VELIKA MEDICINSKA ENCIKLOPEDIJA

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Perikardij (perikardni vreček, perikardij) razmeji srce od sosednjih organov, je tanek in hkrati gost, močan vlaknasto-serozni vreček, v katerem se nahaja srce. V perikardiju se razlikujeta dva sloja različnih struktur: zunanja je vlaknasta, notranja pa serozna. Zunanja plast - vlaknati perikard (perikardium fibrosum) v bližini velikih žil srca (na njegovem dnu) prehaja v njihovo adventitijo. Serozni perikard (pericardium serosum) ima dve plošči - parietalno (lamina parietalis), ki sestavlja notranjost fibroznega perikardija, in visceralno (lamina visceralis, s.epicardium), ki pokriva srce, ki je njegova zunanja lupina - epikard. Parietalna in visceralna plošča prehajata drug v drugega v območju osnove srca, na mestu, kjer se fibrozni perikardij zlije z adventitijo velikih žil: aorte, pljučnega debla, vene cava. Med parietalno ploščo seroznega perikardija na zunanji strani in njeno visceralno ploščo (epikardij) je prostor z režo - perikardialno votlino (cavitas pericardialis), ki pokriva srce na vseh straneh in vsebuje majhno količino tekočine, ta tekočina navlaži površine seroznega perikardija in poskrbi za njihovo drsenje med krčenjem srca. Serozni perikard je tanka plošča, ki jo tvori gosto vlaknato vezivno tkivo, bogato z elastičnimi vlakni. S strani perikardne votline je serozni perikard obložen s ploščatimi epitelijskimi celicami - mezotelijem; te celice se nahajajo na kletni membrani. Vlaknasti perikard tvori gosto vlaknato vezivno tkivo z visoko vsebnostjo kolagenskih vlaken.

Perikardij po obliki spominja na nepravilen stožec, katerega osnova (spodnji del) je tesno zlit s tetivnim središčem trebušne prepone, na vrhu (na vrhu stožca) pa zajema začetne odseke velikih žil: vzhodni del aorte, pljučno deblo ter tudi zgornjo in spodnjo votlo in pljučno žilo. Perikardij razlikuje tri oddelke. Sprednje sternokostalno območje je povezano s zadnjo površino sprednje prsne stene sterno-perikardnega ligamenta (ligamenta sternopericardiaca). Zaseda odsek med desno in levo mediastinalno pleuro. Spodnji odsek je diafragmatičen, kondenziran s tetivnim središčem diafragme. Medaststinski odsek (desni in levi) je najpomembnejši po dolžini. S stranskih in sprednjih strani je mediastinalni perikardij tesno spojen z mediastinalno pleuro. Levo in desno med perikardijem in pleuro prehaja frenični živec in sosednja perikardna žilnica. Mediastinalni perikard je v bližini požiralnika, torakalne aorte, neparnih in polparnih žil, obdanih z ohlapnim vezivnim tkivom.

V perikardni votlini med njo, površino srca in velikimi posodami so precej globoki žepi - sinusi. Najprej gre za prečni sinus perikardija (sinus transversus pericardii), ki se nahaja na dnu srca. Spredaj in zgoraj je omejen z začetnim odsekom naraščajoče aorte in pljučnega debla, zadaj pa - s sprednjo površino desnega atrija in zgornjo vdolbino vene. Poševni sinus perikardija (sinus obliquus pericardii) se nahaja na diafragmatični površini srca. Omejena je na osnovo leve pljučne vene na levi in ​​spodnjo kavo vene na desni. Sprednja stena tega sinusa tvori zadnja površina levega atrija, zadnja - perikard.

Pri novorojenčku je perikardija kroglasta (okrogla), tesno prilega srcu. Volumen perikardne votline je nepomemben. Zgornja meja perikardija je nameščena zelo visoko, vzdolž črte, ki povezuje sternoklavikularne sklepe; spodnja meja ustreza spodnji meji srca. Perikardij pri novorojenčku je gibljiv, saj so sterno-perikardni ligamenti, ki pritrjujejo perikard odraslega, slabo razviti. Do 14. leta starosti je perikardna meja in njen odnos do organov mediastinal podoben tistim pri odraslem.

Hemopericardium (srčna tamponada)

Med vsemi vrstami zapletov, ki jih povzroči akutni miokardni infarkt, je najpogostejša in precej nevarna bolezen hemopericardium..

Srce je sestavljeno iz več mišičnih plasti: endokarda, miokarda in epikarda. Perikardij je tkivna "vrečka" ali perikardna vreča, v kateri je srce zaščiteno pred zunanjimi vplivi. Perikardij je sestavljen iz vezivnega tkiva, njegova glavna funkcija je zaščita srca pred zunanjimi vplivi, premiki in prenapetostjo med vadbo.

Hemopericardium: vzroki, razvoj bolezni

Hemopericardium je bolezen, ki se izrazi v kopičenju krvi v perikardni votlini ali perikardni vrečki. Drugo ime za hemopericardium je srčna tamponada.

V tuji medicinski literaturi izraz "srčna tamponada" pomeni ne le kopičenje krvi v perikardiju, temveč tudi tekočino. Ne glede na vrsto akumulirane tekočine se na srce izvaja pretiran pritisk. Ta pritisk ne omogoča, da se ventrikli razširijo do te mere, da je to potrebno za popolno delovanje srca in črpanje krvi v vse notranje organe. To stanje vodi v pomanjkljivost notranjih organov, srčni šok in smrt.

