Anevrizma

Norma kazalnikov CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite stanje ploda in kako deluje maternica. V kombinaciji z ultrazvokom in dopleplerografijo vam kardiotokografija omogoča učinkovito in hitro prepoznavanje nosečnostnih patologij in sprejme potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

Običajno se CTG izvaja po 32 tednih. V tem času zarodek že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti in jasno se sliši njegovo bitje srca. Vendar se včasih predpiše tudi kardiotokografija na zgodnejši datum, saj lahko po 20 tednih določimo patološke ritme.

Najbolj priljubljeno vprašanje v zvezi s tem postopkom, ki ga bodoči starši pogosto zastavljajo - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje prvič nosečnice pošljejo na kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednih). Ženske je zelo zainteresirano, kaj pomeni vsaka beseda v zaključku, koliko točk velja za normo in kdaj se oglasi alarm.

Informativni kazalci

Pri dekodiranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

Bazalni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Za njegovo objektivno oceno je potrebno posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda med mirovanjem.
Spremenljivost (spremenljivost) je dinamika nihanja srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in ritmičnimi skoki).
Pospešek (pospeševanje ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če v 10 sekundah ali več postane 15 utripov več. Na grafu so predstavljeni s točki obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibi otroka, krčenjem maternice in izvedbo funkcionalnih testov. Običajno naj bi se v 10 minutah pojavila vsaj 2 pospeška srčnega ritma.
Pojem (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva enako kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol..

Trajanje pojemkov je lahko različno:

do 30 sekund s poznejšo obnovo srčnega utripa ploda;
do 60 sekund z veliko amplitudo (do 30-60 utripov na minuto);
več kot 60 sekund, z veliko amplitudo nihanja.

Poleg tega v zaključku vedno obstaja takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo otrokov srčni utrip. In tudi v diagnostičnem procesu govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri dešifriranju rezultatov se lahko indeksu reaktivnosti ploda dodeli ocena v območju od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki je izdan v rokah nosečnice, je predpisanih teh 8 parametrov:

Čas analize / izguba signala.
Bazalni srčni utrip.
Pospešek.
Črtanje.
Spremenljivost.
Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanj.
STV.
Hitrost mešanja.

Z absolutno normo je treba upoštevati 8 od 8. parametrov, odvisno od tega, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki dovolijo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez drugega CTG-ja. Na kardiotokogramu se prikaže območje srčnega utripa (dve številki sta označeni).

Točke ocene

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki opredelili objektivna merila za oceno posnetka in sestavili veliko tabel. Za dešifriranje rezultatov s CTG uporabimo več lestvic. Najpogosteje se zatečejo po lestvici Fisher (10 točk) ali Krebs (12 točk). Za zaključek lahko navedejo dvojni rezultat - oceno ribičev in krebov.

Ribiška merila

Tabela razvrščanja, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, predstavlja številne kriterije, ocenjene z 0 do 2 točki. Končni rezultat se določi s seštevanjem vseh ocen. Po Fischerjevem mnenju strokovnjaki opravijo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočijo na tisto, kar vidijo na kalibracijskem traku.

Za oceno meril obstajajo trije glavni pogoji zarodka:

Normalni kazalci - 8-10 točk. Dojenčkovo srce dobro utripa in je zmerno gibljivo, zato ni nobenega suma lakote kisika.
Pogoj dvoma - 5-7 točk. Ta rezultat lahko kaže na začetno stopnjo stradanja s kisikom in zahteva posebno spremljanje nosečnic.
Slabo stanje ploda - 0-4 točke. To kaže na močno hipoksijo. Če ne bodo sprejeti nujni ukrepi, lahko dojenček čez nekaj ur umre.

Če ima zapis CTG rezultat 7 ali 6 točk, potem je v 12 urah predpisana druga kardiotokografija, in če se je porod začel, potem po 1 uri. V primeru, da je imel zapis CTG oceno 8 ali več točk, se postopek na začetku poroda po 2-3 urah ponovi, pri zgodnejšem datumu pa se nosečnica sprosti 3-7 dni pred drugo CTG.

Krebsova lestvica

Ta lestvica ocen se razlikuje od Fisherjeve lestvice za en kriterij - število motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se postavi 0 točk, od 1 do 4 motorične reakcije se oceni na 1 točko, če je v 30 sekundah 5 ali več reakcij, potem podajte 2 točka.

Glede na to merilo ima Krebsova lestvica 12-točkovni sistem ocenjevanja. Če je bilo na tej lestvici postavljenih od 9 do 12 točk, so lahko bodoči starši popolnoma mirni - rezultati so v mejah normale. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za zvok alarma. S temi rezultati kažejo na prisotnost patološkega intrauterinega procesa.

Če ima CTG zaključek 11 točk, ni dvoma, da je bila Krebsova lestvica uporabljena pri dekodiranju. Če je rezultat 9 točk, se rezultat v vsakem primeru šteje za dober. Če pa ni bilo registracije, da bi bilo ocenjevanje izvedeno v skladu s Fisherjem, potem se vseeno posvetujte s strokovnjakom.

Merila za odmerjanje in redman

Ta merila so zasnovana za avtomatske stroje. Računalnik oceni posnetek brez sodelovanja diagnostike, vendar ob upoštevanju vseh enakih parametrov kot pri "ročni" metodi.

Posledično so povzeti vsi ustrezni kriteriji CTG in dobimo poseben indikator spremenljivosti, STV. Ta občutljiv parameter lahko zazna znake ploda trpljenja in napoveduje neželen izid nosečnosti..

Po besedah Dawse-Redmana se razlikujejo naslednji rezultati:

normalni kazalniki, ki kažejo na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
mejni kazalniki, ki zahtevajo specialistični nadzor - STV 3-5 ms;
veliko tveganje za pomanjkanje kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
kritično stanje ploda, ki se lahko v naslednjih urah konča s smrtjo ploda - STV manj kot 2,6 ms.

Ta sistem ocenjevanja se ne uporablja pri porodu, vendar ga uspešno uporabljamo za opazovanje v obdobju gestacije. Običajno se CTG beleži vsakih 2-3 tedne pri 28–32 tednih in vsaka 2 tedna pri 32–37 tednih. In po 38 tednih se zatečejo na CTG vsakih 7 dni.

