kazalniki EKG


Glavni kazalniki elektrokardiograma, ki označujejo delo miokarda, so zobje, segmenti in intervali.

Vrečke so vse ostre in zaobljene izbokline, posnete po navpični osi Y, ki so lahko pozitivne (navzgor), negativne (navzdol) in dvofazne. Na tabeli EKG je nujno prisotnih pet glavnih zob:

  • P - se beleži po pojavu impulza v sinusnem vozlišču in zaporednem zmanjšanju desnega in levega atrija;
  • Q - se beleži, ko se pojavi impulz iz interventrikularnega septuma;
  • R, S - karakterizirajo krčne ventrikularne kontrakcije;
  • T - označuje proces ventrikularne sprostitve.

Segmenti so odseki z ravnimi črtami, ki označujejo čas napenjanja ali sprostitve ventriklov. V elektrokardiogramu ločimo dva glavna segmenta:

  • PQ je trajanje ventrikularnega vzbujanja;
  • ST - čas sprostitve.

Interval je del elektrokardiograma, sestavljen iz zoba in segmenta. Pri preučevanju intervalov PQ, ST, QT se upošteva razmnoževalni čas vzbujanja v vsakem atriju, v levem in desnem prekatu.

Norma EKG pri odraslih (tabela)

S pomočjo tabele standardov lahko izvedete dosledno analizo višine, intenzivnosti, oblike in dolžine zob, intervalov in segmentov, da ugotovite možna odstopanja. Ker se preneseni impulz porazdeli neenakomerno po miokardu (zaradi različne debeline in velikosti srčnih komor), ločimo glavne normativne parametre vsakega elementa kardiograma..

KazalnikiNorma
Bitke
PVedno pozitiven v vodih I, II, aVF, negativen v aVR in dvofazni v V1. Širina - do 0, 12 s, višina - do 0,25 mV (do 2,5 mm), toda v svincu II trajanje vala ne sme biti večje od 0,1 s
VQ je vedno negativen, v odsekih III so aVF, V1 in V2 običajno odsotni. Trajanje do 0,03 sek. Višina Q: v vodih I in II ne več kot 15% P-vala, v III največ 25%
RVišina od 1 do 24 mm
SNegativno. Najgloblje v svincu V1 se postopoma zmanjšuje z V2 na V5, v V6 je lahko odsoten
TVedno pozitiven v vodih I, II, aVL, aVF, V3-V6. V aVR je vedno negativen
UVčasih posnet na kardiogram 0,04 sekunde po T. Odsotnost U ni patologija
Interval
Pq0,12-0,20 s
Kompleksno
QRS0,06 - 0,008 sek
Segment
STV vodih V1, V2, V3 je pomaknjen za 2 mm
  • normalno delovanje sinusnega vozla;
  • delovanje prevodnega sistema;
  • srčni utrip in ritem;
  • miokardno stanje - krvni obtok, debelina na različnih območjih.

Algoritem za dešifriranje EKG-ja


Obstaja shema dekodiranja EKG z zaporedno študijo glavnih vidikov srca:

  • sinusni ritem;
  • Srčni utrip;
  • ritmična pravilnost;
  • prevodnost;
  • EOS;
  • analiza zob in intervalov.

Sinusni ritem - enakomeren ritem bitja srca, zaradi pojava pulza v AV vozlišču s faznim zmanjšanjem miokarda. Prisotnost sinusnega ritma se določi pri dekodiranju EKG glede na P-val.

Tudi v srcu obstajajo dodatni viri vzbujanja, ki uravnavajo srčni utrip, ki krši AV vozlišče. Ne-sinusni ritmi se na EKG pojavijo na naslednji način:

  • Atrijski ritem - P valovi so pod konturo;
  • AV ritem - na elektrokardiogramu P odsoten ali gre po kompleksu QRS;
  • Ventrikularni ritem - v EKG-ju ni vzorca med P-valom in kompleksom QRS, medtem ko srčni utrip ne doseže 40 utripov na minuto.

Kadar pojav električnega impulza uravnavajo ne-sinusni ritmi, se diagnosticirajo naslednje patologije:

  • Ekstrasystola - prezgodnje krčenje ventriklov ali atrijev. Če se na EKG-u in ob deformaciji ali spremembi polarnosti pojavi izjemen P val, diagnosticiramo atrijsko ekstrasistolo. Z nodalno ekstrasistolo je P usmerjen navzdol, odsoten ali lociran med QRS in T.
  • Paroksizmalna tahikardija (140-250 utripov na minuto) na EKG je lahko predstavljena kot prekrivanje vala P na T, za kompleksom QRS v standardnih vodih II in III, pa tudi v obliki razširjene QRS.
  • Za flutter (200-400 utripov na minuto) prekata so značilni visoki valovi z nerazločljivimi elementi, pri atrijskem tresenju pa se sprošča samo kompleks QRS, na mestu P vala pa so prisotni žagovski valovi..
  • Flicker (350-700 utripov na minuto) na EKG je izražen kot nehomogeni valovi.

Srčni utrip

Dekodiranje EKG srca nujno vsebuje kazalnike srčnega utripa in se beleži na kaseto. Za določitev indikatorja lahko uporabite posebne formule, odvisno od hitrosti snemanja:

  • s hitrostjo 50 milimetrov na sekundo: 600 / (število velikih kvadratov v intervalu R-R);
  • s hitrostjo 25 mm na sekundo: 300 / (število velikih kvadratov med R-R),

Tudi numerični indikator srčnega utripa je mogoče določiti z majhnimi celicami intervala R-R, če je snemanje kardiogramskega traku potekalo s hitrostjo 50 mm / s:

  • 3000 / število majhnih celic.

Normalni srčni utrip pri odrasli osebi je 60 do 80 utripov na minuto.

Rednost ritma

Običajno so intervali R-R enaki, vendar je dovoljeno povečanje ali zmanjšanje za največ 10% povprečne vrednosti. Spremembe ritma ritma in povečan / zmanjšan srčni utrip se lahko pojavijo kot posledica kršitve avtomatizma, razburljivosti, prevodnosti, kontraktilnosti miokarda.

S kršitvijo funkcije avtomatizma v srčni mišici opazimo naslednje kazalnike intervalov:

  • tahikardija - srčni utrip je v razponu od 85-140 utripov na minuto, kratko obdobje sprostitve (TP interval) in kratek interval RR;
  • bradikardija - srčni utrip se zmanjša na 40-60 utripov na minuto, razdalja med RR in TP pa se poveča;
  • aritmija - med glavnimi intervali srčnega utripa zasledimo različne razdalje.

Vodljivost

Za hiter prenos impulza iz vira vzbujanja na vse dele srca obstaja poseben prevodni sistem (SA- in AV-vozlišča, pa tudi snop His), katerega kršitev imenujemo blokada.

Obstajajo tri glavne vrste blokade - sinusna, intraatrijska in atrioventrikularna.

Z blokado sinusa na EKG se prikaže kršitev prenosa impulza v atrijo v obliki periodične izgube ciklov PQRST, medtem ko razdalja med R-Rs znatno poveča razdaljo.

Atrijski blok je izražen kot dolg P val (več kot 0,11 s).

Atrioventrikularna blokada je razdeljena na več stopenj:

  • I stopnja - podaljšanje intervala P-Q za več kot 0,20 s;
  • II stopnja - občasna izguba QRST z neenakomerno spremembo časa med kompleksi;
  • III stopnja - prekata in atrija se pogodita neodvisno drug od drugega, zaradi česar v kardiogramu ni povezave med P in QRST.

