Motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (NMPC)

Zakaj pride do kršitve uteroplacentalnega pretoka krvi (MIC)? Katere vrste tega patološkega procesa obstajajo? Kakšna je razlika med stopinjama 1a in 1b? Kako nevaren je ta pojav za otroka? Kaj storiti, če je pretok krvi oslabljen? Kako preverjajo njeno stanje??

Bit teorije

Vsi vemo, da posteljica deluje kot vez med telesom ženske in plodom. V tem zapletenem sistemu ločimo dve vrsti krvnega obtoka - posteljico in plod. Vsaka kršitev katerega od njih lahko privede do precej žalostnih posledic, vključno z razvojem različnih bolezni. Le zdravnik oceni resnost težave.

V tem primeru mora ženska, ki je v 30. tednu nosečnosti, opraviti posebno ultrazvočno diagnozo, pri kateri so posode posteljice jasno vidne na tridimenzionalni sliki. Če obstaja kakšna kršitev, jo bo zdravnik zagotovo videl, saj je prišlo do spremembe prostorskega razmerja materničnega in fetalno-posteljnega obtoka. To je zelo nevarno stanje telesa, saj je respiratorna funkcija potlačena, razvoj ploda pa zaviran.

Kaj povzroča raztrganje krvnega pretoka med materjo, posteljico in plodom??

Vzroki za motnje v obtoku med materinim telesom in plodom (fetoplacentalna insuficienca) so dobro razumljeni. Nekateri dejavniki se oblikujejo le ob ozadju nosečnosti. Druga - odvisna je od splošnega zdravstvenega stanja ženske.

Patologije nosečnosti vključujejo:

  • Nizka pritrditev posteljice (porodničarji pravijo predstavitev, "placentacija") - spodnje dele maternice odlikuje tanjša mišična plast. Skozi njo do ploda teče premalo krvi. Podobna situacija se razvije v primeru predstavitve na območju pooperativne brazgotine (na primer s carskim rezom).
  • Pozna toksikoza - skupaj s poškodbo materničnih žil maternice je zaplet najpogostejša kršitev krvnega pretoka.
  • Anemija - nizka raven hemoglobina povzroči kompenzacijsko pospeševanje srčnega utripa, poveča se pretok krvi skozi maternične arterije, da bi nadomestili pomanjkanje kisika. Kroženje se spremeni tudi v uteroplacentalnem krogu.
  • Nezdružljivost med materjo in plodom po Rhesusu - nastane imunski konflikt z razvojem hemolitične bolezni otroka, anemije. Enaka situacija je mogoča pri transfuziji heterogene krvi od dajalca.
  • Obremenitev ledvic zaradi toksikoze lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Prispeva k spremembi pretoka krvi..
  • Patologija popkovničnih arterij se redko odkrije. Če obstaja samo ena popkovnična arterija, potem pretok krvi za plod ne zadostuje.
  • Večplodna nosečnost - posteljica je povečana v velikosti in zahteva okrepljeno prehrano. Včasih pretok krvi prehaja iz enega ploda v drugega.


Izkazalo se je, da je prvi otrok stalni darovalec dvojčka, razvija se slabše, saj krv prenaša sočloveku, sam pa je "podhranjen"

Takšne spremembe imenujemo fetotransfuzijski sindrom. Darovalec ima manjšo telesno težo. In prejemnik ima povečano obremenitev oblikovalnega srca. Oba otroka imata težave.

Od bolezni so ženske najbolj nevarne:

  • Akutne okužbe med nosečnostjo - patogeni lahko prodrejo skozi posteljico in uničijo vaskulaturo.
  • Malformacije maternice - najpomembnejša je maternica "bicorn". V notranjosti votline je predelna stena, ki jo deli na 2 dela. Nosečnost je možna le pri enem od njih. Glavna kršitev ni stiskalni faktor (votlina ima sposobnost dovolj raztezanja), temveč pomanjkanje komunikacije med materničnimi arterijami, nezadostni razvoj žilne mreže, hipoksija posteljice.
  • Endometrioza - spremembe v notranji sluznici maternice, ki se pojavijo po vnetnih boleznih (vključno z genitalnimi okužbami), pogostih splavih in diagnostični kuretageni. Eden od razlogov je kajenje in alkohol..
  • Maternični tumor - če ima ženska celo majhen miom (benigni tumor), potem nosečnost spodbuja rast vozlišč. Prevzamejo del oskrbe s krvjo, krvni obtok ploda pa je "oropan". Nezadostnost je neposredno odvisna od velikosti tumorja.
  • Diabetes mellitus - prizadene stene krvnih žil, se pogosto pojavi pri ženskah z dejavniki tveganja med nosečnostjo.

Stopnja kršitve

Medicina razlikuje tri stopnje resnosti te patologije. Prva stopnja velja za najlažjo, ko nezadostna prekrvavitev še ni dosegla svojih kritičnih vrednosti. V tem primeru je hemodinamika ploda v zadovoljivem stanju. Moten krvni pretok maternice in posteljice 1 stopinje A in nezadostna fetalno-placentna cirkulacija 1 stopinje B.

Za drugo stopnjo je značilno poslabšanje oskrbe s plodom s krvjo. V 50% primerov pride do zmanjšanja največje hitrosti krvnega pretoka skozi vse zaklopke srca in takšna kršitev je opazna tako pri plodu kot v materničnih arterijah.

Dokaj pogosto druga stopnja v kratkem času postane tretja. V tem primeru krvni pretok praktično preneha priti do ploda, kar lahko povzroči njegovo hipoksijo. Obstaja velika verjetnost zmanjšanja diastoličnega krvnega pretoka v aorti, v nekaterih primerih pa lahko popolnoma izgine.

Kako deluje krvni obtok med materjo in plodom??

Krvožilni sistem mati-plod temelji na takšnih anatomskih strukturah, kot so posteljica, popkovnične arterije, vene.

