Kateri kazalniki EKG se štejejo za običajne: dekodiranje rezultatov pregleda

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Opredelitev in bistvo metode

Elektrokardiogram je zapis dela srca, ki je predstavljen v obliki ukrivljene črte na papirju. Sama linija kardiograma ni kaotična, ima določene intervale, zobe in segmente, ki ustrezajo določenim stadijem srca.

Če želite razumeti bistvo elektrokardiograma, morate vedeti, kaj natančno beleži naprava, ki se imenuje elektrokardiograf. Električna aktivnost srca se beleži na EKG-ju, ki se ciklično spreminja, v skladu z začetkom diastole in sistole. Električna aktivnost človeškega srca se morda zdi fiktivna, toda ta edinstven biološki pojav obstaja v resnici. V resnici imajo v srcu tako imenovane celice dirižnega sistema, ki ustvarjajo električne impulze, ki se prenašajo na mišice organa. Prav ti električni impulzi povzročijo, da se miokard skrči in sprosti z določenim ritmom in frekvenco.

Električni impulz se širi skozi celice prevodnega sistema srca strogo zaporedno, kar povzroči krčenje in sprostitev ustreznih oddelkov - ventriklov in atrijev. Elektrokardiogram natančno odraža razliko v električnem potencialu srca.

Kako narediti elektrokardiogram z naknadnim
prepis?

Elektrokardiogram se lahko vzame na kateri koli kliniki ali multidisciplinarni bolnišnici. Lahko se obrnete na zasebni zdravstveni center, kjer je specialist kardiolog ali terapevt. Po snemanju kardiograma zdravnik pregleda trak z oblinami. Prav on analizira zapis, ga dešifrira in zapiše končni zaključek, ki odraža vse vidne patologije in funkcionalne nepravilnosti.

Elektrokardiogram se posname s posebno napravo - elektrokardiografom, ki je lahko večkanalna ali enokanalna. Hitrost snemanja na EKG je odvisna od modifikacije in sodobnosti naprave. Sodobne naprave lahko priključimo na računalnik, ki bo ob prisotnosti posebnega programa analiziral posnetek in dal pripravljen zaključek, takoj po postopku.

Vsak kardiograf ima posebne elektrode, ki so nameščene v strogo določenem vrstnem redu. Na obeh rokah in obeh nogah so postavljeni štirje prtiči rdeče, rumene, zelene in črne barve. Če greste v krog, potem se prtički nalagajo po pravilu "rdeče-rumeno-zeleno-črno", z desne roke. To zaporedje je enostavno zapomniti zahvaljujoč študentskemu pregovoru: "Vsaka ženska-zlo-hudič." Poleg teh elektrod obstajajo tudi prsne elektrode, ki so nameščene v medrebrnih prostorih.

Kot rezultat tega je elektrokardiogram sestavljen iz dvanajstih krivulj, od katerih jih je šest posnetih s prsnih elektrod, in se imenujejo pektoralni vodi. Preostalih šest vodov je posnetih z elektrode, pritrjenih na rokah in nogah, od katerih se tri imenujejo standardne, druge tri pa ojačane. Prsni vodi so označeni kot V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardni so preprosto rimske številke - I, II, III, ojačani kraki za noge pa so aVL, aVR, aVF. Za ustvarjanje najbolj popolne slike aktivnosti srca so potrebni različni odsevi kardiograma, saj so nekatere patologije vidne na prsih, druge na standardnih in še druge na izboljšanih.

Oseba leži na kavču, zdravnik pritrdi elektrode in vklopi napravo. Medtem ko se piše EKG, mora biti človek popolnoma miren. Nemogoče je preprečiti pojav kakršnih koli dražljajev, ki bi lahko izkrivili resnično sliko srca.

Kako narediti elektrokardiogram z naknadnim
prepis - video

Načelo dešifriranja EKG-ja

Ker elektrokardiogram odraža procese krčenja in popuščanja miokarda, je mogoče izslediti, kako potekajo ti procesi, in prepoznati obstoječe patološke procese. Elementi elektrokardiograma so tesno povezani in odražajo trajanje faz srčnega cikla - sistole in diastole, torej redukcije in kasnejše sprostitve. Dekodiranje elektrokardiograma temelji na preučevanju zob, od položaja glede na drug drugega, trajanja in drugih parametrov. Za analizo se preučijo naslednji elementi elektrokardiograma:
1. Zobje.
2. Intervali.
3. Segmenti.

Zobe imenujemo vse ostre in gladke izbokline in vdolbine na EKG liniji. Vsak zob je označen s črko latinice. P val odraža zmanjšanje atrija, kompleks QRS - krčenje ventriklov srca, val T - sprostitev ventriklov. Včasih je po valu T na elektrokardiogramu še en val U, vendar nima klinične in diagnostične vloge.

EKG segment je segment, zaprt med sosednjimi zobmi. Za diagnozo srčne patologije sta zelo pomembna segmenta P-Q in S - T. Interval na elektrokardiogramu je kompleks, ki vključuje zob in interval. Za diagnostiko so zelo pomembni intervali P - Q in Q - T.

Po zdravnikovem mnenju lahko pogosto vidite majhne latinične črke, ki označujejo tudi zobe, intervale in segmente. Majhne črke se uporabljajo, če ima zob dolžino manj kot 5 mm. Poleg tega se v kompleksu QRS lahko pojavi več R-zob, ki so ponavadi označeni z R ', R "itd. Včasih je val R preprosto odsoten. Potem je celoten kompleks označen s samo dvema črkama - QS. Vse to ima pomembno diagnostično vrednost..