Električna os

EOS prikazuje zaporedje prenosa impulzov vzdolž miokarda in običajno je lahko vodoravno, navpično in vmesno. Pri dekodiranju EKG-ja se električna os srca določi z lokacijo kompleksa QRS v dveh vodih - aVL in aVF.

V nekaterih primerih pride do odstopanja osi, kar samo po sebi ni bolezen in se pojavi zaradi povečanja levega prekata, hkrati pa lahko kaže na razvoj patologij srčne mišice. EOS praviloma odstopa na levo stran zaradi:

  • ishemični sindrom;
  • patologija ventila aparata levega prekata;
  • arterijska hipertenzija.

Nagib osi v desno opazimo s povečanjem desnega prekata z razvojem naslednjih bolezni:

  • pljučna stenoza;
  • bronhitis;
  • astma;
  • patologija trikuspidne zaklopke;
  • napak pri rojstvu.

Odstopanja

Kršitev trajanja intervalov in višine valov so tudi znaki sprememb v delu srca, na podlagi katerih je mogoče diagnosticirati številne prirojene in pridobljene patologije..

12-kanalna elektrokardiografija

Statistika bolezni srčno-žilnega sistema zadnjih let kaže, da več kot 31% smrti povzroči pomanjkanje pravočasne diagnoze in zdravljenja srčnih bolezni.

Sodobne diagnostične metode lahko odkrijejo nepravilnosti srca že v začetnih fazah razvoja bolezni. Ena izmed njih je 12-kanalna elektrokardiografija.

Takšna študija temelji na preučevanju električne aktivnosti srca. Visoko natančna naprava lahko beleži kršitve ritma in prevodnosti srčne mišice - miokarda. Senzorji so nameščeni na koži in lahko beležijo podatke v naslednjih vodih I, II, III, aVL, aVR, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Po preučevanju podatkov lahko usposobljeni specialist naredi natančno sliko srca, ugotovi nepravilnosti, če obstajajo, nato pa postavi natančno diagnozo..

Simptomi in vzroki srčnih bolezni

Razvoj srčnih bolezni je lahko drugačen in v nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti naravo njihovega nastanka. Medtem pa so gotovo znani nekateri dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju srčne mišice in so predpogoj za nastanek srčnih bolezni.

Najpogostejši vzrok je ateroskleroza. Ta kršitev sčasoma povzroči hiter razvoj koronarne bolezni srca. Številne okužbe lahko prispevajo tudi k bolezni srčne mišice. Takšni patogeni vključujejo: stafilokok, perikarditis, endokarditis, miokarditis, enterokok in druge.

Motnje srčno-žilnega sistema so lahko prirojene. Sem spadajo aortni odprt kanal, nezapiranje ovalnega okna in drugi.

V nekaterih primerih lahko srčno bolezen povzročijo poškodbe, ki povzročijo velike izgube krvi..

Manj pomembni, vendar kljub temu potekajo:

Debelost, podhranjenost, prekomerno uživanje alkohola, hormonska neravnovesja, dedne nagnjenosti, diabetes mellitus, holelitiaza in drugo.

Indikacije za 12-kanalno elektrokardiografijo

Najpogostejši pogoj za 12-kanalno elektrokardiografijo je stalni ali začasni občutek nelagodja v predelu prsnega koša. Pogosto bolniki občutijo bolečino, ki daje pod ramensko lopatico in levo roko, zasoplost, hitro utrujenost med fizičnim naporom, šibkost, izgubo zavesti, omedlevico.

Postopek elektrokardiografije je obvezna študija za osebe, katerih srce je specialist razkril prisotnost hrupa.

Za osebe, starejše od 40 let, je EKG obvezen za vse patologije trebušne votline in prsnega koša. Da bi preprečili, se EKG izvaja vsako leto.

Za spremljanje stopnje delovanja srca je postopek indiciran za ljudi s sladkorno boleznijo, nepravilnosti v ščitnici, ledvicah.

Pred kakršnim koli operativnim posegom je indiciran EKG.

Ima 12-kanalno elektrokardiografijo

Pravočasen postopek EKG lahko odkrije pljučno embolijo (pljučna embolija), ugotovi presnovne motnje, ki jih povzroča pomanjkanje ali presežek elementov v sledovih (kalij, kalcij, natrij).

Študija EKG vam omogoča, da ugotovite prisotnost številnih bolezni kardiovaskularnega sistema. Med njimi: hipertrofija srca, angina pektoris, aritmija, tahikardija, bradikardija, anevrizma, ekstrasistola, pljučna embolija, perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija in mnogi drugi.

Kontraindikacije za 12-kanalno elektrokardiografijo

Za študijo 12-kanalne elektrokardiografije ni kontraindikacij.

Stroške 12-kanalne elektrokardiografije v naši ambulanti lahko ugotovite, če preberete cenik.

Ocene

Dvakrat sem moral skozi postopek EKG, obakrat med nosečnostjo. Takšna pravila, po katerih bi morala vsaka nosečnica opraviti študije dela srca. Všeč mi je bila kakovost storitve, vljudno osebje in dostopni stroški. Priporočamo.

Dmitrij 53 let

Lokalni zdravnik je zaznal srčni šmor in poslal EKG. Odločila sem se, da grem na to kliniko, saj sem o njej slišala le pozitivne kritike. Raziskavo smo naredili, rezultati so pokazali rahla odstopanja, takoj zagotovili, da ni razlogov za resno zaskrbljenost. Zdaj sem na zdravljenju, čez en mesec grem na drugi EKG.

Antonina 22 let, Artem 3 leta

Izvedena je bila študija o prisotnosti prirojenih srčnih napak pri otroku. Zelo prijazni strokovnjaki, takoj so začutili visoko profesionalnost. Običajno se otrok boji zdravnikov, a v tem primeru se je raje samo nasmejal. Cene so povsem ugodne..

EKG tehnika

Bolj kot tehnični članek "Elektrokardiografska tehnika za preiskovanje srčnega stanja". Kako deluje elektrokardiograf, kako vzeti EKG L. A. Butchenko, A.T. Vorobyov, Sky in drugi Več konceptov opreme.

Predavanje št. 1 Uvod.

Študije električne aktivnosti srca.
ELEKTROKARDIOGRAFIJA

Upoštevajte elektrokardiografijo kot eno najbolj naprednih metod za podrobnejši študij srčno-žilnega sistema (CVS).
Elektrokardiografija - metoda za grafično beleženje sprememb velikosti in smeri elektromotorne sile (EMF) vzbujenih odsekov miokarda v času, v skladu z določeno osjo vodov.
Elektrokardiogram je projekcija dinamike skupnega vzbujevalnega vektorja med srčnim ciklom na osi vodov.

Elektrokardiografija je ena najbolj natančnih metod pregleda bolnika v sodobni medicini, zlasti procesov vzbujanja in prevodnosti impulzov v miokardu. Začela pred več kot 100 leti dela I.M. Sechenov, V. Einthoven,
A.F. Samoilova in drugi, je metoda elektrokardiografije danes zelo razširjena.

Elektrokardiogram zajame le značilnosti miokardnega vzbujanja in izvedbe impulzov, ki odražajo stanje srčnih mišičnih celic.
Elektrokardiogram se na papir zapiše s črnilom ali toploto..
Vektor skupnega EMF ventrikularnega vzbujanja se imenuje električna os srca (EOS); običajno smer EOS približno sovpada z anatomsko osjo srca.
Elektrokardiogram najbolj odraža motnje ritma in prevodnosti (blokada vzdolž prevodnih poti srca).
Na drugem mestu diagnostičnega načrta je prepoznavanje preobremenjenosti (hipertrofija) prekata in atrijev.
Elektrokardiogram zajame značilnosti miokardnega vzbujanja in prevodnosti impulzov, kar posredno odraža stanje celic srčne mišice. Oblika zob elektrokardiograma je odvisna od položaja elektrod na bolnikovem telesu.