Kri teče v posteljico skozi maternične arterije. Za strukturo njihovih sten je značilna prisotnost mišične plasti, ki se lahko krči in blokira lumen. Pred nosečnostjo ta mehanizem pomaga zmanjšati izgubo krvi med menstruacijo..

V 4–5. Tednu fiksiranja oplojenega jajčeca (proces gestacije) mišična plast izgine. Pretok krvi v posteljico ni več odvisen od zmanjšanja krvnih žil. In do šestnajstega tedna se arterije pretvorijo v stalno oskrbo s krvjo. To se izkaže za nevarno v primeru krvavitve, saj je z zmanjšanjem žilnega lumena nemogoče ustaviti.

V normalnih pogojih se posteljica pritrdi na notranji površini maternice z uporabo vil, ki prodirajo globoko v debelino sluznice. Zrastejo v stene krvnih žil in so v neposrednem stiku z materino krvjo..

Na ravni celice se zgodi:

  • izmenjava med materinim telesom in krvnim obtokom ploda;
  • obstajata dva večsmerna toka;
  • se izvede prehod potrebnih snovi (difuzija).

Pljučne žile zagotavljajo še en del splošnega krvnega obtoka (običajno sta 2 arteriji in vena). V arterijah se glavni volumen krvi pretaka v plod, teče po veni proti posteljici.


Z rastjo maternice se arterije razširijo, tvorijo anastomoze

Kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka otrok v razvoju najbolj prenaša. Ustvari pogoje za nezadovoljivo napoved za izgradnjo notranjih organov in sistemov, rojstvo zdravega otroka.

Vzroki

Če pride do kršitve krvnega pretoka 1 stopinje med nosečnostjo, so vzroki, ki vodijo do tega, lahko različni. Številni neugodni dejavniki lahko vplivajo na posteljico ne samo v času njenega nastanka, temveč tudi pozneje. Medicinska praksa razlikuje primarno in sekundarno okvaro krvnega obtoka, kar moti delovanje posteljice, ki deluje kot transportni, zaščitni, imunski, presnovni in endokrini organ.

Tako lahko motnja krvnega pretoka 1 stopinje med nosečnostjo nastane iz naslednjih razlogov:

  • tumor maternice;
  • genetske okvare;
  • posledice splava;
  • nalezljive bolezni;
  • hipertonična bolezen;
  • bolezni nadledvične žleze in ščitnice;
  • strukturne anomalije;
  • hormonske disfunkcije;
  • pozna toksikoza;
  • tromboza, ateroskleroza;
  • diabetes.

Če se ta patologija ne odpravi pravočasno, potem lahko po 6 tednih rahla kršitev krvnega pretoka preide na tretjo stopnjo. Če v 30. tednu odkrije težavo, ima zdravnik še vedno dovolj časa, da sprejme ustrezne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalne cirkulacije.

Kako prepoznati?

Na žalost je nemogoče neodvisno prepoznati motnje krvnega pretoka brez posebnih sredstev. To disfunkcijo lahko diagnosticiramo šele po dopplerjevem pregledu (z ultrazvokom). O tej težavi lahko govorijo tudi zaostanek v razvoju ploda, upočasnjeno povečanje obsega trebuha in neusklajenost kazalcev višine materničnega fundusa in predvidenega obdobja gestacije. Drug znak je hipoksija, njeno prisotnost dokazuje živahna aktivnost otroka in po - opazno zmanjšanje intenzivnosti gibov.

Izbira urednikov: Plačila na porodniškem dopustu: kako določiti njegovo velikost?

Simptomi

Za vsako patologijo je značilna njena klinična slika, tako da lahko zdravnik ustrezno sklene. Pomanjkanje hemodinamike vodi v spremembo delovanja posteljice, zaradi česar začne plod trpeti. Potrebna hranila in kisik mu začnejo v omejeni količini pritekati, pri čemer se upočasni izločanje presnovnih produktov. Začnejo se kazati znaki fetalne hipoksije, zaradi česar se intrauterini razvoj ustavi.

Če torej med nosečnostjo pride do kršitve krvnega pretoka, se simptomi pojavijo na naslednji način:

  • kardiopalmus;
  • zmanjšanje ali povečanje motorične aktivnosti ploda;
  • neusklajenost volumna trebuha z določeno gestacijsko starostjo.

Takšni znaki se običajno pojavijo z dekompenzirano obliko insuficience posteljice. Če je kršitev materničnega krvnega pretoka med nosečnostjo 1 A ali 1 B stopnja, potem se ti simptomi še ne pojavijo, saj je hemodinamika kompenzirana. Običajno ga odkrijemo med diagnostičnimi študijami..

Prognoza bolezni

Prognoza je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega pretoka, njihovega trajanja in gestacijske starosti. Daljše kot je trajanje poteka hipoksije in višja je stopnja krvnega pretoka in krajše je obdobje gestacije, slabša je napoved. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, je značilno zaostajanje rasti in duševni razvoj, zlasti po porodu v sili do 37. tedna gesta.

V primeru nepravočasne diagnoze in neustreznega odziva na motnje krvnega obtoka se stanje lahko poslabša - pojavi se akutna hipoksija ploda, ki je krita s smrtjo ali hudo poškodbo centralnega živčnega sistema.

Motnje cirkulacije na ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze so veliko slabše. Približno 40% gestoze zapletejo motnje krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če ne popolnoma ozdravimo, vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "zrastete" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.

Diagnostika

Da bi med nosečnostjo odkrili okvaro krvnega pretoka 1 stopnjo A, je treba opraviti vrsto pregledov, s pomočjo katerih ugotovijo vrsto in stopnjo sprememb, ki se pojavijo, in tudi ugotovijo stanje ploda. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje postopke:

  • krvni test za hormone, kot so estrogeni, horionski gonadotropin, progesteron;
  • kardiotokografija;
  • postopek ultrazvoka;
  • dopplerometrija.

