Kaj je INR: norma, metode nadzora

Kratica INR malo pove človeku, ki ni zdravstveni delavec. Da bi razumeli, kaj pomenijo te skrivnostne črke, vam bomo v tem članku predstavili nekatere značilnosti sistema strjevanja krvi. Izvedeli boste tudi: zakaj je dodeljena analiza INR testov, kakšni so njeni normalni kazalci, komu je prikazana, kako pogosto jo je treba izvajati in kje se lahko izvede. Torej, kakšna je norma INR in katere metode nadzora se običajno uporabljajo?

Sistem koagulacije krvi

Normalna gostota krvi je zagotovljena z usklajenim delovanjem dveh sistemov: koagulacije in antikoagulacije. Tekoče stanje uravnavajo antikoagulantni mehanizmi, trombogenezo pa uravnava koagulacija. V primeru neravnovesja med njimi ima oseba povečano nagnjenost k krvavitvam ali nastanku krvnih strdkov (krvnih strdkov).

Eden najpomembnejših kazalcev koagulograma, ki odraža stanje koagulacijskega sistema, je zapleten protein - protrombin. Imenujemo ga tudi koagulacijski faktor II. Nastane s sodelovanjem vitamina K v jetrih. Zdravnik lahko s kazalniki tega proteina, ki je predhodnik trombina, oceni stanje koagulacijskega sistema in bolnikovo nagnjenost k krvavitvam ali trombozo.

Določitev ravni protrombina v krvi se lahko izvede z naslednjimi metodami:

• PTV (protrombinski čas);
• raven protrombina po Quick;
• PTI (ali protrombinski indeks);
• INR.

V vsakdanji klinični praksi zdravniki najpogosteje predpišejo teste PTI ali INR, ker najnatančneje odražajo stanje koagulacijskega sistema.

Kaj je INR in čemu je dodeljen?

INR (ali mednarodno normalizirano razmerje) je pomemben laboratorijski test, ki odraža razmerje protrombinskega časa bolnika in protrombinskega časa zdrave osebe. Takšna standardizacija indeksov protrombina je zdravnikom omogočila, da so različne načine preučevanja stanja sistema strjevanja krvi pripeljali do enega, razumljivega in splošno sprejetega kazalca. Ta laboratorijska analiza daje konsistentne rezultate, ki so enaki pri opravljanju testa v različnih laboratorijih. Test INR so odobrile različne mednarodne organizacije in strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije.

Uvedba standarda INR je omogočila učinkovito spremljanje kakovosti in varnosti terapije za bolnike, ki jim predpišejo redčila krvi (na primer Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanti so predpisani s težnjo po povečani tvorbi trombov, opaženo pri številnih patologijah: tromboembolični zapleti pri koronarni insuficienci, miokardnem infarktu, srčnih napakah, pljučni emboliji, trombozi, tromboflebitisu itd..

Povečanje INR kaže na predispozicijo za krvavitve in zdravnik se odloči zmanjšati odmerek antikoagulantov. Z znižanjem vrednosti tega testa bolnik poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Takšni kazalci kažejo na nizko učinkovitost zdravil za redčenje krvi, zdravnik pa se odloči za povečanje odmerka.

INR testni standardi in interpretacija analiz

Pri zdravi osebi so normalne vrednosti testa INR v območju od 0,7 do 1,3 (ponavadi 0,85-1,25), to je bližje 1. Pri jemanju Warfarina in drugih antikoagulantov bi morale biti normalne vrednosti INR od 2,0 do 3,0. Prav ta vrednost zagotavlja zanesljivo preprečevanje tromboze.

Sprememba parametrov INR pri ljudeh, ki ne jemljejo redčil krvi, kaže na patološke motnje v telesu.

Povečanje vrednosti INR nad 1 kaže na možno prisotnost takih patologij:

• prirojene patologije koagulacijskega sistema;
• pomanjkanje vitamina K v telesu;
• jetrna patologija;
• nepravilna absorpcija maščob v črevesju;
• stranski učinki zdravil proti protinu, nekaterih antibiotikov, steroidov in anabolikov.

Najprej je takšna hipokoagulacija nevarna za razvoj zunanje ali notranje krvavitve. Kritični kazalniki so INR nad 6,0. Takšni skoki so še posebej nevarni pri hipertenziji, vnetnih in ulceroznih lezijah prebavil, patologijah ožilja in sečil. V takih primerih je bolniku prikazana nujna hospitalizacija in zdravljenje..

Zmanjšanje kazalnikov INR pod 1 kaže na možno prisotnost takih patologij ali napak:

• povečanje ali zmanjšanje hematokrita;
• zvišanje ravni antitrombina III;
• stranski učinki glukokortikoidov, kontracepcijskih sredstev, diuretikov ali antikonvulzivov;
• odvzem krvi za analizo je bil opravljen iz katetra, ki se nahaja v osrednji veni;
• med analizo je bila krvna plazma dlje časa pri +4 ° C, kot je navedeno v standardih.

Sprememba kazalcev INR pri ljudeh, ki jemljejo varfarin ali druge antikoagulante, kaže na potrebo po prilagoditvi odmerjanja teh zdravil.

Hipokoagulacija (zmanjšana koagulacija in povečan INR) lahko privede do krvavitve, zato se odmerek zdravil zmanjša. Zunanjo krvavitev v takih primerih lahko izzovejo celo minimalne mehanske poškodbe, notranjo pa (votlina, maternica, želodec itd.) - kakršne koli bolezni in fiziološki procesi (na primer menstruacija).

S hiperkoagulacijo imajo bolniki povečano tveganje za trombozo in povečano tveganje za hude zaplete (pljučna embolija in tromboza). V takih primerih se odmerjanje antikoagulantov poveča.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnega testa za INR se izvede v skladu z določenimi indikacijami. Norma tega testa se razlikuje glede na osnovno bolezen bolnika..

1. Predoperativni pregled bolnikov. Norma - bližje 1 (od 0,7 do 1,3, običajno 0,85-1,25).
2. Jemanje redčil krvi (na primer Warfarin). Norma - 2,0-3,0.
3. Terapija pljučne embolije. Norma - 2,0-3,0.
4. Stanje po zamenjavi aortne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,0-3,0.
5. Stanje po zamenjavi mitralne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,5-3,5.
6. Preventivno zdravljenje pljučne embolije s srčnimi napakami. Norma - 2,0-3,0.
7. Preventivno zdravljenje tromboze globokih ven po operaciji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR za bolnike, ki jemljejo redčilo krvi, se izvaja v rednih presledkih, ki jih določi zdravnik posebej. Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi izvajajo vsak dan. Poleg tega bolniku priporočamo, da enkrat na teden opravi nadzor INR, če pa so testni kazalci stabilni, potem se pogostost analiz lahko zmanjša na 1 krat v 2-3 tednih.

Razlog za imenovanje izrednega testa so lahko takšne spremembe v bolnikovem življenju ali simptomi hipokoagulacije:

• dolgotrajni prehladi ali druge bolezni;
• sprememba režima sočasne terapije;
• spremembe življenjskega sloga ali prehrane;
• ostra sprememba podnebja;
• nemotivirane krvavitve iz nosu;
• krvaveče dlesni;
• neškodljiv videz hematoma;
• kri v urinu:
• dolge in težke menstruacije pri ženskah;
• proge krvi v sputumu ali bruhanju;
• kri v blatu (ali zmleti kamen);
• dolgotrajna krvavitev z urezninami;
• nepojasnjene tesnilke, bolečine in otekline v sklepih med jemanjem zdravila za redčenje krvi.

Kje lahko podarim kri za določitev INR?

Test INR je mogoče izvesti na naslednje načine:

• Pridobiti napotnico lokalnega zdravnika za analizo v laboratoriju klinike ali v zasebnem laboratoriju;
• opraviti test v ordinaciji terapevta, če ima potrebno opremo;
• kupite prenosno napravo za določanje ravni INR doma.

Najbolj priročno je, da test INR opravite doma, saj bolniku ni treba pogosto obiskati klinike, darovati vensko kri (najpogosteje se uporablja v laboratorijih za izvajanje te analize) in svoj čas preživi v čakanju v vrsti. Za takšen test je potrebna sveža kri iz prsta. Neboleča punkcija kože se izvaja s pomočjo posebne avtomatske naprave (scarifier). V merilno napravo, ki je opremljena s prikazovalnikom, so vstavljeni testni trakovi, na katere se odvzame vzorec krvi. Po kratkem času se na prikazovalniku prikaže indikator INR. Uporaba takšne prenosne naprave je enostavna, preprosta in zelo priročna..