Načrt za dešifriranje EKG - shema branja splošnih rezultatov

Pri dekodiranju elektrokardiograma so nujno nastavljeni naslednji parametri, ki odražajo delo srca:

  • položaj električne osi srca;
  • določitev pravilnosti srčnega ritma in prevodnosti električnega impulza (odkrivanje blokad, aritmij);
  • določitev pravilnosti krčenja srčne mišice;
  • določitev srčnega utripa;
  • prepoznavanje vira električnega impulza (določite sinusni ritem ali ne);
  • analiza trajanja, globine in širine atrijskega P vala in intervala P - Q;
  • analiza trajanja, globine, širine kompleksa zob ventriklov srca QRST;
  • analiza parametrov segmenta RS - T in T val;
  • analiza parametrov intervala Q - T.

Na podlagi vseh preučenih parametrov zdravnik napiše končni zaključek na elektrokardiogramu. Zaključek je lahko videti nekako takole: "Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalni položaj električne osi srca. Patologije ni odkrita." Ali pa tako: "Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enojna supventrikularna ekstrasistola. Nepopolna blokada bloka desnega svežnja. Zmerne presnovne spremembe miokarda.".

Zaključno, v skladu z elektrokardiogramom mora zdravnik odražati naslednje parametre:

  • sinusni ritem ali ne;
  • ritmična pravilnost;
  • srčni utrip (srčni utrip);
  • položaj električne osi srca.

Če ugotovite katerega od 4 patoloških sindromov, potem navedite, kateri so ritem, prevodnost, preobremenjenost prekata ali atrijev ter poškodba strukture srčne mišice (srčni infarkt, brazgotina, distrofija).

Primer dekodiranja elektrokardiograma

Preverjanje pravilnosti srčnih kontrakcij

Izračun srčnega utripa (HR)

Izvaja se s preprosto aritmetično metodo: izračuna se število velikih kvadratov na grafičnem papirju, ki jih postavimo med dva zoba R. Nato se srčni utrip izračuna po formuli, ki je določena s hitrostjo traku v kardiografu:
1. Hitrost traku je 50 mm / s - takrat je srčni utrip 600 deljen s številom kvadratov.
2. Hitrost traku je 25 mm / s - takrat je srčni utrip 300 deljen s številom kvadratov.

Če se na primer med dvema zoboma R prilega 4,8 velikih kvadratov, bo srčni utrip s hitrostjo traku 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 utripov na minuto.

Če je srčni utrip napačen, določite največji in najmanjši srčni utrip, pri čemer vzemite za osnovo tudi največjo in najmanjšo razdaljo med zobmi R.

Identifikacija izvora ritma

Dekodiranje EKG - ritmi

Ponavadi je spodbujevalnik sinusno živčno vozlišče. In tak normalen ritem se sam imenuje sinusni ritem - vse druge možnosti so patološke. Z različnimi patologijami lahko katero koli drugo vozlišče živčnih celic srčnega prevodnega sistema deluje kot srčni spodbujevalnik. V tem primeru se ciklični električni impulzi zmedejo, srčni utrip pa se moti - pojavi se aritmija.

Z sinusnim ritmom na elektrokardiogramu v svincu II je pred vsakim kompleksom QRS prisoten val P in je vedno pozitiven. Na enem odvodu morajo biti vsi P valovi enake oblike, dolžine in širine.

V atrijskem ritmu je P-val v vodih II in III negativen, vendar je prisoten pred vsakim kompleksom QRS.

Za atrioventrikularne ritme je značilna odsotnost P valov na kardiogramih ali pojav tega zoba po kompleksu QRS in ne pred njim, kot je običajno. Pri tej vrsti ritma je srčni utrip nizek in znaša od 40 do 60 utripov na minuto.

Za ventrikularni ritem je značilno povečanje širine kompleksa QRS, ki postane velik in precej zastrašujoč. P valovi in ​​kompleks QRS so popolnoma nepovezani drug z drugim. Se pravi, ni strogega pravilnega normalnega zaporedja - P vala, ki mu sledi kompleks QRS. Za ventrikularni ritem je značilno zmanjšanje srčnega utripa - manj kot 40 utripov na minuto.

Zaznavanje patologije električnega impulznega vodenja vzdolž srčnih struktur

Če želite to narediti, izmerite trajanje zob P, interval P - Q in kompleks QRS. Trajanje teh parametrov se izračuna z milimetrskim trakom, na katerem je zapisan kardiogram. Najprej se šteje, koliko milimetrov zaseda vsak zob ali interval, nakar se dobljena vrednost pomnoži z 0,02 pri hitrosti snemanja 50 mm / s ali z 0,04 pri hitrosti snemanja 25 mm / s..

Običajno trajanje P vala je do 0,1 sekunde, interval P - Q - 0,12-0,2 sekunde, kompleks QRS - 0,06-0,1 sekunde.

Električna os srca

Označena je kot kot alfa kota. Lahko ima normalen položaj, vodoravno ali navpično. Še več, pri tanki osebi je os srca bolj navpična glede na povprečne vrednosti, pri polnih pa bolj vodoravna. Normalni položaj električne osi srca je 30–69 o, navpični - 70–90 o, vodoravni - 0–29 o. Kot alfa, enak od 91 do ± 180 o, odraža oster odmik električne osi srca na desni. Alfa kot od 0 do –90 o odraža močno odstopanje električne osi srca v levo.

