Embolizacija maternične arterije (EMA) za maternični miom

Vsaka peta ženska v reproduktivni dobi se sooča s težavo materničnih fibroidov - benigne tvorbe mišične plasti iz celic. Včasih se ne manifestira, v nekaterih primerih pa lahko tumor manifestira hude simptome in povzroči neplodnost. Potem zahteva dolgotrajno zdravljenje in celo kirurško posredovanje. Embolizacija maternične arterije se uporablja kot alternativa travmatičnim operacijam.

Kaj je embolizacija?

Za intenzivno rast fibroidov je potrebna dobra oskrba s krvjo. Med zorenjem se zarašča z veliko vaskularno mrežo, ki dostavi potrebno prehrano v vozlišče. Če iz nekega razloga tumor preneha oskrbovati s krvjo, postopoma prestane nekrozo (smrt). To je osnova za fibroidno embolizacijo.

Skozi tanek kateter se v arterije maternice vbrizga poseben embolizirajoč pripravek polivinilnega alkohola, ki se s krvnim tokom napne v zvite, nenormalne fibroidne žile.

Krvni obtok v njih se ustavi, medtem ko popuščanje normalnih materničnih arterij ni oslabljeno. Tumorsko vozlišče maternice se razgradi, umre, hkrati pa se občutno zmanjšuje.

Če je tumor zrasel v votlini, potem je po EMA materničnih fibroidov izpuščen (zavrnitev). Proces "rojstva" miomatičnega vozlišča se pojavi, ko maternica, ki se krči, potisne ven. Vozlišča, ki se nahajajo v debelini materničnega miometrija, postanejo gosta, prekrita s kapsulo in se večkrat zmanjšajo v volumnu.

Operacija ne zahteva širokih zarez in splošne anestezije. Izvaja se znotraj arterije pod nadzorom angiografije (rentgenski pregled krvnih žil) in traja v povprečju pol ure.

Pomembno! Naslednji dan lahko bolnika odpustimo, obdobje rehabilitacije mine hitro in brez zapletov.

P orejanje in kontraindikacije

Pred imenovanjem postopka mora zdravnik pacienta natančno pregledati in ugotoviti morebitna zdravstvena odstopanja, ki bi lahko zapletla ravnanje EMA.

Indikacije za embolizacijo maternične arterije pri materničnih fibroidih so:

• Miomatska vozlišča katere koli lokalizacije, ki ne presegajo premera 8 cm, z normalno oskrbo s krvjo.
• Fibroidi velikega obsega (nad 8 cm) za naknadno kirurško odstranitev.
• Zavrnitev pacienta od operacije za odstranitev fibroidov.
• Potreba po ohranitvi rodne funkcije pacienta.

Kljub nizki invazivnosti in hitremu obdobju rehabilitacije ima EMA številne kontraindikacije. Nekatere od njih so značilne za kakršne koli operacije, nekatere pa se nanašajo izključno na ta postopek. Embolizacija materničnih fibroidov je prepovedana v naslednjih primerih:

• Ogromna velikost fibroidov - več kot 22 tednov nosečnosti.
• Množica vozlišč, odsotnost miometrija (mišični sloj maternice), ki ga tumorski proces ne vpliva.
• Maligni tumorji maternice.
• Intersticijski (v debelini maternice) fibroidi premera več kot 10 cm - z embolizacijo se praktično ne zmanjšajo.
• Genitalne vnetne bolezni.
• Premajhen pretok krvi v arterijah materničnega tumorja.
• Intoleranca na jod - uporablja se kot kontrastno sredstvo za angiografijo.

Prednosti in slabosti

Kot vsaka operacija ima tudi embolizacija fibroidov več prednosti in slabosti.

Metoda pridobi široko povpraševanje zaradi velikega števila prednosti v primerjavi s standardnim kirurškim zdravljenjem fibroidov. Glavne prednosti uporabe embolizacije maternične arterije (EMA) zdravniki menijo:

• Minimalno invazivna (majhna punkcija stegnenične arterije) in pomanjkanje anestezije.
• Nizko tveganje za ponovitev fibroidov.
• Visoka učinkovitost, izboljšanje bolnikovega stanja v prvem dnevu po operaciji.
• Hitro okrevanje po operaciji.
• Nizek odstotek zapletov.
• Možnost naknadnega poroda.

Glavna pomanjkljivost metode je njen visok strošek. Razvija se zaradi drage opreme in dela visoko usposobljenih strokovnjakov.

