Koma zaradi sladkorne bolezni. Kako biti?

Koma pri sladkorni bolezni je eden najresnejših zapletov bolezni. Razvija se kot posledica presnovnih motenj ali pomanjkanja inzulina, absolutnih ali relativnih. Razlikovati med hipoglikemično in hiperglikemično komo.

Hipoglikemična koma pri sladkorni bolezni

Pojavi se z močnim zmanjšanjem koncentracije glukoze v krvi (do 2-1 mmol / l). Dejavniki tveganja:

• kršitev terapevtske prehrane;
• prevelik odmerek insulina;
• hormonski tumor (insulinoma);
• intenzivna telesna aktivnost.

Hipoglikemična koma se manifestira zelo hitro. Prvi simptomi - v pol ure po delovanju provocirajočega dejavnika.

Znaki povečanja:

• huda lakota;
• splošna šibkost;
• prekomerno potenje;
• mokra bleda koža;
• napete mišice;
• močni tetivni refleksi, klonične in tonične konvulzije;
• razširjeni zenici;
• duševna neustreznost, halucinacije;
• izguba zavesti (krvni tlak, dihanje in pulz ostanejo v mejah normale).

Prva pomoč pri komi

Ko se pri bolniku z diabetesom mellitus pojavijo prvi znaki hipoglikemične kome, je treba izvesti naslednja dejanja:

• dajte glukozo v kateri koli obliki (sladki čaj, sladkarije, sladkor); če žrtev ni sposobna samostojno vzeti glukoze, morate odstraniti zobe in postaviti nekaj sladkega pod jezik;
• zavetje bolnika, ogrevanje nog;
• pokličite rešilca.

. Nevarna napaka je razvrstitev hipoglikemične kome kot hiperglikemične. Če se inzulin daje zaradi lažne ocene, lahko bolnik umre. Zato je v klinični praksi težko določiti, kdo velja za hipoglikemijo.

Intenzivna terapija

Pacientu se takoj injicira intravenska raztopina glukoze. Glede na indikacije se uporabljajo adrenalin, askorbinska kislina, glukagon, hidrokortizon. Za preprečevanje možganskega edema se v hiperventilacijskem načinu izvaja intravenska infuzija manitola (20%) in mehanska ventilacija..

Hiperglikemična koma pri sladkorni bolezni

Razvija se postopoma v obdobju enega in pol do dveh tednov. Raven glukoze v krvi narašča. Včasih njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

• letargija in zaspanost;
• glavobol in tinitus;
• izguba zavesti;
• suha koža in sluznice, zmerna bledica ali hiperemija;
• vonj acetona iz ust;
• potopljene zrkla;
• hiter utrip;
• nizek krvni tlak;
• krči, prekomerna refleksna aktivnost;
• poliurija;
• odpoved dihanja.

Vzroki hiperglikemične kome:

• kršitev prehrane (prekomerno uživanje maščobne in ogljikohidratne hrane);
• nezadostni odmerek insulina.

Vrste kome pri sladkorni bolezni:

• ketoacidotična;
• hiperosmolarna neketoksidotika;
• mlečna acidemija.

Stanje hiperglikemične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato vam ni treba ničesar narediti sami.

Intenzivna terapija

Bolniku nujno dajemo kratko delujoč inzulin, saj je ta oblika lažje nadzorovati. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko s pomočjo kapalnih razpršilnikov pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Hitrost - 6-10 PIECES / uro.

Prvi odmerek insulina (odvisno od stopnje hiperglikemije) se poveča na 20 enot. Nato se količina zmanjša, tako da se koncentracija glukoze postopoma zmanjša, za 3-4 mmol na uro. Korekcija se izvaja, dokler raven glukoze ne znaša 8-10 mmol / l.

Posledice kome pri sladkorni bolezni

Če pravočasno izvedemo terapevtske ukrepe, ujamemo začetne znake kome, potem se lahko izognemo oslabljeni zavesti. V nasprotnem primeru koma povzroči možganski edem. Bolnik lahko umre. Število umrlih - 10% skupnega števila oseb.

Podobni članki

Galerija slik z napisom: Vzroki za visok krvni sladkor

Galerija slik z napisom: Povišan krvni sladkor - podrobnosti o pomembnem

Galerija slik z napisom: Simptomi sladkorne bolezni: preverite svoje zdravje

Galerija slik z napisom: Značilnosti simptomov sladkorne bolezni pri otrocih

Galerija slik z napisom: Norma insulina v krvi - podrobnosti o pomembnem

Galerija slik z napisom: Simptomi in znaki latentne sladkorne bolezni

Znaki diabetične kome in nujna oskrba

Kaj je diabetična koma?

Diabetična koma je izjemno huda stopnja dekompenzacije sladkorne bolezni. Privede do kršitve vseh presnovnih procesov v telesu. V prisotnosti nekaterih predisponirajočih dejavnikov se koma lahko razvije tako z insulinsko odvisnim kot tudi neinzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom. In ni pomembno, ali se zdravijo ali še niso diagnosticirani.

Znaki diabetične kome

Diabetična koma se ne razvije takoj, njen predhodnik je prekomatozno stanje. Pacientova žeja se intenzivira, pojavijo se glavoboli in šibkost, nelagodje v trebuhu, ki ga spremlja slabost in precej pogosto bruhanje. Krvni tlak pade, telesna temperatura je pod normalno. Hitri utrip, na nitke.

Sčasoma se pojavljena šibkost in zaspanost povečujeta, motnje v delovanju centralnega živčnega sistema se pojavijo v obliki popolne ali delne izgube zavesti, koža izgubi normalen turgor, mišični ton pa se zmanjša. Krvni tlak lahko pade na zelo nizke številke.

Specifičen znak razvoja diabetične kome je pojavljanje vonja po acetonu (prezrela jabolka) iz ust. Če bolniku v tej fazi ni zagotovljena ustrezna pomoč, bo čez nekaj časa prišlo do popolne izgube zavesti in lahko umre. Vsi ti znaki se lahko manifestirajo, rastejo in poslabšajo v nekaj urah in celo dneh.

Vzroki za diabetično komo

Razlogi za nastanek diabetične kome so lahko prepozno jemanje naslednjega odmerka insulina ali zavrnitev njegove uporabe, napaka pri predpisovanju insulinske terapije - nepravilno izbran odmerek, nadomeščanje ene vrste insulina z drugo, na katero se je pacient izkazal za neobčutljivega.

Groba kršitev prehrane pri sladkorni bolezni lahko privede tudi do razvoja kome, če je bolnik zaužil več sladkorja, kot ga potrebuje; različne resne bolezni (vključno z nalezljivimi), živčni pretresi, nosečnost in porod, kirurški poseg.

