Intravenski katetri: velikosti, vrste, fiksacija. Intravenski periferni kateter

Zdravila se lahko injicira neposredno v kri s pomočjo intravenskih katetrov. Nameščeni so enkrat in jih lahko upravljate večkrat. To odpravlja potrebo po nenehnem stiskanju rok v iskanju žil.

Načelo katetrov

Da bi vedeli, kako narediti intravensko infuzijo zdravil, mora najprej zdravniško osebje. Če pa bodo pacienti vedeli podatke o posegu, jih bo morda manj strah.

Intravenozni kateter zdravil je votla, tanka cev. Vstavljen je v krvni obtok.

To je mogoče storiti v rokah, vratu ali glavi. Toda uvedba katetrov v posode nog ni priporočljiva.

Te naprave namestite tako, da vam ni treba stalno prebijati žil. Dejansko se iz tega lahko poškodujejo, vnamejo. Trajna poškodba njihovih sten vodi do tromboze.

Vrste napeljav

Medicinske ustanove lahko uporabljajo eno od štirih vrst katetrov. Razlikujemo te vrste:

- modeli, namenjeni za kratkotrajno uporabo;

- centralni periferni intravenski katetri, ki so vstavljeni v vene rok;

- predorski katetri, ki jih vstavimo v široke krvne kanale, na primer v veno kavo;

- podkožni venski katetri, vstavljeni pod kožo okoli prsnega koša.

Glede na materiale, ki se uporabljajo pri izdelavi teh naprav, razlikujemo kovinske in plastične modele. Izbira možnosti, ki je v vsakem primeru potrebna, opravi le zdravnik.

Kovinski kateter za intravensko infuzijo je igla, ki je povezana s posebnim konektorjem. Slednji so lahko kovinski ali plastični, nekateri od njih so opremljeni s krili. Takšni modeli se ne uporabljajo prepogosto..

Plastični katetri so povezana plastična kanila in prozoren priključek, ki se potegnejo na jekleno iglo. Takšne možnosti se uporabljajo veliko pogosteje. Konec koncev jih lahko upravljamo dlje kot kovinski katetri. Prehod iz jeklene igle v plastično cev je gladek ali stožčast.

Jekleni katetri

Obstaja več možnosti kovinskega modela za intravensko dajanje zdravil. Najbolj priljubljeni med njimi so katetri metuljev. So igla iz zlitine niklja-kroma, ki je integrirana med dvema plastičnima kriloma. Na drugi strani je na voljo fleksibilna prozorna cev. Njegova dolžina je približno 30 cm.

Obstaja več modifikacij takih katetrov.

Torej, lahko so s skrajšanim rezom in majhno iglo ali s fleksibilno cevjo, nameščeno med priključkom in iglo. Namen tega je zmanjšati mehansko draženje, ki se pojavi pri uporabi intravenskega jeklenega katetra. Fotografija take naprave omogoča razumevanje, da ni nič narobe, če vam jo priložijo. Na sliki je razvidno, da so igle v njih precej kratke.

Poseben intravenski periferni kateter z mehkimi krili lahko zagotovi varnost pred punkcijo tudi pri skritih in težko dostopnih žilah..

Slabosti in prednosti kovinskih modelov

V sodobni medicinski praksi se jeklene možnosti uporabljajo izjemno redko. Navsezadnje je obdobje njihovega delovanja precej majhno - na Dunaju lahko stojijo največ 24 ur. Poleg tega trde igle povzročajo draženje žil. Zaradi tega se lahko razvije tromboza ali flebitis. Prav tako ni mogoče izključiti verjetnosti travme ali nekroze dela venske stene. In to lahko povzroči ekstravasalno dajanje zdravila..

Skozi take katetre se raztopine ne injicirajo vzdolž toka krvi, ampak pod določenim kotom. To povzroči kemično draženje notranje plasti posode..

Da preprečite verjetnost razvoja zapletov pri delu z jeklenimi intravenskimi katetri, jih je treba strogo pritrditi. In to omejuje mobilnost bolnikov.

Toda kljub vsem opisanim pomanjkljivostim imajo številne prednosti. Uporaba kovinskih katetrov zmanjšuje tveganje za razvoj nalezljivih lezij, ker jeklo mikroorganizmom ne dovoli vstopa v krvni obtok. Poleg tega jih je lažje namestiti v tanke, težko vidne žile. Zato se njihova uporaba izvaja v neonatologiji in pediatriji.

Sodobne napeljave

V medicinski praksi se trenutno katetri z jeklenimi iglami praktično ne uporabljajo, ker prihaja do izraza udobje in varnost pacienta. Za razliko od kovinskega modela lahko intravenski periferni plastični kateter sledi venskim ovinkom. Zaradi tega se tveganje za njeno poškodbo znatno zmanjša. Verjetnost nastanka krvnih strdkov in infiltratov je prav tako zmanjšana. Hkrati se čas bivanja takega katetra v posodi znatno poveča.

Bolniki, ki imajo nameščeno takšno plastično napravo, se lahko varno premikajo, ne da bi se bali poškodb žil..

Sorte plastičnih modelov

Zdravniki lahko izberejo, kateri konkretni kateter namestiti bolniku. V prodaji najdete modele z ali brez dodatnih vrat za injiciranje. Opremljeni so lahko tudi s posebnimi pritrdilnimi krili..

Za zaščito pred naključnimi injekcijami in preprečevanje nevarnosti okužbe so bile razvite posebne kanile. Opremljeni so z zaščitno samoaktivacijsko sponko, ki je nameščena na igli.

Zaradi lažjega injiciranja zdravil lahko uporabimo intravenski kateter z dodatnim pristaniščem. Mnogi proizvajalci ga postavljajo nad krila, zasnovana za dodatno fiksiranje naprave. Z vnosom zdravil v takšno pristanišče ni nevarnosti premikanja kanile.

Pri pridobivanju katetrov se morate osredotočiti na priporočila zdravnikov. Navsezadnje se lahko te naprave z zunanjo podobnostjo zelo razlikujejo po kakovosti. Pomembno je, da je prehod iz igle v kanilo atravmatičen, z uvedbo katetra skozi tkiva pa je minimalna odpornost. Pomembna sta tudi ostrina igle in njen kot ostrenja..

Pogosto strokovnjaki priporočajo nakup modelov proizvajalcev, kot so BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Standard za razvite države je bil intravenski kateter s pristaniščem Braunulen. Opremljen je s posebnim ventilom, ki preprečuje možnost povratnega gibanja raztopine, vnesene v prostor za vbrizgavanje.

Uporabljeni materiali

Prvi modeli iz plastike se niso preveč razlikovali od jeklenih katetrov. Pri njihovi izdelavi bi lahko uporabili polietilen. Kot rezultat so dobili debelostenski katetri, ki so povzročili draženje notranjih sten krvnih žil in privedli do nastanka krvnih strdkov. Poleg tega so bili tako togi, da so lahko celo privedli do perforacije stene posode. Čeprav je sam polietilen prilagodljiv, inerten material, ki ne tvori zanke, ga je zelo enostavno obdelati.

Tudi pri izdelavi katetrov lahko uporabimo polipropilen. Iz njega so izdelani tankostenski modeli, ki pa so preveč togi. Uporabljali so jih predvsem za dostop do arterij ali za vstavljanje drugih katetrov.

Kasneje so bile razvite druge plastične spojine, ki se uporabljajo pri izdelavi teh medicinskih pripomočkov. Torej, najbolj priljubljeni materiali so: PTFE, FEP, PUR.

Prvi od njih je politetrafluoroetilen. Katetri, narejeni iz njega, dobro drsijo in ne vodijo v trombozo. Imajo visoko stopnjo organske tolerance, zato jih dobro prenašajo. Toda tankostenski modeli iz tega materiala se lahko stisnejo in tvorijo zanke.