Pomembno! Mnogi so pozorni na embolizacijo materničnih fibroidov zaradi rentgenskega sevanja med operacijo. Toda za angiografijo se uporablja najsodobnejša medicinska oprema rentgenskih žarkov, ki daje nizke odmerke sevanja, ne da bi privedla do zapletov.

Alternativa EMA

Če embolizacije materničnih žil ni mogoče izvesti, se uporablja standardno zdravljenje fibroidov. Uporablja se hormonska terapija, ki zmanjšuje funkcionalno aktivnost jajčnikov. Pri velikem tumorju je vprašanje o kirurškem zdravljenju - odstranitvi miomatoznega vozla ali celotne maternice.

Priprava in vodenje EMA

Pred embolizacijo bolniku dodelijo številne diagnostične študije:

• Razmaz iz nožnice za vzpostavitev mikroflore.
• Razmaz iz kanala materničnega vratu za določanje celične sestave in odkrivanje znakov predrakavih in onkoloških bolezni.
• Ultrazvok organov in posod medenice.
• Histeroskopija - pregled maternične votline ob povečanju in odvzem materiala za biopsijo z uporabo medicinskega endoskopa.
• Krvni testi tumorskih markerjev, določitev koagulabilnosti, biokemični in splošni kazalniki.
• Posvetovanje terapevta, interventnega radiologa.

EMA embolizacija materničnih arterij - izvede se v bolnišničnem okolju. Na dan operacije niso dovoljeni voda in hrana. Bolnika pregleda anesteziolog in dokončno odloči o pripravljenosti na operativni poseg.

Embolizacija se izvaja v rentgenskih žarkih. Zdravnik vstavi kateter skozi punkcijo v stegnenični arteriji. Vse medicinske manipulacije se izvajajo pod nadzorom angiografije. Kateter se izmenično vstavi v obe maternični arteriji, da se dodeli embolizirajoče zdravilo. Postopek se konča s povojem na kolčni arteriji..

Na dan operacije je indiciran počitek v postelji. Pacientu se dajejo zdravila proti bolečinam, izvede se intravenska infuzija infuzijskih raztopin in se spremlja njeno zdravje. Naslednje jutro se opravi kontrolni ultrazvok, odstrani se povoj arterije. Če bolnikovo stanje ne povzroča skrbi, jo bodo odpuščali iz bolnišnice.

Rezultati EMA

Krvna oskrba v miomatskih vozliščih je med operacijo že motena. Posledice embolizacije materničnih arterij:

• 50-60% zmanjšanje velikosti tumorja.
• Mehčanje patoloških tkiv.
• Zavrnitev maternice.

Po potrebi je druga stopnja mioktomija (kirurško odstranjevanje vozlišč). V tem primeru lahko embolizacija zmanjša količino operacije.

EMA ne izključuje uporabe hormonske nadomestne terapije. Kombinacija obeh metod vam omogoča učinkovito odpravljanje vseh simptomov, ki so značilni za tumor, in tudi preprečuje ponovitev.

Popolno okrevanje po postopku embolizacije pride do konca prvega leta. V tem primeru maternica postane normalne velikosti, vozlišče pa je popolnoma kalcificirano. K temu se povrne reproduktivna funkcija, ženska bo lahko varno zanosila in zdržala zdravega otroka.

Prihodnje življenje

Teden dni po operaciji se lahko pacient vrne v normalno življenje. Obdobje okrevanja je enostavno in brez posledic..

O zapletih in rehabilitaciji

Praviloma embolizacija materničnih fibroidov poteka brez zapletov. V redkih primerih pa lahko opazimo naslednje negativne reakcije:

• Splošno poslabšanje - glavobol, šibkost, omotica.
• Navzea in bruhanje.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Maternična krvavitev.

Zapleti se razvijejo že prvi dan operacije, zato so predpisani antiemetiki in zdravila proti bolečinam, hemostatiki, ki jih preprečijo, in bolniku se ustvari popoln počitek. To stanje imenujemo postembolični sindrom..

S svojim razvojem pacient ostane pod nadzorom zdravnikov, dokler se ne počuti bolje.

V nasprotju s tehniko embolizacije materničnih žil lahko zdravilo vstopi v druge arterije, kar bo privedlo do motenega pretoka krvi v sosednjih organih. Možen je tudi vnos okužbe v krvni obtok. Takšni pojavi se pojavijo v manj kot 1% primerov..