Slika 1. Hemopericardium

Glavni vzroki hemopericardija

Kopičenje krvi v perikardiju (ali druge tekočine) lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • krogla rana v prsih, vbodne rane;
  • tup udarec v prsni koš;
  • naključna perforacija po kateterizaciji srca, angiografiji ali namestitvi srčnega spodbujevalnika;
  • punkcija med namestitvijo katetra, ki tekočino ali zdravilo prenaša na notranje organe;
  • vrste rakavih tumorjev, ki se širijo na perikardialno regijo (najpogosteje so to pljučni ali prsni koš);
  • ruptura aortne anevrizme;
  • perikarditis ali vnetje perikardija;
  • sistemski eritematozni lupus - vnetna bolezen, pri kateri imunski sistem napačno napada zdrava tkiva;
  • visoke stopnje izpostavljenosti srcu;
  • srčni infarkt;
  • odpoved ledvic;
  • okužbe, ki prizadenejo srce.

Nevarni zapleti hemopericardija so srčni zastoj in akutno srčno popuščanje. Hemopericardium lahko pogojno razvrstimo v travmatičnega in ne-travmatičnega, ki ga povzročajo notranji vzroki (tumorji, bolezni).

Simptomi hemoperikarda (srčna tamponada)

Glavni simptomi hemopericardija so naslednji:

  • težavno dihanje;
  • povečan srčni utrip;
  • bolečine v prsih, občutek pritiska, pekočino;
  • občutek težnosti;
  • dispneja;
  • nenadna bledica;
  • modrikast odtenek na obrazu.

Če hemoperikardu povzroči ruptura miokarda ali ruptura anevrizme koronarne arterije ali ene od njenih vej, majhna količina krvi vstopi v perikard, kar praktično ni opazno, če pa je količina krvi velika, pacient doživi naslednje simptome: zaduši se, utrip postane šibek, pojavi se smrtonosna bledica. hitro usodno.

Kritična količina krvi, katere kopičenje zadostuje za skoraj takojšnjo smrt, je 400-500 ml. Brez ustrezne diagnoze in hitrega zdravljenja ugodne prognoze ni mogoče reči.

Zdravljenje hemopericardija

Srčna tamponada je stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo in seveda hospitalizacijo. Doma lahko takšni bolniki nudijo le prvo pomoč in nujno pokličejo rešilca.

Zdravljenje hemopericardija ima dva cilja. Najprej bi morali zmanjšati pritisk na srce, nato pa nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni. Najlažji in najučinkovitejši način za odstranjevanje tekočine iz perikardija je črpanje s pomočjo posebnih orodij. Invazivni postopek, namenjen črpanju krvi iz perikardija, se imenuje torakotomija. V nekaterih primerih se del perikardija odstrani, da se razbremeni pritisk na srce. Za stabilizacijo krvnega tlaka bolniki prejemajo dodaten kisik.

Če je stopnja razvoja hemopericardija šibka, bolniki ne potrebujejo zdravljenja. V tem primeru so prikazani hladni obkladki na predel srca, počitek, posteljni počitek, uravnotežena prehrana brez prenajedanja, nadzor nad čustvenim stanjem. Med zdravljenjem se stalno spremljajo hemodinamični parametri, če se tamponada poslabša, se izvede drenaža perikardne votline, aspiracija krvi in ​​po potrebi perikardiocenteza ali perikardna punkcija.

Vsi kirurški posegi na perikardiju se izvajajo z ustrezno diagnostično podporo: EKG, ehokardiogram, kot tudi nadzor nad hemodinamičnimi podatki.

Glede na gradivo:
avtorja Janet Barwell in Marijane Leonard.
© 2000 Univerza v Michiganu.
© EMIS Group plc. Registrirano v Angliji in Walesu.
© 2015 Ameriško združenje za srce, Inc.
Henriette kress.
Oddelek za kardiovaskularno medicino,
Creighton Cardiac Center, Oddelek za hematologijo in onkologijo,
Oddelek za interno medicino.

Perikardna topografija, inverzija, perikardni sinusi

Perikardij (perikardij) - trpežna vreča, ki vsebuje srce in dele velikih posod, ki tečejo v srce in iz njega. Perikardij je stožčaste oblike. Podnožje tega stožca se nahaja spodaj in je naraščeno na tetivnem delu membrane, vrh te votline pa se postopoma zoži navzgor obdaja začetni odsek aorte.

Obstajajo fibrozni perikard (perikardia-fibrosum) in serozni perikardij (perikardij serosum

• Vlaknasti perikard - zunanja gosta plast vezivnega tkiva v predelu osnove srca, ki prehaja v avantitijo aorte, pljučnega debla, nadrejene in nižje kave vene in pljučnih žil. Vlaknasti perikardij na dnu se zlije s tetivnim središčem trebušne prepone, spredaj pa je povezan s periostumom prsnice s sternum-perikardialnimi ligamenti (ligg. Sternopericardiaca).

• Serozni perikard ima dve plošči - parietalno (lamina parietalis), ki od znotraj prekriva vlaknati perikard in visceralno (lamina visceralis), ki pokriva srce in se drugače imenuje epikard. Parietalna plošča prehaja v visceral v predelu osnove srca, na mestu prehoda vlaknastega perikardija v adventitijo posod. Začetni odseki naraščajoče aorte in pljučne arterije so prekriti z visceralnim listom perikardija in segajo v perikardno votlino (cavitas perikardial), zaprto med parietalno in visceralno ploščo.

V perikardialni votlini je vedno majhna količina perikardne tekočine (likvorski perikardi), ki navlaži notranje površine seroznih listov perikardija in olajša njihovo drsenje. V patoloških pogojih (s tuberkulozo, okužbo s streptokokom ali kot posledico poškodbe) se količina tekočine v obliki eksudata znatno poveča in lahko doseže 3 litre. Ob velikem nabiranju tekočine pride do resnih motenj srčnega cikla, saj je motena diastola srca.

Razlikujemo naslednje dele perikardija:

• Sternalno-reberni del perikardija (pars sternocostalis pericardii) je usmerjen naprej in je v bližini spodnjega dela telesa prsnice, pa tudi do notranjih delov četrtega in petega medrebrnega prostora.

• Desni in levi mediastinalni deli perikardija (pars mediastinal pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) se nahajajo na straneh srca in so v stiku z mediastinalno pleuro.

