Kako učinkovita je embolizacija maternične arterije pri materničnih fibroidih?

Embolizacija maternične arterije (EMA) je sodoben postopek, ki vam omogoča, da se brez operacij znebite fibroidov (benignih tumorjev). Ko se izvaja, se v arterije, ki napajajo novotvorbo, vnesejo plastifikatorne kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Kot rezultat, miomske celice umrejo. Zapleti po embolizaciji so redki, v prvem letu po njej je potrebno občasno spremljanje stanja maternice z ultrazvokom.

Indikacije za embolizacijo

EMA se lahko priporoča za:

  • Rastoča maternica mioma;
  • Večje novotvorbe;
  • Nedostopnost kirurških metod posega;
  • Močna krvavitev;
  • Huda bolečina;
  • Želja ženske, da obdrži organ.

Kontraindikacije

Postopek se ne izvaja, kadar:

  1. Vnetne bolezni;
  2. Alergije na zdravilo, ki se uporablja za zamašitev posod;
  3. Nosečnost
  4. Prisotnost malignega tumorja v telesu;
  5. Odpoved ledvic (to otežuje uporabo kontrastnega zdravila).

Relativne kontraindikacije so:

  • Hitra rast fibroidov;
  • Tanko stopalo subserozno (površinsko) vozlišče.

Priprava na EMA

Pred posegom mora bolnik opraviti naslednje študije:

  1. Ultrazvok s transvaginalnim pretvornikom.
  2. Preiskave krvi in ​​urina.
  3. Razmaz na vaginalni mikroflori.
  4. Onkocitologija - preučevanje celic za njihovo malignost.
  5. Pregled vaginalnega izcedka zaradi okužbe.
  6. Krvni test na prisotnost virusov HIV, hepatitisa B in C.
  7. Kolposkopija - pregled sten materničnega vratu pod mikroskopom.
  8. Elektrokardiogram.
  9. Strokovno mnenje ob prisotnosti kroničnih bolezni in terapevta.

Zjutraj pred hospitalizacijo se morate odpovedati hrani in vodi. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da ne uživate hrane zvečer prej. Dlake in stegna je treba odstraniti. Če ima bolnik krčne žile, ji teden dni pred embolizacijo priporočamo, da začne nositi kompresijske nogavice. Če je bolnik zaskrbljen, ji bo pol ure pred posegom dal injekcijo pomirjeval.

EMA kap

Postopek se izvaja v rentgenski in angiografski sobi. Narkoza je običajno lokalna. Pri velikih velikostih neoplazme je predpisana epiduralna anestezija. Včasih se kuretaža (strganje s celotne notranje površine maternice) opravi pred EMA. Pacientu se kateter položi v veno na roki in v mehurju.

Ženski napravi zarezo v dimeljski regiji in v stegnenični arterijo vstavljen kateter. Njegov premer je le nekaj milimetrov, zato bo brazgotina skoraj nevidna. Najprej vanjo vnesemo kontrastno sredstvo za boljšo vizualizacijo krvnih žil. Embolizacijo nadzira rentgen, odmerek sevanja je minimalen.

Kateter doseže krvne žile, ki hranijo miom. Vanj vstavimo kroglice iz embolizacijskega pripravka. Lahko so sestavljeni iz različnih materialov, najpogosteje pa se uporabljajo zdravila Biosfere Medical. Te kroglice so narejene iz akrila z oblogo z želatino. To zagotavlja njihovo elastičnost in nelepljivost - za take droge so pomembne lastnosti. Kroglice blokirajo arterije in prekine se dotok krvi po njih. Kateter se odstrani. Na punkcijo se naloži tlačni povoj.

Sam vozlišče se lahko čez nekaj časa "rodi". Včasih je za izhod iz novotvorbe iz maternice potrebno uporabiti medicinski splav. V nekaterih primerih po zmanjšanju fibroidov postanejo možne druge metode odstranjevanja, ki se jih bodo končno znebile.

Video: embolizacija maternične arterije

Obdobje okrevanja

Po EMA bolnika odpeljejo na oddelek. Prvi dan jo aktivno opazujemo. Občasno jemlje zdravila proti bolečinam. Rahlo slabo počutje je normalna reakcija telesa na smrt fibroidov. Običajno preide v 2-3 dneh. V javnih bolnišnicah hospitalizacija traja povprečno 6 dni, v zasebnih bolnišnicah - poskušajo bolnika čim prej odpustiti..

S hudo zastrupitvijo se izvaja infuzijsko zdravljenje. V veno se vbrizga raztopina elektrolitov in v mehur vstavi kateter. To pomaga odstraniti kontrastno sredstvo iz telesa in zmanjša simptome zastrupitve..

Pomembno! Po odvajanju mora bolnik v enem tednu omejiti fizično delo, izključiti dviganje uteži, obiskati kopel ali savno. Prvi ultrazvok se izvede po 7 dneh, drugi - po enem mesecu. Nadaljnje taktike temeljijo na odzivu fibroidov na embolizacijo. Spolno življenje je priporočljivo začeti po prvi menstruaciji.

