Rehabilitacija po možganski kapi: faze in metode okrevanja

Vsako leto 6 milijonov ljudi po vsem svetu utrpi možgansko kap. 4,5 milijona primerov je žal usodnih. Pri nas vsako leto zabeležijo več kot 400 tisoč udarcev in ta številka nenehno raste [1]. Glavni dejavniki tveganja so arterijska hipertenzija, srčne aritmije, starejši od 50 let. Posledice možganske kapi so motorične, govorne in kognitivne okvare, ki jih lahko delno in v različni meri odpravimo z aktivno rehabilitacijo. Zato sodobni zdravniki menijo, da je treba začeti okrevati bolnika, komaj mimo akutnega obdobja.

Ali obstaja življenje po možganski kapi?

Možganska kap je kršitev možganske cirkulacije, ki se je pojavila ostro in trajala več kot 24 ur. Trajanje se razlikuje od prehodne ishemije, katere simptomi izginejo v enem dnevu. Ne glede na mehanizem - močno pomanjkanje krvnega pretoka ali, nasprotno, krvavitev - nekatere možganske celice, vključno s celicami živčnih centrov, ki uravnavajo gibanje, govor, kognitivno aktivnost, umrejo. To se kaže z različnimi nevrološkimi motnjami..

Po mehanizmu nastanka možganske kapi je lahko:

  1. Ishemični - "možganski infarkt", ki se pojavi zaradi zamašitve krvne žile (do 80% vseh kapi je ishemičnih) [2];
  2. Hemoragični - ki ga povzroči krvavitev v globoke dele možganov - parenhim ali pod njegovo vaskularno (arahnoidno) membrano - subarahnoidno krvavitev. Mešane oblike so možne tudi, ko se kri vlije tako v površinske kot tudi globoke možganske strukture..

Vsaka kap je zaključek zapletenega niza dolgoročnih patoloških procesov, ki se pojavijo, ko:

  • arterijska hipertenzija;
  • aterosklerotično zoženje arterij glave in vratu;
  • motnje srčnega ritma, kar prispeva k trombozi;
  • intravaskularna tromboza.

Običajno so vsi ti procesi na tak ali drugačen način povezani: hipertenzija poruši strukturo žilne stene, zaradi česar je bolj dovzetna za aterosklerotične lezije, ateroskleroza koronarne arterije pogosto izzove motnje srčnega ritma, ki izhajajo iz nezadostne prehrane srčne mišice ipd. Neposredni vzrok za možgansko kap postane hemodinamična kriza - akutna sprememba pretoka krvi.

Vzrok hemodinamične krize je lahko:

  • ostra sprememba žilnega tona zaradi sprememb krvnega tlaka;
  • dekompenzacija srčne aktivnosti;
  • povečanje viskoznosti krvi;
  • nastanek krvnega strdka v prekatu med aritmijo in njegovo migracijo v možganske posode;
  • kolaps aterosklerotičnega plaka in pojav krvnih strdkov na svojem mestu.

Pri ishemični in hemoragični kapi so simptomi približno enaki. Na možgansko kap lahko sumite, če:

  • šibkost nekaterih mišičnih skupin;
  • kršitev občutljivosti določenih delov telesa;
  • nenadna omotica;
  • oslabljena koordinacija gibov, hoja;
  • nenadna okvara govora;
  • nenadna izguba vida, dvojni vid, izguba vidnih polj;
  • motnje požiranja.

V hudih primerih, če je prizadeto veliko območje možganov, pride do izgube zavesti do kome. Poleg tega se lahko v akutnem obdobju bolezni telesna temperatura spremeni, hemodinamika se lahko moti (močno se poveča ali obratno pade tlak).

Ishemična kap se pogosto pojavi v sanjah, zjutraj, hemoragična - med močnimi aktivnostmi, fizičnim in čustvenim stresom.

Posledice možganske kapi so razdeljene v 3 velike skupine:

  • motnje gibanja: pareza, paraliza, kontraktura;
  • okvara govora - v primeru poškodb možganskih področij, ki so odgovorna za razumevanje, prepoznavanje govora, primerjavo pojmov in besed, ki jim ustrezajo;
  • kognitivne in čustveno-voljne motnje: oslabljen spomin, pozornost, kognitivna in intelektualna aktivnost, depresija.

Pri nas 48% preživelih zaradi možganske kapi izgubi sposobnost gibanja, 18% izgubi sposobnost govorjenja in le 20% jih okreva toliko, da ne dobijo invalidske skupine [3]. Glavni razlog za takšno statistiko je zanemarjanje zgodnje rehabilitacije s strani svojcev žrtve in pomanjkanje zadostne količine in kakovosti državnih rehabilitacijskih oddelkov v ruskih klinikah.

V zvezi s tem poudarjamo, da so ugodni prognostični dejavniki, ki dajejo razumno upanje, naslednji:

  • ohranjanje pacientove inteligence;
  • zgodnji začetek rehabilitacije;
  • ustrezen program okrevanja;
  • aktivno sodelovanje pacienta v aktivnostih okrevanja.

Zato je treba rehabilitacijo po možganski kapi začeti čim prej, da je čim večja možnost vrnitve človeka v normalno življenje..

Faze in pogoji rehabilitacije: ko je pomembna vsaka minuta

Čas po možganski kapi z vidika ukrepov za okrevanje lahko razdelimo na 4 obdobja:

  1. Akutna: prvih 3-4 tednov. Rehabilitacija se začne na nevrološkem (ali angiokirurškem) oddelku.
  2. Zgodnje okrevanje: prvih 6 mesecev. Prvi trije meseci so še posebej pomembni za obnavljanje motoričnih sposobnosti. Rehabilitacija se lahko izvede na rehabilitacijskem oddelku bolnišnice (če obstaja), rehabilitacijskem centru, sanatoriju (ob pomembni neodvisni obnovi funkcij), če vse te možnosti niso na voljo - ambulantno..
  3. Pozno okrevanje: 6 mesecev - 1 leto. Ambulantna klinična rehabilitacija. Če se pacient ne more udeležiti rehabilitacijskega oddelka (ordinacije), ga izvajajo doma.
  4. Daljinsko: po 1 letu. Izvaja se lahko tako doma kot v zdravstveni ustanovi.

Človeško telo ima, karkoli že pravijo, neverjetno sposobnost regeneracije. Ko se obnovi funkcija odmrlih možganskih celic, prevzamejo sosednje, obnovijo se odnosi med možganskimi strukturami in prej se aktivirajo neaktivni nevroni. Toda za uspešno rehabilitacijo in preprečevanje zapletov je pomembno, da začnemo okrevati dobesedno že v prvih dneh in se prepričajte, da se potrudijo vsi notranji napori pacienta.

Glavni vzrok invalidnosti po možganski kapi je okvara motorja. Še več, pogodbe, tj. stanja, v katerih je nemogoče popolnoma upogniti ali zravnati ud, se v akutnem obdobju razvijejo trofične lezije sklepov in je najbolj učinkovito, da se jim takoj uprete. Že v akutnem obdobju, takoj ko postane jasno, da grožnja bolnikovemu življenju mine, lahko začnemo delati pasivno gimnastiko, masažo, če se zavest ohrani, nato povežemo dihalne vaje in vaje za obnovo govora. Mimogrede, najpreprostejša in najučinkovitejša dihalna gimnastika je napihnjevanje žog ali otroških igrač.

Načini rehabilitacije po možganski kapi: programi in orodja

Metode in načela okrevanja so po ishemični in po hemoragični kapi enaki:

  • zgodnja rehabilitacija - če je mogoče, aktiviranje pacienta na oddelku za intenzivno nego;
  • kontinuiteta na vseh stopnjah ravnanja - multidisciplinarno organiziran pristop: ker težave zadevajo več področij, mora restavriranje nadzorovati dobro usklajena skupina strokovnjakov;
  • kontinuiteta;
  • zaporedje;
  • dnevna intenzivnost terapije.

Motnje gibanja so najpogostejši problem bolnikov po možganski kapi. Patologije sklepov se pridružijo osrednjim disfunkcijam (ki jih povzročijo poškodbe možganov) zaradi kršitve inervacije, kontrakcije mišic, pa tudi bolečinskih sindromov, ki ovirajo pravilno gibanje. Ker je celota vseh teh dejavnikov individualna za vsakega posameznega pacienta, splošna priporočila še zdaleč niso tako učinkovita kot osebno delo. Nekatere težave se pripisujejo zdravniški korekciji (na primer za bolečine, ki omejujejo gibljivost, so predpisani analgetiki, za mišične krče - mišični relaksanti, vključno z botulinskim toksinom). Za druge je potrebno dolgo in trdo delo. Kineziterapija med drugim uporablja pozicijsko zdravljenje (prizadeti ud je določen čas fiksiran v posebnem pasu), pasivno in aktivno gimnastiko, ki se izvaja predvsem individualno. Standardne fizioterapevtske vaje lahko izvajamo tako posamično kot v skupinah: vaje naj bi pomagale razširiti obseg gibov, vzporedno pa - okrepiti dihalni in srčno-žilni sistem, aktivirati možgansko aktivnost. Ločeno področje so tako imenovane funkcionalno usmerjene tehnike: vaje, ki so blizu običajnim vsakodnevnim gibom.

Nevrofiziološke tehnike - programi za prekvalifikacijo se nenehno razvijajo in izboljšujejo. Na primer, tehnika PNF (proprioceptivno olajšanje mišic) pomaga vzpostaviti motorično aktivnost oslabljenih mišic zaradi zdravih, povezanih z njimi. Toda Bobat terapija je usmerjena v ustvarjanje novih motoričnih stereotipov, ki so za bolnika po možganski kapi bolj udobni in izvedljivi.

Nujno se uporabljajo tudi fizioterapevtske tehnike: masaža, akupunktura, elektromiostimulacija, magnetna in laserska stimulacija...

Seveda je za tako kompleksen nabor ukrepov potrebno kompetentno in dobro usklajeno delo skupine specialistov: fizikalnega terapevta, poklicnega terapevta (pomaga pri obnavljanju vsakodnevnih veščin), masažnega terapevta in rehabilitacijskega zdravnika.