FEP (fluoretilenski propilenski kopolimer), znan tudi kot teflon, ima enake pozitivne lastnosti kot PTFE. Toda poleg tega vam ta material omogoča boljši nadzor nad kateterom in povečuje njegovo stabilnost. V takšni intravenski napravi lahko vnesete radiopropusni medij, ki vam bo omogočil, da ga vidite v krvnem obtoku.

PUR material je poliuretan, ki ga poznajo mnogi. Njegova togost je odvisna od temperature. Toplejši, mehkejši in bolj elastičen postane. Iz njega pogosto izdelujejo centralni intravenski katetri..

Prednosti in slabosti pristanišč

Proizvajalci proizvajajo več vrst pripomočkov, namenjenih za intravensko dajanje zdravilnih raztopin. Po mnenju mnogih je bolje uporabiti kanile, opremljene s posebnim pristaniščem. A ni vedno tako. Potrebne so, če zdravljenje vključuje dodatno injekcijsko brizganje zdravil.

Če to ni potrebno, lahko vstavite standardni intravenski kateter..

Na fotografiji take naprave je mogoče videti, da je zelo kompaktna. Naprave brez dodatnih vrat so cenejše. Vendar to ni njihova edina prednost. Z njihovo uporabo je manj verjetno, da bodo kontaminirani. To je posledica dejstva, da se injekcijski element tega sistema ločuje in spreminja vsak dan..

V intenzivni negi in anesteziologiji so prednostni porti katetri. Na vseh ostalih področjih medicine je dovolj določiti običajno možnost.

Mimogrede, v pediatriji lahko namestijo kateter s pristaniščem za curek z drogami, tudi v primerih, ko otrokom ni treba namestiti kapalke. Tako si lahko injicirajo antibiotike in nadomeščajo injekcije v mišico z intravenskim dajanjem. To ne samo poveča učinkovitost zdravljenja, ampak tudi olajša postopek. Lažje je enkrat namestiti kanilo in skoraj neopazno vbrizgati zdravilo skozi vrata, kot pa narediti boleče injekcije večkrat na dan..

Velikosti plastičnih modelov

Pacient ne bi smel izbrati, koga potrebuje za nakup intravenskega katetra.

Velikost in vrsto teh pripomočkov izbere zdravnik glede na namene, za katere se bodo uporabljali. Navsezadnje ima vsak od njih svoje poslanstvo.

Velikost katetrov je določena v posebnih enotah - geychah. V skladu z njihovo velikostjo in prepustnostjo je nameščena enotna barvna oznaka..

Največja velikost oranžnega katetra je 14G. To ustreza 2,0 za 45 mm. Skozi to lahko pustite 270 ml raztopine na minuto. Ugotovljeno je v primerih, ko je potrebna transfuzija pomembnih količin krvnih pripravkov ali drugih tekočin. Za iste namene se uporabljajo sivi (16G) in beli (17G) intravenski katetri. Lahko prenesejo 180 oziroma 125 ml / min.

Zeleni kateter (87G) je nameščen za tiste bolnike, pri katerih se izvaja rutinska transfuzija rdečih krvnih celic (krvnih pripravkov). Deluje s hitrostjo 80 ml / min..

Bolnikom, ki se podvržejo dolgotrajni intravenski terapiji (vlijejo iz 2-3 litrov raztopine na dan), priporočamo uporabo rožnatega modela (20G). Ko je nameščen, lahko infuzijo izvajamo s hitrostjo 54 ml / min.

Bolniki, otroci in bolniki z rakom, ki potrebujejo dolgotrajno intravenozno terapijo, imajo lahko modri kateter (22G). Vsako minuto zaužije 31 ml tekočine.

Za vstavitev katetra v tanke sklerotične vene lahko uporabimo rumeni (24G) ali vijolični (26G) kateter.V pediatriji in onkologiji. Velikost prvega je 0,7 * 19 mm, drugega pa 0,6 * 19 mm. Njihov pretok znaša 13 in 12 ml..

Namestitev

Vsaka medicinska sestra bi morala vedeti, kako se vstavi intravenski kateter. Da bi to naredili, se mesto injiciranja predhodno obdela, naloži se žreb in sprejmejo ukrepi, da se žila napolni s krvjo. Po tem se v posodo vstavi kanila, ki jo medicinska sestra prime v roko z vzdolžnim ali prečnim oprijemom. Uspeh venepunkture dokazuje kri, ki naj bi napolnila komoro za slikanje katetra. Pomembno si je zapomniti: večji kot je njegov premer, hitreje se bo tam pojavila biološka tekočina.

Zaradi tega velja, da je delo s tankimi katetri težje. Kanilo je treba uvajati počasneje, medicinska sestra pa naj se osredotoči tudi na taktilne občutke. Ko igla vstopi v veno, pride do okvare.

Po udarcu je potrebno napravo z eno roko naprej potisniti v veno in z drugo pritrditi prevodniško iglo. Po zaključku vstavitve katetra odstranimo prevodno iglo. Ponovno ga pritrdite na del, ki ostane pod kožo, je nemogoče. Če se je žila izgubila, odstranimo celotno napravo in postopek vstavitve se znova ponovi.

Pomembno je tudi vedeti, kako se določijo intravenski katetri. To se naredi s pasom ali posebnim prelivom. Kraj vstopa v kožo sam po sebi se ne drži, saj lahko to privede do razvoja nalezljivega flebitisa.

Zadnji korak je splakovanje nameščenega katetra. To se izvede prek nameščenega sistema (za ne-prenosne možnosti) ali prek posebnega porta. Po vsaki infuziji se naprava izpere. To je potrebno za preprečitev nastanka krvnih strdkov v posodi s katetrom. Prav tako preprečuje razvoj številnih zapletov..

Splošna priporočila

Obstajajo določena pravila za delo z napravami za intravensko dajanje zdravil.

Morali bi biti seznanjeni z vsemi izvajalci zdravstvenih storitev, ki bodo izbrali ali namestili intravenski kateter. Algoritem za njihovo uporabo določa, da se prva namestitev izvede z nedominantne strani na oddaljeni razdalji. Se pravi, najboljša možnost je zadnja stran roke. Vsaka naslednja namestitev (če je potrebno, dolgotrajno zdravljenje) se izvede na nasprotni roki. Pred veno se vstavi kateter. Upoštevanje tega pravila zmanjšuje verjetnost flebitisa..

Če bo bolnik opravil operacijo, je bolje namestiti zeleni kateter. Je najtanjša od tistih, skozi katere lahko prenašate krvne pripravke.

Kako postaviti kateter v veno

Vstavljanje katetra v veno se izvaja v primerih, ko je potreben neprekinjen dostop do pacientovega krvnega obtoka, in sicer:

• po potrebi stabilizira in vzdržuje vodno-solno ravnovesje krvi;
• za intravensko dajanje zdravil;
• za parenteralno prehrano;
• za transfuzijo krvi ali njenih sestavnih delov;
• potopiti bolnika v anestezijo;
• za razstrupljanje telesa;
• za kemoterapijo.

V takih primerih lahko intravenski kateter izvedemo takoj po odobritvi načrta zdravljenja, če bolnik nima kontraindikacij za ta postopek..