Zapleti

Po embolizaciji materničnih arterij z materničnim miomom lahko bolniki doživijo naslednje posledice:

  • Hematoma na mestu punkcije stegnenične arterije. Običajno se razreši sam, z nelagodjem lahko zdravnik predpiše posebno mazilo.
  • Okužba. Uspešno ukinja antibiotike. Pomembno je, da začetka nalezljivega procesa ne zamenjate z normalno telesno reakcijo. Visoka temperatura, ki v nekaj dneh ne popusti sama, je priložnost za posvetovanje z zdravnikom.
  • Bolečine v spodnjem trebuhu. Temu zapletu se je težko izogniti, zato je terapija omejena na jemanje analgetikov. Bolečina je povezana s smrtjo celic mioma, ki se stikajo z živčnimi končiči enako kot normalne telesne celice.
  • Zastrupitev je reakcija telesa na embolizacijo in kontrastno zdravilo. Manifestira se v obliki vročine. Zdravljenje se izvaja z jemanjem protivnetnih zdravil.
  • Nastanek synechiae - adhezije, ki nastane iz vezivnega tkiva. Pojavijo se v 2-4% primerov.
  • Amenoreja - odsotnost menstruacije. Ta zaplet je precej pogost, cikel se obnovi sam v prvih 2-3 mesecih po EMA.
  • Izčrpavanje funkcije jajčnikov. Ta zaplet je opazen v 14% primerov.

Rezultati EMA

Majhni tumorji se odstranijo takoj, velike novotvorbe po embolizaciji postopoma zmanjšujejo velikost. Po enem letu se njihova velikost zmanjša za 4-krat. Celice velikih fibroidov same nadomestijo vezivno tkivo. Včasih je potrebna večkratna EMA..

Najpogostejša skrb pacientk je možnost nosečnosti po EMA. Postopek vpliva na dotok krvi v maternico, kar lahko vpliva na stanje ploda. Do poroda morate pogosto jemati posebna zdravila. Da bi se oskrba s krvjo povrnila, je vredno načrtovati nosečnost po letu dni po embolizaciji.

Nastanek adhezij po postopku lahko moti spočetje. Čeprav takšno tveganje obstaja pri uporabi katere koli metodologije za boj proti miomu. V nekaterih primerih je rast endometrija (notranja površina maternice) oslabljena kot posledica kršitve njegove oskrbe s krvjo. To zavira nastajanje posteljice, ko je oplojeno jajce. Posledično nosečnost ne nastopi.

Nadomestna EMA

Arterijska embolizacija je prežeta s številnimi zapleti, zato je v sodobni praksi priporočljiva, če obstajajo kontraindikacije za histeroskopijo z resekcijo ali laparoskopijo (odstranitev tumorja z dostopom iz materničnega vratu ali s punkcijo v trebušni votlini). Po eni strani je zaustavitev preskrbe s fibroidi videti manj travmatična, v resnici pa gre za bolj grobo poseganje v telo z ne vedno predvidljivimi posledicami.

Izbira metodologije je pogosto odvisna od osebnega položaja ginekologa in ne od posebnih indikacij ali kontraindikacij. Zato je pred odločitvijo pomembno poiskati strokovnjaka, ki vzbuja zaupanje, ki bo izkazal svojo usposobljenost. Zdravniki se strinjajo, da lahko embolizacijo zagotovo priporočamo ženskam v pred- in postklimatskem obdobju, ki ne nameravajo več spočetovati..

Stroški EMA, postopek pridobivanja kvot

Postopek se lahko izvaja brezplačno na podlagi police obveznega zdravstvenega zavarovanja, kot nanaša se na visokotehnološke oblike pomoči, za katere so namenjena namenska sredstva. Ker je višina teh sredstev omejena, se namen EMA izvaja v skladu s kvotami - najprej gredo nekatere skupine prebivalstva, druge pa prejemajo pomoč glede na vrsto.

Število brezplačnih tretmajev se razlikuje glede na regijo. Če želite pridobiti kvoto, se morate obrniti na svetovalnega ginekologa ali neposredno na specialiste državne zdravstvene ustanove, v kateri izvaja EMA. Zaključek izda posebna komisija.

Cena za vodenje EMA je precej visoka in znaša od 100.000 do 200.000 rubljev. Ta strošek je povezan z uporabo drage visoko natančne opreme, pa tudi s potrebo po hospitalizaciji.

Najboljše zdravstvene ustanove, ki izvajajo EMA

Embolizacija maternice je odobrena za uporabo v Rusiji od leta 1998. Ustrezno odredbo je podpisalo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Prvi postopek je leta 2001 opravil profesor Kapranov S.A. Danes je eden najboljših strokovnjakov v državi, ki se ukvarja s tem vprašanjem. V Moskvo se odpelje v Center za endovaskularno kirurgijo. Stroški EMA znašajo 140 000 - 200 000 rubljev.

Tudi v prestolnici dela študent S. A. Kapranov, Boris Jurijevič Bobrov. Prvo embolizacijo je izvedel leta 2002. Za svoj znanstveni razvoj ima številne publikacije in nagrade. B. Yu. Bobrov sprejema bolnike in vodi EMA v evropski kliniki. Skupni stroški postopka znašajo 215.000 - 225.000 rubljev.

Brezplačno (po kvoti) lahko opravite embolizacijo v klinični bolnišnici Volyn št. 1. Obstaja priložnost za izvedbo postopka za plačilo, cena izdaje je 40.000 rubljev. Vodja oddelka, doktor znanosti, izvaja embolizacijo materničnih arterij Shelesko Andrey Anatolyevich. Občasno opravi pripravništvo v tujini, udeležuje se seminarjev in znanstvenih sej, kar mu omogoča, da je na tekočem z najnovejšimi metodami in razvoji ruskih in zahodnih zdravnikov..