V nekaterih primerih lahko zdravnik že med pregledom ugotovi kršitev, pri čemer se osredotoči na srčni utrip otroka, ki se izračuna med auskultacijo. Toda najbolj zanesljivi rezultati se običajno dobijo po laboratorijskih in instrumentalnih študijah..

Krvni pretok med nosečnostjo: normalen

Mnoge ženske, zlasti tiste, ki rodijo prvorojenca, se ne zavedajo obstoja takšne študije, kot je dopleplerometrija. Sestavljen je iz ultrazvočne diagnoze, ki je sposobna oceniti intenzivnost krvnega pretoka v različnih posodah.

Ta študija se izvaja predvsem v tretjem trimesečju nosečnosti. Toda v nekaterih primerih se zatečejo k njej tudi po dvajsetem tednu rojstva otroka. Dopplerometrija velja za resno študijo, ki vam omogoča diagnosticiranje vaskularne patologije v maternici in posteljici, na možganskih in karotidnih arterijah in plodovi aorti.

Obstajajo odobreni standardi za dopleplerometrijo, začenši od drugega trimesečja nosečnosti. To so norme indeksa žilne upornosti maternice, popkovine, aorte in plodove možganske arterije. Zdravniki priporočajo, da ne poskušate sami razvozlati rezultatov.

Zdravljenje

Moteno je zdraviti moten uteroplacentalni pretok krvi katere koli stopnje. V osnovi so terapevtski ukrepi usmerjeni v zagotavljanje, da patologija ne napreduje naprej. Hemodinamika se normalizira le, če se odkrije motnja krvnega pretoka stopnje 1 B.

Kadar nosečnost nastopi z nepravilnostmi, se uporabljajo različna sredstva, ki izboljšajo stanje ploda. V glavnem se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Kirurški poseg je možen le v primeru zapletov in glede na vitalne indikacije. Pri normalizaciji motenj krvnega pretoka se uporablja sklop ukrepov - patogenetsko, etiotropno in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Najpogosteje se motnja krvnega pretoka 1 stopinje med nosečnostjo popravi s pomočjo zdravil. Če se ugotovijo začetni znaki kršitve, se zdravljenje izvaja ambulantno. Močnejša okvara krvnega obtoka zahteva hospitalizacijo.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

  • antispazmodiki - "Eufillin", "No-shpa";
  • vaskularni - Actovegin;
  • sredstva proti trombocitom - Curantil;
  • vitamini in minerali - “Askorbinska kislina”, “Magne B6”;
  • hepatoprotektorji - Hofitol, Essentiale;
  • tokolitika - Partusisten, Ginipral;
  • izboljšanje mikrocirkulacije krvi - Trental;
  • antihipoksanti - "Instenon";
  • presnovno - "ATP".

Običajno se za izboljšanje stanja izvajata dva tečaja - takoj po postavitvi diagnoze in v obdobju 32-34 tednov. Po tem se zdravnik odloči o načinu poroda. To je še posebej pomembno, če je motnja krvnega obtoka huda. V primeru motenj krvnega pretoka 1. stopnje se porod izvaja naravno.

Kateri zapleti in bolezni vodijo v tveganje za placentno insuficienco

  • hipertenzija različne resnosti;
  • grožnja prekinitve;
  • običajni splav;
  • pielonefritis;
  • preteklo rojstvo otrok s sindromom zaviranja rasti ploda;
  • predhodna huda gestoza.

Tabela: Potek nosečnosti, odvisno od stopnje kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi
Do 30 tednov - 1 krat v treh tednih;

30-34 tednov - 1 krat v dveh tednih;

35-40 tednov - enkrat tedensko.

Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, potem se dopplerometrija opravi nenačrtovano

Odpravljanje zapletov nosečnice, ki so povezani s sladkorno boleznijo, gestozo in drugimi patologijami.

Obvezno zdravljenje insuficience posteljice.

Stopnja kršitveSmer zdravljenjaNačin dostave
1Antenatalna hospitalizacija v 37. tednu. Porod se odvija naravno z zgodnjo umetno punkcijo plodovega mehurja.
2Vsakih 3-4 dniNosečnica takoj odide v bolnišnico. Zdravljenje je usmerjeno v dozorevanje pljuč otroka, vzpostavljanje zapletov s strani ženske, intenzivna obnova placentalne insuficience.Carski rez z uporabo epiduralne anestezije.
3V dinamikiUgotavljanje vzroka hipoksije in zdravljenjeTakoj opravite carski rez. Če je nosečnost prezgodnja, se odločitev opravi na podlagi želja nosečnice

Zdravljenje kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi stopnje 1A se izvaja celovito, na podlagi razlogov, ki so ga povzročili. Priprave: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen nadomeščanju posvetovanja s kvalificiranim strokovnjakom..

Med nosečnostjo se žensko telo začne obnavljati. Zato je v tem obdobju tako pomembno nadzorovati stanje tako ženske kot ploda. Glede na medicinsko statistiko ima precej veliko nosečnic kršitev krvnega pretoka. Za dodaten krog krvnega obtoka, ki je nastal v telesu, je potrebno stalno spremljanje s strani specialistov. Njegova kršitev lahko privede do smrti ploda in to se lahko zgodi v kateri koli fazi nosečnosti. Poskusimo razumeti, zakaj je pretok krvi med nosečnostjo moten.

Operacija

Če je motnja krvnega pretoka izrazita, se opravi hitra dostava. Če konzervativno zdravljenje ne uspe, tudi v primeru blage kršitve, se odločitev sprejme v roku dveh dni. Običajno se izvaja carski rez. Če je načrtovana z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov, potem ocenite stanje ploda in njegovo sposobnost preživetja.

Vrste motenj krvnega pretoka v posteljici

Razlikujemo med fetoplacentno (med plodom in posteljico) insuficienco in uteroplacentno.