Za vse metode zdravljenja, ki zahtevajo stalno spremljanje strjevanja krvi, je treba predpisati analizo INR po priporočilih SZO. Najbolj natančno prikazuje stanje koagulacijskega sistema človeške krvi. Ta test so odobrili vsi vodilni strokovnjaki za spremljanje zdravljenja z antikoagulanti in antitrombotično terapijo..

Kaj je INR krvni test, kakšna je norma in dešifriranje

Kardiologi predpišejo krvni test za INR mnogim svojim pacientom, da je to razlog, zakaj to počnejo in kaj je njegovo dekodiranje, lahko izveste iz tega članka..

Kaj kaže na kri INR?

Parameter INR je določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodna normalizirana naravnanost - tako pomeni kratica INR.

Ta parameter označuje koagulabilnost krvne plazme. Celovita analiza koagulacijskega sistema (hemostaza) vključuje številne teste, katerih rezultati so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogram.

INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki omogoča oceno časa koagulacije krvi po zunanji poti (za poškodbe tkiva).

Ta lastnost se imenuje protrombinski čas (PTT) in se meri v sekundah. Toda PTV ne daje objektivne predstave o dejanski hitrosti koagulacije, saj je ta kazalnik odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v študijah.

V različnih laboratorijih PTV bo ena oseba drugačna.

Da bi rezultate študije PTV približali enotnemu standardu, je bilo v praksi uvedeno mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v študijah.

Mednarodni indeks občutljivosti (MIC), ki upošteva odstopanje občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede na vsaki embalaži in se uporablja za izračun INR.

MIC je ponavadi od 1,0 do 2,0.

Opredelitev MNO je naslednja:

• Prvič, obstaja količnik delitve PTV testne krvi s PTV, vzet kot pravilo.
• Nato se ta količnik dvigne na moč, ki je enaka kazalcu MIC.

Rezultat je brez napak in enako indikativen za zdravnike vseh držav..

Vrednost INR

Koagulacijski parametri so ena najpomembnejših lastnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če stopnja strjevanja krvi presega običajne vrednosti v smeri povečanja, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Krvni strdki lahko blokirajo vaskularno posteljo, pri čemer ostanejo najpomembnejši organi - srce, možgani, brez oskrbe s krvjo..

Zamašene arterije s krvnimi strdki so neposreden vzrok smrtonosnih bolezni:

• Infarkt srčne mišice,
• Cerebralni infarkt,
• Pljučna tromboembolija (TLA).

Posebno veliko tveganje zamašitev arterij s krvnimi strdki pri posameznikih:

• Srčne napake, koronarna bolezen srca,
• Bolniki s trombozo,
• S srčnimi aritmijami - s atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo,
• Zgodovina ishemičnih kapi in miokardnega infarkta,
• Protetika srčnih zaklopk in koronarnih arterij,
• Ima sklerotične spremembe v arterijah - ljudje, starejši od 50 let.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov pri teh kategorijah bolnikov so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je treba jemati vsak dan in vse življenje..

Toda ob jemanju takšnih antikoagulantov, kot so Warfarin, Warfarex, se lahko strjevanje krvi toliko zmanjša, da se pojavi še ena nevarnost - grožnja zunanjih in notranjih krvavitev, hemoragična kap.

Da bi ohranili koagulabilnost krvi v varnem območju, je predpisan INR test.

Sistematično spremljanje tega parametra omogoča spremljanje dinamike redčenja krvi in ​​z znižanjem ali povečanjem dnevnega odmerka antikoagulacijskega sredstva Varfarin vrnite INR v varno območje - z 2,0 na 3,0.

Pri zdravih ljudeh, M N približno približno 1, bi bili takšni rezultati 2-3 krat višji od običajnih.

Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je ta stopnja redčenja krvi optimalna. Višji MNO so lahko že dejavnik tveganja za krvavitve.

Varfarin in njegovi analogi so indirektni antikoagulanti. Njihovo delovanje je usmerjeno v preprečevanje proizvodnje koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Ta zdravila motijo ​​presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi dejavnikov strjevanja krvi. Posledično jetra zaradi pomanjkanja vitamina K niso sposobna vzdrževati visoke koagulabilnosti, utekočinja se, tveganje za nastanek krvnih strdkov se zmanjša.

Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.) Ter zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki neposredno vplivajo na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na INR.

Pri jemanju zdravila, pa tudi pri jemanju zdravila Xarelto, MNO ni treba nadzirati.

INR pri jemanju Warfarina

Komu je predpisan test INR in kakšni so normativi?

Testi za INR se lahko dodelijo:

• Na sistematični osnovi. Za vse, ki jemljejo indirektne antikoagulante, kot je Warfarin, je indiciran reden MNO test..
• Enkrat. Takšne študije se izvajajo v pripravah na kirurški poseg, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki jih spremljajo hemostatske motnje.
• Na željo pacienta. Občasno je priporočljivo opraviti INR test za starejše ljudi, moške, katerih ožji družinski člani so imeli zgodnji srčni infarkt, ženske po menopavzi, tiste, ki jemljejo neposredne profilaktične antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In kardiopreparacije na osnovi aspirina..

Zdravim mladim, ki se ne pripravljajo na kirurške posege in porod, ni treba darovati krvi za INR.

Za njih so običajni kazalniki blizu enotnosti in so v območju od 0,7-1,3. Ugotovite, katera norma INR za preostale kategorije je možna iz spodnjih tabel..

Standardi INR za varfarin

Standardi za kategorije ljudi, ki ne potrebujejo rednega spremljanja INR

Neupoštevanje norme MNO pri dekodiranju rezultata testa zahteva posvetovanje z zdravnikom.

MHO odstopanja od norme

Presežek vrednosti MHO, ki presega norme, kaže na povečanje tveganja za resne bolezni in zahteva sprejem nujnih ukrepov za njegovo normalizacijo.

Če je vrednost INR v analizi presegla normo pri bolnikih, ki redno jemljejo Warfarin ali podobne posredne antikoagulante, to pomeni, da je treba dnevni odmerek zdravila prilagoditi.

Če se vrednosti povečajo nad 3,0, je treba dnevni odmerek varfarina zmanjšati. Odmerek je treba zvišati, če je kazalnik čez spodnjo mejo normale (manj kot 2,0). Odločitev o spremembi odmerka mora sprejeti zdravnik.

Pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina in podobnih zdravil, lahko odstopanja od norme INR kažejo na okvaro sistema hemostaze - prekomerno zgostitev ali redčenje krvi.

Če se indikator INR poveča, potem v prisotnosti hipokoagulacije - zmanjšanju strjevanja krvi.

Razlogi za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi so lahko:

• Gensko določena pomanjkljivost faktorja strjevanja,
• Motnje v jetrih,
• Pomanjkanje vitamina K,
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja malapsorpcija lipidov,
• Jemanje zdravil, ki imajo stranske učinke na hemostatični sistem. Takšne učinke povzročajo antibiotiki, hormoni, anabolika in nekatera druga zdravila..

Če analiza INR pokaže 6,0 ali višje, postane situacija kritična. V takih primerih obstaja veliko tveganje za krvavitev z najmanjšimi poškodbami in patologijami žilnega sistema. V kombinaciji z boleznimi prebavil, ki jih spremlja pojav razjed, arterijska hipertenzija in patologija ledvic, lahko tako visoka stopnja hipokoagulacije vsak trenutek predstavlja grožnjo življenju..

Zato je bolniku prikazana nujna hospitalizacija.

Znižana raven INR lahko kaže na napačno odvzem krvi in ​​da so bili testi izvedeni z napakami. In če je to izključeno, pomeni, da se poveča koagulacija krvi - bolnik ima hiperkoagulacijo.

Motnje v hemostatskem sistemu, ki vodijo do hiperkoagulacije, lahko povzročijo notranji vzroki ali stranski učinki zaradi jemanja določenih zdravil.

Ta neželeni učinek lahko dajejo antikonvulzivi, diuretiki, hormoni..

Nižja kot je vrednost INR, večja je verjetnost nastanka krvnih strdkov in večje je tveganje za trombembolične zaplete.

Naprava za merjenje INR

Kako pogosto je potreben nadzor INR?

Vzorec krvi INR se odvzame iz vene. Pri zdravljenju v bolnišnici je treba bolnike, ki jemljejo Warfarin in podobne antikoagulante, dnevno testirati na analizo INR. Ko se rezultati testov stabilizirajo, je po odločitvi zdravnika možno enkrat na teden preiti na režim darovanja krvi za INR.

Po koncu bivanja v bolnišnici uporaba indirektnih antikoagulantov ne odpove, bolniki so prisiljeni jemati ta zdravila vsakodnevno dlje časa, pogosto celo življenje.

