Kaptopres tlačne tablete navodila za uporabo

Kaptopres - kombinirana zdravila zaviralcev ACE. Kaptopril in diuretiki.

Farmakološke lastnosti

Captopres je kombinirano antihipertenzivno zdravilo, ki vsebuje odmerno kombinacijo kaptoprila in hidroklorotiazida.

Captopril je zaviralec ACE (ACE). Zavira tvorbo angiotenzina II, zavira njegov vazokonstriktorski učinek in spodbuja izločanje aldosterona v nadledvičnih žlezah. Zmanjša OPSS, krvni tlak, zmanjša prednapetost na miokard, zmanjša pritisk v desnem atriju in pljučni obtok.

Hidroklorotiazid povzroča zmerno izrazit diuretični učinek, saj poveča izločanje ionov natrija, klora, kalija in vode iz telesa. Zmanjša vsebnost natrijevih ionov v žilni steni, zmanjša njegovo občutljivost na vazokonstriktorne učinke in s tem poveča antihipertenzivni učinek kaptoprila.

Captopril, ko ga dajemo peroralno, se aktivno absorbira v prebavnem traktu. Čas za dosego največje plazemske koncentracije je približno 1:00. 25-30% kaptoprila se veže na plazemske beljakovine. Presnavlja se v jetrih. Glavni presnovki so kaptopril-cistein, kaptopril disulfitni dimer. Razpolovni čas (T ½) je približno

2-3 ure. 95% kaptoprila se izloča z ledvicami: 50% v obliki presnovkov, do 50% nespremenjenih.

Pri peroralni uporabi se hidroklorotiazid absorbira v prebavnem traktu za 68-78%.

Razpolovni čas (T ½) je približno 3-4 ure. 20-75% hidroklorotiazida, ki ga ledvice izločajo nespremenjene.

Pri bolnikih z odpovedjo ledvic se izločanje zdravil upočasni.

Indikacije za uporabo

Način uporabe

Zdravilo je treba uporabiti peroralno eno uro pred obrokom, ker če je v želodcu hrana, se absorpcija zdravila zmanjša.

Odmerek zdravila se določi posamično, odvisno od klinične slike bolezni.

Začetni odmerek je ½ tablete (25 mg kaptoprila in 12,5 mg hidroklorotiazida) enkrat na dan.

V prihodnosti se lahko vzdrževalni odmerek poveča na 1 tableto (50 mg kaptoprila in 25 mg hidroklorotiazida) enkrat na dan.

Največji terapevtski učinek se pojavi 6-8 tednov po začetku zdravljenja. Če odmerki ne potrebujejo hitrega spreminjanja odmerka, je treba prilagoditi odmerek v 6-tedenskih intervalih.

Bolniki z oslabljenim delovanjem ledvic.

Ker se kaptopril in hidroklorotiazid izločata predvsem ledvice, če je njihova funkcija oslabljena, se raven zdravil lahko poveča. Priporočljivo je zmanjšati odmerek zdravila: pri CC od 30 do 80 ml / min je začetni odmerek ½ tablete

(25 mg kaptoprila in 12,5 mg hidroklorotiazida) 1-krat na dan zjutraj.

Kontraindikacije

  • Preobčutljivost za kaptopril, druge zaviralce ACE, hidroklorotiazid, druga zdravila, derivate sulfonamida ali druge sestavine zdravila.
  • Zgodovina angioedema pri zdravljenju drugih zaviralcev ACE.
  • Prirojeni (idiopatski) angioedem.
  • Huda okvara ledvic (koncentracija kreatinina v plazmi večja od 1,8 mg / 100 ml ali očistek kreatinina manj kot 30 ml / min).
  • Dvostranska stenoza ledvične arterije ali arterija stenoze posamezne ledvice s progresivno azotemijo.
  • Po presaditvi ledvic.
  • Anurija.
  • Stenoza aortne odprtine in druge obstruktivne motnje, ki ovirajo izmet krvi iz levega prekata.
  • Huda okvara delovanja jeter (prekomatozno stanje, jetrna koma).
  • Primarni hiperaldosteronizem.
  • Porfirija.
  • Hipokalemija, hiponatremija s hipovolemijo, hiperkalcemija, protin.
  • Nosečnice ali ženske, ki nameravajo zanositi (glejte poglavje "Uporaba med nosečnostjo ali dojenjem").

