Nega perifernega venskega katetra

Periferni venski kateter

Pri delu s perifernim venskim katetrom je potrebno opazovati aseptično tehniko, delati s sterilnimi rokavicami, po vsakem dajanju zdravil skozi kateter je potrebna sprememba sterilnega čepa. Ne uporabljajte čepa, katerega notranja površina je lahko okužena..

Podatki o količini zdravil za suši, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo na bolnikovi opazovalni karti, da se lahko spremlja učinkovitost infuzijske terapije. Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur..

Bistvena orodja

  • sterilni pladenj
  • pladenj za odpadke
  • sterilni prelivi
  • brizga z 10 ml heparinizirane raztopine 1: 1000
  • brizga s 5 ml sterilne fiziološke raztopine
  • antiseptik - 700 alkohola
  • sterilni čepi za periferne intravenske katetre
  • sterilne rokavice

Zaporedje

1. Pripravite si sterilni pladenj s prelivi, sterilni čep in 2 5 in 10 ml brizge.
2. V brizgo nalijemo 5 ml sterilne fiziološke raztopine.
3. V brizgo nalijemo 10 ml heparinizirane raztopine.
4. Če želite bolnika pomiriti, položite roko v udoben položaj, razložite potek prihajajoče manipulacije.
5. Nosite sterilne gumijaste rokavice.
6. Pod povezovalno cev postavite dva sterilna robčka, infundiranje ustavite.
7. Odklopite intravenski infuzijski sistem iz cevke za periferni venski kateter.
8. Priključite brizgo s 5 ml sterilne fiziološke raztopine (za preprečevanje tromboze) in jo vstavite v kateter.
9. Odklopite brizgo iz povezovalne cevi katetra.
10. Brizgo z 1O ml heparinizirane raztopine pritrdite na povezovalno cev katetra in jo vstavite v kateter.
11. Odklopite brizgo iz priključne cevi katetra.
12. Zaprite vhod v kateter s sterilnim čepom, sterilne robčke in brizge odstranite v posodo z razkužilom.
13. Spremljajte stanje zadrževalnega preliva, po potrebi ga spremenite.
14. Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete..
15. Obvestite zdravnika o pojavu: edema, pordelosti, lokalnega zvišanja temperature, uhajanja, bolečine med dajanjem zdravil.

Opomba. Ko menjate lepilni povoj, je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem kateter odrežete in bo vstopil v obtočni sistem. Za preprečevanje tromboflebitisa nanesemo tromboflebijska mazila (traumeel, heparin, troksevazin) v tanki plasti nad mestom punkcije.

Venski kateter

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil, pa tudi za odvzem krvi. Ta medicinski instrument, ki tekočino dovaja neposredno v krvni obtok, se izogne ​​večkratnim venskim punkcijam, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njej se je mogoče izogniti poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter?

Orodje je tanka votla cev (kanila), opremljena s trokarjem (trden zatič z ostrim koncem) za lažji vnos v posodo. Po uporabi ostane samo kanila, skozi katero raztopina zdravila vstopi v krvni obtok, trokar pa se odstrani.

Pred postopkom zdravnik pregleda bolnika, ki vključuje:

  • Ultrazvočne vene.
  • Rentgen prsnega koša.
  • MRI.
  • Kontrastna flebografija.

Kako dolgo traja namestitev? Postopek traja v povprečju približno 40 minut. Z uvedbo predorskega katetra se lahko zahteva anestezija mesta injiciranja.

Po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, da se pacient rehabilitira;.

Indikacije

Če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, je venski kateter potreben. Uporablja se za kemoterapijo pri bolnikih z rakom, za hemodializo pri ljudeh z odpovedjo ledvic, v primeru daljšega zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni po številnih merilih..

Po dogovoru

Obstajata dve vrsti: centralna venska (CVC) in periferna venska (PVC).

CVC so zasnovani za kateterizacijo velikih žil, kot so subklavialna, notranja jugularna, stegnenična. S tem orodjem se dajejo zdravila in hranila, odvzame se odvzem krvi..

PVC so nameščeni v obodnih posodah. To so ponavadi vene okončin..

"Metulj" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla nenehno v posodi in lahko dlje časa zadrži žilo. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti za punkcijo majhnih žil..

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v gejih in je označena s črko G. Čim je tanjši instrument, večja je vrednost gejha. Vsaka velikost ima svojo barvo, enaka za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo..

VelikostBarvaPodročje uporabe
14gOranžnaHitra infuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
16GsivaTransfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
17gBelaTransfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
18gZelenaTransfuzija rdečih krvnih celic
20gRozaDolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
22gModroDolgi tečaji intravenske terapije, onkologije, pediatrije
24GRumenaSklerotične vene, pediatrija, onkologija
26GVijoličnaSklerotične vene, pediatrija, onkologija

Po modelu

Obstajajo priloženi in neportirani katetri. Prenosni se od neuvoznih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnimi odprtinami za vnos tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več odprtinami. Uporabljajo se za občasno in stalno dajanje zdravilnih raztopin. Uporablja se za nujno in dolgotrajno terapijo..

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za hkratno infuzijo nezdružljivih zdravil, odvzem krvi in ​​transfuzijo, spremljanje hemodinamike, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil..

Po materialu

MaterialprednostiMinusi
Teflon
  • Drsna površina
  • Odpornost na kemikalije
  • Rigidnost
  • Pogosti krvni strdki
  • Trajnostni ovinek
Polietilen
  • Visoka prepustnost kisika in ogljikovega dioksida
  • Visoka moč
  • Ne vlažijo lipidov in maščob
  • Odporen na kemikalije
  • Trajnostni ovinek
Silikon
  • Trombotična odpornost
  • Biokompatibilnost
  • Prožnost in mehkoba
  • Drsna površina
  • Odpornost na kemikalije
  • Ne mokre
  • Sprememba oblike in možnost rupture z naraščajočim pritiskom
  • Trdo pod kožo
  • Možnost zapletanja znotraj plovila
Elastomerni hidrogel
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
  • Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spreminjanje velikosti in togosti)
Poliuretan
  • Biokompatibilnost
  • Tromboza
  • Odpornost proti obrabi
  • Rigidnost
  • Odpornost na kemikalije
  • Po presežkih se vrnite v prejšnjo obliko
  • Enostaven vnos pod kožo
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
PVC (polivinilklorid)
  • Odporen proti obrabi
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
  • Pogosta tromboza
  • Plastifikator lahko operemo v kri
  • Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki jo vstavimo v veliko posodo za prevoz mamil in hranil. Za njegovo namestitev obstajajo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavialna in stegnenična vena. Najpogosteje uporabljajo prvo možnost.

Ko je kateter vstavljen v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, manj pogosto pnevmotoraksa, lažje je zaustaviti krvavitev, če se pojavi.

Pri subklavijskem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

  • Periferna osrednja. Vozite po veni v zgornjem okončini, dokler ne doseže velike vene v srcu.
  • Predor Vnese se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
  • Neprilagoditev. Nameščen v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
  • Pristaniški kateter. Uveden v veno vratu ali rame. Titanijska vrata so nameščena pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je preluknjana s posebno iglo, skozi katero lahko tekočino vnesemo teden dni.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter je nameščen v naslednjih primerih:

  • Za uvedbo prehrane, če je nemogoče vstopiti skozi prebavni trakt.
  • S vedenjem kemoterapije.
  • Za hitro dajanje velike količine raztopine.
  • S podaljšanim dajanjem tekočin ali zdravil.
  • S hemodializo.
  • V primeru nerazpoložljivosti žil v rokah.
  • Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
  • S transfuzijo krvi.
  • S periodičnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralnih žil, ki so relativne, zato se bo glede na vitalne znake CVC v vsakem primeru ugotovil.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

  • Vnetni procesi na mestu injiciranja.
  • Motnje strjevanja krvi.
  • Dvostranski pnevmotoraks.
  • Poškodba ključnice.

Vrstni red uvoda

Vaskularni kirurg ali interventni radiolog postavi centralni kateter. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku, da si obleče sterilno delovno oblačilo. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, temveč tudi skrb za to.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

  • ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
  • opraviti krvni test za koagulabilnost;
  • teden dni pred kateterizacijo prenehajte jemati določena zdravila;
  • jemljite zdravila za redčenje krvi;
  • ugotovite, ali obstaja nosečnost.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno po naslednjem vrstnem redu:

  1. Dezinfekcija rok.
  2. Kateterizacija in dezinfekcija kože.
  3. Določitev lokacije vene z anatomskimi znaki ali z uporabo ultrazvočne opreme.
  4. Lokalna anestezija in rez.
  5. Zmanjšanje katetra na zahtevano dolžino in izpiranje v fiziološki raztopini.
  6. Smer katetra v veno s pomočjo vodila, ki ga nato odstranimo.
  7. Orodje pritrdite na kožo s pomočjo traku in namestite pokrovček na njegov konec.
  8. Oprema katetra in datum namestitve.
  9. Z uvedbo vratnega katetra se oblikuje votlina pod kožo za njegovo namestitev, zareze je prišit z vpojno nitjo.
  10. Preverite mesto injiciranja (ali vas boli, ali obstaja krvavitev in tekočina).

Za preprečevanje gnojnih okužb je zelo pomembna pravilna nega centralnega venskega katetra:

  • Vsaj enkrat na tri dni je potrebno obdelati luknjo za vstavljanje katetra in spremeniti povoj.
  • Točko priključka kapalke s katetrom je treba zaviti s sterilno krpo.
  • Po aplikaciji raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
  • Poskusite se ne dotikati infuzijskega sistema.
  • Dnevno menjajte infuzijske sisteme.
  • Katetra ne upogibajte.