Simptomi diabetične kome

Na začetni stopnji razvoja diabetične kome bolniki razvijejo diabetično ketoacidozo, katere značilni znaki so: huda suha usta in nevzdržna žeja, poliurija, ki se postopoma spreminja v anurijo, včasih srbi kožo. Obstajajo znaki splošne zastrupitve telesa v obliki vse večje splošne oslabelosti, povečane utrujenosti, povečanja glavobola, slabosti in bruhanja.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, potem se dispeptični sindrom poslabša, bruhanje se ponovi in ​​ne prinese olajšanja, pojavijo se bolečine v trebuhu različne stopnje intenzivnosti, lahko pride do driske ali zaprtja. Zaspanost, letargija, apatija raste, bolniki se v času in prostoru dezorijentirajo, zavest se zmede. V izdihanem zraku se čuti vonj acetona, koža je suha, pade krvni tlak, razvije se tahikardija, bučno dihanje Kussmaula. Stupor in stupor nadomestita s komo.

Posledice diabetične kome

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi in ​​posledično razvijanje lakote v tkivih povzročajo patološke spremembe v telesu. Razvijanje diabetične poliurije (povečanje dnevne količine urina) vodi v močno dehidracijo, kljub dejstvu, da se količina tekočine, ki jo porabijo bolniki, poveča. Prostornina krvi, ki kroži po žilah, se zaradi tega zmanjša, tlak pa močno pade, kar vodi v kršitev trofizma vseh organov in tkiv, vključno z možgani.

Skupaj z vodo se elektroliti običajno odstranijo iz telesa. Najprej so to makronutrienti, kot sta kalij in magnezij, kar vodi v resne motnje v delovanju vseh organov in sistemov. Da bi nadomestilo odvečno glukozo v tkivih, telo začne aktivno razgrajevati zaloge maščob in glikogena. V zvezi s tem se število ketonskih teles in mlečne kisline v krvi znatno poveča, razvije se hiperacidoza.

Nujna oskrba diabetične kome

Poznavanje začetnih simptomov razvoja diabetične kome je mogoče z uvedbo insulina preprečiti njen razvoj in stabilizirati položaj. Običajno so bolniki s sladkorno boleznijo obveščeni o možnosti razvoja zapletov in o potrebnem zdravljenju. Priporočljivo je omejiti vnos ogljikovih hidratov, začeti jemati kalijeve in magnezijeve pripravke, piti alkalne mineralne vode - vse to bo pomagalo odpraviti hiperacidozo.

Če je bolnikovo stanje že resno in se bliža omedlevi, je treba nujno poklicati rešilca. V takšnih razmerah je potrebna le pravočasno zagotovljena pomoč, hospitalizacija v zdravstveni ustanovi.

Strokovni urednik: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapevt

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut I. M. Sechenov, specialnost - "Medicinska dejavnost" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".

Simptomi diabetične kome, znaki, posledice, prva pomoč

Sladkorna bolezen je izjemno nevarna bolezen..

Zanj je značilna povečana ali visoka vsebnost sladkorja v plazmi zaradi pomanjkanja izločanja inzulina in odpornosti na inzulin na celični ravni, kar izzove okvare v mnogih telesnih sistemih.

Najresnejši zaplet pri tej patologiji je diabetična koma. Z nepravočasnim in nujnim posredovanjem lahko celo privede do smrti. Poleg tega se simptomi diabetične kome lahko pojavijo pri obeh vrstah sladkorne bolezni, s hiperglikemijo in hipoglikemijo.

Kaj je diabetična koma?

Koma je kritično, zelo resno stanje, kadar se motijo ​​metabolizem in presnovni procesi. Posledično diabetik kopiči škodljive in strupene presnovke, ki negativno vplivajo na delovanje vseh sistemov, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Vrste in vzroki

S sladkorno boleznijo pride do resne hormonske odpovedi.

Glede na ravnotežje različnih kompenzacijskih mehanizmov v telesu razlikujemo več vrst kom:

• ketoacidotična;
• hiperosmolarno;
• laktacidemija;
• hipoglikemični.

Ta ali ona vrsta kome označuje resnost in nevarnost poteka diabetesa s pravočasnim, nepismenim zdravljenjem ali popolno odsotnostjo zdravil.

Ketoacidotska koma se pojavi s sladkorno boleznijo tipa 1 (redkeje - tip 2). Počasi se razvije zaradi skoraj popolne odsotnosti naravnega insulina zaradi močnega neravnovesja v presnovi ogljikovih hidratov..

V tem stanju celice ne morejo absorbirati potrebne glukoze, saj je inzulin poseben prevodnik sladkorja skozi njihovo membrano. To pomeni, da se raven glukoze v plazmi dvigne, vendar celice tega ne prejmejo. To vodi v pomanjkanje energije in izčrpavanje celic..

Ob normalni presnovi ogljikovih hidratov in maščob nastala ketonska telesa izločajo ledvice, vendar se pri diabetični ketozi močno kopičijo v krvi.

Ledvice se ne morejo spoprijeti s sproščanjem toliko presnovkov lipidov. V tem stanju ketonska telesa izvajajo toksičen učinek na centralni živčni sistem in druge sisteme, kar vodi v pojav ketoacidotske kome.

S to patologijo se pri bolniku določi zelo visoka raven glukoze. Takšna koma je resno in izjemno nevarno stanje, ki zahteva takojšen medicinski poseg.

Brez tega lahko hitro privede do nepopravljive hude poškodbe centralnega živčnega sistema in do smrti. Koma te vrste se pojavlja predvsem pri bolnikih z nepravilnim zdravljenjem, pa tudi z neodvisno odpovedjo zdravljenja z insulinom.

Proces manifestacije in pojavljanja ketoakidotske kome lahko razdelimo na tri stopnje:

• zmerna ali zgodnja, kadar so simptomi neznačilni ali blagi, se lahko pojavijo do nekaj tednov;
• dekompenzacija, ko ima bolnik izrazite simptome ketoacidoze;
• komo.

Hiperosmolarna koma se kaže z izrazito hiperglikemijo. Za simptome je značilna negativna dinamika presnove ogljikovih hidratov in se kažejo s kršitvijo osmotskega tlaka v plazmi.

To vodi do spremembe njegovih biokemičnih lastnosti in posledično do okvar vseh vitalnih sistemov v telesu. Ta vrsta kome se pojavi zaradi insulinske odpornosti pri sladkorni bolezni tipa 2, najpogosteje pa jo najdemo pri starejših bolnikih (50 let).

Hiperglikemična koma se razvija počasi, s postopnim povečevanjem simptomov. S to patologijo so nujne hospitalizacija in terapevtski ukrepi za popravljanje bolnikovega stanja.

Nepravočasni medicinski posegi lahko privedejo do usodne poškodbe možganov..

Hiperglikemična koma je izjemno resno stanje, umrljivost je 50%. Zato je čas, ki preteče od odkritja patologije do začetka potrebnih terapevtskih ukrepov, zelo pomemben..