Okrevanje govora po kapi

Pri več kot tretjini bolnikov do konca akutnega obdobja nekatere govorne motnje še vedno obstajajo [4]. Afazijo (izgubo sposobnosti govora) pogosto spremlja agrafija (izguba sposobnosti pisanja): navsezadnje jo morate, preden napišete besedo, miselno izgovoriti. Logoped-afaziolog priporoča posebne vaje, pravzaprav je njegova naloga pacienta poučiti, da govori. Artikulacijske in fonacijske vaje se ponavljajo veliko, velikokrat, dokler pacient nima potrebnih ligamentnih gibalnih sposobnosti. Govor se najbolj aktivno obnovi v prvih 3–6 mesecih po možganski kapi, vendar celoten postopek lahko traja 2-3 leta.

Kognitivno okrevanje

To je spomin, pozornost, sposobnost črpanja novih informacij in njihove uporabe v praksi. Za obnovo kognitivnih funkcij se izvajajo razredi, katerih namen je okrepiti bolnikovo duševno aktivnost. Branje, pisanje, vaje za treniranje spomina, asociativno razmišljanje - in celo računalniške igre, ki so bolniku izvedljive - bistveno pomagajo obnoviti intelektualne sposobnosti.

Obnova okulomotornih in vidnih funkcij

Po možganski kapi se vidno polje lahko "izgubi", gibanje zrkel pa lahko moti. Za odpravo teh kršitev se uporabljajo posebne vaje za treniranje vizualnega iskanja in sledenja premikajočih se predmetov..

Sodelujte s psiho-čustveno sfero

Glede na medicinsko statistiko 32% bolnikov z možgansko kapjo razvije hudo depresijo [5]. V resnici bo ta številka verjetno veliko večja. Depresija ne le pokvari bolnikovega življenja, temveč bistveno poslabša rezultate rehabilitacije - kajti za uspeh okrevanja potrebujete aktivno sodelovanje pacienta, njegov pozitiven odnos do dolgega, težkega, a potrebnega dela. Zato je potrebno sodelovati s psihologom, in če je potrebna medicinska korekcija, potem posvetovanje s psihiatrom (psiholog brez zdravstvene izobrazbe nima pravice predpisovati antidepresivov).

Vsi ti ukrepi se izvajajo v ozadju zdravljenja z zdravili, namenjenega izboljšanju krvnega pretoka in prehrane možganov..

Možnost ponovitve: kako zmanjšati tveganje

Žalostno dejstvo: od 25 do 32% vseh udarcev se ponovi [6]. O natančni statistiki ponavljajočih se možganskih kapi in njihovih rezultatov je precej težko govoriti: glede na podatke državnega registra možganskih kapi je njihova dejanska pogostost 5-6 krat višja od fiksne [7] - banalna odsotnost CT ustvari vsaj 10% diagnostičnih napak tudi z očitno klinično sliko [8].

Ker je glavni vzrok za možganske kapi hemodinamične motnje, je preprečevanje ponovne kapi usmerjeno predvsem na njihovo odpravljanje:

  1. Nadzor BP. Priporočljivo je doseči vrednosti krvnega tlaka pod 140/90. V tem primeru padec tlaka nikakor ne sme biti oster. Poleg zdravil morate biti pozorni tudi na prehrano: po podatkih WHO uporaba več kot 5 gramov soli na dan poveča tveganje za razvoj hipertenzije in srčno-žilnih katastrof [9]. Pri zdravih ljudeh uživanje velike količine soli ne povzroči negativnih posledic, saj telo samo pripelje ravnovesje elektrolitne sestave bioloških tekočin, vendar to ne velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja in / ali ledvic. Upoštevati je treba: večina soli v prehrani prihaja iz konzervirane hrane, priročne hrane, prekajenega mesa in podobnih izdelkov.
  2. Normalizacija sestave holesterola in krvnih lipidov. V prehrano lahko poleg zdravil (ki jih predpiše zdravnik) dodajo ovseni [10] in riževi [11] otrobi - topne prehranske vlaknine, ki jih vsebujejo, pomagajo zniževati holesterol in krvne lipide.
  3. Antitrombotična terapija. Najpogosteje je acetilsalicilna kislina predpisana za preprečevanje tromboze v odmerku do 325 mg / dan. Toda bolnikom, katerih možgansko kap je povzročil strdek krvi, ki se je v ozadju aritmije oblikoval v srčni votlini, so predpisana močnejša (a tudi nevarnejša v smislu prevelikega odmerjanja) zdravil, na primer Warfarin. Ta sredstva zahtevajo stalno spremljanje sistema strjevanja krvi..

Okrevanje po možganski kapi je naloga, ki zahteva celostni pristop, sodelovanje tako zdravnikov številnih specialnosti kot pacienta samega in njegovih svojcev. Toda dosledna in vztrajna rehabilitacija je sposobna, če pacienta ne povrne v prejšnji življenjski slog v celoti, potem mu omogoča, da ohrani neodvisnost in prepreči razvoj resnih zapletov in ponavljajočih se ponovitev.

Medicinski rehabilitacijski centri: katerega izbrati

Državne ambulante, centri, sanatoriji so najbolj ekonomični, a, žal, še zdaleč niso najboljša možnost. Veliko število pacientov zaradi pomanjkanja medicinskega osebja, čakalnih vrst za diagnostične in terapevtske postopke že nekaj mesecev vnaprej - težave domačega "brezplačnega" zdravila so dobro znane.

Zasebni rehabilitacijski centri neizogibno postanejo alternativa. Zlasti Rehabilitacijski center Tri sestre nudi storitve za okrevanje bolnikov po možganski kapi na evropski ravni in nudi storitve na ravni hotela s štirimi zvezdicami. Pacient Centra treh sester je pod nenehnim nadzorom medicinskega osebja, večdisciplinarna skupina zdravnikov in strokovnjakov strokovnega razreda pa nudi rehabilitacijske storitve. Visokointenzivna terapija (do 6 ur na dan) je dosežena prav zaradi strokovnosti velikega števila specialistov, ki individualno sodelujejo s pacientom. Druga prednost te ustanove je načelo "vse vključeno", to je, da ko plačate bolnikovo bivanje v bolnišnici, vam za dodatne storitve ni treba plačati..

Dovoljenje za medicinsko dejavnost LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki ga je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

  • 1 Yarosh A. S., Pirogova L. A., Filina N. A. Trenutno stanje problema akutne cerebrovaskularne nesreče.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS in sod. Statistika srčnih bolezni in možganske kapi - posodobitev leta 2015: poročilo Ameriškega združenja za srce.
  • 3 Stroke: program za vrnitev v aktivno življenje. M. Medicinska literatura, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfyonov. Akutno obdobje ishemične kapi: diagnoza in zdravljenje. Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glukan zmanjšuje koncentracijo holesterola v krvi pri hiperholesterolemičnih osebah. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel in sod. Učinki ovsenih otrobov, riževih otrobov, pšeničnih vlaken in pšeničnih kalčkov na postprandialno lipemijo pri zdravih odraslih. Am J C / v Nutr 1992.

Nevropsihološka rehabilitacija lahko pomaga obnoviti izgubljene veščine po možganski kapi, izboljšati telesno in čustveno zdravje in izboljšati kakovost življenja..

Rehabilitacijski ukrepi so najbolj produktivni pri obnavljanju izgubljene sposobnosti v prvih treh mesecih po možganski kapi.

Nekateri zdravstveni centri lahko ponujajo fiksne stroške za rehabilitacijo pacienta, ki je doživel akutno možgansko žilno nesrečo..

Lahko dobite posvet in se prijavite na rehabilitacijo s pomočjo spletne storitve.

Kognitivne in motorične okvare po možganski kapi lahko postanejo nepopravljive, če ni ustrezne rehabilitacije.

Pri izbiri medicinskega centra bodite pozorni na ustanove, specializirane za rehabilitacijo in imajo pozitivne izkušnje pri reševanju takšnih težav..

Ne pozabite, da se mora rehabilitacija po možganski kapi začeti čim prej iz zdravstvenih razlogov. Že najmanjša zamuda znatno zmanjša možnosti za uspeh.

Onmk obdobja

S hemoragično kapjo kri pod visokim pritiskom zapusti poškodovano žilo, razširi možgansko tkivo in tvori hematom

Glede na lokacijo krvavitve obstajajo: izliva parenhima (v možganskem tkivu); intraventrikularni (v preddvorih možganov) odtok; subarahnoidni izliv; subduralne, epiduralne in mešane oblike izlivanja so precej redke.

9 Karakterizacija obdobij akutne motnje krvnega obtoka Med potekom bolezni ločimo obdobja, ki se delijo na hemoragične in ishemične (možganski infarkt). Po naravi tečaja ločimo tudi manjšo možgansko kap, pri kateri se oslabljene funkcije v prvih 3 tednih bolezni v celoti obnovijo. Za prehodne cerebrovaskularne nesreče PNMC je značilen nenadni pojav žariščnih nevroloških simptomov, ki se razvijejo pri bolniku z žilno boleznijo in trajajo nekaj minut, manj pogosto ur, vendar največ en dan in se konča s popolno obnovo okvarjenih funkcij. Prehodne nevrološke motnje z žariščnimi simptomi, ki so se razvile kot posledica kratkotrajne lokalne ishemije možganov, imenujemo tudi prehodne ishemične napade. Posebna oblika PNMC je akutna hipertonična encefalopatija, ki se razvije pri bolnikih z maligno arterijsko hipertenzijo in se kaže z močnim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, oslabljeno zavestjo, konvulzivnim sindromom, ponekod pa ga spremljajo žariščni nevrološki simptomi. V klinični sliki ločimo 4 obdobja: obdobje predhodnikov (več ur do 3 dni), akutno obdobje (od 1 do 15 dni do 4 tedne, odvisno od resnosti), obdobje okrevanja (od 4-6 tednov do 12 mesecev) in obstojno rezidualno obdobje pojavov. (po 2 letih)

10 Načela za oceno resnosti stanja v akutnem obdobju cerebrovaskularne nesreče Ocenite: stopnjo zavesti, vrsto dihanja, lupinske simptome, motnje okulocefalnih refleksov, poškodbe lobanjskih živcev, poškodbe piramidalnega trakta, spremembe mišičnega tonusa, poškodbe možganca, motnje občutljivosti, vidne okvare:, oslabljeno delovanje medenice organov, kršitev trofičnega tkiva, kršitev višjih možganskih funkcij. Resnost je asimptomatski potek, možen je blag glavobol ali mišična togost. II resnost - zmeren glavobol ali šibko izražen; izražen je meningealni sindrom; žariščni nevrološki simptomi so odsotni, razen možne lezije okulmotornih živcev; III resnost - izražen je meningealni sindrom; zavest je frustrirana do omamljanja; žariščni simptomi so zmerno izraženi; IV resnost - izražen je meningealni sindrom; zavest je razburjena; žariščni simptomi izraženi; obstajajo znaki kršitve vitalnih funkcij; V resnost - koma različnih globin; akinetični mutizem, decerebracijska togost.