Obdobje rehabilitacije ne zahteva strogih zdravniških receptov. Za hitro okrevanje in preprečevanje zapletov v enem mesecu je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• Spolni počitek.
• Umijte se samo pod tušem.
• Omeji dostop do savn, kopeli, bazenov.
• Skrajšajte čas izpostavljenosti soncu.
• Izogibajte se ledveni fizioterapiji.
• Omejite šport in intenzivne telesne aktivnosti.

Kontrolni ultrazvočni pregled materničnih arterij se opravi 3, 6 in 12 mesecev po embolizaciji materničnih arterij.

Menstrualni ciklus

Pri bolnikih, mlajših od 45 let, v 100% primerov opazimo ponovno vzpostavitev normalnega menstrualnega cikla.

V prvih mesecih po postopku embolizacije je možna krvavitev maternice med menstruacijo. Če se pojavijo, se morate posvetovati z ginekologom.

Pri ženskah, starejših od 45 let, je možen razvoj amenoreje - prenehanje menstruacije. Ta pojav opažamo v 4-8% primerov po EMA.

V možnosti roditve otroka

Leto po embolizaciji fibroidov se reproduktivna funkcija v celoti povrne. Verjetnost zanositve in dojenja po EMA je bistveno večja kot po konzervativni mioktomiji. To je posledica dejstva, da med embolizacijo arterij maternica ni poškodovana, na njej niso ostali šivi, ki bi lahko ovirali normalno pritrditev oplojenega jajčeca.

P ponovitev tožbe

Po 9-12 mesecih po EMA, zmanjšanju velikosti materničnih vozlišč za 50% v primerjavi s prvotno velikostjo, se obseg maternice zmanjša za 60%. Simptomi fibroidov izginejo v skoraj 100% primerov. Do relapsa pride manj kot 2%. Da bi jih preprečili, je priporočljivo dodatno izvajati hormonsko terapijo fibroidov.

Izvede se postopek embolizacije.

EMA zahteva skupino visoko usposobljenih zdravnikov. Neposredno uvedbo zdravila izvajajo interventni radiologi. Napredek operacije nadzoruje anesteziolog in ginekolog. V prihodnosti gre bolnik pod nadzor lokalnega ginekologa.

Koliko stane EMA in kje jo lahko dobite

Postopek poteka na sodobni dragi opremi, ki si je ne more privoščiti vsaka klinika. Potrebno je tudi usposobljeno, izkušeno zdravstveno osebje. Cena embolizacije materničnih arterij je sestavljena iz naslednjih parametrov:

• Stroški opreme.
• Kvalifikacije zdravnika.
• Potrošni materiali.
• Predoperativni testi.
• Pogoji v bolnišnici.

V povprečju je cena za embolizacijo materničnih arterij v moskovskih klinikah 110 tisoč rubljev.

Embolizacija arterij miomatičnega vozlišča je odlična zamenjava za kirurško zdravljenje. Bolniki, ki se bojijo kirurškega posega, naj se posvetujejo s svojim zdravnikom o možnosti EMA. To bo odpravilo maternični tumor brez resnih posledic in z možnostjo kasnejše nosečnosti in poroda.

Embolizacija maternice

Članek podrobno opisuje različne metode zdravljenja fibroidov, zlasti delovanje embolizacije materničnih arterij, pove, kako najti dobrega specialista, preglede pa izberejo tako zdravniki kot pacienti glede delovanja EMA. Odgovore na vprašanja lahko olajšate tako, da pišete našemu svetovalcu in se po e-pošti dobite individualno.

Na žalost po podatkih statistike narašča število rakavih obolenj, vključno z fibroidi, po vsem svetu. Seveda je veliko dejavnikov, ki so vzrok za to, toda glede na hitro razvijajočo se medicino je zdravljenje fibroidov z rutinskimi metodami neodgovorno, tako s strani zdravnika kot pacienta..

Maternični fibroidi so kronična progresivna bolezen mišičnega sloja maternice, zaradi česar se v maternici tvorijo vozlišča različnih velikosti in lokalizacije. Pomembno je razumeti, da je izobraževanje benigne - ne razvije se v raka in ne izzove raka. Bolezen je precej pogosta, vendar ne v vsakem primeru zahteva zdravljenja, zlasti kardinalnega.

V sodobnem svetu obstajajo takšne metode zdravljenja fibroidov:

• kirurške metode: mioktomija ali histeroresektoskopija, histerektomija;
• EMA (embolizacija maternične arterije);
• zdravljenje z zdravili.

Upoštevajte, da zgornje metode niso analogne, vendar so bile zasnovane za reševanje nekaterih težav (odstranite, izgubite moč ali blokirajte rast).