V regiji Leningrad (v mestu Sestroretsk) lahko opazimo državno bolnišnico št. 40, ki je pri bolnikih prejela veliko pozitivnih pregledov. Mnogi poskušajo v tej ustanovi opraviti vse raziskave in embolizacijo. Bolnišnični delavci pomagajo pri pridobivanju kvot, vendar delajo le s prebivalci Sankt Peterburga in regije. Institucija ima sodobno opremo, med tamkajšnjimi strokovnjaki, ki jih tam lahko opazimo, je Tsivyan Boris Lvovich - vodja ginekološkega oddelka. Embolizacija maternice ni neposredno v dosegu njegovih znanstvenih in uporabnih interesov, vendar za diagnozo in priporočilo mnogim bolnikom svetujemo, da se obrnejo nanj. Izvede postopek V.S. Vlasenko - kirurg z bogatimi izkušnjami in izkušnjami.

Še en as v embolizaciji maternične arterije deluje v Novosibirsku na Inštitutu za klinično in eksperimentalno limfologijo (NIIKEL). Član Ruskega društva kirurgov, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, Oleg Anatolijevič Šumkov osebno vodi EMA. Prvo vrsto takega posega ga je izvedel leta 2013. NIIKEL je vladna agencija, zato je sprejem in vsi potrebni postopki za paciente, sprejete v okviru kvote, brezplačni. Pomembno je, da je Šumkov O.A. je specialist na področju žilne kirurgije in ne izključno ginekolog, kar povečuje učinkovitost njegovih postopkov in zmanjšuje tveganje za zaplete.

Video: embolizacija materničnih fibroidov v perinatalnem centru

Pregledi bolnikov in ginekologov

Večina žensk se pritožuje zaradi močnih bolečin med postopkom, pa tudi v nekaj urah po njem. Neprijetne reakcije v obliki vročine, slabosti prvi dan so precej pogoste. V nekaterih se boj proti miomi po embolizaciji šele začne, pri drugih se neoplazma popolnoma uniči, cikel se obnovi, neprijetni občutki minejo.

Mnenja zdravnikov glede EMA so različna. Mnogi menijo to tehniko le kot alternativo odstranitvi maternice, saj so v praksi pogosto naleteli na zaplete embolizacije, nekrotizacijo tkiv.

Drugi ponavadi to ocenjujejo kot panacejo. Tako so avtorji v letu 2011 objavili podatke Rogozhina I. Ye., Hvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neifelda I. V. „Po našem mnenju uporaba EMA pri bolnikih z MM [materničnim miomom] omogoča posredno vplivajo na posamezne dele imunskega sistema, kar povzroča apoptozo, torej programirano smrt proliferacijskih celic, kar ji daje določene prednosti pred histerektomijo, ki se izvaja zaradi krvavitve. ".

Na odločitev za embolizacijo vpliva veliko dejavnikov. Praviloma so glavna vprašanja za pacienta možnost zanositve in ohranjanja maternice. Priporočamo arterijsko embolizacijo le ob upoštevanju vseh možnih tveganj in primerjave verjetnosti zapletov z drugimi metodami.

O prednostih embolizacije maternične arterije in njene cene

Ena najpogostejših ginekoloških bolezni je maternična fibroida. Po statističnih podatkih je njegov delež med ženskimi boleznimi 25%, čeprav nekateri menijo, da je ta kazalnik podcenjen. Hkrati ženska trpi zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in dovolj močnih menstrualnih krvavitev, ki jih povzroča prisotnost tumorskih podobnih formacij v maternici. Trenutno je ena najboljših metod zdravljenja embolizacija materničnih arterij z materničnim miomom.

Tradicionalno se poleg konzervativnega zdravljenja fibroidov široko uporablja tudi kirurška metoda odstranjevanja maternice. Ta operacija za vedno odvzame ženski možnost zanositve, zato ginekologija razvija nove metode zdravljenja, med katerimi je bila maternica EMA. Ta postopek, razvit v 70. letih, je danes zelo razširjen.

Namen in bistvo postopka

Metoda temelji na strukturi in delovanju maternice. Glavni vir njene oskrbe s krvjo so maternične arterije. Poleg tega je mreža krvnih žil tako razvejena, da bo maternica tudi z zaprtjem teh arterij dobila popolno preskrbo s krvjo.

Toda miomatozna vozlišča, ki nastanejo med miomo, se napajajo samo skozi glavne arterije, ker so njihova lastna plovila terminalna. Zato se uporaba EMA zmanjša na zaprtje teh arterij. Neoplazme izgubijo vitalne vire oskrbe in umrejo.

Tako si bolnik popolnoma opomore - tumor se postopoma zmanjšuje in umre. Sama operacija se zmanjša na zaprtje materničnih arterij - embolijo.

Uporaba embolizacije je indicirana ne samo za fibromiom, temveč tudi za intenzivno krvavitev iz maternice, kadar uporaba drugih metod ogroža bolnikovo življenje. V tem primeru je zamašena posoda za krvavitev. Nato se na blokiranem območju tvori tromb..

Ugotovite, kaj pomeni embolizacija, kako gre in kje je bolje izvesti potek zdravljenja.

Obdobja

Zdravljenje fibroidov z embolizacijo obsega naslednje korake:

  • Anketa.
  • Priprava na EMA.
  • Neposredni postopek.
  • Obdobje rehabilitacije.

Poglejmo na vsaki od njih..

