Atrijska fibrilacija - obnova ritma

Ko je bolnik zaščiten pred možgansko kapjo, z zdravili, imenovanimi antikoagulanti (glejte "Preprečevanje krvnih strdkov z atrijsko fibrilacijo"), je napočil čas za rešitev naslednjega vprašanja - kaj storiti z aritmijo? Ali moram obnoviti ritem? Kako nujno? Je mogoče le upočasniti utrip in pustiti vse, kot je? To so precej zapletena vprašanja, ki se vedno lotevajo posamično. Jasnih algoritmov ni, preveč je treba upoštevati.

Poskusimo razmisliti o nekaterih najpogostejših modelih in analizirati možne rešitve. Prepričani smo, da boste med temi modeli našli svoj primer in boste lahko razumeli zdravnikov vlak misli.

Bolnik s na novo diagnosticirano, asimptomatsko atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je lahko asimptomatska in jo slučajno odkrijemo med rutinskimi fizičnimi pregledi. V takšnih primerih se redčila krvi običajno predpišejo na prvi stopnji, običajno v obliki injekcij (KLEKSAN ali ARIKSTRA). Poleg tega je potrebnih več preiskav, zlasti za izključitev motenj delovanja ščitnice, za to je dovolj za krvni test. Pomemben je tudi ultrazvok srca. Če se človek dobro počuti in njegov utrip ni visok, recimo ne več kot 90-100 na minuto, potem je ves ta pregled mogoče opraviti ambulantno in brez hospitalizacije.

Nato se odločijo, kaj bodo počeli z ritmom. Obstajata le dve možnosti: poskusite ga obnoviti ali upočasniti (držite utrip pri 60-90 na minuto). Odločitev običajno nastane na podlagi ultrazvoka srca: če so atrijske votline zelo razširjene in obstaja sum, da aritmija obstaja že dlje časa, potem poskus ponovne vzpostavitve ritma najverjetneje ne bo uspešen. Potem bi bilo morda bolje izbrati manj agresivno zdravljenje in samo nadzorovati srčni utrip z ustreznimi zdravili, na primer zaviralci beta.

Kljub temu je v veliki večini primerov, ko odkrijemo novo aritmijo, še vedno vredno poskusiti obnoviti ritem. Toda preden se lotite tega poskusa, se morate prepričati, da v votlinah srca ni krvnih strdkov. Znano je, da če od začetka aritmije mine manj kot 48 ur, se krvni strdki še ne oblikujejo ali se zlahka raztopijo sami. V takih primerih je mogoče obnoviti ritem takoj. Toda pri asimptomatskih bolnikih, ki niti ne sumijo, da so bolni, je ta interval nemogoče izpolniti. Preprosto ne vemo starosti aritmije: kaj pa če že mesec dni obstaja in so atrije napolnjene z majhnimi starimi krvnimi strdki. Zato jih pri ljudeh z novo diagnosticirano asimptomatsko aritmijo običajno pošljejo domov za 3-4 tedne in nadaljujejo zdravljenje z redčili krvi v tabletah (antikoagulanti). Dokazano je, da se po 21 dneh takega zdravljenja vsi krvni strdki v srcu raztopijo in postopek obnavljanja ritma postane varen. Obnova ritma poteka z električno kardioverzijo, ki je podrobneje opisana v ustreznem članku na tem mestu..

Bolnik s najprej identificiran, atrijska fibrilacija, ki jo spremlja pritožb

Najpogosteje se atrijska fibrilacija manifestira z visokim pulzom, palpitacijami in kratko sapo. V takšnih primerih sta potrebna hospitalizacija in bolj agresivna upočasnitev. Včasih je treba zdravila za upočasnitev ritma dajati intravensko. Višji kot je srčni utrip, slabše se bo počutil pacient, čeprav obstajajo izjeme od pravila.

V redkih primerih, ko aritmija povzroči močan padec krvnega tlaka ali pljučni edem, je nujna obnova ritma s pomočjo električnega impulza - defibrilacija.

Če je bolnikovo stanje stabilno in je od začetka aritmije minilo manj kot 48 ur, lahko poskusite z Amiodaronom obnoviti ritem ali z električnim pulzom. Če v 48 urah ni bilo mogoče obdržati, potem z obnovitvijo ritma ne bi smeli pohiteti, najprej se morate prepričati, da v srcu ni krvnih strdkov. Običajni ultrazvok srca je tukaj neuporaben. Potrebno je opraviti ultrazvok srca skozi požiralnik, kar vam omogoča, da senzor približate skoraj srcu in opazite celo najmanjše krvne strdke. Ta postopek je podoben gastroskopiji, toda namesto gastroskopa je na koncu cevi nameščen poseben senzor. Če takšen ultrazvok ni zaznal krvnih strdkov, potem lahko takoj začnete obnoviti ritem.

Toda vsi bolniki ne potrebujejo tako zapletenega ultrazvočnega pregleda, če zdravnikom uspe hitro upočasniti pulz in se bolnik dobro počuti, potem delujejo, kot je opisano zgoraj - obnovijo ritem po 3 tednih zdravljenja z antikoagulanti. To se naredi tudi, če je raziskava pokazala krvne strdke..

Bolnik s napadi (atrijska fibrilacija)

To je najtežja skupina bolnikov, njihova aritmija se lahko pojavi in ​​izgine sama od sebe večkrat na dan, ki traja od nekaj minut do več dni in celo tednov. Motenje ritma (paroksizem) se pogosto pojavi brez kakršne koli povezave s kakršnimi koli dogodki, tega ni mogoče predvideti in preprečiti. Včasih je epileptične napade zelo težko zdraviti in znatno otežujejo življenje bolnikov in njihovih zdravnikov. Takšni bolniki praviloma že jemljejo sredstvo za redčenje krvi, tako da lahko začnete obnavljati svoj ritem kadarkoli. Toda nihče ne bo zagotovil, da se čez pol ure po normalizaciji ritma ne bo zgodil nov zlom. Za preprečevanje okvar se uporabljajo posebna zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost, na primer: Amiodaron, Propafenone, Flecainide, Sotalol itd. Toda nekatera od teh zdravil imajo kontraindikacije in resne stranske učinke, čeprav zdravilo deluje učinkovito, včasih pa ima svojo ceno.

Pomembno je opozoriti, da če se motnje ritma med jemanjem katerega koli od zgoraj naštetih zdravil nadaljujejo, to kaže na njihovo neučinkovitost in je treba zdravilo preklicati ali zamenjati.

Pri bolnikih s pogostimi paroksizmi lahko tehtate možnost invazivnega zdravljenja - radiofrekvenčno ablacijo (RFA), ki vam omogoča, da izolirate območja atrija, iz katerih izvira aritmija. Najpogosteje je takšno mesto kraj, kjer pljučne vene vstopijo v srce, zato se postopek imenuje izolacija ust pljučnih žil. Izolacija ali ablacija se lahko izvede s kavterizacijo z radijskimi valovi ali s krioablacijo na hladnem. Slednje je prepoznano kot učinkovitejše, zato se zatečejo, kadar običajna kavterizacija ni učinkovita..

Bolnik s trdovratno atrijsko fibrilacijo

Za te bolnike je načrt zdravljenja precej preprost. Aritmijo nenehno in običajno uspešno nadziramo z zdravili. Glavni cilj je nadzor srčnega utripa. Če lahko utrip zadržite v 60-80 utripih, se bo oseba počutila dobro. Zdravila za upočasnitev pulza so na splošno dobro prenašana, veliko bolje kot "antiaritmiki".

Če ritma ni mogoče upočasniti ali občasno pulz nenadoma postane zelo nizek, nato pa spet visok, se lahko predlaga, da izvedemo ablacijo atrioventrikularnega vozlišča. Bistvo tehnike je izolirati atrije in ventrikle drug od drugega. To se naredi s pomočjo kateterizacije srca, kar je "brezkrvna" operacija, kot je RFA. Takšne bolnike odpuščajo domov naslednji dan, če ne pride do zapletov. Po izolaciji aritmija nikamor ne izgine, atrije še naprej utripajo, zdaj pa to nikakor ne vpliva na srčni ritem, ker zdaj impulzi iz atrij ne segajo v ventrikle. Iz istega razloga potrebujejo bolniki po tem postopku implantacijo spodbujevalnika. Običajno se stimulans nastavi nekaj tednov pred ablacijo in poveča odmerek zdravil, da upočasni pulz do največjega dovoljenega. Hkrati impulz ne bo več padel pod vnaprej določeno minimalno frekvenco. Ker ta bolnik postane odvisen od srčnega spodbujevalnika, se ta radikalna možnost zateče šele, ko so vse druge možnosti izčrpane..

Upoštevajte, da potreba po odvzemu sredstev za redčenje krvi ni povezana z ritmom, četudi se aritmija ni vrnila v 10 letih. Tukaj vse odločajo dejavniki tveganja, o tem smo govorili v članku o preprečevanju krvnih strdkov.