Doma bi bilo treba preglede INR izvajati prvič prvič v dveh desetletjih. Odvisno od bolnikovega stanja obišče medicinsko ustanovo, da bi daroval kri za analizo, ali pa medicinsko osebje pride k njemu.

V prihodnosti se lahko s stabilnostjo rezultatov pogostost krvnih preiskav za INR zmanjša najprej na mesečno, nato na enkrat na 2 meseca.

Poleg načrtovanih pregledov vrednosti INR bo morda treba izvesti tudi izredne meritve tega kazalca.

Indikacije za to so:

• Moteči simptomi, kot so kri v urinu, iztrebki, bruhanje.
• Epistaksa, gingivalna krvavitev, pikanje in prekomerno močna menstruacija pri ženskah.
• Pojav akutne nalezljive ali vnetne bolezni.
• Videz sočasnih bolezni, ki zahtevajo prilagoditev zdravljenja.
• Spreminjanje življenjskih pogojev - telesna aktivnost, prehrana, režim.
• Leti, izleti v drugo podnebno območje.

Da bi bilo preprečevanje zapletov, povezanih z okvarami sistema hemostaze, učinkovito, sta potrebna strogo redno spremljanje vrednosti INR ter njegovo izredno preverjanje v primeru sprememb v bolnikovem zdravstvenem stanju in življenjskem slogu, ki mu sledi prilagoditev dnevnega odmerka Warfarina.

INR (mednarodno normalizirano razmerje): kaj je to, meritev, norma, nadzor

© Avtor: Z. Nelli Vladimirovna, doktorica laboratorijske diagnostike, Raziskovalni inštitut za transfuziologijo in medicinsko biotehnologijo, posebej za VascularInfo.ru (o avtorjih)

Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določanjem protrombinskega časa ali protrombina po Quincku. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, kliniki menijo, da je smiselno razširiti študijo zmogljivosti hemostatskega sistema s kazalniki, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in je pogosto predpisan v povezavi z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas ).

V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar itd.).

INR v preiskavi krvi

INR v krvnem testu je laboratorijski kazalnik delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje vrednosti protrombinskega časa (PTV) in vrednosti tega kazalca (PTV) zdrave osebe.

INR kaže, ali je bolnik nagnjen k povečanim strdkom v krvi in ​​razvoju trombemboličnih stanj ali, nasprotno, k zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi povzroči resne zaplete tudi pri manjših poškodbah tkiva.

Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh nagiba na 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.

Kar zadeva posamezne norme za moške in ženske, pri zdravih ljudeh ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov v terapevtske ali profilaktične namene - norme po spolu se ne razlikujejo.

Medtem ne smemo pozabiti, da za zmanjšanje mednarodnega normaliziranega odnosa in ustvarjanje tveganja za trombozo pri ženskah, kontraceptivi, ki jih uporabljajo predstavnice poštene polovice človeštva, ki so v svoji reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti), ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisano za popravljanje hormonske ozadje v menopavzi.

Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih bolnikov, ki trpijo za srčnimi napakami, oseb po 50. letu starosti zaradi starosti in hormonskih sprememb ali pacientov, ki so bili podvrženi protetičnim operacijam srčnega zaklopka, je krita s tveganjem za nastanek nevarnih trombemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap ).

Da bi preprečili take težave, se ogroženim ljudem, to je patologiji, ki jo spremlja povečana tromboza, predpišejo zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​raztapljanje konvolucij, na primer varfarin in njegovi analogi (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurških posegih mora bolnik do konca življenja ostati z zdravili za redčenje krvi - indirektnimi antikoagulanti, ki jih jemlje vsak dan strogo (!) Hkrati (17.00).

Ko jemljemo varfarin v jetrinih bolnikih, se sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo sodelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), blokira z motenjem presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se tvorba strdka upočasni.

Med jemanjem varfarina in drugih posrednih antikoagulantov se pogosteje predpisujejo MNC in protrombin v skladu s Quick, medtem ko kombinacija IPT in MNO, če se uporabljata, prej iz navade, kot da bi dobili popolne informacije. Sam protrombinski indeks (IPI) sodi med teste prejšnjega stoletja, ki v nekaterih primerih še niso prestali svojih položajev, toda pri preučevanju INR protrombinski indeks preprosto nima veliko smisla.

Pri protrombinskem testu je pomemben še en indikator - hitri protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin po Quick zmanjša ali, nasprotno, znižanje ravni INR ustreza povečanim vrednostim protrombina..

Ko je predpisan INR. Dešifriranje rezultatov

Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:

• Priprava pacienta na operativni poseg (ovira je pod 0,85 in nad 1,25);
• Nosečnost (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijski testi);
• Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje trombemboličnih stanj s srčnimi napakami in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (normalen razpon vrednosti - 2-0-3,0);
• Preprečevanje tromboembolije po protetiki srčnih zaklopk - aorte (normalno od 2,0 do 3,0) in mitralne (normalno - 2,5-3,5) (jemanje posrednih antikoagulantov).

Razlaga poteka na podlagi običajnega obsega za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, ker je norma 2,0 - 3,0 ob jemanju varfarina tudi do neke mere približna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0 in drugo in približno 3.0 je normalno. Treba je opozoriti, da dekodiranje analize (INR), tako kot druge kazalnike koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem hemostatskega sistema v nosečnosti.

Če je bralec opazil, je meritev INR vedno povezana z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa antikoagulanti z neposrednim delovanjem, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti praktično ne vplivajo na rezultate mednarodnega normaliziranega odnosa.

Verjetno bodo bolniki hitro razbrali dešifriranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:

Očitno se kazalniki zdravih moških in žensk izrazito razlikujejo od tistih, ki jemljejo varfarin in druge posredne antikoagulante ali ob prisotnosti nekaterih bolezni, ki jih spremlja oslabljena hemokoagulacija. Vendar pa norme pri ženskah med nosečnostjo (običajni potek) ali pri uporabi antikoagulantov z neposrednim delovanjem praktično ne presegajo obsega podobnih vrednosti pri zdravih ljudeh.

INR signali...

Odstopanja od mednarodnega normaliziranega odnosa pri ljudeh, ki ne uporabljajo indirektnih antikoagulantov in se zaradi zdravljenja ali preprečevanja tromboze štejejo za relativno zdrave, kažejo, da gre v telesu nekaj narobe glede hemostatskega sistema:

1. Povečanje vrednosti INR kaže na zmanjšanje koagulabilnosti krvi (hipokoagulacijo), ki se lahko razvije s prirojenim pomanjkanjem koagulacijskih faktorjev, pomanjkanjem vitamina K, poškodbami jeter, bolezni prebavil, ki motijo ​​absorpcijo lipidov, stranske učinke zdravil (antibakterijska zdravila, hormoni, zdravila iz protin, anabolika) in ogrožajo pojav krvavitev, tako zunanjih kot notranjih (INR = 6,0 - kritični indikator). V primeru arterijske hipertenzije, ulcerativnih procesov prebavil, patoloških stanj ožilja in ledvic je tako visoka raven INR razlog za nujno hospitalizacijo. Med nosečnostjo je povečanje indikatorja in zmanjšanje koncentracije protrombina v skladu s Hitrim opozorilom na nevarnost krvavitve;
2. Zmanjšanje vrednosti INR lahko kaže na tehnično napako med odvzemom krvi (iz katetra, nameščenega v osrednji veni) ali na njegovo dolgoročno shranjevanje. Če upoštevamo vsa pravila krvnega obtoka, potem obstaja razlog za domnevo, da INR signalizira nekakšno motnjo v telesu, ki je lahko: sprememba hematokrita, povečana vsebnost antitrombina III, stranski učinek diuretikov, antikonvulzivnih zdravil in zdravil, ki vsebujejo hormone (v vključno s peroralnimi kontraceptivi). Znižanje vrednosti INR med nosečnostjo pod sprejemljivo raven (in povečanje vsebnosti protrombina po Quick) kaže, da se razvijejo trombembolični zapleti.

Spremembe INR pri jemanju varfarina nad ali pod predpisanimi vrednostmi (norma 2,0 - 3,0) kažejo, da odmerek zdravila za redčenje krvi ni primeren za tega bolnika in ga je treba znova prilagoditi.

Spremljanje INR, kot je primerno

Bolnike, ki se v stacionarnih pogojih zdravijo z antikoagulanti (indirektno), testiramo vsak dan. Če zdravnik opazi stabilnost rezultatov, potem pacienta prenese na tedensko meritev INR. Glede na to, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved indirektnim antikoagulantom (jemljejo jih več let), potem spremljanje INR doma izvajamo najprej 1-krat na vsakih 14-20 dni. Če pacient to dopušča, pride v laboratorij poliklinike v kraju stalnega prebivališča ali v hišo pride osebje, odgovorno za teste, odvzame kri za merjenje in dešifrira rezultate v skladu z normo, navedeno za to patologijo.