Laktacidemična koma je izjemno nevarno in resno stanje, pri katerem v 75% primerov opazimo smrtni izid. Je redkejši od drugih resnih zapletov sladkorne bolezni in se imenuje tudi mlečna koma..

Ta koma se razvije pri sladkorni bolezni ob ozadju sočasnih bolezni (velika izguba krvi, obsežen miokardni infarkt, akutni nalezljivi proces, akutno odpoved ledvic in jeter, kronično izčrpanost in velika telesna napornost).

Glavna značilnost laktacidemične kome je ta, da se simptomi pojavijo nenadoma in zelo hitro s patološko negativno dinamiko. Za hipoglikemično komo je značilno znižanje ravni sladkorja in jo najpogosteje najdemo pri sladkorni bolezni tipa 1.

Pojavi se zaradi dejstva, da bolnik začne vnašati precenjeno odmerjanje inzulina in se izpostavi pretiranim fizičnim naporom..

Drugi razlog je insulinom trebušne slinavke, ki začne proizvajati preveč inzulina, koncentracija glukoze v plazmi se zmanjša, vse gre v celice.

Zaradi tega trpijo živčno tkivo (zlasti možgani), kar povzroča simptome in klinične manifestacije te vrste kome. S pravočasnim zdravljenjem se hipoglikemična koma precej hitro ustavi..

Za to lahko uporabite intravensko dajanje 40-odstotne glukoze. Če bolniku ne zagotovite pomoči, se lahko razvije huda poškodba centralnega živčnega sistema, do izgube dela telesnih funkcij.

Kateri simptomi in znaki so značilni za komo pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2??

Pred vsako vrsto koma so določeni simptomi. Pri sladkorni bolezni tipa 1 so običajno bolj izrazite, vendar niso potrebne. Bodite pozorni nanje in v primeru kakršne koli težave takoj pokličite zdravnika.

Tu je nekaj znakov kritičnega stanja:

• pred ketoacidotično komo oseba občuti progresivno šibkost, izčrpavanje žeje s povečano diurezo, nagon bruhanja in izgubo apetita. Med dihanjem in iz urina se čuti močan vonj po acetonu (acidozi). Na licih se pojavijo rdeče lise, ki izgledajo kot rdečica (hiperemija obraza);
• hiperosmolarni komi sledi utrujenost in šibkost, izčrpavajoča žeja z manifestacijo suhe sluznice, zaspanost, pogosto uriniranje, suhost in zmanjšanje elastičnosti kože, zasoplost z manifestacijo zadušitve;
• pred laktacidemično komo opazimo šibkost in izrazite mišične bolečine, tesnobo, zaspanost, ki se izmenjujejo z nespečnostjo, spazmolitične bolečine v trebuhu z bruhanjem. Z negativno dinamiko pride do izgube refleksov in pareza zaradi poškodbe možganov;
• pred hipoglikemično komo pacient občuti občutek lakote, šibkosti, letargije, odrevenelost okončin, tresenje, potenje, omotičnost. Dihanje je redko in počasno. Možna izguba zavesti.

Vendar obstajajo znaki, značilni za večino vrst com. Osebo morajo sladkorno bolezen opozoriti, tudi če nima drugih simptomov:

• intenzivna žeja in hitro uriniranje. Eden najpomembnejših zunanjih znakov, da ima oseba sladkorno bolezen. Lahko je tudi prednik ketoacidotske ali hiperosmolarne kome;
• glavoboli in nizek krvni tlak. Znaki, ki kažejo na nastanek laktacidemične ali hipoglikemične kome. Simptomi, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
• zmedenost, šibkost. Če bolnik občuti šibkost, letargijo, se njegovi gibi upočasnijo in misli se mu zmedejo, lahko to stanje pomeni ketoacidotsko ali hipoglikemično komo;
• globoko hrupno dihanje. Tak simptom opazimo pri laktacidemični komi in zahteva takojšnje posredovanje;
• napadi slabosti in bruhanja. Pojavijo se s ketoacidotsko in laktacidemično komo in so zelo moteči simptomi;
• vonj acetona iz ust. Klasični diagnostični znak je glavni simptom diabetične ketoze. Tudi bolnikov urin lahko diši po acetonu;
• druge manifestacije kome pri diabetikih. Poleg zgoraj naštetih simptomov lahko bolniki občutijo močno izgubo vida, slinjenje, razdražljivost, zmanjšano koncentracijo, hitro bitje srca, tresenje, motnje govora, občutek strahu in tesnobe, odrevenelost jezika.

Možni učinki na možgane in druge organe

Diabetična koma je resna patologija, ki je resen stresni dejavnik za celotno telo.

S komo in visokim krvnim sladkorjem je motena presnova lipidov, okrepljena je peroksidacija lipidov, kar negativno in destruktivno vpliva na nevrone, povzroča možgansko kap in demenco (pri starejših ženskah se lahko pojavi Alzheimerjeva bolezen).

Urinska glukozurija vodi do poškodbe ledvic in razvoja akutne odpovedi ledvic. V tem primeru se poruši ravnovesje elektrolitov krvi (proti zakisanju), kar izzove drugačno aritmijo. Kopičenje strupenih presnovnih presnovkov v telesu vodi v resne poškodbe jeter (ciroza, jetrna koma).

S hipoglikemično komo je glavna grožnja nepopravljiva poškodba možganov, saj nevroni ne dobijo dovolj energije v obliki glukoze in začnejo hitro umreti, kar vodi v osebnostne spremembe, demenco, otroku lahko primanjkuje inteligence.

Prva pomoč

Diabetična koma ima lahko različne vzroke in simptome. Navaden človek težko to ugotovi, v nujnih primerih pa lahko nestrokovna dejanja resno škodijo.

Zato bo v komi najboljša prva pomoč pacientu nujni klic zdravnika.

Napoved

Pri vseh vrstah diabetične kome je prognoza vedno zelo previdna, saj je vse odvisno od usposobljene medicinske oskrbe. Z laktacidemično obliko je skoraj vedno neugoden.

Sorodni videoposnetki

Simptomi in prva pomoč pri diabetični komi:

Vsak človek s sladkorno boleznijo mora vedeti, da diabetična koma ni nujen in neizogiben rezultat te bolezni. Praviloma se razvije po krivdi samega pacienta.

Pri sladkorni bolezni morate natančno razumeti vzroke za to bolezen, upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Le celovit pristop in skrb za lastno zdravje bo pripomogel k izboljšanju kakovosti življenja in se izognil komi.