Običajne tehnike odstranjevanja svinca trenutno vključujejo 12 odvodov.

Elektrokardiografski vodi.

Del (točka) telesne površine, na katero je elektroda nameščena, se imenuje položaj elektrode. Svinec je način zaznavanja potencialnih razlik med dvema delovoma telesa.
Vodila so razvrščena v unipolarne in bipolarne. Bipolarno beleži spremembo razlike potenciala med dvema točkama telesa, unipolarno odraža razliko potenciala katerega koli dela telesa in potencial, konstanten v velikosti, pogojno vzeto kot nič. Za ustvarjanje ničelnega potenciala se uporablja kombinirana Wilsonova elektroda (indiferentna), ki nastane, ko so povezane tri okončine (skozi upor) - desna in leva roka ter leva noga.
Običajno se zabeleži 12 vodov: 3 standardne okončine (I, II, III)
3 ojačane okončine (aVR aVL aVF) in 6 enopolarnih vodov prsnega koša (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
V. Einthoven leta 1908 Predlagal je odstranitev standardnih (I, II, III) vodov. Ojačane okončine okončin je predlagal E. Goldberger (1942), to so unipolarni vodi. Z okončin nanesite 3 ojačane vodi: z desne (aVR), z leve (aVL) in z leve noge (aVF).
(razširjena - ojačana desna - desna leva leva noga - noga)
Šest vodov iz okončin omogoča registracijo EMF v čelni ravnini.
Dojke za prsi je predlagal Wilson in so unipolarne. Imenovan Vi. Običajno je zabeleženih 6 oddaj (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Morda večje število prsnih elektrod za določene tehnike pregleda bolnika.
Po registraciji na trdnem mediju (papir) je običajen videz elektrokardiograma naslednji.


Slika 1 Slika grafičnega prikaza odvodov X, Y, Z (Frank vodi)

Slika 2 Vrvice, segmenti in intervali na standardnem EKG posnetku.

Elektrokardiograf je naprava, ki na papir zabeleži spremembo potencialne razlike med točkami v električnem polju srca (na površini telesa) med vzbujanjem.
Sodobni elektrokardiografi bi morali zagotavljati posnetke EKG v obliki enega in več kanalov.
Pri večkanalnem snemanju se več sinhrono (izohrono) zabeleži več različnih EKG vodov, kar bistveno skrajša čas študija in omogoča pridobivanje natančnejših informacij o električnem polju srca.
Elektrokardiograf je sestavljen iz vhodne naprave (elektrode, kabli), ojačevalcev biopotencialov in snemalne naprave.
Razlika potencialov se odstrani s površine telesa s pomočjo kovinskih elektrod, nameščenih na različnih delih telesa, z gumijastimi trakovi ali hruškami.
Majhna napetost (ne več kot 10 mV), ki jo elektrode zaznajo, se napaja v sistem za bio ojačevalnik. Zaradi ojačanja se majhna nihanja napetosti večkrat pojavijo in se napajajo v snemalno napravo naprave.



Elektrokardiogram se na papir zapiše s črnilom ali toploto..
Postavitev elektrod za 12 standardnih vodnikov je prikazana na slikah 3 in 4..

Slika 3 Shema uporabe prsnih elektrod.
V1 - nanese se elektroda C1, običajno pobarvana belo-rdeča;
V2 - naložena elektroda C2 je pobarvana belo-rumeno;
V3 - bela-zelena pobarvana elektroda C3;
V4 - elektroda C4, naložena z belo rjavo barvo;
V5 - nalepljena elektroda C5 pobarvana belo in črno;


V6 - naložena elektroda C6 pobarvana belo-modra;

Slika 4 Vzorec elektrode okončin.

Upoštevati je treba, da je poleg splošno sprejetih standardnih vodil za posebne tehnike preverjanja možen še en nakup svinca.
Takšni zajemanji so običajno poimenovani po avtorjih, na primer nalogo Neb svinca, Frankovo ​​tehniko, svinčevalni sistem po I. T. Akuliničevem (petplastni prekordial), takšni odvodi se uporabljajo na primer za namene vektorske elektrokardiografije.
Po potrebi se uporabljajo ugrabitve iz hrbta, vratu in dodatnega prsnega koša (V7, V8, V9...)..
Posebno mesto bi bilo treba nameniti posebnim nalogam, kot sta požiralnik in intrakavitarni (intraatrijski in intraventrikularni). Z uvedbo teh vodov je dolžina elektrode bistvenega pomena. Elektroda je v tem primeru kovinski kateter, vstavljen na primer transezofagealno na dobro določeno globino.
Raven signala v takih vodih je lahko višja od običajne (odvzeta s površine kože) za vrstni red, kar od opreme zahteva posebne lastnosti.
Metode raziskav EKG, ki se izvajajo v pogojih mišičnega dela na kolesarskih ergonometrih (kolesarska ergometrija) z napravami, ki vam omogočajo prilagajanje obremenitve s spreminjanjem upora vrtenja stopal. (Nalaganje testov).
Svinčeni sistemi med stresnimi testi se nekoliko razlikujejo od standardnih.
V klinični praksi skupno število sistemov za pridobivanje svinca (in možnosti za medicinske metode) presega 40 možnosti.
Vse tovrstne elektrografske sisteme lahko razdelimo v 3 skupine: sistemi, ki temeljijo na načelih konstrukcije bipolarnih prsnih vodov;
sistemi, ki temeljijo na načelih pravokotnih vodov;
spremenjene sisteme, ki temeljijo na načelih oblikovanja 12 splošno priznanih standardnih vodnikov.
Med najbolj znane in praktične aplikacije bomo navedli naslednje:

  1. Bipolarni torakalni vodi A (Anterior), D (Dorsalis), I (Inferior) po Nebu (Nehb je predlagal leta 1938);
  2. Vodilni po L. A. Butchenko - 3 vodi;
  3. Vodila po A.T. Vorobyov - bipolarni torakalni;


Točke uporabe elektrod po zgornjih metodah so prikazane na sliki 5..

Slika 5.

Nebova tehnika je, da so elektrode nameščene na prsih, tako da tvorijo "majhen srčni trikotnik". Pri tem dodelitvi ne gre za ravninsko, ampak za topografsko preslikavo potencialov treh površin srca: spredaj – zadnjega-D in spodnjega – I.
Pri tem je treba večinoma upoštevati, da se okončine pri testu vadbe nadomestijo z enakovredno odstranitvijo dojk.
Na primer, brezbrižna elektroda v tehniki odvzema vodil po Franku se lahko nahaja v točki F1 (sakralni regiji) ali, če to ni priročno, v območju F2, levo v osmem medrebrnem prostoru. (Glej sliko 6)
Tehnika odvzema vodil "po Franku" je priročna, saj omogoča, da pri uporabi 7 elektrod dobimo 3 pravokotne odvode. Zato se ta tehnika najpogosteje uporablja v vektorski elektrokardiografiji.


Slika 6. Vzorec prekrivanja elektrod v skladu s Frankom.

