Struktura srčno-žilnega sistema

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

tvorijo zaprt sistem, po katerem se kri prenaša od srca do oboda do vseh organov in tkiv ter nazaj v srce. Arterije nosijo kri iz srca, po žilah pa se kri vrača v srce. Med arterijskimi in venskimi oddelki krvožilnega sistema je mikrovaskulatura, ki jih povezuje, vključno z arteriolami, venuli, kapilarami (glejte Mikrocirkulacija).

ANATOMIJA IN HISTOLOGIJA

Krvna oskrba v vseh organih in tkivih v človeškem telesu poteka skozi žile velikega kroga krvnega obtoka (slika 1). Začne se iz levega prekata srca (Heart) z največjim arterijskim deblom - aorto (Aorta) in konča v desnem atriju, v katerega se pretakajo največje venske žile telesa - superiorni in spodnji veni kavi. Arterije - žilne cevi, ki so od znotraj obložene z endotelijskimi celicami, skupaj s podložnim slojem tkiva (subendotelij), ki tvori notranjo membrano. Srednji ali mišični plašč arterij je ločen od notranje zelo tanke notranje elastične membrane. Muscularis je zgrajen iz celic gladkih mišic. Bližje notranji elastični membrani so mišične celice skoraj krožne smeri. Nato sledijo vedno bolj poševno in končno mnogi od njih dobijo vzdolžno smer. Nabor vseh mišičnih elementov ima videz pramenov, ki gredo v spirali (slika 2). Poleg tega je pri otrocih število plasti spirale manjše kot pri odraslih. Tudi stopnja naklona spirale narašča s starostjo. Ta zgradba mišične membrane zagotavlja spiralno gibanje krvi (vrtinčenje krvnega pretoka), kar pomaga povečati učinkovitost hemodinamike in je varčno z energijo.

Na vrhu mišične membrane leži zunanja elastična membrana, sestavljena iz snopov elastičnih vlaken. Nima pregradnih funkcij in je tesno povezan z adventitijo (zunanjo membrano), bogato z majhnimi posodami, ki napajajo steno arterije, in živčnimi končnicami. Zunanjo membrano obdaja ohlapno vezivno tkivo. Glavne arterije, skupaj s spremljevalnimi žilami in spremljajočim živcem (nevrovaskularni snop) so običajno obdane s fascialno nožnico.

Glede na resnost elementov tkiva stene razlikujejo med arterijami elastičnega tipa (aorta), mišičnim tipom (na primer okončinami) in mešanimi (karotidnimi arterijami).Arterije glavnih in ohlapnih tipov se razlikujejo po naravi razvejenosti. Za topografijo arterijskih debla veljajo določena pravila, ki imajo pomen zakonov. Najprej arterije sledijo najkrajši poti, tj. so naravnost neposredni. Število glavnih arterij je pogosto povezano s številom osnih kosti okostja. Na območju sklepov okončin se od glavnih arterij oblikuje več vej, ki tvorijo pleksus okoli sklepov. Večji kot je volumen organa in njegova funkcionalna obremenitev, večja je posoda, ki mu dovaja kri. Na primer, možgani porabijo največ kisika, zato mora biti dostava krvi do njega neprekinjena in obsežna. Visok arterijski indeks je značilen za ledvice, skozi katere prehaja velika masa krvi.

terminalne arterije postopoma prehajajo v arteriole, katerih stena izgubi delitev na 3 membrane. Etertelij arteriola meji na eno plast mišičnih celic, ki spiralizirajo okoli žile. Zunaj mišičnih celic leži plast ohlapnega vezivnega tkiva, sestavljenega iz snopov kolagenskih vlaken in adventnih celic. Če daje prekapilar ali izgubi mišične celice, arteriola prehaja v tipično kapilaro. Predkapilarna ali prekapilarna arteriola je vaskularna cev, ki povezuje kapilaro z arteriolo. Včasih se ta del mikrovaskulacije imenuje predkapilarni sfinkter. Arteriole in prekapilare uravnavajo polnjenje kapilar s krvjo, zato jih imenujemo "žerjavi regionalnega krvnega obtoka".

Kapilare so najbolj tankostenske posode; so glavne enote perifernega pretoka krvi. Po prehodu skozi kapilare kri izgubi kisik in odvzame ogljikov dioksid iz tkiv. Skozi venule se zaletava v žile, najprej do zbiralnega, nato pa do izcedka in debla. Poleg glavnih, pleksusnih žil (na primer v steni želodca), arkadne (na primer vene mezenterija črevesa), spiralne (zlasti v sluznici maternice), dušilke, opremljene z dodatnimi manšetnimi manšetami (na primer v nadledvični žlezi), vilusne (na žilni pleksuse možganskih ventriklov), nemišične (diploične, hemoroidne, sinusoidne) itd. Stena žil nima izrazitega sloja, meje med membranami so šibko izražene. Srednja membrana je slaba v mišičnih celicah. Samo portalna vena ima masivno mišično membrano, zato jo imenujemo "arterijska vena." Na splošno je stena žil tanjša, se ne razlikuje po elastičnosti in se zlahka raztegne. Hitrost pretoka krvi po žilah in pritisk v njih je veliko nižji kot v arterijah.

