Lokalizacija miokardnega infarkta

Iz prejšnjih razdelkov se spomnite, da EKG vodi zagotavljajo informacije o različnih stenah srca. Nekateri vodiči prikazujejo približno isto območje in to uporabljamo za preverjanje enega vodnika za drugim: več o ujemanju vodov do sten srca.

Če želite določiti lokacijo srčnega napada, morate:

  • Poiščite vse potencialne spremembe, značilne za določen srčni infarkt: Q val / zvišanje ST / T negativno za STEMI in depresija ST / T negativno za NSTEMI.
  • V primeru STEMI - poiščite potencialne strani z vzajemnimi spremembami in preverite njihovo skladnost z glavnimi spremembami.
  • Z glavnimi spremembami določite lokacijo infarkta na vodih.

Elektrokardiogram za akutni miokardni infarkt

Lokacije

Običajni diagram elektrokardiograma je naslednji

Na podlagi tega je mogoče razumeti, kaj je lokalizacija miokardnega infarkta z EKG-jem. Če se spremembe pojavijo v drugem in tretjem vodiju, potem govorimo o nižjem srčnem infarktu. Ko pa so oddelki I, V spremenjeni1,V2 in AVL, potem to pomeni poškodbo sprednje strani srčne mišice. Pod pogojem, da medventrikularni septum sodeluje v destruktivnem procesu,3 abdukcija in če je vrh in stranski del levega prekata - V4-V6.

Zlasti težko je zaznati nihanja, ko se pojavi posteriorna bazalna nekroza. V tem primeru so razlikovalne značilnosti le sprememba visokega R vala in v nekaterih primerih T, segment ST v coni I, V1-V3 zmanjšuje. Če dodatno študiramo oddelke V 7-9, je povsem mogoče odkriti patologijo dviga Q in ustrezno dinamiko T-vala in ST segmenta.

Nenormalna trajanja manifestacij Q so tista> 0,03 s. Preprosto povedano, nekroza se odraža predvsem v položaju vala Q, vključno s kompleksom QRS. Kakršna koli poškodba se odraža na ST, vendar ishemija vpliva na zob T. Nastajanje stopnic poteka po določenem vzorcu.

Kako nastane EKG?

Indikacije za uporabo

Čeprav je treba opozoriti na naslednje dejstvo - pri skoraj 8-9% te diagnoze so lahko napačni podatki. Zato je treba za natančnejšo identifikacijo določene patologije večkrat opraviti EKG in prepis.

Nitroglicerin se uporablja ne le za miokardni infarkt, ampak tudi za številne druge bolezni in bolezni srčno-žilnega sistema. Tej vključujejo:

  • Angina pektoris.
  • Želodčna insuficienca.
  • Blokada centralne arterije mrežnice.
  • Biliarna diskinezija itd..

Ne ukvarjajte se z zdravljenjem in poskušajte samostojno izbrati pravi odmerek nitroglicerina! Pred uporabo zdravila se obvezno posvetujte z zdravnikom in se posvetujte z njim. Po potrebi vam bo specialist napisal recept, v katerem bo naveden natančen odmerek zdravila, ki vas lahko razbremeni bolezni in njenih simptomov ter ne škoduje vašemu zdravju.

Niso vsi bolniki z miokardnim infarktom predpisovali nitroglicerin. Obstaja nekaj kontraindikacij. Upoštevati jih je treba, da se izognemo neželenim učinkom zdravila, ki so bili navedeni nekoliko višje..

Zdravilo je bolnikom strogo prepovedano v naslednjih primerih:

  • Cerebralna krvavitev.
  • Zvišan intrakranialni tlak.
  • Nevarnost alergijskih reakcij na sestavine zdravila.
  • Nenormalni krvni tlak.
  • Zvišan intraokularni tlak.

Obstajajo tudi tiste kategorije bolnikov, ki morajo biti bolj pozorni pri uporabi nitroglicerina

Z največjo previdnostjo je uporaba tega zdravila pri zdravljenju potrebna v naslednjih primerih:

  • Akutni miokardni infarkt z nizkim krvnim tlakom.
  • Huda slabokrvnost.
  • Okvara ledvic ali jeter.
  • Obdobje gestacije.
  • Obdobje dojenja dojenčka.
  • Poškodbe glave.
  • Mlajši od 18 let.
  • Stroka.
  • Ateroskleroza.
  • Toksični pljučni edem.

Med diagnozo bolezni in ugotavljanjem njenih značilnosti so zelo pomembni kazalniki EKG za miokardni infarkt. Diagnoza mora biti hitra, da bi ugotovili značilnosti poškodbe srčne mišice in razumeli, kako reanimatirati pacienta..

Prizadet je lahko tudi spodnji del levega atrija, kar ne bo omogočilo krvi, da bi zapustila to območje. Transmuralni infarkt vodi v blokado krvnih žil na območju koronarne oskrbe srčne mišice. Opredelitev trenutkov pri diagnozi srčnega infarkta:

  • Natančna lokalizacija mesta mišične smrti.
  • Obdobje škodljivega učinka (kako dolgo traja stanje).
  • Globina poraza. Na EKG-ju se znaki miokardnega infarkta zlahka odkrijejo, vendar je treba ugotoviti stopnje lezije, ki so odvisne od globine žarišča in moči njegovega širjenja.
  • Sočasne lezije drugih delov srčnih mišic.

Pomembno je upoštevati. Kazalniki zob in v primeru blokade snopa His v spodnjem delu, kar izzove začetek naslednje stopnje - transmuralni infarkt septuma levega prekata

Če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko bolezen razširi na območje desnega prekata, ker je moten pretok krvi, nekrotični procesi v srcu pa se nadaljujejo. Da bi preprečili poslabšanje zdravja, bolniku dajemo presnovna in razpršena zdravila.

EKG znaki miokardnega infarkta

Elektrokardiogram odraža električno aktivnost srca - ob obdelavi podatkov takšne študije lahko dobite izčrpne informacije o delovanju srčnega prevodnega sistema, njegovi sposobnosti krčenja, patoloških žariščih vzbujanja in tudi o poteku različnih bolezni.

Klasična slika EKG je sestavljena iz več delov, ki jih je mogoče videti na katerem koli običajnem traku. Vsak od njih je odgovoren za ločen proces v srcu..