INR nadzor s prenosno napravo

Bolnike, ki prejemajo posredne antikoagulante, je mogoče pomiriti: tako pogosto odvzamejo kri šele na začetku zdravljenja, nato pa ko se rezultati testov stabilizirajo, bolnika ne bo več treba vezati na laboratorij (1-krat na mesec, 1-krat v 2 mesecih). Vendar pa je treba vsa potovanja, tudi na razmeroma kratkih razdaljah (500 km) in spremembo običajnega življenjskega sloga, najprej dogovoriti s svojim zdravnikom (ob upoštevanju INR).

Med jemanjem varfarina in podobnih zdravil bolnik stalno vzdržuje stik s kliniko in zdravnikom, ki ve, katera druga zdravila jemlje. Bi lahko vplivali na rezultate študije sistema strjevanja krvi? Seveda, če zdravnik ugotovi, da ta zdravila vplivajo na strjevanje krvi, potem jih pred analizo prekliče. Praviloma ljudje, ki posredno uporabljajo antikoagulante v profilaktične namene, dobro poznajo same teste in pravila odvzema krvi (kri, odvzeta iz vene) ter nadzor INR doma, v večini primerov se dosledno držijo urnika, ne da bi povzročali neprijetnosti. sebi ali zdravstvenim delavcem.

Izredna analiza

Na žalost pacienti, ki so prisiljeni jemati antikoagulante dlje časa, kot zdravi ljudje, niso imuni pred različnimi nepredvidenimi okoliščinami in tudi pred situacijami, ki zahtevajo spremembo običajnega načina življenja. Razlog za merjenje neplaniranih INR je lahko:

• Dolgotrajni prehlad ali akutna okužba;
• Potreba po prilagoditvi zdravljenja sočasnih bolezni;
• Sprememba podnebnega pasu (let, premikanje na dolge razdalje);
• Sprememba prehrane, dela in počitka, telesne aktivnosti;
• Krvavitve (nos, dlesni, pri ženskah - težka obdobja), dolgotrajne krvavitve z manjšimi poškodbami kože;
• Pojav krvi v blatu, urinu, sputumu, bruhanju;
• Med antikoagulantno terapijo - bolečina v sklepih, ki jo spremlja oteklina in zbijanje, med antikoagulantno terapijo.

Tako se mora oseba, ki je odvisna od zdravil za redčenje krvi, vedno spomniti, da so kakršne koli spremembe v življenju priložnost za preverjanje mednarodnega normaliziranega odnosa..

Brez panike...

Bolniki, poslani na merjenje INR večkrat (in nenehno), ponavadi vedo o vseh podrobnostih analize, toda ljudje, ki šele začnejo "novo življenje" (s posrednimi antikoagulanti), se lahko prestrašijo, če bodo prosili, da ponovijo študijo. V takih primerih ne bi smelo biti panike in prezgodnjih zaključkov, morda analiza ni delovala iz razlogov, ki niso bili nad pacientom. Naslednji dejavniki lahko na primer izkrivljajo vrednost kazalca:

1. Kri, odvzeta iz vene in postavljena v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj pomešana (nekje se tvorijo strdki);
2. Kri za določitev mednarodnega normaliziranega razmerja je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto iz venskih), zaradi česar je tromboplastin tkiva prišel v vzorec, ki je potek dogodkov usmeril po napačni poti;
3. Nepravilno ravnanje z vzorcem in kasnejša hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.

Zdravstveni delavci ponavadi iščejo svojo napako in ugotavljajo, da so rezultati očitno izkrivljeni, in ne mudijo se z dešifriranjem.

In na koncu je treba opozoriti, da INR ne zahteva posebne priprave pacienta (prehrana in življenjski slog sta v običajnem načinu), vendar je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo pri sočasni patologiji in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar vam bo zdravnik povedal o tem..

INR: krvni test - koagulogram in njegova norma, dekodiranje

Kaj je INR krvni test?

Krvna funkcija - ohranjanje homeostaze

Kri je najpomembnejša biološka tekočina v telesu. Kri nadzoruje homeostazo (tako imenovana stalnost notranjega okolja telesa), je transportni medij, ščiti telo pred tujimi snovmi. Njegovo normalno gostoto podpira sistem, ki deluje v dveh smereh:

• koagulacijski učinek - spodbuja zgostitev in trombozo;
• antikoagulantni učinek - ohranja kri v tekočem in tekočem stanju..

Ko je ravnovesje teh dveh mehanizmov moteno, postane oseba bolj nagnjena k strdkom ali krvavitvam.

Karakterizacija zunanje koagulacijske poti - INR

Gostoto krvi uravnava beljakovinski protrombin, ki je predhodnik faktorja strjevanja trombina. Sintetizira se v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Za določitev ravni protrombina sodobni zdravniki uporabljajo več raziskovalnih metod:

1. PTV in PTI.
2. Hitro raven protrombina.
3. INR.

INR (pomeni) mednarodno normalizirano razmerje je standardiziran kazalnik, ki se uporablja za izražanje rezultatov študije protrombinskega časa in hitrosti strjevanja krvi.

Do leta 1983 je bil za določitev hitrosti koagulacije uporabljen le protrombinski čas (v nadaljevanju PTV) - to je obdobje, v katerem se iz fibrinskih filamentov tvori tromb, ki blokira mehanske poškodbe krvnih žil in prepreči krvavitev. Za izračun laboratorijev PTV so bile uporabljene različne vrste reagentov različnih proizvajalcev, zato so bili rezultati analiz v različnih institucijah različni. Da bi takšno zavezanost izravnali z normativi določenega laboratorija, se je WHO odločila za uvedbo kazalnika INR.

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je kršitev srčnega ritma, kar vodi v spremembo krvnega pretoka znotraj atrija srca - iz levega atrija se zaradi vrtinčnega (turbulentnega) pretoka tvorijo "krvni strdki" - emboli, ki se razbijejo iz sten srčnih votlin levega prekata, od tam pa v žile, zaradi česar se blokirajo, kar je tudi vzrok ishemične kapi. Takšna nevarnost leži v tej kršitvi srčnega ritma.

Ta ishemična kap se imenuje kardioembolična. Ishemična kap ima več podtipov, odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. Kardioembolična podvrsta - kaže, da je njen vzrok blokada možganskih posod z embolijo iz votlin srca. "Prihajajo" na ustje teh plovil, blokirajo pretok krvi v njih, kar vodi v ishemijo (pomanjkanje krvnega pretoka) dela možganov, s katerim se to plovilo hrani. Kritično zmanjšanje možganskega krvnega pretoka vodi do možganske kapi.

Da se takšni strdki ne tvorijo, so predpisana ta zdravila - antikoagulanti. Poleg tega izboljšajo krvni obtok v posodah telesa, izboljšajo pretočnost, spodbudijo pretok krvi v majhnih posodah in kapilarah celotnega telesa. Varfarin ima veliko pomanjkljivost in to je naslednje: pri jemanju varfarina je nujno treba spremljati raven INR v krvi; to je takšen pokazatelj pretoka krvi, v našem primeru nam bo pokazal, v kolikšni meri se krv utekočini..

Norma INR

Kazalniki normale so odvisni od mnogih dejavnikov

Norma INR za zdrave bolnike in ljudi, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi neposrednega delovanja, je 0,8-1,2. Ta kazalnik je standardni in pomemben za večino držav sveta. Vendar je treba upoštevati, da se lahko norme INR v nekaterih primerih razlikujejo od splošno sprejetih:

• Norma INR za nosečnice je 0,8-1,25.
• Norma INR za tiste, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi s posrednim učinkom, je 2,0-3,0.
• Norma INR za ljudi z umetnimi zaklopkami ali APS je 2,5-3,5.

Raven INR ima pri nosečnicah veliko vlogo, saj lahko nenadni skoki tega indikatorja povzročijo spontani splav. Zaradi tega se INR spremlja v celotnem obdobju gestacije..

Kje lahko naredim analizo??

Obstaja več možnosti za darovanje krvi za določitev ravni INR:

• v zasebnem laboratoriju, ko je prejel napotnico od lokalnega splošnega zdravnika ali družinskega zdravnika;
• neposredno v ordinaciji terapevta s potrebno opremo;
• neodvisno doma z uporabo posebnega aparata.