Električna os srca lahko odstopa v različnih patoloških pogojih. Na primer, hipertenzija vodi v odklon v desno, kršitev prevodnosti (blokada) lahko premakne v desno ali levo.

Atrijski P val

Atrijski P val naj bo:

  • pozitiven v I, II, aVF in prsni vodi (2, 3, 4, 5, 6);
  • negativno v aVR;
  • dvofazni (del zoba leži v pozitivnem predelu, del pa v negativnem predelu) v III, aVL, V1.

Običajno trajanje P ne presega 0,1 sekunde, amplituda pa 1,5 - 2,5 mm.

Patološke oblike P vala lahko kažejo na naslednje patologije:
1. visoki in ostri zobje v II, III, aVF vodih se pojavijo s hipertrofijo desnega atrija ("pljučno srce");
2. P val z dvema vrhovima z veliko širino v vodih I, aVL, V5 in V6 kaže na hipertrofijo levega prekata (na primer okvara mitralne zaklopke).

Interval P - Q

Ventrikularni QRST - kompleksen

V ventrikularni kompleks QRST je sestavljen iz kompleksa QRS in segmenta S - T. Običajno trajanje kompleksa QRST ne presega 0,1 sekunde, njegovo povečanje pa zaznamo z blokado nog Gissove noge..

Kompleks QRS sestavljajo trije zobje, Q, R in S. Q-val je na kardiogramu viden v vseh poteh, razen 1, 2 in 3 prsnega koša. Običajni Q val ima amplitudo do 25% od vrednosti R vala, trajanje vala Q pa je 0,03 sekunde. R val je registriran v absolutno vseh nalogah. S-val je viden tudi v vseh poteh, vendar se njegova amplituda zmanjša od 1. torakalne do četrte, v 5. in 6. pa je lahko v celoti odsotna. Največja amplituda tega zoba je 20 mm.

S diagnostičnega vidika je segment S - T zelo pomemben. Prav na tem zobu je mogoče zaznati miokardno ishemijo, torej pomanjkanje kisika v srčni mišici. Običajno ta segment poteka vzdolž obrisa, v 1, 2 in 3 prsni vodi se lahko dvigne do največ 2 mm. V 4, 5 in 6 prsnih vodih se lahko segment S - T premakne pod izolin za največ pol milimetra. Prisotnost miokardne ishemije odraža odstopanje segmenta od konture.

T val

Q interval - T

Dekodiranje EKG - normalni kazalci

Dekodiranje elektrokardiograma običajno zapiše zdravnik v priporu. Tipičen primer običajnega kardiograma srca je naslednji:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Srčni utrip je 70 - 75 utripov na minuto.
6. sinusni ritem.
7. električna os srca je normalna.

Običajno bi moral biti ritem le sinus, srčni utrip pri odraslih - 60 - 90 utripov na minuto. Val P običajno ne presega 0,1 s, interval P - Q 0,12-0,2 sekunde, QRS kompleks 0,06-0,1 sekunde, Q je T do 0,4 s.

Če je kardiogram patološki, potem kaže na specifične sindrome in nepravilnosti (na primer delna blokada veje levega snopa, miokardna ishemija itd.). Tudi zdravnik lahko odrazi specifične kršitve in spremembe normalnih parametrov zob, intervalov in segmentov (na primer skrajšanje P-vala ali intervala Q-T itd.).

Dešifriranje EKG pri otrocih in nosečnicah

Pri nosečnicah je zaradi stiskanja rastoče maternice možen majhen odmik električne osi srca v pozni gestaciji. Poleg tega se pogosto razvije sinusna tahikardija, to je povečanje srčnega utripa do 110 - 120 utripov na minuto, ki je funkcionalno stanje, in prehaja sam. Povečanje srčnega utripa je povezano z veliko količino krvi v obtoku in povečano obremenitvijo. Zaradi povečane obremenitve srca pri nosečnicah lahko zaznamo preobremenitev različnih delov organa. Ti pojavi niso patologije - povezani so z nosečnostjo in bodo po porodu minili neodvisno..

Dešifriranje elektrokardiograma za srčni infarkt

Miokardni infarkt je ostro prenehanje oskrbe s kisikom v mišičnih celicah srca, kar ima za posledico razvoj nekroze tkivnega mesta, ki je v stanju hipoksije. Razlog za kršitev oskrbe s kisikom je lahko drugačen - najpogosteje gre za blokado krvne žile ali njeno rupturo. Srčni napad zajame samo del mišičnega tkiva srca, obseg lezije pa je odvisen od velikosti krvne žile, ki je zamašena ali raztrgana. Na elektrokardiogramu ima miokardni infarkt določene znake, po katerih ga je mogoče diagnosticirati..

V procesu razvoja miokardnega infarkta ločimo štiri stopnje, ki imajo na EKG-ju različne manifestacije:

  • najostrejši;
  • začinjen;
  • subakutno;
  • kicatricialni.

Akutna faza miokardnega infarkta lahko traja 3 ure - 3 dni od trenutka odpovedi krvnega obtoka. Na tej stopnji lahko na elektrokardiogramu manjka val Q.Če je, potem ima val R majhno amplitudo ali pa je popolnoma odsoten. V tem primeru je značilen QS-val, ki odraža transmuralni infarkt. Drugi znak akutnega srčnega infarkta je povečanje segmenta S - T za vsaj 4 mm nad konturo, pri čemer nastane en velik T val.

Včasih je mogoče najti fazo miokardne ishemije pred najostrejšo, za katero so značilni visoki T valovi.