Sladkorna koma: posledice, znaki, vzroki in zdravljenje

Diabetes mellitus je nevarna kronična bolezen, ki je povezana z okvaro trebušne slinavke in posledično nepravilno presnovo glukoze. Ta preprost ogljikov hidrat je izjemno pomemben za normalno delovanje telesa. Močna sprememba ravni glukoze pri sladkorni bolezni lahko privede do stanja, kot je sladkorna koma. Posledice v tem primeru so izjemno nevarne. Pomanjkanje terapije povzroči smrt bolnika.

Kaj je bolezen??

Najprej je vredno ugotoviti, kaj je sladkorna komo. Kot veste, je delo vseh organskih sistemov (zlasti možganov) povezano z izmenjavo glukoze, ki je vir energije za celice. Telo sladkorne bolnice je bolj nagnjeno k nihanju krvnega sladkorja. In v tem primeru govorimo o skokovitem povečanju in hitrejšem zmanjšanju količine glukoze. Takšne spremembe so krite izredno negativne posledice. In v nekaterih primerih se bolniki srečujejo s pojavom, kot je sladkorna koma.

Do danes obstajajo štiri glavne vrste kome, povezane s sladkorno boleznijo. Vsak obrazec ima svoje značilnosti, s katerimi se morate seznaniti..

Ketoacidotska koma

Glede na pomanjkanje insulina se v telesu zgodijo temeljne spremembe. Programi presnove glukoze v jetrih in mišicah so blokirani, zaradi česar se raven sladkorja v krvi močno dvigne. Vendar pa celice trpijo zaradi pomanjkanja energije. Da bi nekako normalizirali energijski metabolizem, telo začne aktivno razgraditi maščobe, kar vodi do tvorbe prostih maščobnih kislin z njihovo nadaljnjo oksidacijo. Stranski produkti teh reakcij so ketonska telesa - to so aceton, beta-hidroksi-maslačna in ocetoocetna kislina.

Ketoacidoza je nevarno stanje, ki ga spremlja pojav glavobolov, stalna žeja in vse večja letargija. Zelo značilen simptom te patologije je oster aceton zadah. Drugi simptomi vključujejo hipotenzijo mišic, znižanje krvnega tlaka, suho kožo in sluznico..

Razvoj ketoacidotske kome je običajno povezan s pomanjkanjem injiciranja insulina ali z uporabo nekvalitetnih zdravil / zdravil, ki jim je potekel rok trajanja. Poleg tega se včasih potrebe telesa po insulinu povečajo - to opazimo med nosečnostjo, v primeru poškodb, operacij, nalezljivih bolezni, pa tudi pri močnem stresu, fizičnem naporu, dolgotrajni uporabi diuretikov in glukokortikosteroidov.

Hiperlaktacidemična koma: značilnosti in posledice

To obliko kome opazimo s hipoksijo (stradanje kisika), ki se razvije v ozadju pomanjkanja insulina. V takih primerih patologijo spremlja kopičenje mlečne kisline, kar vodi v spremembo kemične sestave krvi. Rezultat je zoženje perifernih žil, oslabljena kontraktilnost in ekscitabilnost miokarda.

V večini primerov je ta vrsta diabetične kome povezana s srčno in dihalno odpovedjo, vnetnimi procesi in okužbami. Dejavniki tveganja vključujejo kronična jetrna in ledvična obolenja, alkoholizem.

Hiperosmolarna koma in njeni vzroki

Ta vrsta kome je povezana s hudo dehidracijo, zaradi katere se spreminja osmolarnost krvi. Poveča se tudi glukoza, sečnina in natrijevi ioni. Patologija se razvija počasi - med pojavom prvih simptomov in izgubo zavesti lahko mine več dni ali celo tednov.

Tveganje za nastanek hiperosmolarne kome se poveča z odpovedjo ledvic, poškodbami, hudimi opeklinami, krvavitvami in kapmi. Dejavniki tveganja vključujejo alergijske reakcije, sončne in vročinske kapi, nalezljive bolezni..

Dehidracija je včasih posledica nenadzorovane uporabe diuretikov, močnega bruhanja ali daljše driske. Razlogi vključujejo nepravilen režim pitja, življenje v regijah z vročim podnebjem.

Znaki hiperosmolarne kome

Prvi simptomi vključujejo zaspanost in močno šibkost, ki se postopoma povečuje. Zaradi dehidracije bolnik trpi zaradi žeje. Koža in sluznica postaneta suha, dnevno odvajanje urina upada.

V prihodnosti se pojavijo različne nevrološke patologije. Včasih opazimo konvulzije in oslabljen govor. Opazite lahko značilne neprostovoljne premike zrkla.

Hipoglikemična koma in njeni vzroki

Za hipoglikemično komo je značilen mehanizem obratnega razvoja - zapleti nastanejo zaradi močnega znižanja ravni glukoze v krvi, ki ga spremljata pomanjkanje energije in hipoksija možganov.

Po statističnih podatkih se ta vrsta kome najpogosteje pojavi iz naslednjih razlogov:

• proti prevelikemu odmerjanju zdravil ali insulina za zniževanje sladkorja;
• po dajanju insulina oseba ni jedla ali pa so bili prepotrebni ogljikovi hidrati odsotni
• včasih je razvoj kome lahko povezan s fizično utrujenostjo, velikimi obremenitvami;
• nekatere bolezni (na primer zmanjšanje delovanja nadledvičnih žlez) lahko pripišemo tudi na seznam vzrokov, na podlagi katerih se občutljivost tkiva na inzulin poveča.

Patogeneza in simptomi hipoglikemije

Glede na znižanje ravni sladkorja na 2,77-1,66 mmol / l se začnejo pojavljati zelo značilni simptomi. Oseba opazi povečanje lakote. Pojavi se tresenje v rokah, koža postane bleda.

Zmanjša se miselna in telesna aktivnost. Možne so kršitve živčnega sistema, zlasti neprimerno vedenje, pojav občutkov tesnobe in strahu, pretirana agresivnost, nihanje razpoloženja. Pomanjkanje glukoze spremljata tahikardija in visok krvni tlak..

Če raven sladkorja pade na 1,38 mmol / L, bolnik običajno izgubi zavest. V takih primerih morate osebo čim prej odpeljati na bolnišnični oddelek..

Diagnostični ukrepi

Za diabetično komo so značilni simptomi, ki jih zdravnik ne bo ostal neopažen. Po pregledu bolnika specialist lahko ugotovi njegovo stanje in nudi potrebno pomoč. Kljub temu je pomembna pravilna diagnoza. Najprej laboratorijska in biokemična analiza krvi, urina.

S hipoglikemijo lahko opazimo znižanje ravni sladkorja v vseh drugih primerih - njegovo povečanje na 33 mmol / l ali več. Upoštevajo se prisotnost ketonskih teles, povečanje osmolarnosti v plazmi, zvišanje ravni mlečne kisline v krvi. S komo se ocenjuje delo živčnega sistema in drugih organov. Če pride do zapletov, je potrebna simptomatska terapija..