11 Klinika začetne cerebrovaskularne nesreče, razdeljena na tri stopnje - predklinično, klinično, paroksizmalno.
Za predklinični stadij so značilne spremembe nekaterih parakliničnih parametrov - REG (povečanje tonusa, težave z venskim odtokom), sonodopplerografija (zmanjšanje krvnega pretoka vzdolž glavnih arterij glave), EKG (premik segmenta ST, negativni zob 7), EEG (zmanjšanje amplitude biopotencialov, nepravilnost in motnja α- ritem), biokemične (zvišanje holesterola, trigliceridov, β-lipoproteinov), fundusa (zoženje, sunkovitost krvnih žil) ter motnje spomina in pozornosti, ugotovljene s posebnim psom hologicheskom issledovanii.2stadiya se pojavljajo muhasti glavoboli in omotica, rahla izguba spomina, pozornosti in uspešnosti, slab spanec, razdražljivost. 3. stadij - anizokorija, nekoliko počasna reakcija zenic na svetlobo in konvergenco, refleksi ustnega avtomatizma, prehodni nistagmoid, revitalizacija tetivah, refleks, zvišan mišični tonus, blag tremor rok. Lahko pride do možganske kapi, demence

12 Merila za diagnozo začetne cerebrovaskularne nesreče Za potrditev diagnoze so potrebne dodatne instrumentalne in laboratorijske študije. Psihološke raziskave pomagajo ugotoviti značilne spremembe čustvenega stanja (povečana tesnoba, depresija), oceniti stopnjo oslabljene pozornosti in spomina. Za prepoznavanje zgodnje patologije posod glave se uporabljajo reoencefalografija, ultrazvočna dopplerografija glavnih žil glave in transkranialna ultrazvočna dopleplerografija. Elektroencefalografija in računalniška tomografija lahko določita lokalizacijo možganskih motenj in ocenita stopnjo pomanjkljivosti oskrbe z možgani v krvi.

13Difinacija začetne cerebrovaskularne nesreče V primeru hipoglikemije, uremije, odpovedi jeter je možen nenaden pojav žariščnih nevroloških motenj. Pri nalezljivih boleznih, gnojnih boleznih paranazalnih sinusov je možno tudi, da hiter žariščni razvoj kaže na pritrditev meningoencefalitisa.V primerih kraniocerebralne travme, izgube zavesti in pojava žariščnih nevroloških motenj, natančne diagnoze in palpacije mehkih tkiv glave, pregled zunanjih slušnih in nosnih poti pomaga pri diferencialni diagnozi na temo cerebrospinalne tekočine in hematoreje, s subduralnimi hematomi odkrijemo anizokorije. Z eksogenimi in endogenimi zastrupitvami (alkohol, ketoacidoza itd.), Ki vodijo do globoke depresije zavesti, se lahko pojavijo težave pri diferencialni diagnozi, saj redko in plitvo dihanje pri izdihanem dihu ne omogoča zaznavanja vonja po alkoholu, acetonu itd. Možen je nenaden pojav žariščnih nevroloških simptomov pri možganskih tumorjih - "bolezenski" potek bolezni ali v obdobju po napadu pri bolnikih z epileptičnimi napadi (paraliza Todda), žariščni simptom Atika v celoti mine v 24 urah, njen videz pa je posledica lokalnega možganskega edema. Med migrenami se lahko pojavi nenadni razvoj žariščnih nevroloških simptomov (oftalmični, okulomotorni, občutljivi, motorični, govorni motnji itd.), Katerih videz lahko pred napadom glavobola in izginejo z razvojem samega napada migrene.

14. Klinika stopenj discirkulacijske encefalopatije I. stopnja - zmerno izražena (kompenzirana). Manifestira se s cerebrosteničnim sindromom (izguba spomina, čustvena nestabilnost, razdražljivost, glavoboli, nepravilna omotica), distoničnimi avtonomno-žilnimi reakcijami, različnimi različicami psihopatoloških sindromov, razburljivostjo, zadrževanjem, labilnostjo razpoloženja, tesnobnim spanjem.
II stadija - huda (subkompenzirana). Glavobol je skoraj stalen, vztrajen hrup v glavi, psihopatološki sindromi se poglabljajo, možganska rast prevzame hipodinamično obliko (letargija, utrujenost, solzenje, depresivno razpoloženje, zmanjšana pozornost, izguba spomina, motnja spanja). Difuzna cerebrovaskularna insuficienca vodi do majhnih žariščnih lezij možganskih struktur, medtem ko se oblikuje ustrezen klinični nevrološki sindrom (psevdobularni, amiostatski sindromi, pa tudi piramidna insuficienca).
III stadija - izrazita (dekompenzirana). Zanj so značilne močne difuzne morfološke spremembe možganskega tkiva, možganske motnje, pareza, okvara govora, spomin močno trpi, razvije se vaskularni parkinsonizem, pojavijo se epileptiformni napadi, pojavijo se močne duševne spremembe. V tej fazi se lahko razvijejo akutne cerebrovaskularne nesreče..

Diagnostična merila za discirkulacijsko encefalopatijo. Pregledni kompleks mora vključevati: računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočno dopleplerografijo, dupleksno ultrazvočno skeniranje, transkranialno dopleplerografijo, splošno in biokemijsko analizo krvi

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreča): simptomi in vzroki, prva pomoč, zdravljenje in posledice

H trofične (prehranske) motnje možganskih struktur predstavljajo velika skupina patoloških procesov.

Če izvzamemo možnosti s kroničnim potekom, lahko glede na razvrstitev ločimo le dve akutni sorti:

  • Prva je klasična kap. Akutna podhranjenost možganov z vzporednim razvojem nekroze grozdov nevronov. Predstavlja najnevarnejšo vrsto kršitve..

V naravi ni heterogena (homogena), ima več podvrst. Hemoragični (možganska krvavitev kot posledica rupture posode) in ishemična (tkivna smrt zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).

Lahko je tudi primarna, sekundarna, lokalizirana v različnih delih možganov.

Razlikujejo se po prostranosti, območju prizadetega tkiva. Ta bolezen sama zasluži veliko znanstvenega dela..

  • Drugi je mikrostruk. Taka diagnoza v mednarodnem klasifikatorju ne obstaja. To je prehodni ali prehodni ishemični napad..

To pomeni močno zmanjšanje kakovosti prehrane možganov, vendar brez nekroze.

Zato ta oblika velja za manj nevarno: tkivne smrti ni, spontana regresija motnje se opazi tudi brez zdravniške pomoči.

Tako je akutna motnja cerebralne cirkulacije, skrajšana ONMK, motnja vrste nezadostne hitrosti in slabe kakovosti krvnega pretoka v možganskih strukturah, ki izzove žariščne nevrološke simptome, zmanjšanje nekaterih funkcij osrednjega živčnega sistema. Obstaja verjetnost smrti.

Mehanizem nastanka in vrste ONMK

Akutne motnje krvnega obtoka v možganih se razvijejo na več načinov. Med ključnimi so trije.

Prva je ateroskleroza. Bistvo motnje je zoženje ali zamašitev arterije, lokalizirane v možganih. V 95% primerov je krivec holesterolna plošča.

Nekoliko manj pogost je krvni strdek, odtrgan s kraja nastanka (običajno so to noge ali roke, včasih srce).

Prekrivanje lumena vodi do nezmožnosti nadaljnjega premikanja krvi ali zmanjšanja učinkovitosti kroženja tekočega tkiva. To se večinoma konča s padcem kakovosti trofizma (prehrane) živčnih vlaken.

V primeru preferenčne blokade, še posebej, če obstajajo težave s plovili, se izogibajte vrzeli z nastankom hematoma in obsežnim krvavitvam.

Pogoj se imenuje hemoragična kap, ki se nanaša tudi na akutno kršitev prehrane možganov..

Ateroskleroza je predstavljena tudi z zožitvijo (spazmom) žile. Običajno težavo opazimo pri kadilcih, bolnikih z diabetesom mellitusom, nosečnicah, bolnikih s prirojenimi anomalijami v strukturi arterij, ljudeh, ki imajo vnetne žilne bolezni in drugih.

Druga možnost je vztrajna, dolgotrajna hipertenzija. S podaljšanim povečanjem tlaka se poveča debelina sten posod, izgubijo elastičnost, lumen pa se zoži.

Od tod velika verjetnost ishemije (celična smrt zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).

Možen je spontani dvig tlaka z enakim izidom, to možnost pa najdemo pri ljudeh brez hipertenzije in na splošno brez zdravstvenih težav. V primeru neustrezne telesne aktivnosti jemanje nekaterih zdravil.

Končno obstaja še tretji mehanizem. Povezana je s prenesenimi vnetnimi boleznimi (na primer vaskulitisom), ki vplivajo na horoidno žlezo od znotraj (intima ali endotel). Brazgotinjenje in mehansko zapiranje lumena cevaste strukture.

Kljub "kozmetičnim" razlikam je bistvo eno: motnja krvnega pretoka, povečan pritisk v posodi in nadaljnja smrt tkiva zaradi nemožnosti gibanja ali rupture krvi.