Na splošno osnovni modeli izgledajo točno tako, verjetno ste opazili precej novih izrazov in različnih postopkov, katerih pomen ni jasen in zahteva podrobnejšo razlago. Nadalje bomo v okviru tega cikla podali podrobnejša pojasnila o srčnem spodbujevalniku, ablaciji atrioventrikularnega vozlišča, električni kardioverziji (obnova ritma), RFA in izolaciji pljučnih žil..

Pregledi šoka za obnovitev srčnega utripa

Dolga leta se neuspešno borijo s hipertenzijo?

Vodja inštituta: "Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jemljete vsak dan.

Razvoj atrijske fibrilacije je slab prognostični znak srčnih bolezni. Obiskuje zdravnika, da srčno popuščanje narašča, ritem uhaja izpod nadzora normalnih regulativnih mehanizmov. Zdravljenje atrijskih srčnih aritmij s terapijo osnovne bolezni je treba izbrati previdno, ob upoštevanju verjetnega mehanizma nastanka.

Pulzni val prinese na obod neenakomerne dele krvi. Študija pulza pri bolnikih vam omogoča, da ugotovite razliko (pomanjkanje) med velikim številom srčnih krčenja in številom utripov pulza.

Razlogi za takšne spremembe so lahko:

  • ostri duševni učinki (znani so primeri travmatične poškodbe možganov s pretresom možganov);
  • miokardna ishemija kot posledica aterosklerotičnega procesa;
  • razvoj žariščne kardioskleroze;
  • srčna bolezen s povečanjem levega atrija (mitralna stenoza);
  • hipertenzivna kriza;
  • tirotoksikoza;
  • rakavih metastaz v levem atriju.

Kršitev oskrbe s krvjo v perifernih organih povzroča simptome ishemije, tvori srčno popuščanje.

Zdravljenje atrijske fibrilacije je odvisno od oblike bolezni.

Atrijska fibrilacija je lahko začasna (nastane in izgine sama) ali trajna. Obstajajo tri oblike:

  • tahiaritmika - srčni utrip od 90 do 120 na minuto;
  • bradiaritmika (60 - 90);
  • paroksizmalna - pojavi se nenadoma, število srčnih kontrakcij je preko 120, pomanjkanje pulza pa se znatno poveča.

Da bi ozdravili atrijsko fibrilacijo, je treba odpraviti vzroke njenega nastanka, to pa je žal najpogosteje nemogoče. Ob konzervativnem zdravljenju bi morali razmišljati o nadomeščanju srčnega popuščanja, nadziranju krvnega tlaka, upočasnitvi razvoja ateroskleroze in ishemije srčne mišice.

Dieta za atrijsko fibrilacijo naj bi odpravila dražilne učinke na razdražljivost srca. Močno prepovedano: alkohol, kava, močan čaj, gazirane sladke pijače. Količino tekočine je treba individualno dogovoriti s svojim zdravnikom. Z edemom ga bo treba omejiti.

Dieta temelji na pogostih obrokih. Prenajedanje, napihnjenost in nadutost ne bi smeli biti dovoljeni. Diafragma s pritiskom od spodaj na srce lahko izzove napade utripajočega paroksizma. Zato stročnice, zelje, mleko ne priporočamo.

Dieta brez soli pomeni zaužiti največ 5 gramov soli na dan (ena čajna žlička). Pri tem upoštevamo sol, uporabljeno pri kuhanju. Tako resna omejitev bo morda potrebna pri hudem srčnem popuščanju. Običajna priporočila: ne jejte slane in začinjene hrane, ker želite piti, soli pa bo v tekočini sledila groba sila.

Potrebujemo hrano, bogato z elementi v sledovih - kalijem in magnezijem. Sem spadajo rženi otrobi kruh, sojini dodatki, špinača, oreški, rozine, suhe marelice, ovsena kaša, sir, pečen krompir, korenje, buča, lubenica, banane.

Za vzdrževanje normalne ravni holesterola v krvi so živila, ki vsebujejo živalske maščobe (maščobno meso, maslo), jajca, majoneza, klobase, izdelki za kuhanje in sladkarije. Priporočljiva je kuhana perutnina, zelenjava in sadje, rastlinsko olje, skuto, žita, testenine iz trde pšenice, zeleni čaj.

Če je delo povezano z nenehnimi stresnimi situacijami, nočnimi premiki ali veliko fizičnega stresa, boste morali razmišljati o njegovi nadomestitvi. Naučite se, kako se spoprijeti s stresom s pomočjo psihologa, v skupinah za avto-trening, pri pouku joge. Uporaba zeliščnih sedativov, kot so tinkture matičnice, valerijana, bo pomagala preprečiti motnje normalnega srčnega ritma.

Kajenje je trajno toksičen učinek na srce. Prenehanje te navade bo preprečilo in ozdravilo številne bolezni..

Obstajajo načini za samo-lajšanje (lajšanje) napadov atrijske fibrilacije:

  • globoko redko dihanje pomaga upočasniti ritem;
  • na višini navdiha potegnite več zraka in zadržite dih, pri napenjanju trebuha pa večkrat ponovite;
  • opisani so primeri olajšanja paroksizmalne tahikardije, ko bolnik visi na glavo s postelje, medtem ko leži na trebuhu. Lahko poskusite doma..

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije, lahko glede na načine izpostavljenosti telesa razdelimo v tri skupine:

  • sredstva za vzdrževanje normalne frekvence ritma največ 90 na minuto;
  • krvni strdki;
  • zdravila, ki pomagajo obnoviti normalen ritem.

Če je srčni utrip v normalnih mejah, ni pomanjkanja pulza, simptomi dekompenzacije se ne razvijejo in ni napadov paroksizma. Takšna zdravila, ki ne vplivajo na ritem, so skupine zdravil iz srčnih glikozidov (Digoksin), zaviralcev beta (Concor, Betalok), zaviralcev kalcijevih kanalov (Amlodipin, Norvask).

Za preprečevanje tromboze s poznejšimi zapleti v obliki srčnega infarkta ali kapi se uporabljajo antikoagulanti - sredstva, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja trombocitov. Najbolj znani med njimi so Aspirin Cardio, Cardiask.

Le usposobljeni specialist lahko zdravi srce z drogami. Bolniki morajo natančno upoštevati priporočila zdravnika, preučiti navodila, se naučiti šteti pulz.

V primerih napada paroksizmalne tahikardije z neučinkovitostjo intravenskega dajanja zdravil za preprečevanje ventrikularne fibrilacije se defibrilacija izvaja načrtno ali iz zdravstvenih razlogov. Če želite to narediti, s posebno napravo, defibrilatorjem, visokotočni tok skozi srce prehaja z ločenim praznjenjem.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije se uporablja v odsotnosti učinka terapije z zdravili, kadar motnje povzročijo dekompenzacijo srca, znatno zapletejo potek osnovne bolezni in postanejo bolniku nevarne za življenje. V centrih in oddelkih za srčno kirurgijo se uporabljajo postopki za ponovno vzpostavitev ritma ali pa se izbere kirurško zdravljenje.

Postopki vključujejo:

  • Ablacija katetra je sestavljena iz cauterizacije (odstranitve) skupin celic okoli vhoda pljučnih žil v levi atrij ali v sam atrij. Verjame se, da se prav na teh mestih oblikujejo nepotrebni impulzi. Operacija poteka pod splošno anestezijo. Dolgi katetri skozi stegnenično veno dovajajo mikroelektrodo neposredno do točke stika. Po odstranitvi tkiva naj bi trajalo do tri mesece, da nastane gosta brazgotina. V tem času atrijska fibrilacija ostane in bolnik jemlje zdravila. Po brazgotini se ponovno vzpostavi pravilen ritem..
  • Namestitev spodbujevalnika je naslednji obvezni korak pri odstranjevanju celic vodilnega sinusnega vozla. Ker osnovna vlakna ne morejo zagotoviti zadostnega neodvisnega srčnega utripa.

Ena izmed operacij izbire je odstranitev ušesa levega atrija. To je anatomska tvorba, okoli katere lahko nastanejo naključni impulzi. Poleg tega je to najnevarnejše mesto za nastanek krvnega strdka..

Atrijska fibrilacija se morda dolgo ne spominja nase, vendar je bilo ugotovljeno, da poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov za sedemkrat in s tem tudi možganske kapi. Zato igrajo pravočasno diagnozo in zdravljenje te patologije življenjsko pomembno vlogo.

Zdravila tahikardije

Znaki in diagnoza atrijske fibrilacije

Diana Dmitrievna - 13. december 2016 - 08:49

  • odgovoriti
  • Skupno zdravljenje
  • Hujšanje
  • Krčne žile
  • Glivice na nohtih
  • Boj proti gubam
  • Povišan krvni tlak (hipertenzija)

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) - motnja ritma s pogostimi kaotičnimi kontrakcijami atrijskih vlaken, kar se kaže na EKG:

    pomanjkanje P valov;

različni intervali R-R;

frekvenca impulza> 300 / min.