Sladkorna koma: posledice

Žal se ta pojav šteje za precej pogost. Zakaj je sladkorna komo nevarna? Posledice so lahko različne. To stanje spremljajo resne presnovne odpovedi. Inhibicija centralnega živčnega sistema. Koma lahko traja več dni, mesecev ali celo let. Dlje kot je bolnik v podobnem stanju, večja je verjetnost razvoja zapleta, kot je možganski edem.

Z ustreznim zdravljenjem je izid običajno precej ugoden. Po drugi strani lahko možganski edem povzroči znatne poškodbe osrednjega živčnega sistema in s tem funkcionalno okvaro. Na primer, nekateri bolniki trpijo zaradi okvarjenega spomina in govora, težave s koordinacijo. Seznam posledic lahko vključuje resne patologije kardiovaskularnega sistema. Koma pri diabetes mellitusu pri otrocih včasih vodi do nadaljnje zamude v duševnem in telesnem razvoju.

Žal pacienti niso vedno sposobni, da bi si opomogli posledice kome. Zato je pomembno sprejeti previdnostne ukrepe..

Koma za diabetes: prva pomoč

Bolnike s sladkorno boleznijo praviloma opozarjamo na možnost razvoja kome in govorimo o algoritmu delovanja. Kaj pa, če bolnik pokaže znake stanja, kot je sladkorna komo? Posledice so izredno nevarne, zato mora bolna oseba izmeriti glukozo z glukometrom. Če je raven sladkorja povišana, morate injicirati inzulin, če je ta znižan, jesti sladkarije ali piti sladki čaj.

Če je bolnik že izgubil zavest, je pomembno, da ga položite na bok, da preprečite, da bi jezik padel in bruhal v dihalne poti. Če ima pacient odstranljive proteze, jih je treba tudi odstraniti. Žrtev je priporočljivo zaviti tako, da se ogreje spodnje okončine. Nato morate poklicati reševalno ekipo - bolnik potrebuje hitro in kvalificirano pomoč.

Taktika zdravljenja za podobno stanje

Po bolniku hospitalizira zdravnik izmeri raven sladkorja v krvi - najprej je treba ta kazalnik normalizirati. Glede na stanje bolniku dajemo insulin (hiperglikemijo) ali raztopino glukoze (hipoglikemijo).

V procesu razvoja kome človeško telo izgubi veliko vitaminov, mineralov in drugih koristnih snovi. Zato zdravljenje koga s sladkorno boleznijo vključuje uporabo zdravil, ki pomagajo obnoviti sestavo elektrolitov, odpraviti pomanjkanje tekočine, očistiti kri toksinov.

Izjemno pomembno je ugotoviti prisotnost zapletov in razloge za razvoj kome in jih nato odpraviti.

Preprečevanje kome pri sladkorni bolezni

Zapleti sladkorne bolezni, zlasti koma, so lahko zelo nevarni. Zato je bolje spremljati svoje stanje in upoštevati nekatera previdnostna pravila:

• morate upoštevati prehranski režim, ki ga je sestavil zdravnik, in slediti dieti;
• bolnik mora redno hoditi k zdravniku na preglede, opravljati teste;
• pomemben je samonadzor in skladnost z varnostnimi pravili (bolnik mora imeti glukometr s seboj in redno meriti krvni sladkor);
• priporočljiv aktiven življenjski slog, pogosti sprehodi na svežem zraku, izvedljiva telesna aktivnost;
• zelo je pomembno upoštevati natančna priporočila in upoštevati odmerjanje insulina in drugih zdravil;
• V nobenem primeru ne smete samozdraviti in uporabljati sredstev tradicionalne medicine, ne da bi se predhodno posvetovali s endokrinologom.

Upoštevanje tako preprostih pravil v večini primerov pomaga preprečiti razvoj zapletov, vključno s pojavom kome. Če pride do kakšnih alarmantnih sprememb, se takoj posvetujte z zdravnikom..

Diabetična koma - simptomi, nujna oskrba, posledice

Diabetična koma je stanje v človeškem telesu s sladkorno boleznijo, za katero je značilna resna presnovna motnja. Pojavi se lahko zaradi močnega znižanja ali zvišanja ravni glukoze v krvi. Razvoj diabetične kome zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru dolgotrajne odsotnosti lahko pride do resnih zapletov vse do smrti.

Vrste diabetične kome

Obstaja več sort diabetične kome, od katerih vsaka zahteva individualen pristop k terapiji. Povzročajo jih različni razlogi, imajo različne mehanizme razvoja..

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste:

• Ketoacidotska koma - se razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1. Nastane zaradi sproščanja večjega števila ketonov, ki nastanejo v telesu kot posledica predelave maščobnih kislin. Zaradi povečane koncentracije teh snovi človek pade v ketoacidotsko komo.
• Hiperosmolarna koma - se razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 2. Povzroča jih huda dehidracija. Raven glukoze v krvi lahko doseže več kot 30 mmol / l, ketoni so odsotni.
• Hipoglikemična koma - se razvije pri ljudeh, ki jim injicirajo napačen odmerek insulina ali se ne držijo prehrane. S hipoglikemično komo glukoza v krvi človeka doseže 2,5 mmol / L in nižje.
• Komo z laktacidozo je redka vrsta diabetične kome. Razvija se ob ozadju anaerobne glikolize, kar vodi do spremembe ravnovesja laktat-piruvata.

Vzroki

Zaradi prekomernega ali pomanjkanja inzulina se razvije kakršna koli diabetična koma, ki povzroči hitro porabo maščobnih kislin. Vse to vodi k nastanku premalo oksidiranih produktov. Zmanjšajo koncentracijo mineralov v krvi, kar znatno zmanjša njegovo kislost. To vodi v oksidacijo krvi ali acidozo..

Prav ketoza povzroča resne zaplete pri delovanju notranjih organov v diabetični komi. Živčni sistem najbolj trpi zaradi dogajanja.

Simptomi

Za diabetično komo je značilen hiter, a postopni razvoj. Prve znake, da bo človek kmalu zapadel v komo, lahko opazimo čez dan ali več. Če opazite kakršne koli simptome omedlevice, poskusite takoj obiskati zdravnika. Za hiperglikemijo je značilno, da se večkrat hitro poveča koncentracija sladkorja. Ketoacidotično komo lahko prepoznamo po slabosti in bruhanju, utrujenosti, pogostem uriniranju, bolečini v trebuhu, zaspanosti. Prav tako ima pacient oster neprijeten vonj acetona iz ust. Lahko se pritožuje zaradi žeje, pogostih krčev, izgube občutka.