Etiologija je opredeljena za preprečevanje izrednih razmer.

Prehodni ishemični napad se razvije po istih zakonih, vendar z njim ni razpadov krvnih žil in nevroni tudi ne umrejo.

Zato so ti patogenetski dejavniki blažji. Sicer pa je vse identično.

Simptomi so podobni, vendar trajanje motnje traja največ nekaj ur, mine brez sledu in ne pusti nevrološkega primanjkljaja.

Smrt tudi ne nastopi, razen ene izjeme: vključenosti v proces možganskega stebla.

Vzroki in dejavniki tveganja

Trenutki so bili delno poimenovani. Če sistematiziramo vse možne, nastane naslednja slika:

  • Arterijska hipertenzija. V prvi fazi je verjetnost razvoja možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada minimalna. Potem se tveganja povečajo. Do 3. stopnje hipertenzije, ko je krvni tlak stalno visok in bolnik manifestacije ne čuti, je verjetnost negativnega izida največja in se med letom giblje od 15 do 25%. Nenehno.
  • Ateroskleroza. Zoženje posode ali zamašitev strukture s holesterolsko ploščico. Obe možnosti sta nevarni. Zahtevajte nujno zdravljenje.
  • Endokrine bolezni. Diabetes mellitus, nezadostna ali prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov, to je le nekaj možnih stanj, ki sprožijo možgansko kap. Posredno ali neposredno.
  • Osteohondroza ali kila vratne hrbtenice. Izzove stenozo vretenčnih in bazilarnih arterij, s podhranjenostjo okcipitalnega režnja možganov.
  • Patologija srčno-žilnega sistema. Z majhno kontraktilno sposobnostjo krvni miokard ni dovolj za hranjenje možganskih struktur.

S postopnim povečevanjem srčne disfunkcije se pogosto razvijejo mikro kap in šele nato popolna nekroza živčnega tkiva.

Med dejavniki tveganja:

  • Slabe navade. Zloraba alkohola, odvisnosti od drog, kajenje.
  • Telesna aktivnost je za telo neustrezna. Izzove prekomerno aktivnost srca in od določenega trenutka se kontraktilnost zmanjša, telo pa ne more zagotoviti možganov. Pogosta različica odstopanja v ozadju tega vzroka je ishemična kap. Krvavitve so nekoliko manj pogoste..
  • Stresne situacije. Enkratni ali trajni. Povzročajo proizvodnjo hormonov, kot so kortizol, adrenalin, sledijo angiotenzin, aldosteron. Snovi, ki umetno zožijo posode, povzročajo sekundarno aterosklerozo.
  • Nepravilna prehrana, prekomerno uživanje živalskih maščob.
  • Pomanjkanje normalnega spanca.
  • Prisotnost bolezni pulmološkega profila (če dihala trpi).
  • Jemanje nekaterih zdravil: protivnetno nesteroidno poreklo, hormoni, peroralni kontraceptivi, psihotropiki (antipsihotiki, antidepresivi, pomirjevala).

Vzroki se ovrednotijo ​​v sistemu, da se določi verjeten izid, diagnoza in zdravljenje bolnikov..

Osnova zdravljenja je odprava glavnega provocirajočega dejavnika. Šele ko ugotovimo osnovni vzrok, lahko korenito vplivamo na situacijo in preprečimo ponovitev.

Simptomi ONMK

Odvisno od oblike patološkega procesa in od lokalizacije kršitve.

Znaki prehodnega ishemičnega napada

Skupni znaki prehodne, prehodne možganske kapi so predstavljeni s klasičnimi manifestacijami možganske kapi, vendar se razlikujejo v številnih točkah:

  • Nepomembnost trajanja. Stanje traja od nekaj minut do nekaj ur.
  • Popolna spontana regresija simptomov. Brez medicinskega posredovanja.
  • Pomanjkanje vztrajnega nevrološkega primanjkljaja po. Človek se vrne v "začetni položaj" enako, kot je bil prej.

Več o simptomih in zdravljenju prehodnega ishemičnega napada preberite tukaj..

Sama kap je veliko bolj nevarna, saj je vse ravno obratno. Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreče so razdeljeni na splošne in žariščne.

Pogosti simptomi možganske kapi

Prvi so predstavljeni z nespecifičnimi manifestacijami:

  • Glavobol. Močna, neznosna. Lokaliziran je v okcipitalnem predelu, kroni glave, templjih, lahko pokrije celotno lobanjo, difuzno se širi in daje v oči, vrat.
  • Vrtoglavica. Nezmožnost krmarjenja. Svet dobesedno kroži, nemogoče je celo normalno hoditi. Pogosto oseba zavzame ležeč položaj.
  • Navzea, bruhanje Kratki simptomi. Skoraj ni nerešljivega refleksnega praznjenja želodca. Opustitev po dejanju ne nastopi, ker se sproži lažni zaščitni mehanizem.
  • Slabost, letargija, zaspanost. Astenični trenutki.

Za podroben opis simptomov možganske kapi glejte ta članek..

Goriščni znaki

Natančnejše in bolj informativne narave. Možna poškodba na več področjih možganov.

Čelni reženj

Odgovoren za spoznanje. Tukaj je vse lokalizirano ustvarjalnost, mišljenje, vedenje.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • Izrazit padec inteligence, inhibicije in padec miselne produktivnosti.
  • Brezumnost, neprimerne čustvene reakcije. Vedenjske motnje morda niso opazne že v prvem trenutku, ker bolnik ni sposoben pokazati osebnih lastnosti. Apatičen je, v glavnem laže in molči.
  • Regresija. Indukcija dojenčka. Popolni infantilizem. Spet vedenjska motnja.
  • Epileptični napadi. Težka. Tonsko-klonični. Ponavljajo se lahko večkrat, pri čemer se razvijejo ne v napadu, temveč v statusu (dolg potek paroksizmov neprekinjeno ali drug za drugim 30 minut ali več).
  • Mišična paraliza nasprotne lokalizacije lezije na stran.
  • Afazija. Nezmožnost artikulacije.

Parietalni reženj

Odgovoren za (delno) intelektualno dejavnost, obdelavo taktilnih informacij (senzorična komponenta človeške dejavnosti), pa tudi zaznavanje vonjav.

  • Nezmožnost branja, pisanja, izvajanja preprostih aritmetičnih operacij.
  • Fizične halucinacije. Človeku se zdi, da se ga nekdo dotika, nekaj se mu premika pod kožo.
  • Morda pomanjkanje celostnega dojemanja lastnega telesa.
  • Obstaja agnozija, nezmožnost prepoznavanja predmeta, tudi najpreprostejšega, vsem znanega na dotik z zaprtimi očmi.
  • Obstajajo zapletene zapletene halucinacije tipa oneeroidnega stupora zavesti.

Vremenske režnje

Odgovoren za slušno analizo, spomin, verbalne sposobnosti.

  • Gluhost ali izguba sluha.
  • Nezmožnost razumevanja govora domačega jezika.
  • Pomanjkanje govora, telegrafski postopek. Bolnika razlagajo s krepkimi besedami s formalnim ohranjanjem logike.
  • Epileptični napadi. Tokrat le redko preidejo v status popolnega statusa z neprekinjenim dolgim ​​potekom epizode. Preostali del klinike ustreza idejam ljudi o podobnem stanju (napad).
  • Slab spomin. Anterogradna, retrogradna. Globalna in delna amnezija.

Okcipitalni reženj

Odgovoren za vizualno analizo. Od tod ustrezni simptomi: preproste halucinacije, kot so svetlobne točke in geometrijske oblike, izguba vidnih površin, slepota (začasni) in drugi trenutki.

Limbični sistem in mozak

S svojim porazom ni vonja. Glede na uničenje ekstrapiramidnih struktur (možgančkov) se razvije nezmožnost krmarjenja po prostoru, mišična oslabelost, normalno koordinacija gibov ni, izzove se nistagmus (hitro spontano gibanje zrkel levo in desno).

Kadar so vključeni v patološki proces možganskega stebla, so možne katastrofalne posledice: srčne aritmije in dihanje do ustavljanja enega ali drugega, kritični skoki telesne temperature. Tudi proti prehodnemu napadu.

Med posameznimi oblikami motnje ni bistvene razlike.

Odstopanje v ishemični vrsti je nekoliko lažje, ker ni dodatnega negativnega dejavnika. Namreč krvni strdek, hematom, ki stisne tkiva.

Hemoragična lezija je bolj smrtonosna, za primerjavo je razmerje smrti v prvi in ​​drugi obliki možganske kapi 20 proti 43% pri majhnem žariščnem tipu in 70/98% v ozadju obsežnega uničenja živčnih tkiv.

Prva pomoč

Izkaže se takoj, v predzdravstveni fazi. Glavna stvar je poklicati rešilca.

Nato je algoritem naslednji:

  • Pomirite in pomirite bolnika. Napetost ne bo povzročila nič dobrega.
  • Žrtev položite na hrbet v napol sedečem položaju, tako da sta glava in telo rahlo dvignjeni. Valj iz improviziranih materialov ali več blazin bo naredil.
  • Zagotovite svež zrak. Odprite okno, okno. To je pomembno, saj je treba popraviti hipoksijo (stradanje s kisikom), ki se neizogibno manifestira z možgansko kapjo in celo prehodnim ishemičnim napadom..
  • Odvijte ovratnik in odstranite nakit za telo. Če kateri.
  • Natančno spremljajte bolnikovo stanje. Hitrost srčnega utripa (po pulzu na karotidni arteriji), raven tlaka, število dihalnih gibov na minuto.
  • V primeru izgube zavesti obrnite glavo na bok, da preprečite zadušitev z bruhanjem.
  • Po potrebi izvedite ukrepe oživljanja: srčno masažo (dlan na drugi, obe na sredini prsnice, naredite 80-100 potiskanje območja za 5-6 cm energičnih in ritmičnih prehodov, dokler se aktivnost srca ne povrne).

Umetno dihanje se izvaja le, če imate spretnost, vsakih 10-20 masažnih gibov. Ker takšne izgube časa ni.