  1. Prong P - vizualizacija atrijskega krčenja. Po svoji višini in obliki lahko presojamo stanje atrijev, njihovo dobro usklajeno delo z drugimi deli srca.
  2. Interval PQ - prikazuje širjenje vzbujevalnega impulza iz atrija v ventrikle, od sinusnega vozla navzdol do atrioventrikularnega. Podaljševanje tega intervala kaže na kršitev prevodnosti.
  3. Kompleks QRST je ventrikularni kompleks, ki zagotavlja popolne informacije o stanju najpomembnejših prebojev srca in prekata. Analiza in opis tega dela EKG je najpomembnejši del diagnoze srčnega infarkta, glavni podatki so dobljeni od tu.
  4. Pomemben del je segment ST, ki je običajno izolin (ravna vodoravna črta na glavni osi EKG-ja, ki nima zob), ki lahko pade in naraste s patologijami. To je lahko dokaz miokardne ishemije, tj. Nezadostne oskrbe s srčno mišico.

Vse spremembe kardiograma in odstopanja od norme so povezane s patološkimi procesi v srčnem tkivu. V primeru srčnega infarkta - z nekrozo, to je nekrozo miokardnih celic z njihovo poznejšo nadomestitvijo s vezivnim tkivom. Močnejše in globlje poškodbe, širše območje nekroze, bolj opazne bodo spremembe na EKG-ju.

Prvi znak, na katerega je treba biti pozoren, je deformacija kompleksa QRST, zlasti znatno zmanjšanje R vala ali njegova popolna odsotnost. To kaže na kršitev ventrikularne depolarizacije (elektrofizični proces, ki je odgovoren za krčenje srca)

Nadalje spremembe vplivajo na val Q - postane patološko globok, kar kaže na motnjo v delovanju srčnih spodbujevalnikov - vozlišč iz posebnih celic v debelini miokarda, ki začnejo skrčiti preddveri.

Segment ST se tudi spreminja - običajno je na izolinu, vendar se s srčnim infarktom lahko dvigne višje ali nižje. V tem primeru pravijo o zvišanju ali depresiji segmenta, kar je znak ishemije srčnega tkiva. S tem parametrom je mogoče določiti lokalizacijo območja ishemične poškodbe - segment se dvigne v tistih delih srca, kjer je nekroza najbolj izrazita, in v nasprotnih odvodih izpuščen.

Tudi čez nekaj časa, še posebej bližje stopnji brazgotinjenja, opazimo negativni globok zob T. Ta zob odraža ogromno nekrozo srčne mišice in omogoča nastavitev globine poškodbe.

Fotografski EKG z miokardnim infarktom z dekodiranjem vam omogoča, da podrobno preučite opisane znake.

Karakteristični EKG znaki miokardnega infarkta najdemo na vseh njegovih stopnjah

Trak se lahko premika s hitrostjo 50 in 25 mm na sekundo, nižja diagnostična hitrost z boljšimi podrobnostmi ima večjo diagnostično vrednost. Pri postavitvi diagnoze srčnega infarkta se upoštevajo ne samo spremembe I, II in III, temveč tudi ojačane. Če aparat omogoča snemanje prsnih odvodov, bosta V1 in V2 prikazala informacije iz desnega srca - desnega prekata in atrija, kot tudi na vrhu, V3 in V4 o vrhu srca, V5 in V6 pa bosta kazala na patologijo leve.

Stopnje infarkta EKG-ja

Določa se ne le lokalizacija miokardnega infarkta na EKG, temveč tudi stopnja razvoja. Pri značilnem poteku akutnega miokardnega infarkta lahko na kardiogramu opazimo tri obdobja razvoja patologije. V zgodnjem obdobju, ki traja približno en teden, je prišlo do razvoja:

  • Stopnje ishemičnih motenj. Traja dve uri in se kaže s pojavom visokega T vala nad žariščem nekroze.
  • Stopnja poškodbe, ki jo opazimo en do tri dni. Pojavi se povečanje intervala ST in znižanje vala T. Te spremembe je mogoče odpraviti, če se pravočasno ustavi smrt srčnega mišičnega tkiva..
  • Nastanek nekroze. Kardiogram prikazuje prisotnost razširjenega in globokega vala Q.R se znatno zmanjša.

Nekrotični žarišče je obdan z območjem z ishemičnimi motnjami. Njihove velikosti so določene s porazdelitvijo sprememb v različnih vodih. S poškodbo se območje infarkta poveča, zato se uporabljajo metode zdravljenja za zaustavitev smrti celic na območju okoli žarišča nekroze.

Pogoj se poslabša s pojavom različnih srčnih aritmij, zato naj bi na kardiogramu odkrili manifestacije aritmije..

V subakutnem obdobju, ki traja od 10 dni do meseca, se indeksi elektrokardiograma postopoma normalizirajo, interval ST izpušča na izolin. Diagnostiki pravijo, da sedi. Fokus nekroze je prekrit s vezivnim tkivom. Znaki o nastanku brazgotine:

  • Zmanjšanje ali popolno izginotje Q.
  • Povišaj na prejšnjo raven R.
  • Prisotnost negativnega T.

Z pravilno izvedenim elektrokardiogramom zdravnik določi trajanje patološkega procesa. Nekateri strokovnjaki lahko opazijo razvoj kardioskleroze na območju poškodovanega območja..

Kot se spomnite iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic zaporedno pojavita dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike). Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem morate samo odpreti ionske kanale v celični membrani, skozi katere bodo ioni pognali ione zaradi razlike v koncentracijah zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energijsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP. Za sintezo ATP je potreben kisik, zato med miokardno ishemijo najprej začne trpeti proces repolarizacije. Motena repolarizacija se kaže s spremembami v valu T.

ŠKODA: gre za globlje poškodbe miokarda, pri katerih se pod mikroskopom določi povečanje števila vakuolov, oteklina in degeneracija mišičnih vlaken, oslabljena membranska struktura, mitohondrijska funkcija, acidoza (zakisanje medija) itd. Trpijo tako depolarizacija kot repolarizacija. Menijo, da škoda vpliva predvsem na segment ST..

Segment ST se lahko premika nad ali pod izolinom, vendar je njegov lok (to je pomembno!), Ko je poškodovan, izbočen proti odmiku. Tako je v primeru okvare miokarda lok segmenta ST usmerjen proti premikanju, kar ga razlikuje od mnogih drugih stanj, v katerih je lok usmerjen v izolin (ventrikularna hipertrofija, blokada bloka veje svežnja itd.)

NECROSIS: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, zato mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v ventrikularnem kompleksu QRS. Zaradi tega s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju vzdolž celotne debeline srčne stene) v tem EKG svincu sploh ni R vala in nastane ventrikularni kompleks, kot je QS.

Če nekroza prizadene samo del miokardne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R val in se poveča val Q v primerjavi z normo. Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

  • Q val mora biti vedno prisoten v V4-V6.
  • širina vala Q ne sme presegati 0,03 s, njegova amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem odvodu.
  • R-val naj se poveča v amplitudi od V1 do V4 (t.j. pri vsakem naslednjem vodenju od V1 do V4 naj bi R val vihal višje kot v prejšnjem).
  • v V1 je lahko normalni r val odsoten, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri ljudeh, mlajših od 30 let, je kompleks QS običajno občasno v V1-V2, pri otrocih pa celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni infarkt sprednjega dela ventrikularnega septuma.