Z razvojem hipoglikemije pri ljudeh se koncentracija sladkorja v krvi močno zmanjša. V tem primeru ta kazalnik doseže oznako pod 2,5 mmol / L. Prepoznavanje prihajajočega začetka hipoglikemične kome je precej preprosto, človek se nekaj ur, preden se začne pritoževati nad nerazumnim občutkom tesnobe in strahu, povečanim potenjem, mrzlico in tresenjem, zaspanostjo in šibkostjo, nihanjem razpoloženja in šibkostjo. Vse to dopolnjujejo konvulzivni napadi in izguba zavesti, če oseba ne dobi pravočasne zdravniške pomoči. Pred tem pogojem je:

• Zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita;
• Splošno slabo počutje;
• Glavoboli in omotica;
• Zaprtje ali driska.

Če ni pravočasne pomoči za diabetično komo, se lahko oseba sooči z izjemno resnimi posledicami. Z razvojem tega stanja je zelo pomembno spremljati telesno temperaturo. Zelo pomembno je, da ne upada - najbolje je, da se rahlo poveča. Koža mora biti suha in topla. Ignoriranje prvih znakov diabetične kome vodi v prostacijo. Človek se kot da se oddaljuje od običajnega sveta, ne razume, kdo je in kje je.

Zdravniki ugotavljajo, da je nepripravljenim ljudem najlažje prepoznati diabetično komo s hitrim znižanjem krvnega tlaka, šibkim pulzom in mehčanjem očesnih zrkel. Če želite ustaviti ta postopek, morate nemudoma poklicati rešilca. Samo usposobljeni zdravnik lahko izvaja pravilne terapevtske ukrepe..

Prva pomoč

Če pri osebi prepoznate prve znake diabetične kome, mu takoj poskusite nuditi prvo pomoč. Vključuje naslednje dejavnosti:

1. Bolnika položite na trebuh ali na bok;
2. Odstranite vsa stiskalna oblačila;
3. Sprostite dihalne poti iz bruhanja, tako da se oseba ne zaduši;
4. Pokličite rešilca;
5. Človeka začnite z malo vode s sladkim čajem ali sirupom;
6. Preden pride rešilca, pazite na sapo.

Če poznate simptome diabetične kome, lahko človeku enostavno rešite življenje. Prvo pomoč lahko zagotovite tudi sami, kar bo zmanjšalo tveganje za resne posledice. Zdravljenje različnih vrst diabetičnih zdravil je popolnoma drugačno, zato ne morete početi drugih stvari.

Diagnostika

Diabetične kome ni mogoče diagnosticirati samo z vizualnim pregledom. Za to gre bolnik na vrsto laboratorijskih preiskav, med katerimi je največji praktični pomen splošni krvni test, ki določa raven glukoze. Poleg njega se opravi tudi biokemični krvni test, analiza urina..

Vsako vrsto diabetične kome spremlja povečanje koncentracije glukoze v krvi nad 33 mmol / L. Edina izjema je hipoglikemija, zaradi katere raven sladkorja pade pod 2,5 mmol / L. Ko je hiperglikemična, oseba ne bo občutila nobenih izrazitih simptomov. Ketoacidotično komo lahko prepoznamo po pojavu ketonskih teles v urinu, hiperosmolarno komo pa po povečanju osmolarnosti v plazmi. Laktacidemična koma se diagnosticira s povečanjem koncentracije mlečne kisline v krvi.

Zdravljenje

Najpomembnejše pri zdravljenju diabetične kome lahko imenujemo pravočasnost oskrbe. Če oseba dlje časa ne jemlje nobenih zdravil, tvega izjemno resne zaplete, kot so otekanje možganov ali pljuč, možganska kap, srčni infarkt, tromboza, odpoved ledvic ali dihal in številni drugi. Prav zaradi tega zdravnik takoj po potrditvi diagnoze začne bolniku nuditi zdravstveno oskrbo.

Če ima oseba ketonsko komo, zdravniki storijo vse, kar je mogoče, da obnovijo vitalne znake telesa: krvni tlak, dihanje, srčni utrip. Prav tako mora biti bolnik priveden do zavesti. Zdravnik napad ustavi z raztopino glukoze in natrijevega klorida, ki vzpostavi vodno-solno ravnovesje.

Zdravljenje mlečno acidemicne kome je sestavljeno iz izvajanja enakih ukrepov kot pri ketoacidotiki. Vendar je v tem primeru zlasti vzpostavitev kislinsko-baznega ravnovesja še posebej pomembna. Osebi v bolnišnici se injicira določeno količino glukoze in inzulina, ko se vitalni znaki vrnejo v normalno stanje, se izvaja simptomatsko zdravljenje..

Če je bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 ali ljudje okoli njega začeli opažati znake prihajajoče hipoglikemične kome, potem je povsem mogoče preprečiti razvoj takega stanja sami. Napad lahko zaustavite tako, da zaužijete ogljikohidratno hrano: majhen košček sladkorja, peko masla, žlico marmelade ali navadni sladki čaj. Po tem morate sprejeti udobno poziranje in počakati na boljše zdravje. Če ni sledil, pokličite rešilca.

Ko diabetiki razvijejo hipoglikemično komo, ki jo povzroči dajanje preveč insulina, bi morali ljudje zaužiti veliko počasnih ogljikovih hidratov. V te namene je priporočljivo uporabljati koruzno kašo. Pri hudih oblikah lezije hipoglikemične kome ne bo mogoče ustaviti na ta način. V tem primeru specialist intravensko daje glukagon ali raztopino glukoze.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za diabetično komo je treba upoštevati naslednje smernice:

• Imejte redne preglede;
• Upoštevajte priporočila zdravnika;
• Jejte pravilno in redno;
• Nenehno spremljajte sladkor v krvi;
• Vodite aktiven življenjski slog;
• Opustite slabe navade;
• Čim manj stresa in stresa v življenju.

Učinki

Patološka sprememba koncentracije glukoze v krvi vedno vodi do razvoja resnih zapletov v telesu. Njihova resnost je odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Zaradi povečanja urina, ki ga proizvajajo ledvice, človek razvije močno dehidracijo, ki se po pitju tekočine še poveča. To vodi do zmanjšanja volumna krvi, kar znižuje krvni tlak. To postane vzrok motenj krvnega obtoka v vseh organih in tkivih, vendar ta pojav predstavlja največjo nevarnost za možgane.

Skupaj z urinom se iz telesa odstranijo elektroliti, potrebni za normalno delovanje..

Napoved

Diabetična koma je resno odstopanje v delovanju telesa. Skoraj vedno pušča posledice v delovanju telesa. Vendar bo obseg lezije odvisen od tega, kako pravočasna je bila zdravniška oskrba. S hitrim uvajanjem zdravil se je mogoče izogniti resnim odstopanjem. V primeru daljše zamude lahko človek konča usodno. Statistični podatki kažejo, da smrt nastopi v 10% primerov diabetične kome.