Kazalniki stanja ploda

Po oceni indikatorjev CTG zdravniki določijo vrednost PSP (indikator stanja ploda). Obstajajo 4 standardne ugotovitve o SRP. Spodaj 1.0 - normalne vrednosti (včasih zavrnjene od 1.05). Hkrati, če so bili dobljeni mejni kazalniki - 0,8-1,0, potem je snemanje priporočljivo ponoviti v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 so primarna odstopanja. Ta zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolno snemanje CTG za teden dni. Od 2.01 do 3.0 - huda odstopanja. V tem primeru se ženski priporoči bolnišnica, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP od 3.0 in več - kritično stanje ploda. Nosečnico je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje se bo prikazala porod v sili.

CTG se običajno ne razlikuje med 33. in 36. tednom in so zanj značilni takšni znaki: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, 5 pospeškov srčnega ritma je opaziti v 40-60 minutah, razpon variabilnosti pa je od 5 do 25 utripov na minuta, noben ritem se ne upočasni.

Uporaba CTG pri porodu (38 tednov - 40 tednov) se določi posamično. CTG ploda v tem obdobju lahko da takšne rezultate:

Zmerna amplituda upočasnjevanja srčnega ritma upočasnjuje: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, variabilno območje - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnjevanje ritma - manj kot 30 utripov / min, pozni - manj kot 10 utripov / min, izraziti pospeški srčnega ritma. S temi kazalniki naj bi porod potekal naravno brez posredovanja porodničarjev.
Stanje na robu tveganja: glavna črta CTG je od 180 utripov na minuto, variabilnost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnje upočasnjevanje ritma je 30-60 utripov / min, pozno pa 10-30 utripov / min. V tem primeru ni izključena naravna dostava, ampak se opravi dodaten Zadingov test. Po tem porodničarji sprejmejo vse potrebne manipulacije za dosego naravnega poroda, če pa so vsi izvedeni ukrepi neučinkoviti, je porodnica pripravljena na carski rez..
Nevarno stanje: glavna linija ne presega 100 utripov na minuto, zgodnje upočasnitve srčnega utripa presegajo 60 utripov / min, pozne presegajo 30 utripov / min. Dejanja porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v tveganih pogojih ploda.
Kritično stanje ploda. Obstaja izrazito povečanje srčnega utripa z zaostali upočasnitvijo, ki lahko traja do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Situacija se ne zavleče, nujno je treba opraviti carski rez.

Patološki CTG

Dodelite 3 patološke različice CTG.

Tihi ali monotoni CTG

Zanj je značilno odsotnost pospeška in upočasnjevanja, vendar je bazni srčni utrip v mejah normale. Grafična slika takšne kardiotokografije je blizu ravni črti.

Sinusoidni CTG

Grafična slika takšne kardiotokografije ima obliko sinusoida. Tak CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje ploda. Včasih ga zaznamo, ko nosečnica jemlje psihotropne snovi ali zdravila.

Lambda ritem

Zanj je značilno, da se hitro menjajo pospeški in pojemki. V večini primerov ta CTG patologija kaže na stiskanje popkovine. Praviloma se zatakne med glavo ploda in materinimi kostmi medenice, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in razvoja hipoksije.

Ko dobimo dvomljive rezultate s standardnim CTG, izvedemo snemanje s funkcionalnimi testi:

Test brez stresa. Študije srčnega utripa se izvajajo v ozadju naravnih gibanj ploda. V normalnem stanju naj bi se po vsakem otrokovem gibanju srčni utrip pospešil. Če se to ne zgodi, potem lahko govorimo o prisotnosti patologije.
Stresni test. Nosečnice si injicirajo oksitocin in spremljajo spremembe srčnega utripa pri otroku. Običajno je treba opazovati pospeševanje, bazni ritem naj bo v sprejemljivem območju, upočasnitve pa naj ne bodo. Če po uporabi tega zdravila zarodek ne kaže pospeševanja ritma, temveč je mogoče opaziti, da se krčenje srca upočasni, potem to kaže na stradanje s kisikom.
Mamarni test. Med tem testom se proizvodnja naravnega oksitocina v telesu ženske doseže z masiranjem bradavic 2 minuti. Nato se opravi ocena, kot v primeru vnosa sintetičnega oksitocina.
Preizkus vadbe. Snemanje s CTG se opravi takoj po tem, ko nosečnica opravi vrsto dejanj, ki vključujejo telesno aktivnost. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah na 2 stopnična leta. Kot odgovor na takšna dejanja bi se moral srčni utrip ploda povečati.
Dihalni test. V postopku snemanja CTG mora nosečnica zadržati sapo najprej pri vdihu in nato na izdihu. V prvem primeru naj bi se srčni utrip dojenčka zmanjšal, v drugem pa se bo zvišal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in dopleplerografije, ki dokazujeta anatomijo in krvni obtok ploda in otrokovega mesta, vam CTG omogoča določiti vpliv kisika in hranil na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v postopku dostave, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti. Takšna študija pomaga izbrati pravo taktiko upravljanja pri porodu ob upoštevanju, kako plod nosi breme.

Zakaj in kako se CTG izvaja v nosečnosti?

Nosečnost je nenavadno vesel čas za vsako žensko, ki se pripravlja na srečanje s svojim dojenčkom. Toda poleg tega je nosečnost tudi zelo odgovorno obdobje, saj si vsaka mama želi, da bi njen dojenček brez težav neprijetnosti ali pomanjkanja "živel udobno" v trebuhu, tako da se razvija in oblikuje v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko izsledili, kako udobno je dojenček v maternici, mora pravočasno ugotoviti in odpraviti kakršne koli "težave" v zvezi s tem, nosečnica mora opraviti teste in po potrebi opraviti določene preglede. Eno najdragocenejših metod pregleda med nosečnostjo imenuje CTG, ki vam omogoča celovito oceno stanja ploda..