Fetoplacentalna hipoksija se lahko pojavi kot:

  1. Akutna insuficienca - pojavi se v katerem koli obdobju nosečnosti in med porodom. Povzroča prezgodnje odvajanje posteljice, vaskularno trombozo, srčni infarkt v posteljici, krvavitev. Lahko povzroči smrt otroka.
  2. Kronična - pojavlja se pogosteje, razvija se od drugega trimesečja, vendar se pojavi šele v tretjem. Spremembe posteljice so prezgodnje staranje, na površini vil se odloži fibrin. Prepustnost se drastično zmanjša, kar izzove fetalno hipoksijo.

Glede na razvoj kronične insuficience posteljice lahko ločimo faze:

  • Nadomestilo - tečaj je ugoden, saj zaščitni mehanizmi materinega telesa delujejo in otroku nadomestijo manjkajočo prehrano, zdravljenje je učinkovito, dojenček se rodi pravočasno, zdrav;
  • podkompenzacije - materino telo ne more v celoti nadoknaditi "neprofitne" oskrbe s plodom, potrebno je pravilno zdravljenje, otrok se lahko rodi z zapleti, zaostaja v razvoju;
  • dekompenzacija - patologija se hitro razvija, kompenzacijski mehanizmi niso dovolj, fetalna aktivnost srca je motena, možna je intrauterina smrt;
  • kritična faza - značilne so izrazite strukturne spremembe posteljice, kar krši njegove funkcije, terapija ne more spremeniti stanja ploda, smrt je neizogibna.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili takemu patološkemu stanju, kot je okvara krvnega pretoka za 1 stopnjo A med nosečnostjo, je treba sprejeti preventivne ukrepe. Ženska, ki pričakuje otroka, naj uživa hrano, ki vsebuje potrebne vitamine, mikro in makro elemente, maščobe, ogljikove hidrate in beljakovine. Vsak dan bi morali piti vsaj 1,5 litra tekočine, vendar le, če oteklina ne muči.

Pomembno je tudi imeti svojo težo pod nadzorom. Med nosečnostjo priporočeno povečanje telesne mase ne sme presegati 10 kg. Ženskam v nevarnosti nudijo profilaksa z zdravili za interakcijo z materjo in plodom ter za preprečevanje izredno nevarne disfunkcije uteroplacentalnega obtoka. Pomembno vlogo igra pravočasno prilagojena metoda obvladovanja rojstev. Vendar je treba spomniti, da tudi skladnost s temi ukrepi ne izključuje pojava hudih nevroloških zapletov.

Kršitev pretoka maternice v posteljici 1a stopnja

Posteljica je eden najpomembnejših organov, ki se tvori v maternici nosečnice. Je glavna vez med cirkulacijo bodoče matere in otroka. Otrok s pomočjo posteljice dobi kisik in hranila, ki sodelujejo pri polaganju in tvorbi njegovih organov, prav tako pa se z njegovo pomočjo odstranijo presnovni produkti.

Kršitev posteljnega krvnega pretoka (ali kršitev materničnega krvnega pretoka) vodi v razvoj placentalne insuficience in posledično do smrti otroka.

Med nosečnostjo se trikrat opravi obvezni pregled, vključno z ultrazvokom in omogoča pravočasno odkrivanje kršitev, določi načrt nosečnosti in poroda, predpiše ustrezno zdravljenje in tudi prepreči smrt ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Značilnosti krvnega obtoka med plodom in materjo

Struktura cirkulacijskega sistema ploda-matere vključuje takšne strukture, kot so popkovnične arterije in vene, pa tudi posteljica.

Posteljica prejema kri skozi maternične arterije. Struktura sten teh posod je taka, da se lahko njihova mišična vlakna krčijo in s tem blokirajo lumen. Do nosečnosti ta mehanizem zmanjšuje izgubo krvi med menstruacijo..

V četrtem ali petem tednu pritrditve oplojenega jajčeca mišični sloj v posodah izgine in priliv v posteljico ni več nadzorovan z krčenjem žil. Do šestnajstega tedna se arterije popolnoma spremenijo za stalno preskrbo s krvjo. Ta lastnost postane nevarna z razvojem krvavitev, saj jih ni mogoče ustaviti z zmanjšanjem krvnih žil..

Med normalno nosečnostjo se posteljica pritrdi na notranjo sluznico maternice s pomočjo vil, ki globoko prodrejo skozi sluznico. Vili rastejo v žilne stene in pridejo v stik s materino krvjo, ki se presnavljajo na celični ravni.

Poleg tega posodi popkovine (vena in dve arteriji) neposredno sodelujejo v plodovem obtoku. Po popkovničnih arterijah kri teče dojenčku, skozi popkovinsko veno pa odteka v posteljico.

Kršitve krvožilnega sistema med posteljico in plodom lahko privedejo do nepravilnosti v razvoju notranjih organov in dvomijo v rojstvo zdravega otroka.

Vzroki motenj krvnega pretoka v posteljici

Obstaja več skupin dejavnikov, od katerih je eden povezan z nosečnostjo, drugi pa z materinimi boleznimi.

Težave z nosečnostjo

Patologije nosečnosti, ki lahko privedejo do hemodinamičnih motenj v uteroplacentalnem krvnem pretoku, so:

  1. Placenta previa. V tem primeru se posteljica pritrdi na spodnje dele maternice, kjer je mišična plast tanjša in manj krvi vstopi v plod. Ista situacija se pojavi, ko je posteljica pritrjena na brazgotinsko tkivo..
  2. Pozna toksikoza. Kot rezultat razvoja te bolezni so poškodovane majhne maternične posode.
  3. Anemija Ob nizki ravni hemoglobina se poveča srčni utrip in posledično poveča pretok krvi skozi maternične arterije, da nadomestimo pomanjkanje kisika. Kroženje se spremeni tudi v krogu posteljice in maternice.
  4. Rezusni konflikt, torej nezdružljivost krvi ploda in matere, vodi do razvoja anemije in hemolitične bolezni novorojenčka. Podobna situacija se lahko pojavi pri transfuziji krvi druge skupine..
  5. Povečanje ledvičnega stresa pri toksikozi vodi do zvišanja krvnega tlaka, kar prispeva tudi k spremembam pretoka krvi.
  6. Patologije razvoja krvnih žil popkovine. Na primer, prisotnost samo ene popkovnične arterije vodi do nezadostne oskrbe s plodom s krvjo.
  7. Večplodna nosečnost. V tem primeru se posteljica poveča, kar pomeni, da potrebuje večjo prehrano. Včasih pride do prerazporeditve krvnega pretoka med plodovi (tako imenovani fetotransfuzijski sindrom). V tem primeru en plod (darovalec) prejme manj krvi in ​​ima manjšo maso kot drugi (prejemnik). Poleg tega ima večji plod večjo obremenitev na srce.