Doma mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika in skrbeti za kateter:

  • Mesto punkcije hranite suho, čisto in povoženo.
  • Ne dotikajte se katetra z neopraženimi in nerazkuženimi rokami..
  • Ne kopajte in ne umivajte z nameščenim instrumentom..
  • Ne dovolite, da se ga kdo dotakne..
  • Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki lahko oslabijo kateter.
  • Vsakodnevno preverite mesto punkcije, ali ima znake okužbe.
  • Kateter splaknite s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC-ja

Kateterizacija osrednje vene lahko privede do zapletov, vključno z:

  • Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
  • Kopičenje krvi v plevralni votlini.
  • Punkcija arterije (vretenčna, karotidna, subklavijska).
  • Pljučna embolija.
  • Nepravilna namestitev katetra.
  • Limfna punkcija.
  • Okužba s katetrom, sepsa.
  • Motnje srčnega ritma med napredovanjem katetra.
  • Tromboza.
  • Poškodba živcev.

Periferni kateter

Periferni venski kateter je nameščen v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Nezmožnost zaužitja tekočine.
  • Transfuzija krvi in ​​njenih komponent.
  • Parenteralna prehrana (uporaba hranil).
  • Potreba po pogostem dajanju zdravil v veno.
  • Anestezija med operacijo.

Kako izbrati žilo

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v obodne žile in ga ne moremo vstaviti v centralne žile. Običajno je nameščen na zadnji strani roke in na notranji strani podlakti. Pravila za izbiro plovila:

  • Vidne žile.
  • Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, ki jih morate izbrati na levi strani).
  • Na drugi strani kirurškega mesta.
  • Če je raven del posode, ki ustreza dolžini kanile.
  • Plovila velikega premera.

PVC ne morete postaviti v naslednja posoda:

  • V žilah na nogah (veliko tveganje za trombozo zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
  • Do krajev upogib rok, v bližini sklepov.
  • V veno, ki se nahaja blizu arterije.
  • V srednjem ulnarju.
  • V slabo vidnih žilah.
  • Pri oslabelih skleroziranih.
  • V globini.
  • Na okuženi koži.

Kako postaviti

Periferni venski kateter lahko vstavi kvalificirana medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečni. Pogosto se uporablja prva možnost, ki omogoča, da se igla varneje pritrdi glede na katetrsko cev in prepreči, da bi vstopil v kanilo. Drugo možnost imajo ponavadi medicinske sestre, ki so navajene izvajati punkcijo vene z iglo.

Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra:

  1. Mesto prebijanja obdelamo z mešanico alkohola ali alkohola-klorheksidina.
  2. Po napolnitvi žil s krvjo nanesite žrebček, napnite kožo in nastavite kanilo pod rahlim kotom.
  3. Izvede se venipunktura (če se je v slikovni komori pojavila kri, je igla v žili).
  4. Po pojavu krvi v slikovni komori se napredovanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
  5. Če se žila izgubi po odstranitvi igle, ponovna vstavitev igle v kateter ni sprejemljiva, morate v celoti odstraniti kateter, ga povezati z iglo in ponovno vnesti.
  6. Ko odstranite iglo in je kateter v žili, morate na prosti konec katetra postaviti pokrovček, ga pritrditi na kožo s posebnim povojom ali lepilnim ometom in kateter izpirati skozi dodatno odprtino, če je nameščena, in pritrjeni sistem, če ni prerezan. Izpiranje je potrebno po vsaki infuziji tekočine..

Nega perifernega venskega katetra je približno enaka kot pri osrednjem. Pomembno je opazovati asepsijo, delati z rokavicami, ne dotikati se katetra, pogosteje menjati čepe in splakovati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati preliv, ga spreminjati vsake tri dni in pri menjavi preliva iz lepilnega traku ne uporabljati škarje. Pazljivo spremljajte mesto punkcije.

Zapleti

Danes so posledice po katetru vedno manj pogoste, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim načinom njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, lahko ločimo naslednje:

  • modrice, otekline, krvavitve na mestu injiciranja;
  • okužba na območju namestitve katetra;
  • vnetje sten žil (flebitis);
  • tvorba krvnega strdka.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko privede do različnih zapletov, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato je treba strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Algoritem odstranjevanja perifernega venskega katetra

Opomba za medicinsko sestro za vsakodnevno nego perifernega venskega katetra

Ne smemo pozabiti, da so največja pozornost pri izbiri katetra, postopku njegove namestitve in kakovostni oskrbi zanjo glavni pogoji za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila delovanja katetra. Čas, porabljen za temeljito pripravo, se nikoli ne izgubi.!

Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Dotaknite se katetra čim manj, strogo upoštevajte aseptična pravila, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.

Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih izdelkov, jo sperite z majhno količino fiziološke raztopine.

Da preprečite trombozo in podaljšate delovanje katetra v veni, ga med infuzijami dodatno spirajte s fiziološko raztopino čez dan. Po pranju s fiziološko raztopino ne pozabite vnesti zapornice za heparin (pripravljeno v razmerju 1 del heparina na 100 delov fiziološke raztopine)

Spremljajte stanje fiksacijskega preliva, po potrebi ga spremenite.

Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Povejte svojemu zdravniku o oteklini, rdečini, lokalnem zvišanju temperature, oviranju katetra, puščanju, bolečini med dajanjem zdravila in po potrebi odstranite kateter.

Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem kateter odrežete in bo vstopil v obtočni sistem.

Da preprečite tromboflebitis v veni nad mestom punkcije, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil (traumeel, heparin, troxevasin).

Če je vaš bolnik majhen otrok, bodite previdni, da ne odstranite povoj ali ne poškodujete katetra..

Če opazite neželene učinke na zdravilo (bledica, slabost, izpuščaji, težko dihanje, vročina), pokličite zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v kartico za opazovanje bolnika, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati v povprečju vsakih 72 ur.

Oprema: sterilne rokavice, sterilne kroglice iz gaze, lepilni omet, škarje, trombolitično mazilo, 70% etilni alkohol, koš za smeti

ObdobjaObrazložitev
1. Izvedite higiensko pranje rok. Nadenite si maskoZagotavljanje nalezljive varnosti
2. Sestavite standardni ventil za odstranjevanje katetra iz veneZagotavljanje jasnosti in učinkovitosti postopka
3. Nehajte infundirati
4. Izvedite kirurški antiseptik za roke. Če želite to narediti, nanesite 5 ml 70% etanola na roke in pripravek drgnite 1 minuto, postopek roke ponovite še enkrat. Nosite sterilne rokaviceZagotavljanje nalezljive varnosti
5. Počasi in previdno umaknite kateter iz vene.Preprečevanje zapletov
6. Sterilno gazo 2 do 3 minute previdno pritisnite na mesto kateterizacije.Profilaksa krvavitve
7. Mesto kateterizacije obdelajte s 70% etanolomZagotavljanje nalezljive varnosti
8. Na mesto kateterizacije nanesite sterilni tlak in ga pritrdite z lepilnim trakomPreprečevanje krvavitev Infektivna varnost
10. V dokumentaciji zapišite čas, datum in razlog za odstranitev katetraZagotavljanje kontinuitete pri delu

Datum dodajanja: 2014-01-13; Ogledi: 4372; kršitev avtorskih pravic?

Kako sperite kateter na Dunaju

Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije s perifernim venskim katetrom (PVC) se zapleti odpravijo, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metodo je treba uporabljati občasno (da postane trajna in poznana v praksi), katetru je treba zagotoviti popolno skrb. Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo..

KORAK 1. Izbira mesta punkcije

Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

Periferne venske kanele so namenjene vgradnji samo v periferne vene. Prednostne naloge za izbiro žile za punkcijo:

  1. Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolaterali.
  2. Žile s prevladujoče strani telesa (za desničarje - levo, za levičarje - desno).
  3. Najprej uporabite distalne vene
  4. Uporabljajte mehke in elastične žile na dotik
  5. Žile iz nasprotnega kirurškega posega.
  6. Žile z največjim premerom.
  7. Prisotnost ravnega odseka vene vzdolž dolžine, ki ustreza dolžini kanile.

Žile in območja, ki so najprimernejša za namestitev PVC-ja, so žile: zadnja stran roke, notranja površina podlakti.

Naslednje žile veljajo za neprimerne za kanilovanje:

  1. Žile spodnjih okončin (nizek pretok krvi v venah spodnjih okončin vodi do povečanega tveganja za trombozo).
  2. Kraji upogiba okončin (periartikularne regije).
  3. Predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode).
  4. Žile, ki se nahajajo blizu arterij (možnost punkcije arterije).
  5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, nudenje nujne pomoči in slabo izražanje preostalih žil.
  6. Žile dlani na površini rok (nevarnost poškodb krvnih žil).
  7. Žile na okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.
  8. Poškodovane okončine.
  9. Slabo vizualizirane površinske vene.
  10. Krhke in sklerotične žile.
  11. Območja limfadenopatije.
  12. Okužena območja in kožne poškodbe.
  13. Globoke žile.

Parametri in obseg različnih vrst perifernih venskih katetrov

Barva

Dimenzije

Prepustnost PVC-ja

Področje uporabe

Oranžna

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

siva

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

Bela

Transfuzija velikih količin tekočin in krvnih pripravkov.