Neželeni učinki

Na delu krvnega in limfnega sistema: eozinofilija, pancitopenija (zlasti pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic), trombocitopenija, anemija (vključno z aplastično in hemolitično), levkopenija, nevtropenija, agranulocitoza.

Presnovne in presnovne motnje: anoreksija, hipoglikemija, hiperkalemija, hiponatremija.

Duševne motnje: motnja spanja, zmedenost, depresija.

Nevrološke motnje: glavobol, zaspanost, motnja okusa, omotica, parestezija, cerebrovaskularna nesreča (vključno z možgansko kapjo in sinkopo).

Na delu organa vida: zamegljen vid.

Srčne bolezni: tahikardija ali tahiaritmija, angina pektoris, tahikardija, kardiogeni šok, srčni zastoj.

Vaskularne motnje: arterijska hipotenzija, Raynaudov sindrom, vročinski utripi, bledica.

Iz dihal, prsnega koša in mediastinalnih organov: suh, dražeč (neproduktiven) kašelj, zasoplost, bronhospazem, rinitis, laringitis, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica, bolečine v prsih.

Iz prebavil: suha usta, slabost, bruhanje, nelagodje v epigastriju, bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, stomatitis / aftozne razjede, glositis, razjede, pankreatitis.

Prebavne motnje: oslabljeno delovanje jeter in holestaza (vključno z zlatenico), hepatitis (vključno z nekrozo), zvišana raven jetrnih encimov, hiperbilirubinemija.

Iz imunskega sistema, kože in podkožja: srbenje z ali brez izpuščaja, izpuščaji, alopecija, angioedem obraza, veke, jezik, intersticijski angioedem, periferni edem, urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, polimorfna eritema, fotosenzibilnost, eritroderma pemfigoidne reakcije, eksfoliativni dermatitis, avtoimunske bolezni, vročina.

Iz mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva: mialgija, artralgija.

Iz urinarnega sistema: oslabljeno delovanje ledvic (vključno z odpovedjo ledvic), proteinurija, poliurija, oligurija, povečana pogostost uriniranja, nefrotski sindrom.

Iz reproduktivnega sistema in mlečnih žlez: impotenca, ginekomastija.

Pogoste motnje: utrujenost, limfadenopatija.

Laboratorijski kazalniki: povečanje vsebnosti BUN, serumskega kreatinina, znižanje hemoglobina, hematokrita, povečanje ESR, zvišanje ravni antinuklearnih protiteles.

Okužbe in okužbe: sialadenitis.

Iz krvnega in limfnega sistema: levkopenija, nevtropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, aplastična anemija, hemolitična anemija, disfunkcija kostnega mozga.

Presnovne in presnovne motnje: anoreksija, hiperglikemija, glukozurija, zmanjšana toleranca na glukozo, kar lahko sproži manifestacijo latentnega diabetesa mellitusa, hiperuricemije, kar lahko izzove napade protina pri bolnikih z asimptomatsko boleznijo; kršitev ravnovesja elektrolitov, zlasti hipokloremična alkaloza, kar lahko povzroči jetrno encefalopatijo in komo; acidoza hipokalemija hiponatremija hipomagneziemija; hiperkalcemija; zvišan holesterol in trigliceridi.

Duševne motnje: tesnoba, živčnost, depresija, spremembe razpoloženja, motnje spanja, dezorientacija, zmedenost.

Nevrološke motnje: glavobol, zaspanost, krči, parestezija, vrtoglavica, omotica.

S strani organov vida: ksantopija, prehodno zamegljen vid.

Srčne motnje: posturalna hipotenzija, srčna aritmija.

Vaskularne motnje: nekrotični vaskulitis (vaskulitis, kožni vaskulitis).