• Vretenčni del perikardija (pars vertebralis pericardii) je usmerjen nazaj proti hrbtenici. Zadnja površina vretenčnega perikarda je meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom. Sosednji požiralnik, parna vena, torakalni kanal in torakalna aorta.

• Diafragmatična površina perikardija (pars diaphragmatica) je trdno pritrjena na središče tetive in delno na mišico diafragme.

Na mestih, kjer parietalna plošča seroznega perikardija prehaja v epikard v perikardialni votlini blizu aorte in pljučnega debla, vene kave in pljučnih žil, se tvorijo podvojenosti seroznega perikardija, ki spominjajo na mezenterij, omejujejo natančno določene depresije - prečni in poševni sinusi perikarda

• Prečni sinus perikardija (sinus transversa pericardii) se nahaja v prečni smeri na dnu srca med arterijami, ki izstopajo iz ventriklov (aorta in pljučno deblo), in žilami, ki tečejo v atrijo (superiorna vena cava, desna in leva zgornja pljučna vena). Njegove meje: od zgoraj in spredaj - naraščajoča aorta (aorta ascendens) in pljučno deblo (truncus pulmonalis), od spodaj in zadaj - superiorna vena cava (v. Cava superior), desna in leva nadrejena pljučna vena (vv. Pulmonales superiores dextra et sinistra), zgoraj - perikard in nad njim desna pljučna arterija (a. pulmonalis dextra) in aortni lok (arcus aortae), spodaj - osnova srca (osnovna kordis). Prečni sinus je praktičnega pomena pri operacijah na srcu, ko je ranjen. Pri takšnih operacijah skozi prečni sinus vstavimo gazenski prtiček in nežno srknemo vanj srce. To nekoliko zmanjša krvavitev iz rane srca in jo v določeni meri popravi v času šivanja.

• Poševni sinus perikardija (sinus obliquus pericardii) se nahaja med zadnjo površino levega atrija in perikarda in je na desni strani omejen z inferiorno votlico vene (v. Cava inferior) ter osnovo desne spodnje pljučne vene (v. Pulmonalis inferior spodnji levo od spodnje deklice in spodnje leve podlaktice, spodaj spodaj, spodnja spodnja dektra) žile (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ Pri patoloških pogojih se kopičenje tekočine pod vplivom gravitacije pojavlja predvsem v spodnjih delih perikardne votline.

♦ Od petih perikardnih odsekov, opisanih zgoraj, imata sternorebrni del in diafragmatično površino perikardija največji praktični pomen, saj se prek teh odsekov izvajajo punkcije za odstranitev patološkega izliva.

PERIKARDIJ

PERIKARDIJ [perikard (PNA, JNA, BNA); zastarela sin. perikardna vreča] - tkivna membrana, ki obdaja srce, aorto, pljučni prtljažnik, odprtino kave vene in pljučnih žil. Obstajajo vlaknati P. (pericardium fibrosum), ki pokriva srce in zgornje žile, in serozni P. (perikardium serosum), ki s svojo parietalno ploščo (lamina parietalis) od znotraj obloži vlaknato P., in visceralni (lamina visceralis), tj. epikard (epicardium), - zunanja površina srca. Med parietalno in visceralno ploščo je prostor v obliki reže - perikardijska votlina (cavitas pericardialis).

P. pri vretenčarjih se razvije v povezavi s tvorbo srčne in primarne votline telesa. Ribe in dvoživke že imajo P., sestavljen iz dveh seroznih plošč: parietalne in visceralne. Pri bolj organiziranih razredih, zlasti pri višjih vretenčarjih, se struktura P. in njegove votline zaplete, zlasti zaradi zmanjšanja primarnih arterijskih lokov, nastanka pljučnega debla, votlih in pljučnih žil, pa tudi zaradi tvorbe diafragme in plevralnih votlin.

Vsebina

Embriologija

Tvorba perikardialne votline se pojavi ob koncu 3. in 4. tedna embrionalnega razvoja. Seznanjeni rudimenti srca v obliki dveh srčnih cevi se postopoma združujejo in skupaj rastejo tvorijo srčno cev. Visceralni mezoderm, ki pokriva srčno cev, ob prehodu v parietalni mezoderm tvori mezenterijo srčne cevi (mezokardija), ki skupaj z mesodermnimi ploščami omejujeta dve primarni perikardialni votlini (sl. 1). Parietalni mezoderm povzroča sam perikard. Epikard se razvije na mestu visceralne mezoderme, ki je del mioepikardne plošče srca. V 7 mm dolgem zarodku se zmanjša ventralna mezenterija, kar ima za posledico eno samo sekundarno pleuroperikardalno votlino. Nato se srčna cev premakne navzdol v prsni koš, nastaneta prečni septum in pleuroperikardijalna plošča, ki skupno telesno votlino razdelijo na prsni in trebušni, pleuroperikardialno votlino na perikardno in plevralno votlino. Kršitev P. embriogeneze vodi v prirojene malformacije P. (delna ali popolna odsotnost P., njegove divertikule).

Topografija in anatomija

P. se nahaja v spodnjem delu prednjega mediastinuma (glej), v prostoru med diafragmo (spodaj), mediastinalno pleuro (ob straneh), prsno steno (spredaj) ter hrbtenico in organe zadnjega mediastinuma (zadaj). Glede na sagitalno ravnino P. je nameščen asimetrično: pribl. 2/3 od nje se nahaja levo od te ravnine, 1/3 - na desni strani.

Skeletonotopija in sintopija P. ustrezata topografiji srca (glej).