Zelena

18g
(1,2 x 32–45 mm)

Bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi (rdeče krvne celice) po načrtih.

Roza

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).

Modro

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatriji, onkologiji.

Rumena

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

  1. Premer žil;
  2. Potrebna hitrost vnosa raztopine;
  3. Potencialni čas bivanja katetra v veni;
  4. Lastnosti injicirane raztopine;
  5. Kanilo v nobenem primeru ne bi smelo popolnoma blokirati vene.

Glavno načelo za izbiro katetra: uporabite najmanjšo od velikosti, s čimer zagotovite potrebno hitrost vnosa, v največjo od razpoložljivih perifernih žil.

Vsi PVC-ji so razdeljeni na odprt (z dodatnim vbrizgom) in na nesportirane (brez odprtin). Prenosni PVC-ji imajo dodatno odprtino za injiciranje za dajanje zdravil brez dodatnih punkcij. Z njegovo pomočjo je možno bolusno (občasno) dajanje zdravil brez iglice brez prekinitve intravenske infuzije.

V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodnik za iglo, čep in zaščitna kapa. S pomočjo igle se izvede venesekcija, hkrati se vstavi kateter. Pokrov se uporablja za zapiranje odprtine katetra, kadar se ne izvaja infuzijska terapija (da bi se izognili kontaminaciji), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za enostavno vstavljanje katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodatni strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne le varno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo nevarnost bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani kateterskega čepa in kože.

KORAK 3. Vstavitev perifernega venskega katetra

  1. Umivajte si roke;
  2. Sestavite standardni komplet za kateterizacijo žil, ki vključuje več katetrov različnih premerov;
  3. Preverite celovitost embalaže in rok uporabe opreme;
  4. Prepričajte se, da imate pacienta, ki mu je predpisana kateterizacija vene;
  5. Zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati pacientu najti udoben položaj;
  6. Pacientu razložite bistvo prihodnjega postopka, ustvarite si vzdušje zaupanja, zagotovite priložnost za postavitev vprašanj, določite pacientove preference na mestu namestitve katetra;
  7. Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov v zlahka dosegljivo območje;
  8. Temeljito si umijte roke in jih posušite;
  9. Nanesite žreb 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije;
  10. Prosite bolnika, da stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo;
  11. Izberite veno s palpacijo;
  12. Odstranite kabelski snop;
  13. Izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, potrebne hitrosti dajanja, urnika za intravensko terapijo, viskoznosti infuzije;
  14. Ponovno obdelajte roke z antiseptikom in si nadenite rokavice;
  15. Nanesite žreb 10-15 cm nad izbrano območje;
  16. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom 30-60 sekund, ne da bi se dotaknili neobdelanih kožnih površin, pustite, da se posušite; NE VELIČITE VEINA, KI JE POVEČEN;
  17. Pritrdite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;
  18. Vzemite kateter izbranega premera s pomočjo ene od možnosti oprijema (vzdolžne ali prečne) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodatni pokrovček, ga ne mečite, ampak ga držite med prsti proste roke;
  19. Prepričajte se, da je rez igle PVC v zgornjem položaju;
  20. Kateter vstavite na iglo pod kotom na kožo 15 stopinj, pri čemer opazujete videz krvi v indikatorski komori;
  21. Če se v indikatorni komori pojavi kri, je treba zaustaviti nadaljnje napredovanje igle;
  22. Pritrdite iglo za stylet in počasi potisnite kanilo iz igle v veno (igla za stylet je popolnoma odstranjena iz katetra, dokler je ne odstranite);
  23. Odstranite kabelski snop. NE IZDELAJTE ŠKATLA v KATETER, PO NJEGOVO RAZMERJAVO S ŠTEVILKE DO VIENE
  24. Stisnite žilo skozi celotno mesto, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra;
  25. Iglo zavrzite v skladu z varnostnimi pravili;
  26. Če se je po odstranitvi igle izkazalo, da se je žila izgubila, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pod nadzorom vida zbrati PVC (kateter postaviti na iglo) in nato ponoviti celoten postopek namestitve PVC-ja od začetka;
  27. Odstranite čep z zaščitnega pokrova in zaprite kateter, tako da vstavite heparinski čep skozi vrata ali priključite infuzijski sistem;
  28. Pritrdite kateter na okončinah;
  29. Registrirajte postopek kateterizacije žil v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
  30. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi.

Standardni komplet za kateterizacijo perifernih žil:

  1. Sterilni pladenj
  2. Koš za smeti
  3. Brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1: 100)
  4. Sterilne bombažne kroglice in prtički
  5. Lepilni povoj in / ali lepilni preliv
  6. Kožni antiseptik
  7. Več perifernih intravenskih katetrov
  8. Adapter in / ali povezovalna cev ali obturator
  9. Jermen
  10. Sterilne rokavice
  11. Škarje
  12. Langeta
  13. Povoj za sredino
  14. 3% raztopina vodikovega peroksida

KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

  1. Umivajte si roke
  2. Nehajte infundirati ali odstraniti zaščitni povoj (če je na voljo)
  3. Roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite rokavice
  4. Od oboda do središča odstranite zadrževalni povoj, ne da bi uporabljali škarje
  5. Počasi in previdno odstranite kateter iz vene.
  6. Mesto kateterizacije nežno stisnite sterilno gazo 2-3 minute
  7. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni preliv pod tlakom in ga pritrdite s povojem. Priporočite, da povoj ne odstranite in čez dan ne vlažite mesta kateterizacije
  8. Preverite celovitost kanilo katetra. Če pride do strdka krvi ali suma na kateter, odrežite vrh kanile s sterilnimi škarjami, ga postavite v sterilno cev in ga pošljite na pregled v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika)
  9. V dokumentacijo zapišite čas, datum in razlog za odstranitev katetra.
  10. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi

Komplet za odstranitev venskega katetra

  1. Sterilne rokavice
  2. Sterilne kroglice iz gaze
  3. Lepilni povoj
  4. Škarje
  5. Kožni antiseptik
  6. Koš za smeti
  7. Sterilna cev, škarje in pladenj (uporablja se, če je kateter tromiran ali če obstaja sum, da je kateter okužen)

KORAK 5. Kasnejša venapulacija

Če je treba izvesti več nastavitev PVC-ja, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja bivanja PVC-ja v žili ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire lokacije venepunkture:

  1. Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur..
  2. Vsaka naslednja venepunktura se izvaja na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkture.

KORAK 6. Dnevna nega katetra

  1. Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Izogibajte se večkrat dotikov opreme z rokami. Strogo se držite asepsije, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
  2. Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.
  3. Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov, kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.
  4. Spremljajte stanje fiksacijskega preliva in ga po potrebi ali vsake tri dni spremenite.
  5. Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Če se med dajanjem zdravil pojavijo edemi, pordelost, lokalno zvišanje temperature, oviranje katetra, puščanje in boleči občutki, obvestite zdravnika in odstranite kateter.
  6. Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar vodi do vstopa katetra v obtočni sistem.
  7. Da preprečite tromboflebitis v veni nad mestom punkcije, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateter je treba sprati pred in po vsakem infuzijskem posegu z heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 ie heparina) skozi odprtino.

Možni zapleti:

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

Možni zapleti in njihovo preprečevanje

Možni zapleti

Priporočila za preprečevanje zapletov

Zračna embolija

Preden se pritrdite na PVCV, morate popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalke", pa tudi prekiniti infuzijo, preden se viala ali vrečka z raztopino zdravila izprazni; uporabljajte naprave za intravensko dajanje ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto namestitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilolacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodni stolpec). Negativni pritisk v obodnih venah se lahko oblikuje pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.

Hematom za odstranitev katetra

Po odstranitvi katetra se mesto venepunkture pritisne
3-4 minute ali dvignite ud.

Hematoma, povezana z namestitvijo PVC-ja

Zagotoviti je treba ustrezno polnjenje vene in skrbno načrtovati postopek venepunkture, ne pa prebijati slabo obrisanih plovil.

Tromboembolija

Izogibati se je treba venipunkciji spodnjih okončin in uporabiti najmanjši možni premer PVVC, ki omogoča stalno pranje s konico katetra, ki se nahaja v posodi.

Flebitis

Potrebno je uporabiti aseptično tehniko namestitve PVVK, izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo gibanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo uvajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVVC vsakih 48–72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in zamenjajte stran telesa za mesto namestitve katetra.

KORAK 7. Nega centralnega katetra

Kateterizacija osrednjih žil s punkcijo je medicinska manipulacija. Podklavialna, jugularna in stegnenična vena se lahko prebijejo tako na levi kot na desni strani. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To dosežemo s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem aseptičnih pravil med namestitvijo in previdnostnimi ukrepi med infuzijo in injiciranjem.

Ob dolgotrajni izpostavljenosti katetra PV-u lahko pride do naslednjih zapletov:

- trombotična in zračna embolija;

- nalezljivih zapletov (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa itd..

Zato je potrebno pri kateterizaciji osrednjih žil skrbno upoštevati pravila nege in opazovanja katetra:

1. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom, posušite in jih obdelajte s 70-odstotnim alkoholom, nataknite sterilne gumijaste rokavice.

2. Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo z 70% alkohola in 2% raztopine joda ali 1% briljantno zelene.