Iz dihal, prsnega koša in mediastinalnih organov: dihalne motnje (vključno s pnevmonitisom in pljučnim edemom).

Iz prebavil: izguba apetita, žeja, suha usta, slabost, bruhanje, draženje želodca, driska, zaprtje, pankreatitis.

Prebavne motnje: zlatenica (intrahepatična holestatska zlatenica), holecistitis.

Iz imunskega sistema, kože in podkožja: fotosenzibilnost, izpuščaji, ekcemi, purpura, lupusu podoben sindrom, reaktivacija kožnega eritematoznega lupusa, urtikarija, anafilaktične reakcije, anafilaktični šok, strupena epidermalna nekroliza, sindrom Stevens-Johnsona.

Iz mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva: bolečine v mišicah, mišični krč.

Iz urinarnega sistema: oslabljeno delovanje ledvic, odpoved ledvic, intersticijski nefritis.

Pogoste motnje: vročina, šibkost.

Predoziranje

Simptomi: močan padec krvnega tlaka, tahikardija, glavobol, pomanjkanje apetita, kršitev občutkov okusa, kožne alergijske reakcije, nevtropenija.

Zdravljenje. Simptomatska terapija, usmerjena v normalizacijo krvnega tlaka in odpravljanje drugih simptomov.

Simptomi: šibkost, slabost, bruhanje, driska. Ti pojavi hitro izginejo z zmanjšanjem odmerka ali odvzemom zdravila. V nekaterih primerih so ob jemanju velikih odmerkov zdravila poročali o naslednjih simptomih: tahikardija, arterijska hipotenzija, šok, omotica, zmedenost, oslabljena zavest, mišični krči, parestezija, izčrpanost, poliurija, oligurija, anurija, hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, alkaloza zvišana raven dušikovega sečnine v krvi (pri bolnikih z odpovedjo ledvic). Hude manifestacije prevelikega odmerjanja so lahko hude motnje v vodno-elektrolitni ravnovesju in razvoj kome kot neposreden patološki učinek hidroklorotiazida na centralni živčni sistem.

Zdravljenje. Za odstranitev zdravila iz želodca je priporočljivo izzvati bruhanje; izpiranje želodca, vnos sorbentov. V primeru hudih manifestacij prevelikega odmerka je bolnik podvržen takojšnji hospitalizaciji v specializirani zdravstveni ustanovi za intenzivne ukrepe razstrupljanja (hemodializa), pa tudi za odpravo motenj vodnih elektrolitov, normalizacijo delovanja srčno-žilnega, dihalnega in osrednjega živčnega sistema, obnavljanje delovanja ledvic. Specifičnega protistrupa ni.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Zdravilo je kontraindicirano za nosečnice ali ženske, ki načrtujejo nosečnost. Če se med zdravljenjem potrdi nosečnost, je treba njeno uporabo takoj prekiniti in jo nadomestiti z drugim zdravilom, odobrenim za uporabo pri nosečnicah.

Zdravila se med dojenjem ne sme uporabljati.

Interakcija z drugimi zdravili

Ob hkratni uporabi takšnih zdravil je mogoče:

z diuretiki (tiazidi ali zanke) - tveganje za nastanek arterijske hipotenzije zaradi dehidracije, ki jo povzroči jemanje visokih odmerkov diuretikov. Antihipertenzivni učinek je mogoče zmanjšati z odpovedjo diuretikov, povečanjem vnosa tekočine in soli, zmanjšanjem začetnih odmerkov kaptoprila;

  • z α- in β-adrenergičnimi receptorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov s podaljšanim delovanjem in drugimi antihipertenzivnimi zdravili, organskimi nitrati, zaviralci MAO, hipnotiki (nitrazepam), pomirjevali (alprazolam) - uporabljajte kombinacijo teh zdravil za previdno povečanje hipotenzivnega učinka zdravila;
  • z drogami in pijačami, ki vsebujejo etanol, barbiturati, narkotiki, antipsihotiki, triciklični antidepresivi - povečan hipotenziven učinek zdravila in ortostatska hipotenzija;
  • s simpatikomimetiki, estrogeni, metanaminom - slabi hipotenzivni učinek zdravila
  • z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - oslabitev hipotenzivnega učinka zdravila in zmanjšanje delovanja ledvic s povečanjem koncentracije kalija v krvni plazmi je redko mogoče razviti akutno ledvično odpoved, zlasti pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic.