Akutna faza srčnega infarkta traja 2 do 3 tedne. V tem obdobju sta na EKG zabeležena široka in velika amplituda Q valov ter negativni T val.

Subakutna faza traja do 3 mesece. Na EKG je zabeležen izjemno velik negativni val T z ogromno amplitudo, ki se postopoma normalizira. Včasih se odkrije vzpon segmenta S - T, ki naj bi se prilegel temu obdobju. To je zaskrbljujoč simptom, saj lahko kaže na nastanek anevrizme srca..

Stopnja cicatricialnega infarkta je končna, saj na poškodovanem mestu nastane vezivno tkivo, ki se ne more skrčiti. Ta brazgotina je posneta na EKG v obliki vala Q, ki bo ostal za vse življenje. Pogosto je val T zglajen, ima nizko amplitudo ali je popolnoma negativen.

Dekodiranje najpogostejših EKG-jev

Za zaključek zdravniki napišejo rezultat dekodiranja EKG, ki je pogosto nerazumljiv, saj je sestavljen iz izrazov, sindromov in preprosto navedbe patofizioloških procesov. Razmislite o najpogostejših ugotovitvah EKG, ki so človeku brez zdravstvene izobrazbe nerazumljive..

Ektopični ritem pomeni ne sinusni ritem - kar je lahko tako patologija kot norma. Zunajmaternični ritem je normalen, kadar pride do prirojene nepravilnosti prevodnega sistema srca, vendar oseba ne vloži nobenih pritožb in ne trpi zaradi drugih srčnih patologij. V drugih primerih ektopični ritem kaže na prisotnost blokad..

Sprememba procesov repolarizacije na EKG-ju odraža kršitev procesa sproščanja srčne mišice po kontrakciji.

Sinusni ritem je normalen srčni ritem zdrave osebe.

Sinusna ali sinusna tahikardija pomeni, da ima človek reden in reden ritem, povečan srčni utrip pa je več kot 90 utripov na minuto. Pri mladih, mlajših od 30 let, je to različica norme.

Sinusna bradikardija je nizek srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto v primerjavi z običajnim, rednim ritmom.

Nespecifične spremembe ST-T pomenijo manjša odstopanja od norme, vendar je njihov vzrok lahko popolnoma nepovezan s srčno patologijo. Potreben je popoln pregled. Take nespecifične spremembe ST-T se lahko razvijejo pri neravnovesju kalija, natrija, klora, magnezijevih ionov ali različnih endokrinih motnjah, pogosto med menopavzo pri ženskah.

Dvofazni R valov v kombinaciji z drugimi znaki srčnega infarkta kaže na poškodbe sprednje stene miokarda. Če drugih znakov srčnega infarkta ne odkrijemo, potem dvofazni R val ni znak patologije.

Podaljševanje QT lahko kaže na hipoksijo (pomanjkanje kisika), rahitre ali prekomerno vzbujanje živčnega sistema pri otroku, kar je posledica porodne travme.

Hipertrofija miokarda pomeni, da se mišična stena srca zgosti in deluje z veliko obremenitvijo. To lahko privede do nastanka:

  • srčne napake;
  • odpoved srca;
  • aritmije.

Hipertrofija miokarda je lahko tudi posledica srčnih napadov.

Zmerne difuzne spremembe miokarda pomenijo, da je prehrana tkiv motena, razvila se je distrofija srčne mišice. To je obnovljivo stanje: obiskati morate zdravnika in opraviti ustrezen potek zdravljenja, vključno z normalizacijo prehrane.

Odstopanje električne osi srca (EOS) v levo ali desno je možno s hipertrofijo levega ali desnega prekata. EOS na levi strani lahko odstopa med debelimi ljudmi, pravica pa se naslanja na ljudi, vendar je v tem primeru različica norme.

Levi tip EKG - odmik od leve EOS.

NBPNPG - okrajšava za "nepopolna blokada desne noge svežnja njegovega." Ta pogoj se lahko pojavi pri novorojenčkih in je različica norme. V redkih primerih lahko NBPNPG povzroči aritmijo, vendar na splošno ne vodi do negativnih posledic. Blokada noge Gissovega snopa je pri ljudeh precej pogosta, če pa ni nobenih pritožb na srce, potem to povsem ni nevarno.

BPVLNPG je kratica, ki pomeni "blokada sprednje veje leve noge svežnja njegovega." Odseva kršitev električnega impulza v srcu in vodi do razvoja aritmij.

Majhna rast R vala v V1-V3 je lahko znak srčnega infarkta interventrikularnega septuma. Da bi ugotovili, ali je temu tako, je potreben še en EKG test..

CLC sindrom (Klein-Levy-Critesco sindrom) je prirojena značilnost srčnega prevodnega sistema. Lahko povzroči nastanek aritmij. Ta sindrom ne potrebuje zdravljenja, vendar ga je treba redno pregledovati kardiolog.

Nizka napetost EKG se pogosto beleži s perikarditisom (velika količina vezivnega tkiva v srcu, ki nadomešča mišice). Poleg tega je ta simptom lahko odraz izčrpanosti ali miksema..

Presnovne spremembe so odraz podhranjenosti srčne mišice. Potrebno ga je pregledati kardiolog in opraviti tečaj zdravljenja.

Ekstrasystola - je kršitev ritma srčnih kontrakcij, to je aritmija. Potrebno je resno zdravljenje in nadzor s strani kardiologa. Ekstrasistola je lahko ventrikularna, atrijska, vendar se bistvo ne spremeni.