3. Preliv se spreminja vsak dan in ko postane umazan..

4. Preden začnete z infuzijsko terapijo, prosite bolnika, da vdihne in zadrži sapo. Odstranite gumijasti zamašek, na kateter pritrdite injekcijsko brizgo z 0,5 ml fiziološke fiziološke raztopine, potisnite bat k sebi in poskrbite, da kri prosto teče v brizgo. Priključite sistem za intravensko infuzijo v kateter, pustite pacientu, da diha, prilagodite pogostost kapljic. Nalijte kri iz brizge v pladenj.

5. Po koncu infuzijske terapije je treba heparinsko ključavnico postaviti na naslednji način:

- Prosite pacienta, da vdihne in zadrži sapo;

- Kateter zapremo z gumijastim zamaškom in pustimo pacientu, da diha;

- skozi zamašek, predhodno zdravljen z alkoholom, injicirajte 5 ml raztopine z intradermalno iglo: 2500 ie (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke raztopine;

- cev pritrdite na kateter z lepilnim trakom.

6. Pazite, da kateter sperite z isto raztopino kot pri nastavitvi zapornice za heparin v naslednjih primerih:

- po injekciji injekcije zdravila skozi kateter;

- ko se v katetru pojavi kri.

7. Prepovedano je upogibanje katetra, nameščanje sponk na kateter, ki niso predvidene v zasnovi, ali vnašanje v kateter.

8. V primeru težav, povezanih s katetrom: bolečina, otekanje roke, mokri oblogi s krvjo, eksudatom ali infuzijskim sredstvom, vročina, zlomi katetra, nemudoma obvestite zdravnika.

9. Kateter odstrani lečeči zdravnik ali osebje za anesteziologijo, ki mu sledi opomba v anamnezi.

10. Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru napotitve v drugo zdravstveno ustanovo mora bolnika spremljati zdravstveni delavec; v epizodi izcedeka je označena bolnikova subklavijska katetra.

Kako splakniti kateter na Dunaju z mačko

Z uporabo intravenskega katetra se v vensko posteljo injicirajo dolgotrajno dajanje zdravil in medicinskih raztopin, odvzem krvi za analizo in drugi postopki. Tak kateter zahteva skrbno nego, da se prepreči okužba in drugi zapleti. Pomembno pravilo skrbi za kateter ali implantirani sistem vrat je redno izpiranje..

Zakaj morate splakovati kateter

Po vsaki injekciji zdravila skozi odprtino ali kateter se zdravstveni delavec spira s solno raztopino, da zmanjša interakcijo zdravil. Na koncu vsake uporabe se kateter splahne, da se prepreči zamašitev, ki jo lahko povzroči:

  • usedlina drog;
  • kri in krvni strdki.

Odvisno od vrste in namena lahko katetre redno splakujete, večkrat na dan.

Kako izplakovati centralni in obodni kateter

Glede na vrsto dostopa razlikujejo:

  • centralni venski kateter (služi za dostop do centralne vene);
  • periferni venski kateter (omogoča dostop do bolnikove venske postelje).

Kako sperite kateter? Skrb za kateri koli intravenski kateter vključuje umivanje z 0,9% fiziološko raztopino ali z mešanico heparina: 100 ie (0,02 ml) heparina na 1 ml natrijevega klorida. Takšno pranje se izvaja pred in po vsaki uporabi katetra. Fiziološka raztopina čisti notranjo votlino katetra pred ostanki zdravil, vnos heparina pa preprečuje zamašitev.

Kateter se opere redno, 1-3 krat vsak dan. Če bolniku damo dolgotrajne infuzije, katetra pogosto ni treba splakovati.

Kako splakniti pristaniški sistem

Sistem vrat U-PORT omogoča dolgotrajen dostop do pacientove osrednje vene, poenostavlja postopek injiciranja in manj boleče. S pravilno nego lahko U-PORT uporabljate več let brez potrebe po zamenjavi. Eno od pravil te nege je redno izpiranje sistema. Tako kot pri intravenskem katetru je treba sistem pred in po uporabi zdravila izpirati z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Heparinova ključavnica je nameščena po seji s sistemom vrat. Koncentracija heparina je v tem primeru izbrana v območju od 100 do 500 enot / ml.

Kako izpirati kateter, če se sistem vrat uporablja redko? V takšnih razmerah ga je priporočljivo izpirati vsakih 4-5 tednov, da se prepreči zamašitev..

Kateterski pes

Kako zbrati kapljico, smo ugotovili, zdaj se moramo naučiti, kako intravensko dajati zdravila svojemu psu. Brez skrbi, žile vam ni treba iskati in jo preluknjati sami. Da vas bomo rešili pred krvavim postopkom, smo pripravili poseben kateter, ki ga bo zdravnik namestil, iz tega članka pa se bomo naučili, kako skrbeti zanj.

Iz česa je sestavljen kateter?

Začnimo z napravo za kateter, da boste lažje razumeli, poglejte fotografijo.

  1. Ventil za vnos snovi, na primer raztopine heparina. Na fotografiji je modra, lahko pa je zelena, roza, siva ali druga - barva pomaga določiti velikost naprave.
  2. Del stila, ki ga odstranite po namestitvi.
  3. Pokrovček je privit na kanilo, da zapre vstop v veno.
  4. Kanila - tukaj morate povezati sistem ali brizgo brez igle.

Opazil sem, da mora, ko mora vgraditi kateter v prisotnosti lastnika, potem skrbi zajetna igla, ki je ostala v šapi. Še posebej, da vas ne skrbi, tukaj je fotografija za vas.

Igla za kateter se imenuje stilet.

Ta stylet pomaga preboditi veno in vstaviti kateter, po vstavitvi pa ga odstranimo, ne ostane v šapi.

Torej je zdravnik namestil kateter in se dogovoril, kje začnete?

  1. Dajte fiziološko raztopino v brizgo (5-10 ml), lahko uporabite zdravilo, ki je bilo predpisano, da se psu daje intravensko..
  2. Odprite šapo.
  3. Odvijte bel pokrov. Kateter primite z levo roko in z desno roko obrnite pokrovček v nasprotni smeri urinega kazalca.
  4. Odprite ventil za dajanje zdravil (modre barve), ni treba zvijati, samo ga povlecite k sebi. Brizgo povežite s fiziološko raztopino (brez igle) in pritisnite na bat. Fotografijo si ogledamo.

Posledično bo tekočina šla iz luknje, kjer smo imeli bel pokrovček.

    Zdaj priključimo brizgo, kot je na tej fotografiji in poskušamo predstaviti rešitev.

Brizgo priključimo na kanilo katetra

Če rešitev ne gre

Ugotovili smo, kako narediti intravensko za psa z uporabo katetra, v primeru, da gre pri nas vse dobro, vendar ne gre vedno tako gladko. Precej pogosto krvni strdek zamaši kateter, potem boste morali malo zaplesati s tamburo.

Spet vzamemo injekcijsko brizgo s fiziološko raztopino (ali Ringerjem), jo z modro pokrovko povežemo v odprtino in pritisnemo na bat, da tekočina pride iz kanile, se pravi, da ponovimo vse kot pri pripravi.

Nato vstavimo brizgo v kanilo (kjer je bil bel pokrovček) in poskušamo vbrizgati raztopino, ne gre, nato pa bat potegnemo k sebi - zrak bo vstopil v brizgo. Odklopite ga, sprostite mehurčke in ponovno povežite s kanilo in poskusite vbrizgati raztopino.

Naša naloga je "spodkopati" krvni strdek. Takoj razblinite strahove pred krvnimi strdki - mnogi se jih bojijo, v našem primeru pa je tako majhen, da ne predstavlja nobene nevarnosti.

Če večkrat ponovimo takšne tehnike, je mogoče obnoviti prehodnost katetra in psa varno narediti intravensko.

Vendar je veliko lažje in pravilneje - vsakič, ko kapalko in pred njo vbrizgate antikoagulantno raztopino, na primer heparin, naredite tako imenovano "heparinsko zaklepanje". V tem primeru se krvni strdek ne tvori ali ga je enostavno odstraniti..

Sprašujete, zakaj ste nam povedali vse te težave z "popuščanjem" krvnega strdka? Vse je zelo preprosto - s heparinom se izkaže za dražje. V veliki kliniki s tokom živali lahko drogo razdelite na več pacientov in si predstavljate, ali morate enega psa narediti intravensko enkrat na teden?

Ko je kateter pripravljen, vklopite sestavljeni sistem in ga povežite s kanilo na katetru. Pomembno je, da raztopina kaplja, ko je priključena, potem bo tekočina iztisnila zrak.

Sistem je povezan s katetrom

Zaustavitev sistema

Po intravenskem injiciranju psa z želenim odmerkom zdravila najprej kapalko zaprite, nato pa jo izklopite. Ne spuščajte sistema v celoti, če boste čez nekaj časa morali kapljati.

Nato lahko naslednjič uporabite kateter, zaprite beli pokrovček in kjer je modri, brizgo povežite s fiziološko raztopino ali raztopino heparina in vbrizgajte približno 1 ml, potem bo strdek iz katetra prišel ven in ga ne bo zamašil.

Ko končate vse postopke - kateter zavijte s čistim povojem, za "fidget" pa lahko zavijete trak ali trak na povoj (ne tesno).

Toda na tej fotografiji lahko vidite, kako intravensko dajati psu brez katetra - z uporabo igle iz brizge za enkratno uporabo.