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobiti rezultate glede otrokove srčne aktivnosti in srčnega utripa ter njegove motorične aktivnosti, stopnje krčenja maternice in reakcije na te kontrakcije otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppletometrijo in ultrazvokom omogoča pravočasno določitev tistih ali drugih odstopanj v običajnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije otrokovega srčno-žilnega sistema nanje. Z uporabo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali oporekati) prisotnosti (ali odsotnosti) tako nevarnih stanj za mater in otroka, kot je hipoksija ploda; intrauterina okužba, nizka ali velika voda; fetoplacentalna insuficienca; nepravilnosti razvoja kardiovaskularnega sistema ploda; prezgodnje zorenje posteljice ali grožnja prezgodnjega rojstva. Če se sumi na eno ali drugo odstopanje potrdijo, to omogoča zdravniku, da pravočasno ugotovi potrebo po terapevtskih ukrepih, prilagodi taktiko nosečnic.

Kdaj CTG v nosečnosti?

Za CTG med nosečnostjo se uporablja poseben aparat, ki je dva senzorja povezana s snemalno napravo. Torej, eden od senzorjev odčita odkritje srčne aktivnosti ploda, drugi pa zajame maternično aktivnost in tudi dojenčkovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje srčnega utripa ploda in merilnik napetosti za registracijo materničnih kontrakcij sta pritrjena na trebuh nosečnice s posebnimi paščki. Eden glavnih pogojev za najučinkovitejšo določitev indikacij se šteje za udoben položaj ženske med CTG med nosečnostjo. Odčitki se torej odvzamejo, ko nosečnica stoji, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, vsekakor pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Obenem bo nosečnica v rokah držala poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritiska med premikanjem otroka, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Kako dolgo in kako dolgo je treba opraviti kardiotokografijo med nosečnostjo: kako izgledajo in dešifrirajo rezultate

Zmogljivosti CTG, ko jih predpišejo. Raziskovalni načrt. Priprava na postopek, njegovo trajanje, značilnosti in postopek. Pridobivanje rezultatov in njihova analiza, zaključki.

Kaj mora nosečnica vedeti o postopku CTG

Dojenje otroka je najpomembnejša faza v življenju ženske, ko je dolžna upoštevati vsa priporočila zdravnikov: opravljati teste, občasno jih pregledati s sodobnimi metodami, vključno s CTG (kardiotokografija).

Kardiotokogram odraža aktivnost srca ploda, je razširjen kardiogram. Na podlagi tega specialist zaključi, da obstajajo patologije nosečnosti.

Kaj je bolje za študije dela srca - CTG ali ultrazvok

Intrauterinski razvoj spremlja več neinvazivnih in zelo informativnih metod, ultrazvok in CTG sta obvezna.

CTG je zasnovan posebej za preučevanje dela srca, opravljeno v zadnjem trimesečju.

Ultrazvok omogoča širši pregled mnogih sistemov otrokovega telesa. Učinkovito v katerem koli mesecu nosečnosti.

Zakaj imenovati

S CTG spremljamo srčni utrip ploda, pogostost in moč kontrakcij maternice pri ženski. Našteti kazalniki so odvisni od prisotnosti patoloških procesov, zunanjih dejavnikov, zato na njihovi podlagi sklepajo o zdravju otroka.

Naslednji dejavniki ali simptomi so indikacija za CTG:

patološke diagnoze po prejšnjih študijah;
nalezljive bolezni nosečnice;
težave pri rojevanju prvih otrok;
genske ali kromosomske mutacije v družinah staršev;
sumljiva gibljivost ali pasivnost ploda;
polihidramnio ali oligohidramnio;
prezgodnje zorenje posteljice;
grožnja zgodnjega rojstva v katerem koli obdobju nosečnosti;
Zasnova zunaj države, zlasti v tropskih državah;
cepljenje z zdravilom, ki krši tvorbo ploda;
simptomi gestoze;
terapija z zdravili med gestacijo;
kronične in avtoimunske bolezni pri nosečnici;
kadilci, pivci in odvisniki od drog.

Prisotnost teh dejavnikov povečuje tveganje za razvoj patologij, takšne ženske bi morale biti še posebej odgovorne za diagnozo patologij in opraviti visoko natančen CT pregled.

Diagnostični načrt

Shema CTG je odvisna od ugotovljenih patologij:

povečano trajanje nosečnosti (več kot 42 tednov) - vsakih 4-5 dni;
negativni rezusov faktor pri materi - 2-krat na mesec;
dolga ali kratka voda, bolezni srca, presežek ščitničnih hormonov (hipertiroidizem katere koli resnosti) - enkrat na 7 dni;
velik otrok, večplodna nosečnost, klinično ozka medenica - enkrat na desetletje;
rubeola, ki je trpela med nosečnostjo, zvišan krvni tlak, genitourinarne okužbe, predponi posteljice v odsotnosti krvavitve, ženske starejše od 35 let - enkrat na deset dni.

Zdravniki, če nosečnost poteka normalno, so predpisani od 32. tedna s pogostostjo 2-krat na mesec. Z zapleti se CTG izvaja od 28. tedna z intervalom 5-7 dni. V posebej težkih primerih preživite vsak dan.

Kdo dirigira

Zdravnik, ki opazi nosečnost, izda napotnico za CTG. Postopek izvaja posebej usposobljena babica ali porodničar-ginekolog. Samo porodničar-ginekolog lahko pravilno analizira pridobljene podatke in ugotovi prisotnost patologij nosečnosti.

Priprava na postopek

Rezultati CTG niso odvisni od vnosa hrane. Za udobje ženske je bolje, da pridete 2-3 ure po jedi. 2 dni pred KGT je prepovedana uporaba:

pijače, ki vsebujejo kofein, kakav (čaj, kava);
omejite temno čokolado (ne več kot en trak);
alkohol, energija.
velika količina beljakovinske hrane.

O kavi in mobilnem telefonu

Kava ne na najboljši način vpliva na žensko in plod. Po njej se materin srčni utrip, zvišuje krvni tlak, dovaja kisik do ploda, kar negativno vpliva na CTG. Del kofeina nujno prehaja skozi posteljico v plod, saj bo tokogram dal napačne podatke.

Ultrazvočni valovi, katerih odsevne lastnosti se uporabljajo v tehniki, nikakor ne reagirajo na celično komunikacijo. Na postopek lahko vzamete mobilni telefon s seboj.

Kaj bi morali imeti s seboj

Postopek spremlja uporaba posebnega gela. Po pregledu bo treba gel odstraniti, za kar morate imeti majhno brisačo ali več papirnatih brisač.

Nekatere klinike priporočajo, da imate majhno blazino ali odejo, ti predmeti bodo pripomogli k udobnemu položaju, ki ga bo treba vzdrževati določen čas..