Materina bolezen

  • Akutne okužbe mater med nosečnostjo. Bakterije in virusi lahko prečkajo posteljico in poškodujejo žile.
  • Anomalije v razvoju maternice. Na primer, maternica z dvema rogama, ki ima v votlini septum, ki ga deli na dva dela, medtem ko se nosečnost lahko razvije le na enem od teh delov, zaradi česar med arterijami ni povezave, vaskularna mreža ni dovolj razvita, kar vodi v hipoksijo posteljice.
  • Endometrioza je poškodba notranjosti maternice, ki je posledica večkratnih splavov, genitalnih okužb, alkohola in kajenja..
  • Materne novotvorbe. Nosečnost izzove rast tumorjev, zaradi česar neoplazma prevzame del krvnega pretoka iz ploda.
  • Diabetes mellitus, zaradi katerega se poškodujejo žilne stene.

Grožnja plodu

Vse kršitve posteljnega krvnega pretoka vodijo v hipoksijo (t.j. kisikovo stradanje ploda), zaradi česar:

  • nastajanje maščobnih depojev je moteno;
  • notranji organi so oblikovani nepravilno in dojenček ne pridobi mase (ti pojavi se imenujejo intrauterino zaviranje rasti);
  • pojavi se neravnovesje hormonov, saj endokrine žleze delujejo nepravilno;
  • srčni utrip ploda postane pogostejši (tahikardija) ali upočasni (bradikardija), možne so tudi aritmije;
  • najresnejše posledice so grožnja splava in intrauterine smrti.

Vrste motenj krvnega pretoka v posteljici

Fetoplacentalna insuficienca

Predstavlja kršitev v obtočnem sistemu posteljice - ploda. Razlikujejo se naslednje vrste:

  1. Akutna - lahko se pojavi v kateri koli fazi nosečnosti in med porodom. V posteljici je nepravočasen (zgodnji) odmik posteljice, vaskularna tromboza, krvavitev in srčni infarkt. Lahko ima neugoden izid v obliki smrti ploda.
  2. Kronična - pojavi se v drugem trimesečju nosečnosti, pojavi pa se šele v tretjem. Posteljica prezgodaj ostari (to je, da se heterogena posteljica vizualizira), na vile pa se odloži fibrin; kot rezultat teh procesov se vaskularna prepustnost zmanjša in pride do fetalne hipoksije.

Kronična placentna insuficienca poteka v več fazah:

  1. Stopnja kompenzacije: ima ugoden potek, saj zaščitni mehanizmi v materinem telesu nadomestijo plod zaradi pomanjkanja prehrane. Zdravljenje v tej fazi je učinkovito. Kot rezultat, je otrok zdrav in se pojavi pravočasno.
  2. Faza podkompenzacije. V tem primeru materino telo ne more v celoti nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo, zato zahteva kompleksno zdravljenje. Plod zaostaja v razvoju in se lahko rodi z nepravilnostmi.
  3. Stopnja dekompenzacije: kompenzacijski mehanizmi niso učinkoviti. Srčna aktivnost ploda je oslabljena. Možna intrauterina smrt.
  4. Stadij je kritičen: izrazita disfunkcija posteljice zaradi globokih strukturnih sprememb v njej. Terapija ni učinkovita. Smrt ploda se zgodi v sto odstotkih primerov.

Stopnje motenja krvnega pretoka

1 stopnja: kršitve so nadomeščene in zadevajo samo krvni pretok maternice in posteljice, za plod ni nevarnosti. Razvoj otroka je v mejah normale. Glede na stopnjo sprememb razlikujemo:

  • kršitev maternično-posteljnega krvnega pretoka 1a stopnje: motnje se pojavijo le v eni od arterij maternice, hemodinamika je stabilna, ni odstopanja od norme, to pomeni, da ima kršitev krvnega pretoka tipa 1a ugoden potek;
  • moten plodni krvni pretok posteljice stopnje 1b: odkrijejo se poškodbe na ravni žil popkovine, maternične arterije zagotavljajo zadostno preskrbo s krvjo, to pomeni, da kršitev krvnega pretoka stopnje 1b med nosečnostjo ima ugodno prognozo.

2. stopnja: se razvije v odsotnosti terapije prve stopnje v treh do štirih tednih. V tem primeru se pretok krvi v popkovničnih in materničnih arterijah spremeni.

3. stopnja: kazalniki so na kritični ravni, v arterijah se lahko pojavi povratni pretok krvi.

Diagnostika

Najbolj natančna in informativna raziskovalna metoda v primeru motenj krvnega obtoka je dopplerografija. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati celo manjše spremembe krvnega pretoka žil in arterij, preučiti hemodinamiko ploda in pridobiti grafično barvno sliko. To je, zahvaljujoč tej metodi, je mogoče določiti prognozo resnične nosečnosti in predpisati ustrezno terapijo.

Manj natančni metodi sta ultrazvok in CT, ki se uporabljata za določitev posrednih znakov hipoksije: nenormalnosti posteljice in pomanjkanja plodove teže.