Kapljico sem povezal z iglo iz brizge

Neprijetna metoda, morate žival ohraniti mirno, sicer se igla pokaže in vse je treba storiti znova, vendar obstaja taka metoda in pogosto pomaga. Čakam na vaše komentarje, kako psa narediti intravensko.

Tukaj, prijatelji, sem posnel video na temo, kako narediti intravensko psu s pomočjo katetra.

Svetovna medicina

Avtor: Sazykina Oksana Yuryevna, terapevtka, kardiologinja

Kateterizacija vene (centralne ali periferne) je manipulacija, ki omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno ali neprekinjeno intravensko infuzijo, pa tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so osrednji in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo osrednjih žil (subklavialna, jugularna ali stegnenica) in jih lahko namesti le resuscitator-anesteziolog, slednji pa se vstavijo v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnjo manipulacijo lahko izvaja ne le zdravnik, temveč tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Osrednji venski kateter je dolga gibka cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumen velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, ker so osrednje vene nameščene precej globoko, v nasprotju s perifernimi safenskimi žilami.

Obodni kateter je predstavljen s krajšo votlo iglo s tanko stilsko iglo v notranjosti, ki preluknja kožo in vensko steno. Kasneje se igla za stylet odstrani in tanek kateter ostane v lumu periferne vene. Dostop do očesne vene običajno ni zapleten, zato postopek lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do krvnega obtoka pacienta. Poleg tega se ob vstavitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevnem punkciji vene zaradi intravenske kapljice. To pomeni, da je dovolj, da bolnik enkrat namesti kateter, namesto da vsako jutro znova injicira veno.

Prednosti vključujejo zadostno aktivnost in mobilnost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik premika po infuziji in ni omejitev gibanja roke z nameščenim katetrom..

Med pomanjkljivostmi je nemogoča dolgotrajna prisotnost katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izredno majhno).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih pogojih ni mogoče dostopati do bolnikove žilne postelje iz drugih razlogov iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, padle žile itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uvedba zdravil, tako da takoj vstopijo v krvni obtok. In tu na pomoč pride kateterizacija osrednjih žil. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v osrednjo veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe na oddelku ali oddelku za intenzivno nego, kjer se intenzivno zdravljenje nudi bolnikom s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija stegneničnih žil, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (umetno prezračevanje pljuč + indirektna masaža srca), drug zdravnik pa omogoči venski dostop in ne ovira manipulacije prsnega koša na svojih kolegih. Prav tako lahko poskusite kateterizirati stegnenično veno v rešilcu, ko perifernih žil ne najdemo, v nujnih primerih pa je potrebno vnos zdravil.

Poleg tega za namestitev centralnega venskega katetra obstajajo naslednje indikacije:

  • Operacija odprtega srca s kardiopulmonalnim obvodom (AIK).
  • Dostop do krvnega obtoka pri hudih bolnikih, ki so na oživljanju in intenzivni negi.
  • Namestitev spodbujevalnika.
  • Vstavljanje sonde v srčne komore.
  • Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
  • Izvedba radioloških kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev obrobnega katetra je navedena v naslednjih primerih:

  • Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne nege. Med hospitalizacijo pri bolniku z že nameščenim katetrom se zdravljenje, ki se je začelo, nadaljuje in s tem prihrani čas za kapljico.
  • Vstavljanje katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali celodnevne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
  • Intravenske infuzije pacientom v kirurški bolnišnici, kadar se lahko kadar koli zahteva operacija.
  • Uporaba intravenske anestezije za majhne kirurške posege.
  • Vstavitev katetra za porodne ženske na začetku poroda, tako da ni težav z venskim dostopom.
  • Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
  • Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
  • Nezmožnost hranjenja pacienta skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
  • Intravenska rehidracija med dehidracijo in spremembami elektrolitov pri pacientu.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži podklavirnega območja, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe klavikule. Zaradi dejstva, da lahko kateterizacijo subklavialne vene izvedemo tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo preprečila namestitve katetra na zdravo stran.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti na prisotnost tromboflebitisa ulnarne vene pri bolniku, vendar spet, če je potrebna kateterizacija, se lahko izvaja manipulacija z zdravo roko.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo tako centralne kot periferne vene ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil aseptike in antiseptika, vključno s predelavo rok osebja, ki namesti kateter, in temeljitim zdravljenjem kože na območju, kjer se izvede venska punkcija. Seveda je potrebno delati s katetrom s pomočjo sterilnih instrumentov - kit za kateterizacijo.

Kateterizacija centralne vene

Kateterizacija subklavialnih žil

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavialno", na slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:

Bolnika postavite na hrbet z glavo obrnjeno na nasprotno stran kateterizacije in z roko, ki leži ob trupu na strani kateterizacije,

  • Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) pod klavikulo na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,
  • S pomočjo dolge igle, v lumen katere je vstavljen prevodnik (uvajalnik), injicirajte med prvim rebrom in ključno kostjo in tako pridete v subklavijsko veno - to je osnova za Seldingerjevo metodo kateterizacije centralne vene (vstavljanje katetra z uporabo prevodnika),
  • Preverite, ali je v brizgi venska kri,
  • Iz vene izvlecite iglo,
  • V veno vstavite kateter vzdolž prevodnika in zunanjo stran katetra pritrdite z več šivi na kožo.
  • Video: kateterizacija podklavirnih žil - video trening

    Kateterizacija notranje jugularne vene

    Kateterizacija notranje jugularne vene je v tehniki nekoliko drugačna:

    • Položaj bolnika in analgezija enako kot kateterizacija subklavialnih žil,
    • Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnice klavikule,
    • Iglo vbrizgamo pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
    • Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

    Kateterizacija stegneničnih žil

    Kateterizacija stegnenice se bistveno razlikuje od zgoraj navedenega:

    1. Pacient je položen na hrbet s postavljenim bokom,
    2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliakno hrbtenico in sramnim sklepom (sramna simfiza),
    3. Nastala vrednost je razdeljena na tri tretjine.,
    4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
    5. Določimo pulzacijo stegnenične arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
    6. 1-2 cm bližje spolovilu je stegnenična vena,
    7. Venski dostop se izvaja z iglo in prevodnikom pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

    Video: kateterizacija centralnih žil - učni film

    Kateterizacija perifernih žil

    Med obodnimi žilami so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in tudi vena na zadnji strani roke..

    Algoritem za vnos katetra v veno na roki je naslednji:

      Po zdravljenju rok z antiseptičnimi raztopinami izberemo kateter prave velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom.

  • Na rame bolnika nad mestom kateterizacije se namesti žrebček..
  • Bolnika prosijo, naj "dela" s pestjo, stisne in stisne prste.
  • Po palpaciji vene kožo zdravimo z antiseptikom.
  • Prebijanje kože in žil s pomočjo igle za stylet.
  • Iglo za stylet izvlečemo iz vene, medtem ko kanilo katetra vstavimo v veno..
  • Nato je sistem za intravensko infuzijo priključen na kateter in terapevtske raztopine se infundirajo.
  • Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

    Nega katetra

    Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, ustrezno nego katetra.

    Najprej je treba namestiti obodni kateter ne več kot tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba odstraniti prvi kateter, drugega pa na drugo roko ali v drugo žilo. Za razliko od perifernega je lahko centralni venski kateter v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem, da kateter zamenjamo z novim tedenskim.

    Drugič, čep na katetru je treba izpirati z heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra..

    Tretjič, vsako manipulacijo s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepsije in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, kraj kateterizacije pa zaščititi s sterilno oblogo.

    Četrtič, za preprečevanje nenamernega obrezovanja katetra je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer za obrezovanje traku, ki pritrdi povoj na kožo.

    Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in nalezljivih zapletov.

    Kaj je venski kateter?

    Orodje je tanka votla cev (kanila), opremljena s trokarjem (trden zatič z ostrim koncem) za lažji vnos v posodo. Po uporabi ostane samo kanila, skozi katero raztopina zdravila vstopi v krvni obtok, trokar pa se odstrani.

    Pred postopkom zdravnik pregleda bolnika, ki vključuje:

    • Ultrazvočne vene.
    • Rentgen prsnega koša.
    • MRI.
    • Kontrastna flebografija.

    Kako dolgo traja namestitev? Postopek traja v povprečju približno 40 minut. Z uvedbo predorskega katetra se lahko zahteva anestezija mesta injiciranja.

    Po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, da se pacient rehabilitira;.

    Indikacije

    Če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, je venski kateter potreben. Uporablja se za kemoterapijo pri bolnikih z rakom, za hemodializo pri ljudeh z odpovedjo ledvic, v primeru daljšega zdravljenja z antibiotiki.

    Razvrstitev

    Intravenski katetri so razvrščeni po številnih merilih..

    Po dogovoru

    Obstajata dve vrsti: centralna venska (CVC) in periferna venska (PVC).

    CVC so zasnovani za kateterizacijo velikih žil, kot so subklavialna, notranja jugularna, stegnenična. S tem orodjem se dajejo zdravila in hranila, odvzame se odvzem krvi..

    PVC so nameščeni v obodnih posodah. To so ponavadi vene okončin..

    "Metulj" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla nenehno v posodi in lahko dlje časa zadrži žilo. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti za punkcijo majhnih žil..

    Po velikosti

    Velikost venskih katetrov se meri v gejih in je označena s črko G. Čim je tanjši instrument, večja je vrednost gejha. Vsaka velikost ima svojo barvo, enaka za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo..