Pravilen položaj med postopkom

Med študijem je ženska postavljena na poseben kavč in pravilno rahlo dvigne glavo. Moral bi zavzeti položaj "polsedečega" ali "napol ležečega" na levi strani.

Shema

CTG se izvaja na specializirani opremi v določenem zaporedju:

Neposredno pred začetkom postopka se s pomočjo stetoskopa razjasni kraj izrazitega poslušanja srčnega utripa ploda..
Na tem mestu je s posebnim pasom pritrjen ultrazvočni senzor. V nekaterih napravah je senzor opremljen z doplersko funkcijo, ki omogoča nastavitev smeri krvi v otrokovih žilah.
Tanzometrični senzor, nahaja se v zgornjem delu trebuha (dnu maternice). Omogoča vam spremljanje krčenja maternice in gibanja ploda..

Včasih bi morala ženska v trenutku gibanja ploda pritisniti na gumb posebne ročne naprave. Vsi drugi elementi opreme naj delujejo v samodejnem načinu..

Zapisovanje podatkov

Informacije s sprejemnih naprav se zapišejo na papirni trak v obliki 2 ukrivljenih črt:

zgornja črta odraža srčni utrip (ritem srca) otroka;
spodnja vrstica - krčenja maternice.

To je pridobljene ukrivljene črte, ki jih zdravnik pregleda, da ugotovi stanje otroka.

Fetalni monitor

Sodobne CTG naprave so opremljene s fetalnim monitorjem, ki v realnem času prenaša podatke kardiografije.

Vsi podatki se lahko zapišejo na papir. Na takšnih napravah je nameščenih tudi več senzorjev z Dopplerjevo funkcijo, zasnovanih za preučevanje večplodne nosečnosti.

Trajanje

Težko je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kako dolgo bo KGT zdržal. V povprečju študija traja 30-40 minut, včasih je dovolj 10-15 minut, včasih pa celo uro ni dovolj.

Dešifriranje rezultatov

Podatki CTG se analizirajo na dva načina:

avtomatsko, aparat sam izvaja, srčni ritem se analizira v mirnem in aktivnem stanju ploda;
priročnik, ki ga opravi specialist, traja nekaj časa.

Pogoj je določen na desettočkovni lestvici v skladu s shemo:

od 8 do 10 točk - absolutno zdrav plod;
5-7 - mejno stanje, razvoj resnih zapletov je možen z veliko mero verjetnosti;
3-4 - huda hipoksija s potencialno grožnjo usodnega konca;
3 ali manj - grožnja smrti ploda so potrebni nujni ukrepi za ohranjanje njegove srčne aktivnosti.

Avtomatsko dešifriranje velja za relativno pravilno, ni osnova za končno diagnozo. Zdravnik diagnostika ali ginekolog podatke dešifrira, rezultat velja za bolj zanesljive in pravilne, preverjeno z avtomatsko možnostjo.

Normalni srčni utrip

Bazalni ritem (število kontrakcij na minuto) srca ustreza normalnim vrednostim, odvisno od trajanja nosečnosti:

pri 32 tednih v 120-160 utripih na minuto;
33., 34. teden - brez sprememb;
35. teden - 119-160 utripov / min;
36., 37. teden - 120-160 bpm.

Ritem krčenja srca skupaj z gestacijsko starostjo določa tudi gibljivost ploda.

Normalna aktivnost ploda

Dejavnost je odvisna tudi od trajanja nosečnosti in prisotnosti zapletov: hipoksije, oligohidramnije.

Vrhunska aktivnost se pojavi v 28-32 porodniških tednih.

Med normalno nosečnostjo trajanje spanja pri plodu v tej fazi ne sme presegati 50 minut (povprečno 30-40 minut).

Zato naj mati čuti, kako se dojenček giblje v tem časovnem intervalu.

Kaj razkriva CTG

CTG vam omogoča pravočasno in pravilno diagnozo hudih patoloških procesov:

Kompleks motenj posteljice (fetoplacentalna insuficienca). Pogosto vodi v smrt ploda.
Intrauterine okužbe. Skupina intrauterinih bolezni nalezljive narave, ki vodijo k nastanku prirojenih napak, zastoj v razvoju, smrt ploda.
Tretja stopnja zrelosti posteljice pred določenim datumom.
Hipoksija, vzrok mnogih življenjsko nevarnih bolezni ploda.
Diagnoza sladkorne bolezni med nosečnostjo privede do razvoja hiperglikemije pri otroku (otrokovo telo ne more proizvajati inzulina).

Kaj storiti, če so rezultati dvomljivi ali negativni

Obstajajo primeri, ko CTG daje dvoumen rezultat, po katerem je nemogoče postaviti natančno diagnozo. Nato lahko zdravnik predpiše drugi CTG ali za več informacij napoti nosečnico na laboratorijske preiskave ali druge študije, na primer ultrazvok.

CTG je zelo informativna in zanesljiva metoda raziskovanja, učinkovita za oceno srčne aktivnosti ploda v poznejših fazah in omogoča določitev številnih resnih patologij. Pravočasno ugotovljene nepravilnosti zdravnikom omogočajo, da sprejmejo prave ukrepe za ohranjanje zdravja matere in otroka.

CTG (kardiotokografija): kazalniki, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in materničnega tonusa. To študijo zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvajajo vse nosečnice..

Na kratko o fiziologiji plodovega srca

Srce je eden prvih organov, ki ga položijo v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prve srčne kontrakcije. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno generirajo impulz in povzročijo krčenje mišic. Imenujemo jih spodbujevalniki ali spodbujevalniki. To pomeni, da delo plodovega srca v zgodnji nosečnosti popolnoma ni podrejeno živčnemu sistemu.