Indikacije za postopek:

Pomanjkanje učinka antiaritmične terapije z zdravili.

Nestrpnost proti antiaritmičnim zdravilom.

Progresivno srčno popuščanje zaradi tahiaritmije, simptomov motenj krvnega obtoka.

Navedba dobrega učinka elektro-pulzne kardioverzije pri zdravljenju tahiaritmij.

Kontraindikacije za postopek:

Možen tromb v levem atriju.

Kontraindikacije za anestezijo iz dihal.

Dekompenzirano srčno popuščanje.

Dokumentirani SSA brez IVR.

Nenehno sproščujoče AF.

Pripravek poleg antikoagulacijske terapije vključuje tudi transezofagealno ehokardiografijo, večspiralno računalniško tomografijo.

Za fibrilacijo se uporablja prvi izpust 100 Joules. Če aritmija traja, potem ob vsakem naslednjem povečanju energije za 50-100 J do največ 360 J. Interval med poskusi mora biti minimalen in potreben za oceno učinkovitosti defibrilacije.

Zaradi kardioverzije večina ljudi dobi priložnost za dolgo in uspešno življenje. Ta postopek rešuje njihovo glavno težavo - povrniti srce v pravilen ritem. Fibrilacija povzroča hudo nelagodje pri bolnikih in poslabša kakovost življenja. Poslabša potek srčnega popuščanja, ki človeka približa smrti. Odprava aritmij bo pacientu pomagala, da si povrne mirnost in zadovoljstvo..
Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij..

Prosimo tiste, ki gojijo klorole ali spirulino, da se odzovejo.

Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)
Stopnja izobrazbe - Specialist
1990 - Medicinski inštitut Ryazan, imenovan po akademiku I.P. Pavlova
Električna kardioverzija je postopek, ki se uporablja za nepravilne srčne ritme. Predvideva uporabo električnega praznjenja za zaustavitev napada aritmije.

Postopek je priporočljiv ali možen, če ga upoštevate:

Donetskaya O.P., Dzvoniskaya V.N..

Defibrilacija in kardioverzija sta vrsti elektropulzne terapije. Pri vseh podobnostih imajo nekaj razlik. Defibrilacija je postopek zaustavljanja ventrikularne fibrilacije z električnim praznjenjem, je najpomembnejši ukrep oživljanja. Kardioverzija je metoda zdravljenja tahiaritmij, ki temelji na zaustavitvi kroženja vzbujanja v miokardu z uporabo električnega praznjenja v določeni fazi srčnega cikla. Kardioverzija zahteva sinhronizacijo - dajanje impulza ob registraciji R vala, saj lahko v nasprotnem primeru uporaba izpusta v drugo fazo srčnega cikla privede do neučinkovitosti postopka in celo do razvoja ventrikularne fibrilacije. Kardioverzija je načrtovana, ko se ritem obnovi s stabilnimi hemodinamičnimi parametri z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja, in nujna - s paroksizmi z nestabilno hemodinamiko, s ventrikularno tahikardijo brez impulza (v slednjem primeru se izvaja brez sinhronizacije in izenači z defibrilacijo).

Električne metode zdravljenja aritmij so znane že od začetka druge polovice 18. stoletja. Prva uradno dokumentirana uporaba električnih impulzov za pomoč pri nenadni smrti sega v leto 1774, ko je gospod Squires, prebivalec Londona, poskušal pomagati triletnemu dekletu, ki je padlo iz tal v električno energijo iz leidenskih pločevink. V naslednjih dneh je imela deklica zastoj, toda po približno enem tednu je bila že povsem zdrava.

Kasneje so defibrilacijo preučevali Luigi Galvani, Charles Kite, John Snow, Jean-Louis Prevost in Frederic Batelli ter drugi znanstveniki. Leta 1947 je ameriški kirurg Claude Beck med operacijo na srcu štirinajstletnega dečka opravil uspešno defibrilacijo. Defibrilator, ki ga je razvil Claude Beck, je deloval na izmeničnem toku in je omogočil le odprto defibrilacijo.

Znanstvene temelje za razumevanje EIT in prve resne poskuse na tem področju je postavil Paul Zoll. Študiral je spodbujevalnik, je predlagal, da lahko uporaba močnega zunanjega električnega praznjenja prekine ventrikularno fibrilacijo in že leta 1956 sta Zoll in njegovi sodelavci izvedli prvo klinično demonstracijo uspešne transtorakalne defibrilacije. V svojih raziskavah je uporabil lasten zasnovan defibrilator, ki ustvarja izmenični tok. Leta 1960 je Bernard Laun razvil svoj prvi enosmerni defibrilator. Ta defibrilator je bil prvi v vrsti sodobnih naprav te vrste. Laun je predlagal tudi metodo kardioverzije - uporabo električnih razelektritev, sinhroniziranih s srčnim ciklom, za zdravljenje tahiaritmij.

Priprava na načrtovani EIT

  • Če je trajanje AF več kot 48 ur in odsotnost ustrezne antikoagulantne terapije v zadnjih 3 tednih, pred ponovno vzpostavitvijo sinusnega ritma z uporabo ECV, je potrebna predhodna transezofagealna ehokardiografija, da se izključi atrijska tromboza.
  • Vsi bolniki se vzdržijo prehranjevanja 6-8 ur.
  • Preklic srčnih glikozidov 3-4 dni pred postopkom
  • Normalizacija ravnovesja elektrolitov (EIT s hipokalemijo je manj učinkovit in pogosteje zapleten z ventrikularno fibrilacijo)

Pred odvajanjem se prepričajte, da se nihče ne dotakne pacienta ali postelje, na kateri leži. Sodobna kontrolna in diagnostična oprema je zaščitena pred impulzi defibrilatorja. V času odvajanja se odčitki monitorja spremenijo in opazi se bolnikova reakcija - krčenje mišic, tresenje, včasih kričanje. Strogo prepovedano se je v času odvajanja dotakniti pacienta ali predmetov, ki so v stiku z njim, saj je to nevarno za osebje. Po praznjenju se ovrednotijo ​​odčitki monitorja in po potrebi se reši vprašanje ponovnega praznjenja.

Če je bolnik pri zavesti, je splošna anestezija obvezna. Naloge splošne anestezije za kardioverzijo: zagotoviti, da se zavest za kratek čas izklopi, in amnezijo zagotoviti ves čas trajanja manipulacije. Praviloma so omejeni na uporabo kratkodelujočih hipnotikov v majhnih odmerkih, ki se dajejo intravensko hitro (tiopental 100–250 mg ali propofol 50–100 mg).

Notranji EIT - elektrode se nanesejo neposredno na srce. V tem primeru je potrebna bistveno nižja vrednost praznjenja (za odraslega pacienta približno 500 V ali 12,5-25 J).

Transezofagealni EIT - ena od elektrod je vstavljena v požiralnik do ravni atrija, druga pa se nahaja v predkardijalnem predelu. Energija praznjenja je 12–25 J. Transezofagealni EIT je indiciran za močno pretočne supventrikularne tahiaritmije, ki so odporne na trantorakalne izpuste, kot tudi za zatiranje hudih ventrikularnih tahiaritmij z nizkoenergijskimi izcedki.

Transvenski intrakardijalni EIT z multipolarno elektrodo, ki je nameščena v desnem prekatu, se uporablja v enotah intenzivne nege za ponavljajočo se ventrikularno tahikardijo. Energija praznjenja za endokardni EIT se giblje od 2,5 do 40 J. Za zaustavitev atrijske fibrilacije lahko uporabimo tudi intrakardni EIT, ki je lahko dveh vrst: z visoko in nizko energijo. Pri uporabi visoke energije (200-400 J) se ena elektroda položi v desni atrij, druga pa na površino telesa. Učinkovitost do 100%. Pri uporabi nizke energije 2-4,5 J se ena elektroda nahaja v desnem atriju, druga pa v koronarnem sinusu.

ECV se lahko zaplete s tromboembolijo in aritmijami, poleg tega lahko opazimo zaplete splošne anestezije. Pogostost tromboembolije po defibrilaciji je 1-2%. Zmanjšati ga je mogoče z ustrezno antikoagulacijo pred elektivno kardioverzijo ali z odpravo tromboze levega atrija. Pogost zaplet so opekline kože. Bolniki z disfunkcijo sinusnega vozla, zlasti starejši ljudje z organsko boleznijo srca, lahko razvijejo dolgotrajno zaustavitev sinusnega vozla. Nevarne aritmije, kot so ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija, se lahko pojavijo s hipokalemijo, zastrupitvijo s srčnim glikozidom ali neustrezno sinhronizacijo. Anestezijo lahko spremlja hipoksija ali hipoventilacija, vendar sta arterijska hipotenzija in pljučni edem redki..