Slednja možnost je primerna za ljudi, ki morajo redno meriti INR. Na primer za bolnike s hemofilijo ali bolnike, ki jemljejo Warfarin in druge antikoagulante. Prenosna naprava je zelo enostavna za uporabo. S posebno napravo se naredi preboj kože, na testni trak pa se nanese kri. Trak se vstavi v napravo, na zaslonu pa se skoraj takoj pojavi rezultat.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba za vse bolnike, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, opraviti krvni test na INR. Kot tudi tisti, ki trpijo zaradi prirojenih in pridobljenih koagulacijskih bolezni.

Indikacije za namen analize INR

Ciroza - indikacija za analizo

Pogosto je določitev INR potrebna v obsežni študiji (ta kompleks vključuje AKTV, PTV in PTI - protrombinski indeks, analizo fibrogena in D-dimera) za hitrost in kakovost koagulacije krvi. Določitev INR je obvezen del diagnoze prirojene ali pridobljene oblike pomanjkanja koagulacije. Za študijo INR obstajajo še druge zdravstvene indikacije:

• pogoste in nenadzorovane krvavitve;
• Pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije);
• miokardni infarkt;
• tromboza globokih žil ali različnih organov;
• dolgotrajna in huda ciroza bolezni jeter, hepatitis in tako naprej);
• DIC-sindrom (na prvih stopnjah kot diagnostična metoda in nato za nadzor zdravljenja).

Ljudje, ki jemljejo antikoagulante in koagulante (zlasti zdravila, ki temeljijo na debelem liku), je nujno potrebno za nadzor kazalnika INR. Glede na kazalnik se odmerek zdravil, ki jih bolnik jemlje, razlikuje in ocena njegovega stanja.

Kako pogosto morate spremljati

Pogosto spremljanje INR omogoča natančno prilagajanje antikoagulantne terapije.

Rezultati vam omogočajo, da prepoznate morebitne spremembe. Tedenski testi imajo več koristi od tistih, ki se izvajajo enkrat mesečno.

Za bolnike, ki med jemanjem Warfarina neodvisno spremljajo INR, je bolje, da to storijo enkrat na teden. Hkrati je pomembno, da se držite določenega urnika prehrane in obrokov, omejite uživanje alkohola in vodite poseben dnevnik. Zabeleži vsak indikator.

V primeru prisilne spremembe življenjskega sloga, jemanja novih zdravil ali spremembe življenjskega sloga bo zdravnik priporočil pogostejše spremljanje. Tako boste lahko hitro odkrili odstopanja in pravočasno prilagodili odmerek zdravila..

Priprava na analizo in metodologijo

Ne priporočamo samostojnega prenehanja jemanja zdravil

Da bodo rezultati analize zanesljivi, se morate nanjo pripraviti. Pacient potrebuje:

1. Nekaj ​​dni pred analizo zavrnite velike telesne napore, fizioterapijo, masaže, intravenske ali običajne injekcije.
2. Če se oseba zdravi z antikoagulanti, mora ob 17. uri (približno) zvečer na predvečer analize vzeti celoten dnevni odmerek zdravila.
3. Zadnjič jesti vsaj 8 ur pred testom. Zjutraj pred testom lahko pijete navadno mirno vodo.

Biomaterial za analizo je venska kri, ki jo je treba vzeti samo iz periferne vene. Po vzorčenju krvi v laboratorijskih pogojih vzorec zmešamo s konzervansom, ki krvi ne dovoli strjevanja zaradi vezave kalcijevih ionov. Nato krvno plazmo ločimo od padavin, da dobimo čisti krvni serum.

Naslednji korak je nevtralizacija serumskega konzervansa s kalijem in dodajanje tromboplastina, kar bo spodbudilo strjevanje plazme. Laboratorijski asistent izračuna čas, ki je potreben za koagulacijo. Rezultat tega kazalca se imenuje protrombinski čas..

Po določitvi protrombinskega časa se INR izračuna po standardni formuli. Običajno analiza ne traja veliko časa, v večini laboratorijev lahko rezultate dobimo po 1 dnevu.

Ljudje, ki jemljejo koagulante ali antikoagulante, morajo opraviti test INR vsakih 2-3 tedne. Običajno je ta čas dovolj, da izberemo pravi odmerek zdravila. Po določitvi odmerka zdravila je treba analizo vzeti vsakih 6-8 tednov.

Kako poteka test za INR?

Krvni test ali koagulogram za oceno stanja homeostaze poteka v več fazah.

1. Biološki material se odvzame iz vene na komolcu.
2. Prejeto kri damo v stekleno cev in razredčimo s konzervansom - citratom..
3. Nastanjene krvne celice se ločijo od plazme. Naloga citrata v tej fazi je, da veže kalcijeve ione in prepreči nastanek strdkov.
4. Izračuna se PTI. Z uporabo tromboplastina nevtralizirajo delovanje konzervansa in opazujejo hitrost koagulacije že čiste plazme.
5. Matematično se izračuna mednarodno normalizirano razmerje.

Čas študija je 2-3 ure. Rezultate lahko dobite zvečer ali naslednji dan..

Zvišan INR

Povečanje INR se pojavi pri von Willebrandovi bolezni

Povišanje stopnje INR (pod pogojem, da oseba ne jemlje koagulantov ali zdravil za redčenje krvi) lahko kaže na prisotnost nekaterih motenj v telesu:

• jetrna patologija;
• von Willebrandova bolezen, hemofilija A / B tipa in druge motnje mehanizma koagulacije;
• kršitev maščobne absorpcije maščob;
• zapleti po obsežni transfuziji krvi;
• kršitev refluksa žolča v dvanajstniku;
• hemoragična bolezen pri novorojenčkih;
• pomanjkanje vitamina K v krvi.

Povečanje INR se pogosto pojavi pri dolgotrajni ali intenzivni uporabi antibiotikov (zlasti diklofenaka in blemarena), sintetičnih ščitničnih hormonov, anaboličnih steroidov, steroidnih in proti protinam.

Močno povišana vrednost INR (kjer je 6 kritično) je nevarno stanje. Takšna kršitev lahko kaže na razvoj krvavitve različne intenzivnosti in lokalizacije. S takimi diagnozami, kot so ulcerozne erozivne lezije prebavil, vnetne bolezni želodca in črevesja, hipertenzija, patologija možganskih žil, bolezen ledvic, povečan INR je zelo nezaželen.

Kako se spustiti?

Glavni način za znižanje INR jemanje koagulantov, vendar morate takšna zdravila jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zato so s povečano stopnjo INR bolniki vedno hospitalizirani.

Ko je indikator nad ali pod normalnim?

Če je INR v krvnem testu višji od običajnega pri moških in ženskah, to kaže na nevarnost krvavitve. Toda pri zdravljenju z antikoagulanti lahko pride do povečanja INR. V nekaterih primerih se kazalniki INR spremenijo:

• s srčnimi napakami - 2-3;
• z vaskularnimi boleznimi - 3-4,5;
• pri zdravljenju atrijske fibrilacije - 2-3;
• pri zdravljenju tromboembolije - 2-3;
• pri zdravljenju krčnih žil - 2-3.

V teh primerih so te številke povečanja sprejemljive in se štejejo za običajne. Če pa kazalnik INR postane višji od navedenih, je treba sprejeti ukrepe.

Včasih je mednarodno normalizirano razmerje ob pregledu krvnega testa iz vene nižje od običajnega. To je nevaren simptom. Govori o nastanku krvnih strdkov in lahko nakaže naslednje resne bolezni:

• miokardni infarkt;
• kršitev jeter;
• onkološke bolezni;
• slab odtok žolča;
• predinfarktno stanje.

Znižana INR

Nenormalnosti hematokrita - vzrok za spremembo ravni INR

Vzroki za zmanjšanje INR ali hipokoagulacije so lahko:

• zmanjšanje ali povečanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
• povečana koncentracija antitrombina 3 v krvi (zaviralec številnih koagulacijskih faktorjev);
• kršitev analiznih metod (odvzem krvi iz osrednje vene namesto iz periferne) ali nepravilno shranjevanje biološkega materiala (dolgotrajna izpostavljenost krvni plazmi pri temperaturi + 4C);
• zdravljenje z antikonvulzivi, diuretiki, kontraceptivi, kortikosteroidi.

Če je zmanjšana vrednost INR določena pri osebi, ki jemlje posredne antikoagulante, je potrebna prilagoditev odmerka.

S hipokoagulacijo se raven tromboze bistveno poveča, kar je kruto z razvojem tromboze različnih žil in organov.

Pogoji, v katerih je zaželena analiza

Ločeno je treba izpostaviti tudi bolezni in patološka stanja, pri katerih krvni test za INR ni potreben, v nekaterih primerih pa ga lahko predpiše zdravnik. Med njimi:

• dolgotrajne nalezljive bolezni;
• ostra sprememba življenjskega sloga;
• sprememba prehrane;
• sprememba podnebja;
• videz krvi v urinu;
• dolgotrajne menstrualne krvavitve pri ženskah;
• pogoste krvavitve iz nosu;
• neustavne modrice in modrice;
• nečistoče krvi v blatu;
• stalen videz krvi pri ščetkanju zob;
• dolgotrajna krvavitev z manjšimi poškodbami;
• občasni pojav otekline, bolečine in pordelosti sklepov, kar je lahko povezano s kopičenjem krvi v njih.