Šele do 18. tedna gestacijskega signala iz vagusnega živca pridejo do srca, njegova vlakna so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca pride do upočasnitve srčnega utripa.

faze razvoja srca ploda

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična innervacija srca, kar vodi v pospeševanje srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki upošteva določena pravila in vplive. Tako na primer zaradi motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega oddelka živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni ritem pospešuje. Nasprotno med spanjem otroka prevladujejo signali vagusnega živca, kar vodi do upočasnitve srčnega utripa. Zahvaljujoč tem procesom se oblikuje načelo enotnosti nasprotjev, ki je osnova miokardnega refleksa. Bistvo tega pojava je, da je delo plodovega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od motorične aktivnosti otroka, pa tudi od ritma spanja-budnosti. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zahvaljujoč značilnostim inervacije srca postane jasno, zakaj postane kardiotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko za delo srca veljajo določena pravila in vzorci.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

Ultrazvok, ki zajame gibanje zaklopk srca ploda (kardiogram);
Tenzometrično, ki določa ton maternice (tokogram);
Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom z gumbom, ki ga je treba pritisniti, ko se plod premika. To vam omogoča, da ocenite naravo otrokovih gibov (aktogram).

Informacije s teh senzorjev gredo kardiomonitorju, kjer ga obdelajo in prikažejo na elektronski plošči v digitalnem ekvivalentu, posnamejo pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma pogonskega traku se razlikuje pri različnih vrstah kardiomonitorjev ploda. Vendar pa je v povprečju od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno si je zapomniti, da za vsak kardiotokograf obstaja poseben termični papir.

primer traku CTG: na vrhu je srčni utrip ploda, spodaj je maternični ton

Kako kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, je treba upoštevati naslednja pravila:

Snemanje s CTG se izvaja vsaj 40 minut. V tem času lahko zasledimo določene vzorce sprememb ritma.
Nosečnica mora med študijo ležati na boku. Če nosečnica med registracijo CTG leži na hrbtu, lahko dobite nezanesljive rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se razvije kot posledica pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnjo veno kavo, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka. Tako je pri prejemu znakov hipoksije na CTG, ki se izvaja v položaju nosečnice, ki leži na hrbtu, potrebno ponovno raziskavo.
Senzor, ki beleži srčni utrip ploda, mora biti nameščen v projekciji ploda nazaj. Tako je mesto pritrditve senzorja odvisno od položaja ploda v maternici. Na primer, s predstavitvijo otroške glave mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečnim ali poševnim - na ravni popkovine.
Na senzor je treba nanesti poseben gel, ki izboljša prevodnost ultrazvočnega vala.
V senzorju maternice mora biti nameščen drugi senzor (merilnik napetosti). Pomembno je vedeti, da vam gela na njem ni treba nanašati.
Med študijo mora biti ženski dodeljen daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga mora pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe ritma z motorično aktivnostjo otroka.

Kazalniki kardiotokograma

Najbolj informativni so naslednji kazalci:

Bazalni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, oceniti ga je mogoče šele po 30-40 minutah snemanja. Z enostavnimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med mirovanjem.
Spremenljivost je kazalnik, ki odraža kratkotrajne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med baznimi frekvencami in ritmičnimi skoki..
Pospešek je pospeševanje ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
Zaviranje - upočasnitev ritma za več kot 15 utripov. v minutah s trajanjem več kot 10 sekund. Izbris se po resnosti deli na:
1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem se obnovi dojenčevo bitje srca.
2. dip 2 - traja do 1 minute, z veliko amplitudo (do 30-60 utripov na minuto).
3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z veliko amplitudo. Veljajo za najnevarnejše in kažejo na hudo hipoksijo ploda..

Kakšna vrsta CTG se v nosečnosti šteje za normalno??

Za idealen kardiotokogram so značilni naslednji simptomi:

Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
Med 40-60 minutami snemanja s CTG-jem je prišlo 5 ali več pospeškov.
Spremenljivost ritma je v območju od 5 do 25 utripov. v min.
Črtanja ni.

Vendar takšna idealna različica CTG ni pogosta, zato so kot standardne možnosti dovoljeni naslednji kazalci:

Spodnja meja bazalnega ritma 110 na min.
Obstajajo kratkoročne posamične brisanja, ki trajajo največ 10 sekund in majhne amplitude (do 20 utripov), po katerih se ritem v celoti povrne.

Ko CTG med nosečnostjo velja za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

Za nemi CTG ploda je značilna odsotnost pospeška ali upočasnjevanja ritma, medtem ko je bazni ritem lahko v normalnem območju. Včasih se takšen kardiotokogram imenuje monoton, grafična slika srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
Sinusoidni CTG ima značilen videz sinusoida. Poleg tega je amplituda majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže na hudo plodno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi pri nosečnosti z narkotičnimi ali psihotropnimi zdravili.
Lambda ritem je izmenična pospeška in pojemka takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica stiskanja (stiskanja) popkovine.

Poleg tega obstaja veliko vrst CTG, ki veljajo za pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji simptomi:

Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
Premajhna amplituda in spremenljivost ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, kadar:

Preplet vrvice;
Prisotnost kabelskega vozlišča;
Moten krvni pretok posteljice;
Fetalna hipoksija;
Srčne napake otroka;
Prisotnost materinih bolezni. Na primer, pri nosečnicah s hipertiroidizmom ščitnični hormoni lahko prodrejo skozi placento in preprečijo aritmijo ploda;
Anemija otroka (na primer s hemolitično boleznijo, povezano z imunološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda);
Vnetje membran (amnionitis);
Jemanje določenih zdravil. Na primer, "Ginipral", ki se pogosto uporablja v porodništvu, lahko povzroči, da se ritem otroka poveča.

Kaj storiti, če so indikatorji CTG meja med normo in patologijo?

Pri registraciji CTG in pridobitvi vprašljivega rezultata je potrebno:

Izvedite dodatne raziskovalne metode (ultrazvok, preučevanje hitrosti krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu, določitev biofizičnega profila).
Po 12 urah ponovno pregledajte CTG.
Izključite uporabo zdravil, ki lahko vplivajo na srčni utrip otroka.
Izvedite CTG s funkcionalnimi testi:
1. Test brez stresa - je študija srčnega utripa kot odziv na premike ploda. Običajno naj bi se ritem po gibanju otroka pospešil. Pomanjkanje pospeška po gibanju je neugoden dejavnik.
2. Stresni test - za katerega je značilna sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 ie oksitocina. Običajno se po tem, ko se zdravilo vnese v telo nosečnice, fetalni ritem pospeši, ne pride do pojemka in bazni ritem je v sprejemljivih mejah. To kaže na visoko kompenzacijsko sposobnost ploda. Če pa po zaužitju oksitocina plod ne pokaže pospeška, ampak nasprotno, se srčna krčenja upočasnijo, to kaže na intrauterino hipoksijo.
3. Mamarni test - je analog stresa, vendar namesto dajanja oksitocina nosečnica prosi, da 2 minut masira bradavičke. Kot rezultat, telo proizvede svoj oksitocin. Rezultati so ovrednoteni kot v stresnem testu..
4. Test vaje - nosečnico prosijo, da se povzpne po stopnicah v dveh nadstropjih, takoj za tem pa se opravi posnetek s CTG. Normalni srčni utrip ploda se mora povečati.
5. Test z zadrževanjem diha - med snemanjem kardiotokograma nosečnica prosi, da zadržuje sapo z vdihavanjem, medtem ko naj bi se srčni utrip otroka zmanjšal. Nato morate pri izdihu zadržati sapo, po kateri naj bi se ritem ploda pospešil.