Električna kardioverzija pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom in defibrilatorjem

Jasno je, da prisotnost takšne naprave pri pacientu nekoliko spremeni tehniko postopka, nikakor pa ni kontraindikacija za zunanjo defibrilacijo. Če se pacientu vsadi srčni spodbujevalnik-kardioverter, je treba položaj elektrod nekoliko spremeniti. Elektroda za zunanjo kardioverzijo mora biti na razdalji več kot 6-8 cm od mesta implantacije spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja. Priporočamo namestitev anteroposteriorne elektrode. Zaželena je uporaba dvofaznega defibrilatorja, saj je v tem primeru potreben manjši izpust energije za zaustavitev AF. Pri bolnikih, ki so odvisni od srčnega spodbujevalnika, je treba upoštevati možno zvišanje praga stimulacije. Takšne bolnike je treba natančno spremljati. Po kardioverziji je treba implantirano napravo preveriti z zunanjim programerjem..

Ponovna aritmija po električni kardioverziji

Dejavniki, ki so nagnjeni k ponovitvi AF, vključujejo starost, trajanje AF pred kardioverzijo, število prejšnjih recidivov, povečanje velikosti levega atrija ali zmanjšanje njegove funkcije, prisotnost koronarne bolezni srca, pljučne bolezni ali mitralne srčne bolezni. Atrijska ekstrasistola z različnimi intervali adhezije in tako imenovane zgodnje ekstrasistole "P" do "T", sinusna tahikardija, motnje atrijske in interatrijske prevodnosti prav tako povečujejo tveganje za ponovitev AF. Antiaritmiki, predpisani pred kardioverzijo, povečajo verjetnost za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma in zmanjšujejo tveganje za takojšnje in zgodnje recidive. Za preprečevanje poznih recidivov je nujen stalen dolgotrajen vnos antiaritmičnih zdravil. Najučinkovitejše sredstvo za tako preprečevanje je amiodaron, ki je po svoji učinkovitosti boljši od vseh drugih sredstev proti aritmični terapiji. 69% bolnikov vzdržuje sinusni ritem med letom uporabe amiodarona. Pri sotalolu in propafenonu je ta številka 39%. Nekateri bolniki, ki imajo epizode AF s hudimi kliničnimi simptomi, vendar se pogosto ne nadaljujejo (1-2 krat na leto), raje ponavljajočo kardioverzijo pred dolgoročno antiaritmično terapijo ali ponovnim zdravljenjem, ki je usmerjena v zmanjšanje srčnega utripa v pogojih trdovratne aritmije..

Samodejni zunanji defibrilatorji in koncept zgodnje defibrilacije

Članek dodan 4. julija 2016..

Ponovna vzpostavitev srčnega ritma z električnim tokom: indikacije in postopek

Motenje srčnega ritma je lahko smrtno nevarno. V nekaterih primerih se pacient ne zaveda prisotnosti aritmije, v drugih - to stanje vodi v resen napad, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Če je srčni ritem tako porušen, da se verjetnost smrti poveča, se zdravniki zatečejo k pomoči defibrilatorja. Preden uporabite ta ukrep, se morate prepričati, ali je to potrebno..

Vzroki in znaki aritmije

Aritmija - patološko stanje, pri katerem pride do kršitve srčnega utripa

Motnje ritma je ena najpogostejših srčnih patologij. Aritmija je lahko bodisi ločena bolezen bodisi ena od manifestacij. Najpogosteje se aritmija pojavi ob ozadju obstoječe bolezni. Najpogostejša je atrijska fibrilacija, pri kateri se različni deli miokarda strdijo z različnimi hitrostmi, intervali in intenzivnostjo..

Ponovna vzpostavitev ritma z odvajanjem električnega toka se izvaja le, če drugi načini boja proti aritmiji ne pomagajo. Srce se skrči tako, da kri najučinkoviteje teče v arterije in vene. Če se mišična vlakna atrija začnejo kaotično krčiti, se črpalna funkcija srca zmanjša, kri ne vstopi v ventrikle in nato v arterije, kar vodi do različnih zapletov.

Ker so motnje ritma običajno posledica različnih bolezni, se to stanje lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  1. Ishemija in miokardni infarkt. Koronarna srčna bolezen pogosto vodi do srčnega infarkta, saj jo spremlja stradanje miokarda s kisikom, kar lahko izzove smrt tkiva. V tem primeru je pretok krvi v miokard moten, to izzove aritmijo.
  2. Uporaba velikih odmerkov alkohola. Alkohol negativno vpliva na stanje srca in ožilja. Pri pitju večje količine alkoholnih pijač se razvije napad aritmije. Če že imate resno bolezen srčno-žilnega sistema, je to stanje lahko usodno..
  3. Hormonske motnje. Pri ljudeh z boleznijo ščitnice, diabetesom in drugimi hormonskimi težavami so motnje srčnega ritma precej pogoste. Hormonsko ozadje je odgovorno za delo številnih notranjih organov, zato okvare vodijo do resnih zapletov.
  4. Atrijska fibrilacija je lahko asimptomatska in jo odkrijemo le med pregledom (EKG). Znaki aritmije so nelagodje v prsih, tahikardija. Človek čuti trepetajoče srce, srčno utripanje, bledenje itd..

V katerih primerih je potreben izpust električnega toka?

Električni tokovni izpust je indiciran za fibrilacijo in tahiaritmijo

Odpravljanje srčnih aritmij z uporabo električnega impulza imenujemo kardioverzija. Izvaja se različno, odvisno od stanja pacienta in nujnosti postopka..

Kot veste, se srce skrči zaradi sinusnega vozla, ki oddaja električne impulze in povzroči krčenje miokarda. Kardioverzija deluje po istem principu. S pomočjo toka je srce prisiljeno skrčiti v pravem ritmu in s potrebno frekvenco.

Ta postopek ima lahko posledice in kontraindikacije, da je v nujnih primerih (ko srčni zastoj) potreben, saj je del postopkov oživljanja.

Kardioverzija je potrebna v naslednjih primerih:

  • Atrijska fibrilacija. V tem primeru impulzi v miokard prispejo neenakomerno, mišična vlakna se zelo hitro in naključno krčijo, medtem ko je neproduktivna. Vzrok so lahko srčne patologije (srčno popuščanje, kardioskleroza, bolezni srca). Verjetnost nenadne smrti z atrijsko fibrilacijo je zelo velika, zato se pogosto priporoča kardioverzija.
  • Ventrikularna fibrilacija. To je nevarno stanje, v katerem se stene ventriklov krčijo z visoko frekvenco (300 utripov na minuto), vendar se črpalna funkcija srca ustavi. Kri ne priteče v organe in tkiva, kar vodi v smrti bolnika v 10 minutah, če zdravstvena oskrba ni zagotovljena.
  • Atrijska tahikardija. Atrijska tahikardija je precej pogosta, zlasti pri starejših ljudeh. Praviloma je napoved ugodna. Ta bolezen ne velja za življenjsko nevarno, vendar v nekaterih primerih obstajajo zapleti in nadaljnje motnje ritma, ki jih je treba odpraviti z električnim udarom.
  • Ventrikularna tahikardija. To je ena najbolj neugodnih motenj ritma, ki se pojavijo med miokardnim infarktom. Tveganje za nenadni srčni zastoj je zelo veliko, zato bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Lahko se načrtuje tudi kardioverzija. V tem primeru je bolnik pripravljen na postopek.

Značilnosti kardioverzije

Nenadoma zaustavljeno srce lahko začnemo uporabljati defibrilator

Bistvo kardioverzije je uporaba električnega praznjenja skozi elektrode, pritrjene na bolnikove prsi. Moten srčni ritem je lahko zelo smrtno nevaren, saj vodi v moteno prekrvavitev do drugih organov, vključno z možgani.

Praviloma je to posledica dejstva, da sinusno vozlišče ni sposobno oddajati polnih impulzov za zmanjšanje miokarda. Za odpravo situacije se uporablja defibrilator..

Načrtovana kardioverzija se izvede po naslednjem algoritmu:

  • Bolnika pregledajo, naredi se EKG, diagnoza se razjasni in potrdi kardioverzija..
  • Nujno potrebujejo pripravo. Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, nekaj časa pred posegom bolnik jemlje antikoagulante za zmanjšanje strjevanja krvi.
  • Postopek se izvaja na prazen želodec, zato ga na dan kardioverzije ni priporočljivo jesti.
  • Anestezija se uporablja za potopitev bolnika v spanje, nato pa s pomočjo defibrilatorja 1 ali več električnih sunkov naredimo normalizacijo srčnega ritma.
  • Po posegu je bolnik premeščen na intenzivno nego in ga opazujemo nekaj časa..