Brez panike...

Bolniki, poslani na merjenje INR večkrat (in nenehno), ponavadi vedo o vseh podrobnostih analize, toda ljudje, ki šele začnejo "novo življenje" (s posrednimi antikoagulanti), se lahko prestrašijo, če bodo prosili, da ponovijo študijo. V takih primerih ne bi smelo biti panike in prezgodnjih zaključkov, morda analiza ni delovala iz razlogov, ki niso bili nad pacientom. Naslednji dejavniki lahko na primer izkrivljajo vrednost kazalca:

1. Kri, odvzeta iz vene in postavljena v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj pomešana (nekje se tvorijo strdki);
2. Kri za določitev mednarodnega normaliziranega razmerja je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto iz venskih), zaradi česar je tromboplastin tkiva prišel v vzorec, ki je potek dogodkov usmeril po napačni poti;
3. Nepravilno ravnanje z vzorcem in kasnejša hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.

Zdravstveni delavci ponavadi iščejo svojo napako in ugotavljajo, da so rezultati očitno izkrivljeni, in ne mudijo se z dešifriranjem.

In na koncu je treba opozoriti, da INR ne zahteva posebne priprave pacienta (prehrana in življenjski slog sta v običajnem načinu), vendar je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo pri sočasni patologiji in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar vam bo zdravnik povedal o tem..

Veliko ljudi je slišalo indikator INR v krvi. Kaj misli? Zakaj mu zdravniki namenjajo toliko pozornosti? Kako pomembna je določitev INR v krvi v medicinski praksi? O tem preberite v našem članku..

Kaj je INR kri?

Krvni INR je mednarodno normalizirano razmerje. Vendar je za osebo, ki se ne ukvarja z medicino, to prazna fraza. Če želite razumeti bistvo krvi INR in njeno vlogo v telesu, morate opraviti majhen izlet v fiziologijo krvnega sistema.

Tekoče stanje krvi v človeškem telesu zagotavljamo z usklajenim delom koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov. Pretočnost - pomembna lastnost krvi - zagotavlja antikoagulantni sistem, s krvavitvami pa postane pomembna sposobnost koagulacije. Ko motijo ​​sisteme teh sistemov, ima oseba povečano krvavitev (na primer stalno krvavitev dlesni pri ščetkanju zob, pogoste krvavitve iz nosu) ali nagnjenost k trombozi - nastanek krvnih strdkov, ki lahko »preidejo« skozi posode večjega premera in se »zataknejo« v posodah manjšega premera premer. Nevarno je, ko vstopijo v žile srca in možganov, saj v teh primerih vodijo do srčnih napadov in kapi in posledično do invalidnosti.

Indapamid: navodila za uporabo

Dolga leta se neuspešno borijo s hipertenzijo?

Predstojnik inštituta: "Presenečeni boste, kako enostavno je ozdraviti hipertenzijo, če jo jemljete vsak dan...

Indapamid je priljubljeno zdravilo za zdravljenje hipertenzije, pa tudi edemov, ki jih povzroča srčno popuščanje ali drugi vzroki. To je diuretik, vendar se v praksi s hipertenzijo uporablja kot vazodilatator. Spodaj najdete navodila za uporabo zdravila Indapamide, napisana v preprostem jeziku. Preučite njegove indikacije za uporabo, kontraindikacije in neželene učinke. Naučite se, kako jemati te tablete za povišan krvni tlak: v kakšnem odmerku, pred obroki ali po njem, zjutraj ali zvečer, koliko dni se zdravljenje nadaljuje. Preberite razliko med originalnimi zdravili Arifon in Arifon Retard, kakšne poceni analoge imajo. Razumejte, kaj morate jemati: indapamid, furosemid ali hidroklorotiazid (hipotiazid). V članku je razloženo, zakaj je indapamid zelo primeren za diabetike, starejše in druge kategorije bolnikov. Priložen je seznam, s katerimi drugimi tabletami lahko pritisnete..

Navodila za uporabo

Kako jemati indapamid

Indapamid je treba jemati dlje časa, morda celo življenje. Zdravilo je namenjeno za dolgotrajno uporabo. Od tega ne pričakujte hitrega učinka. Začne zniževati krvni tlak ne prej kot po 1-2 tednih vsakodnevnega vnosa. Dnevno pijte predpisane tablete indapamida, 1 kos. Ne prekinite se pri njihovem sprejemu brez privolitve zdravnika. Diuretik (vazodilatator) lahko vzamete pred obrokom ali po njem, po želji. Priporočljivo je, da to počnete istočasno vsak dan..

Indapamid morate jemati nenehno, razen če vam zdravnik reče, da ga prekličete. Ne bojte se stranskih učinkov. To je zelo varno zdravilo za povišan krvni tlak in srčno popuščanje. Neprijetni simptomi, ki jih ljudje prevzamejo zaradi njegovega škodljivega učinka, so ponavadi posledice ateroskleroze, ki prizadene posode, ki hranijo srce, možgane in noge. Če prenehate jemati indapamid, simptomi ne bodo izginili, tveganje za srčni infarkt in možgansko kap pa se bo znatno povečalo.

Mnogi ljudje mislijo, da lahko jemanje indapamida in drugih zdravil prenehamo, potem ko imajo normalen krvni tlak. To je groba in nevarna napaka. Preklic zdravljenja pogosto povzroči porast tlaka, hipertenzivno krizo, srčni infarkt in možgansko kap. Zdravila za hipertenzijo je treba jemati nenehno, vsak dan, ne glede na krvni tlak. Če želite zmanjšati odmerek ali popolnoma prekiniti zdravljenje, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Prehod na zdrav življenjski slog nekaterim hipertenzivnim bolnikom tako dobro pomaga, da lahko zdravila varno prekličejo. A to se ne dogaja pogosto.

Indapamid za pritisk

Indapamid je postal priljubljeno zdravilo za povišan krvni tlak, ker ima pomembne koristi. To zdravilo dobro znižuje krvni tlak in je zelo varno. Primeren je za skoraj vse bolnike, vključno z diabetiki, pa tudi za bolnike s protinom in starejše. Škodljivo vpliva na metabolizem - ne poveča ravni sladkorja (glukoze) in sečne kisline v krvi. Zgoraj omenjene koristi so indapamid postale eno izmed zdravil prve izbire za hipertenzijo. To ne pomeni, da se lahko uporablja za samozdravljenje. Vse tablete jemljite samo po navodilih zdravnika..

Indapamid ni primeren za primere, ko morate hitro zagotoviti pomoč pri hipertenzivni krizi. Začne delovati prej kot po 1-2 tednih vsakodnevnega vnosa in gladko znižuje krvni tlak. Obstajajo hitrejša in močnejša zdravila za povišan krvni tlak kot to zdravilo. Toda močna zdravila povzročajo mnogokrat več stranskih učinkov. Praviloma indapamid pri hipertenziji ne pomaga dovolj, če ga predpisujemo sami, brez drugih zdravil. Cilj zdravljenja je ohranjanje stabilnega krvnega tlaka pod 135-140 / 90 mm Hg. Umetnost. Da bi ga dosegli, morate običajno jemati indapamid skupaj z drugimi nediuretičnimi zdravili.

• Najboljši način zdravljenja hipertenzije (hitro, enostavno, dobro za zdravje, brez "kemičnih" zdravil in prehranskih dopolnil)
• Hipertenzija je ljudski način, da se od nje okrevamo v 1. in 2. stopnji
• Vzroki hipertenzije in kako jih odpraviti. Hipertenzijski testi
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Desetine raziskav, izvedenih od osemdesetih let prejšnjega stoletja, so dokazale, da indapmid zmanjšuje tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge zaplete hipertenzije. Za bolnike je primerno, da na dan vzamejo samo eno tableto in ne več različnih zdravil. Zato so postala priljubljena zdravila, ki vsebujejo dve ali tri aktivne sestavine v eni tableti. Na primer, Noliprel in Co-Perineva sta zdravila, ki vsebujeta indapamid + perindopril. Zdravilo Ko-Dalneva hkrati vsebuje 3 učinkovine: indapamid, amlodipin in perindopril. Če imate krvni tlak 160/100 mmHg, se posvetujte s svojim zdravnikom o uporabi kombiniranih zdravil. Umetnost. in višje.