Pri novorojenčkih in dojenčkih ima P. skoraj sferično obliko, ki ustreza okrogli obliki srca. P. v prihodnosti pridobi stožčasto obliko in pri odraslih spominja na okrnjen stožec, katerega vrh je obrnjen navzgor, osnova pa navzdol (slika 2). Znotraj perikardija so srce, naraščajoča aorta, pljučni prtljažnik, ustje kave vene in pljučne vene. P. votlina vsebuje od 20 do 30 ml prozorne tekočine (perikardna tekočina). Razlike v obliki I. pri osebah različnih spolov niso izrazito izražene. Najpomembnejše posamezne razlike, povezane s položajem in obliko srca in prsnega koša. Pri ljudeh s širokim in kratkim prsnim košem ima visoka stopnja stojnice diafragme in prečni položaj srca P. videz nizkega stožca s široko podlago. Pri ljudeh z ozkim in dolgim ​​prsnim košem, nižjo stopnjo stojitve diafragme in pokončnim položajem srca ima P. pogosto postrv dolgega, podolgovatega stožca z ozkim podstavkom. Velikosti P.-ja pri odraslih obeh iola nihajo v precejšnjih mejah: dolžina je 11,5-16,7 cm, največja širina podlage je 8,1-14,3 cm, anteroposteriorna velikost pa 6-10 cm, debelina P. pa doseže 1 mm. Pri otrocih se P. razlikuje po večji preglednosti, elastičnosti in sposobnosti raztezanja. Pri odraslih je P. rahlo natezan, močan in lahko prenese pritisk do 2 atm.

V P. so štirje deli: spredaj (pars ant.); spodnja ali diafragmatična (pars inf., s. diaphragmaticae nazaj, ali mediastinalna (pars post., s. medi-astinalis)) in bočna, ali plevralna (partes lat., s. pleurales).p. površina, neposredno zraven prednja stena prsnega koša je označena kot sternokostalni del (pars sternocostalis). Sprednji del P. se začne od njegove prehodne gube na naraščajoči aorti in pljučnem deblu in sega do diafragme, ima obliko konveksne sprednje sprednje trikotne plošče z vrhom, usmerjenim navzgor (slika 2 Ta del P. je pritrjen na prsni steni skozi zgornji in spodnji utori. tuji perikardni ligamenti. Dimenzije sprednjega dela P. so v čelni ravnini od 7,5 do 13,9 cm (običajno 10-12 cm) in v sagitalni od 6 do 10 cm (ponavadi 7-8 cm). Površina spodnjega dela je gladka. deli P. pri različnih ljudeh se razlikujejo po obliki in velikosti, odvisno od položaja plevralnih listov, od zadaj segajo v zadnjo steno P., od spredaj spredaj, od spodaj proti dnu. Hrbet P. je v anatomski zgradbi bolj zapleten. Pri odraslih je njegova višina 5–8,6 cm, širina na ravni zgornjih pljučnih žil 1,5–4,7 cm, na ravni spodnjih pljučnih žil pa 2,6–4,8 cm. Hrbet je pritrjen s traheoperikardialnimi in vretenčno-perikardnimi ligamenti. Na vrhu, ko parietalna plošča seroznega perikardija preide v visceralno ploščo ali epikard, P. tvori prehodne gube, ki se nahajajo na dnu srca, Ch. lok na velikih posodah (slika 3).

V P. je več izoliranih votlin, ki se imenujejo sinusi (sinusi). Anteroposteriorni sinus je nameščen med prsnico in spodnjim (frenicnim) delom P. Prehaja ločno v čelno ravnino in ima obliko žleba. Njegova globina lahko doseže nekaj centimetrov. V tem sinusu s perikarditisom, hemo- in hidropericarditisom se nabira tekočina. Prečni sinus leži na vrhu zadnjega dela P., spredaj pa ga omejuje serozni P., ki obdaja naraščajočo aorto in pljučni prtljažnik, od zadaj desno in levo atrijo, srčna ušesa in superiorna vena kava, od zgoraj - po desni pljučni arteriji, od spodaj - po levem prekatu in atriju. Dolžina prečnega sinusa pri odraslih je 5,1–9,8 cm, premer desnega vhoda 5–5,6 cm, premer vhoda 3–3,9 cm, prečni sinus pa sporoča zadnji del P. od spredaj. Z vstavitvijo prstov v prečni sinus lahko pokrijete aorto in pljučni prtljažnik. Poševni sinus se nahaja na dnu hrbtne strani P. med spodnjo kavo vene in pljučnimi žilami. Spredaj ga omejuje zadnja površina levega atrija, zadaj zadnja stena P. Višina poševnega sinusa pri odraslih je 6–8 cm, širina 1,9–7,5 cm, prostornina 15–35 ml.

Na različnih odsekih prehodnega pregiba med epikardijem in P.-om je več lopovskih rež v obliki reže - P. inverzije (slika 3).

Krvna oskrba

P.-ove arterije izvirajo iz vej notranje prsne arterije in torakalne aorte. Število virov oskrbe s krvjo lahko doseže 7. To so perikardne diafragmatične, mediastinalne, bronhialne, požiralnice, medrebrne in timusne arterije.

Na področju prehodnih gub P. so vsebovani žilni glomeruli, ki sodelujejo pri proizvodnji perikardne tekočine.

P.-ove vene izvajajo odtok krvi iz intramuralnih venskih mrež P. Nahajajo se v bližini arterijskih mrež in so povezane z venskimi mrežami epikarda. Odtok krvi iz intramuralnih žil se pojavi po perikardnih venah in timusnih venah (v zgornjo votlino vene), vzdolž bronhialnih, požiralnikov, mediastinalnih, medrebrnih in nadrejenih diafragmatičnih žil (v neparne in polparne vene).

Limfna drenaža

Limfne žile v P. so sestavljene iz treh mrež limfe, kapilar in krvnih žil, ki se nahajajo v različnih plasteh. V površinski kolagensko-elastični plasti P. je začetna, ali kapilarna, limfna, mreža, iz katere se tvorijo abducentne limfe, posode prvega reda, ki tvorijo večje limfe, mreže v globoki kolagen-elastični plasti. Odtok limfe iz teh glavnih limfnih mrež se izvaja preko odvajalnih limfnih žil drugega reda, prehaja v zunanje plasti P. in tvori v njem tretjo mrežo velikih limfnih žil. Iz zadnje mreže se tvori limfa, posode tretjega reda, ki prevažajo limfo do regionalne limfe. vozlišč.