Sam postopek traja največ pol ure. Bolečine se zaradi anestezije ne čutijo. Nekaj ​​časa bo bolnik potreboval posebno nego..

Če je zaradi zastoja srca potrebna nujna zdravniška pomoč, se uporablja prenosni defibrilator..

Najprej se morate prepričati, ali ima pacient res napad in ne diha. Nato se pripravi skrinja, se obriše suho, nanjo sta pritrjeni 2 elektrodi. Zelo pomembno je, da je koža suha. V kompletu je pogosto vključena britvica, saj lasje na prsih zmanjšajo moč električnega impulza. Elektrode so pritrjene na sredini prsnega koša in pod levim prsnim košem.

Več informacij o delovanju defibrilatorja najdete v videoposnetku:

Poskrbeti morate, da je defibrilator vklopljen in da so elektrode pravilno povezane. Električni tok se lahko napaja samo, če se bolnika nihče ne dotika. Po tem pritisnite gumb za praznjenje. Prenosni defibrilator neodvisno analizira srčni utrip in priporoča odvajanje.

Kaj je nevarna aritmija?

Aritmija lahko povzroči srčni infarkt

Defibrilacija sama po sebi lahko privede do nekaterih zapletov. Na primer, po posegu se aritmija vrne, srčni ritem se še bolj moti in z močnim izcedekom lahko srčna mišica poškoduje.

Toda kardioverzija je predpisana le, kadar je verjetnost, da bolnik umre brez nje, zelo velika.

Aritmija lahko povzroči številne nevarne posledice:

  1. Tromboembolija. V tem stanju je posoda zamašena zaradi nastalega krvnega strdka. V žilah možganov, pljučih in spodnjih okončinah se lahko tvorijo krvni strdki. Zapleti so odvisni od lokacije in velikosti krvnega strdka. Bolezen se na noben način ne more manifestirati, dokler tromb ne prekriva več kot 80% lumena posode. Če se v pljučnih posodah tvori krvni strdek, to vodi v odpoved dihanja. V večini kliničnih primerov zamašitev arterij in pljučnih pljuč povzroči smrt.
  2. Odpoved srca. To je stanje, pri katerem se kontraktilnost srca zaradi takšnih ali drugačnih razlogov zmanjša. To je eden najpogostejših vzrokov smrti na svetu. Akutno srčno popuščanje lahko privede do kardiogenega šoka, kronično - do hipoksije vseh notranjih organov. Ta bolezen je progresivna..
  3. Stroka. Praviloma ishemija, zamašitev možganske posode s trombom ali plakom, vodi do možganske kapi. Krvni obtok do določenega dela možganov se ustavi, kar vodi do resnih, pogosto nepopravljivih posledic..

Prav tako se morate spomniti, da resna motnja srčnega ritma lahko privede do nenadne smrti bolnika. Tudi blage aritmije lahko povzročijo hude posledice. To je posledica dejstva, da se v tem stanju kri prečrpa šibko, v arterijah stagnira, kar izzove tvorbo krvnih strdkov. Ker je trombus pritrjen na steno posode ali arterije samo z eno stranjo, se lahko sčasoma odcepi in zamaši vitalno arterijo, kar bo privedlo do nenadne smrti.

Vse vrste aritmij so nevarne: bradiaritmija in tahiaritmija. Bradyaritmia v nekaterih primerih zahteva namestitev srčnega spodbujevalnika.

Ste opazili napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nas obvestite.

Elektropulzna terapija pri zdravljenju aritmije

Donetskaya O.P., Dzvoniskaya V.N..

Defibrilacija in kardioverzija sta vrsti elektropulzne terapije. Pri vseh podobnostih imajo nekaj razlik. Defibrilacija je postopek zaustavljanja ventrikularne fibrilacije z električnim praznjenjem, je najpomembnejši ukrep oživljanja. Kardioverzija je metoda zdravljenja tahiaritmij, ki temelji na zaustavitvi kroženja vzbujanja v miokardu z uporabo električnega praznjenja v določeni fazi srčnega cikla. Kardioverzija zahteva sinhronizacijo - dajanje impulza ob registraciji R vala, saj lahko v nasprotnem primeru uporaba izpusta v drugo fazo srčnega cikla privede do neučinkovitosti postopka in celo do razvoja ventrikularne fibrilacije. Kardioverzija je načrtovana, ko se ritem obnovi s stabilnimi hemodinamičnimi parametri z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja, in nujna - s paroksizmi z nestabilno hemodinamiko, s ventrikularno tahikardijo brez impulza (v slednjem primeru se izvaja brez sinhronizacije in izenači z defibrilacijo).

Električne metode zdravljenja aritmij so znane že od začetka druge polovice 18. stoletja. Prva uradno dokumentirana uporaba električnih impulzov za pomoč pri nenadni smrti sega v leto 1774, ko je gospod Squires, prebivalec Londona, poskušal pomagati triletnemu dekletu, ki je padlo iz tal v električno energijo iz leidenskih pločevink. V naslednjih dneh je imela deklica zastoj, toda po približno enem tednu je bila že povsem zdrava.

Kasneje so defibrilacijo preučevali Luigi Galvani, Charles Kite, John Snow, Jean-Louis Prevost in Frederic Batelli ter drugi znanstveniki. Leta 1947 je ameriški kirurg Claude Beck med operacijo na srcu štirinajstletnega dečka opravil uspešno defibrilacijo. Defibrilator, ki ga je razvil Claude Beck, je deloval na izmeničnem toku in je omogočil le odprto defibrilacijo.

Znanstvene temelje za razumevanje EIT in prve resne poskuse na tem področju je postavil Paul Zoll. Študiral je spodbujevalnik, je predlagal, da lahko uporaba močnega zunanjega električnega praznjenja prekine ventrikularno fibrilacijo in že leta 1956 sta Zoll in njegovi sodelavci izvedli prvo klinično demonstracijo uspešne transtorakalne defibrilacije. V svojih raziskavah je uporabil lasten zasnovan defibrilator, ki ustvarja izmenični tok. Leta 1960 je Bernard Laun razvil svoj prvi enosmerni defibrilator. Ta defibrilator je bil prvi v vrsti sodobnih naprav te vrste. Laun je predlagal tudi metodo kardioverzije - uporabo električnih razelektritev, sinhroniziranih s srčnim ciklom, za zdravljenje tahiaritmij.

Priprava na načrtovani EIT

  • Če je trajanje AF več kot 48 ur in odsotnost ustrezne antikoagulantne terapije v zadnjih 3 tednih, pred ponovno vzpostavitvijo sinusnega ritma z uporabo ECV, je potrebna predhodna transezofagealna ehokardiografija, da se izključi atrijska tromboza.
  • Vsi bolniki se vzdržijo prehranjevanja 6-8 ur.
  • Preklic srčnih glikozidov 3-4 dni pred postopkom
  • Normalizacija ravnovesja elektrolitov (EIT s hipokalemijo je manj učinkovit in pogosteje zapleten z ventrikularno fibrilacijo)

Metode EIT

Zunanji EIT je glavna metoda. Obe elektrodi sta postavljeni na prsni koš, tako da je srce pokrito z električnim poljem praznjenja kondenzatorja. Priporočila ERC in AHA določajo priporočene vrednosti energije za prvo praznjenje med defibrilacijo. So (za odrasle): pri uporabi monopolarnega impulza - 360 J, pri uporabi bipolarnega impulza - 120-150 J., otroci uporabljajo izpuste s hitrostjo 2 J / kg telesne teže. Pri izvajanju defibrilacije se zdaj uporablja predvsem sprednja ali standardna razporeditev elektrod, elektrode je treba mazati s posebnim prevodnim gelom, pri čemer je treba paziti, da se med elektrodami ne širijo po površini prsnega koša. Dovoljeno je uporabljati prtičke, navlažene s fiziološko raztopino. Med postopkom se ena elektroda z oznako "Apex" ali rdeča (pozitiven naboj) postavi točno nad zgornji del srca ali pod levo bradavico; druga elektroda z oznako "Sternum" ali črna (negativni naboj) se nahaja takoj pod desno ključno kostjo. Uporablja se tudi anteroposteriorna postavitev elektrod - ena plošča elektrod se nahaja v desnem subkapularnem območju, druga pa pred levim atrijem. Obstaja tudi zadnja desna subkapularna postavitev elektrod. Izbira lokacije elektrod je narejena glede na specifično situacijo; korist ali škoda katerega koli od opisanih lokacij ni bila dokazana.

Pred odvajanjem se prepričajte, da se nihče ne dotakne pacienta ali postelje, na kateri leži. Sodobna kontrolna in diagnostična oprema je zaščitena pred impulzi defibrilatorja. V času odvajanja se odčitki monitorja spremenijo in opazi se bolnikova reakcija - krčenje mišic, tresenje, včasih kričanje. Strogo prepovedano se je v času odvajanja dotakniti pacienta ali predmetov, ki so v stiku z njim, saj je to nevarno za osebje. Po praznjenju se ovrednotijo ​​odčitki monitorja in po potrebi se reši vprašanje ponovnega praznjenja.