Trenutno najvarnejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja fibroidov je embolizacija materničnih arterij, vendar obstajajo stroge indikacije za kirurško zdravljenje, zdravljenje z zdravili pa se je izkazalo tudi pri zdravljenju bolnikov z majhnimi fibroidi. Treba je razumeti, da odstranitev maternice še zdaleč ni edini izhod. Maternica je organ - točka uporabe hormonov. Dobri strokovnjaki raje metode zdravljenja, ki varčujejo z organi, in se nanašajo na kirurško zdravljenje samo za posebne indikacije.

Na spletu lahko pogosto najdete tako imenovane alternative zgoraj omenjenim metodam, vendar je cilj dobrega specialista resnično pomagati bolnikom in ne zavajati.

Indikacije in kontraindikacije

Delovanje EMA v ginekologiji se uporablja že dolgo, vendar se za zdravljenje fibroidov v Rusiji uporablja že približno petnajst let. Operacija embolizacije materničnih arterij s fibroidi je bila pravo odkritje, kajti če izbirate med EMA in odstranitvijo fibroidov, potem je prednost prve metode očitna.

Da gre za operacijo EMA in kako se izvaja, bo opisano v ustreznem razdelku, vendar je prisotnost fibroidov indikacija za EMA. Seveda ne morete vseh obravnavati enako - v vsakem primeru morate upoštevati posamezne značilnosti vsakega pacienta, spremljajočo patologijo, klinično sliko bolezni, velikost formacije, kje se nahaja, eno vozlišče ali veliko in kakšno obliko. Upoštevati je treba tudi žensko starost, število nosečnosti, porod v anamnezi in ali še načrtuje imeti otroke.

Kontraindikacij za embolizacijo maternične arterije z miomom je zelo malo. Kot pri vsakem posegu so tudi oni absolutni in relativni..

Absolutne kontraindikacije za EMA:

• motnje strjevanja krvi (prirojene in pridobljene);
• maligni tumorji ženskih spolnih organov;
• predrakave bolezni ženskih spolnih organov;
• hiperergična reakcija na zdravilo, ki se uporablja v postopku EMA;
• kontraindikacije za MRI (ker je to pomembna diagnostična metoda)

Relativne kontraindikacije za embolizacijo maternice s fibroidi:

• nesanitarna žarišča okužbe ženskih spolnih organov;
• hude sočasne bolezni.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Načelo metode je preprosto - "brez prehrane - brez življenja." Med embolizacijskim delovanjem materničnih fibroidov se ne moti niti menstrualna niti reproduktivna funkcija, maternica se ohranja kot organ, hranijo pa jo druge žile. Druga situacija glede fibroidov je, da se prehranjuje izključno z materničnimi arterijami in, če je embolizirana, nima druge možnosti za oskrbo s krvjo. Naknadno se sicer razvije nekroza, vendar le na mestu fibroidov in zelo hitro jo nadomesti vezivno tkivo.

Med operacijo EMA je seveda treba upoštevati lokacijo in velikost fibroidov in maternice. Če se vozlišče nahaja v debelini stene maternice, potem se po embolizaciji zmanjša v velikosti in je le odsek vezivnega tkiva. Takšen izid ne zahteva nadaljnjega kirurškega zdravljenja, saj tvorba vezivnega tkiva ne predstavlja nevarnosti za nosečnost, rast "tumorja" ali okvaro funkcije. Le v zelo majhnem odstotku primerov je vozlišče še vedno treba odstraniti - ko je bilo prvotno ogromne velikosti, medtem ko je pacient že pred zdravljenjem vedel za večstopenjsko upravljanje..

V primeru, da vozlišča rastejo v maternični votlini, vozlišča "na nogi", deformirajoča vozlišča, embolizacija materničnih arterij vodi do popolne odstranitve vozlišča - za določen čas, v obliki izločkov, zmehčano vozlišče popolnoma zapusti maternično votlino. Pri nekaterih bolnikih pride do hipertermije, vendar je to fiziološka norma. V literaturi ta postopek imenujemo "rojstvo vozlišča".

Postopek traja v povprečju manj kot pol ure, sam poseg pa ne zahteva splošne anestezije in bolnik je pri zavesti. Dostop je preko stegnenične arterije do mesta, za katerega je znano, da je anesteziran z anestetikom. Pod radiološkim nadzorom kateter doseže desno maternično arterijo in vnese embolizirajočo snov, nato se postopek izvede z levo maternično arterijo. Operacija EMA je neboleča, blago nelagodje za paciente prinaša občutek toplote po vsem telesu, vendar je to pravilo za ta postopek.