Stopnje nekroze miokarda

Med zdravo in mrtvo (nekrotično) miokardijo v elektrokardiografiji ločimo vmesne faze:

Kot se spomnite iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic zaporedno pojavita dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike). Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem morate samo odpreti ionske kanale v celični membrani, skozi katere bodo ioni pognali ione zaradi razlike v koncentracijah zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energijsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP. Za sintezo ATP je potreben kisik, zato med miokardno ishemijo najprej začne trpeti proces repolarizacije. Motena repolarizacija se kaže s spremembami v valu T.

Z miokardno ishemijo sta kompleks QRS in segmenti ST normalni, val T pa spremenjen: je razširjen, simetričen, enakostraničen, povečan v amplitudi (obsegu) in ima poudarjeno vrhovo. V tem primeru je lahko val T pozitiven ali negativen - to je odvisno od lokacije žarišča ishemije v debelini srčne stene, pa tudi od smeri izbranega EKG kabla.

ŠKODA: gre za globlje poškodbe miokarda, pri katerih se pod mikroskopom določi povečanje števila vakuolov, oteklina in degeneracija mišičnih vlaken, oslabljena membranska struktura, mitohondrijska funkcija, acidoza (zakisanje medija) itd. Trpijo tako depolarizacija kot repolarizacija. Menijo, da škoda vpliva predvsem na segment ST..

Segment ST se lahko premika nad ali pod izolinom, vendar je njegov lok (to je pomembno!), Ko je poškodovan, izbočen proti odmiku. Tako je v primeru okvare miokarda lok segmenta ST usmerjen proti premikanju, kar ga razlikuje od mnogih drugih stanj, v katerih je lok usmerjen v izolin (ventrikularna hipertrofija, blokada bloka veje svežnja itd.)

NECROSIS: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, zato mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v ventrikularnem kompleksu QRS. Zaradi tega s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju vzdolž celotne debeline srčne stene) v tem EKG svincu sploh ni R vala in nastane ventrikularni kompleks, kot je QS.

Če nekroza prizadene samo del miokardne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R val in se poveča val Q v primerjavi z normo. Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

  • Q val mora biti vedno prisoten v V4-V6.
  • širina vala Q ne sme presegati 0,03 s, njegova amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem odvodu.
  • R-val naj se poveča v amplitudi od V1 do V4 (t.j. pri vsakem naslednjem vodenju od V1 do V4 naj bi R val vihal višje kot v prejšnjem).
  • v V1 je lahko normalni r val odsoten, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri ljudeh, mlajših od 30 let, je kompleks QS običajno občasno v V1-V2, pri otrocih pa celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni infarkt sprednjega dela ventrikularnega septuma.

Diagnoza pri bolnikih z blokado vej svežnja Njegovega

Prisotnost blokade desne noge ne preprečuje prepoznavanja velikih žariščnih sprememb. In pri bolnikih z blokado leve noge je EKG diagnoza srčnega infarkta zelo težavna. Predlagani so bili številni znaki EKG velikih žariščnih sprememb v ozadju blokade leve noge. Pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta so najbolj informativni od njih:

  1. Videz Q-vala (zlasti patološkega Q-vala) v vsaj dveh vodih iz vodov aVL, I, v5, v6.
  2. Zmanjšanje zoba R od dodelitve V1 do V4.
  3. Delovanje naraščajočega kolena v S valu (znak Cabrera) v vsaj dveh vodih od V3 do V5.
  4. Premik segmenta ST v dveh ali več sosednjih vodih.

Če odkrijemo katerega koli od teh znakov, je verjetnost srčnega infarkta 90-100%, vendar te spremembe opazimo le pri 20-30% bolnikov z MI na ozadju blokade leve noge (spremembe v segmentu ST in T valovanja v dinamiki opazimo pri 50%). Zato odsotnost kakršnih koli sprememb EKG pri bolniku z blokado leve noge nikakor ne izključuje možnosti srčnega napada.

Pri bolnikih z blokado leve sprednje veje so znaki velikih žariščnih sprememb na spodnji lokalizaciji:

  1. Registracija v svinec II kompleksov tipa QS, qrS in rS (zob r
  2. R-val v svincu II manjši kot v svincu III.

Prisotnost blokade leve posteriorne veje praviloma ne otežuje prepoznavanja velikih žariščnih sprememb.

Infarkt miokarda

Srčna patologija lahko poteka v različnih oblikah. Elektrokardiografska diagnoza miokardnega infarkta lahko odkrije naslednje vrste bolezni:

  • transmural;
  • subendokardni;
  • intramuralno.

Poteka skoraj vedno obsežno. Največja težava zdravnikov pri preučevanju stanja notranjega organa je zameglitev meja prizadetega miokarda.

Če odkrijejo lastnosti subendokardne poškodbe, zdravniki spremljajo čas njihove manifestacije. Znaki subendokardnega miokardnega infarkta se lahko štejejo za popolno potrditev prisotnosti patologije, če v 2 dneh ne izginejo. Intramuralni miokardni infarkt velja za redkost v medicinski praksi.

Za prepoznavanje te vrste miokardnega infarkta je potreben še daljši nadzor bolnikovega stanja. EKG je treba redno izvajati 2 tedna. Ena razlaga rezultatov analize ni popolna potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze. Prisotnost ali odsotnost bolezni je mogoče pojasniti le z analizo njenih znakov v dinamiki njihovega razvoja.

Glede na simptome ločimo več različic miokardnega infarkta:

  • Vneto grlo je najpogostejša možnost. Pokaže se, da traja več kot pol ure in ne jemlje po zaužitju zdravila (nitroglicerina) z močnim pritiskom ali stiskanjem bolečine za prsnico. Ta bolečina se lahko daje levi polovici prsnega koša, pa tudi levi roki, čeljusti in hrbtu. Bolnik lahko razvije šibkost, občutek tesnobe, strah pred smrtjo, močno znojenje.
  • Astma - možnost, pri kateri opazimo kratko sapo ali zadušitev, močan srčni utrip. Bolečine se najpogosteje ne pojavijo, čeprav so lahko predhodnik kratke sape. Ta varianta razvoja bolezni je značilna za starejše starostne skupine in za ljudi, ki so prej trpeli miokardni infarkt..
  • Gastralgic - možnost, za katero je značilna nenavadna lokalizacija bolečine, ki se manifestira v zgornjem delu trebuha. Lahko se razširi na ramena in hrbet. To možnost spremljajo kolcanje, izpiranje, slabost, bruhanje. Napihnjenost zaradi obstrukcije črevesja.
  • Cerebrovaskularni - simptomi, povezani s možgansko ishemijo: omotica, omedlevica, slabost, bruhanje, izguba orientacije v prostoru. Pojav nevroloških simptomov otežuje diagnozo, ki jo je v tem primeru mogoče povsem pravilno postaviti le s pomočjo EKG-ja.
  • Aritmična - možnost, ko je glavni simptom srčni utrip: občutek zastoja srca in motenj pri njegovem delu. Ni bolečin ali se kažejo rahlo. Možni so šibkost, zasoplost, omedlevica ali drugi simptomi zaradi padca krvnega tlaka..
  • Malosimptomatska - možnost, pri kateri je odkrivanje prenesenega miokardnega infarkta možno šele po odstranitvi EKG-ja. Vendar lahko blagi simptomi, kot so neustavna šibkost, zasoplost, srčno popuščanje, pred srčnim infarktom.