Ne pozabite na druge načine pridobivanja popravljenega sistema ortogonalnih vodov, kot so:
McFee Purangao, CBEK-III, Akulinicheva in sod..
Za registracijo ortogonalnih odvodov so v tej situaciji potrebni posebni elektrokardiografi, imenovani vektorski kardiografi. Pri izvajanju stresnih testov so značilnosti naprave za snemanje EKG-jev nekoliko drugačne od splošno sprejetih. Predvsem je potrebna naprava z nastavljivo tako imenovano časovno konstanto. (Pasovna širina pri frekvencah pod 1 Hz).
Vezje, prikazano na sliki 5. Za izračun odvodov po Frankkovi metodi zahteva tudi drugačno konstrukcijo vhodnega dela elektrokardiografa..
Raznolikost in nujnost metod narekuje enako raznolikost (in pogosto nedoslednost) v načelih gradnje sodobnih elektrokardiografov.
Določene značilnosti sodobnih kardiografov,
zajete v vseh potrebnih zahtevah (GOST, IEC..),
in pogosto omogočajo uporabo iste naprave za izvedbo študije bolnika o več različnih medicinskih metodah.
Racionalna izbira potencialnih raziskav ostaja sporno vprašanje. Po mnenju nekaterih znanstvenikov so ortogonalni vodi zaradi svoje preprostosti zasnovani tako, da bodo v prihodnosti nadomestili sodobne svinčene metode..
Med standardnimi, ojačanimi in prsnimi napeljavi obstaja precej določenih korelacij, ki jih je treba upoštevati pri razvoju različnih vrst naprav za kardiografske namene.

Običajni standardni vodi

Einthoven vodi (Einthoven)

I = L-R = (L-F) - (R-F) = II - III
II = -R + F = - (R-F)
III = -L + F = - (L-F)

Ojačani vodi v Goldbergerju

aVR = R - (L + F) / 2 = (R-F) - (L-F) / 2 = - II + III / 2
aVL = L - (R + F) / 2 = (L-F) - (R-F) / 2 = - III + II / 2
aVF = F - (R + L) / 2 = - (R-F) / 2- (L-F) / 2 = (II + III) / 2

Prsne glave Wilson-Goldberger

Vi = Ci - (R + L + F) / 3 = (Ci-F) - ((R-F) + (L-F)) / 3

za i = 1. 6........

(Posebne študije kažejo, da se tako imenovani enopolni vodi v fizikalnih podatkih ne razlikujejo od navadnih bipolarnih vodov. Diferenčna elektroda Wilson-Goldberger v svoji čisti obliki ne odraža potenciala območja, kjer je nameščena, in "centralnega terminala" kombinirana elektroda ni enaka nič in sodeluje pri nastajanju elektrokardiograma. Zato se vodi Wilson-Goldberger načeloma ne razlikujejo od običajnih. polarno in bipolarno, - čisto pogojno.)
(D.F. Presnjakov je predstavil matematični dokaz odsotnosti "ničle" v oddaljeni elektrodi).
Ekey in Frolich sta tudi dokazala, da kombinirana Wilsonova elektroda ni nič - njen preostali potencial je približno 0,3 mV.
Toda glede na njegovo konstantnost in odsotnost vpliva na elektrokardiogram, ko se premakne na kateri koli del telesa, lahko takšno elektrodo štejemo za "ravnodušno". Tako v dobesednem pomenu besede unipolarni vodi ne obstajajo.

Elektrode.

Za merjenje signalov se uporabljata vsaj dve elektrodi, ki sta na površini bolnikovega telesa.
Elektrode so lahko polarizacijske in nepolarizacijske, prve so podobne kondenzatorjem (neposredni tok, ki poteka skozi njih, povzroča nenehno naraščajoči padec napetosti), drugi pa so podobni uporom (neposredni tok, ki poteka skozi njih, povzroči stalen padec napetosti). Običajno uporabljene elektrode po svojih značilnostih zasedajo vmesni položaj med polarizirajočimi in nepolarizirajočimi elektrodami. Slika 7 Prikazani sta dve vrsti elektrod, ki se najpogosteje uporabljajo. Elektrode prve vrste so kovinska plošča, prevlečena s srebrom; po svojih značilnostih so blizu polarizabilnih elektrod. Elektrode drugega tipa so plošča z galvansko srebrno prevleko, na katero se nanese plast srebrovega klorida (AgCl); po svojih značilnostih so blizu nepolarizabilnih elektrod. Najboljše parametre imajo elektrode, ki vsebujejo tri dele Ag in sedem delov AgCl.


Slika 7.

Slika 8

METODE PREGLEDA.

Danes so naslednje diagnostično najpomembnejše neinvazivne metode EKG pregleda:
Analiza elektrokardiograma 12 splošno sprejetih standardnih vodov. Vseprisotna študija z dolgo tradicijo.
Razširjenost je razloženo z razmeroma nizkimi prošnjami za snemalno opremo in možnostjo postavljanja diagnoz glede na videz grafa in majhno število meritev na njem. Kljub navidezni preprostosti analize je avtomatizirano "dekodiranje" 12-kanalnega EKG-ja veliko težav zaradi formalizacije obrazložitve kardiologa pri postavitvi diagnoze.
Analiza variabilnosti srčnega utripa (HRV). Metoda temelji na ekstrakciji srčnega ritma (intervali R-R) iz EKG in nadaljnji analizi časovnih in frekvenčnih področij.
EKG z visoko ločljivostjo. Pri registraciji se uporablja eno od pravokotnih svinčenih vezij. Metoda temelji na digitalnem povprečenju signala EKG. Rezultat je en sam srčni cikel z velikim razmerjem signal / šum. Z nadaljnjim filtriranjem in normalizacijo frekvence dobimo krivuljo, ki je primerna za kvantitativno analizo prisotnosti poškodbenih con v srcu po Simpsonovi metodi. Nadomestna metoda z večjo občutljivostjo je pretvorba signala za analizo v časovno frekvenčni domeni, na primer na osnovi valne transformacije (Wavelet transformacija).
EKG preslikava. Sinhrona večkanalna registracija srčnih potencialov. Vizualizacija karte razporeditve potenciala po površini prsnega koša (površinsko preslikavo). Pri reševanju inverznega problema (srce kot električni generator, telo kot volumenski prevodnik) je mogoče sestaviti zemljevid porazdelitve potencialov neposredno na površini srca (epikardno preslikavo). Pri uporabi dipolnih modelov električne aktivnosti srčnega tkiva je mogoče kadar koli lokalizirati vire vzbujanja.
Dnevno spremljanje elektrokardiograma (Holterjevo spremljanje). Dolgotrajna (24-48 ur) registracija na prenosni napravi za shranjevanje 2-3 EKG vodi z naknadno analizo na centralni postaji. V sodobnih sistemih vlogo slednjih skoraj univerzalno uporablja osebni računalnik. Obdelava snemanja je omejena na identifikacijo in klasifikacijo ektopičnih ritmov in kompleksov, analizo HRV, pa tudi na analizo dinamike sprememb intervalov QT in ST.

Predavanje številka 2

Sistemske zahteve EKG.

Načela gradbene opreme za EKG snemanje.