Pregled in priprava

V pripravljalni fazi bolniki opravijo vrsto testov. To se naredi za razjasnitev diagnostičnih informacij in vpliva na izbiro metod zdravljenja. Tu je seznam njih:

  • krvni test po skupini in Rh faktor + splošna analiza;
  • analiza trombocitov;
  • splošna analiza urina;
  • vzorčenje krvi za sladkor;
  • kaogulogram - kaže koagulabilnost krvi;
  • analiza beljakovin, maščob in elektrolitov jeter;
  • analiza ledvičnih kompleksov;
  • testi za nalezljive bolezni (sifilis, HIV, hepatitis);
  • elektrokardiogram;
  • fluorografija;
  • bris iz nožnice;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov;
  • citogram materničnega vratu.

Kot lahko vidite, seznam vsebuje predvsem splošne analize, ki omogočajo, da pred operacijo ocenijo bolnikovo zdravstveno stanje in njegovo pripravljenost na embolizacijo materničnih žil. Pred posegom se pacientu posvetuje endovaskularni kirurg in ginekolog. Predpišejo hospitalizacijo.

Na ta dan je bolnika nameščen na oddelku klinike. Zjutraj se morate vzdržati prehranjevanja, lahko pijete le. Običajno se operativni poseg opravi še isti dan.

Punkcija, s pomočjo katere se uporablja zdravilo, se ponavadi opravi na vrhu desnega stegna, zato morate to območje vnaprej obriti, pa tudi v dimljah. Pred postopkom na noge nataknete kompresijske nogavice in nanesete elastične povoje, ki jih morate nato uporabiti v naslednjih 5-7 dneh.

Pogosto, da bi premagal naravno vznemirjenje in olajšal psihološki stres, bolnik prejme injekcijo sedativa pred EMA. Po tem jo premestijo neposredno na operacijo.

Postopek

Embolizacija materničnih žil se izvaja pod vplivom lokalnega anestetika z dodatkom sedativov, kar koži na stegnu prikrajša za občutljivost bolečine. Stegno in želodec zdravimo z antiseptikom, po katerem je telo prekrito s sterilnimi rjuhami.

Nato se naredi stegno punkcija, skozi katero se vstavi mikrokateter. Z rentgenskim endovaskularnim pregledom (opazovanje krvnih žil) bo kirurg natančno injiciral v želene maternične žile. Nato emboli s fiziološko fiziološko raztopino in rentgensko snovjo (za dobro vidnost rezultatov posega) preidejo skozi kateter. Ko ti delci dosežejo končne veje arterij, ki so majhne majhne, ​​blokirajo žilne lumene.

Za prekrivanje materničnih arterij se uporabljajo emboli iz polimerov, 95% vode. Zmanjšajo tveganje za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo v miomatskih vozliščih in vnetja v zamašenih žilah. V tem primeru zdravnik najprej blokira levo maternično arterijo, nato pa desno.

Raztopino dajemo do popolnega prenehanja krvnega pretoka. Po tem se cirkulatorna prehrana miomatskih novotvorb postopoma ustavi. Začne se postopek njihove skleroze, to je izsuševanje in nadomestitev s vezivnim tkivom. Vozlišča s premerom manj kot 3-4 cm se raztopijo in izločijo.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minut, in če v ta čas vključimo predhodno pripravo, se čas poveča na uro in pol. Po njenem zaključku bolnika ponovno injiciramo z zdravili proti bolečinam. To odpravlja pooperativne bolečine..

Rehabilitacija

Približno 30–40% žensk po operaciji je dovzetnih za postembolični sindrom, za katerega je značilno:

  • Slabost in nelagodje.
  • Boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Povišanje temperature.
  • Navzea in bruhanje.
  • Povečano število belih krvnih celic.

Trajanje tega sindroma je običajno 1-2 dni in v tem času mora biti bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Simptomi so najbolj izraziti v prvih 6-8 urah po operaciji, v prihodnosti oslabijo. Bolnika lahko odpustimo domov drugi ali tretji dan, ko se bolečina zmanjša in bruhanje izgine. Po tem lahko sama vzame zdravilo.

Zelo redko se lahko posamezni simptomi pojavijo s postopnim zmanjševanjem v 10-14 dneh.

Okrevanje po embolizaciji je namenjeno predvsem zaustavitvi postemboličnega sindroma in je odvisno od njegove intenzivnosti. Za to se uporabljajo sredstva za anestezijo, znižanje telesne temperature in prenehanje bruhanja..

Prav tako je treba odstraniti radiopakično raztopino iz telesa in zmanjšati zastrupitev telesa, za kar se uporablja infuzijska terapija z velikimi (od 3 l) količino raztopine elektrolita. Po odvajanju mora bolnik telesno aktivnost omejiti na 10-14 dni:

  • Zavrnite dvigovanje teže.
  • Vzdržite se intimnosti.
  • Ne vzemite vročih kopeli in zavrnite obiska kopeli.

Spolno življenje se lahko nadaljuje po prvi pooperativni menstruaciji. V roku 7 dni - mesec dni po operaciji je treba obiskati kirurga in opraviti kontrolne ultrazvočne preiskave v mesecu, šestih mesecih in letu dni.

Možne težave

Čeprav je postopek EMA na splošno varen z minimalnimi tveganji zapletov (približno 20-krat manj kot po operaciji), se lahko še vedno pojavijo nekateri neprijetni trenutki. Najpogostejša pritožba je pojav hematoma na stegnu. Ta izobrazba ne zahteva zdravljenja in je sposobna samostojno preiti. Podrobneje razmislimo o vplivu embolizacije na delovanje ženskega telesa.