Če je bolnik pri zavesti, je splošna anestezija obvezna. Naloge splošne anestezije za kardioverzijo: zagotoviti, da se zavest za kratek čas izklopi, in amnezijo zagotoviti ves čas trajanja manipulacije. Praviloma so omejeni na uporabo kratkodelujočih hipnotikov v majhnih odmerkih, ki se dajejo intravensko hitro (tiopental 100–250 mg ali propofol 50–100 mg).

Notranji EIT - elektrode se nanesejo neposredno na srce. V tem primeru je potrebna bistveno nižja vrednost praznjenja (za odraslega pacienta približno 500 V ali 12,5-25 J).

Transezofagealni EIT - ena od elektrod je vstavljena v požiralnik do ravni atrija, druga pa se nahaja v predkardijalnem predelu. Energija praznjenja je 12–25 J. Transezofagealni EIT je indiciran za močno pretočne supventrikularne tahiaritmije, ki so odporne na trantorakalne izpuste, kot tudi za zatiranje hudih ventrikularnih tahiaritmij z nizkoenergijskimi izcedki.

Transvenski intrakardijalni EIT z multipolarno elektrodo, ki je nameščena v desnem prekatu, se uporablja v enotah intenzivne nege za ponavljajočo se ventrikularno tahikardijo. Energija praznjenja za endokardni EIT se giblje od 2,5 do 40 J. Za zaustavitev atrijske fibrilacije lahko uporabimo tudi intrakardni EIT, ki je lahko dveh vrst: z visoko in nizko energijo. Pri uporabi visoke energije (200-400 J) se ena elektroda položi v desni atrij, druga pa na površino telesa. Učinkovitost do 100%. Pri uporabi nizke energije 2-4,5 J se ena elektroda nahaja v desnem atriju, druga pa v koronarnem sinusu.

Kardioverzijske zaplete

ECV se lahko zaplete s tromboembolijo in aritmijami, poleg tega lahko opazimo zaplete splošne anestezije. Pogostost tromboembolije po defibrilaciji je 1-2%. Zmanjšati ga je mogoče z ustrezno antikoagulacijo pred elektivno kardioverzijo ali z odpravo tromboze levega atrija. Pogost zaplet so opekline kože. Bolniki z disfunkcijo sinusnega vozla, zlasti starejši ljudje z organsko boleznijo srca, lahko razvijejo dolgotrajno zaustavitev sinusnega vozla. Nevarne aritmije, kot so ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija, se lahko pojavijo s hipokalemijo, zastrupitvijo s srčnim glikozidom ali neustrezno sinhronizacijo. Anestezijo lahko spremlja hipoksija ali hipoventilacija, vendar sta arterijska hipotenzija in pljučni edem redki..

Električna kardioverzija pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom in defibrilatorjem

Jasno je, da prisotnost takšne naprave pri pacientu nekoliko spremeni tehniko postopka, nikakor pa ni kontraindikacija za zunanjo defibrilacijo. Če se pacientu vsadi srčni spodbujevalnik-kardioverter, je treba položaj elektrod nekoliko spremeniti. Elektroda za zunanjo kardioverzijo mora biti na razdalji več kot 6-8 cm od mesta implantacije spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja. Priporočamo namestitev anteroposteriorne elektrode. Zaželena je uporaba dvofaznega defibrilatorja, saj je v tem primeru potreben manjši izpust energije za zaustavitev AF. Pri bolnikih, ki so odvisni od srčnega spodbujevalnika, je treba upoštevati možno zvišanje praga stimulacije. Takšne bolnike je treba natančno spremljati. Po kardioverziji je treba implantirano napravo preveriti z zunanjim programerjem..

Ponovna aritmija po električni kardioverziji

Dejavniki, ki so nagnjeni k ponovitvi AF, vključujejo starost, trajanje AF pred kardioverzijo, število prejšnjih recidivov, povečanje velikosti levega atrija ali zmanjšanje njegove funkcije, prisotnost koronarne bolezni srca, pljučne bolezni ali mitralne srčne bolezni. Atrijska ekstrasistola z različnimi intervali adhezije in tako imenovane zgodnje ekstrasistole "P" do "T", sinusna tahikardija, motnje atrijske in interatrijske prevodnosti prav tako povečujejo tveganje za ponovitev AF. Antiaritmiki, predpisani pred kardioverzijo, povečajo verjetnost za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma in zmanjšujejo tveganje za takojšnje in zgodnje recidive. Za preprečevanje poznih recidivov je nujen stalen dolgotrajen vnos antiaritmičnih zdravil. Najučinkovitejše sredstvo za tako preprečevanje je amiodaron, ki je po svoji učinkovitosti boljši od vseh drugih sredstev proti aritmični terapiji. 69% bolnikov vzdržuje sinusni ritem med letom uporabe amiodarona. Pri sotalolu in propafenonu je ta številka 39%. Nekateri bolniki, ki imajo epizode AF s hudimi kliničnimi simptomi, vendar se pogosto ne nadaljujejo (1-2 krat na leto), raje ponavljajočo kardioverzijo pred dolgoročno antiaritmično terapijo ali ponovnim zdravljenjem, ki je usmerjena v zmanjšanje srčnega utripa v pogojih trdovratne aritmije..

Samodejni zunanji defibrilatorji in koncept zgodnje defibrilacije

V zvezi s tem je v zadnjem času koncept zgodnje defibrilacije z uporabo „javno dostopnega monitorja za defibrilator“ vse bolj priljubljen med strokovnjaki. V skladu s tem konceptom naj bi bili avtomatski defibrilatorji javno dostopni in celo nekvalificiranemu uporabniku omogočili prvo pomoč pacientu s srčnim zastojem pred prihodom medicinske ekipe. Več poročil o uspešni defibrilaciji na letališčih je že objavljenih. Na dveh letališčih v Chicagu so avtomatični defibrilatorji nameščeni vzdolž celotnega terminala in v oddelku za sledenje prtljage. Vse letališko osebje, vključno z varnostnim osebjem, je usposobljeno za uporabo defibrilatorjev in ima ustrezne certifikate. Kot rezultat takšne organizacije pomoči je preživelo 69% potnikov, ki so imeli na letališču srčni zastoj zaradi ventrikularne fibrilacije. Tako je le zgodnja defibrilacija v teh situacijah edina možnost, da obnovimo hemodinamično učinkovite srčne kontrakcije in rešimo bolnika..

Članek dodan 4. julija 2016..

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo: pregledi med atrijsko fibrilacijo

Kardioverzija v atrijski fibrilaciji (atrijska fibrilacija)

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) - motnja ritma s pogostimi kaotičnimi kontrakcijami atrijskih vlaken, kar se kaže na EKG:

    pomanjkanje P valov;

različni intervali R-R;

frekvenca impulza> 300 / min.

Oblike AF: paroksizmalna, vztrajna, vztrajna, trdovratna, neumna. Glede na pogostost ventrikularnih kompleksov obstajajo: normosystole - 60-80 / min., Tahistostola -> 90 / min., Bradysystole -
Če bolnik nima organske škode na srcu ali pa je nepomemben, lahko uporabite zdravilo "Flecainid" in "Propafenone." V drugih primerih se Amiodaron pogosteje uporablja..

Električna kardioverzija

Antifibrilatorna sposobnost električne kardioverzije v primeru atrijske fibrilacije nastane zaradi depolarizacije "kritičnega" števila celic, ki se pojavi po odvajanju in vodi k ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja sinusnih vozlov. Najpogostejša metoda je zunanja (trantorakalna) kardioverzija. Elektrode so nameščene: prva - nad vrhom srca, druga - pod desno klavikulo ali pod levo ramensko lopatico. Glede na prisotnost bolečine in strahu pacienta med postopkom uporabljamo splošno anestezijo, iv analgezijo in sedacijo.

Indikacije za postopek:

Pomanjkanje učinka antiaritmične terapije z zdravili.

Nestrpnost proti antiaritmičnim zdravilom.

Progresivno srčno popuščanje zaradi tahiaritmije, simptomov motenj krvnega obtoka.

Navedba dobrega učinka elektro-pulzne kardioverzije pri zdravljenju tahiaritmij.

Kontraindikacije za postopek:

Možen tromb v levem atriju.

Kontraindikacije za anestezijo iz dihal.

Dekompenzirano srčno popuščanje.

Dokumentirani SSA brez IVR.

Nenehno sproščujoče AF.

Pripravek poleg antikoagulacijske terapije vključuje tudi transezofagealno ehokardiografijo, večspiralno računalniško tomografijo.

Katero kategorijo prijaviti in kako izvesti?