V lumenu številnih žil so zaklopke - pregibi notranje membrane, ki spominjajo na obliko gnezdilnice (slika 3). Ponavadi so lopute ventilov nameščene drug proti drugemu. Še posebej številne zaklopke v venah spodnjega uda. Ločitev krvnega toka na medgetanske segmente pospešuje njegovo gibanje do srca in preprečuje njegov refluks.

Vse vene razen glavnih zaradi več anastomoz (anastomoz) so povezane v pleksuse, ki se lahko nahajajo zunaj organov (zunajorganski venski pleksusi) in znotraj njih, kar ustvarja ugodne pogoje za prerazporeditev krvi. Intraorganski venski pleksus jeter se razlikuje po tem, da vsebuje dva venska sistema. Portalna vena dovaja jetra kri, bogato s hranili. Njene veje se končajo s sinusoidnimi kapilarami, v katere se vežejo venska in arterijska kri. V lobulah jeter se te kapilare združijo v osrednje vene, kar začne sistem jetrnih žil, ki prenašajo vensko kri iz jeter v spodnjo veno kavo in preko nje v srce.

Pljučni obtok se začne s pljučnim deblom iz desnega prekata srca. Kot posledica delitve pljučnega debla se oblikujejo desna in leva pljučna arterija, ki v pljuča odda vensko kri, ki v pljučih odda ogljikov dioksid in je nasičena z atmosferskim kisikom, prehaja skozi kapilare alveolov. Vencele zbirajo arterijsko kri iz kapilar, ki napolni sistem pljučnih žil, ki se pretakajo v levi atrij,

Srce se oskrbuje s krvjo skozi desno in levo koronarno (koronarno) arterijo (prve veje aorte), odtok krvi iz srčnega tkiva skozi več žil poteka v koronarnem sinusu - dotok desnega atrija.

V vaskularnem sistemu telesa poleg arterijskih in venskih anastomoz najdemo tudi anastomoze med vejami arterij in dotoki žil. Imenujejo jih arteriovenske anastomoze, kar ni povsem natančno, saj takšne komunikacije so na ravni arteriolov in venul in jih je treba imenovati arteriovekularne anastomoze. Njihova prisotnost ustvarja pogoje za ekstrakapilarni (jukstakapilarni) pretok krvi, ki ima v mikrohemodinamiki pomožno vrednost. Pretok krvi skozi te anastomoze prispeva k raztovarjanju kapilarnega ležišča, poveča pogonsko moč žil in izboljša termoregulacijo.

Vaskularni kolaterali - posamezna plovila ali njihove skupine, ki lahko prenašajo kri, običajno v isti smeri, v kateri sledi glavnim žilam. To je dodatni pomožni obtočni kanal, ki zagotavlja kolateralno ali krožno prekrvavitev. Obstajajo krožne arterijske, venske in limfne žile. Ne smejo biti predstavljene kot enojne, pravokotne arterije ali vene, ki tečejo blizu glavnih žilnih arterij, vzporedno z njimi. Pogosto pride do kolateralnega pretoka krvi po verigah arterij ali žil, ki se med različnimi pogoji povezujejo (anastomozirajo). Klasičen primer kolateralnih žil je povezava vej globoke arterije rame z vejami radialne arterije, ki kompenzirajo učinke stiskanja ali obstrukcije brahialne arterije pod nivojem izpusta globoke arterije rame (slika 4). V primeru težav s pretokom krvi skozi spodnjo votlino vene kri najde izjemno težke poti do srca. Vključenih je veliko kavo-kavalskih in porto-kavalnih anastomoz, na primer vene sprednje trebušne stene („glava meduze“) se razširijo, kjer se srečujejo dotoki zgornje in spodnje vene kave. Vaskularne kolaterale lahko razdelimo na intrasistemske (skozi anastomoze vej iste arterije ali pritoke iste vene) in medsistemske (na primer prek anastomoz sprednje in zadnje interkostalne arterije).

V primeru okluzije glavnega žilnega debla se razvijejo žilni kolaterali predvsem v mišicah, nekoliko kasneje jih najdemo v fasciji, periosteumu, vzdolž živcev. Mobilizirajo se vsa mogoča krožišča in oblikujejo se nove začasne poti. Razvoj vaskularnih kolateral je pod vplivom zvišanega krvnega tlaka v arterijah, ki so v bližini mesta ligacije ali okluzije plovila. V žilah v primeru kršitve odliva krvi tlak poveča distalno od mesta okluzije. Pomanjkanje krvi v ishemični coni je pomembno tudi za aktiviranje rasti novih žil. Na tem temelji tako imenovani kolateralni trening..

Pregled pacienta z boleznijo K. C. se začne z anamnezo, pregledom, palpacijo in avskultacijo. Pri razjasnitvi bolnikovih življenjskih in delovnih razmer je posebna pozornost namenjena dejavnikom, ki lahko prispevajo k razvoju K.-ovih bolezni, zlasti kajenje, hipotermija, delo, povezano s podaljšanim bivanjem na nogah. Pri analizi pritožb se pojavi občutek ohlapnosti spodnjih okončin, utrujenost pri hoji, pojav bolečine v nogah, parestezija, otekanje v nogah do konca dneva.

Bolnika pregledamo ležeče in stoječe, primerjamo simetrične dele telesa in predvsem okončin, pri čemer opazimo njihovo konfiguracijo, barvo kože, prisotnost pigmentacije in hiperemije, značilnosti ožilja, prisotnost širjenja površinskih žil in njihovo naravo, lokalizacijo in razširjenost.

V vsakem primeru je treba palpacijo pulza na velikih arterijah izvajati na vseh točkah plovil, dostopnih za palpacijo na obeh straneh. Običajno se določi pulz na radialnih arterijah in arterijah stopal. Z edemom je študija pulza težavna. Palpacija K. s. omogoča prepoznavanje anevrizmalne ekspanzije arterijske posode. Avskultacija K. s. Je velike diagnostične vrednosti - s stenozo se čuti sistolno šumenje različnih intenzitet. O prisotnosti stenotičnega procesa priča tudi povečanje gradienta krvnega tlaka na okončinah nad 20 mm Hg. Umetnost. S trombozo in obliterantnimi boleznimi žil okončin je pomembno ugotoviti stanje perifernega obtoka. Za to je predlagano več funkcionalnih testov. Najpogostejši vzorci so Oppel, Samuels in Goldflam..

Oppel test: ležečem bolniku se ponudi, da dvigne spodnje okončine za 45 ° in jih zadrži v tem položaju 1 minuto; s periferno okvaro cirkulacije na območju podplata se pojavi blanširanje, ki je običajno odsotno.

Sojenje Samuelsu; pacientu, ki leži, se ponudi, da dvigneta podaljšane spodnje okončine za 45 ° in naredita 20-30 gibanja fleksirnih ekstenzorjev v gleženjskih sklepih; blanširanje podplata in čas njegovega nastanka kažeta na prisotnost in resnost motene periferne cirkulacije. Za Goldflam test se uporablja ista tehnika; vendar upoštevajte čas utrujenosti mišic na prizadeti strani.

Ob prisotnosti krčnih žil (krčne žile) spodnjih okončin je treba oceniti stanje zaklopke žil in prehodnost globokih žil. Test Troyanov-Trendelenburg vam omogoča, da ugotovite stanje vstopnega ventila velike safene vene noge: bolnik v ležečem položaju dvigne nogo, dokler se očesne vene popolnoma ne izpraznijo. Po tem se na zgornjo tretjino stegna nanese gumijasti vodnik. Nato se pacienta prosi, naj vstane in žreb se odstrani. Ob prisotnosti insuficience ventila opazimo retrogradno polnjenje krčnih žil. Uporabljajo tudi test za »kašeljni potisk«, ki velja za pozitiven, če se s palpacijo med kašljem določi rahel pritisk v ustje ustnice velike podkožne vene..

Stanje globokih žil je še posebej pomembno oceniti pred operacijo za izločanje krčno razširjenih safenskih žil. Če želite to narediti, izvedite pohodno preizkušnjo Delbe - Perthes, solo pa prosi, da hodi z žrebom, nameščenim na zgornji tretjini noge. Z dobro prepustnostjo globokih žil se izpraznijo površinske vene.

Za popolnejšo analizo K.-ovega stanja. V bolnišnici se uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode. Od neinvazivnih metod najpomembnejšo vlogo pri diagnozi obliteracijskih bolezni arterij okončin igrajo ultrazvočne metode: ultrazvočna doplerografija, ultrazvočna angiografija s spektralno analizo doplerskega signala. Informativno je določanje segmentnega tlaka na različnih nivojih glavnih arterij, pa tudi določitev indeksa gležnja - razmerje segmentacijskega tlaka na stopalu in tlaka na radialni arteriji (običajno 1–1,2).

Pri pregledu bolnikov z boleznimi žil okončin se uporabljajo okluzijska pletizmografija, flebotonometrija in radionuklidne metode za preučevanje mišičnega pretoka krvi. Venski tlak se beleži v bolnikovem položaju na hrbtu in med hojo. To vam omogoča, da ocenite funkcijo tako imenovane mišično-venske črpalke noge.

Najbolj popolni podatki o K.-ovem stanju je mogoče dobiti z rentgensko kontrastno študijo - angiografijo (angiografijo), ki se izvaja predvsem na kirurških oddelkih. Spremembe aorte in njenih velikih vej odkrijemo z aortografijo, rentgensko kontrastno študijo aorte. Radioaktivno snov vbrizgamo v aortni lumen s punkcijo z ledvenim dostopom (transluminalna aortografija) ali (pogosteje) s perkutano kateterizacijo skozi stegnenično arterijo. Za diagnosticiranje bolezni velikih arterij (na primer anevrizme aorte) se uporablja računalniška tomografija (tomografija). Ocenite stanje notranje lupine K. s. pri različnih boleznih med operacijo v nekaterih primerih pomaga angioskopija, izvedena s pomočjo posebnega endoskopa.

Malformacije (angiodysplasia) se pojavijo v zgodnjih fazah tvorbe vaskularnega sistema zarodka - od 4 do 6 tednov. intrauterini razvoj. Po različnih avtorjih se pogostost žilnih malformacij giblje med 1 na 50 000 do 1 na 500 000.

Kapilarne displazije so žilne lise rdeče barve, ki se ne dvignejo nad kožo in ne kažejo nagnjenosti k rasti. Od angioma se razlikujejo po strukturi in povečanju velikosti, sinhrono s starostjo otroka. Zdravljenje kapilarne displazije predstavlja velike težave zaradi odpornosti kapilar na kriogeno, kemično, sevalno, kirurško, lasersko izpostavljenost.

V klinični sliki malformacij površinskih žil je najpomembnejši simptom njihova krčna ekspanzija. Koža nad krčnimi vozli se lahko stanjša, ima modrikasto barvo. V nekaterih primerih okončina izgubi naravno obliko. V regiji krčnih vozlišč se flebolitis včasih palpira. Za te venske displazije je značilen simptom "gobice" - zmanjšanja volumna okončine, ko ga stisnemo na mestu začaranih žil, zaradi odliva krvi iz razširjenih žil. Napredovanje patološkega procesa vodi do razvoja kontraktur, kar je povezano s poškodbo mišičnega tkiva in včasih kosti. V tem primeru ni pulziranja žil in venskih vozlišč. Diagnoza temelji na podatkih iz angiografske študije, s pomočjo katere se odkrijejo razširjene žile in nakopičene radioaktivne snovi v obliki "jezer", "vrzeli". Zdravljenje nepravilnosti površinskih žil je samo kirurško, sestoji iz največje ekscizije začaranih žil in prizadetih tkiv. Prognoza za pravočasno zdravljenje je ugodna..

Flebektazija notranjih in zunanjih jugularnih žil, včasih dvostranska, se manifestira med fizičnim naporom v obliki izboklin pred sternokleidomastoidno mišico in za njo. Po prenehanju obremenitve venske izbokline izginejo. S flebektazijo zunanjih jugularnih žil se izločijo patološko spremenjena območja. Pri flebektaziji notranjih jugularnih žil je razširjeni del vene ovit z najlonsko mrežico ali poliuretansko spiralo.

V klinični sliki razvojne okvare globokih žil spodnjih okončin prevladuje triada simptomov - krčne žile površinskih žil brez pulzacije, podaljšanje in zgostitev okončine, prisotnost žilnih ali starostnih peg na njeni koži. Včasih se opazi edem, možne so hiperhidroza, hipertrihoza, hiperkeratoza in trofični ulkusi. Pri diagnozi ima angiografija vodilni položaj, kar omogoča odkrivanje odsotnosti globokih žil, prisotnost širokih bočno lociranih embrionalnih žil, zaradi katerih se izvaja odtok venske krvi iz prizadetega uda. Arterijske posode se praviloma ne spremenijo.

Kirurško zdravljenje globokih žil spodnjih okončin je usmerjeno v obnovo krvnega pretoka v njih. Izvajati ga je treba v starosti 3-4 let. V primerih, ko se zdravljenje začne pozneje, bo mogoče samo zaustaviti nastanek venske insuficience. Z vensko hipoplazijo in njihovo zunanjo kompresijo se izvaja fleboliza, ki omogoča normalizacijo pretoka krvi. Pri izraziti hipoplaziji ali aplaziji se z mikrokirurško tehniko izseka prizadeto območje in nadomestimo s presaditvijo velike safene vene, odvzete z druge strani. Možno je tudi premakniti površinsko veno v ohranjen globok fragment, presaditi fragment avtoveine z ventilom. Vsi ti posegi prispevajo k normalizaciji pretoka krvi, izločanju ali stabilizaciji procesa. Prognoza za pravočasno zdravljenje je ugodna..

Prirojena arteriovenska displazija se kaže z lokalnimi in splošnimi simptomi. Lokalno opažamo povečanje volumna v okončini, njegovo raztezanje, vročino, pulzacijo žil, ki so sinhrono z arterijskim pulzom, prisotnost sistolno-diastoličnega šumenja nad projekcijo arteriovenskih komunikacij. Pogosto so trofični ulkusi in krvavitve. Vaskularne pike, ponavadi svetlo roza, se lahko vidijo na koži. Pogosti simptomi so povezani s preobremenitvijo najprej desne in nato leve polovice srca - tahikardija, arterijska hipertenzija, srčno popuščanje. Diagnoza temelji na rezultatih angiografske študije: skupaj z dobro kontrastiranimi razširjenimi arterijami se razkrijejo zgodnje krčne vene (brez kapilarne faze), dilatacija venskih žil, včasih močno skrajšana v časovni kapilarni fazi z zgodnjim pojavom venske faze krvnega pretoka. Z reografijo je za krivuljo značilen hiter dvig pulznega vala in povečana hitrost arterijskega krvnega pretoka, zmanjšanje periferne odpornosti. Izrezana lokalna arteriovenska fistula. Uporabite endovaskularno okluzijo arteriovenskih komunikacij z embolirajočimi snovmi (hidrogel, zhelete) ali Gianturcovo spiralo. Prognoza je odvisna od obsega odvajanja arterijske krvi v vensko posteljo in od kompenzacijskih sposobnosti kardiovaskularnega sistema.

Vaskularna poškodba se pogosto kombinira z zlomi kosti, poškodbami živcev, kar poslabša klinično sliko in prognozo. Grozne manifestacije žilne poškodbe (krvavitve, travmatični šok, embolija, gangrena itd.) Zahtevajo nujne ukrepe, kot so zaustavitev krvavitve, preprečevanje in zdravljenje šoka, lokalne ishemične spremembe in okužba ran (glejte Rane).

Bolezni Med najnevarnejše bolezni aorte in arterij spadajo anevrizme (anevrizme posod možganov in hrbtenjače). Njihova nevarnost je v morebitni rupturi in pojavu obsežne krvavitve. Prirojene (koarktacija aorte, Marfanov sindrom) in pridobljene (ateroskleroza, sifilis, revmatizem) bolezni in poškodbe vodijo do razvoja anevrizme. Klinična slika anevrizme je odvisna od njene lokalizacije in velikosti (glej. Anevrizma aorte, Anevrizme žil možganov in hrbtenjače). V območju anevrizme trebušnega dela aorte ali obrobnih arterij določimo pulzirajočo tumorsko podobno tvorbo in začutimo neke vrste tresenje. Ob auskultaciji nad območjem anevrizme se sliši sistolični hrup (glej žilne ožilje).

Pogosto obstajajo okluzivne lezije arterij, kar vodi do zoženja ali popolne zapore lumena. Glavni vzroki okluznih lezij so ateroskleroza in nespecifični aortoarteritis. Z okluzivnimi lezijami vej aortnega loka se razvije ishemija možganov in zgornjih okončin. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli, omotico, tinitusom, okvaro spomina, zamaknjenim pri hoji, dvojnim vidom. Možne so inhibicija, afazija, šibka konvergenca, nistagmus, spremembe motorične koordinacije, mono- in hemipareza. Kirurško zdravljenje. V primeru poškodbe arterij, ki dovajajo kri organom trebušne votline, se razvije sindrom kronične trebušne ishemije, ki se kaže v bolečinah v trebuhu, ki se pojavijo po jedi, oslabljenem delovanju črevesja, hujšanju. Kirurško zdravljenje.

Pri stenozi ledvičnih arterij je motena oskrba z ledvicami, kar vodi v razvoj) vazorenalne hipertenzije (glejte Arterijska hipertenzija). Kirurško zdravljenje.

Med boleznimi perifernih arterij vodilno mesto zaseda obliteracijska ateroskleroza glavnih arterij spodnjih okončin (glej Obliteracijske lezije žil okončin). Najpogostejša bolezen venskega sistema so krčne žile spodnjih okončin, med katerimi je eden od zapletov tromboflebitis.

Med pogoste poraze na stran spadajo tromboza in embolija. Tromboza se pogosto pojavi v žilah. Odlomki tromba (tromboembolija) so vir embolije. Pljučna tromboembolija je najtežja (pljučna tromboembolija).

Če pride do kršitve odtoka krvi skozi veno kavo zaradi tromboze ali stiskanja od zunaj, se razvijejo sindromi zgornje ali spodnje vene kave. Sindrom zgornje vene kave opazimo pri bolnikih z intratorakalnimi tumorji, anevrizmo naraščajoče aorte, redkeje s trombozo vene kave. Manifestira se z edemom, cianozo obraza, zgornje polovice prtljažnika in zgornjih okončin. Sindrom spodnje vene kave se pogosto pojavi pri naraščajoči trombozi venske kave in ko jo stisnejo tumorji. Manifestira se z edemom in cianozo spodnje polovice prtljažnika in spodnjih okončin.

Vnetje sten K. s. opažen pri različnih boleznih - glej vaskulitis (kožni vaskulitis).

Tumorji Razlikujemo med benignimi in malignimi vaskularnimi tumorji.

Benigni tumorji (angiomi) lahko nastanejo iz krvnih žil (hemangiomov) in limfnih žil (limfangiomov). Hemangiomi obsegajo približno 25% vseh benignih tumorjev in 45% vseh tumorjev mehkega tkiva. Mikroskopska struktura razlikuje benigni hemangioendoteliom, kapilarni (juvenilni), kavernozni in racemični hemangiomi, hemangiomatozo. Benigni hemangioendoteliom je redek, predvsem v zgodnjem otroštvu. Lokaliziran je predvsem v koži in podkožju. Kapilarni (juvenilni) hemangiom je pogostejši tudi pri otrocih. Nahaja se predvsem v koži, redkeje na sluznici ust, organih prebavil in v jetrih. Pogosto ima infiltracijsko rast. Kavernozni (kavernozni) hemangiom je sestavljen iz žilnih votlin različnih velikosti in oblik, ki medsebojno komunicirajo. Lokaliziran je v jetrih, manj pogosto v gobastih kosteh, mišicah in prebavilih. Racemični hemangiom (venski, arterijski, arteriovenski) je konglomeracija začaranih žil. Pojavi se v glavi in ​​vratu. Hemangiomatoza je pogosta displastična lezija ožilja, pri kateri je na primer celoten ud ali njegov periferni del vključen v proces.

V večini primerov so vir razvoja hemangiomov presežni žilni zarodki, ki se začnejo razmnoževati v embrionalnem obdobju ali kmalu po poškodbi. Obstaja mnenje, da benigni vaskularni tumorji zasedajo srednji položaj med malformacijami in blastomi.

Glede na lokalizacijo ločimo hemangiome pokrovnih tkiv (kože, podkožja, sluznice), mišično-skeletnega sistema (mišice in kosti) in parenhimskih organov (jetra). Najpogostejši hemangiomi pokvarjenih tkiv, zlasti kože obraza. Običajno je to rožnato ali grimizno modro neboleče mesto, rahlo dvignjeno nad kožo. Ko pritisnemo s prstom, se hemangiom splošči, postane bled, po odstranitvi prsta pa se spet napolni s krvjo. Značilna značilnost hemangiomov je hitra progresivna rast: od točkovnega tumorja, ki ga odkrijemo ob rojstvu, lahko v nekaj mesecih doseže velike velikosti, kar vodi do kozmetičnih okvar in funkcionalnih motenj. Včasih obstajajo zapleti v obliki razjede in okužbe tumorja, krvavitve iz njega, flebitisa in tromboze. Jezikovni hemangiom je lahko velik, zato otežuje požiranje in dihanje.

Hemangiomi podkožnega tkiva in mišic pogosteje najdemo na okončinah, predvsem na spodnjih. Koža nad tumorjem se ne more spremeniti. Ko se o velikem arterijskem deblu poroča o hemangiomu, se določi njegovo pulziranje, čez tumor se sliši hrup. Možne bolečine zaradi infiltracije okoliških tkiv, sočasnega flebitisa in tromboze. S podaljšano rastjo tumorja se razvije atrofija mišic, opazimo disfunkcijo okončin.

Kostni hemangiomi (večinoma kavernozni) so redki, predstavljajo 0,5-1,0% vseh benignih kostnih tumorjev. Enako pogosto se pojavljajo pri moških in ženskah v kateri koli starosti Najljubša lokalizacija - hrbtenica, kosti lobanje, medenica, manj pogosto dolge cevaste kosti okončin. Poraz je pogosto več. Morda dolgotrajen asimptomatski potek. V prihodnosti se s skupnimi novotvorbami pojavijo bolečine, deformacija kosti, patološki zlomi. Klinične manifestacije so bolj povezane z lokalizacijo. Najpogosteje simptome stiskanja v obliki radikularne bolečine, hrbteničnih manifestacij opazimo z lezijami vretenc.

Med benigne vaskularne tumorje spada tudi glomusni tumor (glomangiom, Barre-Masson-ov tumor), ki je redek, običajno pri starejših, lokaliziran je pogosteje na območju nohtne postelje prstov in prstov. Velikost tumorja je majhna - od 0,5 do 1-2 cm v premeru. Ima zaobljeno obliko, vijolično-cianotične barve. Značilen klinični znak glomusnih tumorjev je močan sindrom bolečine, ki se pojavi z različnimi zunanjimi, tudi minimalnimi draženjemi.

Diagnoza hemangiomov integriteta in mišic ni težavna. Karakteristična barva in zmožnost krčenja ob stiskanju sta njuna glavna simptoma. Najbolj zanesljiv način diagnoze kostnega hemangioma je rentgenski pregled. V primeru poškodbe hrbtenice se oteklina vretenčnega telesa določi radiološko, kostna struktura je predstavljena z grobimi navpično usmerjenimi trabekulami, na katere so vidne posamezne zaokrožene razsvetljenja. Enake spremembe lahko zaznamo v lokih in prečnih procesih. S patološkim zlomom se struktura vretenca spremeni zaradi klinasto deformacije in v teh primerih, če ni sprememb v lokih in prečnih procesih, je diagnoza hemangioma zelo težavna. S hemangiomi dolgih cevastih kosti opazimo klubsko deformacijo kosti s spremembami njene strukture, robovi dobijo celični vzorec. V teh primerih je dragocena diagnostična metoda angiografija, ki vam omogoča prepoznavanje vrzeli in votlin v prizadeti kosti.

Za zdravljenje hemangiomov se uporabljajo injekcije skleroterapije, radioterapije, kirurške in krioterapevtske metode. Med sklerozirajočimi snovmi je bilo razporejenih 70% etilnega alkohola. Sevalna terapija se uporablja za kavernozne in kapilarne hemangiome integriteta in mišično-skeletnega sistema. S kostnimi hemangiomi se obsevalna terapija izvaja le ob prisotnosti kliničnih manifestacij (bolečina, disfunkcija itd.). Odmerek, obseg in število doznih polj so odvisni od lokacije neoplazme in njene velikosti.

Izločanje s hemangiomom je glavno in najbolj radikalno zdravljenje. Krioterapija (zdravljenje ogljika s snegom) je najučinkovitejša za majhne kožne hemangiome.

Prognoza za benigne vaskularne tumorje je zadovoljiva. Odstranitev neoplazme zagotavlja okrevanje.

Najboljše rezultate v kozmetičnem in prognostičnem smislu daje korenita ekscizija hemangioma v zgodnjem otroštvu, ko je majhen. Prognoza je manj ugodna za velike hemangiome, ki se nahajajo na težko dostopnih območjih (notranji organi, območja velikih plovil).

Maligni tumorji krvnih žil so v primerjavi z benignimi zelo redki. Ločimo hemaniopericitoma in hemangioendotelioma. Številni avtorji, ki priznavajo veljavnost izolacije teh oblik, jih z angiosarkomi združujejo v eno skupino. Razlog za to je redkost novotvorb in velike težave, včasih pa tudi nezmožnost vzpostavitve histogeneze tumorja. Po pogostosti angiosarkomi zasedajo drugo mesto med sarkomi mehkih tkiv. Osebe obeh spolov v starosti 40-50 let enako pogosto zbolijo. Najprimernejša lokalizacija so okončine, predvsem spodnje. Bolniki običajno po naključju začutijo tumor, ki se nahaja v debelini tkiv. Tumorsko vozlišče brez jasnih kontur ima gomoljasto površino (slika 5). Včasih več vozlišč, ki se združijo, pridobi značaj difuznega infiltrata. Za razliko od drugih oblik sarkoma mehkih tkiv angiosarkomi hitro rastejo, imajo nagnjenost k kalitvi kože, ulcerirajo in pogosto metastazirajo v regionalne bezgavke. Značilne metastaze v pljuča, notranje organe, kosti.

Diagnosticiranje angiosarkomov v zgodnjih fazah bolezni je težko. V izraženih primerih tipična lokacija tumorja, hiter potek bolezni s kratko zgodovino, nagnjenost tumorja k ulceraciji in obvezen citološki pregled punktata pomagajo pri pravilnem prepoznavanju. Končna diagnoza se postavi šele po morfološkem pregledu tumorja.

Za zdravljenje angiosarkomov v zgodnjih fazah lahko uporabimo široko ekscizijo tumorja skupaj z okoliškimi tkivi in ​​retonarnimi bezgavkami. Z velikim tumorjem okončine je indicirana amputacija (eksarticulacija). Radiacijske metode se uporabljajo predvsem v kombinaciji s kirurškim posegom. Kot neodvisna metoda se uporablja sevalna terapija s paliativnim namenom.

Angiosarkom je eden najbolj malignih tumorjev. Napoved za to bolezen je neugodna - 9% bolnikov je doživelo 5 let. Absolutna večina umre v prvih dveh letih od postavitve diagnoze.

Najpogosteje so indikacija za operacijo krčne žile spodnjih okončin, rane žil, segmentna stenoza in okluzija aorte, njenih vej (karotidna, vretenčna, mezenterična arterija, celiakijski deblo), ledvične arterije in posode spodnjih okončin. Vaskularne operacije se izvajajo tudi za arteriovenske fistule in anevrizme, portalno hipertenzijo, stenozo in okluzijo venske kave, tumorske lezije krvnih žil, tromboembolijo različnih lokalizacij. Velik uspeh angiokirurgije so rekonstruktivne operacije na koronarnih arterijah srca, intrakranialnih posod možganov in drugih posod s premerom manj kot 4 mm. Operacije z uporabo mikrokirurških tehnik postajajo vse bolj razširjene (glej mikrokirurgija).

Razlikujte med ligaturnimi operacijami in rekonstruktivnimi ali rekonstruktivnimi. Najpreprostejše rekonstruktivne operacije so polaganje bočnega žilnega šiva v primeru poškodbe, embolektomija in "idealna" trombektomija pri akutni arterijski trombozi, pa tudi trombendarteriektomija - odstranitev tromba skupaj z ustreznim odsekom notranje membrane trombozirane arterije. V primeru okluzivnih in stenotičnih poškodb arterij se izvede arteriektomija, resekcija plovil in bypass operacija s presadki ali sintetičnimi protezami, da se obnovi glavni pretok krvi. Bočna plošča stene posode z različnimi obliži se uporablja manj pogosto. Endovaskularni posegi, ki sestojijo iz ekspanzije stenoziranih žil (aorte, arterij, žil) s pomočjo posebnih balonskih katetrov, postajajo vse bolj razširjeni..

Pri operacijah na posodah se uporablja vaskularni šiv. Lahko je krožna (krožna) in stranska. Nenehno krožno vaskularno šivanje običajno uporabljamo pri povezovanju šivanih posod od konca do konca. Manj pogosto se uporabljajo prekinjeni šivi. Bočni žilni šiv se nanese na steno posode na mestu poškodbe.

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljanje bolnikov, ker možne so krvavitve iz operiranih plovil ali njihova akutna tromboza. Praviloma je potrebno izvesti ciljno usmerjene rehabilitacijske ukrepe in dolgoročno spremljanje.

Različni posegi na perifernih posodah se izvajajo ne samo v kirurški praksi. Torej je najpogostejša vrsta posega v venah Venopunktura. V primerih, ko obstajajo težave pri izvajanju venipunkture ali kadar je treba namestiti kateter v eno od perifernih žil, se zateči k venosekciji (venosekcija). Po potrebi podaljšana infuzijska terapija, pa tudi v procesu srčne kateterizacije, angiokardiografije. pri izvajanju endokardne električne stimulacije srca (glej kardiostimulacijo) izvajamo punkcijsko kateterizacijo centralnih (jugularnih, subklavialnih, stegneničnih) žil ali arterij (glejte Kateterizacija, kateterizacija krvnih žil, punkcija). V tem primeru se praviloma uporablja tehnika kateterizacije žil, ki jo predlaga Seldinger (S.I. Seldinger). Sestavljen je v perkutani punkciji arterije ali vene s pomočjo posebnega trokarja, skozi katerega se v lumen posode prenese prožen prevodnik in skozi njega prehaja polietilenski kateter.

Bibliografija: Isikov Yu.F. in Tihonov Yu.A. Kongenitalne malformacije perifernih žil pri otrocih, od 144, M., 1974; Kuprijanov V.V. Načini mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969; Milovanov A.P. Pathomorphology angiodysplasia okončin, M., 1978; Patološka diagnoza človeških tumorjev, ed. NA. Krajevski in drugi. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Bolezni aorte in njenih vej; M., 1979, aka Clinical Angiology, M., 1979; Kardiovaskularna kirurgija, ed. V IN. Burakovsky in L.A. Boqueria, M., 1989; Trapeznikov N.N. in drugi Maligni tumorji mehkih tkiv okončin in trupa, Kiev, 1981; Šošenko K.A. et al. Arhitektonika krvnega obtoka, Novosibirsk, 1982.

Sl. 1. Krvni obtok osebe: 1 - kapilare glave, zgornjega trupa in zgornjih okončin; 2 - brahiocefalni prtljažnik; 3 - pljučni prtljažnik; 4 - leva pljučna vena; 5 - levi atrij; 6 - levi prekat; 7 - trup celiakije; 8 - leva leva želodčna arterija; 9 - kapilare želodca; 10 - vranica; 11 - kapilare vranice; 12 - trebušni del aorte; 13 - vranica; 14 - brizgana arterija; 15 - črevesne kapilare; 16 - kapilare trupa in spodnjih okončin; 17 - razpršilna vena; 18 - spodnja vena kava; 19 - ledvična arterija; 20 - kapilare ledvice; 21 - ledvična vena; 22 - portalna vena; 23 - kapilare jeter; 24 - jetrne vene; 25 - torakalni kanal; 26 - skupna jetrna arterija; 27 - desni prekat; 28 - desni atrij; 29 - naraščajoči del aorte; 30 - vrhunska vena cava; 31 - desne pljučne vene; 32 - kapilare pljuč.

Sl. 4. Shematski prikaz razvoja kolateralne cirkulacije po ligaciji brahialne arterije (nivo ligacije je označen s puščico): 1 - brahialna arterija; 2 - subkapularna arterija; 3 - globoka arterija rame; 4 - arterijski pleksus v komolčnem sklepu; 5 - radialna arterija; 6 - ulnarna arterija; pikčaste črte označujejo žilne kolaterale.

Sl. 2. Shema strukture sten arterij: 1 - arterija mišičnega tipa; 2 - posode žilne stene; 3 - mišične vrvice stene arterije (razporejene v spirali); 4 - mišična membrana; 5 - notranja elastična membrana; 6 - endotel; 7 - zunanja elastična membrana; 8 - zunanja lupina (adventitia).

Sl. 5. Angiosarkom mehkih tkiv desne podlaktice.

Sl. 3. Notranja površina odprtih subklavijskih in aksilarnih žil ter njihovih pritokov: puščice označujejo zaklopke.