Menstrualni ciklus

Pri večini bolnikov po EMA pride menstruacija, kot je bilo pričakovano. Krvavitve so lahko majhne, ​​če je bila sama operacija opravljena tik pred menstruacijo. V zgodnjih fazah uporabe embolizacijske metode lahko po posegu pride do zamud v obdobju od enega do šestih mesecev. Vendar so na tej stopnji to težavo rešili s spremembo sestave zdravila, ki ga dajemo, in velikosti embolije.

V osamljenih primerih (1-3%) pri ženskah, starejših od 45 let, ki so na robu menopavze, lahko pride do menopavze. Vendar najpogosteje menstruacija postopoma postane normalna. Če se po normalizaciji spet povečajo, potem je to najverjetneje posledica "rojstva" nodularnega strdka, to je njegove odstranitve iz telesa na naraven način. Običajno se to zgodi s podkožnimi vozlišči majhnih velikosti (3-5 cm). Včasih, v zelo redkih primerih, ko so njihove velikosti precej velike, bo morda potrebna pomoč ginekologa. Po izhodu vozlišča se vse znova normalizira.

Možnost rojstva otroka

Po postopku EMA velika večina žensk ohrani sposobnost zanositve, vzdržljivosti in rojstva zdravega otroka. Poleg tega je pogosto ta poseben postopek priložnost, da maternico shranite za tiste, ki načrtujejo nosečnost..

Prej, ko je bila tehnologija uporabe embolija še vedno nepopolna, so bile premajhne in bi lahko zamašile pomožne krvne žile maternice. Dandanes je ta pomanjkljivost odpravljena, velikost blokirnih delcev pa vam omogoča, da blokirate samo velike arterije.

Ali je možen ponovitev??

Po statističnih podatkih je verjetnost ponovitve fibroidov po embolizaciji materničnih arterij zelo majhna (1%). V tistih primerih, ko se recidivi še vedno pojavljajo, ga ne označuje rast in razvoj vozlišč, ki so bila izpostavljena, temveč pojav novih formacij..

Razlog za to je zapletena anatomija krvnih žil pri nekaterih bolnikih, ki preprečuje popolno zamašitev glavnih arterij. V tem primeru se oskrba s tumorjem podobnimi novotvorbami ne ustavi popolnoma, zaradi česar se miomatozna vozlišča ponovno tvorijo.

Napovedi po postopku

Prve izboljšave pri bolnikih postanejo opazne po 2-3 tednih po operaciji. Zanje je značilno normalizacijo simptomov, kot so menstrualna krvavitev (zmanjšanje njihovega obsega in trajanja) in bolečina. Občutek zoženja postopoma prehaja, to je daljši postopek, ki traja nekaj mesecev.

Miomatska vozlišča se najbolj intenzivno zmanjšujejo v prvih 6-8 mesecih po posegu. Po enem letu njihova velikost običajno znaša 25–28% prvotnih, nodularnih formacij postane 4-krat manjše. V tem primeru majhne fibroide izginejo v enem mesecu.

Kot smo že omenili, je tveganje za ponovitev bolezni izjemno majhno in 99% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Prekrivanje glavnih arterij vpliva tako na subcumous (notranje) kot subserous (zunanje, pogosto nameščene na nogi maternice) vozlišč. V primeru, ko so neoplazme več, ocena učinkovitosti zdravljenja temelji na zmanjšanju volumna maternice. V enem letu jih postane 2-krat manj.

Upoštevajte, da vezivno tkivo, ki nadomešča vozlišča, ne raste, ampak se zmanjša. V tem primeru se oblikujejo brazgotine, ki ne povzročajo nelagodja.

Prednosti in slabosti

Vsaka metoda zdravljenja ima prednosti in slabosti. Poleg tega so prednosti embolizacije v primerjavi s tradicionalnim odstranjevanjem vozlišč očitne:

  • Odstranjevanje ali poškodba maternice je izključena, kar vam omogoča, da v celoti ohranite rodno funkcijo ženske (to omogoča tudi uporabo EMA za zaustavitev intenzivnih materničnih krvavitev pri mladoletnikih). Veliko bolnikov je po zaključku zdravljenja rodilo zdrave dojenčke..
  • Majhno tveganje za recidive in negativne posledice, tudi pri zdravljenju multinodalnih miomov.
  • Hospitalizacija traja 2-3 dni, sam poseg pa poteka pol ure in pod lokalno anestezijo.
  • Relativno kratko obdobje rehabilitacije.
  • Hitro izboljšanje počutja bolnikov.
  • Možnost embolizacije, kadar je operacija izključena.

Seveda ima ta metoda tudi pomanjkljivosti (vendar so manj pomembne):

  • Oprema za vodenje EMA je precej draga, trenutno pa je malo strokovnjakov, ki bi lahko izvedli ta postopek. Zaradi tega je embolizacija precej draga.
  • Uporaba radiografije, zaradi katere bolnikovo telo prejme določen odmerek sevanja. Res je, da je majhen (približno enak tistemu, dobljenemu s fluorografijo).
  • Nezmožnost odvzema tkiv za biopsijo, da bi prepoznali onkologijo. Kljub temu bo izkušeni zdravnik lahko ugotovil, ali gre za raka ali ne, glede na vaskularno sliko, pridobljeno med anti-grafično študijo.

Alternativa embolizacije

Poleg EMA se za zdravljenje fibroidov uporabljajo konzervativno zdravljenje, operativni posegi in FUS-ablacija..

Konzervativno zdravljenje se uporablja predvsem za lajšanje simptomov, zmanjšanje izgube krvi in ​​upočasnitev rasti vozlišč. Uporablja se lahko kot pripravljalna faza pred operacijo.