Zdravljenje

Ugotavljanje stopnje motenj cirkulacije posteljice je izredno pomembno, saj določa nadaljnjo taktiko nosečnosti:

  • menijo, da je ohranitev nosečnosti možna v primeru kršitve stopnje IPC 1a in 1b; v tej fazi je zdravljenje precej učinkovito;
  • druga stopnja velja za mejno, torej je zdravljenje v tem primeru neučinkovito, vendar možno;
  • v prisotnosti tretje stopnje je potrebna takojšnja dobava po operativnih metodah.
  • da bi izboljšali mikrocirkulacijo, sta predpisana Actovegin in pentoksifilin;
  • za vzdrževanje ustreznega krvnega pretoka in tlaka v žilah se uporabljajo infukol, stabizol in venofundin;
  • za odpravo arterijskega spazma uporabljajte no-shpa in aminofilin;
  • z zmanjšanjem tonusa maternice je mogoče odpraviti vaskularni spazem, pa tudi zmanjšati hipoksijo; v te namene so dodeljeni: ginipral, magne-B6, sulfatni magnezij;
  • antioksidanti (tokoferol, hofitol in tako naprej) se borijo proti učinkom hipoksije;
  • za izboljšanje delovanja jeter in povečanje fosfolipidov v krvi je predpisan Essentiale;
  • v primeru kombinacije materničnih fibroidov z nosečnostjo se uporabljajo zvončki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in izboljšajo mikrocirkulacijo;
  • kokarboksilaza se uporablja za izboljšanje tkiv dihanja.

Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi 1a stopnja

V procesu izvajanja nosečnice je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati takšno patologijo kot kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka 1a stopnje. Da bi pravočasno sprejeli potrebne ukrepe za odpravo te težave in določitev njene stopnje, se ultrazvočni presek opravi na opremi, zasnovani za te namene. Na podlagi rezultatov raziskave strokovnjaki izberejo taktiko za spremljanje nosečnice. Tudi individualno izbrana sredstva in metode zdravljenja, katerih namen je ohraniti življenje otroka.

Kako je krvni sistem med materjo in plodom

Seveda je posteljica tista, ki velja za osrednjo vez v maternično-fetalnem krvnem pretoku, vendar krvne žile dopolnjujejo krvni sistem med plodom in materjo. Zato lahko trdimo, da uteroplacentalni sistem sestavljajo naslednje komponente:

Placenta

Zagotavlja prenos krvi z matere na plod tako, da se njihova kri ne meša. To je doseženo kot rezultat zapletene anatomske strukture sistema. Posteljica je pritrjena na steno maternice s pomočjo vilic, namenjenih za ta namen, ki so, kot bi bili, potopljeni v maternično sluznico. Pravzaprav te vilice neposredno prodrejo skozi stene materničnih žil, kjer se vsa potrebna hranila prenesejo iz materine krvi v plodovo kri. In iz otrokove krvi se vračajo proizvodi razpada.

Takšni presnovni procesi potekajo na celični ravni in loči jih le hemoplacentalna pregrada - več plasti celic, ki tvorijo nekakšno oviro med posteljico in materino krvjo. In v posteljici najdemo dva pretoka krvi: od otroka do matere in obratno.

Končne veje materničnih arterij

Njihova glavna značilnost je, da do oploditve vključujejo mišične celice, ki imajo možnost krčenja, da zaprejo odprtino posode. Zaradi tega pojava maternična krvavitev med menstruacijo preneha. Toda med nosečnostjo mišična plast izgine (to se pojavi pri 4-5 tednih), kar ima za posledico povečanje pretoka krvi v posteljico. In na koncu četrtega meseca nosečnosti pride do popolne preobrazbe teh arterij.

Plovila popkovine

To je ena vena in dve arteriji. Krvni obtok ploda poteka na naslednji način: arterije prenašajo kri (in s tem koristne snovi) proti otrokovim tkivom in organom, žila pa zagotavlja proces povratnega pretoka krvi proti posteljici. V primerih, ko pride do motenj krvnega pretoka na tej ravni, se imenuje fetalno-placentni in obstajajo razlogi za neugodno prognozo za plod.

Vzroki, ki lahko privedejo do motenega pretoka krvi

Strokovnjaki so ugotovili, da lahko naslednji dejavniki izzovejo kršitev uteroplacentalne 1a stopnje krvnega pretoka:

  • Razvoj anemije pri nosečnicah. Izhodišče je, da zmanjšanje hemoglobina neizogibno povzroči povečanje pretoka krvi v posodah, vključno z materničnimi arterijami. To je posledica dejstva, da so v podobni situaciji vse rezerve telesa usmerjene v povečanje hitrosti prevoza količin kisika v kri. To je posledica povečanja hitrosti cirkulirajoče krvi..
  • Odstopanja glede pritrditve posteljice To je lahko placentacija ali nizek previa, kar povzroči zmanjšanje intenzivnosti krvnega pretoka. To je mogoče v položaju, ko se posteljica pritrdi na območju brazgotine na maternici, ki ostane kot rezultat predhodnih porodov s carskim rezom. Zaradi tega je nemogoče zagotoviti poln pretok krvi, za normalen razvoj ploda pa vstopa kri praviloma ni dovolj.
  • Pozna toksikoza. Z gestozo so prizadeta majhna plovila, kar vodi v moten pretok krvi v uteroplacentalnem sistemu.
  • Nalezljive bolezni. Razlog je v tem, da lahko povzročitelji bolezni povzročijo različne vrste patoloških sprememb v tkivu posteljice. Kot rezultat tega pojava se lahko razvije placentalna insuficienca..
  • Visok krvni pritisk. Poveča hitrost pretoka krvi skozi žile, kar lahko povzroči motnje krvnega pretoka.
  • Večplodna nosečnost. V večini situacij je značilna kršitev procesa oskrbe s krvjo. To je posledica dejstva, da se razvija več plodov. Tudi v nekaterih primerih večina krvnega pretoka preide na enega od plodov, zaradi česar se drugi (ali drugi) zmanjšajo.
  • Sladkorna bolezen. Njena neizogibna posledica so patološke spremembe v notranjih stenah arterij, kar negativno vpliva na pretok krvi.
  • Maternice. Med nosečnostjo se miomatska vozlišča povečajo v velikosti, kar posledično pomeni povečanje oskrbe s krvjo. Tako plod prejme veliko manj krvi kot v položaju, ko mioma ni.
  • Imunokonfliktna nosečnost. V nekaterih primerih se lahko razvije fetalna hemolitična bolezen, zniža se hemoglobin in razvije anemija ploda.
  • Patologija na ravni endometrija. Temu pojavu lahko sledijo vnetne bolezni (endometritis), pa tudi kirurški posegi (ponavljajoči se splavi), ki prispevajo k temu in prisotnost slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola..
  • Patologija plovil popkovine. V nekaterih situacijah rezultati diagnostičnih testov kažejo na spremembo števila žil, zaradi česar lahko krvni pretok moti.
  • Anomalije v razvoju maternice. Med najpogostejše patologije uvrščamo maternico bikornata. V takih situacijah je maternična votlina razdeljena z nekakšnim septumom, ki ga deli na dva dela. V tem primeru je proces razvoja ploda lokaliziran na enem od teh delov, kar pomeni kršitev njegove oskrbe s krvjo. To je posledica dejstva, da maternica z dvema rogama nima povezav med materničnimi arterijami, arterijska mreža se ne širi, zaradi česar v posteljico odteka premalo krvi.