Kršitev ritma in prevodnosti so simptomi, ki skupaj kažejo na aritmijo. Potrebno je opazovati kardiologa in ustrezno terapijo. Možna je namestitev spodbujevalnika.

Upočasnjena prevodnost pomeni, da živčni impulz skozi tkiva srca poteka počasneje kot običajno. Ta pogoj sama po sebi ne zahteva posebnega zdravljenja - to je lahko prirojena značilnost srčnega prevodnega sistema. Priporočljivo je redno spremljanje s strani kardiologa..

Blokada 2 in 3 stopinje odraža resno kršitev prevodnosti srca, kar se kaže z aritmijo. V tem primeru je zdravljenje potrebno..

Obračanje srca z desnim prekatom je lahko posreden znak razvoja hipertrofije. V tem primeru je treba ugotoviti njen vzrok in opraviti zdravljenje ali prilagoditi prehrano in življenjski slog.

Cena elektrokardiograma z dekodiranjem

Stroški elektrokardiograma z dekodiranjem se močno razlikujejo, odvisno od posamezne zdravstvene ustanove. Torej, v državnih bolnišnicah in klinikah je najnižja cena za postopek odstranitve EKG-ja in dekodiranja s strani zdravnika od 300 rubljev. V tem primeru boste prejeli posnetke s posnetimi krivuljami in mnenjem zdravnika o njih, kar bo naredil sam ali z uporabo računalniškega programa.

Če želite na elektrokardiogramu pridobiti natančen in podroben zaključek, zdravnikovo razlago vseh parametrov in sprememb, je bolje, da se obrnete na zasebno kliniko, ki ponuja take storitve. Tukaj zdravnik ne more samo napisati zaključka, dešifrirati kardiogram, ampak se tudi mirno pogovarjati z vami, ne da bi hitel razložiti vseh zanimivosti. Vendar pa se stroški takega kardiograma s prepisom v zasebnem medicinskem centru gibljejo od 800 rubljev do 3600 rubljev. Ni vredno upoštevati, da slabi specialisti delajo v običajni polikliniki ali bolnišnici - le zdravnik v javni ustanovi ima običajno veliko dela, zato preprosto nima časa, da bi se z vsakim pacientom podrobno pogovoril..

Pri izbiri zdravstvene ustanove za odvzem kardiograma s prepisom najprej bodite pozorni na usposobljenost zdravnika. Bolje je, da gre za specialista - kardiologa ali terapevta z dobrimi izkušnjami. Če otrok potrebuje kardiogram, je bolje, da se obrne na pediatre, saj "odrasli" zdravniki ne upoštevajo vedno posebnosti in fizioloških značilnosti dojenčkov.

Avtor: Pashkov M.K. Koordinator vsebine projektov.

Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG: Analiza srčnega utripa in prevodnosti, ocena pravilnosti

Za razlago sprememb analize EKG brez napak je treba upoštevati shemo za njeno razlago spodaj.

EKG dekodiranje splošne sheme: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošni principi, branje rezultatov, primer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odražajo zapleten postopek širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.

Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta v različnih odvodih različni in se določata glede na velikost in smer projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega svinca. Če je projekcija vektorja momenta usmerjena proti pozitivni elektrodi tega svinca, se na EKG zabeleži odklon navzven od izolina - pozitivnih zob. Če je projekcija vektorja obrnjena proti negativni elektrodi, se odklon navzdol od izolina beleži na EKG - negativnih zobeh. V primeru, da je trenutni vektor pravokoten na os svinca, je njegova projekcija na to os enaka nič, odstopanja od konture pa se ne zabeležijo na EKG. Če med vzbujevalnim ciklom vektor spremeni svojo smer glede na polovice svinčene osi, potem zob postane dvofazen.

Segmenti in zobje normalnega EKG-ja.

Zob P.

P val odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravi osebi v vodih I, II, aVF, V-V, P val je vedno pozitiven, v vodih III in aVL, V je lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, pri svinčevem aVR pa je P val vedno negativen. V vodih I in II ima P-val največjo amplitudo. Trajanje zoba P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odraža trajanje atrioventrikularne prevodnosti, tj. čas razmnoževanja vzbujanja v atriju, AV vozlišče, snop His in njegovih vej. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in pri zdravi osebi je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRST.

Prekatni QRST kompleks odraža zapleten proces porazdelitve (QRS kompleks) in izumrtja (RS-T segment in T val) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda.

Q val.

Q-val lahko običajno zabeležimo v vseh standardnih in ojačanih unipolarnih vodih iz okončin in v prsni vodi V-V. Amplituda normalnega Q vala v vseh vodih, razen aVR, ne presega višine R vala, njegovo trajanje pa znaša 0,03 s. V aVR svincu pri zdravi osebi je mogoče zabeležiti globok in širok val Q ali celo kompleks QS.

R zob.

Običajno se lahko R-val zabeleži v vseh standardnih in ojačenih okončinah okončin. V aVR vodih je R-val pogosto slabo izražen ali pa ga sploh ni. V prsni vodi se amplituda R-vala postopoma poveča od V do V, nato pa se rahlo zmanjša v V in V. Včasih je lahko r val odsoten. Zob

R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma, R-val - vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval internega odklona v dodelitvi V ne presega 0,03s, pri dodelitvi V - 0,05s.

S zob.