Kirurško zdravljenje fibroidov se lahko zmanjša na popolno odstranitev maternice (histerektomija), trebušnih (laparoskopija) ali submukoznih vozlišč (histeroskopija).

FUS-ablacija fibroidov sestoji iz uporabe fokusiranega ultrazvoka za intenzivno segrevanje tkiv vozlišča, kar vodi v njegovo smrt - termično nekrozo. Prednosti te metode so najnižji odstotek recidivov (0,05%) in ohranitev najvišjih možnih možnosti zanositve. Vendar pa ni primeren za vse bolnike in v primeru nepravilne uporabe je tveganje za ponovni razvoj fibroidov veliko.

Ko je bolje, da ne embolizirate?

Kljub prednostim in visoki učinkovitosti metode EMA ima tudi kontraindikacije:

- vnetne bolezni medeničnih organov;

- Alergija na uporabljene sestavine zdravila;

- prisotnost malignih tumorjev;

- hitra rast fibroidov.

Pred postopkom je obvezen pregled kontraindikacij. Končno odločitev o možnosti embolizacije sprejme zdravnik na podlagi podatkov.

Kdo proizvaja zdravljenje in kje?

EMA se izvaja v bolnišnici državne ali zasebne klinike s specializirano opremo. Pred posegom se ženska pregleda na ginekologiji in jemlje zdravila, ki bi morala zaustaviti vse vnetne procese, ki med pregledom niso prepoznani.

2 specialista izvajata embolizacijo: anesteziolog in endovaskularni kirurg. Napredek postopka nenehno spremlja radiografija..

Cene zdravljenja in mnenja pacientov

Povprečni stroški zdravljenja v ruskih klinikah se gibljejo od 50 do 100 tisoč. Cena v veliki meri določata usposobljenost in izkušnje vodilnega specialista, pa tudi vrsta uporabljene opreme.

Med pacientovimi pregledi EMA v maternici so pozitivni (večina) in negativni. Med prednostmi postopka ženske ločijo kratko obdobje hospitalizacije in rezultat zdravljenja. Opažajo tudi premoč EMA nad kirurškim posegom z estetske strani - bolniki nimajo šivov.

Glavna stvar, ki jo bolniki navajajo v pozitivnih pregledih, je ohranitev sposobnosti za rojstvo zdravega otroka in skoraj popolna odsotnost ponovitve bolezni.

Treba je opozoriti, da nekatere ženske med posegom opisujejo močne bolečine in so nagnjene k dolgotrajnemu postemboličnemu sindromu, vendar je to najpogosteje posledica nezadostne usposobljenosti kirurga ali površinskega pregleda. Če postopek opravi izkušen zdravnik, potem se ti neprijetni trenutki praktično ne pojavijo.

Klinike z izkušnjami pri izvajanju EMA

Vsaka zdravstvena ustanova si tega postopka ne more privoščiti zaradi pomanjkanja potrebne opreme in specialistov. Med metropolitanskimi klinikami je bilo največ prejetih pozitivnih ocen:

  1. Medicinski center za endosurgijo in litotripsijo.
  2. P. V. Mandryk vojaška bolnišnica.
  3. Mestna klinična bolnišnica Pirogov.
  4. Center za načrtovanje družine.
  5. Mestna klinična bolnišnica №31.

Med regionalnimi zdravstvenimi ustanovami so najboljši:

  • Klinika za reproduktivno medicino (Chelyabinsk).
  • Kardiološki center Volgograd.
  • Mestna klinična bolnišnica №6 (Ufa).
  • Mestna bolnišnica №41 (Ekaterinburg).

V Ukrajini so največ pozitivnih pregledov prejeli zdravniki inštituta za kirurgijo in transplantologijo A.A. Šalimova.

Seveda seznam klinik ni popoln, saj embolizacija materničnih arterij postaja vse bolj razširjena, kar pomeni, da število zdravstvenih ustanov, ki jo izvajajo, narašča.

Embolizacija

Obstaja napačno prepričanje, da je embolizacija pri zdravljenju materničnih fibroidov nova metoda. V bistvu se embolizacija maternične arterije (EMA) pogosto uporablja od leta 1979 za zaustavitev krvavitve maternice, ki se pojavi po porodu in operaciji maternice. Tako so to tehniko uporabljali še pred pojavom laparoskopske kirurgije, ki je že dolgo trdno zasidrana v arzenalu operativne ginekologije.

Kljub temu so embolizacijo za zdravljenje materničnih fibroidov začeli uporabljati šele v začetku 90. let. Sprva naj bi EMA uporabljali kot metodo predoperativne priprave pred mioktomijo, da bi zmanjšali tveganje za krvavitev. Vendar je bilo kmalu ugotovljeno, da potreba po mioktomiji po embolizaciji ni več potrebna..

Po prejemu prvih spodbudnih rezultatov je EMA začela hitro vnašati v prakso številnih zdravstvenih ustanov v ZDA, Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu. Leta 1996 je EMA v ZDA prejela odobritev FDA, leta 1998 pa je bila z odredbo ruskega ministrstva za zdravje uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v Rusiji..

To tehniko uspešno uporabljamo že od leta 2001, trenutno pa imamo največ izkušenj z izvajanjem EMA v Rusiji, ZND in Vzhodni Evropi - približno 5000 bolnikov.