Kako je z oceno CTG v točkah?

Da interpretacija rezultatov CTG ne bi bila subjektivna, je bil razvit priročen sistem za ocenjevanje tovrstnih študij. Osnova je preučevanje vsakega kazalnika CTG in dodelitev določenih točk zanj.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG-ja:

2 točki	1 točka	0 točk
Bazalni (glavni) ritem	120 do 160	100 do 180	Manj kot 100, več kot 180
Amplituda	6 do 25	3-5	6	3-6	5	1–4	so odsotni
Črtanje	Ni registrirano	Kratkoročno	Dolga, težka
Premiki ploda	> 3	1–2	Ne

Razlaga rezultatov se oceni na naslednji način:

CTG velja za dobro, če je zbral 9–12 točk;
Nabor 6-8 točk kaže na znake hipoksije, v takšnih situacijah je potrebno vsakodnevno spremljanje in zdravljenje.
Manj kot 5 točk je izjemno neugodno.

Pomembno! Označene patološke spremembe na CTG lahko kažejo na terminalno stanje ploda. Seveda v takšnih situacijah nobenih funkcionalnih preizkusov ne bi smeli izvajati kategorično. V teh primerih bo morda potrebna hitra dostava, saj je odlaganje roka zelo nevarno..

CTG med porodom

Preučevanje srčnega ritma je potrebno tako v prvem (odpiranje materničnega vratu) kot v drugem (prisilnem) obdobju poroda. To je potrebno za preprečitev akutne intrauterine hipoksije, ki ogroža življenje ploda in je indikacija za nujni carski rez.

Prav zato se mora snemanje s CTG začeti ob prvih znakih poroda. Ob normalnem porodu je dovolj, da se vsako uro registriramo na CTG.

Ta študija je prikazana tudi:

Po odtoku amnijske tekočine;
Pri izvajanju epiduralne anestezije med porodom (po uporabi anestetika).

Trajno snemanje s CTG je potrebno v pogojih, kot so:

Prolaps zanke popkovine;

indikacija za večplodno nosečnost

Obarvanje iz genitalnega trakta;

Medenični položaj ploda;

Večplodna nosečnost;

Dvo- in trikratno zvijanje popkovine okoli vratu ploda;

Znaki gestoze;

Sladkorna bolezen;

Rumena ali zelena amnijska tekočina;

Hemolitična bolezen ploda;

Intrauterino zaviranje rasti;

Prezgodnji porod;

Brazgotina na maternici po predhodnih operacijah;

S šibkim ali pretirano močnim delom.

Pri stimulaciji poroda z drogami, na primer, "Oksitocin" ali prostaglandini.

Vendar je treba vedeti, da CTG med nosečnostjo in porodom ni ista stvar. Zato je treba razlago rezultatov pristopiti na različne načine. Vprašanje je povsem naravno: zakaj se to dogaja?

Dejstvo je, da se med bojem mišična vlakna maternice krčijo, kar pomeni, da pride do krča žil, ki se nahajajo v debelini miometrija. Kot rezultat, se utero-placentni krvni pretok poslabša in zmerna hipoksija ploda se razvije. V tem obdobju se lahko otrokov srčni utrip upočasni ali, nasprotno, pretirano hitro. Zato ima pogost stavek, da je "porod rojstvo stres", konstruktivno razlago. Vendar pa se po pretepu posteljica krvni pretok obnovi in srčni utrip se vrne v normalno stanje. V zvezi s tem so bila razvita jasna merila za oceno CTG med porodom.

Za običajne kazalnike generičnega kardiotokograma so značilni:

Srčni utrip je v območju od 110 do 160 utripov na minuto.
Prisotnost vsaj dveh epizod pospeška ritma (pospeška), ki traja več kot 15 sekund v času registracije CTG.
Prisotnost spremenljivosti ritma od 5 do 25 utripov min.
Po odprtju materničnega vratu za več kot 4-5 cm so dovoljeni zgodnji pojemki, ki trajajo največ 30 sekund.

CTG je dvomljiv, če so prisotni naslednji simptomi:

Ritem je v razponu od 100 do 110 oziroma od 160 do 170 utripov na minuto.
V eni uri ni niti ene epizode pospeševanja srčnega ritma.
Nizka variabilnost (manj kot 5 utripov na minuto).
Pojavljajo se upočasnitve, ki trajajo od 30 do 60 sekund.

Za patološki CTG so značilni:

Prepočasen (manj kot 100 utripov na minuto) ali prehiter (več kot 170 utripov na minuto) ritem.
Dolge epizode pojemka, ki trajajo več kot 1 minuto.
Pomanjkanje variabilnosti, z drugimi besedami, monotonega ritma.
Tako imenovani sinusoidni značaj CTG, ko graf srčnega utripa spominja na sinusoid.

Kako CTG vpliva na medicinsko taktiko?

Rezultate študije je treba jemati resno. Zelo odgovoren je zdravnik, ki ocenjuje CTG. Zaradi tega mora vsako kartico z registracijo srčne aktivnosti ovrednotiti pristojni zdravnik, overjen s svojim podpisom, ki označuje čas študije, in prilepljen na anamnezo poroda..

Običajen kardiotokogram je znak pravilnega in skrbnega vodenja poroda..