Za fibrilacijo se uporablja prvi izpust 100 Joules. Če aritmija traja, potem ob vsakem naslednjem povečanju energije za 50-100 J do največ 360 J. Interval med poskusi mora biti minimalen in potreben za oceno učinkovitosti defibrilacije.

Učinkovitost in napoved

Farmakološka kardioverzija z atrijsko fibrilacijo je učinkovita le v 40-70% primerov, elektro impulz pa pri 90% bolnikov. Po defibrilaciji moramo bolnika opazovati, preden zapustimo sedacijo, ritem pa oceniti z uporabo EKG, saj so možni zapleti. Težko je napovedati, kako dolgo bo ostal pravilen utrip, saj pri mnogih bolnikih ne zdrži več kot leto dni.
Uporabljajo se tudi kirurške taktike. Med njimi: radiofrekvenca, laser, mikrovalovna pečica, ultrazvočna ablacija, operacija "Maze", krioodestrukcija. Njihovi stroški so visoki, vendar sta učinkovitost in, kar je najpomembneje, varnost najboljša. Avtoriteta med bolniki v tej smeri uživa NCCSSH. A.N. Bakuleva, Moskva.

Pregledi bolnikov

Zaradi kardioverzije večina ljudi dobi priložnost za dolgo in uspešno življenje. Ta postopek rešuje njihovo glavno težavo - povrniti srce v pravilen ritem. Fibrilacija povzroča hudo nelagodje pri bolnikih in poslabša kakovost življenja. Poslabša potek srčnega popuščanja, ki človeka približa smrti. Odprava aritmij bo pacientu pomagala, da si povrne mirnost in zadovoljstvo..
Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij..

Samo forum - ozdravitve

Prosimo tiste, ki gojijo klorole ali spirulino, da se odzovejo.

Popolna odprava aritmij

Popolna odprava aritmij

Objavil Ansaraides 09.10.2013 6:56
Podatke o Shirdellu zbiram že dolgo. Poklical ga je. Prepričan sem, da govori resnico. Sama nisem mogla iti. Če bi lahko ugotovili, katere droge uživa, bi poskusil.
Popolna odprava aritmij. Zdravljenje aritmije
Pri bolnikih s srčno-žilnimi težavami se aritmija pojavi kot posledica zastoja srca in zmanjšanja celotnega krvnega pretoka srca. Po eni strani srčne mišice intenzivneje delujejo pod obremenitvijo, zaradi česar se poveča volumen mišičnega tkiva srca, zaradi česar je potrebna večja prehrana, po drugi strani pa zaradi zmanjšanja krvnega obtoka srca (srčna ishemija) ni mogoče fizično zadovoljiti potreb srca. Posledica tega je napad angine pektoris, tj. srce kriči na pomoč ali je srčni ritem pokvarjen, ker za popolno zmanjšanje primanjkuje krvnega pretoka. Srce začne pogrešati krčenje (blok) ali povzeti dve kontrakciji v eni (ekstrasistola) ali se naključno, a manjvredno skrčiti (paroksizmalna tahikardija, atrijska tahikardija). To protislovje je mogoče rešiti na dva načina:
1. Povečajte pretok krvi na želeno raven.
2. Zmanjšajte delo srca na raven neprostovoljno zmanjšanega pretoka krvi.
V trenutni medicini je ta problem delno, začasno rešen na drugi način, s čimer se zmanjša uporaba srca na minimum (na raven zmanjšanega pretoka krvi) z uporabo beta blokatorjev. Hkrati se zmanjša splošna prekrvavitev celotnega organizma, vključno z možgani in samim srcem. Vendar sam vzrok bolezni ni odpravljen..
Naš način zdravljenja je namenjen odpravi koronarne srčne bolezni in hipertenzije, ki odpravlja glavne vzroke aritmij, ki so preobremenjenost srca zaradi hipertenzije in zmanjšan srčni obtok zaradi koronarne bolezni srca.
Poudariti je treba, da se aritmija lahko pojavi kot srčne spremembe po srčnem napadu. Vsako zelo specifično tkivo se lahko spremeni v manj zahtevno le, če se njegov pretok krvi zmanjša. Najbolj nezahtevno tkivo v telesu bioloških bitij je vezivno tkivo, po nastanku katerega pa povratni postopek ni mogoč (vsaj dokler človeku to ni na voljo). Zato iz brazgotine ni mogoče ustvariti visoko specifičnega tkiva. Brazgotina, ki se nahaja na poti prevodnega sistema srca, zaplete prevodnost, kar ima za posledico aritmijo. Naša klinika se ne ukvarja z odstranjevanjem tega izvora aritmije. Če pa odpravimo oteževalne dejavnike, kot sta hipertenzija in ishemija, je možno, prvič, izboljšati kakovost srca in drugič, preprečiti pojav ponavljajočih se srčnih napadov in možganske kapi.
Po opravljenem tečaju za odpravo koronarne bolezni srca, ki je glavni vzrok aritmije, se odpravi tudi sama aritmija koronarnega izvora. Noben center danes na svetu nima takšne priložnosti. Najmodernejši in najbolj opremljeni centri, raziskovalni inštituti po vsem svetu ne morejo odpraviti aritmije, vključno z aritmijo, ki je nastala zaradi kršitve koronarnega obtoka. Koronarna obvodna kirurgija, ki jo povsod v sodobni medicini uporablja za odpravo teh težav, tako da koronarnim žilam doda dodatno ležišče (shunt), ki zaobide mesto močnega zoženja in je le vir dodatnega krvnega obtoka, za kratek čas izboljša krvni obtok in po možnosti izboljša stanje z aritmijo koronarnega izvora. Toda iz dveh razlogov to izboljšanje ne more trajati dolgo:
1. Osnova za nastanek bolezni, ki je v krvi človeka, tj. patokompleksni proces, ki je glavni vzrok zapore žil in pojav hipertenzije, pa tudi koronarni bypass operacija, podobno kot hipertenzija, ne odpravi.
2. Sam operativni postopek povzroči poškodbo miokarda, kar lahko povzroči nastanek plasti kicatralnih sprememb na poti srčnega prevodnega sistema, zato se čez nekaj časa aritmija, če sploh, ponovi..