EMA mehanizem

Bistvo EMA je zaustaviti pretok krvi vzdolž vej materničnih arterij, ki oskrbujejo maternične fibroide. Hkrati ne trpijo veje, ki oskrbujejo zdrav del miometrija. To je mogoče zaradi posebnosti pretoka krvi v miomi - dotok krvi v vozlišča se izvaja iz t.i. perifibroidni pleksus - vaskularna mreža, ki obkroža fibroide na obodu.

Kontrast perifibroidnega pleksusa. Obrisi treh miomatskih vozlišč so označeni (označeni s pikčasto črto)

Te posode imajo premer do 0,5 mm, tj. večkrat večja od arterij normalnega miometrija. Po vnosu posebnih embolizacijskih delcev v te žile mioma izgubi preskrbo s krvjo, nadomesti pa ga vezivno tkivo - fibroza, kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij.

Z EMA se miomatska vozlišča ne odstranijo. Delci embolizacije blokirajo žile in mioma izsuši, prav tako kot suho grozdje postane rozine.

Tehnika embolizacije materničnih arterij

Embolizacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski sobi, opremljeni z angiografskim aparatom. Ne ginekologi izvajajo embolizacije, ampak endovaskularni kirurgi. To je posledica dejstva, da tehnika EMA zahteva usposobljenost na področju vaskularne kirurgije in radiologije in je nenavadna za operativne ginekologe.

Embolizacija je skoraj neboleč postopek in se izvaja pod lokalno anestezijo. Edini učinek je punkcija desne skupne stegnenične arterije. Za to se po predhodni lokalni anesteziji z raztopino novokaina ali lidokaina v arterijo vstavi tanek kateter (1,2 mm) skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem stegnu, ki se izvede neposredno pod nadzorom rentgenske televizije neposredno v maternične arterije.

Nato se skozi kateter vstavijo drobni delci embolizacijskega pripravka, ki blokirajo žile, ki hranijo miom. Delci embolizacije se praviloma vnašajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od variante odvajanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut. Fotografije EMA, ki ponazarjajo postopek, si lahko ogledate ali si ogledate video.

EMA je praktično neboleč poseg. Zaradi lokalne anestezije punkcija arterije skoraj ne povzroča občutkov. Med postopkom je možen občasen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Tako deluje kontrastno sredstvo, ki ga kirurg uvede za vizualizacijo posod.

Pomembno je opozoriti, da je uporabljeni embolizacijski pripravek popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina zdravila - v povprečju ne več kot 500 mg.

Zdaj obstaja več vrst zdravil za embolizacijo. Izbira pravega zdravila je pomembna naloga. Poglejte več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov. Poglejte več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov.

Rezultati embolizacije maternice

Prva manifestacija učinkovitosti EMA je normalizacija simptomov. Takoj po posegu se menstrualna krvavitev normalizira, njihov obseg in trajanje se zmanjšata. Tudi simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo, ta proces je nekoliko daljši in lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Zmanjšanje miomatskih vozlišč, pa tudi celotne velikosti maternice, se najbolj aktivno pojavi v prvih 6-8 mesecih po EMA. V povprečju se do leta obseg vozlišč zmanjša za več kot 4-krat. Majhne fibroide popolnoma izginejo. Strogo gledano, že dva tedna po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo - nadomesti jih vezivno tkivo. Ta cicatricialna vozlišča se aktivno zmanjšujejo in ne morejo povzročiti simptomov ali ponovno naraščati. Pomembna značilnost EMA je tudi odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu. To je posledica dejstva, da se pri EMA učinek pojavi na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Trenutno obstajajo pozitivni podatki o opazovanju večjega števila bolnikov v dolgoročnem obdobju - več kot 98% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov.

Graf prikazuje zmanjšanje velikosti maternice in fibroidov. V letu po EMA se obseg miomatskih vozlišč v povprečju zmanjša za več kot 4-krat.

Posneli smo vrsto video intervjujev s pacienti, ki so bili podvrženi embolizaciji. Oglejte si video zgodbo naše pacientke Irine o izvedeni embolizaciji.

Prav tako si lahko ogledate intervjuje z drugimi bolniki, pa tudi preberete njihove besedilne različice.

Značilnosti in prednosti embolizacije maternične arterije:

  • Izjemno varno in minimalno invazivno zdravljenje brez anestezije.
  • Intervencija je zelo učinkovita v več kot 98,5% primerov (tj. Po EMA se ni treba vrniti k vprašanju zdravljenja materničnih fibroidov).
  • Takoj se izboljšajo simptomi..
  • Miomi se ne ponovijo (za razliko od mioktomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
  • Potrebno je zelo kratko bolniško bivanje, običajno 1 dan.
  • EMA ni operacija, izvaja se pod lokalno anestezijo in traja 15 minut..
  • Izjemno majhna verjetnost kakršnih koli zapletov. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti za kirurško zdravljenje fibroidov.
  • Maternica se ne odstrani.
  • Plodnost.

Obdobje postembolizacije

Kljub temu, da je EMA praktično neboleč postopek, se po 1-2 urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije fibroidnih celic in odražajo učinkovitost posega. Bolečina traja več ur in jo ustrezno zaustavijo zdravila proti bolečinam..

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura zviša (do 37-37,5). Možna sta tudi šibkost in občutek slabosti. Vendar se vsi ti simptomi, znani kot post-embolizacijski sindrom, hitro odpravijo, ne ogrožajo zdravja in nikakor niso povezani z zapleti posega..