Uporaba zdravila lahko pri analizi urina na aceton privede do pozitivnega rezultata..

Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje akutnega miokardnega infarkta v kombinaciji z acetilsalicilno kislino (kardiološki odmerki), trombolitiki, β-blokatorji in / ali nitrati.

Pogoji skladiščenja

Hranite izven dosega otrok v originalni embalaži pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C..

Rok uporabnosti 3 leta.

Obrazec za sprostitev

10 tablet v pakiranju z pretisnim omotom, 2 pretisni omoti v zavojčku.

Kategorija receptov.

Struktura

Zdravilne učinkovine: kaptopril, hidroklorotiazid;

1 tableta vsebuje kaptopril 50 mg, hidroklorotiazid 25 mg

Pomožne snovi: krompirjev škrob, laktoza, koloidni silicijev dioksid, povidon, magnezijev stearat.

Poleg tega

Pred začetkom zdravljenja je treba diuretike zmanjšati ali popolnoma ukiniti..

Med uporabo zdravila je treba občasno določiti raven elektrolita (zlasti kalija), vsebnost sečnine in kreatinina v krvni plazmi, sliko periferne krvi.

Med uporabo zdravila je indicirana dieta z malo natrija..

Med uporabo droge ni priporočljivo piti alkoholnih pijač..

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z vodno-elektrolitnim neravnovesjem (zaradi intenzivne diuretične terapije, driske, bruhanja, diete z nizko vsebnostjo natrija) in bolniki na hemodializi, saj se lahko razvije arterijska hipotenzija. Pred uporabo zdravila je treba izvesti popravek vodno-elektrolitne bilance.

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih s hudo okvaro srca, pri starejših bolnikih (starejših od 65 let). Predpisovanje zdravila tej kategoriji bolnikov je možno le pod pogojem natančnega spremljanja krvnega tlaka, delovanja ledvic in stanja metabolizma vodno-elektrolitov.

Značilnosti uporabe, povezane s prisotnostjo hidroklorotiazida v pripravku.

Zdravilo uporabljajte previdno v primeru okvarjenega delovanja jeter ali pri napredujočih jetrnih boleznih, saj tiazidni diuretiki lahko povzročijo kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja, kar lahko privede do hitrega razvoja jetrne kome.

Pri oslabljenem delovanju ledvic je treba zdravilo uporabljati previdno, saj lahko tiazidni diuretiki povzročijo azotemijo. Možna je tudi kumulacija zdravila. Z napredovanjem ledvične bolezni, za katero je značilno zvišanje ravni preostalega dušika v krvi, je treba skrbno oceniti ustreznost nadaljevanja zdravljenja in ga po potrebi prekiniti..

Hipotenzivni učinek hidroklorotiazida se lahko poveča po simpatiktomiji..

Pri bolnikih, ki jemljejo hidroklorotiazid, lahko pride do poslabšanja protina zaradi povečanja koncentracije sečne kisline, kliničnega odkrivanja latentne oblike sladkorne bolezni, poslabšanja sistemskega eritematoznega lupusa..

Med zdravljenjem s tiazidnimi diuretiki so poročali o primerih fotosenzibilnih reakcij. Če se med uporabo zdravila pojavijo fotosenzibilne reakcije, priporočamo, da zdravilo prekličejo. Če zdravnik meni, da je potrebno ponovno predpisati diuretik, je priporočljivo zaščititi področja telesa, ki so izpostavljena sončni svetlobi ali umetnim UV sevanjem..