Vstavljanje katetra v veno

Pred dajanjem katetra v veno zdravnik pregleda mesto prihodnje punkcije zaradi poškodb, vnetja, okužbe. Nato se območje kože razkuži in na en od treh načinov se vstavi kateter:

1. Na iglo. Punkcija vene se izvede z ostrim koncem igle, na katero je pritrjen kateter. Subklavirski kateter in kateterizacija jugularne vene se izvajajo na igli.
2. Skozi iglo z velikim razmakom. Vena je preluknjana z iglo, znotraj katere je prožen in mehak kateter..
3. Kateterizacija Seldingerja Ta metoda vključuje prebijanje vene z iglo, skozi katero se spelja poseben prevodnik, skozi njo pa se vstavi kateter. Na ta način se kateter vstavi v osrednjo veno..

Značilnosti postavitve katetra v osrednjo veno

Namestitev centralnega jugularnega ali subklavialnega katetra v veno se izvaja ambulantno ali pacientološko. Pred namestitvijo katetra v centralno veno se opravi lokalna anestezija ali anestezija. Postopek se izvaja v sterilnih pogojih, pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom. Kateter se vstavi v veno skozi iglo ali prevodnik, drugi konec katetra se izvleče in pritrdi na kožo. Pri nameščanju sistema kateterizacije U-PORT iz podjetja YURiYA-PHARM se celotna struktura položi pod kožo in injekcije se izvedejo v posebnem podkožnem rezervoarju.

Periferni kateter in njegova namestitev v veno

Namestitev perifernega intravenskega katetra se začne z izbiro ustreznega katetra in izbiro vene, antiseptično obdelavo rok in mesta prihodnje punkcije. Nato se nad mesto punkcije položi žrebček, žila se pritrdi in kateterizira po metodi "skozi iglo". Nato se vodnik odstrani, igla je skrbno odstranjena. Kateter je previdno pritrjen na kožo. Vse odpadke po postopku odstranite po ustaljenem postopku. Takoj po namestitvi lahko za analizo uporabimo obodni kateter za infuzijo in odvzem krvi.

Centralni venski dostop

Po eni strani je potreben zdravnik SMP ali zdravnik, ki v vsakem primeru zagotovi venski dostop, če to zahteva bolnikovo stanje. Po drugi strani nima dovolj spretnosti pri izvajanju centralnega venskega dostopa, kar pomeni, da ima večjo verjetnost, da bo razvil zaplete kot recimo bolnišnični reanimator, ki vsak teden opravi 5-10 podkopov. Ta paradoks je danes skoraj v celoti rešen. je nemogoče, vendar je mogoče in potrebno zmanjšati tveganje za zaplete med namestitvijo centralnega venskega katetra z delom v skladu s splošno sprejetimi varnostnimi standardi. Spomnite se na te iste standarde in sistematizirajte trenutne informacije Ta članek je pozvan k razpravi o tem vprašanju..

Najprej se bomo dotaknili indikacij za centralni venski dostop z vidika predhospitalne faze. Takoj opažam, da so bistveno ožje od stacionarnih indikacij in to drži. Začnimo najprej z indikacijami za kateterizacijo centralnih žil, ki so jih vzeli v bolnišnici:
potreba po dinamičnem nadzoru CVP;
potrebo po dolgotrajnem dajanju intropičnih in vazopresorskih zdravil;
parenteralna prehrana in infuzijska terapija z uporabo hiperosmolarnih raztopin;
vodenje transvenskega EX;
nedostopnost obrobnih žil ali neusklajenost celotnega premera; vzpostavili periferne katetre glede na načrtovani tempo in obseg infuzijske terapije.

Za predhospitalno fazo celotnega seznama je priporočljivo pustiti samo predzadnje in zadnje pričevanje. Mislim, da je to razumljivo - vloga CVP je zdaj bistveno prenovljena in je neprimerno uporabljati na DHE; uvedba hiperosmolarnih raztopin na DHE se ne izvaja (z izjemo 7,5% raztopine natrijevega klorida in hiper-KhNPP, vendar jih je mogoče injicirati v veliko periferno veno); kratek čas na obrobje lahko dajemo tudi vazoaktivna in inotropna sredstva. Torej imamo dve indikaciji za kateterizacijo centralnih žil na DHE: nedostopnost perifernih žil ali neusklajenost celotnega premera nameščenih perifernih katetrov glede na načrtovani tempo in volumen infuzijske terapije, pa tudi potrebo po prehodnem srčnem spodbujevanju. Številčnost trenutno raznolikih perifernih katetrov in uporaba intraozasnega načina dajanja lahko rešita problem dostopa do žilne postelje, ne da bi v večini primerov vključili centralne vene..

Kontraindikacije za kateterizacijo CV-ja:

okužba, poškodba ali opeklina domnevnega mesta kateterizacije;
huda koagulopatija (vidna brez posebnih metod pregleda);
zdravnika premalo spretnosti za kateterizacijo življenjepisa (vendar se v tem primeru zdravnik sooči z odgovornostjo, da ne zagotovi dostopa do ožilja, če se dokaže, da je to povzročilo posledice). Večkrat se je postavljalo vprašanje - in kaj storiti bolničar? Kolegi, pravna praksa v državah CIS je takšna, da nihče ne bo cenil centralnega venskega katetra, ki ga je feldher uspešno namestil, vendar je feldher lahko v celoti odgovoren za njegova dejanja, če pride do zapleta, še toliko bolj usodnega. Kateterizacija osrednjih žil je medicinski postopek, vendar to ne pomeni, da bo bolnik umrl zaradi pomanjkanja ustreznega venskega dostopa, pa je zdravnik zavarovan proti izlivu zaradi "neustrezne zdravstvene oskrbe". Na splošno se bodo kolegi bolnišnice morali odločiti v vsaki konkretni situaciji. Na lastno odgovornost in tveganje Intraosseous dostop v takih situacijah je odličen življenjski rešitelj.

Anatomske ugotovitve

Strogo gledano, izraz "kateterizacija osrednje vene" pomeni kateterizacijo nadrejene (pogosteje) ali spodnje vene kave, saj vene, ki se neposredno uporabljajo za dostop do določenih odsekov žilne postelje (subklavialna, notranja jugularna ali stegnenica), niso v polnem pomenu te besede. Pri kateterizaciji osrednje vene mora biti konica katetra nameščena bodisi v zgornji ali nižji veni kavi, to je treba razumeti.

Slika 1. Anatomsko razmerje subklavijske in notranje jugularne vene.

Anatomsko razmerje struktur, ki obdajajo subklavialno in notranjo jugularno veno, je treba zelo jasno razumeti, saj je za to najbolj koristno, da se večkrat odpravite v mrtvašnico in pripravite predel materničnega vratu in subklavijo. Na splošno so to naslednji (iz knjige M. Roseen, J. P. Latto in W. Scheng "Perkutana kateterizacija centralnih žil"):
Subklavirna vena se nahaja na dnu subklavijskega trikotnika. Je nadaljevanje aksilarne vene in se začne od spodnje meje 1. rebra. Najprej se vena upogne okoli vrha I rebra, nato se na mestu pritrditve sprednje skale mišice na prvo rebro odkloni navznoter, navzdol in nekoliko spredaj in vstopi v prsno votlino, kjer se poveže z notranjo jugularno veno za sternoklavikularnim sklepom. Od tod se že kot brahiocefalna vena zavije v mediastinum, kjer se, povezujoč se z istoimensko veno na nasprotni strani, tvori superiorna vena kava. Spredaj je žila ločena od kože s klavikulo. Subklavialna vena doseže svojo najvišjo točko tik na ravni sredine klavikule, kjer se dvigne na raven zgornje meje klavikule. Bočni del vene se nahaja spredaj in navzdol od subklavialne arterije, oba pa prečkata zgornjo površino prvega rebra. Medialno so vene sprednje skale mišice ločene od arterije, ki leži zadaj do nje. Za arterijo je kupola pleure. Kupola pleure se dviga nad sternalnim koncem klavikule. Subklavialna žila prečka prednji diafragmatični živec, torakalni kanal prehaja levo nad vrhom pljuč, nato pa vstopi v kot, ki ga tvori sotočje notranje jugularne in subklavialne vene - Pirogov.
Notranja jugularna vena se začne od jugularne odprtine lobanje, nadaljuje od sigmoidnega sinusa in gre proti prsnemu košu. Karotidna arterija in vagusni živec prehajata skupaj v karotidno nožnico. Preden zavzamemo najprej bočni in nato anterolateralni položaj glede na notranjo karotidno arterijo, se notranja jugularna vena nahaja za arterijo. Vena ima sposobnost, da se znatno razširi, prilagaja se povečanju pretoka krvi, predvsem zaradi prožnosti njene stranske stene. Spodnji del vene se nahaja za pritrditvijo prsnice in klavikularnih glav sternokleidomastoidne mišice na ustrezne formacije in s fascijo trdno pritisne na zadnjo površino mišice. Za veno so predvertebralna plošča cervikalne fascije, prevertebralne mišice in prečni procesi vratnih vretenc, spodaj pa na dnu vratu subklavijska arterija in njene veje, frenčni in vagusni živec ter kupola pleure. Torakalni kanal teče v stičišču notranje jugularne in subklavijske vene na levi, desnega limfnega kanala na desni.