Neželeni učinki in zapleti embolizacije

Embolizacija materničnega vlakna je zelo varen postopek, tveganje za kakršne koli zaplete je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju in ne presega 1%. Glede na vrsto študij se zapleti pojavijo po EMA približno 20-krat manj pogosto kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (vključno z laparoskopsko operacijo). Na žalost nekateri ginekologi, ki niso sposobni uporabljati nobenih drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov razen kirurških posegov, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in namerno napačno predstavlja bolnike.

Najpogostejša težava po EMA je tvorba hematoma (modrice) na stegnu na mestu punkcije arterije. To je bedni zaplet, ki običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih..

Pri več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je možna kršitev pravilnosti menstrualnega cikla ali prehodna (začasna) amenoreja.

Pomembno je poudariti, da verjetnost zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne presega enega primera pri 600-800 EMA.

Plodnost

Embolizacija ženskam ne odvzema možnosti, da bi rodila otroke. Očitno po histerektomiji ni nobenega vprašanja o rojevanju otrok, a tudi po mioktomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana s tvorbo adhezij v maternici in okoli nje.

Mnogo žensk po svetu rodi zdrave otroke po EMA. Imamo tudi dobre rezultate plodnosti. Pri nas se je rodilo več kot ducat dojenčkov, deloma zahvaljujoč EMA. Pomembno je opozoriti, da večina bolnikov, za katere je EMA dovolila, da imajo otroke, ni imela nobenih možnosti za zdravljenje organov - v večini ambulant so priporočili le odstranitev maternice.

Embolizacija materničnih arterij z miomom

Hvala, poklicali vas bomo v roku ene ure v delovnem času
(od 8 do 21 po moskovskem času).

Ta uporabniška pogodba je javni dokument skrbnika spletnega mesta www.puchkovk.ru (v nadaljevanju Administrator) in določa postopek za uporabo obiskovalcev (v nadaljevanju Obiskovalec) spletnega mesta www.puchkovk.ru, ki je v lasti Administratorja, ter obdelavo, shranjevanje in drugo uporabo informacij, ki jih je Administrator prejel od Obiskovalec na spletnem mestu skrbnika. Skrbnik spletnega mesta lahko kadar koli spremeni to pogodbo o uporabniku brez predhodnega obvestila.

  • Obiskovalec spletnega mesta in pusti kakršne koli podatke, ki se neposredno ali posredno nanašajo na določenega ali določenega posameznika (v nadaljevanju osebni podatki), potrdi, da je prebral to uporabniško pogodbo in se z njo strinja..
  • Obiskovalec v zvezi z vsemi prijavljenimi osebnimi podatki daje skrbniku popolno soglasje za njihovo obdelavo.
  • Skrbnik spletnega mesta zagotavlja obiskovalcu, da bo obdelava in shranjevanje osebnih podatkov prejetega obiskovalca potekalo v skladu z določbami zveznega zakona z dne 27. junija 2006 št. 152-FZ "O osebnih podatkih".
  • Obiskovalec spletne strani razume in se strinja, da je posredovanje kakršnih koli informacij administratorju, ki nimajo nikakršne povezave s cilji spletnega mesta, prepovedano. Take informacije so lahko informacije o zdravstvenem stanju, intimnem življenju, narodnosti, veri, političnih, filozofskih in drugih prepričanjih obiskovalca, pa tudi informacije, ki so komercialna, bančna in druga skrivnost obiskovalca na spletnem mestu.
  • Skrbnik zagotavlja obiskovalcu, da uporablja osebne podatke, ki jih je prejel od obiskovalca, izključno za namene, ki jih omeji trženje, oglaševanje, informativne namene skrbnika, pa tudi za analizo in raziskave obiskovalcev spletnega mesta, pa tudi, da mu zagotovi blago ali storitve, ki se nahajajo neposredno ali ne, na spletnem mestu skrbnika.
  • Obiskovalec v skladu s 1. členom čl. 18 zveznega zakona "O oglaševanju" daje administratorju soglasje za sprejemanje oglaševalskih sporočil na določenih kontaktnih podatkih.
  • Obiskovalec je izključno odgovoren za kršitev zakona pri uporabi spletnega mesta skrbnika.
  • Skrbnik ne nosi nobene odgovornosti v primeru, da Obiskovalec krši zakon, tudi ne jamči, da vsebina spletnega mesta ustreza ciljem obiskovalca spletnega mesta.
  • Obiskovalec spletne strani je izključno odgovoren, če je obiskovalec kršil pravice in zakonite interese tretjih oseb pri uporabi spletnega mesta skrbnika..
  • Administrator ima pravico, da obiskovalec prepove uporabo spletnega mesta, če obstajajo pravni razlogi.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Levkemija
    Kakšna nevarnost je odprt arterijski kanal (OAP srca)
    Motnje v razvoju srca in ožilja lahko povzročijo upočasnitev otrokovega razvoja, znižanje njegove imunosti in kakovosti življenja. Odprti arteriosus duktusa pri otrocih (Botallov) je pogosta različica napake, ki se pojavi pri vsakih 7–10 dojenčkov s prirojenimi boleznimi srčno-žilnega sistema.
  • Levkemija
    Prva pomoč pri krvavitvah
    Krvavitev je izliv krvi iz krvnih žil s kršitvijo celovitosti njihovih sten. Najpogostejši vzrok za poškodbe (šok, injiciranje, rez, zdrob, vganj).Krvavitve so različno močne in so odvisne od vrste in kalibra poškodovanega plovila.

O Nas

Bolečine pod dojko se lahko pojavijo iz različnih razlogov in pogosto kažejo na nevarne bolezni. Če se ta simptom pojavi večkrat, je nujno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in izvedete diagnostične ukrepe.