Elektrokardiograf je naprava, ki med vzbujanjem na papir beleži spremembo potencialne razlike med točkami v električnem polju srca (na površini telesa). Predstavljamo najpomembnejše lastnosti, ki jih narekujejo zahteve GOST in mednarodni standardi za NAPRAVE ZA MERJENJE BIOELEKTRIČNIH POTENCIJ V SRCU.
GOST 19687–89 določa naslednje glavne značilnosti naprav, kot so elektrokardiografi in elektrokardioskopi.
... Glavni parametri naprav morajo ustrezati tistim, ki so navedeni v tabeli.
Tabela 1

1. Območje vhodne napetosti U, mV. znotraj
2. Relativna napaka merjenja napetosti * in v območju:
od 0,1 do 0,5 mV,%, ne več
od 0,5 do 4 mV,%, ne več
3. Nelinearnost,%, znotraj:
za elektrokardiografe
za elektrokardioskope
4. Občutljivost S, mm / mV
5. Relativna napaka nastavitve občutljivosti? S%. znotraj
6. Učinkovita širina snemanja (slike) kanala B, mm, ne manj
7. Vhodna impedanca Zin, MΩ, ne manj
8. atenuacijski koeficient signalnih signalov Ks, ki ni manjši od:
za elektrokardiografe
za elektrokardioskope
9. Napetost notranjega hrupa, vnesenega na vhod Ush, μV, ne več kot
10. Časovna konstanta? s. nič majn
11. Neenakomernost značilnosti amplitude frekvence (AFC)? v frekvenčnih območjih:
od 0,5 do 60 Hz,%
od 60 do 75 Hz,%
12. Relativna napaka merjenja časovnih intervalov? t v časovnem intervalu
od 0,1 do 1,0 s,% ne več
13. Hitrost snemalnega medija (hitrost pomika) Vn mm / s
14. Relativna napaka pri nastavitvi hitrosti snemalnega medija (hitrost pomika)? V,%, znotraj:
za elektrokardiografe
za elektrokardioskope

od -10 do +5
od -30 do +5

25,50 dovoljene druge vrednosti

Standardi za tehnične značilnosti naprav, razvitih med razvojem elektrokardiografije, so povsem upravičeni, razumljivi in ​​skupaj določajo strukturno sestavo in vezje glavnih blokov in enot elektrokardiografov.
Sodobni elektrokardiografi bi morali zagotavljati posnetke EKG v obliki enega in več kanalov.
Pri večkanalnem snemanju se več sinhrono (izohrono) zabeleži več različnih EKG izvodov, kar bistveno skrajša čas študija in omogoča natančnejše informacije o električnem polju srca.
Elektrokardiograf je sestavljen iz vhodne naprave (elektrode, kabli), ojačevalcev biopotencialov in snemalne naprave.
Razlika potencialov se odstrani s površine telesa s pomočjo kovinskih elektrod, nameščenih na različnih delih telesa, z gumijastimi trakovi ali hruškami.
Majhna napetost (ne več kot 10 mV), ki jo elektrode zaznajo, se napaja v sistem za bio ojačevalnik. Zaradi ojačanja se majhna nihanja napetosti večkrat pojavijo in se napajajo v snemalno napravo naprave.
Elektrokardiogram se na papir zapiše s črnilom ali toploto..
Trenutno je elektrokardiograf lahko pogojno razdeljen na naslednje bloke:
- Vhodno vozlišče;
- Pretvorbena enota;
- Procesorska enota s krmilno napravo (tipkovnico);
- Prikaz vozlišča (indikacija);
- Vozlišče registrarja (zapisovalno vozlišče);
- Komunikacijski center z zunanjim okoljem;

Vhodni del je sestavljen iz
-Vhodni kabel (pacientov kabel) z določenim številom elektrod. Število elektrod se razlikuje glede na tehniko odvzema vodil. Za običajne standardne kable je potrebnih 10 žic z elektrodami. Za Frankkovo metodologijo raziskav 7 elektrod itd.;
- Blokirni vhodni ojačevalniki;
- Sistemi za zaščito vhodov ojačevalcev pred kratkotrajnimi, a močnimi preobremenitvami, - pred učinki difuzorja (po možnosti od delovanja električnega noža) itd..
Ker so skoraj vse sodobne elektrokardiografske naprave digitalne naprave (vključujejo mikrokontroler), obstaja vozlišče za pretvorbo analognih signalov v digitalne signale določene dolžine ADC (analogno-digitalni pretvorniki).
Prisotnost digitalnega dela naprave upravičujejo številni dejavniki, na primer priročnost naknadne obdelave informacij in nastavljiva natančnost predstavitve ter prilagodljivost spreminjanja algoritmov obdelave itd..
Zaslonska enota mora operaterju prikazati načine delovanja, v katerih se naprava nahaja. Običajno je indikacija funkcionalno kombinirana s tipkovnico (nadzorna plošča), da spremenite načine delovanja naprave.
Navsezadnje mora naprava (elektrokardiograf) na trdnem nosilcu prikazati elektrokardiogram, natančno določen graf spremembe emf srca, ki omogoča dolgotrajno shranjevanje. In ta dan je ta medij papir..
Vozilo registrarja je trenutno precej problematična naprava. Ob zori razvoja elektrokardiografije so bile uporabljene kompleksne elektromehanske naprave.
Obvezen tračni pogon za podajanje papirja, zvit v rolo na pisalni napravi, s precej natančno hitrostjo. Za pisanje je bil uporabljen tanek peresnik s kapilarnim kanalom za oskrbo s črnilom..
Odstopanje peresa je bilo izvedeno z galvansko metodo z visoko preciznim sistemom. (Okvir s tokom v magnetnem polju). Tako so zahteve za pisalni sistem tako visoke, da zaenkrat ta enota ostaja zelo draga naprava. (Približno 10% stroškov naprave).
Pri razvoju pisne enote je treba rešiti številne težave, povezane ravno z visokimi zahtevami glede natančnosti registracije. Hitrost dovajanja nosilca (papirja) določa medicinske zahteve in GOST. Odstopanja (glej tabelo 4.1) ne smejo presegati 5%. Potreben je sistem za nadzor hitrosti. In trenutno mnogi modeli še naprej uporabljajo galvanski krmilni sistem in sam peresnik.
Kot veste, je vsak elektromehanski sistem, ki ima veliko gibljivih delov, nezanesljiv. In v bistvu zanesljivost in trajnost celotne naprave določa natančno ta zapletena enota. Danes metode snemanja elektrokardiograma določata skoraj samo 2 konstruktivni rešitvi..
In trenutno uporabljate način pisanja peresa.
Snemanje poteka na poseben termični papir s termičnim peresom.
Podoben princip snemanja je značilen predvsem za snemalne naprave.
1. kanal (vodnik), - enokanalne naprave.
Pri večkanalnih (snemanje več kanalov vzporedno) se zdaj uporablja princip toplotnega snemanja skozi tako imenovane termične glave.
Toplotna glava je visoko natančna naprava, ustvarjena z mikrotehnologijami in je niz tesnih termistorjev, položenih na keramično ali keramično podlago v obliki ravnila.
Gostota termistorjev je zelo visoka in doseže 32 točk / mm.
Industrija proizvaja toplotne glave s širino od 40 mm do 300 mm. Pri težavah z elektrokardiografsko registracijo je trenutno najmanjša dovoljena gostota točk 6-8 točk / mm. In tako je mogoče izračunati, da se število termistorjev tudi v najožji glavi meri v stotinah kosov. Snemanje s toplotno glavo poteka tudi na posebnem toplotno občutljivem papirju. Papir je treba pritisniti vzdolž celotne dolžine toplotne črte do površine toplotne glave.
V času dotika se termistorji na mestih, kjer je treba prikazati točko, segrejejo, na papirju pa ostane sled. Termistorji se morajo ohladiti na določeno raven.
Nato papir napreduje z določeno hitrostjo in registracijski cikel se ponovi. Takšno načelo registracije je priročno, saj omogoča prikaz grafike in besedila z najmanj gibljivimi deli. S spreminjanjem intenzivnosti segrevanja je možno tudi večtonsko snemanje (sive barve).
Podobna načela registracije se uporabljajo na primer pri telefaksih.