Popolna odprava aritmij

Objavil Ansaraides 09.10.2013 7:04
Ko je leta 1712 angleški kovač Thomas Newcomen ustvaril prvi parni stroj, si nikoli ni mislil, da bo njegovo odkritje človeštvo do konca dvajsetega stoletja pripeljalo v tako velik zastoj. Industrijska revolucija in poznejši ostri proces urbanizacije sta izhodišče evolucijskih, bioloških in prilagodljivih sprememb, ki so človeško fiziologijo pripeljale v sedanje stanje.
V drugi polovici XVIII stoletja je človeštvo zaradi razvoja industrije in razvoja mest močno strnilo v smeri urbanizacije in se oddaljilo od naravnih razmer. Človeško okolje je doživelo ogromne spremembe. Na osnovi temeljnih sprememb življenjskih pogojev človeka so se v njegovih organih in sistemih pojavile biološke in evolucijske spremembe.
Do tega trenutka so ljudje približno 15–20 tisoč let živeli v razmeroma konstantnih razmerah, z vidika odnosov z naravo niso uporabljali kemikalij za povečanje donosa kmetijskih pridelkov in ultravijolično sevanje ni doseglo zemlje s tako intenzivnostjo. Ti dejavniki so prispevali k dejstvu, da je v človeško telo vstopilo zelo omejeno število antigenov, zaradi česar je kri ohranila svoje bolj ali manj idealne reološke lastnosti.
Človeški b-limfocit
Močan obrat človeštva v smeri urbanizacije v drugi polovici XVIII stoletja, uporaba tehnologije in uporaba različnih kemikalij v človekovem življenju so prispevali k temu, da se je njegov imunski sistem nenadoma močno obremenjeval. V kratkem času se je na človeško telo pojavilo in padlo na tisoče novih antigenov, vključno s tehničnimi, kemičnimi, sevalnimi in endogenimi antigeni ter antigeni iz stresnih situacij. Do takrat so bile vse zaščitne reakcije telesa uravnotežene in enakomerno porazdeljene med vse bele krvne celice, vsaka celica pa je s svojim specifičnim mehanizmom vodila boj proti redko obstoječim antigenom. Postopoma se je s pojavom antigenov z veliko molekularno maso, vključno z biološkimi, zaščitna funkcija telesa prenašala predvsem posebej na limfocite, predvsem pa na B-limfocite. Na prvo mesto se je pojavila proteinska ali humoralna vrsta imunosti.
Pred tem obdobjem so proteinske molekule, tj. imunoglobulini G, E, D, A in M, ki jih sintetizirajo B-limfociti, so se sprostili v krvno plazmo in lovili tuje snovi s spremenljivimi konci in jih pritrdili nase. Ti kompleksi, tj. komplekse proteinov z antigeni so uničili različni mehanizmi z uporabo različnih krvnih celic iz skupine levkocitov, vključno z monociti, makrofagi, granulociti in drugimi.
V preteklih stoletjih so se pojavile spremembe v mehanizmu zaščite pred levkociti, zaradi česar proteinske zaščitne molekule v večini primerov ostanejo pritrjene na površini B-limfocitov in v tej obliki krožijo v krvnem toku in lovijo na tuje snovi. Ko katera koli tuja snov vstopi v človeško telo, jo B-limfociti obdajajo na vseh straneh in z variabilnimi konci njihovih površinskih beljakovin, tj. imunoglobulini zajamejo in fiksirajo ta antigen. Tako nastajajo imunski kompleksi, katerih namen je uničenje antigenov, zlasti antigenov z visoko molekulsko maso. Te imunske komplekse je treba po uničenju antigenov razgraditi, celice B-limfocitov pa se sprostijo na en način in še naprej izpolnjujejo svojo zaščitno funkcijo. To se zgodi, če imata število B-limfocitov in število antigenov določeno logično razmerje. To pomeni, da bi morale celice B-limfocitov po sproščanju iz enega kompleksa nekaj časa prosto krožiti v obtočnem sistemu. Če je število antigenov, zlasti beljakovinskega izvora, veliko večje od števila B-limfocitov, potem te celice po sproščanju ne morejo prosto krožiti v krvi in ​​so prisiljene, da takoj začnejo izločati še en antigen in tako tvorijo nov kompleks. Zato B-limfociti ne morejo prosto plavati v krvnem toku in so ves čas ali daljši obstoj in kroženje v krvi kot del kompleksov.
Funkcija raztapljanja imunskih kompleksov, tj. sproščanje B-limfocitov iz teh kompleksov izvaja več kemikalij, ki jih je treba nenehno sintetizirati v krvnem serumu. Z neskončnim povečanjem števila antigenov v sodobnem svetu, zlasti antigenov z veliko molekularno maso na eni strani in zmanjšanjem sinteze snovi, potrebnih za sproščanje B-limfocitov, kot posledica bioloških sprememb, ki so se v človeškem telesu zgodile v zadnjih stoletjih, na drugi strani pa celice B-limfociti vse manj lahko krožijo brez imunskih kompleksov v obtočnem sistemu. Tako so skoraj neprestano v sestavi teh kompleksov.
Ko se okoljski pogoji katerega koli biološkega objekta spremenijo, se v njegovem telesu nujno pojavijo biološke, evolucijske spremembe oziroma spremembe okolja. To je naravna prilagodljiva reakcija telesa. Po ostrem obračanju proti urbanizaciji, ki je posledica industrijske revolucije 18. stoletja in ostre ločitve od naravnih danosti in stalnega načina življenja, ki je trajal približno 15 tisoč let, so se v človeškem telesu zgodile tudi ostre biološke, evolucijske in prilagoditvene spremembe. Rezultat teh sprememb je zmanjšanje sinteze tistih snovi, ki so potrebne za razkroj imunskih kompleksov in sproščanje B-limfocitov. Po drugi strani je močno povečanje različnih antigenov v človeškem telesu povzročilo slepo uho na njegovem imunskem sistemu. Zaradi sprememb so B-limfociti, namesto da prosto plavajo v krvnem toku, nenehno v sestavi katerega koli imunskega kompleksa in zato vse manj in manj preidejo v prosto obliko. Prvič v biološkem življenju se pojavijo patološki imunski kompleksi (patokompleksi). Človeštvo se sooča z novim pojavom v medicini, imenovanim patokompleksni proces.
Nerazviti imunski kompleksi s svojimi velikimi velikostmi niso namenjeni kroženju v človekovem krvnem obtoku, zato se v procesu cirkulacije posode zamašijo drug za drugim. Ti isti patološki imunski kompleksi se naselijo na seroznih membranah različnih organov, kar povzroča njihov vnetni proces. Pojavi se popolnoma nov simptomski kompleks sistemskih patologij.
Na podlagi nastalih agregatnih pogojev je leta 1835 francoski zdravnik Boyot prvič v zgodovini medicine odkril bolezen, ki nima podobnosti z boleznijo, ki jo je naenkrat opisal Galen. Boyo je novo bolezen poimenoval revmatizem v njegovo čast, čeprav je bila medicina 18. stoletja precej sodobnejša od medicine iz Galenovega časa, zato je teorija o kroženju štirih tekočin vzel kot osnovo za razlago etiologije te bolezni. Boyo je opisal že klinični simptomski kompleks nove skupine bolezni, ki so se odkrivale ena za drugo do dvajsetih let prejšnjega stoletja.
Nekaj ​​časa po tem, ko je Boyo francoski zdravnik opisal simptome revmatizma, je Bright leta 1836 odkril ledvično bolezen - glomerulonefritis, Jintrak pa bolezen skleroderme leta 1847. Nato sta leta 1891 Unbricht in Wagner odkrila bolezen dermatomiozitis, v obdobju od 1894 do 1903 Crocker in Williams - bolezen eritematoznega lupusa, leta 1926 pa je Graber prvič odkril in opisal periarteritis. Kot je razvidno, so bile vse bolezni te skupine odkrite in opisane po letu 1835.
Tako so patološki imunski kompleksi človeštvu v naslednjih stoletjih ustvarili dva problema. Prva težava je rojstvo bolezni, povezanih s posedovanjem patokompleksa na organih in posodah človeškega telesa s porazom zelo specifičnih tkiv teh organov. Drugi je pojav pomanjkanja imunosti zaradi vključitve človeških levkocitov, zlasti B-limfocitov, kot glavnih elementov zaščitne funkcije telesa v patoloških imunskih kompleksih. Zaradi vstopa B-limfocitov v mrežo patokompleksa in zaradi nezmožnosti njihovega sproščanja zaradi nezadostne sinteze potrebnih snovi je človeški imunski sistem delno in kasneje popolnoma ohromljen. Obstaja delno ali popolno pomanjkanje imunosti.
Proces patokompleksa v času njegove evolucije v 30. letih dvajsetega stoletja je povzročil novo skupino bolezni, s katerimi človeštvo v nasprotju s običajnimi psevdoznanstvenimi trditvami še nikoli ni naletelo. To so bile bolezni srca in ožilja, ki so se manifestirale v obliki hipertenzije, koronarne bolezni srca, aritmij, srčnih napadov in kapi, ki so do danes utrdile svoj položaj na najvišji stopnji obolevnosti in umrljivosti prebivalstva na vsem svetu..
Začetek procesa patokompleksa se je nadaljeval in do 80. let dvajsetega stoletja, ko je dosegel svoj vrhunec, se je končal s popolnim pomanjkanjem imunosti. Kar naenkrat se je pojavilo novo stanje za človeško telo in tako kot v 30. letih dvajsetega stoletja je z vdorom v srčno-žilne patologije človeštvo prevzelo presenečenje.
Z napredkom teorije procesa patokompleksa je mogoče številne bolezni, za katere še vedno ni znanstvenih razlag, ki bi ustrezale zahtevam znanosti, uspešno ozdraviti. Pojavile so se nove rešitve za številne še vedno nerešene težave srčno-žilnega sistema, vključno s koronarno srčno boleznijo in koronarno aritmijo, težavami imunskega sistema, kot je AIDS, pa tudi sistemskimi patologijami in drugimi.
Mehanizem tvorbe in raztapljanja imunskih kompleksov
Patokompleksni postopek

Obnovitev srčnega ritma z odvajanjem električnega toka

Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)
Stopnja izobrazbe - Specialist
1990 - Medicinski inštitut Ryazan, imenovan po akademiku I.P. Pavlova
Električna kardioverzija je postopek, ki se uporablja za nepravilne srčne ritme. Predvideva uporabo električnega praznjenja za zaustavitev napada aritmije.

Indikacije in kontraindikacije

Postopek je priporočljiv ali možen, če ga upoštevate:

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Utrip
    Lipodistrofija jeter
    Dober dan, dragi bralci! Članek "Adipozno tkivo" je govoril o pomembni vlogi maščobnega tkiva za zdravje ljudi. Vendar obstaja precej redka bolezen "lipodistrofija", za katero je značilna določena patologija maščobnega tkiva.
  • Anevrizma
    Kako povečati hemoglobin
    Pogosta šibkost, hitra utrujenost, pomanjkanje apetita, zaspanost, motnje srčnega ritma, nizek krvni tlak so znaki znižanja hemoglobina. Vitamini, normalizacija prehrane pomagajo povečati njegovo raven v krvi.

O Nas

Zakaj boli prsni koš na sredini - razlogi za ženske v tem primeru so lahko različni. Pogosteje se pojavijo pri velikih fizičnih naporih in so lahko tudi posledica resnih patoloških procesov.