Ocene pacientov o delovanju EMA so pozitivne, saj so vsi zadovoljni s hitrostjo, nebolečnostjo in učinkovitostjo postopka. Obdobje okrevanja je kratko, bolniki se naslednji dan počutijo dobro.

Priprava na EMA

Kot pri vsakem posegu je potrebna priprava na EMA, vendar so na splošno to splošno sprejeti testi in več posebnih. Takoj, ko je izbrana EMA kot metoda zdravljenja, zdravnik izda obrazec s seznamom potrebnih testov in določi datum postopka. Če morate jemati katero koli zdravilo - bo njihov seznam naveden tudi na obrazcu (odmerek, trajanje in značilnosti uporabe).

Posledice in morebitni zapleti

Edina in predvidena posledica embolizacije maternične arterije je zmanjšanje fibroidov.

Članki v mreži in zdravniki, ki govorijo o neozdravljivih posledicah in zapletih, bodisi ne razumejo, o čem govorijo, ali pa jih zanima zdravljenje z drugo metodo. Celotni ulov je, da operacijo embolizacije materničnih fibroidov izvajajo vaskularni kirurgi, ne ginekologi, saj se v skoraj sto odstotkih primerov ponuja radikalna operacija, enote pa pripovedujejo o embolizaciji.

Verjetnost zapletov po embolizaciji materničnih arterij z miomom je manjša od enega odstotka. Sem spada tudi menopavza po EMA, kar se ne zgodi pri vseh bolnikih in je, kot kažejo nekatera opažanja, lahko posledica naključja začetka naravne menopavze. Zelo pogost mit o maternični nekrozi ni nič drugega kot ustrahovanje pacientov. Z embolizacijo oskrbe s krvjo se izgubi samo miom, maternica pa dobi prehrano iz drugih plovil. Žal je nekrotizacija v primeru uporabe embolirajoče snovi s premerom delcev premajhna in v večji količini možna, zato je treba k izbiri zdravila, zdravnika in klinike pristopiti temeljito. Če potrebujete nasvet o zdravljenju fibroidov, se dogovorite za sestanek in dobite odgovore na vsa vprašanja.

Prav tako lahko pogosto slišite, da je to zelo boleč postopek. Torej - delovanje same EMA poteka pod lokalno anestezijo, boleče občutke po tem, ki izhajajo iz ishemije miome, pa zlahka zaustavimo s standardnimi protibolečinskimi zdravili. Povišanje temperature je možno več dni, vendar je to fiziološka reakcija telesa in po enem tednu se bolniki vrnejo v svojo normalno rutino.

Kar zadeva krvavitve po embolizaciji, ki jih ginekologi prestrašijo, ne smete nalagati svojega nepoznavanja mehanizma delovanja postopka pacientom (ta pojav je zajet v poglavju "Bistvo postopka").

Čeprav se kršitve cikla po EMA pojavijo pri skoraj vsaki ženski, se nekaj mesecev pozneje cikel normalizira.

In najpogostejša posledica po embolizaciji materničnih arterij v primeru mioma je hematom na mestu vstavitve katetra, ki prinaša nelagodje, vendar hitro mine.

Glede možnosti nosečnosti po EMA lahko v naših ambulantah presodimo bolnice z materničnim miomom - nekateri so uspešno rodili otroke, v naši praksi pa primerov neplodnosti zaradi embolizacije ni bilo..

Po preučevanju člankov, poročil, gradiva nismo našli informacij o primerih neplodnosti, ki jih povzroča EMA. V svetovni praksi je nasprotno veliko število uspešnih nosečnosti po postopku embolizacije maternične arterije. Razlog, zakaj EMA ne priporoča za nakopičena dekleta, je najpogosteje pomanjkanje poznavanja tega vprašanja..

Pregledi bolnikov o EMA v ginekologiji niso tako številni, saj postopek zahteva precej drago opremo in strokovnjake na visoki ravni, kar je ovira za hitro širjenje te metode zdravljenja.

Kontraindikacije po EMA

Bolniki običajno vstanejo štiri ure po operaciji, večerja pa je prvi obrok. Do večera opazijo zadovoljivo zdravstveno stanje, povišanje temperature in bolečine v spodnjem delu trebuha pa običajno trajajo dlje kot en teden in večina bolnikov se vrne na delo, v svoj običajni življenjski slog.