V nobenem primeru ne bi smeli postaviti glave pod nivo telesa, dajati kakršnih koli zdravil, pacienta pustiti, da se premakne, kaj šele hodi, se kopa, tušira, jesti in piti veliko.

Podroben algoritem po korakih za prvo pomoč pri možganski kapi preberite v tem članku.

Diagnostika

Izvaja se po stabilizaciji stanja. Akutna cerebrovaskularna nesreča vključuje minimalni pregled: merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa, dihalnih gibov in razkritje celovitosti refleksov. Nadaljnja pomoč.

Šele po okrevanju je smiselno natančneje oceniti situacijo in poiskati razloge.

Seznam dogodkov je precej velik:

  • Ustno zaslišanje pacienta in anamneza.
  • Vsakodnevno spremljanje s pomočjo programabilne naprave Holter. Izmeri krvni tlak in srčni utrip. Zagotavlja informacije o kazalnikih v dinamiki v 24 urah.
  • Elektro in ehokardiografija. Za izključitev srčne etiologije težave.
  • MRI možganov. Za ugotavljanje posledic kršitve.
  • Splošni, biokemični krvni test (zlasti s podrobnim lipidnim spektrom) za ščitnične hormone, hipofizo, nadledvične žleze.

Možne so tudi druge tehnike. Diagnoza možganske kapi je natančno določena in postavljena. Potem je pomembno izvajanje rednih preventivnih pregledov, ki so del preventive in rehabilitacije.

Zdravljenje

Pretežno konzervativno (zdravila). Po prihodu v bolnišnico se začne prva faza. Naslednja zdravila so obvezna:

  • Trombolitiki. Streptokinaza in drugi. Za raztapljanje krvnih strdkov in normalizacijo pretoka tekočega tkiva.
  • Statini Odpravite holesterole na stenah krvnih žil.
  • Diuretiki. Furosemid ali močnejši osmotik. Kot del preprečevanja možganskega edema.
  • Sredstva proti trombocitom Obnovite reološke lastnosti krvi. Tekočina. Aspirin Cardio, Heparin.
  • Ob kritičnem padcu krvnega tlaka se uporabljata Epinefrin in Dopamin..
  • Zvišani števci krvnega tlaka so antihipertenzivi. Možnosti je veliko, saj določenih imen nima smisla.

Nato je predpisana terapija z nekoliko blažjimi zdravili. Poleg diuretikov so prikazani antikoagulanti, sredstva za normalizacijo krvnega tlaka:

  • Cerebrovaskularni. Normalizirajte prehrano možganov, pretok krvi.
  • Nootropics. Glicin. Za obnovo presnovnih procesov v živčnih vlaknih.

Morda uporaba drugih sredstev, na primer zaščitnikov, ki preprečujejo uničenje krvnih žil (Anavenol) in drugih. Po presoji specialistov.

Operacije se izvajajo po indikacijah, če je vzrok anomalija vaskular (na primer anevrizma), huda ateroskleroza, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili.

Bodite prepričani, da spremenite svoj življenjski slog: opustite kajenje, alkohol, droge, jemanje prepovedanih drog, poln spanec (vsaj 7 ur na noč), telesna aktivnost v mejah, kar je smiselno in dovoljeno (hoja na svežem zraku v počasnem tempu), omejitev količine soli (7 gramov na dan ali manj), popravljanje prehrane (zavrnitev živalskih maščob, ocvrta hrana, krepitev, tabela za zdravljenje št. 10 je primerna).

Rehabilitacija

Izvaja se takoj po stabilizaciji stanja. Sestavljen je v sistematičnem dajanju zdravil (že omenjenih), aktivnosti (fizioterapija, vadba), masaža, kineziterapija (ista vadbena terapija, vendar bolj raznolika, vključuje pasivne metode, ko se gibi izvajajo s pomočjo druge osebe). Tudi psihoterapija, okrevanje čustvenega ozadja.

Rehabilitacija traja od 6 mesecev do enega leta. V nekaterih primerih in še več. Prehodni napad večinoma ne zahteva okrevanja.

O zdravljenju po možganski kapi preberite tukaj, postopek rehabilitacije pa je opisan v tem članku..

Možni zapleti

Posledice možganske kapi so očitne - smrt bolnika ali huda invalidnost zaradi nevrološkega pomanjkanja.

Od tod tudi druge možnosti: posteljice pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih, kongestivna pljučnica, mišična atrofija, zastrupitev krvi in ​​druge.

Primer posledic desnostranske kapi preberite v tem članku. Leva stran ni nič drugačna.

Napoved

V prehodnem ishemičnem napadu - pozitiven. Toda obstaja tveganje za razvoj nekroze v prihodnosti (približno 40-60% in vsako leto postane večje).

Majhno-žariščna ishemična kap povzroči smrt v 20% ali manj. Z udeležbo velikega območja umrljivost znaša 60-70%. Napoved je opisana tukaj..

Krvavitve z majhno količino uničenega tkiva odvzamejo življenje bolnikom v 40% situacij in tako naprej. Sicer pa - že 95%.

Končno

Akutna cerebrovaskularna nesreča je ena najbolj zastrašujočih nevroloških motenj. V mnogih primerih je smrtonosna..

Zapleti po možganski kapi morda ne bodo usodni, vendar bodo okončali življenje in privedli do obstoja brez možnosti okrevanja.

Da bi zmanjšali tveganja, je treba pravočasno zdraviti vse bolezni, voditi pravilen življenjski slog in redno opravljati preglede.

Tu je opisana primarna in sekundarna možganska kap..

Akutna ishemična kap

Ishemična kap ima več stopenj. Prva stopnja je akutno obdobje ishemične možganske kapi, ki traja do 21. dneva. V prvih 3-5 dneh se razvije perifokalni možganski edem, celice karioplazme in citoplazme se skrčijo.

Pomembna točka v akutnem obdobju ishemične kapi je pravilna diagnoza. Najprej je treba razlikovati vse druge bolezni živčnega sistema od možganske kapi. Nato določite naravo same možganske kapi in kaj je povzročilo (krvavitev v možgansko skorjo ali krvni strdek). Na zadnji stopnji diagnoze se določi lokalizacija lezije in patogeneza možganskega infarkta pri kapi.

Stopnje diagnoze akutnega obdobja

  • 1. faza Žrtev je nujno hospitaliziran. Zdravnik dobi osnovne podatke iz besed pacienta, njegovih sorodnikov ali tistih okoli njega. Zunanji znaki cerebrovaskularne nesreče, čustveno ozadje, fizični stres in raven krvnega tlaka omogočajo hitro in natančno diagnozo. Bolnikovo anamnezo pregledujejo glede prisotnosti drugih bolezni, ki lahko izzovejo razvoj ishemične možganske kapi (aritmija, ateroskleroza, prejšnji srčni infarkt itd.). Vendar pa možnost postavitve napačne diagnoze obstaja z epileptičnim napadom pacienta, možganskim tumorjem, poškodbo glave, s hipoglikemičnim stanjem itd..
  • 2 etapa. Najpomembnejša točka te stopnje je hitro in natančno določitev narave bolezni. Od tega bo odvisna taktika prve pomoči in nadaljnjega zdravljenja. Izvede se računalniška tomografija možganov, saj samo ena klinična slika ne more dati popolnoma zanesljivih informacij..
  • 3 etapa. Ko se anamneza hitro nabere, se razkrije klinična slika in izvede CT, zdravnik nadaljuje z izbiro taktike zdravljenja. Določena je tudi podvrsta možganske kapi (lakunarna, aterotrombotična ali kardioembolična itd.). Prava izbira terapije bo pripomogla ne le k pravočasni pomoči žrtvi, vključno z operativnim posegom, ampak tudi k preprečevanju morebitnega ponovitve srčnega napada v prihodnosti.

Terapija akutne ishemične kapi

V prvih treh tednih (čas akutnega obdobja) se sprejmejo splošni ukrepi:

  • Ohranja se potrebna raven kisika;
  • Krvni tlak se stabilizira;
  • Pod nadzorom zdravnika je srčna aktivnost;
  • Nadzira se stanje mehurja, črevesja;
  • Izvaja se pasivna gimnastika vseh okončin žrtve;
  • Preprečevanje pritiskov;
  • Antibakterijska terapija, vključno s protiglivičnimi zdravili.

Glede na posebnosti in podvrsto ishemične kapi izvajamo posebno terapijo..

Akutna ishemična kap se lahko ponovi, če diagnoza ni zanesljiva in niso bili sprejeti vsi nujni ukrepi. V akutnem obdobju je velika nevarnost sekundarna krvavitev v poškodovano tkivo možganske skorje. Praviloma se to zgodi v prvih 10 dneh od nastanka možganske kapi. Vizualno prepoznati ta zaplet je skoraj nemogoče. Šele s pomočjo računalniške tomografije in rentgenskega pregleda najdemo novo lezijo in ukrepamo. Razlog za ta zaplet je pomanjkanje potrebnega nadzora nad krvnim tlakom, pa tudi reperfuzijska terapija. Nekateri bolniki imajo resne kontraindikacije za njegovo izvajanje..

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreča): prvi znaki, opis simptomov, prva pomoč, zdravljenje in prognoza

Akutna cerebrovaskularna nesreča (kap) je možganska kap z žariščno poškodbo možganov in stalnimi spremembami nevroloških funkcij.

splošne informacije

Stroka je akutna vaskularna katastrofa, ki je posledica žilnih bolezni ali nepravilnosti možganskih žil. V Rusiji pojavnost doseže 3 primere na 1.000 prebivalcev. Stroke predstavljajo 23,5% celotne umrljivosti prebivalstva Rusije in skoraj 40% umrljivosti zaradi bolezni krvožilnega sistema.

Do 80% bolnikov z možgansko kapjo ima vztrajne nevrološke motnje, ki povzročajo invalidnost. Približno četrtina teh primerov predstavlja velike težave z izgubo samooskrbe. V zvezi s tem sta pravočasno nudenje ustrezne nujne medicinske oskrbe za možgansko kap in popolna rehabilitacija med najpomembnejšimi nalogami zdravstvenega sistema, klinične nevrologije in nevrokirurgije.

Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična. Imajo bistveno različne mehanizme razvoja in zahtevajo korenito drugačne pristope k zdravljenju. Ishemični in hemoragični kapi zavzemajo 80% oziroma 20% celotnega niza kapi. Ishemična kap (možganski infarkt) nastane zaradi motene prehodnosti možganskih arterij, kar vodi v dolgotrajno ishemijo in nepovratne spremembe možganskega tkiva v območju oskrbe krvi prizadete arterije. Hemoragična možganska kap nastane zaradi patološke (atravmatične) rupture cerebralne posode s krvavitvami v možganskem tkivu. Ishemična kap je pogostejša pri ljudeh, starejših od 55-60 let, hemoragična kap pa je značilna za mlajšo kategorijo prebivalstva (običajno 45-55 let).

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni etiološki vzroki za razvoj ishemičnih kapi so možganska arterioskleroza in hipertenzija. Hemoragični napadi so pogostejši zaradi anevrizme, diabetesa in hipertenzije. Zdrava prehrana, dislipidemija, nikotinska odvisnost, alkoholizem, akutni stres, adinamija in peroralni kontraceptivi prispevajo k razvoju obeh vrst možganske kapi. V tem primeru podhranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija in adinamija nimajo razlik med spoloma. Debelost je dejavnik tveganja, ki se pojavlja predvsem pri ženskah, alkoholizem pa pri moških. Povečano tveganje za možgansko kap pri tistih, katerih sorodniki so v preteklosti utrpeli vaskularno nesrečo.

Ishemična kap se razvije zaradi kršitve prehoda krvi skozi eno od krvnih žil, ki oskrbujejo možgane. In ne govorimo samo o intrakranialnih, ampak tudi o zunaj lobanjskih posodah. Na primer, okluzija karotidnih arterij predstavlja približno 30% primerov ishemične kapi. Vzrok za ostro poslabšanje možganske preskrbe s krvjo je lahko žilni krč ali tromboembolija. Tvorba tromboembolije se pojavi pri srčni patologiji: po miokardnem infarktu z atrijsko fibrilacijo so pridobili srčne napake zaklopk (na primer z revmo). Krvni strdki, ki nastanejo v votlini srca, se premaknejo na možganske žile, zaradi česar se zamašijo. Embolus je lahko del aterosklerotične plošče, ki se je odtrgala z žilne stene, kar, ko pade v manjšo možgansko posodo, privede do njegove popolne okluzije.

Pojav hemoragične kapi je povezan predvsem z difuzno ali izolirano možgansko žilno patologijo, zaradi katere žilna stena izgubi elastičnost in postane tanjša. Podobne bolezni žil so: cerebralna arterioskleroza, sistemski vaskulitis in kolagenoze (Wegenerjeva granulomatoza, SLE, periarteritis nodoza, hemoragični vaskulitis), vaskularna amiloidoza, angiitis z odvisnostjo od kokaina in druge vrste odvisnosti od drog.

Krvavitev je lahko posledica nepravilnosti s prisotnostjo arteriovenske malformacije možganov. Sprememba mesta žilne stene z izgubo elastičnosti pogosto vodi do nastanka anevrizme - izrastka stene arterije. V predelu anevrizme je stena posode zelo stanjšana in zlahka porušena. Vrzel prispeva k dvigu krvnega tlaka. V redkih primerih je hemoragična kap povezana z oslabljeno koagulacijo krvi s hematološkimi boleznimi (hemofilija, trombocitopenija) ali neustreznim zdravljenjem z antikoagulanti in fibrinolitiki.

Glavni dejavniki tveganja za možgansko kap

Neurejeni dejavniki: dejavniki, ki niso odvisni od osebe

  • Starost
  • Stroka ali miokardni infarkt krvnih sorodnikov
  • Spol (moški so več kot ženske)
  • Etnična pripadnost
  • Zoženje karotidnih ali vretenčnih arterij

Popravljivi dejavniki: dejavniki, na katere človek lahko vpliva

  • Hipertenzija
  • Sladkorna bolezen
  • Atrijska fibrilacija
  • Kajenje
  • Hiperholesterolemija
  • Trombotični dejavniki
  • Prekomerno uživanje alkohola
  • Prekomerni vnos soli

Najpomembnejši "dejavniki tveganja": pogostost pojavljanja dejavnika pri bolnikih z znaki NMC

  • Nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka 50 - 75%
  • Bolezni srca 35 - 40%
  • Motnje presnove lipidov 40 - 45%
  • Zloraba alkohola in kajenja 10 - 20%
  • Povečan vnos soli za 25 - 30%
  • Klasifikacija prekomerne teže

Stroki so razdeljeni v 2 veliki skupini: ishemični in hemoragični. Odvisno od etiologije je lahko prva kardioembolična (okluzija nastane zaradi krvnega strdka, ki nastane v srcu), aterotrombotična (okluzijo povzročajo aterosklerotični elementi plaka) in hemodinamična (povzroča vaskularni spazem). Poleg tega so izolirani lakunarni infarkt možganov, ki je posledica blokade možganske arterije majhnega kalibra in majhne kapi s popolno regresijo nastalih nevroloških simptomov do 21 dni od trenutka žilne nesreče..

Hemoragična možganska kap je razvrščena v parenhimsko krvavitev (krvavitev v možgansko snov), subarahnoidno krvavitev (krvavitev v subarahnoidni prostor možganskih membran), možgansko-ventrikularno krvavitev in mešano (parenhimsko-ventrikularno, subarahnoidno parenhimsko). Najtežji potek je hemoragična kap s prebojem krvi v ventriklih.

Med možgansko kapjo ločimo več stopenj:

  • akutno obdobje (prvih 3-5 dni),
  • akutno obdobje (prvi mesec),
  • obdobje okrevanja: zgodnje - do 6 mesecev. in pozno - od 6 do 24 mesecev.

Nevrološki simptomi, ki niso napredovali 24 mesecev. od začetka kapi so ostanki (trdovratno ohranjeni). Če simptomi možganske kapi popolnoma izginejo v 24 urah po začetku njegovih kliničnih manifestacij, potem ne govorimo o možganski kapi, temveč o prehodni motnji možganskega obtoka (prehodni ishemični napad ali hipertenzivna možganska kriza).

ONMK delimo na glavne vrste:

  1. Prehodna cerebrovaskularna nesreča (prehodni ishemični napad, TIA).
  2. Stroka, ki jo delimo na glavne vrste:
  • Ishemična kap (možganski infarkt).
  • Hemoragična možganska kap (intrakranialna krvavitev), ki vključuje: intracerebralno (parenhimsko) krvavitev in spontano (ne travmatično) subarahnoidno, subduralno in ekstraduralno krvavitev..
  1. Stroka ni določena kot krvavitev ali srčni infarkt.
  2. Zaradi narave bolezni je včasih ne-gnojna tromboza intrakranialnega venskega sistema (sinusna tromboza) izolirana kot ločena vrsta ONMK.
  3. Tudi pri nas akutno hipertenzivno encefalopatijo navajajo na ONMK.

Izraz "ishemična kap" je vsebinsko enakovreden izrazu "ONMK po ishemični vrsti", izraz "hemoragična kap" pa izraz "ONMK hemoragičnega tipa".

  • G45 Prehodni prehodni možganski ishemični napadi (napadi) in s tem povezani sindromi
  • G46 * Vaskularni cerebrovaskularni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67 +)
  • 8 * Druge možganskožilne bolezni pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67 +)
  • Oznaka kategorije 160 Subarahnoidno krvavitev.
  • Odsek koda 161 Intracerebralna krvavitev.
  • Oznaka oddelka 162 Druga intrakranialna krvavitev.
  • Koda oddelka 163 infarkt možganov
  • Odsek koda 164 Stroka ni navedena kot možganski infarkt ali krvavitev.

Simptomi ONMK

Odvisno od oblike patološkega procesa in od lokalizacije kršitve.

Znaki prehodnega ishemičnega napada

Skupni znaki prehodne, prehodne možganske kapi so predstavljeni s klasičnimi manifestacijami možganske kapi, vendar se razlikujejo v številnih točkah:

  • Nepomembnost trajanja. Stanje traja od nekaj minut do nekaj ur.
  • Popolna spontana regresija simptomov. Brez medicinskega posredovanja.
  • Pomanjkanje vztrajnega nevrološkega primanjkljaja po. Človek se vrne v "začetni položaj" enako, kot je bil prej.

Sama kap je veliko bolj nevarna, saj je vse ravno obratno. Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreče so razdeljeni na splošne in žariščne.

Pogosti simptomi možganske kapi

Prvi so predstavljeni z nespecifičnimi manifestacijami:

  • Glavobol. Močna, neznosna. Lokaliziran je v okcipitalnem predelu, kroni glave, templjih, lahko pokrije celotno lobanjo, difuzno se širi in daje v oči, vrat.
  • Vrtoglavica. Nezmožnost krmarjenja. Svet dobesedno kroži, nemogoče je celo normalno hoditi. Pogosto oseba zavzame ležeč položaj.
  • Navzea, bruhanje Kratki simptomi. Skoraj ni nerešljivega refleksnega praznjenja želodca. Opustitev po dejanju ne nastopi, ker se sproži lažni zaščitni mehanizem.
  • Slabost, letargija, zaspanost. Astenični trenutki.

Goriščni znaki

Natančnejše in bolj informativne narave. Možna poškodba na več področjih možganov.

Čelni reženj

Odgovoren za spoznanje. Tukaj je vse lokalizirano ustvarjalnost, mišljenje, vedenje.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • Izrazit padec inteligence, inhibicije in padec miselne produktivnosti.
  • Brezumnost, neprimerne čustvene reakcije. Vedenjske motnje morda niso opazne že v prvem trenutku, ker bolnik ni sposoben pokazati osebnih lastnosti. Apatičen je, v glavnem laže in molči.
  • Regresija. Indukcija dojenčka. Popolni infantilizem. Spet vedenjska motnja.
  • Epileptični napadi. Težka. Tonsko-klonični. Ponavljajo se lahko večkrat, pri čemer se razvijejo ne v napadu, temveč v statusu (dolg potek paroksizmov neprekinjeno ali drug za drugim 30 minut ali več).
  • Mišična paraliza nasprotne lokalizacije lezije na stran.
  • Afazija. Nezmožnost artikulacije.