    VelikostBarvaPodročje uporabe
    14gOranžnaHitra infuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
    16GsivaTransfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
    17gBelaTransfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
    18gZelenaTransfuzija rdečih krvnih celic
    20gRozaDolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
    22gModroDolgi tečaji intravenske terapije, onkologije, pediatrije
    24GRumenaSklerotične vene, pediatrija, onkologija
    26GVijoličnaSklerotične vene, pediatrija, onkologija

    Po modelu

    Obstajajo priloženi in neportirani katetri. Prenosni se od neuvoznih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnimi odprtinami za vnos tekočine.

    Po zasnovi

    Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več odprtinami. Uporabljajo se za občasno in stalno dajanje zdravilnih raztopin. Uporablja se za nujno in dolgotrajno terapijo..

    Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za hkratno infuzijo nezdružljivih zdravil, odvzem krvi in ​​transfuzijo, spremljanje hemodinamike, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil..

    Po materialu

    MaterialprednostiMinusi
    Teflon
    • Drsna površina
    • Odpornost na kemikalije
    • Rigidnost
    • Pogosti krvni strdki
    • Trajnostni ovinek
    Polietilen
    • Visoka prepustnost kisika in ogljikovega dioksida
    • Visoka moč
    • Ne vlažijo lipidov in maščob
    • Odporen na kemikalije
    • Trajnostni ovinek
    Silikon
    • Trombotična odpornost
    • Biokompatibilnost
    • Prožnost in mehkoba
    • Drsna površina
    • Odpornost na kemikalije
    • Ne mokre
    • Sprememba oblike in možnost rupture z naraščajočim pritiskom
    • Trdo pod kožo
    • Možnost zapletanja znotraj plovila
    Elastomerni hidrogel
    • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
    • Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spreminjanje velikosti in togosti)
    Poliuretan
    • Biokompatibilnost
    • Tromboza
    • Odpornost proti obrabi
    • Rigidnost
    • Odpornost na kemikalije
    • Po presežkih se vrnite v prejšnjo obliko
    • Enostaven vnos pod kožo
    • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
    PVC (polivinilklorid)
    • Odporen proti obrabi
    • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
    • Pogosta tromboza
    • Plastifikator lahko operemo v kri
    • Visoka absorpcija nekaterih zdravil

    Centralni venski kateter

    To je dolga cev, ki jo vstavimo v veliko posodo za prevoz mamil in hranil. Za njegovo namestitev obstajajo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavialna in stegnenična vena. Najpogosteje uporabljajo prvo možnost.

    Ko je kateter vstavljen v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, manj pogosto pnevmotoraksa, lažje je zaustaviti krvavitev, če se pojavi.

    Pri subklavijskem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

    Obstaja več vrst centralnih katetrov:

    • Periferna osrednja. Vozite po veni v zgornjem okončini, dokler ne doseže velike vene v srcu.
    • Predor Vnese se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
    • Neprilagoditev. Nameščen v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
    • Pristaniški kateter. Uveden v veno vratu ali rame. Titanijska vrata so nameščena pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je preluknjana s posebno iglo, skozi katero lahko tekočino vnesemo teden dni.

    Indikacije za uporabo

    Centralni venski kateter je nameščen v naslednjih primerih:

    • Za uvedbo prehrane, če je nemogoče vstopiti skozi prebavni trakt.
    • S vedenjem kemoterapije.
    • Za hitro dajanje velike količine raztopine.
    • S podaljšanim dajanjem tekočin ali zdravil.
    • S hemodializo.
    • V primeru nerazpoložljivosti žil v rokah.
    • Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
    • S transfuzijo krvi.
    • S periodičnim odvzemom krvi.

    Kontraindikacije

    Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralnih žil, ki so relativne, zato se bo glede na vitalne znake CVC v vsakem primeru ugotovil.

    Glavne kontraindikacije vključujejo:

    • Vnetni procesi na mestu injiciranja.
    • Motnje strjevanja krvi.
    • Dvostranski pnevmotoraks.
    • Poškodba ključnice.

    Vrstni red uvoda

    Vaskularni kirurg ali interventni radiolog postavi centralni kateter. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku, da si obleče sterilno delovno oblačilo. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, temveč tudi skrb za to.

    Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

    • ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
    • opraviti krvni test za koagulabilnost;
    • teden dni pred kateterizacijo prenehajte jemati določena zdravila;
    • jemljite zdravila za redčenje krvi;
    • ugotovite, ali obstaja nosečnost.

    Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno po naslednjem vrstnem redu:

    1. Dezinfekcija rok.
    2. Kateterizacija in dezinfekcija kože.
    3. Določitev lokacije vene z anatomskimi znaki ali z uporabo ultrazvočne opreme.
    4. Lokalna anestezija in rez.
    5. Zmanjšanje katetra na zahtevano dolžino in izpiranje v fiziološki raztopini.
    6. Smer katetra v veno s pomočjo vodila, ki ga nato odstranimo.
    7. Orodje pritrdite na kožo s pomočjo traku in namestite pokrovček na njegov konec.
    8. Oprema katetra in datum namestitve.
    9. Z uvedbo vratnega katetra se oblikuje votlina pod kožo za njegovo namestitev, zareze je prišit z vpojno nitjo.
    10. Preverite mesto injiciranja (ali vas boli, ali obstaja krvavitev in tekočina).

    Za preprečevanje gnojnih okužb je zelo pomembna pravilna nega centralnega venskega katetra:

    • Vsaj enkrat na tri dni je potrebno obdelati luknjo za vstavljanje katetra in spremeniti povoj.
    • Točko priključka kapalke s katetrom je treba zaviti s sterilno krpo.
    • Po aplikaciji raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
    • Poskusite se ne dotikati infuzijskega sistema.
    • Dnevno menjajte infuzijske sisteme.
    • Katetra ne upogibajte.

    Doma mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika in skrbeti za kateter:

    • Mesto punkcije hranite suho, čisto in povoženo.
    • Ne dotikajte se katetra z neopraženimi in nerazkuženimi rokami..
    • Ne kopajte in ne umivajte z nameščenim instrumentom..
    • Ne dovolite, da se ga kdo dotakne..
    • Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki lahko oslabijo kateter.
    • Vsakodnevno preverite mesto punkcije, ali ima znake okužbe.
    • Kateter splaknite s fiziološko raztopino.

    Zapleti po namestitvi CVC-ja

    Kateterizacija osrednje vene lahko privede do zapletov, vključno z:

    • Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
    • Kopičenje krvi v plevralni votlini.
    • Punkcija arterije (vretenčna, karotidna, subklavijska).
    • Pljučna embolija.
    • Nepravilna namestitev katetra.
    • Limfna punkcija.
    • Okužba s katetrom, sepsa.
    • Motnje srčnega ritma med napredovanjem katetra.
    • Tromboza.
    • Poškodba živcev.

    Periferni kateter

    Periferni venski kateter je nameščen v skladu z naslednjimi indikacijami:

    • Nezmožnost zaužitja tekočine.
    • Transfuzija krvi in ​​njenih komponent.
    • Parenteralna prehrana (uporaba hranil).
    • Potreba po pogostem dajanju zdravil v veno.
    • Anestezija med operacijo.

    Kako izbrati žilo

    Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v obodne žile in ga ne moremo vstaviti v centralne žile. Običajno je nameščen na zadnji strani roke in na notranji strani podlakti. Pravila za izbiro plovila:

    • Vidne žile.
    • Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, ki jih morate izbrati na levi strani).
    • Na drugi strani kirurškega mesta.
    • Če je raven del posode, ki ustreza dolžini kanile.
    • Plovila velikega premera.

    PVC ne morete postaviti v naslednja posoda:

    • V žilah na nogah (veliko tveganje za trombozo zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
    • Do krajev upogib rok, v bližini sklepov.
    • V veno, ki se nahaja blizu arterije.
    • V srednjem ulnarju.
    • V slabo vidnih žilah.
    • Pri oslabelih skleroziranih.
    • V globini.
    • Na okuženi koži.

    Kako postaviti

    Periferni venski kateter lahko vstavi kvalificirana medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečni. Pogosto se uporablja prva možnost, ki omogoča, da se igla varneje pritrdi glede na katetrsko cev in prepreči, da bi vstopil v kanilo. Drugo možnost imajo ponavadi medicinske sestre, ki so navajene izvajati punkcijo vene z iglo.

    Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra:

    1. Mesto prebijanja obdelamo z mešanico alkohola ali alkohola-klorheksidina.
    2. Po napolnitvi žil s krvjo nanesite žrebček, napnite kožo in nastavite kanilo pod rahlim kotom.
    3. Izvede se venipunktura (če se je v slikovni komori pojavila kri, je igla v žili).
    4. Po pojavu krvi v slikovni komori se napredovanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
    5. Če se žila izgubi po odstranitvi igle, ponovna vstavitev igle v kateter ni sprejemljiva, morate v celoti odstraniti kateter, ga povezati z iglo in ponovno vnesti.
    6. Ko odstranite iglo in je kateter v žili, morate na prosti konec katetra postaviti pokrovček, ga pritrditi na kožo s posebnim povojom ali lepilnim ometom in kateter izpirati skozi dodatno odprtino, če je nameščena, in pritrjeni sistem, če ni prerezan. Izpiranje je potrebno po vsaki infuziji tekočine..

    Nega perifernega venskega katetra je približno enaka kot pri osrednjem. Pomembno je opazovati asepsijo, delati z rokavicami, ne dotikati se katetra, pogosteje menjati čepe in splakovati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati preliv, ga spreminjati vsake tri dni in pri menjavi preliva iz lepilnega traku ne uporabljati škarje. Pazljivo spremljajte mesto punkcije.