S sladkorno boleznijo

Indapamid se pogosto predpisuje bolnikom z diabetesom mellitusom zaradi visokega krvnega tlaka skupaj z drugimi zdravili. Za razliko od mnogih drugih diuretičnih zdravil to zdravilo običajno ne zviša ravni glukoze v krvi. Malo je verjetno, da boste morali po odmerjanju tega zdravila povečati odmerjanje insulina in tablet za zniževanje sladkorja. Kljub temu je priporočljivo okrepiti nadzor sladkorne bolezni, pogosto meriti sladkor z glukometrom.

Praviloma morajo diabetiki jemati indapamid ne samo, ampak v kombinaciji z drugimi zdravili za povišan krvni tlak. Poiščite zaviralce ACE in zaviralce receptorjev angiotenzina II. Zdravila, ki spadajo v te skupine, ne samo znižujejo krvni tlak, ampak tudi ščitijo ledvice pred zapleti sladkorne bolezni. Dajo zamudo pri razvoju ledvične odpovedi.

V mnogih kliničnih študijah so bolnikom s sladkorno boleznijo predpisovali indapamid + perindopril, ki je zaviralec ACE. Ta kombinacija zdravil ne samo znižuje krvni tlak, ampak tudi zmanjšuje tveganje za srčno-žilne zaplete. Zmanjša količino beljakovin v urinu. To pomeni, da ledvice redkeje trpijo zaradi zapletov sladkorne bolezni. Med diabetiki so priljubljene tablete Noliprel, ki vsebujejo indapamid in perindopril pod eno lupino. Ciljni krvni tlak za bolnike s sladkorno boleznijo je 135/90 mm Hg. Umetnost. Če Noliprel ne dovoli, da bi ga dosegli, lahko v režim zdravljenja dodate več amlodipina.

Visoka koagulacija

Povečanje INR pri osebi, ki ne jemlje zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, kaže na hipokoagulacijo. Nizka koagulacija krvi povzroči nevarnost močne krvavitve in velike izgube krvi, tudi pri manjših telesnih poškodbah. Vnos različnih zdravil lahko prispeva k povečanju INR. Glede na rezultate raziskav zdravnik izvaja zdravljenje, postopoma znižuje odmerek zdravil. V primeru, da je analiza na INR višja od 6,0, je bolnik nemudoma nujno hospitaliziran in je predpisano zdravilo, ki zniža koagulacijski indeks. INR je zvišan pri bolnikih, ki ne jemljejo antikoagulantov iz naslednjih razlogov:

• Srčni infarkt ali stanje pred infarktom in druge srčne bolezni lahko povečajo stopnjo.
• Patološke poškodbe jeter (ciroza, težave pri odtoku žolča itd.)
• Maligne novotvorbe
• Povišano število rdečih krvnih celic (policitemija)
• Koagulopatija s pomanjkanjem vitamina K pri dojenčkih
• Bolezni prebavil
• Neželeni učinki antibakterijskih zdravil, antibiotikov ali hormonov

To je zanimivo: Kaj kaže onkomarker prebavil CA 72-4?

Še posebej pomembno je nadzorovati raven po 50 letih. Zdravniki priporočajo, da na 50 letno opravijo analizo.

Določitev časovnega obdobja protrombina s Quick

Človeško telo ima sposobnost samoobrambe, pa tudi samozdravljenja. Ena od naprav, ki zagotavljajo te zmožnosti, je sistem hemostaze, ki podpira viskoznost krvi, potrebno za opravljanje dodeljenih funkcij..

To pomeni, da nadzoruje proces koagulacije, in sicer, ko pride do krvavitve, se sproži veriga kemičnih reakcij, katerih namen je ustvarjanje krvnih strdkov. Slednje blokirajo odtok krvi - "zaprejo luknje" v posodah, zaradi česar krvavitev preneha.

PREBERITE Pomanjkanje in presežek insulina

Prej je bil za koagulacijo preverjen le protrombinski čas (PTV). Ta indikator prikazuje vrednost časovnega obdobja, v katerem se tvorijo nitke fibrina (beljakovine z veliko molekulsko maso), ki tvorijo krvni strdek, ki ustavi krvavitev. Analiza je bila izvedena tudi na IPT (protrombinski indeks), enemu od derivatov PTV.

Hkrati so bili v različnih laboratorijih uporabljeni različni tromboplastini (od več proizvajalcev), reagenti, ki posebej sprožijo proces koagulacije, da bi opravili ta krvni test. To je pogosto vodilo do različnih dobljenih vrednosti, kar je alarmiralo tako zdravnike kot paciente.

Da bi se izognili takim neskladjem, ki bi v več laboratorijih pokazali različne rezultate in ne bili vezani na standarde, sprejete v vsakem konkretnem, je bil uveden indikator INR. Analize ni mogoče nedvoumno imenovati, saj gre v bistvu za navaden matematični izračun po standardizirani formuli.

Referenca! Test INR sta leta 1983 potrdila dva mednarodna odbora - za standardizacijo v hematologiji ter za hemostazo in trombozo.

Opisani parameter se izračuna po posebej razviti formuli, vključno s PTV pregledanega in ustreznim koeficientom MIC, ki označuje mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Po priporočilih WHO bi moral proizvajalec določiti MIC za vsako serijo reagentov in primerjati s splošno priznanim referenčnim indeksom.

Formula za izračun INR

Uporaba INR ponuja priložnost za primerjavo rezultatov raziskav, narejenih v različnih laboratorijih in v različnih obdobjih, brez strahu za stanje in življenje bolnikov. To je standardno razmerje, ki ga uporabljajo zdravniki v vseh državah..

Zato je rezultat izračuna INR nepogrešljiv pri izbiri in predpisovanju odmerka antikoagulacijskih zdravil, transfuziji plazme in njenih komponent ter drugih sredstev. Poleg tega je takšna študija potrebna za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja bolnikov z boleznimi hemostatskega sistema.

Omeniti velja, da nekateri laboratoriji uporabljajo sodobnejše metode za oceno koagulacije, in sicer govorimo o določitvi protrombinskega obdobja po Quicku. V tem primeru se izvede več razredčitev plazme. Postopek traja en delovni dan. V primeru, da je rezultat nujno potreben, ga lahko v nekaterih laboratorijih zagotovijo v dveh urah, vendar za doplačilo.

Kje lahko v krvni preiskavi dešifriram normo INR?

Protrombinski čas + INR (PT, Prothrombin, INR)

Opis. S testom Prothrombin Time + MNO se oceni eden od dveh mehanizmov koagulacije, imenovan zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultat dobimo naslednje kazalce: protrombinski čas po Quick in mednarodno normalizirano razmerje. Prothrombin v skladu s Quick - odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki je zgrajen z uporabo razredčitev standardne plazme. Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in predstavlja razmerje protrombina - razmerje pacientovega protrombinskega časa do normalnega plazemskega protrombinskega časa, zvišano na moč mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). Trenutno je INR, ki ga priporoča strokovni odbor WHO, zlati standard pri ocenjevanju učinkovitosti in varnosti zdravljenja s posrednimi antikoagulanti. Glede na klinične razmere so razvili priporočene standarde INR, po katerih zdravnik izbere odmerek zdravil. V prihodnosti morajo bolniki, ki jemljejo antikoagulante, redno spremljati ta kazalnik (vsaj 1-krat v 3 mesecih), da se izognejo morebitnim zapletom, povezanim z zdravljenjem.

Priprava na analizo protrombinskega časa + INR Dajajte vensko kri na prazen želodec, zjutraj od 8 do 11 ur (priporočljivo je, da vsaj 8 ur in ne več kot 14 ur lakote pijete vodo, kot običajno, izogibajte se preobremenitvi s hrano in uživanju alkohola dan prej predhodnih 18-24 ur). Pol ure pred analizo izključite fizični in psiho-čustveni stres. Odpravite kajenje pol ure pred analizo.

Indikacije za analizo protrombinskega časa + INR Indikacije za namen te študije so pregled hemostatskega sistema, dolgotrajno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti, ocena sinteze dejavnikov protrombinskega kompleksa v jetrih.

Interpretacija rezultatov Referenčne vrednosti: Prothrombin Quick: 70 - 120%.

Povečanje INR se pojavi s pomanjkanjem dejavnikov kompleksnega protrombina, dolgotrajnim zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti, jetrnimi boleznimi in enteropatijami, ki vodijo v pomanjkanje vitamina K, z amiloidozo, nefrotičnim sindromom, akutno in kronično levkemijo. Fiziološko pride do zmanjšanja INR v zadnjih mesecih nosečnosti, s trombemboličnimi stanji, polikemijo in uporabo nekaterih zdravil (peroralni kortikosteroidi, barbiturati, merkaptopurin).