Shematski prikaz naprave s toplotno glavo (TPG).
Prikazan TPG s 128 termistorji. 40 mm širina snemanja.
Signali so pogojno poimenovani. Imena signalov ustrezajo splošno sprejetim
po številnih virih.

EKG VISOKA RESOLUCIJA.

Elektrokardiografija je najbolj razširjeno in preučeno področje biopotencialnih analiz. Vendar pa komercialno dostopne naprave z razmeroma nizkim razmerjem signal-šum ne dovoljujejo uporabe vseh ECS informacij, ki jih je mogoče dobiti s trenutno tehnično izvedljivimi možnostmi elektrokardiografov.
Med metodami za povečanje diagnostične informativnosti elektrokardiografije je dodatno okrepljen (obsežni) EKG (CM EKG) zavzel močno mesto v dejavnosti raziskovalnih ustanov in omogočil pridobivanje informacij o bolniku, pomembnih za diagnozo.
Izboljšana (obsežna) elektrokardiografija zahteva registracijo EKG signalov z občutljivostjo 50-100 mm / mV. Jasno je, da bi morale biti zahteve za take naprave drugačne od tistih za tipične elektrokardiografe. Takšna ojačitev je potrebna za prepoznavanje elementov EKG z nizko amplitudo. To lahko zagotovi dodatne informacije o električni aktivnosti miokarda in razvije nove diagnostične kriterije, ki prispevajo k natančnejši razlagi sprememb EKG-ja..
V klinični elektrokardiografiji je snemanje krivulj z občutljivostjo elektrokardiografa 10 mm / mV postalo klasično. Izbira takega dobička ni pogojena s posebnimi tehničnimi ali medicinskimi zahtevami. Vendar s tako občutljivostjo nekateri elementi EKG ostanejo neizraziti, kar vodi v določene težave pri njihovi oceni. V serijskih napravah je največja občutljivost omejena z zahtevami 20 mm / 1mV.

Če štejemo EKG za stacionarni signal, potem bi za pridobitev CM EKG lahko uporabili tudi tako imenovano koherentno metodo akumulacije, ki temelji na dejstvu, da se analogni ECS z analogno-digitalnim pretvornikom pretvori v digitalni. V tem primeru se naključni šum med povprečjem signala prekliče, uporabni signal pa ob predpostavki, da ima enako velikost in čas pojavljanja (tj. Predpostavljamo, da je vsak zob kompleksa QRST enak), se poveča, ko se poveča število obdelanih kompleksov. Takšen pristop očara z domnevno sposobnostjo, da se znebite motenj poljubno velikega ojačanja koristnega signala in zmožnost samodejnega izračuna različnih znakov EKG-ja. Zato so ga uporabljali v sistemih za samodejno analizo EKG-ja in celo z namenom prepoznavanja potencialov atrioventrikularnega snopa (His snop)
Za naprave tega visokega razreda so zahteve za značilnosti te vrste elektrokardiografov naslednje:
-zavrnitev skupnega načina kanala - od 80 do 120 dB;
- raven notranjega hrupa - od 10 do 1 μV pick tu pick;
-frekvenčne značilnosti ojačevalnika ustrezajo zahtevam;
frekvenčno pasovno širino je mogoče prilagoditi, vključno z razširitvijo na nižje frekvence na 0 (z ročno kompenzacijo diferencialnih infra-nizkofrekvenčnih motenj) in proti višjim frekvencam na 2000 Hz;
-največja občutljivost - 100 mm / mV,
najmanj - 10 mm / mV.
- Napaka pri merjenju amplitude signala ni večja od 10 - 50 μV.;
- Napake pri merjenju časovnih intervalov, hitrosti predstavnosti, efektivne širine snemanja so določene z značilnostmi snemalnika in ne morejo biti slabše, kot zahtevajo standardi za kardiografe 1. razreda točnosti.

Nekateri teoretični premisleki so uporabljeni pri izbiri optimalne sheme za izvajanje kanalov EKG.

Idealen kanal za registracijo EKS je takšen ojačevalni kanal, ki ima neskončno veliko skupno vhodno impedanco, omogoča sprejemanje signalov določenih EKG - vodi iz potencialov, odstranjenih z uporabo elektrod, popolnoma zavira motnje iz električnega omrežja, je neobčutljiv na polarizacijske potencile elektrod in diferencialne interference leži zunaj pasu uporabnega signala, nima notranjega hrupa, ne odpove, kadar je izpostavljen znatnim kratkotrajnim preobremenitvam in tudi ne -frekvenčna in nelinearna popačenja v pasu uporabnega signala in dinamičnega razpona.
Z interferenco mislimo na napetosti, ki so primerljive z velikostjo koristnega signala in so prisotne v potencialih, ki jih odstranijo elektrode.
Motnje, ki nastane zaradi povečanja biopotencialov z interakcijo z vhodnim uporabnim signalom (v tem primeru EX), lahko razdelimo na aditivni in multiplikativni.
Uporabnemu signalu se dodajo aditivne motnje. Največjo napako vnesejo pri registraciji EX. Aditivni hrup lahko razdelimo na razlike in skupni način.


Razlika se imenuje interferenca, katere trenutne vrednosti so na aktivnih vhodih ojačevalca biopotenciala po velikosti enake in v nasprotju. Sem spadajo komponente zaradi bioelektrične aktivnosti sosednjih organov, neenakosti polarizacijskih potencialov elektrod, napetosti kožno-galvanskega refleksa (RGR). Poleg tega lahko diferencialna polja ustvarijo magnetna polja, ki prodirajo v vezje, ki ga tvorijo žice, ki povezujejo elektrode z biopotencialnim ojačevalnikom.
Splošni način delovanja ali interferenca srednjega nivoja imenujemo interferenca, katere trenutne vrednosti na aktivnih vhodih biopotenciala ojačevalca sovpadajo.
Zlasti za sinusoidni signal to pomeni, da se amplitude in faze nihanj sovpadajo. Prisotnost kapacitivnosti med žicami omrežja za napajanje ali razsvetljavo in pacientom privede do dejstva, da na površini telesa glede na tla obstaja interferenčna napetost 50 Hz, katere amplituda in faza zaradi sorazmerno dobre prevodnosti telesnih tkiv lahko na vseh točkah telesa štejemo skoraj enako.


Infra-nizkofrekvenčne motnje v skupnem načinu nastanejo zaradi povprečne stopnje polarizacijskih potencialov elektrod, srednje frekvenčne in visokofrekvenčne pa povzročajo povprečna stopnja bioelektrične aktivnosti sosednjih organov in RGR. Vendar te komponente hrupa v običajnem načinu slabo vplivajo na natančnost snemanja..
Multiplikativni hrup spremeni parameter enega od elementov vezja za prenos signala, na primer upor med elektrodo in kožo zaradi sušenja tesnil, koeficient prenosa uporabnega signala se moti.


Obstajajo tudi naključne motnje, ki pa pomembno vplivajo na natančnost registracije EX. Na primer motnje, ki so posledica "premikanja" pacienta
med odstranjevanjem električnih potencialov srca.


Najpomembnejše je komponenta omrežne motnje in načini za zmanjšanje njenega učinka na EX.
V preteklosti je prvi način za zmanjšanje motenj uporaba "delovne podlage".
Na splošno ima pri uporabi delovne ozemljitve običajna vrednost hrupa navadno vrednost več deset mV. S to stopnjo motenj mora vsak ojačevalnik biosignalnega sistema normalno delovati brez hrupa uporabnega signala (t. I. Ojačevalnik bi moral to stopnjo motenj zatreti. Po zatiranju je preostali hrup sprejemljiv v enotah μV, zato mora biti koeficient zatiranja vsaj 10 000-krat in brez uporaba delovne ozemljitve - 1000.000 krat. To je vrstni red učinkov zmanjšanja motenj z delovno ozemljitvijo). Uporaba delovnega ozemljitve je pri prenosnih napravah zelo neprijetna, zato pogosto uporabljajo napajanje iz akumulatorja, kar močno zmanjša inducirani hrup.
Razmislite, kako lahko dosežete preklic omrežnih motenj..