Vrste diabetičnih kom, kakšna je njihova razlika, kaj je nevarno in kako preprečiti njihov razvoj

Diabetes mellitus je ena izmed endokrinih bolezni, ki postopoma strese celotno telo od znotraj zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov - glavnega in glavnega vira energije za vse celice v človeškem telesu.

Iz ogljikovih hidratov, ki prihajajo s hrano, nastaja glukoza s pretvorbo in interakcijo nekaterih snovi z drugimi, kar nasiči našo kri. Kot odziv na nihanje glukoze trebušna slinavka začne proizvajati potrebno količino inzulina - transportnega hormona, brez katerega absorpcija glukoze ni mogoča ali pa se alternativni viri energije intenzivno porabljajo, da bi nadoknadili pomanjkanje.

Če motite energijski metabolizem, bo to sprožilo odziv, v katerem dobesedno vsaka celica v telesu začne trpeti. Prav to se zgodi z osebo s sladkorno boleznijo.

Če so nihanja glukoze prevelika, bo to privedlo do resnih posledic, ko lahko sladkorni bolnik pade v komo in bo od zdravnikov odvisna le usoda te osebe.

To stanje, ki ga spremlja izguba zavesti, imenujemo diabetična koma, pri kateri ima diabetik močno povečanje ali močno zmanjšanje glikemije (t.j. krvnega sladkorja).

Vrste sladkorne bolezni

Za lažjo navigacijo v tej zadevi je vredno takoj razdeliti na dve veliki podvrsti teh akutnih stanj komi.

Koma je razdeljena na:

Kot so mnogi že uganili, se hiperglikemija razlikuje po tem, da se človeku, ko zori v krvi, raven glukoze močno dvigne, kar lahko preskoči 30,0 mmol / liter.

S hipoglikemično komo, ki je najpogostejša med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, nasprotno, raven pade močno pod 3,0 mmol / liter.

Vnaprej je treba opozoriti, da bo imela vsaka oseba svoj bar.!

Diabetiki z izkušnjami, ki živijo s sladkorno boleznijo več kot 7-10 let in večinoma trpijo za njeno vrsto, ki ni odvisna od insulina, se počutijo precej udobno z dokaj visoko glikemijo, ki presega normo za nekaj mmol. Pri njih lahko pride do "hipoglikemičnega šoka" z močnim znižanjem krvnega sladkorja pod 4,0 - 5,0 mmol / l.

Vse je odvisno od stopnje zdravja in prilagodljivih sposobnosti človeškega telesa.

Enako velja za krvni tlak. Večina mladih, mlajših od 30 let (zlasti dekleta), ima pritisk običajno pod normalnim. S starostjo narašča pritisk.

Toda za razliko od hipoglikemije lahko hiperglikemija nastane in se razvije po več scenarijih, kar povzroči prisotnost še več podvrst koma.

Hiperglikemična koma je razdeljena na 3 podvrste:

Kaj je bistvena razlika med diabetičnimi com

Da ne bomo zahajali v podrobnosti, temveč povzeli vse gradivo, predlagamo, da se seznanite z naslednjimi informacijami, ki smo jih navedli v najkrajšem možnem obrazcu.

Vsako diabetično komo ima svoj mehanizem obdobja in razvoja, znanstveniki pa ga ne proučujejo vedno v celoti, nekateri pa so po simptomih izrazito različni, nekateri pa vodijo do zelo nevarnih zapletov, ki zahtevajo takojšnje takojšnje zdravljenje kot koma sama.

Hipoglikemični

• koncentracija serumske glukoze> 30 mg% pri novorojenčkih (običajno v prvih 2 ali 3 dneh po rojstvu)
• > 55 - 60 mg% pri odraslih

Zaradi izrazitega pomanjkanja glukoze se razvije zelo hitro (v nekaj minutah).

Bolj značilno za insulinsko odvisne diabetike.

V komi je potrebna nujna in takojšnja oskrba. Če človeku ne pomagate pravočasno, potem lahko hitro umre zaradi hipoglikemičnih zapletov ali sledi nepovratna škoda centralnega moralnega sistema, ko pacient ostane trajno onesposobljen. Takšni primeri so pogosti, ko se po hipoglikemični komi diabetiku lahko spremeni značaj, njegova osebnost se je spremenila zaradi poškodb možganskih celic in osrednjega živčnega sistema.

Najnevarnejši zaplet je možganski edem ali kap, ki privede do resnih posledic..

Če otrok pogosto trpi zaradi hipoglikemije, potem to vpliva na njegove intelektualne sposobnosti in nadaljnji razvoj..

Ketoacidotična

• serumska glukoza doseže 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / liter in več)
• padec bikarbonatnega aniona v krvi
• anionska plazemska vrzel raste
• povišajo se koncentracije β-hidroksibutirana, acetata in acetona v krvi
• urina glukoza in aceton
• osmolarnost krvi do 300 mosmol / l
• hiperketonemija
• v krvi je veliko lipidov (skupni holesterol in trigliceridi)
• koncentracija kalija v krvi pade
• znižanje pH v krvi

Zori postopno v 1,5 do 2 dneh. Pri sladkornih bolnikih lahko starejši dozorijo v nekaj mesecih. Pospešek, nalezljive bolezni, pozna stopnja diabetične nefropatije, miokardni infarkt lahko pospešijo njegov napredek..

Glavni razlog za razvoj je pomanjkanje inzulina, pri katerem opazimo akutno stradanje celic in posledično narašča raven nerealiziranega sladkorja v krvi (zaradi motene tolerance na glukozo, odpornosti na inzulin itd.)

Da bi nadomestili nastalo lažno pomanjkanje glukoze, se sproži poseben zaščitni mehanizem za pridobivanje energije iz rezerv lipidov - lipoliza. Zaradi metabolizma maščobe, povečanega zaradi stradanja celic, se zaradi oksidacije prostih maščobnih kislin v krvi poveča količina produktov razpadanja - ketonskih teles.

Več ketonskih teles - bolj je depresiven človeški živčni sistem.

Hkrati pride do resne kršitve metabolizma vode in elektrolitov, kar še poveča osmolarnost krvi (kri postane gosta).

Škodo zgoraj navedenega še dodatno zastruplja dehidracija - pomanjkanje tekočine v telesu. Glukozurija (glukoza v urinu) se pojavi ob hkratni poliuriji (povečana tvorba urina).

Z urinom se izloči veliko elektrolitov, zlasti kalij in natrij.

Za normalizacijo stanja je potrebno normalizirati glikemijo, vodno-elektrolitsko ravnovesje z vnosom kratkih človeških insulinov, raztopljenih v vodnih raztopinah z zahtevano prostornino elektrolitov.