1. pomanjkanje dejavnikov kompleksnega protrombina; 2. dolgotrajno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti; 3. bolezni jeter; 4. enteropatija, ki vodi v pomanjkanje vitamina K; 5. amiloidoza; 6. nefrotski sindrom; 7. akutna in kronična levkemija.

Zmanjšanje INR: 1. fiziološko se pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti; 2. s trombemboličnimi stanji; 3. policitemija; 4. jemanje nekaterih zdravil (peroralni kortikosteroidi, kontraceptivi, barbiturati, merkaptopurin).

Literatura Nazarenko G.I. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun - M. Medicine, 2006. - 543 str..

V običajnih dneh:

Spletna storitev snemanja je odprta od ponedeljka do petka od 21. do 17. ure.

Sprejem je v redu.

POZOR! Pri izbiri časa, ki je primeren za vas, upoštevajte ure delovanja ustrezne čistilne sobe.

Prijava za soboto v pisarno Frunzenskaya ni opravljena!

Če se prijavljate na spermogram, to obvezno navedite v opombi.

POZOR! Začasno preoblikovali spletni termin v Rostovu na Donu!

Kako akronim stoji

Pri izdaji obrazca z rezultati analize pacienti ne razumejo, kaj je to - INR. Razlaga izraza je naslednja: mednarodno normaliziran odnos. Indeks ni dejanski, izračuna se v štirih fazah..

Izračuna se matematično, za to morate vedeti naslednje podatke:

• Velikost izračunskega obdobja. Pacient mora dati biomaterial na analizo, po opravljenem koagulogramu se določi indeks strjevanja krvi.
• Povprečna vrednost časa protrombina. Pri zdravi osebi se vrednost giblje od 11 do 16 sekund.
• Mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Komponento, ki se uporablja v laboratoriju, proizvajajo različna farmacevtska podjetja..
• INR Za določitev vrednosti se razmerje obdobja protrombina in povprečne normalne vrednosti dvigne na moč koeficienta ISI (enačeno z MIC).

Za pridobitev informacij v laboratoriju in izračun rezultatov potrebuje 5-8 ur. Pri testiranju v državni bolnišnici se rezultat objavi čez teden dni.

Normalne vrednosti analize

• Izvajanje predoperativnega pregleda bolnikov. Norma je v tem primeru običajno bližja enotnosti (od 0,8 do 1,2, praviloma od 0,83 do 1,24).
• Uporaba zdravil za redčenje krvi (na primer "Warfarin"). Norma je od 2 do 3 enote.
• Pri zdravljenju pljučne embolije. Norma je od 2 do 3 enote.
• Pogoji po zamenjavi aortne zaklopke. Norma je od 2 do 3 enote.
• Stanje po zamenjavi mitralne zaklopke. Norma je od 2,4 do 3,4 enot.
• Preventivno zdravljenje ob prisotnosti srčnih napak. Norma je od 2 do 3 enote.
• Zdravljenje globoke venske tromboze takoj po operaciji. 2 do 3 enote je norma pri dekodiranju.

Krvni test za INR za ženske in moške, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, se opravi v določenih časovnih presledkih, ki jih zdravnik določi individualno.

Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi izvajajo vsak dan. Poleg tega bolnikom priporočamo, da izvajajo nadzor INR enkrat na teden, če pa je testni indikator stabilen, se pogostost analiz lahko zmanjša na enkrat na tri tedne.

Pomembno si je zapomniti, da je norma INR pri analizi krvi pri moških med dekodiranjem in pri ženskah enaka.

Ko je načrtovana študija

Analiza ravni INR v krvi ne spada v standardne (na primer biokemija, splošna), izvede se s posebnimi indikacijami:

1. Osebi je predpisana operacija. Priprava na operativni poseg vključuje to analizo, raven MHO naj bo najmanj 0,85, vendar ne sme presegati vrednosti 1,25.
2. Roditi otroka (v 1, 2, 3 trimesečju).
3. Zdravljenje globoke venske tromboze z antikoagulanti, venotoniki.
4. Diagnoza antifosfolipidnega sindroma.
5. Preprečevanje tromboembolije in žilnih patologij.
6. Okrevanje in rehabilitacija po protetiki srčnih zaklopk.

Rezultate dešifrira obiskovalec, zdravnik se odvrne od norme indeksa, stanja določenega pacienta. Pri jemanju zdravil, predpisanih za zdravljenje vaskularnih patologij, se bo normativna vrednost razlikovala od standardne.

Koagulacija krvi in ​​njena nevarnost

Koagulacija krvi je zaščitni mehanizem, katerega namen je zaustaviti krvavitev. Pri poškodbi žilne stene pride do vrste kemičnih reakcij, ki vključujejo snovi, ki jih vsebuje kri in jih imenujemo koagulacijski faktorji. Prispevajo k tvorbi krvnega strdka skupaj s trombocitnimi celicami..

Običajno se ta postopek zgodi le z izgubo krvi iz poškodovane žile. Vendar obstajajo pogoji, ki povzročajo strjevanje krvi in ​​aktiviranje koagulacijskih faktorjev brez aktivne krvavitve. Hkrati ima oseba povečano tveganje za arterijsko ali vensko trombozo.

V primeru žilne tromboze se delci nastalih krvnih strdkov ločijo in krožijo v krvi.

• Lahko vstopijo v posode pljuč in povzročijo pljučno tromboembolijo..
• Če krvni strdki vstopijo v koronarne arterije, bodo povzročili srčni infarkt.
• S cerebralno tromboembolijo se razvije možganska kap.

Vsa navedena stanja so potencialno usodna. Če ima oseba povečano tveganje za nastanek takšnih stanj, mu zdravniki predpišejo antikoagulante. Ta zdravila redčijo kri in zmanjšujejo krvne strdke, kar zmanjšuje tveganje za nevarne bolezni..

Ljudje, ki potrebujejo dolgotrajno antikoagulantno terapijo, običajno predpisujejo varfarin. To zdravilo se, za razliko od heparina, jemlje v obliki tabletk..

Kaj se bo zgodilo, če se ne boste borili proti kršitvi

Če je meritev pokazala, da raven INR odstopa od norme, bolnik potrebuje takojšen popravek odmerka zdravil, spremembo prehrane, sicer se bodo pojavila odstopanja:

• nastanek patogenih krvnih strdkov v krvnih žilah;
• pljučna embolija;
• napredovanje bolezni jeter;
• črevesna disfunkcija.

Če je vrednost indeksa nad 5, obstaja tveganje za nastanek notranje in zunanje krvavitve, ki je ni mogoče zaustaviti brez strokovne pomoči. Kadar je kazalnik blizu kritične vrednosti, je potrebna nujna hospitalizacija.

Če oseba ne trpi za kroničnimi boleznimi, analiza INR ni potrebna. Toda strokovnjaki svetujejo, da se vsake 1,5-2 leta udeležijo študije.

Takšen preventivni ukrep bo pomagal ugotoviti prisotnost določenih patologij in preprečiti njihovo napredovanje, kar bo ohranilo bolnikovo zdravje in pomagalo preprečiti neželene zaplete..

Krvni test za INR ali mednarodno normalizirano razmerje je test, ki se opravi v kombinaciji z drugimi študijami, na primer protrombinski čas - PTV - ali delni tromboplastinski čas - APTT. Glavni razlog za njihovo ravnanje - ocena strjevanja krvi.

Toda rezultati PTV analize so močno odvisni od reagentov in metod za določanje končnih kazalcev, dodanih krvnemu vzorcu. To je pomanjkljivost tega testa. Zato se v tujini najpogosteje analizira na INR: ta problem reši in daje enak standardiziran rezultat, ne glede na reagente in druge stvari.

Zdravljenje z varfarinom

Varfarin je predpisan za zdravljenje in preprečevanje

• venska tromboza in pljučna tromboembolija.
• s globoko vensko trombozo
• možganska kap in tromboembolija
• zamenjava srčnega ventila
• po miokardnem infarktu
• z revmatično boleznijo srčnih zaklopk
• z nepravilnostmi srca (z odprto ovalno luknjo)
• s kršitvijo kontraktilne funkcije levega prekata
• antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni stranski učinki, zato je za zdravnika pomembno, da stalno nadzira stanje in spremlja bolnikovo normalno stanje, da pravočasno spremeni ali prekliče zdravilo..

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi jemanju varfarina. Če se vam ne bo javilo, če se slabo počutite, ne pozabite vprašati zdravnika, da bo zamenjal zdravilo.

Varfarina ne jemljemo vedno vse življenje, z nekaterimi boleznimi po 4-6 mesecih odpovemo. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili pradax, xarelto in drugimi.