Pri kateri koli varianti miokardnega infarkta je treba za natančno diagnozo narediti EKG..

EKG znaki glede na velikost lezije

V medicinski praksi je lokacija srčne nekroze veliko pogostejša na levi strani. Pravo območje zaradi manjše obremenitve manj trpi.

Vsako območje ustreza določenemu mestu v elektrokardiogramu:

  • Za prednja smrt tkiv je značilna patologija v predelu prsnega koša v1, v2, v3;
  • Za stran - v3, v4, v5. Redko se kot samostojna kršitev manifestira od zadaj ali spredaj;
  • Za zadaj je značilna delitev na spodnjo in zgornjo. S slednjim se v sektorju levega dela prsnice v1, v2, v3 poveča indikator R. Na prvem mestu so odstopanja v AVF vodih, območju dveh sektorjev.

Splošna diagnostična merila za EKG pri miokardnem infarktu vključujejo:

  1. Odsotnost R vala v tistih vodih, kjer se je nahajalo infarktno območje.
  2. Videz patološkega vala Q Šteje se za takega, kadar je njegova višina večja od četrte amplitude R, širina pa več kot 0,03 sekunde..
  3. Vzpon segmenta ST nad območjem poškodbe srčne mišice.
  4. Zamak ST pod izolinom v vodih, ki so nasprotni patološkemu mestu (neskladne spremembe). Slika do odstavkov 3 in 4:
  5. Negativni val T nad območjem srčnega infarkta.

Obstajajo situacije, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali popolnoma odsotni. Še več, to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi čez dan od trenutka bolezni. Razlog za ta pojav je miokardno območje (levi prekat zadaj in njegovi visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na 12-vodni EKG.

Zato je značilnost slike MI pridobljena šele, ko se elektrokardiogram odstrani v dodatnih različicah: po Heavenu, po Slapak, po Kletenu. Tudi za diagnozo se uporablja kardiovizor - naprava, ki določa skrite patološke spremembe miokarda.

Pred tem smo razlikovali štiri stopnje MI:

Dešifrirana fotografija

Vrsta srčnega infarktaPodvrsteZnaki EKG-ja
Q srčni infarktTransmuralna (krožna) - lezija se pojavi vzdolž celotne srčne steneBrez zR

segment S - T je veliko višji od izolina, ki se združuje z zT

med subakutnim tipom srčnega infarkta - zT negativnoSubepikardijalna - lezija se pojavi blizu zunanje membraneR-val - povečan,

segment S - T se dviga počasi nad izolinom

ST v tem obdobju postane negativen in je v subakutni faziIntramuralno - lezija se pojavi znotraj plasti srčne mišicePatologije se v zobeh R, Q ne pojavljajo

segment S - T brez vidnih sprememb

ST negativnoSubendokardijalna - lezija v bližini notranje sluznice mišicePatologije se v zobeh R, Q in T ne pojavijo

segment S - T naj bo pod črto konture najmanj 0,02 mV

Dešifriranje EKG za miokardni infarkt

Brez posebnega znanja je nemogoče videti srčni infarkt na EKG-ju. Če pacient po prejemu rezultatov ultrazvoka lahko prebere in razume, kaj se z njim dogaja, potem ni mogoče razvozlati grafov in fotografij EKG-ja, saj zdravnik upošteva vrsto zob in intervale med njimi. Vsaka vrednost ima svojo črko.

Če želite videti, kateri deli srca pravilno delujejo in kateri so bili podvrženi patološkim motnjam, uporabite naslednje zapise:

  1. Prikaže prisotnost draženja v območju med ventrikli..
  2. Pravi, da je bila razdražena zgornja regija srčne mišice.
  3. Označuje delo ventriklov: normalno stanje se kaže s prehodom vektorja v nasprotni smeri od vektorja R.
  4. Obdobje počitka ventriklov, njihovo neoperativno stanje.
  5. intervali počitka.

Zdravniki uporabljajo poseben algoritem za dešifriranje podatkov grafikona..

Ocenjevanje rezultatov pregleda zdravniki:

  1. Proučuje se srčni utrip in srčni utrip.
  2. Izračuna se trajanje intervalov med obdobji dela in počitka..
  3. Izračunajte električno os.
  4. V kompleksu so kazalniki Q, R, S.
  5. Analizirajte čas počitka.

Na podlagi teh rezultatov se ugotovi prisotnost patološkega procesa in po potrebi pošlje na podrobnejši pregled.

Na kardiogramu s srčnim napadom so izrastki videti kot konkavne ali konveksne črte. V medicinski praksi obstaja več vrst zob, ki so odgovorne za procese, ki se pojavljajo v miokardu, označeni so z latiničnimi črkami.

Protruzija P - označuje krčenje atrija, izrastki Q R S odražajo stanje kontraktilne funkcije ventriklov, izboklina T pritrdi njihovo sprostitev. R val je pozitiven, Q valovi negativni in usmerjeni navzdol. Znižanje R vala kaže na patološke spremembe v srcu.

Segmenti so ravni črti, ki povezujejo izrastke drug z drugim. Segment ST, ki se nahaja na srednji črti, velja za normalno. Interval je določeno območje, sestavljeno iz izrastkov in segmenta.

Kako izgleda obsežen srčni infarkt na kardiogramu? Za veliko žariščno MI je značilna naslednja slika:

  • R val - popolnoma odsoten;
  • Q val - znatno povečan v širino in globino;
  • Segment ST - nameščen nad konturo;
  • T val - v večini primerov ima negativno smer.

Vsi impulzi srčnega utripa se zapišejo v obliki grafa, kjer so spremembe krivulje označene navpično in čas upadov in vzponov.

Pri odraslih so običajni kazalci zdravega srca naslednji:

  1. Pred atrijskim krčenjem bo naveden val P, ki je določilen sinusni ritem..

Lahko je negativno in pozitivno, trajanje takega označevalca pa je največ desetina sekunde. Nenormalnost lahko kaže na motene difuzne presnovne procese.