Pri zdravi osebi se amplituda S vala v različnih elektrokardiografskih vodih zelo razlikuje, ne presega 20 mm. V normalnem položaju srca v prsnem košu v vodih iz okončin je amplituda S majhna, razen pri aVR vodih. V prsni vodi se val S postopoma zmanjšuje iz V, V v V, v vodih V, V pa ima majhno amplitudo ali je popolnoma odsoten. Enakost R in S zob v prsni vodi ("prehodno območje") je običajno zabeležena v svincu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

Segment RS-T pri zdravi osebi v vodih iz okončin se nahaja na izolinu (0,5 mm). Običajno lahko v prsni vodi V-V (ne več kot 2 mm) opazimo rahel premik segmenta RS-T navzgor od konture (ne več kot 2 mm) in v vodih V - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

T val.

Običajno je val T vedno pozitiven v vodih I, II, aVF, V-V, s T> T in T> T. V vodih III, aVL in V je T-val lahko pozitiven, dvofazen ali negativen. V svinčevem aVR je T-val običajno vedno negativen.

Q-T Interval (QRST)

Interval Q-T se imenuje ventrikularna električna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih kontrakcij: višja kot je frekvenca ritma, krajši je interval Q-T. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno s formulo Bazetta: Q-T = K, kjer je K koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R - trajanje enega srčnega cikla.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti njegove tehnike registracije. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj. Motnja pri registraciji EKG:

a - inducirani tokovi - omrežne motnje v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz;

b - "plavanje" (premikanje) konture zaradi slabega stika elektrode s kožo;

c - konica, ki jo povzroči mišični tremor (vidna so neredna pogosta nihanja).

Motnja EKG

Drugič, preveriti je treba amplitudo regulacijskega milivolta, ki naj ustreza 10 mm.

Tretjič, ocenite hitrost papirja med registracijo EKG-ja. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm z 1 mm na papirni trak ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG-ja.

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;

2) štetje srčnih kontrakcij;

3) določitev vira vzbujanja;

4) ocena funkcije prevodnosti.

II. Določitev vrtenja srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določanje položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določanje rotacij srca okoli vzdolžne osi;

3) določitev vrtenja srca okoli prečne osi.

III. Analiza atrijskega P vala.

IV. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

1) kompleksna analiza QRS,

2) Analiza segmenta RS-T,

3) Q-T intervalna analiza.

V. Elektrokardiografsko poročilo.

I.1) Srčni utrip se oceni s primerjanjem trajanja intervalov R-R med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med vrhovi valov R. Redni ali pravilen srčni utrip se diagnosticira, če je trajanje izmerjenega R-R enako in razseg dobljenih vrednosti ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se ritem šteje za nepravilen (nepravilen), kar lahko opazimo z ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, sinusno aritmijo itd..

2) S pravim ritmom se srčni utrip (HR) določa po formuli: HR =.

Z napačnim ritmom se EKG v enem od vodov (najpogosteje v II standardnem vodiju) beleži dlje kot običajno, na primer za 3-4 sekunde. Nato se izračuna število kompleksov QRS, zabeleženih v 3, rezultat pa se pomnoži z 20.

Pri zdravi osebi v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa bradikardija..

Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:

a) pravilen ritem; b), c) nepravilen ritem

3) Za določitev vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik) je treba oceniti potek vzbujanja v atrijih in določiti razmerje med R valovi in ​​ventrikularnimi kompleksi QRS.

Za sinusni ritem je značilno: prisotnost II standardnega vodila pozitivnih H valov pred vsakim kompleksom QRS; konstantna enaka oblika vseh P valov v istem svincu.

Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne variante nesinusnega ritma..

Za atrijski ritem (iz spodnjih delov atrija) je značilna prisotnost negativnih P valov, P in kasnejših nespremenjenih kompleksov QRS.

Za ritem iz AV spojine je značilna odsotnost P vala na EKG, ki se združi z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih P valov, ki se nahajajo po običajnih nespremenjenih kompleksih QRS.

Za ventrikularni (idioventrikularni) ritem so značilni: počasen ventrikularni ritem (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; pomanjkanje rednega odnosa med QRS kompleksi in P valovi.

4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je potrebno izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in skupno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh zob in intervalov kaže na upočasnitev prevodnega sistema srca v ustreznem razdelku.

II. Določitev položaja električne osi srca. Za položaj električne osi srca obstajajo naslednje možnosti:

Šestosni sistem Bailey.

a) Določanje kota z grafično metodo. Algebrska vsota amplitud zob kompleksa QRS se izračuna na katerem koli drugem odvodu iz okončin (ponavadi se uporabljajo standardni odvodi I in III), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebrske vsote v poljubno izbrani lestvici se odloži na pozitivnem ali negativnem delu osi ustreznega vodila v šestosnem koordinatnem sistemu Bailey. Te vrednosti so projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih vodov. S koncev teh projekcij obnovite pravokotnike na osi vodov. Točka presečišča pravokotnikov se poveže s središčem sistema. Ta črta je električna os srca..

b) Vizualna določitev kota. Omogoča hitro ocenjevanje kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:

1. Največja pozitivna vrednost algebrske vsote zob kompleksa QRS je opažena v tistem svincu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedne z njim.

2. Kompleks tipa RS, kjer je algebrska vsota zob enaka nič (R = S ali R = Q + S), je zapisana v tem svincu, katerega os je pravokotna na električno os srca.

V normalnem položaju električne osi srca: RRR; pri odsekih III in aVL sta zob R in S približno enaka drug drugemu.

Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca na levi: visoki R valovi so fiksirani v vodih I in aVL, z R> R> R; globok S val je zabeležen v svincu III.