Tradicionalna metoda boja proti motnjam v omrežju je uporaba lastnosti njegovega faznega ujemanja v človeškem telesu. Zaradi običajnega načina je mogoče motnjo uničiti tako, da odštejemo signal ene elektrode od vseh ostalih. V tem primeru ne pride do izgube informacij, ker če se hkrati poveča ali zmanjša potencial vseh elektrod, se porazdelitev potencialov po elektrodi ne bo spremenila. Po odštevanju se domneva, da je potencial odštevalne elektrode enak nič. Ni pomembno, katero elektrodo vzamemo za odštevanje (referenco). Kakovost odštevanja se meri s koeficientom zatiranja internih motenj motenj (TFP). Koeficient potlačevanja TFP se meri v časih (ali dB) in je opredeljen kot razmerje vhodnega signala v skupnem načinu, ki se napaja na vhod in na opazovani preostanek iz njega. Preostala vrednost se pretvori v vhod ojačevalnika.
Za zatiranje SFP so potrebni natančni operacijski ojačevalci (op amper) in natančna nastavitev njihovih ojačevalnikov. (Če želite doseči kakovostno odštevanje 120 dB, mora biti dobiček po kanalih manjši od 10-6. To je skoraj nemogoče. Zato morate uporabiti dodatne poti in za odštevanje od opamp odšteti le 60-70 dB zatiranja (1000 do 3000 krat). To dosežemo z natančnostjo nazivne vrednosti uporabljenih uporov so 0,1%. (V zadnjem času so se pojavile rešitve vezja, ki omogočajo znižanje zahtev po natančnosti uporov na 0,5-1%).
Drugi način za boj proti motnjam, ki se pogosto pojavljajo, je uporaba delovnega tla. V tem primeru se z uvedbo delovne ozemljitve kapacitet telesa poveča z 200 pF na kapaciteto elektrode / kože, tj. do 47 nF ali več kot 200-krat. V skladu s tem vrednost TFP pade 200-krat, vendar še vedno ostaja zelo velika (približno 10 mV). Ta ostanek je treba zavreti z odštevanjem..


Tretji način za zmanjšanje motenj je zmanjšanje Z kože v elektrodnem vezju N. Če je Rskino = 0, potem motenj ni. Zato se sprejmejo vsi ukrepi za zmanjšanje R-kože, (od dobre obdelave kože pod elektrodo, uporabe elektrodnih past do posebnih shem).
Četrta metoda je izolacija izoliranega delovnega dela. (Delovni del so vsa vozlišča in elementi, ki so električno povezani z elektrodami, nameščenimi na pacienta). Delovni del UBS je ločen od preostalega tokokroga z dodatno izolacijo, na primer med vhodnimi ojačevalnimi ojačevalci in glavnim delom, ki vsebuje napajalnike, nadzorne plošče in snemalnik, se vstavi drugi izolacijski transformator. Kapacitivna sklopka med temi deli je zmanjšana (najbolje je uporabiti radijski kanal in napajanje baterije). V tem primeru izolirani delovni del postane enakovreden bolnikovemu telesu in tokovi v elektronskem vezju N ne tečejo (zato se v običajnem hrupu ne oddaja). Stopnja izenačenosti je določena z vrednostjo preostale zmogljivosti med glavnim in delovnim delom. Primerjamo ga z 47 nF vrednostjo kapacitivnosti za kožni ekvivalent in 200pF pacienta - zemlja kapacitivnost. Če ta kapacitivnost ni večja od 2 pF, potem oslabitev TFP zaradi uvedbe izoliranega delovnega dela doseže 40 dB. Preostalih 60-80 dB običajno zagotovimo z odštevanjem vhodnih faz opampa.
Peta, najbolj obetavna metoda zatiranja hrupa omrežja je uporaba zareznih filtrov, ki odrežejo določeno območje frekvenčnega spektra, prilagojeno frekvenci elektroenergetskega omrežja.


Slika 9 prikazuje frekvenčni odziv srčnega kanala, oblikovanega po sodobnih konceptih natančnosti in zadostnosti prenosa ECS z minimalno izgubo.
Glede na zahteve, ki jih oblikuje GOST in drugi normativni dokumenti, se izračunajo vsi parametri kanala in celotna pot od "vhoda" do snemalnika.
Blok vhodnih ojačevalnikov za trenutno izvajanje srčnih kanalov po "klasični" shemi je vsaj 2 kaskadna.

Slika 10. Različica izvedbe vhodnih faz bio ojačevalnikov za izračun elektrokardiografskih odvodov


Primer izvedbe prvih kaskad je prikazan na sl. 10.
V zgornjem diagramu je izračun svinca izveden z analognimi metodami za organiziranje niza 12 splošno sprejetih standardnih vodnikov.
Shema predvideva oblikovanje "kombinirane Wilsonove točke" in nastanek ravnodušne elektrode N. Za izboljšanje zatiranja običajnih motenj v načinu.
Za predstavljanje ECS z minimalnimi izgubami frekvenčni odziv ne sme presegati 1 dB (10%) v območju od 0 Hz (enosmerni tok) do 100 Hz.
V primeru enosmernega toka (0 Hz) to privede do dejstva, da ojačevalni sistem postane nestabilen. Časovna konstanta (?) Sistema teži v neskončnost. Pomirjanje sistema po nenamerni izpostavljenosti je izredno dolgo.
Tup.> = 3 *?.
Zato je zahteva po neenakomernem frekvenčnem odzivu na ultra nizki frekvenci oblikovana kot zahteva po časovni konstanti (?) Kanala, ki ne sme biti manjša od 3,2 sekunde. Za izvajanje te zahteve je organiziran visokofrekvenčni filter med prvo in naslednjimi fazami EKG kanala (običajna veriga RC).
V tem primeru mirni čas sistema ostane precej velik in znaša vsaj 10 sekund. Predpogoj za izvedbo kaskad je prisotnost tokokrogov dušilnika sistema, katerih naloga je na kratko v sistem vnesti lastnosti »ničelne lastnosti« ?
Število stopenj analogne poti in ločljivost ADC-jev, ki so prisotni v sodobnih elektrokardiogramih, so izbrani iz naslednjih dejavnikov.

Izbira parametrov digitalnega dela EKG kanala.
Parametri diskretizacijskega sistema so medsebojno povezani:
M = Dr / (6 * 1og2 (fs / fa))
kjer je M vrstni red filtra (naklon je opredeljen kot 6M dB / oktava),
Dr - dinamični razpon sistema (dB),
fs - frekvenca vzorčenja (Hz),
fa - pasovna širina vhodnega signala (Hz).
Po drugi strani je dinamični razpon idealnega ADC-ja z ločljivostjo N bitov opredeljen kot Dr = (6,02N + 1,76) dB
Z uporabo teh dveh razmerij je enostavno določiti najnižjo dovoljeno stopnjo vzorčenja za določen primer.
Torej, če izberete ADC velikost velikosti N = 12 in ob upoštevanju pasovne širine signala Fa = 100 Hz, potem je za kvantizacijsko frekvenco Fs = 500 Hz potrebno implementirati visokoprepustni filter 5. reda..
Ker je vrstni red filtra določen s številom kaskad na poti, je zaželeno, da se pred ADC pretvorbe signala na poti organizira 3-5 kaskad..
Frekvenca vzorčenja je ponavadi večkratna frekvenca omrežja. Ta izbira nadalje določa, da je pri obdelavi signalov lažje implementirati digitalne filtre za različne namene (na primer filter za zatiranje motenj v omrežju).
V vhodnem delu sodobnih elektrokardiografov mora biti še več podsistemov, katerih prisotnost bistveno povečuje udobje dela z napravo in varnost naprave.
Upoštevati je treba obvezno potrebo po zaščitnem vezju pred vplivi impulzov defibrilatorja. Želena potreba po vezjih, ki spremljajo dejstvo dobrega prekrivanja elektrode.
(Ustvarja se nov standard in zahteva za sistem sledenja za „elektrodo rezilo“ postaja obvezna.)
Trenutno za številne specializirane naprave obstajajo zahteve za zaščito pred udarci "električnega noža".