Interval PQ traja 0,1 sekunde.

V tem času sinusnemu impulzu uspe preiti skozi artioventkularno vozlišče.

T val pojasnjuje procese med repolarizacijo desnega in levega prekata. Označuje stopnjo diastole.
0,3 sekunde na grafu je postopek QRS, ki vključuje več zob. To je običajen proces depolarizacije v času krčenja prekata..

Pregled srčnega infarkta EKG

EKG med razvojem akutne motnje krvnega pretoka v miokardu je zelo sestavni del študije organov. Razlaga diagnoze se večkrat poveča v prvih urah nastajanja MI, ker se ravno v tem času simptomi te bolezni začnejo manifestirati.

Na filmu na prvih stopnjah razvoja bolezni lahko opazite samo začetne kršitve oskrbe s krvjo in nato le, če so bile te kršitve odkrite med elektrokardiogramom. Na fotografiji je to izraženo kot spremembe v segmentu S - T.

Predstavili vam bomo vizualne kazalnike sprememb EKG valov:

Tovrstno odstopanje na elektrokardiogramu je povezano s tremi dejavniki, ki se pojavijo v območju infarkta in se tako razdelijo na določena območja:

  • Smrt tkiv - vendar le z razvojem Q-infarkta,
  • Kršitev celovitosti celic, kar kasneje grozi z nekrozo,
  • Premajhna količina krvnega pretoka, ki je v celoti obnovljiva.

Obstajajo določeni znaki, da je bil v opisu EKG ugotovljen razvoj miokardnega infarkta:

  • R zob (zR) je majhen ali popolnoma manjka,
  • Q val (zQ) globok,
  • zob T (zT) negativno,
  • segment S - T je nižji od izolina.

Tri tedne kasneje

Ko je po srčnem infarktu minilo več kot tri tedne, se začne tretja stopnja, ki lahko traja do tri mesece, v redkih primerih dlje.

Šele tukaj lahko natančno razumete, kako poškodovano je srce, saj se stanje stabilizira, je nekroza lokalizirana.

Škoda postopoma preide v ishemijo, kar se bo odrazilo na EKG v konvergenci segmenta ST s konturo.

Subakutni stadij je razdeljen na dva dela. V prvi coni se ishemija širi in isto se zgodi z negativnim T valom, njena amplituda se poveča, včasih zelo pomembno.

Če se po treh tednih od trenutka srčnega infarkta segment ST ne normalizira, vas bo zdravnik napotil na ehokardiografijo (ehokardiografija), da bi izključili srčno anevrizmo - razširjen odsek stene z upočasnjenim pretokom krvi.

Četrta, račna faza postane zadnje dejanje v predstavi, imenovani "miokardni infarkt." Kjer celice nepreklicno odmrejo, nastane močna brazgotina iz vezivnega tkiva..

Na tem področju srčna stena ni vznemirjena in se ne krči, kar lahko na EKG-ju opazimo s pojavom vala Q, ki je, tako kot "brazgotina na srcu", ohranjen za vse življenje.

Spremembe so toliko resnejše, če je bolnik doživel transmuralni srčni infarkt.

Vendar se lahko brazgotinsko območje na tej stopnji zmanjša (na EKG se bo to pokazalo v zmanjšanju vala Q). To se lahko zgodi iz dveh razlogov..

Prvič, brazgotinsko tkivo se zaostri, skrčijo se in zdrava področja srca se združijo.

Na zadnji stopnji srčnega infarkta stanje srca postane stabilno: ni več con ishemije in poškodb, segment ST se normalizira na izoline, pozitiven val T se zmanjša ali zgladi.

Če nastala brazgotina draži zdrava tkiva v soseščini, kot se to dogaja v nekaterih primerih, potem bo EKG obdržal majhen negativni T val z nizko amplitudo (ne več kot 5 mm) in kratek - manj kot polovico zob Q ali R v podobnem odvodu.

EKG se spremeni na različnih lokacijah srčnega infarkta

Lokacija miokardnega infarkta je določena s podatki, ki jih odvzamejo različne elektrode z vseh območij srčne mišice.

Za natančno diagnozo je treba uporabiti vseh 12 elektrod:

  • trije standardi (I, II, III);
  • tri ojačane: z desne in leve roke, desne noge (AVR, AVL, AVF);
  • šest pektorskih (V1 - V6).

Za povečavo kliknite na sliko

Če obstaja sum na moten pretok krvi v akutnem miokardu, je uporaba manjšega števila elektrod popolnoma nesprejemljiva!

Glede na lokacijo območja lezije na EKG-ju se v posnetku iz vsakega od senzorjev prikaže srčni napad na svoj način.

Sprednji ali sprednji septalni Q-infarkt

VodiNarava sprememb
Standard 1, 2 in levo rokoPatološki globok Q val

Segment S - T nad konturo tvori eno samo krivuljo s pozitivnim T valomStandard 3 in z desne nogeSegment S - T pod črto prehaja v negativni T valPrsnega koša 1-3 (pri premiku na vrh in 4 prsnega koša)R vala ni, namesto tega širok kompleks QS

Segment S - T je več kot 2-3 mm višji od kontureOd desne roke in prsnega koša 4-6T val

Majhen premik segmenta S - T navzdol

Za povečavo kliknite na sliko

Bočni infarkt Q

VodiNarava sprememb
Standard 3, od leve roke, desne noge in prsnega koša 5–6Globok, močno razširjen val Q

Povečajte S - T segment

T val v enojni vrstici s segmentom S - T

Za povečavo kliknite na sliko

Sprednje-zadnji ali kombinirani Q-infarkt

VodiNarava sprememb
Standard 1, 3, od leve roke in desne noge, prsnega koša 3–6Razširitev in poglabljanje vala Q

Pomembna višina segmenta S - T po konturi

T val je pozitiven in se združi s segmentom S - T

Za povečavo kliknite na sliko

Zadnji ali diafragmatični Q-infarkt

VodiNarava sprememb
Standard 2, 3 in z desne nogeGlobok, širok val Q

Segment S - T nad konturo se združi s T

T val pozitivenStandard 1Segment S - T pade pod črtoPrsi 1–6 (ne vedno)Segment S - T pod konturo

T val deformiran, bližje negativnemu

Za povečavo kliknite na sliko

Q ventrikularni septalni infarkt

VodiNarava sprememb
Standard 1, od leve roke, prsnega koša 1–2 (sprednji del septuma)Poglabljanje Q-valov