S stegnenično veno je nekoliko preprostejše - v njeni neposredni bližini ni struktur, katerih poškodba predstavlja neposredno nevarnost za življenje in je s tega vidika njegova kateterizacija varnejša. Femoralna vena spremlja stegnenično arterijo na stegnu in se konča na ravni dimeljske ligamenta, kjer prehaja v zunanjo iliakalno veno. V stegneničnem trikotniku je stegnenična vena nameščena bolj medialno kot arterija. Tu zavzema srednji položaj med stegnenično arterijo in stegneničnim kanalom. Velika safenozna vena noge se steka vanjo spredaj, tik pod dimeljskim ligamentom. V stegneničnem trikotniku se v stegnenično veno pretaka več manjših površinskih žil. Bočna stegnenična arterija je stegnenični živec. Stegnenična vena je od kože ločena z globoko in površinsko fascijo stegna, v teh plasteh so bezgavke, različni površni živci, površinske veje stegnenične arterije in zgornji segment velike safene vene noge, preden se prelije v stegnenično veno.

Izbira vene za kateterizacijo določa več dejavnikov: izkušnje, anatomske značilnosti, prisotnost poškodb (opeklin) vratnega, subklavialnega ali stegneničnega območja. Pregledali bomo najpogostejše časovno preizkušene dostope do osrednjih žil..

Splošna načela za centralno vensko kateterizacijo na DHE
Kateterizacija osrednje vene je kirurška operacija, zato je treba, če je mogoče, zagotoviti najbolj aseptične razmere na tem mestu. Osrednje žile sem moral postaviti naravnost na avtocesto, v krog gledalcev, vendar to ni najboljše mesto za takšne manipulacije. Kateterizacija je veliko bolj smiselno izvesti doma ali v rešilnem avtomobilu (če je klic javen).
Poskrbite, da ima vaša ekipa vedno komplet za centralni venski kateter. Zdaj je veliko proizvajalcev, ki izdelujejo odlične komplete po dostopni ceni. Kateterizacija centralnih žil z neprebavljivim potrošnim materialom povečuje tveganje za zaplete.
Trenutno se za kateterizacijo uporablja tehnika Seldinger - po punkciji posode vanj vstavimo prevodnik, iglo odstranimo in skozi prevodnik vstavimo kateter. V izjemnih primerih je dovoljeno kateterizirati notranjo jugularno veno po metodi "kateter na iglo", hkrati pa smo pozorni pri spremljanju ustreznega delovanja venskega dostopa in spreminjanju katetra v normalno stanje ob prvi priložnosti..
Bodite pozorni na pritrditev katetra. Najbolje je, da ga pripnete na kožo z najlonskim šivom..

Splošno zaporedje ukrepov za kateterizacijo centralnih žil (splošni algoritem)
Določene so indikacije za kateterizacijo centralne vene. Naj vas še enkrat spomnim, da se je treba iz različnih razlogov na vse možne načine izogniti kateterizaciji centralnih žil v predhospitalni fazi. Toda zgoraj navedeno ne upravičuje zavrnitve kateterizacije osrednje vene v primeru, ko je to resnično potrebno.
Če je mogoče, je treba od bolnika ali njegovih svojcev pridobiti informirano privolitev.
Izberite kraj za dostop.
Zagotovite aseptične pogoje, kolikor to dopuščata kraj in čas: obdelujete mesto kateterizacije, obdelujete roke, nosite sterilne rokavice.
Poiščite točko prebijanja.
Bolnika anestezirajte. Kateterizacija centralne vene je zelo boleča manipulacija, zato če bolnik ni v globoki komi in mu dopušča čas, ne pozabite na lokalno anestezijo.
Za punkcijo uporabite posebno iglo in polovico brizge, napolnjene s fiziološko raztopino.
Tkiva počasi prehajajo z iglo, poskušajo občutiti vse plasti. Med prebijanjem si je zelo pomembno predstavljati, kje je konica igle ("imejte na koncu iglo").
Močno vas opozarjam pred upogibanjem igle za punkcijo, da bi olajšali njeno namestitev pod ključno kost - če izgubite nadzor nad svojim položajem, se bo verjetnost zapletov večkrat povečala.
Strogo prepovedano je manipulirati konico igle globoko v tkivu. Če želite spremeniti smer igle, jo nežno potegnite v podkožje.
Po prejemu venske krvi (kri naj prosto teče v brizgo) iglo varno pritrdite s prsti in brizgo odstranite iz nje. Luknjo za iglo zapremo s prstom, saj je povsem mogoče dobiti zračno embolijo z negativnim CVP.
V iglo je vstavljen prevodnik. Uporablja se bodisi ribiška vrvica ali vrvica s prilagodljivim vrhom. Dirigent je obrnjen na 15-18 cm, z globljim vodenjem lahko konica prevodnika povzroči aritmije. Če obstaja ovira, se prevodnik odstrani skupaj z iglo; Strogo prepovedano je odstraniti prevodnik iz igle, da ne bi odrezali njegove konice (podoben primer se je zgodil pri mojem kolegu). Po vstavitvi vodnika previdno odstranite iglo.
Ob dirigentu se pripelje dilatator in, ko držite dirigent s prosto roko, previdno širi kanal prebijanja z dilatatorjem, pri čemer pazite, da žile ne raztrga..
Dilator se odstrani, vzdolž prevodnika se vstavi kateter, hkrati pa se s svobodno roko drži konice prevodnika (zelo pomembno!). Kateter se vstavi na tolikšno globino, da je njegov konček v spodnji votlini vene med kateterizacijo skozi subklavialno ali notranjo jugularno veno (približno na ravni drugega medrebrnega prostora vzdolž srednje klavikularne črte) in 35-45 cm (pri uporabi katetra je treba uporabiti ustrezen kateter) stegnenice.
Vodnik se previdno odstrani, na kateter je pritrjena prazna brizga in preverjena njegova lokacija. Kri bi morala priti v brizgo prosto, brez upora in jo tudi vnašati nazaj. Po potrebi kateter rahlo zategnemo ali vstavimo globlje. Sistem za intravensko infuzijo je pritrjen na kateter, raztopina mora teči skozi kateter.
Kateter je fiksiran, boljši je kapronski šiv.
Povoj.

Zdaj si bomo ogledali posamezne dostope..