Vsi našteti razlogi so osnova za pregled nosečnice z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka.

Glavni simptomi bolezni

Glavna metoda za odkrivanje FPC in IPC med nosečnostjo je Dopplerjev ultrazvok. Toda kljub temu obstajajo številni zunanji znaki, ki omogočajo prepoznavanje kršitve krvnega pretoka pri nosečnicah v zgodnjih fazah. Med najpogostejše simptome te bolezni spadajo:

  1. Nezadovoljiv srčni utrip ploda. Poslušanje srčnih zvokov poteka s stetoskopom. Kot rezultat te vrste pregleda lahko opazite prigušene tone, spremembo pogostosti srčnih kontrakcij.
  2. Nezadostna stopnja rasti (ali njena popolna odsotnost) za glavne kazalnike glede na rezultate merjenja trebuha nosečnice. Praviloma specialist meri obseg trebuha, pa tudi višino materničnega fundusa.
  3. Slabi rezultati kardiotokografije. Preverjanje električne aktivnosti plodovega srca se izvaja od 30. tedna nosečnosti. Če obstajajo kakršne koli negativne spremembe, je treba opraviti ultrazvočni pregled ploda.

Zgornji pojavi dajejo pravico govoriti o kršitvi krvnega pretoka v materničnih in popkovničnih arterijah, posteljici ali posodi popkovine. Obstajajo tudi številne indikacije, ko je treba ugotoviti, ali je krvni pretok maternice in placente normalen, po tednu, mesecu in trimesečju. To so zgornji dejavniki tveganja, ki vključujejo večplodno nosečnost, nosečniško anemijo, srčno-žilne težave, nagnjenost k trombozi in druge razloge, zaradi katerih je predpisan ultrazvok.

Stopnja kršitve uteroplacentalnega obtoka

Obstajajo tri glavne stopnje kršitve materničnega pretoka krvi:

  1. Prva stopnja pomeni prisotnost manjših kršitev, vsebuje naslednje sorte:
  • 1a - pri tej stopnji pride do kršenja utero-placentnega krvnega pretoka v sistemu maternične arterije, medtem ko krvni pretok feto-placente ostane normalen.
  • Kršitve stopnje 1b - tukaj ni kršitev utero-placentnega krvnega pretoka (ta prekrvavitev je ohranjena), patologije pa vplivajo na post-placentno raven, kar je lahko dokaz kršitve fetoplacentalnega krvnega pretoka ploda.
  1. Pri 2. stopnji takoj opazimo kršitev utero-placentnega krvnega pretoka na dveh ravneh: feto-placentni in utero-placentni. Hkrati ni nobenih kritičnih poslabšanj, kar kaže na to, da v bližnji prihodnosti ni resne grožnje za razvoj ploda. Nevarnost je, da lahko kadar koli pride do negativnih sprememb. Zato ta pogoj zahteva natančno pozornost zdravnika.
  2. Tretja stopnja pomeni prisotnost kritičnih sprememb v fetoplacentalnem obtoku, medtem ko je uteroplacentalni pretok krvi lahko oslabljen ali ohranjen. Takšne kršitve zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč in stalno spremljanje bodoče matere, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira..

Glede na stopnjo kršitve izberemo taktiko vodenja nosečnice in vrsto uporabljenih ukrepov zdravljenja.

Diagnostične metode

Najučinkovitejši način za diagnozo krvnega pretoka ploda v maternici in placenti se šteje dopplerometrija. Ta metoda je najučinkovitejša in omogoča prepoznavanje najmanjših sprememb krvnega obtoka med plodom in materjo.

Poleg tega se široko uporabljajo sekundarne metode za diagnosticiranje patologije, ki vam omogočajo, da dobite popolno sliko o stanju ploda in preprečite morebitne negativne posledice. Seveda lahko le posredno kažejo na prisotnost motenj krvnega pretoka, v nekaterih situacijah pa brez njih ne morete.

Dopplerografija

Dopplerografija velja za obliko ultrazvoka. Izvaja se na običajni napravi, vendar zahteva posebno programsko opremo. Ta vrsta študije omogoča pridobitev ustrezne ocene intenzivnosti krvnega obtoka v različnih posodah (najpogosteje se pregledujejo plovila popkovine in maternice).

Sodobna oprema omogoča, da ne samo ocenite stopnjo intenzivnosti krvnega pretoka, temveč tudi poznate hitrost krvi, pa tudi njeno smer v vseh vrstah plovil (popkovina, maternica), pa tudi, da dobite vse informacije o intra-placentalnem obtoku.