P. innervacijo izvajajo živci iz vegetativnih pleksusov mediastinuma. Pri inervaciji sodelujejo tudi levi povratni in medrebrni živci. V P. steni najdemo različne P. interoreceptorje.

Histologija

Vlakna P. vsebuje veliko število kolagenskih in elastičnih vlaken, ki tvorijo več skupin snopov določene smeri. Ena od teh skupin se začne na ravni levega srčnega trebuha in prehaja dalje v obliki ventilatorja navzdol in na desni, pokriva sprednji del P. v predelu levega in desnega prekata. Druga skupina se nahaja tudi spredaj in sega od območja P., ki ustreza arterijskemu stožcu, navzdol v skoraj vzporednih snopih. Isti vlaknati snopi v hrbtu P. gredo od spodnje kave vene navzgor od desne proti levi. Poleg tega okrog posod v bazi srca ležijo krožno nameščeni vlaknati snopiči. Vlaknasti in serozni P., ki sta enotna celota, tvorita 6 plasti (od znotraj navzven): mezotel, bazalna membrana, površinska plast kolagenskih vlaken, površinska kolagen-elastična plast, plast elastičnih vlaken in globoka plast debelih elastičnih kolagenskih vlaken.

Po A. A. Zhdanovu skozi vse plasti P., kot tudi epikard, obstajajo "sesalne lopute", povezane z limfo, žilami in sodelujejo skupaj z venskimi in limfnimi tvorbami pri absorpciji tekočine iz perikardialne votline.

Patologija

Poraze P. spremljajo številne bolezni, pri katerih v proces sodelujejo serozne membrane (glej poliserozitis), srce (glej infarkt miokarda, pankarditis) ali drugi prsni organi v stiku s P. Najpogostejši so nalezljivi in ​​alergični perikarditis, zlasti tuberkulozne in revmatične narave, je prikazan klin z možnostmi suhega (fibrinoznega) in eksudativnega (seroznega, serozno-gnojnega, gnojnega itd.) perikarditisa z ustrezno simptomatologijo (glej perikarditis).

Pri boleznih, ki jih spremljajo splošne motnje krvnega obtoka, edemi, hemoragični sindrom, pa tudi pri nekaterih tumorjih v P.-ovi votlini je možno kopičenje nevnetne tekočine - hidroperikardija (glej), hemoperikardija (glej), v redkih primerih pa hilopericardija - nabiranje čilijske tekočine ob nastanku fistule med P. votlino in prsno limfo, kanal.

Zelo redko plin ali zrak prodreta v perikardialno votlino in razvije se pnevmopericardij (glej). Razlog zanj je travmatična poškodba prsnega koša z razvojem pnevmotoraksa (ruptura votline, ruptura požiralnika ali želodca, njihovo komuniciranje s P. votlino ali neposredna poškodba P.). Prisotnost plinov se pogosto razloži z gnilobo razpada eksudata. V tistih primerih, ko P.-ove liste prodirajo plinski mehurčki, govorite o pnevmatozi P.

Pri antrakozi (glej pnevmokonioza) včasih opazimo limfogeno P. antrakozo, na Kromu na P. najdete črne pike ali mrežo drobnih vključkov premoga.

Patologija P. poleg nekaterih oblik perikarditisa vključuje tudi malformacije (odkrite pri moških trikrat pogosteje kot pri ženskah), pa tudi poškodbe, tumorje in parazitske infestacije P.-a..

Perikardna napaka je najredkejša napaka v njenem razvoju, ki jo je prvič opisal Columbus (M. R. Columbus) leta 1559. Ločijo se tri vrste okvare: popolna odsotnost P., oblikovanje skupne plevroperikardialne membrane za srce in levo pljuč ter delna napaka (različnih velikosti) med P. in levo plevralno votlino. Napake P. se pogosto kombinirajo z drugimi malformacijami in nastanejo najpogosteje kot posledica nepravilnega razvoja Cuvierjevih kanalov, zaradi postopnega gibanja katerih se plevralne votline ločijo od P votline.

Pri nezapleteni P.-jevi okvari so lahko odkriti simptomi, v nekaterih primerih pa so opisane kile z zadušitvijo srca in možnimi smrtnimi izidi. Ko zadavljenje srca zahteva kirurško zdravljenje.

Divertikulumi in perikardialne ciste so lahko prirojeni (posledica P.-ove nepravilnosti) in pridobljeni. Najdemo jih najpogosteje v starosti 20-40 let.

Številni raziskovalci identificirajo prirojene divertikule in kololomične P. ciste (perikardialne kile). Osnova njihovega nastanka je napaka v tvorbi perikardnega in pleuroperikardnega celota: pomanjkanje zlitja ene od primarnih vrzeli z drugimi na mestu nastanka perikardne celote. Makroskopsko so izboklina zunaj parietalnega lista P. vrečaste ali lovorjaste oblike s tankimi stenami, manj pogosto lobed. Protruzijska votlina komunicira s P. votlino (divertikulum) ali je ločena od nje (cista). V votlini ciste vsebuje majhno količino (v redkih primerih do 2 l ali več) brezbarvno ali svetlo rumeno tekočino, včasih s primesjo krvi. Mikroskopsko stena ciste tvori vlaknasto vezivno tkivo z infiltrati iz limfoidnih in monocitnih celic in je obloženo z mezotelijem, včasih tvori papilarne izrastke.

Pridobljene P. ciste se pojavijo po hematomih, z degeneracijo votline P. tumorjev, pa tudi s parazitsko invazijo (ehinokok).