Kateterizacija subklavialnih žil
Za punkcijo in kateterizacijo se uporabljajo subklavikularni in supraklavikularni pristopi..
Položaj: pacient je položen na trdno vodoravno površino, med ramenskimi lopaticami je nameščen manjši zvitek obleke, glava je rahlo nagnjena in obrnjena, kolikor je to mogoče, nasprotno od mesta punkcije, roka s strani prebijanja rahlo pade in se potegne navzdol (do spodnje okončine), prav tako pa se zasuka navzven. Pri izbiri mesta punkcije je pomembna prisotnost poškodbe prsnega koša: punkcija se začne s strani poškodbe in šele ob množičnem zdrobu mehkih tkiv v klavikuli ali z zlomom se punkcija izvede z nasprotne strani. Mejniki - klavikularna, črevesna zareza, pektoralna glavna mišica, sternokleidomastoidna mišica.

Subklavijski dostop. Ključ je miselno razdeljen na 3 dele. Mesta prebijanja so nameščena 1-1,5 cm pod ključnico na mestih:
Spodaj sredina klavikule (Wilsonova točka).
Na meji notranje in srednje tretjine klavikule (točka Obanyak).
2 cm od roba prsnice in 1 cm pod robom ključnice (točka Giles).

Prebijanje iz vseh točk se izvede v smeri istih mejnikov..
Najpogostejša točka je Obanyak. Če ga želite najti, lahko uporabite naslednji trik: kazalec je postavljen v črevesno zarezo, srednji prst je postavljen na vrh kota, ki ga tvorita zunanja noga sternokleidomastoidne mišice in ključavnice, palec pa drsi vzdolž spodnjega roba ključnice (proti kazalcu) do bo padel v subklavijsko foso. Tako nastane trikotnik, na konicah katerega so prsti operaterja. Točka injekcije igle je namesto palca, igla je usmerjena na kazalo.
Tehnika: v navpični smeri kožo in podkožno maščobo prebodemo z iglo do globine 0,5-1 cm, nato iglo usmerimo pod kotom 25 ° -45 ° na ključnico in 20 ° -25 ° v čelno ravnino v smeri ene od mejnikov:
1. na zgornjem robu prsno-klavikularnega sklepa s strani punkcije;
2. na črevesni zarezi prsnice (tako, da vanj položimo prst);
3. Bočno na sternoklavikularni sklep s strani punkcije.
Igla je usmerjena počasi in gladko, strogo na mejniku, prehaja med 1. rebrom in ključno kostjo, v tem trenutku je kotiček igle glede na čelno ravnino čim manjši (iglo držite vzporedno z ravnino, na kateri leži pacient). V brizgi ves čas (z vstavitvijo in odvzemom igle) bat ustvarja vakuum. Največja globina vstopa igle je strogo individualna, vendar ne sme presegati 8 cm. Poskusiti morate, da čutite vse tkivo, ki ga je šlo mimo igle. Če je dosežena največja globina in se kri ne pojavi v brizgi, se igla gladko odstrani v podkožje (pod nadzorom aspiracije - ker je možno, da je žila prešla skozi "vhod") in šele nato poslana v novo mejico. Spremembe smeri igle se opravijo samo v podkožju. Manipuliranje igle globoko v tkivu je strogo nesprejemljivo! Ob neuspehu se igla preusmeri nekoliko nad črevesno zarezo, pri ponavljajočem se okvari pa se injicira 1 cm bočno na prvo točko in vse se ponovi najprej.

Sl. 2. Punkcija subklavialne vene: a - točke vstavitve igle: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - smer igle med punkcijo.

Subklavikularni dostop velja za bolj varen, vendar je manj pogost. Točka vboda igle (točka Joff) je nameščena na zgornjem delu kota (ali na razdalji 1 cm od nje vzdolž bisektorja) med zgornjim robom klavikule in točko pritrditve stranske noge sternocleidoma nanjo. Po punkciji kože iglo vodimo pod kotom 40 ° -45 ° glede na klavikulo in 10 ° -20 ° glede na sprednjo površino stranskega trikotnika vratu. Smer gibanja igle približno ustreza bisektorju kota, ki ga tvorita klavikularna in sternokleidomastoidna mišica. Vena je na globini 2-4 cm od površine kože. Želim opozoriti, da pogosto uporabljam ta dostop, vendar ne za kateterizacijo, ampak za punkcijo vene, če je potrebno, takojšen dostop do žilne postelje. Dejstvo je, da je s tem dostopom razdalja do vene zelo kratka in jo je mogoče doseči tudi z navadno intramuskularno iglo.

Punkcijska kateterizacija notranje jugularne vene.

Povezana je z bistveno manjšim tveganjem za poškodbe pleure in organov v prsni votlini. Avtorji metod kateterizacije WNV so poudarili, da med razvojem teh istih metod ni prejel niti enega smrtnega zapleta. Medtem je tehnično prebijanje VJV veliko bolj zapleteno zaradi izrazite gibljivosti vene; potrebna je "idealna" ostra igla za prebijanje. Resuscitatorji običajno obvladajo ta dostop po obvladovanju subklavialne vene kateterizacije. Za punkcijo je pacient idealno postavljen v položaj Trendelenburg (spuščeni konec) z naklonom 15-20 °, a osebno ga nikoli ne uporabljam. Glavo rahlo obrnite v smeri, nasprotno od punkcije..

Obstaja več metod (dostopov) za punkcijo notranje jugularne vene. Glede na glavno anatomsko mejo jih delimo v 3 skupine:
1. ZUNANJI DOSTOP - zunaj sternokleidomastoidne mišice;
2. NOTRANJI DOSTOP - navznoter od te mišice;
3. CENTRALNI DOSTOP - med medialno in lateralno nogo te mišice; med temi dostopi razlikujejo zgornji, srednji in spodnji dostop.

Z zunanjim dostopom se igla vstavi pod zadnji del roba sternocleidomastoidne mišice na meji med spodnjo in srednjo tretjino od nje (na presečišču stranskega roba te mišice z veno). Igla je usmerjena kaudalno in ventralno (pod rahlim kotom proti koži) na jugularno zarezo prsnice. V tem primeru igla gre skoraj pravokotno na žilo.

Z notranjim dostopom II in III prsti leve roke medialno premikajo karotidno arterijo iz sternokleidomastoidne mišice. Točka kože punkcije se projicira vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice 5 cm nad klavikulo. Iglo vstavimo pod kotom 30 ° -45 ° proti koži v smeri meje med srednjo in notranjo tretjino klavikule.

S centralnim dostopom najdemo anatomsko znamenitost - trikotnik, ki ga tvorita dve nogi sternokleidomastoidne mišice in klavikula. Pod kotom med nogami stigme se bisektor duševno spusti na klavikulo. Točka vbrizgavanja na zgornjem, srednjem in spodnjem dostopu bo nameščena na zgornjem delu vogala, na sredini bisektorja in na preseku zanke s klavikulo. Zelo koristno je občutiti pulzacijo karotidne arterije, nahaja se bolj medialno kot vena. Osebno mi je všeč najvišji centralni dostop, ki ga skoraj vedno uporabljam. Na mestu punkcije se vstavi iglo, ki je usmerjena v predel srca pod kotom 30 ° -45 ° proti koži in pod kotom 5 ° -10 ° od sagitalne ravnine (srednja črta), to je proti ipsilateralni bradavici (sprednji zgornji iliakalni hrbtenici pri ženskah) ) Najprej lahko uporabite tehniko iskanja s punkcijo z navadno intramuskularno iglo. Igla je napredovala s stalnim vdihom s batom brizge. Jasno se čuti punkcija vratne fascije, pod katero je takoj žila; to se običajno zgodi na globini 2-3 cm od kože. Če je igla vstavljena 5-6 cm in žile ni, potem iglo previdno odstranimo s stalnim redčenjem v brizgi. Precej pogosto je mogoče žilo "ujeti" samo, ko iglo odstranimo. Če se tudi to konča z odpovedjo, se igla najprej preusmeri nekoliko bolj bočno, v odsotnosti vene pa je tudi medialno (previdno, saj karotidna arterija prehaja medialno). Po vstopu v žilo je priporočljivo, da iglo nekoliko razporedite vzdolž vene, kar olajša vnos prevodnika.