Po embolizaciji materničnih arterij ni kontraindikacij, vendar obstajajo priporočila po EMA:

• omejitev telesne aktivnosti, športa, dvigovanja uteži za mesec in pol;
• prvi teden uporabljajte le tuš, omejevalne kopeli, savne, bazen;
• pregradne metode kontracepcije v prvih dveh mesecih;
• načrtovani pregledi in ultrazvok v času, ki ga priporoči zdravnik;
• če se pojavijo kakšni simptomi, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Življenje po embolizaciji materničnih arterij nima strogih omejitev. Čeprav ta operacija zahteva določene pogoje, je ta metoda zdravljenja zasnovana tako, da se vsaka ženska v trčenju z miomo ne boji boriti z njo, ampak lahko reši vse funkcije svojega telesa. Strokovnjaki ambulant za zdravljenje miom bodo pomagali najti rešitev za vsak primer.

7 prednosti embolizacije maternične arterije pri zdravljenju materničnih fibroidov

Embolizacija maternične arterije (EMA) je sodobna metoda učinkovitega boja proti benignemu, vendar nezaželenemu materničnemu tumorju (miomu) nodularne oblike, ki omogoča popolno ohranitev izjemne sposobnosti šibkejšega spola za spočetje in rojstvo potomcev.

Embolizacija je atravmatičen in učinkovit način za odstranjevanje miomatoznih vozlišč, ki ohranja delujoč reproduktivni organ in žensko razreši spremljajočih zapletov tumorja.

Danes je embolizacija materničnih arterij z materničnimi fibroidi uspešna minimalno invazivna manipulacija, ki pravičnejšemu spolu omogoča pravico pozabiti na miomatozno tvorbo, ta operacija daje srečo materinstva in ne stresuje telesa v nasprotju z aktivnim kirurškim zdravljenjem.

Bistvo metode embolizacije materničnih arterij

Embolizacija materničnih arterij je manipulacija blokiranja žil maternice z umetno snovjo, ki se uvaja s pomočjo katetra tankega kalibra skozi stegnenično arterijo. Rezultat minimalno invazivnega posega je popolna zaustavitev krvnega obtoka v zvitih žilah tumorja. Miomatozno vozlišče izgubi prehrano, se regresira, velikost tumorja se zmanjša, nato pa benigna tvorba umre.

Vodilni vir materničnega trofizma so maternične arterije. Določilni volumen krvi prispe ob njih, sekundarne arterije pa dopolnjujejo maternične žile in tako prinašajo dodatno kri v genitalni organ. Myoma vozlišča se prehranjujejo izključno z materničnimi arterijami, to dejstvo je ključ do uspeha embolizacije maternične arterije.

Embolije se vnesejo v arterije z EMA - sintetičnimi elementi okrogle oblike določene velikosti in premera. Takšne umetne kroglice zaprejo prehod v posodo, pretok krvi do nastanka maternice se ustavi. Narava ga je uredila tako, da ni treba posebej delovati na določeno vozlišče, zaradi izjemnega pretoka krvi kroglice iz polivinilnega alkohola selektivno dosežejo arterije, ki hranijo tumor.

Fibrinska vlakna skupaj s trombotičnimi masami hitro zaprejo embolije, kar slednje zanesljivo imobilizira. Plovilo je temeljito zamašeno. Prenehanje oskrbe s krvjo spodbuja fibrozo - patogeno vozlišče nadomesti vezivno tkivo. Benigni tumor se velikokrat zmanjša, ponovna rast vozlišč je izključena.

Embolizacija maternične arterije je samozadostna metoda, ki ne vključuje adjuvantne terapije. EMA omogoča doseganje popolne zamenjave tumorja z vezivnim tkivom, nevtralizacijo neprijetnih simptomov bolezni, normalizacijo delovanja vitalnih sistemov: reproduktivnega in genitourinarnega.

Komu in kdaj je indicirana embolizacija maternične arterije?

Maternični fibroidi so tvorba mišičnega sloja maternice benigne narave. Myoma je problem žensk v zreli dobi, toda v zadnjih desetletjih je patologija "postajala mlajša", pogosto jo opazimo pri ženskah v rodni dobi do 35 let, kar krši glavno nalogo maternice - rojstvo ploda.

Embolizacija materničnih arterij z materničnim miomom se teoretično lahko uporablja pri vsakem bolniku z nodularno obliko tumorja.

V praksi obstajajo indikacije za izvajanje EMA.