Pridobljeni divertikulumi P. so običajno povezani z organizacijo fibrinoznega eksudata pri P.-jevem vnetju ali pri prehodu v P. vnetje iz pleure - t.i. vnetni divertikulumi. Slednje lahko izginejo z odpravo vnetnega procesa in resorpcijo eksudata. Pri cicatricialnih procesih v sprednjem mediastinumu se lahko parietalni list P. vključi v brazgotino, se raztegne in tvori vlečni divertikulum P. Če se v votlini P. nabere velika količina tekočine, nato izrastki parietalnega lista sinhronizirajo s srčnimi kontrakcijami - t.i. pulsatilni divertikulum. Pulzivne divertikule morda nimajo nobene povezave z vlečnimi, potem se nahajajo v spodnjem delu P. in se usmerijo na desno stran, kar je dalo A.I. Abrikosovu, da je njihov nastanek razložil s P.-jevo šibkostjo na tem mestu.

V 1/3 primerov P.-ove divertikule in ciste nimajo niti subjektivnih, niti objektivnih klinov. V primeru pritožb niso nespecifični (nejasni občutki in bolečine v srcu, zasoplost, utrujenost).

Z velikimi cistami in divertikulumi stiskanje koronarnih (koronarnih, T.) žil, atrijev, bronhijev, požiralnika, klina, manifestacij, kot so angina pektoris (glej), atrijska fibrilacija (glej), hemoptiza (glej), znaki so možni bronhialna obstrukcija, disfagija (glej). Če se te tvorbe nahajajo v desnem kardio-diafragmatičnem kotu, se bolniki pogosto pritožujejo nad bolečino v desnem hipohondriju in epigastričnem območju, ki seva v desno ramo. Klin, slika je bolj izrazita z divertikulo, katere polnjenje s perikardialno tekočino se spremeni s spremembo položaja telesa, kar povzroča draženje interoreceptorjev.

Diagnoza P. ciste in divertikuluma temelji na večprojekcijskem rentgenolu, raziskavah; včasih je mogoče vzpostaviti povezavo med identificirano tvorbo in P. le med kirurško operacijo.

Zdravljenje s hudim klinom, simptomatologija je sestavljena iz izločanja divertikuluma. Z divertikulumi vnetnega izvora se izvaja terapija osnovne bolezni.

Perikardne poškodbe so ponavadi kombinirane s srčnimi poškodbami, najpogosteje penetrirajočimi. Kot zaplet je možen razvoj srčne tamponade (glej). Med drugo svetovno vojno je povojni hemopericardij v več kot polovici primerov zapletel gnojni perikarditis (glej). Opisan je razvoj konstriktivnega perikarditisa po travmi P..

Tuja telesa pridejo v P.-ovo votlino skozi steno požiralnika (igle, kosti); bodisi so v njej prosto bodisi zaprti. Kot odgovor na vnos tujkov v P. se razvije vnetje, v nekaterih primerih se konča z obliteracijo votline P.

Diagnoza travmatičnih poškodb in tujkov G1. na podlagi celovitega pregleda pacienta. V tem primeru so najpomembnejše rentgenske in elektrokardiografske študije. Za diagnozo hemopericardija se izvede punkcija P..

Zdravljenje je določeno glede na obseg in naravo poškodbe; po potrebi se izvede kirurško odstranjevanje tujkov. Terapija sekundarnega perikarditisa se izvaja glede na njegovo povezanost z nalezljivim nastopom, naravo in hitrostjo eksudata v perikardni votlini (glej perikarditis).

Perikardna distrofija se pojavi kot posledica splošnih presnovnih motenj (maščobe, beljakovin, pigmenta, soli). Pri visoki stopnji debelosti se v epikardiju tvori plast maščobnega tkiva, debeline do 0,5-1,5 cm, zlasti v desnem preddvoru, včasih v maščobi visijo maščobne lobule v obliki grozdov P.

Sluz tkiva G1. opazili v starosti in s hudo kaheksijo; razvija se v epikardni maščobi in pridobi želatinozen značaj. Temelji na atrofiji maščobe in serozni impregnaciji vezivnega tkiva (serozna atrofija maščobnega tkiva).

Motnje presnove soli vodijo v difuzno ali žariščno kalcifikacijo P., najpogosteje povezano s kronom, njegovim vnetjem, opisani pa so primeri primarne kalcifikacije P. neznane etiologije. Odlaganje soli sečne kisline se včasih nahaja pri protinu..

Krvavitve pri P. se razlikujejo pri številnih boleznih. Epikardne krvavitve so pravokotne ali pike nepravilne oblike opazimo z asfiksijo, krvavitve v parietalnem listu - s hemoragično diatezo kakršne koli etiologije, sepso, levkemijo, zastrupitev s fosforjem, ogljikov monoksid, lahki plin, lewisite, alkohol. Nahajajo se v vlaknatem tkivu in ne zajemajo mezotelija. Pri izbruhih krvavitev pri P. in včasih pri izlivu perikarditisa se lahko razvije tudi hemosideroza (glej).

Parazitske poškodbe perikardija predstavljajo 0,9-1,75% vseh primerov P.-ovih bolezni, povzročajo jih ehinokok (glej Ehinokokoza), cistike (glej Cistierkoza), trihinele (glej trihineloza).

Parazitske ciste se sprva praviloma lokalizirajo v miokardu, vendar ko rastejo, lahko dosežejo visceralni list seroznega P., ki pod vplivom

stalna kompresija je podvržena atrofiji. Občasno nastanejo parazitske ciste med listi P. Ko se mehurčki podrgnejo v votlini P., obstajajo prosto plavajoči hčerinski mehurčki in skoleksi. Včasih se v perikardni tekočini nahajajo cistike ali trihine. Po smrti parazitov se ciste kalcificirajo. Ločeni primeri histoplazmoze so opisani (glej) z ostro kalcifikacijo P., ki jo povzroči prisotnost parazitov.