Kateterizacija stegneničnih žil

Zahteva dolg kateter, saj mora preiti v spodnjo kavo vene. Za lažje zapomnitev lokacije sestavnih delov nevrovaskularnega svežnja stegna je priporočljivo zapomniti besedo "IVAN" (intra - vena - arterija - živec). Točka injiciranja je 1-2 cm pod pupartikalnim ligamentom in 1 cm navznoter od pulzacije stegnenične arterije. Igla je usmerjena pod kotom 20 ° -30 ° na površino kože in nekoliko navzven. Hkrati se lahko čutijo dve okvari - s punkcijo fascije in s punkcijo same vene. Zaradi premika žil se skleda vanjo spusti na izhodu. Zapleti pri kateterizaciji stegnenične vene so običajno povezani s podaljšanim stajanjem katetra, ta kateterizacija ni povezana s tako resnimi zapleti, kot je pnevmotoraks ali hemotoraks, ki se lahko pojavijo med kateterizacijo subklavialne ali notranje jugularne vene, zato je kateterizacija stegnenične vene precej privlačna za prehospitalno stopnjo. Edini pogoj je relativno varna hemodinamika pri pacientu, saj mora biti pulz na stegnenični arteriji palpiran, da bi našli točko punkcije.

Zapleti centralne venske kateterizacije
1. Povezano s kršitvijo tehnike punkcije:
Podkožne krvavitve in hematomi, pnevmotoraks, hemotoraks.
Krvavitve in hematomi zaradi napačne punkcije subklavijske ali karotidne arterije - če se v brizgi pojavi škrlatna kri, je treba iglo hitro odstraniti, mesto punkcije arterije pritisniti 2-3 minute, če pride do izrazitega hematoma, ponovite punkcijo.
Odtok limfe navzven, tvorba kilotoraksa s poškodbo prsnega limfnega kanala (pojavi se s punkcijo na levi strani).
Punkcija sapnika s tvorbo podkožnega emfizema.
Ponavljajoče se poškodbe živca.
Poškodba zvezda pri montaži.
Poškodba in paraliza diafragmatičnega živca.
Poškodba brahialnega pleksusa.
Dvojna punkcija subklavialne ali jugularne vene s poškodbo plevralne votline, vstavitev katetra v plevralno votlino.
Punkcija požiralnika, ki ji sledi razvoj mediastinitisa.

2. Ko vstavite prevodnik ali kateter v preveliko globino:
Perforacija stene desnega atrija.
Perforacija stene desnega prekata.
Perforacija stene vrhunske vene kave.
Perforacija stene desnega atrija z izstopom katetra v desno plevralno votlino.
Poškodba stene pljučne arterije med kateterizacijo desne subklavialne vene.
Penetracija katetra v jugularno veno ali subklavialno veno nasprotne strani.
Penetracija katetra iz desne subklavialne vene v spodnjo kavo vene in desnega atrija.
Penetracija katetra v desno srce s poškodbo trikuspidne zaklopke in poznejšim pojavom srčnega popuščanja.

Če pride do življenjsko nevarnega zapleta, je treba sprejeti vse možne ukrepe za njegovo odpravo. Z razvojem intenzivnega pnevmotoraksa se v drugem medkostnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte prebije debela igla; v plevralni votlini je mogoče namestiti več katetrov 16 ali 14 G. Vedno si ne pozabite, da če kateterizacija ne uspe na eni strani prsnega koša, poskusite kateterizirati isto žilo z drugačnim dostopom, spremenite veno (na primer, če subklavična punkcija ne uspe, poskusite prebiti jugularno na isti strani ) Potreben je prehod na drugo stran v najbolj skrajnem primeru, saj dvostranski intenzivni pnevmo- ali hemotoraks pacientu praktično ne pušča možnosti, zlasti v predhospitalni fazi.

Druga pomembna podrobnost - če ima bolnik začetni pnevmotoraks, hemotoraks, hidrotoraks, pljučnico, poškodbo prsnega koša, plevritis ali prodirajočo rano prsnega koša, se mora na prizadeto stran vedno začeti punkcija podklavične ali notranje jugularne vene.

Nekaj ​​besed o zunanji jugularni veni
Opis tehnike kateterizacije zunanje jugularne vene je v sodobni ruski literaturi zelo redek, medtem pa je ta metoda precej priročna in veliko enostavnejša in varnejša od kateterizacije osrednjih žil. Punkcija zunanje jugularne vene deluje dobro pri bolnikih z normalno ali zmanjšano prehrano. Pacientova glava je obrnjena v nasprotni smeri, konec glave je spuščen, žila se stisne s kazalcem takoj nad ključno kostjo. Zdravnik ali bolničar se dvigne s strani bolnikove glave, obdela kožo, veno popravi s prstom, prebodi kožo in vensko steno v proksimalni smeri (do ključnice). Ta žila je tankostenska, zato pri prebijanju stene morda ni občutka ovire in okvare. Kateterizacija - kateter na iglo.

Koliko lahko nosite Foleyjev kateter

Indikacije

Če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, je venski kateter potreben. Uporablja se za kemoterapijo pri bolnikih z rakom, za hemodializo pri ljudeh z odpovedjo ledvic, v primeru daljšega zdravljenja z antibiotiki.

Če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, je venski kateter potreben. Uporablja se za kemoterapijo pri bolnikih z rakom, za hemodializo pri ljudeh z odpovedjo ledvic, v primeru daljšega zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni po številnih merilih..

Po dogovoru

Obstajata dve vrsti: centralna venska (CVC) in periferna venska (PVC).

CVC so zasnovani za kateterizacijo velikih žil, kot so subklavialna, notranja jugularna, stegnenična. S tem orodjem se dajejo zdravila in hranila, odvzame se odvzem krvi..

PVC so nameščeni v obodnih posodah. To so ponavadi vene okončin..

Priročni katetri metuljev za obrobne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krili, s katerimi so pritrjeni na kožo

"Metulj" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla nenehno v posodi in lahko dlje časa zadrži žilo. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti za punkcijo majhnih žil..

Po modelu

Obstajajo priloženi in neportirani katetri. Prenosni se od neuvoznih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnimi odprtinami za vnos tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več odprtinami. Uporabljajo se za občasno in stalno dajanje zdravilnih raztopin. Uporablja se za nujno in dolgotrajno terapijo..

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za hkratno infuzijo nezdružljivih zdravil, odvzem krvi in ​​transfuzijo, spremljanje hemodinamike, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil..

Po materialu

• Drsna površina
• Odpornost na kemikalije
• Rigidnost

• Pogosti krvni strdki
• Trajnostni ovinek

• Visoka prepustnost kisika in ogljikovega dioksida
• Visoka moč
• Ne vlažijo lipidov in maščob
• Odporen na kemikalije

• Trajnostni ovinek

• Trombotična odpornost
• Biokompatibilnost
• Prožnost in mehkoba
• Drsna površina
• Odpornost na kemikalije
• Ne mokre

• Sprememba oblike in možnost rupture z naraščajočim pritiskom
• Trdo pod kožo
• Možnost zapletanja znotraj plovila

• Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi

• Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spreminjanje velikosti in togosti)

• Biokompatibilnost
• Tromboza
• Odpornost proti obrabi
• Rigidnost
• Odpornost na kemikalije
• Po presežkih se vrnite v prejšnjo obliko
• Enostaven vnos pod kožo
• Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi

• Odporen proti obrabi
• Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi

• Pogosta tromboza
• Plastifikator lahko operemo v kri
• Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Intravenski katetri so razvrščeni po številnih merilih..