Ob prejemu dvomljivega CTG-ja zdravnik nima več kot 40 minut časa, da popravi porod. Na tej stopnji je treba odpraviti vse dejavnike tveganja, ki vodijo do hipoksije:

Prenehati z uporabo zdravil na osnovi oksitocina in prostaglandina;
Pojasnite ženski, kako pravilno dihati med kontrakcijami;
Določite položaj ploda in izključite stiskanje popkovine;
Izvedite ultrazvok, da izključite začeti odvajanje posteljice;
Uvedite zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi.

Slab CTG je dober razlog za spremembo taktike poroda v korist nujnega carskega reza ali za odpravo vzrokov akutne hipoksije. Ignoriranje patološkega CTG je popolnoma nesprejemljivo, ker lahko to povzroči smrt ploda.

Z drugimi besedami, CTG je resno orodje v rokah porodničarja.

ugotovitve

Kardiotokografija je upravičeno ena najpogosteje uporabljenih raziskav v porodništvu. Vendar pa je kot vsaka druga metoda učinkovita le, če se uporablja pravilno (v skladu z vsemi standardi) in tudi s pravilno razlago rezultatov.

Na žalost še vedno obstajajo spori in neskladja v nekaterih zapletenih in dvomljivih primerih. Zaradi tega ne pozabite, da obstajajo tudi dodatne raziskovalne metode, ki lahko potrdijo ali ovržejo morebitne strahove..

Poleg tega rezultati CTG ostanejo pomembni in informativni dlje kot en teden, kar pomeni, da je ključ do ugodne nosečnosti redno spremljanje ploda.

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, interpretacija in ocena CTG povzroči normalna in patološka stanja

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Vrednosti in kazalniki grafa CTG, interpretacija in ocena rezultatov

V običajnih pogojih CTG (kardiotokografija) registrira številne parametre, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov študije.

Ko se oceni CTG:

bazalni ritem;
spremenljivost ritma;
pospešek;

pojem;
število premikov ploda;
kontrakcije maternice.

Bazalni ritem (srčni utrip ploda)

Sprejemljivost nizkega in visokega ritma (obseg srčnega utripa, nihanja)

Kot smo že omenili, je bazalni ritem povprečen pokazatelj srčnega utripa ploda. Običajno se srčni utrip razlikuje od šoka do šoka, kar je posledica vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srce. Te razlike (odstopanja od bazalnega ritma) imenujemo nihanja (nihanja).

Pri pregledu CTG obstajajo:

trenutna nihanja;
počasna nihanja.

Trenutna nihanja
Takojšnja nihanja so izražena v časovnih intervalih med vsakim zaporednim srčnim utripom. Tako se lahko na primer v vsaki sekundi študije srce skrči z drugačno frekvenco (na primer 125, 113, 115, 130, 149, 128 utripov na minuto). Takšne spremembe imenujemo trenutna nihanja in jih je običajno treba zabeležiti s katerim koli CTG..

Trenutna nihanja so lahko:

Nizka (nizka variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip spremeni za manj kot 3 utripe na minuto (na primer 125 in 127).
Srednja (srednja spremenljivost) - v tem primeru se srčni utrip ploda spremeni za 3 - 6 utripov na minuto (na primer 125 in 130).
Visoka (velika variabilnost) - medtem ko se srčni utrip ploda spreminja za več kot 6 utripov na minuto (na primer 125 in 135).

Šteje se za normalno, če se med CTG zabeležijo visoka trenutna nihanja. Hkrati lahko prisotnost nizkih trenutnih nihanj kaže na poškodbo ploda, vključno s prisotnostjo kisikove stradanja (hipoksije). Omeniti velja, da je vizualno (s prostim očesom) nemogoče določiti trenutna nihanja. To se naredi samodejno s pomočjo posebnih računalniških programov..

Počasna nihanja
Kar se tiče počasnih nihanj, so značilne kot spremembe srčnega utripa ploda v eni minuti. Na CTG so prikazani v obliki majhnih valov z ostrimi zobmi.

CTG je lahko odvisen od narave počasnih nihanj:

Tihi (monotoni) tip - v tem primeru nihanja srčnega utripa v eni minuti ne presegajo 5 utripov na minuto.
Rahlo valovita (prehodna) vrsta - nihanja srčnega utripa od 6 do 10 utripov na minuto.
Razgibana (valovita) vrsta - nihanja srčnega utripa od 11 do 25 utripov na minuto.
Saltator (skakalni) tip - nihanja srčnega utripa več kot 25 utripov na minuto.

Valovita vrsta kardiotokograma velja za normalno, kar kaže na dobro stanje ploda. Pri drugih vrstah CTG je možna poškodba ploda (zlasti pri skakalnem tipu je verjetno, da se popka zaplete okoli otrokovega vratu).

Tudi pri ocenjevanju počasnih nihanj se upošteva njihovo število, to je, kolikokrat se srčni utrip poveča ali zmanjša (v primerjavi z bazalnim ritmom) na minuto.

Pospešek in pojem

Med študijo lahko na kardiotokogramu zabeležimo izrazitejša nihanja srčnega utripa, kar je pomembno upoštevati tudi pri ocenjevanju rezultatov.

Na CTG se lahko registrirajo:

Pospešek. To so plodovi srčnega utripa za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom), ki trajajo vsaj 15 sekund (na CTG-ju izgledajo kot dvigi zgornje črte, vidni s prostim očesom). Prisotnost različnih oblik in trajanja pospeška je normalen pojav, ki mora biti prisoten na CTG zdravega, normalno razvijajočega se ploda (običajno je treba v 10 minutah študije zabeležiti vsaj 2 pospeška). To se zgodi tudi zaradi vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srčni utrip. Hkrati je treba opozoriti, da lahko enaka oblika in trajanje pospeška kažeta na škodo ploda.
Črtanje. Ta izraz označuje upočasnitev srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom). Pojemki so lahko zgodnji (začnejo se hkrati s krčenjem maternice in končajo istočasno) ali pozneje (začnejo se 30 sekund po začetku materničnih kontrakcij in končajo mnogo kasneje). V vsakem primeru lahko prisotnost takih upočasnjevanj kaže na moteno dostavo kisika plodu. Omeniti velja tudi, da se včasih lahko opazijo tako imenovane spremenljive pojemke, ki niso povezane z krčenjem maternice. Če so plitki (torej se srčni utrip zmanjša za največ 25 - 30 utripov na minuto) in jih pogosto ne opazimo, to ne predstavlja nevarnosti za plod.