    Zapleti

    Danes so posledice po katetru vedno manj pogoste, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim načinom njihove namestitve.

    Od zapletov, ki se lahko zgodijo, lahko ločimo naslednje:

    • modrice, otekline, krvavitve na mestu injiciranja;
    • okužba na območju namestitve katetra;
    • vnetje sten žil (flebitis);
    • tvorba krvnega strdka.

    Zaključek

    Intravenska kateterizacija lahko privede do različnih zapletov, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato je treba strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

    Periferni venski kateter

    Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije s perifernim venskim katetrom (PVC) se zapleti odpravijo, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metodo je treba uporabljati občasno (postati stalna in v praksi znana), katetru je treba zagotoviti popolno skrb. Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo..

    KORAK 1. Izbira mesta punkcije

    Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

    Periferne venske kanele so namenjene vgradnji samo v periferne vene. Prednostne naloge za izbiro žile za punkcijo:

    Žile in območja, ki so najprimernejša za namestitev PVC-ja, so žile: zadnja stran roke, notranja površina podlakti.

    Naslednje žile veljajo za neprimerne za kanilovanje:

    KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

    Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

    Glavno načelo za izbiro katetra: uporabite najmanjšo od velikosti, s čimer zagotovite potrebno hitrost vnosa, v največjo od razpoložljivih perifernih žil.

    Vsi PVC-ji so razdeljeni na odprt (z dodatnim vbrizgom) in na nesportirane (brez odprtin). Prenosni PVC-ji imajo dodatno odprtino za injiciranje za dajanje zdravil brez dodatnih punkcij. Z njegovo pomočjo je možno bolusno (občasno) dajanje zdravil brez iglice brez prekinitve intravenske infuzije.

    V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodnik za iglo, čep in zaščitna kapa. S pomočjo igle se izvede venesekcija, hkrati se vstavi kateter. Pokrov se uporablja za zapiranje odprtine katetra, kadar se ne izvaja infuzijska terapija (da bi se izognili kontaminaciji), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za enostavno vstavljanje katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

    Poleg tega lahko katetre spremlja dodatni strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne le varno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo nevarnost bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani kateterskega čepa in kože.

    KORAK 3. Vstavitev perifernega venskega katetra

    Standardni komplet za kateterizacijo perifernih žil:

    KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

    Komplet za odstranitev venskega katetra

    KORAK 5. Kasnejša venapulacija

    Če je treba izvesti več nastavitev PVC-ja, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja bivanja PVC-ja v žili ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire lokacije venepunkture:

    KORAK 6. Dnevna nega katetra

    Možni zapleti:

    Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

    Možni zapleti in njihovo preprečevanje

    Možni zapleti

    Priporočila za preprečevanje zapletov

    Zračna embolija

    Preden se pritrdite na PVCV, morate popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalke", pa tudi prekiniti infuzijo, preden se viala ali vrečka z raztopino zdravila izprazni; uporabljajte naprave za intravensko dajanje ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto namestitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilolacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodni stolpec). Negativni pritisk v obodnih venah se lahko oblikuje pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.

    Hematom za odstranitev katetra

    Po odstranitvi katetra se mesto venepunkture pritisne
    3-4 minute ali dvignite ud.

    Hematoma, povezana z namestitvijo PVC-ja

    Zagotoviti je treba ustrezno polnjenje vene in skrbno načrtovati postopek venepunkture, ne pa prebijati slabo obrisanih plovil.

    Tromboembolija

    Izogibati se je treba venipunkciji spodnjih okončin in uporabiti najmanjši možni premer PVVC, ki omogoča stalno pranje s konico katetra, ki se nahaja v posodi.

    Flebitis

    Potrebno je uporabiti aseptično tehniko namestitve PVVK, izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo gibanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo uvajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVVC vsakih 48–72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in zamenjajte stran telesa za mesto namestitve katetra.

    KORAK 7. Nega centralnega katetra

    Kateterizacija osrednjih žil s punkcijo je medicinska manipulacija. Podklavialna, jugularna in stegnenična vena se lahko prebijejo tako na levi kot na desni strani. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To dosežemo s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem aseptičnih pravil med namestitvijo in previdnostnimi ukrepi med infuzijo in injiciranjem.

    Ob dolgotrajni izpostavljenosti katetra PV-u lahko pride do naslednjih zapletov:

    - trombotična in zračna embolija;

    - nalezljivi zapleti (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa itd..

    Zato je potrebno pri kateterizaciji osrednjih žil skrbno upoštevati pravila nege in opazovanja katetra:

    1. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom, posušite in jih obdelajte s 70-odstotnim alkoholom, nataknite sterilne gumijaste rokavice.

    2. Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo z 70% alkohola in 2% raztopine joda ali 1% briljantno zelene.

    3. Preliv se spreminja vsak dan in ko postane umazan..

    4. Preden začnete z infuzijsko terapijo, prosite bolnika, da vdihne in zadrži sapo. Odstranite gumijasti zamašek, na kateter pritrdite injekcijsko brizgo z 0,5 ml fiziološke fiziološke raztopine, potisnite bat k sebi in poskrbite, da kri prosto teče v brizgo. Priključite sistem za intravensko infuzijo v kateter, pustite pacientu, da diha, prilagodite pogostost kapljic. Nalijte kri iz brizge v pladenj.

    5. Po koncu infuzijske terapije je treba heparinsko ključavnico postaviti na naslednji način:

    - prosite pacienta, da vdihne in zadrži sapo;

    - Kateter zapremo z gumijastim zamaškom in pustimo pacientu, da diha;

    - skozi zamašek, predhodno obdelan z alkoholom, injicirajte 5 ml raztopine z intradermalno iglo: 2500 U (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke raztopine;

    - pritrdite čep na katetru z lepilnim trakom.

    6. Pazite, da kateter sperite z isto raztopino kot pri nastavitvi zapornice za heparin v naslednjih primerih:

    - po injektiranju droge skozi kateter;

    - ko se v katetru pojavi kri.

    7. Prepovedano je upogibanje katetra, nameščanje sponk na kateter, ki niso predvidene v zasnovi, ali vnašanje v kateter.

    8. V primeru težav, povezanih s katetrom: bolečina, otekanje roke, mokri oblogi s krvjo, eksudatom ali infuzijskim sredstvom, vročina, zlomi katetra, nemudoma obvestite zdravnika.

    9. Kateter odstrani lečeči zdravnik ali osebje za anesteziologijo, ki mu sledi opomba v anamnezi.

    10. Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru napotitve v drugo zdravstveno ustanovo mora bolnika spremljati zdravstveni delavec; v epizodi izcedeka je označena bolnikova subklavijska katetra.

    V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA

    Postavitev perifernega venskega katetra

    Obstajajo enotne zahteve za tehnologijo navajanja PVC-ja, pa tudi za oblikovanje spretnosti tega postopka za medicinske delavce. To vam omogoča, da zmanjšate stroške, zagotovite kakovost in učinkovitost zdravljenja, zmanjšate tveganje za medicinske napake, povezane z nastavitvijo, nego in izvajanjem infuzijske terapije prek perifernega katetra.

    Kdo lahko izvede periferni kateter

    Periferni venski čoln postavlja osebje oddelkov različnih profilov:

    1. Kirurško.
    2. ICU.
    3. Izgoreli.
    4. Terapevtsko.
    5. Urološki.
    6. Dnevna bolnišnica itd..

    ✫ Kako organizirati in nadzirati kateterizacijo perifernih žil, tako da pri bolnikih ni zapletov ✫
    organizacijske odločitve v reviji "Glavna medicinska sestra"

    Tudi kateterizacija se lahko opravi v rešilcu med prevozom bolnika na bolniško oddelek. V zdravstveni ustanovi se ta manipulacija izvaja strogo glede na indikacije in po predpisih zdravnika.

    Izdelavo vodi medicinska sestra z veščinami za izvajanje postopka kateterizacije. Odgovorna je tudi za nego in spremljanje venskega katetra, skupaj z osebami, odgovornimi za nalezljivo varnost v zavodu..

    Pravila za izbiro obrobnega katetra

    Izbirna merila za PVC so prikazana v spodnji tabeli:

    BarvaUporabaVelikostPretok (l / h)
    KristaloidiPlazmaKri
    OranžnaUporablja se v življenjsko nevarnih in izrednih razmerah za transfuzijo krvi ali viskoznih tekočin14g16,213.510.3
    sivaUporablja se v življenjsko nevarnih in izrednih razmerah za transfuzijo krvi ali viskoznih tekočin16G10.89,47.1
    BelaTransfuzija krvi, transfuzija viskoznih tekočin ali velike količine infuzije17g7.56.54.6
    ZelenaTransfuzija krvi, parenteralna prehrana, vzorčenje matičnih celic, velike količine infuzije18g4.84.12.7
    RozaTransfuzija krvi, velike količine infuzije ali dolgotrajne infuzije20g1.91.71,1
    ModroTransfuzija krvi, večina zdravil ali raztopin22g1.91.71,1
    RumenaVečina zdravil24G0,80,70,5
    Rumena (n)Neonatologija24G1,440,70,5
    VijoličnaNeonatologija26G0,80,70,5

    Pri izbiri morate upoštevati:

    • premer žil;
    • stopnja uporabe in lastnosti zdravila, ki se daje;
    • čas, ki ga kateter preživi v veni pacienta.