Parazitske lezije P. potekajo dlje časa asimptomatsko. Velike ali večkratne ciste lahko povzročijo okvaro cirkulacije (kratka sapa, oteklina, cianoza). Preboj velike ciste v perikardialni votlini vodi do srčne tamponade. Prisotnost parazita v P.-ju je predlagana z odkrivanjem kupolastih izboklin obrisov srca med rentgenolom. študija, pa tudi bolečine v srcu in znaki okvare cirkulacije v kombinaciji z manifestacijami alergičnega organizma (krvna eozinofilija, poliartralgija, plevritis). Zdravljenje hl lok kirurško (odstranitev ciste), vendar ni vedno mogoče (pri več cistah s primarno lokalizacijo v miokardu operacija pogosto ni izvedljiva).

Perikardni tumorji so razdeljeni na primarni in sekundarni. Primarni tumorji, benigni in maligni, so redki. Od P.-ovih benignih tumorjev je opisana fibroma (glej Fibroma, fibromatoza), leiomiofibroma (glej. Leiomioma), fibrolipoma, lipoma (glej), hemangiom (glej) in limfangiom (glej), dermoidna cista (glej Dermoid), teratoma (glej), nevrofibroma (glej). Imajo bolj ali manj pravilno okroglo obliko in visijo na nogi v P. votlini, njihova teža včasih doseže 500 g.

Poleg pravih P.-ovih tumorjev se pojavljajo tudi t.i. psevdotumorji, ki jih predstavljajo organizirane trombotične mase ali fibrinozni eksudat (tako imenovani edematozni vlaknasti polip). Lahko dosežejo veliko veliko jabolko.

Majhni fibromi in lipomi se izjemno redko prepoznajo intravitalno (radiološko). Za velike benigne P.-ove tumorje so značilni simptomi, povezani s stiskanjem dihalnih poti, ki prehajajo skozi mediastinum, požiralnik (motnje požiranja), živčnih deblov in bronhijev (kašelj, zasoplost). Stiskanje preborov srca (najpogosteje atrijev) in velikih žil razvije vensko zastoje v posameznih bazenih ali generalizirano okvaro krvnega obtoka. Stiskanje aorte se manifestira sistoličnim šumenjem, slišnim nad zoženim območjem. Stopnja stiskanja aorte je običajno majhna, motnje arterijske perfuzije pa redke. Hitro rastoči angiomi in teratomi lahko vodijo v smrtno krvavitev, zapleteno s hemoragičnim perikarditisom, malignimi.

Vprašanje o priporočljivosti kirurškega odstranjevanja benignih P. tumorjev se odloči glede na resnost klina in simptomov. Hitra rast tumorjev je dokončna indikacija za kirurško zdravljenje. *

P.-jevi maligni tumorji se srečujejo nekoliko pogosteje. Od primarnih tumorjev P. opazimo sarkome (okrogle in vretenaste oblike), angiosarkome (glej), mezoteliom (glej) v vseh histolih, možnosti. Davis (M. J. Davies, 1975) meni, da so vse vrste P. sarkoma mezoteliotskega izvora in da bi jih bilo treba obravnavati kot mezoteliome. Tumorji so v obliki omejenega polipnega izraščanja s hemoragičnim eksudatom v P. votlini ali v obliki difuzne infiltracije tumorske stene z obliteracijo votline ("rakavo glazurno srce"). Če tumor izloča sluz, je P. votlina napolnjena z gosto, viskozno, brezbarvno maso. Mikroskopsko obstajajo tri vrste mezotelioma: čisto vlaknasti, čisto epitelijski (ali žlezni z visoko vsebnostjo kislih mukopolisaharidov) in mešani (epitelni vlaknasti). Metastatski tumorji so pogostejši od primarnih, odkrijejo jih pri 5% tistih, ki umrejo zaradi raka dojke, bronhijev, limfosarkoma, melanoma. Običajno jih zaplete "neizčrpen" hemoragični perikarditis..

Klin, simptome določajo značilnosti rasti in metastaze tumorjev. Pogosteje so metastaze opažene v mediastinumu, pleuri, pljučih. Skupaj z znaki stiskanja, ki jih najdemo tudi pri benignih tumorjih, obstajajo simptomi, povezani z infiltracijsko rastjo tumorja v miokardu (bolečina v srcu, infarktu podobne spremembe EKG) ali drugih organov in tkiv, ki mejijo na P. "Zastekljen" P.-ov rak se lahko pokaže s simptomi "oklepnega srca" (gl. Perikarditis).

Kirurško zdravljenje; če je to nemogoče, izvajajte sevalno terapijo (glejte), ki v nekaterih primerih za mesece in celo leta zaustavi napredovanje procesa tumorja. Glej tudi Mediastinum, tumorji.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo P. patologije se opravi splošni klinični pregled bolnika z uporabo osnovnih in dodatnih metod. Od slednjih ima rengenol največji pomen za prepoznavanje P.-ovih bolezni..

Glavne metode pregleda bolnika dajo največ informacij pri diagnozi suhega perikarditisa (anamneza, analiza pritožb na bolečino v prsih, poslušanje šuma trenja P.) in za odkrivanje izliva v perikardni votlini (spreminjanje teme apikalnega impulza in širitev meja relativne in absolutne perkusijske zadušljivosti srca) z eksudativni perikarditis, hidro in hemopericardij.

Pomembno vlogo pri diagnozi perikarditisa igrajo elektrofiziološke raziskovalne metode, predvsem elektrokardiografija (glej), ki razkrivajo spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, značilne za suh in izliven perikarditis (glej perikarditis). Fonokardiografija (glej) vam omogoča zaznavanje patognomoničnega "perikardnega tona" za konstriktivni perikarditis. Ehokardiografija (glej) pomaga odkriti minimalne količine izliva v perikardialno votlino. Za določitev narave izliva in narave bolezni se izvede laboratorij. raziskave (biokemične, imunološke, citološke) tekočine, ki se izloči iz perikardne votline s punkcijo P.