Hidroklorotiazid lahko povzroči vodno-elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hiponatremija in hipokloremična alkaloza). Simptomi: suha usta, žeja, šibkost, letargija, zaspanost, tesnoba, bolečine v mišicah ali krči, mišična oslabelost, arterijska hipotenzija, oligurija, tahikardija in prebavne motnje, kot sta slabost in bruhanje. Čeprav sočasna uporaba kaptoprila zmanjšuje tveganje za nastanek hipokalemije, ki jo povzroča hidroklorotiazid, so bolniki s cirozo jeter, povečano diurezo, nezadostno nadomestitvijo izgube elektrolitov in tudi posamezniki, ki prejemajo zdravljenje z GCS ali ACTH, podvrženi velikemu tveganju za razvoj hipokalemije. V vročem vremenu lahko bolniki, ki so nagnjeni k edemom, občutijo hiponatremijo, običajno zmerno in takšno, ki ne potrebuje zdravljenja.

Hidroklorotiazid lahko povzroči hiperkalcemijo. Zato je treba pred določitvijo funkcije obščitničnih žlez ukiniti zdravilo.

Hidroklorotiazid lahko poveča holesterol in trigliceride, zniža raven magnezija in ščitničnega globulina, ki vežeta jod (brez znakov motenega delovanja ščitnice).

Hidroklorotiazid lahko povzroči pozitiven doping test..

Značilnosti uporabe, povezane s prisotnostjo kaptoprila v formulaciji.

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic (očistek kreatinina manj kot 40 ml / min).

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z nezapleteno arterijsko hipertenzijo, saj je v nekaterih primerih možen razvoj simptomatske arterijske hipotenzije. Verjetnost njegovega razvoja se poveča pri bolnikih z oslabljenim vodno-elektrolitnim ravnovesjem (zaradi intenzivne diuretične terapije, driske, bruhanja, diete z malo natrija) in na hemodializi. Simptomatsko hipotenzijo so opazili tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Zdravljenje takšnih bolnikov se mora začeti pod nadzorom zdravnika v majhnih odmerkih, pri čemer pazljivo izbirati odmerek. To velja tudi za bolnike s koronarno srčno ali cerebrovaskularno boleznijo, pri katerih lahko znatno znižanje krvnega tlaka privede do miokardnega infarkta ali motenega možganskega obtoka (možganske kapi)..

Captoprilu se je treba izogibati pri razvoju kardiogenega šoka in znatnih hemodinamičnih motenj.

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z obnovitveno hipertenzijo, saj sočasna uporaba zaviralcev ACE poveča tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Zdravljenje takšnih bolnikov se mora začeti pod nadzorom zdravnika v majhnih odmerkih, pri čemer pazljivo izbirati odmerek.

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jemljejo peroralna antidiabetična zdravila ali inzulin in redno spremljati raven glukoze v krvi, zlasti v prvem mesecu zdravljenja.

Zelo redko jemanje zaviralcev ACE povezano s sindromom, ki se začne s holestatsko zlatenico in hitro napreduje do nekroze jeter in (včasih) vodi v smrt. Mehanizem tega sindroma ni definiran. Bolniki, ki prejemajo zaviralce ACE in razvijejo zlatenico ali izrazito povečanje jetrnih encimov, morajo prenehati uporabljati zaviralce ACE in se posvetovati z zdravnikom.

Pri bolnikih, zlasti tistih, ki jemljejo relativno visoke odmerke kaptoprila (več kot 150 mg / dan) ali z oslabljenim delovanjem ledvic, se lahko razvije proteinurija. vsebnost beljakovin

v urinu več kot 1 g na dan so zabeležili pri približno 0,7% bolnikov, ki so prejemali kaptopril. Nefrotični sindrom se diagnosticira pri 20% bolnikov s proteinurijo. V večini primerov je proteinurija izginila v 6 mesecih po ukinitvi zdravila. Parametri delovanja ledvic, kot sta sečnina dušik in kreatinin, se redko spreminjajo. Pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic je treba pred zdravljenjem določiti vsebnost beljakovin v urinu in jih redno spremljati.