Po dogovoru

Obstajata dve vrsti: centralna venska (CVC) in periferna venska (PVC).

CVC so zasnovani za kateterizacijo velikih žil, kot so subklavialna, notranja jugularna, stegnenična. S tem orodjem se dajejo zdravila in hranila, odvzame se odvzem krvi..

Priročni katetri metuljev za obrobne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krili, s katerimi so pritrjeni na kožo

Po velikosti

Po materialu

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki jo vstavimo v veliko posodo za prevoz mamil in hranil. Za njegovo namestitev obstajajo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavialna in stegnenična vena. Najpogosteje uporabljajo prvo možnost.

Ko je kateter vstavljen v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, manj pogosto pnevmotoraksa, lažje je zaustaviti krvavitev, če se pojavi.

Pri subklavijskem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

Pri dostopu po stegnenični veni po kateterizaciji bo bolnik ostal brez gibanja, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Od prednosti lahko opozorimo na enostaven vstop v veliko veno, ki je pomemben v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega spodbujevalnika

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

• Periferna osrednja. Vozite po veni v zgornjem okončini, dokler ne doseže velike vene v srcu.
• Predor Vnese se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Neprilagoditev. Nameščen v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
• Pristaniški kateter. Uveden v veno vratu ali rame. Titanijska vrata so nameščena pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je preluknjana s posebno iglo, skozi katero lahko tekočino vnesemo teden dni.

Centralni venski kateter je nameščen v naslednjih primerih:

• Za uvedbo prehrane, če je nemogoče vstopiti skozi prebavni trakt.
• S vedenjem kemoterapije.
• Za hitro dajanje velike količine raztopine.
• S podaljšanim dajanjem tekočin ali zdravil.
• S hemodializo.
• V primeru nerazpoložljivosti žil v rokah.
• Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
• S transfuzijo krvi.
• S periodičnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralnih žil, ki so relativne, zato se bo glede na vitalne znake CVC v vsakem primeru ugotovil.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• Vnetni procesi na mestu injiciranja.
• Motnje strjevanja krvi.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Poškodba ključnice.

Vrstni red uvoda

Vaskularni kirurg ali interventni radiolog postavi centralni kateter. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku, da si obleče sterilno delovno oblačilo. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, temveč tudi skrb za to.

Po namestitvi lahko stoji na Dunaju več tednov in celo mesecev.

• ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
• opraviti krvni test za koagulabilnost;
• teden dni pred kateterizacijo prenehajte jemati določena zdravila;
• jemljite zdravila za redčenje krvi;
• ugotovite, ali obstaja nosečnost.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno po naslednjem vrstnem redu:

1. Dezinfekcija rok.
2. Kateterizacija in dezinfekcija kože.
3. Določitev lokacije vene z anatomskimi znaki ali z uporabo ultrazvočne opreme.
4. Lokalna anestezija in rez.
5. Zmanjšanje katetra na zahtevano dolžino in izpiranje v fiziološki raztopini.
6. Smer katetra v veno s pomočjo vodila, ki ga nato odstranimo.
7. Orodje pritrdite na kožo s pomočjo traku in namestite pokrovček na njegov konec.
8. Oprema katetra in datum namestitve.
9. Z uvedbo vratnega katetra se oblikuje votlina pod kožo za njegovo namestitev, zareze je prišit z vpojno nitjo.
10. Preverite mesto injiciranja (ali vas boli, ali obstaja krvavitev in tekočina).

Za preprečevanje gnojnih okužb je zelo pomembna pravilna nega centralnega venskega katetra:

• Vsaj enkrat na tri dni je potrebno obdelati luknjo za vstavljanje katetra in spremeniti povoj.
• Točko priključka kapalke s katetrom je treba zaviti s sterilno krpo.
• Po aplikaciji raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
• Poskusite se ne dotikati infuzijskega sistema.
• Dnevno menjajte infuzijske sisteme.
• Katetra ne upogibajte.

Doma mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika in skrbeti za kateter:

• Mesto punkcije hranite suho, čisto in povoženo.
• Ne dotikajte se katetra z neopraženimi in nerazkuženimi rokami..
• Ne kopajte in ne umivajte z nameščenim instrumentom..
• Ne dovolite, da se ga kdo dotakne..
• Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki lahko oslabijo kateter.
• Vsakodnevno preverite mesto punkcije, ali ima znake okužbe.
• Kateter splaknite s fiziološko raztopino.

Kateterizacija osrednje vene lahko privede do zapletov, vključno z:

• Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
• Kopičenje krvi v plevralni votlini.
• Punkcija arterije (vretenčna, karotidna, subklavijska).
• Pljučna embolija.
• Nepravilna namestitev katetra.
• Limfna punkcija.
• Okužba s katetrom, sepsa.
• Motnje srčnega ritma med napredovanjem katetra.
• Tromboza.
• Poškodba živcev.

To je dolga cev, ki jo vstavimo v veliko posodo za prevoz mamil in hranil. Za njegovo namestitev obstajajo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavialna in stegnenična vena. Najpogosteje uporabljajo prvo možnost.

Ko je kateter vstavljen v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, manj pogosto pnevmotoraksa, lažje je zaustaviti krvavitev, če se pojavi.

Pri subklavijskem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

Pri dostopu po stegnenični veni po kateterizaciji bo bolnik ostal brez gibanja, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Od prednosti lahko opozorimo na enostaven vstop v veliko veno, ki je pomemben v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega spodbujevalnika

• Periferna osrednja. Vozite po veni v zgornjem okončini, dokler ne doseže velike vene v srcu.
• Predor Vnese se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Neprilagoditev. Nameščen v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
• Pristaniški kateter. Uveden v veno vratu ali rame. Titanijska vrata so nameščena pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je preluknjana s posebno iglo, skozi katero lahko tekočino vnesemo teden dni.

Periferni kateter

Periferni venski kateter je nameščen v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Nezmožnost zaužitja tekočine.
• Transfuzija krvi in ​​njenih komponent.
• Parenteralna prehrana (uporaba hranil).
• Potreba po pogostem dajanju zdravil v veno.
• Anestezija med operacijo.

PVC ni mogoče uporabiti, če želite vnesti raztopine, ki dražijo notranjo površino posod, potrebujete visoko hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako izbrati žilo

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v obodne žile in ga ne moremo vstaviti v centralne žile. Običajno je nameščen na zadnji strani roke in na notranji strani podlakti. Pravila za izbiro plovila:

• Vidne žile.
• Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, ki jih morate izbrati na levi strani).
• Na drugi strani kirurškega mesta.
• Če je raven del posode, ki ustreza dolžini kanile.
• Plovila velikega premera.

PVC ne morete postaviti v naslednja posoda:

• V žilah na nogah (veliko tveganje za trombozo zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
• Do krajev upogib rok, v bližini sklepov.
• V veno, ki se nahaja blizu arterije.
• V srednjem ulnarju.
• V slabo vidnih žilah.
• Pri oslabelih skleroziranih.
• V globini.
• Na okuženi koži.

Kako postaviti

Periferni venski kateter lahko vstavi kvalificirana medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečni. Pogosto se uporablja prva možnost, ki omogoča, da se igla varneje pritrdi glede na katetrsko cev in prepreči, da bi vstopil v kanilo. Drugo možnost imajo ponavadi medicinske sestre, ki so navajene izvajati punkcijo vene z iglo.

Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra:

1. Mesto prebijanja obdelamo z mešanico alkohola ali alkohola-klorheksidina.
2. Po napolnitvi žil s krvjo nanesite žrebček, napnite kožo in nastavite kanilo pod rahlim kotom.
3. Izvede se venipunktura (če se je v slikovni komori pojavila kri, je igla v žili).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori se napredovanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
5. Če se žila izgubi po odstranitvi igle, ponovna vstavitev igle v kateter ni sprejemljiva, morate v celoti odstraniti kateter, ga povezati z iglo in ponovno vnesti.
6. Ko odstranite iglo in je kateter v žili, morate na prosti konec katetra postaviti pokrovček, ga pritrditi na kožo s posebnim povojom ali lepilnim ometom in kateter izpirati skozi dodatno odprtino, če je nameščena, in pritrjeni sistem, če ni prerezan. Izpiranje je potrebno po vsaki infuziji tekočine..

Nega perifernega venskega katetra je približno enaka kot pri osrednjem. Pomembno je opazovati asepsijo, delati z rokavicami, ne dotikati se katetra, pogosteje menjati čepe in splakovati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati preliv, ga spreminjati vsake tri dni in pri menjavi preliva iz lepilnega traku ne uporabljati škarje. Pazljivo spremljajte mesto punkcije.

Čeprav kateterizacija perifernih žil velja za manj nevarno kot centralne vene, lahko neupoštevanje pravil za namestitev in nego nege povzroči neprijetne posledice.

Zapleti

Danes so posledice po katetru vedno manj pogoste, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim načinom njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, lahko ločimo naslednje:

• modrice, otekline, krvavitve na mestu injiciranja;
• okužba na območju namestitve katetra;
• vnetje sten žil (flebitis);
• tvorba krvnega strdka.

PVC ni mogoče uporabiti, če želite vnesti raztopine, ki dražijo notranjo površino posod, potrebujete visoko hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako postaviti

1. Mesto prebijanja obdelamo z mešanico alkohola ali alkohola-klorheksidina.
2. Po napolnitvi žil s krvjo nanesite žrebček, napnite kožo in nastavite kanilo pod rahlim kotom.
3. Izvede se venipunktura (če se je v slikovni komori pojavila kri, je igla v žili).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori se napredovanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
5. Če se žila izgubi po odstranitvi igle, ponovna vstavitev igle v kateter ni sprejemljiva, morate v celoti odstraniti kateter, ga povezati z iglo in ponovno vnesti.
6. Ko odstranite iglo in je kateter v žili, morate na prosti konec katetra postaviti pokrovček, ga pritrditi na kožo s posebnim povojom ali lepilnim ometom in kateter izpirati skozi dodatno odprtino, če je nameščena, in pritrjeni sistem, če ni prerezan. Izpiranje je potrebno po vsaki infuziji tekočine..

Čeprav kateterizacija perifernih žil velja za manj nevarno kot centralne vene, lahko neupoštevanje pravil za namestitev in nego nege povzroči neprijetne posledice.

Zapleti

Vsi, ki so kdaj šli v bolnišnico kot pacient ali obiskovalec, so nedvomno opazili bolnike s kapalicami, ki so zdaj videti kot plastične cevi, pritrjene na roko, zataknjene v steklenice, iz katerih kaplja nekakšna tekočina. To so lahko zdravila, rešitve za zapolnitev pomanjkanja tekočine - z eno besedo, vse, kar se zgodi, da se daje človeku, razen preko njegovega prebavil. V večini primerov ima periferna vena pri takih bolnikih tanko cev - kateter, včasih jo imenujejo tudi žargonska beseda "intravensko".

Zdaj se proizvaja in prodaja velika raznolikost venskih katetrov in to je najpogosteje uporabljena naprava za zagotavljanje venskega dostopa v ZDA (več kot 300 milijonov katetrov na leto se uporablja samo v bolnišnicah), skoraj en kateter na prebivalca države na leto. Približno 70% bolnikov v bolnišnici med hospitalizacijo potrebuje kateterizacijo perifernih žil.

Na žalost večina ljudi pozna tudi takšno težavo, kot je bolnišnična okužba, ki vsako leto ubije ljudi, danes pa se v primeru nujne medicinske oskrbe bolnišnična okužba razvije pri enem od 20 bolnikov. Te okužbe se lahko pojavijo v primeru kakršne koli kršitve celovitosti kože, ko se odprejo vhodna vrata za patogene mikroorganizme, se lahko končajo v krvnem obtoku in brez pretiravanja povzročijo katastrofo.

Ko se izvede kateterizacija žil, tako kateter kot igla prehajata skozi kožo; iglo seveda odstranimo, toda kateter ostane, to je 300 milijonov kateterizacij na leto - to je tristo milijonov vstopnih vrat za okužbo! In čeprav večina raziskav kaže, da je tveganje za okužbo s katetri v tem primeru nižje od 0,1%, je tristo tisoč primerov grozljiva številka.!

Izvedena je bila nedavna raziskava, ki je pokazala, da je primer primerov bakterijske (stafilokokne) okužbe v ZDA na leto rezultat uporabe obrobnih katetrov, in kar je najpomembneje, da v mnogih primerih vir okužbe ostane neprepoznan, saj se takšni katetri uporabljajo kratek čas in pacientu uspe pozabiti na uporabo takega katetra, preden se pojavijo klinični znaki okužbe.

Kljub precej raznovrstnim informacijam, ki jih lahko pridobimo s študijami okužb, povezanih s katetrom, obstajajo dobro znani dejavniki tveganja za takšne zaplete, ki jih je treba odkriti že zgodaj in vsi bi morali vedeti, da boste nekega dne ali nekoga imeli radi, ni bila žrtev kateterskih okužb, zbudila se je s katetrom v žili.

Spodaj je nekaj dejavnikov tveganja..

Če je mesto vstavitve katetra ali nalepka na njem onesnaženo, takoj obvestite osebje.

Pri odraslih se katetri običajno dajo v roko, če pa ni tako, vprašajte, zakaj.

Preverite, kako izkušena je medicinska sestra, ki je postavila kateter, saj je vstavljanje katetra kritično, temeljita dezinfekcija kože pa je obvezna pred vstavitvijo katetra.

Nega katetra

Da bi ohranili prehodnost, je potrebno redno splakovati katetre; vprašajte, če to še niste storili..

Zanesljiva fiksacija katetra je zelo pomembna: mora biti tesno pritrjena z ometom in negibno, če menite, da se premika, takoj obvestite osebje.

Osebje mora preveriti stanje katetra vsaj 1-krat na dan, da se prepričate, da nimate zapletov. Še vedno ni soglasja o tem, kako dolgo lahko periferni kateter ostane v žili in kdaj zamenjati kateter. Vsekakor bo smiselno ugotoviti, kako je običajno v ustanovi, kjer se zdravite.

Čeprav se zdi, da se nekaj od zgoraj navedenega jemlje kot samoumevno, je neverjetno, koliko pacientov in njihovih ljubljenih meni, da je postavljanje vprašanj "neprijetno", moteče osebje pa "ni dobro", čeprav menijo, da je šlo kaj narobe..

Na žalost je obremenitev medicinske sestre še vedno zelo velika in vse se zaplete samo, če se eden od bolnikov začne agresivno zanimati za proces zdravstvene nege. Toda vsi - tako zdravstveni delavci kot pacienti - morajo razumeti, da pravočasno prepoznavanje težav s perifernimi katetri reši življenje, prihrani veliko denarja, skrajša trajanje hospitalizacije in odprti odnosi s pacienti povečajo varnost zdravstvene oskrbe.