Z navpičnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v desno: visoki R valovi se beležijo v vodih III in aVF, z R R> R; globoki S valovi so zabeleženi v vodih I in aV

III. Analiza P vala vključuje: 1) merjenje amplitude P vala; 2) merjenje trajanja zoba P; 3) določitev polarnosti zoba P; 4) določitev oblike zoba P.

IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno valovanja Q: amplitudo in primerjavo z amplitudo R, trajanje; b) ocena R vala: amplituda, njena primerjava z amplitudo Q ali S v istem svincu in z R v drugih odvodih; dolžina intervala odklona v vodih V in V; možna cepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena S vala: amplituda, njena primerjava z amplitudo R; možno širjenje, serracijo ali cepljenje zoba.

2) Pri analizi segmenta RS-T je potrebno: najti priključno točko j; izmerimo njegov odklon (+ -) od konture; izmerimo količino premika segmenta RS-T, nato pa obris navzgor ali navzdol v točki, odmaknjeni od točke j v desno za 0,05-0,08 s; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno, poševno.

3) Pri analizi vala T sledi: določite polarnost T, ocenite njegovo obliko, izmerite amplitudo.

4) Intervalna analiza Q-T: Merjenje trajanja.

V. Elektrokardiografsko poročilo:

1) vir srčnega ritma;

2) pravilnost srčnega ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) miokardna hipertrofija ventriklov in atrijev ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine).

Elektrokardiogram za motnje srčnega ritma

1. Motnje avtomatizma mesta CA (nomotopne aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih krčenja na 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilna izmenjava vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitiven P val).

2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih krčenja na 59-40 na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.

3) sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R nad 0,15 s in povezana s fazami dihanja; ohranjanje vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenični val P in kompleks QRS-T).

4) sindrom sinoatrijske oslabelosti: trdovratna sinusna bradikardija; občasni pojav ektopičnih (nesinusnih) ritmov; prisotnost blokade CA; sindrom bradikardije in tahikardije.

a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasystola.

1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izreden pojav vala P in kompleksa QRST, ki sledi; deformacija ali odprava polarnosti P vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST ', podobnega v obliki običajnim normalnim kompleksom; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.

Atrijska ekstrasistola (II standardni svinec): a) iz zgornjih delov atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjih delov atrija; g) blokirana atrijska ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularne povezave: prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS ', podobne oblike kot drugi kompleksi QRST sinusnega izvora; negativni P val v vodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS 'ali odsotnosti P vala (zlitje P' in QRS '); nepopolna kompenzacijska pavza.

3) ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS '; znatna ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T in T vala ekstrasistole ni v skladu s smerjo glavnega zoba kompleksa QRS '; odsotnost P vala pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli polne kompenzacijske pavze.

a) levi prekat; b) ekstraktistola desnega prekata

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenadni začetek in tudi nenadno prenehanje začetka povečanega srčnega utripa na 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost reduciranega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega P-vala pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularnega bloka I stopnje s občasnimi padavinami posameznih kompleksov QRS '(prekinitveni znaki).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularne povezave: nenaden začetek in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa na 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost negativnih P valov v vodih II, III in aVF, ki se nahajajo za kompleksi QRS ali se združijo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS '.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa na 140-220 na minuto, pri čemer v večini primerov vzdržujemo pravilen ritem; deformacija in razširitev kompleksa QRS več kot 0,12 s z različno postavitvijo segmenta RS-T in T vala; prisotnost atrioventrikularne disociacije, tj. popolna ločitev pogostega ritma prekata in normalnega ritma atrija z občasnim beleženjem posameznih normalnih nespremenjenih kompleksov QRST sinusnega izvora.

4. Atrijsko plapolanje: prisotnost na EKG-ju pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, atrijskih F valov, podobnih drug drugemu, ki imajo značilno žagato obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov reden, reden ventrikularni ritem v enakih intervalih F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih ima vsako določeno število atrijskih valov F (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost P vala v vseh vodih; prisotnost motečih valov f v srčnem ciklu različnih oblik in amplitude; valovi f so bolje registrirani v dodelitvah V, V, II, III in aVF; nepravilnost ventrikularnih kompleksov QRS - nepravilni ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalno nespremenjen videz.

a) oblika velikih valov; b) plitvo-valovita oblika.

6. Ventrikularno plapolanje: pogosto (do 200-300 na minuto) redno in enake oblike in amplitude plapolastih valov, ki spominja na sinusoidno krivuljo.

7. Trepetanje (fibrilacija) prekata: pogosti (200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo po drugačni obliki in amplitudi.

Elektrokardiogram za oslabljeno delovanje prevodnosti.

1. Sinoatrična blokada: občasna izguba posameznih srčnih ciklov; skoraj dvakratno povečanje pavze med dvema sosednjima valoma P ali R v trenutku srčnih ciklov (manj pogosto 3 ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali R-R.

2. Intra atrijska blokada: povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev zoba P.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s.

a) atrijska oblika: razširitev in razcep vala P; QRS normalna oblika.

b) nodularna oblika: podaljšanje segmenta P-Q (R).

c) distalna (tri-žarka) oblika: huda deformacija QRS.

2) II stopnja: izguba posameznih ventrikularnih kompleksov QRST.

a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q (R), ki mu sledi pojav QRST. Po daljši pavzi - spet normalen ali rahlo podolgovat P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsa ne spremlja postopno raztezanje P-Q (R), ki ostane konstantno.

c) tip Mobitsa III (nepopolni blok AV): izginejo vsako sekundo (2: 1) ali dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) III stopnja: popolna disociacija atrijskih in ventrikularnih ritmov in zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij na 60-30 na minuto ali manj.