Dvig segmenta S-T

Pozitiven T valTorakalni 1-2 (zadnjični septum)Patološka širitev R valov

Segment S - T na konturi ali rahlo pomaknjen navzdol

A - V blokada katere koli stopnje

Za povečavo kliknite na sliko

Sprednji subendokardni infarkt brez Q

VodiNarava sprememb
Standard 1, od leve roke, prsnega koša 1–4Pozitiven T val nad R
Standard 2, 3Postopno upadanje v S - T segmentu

Zmanjšanje višine zob RPrsi 5–6T val je napol pozitiven, drugi del pa pod konturo

Za povečavo kliknite na sliko

Zadnji subendokardni infarkt brez Q

VodiNarava sprememb
Standard 2, 3, od desne noge in prsnega koša 5–6 (slednji manj pogosto)Zmanjšanje R valov

Kasneje - spuščanje segmenta S - T

Za povečavo kliknite na sliko

Vsak srčni infarkt desnega prekata

V kombinaciji s sprednjimi lezijami levega prekata zaradi skupnega vira pretoka krvi. Po EKG-ju je miokardni infarkt v desnem prekatu izjemno težko diagnosticirati, zahteva uporabo dodatnih elektrod in tudi v tem primeru ga le redko diagnosticiramo.

Za njegovo diagnozo je indicirana ultrasonografija srčnega tkiva..

Lokalizacija srčnega napada

Infarkt miokarda s povišanjem segmenta ST (IMpST), odvisno od lokalizacije, lahko pripišemo eni od dveh vrst: MI sprednje lokalizacije in MI posteriorne lokalizacije.

• MI prednje lokalizacije se razvije zaradi okluzije leve koronarne arterije in / ali njenih vej

• Pri MI sprednje lokalizacije se v prsni vodi beležijo izrazitejše spremembe EKG-ja kot v vodih okončin

• Pri akutni ali „sveži“ sprednji lokalizaciji miokardnega infarkta zaznamo izrazito dviganje segmenta ST in pozitiven val T (monofazna deformacija), še posebej izrazito v prsni vodi V1-V6, odvisno od velikosti območja infarkta. Q val je lahko velik.

• S „starim“ miokardnim infarktom (MI) sprednje lokalizacije je monofazna deformacija segmenta ST že odsotna. Zapisujemo velik Q val, depresijo segmenta ST in negativni val T v vseh ali nekaterih prsnih vodih V1-V6, odvisno od velikosti infarktnega območja.

• Rezultat krvnega testa za markerje miokardne nekroze je pozitiven.

Pri sprednji lokalizaciji miokardnega infarkta (MI) se cona nekroze nahaja v sprednji steni LV. Infarkt trebušne slinavke je izredno redek. Vzrok miokardnega infarkta je okluzija leve koronarne arterije ali njenih vej.

EKG znaki miokardnega infarkta (MI) sprednje stene v prsih in okončinah so različni. Najprej je treba ovrednotiti spremembe EKG v vodih iz okončin. V odsekih I, II, III, aVR, aVL in aVF znaki MI niso tako izraziti. V akutni fazi miokardnega infarkta je možen le majhen dvig segmenta ST pri I, včasih pa v vodih II in aVL; T val v teh vodih je pozitiven. Torej, v teh vodih lahko zabeležimo monofazno deformacijo segmenta ST, vendar se izrazi v manjši meri kot v prsni vodi.

V prsni vodi se beležijo izrazite spremembe EKG v prednji lokalizaciji miokarda (MI). V vodih V1-V4 ali V4-V6 in ob obsežni MI sprednje lokalizacije se v vodih V1-V6 zabeležijo izraziti znaki MI. Glede na velikost območja IM so te spremembe lahko čez celotno sprednjo steno, tj. večja kot je infarktna cona, več odvodov, v katerih je značilnih sprememb.

V prsni vodi V1-V6 z obsežnim miokardnim infarktom (MI) sprednje lokalizacije, zabeleženim pomemben dvig segmenta ST in pozitiven T val (monofazna deformacija). Ta monofazna deformacija v prsni vodi je najpomembnejši diagnostični znak akutnega MI sprednje stene. Ker so ti odseki nameščeni neposredno nad prizadetim miokardom, je dvig segmenta ST v mnogih primerih MI sprednje stene bolj izrazit v primerjavi z MI zadnje stene in ga ni mogoče zgrešiti.

Poleg tega domnevamo, da manj časa mineva po nastanku srčnega infarkta, večji je porast segmenta ST in pozitiven val T. Tako je T val pozitiven in je lahko zelo visok. Včasih se lahko posname asfiksalni T val..

Velik val Q ni obvezen, čeprav se lahko pojavi že v akutni fazi bolezni. Za velik val Q je značilno, da je zelo globok ali razširjen ali združuje oba znaka. R val je v večini primerov majhen ali komaj razpoznaven.

Po akutni fazi ali s »starim« miokardnim infarktom (MI) sprednje stene višina segmenta ST ni določena, vendar je globok val Q zabeležen v vodih I in aVL, pri katerih je val T pogosto negativen. Vendar pa v vodih iz okončin opisane spremembe, tako kot pri akutni fazi MI, niso tako izrazite.

V prsni vodi so značilni znaki "starega" miokardnega infarkta (MI) in "svežega" miokardnega infarkta (MI) bolj izraziti. Torej, v vodih V1-V4 in ob obsežnem MI v odvodih V1-V6 je zabeležen razširjen in globok val Q (znak nekroze). Te spremembe vala Q so bolj izrazite z infarktom sprednje lokalizacije kot pri MI spodnje lokalizacije..

Posebej značilno za miokardni infarkt (MI) sprednje lokalizacije je zmanjšanje amplitude R vala, tj. majhni R valovi, ki so običajno prisotni v vodih V1-V3, izginejo in pojavi se kompleks QS. To je pomemben znak MI, ki je presenetljiv. Če je val Q zelo velik, lahko včasih sledi zelo majhen R val, ki pa je lahko popolnoma odsoten. Pozneje se lahko val R ponovno pojavi, postopoma narašča v amplitudi.

Sprememba intervala ST poleg velikega vala Q igra tudi pomembno vlogo pri diagnozi "starega" miokardnega infarkta (MI). Tako se v tipičnih primerih v vodih V1-V6 pojavi globoko poudarjen negativni T val (koronarni T val). Poleg tega je opaziti tudi depresijo segmenta ST. Več časa, ki preteče po začetku MI sprednje lokalizacije, manjša je globina negativnega vala T in manjša depresija segmenta ST v prsih vodi.

Z miokardnim infarktom (MI), sprednjo in posteriorno lokalizacijo v hudih primerih v akutni fazi se lahko pojavi levi atrijski P val.

Možne so tudi motnje srčnega ritma v obliki sinusne tahikardije, ventrikularne ekstrasistole in ventrikularne tahikardije..