Parietalni reženj

Odgovoren za (delno) intelektualno dejavnost, obdelavo taktilnih informacij (senzorična komponenta človeške dejavnosti), pa tudi zaznavanje vonjav.

  • Nezmožnost branja, pisanja, izvajanja preprostih aritmetičnih operacij.
  • Fizične halucinacije. Človeku se zdi, da se ga nekdo dotika, nekaj se mu premika pod kožo.
  • Morda pomanjkanje celostnega dojemanja lastnega telesa.
  • Obstaja agnozija, nezmožnost prepoznavanja predmeta, tudi najpreprostejšega, vsem znanega na dotik z zaprtimi očmi.
  • Obstajajo zapletene zapletene halucinacije tipa oneeroidnega stupora zavesti.

Vremenske režnje

Odgovoren za slušno analizo, spomin, verbalne sposobnosti.

  • Gluhost ali izguba sluha.
  • Nezmožnost razumevanja govora domačega jezika.
  • Pomanjkanje govora, telegrafski postopek. Bolnika razlagajo s krepkimi besedami s formalnim ohranjanjem logike.
  • Epileptični napadi. Tokrat le redko preidejo v status popolnega statusa z neprekinjenim dolgim ​​potekom epizode. Preostali del klinike ustreza idejam ljudi o podobnem stanju (napad).
  • Slab spomin. Anterogradna, retrogradna. Globalna in delna amnezija.

Okcipitalni reženj

Odgovoren za vizualno analizo. Od tod ustrezni simptomi: preproste halucinacije, kot so svetlobne točke in geometrijske oblike, izguba vidnih površin, slepota (začasni) in drugi trenutki.

Limbični sistem in mozak

S svojim porazom ni vonja. Glede na uničenje ekstrapiramidnih struktur (možgančkov) se razvije nezmožnost krmarjenja po prostoru, mišična oslabelost, normalno koordinacija gibov ni, izzove se nistagmus (hitro spontano gibanje zrkel levo in desno).

Kadar so vključeni v patološki proces možganskega stebla, so možne katastrofalne posledice: srčne aritmije in dihanje do ustavljanja enega ali drugega, kritični skoki telesne temperature. Tudi proti prehodnemu napadu.

Med posameznimi oblikami motnje ni bistvene razlike.

Odstopanje v ishemični vrsti je nekoliko lažje, ker ni dodatnega negativnega dejavnika. Namreč krvni strdek, hematom, ki stisne tkiva.

Hemoragična lezija je bolj smrtonosna, za primerjavo je razmerje smrti v prvi in ​​drugi obliki možganske kapi 20 proti 43% pri majhnem žariščnem tipu in 70/98% v ozadju obsežnega uničenja živčnih tkiv.

Diagnostika

Kadar morate posumiti na možgansko kap:

  • Ko pacient razvije nenadno šibkost ali izgubo občutka na obrazu, roki ali nogi, še posebej, če je na eni strani telesa.
  • V primeru nenadne okvare vida ali slepote na enem ali obeh očeh.
  • Z razvojem težav pri govorjenju ali razumevanju besed in preprostih stavkov.
  • Z nenadnim razvojem omotice, izgubo ravnovesja ali moteno koordinacijo gibov, zlasti v kombinaciji z drugimi simptomi, kot so moten govor, dvojni vid, otrplost ali šibkost.
  • Z nenadnim razvojem pri pacientu depresijo zavesti do kome, ki oslabi ali premalo giba v roki in nogi ene strani telesa.
  • Z razvojem nenadnega, nerazložljivega, intenzivnega glavobola.

Najpogosteje je akutna žariščna nevrološka simptomatologija posledica cerebrovaskularnega patološkega procesa. Dodatni pregledi vam omogočajo, da potrdite diagnozo in izvedete diferencialno diagnozo vrst možganske kapi.

Zanesljiva diagnoza možganske kapi je možna z uporabo nevro-slikovnih metod - CT ali MRI možganov. V celotni Rusiji je oprema bolnišnic z opremo za posnemanje slik izjemno majhna, delež sodobnih naprav pa ni visok.

  • Potrdite diagnozo možganske kapi.
  • Razlikovati ishemične in hemoragične vrste možganske kapi ter patogenetične podtipe ishemične možganske kapi za začetek specifične patogenetske terapije 3-6 ur od začetka možganske kapi ("terapevtsko okno").
  • Določite indikacije za trombolizo zdravil v prvih 1-6 urah od začetka kapi.
  • Ugotovite prizadeti vaskularni bazen, velikost in lokacijo lezije, resnost možganskega edema, prisotnost krvi v ventriklih, resnost premika srednjih struktur možganov in dislokacijske sindrome.
  • Anamneza in nevrološki pregled. Prisotnost dejavnikov tveganja za možgansko kap (arterijska hipertenzija, starost, kajenje, hiperholesterolemija, prekomerna teža) je dodaten argument v prid diagnozi možganske kapi in njihova odsotnost nas navaja, da razmišljamo o ne-možgansko-žilni naravi procesa.
  • Cilj kliničnega nevrološkega pregleda bolnika z možgansko kapjo je razlikovati naravo možganske kapi na podlagi prepoznanih simptomov, določiti arterijski bazen in lokalizacijo lezije v možganih ter predlagati tudi patogenetsko podvrsto ishemične kapi.
  • Neuroimaging metode (CT, MRI): računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov sta metodi visoko zanesljive diagnoze možganskih kapi. Uporabljajo se za razlikovanje možganske kapi z drugimi boleznimi (predvsem volumetričnimi procesi), razlikovanje ishemične in hemoragične narave možganske kapi (srčni infarkt in krvavitev v možganih), izboljšanje velikosti, lokalizacija možganske kapi, razvoj hemoragične transformacije, nabiranje krvi v subarahnoidnem prostoru in odkrivanje krvavitev v prekata možgane, resnost edema, dislokacija možganov, za odkrivanje okluzij in stenoz ekstra- in intrakranialnih delov možganskih arterij, za prepoznavanje anevrizme in subarahnoida krvavitve, diagnostika specifičnih arteriopatij, kot so disekcija arterij, fibromuskularna displazija, mikotične anevrizme pri arteritisu, za diagnosticiranje venske tromboze in venskih sinusov, intraarterijska tromboliza in mehanska odvzem tromba.
  • Ehoencefaloskopija. Odmevi v prvih urah od nastanka možganske kapi do razvoja možganskega edema ali dislokacijskih sindromov običajno niso informativni. Kljub temu je v akutnem obdobju mogoče zaznati znake premika srednjih struktur možganov v okviru volumetrične tvorbe v tumorju, krvavitve v tumorju, masivne krvavitve v možganih, možganskega abscesa, subduralnega hematoma. Na splošno je vsebnost informacij v metodi zelo nizka..
  • Študija cerebrospinalne tekočine. Študija cerebrospinalne tekočine z izvajanjem ledvene punkcije za možganske kapi se izvede, če ni možno s CT ali MRI izključiti možgansko krvavitev, subarahnoidno krvavitev, meningitis. Njegova izvedba je mogoča z izjemo volumetrične tvorbe možganov, ki v rutinskih pogojih zagotavlja ehoencefaloskopijo, ki pa ne izključuje popolnoma navedenega stanja. Običajno se največ 3 ml cerebrospinalne tekočine previdno odstrani z vdolbinico, ki ni bila odstranjena iz injekcijske igle. Cerebrospinalna tekočina pri ishemičnih kapi je običajno normalna ali blaga limfocitoza in ne moremo zaznati ostrega povečanja vsebnosti beljakovin v njej. S krvavitvami v možganih ali SAH je mogoče zaznati nečistočo krvi v cerebrospinalni tekočini. Zaznati je mogoče tudi vnetne spremembe meningitisa..
  • Ultrazvočni pregled možganskih posod. Ultrazvočna dopleplerografija ekstrakranialnih (vratnih žil) in intrakranialnih arterij omogoča zaznavanje zmanjšanja ali prenehanja krvnega pretoka, stopnje stenoze ali okluzije prizadete arterije, prisotnosti kolateralne cirkulacije, angiospazma, fistul in angiomov, arteritisa in možganskega prekrvavitve med možgansko smrtjo in vam omogoča tudi opazovanje gibanja gibanja embola.. Malo informacij za prepoznavanje ali izključitev anevrizme in bolezni žil in sinusov možganov. Dupleksna sonografija vam omogoča, da določite prisotnost aterosklerotične plošče, njeno stanje, stopnjo okluzije in stanje površine stene plaka in posode.
  • Cerebralna angiografija. Nujna cerebralna angiografija se praviloma opravi v primerih, ko je treba sprejeti odločitev o trombolizi zdravil. Glede na tehnične zmožnosti je MRI ali CT prednostno angiografija kot manj invazivna tehnika. Za diagnosticiranje arterijske anevrizme s subarahnoidno krvavitvijo se običajno opravi nujna angiografija..
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija je indicirana pri diagnozi kardioembolične kapi, če anamneza in fizični pregled kažeta na možnost srčnih bolezni ali če klinični simptomi kažejo, da podatki CT ali MRI kažejo na kardiogeno embolijo.
  • Preučevanje hemorheoloških lastnosti krvi. Študija krvnih parametrov, kot so hematokrit, viskoznost, protrombinski čas, osmolarnost v serumu, raven fibrinogena, agregacija trombocitov in eritrocitov, njihova deformabilnost itd., Se izvaja tako, da se izključi reološki podtip ishemične možganske kapi in da se ustrezno nadzira pri izvajanju antiagregacijske, fibrinolitične terapije oz. reperfuzija s hemodilucijo.

Prva pomoč

Izkaže se takoj, v predzdravstveni fazi. Glavna stvar je poklicati rešilca.