O primerih nevtropenije, agranulocitoze, trombocitopenije in anemije so poročali pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic je v odsotnosti drugih dejavnikov nevtropenija redka. Izjemno previdno je treba zdravilo predpisati bolnikom s kolalagenozami, bolnikom, ki se zdravijo z imunosupresivi, jemljejo alopurinol ali prokainamid, pa tudi, kadar se ta stanja kombinirajo, zlasti ob ozadju obstoječe ledvične disfunkcije. Nekateri od teh bolnikov razvijejo hude okužbe, ki niso vedno podvržene intenzivnemu zdravljenju z antibiotiki. Pri uporabi zdravila pri takih bolnikih je potrebno občasno spremljati število levkocitov v krvi in ​​njihovo diferencialno število (pred zdravljenjem, vsaka 2 tedna v prvih treh mesecih terapije in občasno v prihodnosti) ter bolnika opozoriti na potrebo po prijavi kakršnih koli znakov okužbe (vročina oz. otekle bezgavke, vneto grlo). Če se pojavi nevtropenija (število nevtrofilcev 3), je treba uporabo zdravila prekiniti. Po prenehanju zdravljenja pri večini bolnikov se število nevtrofilcev hitro vrne na normalno raven..

Pri nekaterih bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, vključno s kaptoprilom, pride do zvišanja ravni kalija v serumu. Skupina tveganja za hiperkalemijo vključuje bolnike z odpovedjo ledvic, diabetes mellitusom, ljudi, ki jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem, dodatke kalija, pa tudi bolnike, ki jemljejo druga zdravila, ki zvišajo raven kalija v serumu. Če je jemanje zgornjih zdravil med zdravljenjem z zaviralci ACE potrebno, je treba redno nadzirati koncentracijo kalija v serumu..

O primerih angioedema obraza, okončin, ustnic, jezika, glotisa in grla so poročali pri nekaterih bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, zlasti v prvih tednih zdravljenja. V nekaterih primerih se angioedem lahko razvije tudi po dolgotrajnem zdravljenju z zaviralci ACE. Izolirani smrtni primeri kot posledica angioedema grla ali jezika.

Pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji ali anesteziji z zdravili za znižanje krvnega tlaka, lahko kaptopril prepreči povečanje tvorbe angiotenzina II pod vplivom kompenzacijskega sproščanja renina. Arterijsko hipotenzijo, ki je nastala kot posledica tega mehanizma, je treba popraviti z vnosom dodatne količine tekočine.

Z uporabo zaviralcev ACE pri bolnikih se lahko pojavi trajen neproduktiven kašelj, ki po prenehanju zdravljenja izgine.

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE med desenzibilizacijo z alergenom iz strupe Hymenoptera, je možen razvoj stabilnih anafilaktoidnih reakcij. Razvoju teh reakcij se lahko izognemo z začasno zaustavitvijo zaviralcev ACE..

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE med hemodializo z membranami z velikim pretokom, je možen razvoj stabilnih anafilaktoidnih reakcij. Razvoju teh reakcij se je mogoče izogniti z nadomeščanjem dializnih membran z membranami druge vrste ali uporabo antihipertenzivnih zdravil drugega razreda.

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, je med afereza LDL možen razvoj stabilnih anafilaktoidnih reakcij. Razvoju teh reakcij se lahko izognemo z

začasno prenehanje zaviralcev ACE pred vsako aferezo.

Možna je navzkrižna preobčutljivost za zdravila, ki vsebujejo zaviralce ACE.

Uporaba zaviralcev ACE, vključno s kaptoprilom, za bolnike rase Negroid, je zaradi prevlade nizkih frakcij renina manj učinkovita za znižanje krvnega tlaka kot pri bolnikih druge rase..

Sočasna uporaba zdravila z litijem ni priporočljiva zaradi povečane toksičnosti slednjega..

Zdravilo vsebuje laktozo, zato bolniki z redkimi dednimi oblikami intolerancije za galaktozo, pomanjkanjem laktaze ali sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze ne morejo uporabljati zdravila.

Sposobnost vplivanja na hitrost reakcije med vožnjo ali delom z drugimi mehanizmi.

Pri uporabi zdravila naj se vzdržijo vožnje vozil ali dela z drugimi mehanizmi.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo