Kaj kaže CTG (kardiotokografija) ploda med nosečnostjo

Kardiotokografija ploda (CTG, KTG) pomaga spremljati stanje otroka v maternici, spremljati njegov normalen razvoj. Študija je del nabora obveznih postopkov (ultrazvok in dopleplemetrija), s pomočjo katerih je mogoče določiti patološke procese v zgodnjih fazah razvoja (hipoksija, srčne nepravilnosti).

Kardiotokografija pomaga ugotoviti stanje ploda

Kardiotokografija ploda - kaj je to

CTG ploda je najbolj natančna študija, ki vam omogoča celovito oceno stanja nerojenega otroka:

  • oceni srčno aktivnost in srčni utrip;
  • določite motorično aktivnost otroka;
  • preučiti pogostost krčenja maternice in oceniti otrokovo reakcijo na takšna gibanja genitalnega organa.

Bistvo kardiotokografije je, da sta na materinem želodcu pritrjena dva senzorja, od katerih ima vsak svojo funkcijo:

  • ena elektroda bere srčni utrip ploda (pritrjena je na mestu, kjer se ritem najbolje sliši);
  • drug senzor zazna krčenje maternice (nahaja se v spodnjem delu trebuha - dnu maternice).

Med pregledom se informacije posredujejo posebnemu aparatu, ki tvori graf vrednosti. Dobljene kazalnike primerjamo z običajnimi parametri, na podlagi katerih se opravi dešifriranje in zaključek.

Kako tipala izgledata skupaj z bralcem, je prikazano na fotografiji. Tu je naveden tudi koeficient tehnične pripravljenosti opreme..

Kardiotokografska naprava

Kaj kaže CTG med nosečnostjo

S pomočjo metode KTG strokovnjaki lahko prepoznajo možne patološke nepravilnosti ali ovržejo svojo prisotnost.

Študija lahko ugotovi razvoj tako nevarnih stanj med nosečnostjo, kot so:

  • pomanjkanje kisika v plodu (hipoksija);
  • razvoj nalezljivih procesov intrauterine narave;
  • pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine;
  • nenormalni procesi v otrokovi srčni aktivnosti;
  • funkcionalne motnje v posteljici (placentna insuficienca);
  • pospešeno zorenje posteljice, kar ogroža prezgodnji porod.

Pravočasno odkrite nepravilnosti s pomočjo kardiotokografije omogočajo specialistu, da prilagodi vodenje nosečnosti ali predpiše posebno zdravljenje za preprečevanje resnih zapletov.

CTG prikazuje stanje posteljice

Kakšen teden naredite CTG

Možno je spremljati srčni utrip ploda s pomočjo kardiotokografije za obdobje 28 tednov. Trenutno so zmanjšanja že jasno vidna, vendar še ni mogoče oceniti aktivnosti srčno-žilnega sistema kot celote. Da bi dobili popolno sliko o stanju ploda, je CTG priporočljivo izvajati od 30. tedna dalje.

Od zadnjega trimesečja je že mogoče preučiti ne samo krčenje vitalnega organa, temveč tudi preučiti številne kazalce:

  • otrokova reakcija na pogostost krčenja maternice;
  • narava srčnega utripa v trenutkih gibanja ploda;
  • cikel aktivnosti in stanje spanja ali počitka otroka.

CTG se lahko izvaja od 28. tedna nosečnosti

CTG se lahko predpiše prej kot v 30 tednih, če obstajajo sumi na negativne nepravilnosti pri običajnem vezenju ploda. Glede na ugotovljene patologije se postopek lahko opravi s pogostostjo od 2-krat na mesec do 1-krat v 5 dneh. Če nosečnost poteka normalno, zadostujejo 2-3 postopki za celotno tretje trimesečje.

Priprava nosečnic na kardiotokografijo

Študija ploda s pomočjo CTG se izvaja v obdobju prebujanja otroka v maternici. Zato je pred postopkom pomembno, da se prepričate, da otrok ne spi, sicer bodo indikatorji izkrivljeni. Da bo pregled dobro opravil in dal zanesljive rezultate, mora nosečnica upoštevati nekaj preprostih pravil.

  1. Ne pregledujte na prazen želodec. Priporočljivo je ne le dobro jesti, ampak tudi pojesti nekaj sladkega. Vnos glukoze v kri bo pomešal plod.
  2. Opravite lahke fizične vaje - hodite po stopnicah na svež zrak, naredite preproste vaje s fitballom.
  3. Opravite dihalno ogrevanje. Globoko vdihnite in izdihnite. Otroci se na takšne manipulacije pozitivno odzivajo. Toda ne zadržujte diha - pomanjkanje kisika lahko pri otroku povzroči stres in mu škodi.

Pred kardiotokografijo naredite dihalne vaje

Na predvečer pregleda je priporočljivo dobro spati, se izogniti stresnim situacijam in čustvenemu stresu. Če je mama mirna, dojenček ne bo imel razloga za skrb.

Pomembno! Pri pripravi na postopek morate zapomniti, da mora biti prebujanje ploda naravno. Prepovedano je trkati po trebuhu, ga obrisati s hladno vodo ali nanesti hladne predmete. V nasprotnem primeru bo povzročil stres v majhnem organizmu, kar bo močno izkrivilo rezultate analize..

Kako CTG

Študija je neboleča in varna za mamo in otroka. Nosečnica mora s seboj vzeti blazino ali odejo, da se lahko udobno usede na kavč. Potem ko je pacientka zavzela položaj, ležeč ali naslonjen na hrbtu, je njen trebuh izpostavljen in nanesene 2 elektrodi - 1 na mestu najbolj slišnega srčnega ritma otroka, 2 - v spodnjem delu trebuha (dnu maternice).

Trajanje študije je od 35 minut do 1 ure. V tem času senzorji na aparatu odčitajo vrednosti glavnih kazalcev stanja ploda, ki jih natisne na papirni trak.

Interpretacija rezultatov anket

Dekodiranje CTG pomeni razlago kvantitativnih in kvalitativnih kazalcev intrauterinega razvoja otroka.

Tabela "Opis glavnih parametrov CTG"

KazalnikiNormaMožna odstopanja
Bazalni srčni utrip110-160 utripov / minPod 110 utripov / min - bradikardija
Več kot 160 udarcev tahikardije
Odstopanje od norme je največ 20 udarcev v smeri povečanja ali zmanjšanja - blaga stopnja motenj srčnega utripa (HR)
Več kot 20 udarcev od norme - hipoksija, intrauterina okužba, zapletenost popkovnice
Spremenljivost krčenja srčne mišice (amplituda srčnega utripa). Lahko je kratkoročna (kratkotrajna variacija, STV) in dolgoročna (dolgoročna variacija, LTV). Določa kompenzirano stanje ploda6–25 zadetkov v 60 sekundah

STV - interval med 6-9 milisekundami

LTV - 30-50 milisekund

Manj kot 6 utripov - monotono bitje srca. V kombinaciji z bradikardijo kaže stradanje ploda s kisikom - hipoksijoPovečanje variabilnosti kaže na vpliv zunanjih dražljajev na otroka (materin vnos zdravil)Razlika v 2–4 utripih (amplituda 5–15) je sinusoidni ritem. To se zgodi z anemijo ali hudo hipoksijo.Pospešek (hiter ritem v primerjavi z bazalnim)Povečanje za 15 utripov na minuto, ki jih je treba v 10 minutah ponoviti vsaj 2-krat za 15 sekundEnak pospešek v celotni raziskavi v kombinaciji s povečanim srčnim utripom - hipoksijaZaviranje (zmanjšan srčni utrip v primerjavi z bazalnim ritmom) ali nizke epizodeNe bi smeli bitiUpočasnjeno krčenje srca za 15 utripov na minuto ali več s trajanjem več kot 15 sekund - kršitev normalnega delovanja posteljicePomanjkanje kisikaOdstopanja v prevodnosti zaščitne lupine plodaPremiki ploda5–10 premikov za celotno obdobje raziskave. Dovoljeni so kolcanjevi gibi otroka z normalnim srčnim utripomPomanjkanje gibanja s povečanim srčnim utripom - motnje srčne aktivnostiKockanju podobni gibi ali običajni gibi brez pospeševanja posnetka - razvoj hipoksije ali nepravilnosti v srcuZmanjšana aktivnost ploda v pozni nosečnosti - dokaz o pristopu poroda

Snemanje na kardiotokografijo traja od 35 do 60 minut. Z dolgim ​​pregledom lahko opazimo izgubo signala. Ta indikator ni pogoj za CTG. Če se je pogostost izgube signala povečala, vendar je celotna slika brez odstopanj, je vse v redu.

Pri normalni nosečnosti specialisti uporabljajo merila Dose-Rodman:

  • amplituda srčnega utripa v območju 5-26 utripov na minuto;
  • obstajajo premiki ploda (vsaj 1-2);
  • SVT - od 3 milisekund;
  • registracija vsaj 2 pospeška v 10 minutah;
  • ni zmanjšanja srčnega utripa.

Če so v desetih minutah izpolnjeni vsi kriteriji, se stanje ploda šteje za normalno in študijo je mogoče zaključiti. V primeru neskladnosti z vrednostmi v dodeljenem času se CTG s figo šteje za sumljiv, vsi kazalniki študije pa se natančno preverijo.

Fisherjeva lestvica

Dekodiranje rezultatov CTG ne vključuje le opisa posameznih parametrov, temveč tudi njihovo oceno. Za to je običajno uporabljati 10-točkovno lestvico Fisherja. Vse komponente testa se ocenijo od 0 do 2, nakar se vrednosti seštejejo in specialist lahko poudari indikator statusa ploda (PSP).

  1. Od 8 do 10 točk - dober KTG med nosečnostjo. Dojenček se počuti odlično, gestacija poteka normalno. Ponavljajoče se raziskave lahko opravijo bližje porodu..
  2. Od 6 do 7 - začetna kršitev pri oskrbi ploda z zadostno količino kisika.
  3. Od 1 do 5 - slab CTG. Nevarno stanje otroka v maternici.

Tabela dešifriranja CTG po metodi Fisher

Nižje kot je skupno število točk, večje je tveganje za prezgodnji porod, saj obstaja večja verjetnost hipoksije, intrauterinih okužb, anemije ali nepravilnosti srčno-žilnega sistema. Zahteva dodaten pregled (ultrazvok, dopler, laboratorijske preiskave) in imenovanje ustrezne terapije.

Indeks fetalne reaktivnosti

Pomemben pokazatelj stanja dojenčka v maternici. Določa stopnjo reaktivnosti napačnega sistema na zunanje dražljaje.

Indeks se ocenjuje na 5-stopenjski lestvici:

  • normalna reaktivnost živčnega sistema prikaže najvišjo oceno - 5;
  • začetne negativne kršitve - 4 točke;
  • zmeren razvoj patoloških odstopanj - 3 točke;
  • hude motnje reaktivnosti - 2 točki;
  • huda stopnja patologije v reaktivnosti napačnega sistema - 1 točka;
  • popolna odsotnost otrokove reakcije na zunanje dražljaje - 0 točk.

Fetalna reaktivnost

Odstopanja v reaktivnosti močno vplivajo na delo srca in krvnih žil ploda. Pomembno je pravočasno prepoznati kršitve in prilagoditi vodenje nosečnosti.

Test brez stresa

Srčno aktivnost spremljamo in ocenjujemo s testom brez stresa. Dobra vrednost takega indikatorja, če je negativen. V tem primeru mora biti prisotno 2-3 pospeška. V primeru pozitivnega rezultata ali njegove odsotnosti govorimo o kisikovem stradanju ploda. To je lahko napačen alarm, zato zdravnik priporoča ponovni pregled..

Fetalni stresni test za srčno delovanje

Škoda kardiotokografije

Kardiotokografija je ena redkih raziskav, ki je popolnoma varna za zdravje dojenčka in matere. Tudi pri visoki stopnji ponavljanja ne bo škodljivo. CTG se lahko izvaja vsakodnevno, če to zahteva stanje pacienta, odvisno od ugotovljenih nepravilnosti. Poleg tega je kardiotokografija obvezen dogodek tik pred porodom in med porodom bolečine. Njegova uporaba tukaj ni odvisna od poteka nosečnosti (normalno ali s patologijami), ampak pomaga spremljati stanje otroka med prehodom skozi porodni kanal.

Kardiotokografija je popolnoma varen postopek.

Za nosečnice je pomembno, da razumejo, da CTG ni le najučinkovitejša metoda spremljanja stanja ploda, ampak tudi popolnoma varna. Nič ne skrbi.

Najbolj natančna metoda preučevanja razvoja otroka v maternici je kardiotokografija. Metoda je zelo informativna - oceni stanje srčne aktivnosti, živčnega sistema in aktivnosti otroka. Z njegovo pomočjo lahko pravočasno odkrijemo in odpravimo patološke spremembe v majhnem organizmu. Pregled je popolnoma varen in ne škoduje zdravju matere in otroka.

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, interpretacija in ocena CTG povzroči normalna in patološka stanja

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Vrednosti in kazalniki grafa CTG, interpretacija in ocena rezultatov

V običajnih pogojih CTG (kardiotokografija) registrira številne parametre, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov študije.

Ko se oceni CTG:

  • bazalni ritem;
  • spremenljivost ritma;
  • pospešek;
  • pojem;
  • število premikov ploda;
  • kontrakcije maternice.

Bazalni ritem (srčni utrip ploda)

Sprejemljivost nizkega in visokega ritma (obseg srčnega utripa, nihanja)

Kot smo že omenili, je bazalni ritem povprečen pokazatelj srčnega utripa ploda. Običajno se srčni utrip razlikuje od šoka do šoka, kar je posledica vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srce. Te razlike (odstopanja od bazalnega ritma) imenujemo nihanja (nihanja).

Pri pregledu CTG obstajajo:

  • trenutna nihanja;
  • počasna nihanja.
Trenutna nihanja
Takojšnja nihanja so izražena v časovnih intervalih med vsakim zaporednim srčnim utripom. Tako se lahko na primer v vsaki sekundi študije srce skrči z drugačno frekvenco (na primer 125, 113, 115, 130, 149, 128 utripov na minuto). Takšne spremembe imenujemo trenutna nihanja in jih je običajno treba zabeležiti s katerim koli CTG..

Trenutna nihanja so lahko:

  • Nizka (nizka variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip spremeni za manj kot 3 utripe na minuto (na primer 125 in 127).
  • Srednja (srednja spremenljivost) - v tem primeru se srčni utrip ploda spremeni za 3 - 6 utripov na minuto (na primer 125 in 130).
  • Visoka (velika variabilnost) - medtem ko se srčni utrip ploda spreminja za več kot 6 utripov na minuto (na primer 125 in 135).
Šteje se za normalno, če se med CTG zabeležijo visoka trenutna nihanja. Hkrati lahko prisotnost nizkih trenutnih nihanj kaže na poškodbo ploda, vključno s prisotnostjo kisikove stradanja (hipoksije). Omeniti velja, da je vizualno (s prostim očesom) nemogoče določiti trenutna nihanja. To se naredi samodejno s pomočjo posebnih računalniških programov..

Počasna nihanja
Kar se tiče počasnih nihanj, so značilne kot spremembe srčnega utripa ploda v eni minuti. Na CTG so prikazani v obliki majhnih valov z ostrimi zobmi.

CTG je lahko odvisen od narave počasnih nihanj:

  • Tihi (monotoni) tip - v tem primeru nihanja srčnega utripa v eni minuti ne presegajo 5 utripov na minuto.
  • Rahlo valovita (prehodna) vrsta - nihanja srčnega utripa od 6 do 10 utripov na minuto.
  • Razgibana (valovita) vrsta - nihanja srčnega utripa od 11 do 25 utripov na minuto.
  • Saltator (skakalni) tip - nihanja srčnega utripa več kot 25 utripov na minuto.
Valovita vrsta kardiotokograma velja za normalno, kar kaže na dobro stanje ploda. Pri drugih vrstah CTG je možna poškodba ploda (zlasti pri skakalnem tipu je verjetno, da se popka zaplete okoli otrokovega vratu).

Tudi pri ocenjevanju počasnih nihanj se upošteva njihovo število, to je, kolikokrat se srčni utrip poveča ali zmanjša (v primerjavi z bazalnim ritmom) na minuto.

Pospešek in pojem

Med študijo lahko na kardiotokogramu zabeležimo izrazitejša nihanja srčnega utripa, kar je pomembno upoštevati tudi pri ocenjevanju rezultatov.

Na CTG se lahko registrirajo:

  • Pospešek. To so plodovi srčnega utripa za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom), ki trajajo vsaj 15 sekund (na CTG-ju izgledajo kot dvigi zgornje črte, vidni s prostim očesom). Prisotnost različnih oblik in trajanja pospeška je normalen pojav, ki mora biti prisoten na CTG zdravega, normalno razvijajočega se ploda (običajno je treba v 10 minutah študije zabeležiti vsaj 2 pospeška). To se zgodi tudi zaradi vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srčni utrip. Hkrati je treba opozoriti, da lahko enaka oblika in trajanje pospeška kažeta na škodo ploda.
  • Črtanje. Ta izraz označuje upočasnitev srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom). Pojemki so lahko zgodnji (začnejo se hkrati s krčenjem maternice in končajo istočasno) ali pozneje (začnejo se 30 sekund po začetku materničnih kontrakcij in končajo mnogo kasneje). V vsakem primeru lahko prisotnost takih upočasnjevanj kaže na moteno dostavo kisika plodu. Omeniti velja tudi, da se včasih lahko opazijo tako imenovane spremenljive pojemke, ki niso povezane z krčenjem maternice. Če so plitki (torej se srčni utrip zmanjša za največ 25 - 30 utripov na minuto) in jih pogosto ne opazimo, to ne predstavlja nevarnosti za plod.

Stopnja gibanja ploda na uro (zakaj se otrok ne giblje na CTG?)

Med kardiotokografijo ni zabeležena le pogostost in variabilnost srčnih kontrakcij ploda, temveč tudi njihov odnos z aktivnimi gibi (gibi) ploda, ki naj bi bili vsaj 6 na uro študija. Vendar je treba takoj opozoriti, da ni enotne norme za število premikov ploda. Njegovo gibanje v maternici lahko povzročijo številni dejavniki (zlasti obdobje spanja ali aktivnosti, prehrana matere, njeno čustveno stanje, metabolizem itd.). Zato ocenjujemo število premikov le v povezavi z drugimi podatki..

Premiki ploda so določeni na spodnji vrstici kardiotokograma, ki registrira krčenje maternice. Dejstvo je, da krčenje maternice zabeleži senzor, ki meri obod ženskega trebuha. Ko se maternica krči, se obod njenega trebuha nekoliko spremeni, kar določi poseben senzor. Hkrati, ko se plod premika (premika) v maternici, se lahko spremeni tudi obod trebuha, kar bo zaznal tudi senzor.

Za razliko od krčenja maternice (ki na spodnji liniji kardiotokograma izgledajo gladko naraščajoči in tudi gladko padajoči valovi), se gibanje ploda definira kot ostri dvigi ali skoki. To je posledica dejstva, da se, ko se maternica krči, njena mišična vlakna začnejo skrčiti relativno počasi, medtem ko je za gibanje ploda značilna relativna hitrost in ostrina.

Razlog za odsotnost ali slabo izražene premike ploda je lahko:

  • Faza počitka. To je običajen pojav, saj je otrok v predporodnem obdobju večino časa v stanju, ki spominja na sanje. Še več, morda nima nobenih aktivnih gibanj.
  • Hude poškodbe ploda. Pri hudi hipoksiji so lahko tudi odmiki ploda..

Ali lahko s CTG vidim ton maternice?

Teoretično med CTG ocenjujejo tudi maternični ton. Hkrati je to praktično težje storiti..

Merjenje tonusa in kontraktilne aktivnosti maternice se imenuje tokografija. Tokografija je lahko zunanja (del CTG in izvedena s pomočjo sevnega merilnika, nameščenega na površini materinega trebuha) in notranja (za to mora biti v maternično votlino vstavljen poseben senzor). Natančno izmeriti ton maternice je mogoče le s pomočjo notranje tokografije. Vendar pa je nemogoče izvajati med nosečnostjo ali porodom (torej pred rojstvom otroka). Zato se pri analizi CTG maternični ton samodejno nastavi 8 - 10 milimetrov živega srebra. V prihodnosti se pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice ovrednotijo ​​kazalniki, ki presegajo to raven.

Kaj pomenijo odstotki na monitorju CTG?

Kako izgledajo kontrakcije (kontrakcije maternice) na CTG?

Ali bo CTG pokazal trening (napačne) kontrakcije?

Na kardiotokogramu so lahko prikazane resnične in vadbene kontrakcije. Kontrakcije treniranja se lahko pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti in so kratkotrajne in nepravilne kontrakcije mišic maternice, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu in začetka poroda. To je normalen pojav, ki označuje normalno aktivnost maternice. Nekatere ženske jih sploh ne čutijo, druge pa se lahko pritožujejo nad rahlim nelagodjem v zgornjem delu trebuha, kjer lahko med treningom bojite občutljivo dno maternice.

Med treningom se opazi tudi rahlo krčenje maternice in povečanje njene velikosti v spodnjem območju, kar zazna občutljiv senzor za merjenje napetosti. Hkrati bo CTG pokazal enake spremembe kot med običajnimi kontrakcijami, vendar manj izrazite (to je, da bo višina in trajanje ukrivljenosti spodnje vrstice manj). Trening borbe traja največ minuto, kar lahko določite tudi na grafikonu..

Kaj pomeni sinusoidni ritem na CTG?

Sinusoidni tip kardiotokograma opazimo, ko je stanje ploda oslabljeno, zlasti z razvojem stradanja kisika ali iz drugih razlogov.

Za sinusoidni ritem so značilni:

  • redka in počasna nihanja (manj kot 6 na minuto);
  • nizka amplituda nihanj (srčni utrip ploda se spremeni za največ 10 utripov na minuto v primerjavi z bazalnim ritmom).
Da se ritem šteje za sinusoidni, je treba te spremembe zabeležiti na CTG vsaj 20 minut. Tveganje za intrauterino poškodbo ali celo smrt ploda se znatno poveča. Zato se takoj postavi vprašanje nujne poroda (s carskim rezom).

Kaj pomeni STV (kratkotrajna variacija)??

To je matematični kazalnik, ki se izračuna samo z računalniško obdelavo CTG. V grobem je prikazano takojšnje nihanje srčnega utripa ploda v kratkem časovnem obdobju (to je podobno trenutnim nihanjem). Načelo vrednotenja in izračunavanja tega kazalca je razumljivo le strokovnjakom, vendar njegova raven lahko kaže tudi na plodovo lezijo v maternici.

Običajno mora biti STV več kot 3 milisekunde (ms). Z znižanjem tega kazalca na 2,6 ms se tveganje za intrauterino poškodbo in smrt ploda poveča na 4%, z zmanjšanjem STV pa za manj kot 2,6 ms na 25%.

Ocena CTG na točkah (na lestvici Fisherja, Krebsa)

Za poenostavljeno in natančnejšo študijo kardiotokograma je bil predlagan točkovalni sistem. Bistvo metode je, da se vsaka od obravnavanih lastnosti ovrednoti z določenim številom točk (odvisno od njenih značilnosti). Nadalje so povzete vse točke, na podlagi katerih se sklepa o splošnem stanju ploda v tem trenutku.

Predlagano je bilo veliko različnih lestvic, vendar je danes najbolj razširjena Fisherjeva lestvica, ki velja za najbolj zanesljivo in natančno..

Rezultati Fischerjeve CTG vključujejo:

  • bazalni ritem;
  • spremenljivost ritma (počasna nihanja);
  • pospešek;
  • pojem.
Do danes je najpogosteje uporabljena Fisherjeva lestvica v Krebsovi modifikaciji, ki poleg naštetih parametrov upošteva tudi število premikov ploda v 30 minutah študije.

Začetne kršitve stanja ploda na CTG: kaj je to, zdravljenje

Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki sestoji iz kontinuiranega beleženja srčnega utripa ploda in kontraktilne aktivnosti noseče maternice.

CTG je informativna in varna raziskovalna metoda, ki pomaga objektivno oceniti stanje ploda in glede na to izbrati taktiko vodenja nosečnice ali ženske v porodu. Kardiotokografija je hitro zavzela vodilno mesto med metodami za preučevanje stanja ploda in izpodrinila elektro- in fonokardiografijo.

Snemanje s CTG-jem se običajno izvaja v 40 minutah, vendar je informativni rezultat že 15-20 minut snemanja. V tem času lahko ocenite stanje ploda, prepoznate znake hipoksije in druge možnosti za stisko.

Vrste CTG:

1) Posredni ali zunanji CTG. Posredni CTG se pogosto uporablja med nosečnostjo in I in II obdobjem poroda.

Neposredni CTG se izvaja med porodom z odprtim plodovim mehurjem. Srčni utrip ploda se meri z iglo elektrode, vstavljeno v predhodni del ploda. Kontrakcije maternice se zabeležijo s pomočjo katetra, vstavljenega v maternično votlino.

Neposrednega CTG se trenutno praktično ne uporablja, saj gre za invazivno raziskovalno metodo (torej kršenje celovitosti tkiv). To je precej travmatična, zamudna in draga raziskovalna metoda (težave s sterilizacijo občutljive opreme). Zato se vse, o čemer bomo kasneje razpravljali, nanaša na posredni CTG.

Kako izgleda CTG?

CTG aparat izgleda kot snemalnik z dvema senzorjema. Senzorji so pritrjeni na želodec z elastičnimi trakovi.

Srčni utrip ploda (srčni utrip) beleži ultrazvočni senzor, nameščen na mestu najbolj natančnega poslušanja srčnih zvokov.

Kraj poslušanja je odvisen od izraza, položaja (vzdolžno, poševno, prečno) in predstavitve (glava, medenica). Ta grafikon se imenuje tahogram. Abscisa prikazuje čas v sekundah.

Os y je srčni utrip. V spodnjem primeru je to prvi, najvišji grafikon..

Kontraktilno (mišično) delovanje maternice zabeleži senzor napetosti (senzor, ki se odziva na spremembe tlaka, tona).

Senzor je nameščen v desnem kotu maternice, saj se prav s tega področja »začne« krčenje maternice. Ta grafikon imenujemo histerogram..

V tej vrstici lahko vidite, da ni kontrakcij ali pa obstaja periodični ton ali pa so zabeležene kontrakcije različnih jakosti in pravilnosti. V spodnjem primeru je to tretji grafikon, najnižji.

Tudi zdaj številne naprave CTG omogočajo snemanje premikov ploda. To je zelo priročno in informativno, saj lahko vidite, kako se otrok odziva na svoje gibe. V spodnjem primeru je to drugi graf, označen z rdečo barvo..

Kontraindikacije CTG

Kontraindikacij za CTG ni, postopek bolniki dobro prenašajo in ne vplivajo na otroka, CTG se lahko tolikokrat ponovi. Koliko je potrebno za razjasnitev klinične situacije.

Indikacije:

CTG se lahko izvaja od približno 28 tednov po posebnih indikacijah, vendar do 32 tednov otrok še vedno ni dovolj zrel in rezultat ne bo čim bolj informativen.

Termin 28 tednov ni naključen, prav iz tega obdobja se oblikuje miokardni refleks, to je otrokova srčna reakcija kot odgovor na njegove gibe. Do 32. tedna je ta refleks v celoti oblikovan in zapis CTG najnatančneje odraža njegovo stanje.

Načrtovani CTG

- nosečnost v obdobju 32 tednov ali več

V III trimesečju se izvedejo 2-3 CTG študije. Če nosečnost poteka varno, potem je to dovolj.

Snemanje s CTG se opravi ob sprejemu v bolnišnico za vse ženske, takrat je pogostnost kontrole odvisna od klinične situacije in jo določi zdravnik.

V drugi porodni fazi se po vsakem poskusu meri srčni utrip ploda, preden je to storil s pomočjo klasičnega porodniškega stetoskopa, zdaj se uporablja CTG senzor. To je informativno in priročno za zdravnika in porodne žene.

CTG kontrola

Indikacije za pogostejše raziskave so naslednje situacije:

Monokorialne dvojčke še posebej natančno spremljamo, saj pri dojenčkih, ki imajo skupen "dom", to je fetalni mehur, isto hrano tudi tvega neenakomerno porazdelitev kisika in hranilnih snovi med plodovi. V tem primeru eden od dojenčkov začne doživljati kisikovo stradanje, kot je primer spodaj na primeru dvojčkov CTG.

  • - malo vode
  • Z malo vode ima otrok tudi večje tveganje za hipoksijo.
  • - polihidramnio
  • Polihidramnio lahko povzročijo presnovne motnje (med katerimi je najpomembnejša sladkorna bolezen), različne okužbe in drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje ploda.
  • - preložena nosečnost
  • Šteje se, da je nosečnost prestavljena v obdobju 41 tednov in 3 dni.
  • - zmanjšanje aktivnosti ploda

Ob vsakem obisku zdravnik vpraša, kako čutite gibe ploda, aktivne ali normalne, nasilne ali sploh ne. Če dvomite, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom, če je ta ali ona situacija normalna..

  1. - sum na patologijo razvoja ploda
  2. CTG tukaj vedno spremljata ultrazvok in dopleplerometrija.
  3. - motnje posteljice

V to skupino patologij spadajo: prezgodnje staranje posteljice, placentna insuficienca s hemodinamičnimi motnjami (moten pretok krvi v maternici in popkovničnih arterijah) in brez njih. Takšne kršitve se lahko pojavijo tudi ob polnem zdravstvenem stanju ženske, vendar pogosteje pri kadilcih, ženskah s srčno-pljučnimi boleznimi in nosečnicah nad 35 let..

  • - grožnja prezgodnjega poroda
  • - preeklampsija
  • - obremenjena porodniška anamneza
  • Neuspešen potek prejšnjih nosečnosti in poroda je dejavnik tveganja za to nosečnost in zato zahteva večjo pozornost.

- Po porodu se CTG pogosteje izvaja pri ženskah, ki so bile deležne poroda ali oksitocina. Včasih CTG senzor stane celotno obdobje dajanja zdravil in nenehno spremljanje srčnega utripa ploda.

- predhodno registrirana dvomljiva vrsta CTG

Dvomljiv tip CTG je lahko posledica bioritma spanja, torej v času študije je otrok zaspal, ni se veliko gibal, srčni utrip pa se je malo spremenil, urnik je bil monoton. Nato je treba izvesti spremljanje CTG in ga ustrezno pripraviti..

Kako se pripraviti na CTG?

  1. - ne bi smeli priti na prazen želodec, če je dojenček prejšnjič spal na CTG, potem danes poje kaj sladkega, gibi bodo bolj aktivni;
  2. - pojdite na stranišče, saj boste morali približno 40 minut sedeti na enem mestu;
  3. - izključite telefon in druge naprave, saj lahko tuje naprave povzročijo motnje;
  4. - pred postopkom se malo premikajte, hodite, da dojenček med snemanjem ne spi.

Kako se izvaja CTG??

Torej, prišli ste v pisarno CTG...

Snemanje običajno poteka na posteljah ali kavčih, vzemite položaj ob strani (ponavadi na levi) ali polsedeče, da ne pride do začasnega stiskanja spodnje votline vene s strani noseče maternice.

Nato boste s pomočjo trakov pritrdili senzorje in v tem položaju boste od 15 do 40 minut, po potrebi pa tudi dlje. Zato bi moral biti tudi vaš položaj primeren za vas. Med postopkom lahko pijete, tako da v posteljo postavite steklenico vode.

Kot smo že omenili, zdaj večina naprav samodejno registrira premike ploda, včasih pa ta funkcija ni na voljo, nato pa morate na traku, ki se plazi iz naprave, označiti obdobja premika ploda. Vprašajte babico, ki postavi senzorje, da vidi, ali so tukaj zajeti otrokovi gibi.

Dešifriranje rezultatov CTG

Analiza CTG vključuje dekodiranje številnih kazalcev:

1. Povprečni srčni utrip

Normalni srčni utrip je 120-160 utripov na minuto. Bradikardija manj kot 100 in tahikardija več kot 180 na minuto - to so resni znaki težav.

2. Spremenljivost srčnega utripa

Običajno je amplituda nihanj (odstopanje od osnovne črte bazalne frekvenčne črte) 10-25 utripov na minuto in s frekvenco večjo od 6. To pomeni, da ritem "skače", odstopanje od bazne frekvence in "skoki" (nihanja) se pojavljajo približno 6 krat na minuto.

- monotoni ali nemi ritem ima amplitudo 0-5 na minuto

- rahlo valovit - 5-10 na minuto

- valovita - 10-15 na minuto

  • - saltatory - 16-25 na minuto
  • Običajno je ritem valovit ali soltaren ali je navedena spremenljivost 9-25 na minuto.
  • Značilnosti „monotona“, „rahlo valovita“ ali „spremenljivost ritma manj kot 9 / več kot 25 utripov na minuto“ kažejo na hipoksijo ploda.
  • 3. Miokardni refleks

Kot odziv na otrokove lastne gibe se otrokov srčni utrip poveča in pospeši. Temu pravimo test brez stresa..

Stresni test je povečanje srčnega utripa ploda kot odgovor na draženje bradavic same nosečnice, to je posledica sproščanja hormonov v krvi, ki povečajo ton maternice. Drugi stresni testi, povezani z dajanjem drog, so še vedno omenjeni v literaturi, vendar se zdaj ne uporabljajo..

V spodnjem primeru so premiki ploda označeni z rdečo barvo in vidno je, da se kot odgovor na aktivna gibanja na zgornjem grafu pojavijo vrhovi pospeška (tahogram). Maternica je tukaj v normotonu, ni kontrakcij in kontrakcij.

4. Periodične spremembe srčnega utripa

Pospeški so "vrhovi" na grafu, katerega vrh je obrnjen navzgor, kar pomeni, da se srčni utrip otroka povečuje. Pospeški so povezani z razporedom gibov (gibanje običajno povzroči povečanje srčnega utripa) in s histerogramom (povečan ton maternice ali kontrakcije povzročajo povečanje srčnega utripa). Pospešek na običajnem CTG bi moral biti vsaj dva v 40 minutah.

Pojemki so "vrhovi" z vrhom navzdol ali "luknje" v tahogramu:

- zgodaj ali v tip vstanem s škrlatom ali po nekaj sekundah ima gladke obrobe, lahko so samski in plitvi, vendar ne smejo iti v skupine. To je eden od znakov stiskanja popkovine med kontrakcijami..

  1. - pozne ali vrste II se zabeležijo po kontrakcijah, globokih in njihovo trajanje je daljše od kontrakcij (izračunano v sekundah vzdolž osi absces), ne bi smelo biti normalno, to je znak motnje krvnega obtoka v posteljici.

- spremenljivka ali tip III imata drugačno obliko, ni sinhronizacije s kontrakcijami. Lahko kaže na stiskanje popkovine, med gibi se lahko pojavijo oligohidramnio, samski.

Za oceno CTG v točkah obstaja tabela. Ta metoda se imenuje Fisherjeva ocena..

Parametri srčnega utripaTočke
12
Bazalni srčni utrip180100-120 160-180120–160
Spremenljivost (nihanje na minuto)Manj kot 33-66 in več
Amplituda nihanja5 in manj5-8 ali več 259–25
Spremembe srčnega utripa: pospešekPozno, dolgo ali spremenljivoObčasno, kratkotrajno ali spremenljivoSporadično Zgodnje ali odsotno
  • 8-10 točk normalni CTG
  • 6-7 dvomljive vrste
  • Manj kot 6 - patološka vrsta CTG.

Taktika

Z normotipom CTG se nosečnost ali porod še naprej izvajata v skladu s standardi. To pomeni, da dojenček ne trpi in nosečnost / porod poteka varno..

Z vprašljivo vrsto CTG se oceni skupno tveganje, to je stanje matere, predhodne bolezni in nosečniški zapleti (preeklampsija, brazgotina maternice po carskem rezu).

Glede na to se sprejme odločitev. Tu je izbira med nadaljnjim dinamičnim opazovanjem in nujno dostavo.

Za rešitev te težave se izvajajo dodatni pregledi (ultrazvočna kontrola z dopplerometrijo, pregled s posvetovanjem z zdravniki).

Patološka vrsta CTG kaže na hudo hipoksijo ploda in je indikacija za nujni porod.

Če se to stanje zabeleži med nosečnostjo ali z začetkom poroda, potem porod opravi s carskim rezom.

Če je hipoksija posledica šibkosti porodnega obdobja (neposredno rodila otroka), se nato uporabijo porodniške klešče ali izvede vakuum ploda.

Imamo srečo, da zdaj obstaja neškodljiva in informativna raziskovalna metoda, ki jo je mogoče uporabljati tako pogosto, kot je potrebno. Upoštevajte zdravnikova priporočila, prijavite svoje pritožbe in dvome in ne bodite leni, če pridete na pregled s CTG, če vam bodo predpisani. Želimo vam varno nosečnost in enostavno porod. Skrbite zase in bodite zdravi!

Zdravnik porodničar-ginekolog A. Petrova.

Kaj je CTG? - Makarov I.O.

Profesionalna diagnostična orodja. Ocena elastičnosti tkiva, napredne 3D / 4D / 5D zmožnosti skeniranja, BI-RADS klasifikator, možnosti za strokovne kardiološke študije.

Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalne ocene stanja ploda med nosečnostjo in porodom, ki temelji na beleženju pogostosti njegovih srčnih utripov in njihovih sprememb, odvisno od krčenja maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti ploda.

CTG je trenutno sestavni del celovite ocene stanja ploda skupaj z ultrazvokom in dopleplerometrijo. Takšno spremljanje srčne aktivnosti ploda znatno razširi možnosti diagnoze tako med nosečnostjo kot pri porodu in vam omogoča učinkovito reševanje vprašanj racionalne taktike njihovega vodenja.

Srčna aktivnost ploda se beleži s posebno ultrazvočno sondo s frekvenco 1,5 - 2,0 MHz, katere delovanje temelji na Dopplerjevem učinku.

Ta senzor je nameščen na sprednji trebušni steni nosečnice v območju najboljše slišnosti zvokov ploda, ki ga predhodno določimo z običajnim porodniškim stetoskopom. Senzor generira ultrazvočni signal, ki se odbija od srca ploda in ga senzor spet zazna.

Elektronski sistem kardiomonitor pretvori zabeležene spremembe v intervalih med posameznimi utripi plodovega srca v trenutni srčni utrip in izračuna število utripov na minuto v času študije.

Spremembe srčnega utripa naprava prikaže v obliki svetlobe, zvoka, digitalnih signalov in grafičnih slik v obliki grafa na papirnem traku.

V sodobnih napravah za CTG je na voljo poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko nosečnica samostojno zazna premike ploda.

Kontrakcije maternice in gibanje ploda naprava med študijo prikaže v spodnjem delu papirnatega traku v obliki ukrivljene črte.

Pri izvajanju CTG hkrati s snemanjem srčne aktivnosti ploda se kontraktilna aktivnost maternice zabeleži s posebnim senzorjem, ki je pritrjen na sprednjo trebušno steno nosečnice v materničnem fundusu.

Pri dekodiranju zapisa CTG in ocenjevanju razmerja dobljenih podatkov s stanjem ploda je treba izhajati iz dejstva, da dobljeni zapis v prvi vrsti odraža reaktivnost plodovega živčnega sistema in stanje njegovih zaščitnih in prilagodljivih reakcij v času študije.

Spremembe srčne aktivnosti ploda samo posredno kažejo na naravo patoloških procesov, ki se pojavljajo v plodu.

Vendar pa je nemogoče identificirati rezultate, dobljene pri analizi snemanja CTG, le ob prisotnosti določene stopnje resnosti pomanjkanja kisika (hipoksije) pri plodu.

Spodaj je nekaj primerov od številnih možnih, ki podpirajo to idejo..

Fetalna hipoksija in kardiotokografija (možne napake pri interpretaciji)

  • Fetalna hipoksija najpogosteje povzroči zmanjšanje dostave kisika v uteroplacentalni krvni obtok in oslabljeno delovanje placenta. V tem primeru se odziv srčno-žilnega sistema ploda pojavi zaradi prisotnosti in resnosti zmanjšanja nasičenosti plodove krvi s kisikom. Očitna kršitev stanja ploda se bo odražala v zapisu CTG.
  • V nekaterih primerih je možna razmeroma kratkotrajna kršitev krvnega pretoka v posodah popkovine, na primer zaradi pritiska na glavo ploda. Ta pojav bo vplival tudi na naravo posnetka CTG, češ da mu daje patološki značaj, čeprav v resnici plod ne trpi. To ustvarja lažno iluzijo o kršitvi stanja ploda.
  • Kot zaščitna reakcija v plodu se lahko poraba kisika v tkivu zmanjša in odpornost na hipoksijo se lahko poveča. Snemanje s CTG bo v tem primeru normalno, kljub dejstvu, da plod doživlja hipoksijo. Preprosto je, da se položaj še vedno kompenzira.
  • V različnih patoloških stanjih je možno zmanjšanje sposobnosti tkiv zaznavati kisik s svojo normalno vsebnostjo v krvi, kar morda ne povzroči ustrezne reakcije kardiovaskularnega sistema ploda, kljub dejstvu, da plodovim tkivom primanjkuje kisika in plod trpi. Tiste. v tem primeru bo snemanje s CTG normalno, kljub kršenju ploda.

Torej je CTG le dodatna instrumentalna diagnostična metoda in informacije, pridobljene kot rezultat študije, odražajo le majhen del zapletenih sprememb, ki se pojavijo v sistemu mati-placenta-plod.

Podatke, pridobljene med študijo CTG, je treba primerjati s kliničnimi podatki in rezultati drugih raziskav, saj imata dva podobna zapisa s skoraj identičnimi diagnostičnimi značilnostmi lahko povsem različne diagnostične vrednosti za različne plodove.

Pogoji za pridobitev zanesljivih informacij o stanju ploda na podlagi podatkov CTG

Kardiotokografski pregled se opravi v nosečniškem položaju na hrbtu, na levi strani ali sedečem v udobnem položaju.

CTG se lahko uporablja ne prej kot v 32 tednih gestacije. V tem času se oblikuje odnos med srčno aktivnostjo in motorično aktivnostjo ploda, kar odraža funkcionalnost več njegovih sistemov (centralnega živčnega, mišičnega in kardiovaskularnega).

Do 32. tedna nosečnosti pride tudi do oblikovanja ciklusa aktivnosti ploda-počitka. V tem primeru je povprečno trajanje aktivnega stanja 50-60 minut, mirnega pa - 20-30 minut.

Zgodnja uporaba CTG ne omogoča zanesljive diagnostike, saj jo spremlja prejemanje velikega števila lažnih rezultatov.

Pri ocenjevanju stanja ploda je bistvenega pomena obdobje njegovega delovanja.

Pomembno je, da se med CTG zabeleži vsaj del obdobja aktivnosti ploda, ki ga spremljajo njegovi premiki.

Glede na mirno stanje ploda mora biti zahtevani skupni čas snemanja 40-60 minut, kar zmanjša možno napako pri oceni funkcionalnega stanja ploda.

Po eni strani obstaja mnenje o pomanjkljivi informativni vsebini CTG pri diagnostiki plodovih motenj, o čemer priča veliko število lažno pozitivnih rezultatov v skupini s patološkimi spremembami kardiotokograma.

Po drugih podatkih natančnost napovedovanja zadovoljivega stanja novorojenčkov sovpada s CTG v več kot 90% primerov, kar kaže na visoko sposobnost metode, da potrdi normalno stanje ploda.

Vendar je v resnici informativna vsebina metode v veliki meri odvisna od metode interpretacije podatkov, pridobljenih v študiji.

Dešifriranje zapisa kardiotokografije

Pri dekodiranju zapisa CTG se določi več indikatorjev, ki imajo normalne in patološke znake, ki omogočajo oceno stanja reaktivnosti srčno-žilnega sistema ploda. V številnih primerih se uporabljajo metode računalniškega ocenjevanja posnetkov s CTG..

Tako se zlasti pri razlagi podatkov CTG uporablja izračun kazalca stanja ploda - PSP. V tem primeru lahko vrednosti PSP 1 ali manj kažejo na normalno stanje ploda.

Vrednosti PSP, večje od 1 in do 2, lahko kažejo na možne začetne manifestacije kršitve stanja ploda. Vrednosti PSP, večje od 2 in do 3, so lahko posledica verjetnosti hudih kršitev ploda.

Vrednost PSP večja od 3 kaže na možno kritično stanje ploda. Široko se uporabljajo tudi različne lestvice za oceno kazalnikov CTG v točkah..

Med njimi so najpogostejše lestvice, ki jih predlagajo W. Fischer in sod. (1976), E.S. Gauthier in sod. (1982), pa tudi njihove različne modifikacije. Poleg tega ocena 8–10 točk ustreza običajnemu CTG; 5-7 točk je sumljivo in lahko kažejo na začetne manifestacije kršitve stanja ploda; 4 točke ali manj lahko kažejo na pomembne nepravilnosti ploda.

Vendar je treba te kazalnike obravnavati zelo previdno in različno. Treba je razumeti, da zaključek o dekodiranju zapisa CTG ni diagnoza, ampak le nekatere dodatne informacije skupaj z drugimi raziskovalnimi metodami.

Rezultati ene same študije dajo samo posredno predstavo o stanju ploda od časa študije največ en dan. Zaradi različnih okoliščin se lahko v krajšem času spremeni reaktivnost srčno-žilnega sistema ploda..

Resnost kršitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema ploda ne more vedno sovpadati z resnostjo kršitve njegovega stanja.

Pridobljene rezultate je treba upoštevati le v povezavi s klinično sliko, naravo poteka nosečnosti in podatki iz drugih raziskovalnih metod, vključno z ultrazvokom in dopleplerometrijo.

Varno spremljanje ploda

Vendar metoda CTG nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiva.

Na podlagi tega uporaba CTG med nosečnostjo omogoča daljši nadzor ploda, po potrebi pa lahko to storimo vsak dan, kar znatno poveča diagnostično vrednost metode, zlasti v kombinaciji s podatki drugih diagnostičnih metod.

CTG se uspešno uporablja tudi med porodom, kar vam omogoča, da spremljate stanje ploda v dinamiki poroda in ocenite krčenje maternice. Podatki s CTG olajšajo oceno učinkovitosti zdravljenja pri porodu in pogosto so rezultati študije razlog za spremembo upravljanja poroda.

V idealnem primeru bi morala vsaka ženska roditi pod nadzorom CTG. Posebno pozornost je treba posvetiti prezgodnjim in zamudnim porodom, začetku in stimulaciji poroda, porodu v medeničnem predelu ploda, pa tudi porodu pri fetoplacentalni insuficienci in hipoksiji ploda.

Rezultati CTG pri porodu se ocenjujejo tudi strogo posamično in le v povezavi s kliničnimi podatki, pa tudi z rezultati drugih raziskav, opravljenih dan pred porodom ali med njim.

Profesionalna diagnostična orodja. Ocena elastičnosti tkiva, napredne 3D / 4D / 5D zmožnosti skeniranja, BI-RADS klasifikator, možnosti za strokovne kardiološke študije.

Kako se CTG izvaja v nosečnosti in kaj kaže ta analiza

Pozdravljeni dragi bralci! Nosečnost ni bolezen, ampak le začasno in prelivno stanje. Kljub temu je zdravje in življenje nerojenega otroka pogosto odvisno od njegovega poteka. In četudi so v celoti in popolnoma v rokah narave, bodo pa v kritičnem trenutku zdravniki lahko vsaj nekaj storili.

Res je, glede na pravočasno prepoznavanje nevarnosti. To je danes mogoče storiti na več načinov, tudi popolnoma varno. Eden od njih je CTG ploda. Kaj je kdaj, zakaj in zakaj je dodeljeno? O tem se bomo pogovarjali. In hkrati bomo ugotovili, ali se ga je treba bati..

1. CTG: kaj je to in zakaj

CTG ali kardiotokografija je metoda za oceno splošnega stanja ploda med nosečnostjo in porodom s poslušanjem njegovega srčnega utripa v času počitka, aktivnosti, izpostavljenosti kakršnim koli zunanjim dražilcem ali krčenju maternice.

Kakšno je obdobje CTG? V idealnem primeru ga je treba izvesti od 28. tedna nosečnosti. Toda v praksi zdravniki določijo sestanek na CTG pri 32 tednih in kasneje, svojo odločitev pa argumentirajo z nizko vsebnostjo metode v zgodnji fazi. Če pa je vse v redu, v tretjem trimesečju ženska vsaj dvakrat opravi ta postopek.

  • V nekaterih primerih se lahko število obiskov specialista, ki opravi CT, znatno poveča.
  • To je približno:
  • sum na patologijo ploda;
  • nezadovoljivi rezultati prejšnjih študij;
  • pritožbe ženske zaradi nizke motorične aktivnosti drobtin;
  • prisotnost različnih bolezni v njej;
  • staranje posteljice;
  • preplet vrvice;
  • preložena nosečnost itd..

Če primerjajo nato dobljene rezultate CTG z rezultati ultrazvoka in doplerja, strokovnjaki izključujejo ali potrjujejo razvoj hipoksije in patologij otrokovega kardiovaskularnega sistema.

Praviloma je napotnico na CTG mogoče dobiti na predporodni kliniki, če pa ne želite stati v vrstah ali se želite nekaj časa prijaviti, se lahko prijavite na spletu in opravite pregled v kateri koli dobri ambulanti.

Skupaj s tem kardiotokografija omogoča prepoznavanje:

  • fetoplacentalna insuficienca;
  • intrauterina okužba;
  • nizka ali visoka voda;
  • prezgodnje zorenje posteljice;
  • tveganje za prezgodnji porod.

CTG med porodom omogoča nadzorovanje srčnega utripa otroka in ga nujno izvajamo v primeru, ko je popkovnica zapletena.

2. Kako CTG med nosečnostjo

Sam postopek je popolnoma neboleč, vendar traja približno 20 - 50 minut, odvisno od kakovosti rezultatov. Ves ta čas mora biti ženska v mirovanju in se čim manj gibati, da ne bi izzvala padca senzorjev. In morda je to njena edina pomanjkljivost.

Kardiotokografija se izvaja s pomočjo posebnega aparata. Gre za kombinacijo merilnika napetosti, ultrazvočnega senzorja in elektronskega sistema kardiomonitorja.

Prva dva sta seveda pritrjena na trebuh nosečnice, medtem ko slednja omogoča, da neposredno popravite srčni utrip, pa tudi maternične kontrakcije, jih analizirate in dobite končni rezultat v obliki dolgega traku z grafi.

Kako se pripraviti na CTG? Samo pojejte malo, preden ga držite in po možnosti kaj sladkega. Tako se bo plod bolj aktivno gibal. Res je, ne pojdite v skrajnost in prenajedite.

Vendar znatna nihanja ravni krvnega sladkorja lahko negativno vplivajo na rezultat, pa tudi prenapetost in stres. Zato je nezaželeno biti živčen prav v času postopka.

Izjemno pomembno je, da zavzamete udoben položaj telesa - napol sedite ali ležite na levi strani in počakate, da specialist pritrdi ultrazvočno sondo na sprednjo trebušno steno, merilnik napetosti pa na območje desnega kota maternice.

Slednje je potrebno za oceno vedenja ploda z materničnimi kontrakcijami. Od tega trenutka naprej se bo začelo snemanje. Če bodo njeni rezultati zadovoljivi, bo lahko bodoča mati odšla domov.

Če nekaj opozori specialista, bo najverjetneje vztrajal pri izvajanju stresne kardiotokografije.

3. Kaj je stresna kardiotokografija

To je postopek, ki se izvaja z uporabo dveh testov, ki simulirata porodni proces, in sicer:

  1. stresni test na oksitocin - vključuje uvedbo raztopine oksitocina za spodbujanje poroda in spremljanje vedenja ploda v času poroda;
  2. mamar test ali endogeni stresni test. Vključuje stimulacijo bradavic tako, da jih zvijete s prsti, kar povzroči tudi kontrakcije. Omeniti velja, da je ta test varnejši in praktično nima kontraindikacij..

Toda dodatne študije lahko vključujejo druge teste, ki neposredno vplivajo na plod..

  1. akustični test - zagotavlja prisotnost zvočnega dražljaja, v odgovor na katerega se pojavijo spremembe srčne aktivnosti ploda;
  2. palpacije ploda - ko je omejen premik njegovega predstavljenega dela, glave ali medenice, nad vhodom v majhno medenico.

4. Dekodiranje CTG

Omeniti velja, da rezultati CTG ne predvidevajo posebne diagnoze. Zdravniku le dajo priložnost, da oceni zdravstveno stanje drobtin, zahvaljujoč drugi študiji, med katero zabeležijo določene kazalnike:

  • Srčni utrip - srčni utrip;
  • bazalna frekvenca srčnega utripa (BHSS) - to je srčni utrip, ki je fiksiran v intervalih med kontrakcijami ali vztraja 10 minut;
  • sprememba ali spremenljivost bazne frekvence;
  • pospešek - pospeševanje srčnih kontrakcij, fiksnih 15 sekund ali več za 15 ali več udarcev;
  • upočasnitev - oz. upočasnitev srčnih kontrakcij, fiksnih v istem obdobju v istem volumnu.

Običajno morajo biti rezultati CTG:

  • bazalni ritem - 120-160 utripov na minuto;
  • variabilnost bazalnega ritma - 5-25 utripov na minuto;
  • pospešek - 2 ali več v 10 minutah po snemanju;
  • pojemki - redki, plitvi ali odsotni.

Za poenostavitev postopka njihove interpretacije zdravniki uporabljajo točkovni sistem.

5. Ocena CTG v točkah

Parametri, točke5 točk ali manj6 - 8 točk9 - 12 točk
BSS100 in manj ali več kot 180100 - 119 ali 160 ali več119 - 160 v mirovanju, 130 - 190 v času vznemirjenja
Preverljivostmanj kot 5 ali več kot 25manj kot 5 ali več kot 255 - 25
Ritemmonotono ali sinusoidnomonotono ali rahlo valovitonihanje ali soljenje
Pospešekmalo ali odsotenmanj kot 2 ali odsoten2 in več
Črtanjepozno in spremenljivoplitvo in kratkoso odsotni
Stanje ploda2,01 - 3,0 in višje1,05 - 2,0manj kot 0,8

Kaj pomeni to ali ono število točk za zdravnika po CTG?

  • 9 - 12 točk - vse je normalno;
  • 6 - 8 točk - kršitve so možne. V tem primeru obstaja sum na hipoksijo, vendar jo lahko potrdijo dodatne študije: dopleplemetrija, ultrazvok, drug kardiotokografski postopek;
  • 5 točk ali manj - pravijo, da obstaja resna nevarnost za življenje nerojenega otroka. V tem primeru se bodo zdravniki odločili o intenzivni negi ženske za stabilizacijo splošnega stanja ploda ali nujni porod.

CTG je pregled, ki zdravniku omogoča pravočasno prepoznavanje in preprečevanje motenj v razvoju ploda. Vendar pa bi ga moral izvajati le specialist, nato pa rezultate razvozlati. Cena njegovih storitev se lahko giblje med 800 - 1200 rubljev. Zapomnite si to in se pripravite na to.!

Več informacij o kardiotokografiji ploda je na voljo v tem videoposnetku:

Ne pozabite deliti tega članka na družbenih omrežjih, naročite se na naše posodobitve in bodite zdravi! Se vidimo kasneje!

CTG (kardiotokografija) ploda: indikacije in rezultati

Stanje ploda je mogoče oceniti z različnimi metodami. Najbolj dostopna in učinkovita se šteje kardiotokografija. Njegova prednost je stoodstotno zagotovilo, da plod ob nevarnosti dobrega počutja ni v nevarnosti. Dvomljivi rezultati kažejo na pomanjkanje kisika in resne patologije.

CTG: bistvo študije

Da se obdobje dojenja otroka varno konča, je potrebno spremljati stanje ploda. Zdravniki to nalogo opravljajo z različnimi metodami. Najpogostejša metoda je kardiotokografija. Študija temelji na analizi spremenljivosti pogostnosti krčenja plodovega srca v mirovanju, pri premikanju, v pogojih krčenja maternice.

Za izvajanje CTG obstajajo določena pravila. Zelo pomembno vlogo igra položaj žensk. Rezultati študije so odvisni od drže. Kardiotokografija ploda se lahko opravi v položaju, da bodoča mati leži na boku ali polno sedi.

Včasih ženska lahko stoji. Izbira drže je odvisna od metodologije raziskovanja, želje pacienta in od tega, katera naprava se uporablja.

Kardiotokografija leži na hrbtu je nezaželena, saj so rezultati, dobljeni v takih primerih, napačni.

Drugo pravilo kardiotokografije je gestacijska starost. Prve kontrakcije plodovega srca se pojavijo v 5. tednu. Vendar jih ne nadzoruje živčni sistem, zato je v tem trenutku nesmiselno izvajati raziskavo. CTG je nosečnicam predpisan veliko kasneje..

Indikacije za kardiotokografijo

V večini primerov bodoče matere v 32. tednu nosečnosti dobijo napotnice za raziskovanje. Vendar obstajajo tudi takšne naprave, ki vam omogočajo CTG od 26. tedna dalje. Indikacije za študijo v predporodni ambulanti so naslednji dejavniki tveganja za pomanjkanje kisika:

  • ozka medenica pri ženski;
  • zlonamernost;
  • ekstragenitalne bolezni pri ženskah (hipotiroidizem, netoksičen in tirotoksičen goiter,
  • arterijska hipertenzija, prirojene srčne napake);
  • večplodna nosečnost;
  • velik sadež;
  • polihidramioni;
  • običajni splav (splavi, ki so se zgodili 2 ali večkrat zapored);
  • maternični fibroidi (benigni tumor v mišični plasti organa);
  • splav infekcijske geneze;
  • brazgotina na maternici;
  • motnje posteljice;
  • nosečnost prehiteva.

V porodnišnici so indikacije za CTG ploda odlog poroda po rupturi membran, okužbi ledvic, mehurja in genitalnega trakta, rupturi maternice, porodu, zapletenem s kratko popkovino, njenim prolapsom ali zapletom okoli vratu ploda. Ta seznam bi moral vključevati tudi prezgodnjo pretrganje posteljice, prenatalno krvavitev z oslabljenim strjevanjem krvi in ​​primarno (sekundarno) šibkostjo poroda.

Raziskave: CTG oprema

Postopek kardiotokografije

Za izvajanje kardiotokografije je zasnovan poseben aparat. Imenuje se kardiotokograf. Za zajem in snemanje srčnega utripa ploda se uporablja ultrazvočni senzor. Pritrjena je na želodec bodoče matere na mestu, kjer je zvok plodovega srca najboljši.

Aparat pri izvajanju CTG še vedno registrira krčenje maternice. To se naredi s pomočjo merilnika napetosti. Fiksira se v materničnem fundusu. Spremembe srčnega in materničnega krčenja so prikazane na srčnem monitorju.

Podatki, ki jih stroj pretvori, so zajeti tudi na papirju kot slika. Po urniku na vrhu strokovnjaki ocenjujejo delo plodovega srca. Na dnu traku so prikazane krčenje maternice in gibanje ploda..

Katere patologije je mogoče odkriti?

Ni vsaka ženska, ko se rodi otrok srečno. Včasih pride do intrauterine smrti ploda (pred porodom ali po njem). Statistični podatki kažejo, da se v 60% primerov smrt zgodi zaradi hipoksije. Preostalih 40% je posledica drugih vzrokov (nepravilnosti, kromosomske nepravilnosti, intrauterine okužbe).

Hipoksija ploda je skupek sprememb v telesu ploda, ki nastanejo zaradi nezadostne oskrbe njegovih organov in tkiv s kisikom. Pomanjkanje kisika povzroči zadušitev.

Z njim plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida.

Zaradi stradanja s kisikom se v nastajajočem organizmu pojavijo nepopravljive spremembe in prizadene centralni živčni sistem.

Otroci, ki imajo akutno pomanjkanje kisika, se rodijo z disfunkcijo več organov. Pri dojenčkih obstajajo:

  • konvulzivni napadi;
  • pljučna krvavitev in hipertenzija;
  • disfunkcija črevesja;
  • odpoved ledvic.

V nekaterih primerih zaradi asfiksije pride do cerebralne paralize.

Za odkrivanje hipoksije pri plodu zdravniki izvajajo kardiotokografijo. Glede na rezultate CTG se oceni delo srca. Če sprememb v delovanju organa ne opazimo, potem plod ne doživlja stradanja s kisikom. Toda patološki ritmi lahko kažejo na hipoksijo, vendar ne v vseh primerih. Včasih je kršitev srčne aktivnosti povezana z malformacijami. Poleg kardiotokografije so bodočim materam predpisane dodatne študije, s katerimi lahko postavijo natančno diagnozo..

Rezultati kardiotokografije

Specialisti, ki razširijo kardiotokogram, določijo bazalni ritem, ocenijo frekvenco in amplitudo nihanj, zaznajo pojemke in pospeške ter določijo epizode visoke in nizke variabilnosti. Ti kazalniki so zelo pomembni. Iz njih lahko ugotovite, ali plod trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Bazalni ritem je povprečni srčni utrip ploda. Norma tega kazalnika v 30-37. Tednu nosečnosti je od 120 do 160 utripov na minuto. Stanje, pri katerem je bazni ritem več kot 160 utripov na minuto več kot 10 minut, se imenuje tahikardija. Razlogi za nastanek so lahko naslednji:

  • okužba ploda;
  • poškodbe živčnega sistema;
  • hipoksija;
  • nepravilnosti kardiovaskularnega sistema;
  • anemija.

Lahko pride do situacije, ko je bazni ritem manjši od 120 utripov na minuto več kot 10 minut. To stanje imenujemo bradikardija. Najpogosteje se pojavi zaradi:

  • srčna bolezen;
  • hipoglikemija;
  • hipotiroidizem;
  • patologije živčnega sistema;
  • stiskanje glave ploda ali popkovine;
  • okužba s citomegalovirusom.

Prav tako pomemben indikator kardiotokograma je pogostost nihanj. Ta izraz se nanaša na število istovrstnih nihanj bazalne frekvence, ki se pojavijo v 1 minuti. Norma tega kazalnika je od 3 do 6 utripov na minuto.

Skupaj s frekvenco določimo amplitudo nihanj - razliko med absolutnim minimumom in maksimumom vseh nihanj v 10-minutnem intervalu, brez pojemanja in pospeškov. Normalne vrednosti tega kazalca so 10-30 utripov na minuto.

Počasnost - zmanjšanje srčnega utripa, ki traja od 15 sekund do 10 minut z amplitudo več kot 15 utripov na minuto. Pojavijo se lahko zaradi vpliva neugodnih dejavnikov na osrednje strukture ploda ali draženja baroreceptorjev.

Pospešek - povečanje pogostosti krčenja srca ploda. Trajajo več kot 15 sekund in presežejo nivo bazalnega ritma za 15 utripov na minuto. Pospeški so sporadični in periodični.

Prvi se pojavijo kot odziv na premike ploda ali delovanje zunanjih dražljajev. Periodično pospeševanje zaradi krčenja maternice.

Ribiška lestvica

Stanje ploda je ocenjeno po točkovnem sistemu, ki ga je predlagal Fisher. Vsakemu kazalcu je dodeljeno 0 točk, če:

  • bazni ritem manjši od 100 ali več kot 180 utripov na minuto;
  • frekvenca nihanja manjša od 2;
  • amplituda nihanj ne presega 5 utripov na minuto;
  • pozne ali spremenljive pojemke; hude, netipične;
  • pospeševanja ni bilo.

Kazalniki se ocenjujejo na 1 točko, če:

  • bazni ritem je 100–119 ali 161–180 utripov na minuto;
  • frekvenca nihanja je v območju 2–6;
  • amplituda nihanja je 5–9 ali presega 30 utripov na minuto;
  • zgodnja (huda) ali spremenljiva (zmerna, lahka) upočasnitve;
  • občasni pospeški.

Če so vrednosti v normalnem območju, se vsakemu indikatorju dodelijo 2 točki.

Če povzamemo vse točke, dobite številko, s katero lahko določite stanje ploda.

Če končni rezultat CTG znaša 8-10 točk, potem to pomeni, da plod ne občuti pomanjkanja kisika. V 5–7 točkah je stanje ploda dvomljivo, pri 0–5 pa nezadovoljivo..

Prisotnost visokih in nizkih epizod

LTV je eden od kazalcev, ki označuje spremenljivost srčnega utripa ploda. To je povprečje vseh minutnih minutnih vsot največjih odstopanj srčnega utripa ploda od bazalne ravni. Norma LTV je 30-50 ms.

Visoke in nizke epizode so kazalniki, ki merijo spremenljivost bazalnega ritma. Visoke epizode so tisti deli posnetka srčnega utripa, v katerih ima vsaj 5 od vsakih 6 zaporednih minut LTV višjo in nizko pod določeno raven. Sama raven nima absolutne vrednosti.

Če so v rezultatih ploda CTG visoke epizode, se to šteje za dober pokazatelj. Njihova prisotnost kaže, da je stanje ploda zadovoljivo.

Tedenski CTG

Kadar je pregled predviden pred 32. tednom nosečnosti, vrednosti CTG niso v mejah normale. To še posebej velja za srčni utrip..

V 32–37 tednih nosečnosti znaša 120-160 utripov na minuto. Do 32. tedna nosečnosti lahko indikator znaša od 140 do 160 utripov na minuto.

Zmanjšanje srčnega utripa kaže, da plodu primanjkuje vitalnih elementov.

Na koncu je treba opozoriti, da so za vzdrževanje zdravja bodoče matere in porodničarji potrebni zdravniki-porodničarji. Ta cilj je dosežen zahvaljujoč kardiotokografiji - metodi, ki vam omogoča, da ocenite stanje ploda..

Kaj je PSP v kardiotokografiji?

Obstaja več načinov za oceno kardiotokogramov. Ena izmed njih je metoda matematične analize. V začetku 80. let jo je predlagal profesor V. N. Demidov. Najprej je bilo treba opraviti analizo z ročno obdelavo krivulje monitorja. Nato je bilo načrtovano avtomatizirati ta postopek..

Nekaj ​​let kasneje je profesor V. N. Demidov razvil napravo - računalniški antenatalni kardiomonitor. Značilnosti naprave so, da določa trajanje študije in jo po potrebi podaljša, odpravi učinek spanja na rezultat in upošteva premike ploda.

Ocenjevanje se izvede v skladu s SRP. Ta okrajšava označuje indikator stanja ploda. Po njegovi vrednosti lahko določite, ali ima plod nepravilnosti, ali je zdrav.

Normalno SRP

Vrednosti SRP, izračunane med CTG med nosečnostjo, lahko znašajo od 0 do 4,0. Če je kazalnik manjši od 1,0, potem to potrjuje, da je plod zdrav. Vrednosti od 1,1 do 4,0 so posledica kakršnih koli patologij:

  • kritično stanje ploda - od 3,1 do 4,0;
  • hude kršitve - od 2,1 do 3,0;
  • začetne manifestacije okvare ploda - od 1,1 do 2,0.

Med dostavo se pri izvajanju avtomatske kardiotokografije kazalnik izračuna po 10-točkovnem sistemu. Podobna je Apgarjevi lestvici, ki je sistem za hitro oceno stanja otroka. Testiranje se izvede 1–5 minut po rojstvu. Ocenjujejo se naslednja merila (vsakemu od njih je dodeljeno od 0 do 2 točki):

  • srčni utrip;
  • vdih;
  • barva kože;
  • mišični tonus;
  • refleksna razdražljivost.

Če ima otrok na lestvici 7-10 točk, potem to pomeni, da je njegovo stanje dobro. Če je končni rezultat 5-6 točk, potem otroka natančno opazujejo specialisti.

Po 5 minutah se ponovno preizkusijo. Rezultat, povečan na 7-10 točk, pomeni, da ne morete skrbeti za stanje otroka.

Če so točke na isti ravni, potem otroka še naprej budno spremljamo.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Hipertenzija
    Dieta s sladkorno boleznijo tipa 2
    Članki medicinskih strokovnjakovPri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se proizvaja lastni inzulin, vendar je pogosto prezgodaj ali premalo, zlasti takoj po jedi. Dieta za sladkorno bolezen tipa 2 mora vzdrževati stabilno raven glukoze v krvi, čim bližje normalni ravni.
  • Pritisk
    Norma krvnega sladkorja pri ženskah po 50 letih
    Koncept krvnega sladkorja se v medicini ne uporablja, pravijo več, kakšna je norma glukoze v krvi.Vedeti morate, da se analiza vedno opravi na prazen želodec, saj se njegova raven takoj po jedi hitro dvigne in lahko doseže 7 mmol / l, a po 120 minutah naj bi raven sladkorja padla na 5,5 mmol / l.

O Nas

Kako znižati raven bilirubina v krviNajprej se morate posvetovati s svojim zdravnikom, če pa takšne možnosti še ni, se lahko zatečete k drugim možnostim, pravilni prehrani in alternativnim metodam.