Značilnosti EKG za miokardni infarkt sprednje stene:
• Okluzija leve koronarne arterije ali njenih vej
• miokardna nekroza sprednje stene
• V akutni fazi: dvig segmenta ST in pozitiven T val (v vseh vodih V1-V6 ali v nekaterih od njih, odvisno od velikosti cone nekroze)
• V kronični fazi: globok negativni T val in velik Q val
• Pozitiven krvni test za kreatin kinazo in troponine

Miokardni infarkt (MI) sprednje stene z dvigom segmenta ST (stopnja I) (akutna MI sprednje stene).
Pomembno dviganje segmenta ST in pozitiven val T, zabeležen predvsem v vodih V1-V4, kažeta na akutno stopnjo MI zadnje stene.
Dodatni podatki: vrtenje električne osi srca v levo (S> R v vodniku II, levi tip EKG), kratek interval PQ (0,11-0,12 s), na primer v vodniku II. "Stari" miokardni infarkt (MI) sprednje stene. Veliki Q val v vodih V1-V3.
T val v vodih I, aVL in tudi V2-V6 negativen.
Odsotnost izrazitega dviga segmenta ST v tem primeru omogoča diagnozo "starega" miokardnega infarkta (MI) sprednje lokalizacije. EKG in koronarni angiogram bolnika 4 leta po miokardnem infarktu (MI).
"Stara" obsežna MI sprednje stene, zapletena zaradi nastanka anevrizme.
Majhen val Q, majhna višina segmenta ST in nastajajoči negativni T val v vodih I in aVL.
Veliki Q val, podaljšano dviganje segmenta ST in pozitiven val T v vodih V2-V5 (znaki anevrizme LV).

Lokalizacija miokardnega infarkta

Lokalizacija srčnega napadaSpremembe EKG-ja (Q valovi, dvig ST, inverzija T valov)Prizadeta arterija
SpodnjiII, III, aVFDesna koronarna
Sprednji septalV1 - V3Levo spredaj navzdol
SpredajV2 - V4Levo spredaj navzdol
StranskiI, aVL, V4, V5 in v6Levo spredaj navzdol ali ovojnico
ZadajV1 - V2 : Visok, širok začetni val R, depresija ST, visok val T; ponavadi kombinirano s posteriorno ali bočno MINazaj dol

Značilna elektrokardiografska evolucija transmuralnega MI

Spremembe EKG-jaVidezIzginotje
Hipertrofični T valovi (visoki, ostri T valovi v vodih, ki so v korelaciji z lokacijo srčnega infarkta)Takoj6 - 24 ur
Dvig segmenta STTakoj1 - 6 tednov
Q valovi daljši od 0,04 sekundeEn do več dniLeta ali sploh ne izginejo
Inverzija valov6 - 24 urMeseci - leta

Spremembe ravni srčnih encimov v krvi

Klinične in hemodinamične sorte MI

Hemodinamični status

Umrljivost v bolnišnicah,%

RazredKlinična slikaSIDZKLKliničnaHemodinamičnajazBrez stagnacije ali hipoperfuzijeVeč kot 2,2Manj kot 1513IILe zastoji v pljučihVeč kot 2,2Več kot 15enajst9IIISamo periferna hipoperfuzijaManj kot 2,2Manj kot 15osemnajst23IVPljučna kongestija in periferna hipoperfuzijaManj kot 2,2Več kot 156051

SI - srčni indeks (L / min / m 2); DZKL - tlak zatakanja pljučnih kapilar (mmHg)

Zdravljenje miokardnega infarkta

Aspirin.Če ni posebnih kontraindikacij, uporaba aspirina očitno zmanjšuje umrljivost v obdobju po infarktu po raziskavah.

Angioplastika: Stopnja preživetja po angioplastiki je višja v primerjavi s trombolitično terapijo, če se izvajajo istočasno od začetka bolezni. Stopnja prednosti angioplastike pred trombolizo je odvisna od hitrosti njenega izvajanja, pa tudi od stopnje opreme in pripravljenosti zdravstvene ustanove, kjer se proizvaja. Trenutno ima le 20% bolnišnic v ZDA nujno angioplastiko. Razlog za to je obvezna razpoložljivost možnosti prehoda na konvencionalno srčno operacijo v primeru rupture plovila med angioplastiko. Če angioplastike ni mogoče opraviti v bolnišnici, v katero bolnik vstopi, potem mora zdravnik predpisati trombolizo. Trombolitične terapije ne smemo opustiti, da bolnika z MI prenesemo v zdravstveno ustanovo, kjer obstaja možnost angioplastike.

Koristi angioplastike se izničijo z negativnim učinkom zamude v času začetka zdravljenja, namenjenega revaskularizaciji. Če sta na voljo tako tromboliza kot angioplastika, je treba dati prednost slednji. Če angioplastika ni na voljo, je bolje, da zdaj predpišete trombolitično, kot da po 2 do 3 urah opravite angioplastiko. Zamuda, povezana s prenosom pacienta, je običajno vsaj dve uri.

Trombolitična terapija. Tkivni aktivator plazminogena (TAP), streptokinaza, reteplaza ali antistreplaza.

  • Izbirno
  • Ne povzročajte hipokoagulacije
  • V primeru pretekle streptokinaze lahko ponavljajoče dajanje povzroči anafilaktični šok..

Indikacije za trombolitično terapijo:

  • Značilna bolečina v prsih v 12 urah po nastanku. Prej ko se zdravljenje začne, boljši je izid. Poleg tega je potrebna vsaj ena od ugotovitev EKG:

- ST dvig več kot 1 mm v dveh sosednjih vodih

- Prva nastala blokada bloka veje levega snopa

  • Krvavitve - pogosteje pri uporabi TAP
  • Reperfuzijske aritmije

Kontraindikacije za trombolitično terapijo:

  • Piling anevrizme aorte
  • Nenadzorovana hipertenzija večja od 180/110 mm (najprej znižanje krvnega tlaka, nato tromboliza)
  • Poslabšanje peptične razjede
  • Nedavna poškodba glave (v 2 tednih)
  • Nedavna invazivna kirurgija ali kirurgija (2 tedna)
  • Cerebrovaskularna nesreča v preteklosti (možganska kap)
  • Travmatično kardiopulmonalno oživljanje
  • Proliferativna diabetična retinopatija
  • Notranje krvavitve, brez menstrualne krvavitve
  • Intrakranialni tumorji
  • Nedavno izvedene intravenske ali intraarterijske injekcije na mestih, kjer jih je nemogoče zadržati

Intravensko dajanje beta blokatorjev Uporablja se pri razvoju MI, če ni kontraindikacij (bradikardija, AV blok, hipotenzija ali KOPB)

  • IV metoprolol 5 minut
  • Uvod je treba začeti čim prej in v prihodnosti še naprej uporabljati. Beta blokatorji zmanjšajo umrljivost po infarktu.