Nato je algoritem naslednji:

  • Pomirite in pomirite bolnika. Napetost ne bo povzročila nič dobrega.
  • Žrtev položite na hrbet v napol sedečem položaju, tako da sta glava in telo rahlo dvignjeni. Valj iz improviziranih materialov ali več blazin bo naredil.
  • Zagotovite svež zrak. Odprite okno, okno. To je pomembno, saj je treba popraviti hipoksijo (stradanje s kisikom), ki se neizogibno manifestira z možgansko kapjo in celo prehodnim ishemičnim napadom..
  • Odvijte ovratnik in odstranite nakit za telo. Če kateri.
  • Natančno spremljajte bolnikovo stanje. Hitrost srčnega utripa (po pulzu na karotidni arteriji), raven tlaka, število dihalnih gibov na minuto.
  • V primeru izgube zavesti obrnite glavo na bok, da preprečite zadušitev z bruhanjem.
  • Po potrebi izvedite ukrepe oživljanja: srčno masažo (dlan na drugi, obe na sredini prsnice, naredite 80-100 potiskanje območja za 5-6 cm energičnih in ritmičnih prehodov, dokler se aktivnost srca ne povrne).

Umetno dihanje se izvaja le, če imate spretnost, vsakih 10-20 masažnih gibov. Ker takšne izgube časa ni. V nobenem primeru ne bi smeli postaviti glave pod nivo telesa, dajati kakršnih koli zdravil, pacienta pustiti, da se premakne, kaj šele hodi, se kopa, tušira, jesti in piti veliko.

Značilnosti zdravljenja

Optimalno trajanje hospitalizacije in začetka terapije so prve 3 ure po nastanku kliničnih manifestacij. Zdravljenje v najbolj akutnem obdobju izvajajo v enotah intenzivne nege specializiranih nevroloških oddelkov, nato pacienta premestijo na oddelek za zgodnjo rehabilitacijo. Preden se ugotovi vrsta možganske kapi, se izvede osnovna nediferencirana terapija, po postavitvi natančne diagnoze se izvede specializirano zdravljenje in nato dolga rehabilitacija.

Nediferencirano zdravljenje možganske kapi vključuje korekcijo dihalne funkcije z pulzno oksimetričnim nadzorom, normalizacijo krvnega tlaka in srčne aktivnosti z vsakodnevnim nadzorom EKG in krvnega tlaka (skupaj s kardiologom), uravnavanje homeostatskih parametrov (elektroliti in pH v krvi, raven glukoze), boj proti možganskemu edemu (osmodiuretiki, kortikosteroidi hiperventilacija, barbituratna koma, možganska hipotermija, dekompresivna kraniotomija, zunanja prekatna drenaža).

Vzporedno se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz hipotermičnih zdravil (Paracetamol, Naproxen, Diklofenak), antikonvulzivov (Diazepam, Lorazepam, Valproates, Tiopental natrij, Hexenal), antiemetikov (Metoklopramid, Perfenazin). S psihomotorno vznemirjenostjo so indicirani magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Osnovna terapija možganske kapi vključuje tudi nevroprotektivno zdravljenje (Thiotriazolin, Piracetam, Choline alfoscerate, Glycine) in preprečevanje zapletov: aspiracijska pljučnica, respiratorni stiskovni sindrom, bolečine v pritisku, uroinfekcija (cistitis, pielonefritis), pljučna embolija, tromboza.

Diferencirano zdravljenje možganske kapi ustreza njegovim patogenetskim mehanizmom. Pri ishemični kapi je glavno hitro obnavljanje krvnega pretoka ishemične cone. V ta namen se uporabljajo zdravila in intraarterijska tromboliza z uporabo tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-PA), mehanske trombolitične terapije (ultrazvočno uničenje tromba, aspiracija tromba pod tomografskim nadzorom). Z dokazano kardioembolično genezo možganske kapi izvajamo antikoagulantno zdravljenje s heparinom ali nadroparinom. Če tromboliza ni indicirana ali je ni mogoče izvesti, so predpisana zdravila proti trombocitom (acetilsalicilna kislina). Vzporedno se uporabljajo vazoaktivna zdravila (Vinpocetine, Nicergoline).

Prednost pri zdravljenju hemoragične kapi je ustavitev krvavitve. Hemostatsko zdravljenje lahko izvajamo s kalcijevimi pripravki, Vikasol, Aminokapronova to-that, Etamsylat, Aprotinin. Skupaj z nevrokirurgom se odloča o ustreznosti kirurškega zdravljenja. Izbira kirurške taktike je odvisna od lokacije in velikosti hematoma, pa tudi od stanja pacienta. Možna stereotaktična aspiracija hematoma ali njegova odprta odstranitev s trepanacijo lobanje.

Rehabilitacija se izvaja z rednimi tečaji nootropne terapije (nicergolin, piritinol, piracetam, ginkgo biloba itd.), Vadbeno terapijo in mehanoterapijo, refleksologijo, elektromiostimulacijo, masažo, fizioterapijo. Bolniki morajo pogosto ponovno vzpostaviti motorične sposobnosti in se naučiti samooskrbe. Po potrebi psihiatrični specialisti in psihologi izvajajo psihokorekcijo. Korekcijo govornih motenj opravi logoped.

Možni zapleti

Posledice možganske kapi so očitne - smrt bolnika ali huda invalidnost zaradi nevrološkega pomanjkanja. Od tod tudi druge možnosti: posteljice pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih, kongestivna pljučnica, mišična atrofija, zastrupitev krvi in ​​druge.

Napoved

V prehodnem ishemičnem napadu - pozitiven. Toda obstaja tveganje za razvoj nekroze v prihodnosti (približno 40-60% in vsako leto postane večje).

Majhno-žariščna ishemična kap povzroči smrt v 20% ali manj. Z udeležbo velikega območja umrljivost znaša 60-70%. Krvavitve z majhno količino uničenega tkiva odvzamejo življenje bolnikom v 40% situacij in tako naprej. Sicer pa - že 95%.

Preprečevanje

Primarna preventiva možganske kapi - ukrepi za preprečevanje razvoja cerebrovaskularnih motenj. Bolnik od zdravnika prejme naslednja priporočila:

  1. Vzdrževanje zdravega načina življenja. Bolnik bi moral opustiti slabe navade (kajenje, alkohol), upoštevati aktivni motorični režim in ne pridobivati ​​odvečne teže. Priporočamo vadbo, hojo 30min 2-3 krat na teden. Velikost pasu za moške ne sme presegati 102 cm, za ženske 88 cm (preseganje teh kazalnikov poveča tveganje za srčno-žilne bolezni).
  2. Dieta. Zdrava uravnotežena prehrana bo pomagala preprečiti hipertenzijo in vaskularno obstrukcijo. Mediteranska prehrana velja za najbolj koristno.
  3. Nadzor holesterola v krvi. S povečanjem holesterola in velikim tveganjem za srčno-žilne bolezni je predpisana terapija za zniževanje lipidov.
  4. Antihipertenzivna terapija. Zdravljenje je usmerjeno v znižanje visokega krvnega tlaka. Pravo zdravilo izbere zdravnik. Zdravljenje z visokim krvnim tlakom je dolg proces, ki ga nenehno prilagaja specialist. Kategorično je nemogoče odmora, počitnic v zdravljenju, pri čemer se osredotočamo na dobro zdravje, ki je prežeto z močnim zvišanjem krvnega tlaka in razvojem kapi.
  5. Zeliščni pripravki. Domače zdravljenje kombinirajte s tradicionalnimi metodami, nenehnim spremljanjem in posvetovanjem s terapevtom.
  6. Pomanjkanje stresa. Ohranite enakomerno, mirno, pozitivno razpoloženje.

Primarno preprečevanje možganske kapi še zdaleč ni en dan. Neprestano spremljajte svoje zdravje. Spremljajte raven sladkorja, holesterola v krvi, krvni tlak, opravite zdravniške preglede. Starejša oseba, bolj pozorna na zdravje. Tveganje za srčno-žilne bolezni lahko preverite na posebnih lestvicah pri lokalnem zdravniku.

Sekundarno preprečevanje možganske kapi - ukrepi, namenjeni preprečevanju razvoja druge možganske kapi. Ponavljajoči se kapi so praviloma hujši in jih spremlja večja smrtnost in invalidnost. Bolniki, ki so že doživeli možgansko kap, potrebujejo pomoč svojcev in redne preglede specialistov na različnih področjih..

Vodenje aktivnega življenjskega sloga pri bolnikih po možganski kapi sploh ni pridobljeno, potrebno pa je izvajati izvedljivo telesno aktivnost. Tu je potrebna pomoč sorodnikov in prijateljev. Masaže, vadbena terapija, postopno povečanje telesne aktivnosti - to je tisto, kar morate človeku zagotoviti po možganski kapi. Če k terapiji pristopite celostno, se bo pacient lahko samooskrbil - jedel, šel na stranišče, na sprehode.

  1. Predpisovanje antitrombotičnih zdravil. To je pomembno za preprečevanje tromboze. Zdravnik bolniku predpiše antibakterijska sredstva in posredne antikoagulante (Aspirin, Dipiridamole, Tiklopidin, Klopidogrel). Zdravila imajo veliko kontraindikacij, zato jih specialist izbere posebej.
  2. Predpisovanje antihipertenzivnih zdravil. Zdaj je pomembno nadzorovati raven krvnega tlaka, saj lahko že najmanjši skoki vanj privedejo do nepopravljivih posledic. Uporabljajo se enaka zdravila kot za primarno preventivo.
  3. Kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija, stentiranje). Gre za sekundarno preprečevanje možganske kapi, katere namen je odstraniti zoženo ali porušeno notranjo steno karotidne arterije. Če je operacija uspešna, se bo povrnil pretok krvi na tem območju. Je sorazmerno varen in ima trajen učinek - bolnik postane veliko boljši.

Bolnikovo zdravstveno stanje bo odvisno od tega, kako enostavno mine obdobje po možganski kapi..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

20. aprila Rusija vsako leto praznuje nacionalni dan donatorjev. Ta praznik je namenjen ljudem, ki dajejo svojo kri za zdravje in življenje drugih..