• Miomatska enojna ali več vozlišč popolnoma katere koli velikosti z neovirano preskrbo s krvjo (razen tumorjev intramuralno-subserozne lokacije).

• Miomna vozlišča intramuralno-subserozne lokalizacije ne več kot 8 cm.
• Vozlišča subserozne lokacije pri večkratnih miomih in / ali velikih tumorjih. V tem primeru je EMA ena od stopenj priprave na kirurško mioktomijo..
• Masivna krvavitev zaradi mioma, kadar druge metode niso učinkovite.
• Myoma pri predstavniku šibkejšega spola, ki načrtuje prihodnjo nosečnost.

Pri izbiri EMA kot metode boja proti miomi so dejavniki, kot so:

• starost ženske;
• resnost in resnost simptomov;
• nagnjenost vozlišč k rasti;
• lokacija vozlišč, velikost formacij.

Če je ženska operacija kavitarne narave kontraindicirana, na primer, bolnik trpi zaradi odpovedi dihanja ali ima resno bolezen srčno-žilnega sistema, je embolizacija tudi izbira.

Prednosti EMA. Ali obstaja alternativa metodi?

Prednosti EMA v primerjavi z drugimi zdravljenji materničnih fibroidov ni dvoma:

• visoka učinkovitost, bolnikovo stanje se istočasno izboljša po uvedbi EMA;
• tveganje za nadaljevanje rasti fibroidov se zmanjša na nič;
• minimalno invazivna metoda (izvedena skozi majhen rez);
• rehabilitacija po manipulaciji je dovolj hitra (v manj kot tednu);
• minimalni odstotek zapletov;
• sposobnost izključevanja anestezije;
• obnavljanje in / ali ohranjanje plodnosti.

Če izvajanje EMA iz katerega koli razloga ni mogoče, se zatečite k alternativnim načinom zdravljenja fibroidov.

1. Uporablja se terapija s hormonskimi pripravki, ki zavirajo funkcionalno aktivnost jajčnikov. Konzervativno zdravljenje je možno z majhnimi velikostmi miomatskih vozlišč brez nagnjenosti k rasti in ob odsotnosti hudih simptomov.
2. Kirurška odstranitev tumorja je mioktomija, nežen način zdravljenja v nasprotju s popolnim izločanjem organa. Mioktomija omogoča kasnejšo obnovo maternice, možno je tudi ohranitev reproduktivne funkcije, vendar je zelo verjetno ponovitev. Vsaka ponavljajoča se mioktomija pusti brazgotino na maternici, kar zaplete prihajajoči rod ploda..
3. Mioktomijo lahko izvedemo z laparoskopsko metodo ali histeroskopsko, lokacija fibroidov vpliva na izbiro metode..
4. Laparoskopska mioktomija je pri majhnih miomih s specifično lokalizacijo minimalno invazivna operacija, ki se izvaja skozi majhne odseke trebušne stene.
5. Histeroskopska mioktomija vključuje uporabo histeroskopa. Operacija se izvaja skozi vagino, uspešno se uporablja v prisotnosti enojnih miomatskih formacij z lokalizacijo na sprednji ali zadnji steni votlega genitalnega organa. Operacija je učinkovita v težkih primerih, če z uporabo mikroskopske kamere težavo odpravimo z največjo natančnostjo..
6. Histerektomija je popolna odstranitev maternice. Travmatična metoda, za katero je značilen visok odstotek zapletov. To je obvezna metoda, ki se uporablja v izjemnih primerih, ko alternativno zdravljenje ni uspešno.

Kontraindikacije za EMA

Kljub številnim prednostim ima embolizacija kontraindikacije, med katerimi je absolutna in relativna.

Relativne kontraindikacije so:

• vozlišča velikanske velikosti (več kot 20 tednov nosečnosti);
• enojno na tankem steblu miomatozna vozlišča subserozne lokalizacije;
• miomatski tumorji, večji od 8 cm intramuralno-subserozne lokacije.

Upoštevati je treba, da je tehnično embolizacija izvedljiva za vozlišča katere koli velikosti. Toda ogromne fibroide pogosto spremlja prisotnost velikega števila majhnih miomatoznih vozlišč, zdravega miometrija kot takega ni, zato maternice nima smisla zapustiti. V tem primeru je prednostna histerektomija, metoda popolnoma odpravi težavo in se izogne ​​morebitnim zapletom.

Naslednji pogoji veljajo za absolutne kontraindikacije za EMA.