Radiodiagnostika perikardnih bolezni temelji na prepoznavanju znakov spremembe samega P. ali sosednjih organov. Spremembe P. kažejo na neenakomernost in mehkobo kontur srčne sence, zgostitev in intenziviranje P.-ove sence, prisotnost apnenčastih vključkov v njej, deformacijo srčnih lokov, znake izliva v perikardialni votlini in spremembo narave zob na rentgenskih in elektro-rentgenskih gramih. Spremembe organov, ki mejijo na P., se izražajo v njihovem premiku, deformaciji zaradi njihovega premika, spremembi velikosti srčne sence in omejevanju njenega premika, ko se pregleduje telesni položaj subjekta in pri dihanju. Za končni sklep o P.-ovem stanju je potrebno umetno kontrast njegove votline (glej Pnevmopericardium).

Rentgenska diagnoza P.-jevih bolezni je pogosto težavna zaradi zakrivanja znakov osnovne ali sočasne bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvaja s srčnimi boleznimi, ki jih spremlja dilatacija votlin (revmatične okvare, miokarditis), pa tudi z nekaterimi boleznimi pleure in pljuč, ki se radiološko manifestirajo z dodatnimi sencami v srčnem predelu. Rentgenol, študija v pogojih umetne pnevmoperikarde z dvojnim kontrastom vam omogoča, da postavite končno diagnozo.

Cistična cista in P.-ov divertikulum običajno najdemo po naključju pri rentgenolu, raziskave. Cista se skoraj vedno nahaja v spodnjem desnem delu prednjega mediastinuma (slika 4, a, b), redkeje na levi strani, v kardio-diafragmatičnem kotu. Druga lokalizacija ciste je izjemno redka. Oblika ciste je običajno okrogla, redko poligonalna (po vnetnem procesu ali v prisotnosti večkomorne ciste), spreminja se s spremembo položaja telesa, dihanja in funkcionalnih testov. Je blizu ali blizu srca in pogosto do diafragme; njegova senca je homogena, po intenzivnosti enaka senci srca, zunanji obrisi so jasni. Značilnost je konstantnosti rentgenola, vzorcev pod dinamičnim opazovanjem več let. Ripple ciste ima prenosni značaj.

Diferencialna diagnoza P. cist se izvaja z anevrizmo aorte (glej) in anevrizmo srca (glej), ehinokokom, tumorjem, kile in popuščanjem diafragme (glej), bronhogeno, dermoidno ali enterogeno cista, nevromo (glej).

Kalcifikacija P., rez se opazi pri lepilnem perikarditisu, redkeje pri parazitskih boleznih pa se radiološko razkrije v obliki značilnih senc, ki se združijo v ločene trakove in celo obročasto senco, ki obdaja srce. Značilno je, da so kalcifikacije lokalizirane na območju koronarnega sulkusa in desnega prekata, lahko se širijo v desni atrij, izjemno redko jih najdemo v projekciji levega prekata in se na vrhu ne srečajo. Najboljša projekcija za njihovo identifikacijo je leva sprednja stran. Tomografija (glej) vam omogoča natančnejše določanje narave, lokacije in obsega kalcifikacij P.

Bibliografija: Bodemer C. Sodobna embriologija, trans. iz angleščine, str. 313, M., 1971; Gerke A. A. Bolezni perikardnega vrečka in njihovo zdravljenje, M., 1950; Gogin E. E. Bolezni perikardija, M., 1979; Kevesh. Ji ter Zin in Hina E.A. Rentgenska diagnoza kohelomičnih perikardnih cist, Klin, med., T. 40, št. 5, str. 52, 1962; Petrovsky B.V. in Lajkovič V. L. Perikarditis po strelnih poškodbah prsnega koša, Kirurgija, št. 2, str. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. in Kutukova E.A. Klinična rentgenska diagnoza perikardnih cist, Novo. chir. arh., št. 5, str. 80, 1958; Saytanov A. O. Akutni miopericarditis z intoleranco na zdravila, kardiologija, t. 8, Jsfb 4, str. 126, 1968; Toporov G. N. Kirurška anatomija zadnje stene perikardija, M., 1960; Kirurška anatomija dojk, ed. A. N. Maksimenkova, str. 284, L., 1955, bibliogr.; H o e f f e 1 J.-S. Etude radiologique desffections du pericarde, Concours med., T. 98, str. 5660, 1976; Hudson R. E. B. kardiovaskularna patologija, v. 2, str. 1535, N. Y., 1965; Patologija srca, ed. avtor A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L'£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, str. 629, 1976; g i p-iovič L. a. o. Perikardno "okno", redek etiološki faktor neonatalnega pnevmoperikarda, J. Pediat., V. 94, str. 975, 1979; T o m s i k M. Nadaljnja opažanja epikardne limfne cirkulacije, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.


B. M. Astapov (najem.), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (patologija), S. S. Mihajlov (an., Zgodov., Zarodek).

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Levkemija
    Vlok in ozon terapija!
    Intravenozno lasersko obsevanje krvi (VLOK) je ena od metod svetlobne terapije, ki temelji na vplivu kvantne energije na kri neposredno v žilni postelji. Intravenska laserska terapija ima močan sanogenetski učinek, tj.
  • Ishemija
    Rezultati dekodiranja s CTG
    Kaj je kardiotokografija? CTG je preprost in popolnoma varen postopek, ki se izvaja v pozni nosečnosti. Toda vsaka mati ne more razvozlati rezultatov študije, razumeti, kakšna mora biti norma CTG ploda in kaj daje ta študija.

O Nas

Kaj so rdeče krvne celiceStanje telesa pri nosečnicah doživi resne spremembe v primerjavi z dekleti, ki ne rodijo otroka. To velja tudi za količinske kazalce rdečih krvnih celic.