    Intravenozna namestitev katetra: algoritem

    Kontraindikacija za namestitev intravenskega katetra, katerega algoritem bo naveden spodaj, je prisotnost majhnih, vidnih, a slabo otipljivih ali ne palpabilnih žil pri pacientu, katerih stanje ni znano, pa tudi prisotnost gnojnih žarišč in tromboflebitisa na mestu morebitne vstavitve katetra.

    Prednost imajo dobro vidne in otipljive žile.

    Opomba! Pripravljen protokol za namestitev perifernega venskega katetra in njegovo oskrbo prenesite pri strokovnjakih glavne medicinske sestre. Ne uporabljajte ga nespremenjeno in brez privolitve glavnega zdravnika.

    Oprema pred postopkom

    Pravila za namestitev obrobnega katetra zahtevajo naslednjo opremo:

    • kopalni plašč, klobuk;
    • medicinska maska;
    • očala ali maska ​​z zaščitnim zaslonom;
    • predpasnik;
    • pladenj, pinceta;
    • škarje ali kirurški trimer;
    • prozoren aseptični preliv;
    • aseptičen prozoren preliv;
    • sterilni retencijski povoj;
    • sterilni kateter in adapter;
    • čajnik;
    • heparinizirana raztopina;
    • jermen;
    • antiseptik za zdravljenje rok in medicinskih sester na mestu katetra;
    • sterilni robčki;
    • povoj, lepilni trak;
    • pladenj za rabljena orodja;
    • Posoda ali vreča za odpadke razreda B;
    • razkužilo za površinsko obdelavo.

    Priprava na uprizarjanje perifernega venskega katetra

    Priprava na manipulacijo vključuje naslednje korake:

    1. Preverjanje celovitosti embalaže katetra in njegove življenjske dobe.
    2. Pripravite in dostavite oddelku mizo za ravnanje z orodjem, izdelki in prelivi, ki so na njej, in jo postavite v bližino kraja kateterizacije.
    3. Preverite identiteto pacienta, razložite mu namen, bistvo in potek postopka.
    4. Prepričajte se, da je pacient dal pisno soglasje za postopek (če pacient ne da soglasja, mora nadaljnji ukrep razjasniti obiskovalec).
    5. Pacientu ponuditi najprimernejši položaj zanj in mu po potrebi pomagati - drža naj omogoči dostop do kraja namestitve katetra.
    6. Izberite mesto za vstavljanje katetra v skladu z navodili za izdelek - žila naj:
      • biti nad prejšnjim položajem perifernega venskega katetra;
      • počutiti se dobro;
      • biti dobro napolnjen;
      • ne na prevladujoči roki;
      • biti na strani, ki je nasprotna kirurškemu posegu;
      • imajo dovolj velik premer.

    Manipulacije zdravstvene nege: SOP, algoritmi in navodila

    Prenesite zbirko SOP-jev za negovalne manipulacije iz revije "Glavna medicinska sestra":

    • Komu zaupati izvajanje manipulacij
    • Kako izvajati negovalne manipulacije v različnih zdravstvenih ustanovah
    • Kako zmanjšati zaplete
    • Šest že pripravljenih SOP-ov

    Prenesite SOP in navodila

    Intravenska tehnika namestitve katetra

    Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra vključuje naslednje zaporedje dejanj:

    • nosite zaščitna oblačila, osebno zaščitno opremo;
    • roke zdravite z antiseptikom;
    • počakajte, da se sredstvo popolnoma posuši;
    • nosite medicinske rokavice;
    • mesto kateterizacije obrišite z antiseptično krpo v smeri od središča do oboda;
    • počakajte na čas, potreben za delovanje antiseptika (ne dotikajte se obdelanega območja);
    • 10–15 cm nad predvidenim mestom vstavitve katetra, dvakrat ne nataknite vodila (naj ostane pulzacija na radialni arteriji);
    • prosite žogo, da stisne in stisne pest, tako da so žile obrisane;
    • mesto kateterizacije ponovno obdelajte z antiseptikom;
    • odstranite zaščitni pokrov s katetra (če ima izdelek dodaten čep, pokrov držite med prsti proste roke);
    • pritisnite veno s prsti pod predvideno mesto kateterizacije;
    • iglo vstavite v žilo pod ostrim kotom;
    • opazovati pojav majhne količine krvi v slikovni komori;
    • pritrdite iglo za stylet;
    • počasi in natančno premaknite kanilo katetra od igle do konca v žilo (igla za stilet ne sme priti v kateter, potem ko ga vstavite v bolnikovo veno);
    • odstranite pas;
    • da bi se izognili krvavitvam, pritisnite veno s prstom nad mesto kateterizacije;
    • iz katetra odstranite iglo za stylet in jo postavite v posodo za odpadke razreda B;
    • odstranite čep iz katetra in nanj priključite infuzijski sistem;
    • odstranite prst iz vene;
    • temeljito pregledajte mesto injiciranja katetra in kože v bližini, se prepričajte, da ni rdečice in otekline;
    • na mesto vstavitve katetra nanesite aseptičen prozoren preliv;
    • pritrdite kateter s sterilnim zadrževalnim povojom;
    • če kateter ne drži tesno v žili, ga je treba dodatno pritrditi s povojem ali lepilnim ometom;
    • položene rabljene materiale postavite v posodo za odpadke razreda B;
    • odstranite medicinske rokavice in jih položite v posodo za dezinfekcijo;
    • umivanje in sušenje rok;
    • povprašajte pacienta o njegovem zdravju;
    • zabeleži namestitev obrobnega katetra v opazovalni list;
    • vložite opažanja, da jih obrobite ali prilepite v anamnezo.

    Vmesni nadzor

    Tehnika namestitve obrobnega katetra vključuje nadzor manipulacije.

    Glavni ukrepi vmesnega nadzora:

    • ocena pulziranja radialne arterije po nanašanju vodilne žvečilke;
    • ocena bolnikovega počutja po zaključku postopka.

    Algoritem vsakodnevne nege katetra

    Morebitne manipulacije s katetrom se izvajajo v kombinezonih, sterilnih medicinskih rokavicah in drugi osebni zaščitni opremi:

    • mesto vstopa v kateter se pregleda z nanesenim prelivom vsakih 12 ur (prepričati se morate, da ni znakov vnetja - bolečine, hiperemije, edema);
    • stanje mesta vstavitve katetra in kože okoli njega se oceni v skladu s spodnjo lestvico flebitisa;
    • med inšpekcijskim postopkom je treba dosledno upoštevati pravila asepsije in se ne dotikati infuzijske opreme;
    • če se infuzijska terapija ne izvaja, je treba kateter dvakrat sprati s fiziološko raztopino;
    • poleg tega se kateter opere pred vsako kapalko (s tem je zagotovljeno, da je prehoden) in po njem (da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil in kemično draženje notranjih sten vene);
    • nujno je treba odstraniti neprehodni kateter;
    • Rabljeni materiali in izdelki se odlagajo med odpadke razreda B.
    • po pregledu si umijte roke in vpišite v opazovalni list.

    Možni zapleti pri kateterizaciji vključujejo:

    1. Ekstravazacija (potek zdravila pod kožo zaradi pretrganja vene).
    2. Infiltrati.
    3. Flebitis.
    4. Hematomi.
    5. Venska tromboza.
    6. Okužba, povezana s katetrom.

    O kakršnih koli znakih stiske na mestu vstavitve katetra je treba nemudoma obvestiti zdravnika. Dejstvo vnetja se odraža tudi v opazovalnem listu in dnevniku za obodni kateter. Poleg tega se vsa dejanja izvajajo samo po navodilih specialista..

    Dnevna nega katetra

    Ne smemo pozabiti, da so največja pozornost pri izbiri katetra, postopku njegove namestitve in kakovostni oskrbi zanjo glavni pogoji za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila delovanja katetra. Čas, porabljen za temeljito pripravo, se nikoli ne izgubi.!

    Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Dotaknite se katetra čim manj, strogo upoštevajte aseptična pravila, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

    Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.

    Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov, kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.

    Če želite preprečiti trombozo in podaljšati delovanje katetra v veni, ga med infuzijami dodatno izpirajte s fiziološko raztopino čez dan. Po vnosu fiziološke raztopine ne pozabite vnesti heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

    Spremljajte stanje fiksacijskega povoja, po potrebi ga spremenite.

    Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Kadar je edem, pordelost, lokalno zvišanje temperature, obstrukcija katetra, bolečina med dajanjem zdravila in njihovo uhajanje, je treba kateter odstraniti.

    Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem kateter odrežete in bo vstopil v obtočni sistem.

    Za preprečevanje tromboflebitisa je treba nanašati trombolitična mazila (lioton-1000, heparin, troksevazin) v tanki plasti nad mestom delovanja.

    Če je vaš bolnik majhen otrok, bodite previdni, da ne odstranite povoj ali ne poškodujete katetra..

    Če se pojavijo neželeni učinki zdravila (bledica, slabost, izpuščaji, težko dihanje, vročina), pokličite zdravnika.

    Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v kartico za opazovanje bolnika, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

    Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

    O Nas

    Življenje človeka je podprto z reakcijami, ki se pojavljajo v njegovem telesu. Zelo pomembno vlogo igra presnova, neuspehi pri katerih lahko privedejo do takojšnjega odseva ne le v telesu bodoče matere, temveč tudi v otroku pod njenim srcem.