Hiperosmolarna ne-acidotična

• serumska glukoza 600 - 4800 mg% (nad 30,0 mmol / l)
• koncentracija ketonskih teles v krvi in ​​urinu ni presežena
• osmolarnost krvi presega 350 mosmol / l
• v krvi poveča količino kreatinina, dušika, sečnine
• hipernatremija

V 10 - 15 dneh se razvije zelo, zelo počasi (počasneje kot ketoacidotsko).

Pogostejši pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 z odpovedjo ledvic.

Zanj je značilna odsotnost ketoacidoze, hiperosmolarnosti, visoke hiperglikemije v ozadju hude in hude dehidracije.

Še vedno ni jasno, kako se ta vrsta diabetične kome razvija, saj je njena glikemija veliko višja kot pri dejanski poslabšani ketoacidozi, vendar ketonskih teles ne najdemo v krvi. Poleg tega inzulin še vedno ostane v krvi človeka (četudi ga ni dovolj, ampak je !, česar ne moremo reči za ketoacidotsko komo, v kateri je jasno, absolutno pomanjkanje insulina).

Znanstveniki se strinjajo, da hiperosmolarnost krvi zavira lipolizo s sproščanjem maščobnih kislin, zaradi odpovedi ledvic pa se poveča hiperglikemija, saj ledvice ne morejo več pravilno očistiti krvi zaradi zmanjšanja izločevalne funkcije.

Najpogostejši zaplet te kome je možganski edem..

Laktacidoza

• velike razlike v mlečni kislini

Če primerjamo te vejice, potem sta najbolj hitra dva:

Sprva hitrost pretoka povzroči akutno stradanje celic. Možganske celice so še posebej občutljive na pomanjkanje glukoze. Če ga v krvi ni dovolj, človeški možgani v trenutku "izklopijo" vse procese, ki porabljajo energijo. Prav tako omejuje njegovo sposobnost ohranjanja sposobnosti in sposobnosti preživetja celic vseh organov. Zaradi tega se "hipoglikemični šok" praviloma konča s takojšnjo komo, ki se pojavi po največ 1 uri.

Če sladkorni bolnik pravočasno ne prejme vodne raztopine glukoze (uporabi se 40%), nastopi smrt v tem stanju šele po nekaj urah, saj se bo začela intenzivna nekroza možganskih celic (smrt).

Druga vrsta kome je izjemno redka, vendar to ne naredi manj nevarnega. Če ima oseba ledvično in jetrno insuficienco s kršitvijo srca, potem v večini primerov koma zaradi povečanja laktata v krvi vodi v smrt. Za laktično acidozo je še posebej pomembno spremljanje bolnikovega dihanja, saj bo ob pomanjkanju kisika (še huje - pljučni edem) zelo težko odstraniti osebo iz kome.

Kisline so lahko hlapne in nehlapne. Če je človeku moteno dihanje, je sproščanje hlapnih kislin oteženo, bolnikovo stanje pa se še hitreje poslabša. Preostali presnovni produkti se lahko izločajo skozi ledvice. V najtežjih primerih se s hemodializo uporablja za normalizacijo stanja krvi in ​​ledvic, vendar je ta postopek zelo zapleten in ima veliko kontraindikacij.

Diabetična koma na ozadju diabetične ketoacidoze dozori počasneje kot zgoraj. Od vseh drugih ga je mogoče zlahka razlikovati po prisotnosti sadnega vonja iz ust ali acetona, velikega kopičenja ketonskih teles v krvi, acetona v urinu skupaj z glukozurijo (glukoza, ki se izloči z urinom), pa tudi močnih bolečin v trebuhu, imenovanih "akutni" želodec. Zaradi zadnjega simptoma s seznama zdravniki včasih postavijo napačno predhodno diagnozo in bolnika hospitalizirajo na napačnem oddelku. Poleg tega učenci v komi pri osebi postanejo zelo ozki, medtem ko v ozadju laktacidoze in hiperosmolarne ketokacidoze komi ostanejo normalni, s hipoglikemijo pa postanejo široki.

Prisotnost ali odsotnost napadov lahko služi tudi kot pomembno diagnostično merilo pri določanju vrste diabetične kome. Bolj so značilne za hipoglikemično komo in manj pogosto (pri 30% bolnikov) se pojavijo s hiperosmolarno neketotoidozo.

Krvni tlak je pri hipoglikemičnem sorazmerno visok in se bistveno zniža s hiperosmolarno komo. V drugi komi je ponavadi nekoliko nižja od običajne.

Obvezna laboratorijska diagnostika

Pri vsaki diabetični komi bo bolnik zagotovo opravil hitre teste, na podlagi katerih so:

ketoacidoza: levkocitoza, zvišanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​presežena koncentracija glukoze v krvi, znižanje hidrogenkarbonata in pH v krvi, veliko sečnine, lahko pride do zmanjšanja pomanjkanja natrija, kalija

hiperosmolarna koma: močno zgoščevanje krvi (povečana osmolalnost), povečana ESR, povečana koncentracija rdečih krvnih celic in Hb (hemoglobin), zelo visoka hiperglikemija, veliko sečnine, veliko pomanjkanja natrija, kalija

laktacidoza: levkocitoza in zvišanje ESR, rahel presežek glikemije, zelo nizka raven bikarbonatov in pH, sečnina je lahko nekoliko presežena ali normalna

hipoglikemija: zelo nizek krvni sladkor

ketoacidoza: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija, prisotnost acetona

hiperosmolarna koma: proteinurija, cilindrurija

laktacidoza: v relativni normi

hipoglikemija: normalna analiza

Diabetičar, sprejet na oddelek intenzivne nege, bo imel tudi EKG.

Elektrokardiogram vam omogoča, da ocenite kakovost srčne mišice. Tako ketoacidotska kot hiperosmolarna koma imata negativne posledice za delovanje miokarda (slednja v večji meri).

Prekomerno gosta kri (z visoko osmolalnostjo) otežuje delo srca, kar vpliva na krvni tlak in dejansko stanje vseh krvnih žil. Če kasneje kri ne razredčimo in njena osmolalnost ni zmanjšana, se poveča tveganje za nastanek tromboze velikih žil, arterij in spleta majhnih kapilar. Zato mora pogosto bolnik, ko trpi komo, opraviti druga spremljanja: ultrazvok prizadetih organov in njihovih plovil, radiografijo itd..

Zapleti diabetičnih komov so obsežni. Vse je odvisno od imunosti, hitrosti metabolizma, obstoječih ali odsotnih sočasnih bolezni (nalezljiva bolezen vključuje skupno uvedbo pacienta več antibiotičnih skupin), starosti, ki je bila vzeta v prekomatnem stanju zdravil.

Glavni organi tarče so: srce, pljuča, možgani, ledvice, jetra. Kršitev dela teh organov znatno oteži ne le nadaljnje zdravljenje pacienta, ampak tudi poveča čas njegove rehabilitacije po odhodu diabetične kome.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.