Anestezija: Možnosti lajšanja bolečine za vse bolnike, če ni posebnih kontraindikacij..

Nitrati

  • Namenjeno vsem bolnikom za lajšanje bolečin in preprečevanje pljučnega edema.
  • Povečano preživetje ni dokazano

ACE inhibitorji. Največja korist je imenovanje zaviralcev ACE pri bolnikih s po infarktom z:

  • Manifestacije CHF
  • Kršitev kontraktilnosti levega prekata in izmetni delež manj kot 40%
  • Pri infarktu sprednje stene se predpišejo tudi, če ni znakov zmanjšanja kontraktilnosti (prekličejo se po 6 tednih, če funkcija levega prekata ostane normalna)

Koronarna angiografija in angioplastika Priporočamo jih za zdravljenje miokardnega infarkta v primeru:

  • Prisotnost kontraindikacij za trombolizo
  • Razvoj hude okvare cirkulacije

V obdobju po infarktu:

  • Hemodinamična nestabilnost, CHF, izmetni delež manj kot 40%
  • Ponavljajoča se ishemija
  • Ventrikularne aritmije z visokim tveganjem
  • Neuspešna tromboliza

Antikoagulacija

  • Najprej je intravenski bolus in nato neprekinjena infuzija za vzdrževanje aPTT 1,5 - 2-krat več kot običajno
  • Koristno pri zdravljenju nestabilne angine pektoris in po uporabi TAP
  • Heparini z nizko molekulsko težo povečajo preživetje

Kontraindikacije za imenovanje polnih odmerkov antikoagulantov pri MI:

  • Krvavitve (prebavila, genitourinarni)
  • Hemoragična diateza (prirojena, jetrna ali zdravila)
  • Nedavne obsežne operacije možganov ali oči
  • Prisotnost purpure
  • Močna hipertenzija (krvni tlak nad 190/110 mm)
  • Infektivni endokarditis
  • Prihajajoči invazivni posegi (torakocenteza, punkcija subklavialne vene, namestitev katetra Svan-Ganz)

Uporaba lidokaina pri MI

  • Ni več indicirano za rutinsko profilakso
  • Velja samo za dokazane ventrikularne aritmije.
  • Stopnja dajanja lidokaina bi morala biti pri starejših in bolnikih s srčnim popuščanjem nižja

Uporaba začasnega prehodnega spodbujevalnika za MI. Indikacije:

  • Popolni srčni blok
  • AV blok druge stopnje, tip II
  • Sinusna bradikardija s hipoperfuzijo kljub dajanju atropina
  • Ivoventrikularni ritem z nizko stopnjo krčenja prekata in hipoperfuzijo
  • Videz blokade bloka levega snopa v razvoju MI
  • Enota z dvema žarkama z AV blokado prve stopnje
  • Na novo nastala enota z dvema žarkama

Terapija za zniževanje lipidov. Kot že omenjeno, bi morali vsi bolniki z akutnim koronarnim sindromom prejemati statine..

Zapleti miokardnega infarkta

Disitmije

  • Bradikardija: sinusna, atrioventrikularna, idioventrikularna. V hudih primerih zdravite z atropinom in odpravite začasni spodbujevalnik.
  • Prezgodnja krčenja: atrijska, ventrikularna.
  • Tahiaritmije (supventrikularno): atrijska tahikardija, atrijska fibrilacija, atrijsko tresenje, tahikardija iz AV vozlišča.
  • Tahiaritmije (ventrikularne): ventrikularna tahikardija, pospešeni idioventrikularni ritem, ventrikularna fibrilacija.

Motnosti prevodnosti

  • Blokada AV vozlišča: prva, druga in tretja stopnja.
  • Intraventrikularni: hemibloki (levo spredaj, levo zadaj), blok vej svežnja, AV blok tretje stopnje.

Napačna funkcija črpalke

  • Motnje kontraktilnosti: odpoved levega, desnega ali obeh prekata, resnična ventrikularna anevrizma, širitev infarktnega območja.
  • Mehanske ovire: akutna mitralna regurgitacija (disfunkcija ali raztrganje papilarnih mišic), interventrikularna ruptura septala, ruptura sten, psevdo-anevrizma. Zdravljenje je sestavljeno iz nujnega kirurškega posega..
  • Elektromehanska disociacija

Ishemija

  • Po infarktna ishemija: takoj med srčnim infarktom in kasneje
  • Zgodnji recidivi ali povečanje infarktnega območja
  • Postinfarktna angina po trombolizi se zdravi z angioplastiko in bypass operacijo.

Perikarditis (Dresslerjev sindrom) Zdravili z aspirinom, nesteroidnimi antirevmatiki in v hudih primerih s steroidi..

Tromboembolija

  • Parietalni trombi, ki vodijo do embolije
  • Tromboza globokih žil zaradi dolge nepremičnosti

Nenadna srčna smrt

Najpogosteje zaradi aritmije.

  • Ventrikularna fibrilacija (najpogosteje)
  • Ventrikularna tahikardija
  • Bolniki z nedavnim subendokardnim MI, zapletenimi z aritmijo (manjša skupina)
  • Bolniki z aritmijo v odsotnosti miokardnega infarkta

- Povzročajo jo epizode miokardne ishemije zaradi številnih vzrokov (vazospazem, agregacija trombocitov ali celo tromboza)

- Povzroča povečanje potrebe po kisiku zaradi stresa ali stresa

Pomembno si je zapomniti, da ishemija hitro pripelje do sprememb v ravnovesju kalija, natrija in kalcija med celicami in zunajcelično tekočino, kar ustvarja pogoje za spremembe v električni aktivnosti in navsezadnje za ventrikularno fibrilacijo.

Pojavijo se lahko več žarišč poškodbe miokarda zaradi hiperkorakcij, ki jih povzročajo odvečni kateholamini..

Infarkt desnega prekata. Sočasno s 30% spodnjega MI. Diagnosticirajo ga z ustreznimi vodi in zdravijo z infuzijami.

Datum dodajanja: 2018-06-01; ogledov: 278;

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Anevrizma
    Skleroterapija
    Skleroterapija je ena od metod za boj proti krčnim žilam in vaskularnim "zvezdam".Bistvo venske skleroterapije je, da se v prizadeto veno vbrizga sklerozirajoča raztopina (skleroant), zaradi česar se venske stene zrušijo in zlepijo.
  • Hipertenzija
    Analiza FSH: njen pomen in razlaga
    Dejavnost telesa uravnavajo različni mehanizmi in snovi, zlasti hormoni. Folikul-stimulirajoči hormon močno vpliva na reproduktivni sistem moških in žensk, zato je krvni test za FSH pomembna faza v preučevanju endokrinih motenj.