Predavanja št. 3 - 4

Zagotavljanje varnostnih zahtev elektrokardiografov.

Za izpolnjevanje vseh varnostnih zahtev je treba načrtno in ožično shemo medicinskih pripomočkov skrbno premišljevati. Izdelki morajo biti oblikovani in izdelani tako, da ne obstaja nevarnost električnega udara, tako v normalnem stanju kot v eni sami kršitvi.
Glede razvoja elektrokardiografov so posebne zahteve glede zaščite pred defibrilatorjem in zagotavljanja ustreznega razreda električne varnosti.
Po GOST R 50267.25—94,-
"Po eni strani je mogoče precej prepričljivo trditi, da so elektrokardiogrami povezani s pacientom le za kratek čas diagnostičnih postopkov in da z vidika čisto časovnih značilnosti verjetnost tega procesa, ki sovpada z uporabo defibrilatorja, ni velika. Še več, saj se elektrokardiografi uporabljajo za diagnoza v zgodnjih fazah bolezni, njihova uporaba ne pomeni, da ima bolnik dejansko nekakšno srčno motnjo.
Vendar obstajajo tudi primeri, ko sta EKG diagnoza in defibrilacija enaki, v tem primeru so elektrokardiograf, njegovi vodi in elektrode v veliki meri podvrženi efektivni napetosti defibrilatorja.
Poleg tega je po prvem takšnem incidentu skoraj gotovo, da bo elektrokardiograf uporabljen hkrati z drugim ali nadaljnjim poskusom defibrilacije pacienta, da bi videl, kaj se zgodi. Zato je verjetnost, da se ta dva izdelka uporabljata skupaj, večja, kot se morda zdi na prvi pogled.
.... Brez dvoma obstaja takšna možnost in je treba zagotoviti zahteve za zaščito pred defibrilacijo. V tem primeru mora biti v zapisu za kratek čas jasna sled, ki bi zdravniku ali operaterju nakazala, da se defibrilacija pojavlja. Ta sled mora biti vidna 10 s med defibrilacijo..
Če se elektroda medicinskega električnega pripomočka nanese na prsni koš ali na pacientovo prtljažnik, približno v območju, ki ga pokrivajo elektrode defibrilatorja, je napetost, pod katero taka elektroda pade, odvisna od njenega položaja, vendar je ta napetost običajno manjša od napetosti defibrilatorja v prostem teku. Na žalost je nemogoče določiti nekoliko manj, saj je lahko elektroda kjer koli na tem območju, vključno s področji, ki so neposredno ob eni od elektrod defibrilatorja. Zato je treba iz varnostnih razlogov določiti zahtevo, da takšna elektroda in izdelek, na katerega je priključena, preneseta polno napetost defibrilatorja, izkaže se lahko, da je napetost v defibrilatorju v odprtem krogu, saj elektroda morda ne bo zelo dobro prišla v stik s pacientom.
Področje uporabe standarda (GOST R 50267.25-94) je oblikovano tako, da vključuje zahteve za elektrokardiograme, ki se najpogosteje uporabljajo za odstranjevanje elektrokardiograma iz bolnikovega telesa.
Standard ne velja za posebne vrste elektrokardiografov, ki jih je treba nadalje raziskati; vzpostavitev minimalnih varnostnih zahtev zanje. Ker pa zasebnih standardov za izdelke teh kategorij ni, se lahko ta standard uporablja kot vodnik za ustrezne varnostne zahteve..
V skladu z varnostnimi pravili:
Izdelke z zunanjim napajanjem, glede na način zaščite pacienta in osebja pred električnim udarom, delimo v varnostne razrede:
Izdelki razreda I, ki imajo poleg glavne izolacije napravo, ki je vpenjalec na izdelke s trajno povezavo v omrežje ali stik na izdelke z napajalnim kablom s čepom in se uporabljajo za povezavo dostopnih kovinskih delov z zunanjo ozemljitveno napravo;
Izdelki razreda II, ki imajo poleg osnovne izolacije še dodatno;
Izdelki, ki so zasnovani tako, da napajajo iz izoliranega tokovnega vira z izmenično napetostjo največ 24 V.
Če je izdelek za polnjenje notranjega napajalnika zasnovan tako, da je priključen na zunanji vir napajanja, velja za izdelke z zunanjim napajanjem.
Izdelki razreda II imajo lahko namesto primarne in sekundarne izolacije ojačano izolacijo..
Izdelki razreda II nimajo zaščitnih ozemljitvenih naprav, lahko pa imajo priključek ali kontakt za delovno ozemljitev ali terminal za povezavo s potencialnim izravnalnim sistemom.
Izdelke glede na stopnjo zaščite pred električnim udarom delimo na varnostne vrste:
B - imajo visoko stopnjo zaščite;
BF - z visoko stopnjo zaščite in izoliranim delovnim delom;
CF - z najvišjo stopnjo zaščite in izoliranim delovnim delom.
Izdelke, odvisno od narave komunikacije s pacientom, delimo na:
izdelki brez delovnega dela;
izdelki z delovnim delom, ki nima električnega stika s srcem;
izdelki z delovnim delom, ki imajo električni stik s srcem;

izdelki brez delovnega dela, namenjeni povezovanju izdelkov z delovnim delom.

Slika 11. Primer zaščitnega vezja vhodnih vezij elektrokardiografa pred vplivi impulzov defibrilatorja.

Takšna izvedba je dokaj standarden pristop in se skoraj povsod uporablja v elektrokardiografih..

Elementa NC1 in NC2 sta v tem primeru odvodniki pri Urabu = 230 V.
Diode, ki se uporabljajo v tokokrogu, morajo prenašati tok vsaj 1 A.
Takšne sheme so skoraj univerzalno porazdeljene, zanesljive, vendar so le prvi, predhodni kaskad zaščite. Nato je treba namestiti nadaljnje zaščitne verige, običajno organizirane že na glavni plošči naprave.
Sodobne elektrokardiografske naprave so skoraj univerzalno izdelane v skladu z električnim varnostnim razredom II in tipom CF. Tako povečane zahteve za naprave so ustrezne in razložljive. Kar zadeva varnost in zdravje pacientov, nobene večje zahteve niso odveč.


Slika Izvedba izolacije vozlišč naprave zaradi varnosti.
Preizkusite napetosti.

Uredila A. Arakcheev in A. Sivachev V..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Cene v spletnih lekarnah:Korvalol - zdravilo z antispazmodičnimi, vazodilatacijskimi in sedativnimi učinki, ki se uporablja pri funkcionalnih motnjah srčno-žilnega sistema.Oblika in sestava sprostitveIzdelajo se naslednje dozirne oblike Corvalola:


Ime parametra