4. Blokada nog in vej njegovega svežnja.

1) Blokada desne noge (veje) svežnja Njegovega.

a) popolna blokada: prisotnost v desnih torakalnih vodih V (manj pogosto v vodih iz okončin III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR 'ali rSR', ki imajo M-obliko, z R '> r; prisotnost v levih torakalnih vodih (V, V) in vodih I, aVL povečanega, pogosto nazobčanega S vala; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS je več kot 0,12 s; prisotnost v svincu V (manj pogosto v III) depresije segmenta RS-T z izboklino obrnjeno navzgor in negativnim ali dvofaznim (- +) asimetričnim T valom.

b) nepopolna blokada: prisotnost v svincu V kompleksa QRS tipa rSr 'ali rSR', v vodih I in V - rahlo razširjen S val; Trajanje kompleksnega QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve sprednje veje njegovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α –30 °); QRS v vodih I, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; skupno trajanje kompleksa QRS znaša 0,08-0,11 s.

3) Blokada levega zadnjega veja svežnja njegovega: ostro odstopanje električne osi srca v desno (kot α120 °); QRS kompleksna oblika v vodih I in aVL tipa rS in v vodih III, aVF - tipa qR; Trajanje kompleksnega QRS znotraj 0,08-0,11 s.

4) Blokada bloka veje levega snopa: v vodih V, V, I, aVL, razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljeno ali široko vrhovo; v vodih V, V, III, aVF, razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi, ki imajo obliko QS ali rS z razcepljeno ali široko vrhom S vala; povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v vodih V, V, I, aVL premika segmenta RS-T, ki se sklada z QRS in negativnimi ali dvofaznimi (- +) asimetričnimi T valovi; odstopanje električne osi srca na levo je pogosto, vendar ne vedno.

5) Blokada treh vej njegovega snopa: atrioventrikularnega bloka I, II ali III stopnje; blokada dveh vej njegovega svežnja.

Elektrokardiogram za atrijsko in ventrikularno hipertrofijo.

1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude P valov (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (levi atrij) faze P vala v svincu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+ -) zob P (nedosleden znak); povečanje skupnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.

2. Hipertrofija desnega atrija: v vodih II, III, aVF, P valovi so visoko amplitudni, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v vodih V je P-val (ali vsaj njegova prva atrijska faza) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V je P val z nizko amplitudo, pri aVL pa je lahko negativen (nestalni znak); trajanje P valov ne presega 0,10 s.

3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude vala R in S. Hkrati R2 25 mm; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca; premik električne osi srca v levo; premik segmenta RS-T v vodih V, I, aVL pod konturo in tvorba negativnega ali dvofaznega (- +) zoba T v odvodih I, aVL in V; povečanje trajanja intervala internega odklona QRS v levih prsnih vodih za več kot 0,05 s.

4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude R-vala v V in S-vala v V; videz v svincu V kompleksa QRS tipa rSR 'ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; Premik segmenta RS-T in pojav negativnih T valov v vodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odklona v V za več kot 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarno srčno bolezen.

1. Za akutno stopnjo miokardnega infarkta je značilno, da se v 1-2 dneh hitro oblikuje patološki Q val ali kompleks QS, premik segmenta RS-T nad konturo in najprej pozitivni in nato negativni T val, ki se združi z njim; po nekaj dneh se segment RS-T približa konturi. V 2-3. tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni val T se močno poglobi in postane simetričen, poudarjen.

2. V subakutni fazi miokardnega infarkta se zabeleži patološki Q val ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni T val (ishemija), katerega amplituda se postopoma zmanjšuje od 20 do 25 dni. Segment RS-T se nahaja na izolinu..

3. Za stanični infarkt miokarda je značilno, da več let, pogosto skozi celotno življenje bolnika, ohranja patološki Q val ali kompleks QS ter prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega T vala.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Ishemija
    Zakaj se pike pojavljajo sredi cikla?
    Vnetje sredi cikla je razlog za stik z ginekologom. Ker je v medmenstrualnem obdobju dovoljen le neobilen sluznični izcedek iz nožnice, ki varuje notranje spolne organe pred prodiranjem patogenih mikroorganizmov.
  • Pritisk
    Sputum s krvjo brez kašlja
    Krvni kašelj: simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezniEden najresnejših simptomov, pri katerem morate videti zdravnika, je kašelj s krvjo. Seveda jo lahko povzroči ruptura krvnih žil pri akutnem bronhitisu ali prehladu, a tudi razlogi so lahko veliko resnejši.
  • Pritisk
    Sveče in smetana Relief Pro za hemoroide
    Bayer je izdal novo zdravilo za hemoroide Relif®Pro. Kako ga uporabljati in kakšen učinek bodo dobili bolniki od zdravljenja?Relief Pro je nova generacija učinkovitih in močnih anestetičnih steroidov.

O Nas

Mabut, ne izgubljam misli, da bi zasenčil cimet in razlitje mlečnih izdelkov na zdrave ljudi. Če je preveč iztisniti sok, potem je varno zaužiti več in več vseh mlečnih izdelkov, imeti malo več prostora, manj kot 200-krat, vedno pogosteje, več kot 2-krat, kalorij, 80% - uvtamіnі В2, 1/3 - pri vitaminah В1, В6, В12.