Ta metoda omogoča najbolj natančno napoved razvoja ploda. Dejstvo je, da kršitve v maternično-fetalnem krvnem pretoku praviloma pred kliničnimi spremembami (motnja srčnega ritma, izguba teže). Prepoznavanje motenj krvnega obtoka omogoča pravočasne ukrepe za preprečevanje neželenih učinkov.

Ta diagnostična metoda ne vpliva negativno niti na nosečnico niti na otroka.

Hkrati se cena dopplerografije utero-placentnega krvnega pretoka razlikuje v vsaki zdravstveni ustanovi. Niha od 600 rubljev in lahko doseže 5 tisoč rubljev. Če govorimo o prestolniških klinikah in medicinskih centrih, potem je tu povprečni strošek tega diagnostičnega postopka 2 tisoč rubljev.

Sekundarne diagnostične metode

Sekundarne metode za diagnosticiranje kršitve uteroplacentalnega obtoka vključujejo naslednje:

  1. Zbiranje in analiza pritožb bolnikov - običajno v primeru motenj krvnega pretoka pride do plodove hipoksije, ki se kaže kot povečanje intenzivnosti njegove motorične aktivnosti.
  2. Poslušanje otrokovega srčnega utripa s stetoskopom - pospešeni ali zmanjšani ritem, ki ne ustreza običajnim fiziološkim kazalcem, lahko kaže na stradanje s kisikom.
  3. Kardiotokografija - 40 minut je dovolj za diagnozo hipoksije ploda.

Poleg tega obstajajo številni kazalniki ultrazvoka, ki nam omogočajo presojo o poslabšanju ploda. Tukaj lahko uporabimo študijo biofizičnega profila, prezgodnje staranje posteljice..

Kaj je nevaren NMPK za plod

V praksi je dokazano, da kršitev materničnega krvnega pretoka med nosečnostjo neizogibno vodi v stradanje kisika ploda. In posledice takšnih kršitev so lahko najbolj nepredvidljive, vključno s prezgodnjim rojstvom ali celo smrtjo otroka.

Najpogostejše posledice kršitve uteroplacentalnega obtoka vključujejo naslednje:

  1. Zmanjšanje velikosti in telesne teže ploda, kar kaže na prisotnost sindroma intrauterine zaostajanja rasti.
  2. Grožnja splava.
  3. Različne vrste odstopanj pri delu hormonskega sistema otroka.
  4. Znatno zmanjšanje maščobnih depojev - zmanjšanje telesne teže otroka.
  5. Različne motnje srčnega utripa - najpogosteje jih diagnosticiramo kot bradikardijo in tahikardijo, lahko pa se pojavi tudi aritmija, ki se pojavi kot posledica sprememb v elektrolitni sestavi krvi.
  6. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu otroka.

Da bi ugotovil, ali gre za kršitev krvnega obtoka med materjo in plodom, specialist oceni normo krvnega pretoka materničnih arterij, žil v popkovini glede na rezultate, dobljene z dopleplerografijo.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Omeniti velja, da je zdravljenje motenj maternično-fetalnega obtoka potrebno v vseh primerih. Najbolj neškodljive so razmere v prvi stopnji kršitev. Toda kritična kršitev fetoplacentalnega pretoka krvi zahteva takojšnje zdravljenje. Prej ko sprejmete ukrepe za odpravo kritičnih sprememb, povezanih s pretokom krvi, večje so možnosti za reševanje otrokovega življenja.

Glavna področja zdravljenja motenj fetoplacentne cirkulacije so naslednja:

  • krvni tlak;
  • normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice;
  • antibiotična in protivirusna terapija v primeru pojava intrauterine okužbe;
  • pri rezus-konfliktni nosečnosti se plazmafereza zelo uspešno uporablja;
  • uporaba magnezijevih pripravkov;
  • uporaba antispazmodičnih zdravil;
  • vaskularno dajanje.

Če se akutna hipoksija pojavi zaradi motenj krvnega pretoka, ki jih je mogoče pripisati drugi ali tretji stopnji, se uporabi zgodnja dobava. Ta ukrep se zateče v okoliščinah, ko konzervativna terapija ne prinese nobenih rezultatov..

Prognoza in posledice bolezni

Prognoza je v veliki meri odvisna od stopnje kršitve utero-fetalnega obtoka, trajanja takšnih sprememb, pa tudi od trajanja nosečnosti. Posledice takšnih kršitev niso tako neškodljive, kot se morda zdi na prvi pogled. Tveganje, da se takšno stanje lahko kadar koli spremeni v drugo stopnjo motnje krvnega obtoka, je zelo veliko.

Čeprav menijo, da kršitev utero-placentnega krvnega pretoka 1a stopinje ni preveč nevarna, je priporočljivo začeti zdravljenje od trenutka, ko spremembe niso postale resne in jih je mogoče odpraviti z najmanj truda. To lahko znatno zmanjša tveganje za splav in prepreči smrt ploda..

Možne posledice vključujejo različne vrste kršitev v razvoju otroka, ki so smrtno nevarne.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kršitev materničnega obtoka posteljice so namenjeni predvsem:

  • odprava ekstragenitalnih patologij;
  • slediti zdravemu življenjskemu slogu - potrebno je spremljati prehrano, ki mora vsebovati vsa potrebna hranila, se znebiti slabih navad in se izogibati stresnim situacijam;
  • zavrnitev prekomernega fizičnega napora;
  • zmanjšanje tveganja za nalezljive bolezni - če se želite tega izogniti virom potencialne okužbe.

Da bi preprečili kršitve materničnega krvnega pretoka, je treba že pri prvih simptomih takšne patologije spremljati skladnost z normo. Če obstajajo predpogoji za razvoj motenj v uteroplacentalnem obtoku, je takoj priporočljivo opraviti dopplerometrijo, da ugotovite stopnjo takšnih sprememb in predpišete učinkovito zdravljenje.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Približno 60% vseh beljakovin v človeškem telesu predstavlja albumin, zato velja za glavni protein plazme. Sintetizirajo ga hepatociti jetrnih celic.