Stopnja gibanja ploda na uro (zakaj se otrok ne giblje na CTG?)

Med kardiotokografijo ni zabeležena le pogostost in variabilnost srčnih kontrakcij ploda, temveč tudi njihov odnos z aktivnimi gibi (gibi) ploda, ki naj bi bili vsaj 6 na uro študija. Vendar je treba takoj opozoriti, da ni enotne norme za število premikov ploda. Njegovo gibanje v maternici lahko povzročijo številni dejavniki (zlasti obdobje spanja ali aktivnosti, prehrana matere, njeno čustveno stanje, metabolizem itd.). Zato ocenjujemo število premikov le v povezavi z drugimi podatki..

Premiki ploda so določeni na spodnji vrstici kardiotokograma, ki registrira krčenje maternice. Dejstvo je, da krčenje maternice zabeleži senzor, ki meri obod ženskega trebuha. Ko se maternica krči, se obod njenega trebuha nekoliko spremeni, kar določi poseben senzor. Hkrati, ko se plod premika (premika) v maternici, se lahko spremeni tudi obod trebuha, kar bo zaznal tudi senzor.

Za razliko od krčenja maternice (ki na spodnji liniji kardiotokograma izgledajo gladko naraščajoči in tudi gladko padajoči valovi), se gibanje ploda definira kot ostri dvigi ali skoki. To je posledica dejstva, da se, ko se maternica krči, njena mišična vlakna začnejo skrčiti relativno počasi, medtem ko je za gibanje ploda značilna relativna hitrost in ostrina.

Razlog za odsotnost ali slabo izražene premike ploda je lahko:

Faza počitka. To je običajen pojav, saj je otrok v predporodnem obdobju večino časa v stanju, ki spominja na sanje. Še več, morda nima nobenih aktivnih gibanj.
Hude poškodbe ploda. Pri hudi hipoksiji so lahko tudi odmiki ploda..

Ali lahko s CTG vidim ton maternice?

Teoretično med CTG ocenjujejo tudi maternični ton. Hkrati je to praktično težje storiti..

Merjenje tonusa in kontraktilne aktivnosti maternice se imenuje tokografija. Tokografija je lahko zunanja (del CTG in izvedena s pomočjo sevnega merilnika, nameščenega na površini materinega trebuha) in notranja (za to mora biti v maternično votlino vstavljen poseben senzor). Natančno izmeriti ton maternice je mogoče le s pomočjo notranje tokografije. Vendar pa je nemogoče izvajati med nosečnostjo ali porodom (torej pred rojstvom otroka). Zato se pri analizi CTG maternični ton samodejno nastavi 8 - 10 milimetrov živega srebra. V prihodnosti se pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice ovrednotijo kazalniki, ki presegajo to raven.

Kaj pomenijo odstotki na monitorju CTG?

Kako izgledajo kontrakcije (kontrakcije maternice) na CTG?

Ali bo CTG pokazal trening (napačne) kontrakcije?

Na kardiotokogramu so lahko prikazane resnične in vadbene kontrakcije. Kontrakcije treniranja se lahko pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti in so kratkotrajne in nepravilne kontrakcije mišic maternice, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu in začetka poroda. To je normalen pojav, ki označuje normalno aktivnost maternice. Nekatere ženske jih sploh ne čutijo, druge pa se lahko pritožujejo nad rahlim nelagodjem v zgornjem delu trebuha, kjer lahko med treningom bojite občutljivo dno maternice.

Med treningom se opazi tudi rahlo krčenje maternice in povečanje njene velikosti v spodnjem območju, kar zazna občutljiv senzor za merjenje napetosti. Hkrati bo CTG pokazal enake spremembe kot med običajnimi kontrakcijami, vendar manj izrazite (to je, da bo višina in trajanje ukrivljenosti spodnje vrstice manj). Trening borbe traja največ minuto, kar lahko določite tudi na grafikonu..

Kaj pomeni sinusoidni ritem na CTG?

Sinusoidni tip kardiotokograma opazimo, ko je stanje ploda oslabljeno, zlasti z razvojem stradanja kisika ali iz drugih razlogov.

Za sinusoidni ritem so značilni:

redka in počasna nihanja (manj kot 6 na minuto);
nizka amplituda nihanj (srčni utrip ploda se spremeni za največ 10 utripov na minuto v primerjavi z bazalnim ritmom).

Da se ritem šteje za sinusoidni, je treba te spremembe zabeležiti na CTG vsaj 20 minut. Tveganje za intrauterino poškodbo ali celo smrt ploda se znatno poveča. Zato se takoj postavi vprašanje nujne poroda (s carskim rezom).

Kaj pomeni STV (kratkotrajna variacija)??

To je matematični kazalnik, ki se izračuna samo z računalniško obdelavo CTG. V grobem je prikazano takojšnje nihanje srčnega utripa ploda v kratkem časovnem obdobju (to je podobno trenutnim nihanjem). Načelo vrednotenja in izračunavanja tega kazalca je razumljivo le strokovnjakom, vendar njegova raven lahko kaže tudi na plodovo lezijo v maternici.

Običajno mora biti STV več kot 3 milisekunde (ms). Z znižanjem tega kazalca na 2,6 ms se tveganje za intrauterino poškodbo in smrt ploda poveča na 4%, z zmanjšanjem STV pa za manj kot 2,6 ms na 25%.

Ocena CTG na točkah (na lestvici Fisherja, Krebsa)

Za poenostavljeno in natančnejšo študijo kardiotokograma je bil predlagan točkovalni sistem. Bistvo metode je, da se vsaka od obravnavanih lastnosti ovrednoti z določenim številom točk (odvisno od njenih značilnosti). Nadalje so povzete vse točke, na podlagi katerih se sklepa o splošnem stanju ploda v tem trenutku.

Predlagano je bilo veliko različnih lestvic, vendar je danes najbolj razširjena Fisherjeva lestvica, ki velja za najbolj zanesljivo in natančno..

Rezultati Fischerjeve CTG vključujejo:

bazalni ritem;
spremenljivost ritma (počasna nihanja);
pospešek;
pojem.

Do danes je najpogosteje uporabljena Fisherjeva lestvica v Krebsovi modifikaciji, ki poleg naštetih parametrov upošteva tudi število premikov ploda v 30 minutah študije.