• Maligne lezije maternice, mejne lezije.
• Vnetni proces genitalnih organov akutne narave.
• Nezadostna preskrba krvi z miomatoznimi množicami.
• Prisotnost nosečnosti (operacija se izvede po rojstvu otroka, pod pogojem prenehanja dojenja).
• Alergija na jod.

Priprava ženske na embolizacijo

Pred postopkom EMA je treba bolnika pregledati.

• Klinični pregled opravi ginekolog: določi se anamneza, opravi splošni pregled, pregledajo se mlečne žleze, trebušni organi se palpirajo, izmeri se pulz in krvni tlak na obeh rokah.
• Ginekolog opravi ginekološki pregled: nožnico in maternični vrat pregledamo v zrcalih, bakterioskopsko (vzorčenje materiala iz kanala materničnega vratu, nožnice, sečnice) in citološko (vzorčenje materiala iz endo- in eksocerviksa), bimanualni vaginalni pregled.
• Potrebni so številni laboratorijski pregledi: splošni testi krvi in ​​urina, biokemijski krvni test, koagulogram, krvna skupina in Rh faktor, krvni test za HIV in sifilis, odvzem krvi za tumorske markerje.
• Funkcionalni in instrumentalni pregledi so obvezni: EKG, medenični ultrazvok in dopleplerometrija, RDV (ločena diagnostična kuretaža) pod nadzorom histeroskopije.
• Prikazano je posvetovanje terapevta in radiologa.

Pred EMA pacient opravi dopplerografijo, ki omogoča oceno krvnega pretoka v posodah, ki oskrbujejo vozlišča. Dopplerometrija omogoča razlikovanje fibroidov od malignih tumorjev, kar ima odločilno vlogo pri izbiri metod zdravljenja. Hiter pretok krvi in ​​prisotnost heterogenih ehostruktur v maternični votlini sta znaka, ki podpirata sarkom.

RVD pod nadzorom histeroskopije, ki daje jasno predstavo o klinični sliki bolezni, je prikazan v nekaterih primerih:

• dolgotrajna krvavitev materničnega izvora, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• predvideni so procesi patološke narave v endometriju (na primer endometrijska hiperplazija).

5 dni pred embolizacijo so za peroralno uporabo predpisana antibakterijska zdravila (Ornidazol), ki zmanjšujejo tveganje za možne bakterijske zaplete. Dve uri pred začetkom uporabe EMA je predpisano tudi protibakterijsko zdravilo (Ceftriaxone). Čistilni klistir se opravi dan pred operacijo. Kateterizacija mehurja se izvaja tik pred postopkom..

Po potrebi so predpisana zdravila s sedativnim učinkom. Na dan načrtovane embolizacije je hrana in pijača izključena. Med manipulacijo naj bodo noge pacienta v kompresijskih nogavicah ali nogavicah, kar je potrebno za preprečevanje grozljivih zapletov trombembolične narave.

EMA se med menstruacijo ne izvaja, načrtovana operacija se izvaja predvsem v prvi fazi cikla.

Tehnika izvajanja embolizacije maternične arterije

Embolizacijo materničnih arterij izvaja v bolnišnici kirurg endovaskularnega profila. Manipulacija se izvaja pod lokalno različico anestezije, to možnost daje odsotnost živčnih končičev v posodah. Vnos embolija je tudi neboleč, zato ni potrebe po splošni anesteziji.

Kirurg dobi dostop do materničnih arterij skozi stegnenično arterijo, zadnjo prebodeno v dimljah. V stegnenični arteriji se pod strogim nadzorom rentgenskega aparata vstavi tanek poseben kateter, napredovanje katetra v maternične arterije se spremlja zahvaljujoč zdravilu, ki vsebuje jod, ki skozi kateter vstopi v posode in prepreči njegovo nadaljnje napredovanje.

Kateter se izmenično premakne v maternične arterije: najprej emboli prodrejo v levo maternično arterijo, nato pa v desno. Plovila, ki dovajajo kri na miomatske vozlišča, so zamašena.

Kontrolna dopleplemetrija dopolni EMA. Kateter se popolnoma odstrani iz arterije, če je tumor brez krvi. Postopek embolizacije traja do 30 minut. Po operaciji bolnika pošljejo na oddelek, ji pokažejo analgetična zdravila, saj se lahko pojavijo bolečine in trajajo do 7-8 ur. Noge je dovoljeno upogniti 2,5 ure po manipulaciji, po 6-7 urah lahko vstanete iz postelje in jeste. Po 1-2 dneh lahko bolnika varno odpustimo domov.

EMA napoved. Kaj pričakovati od operacije?

Takoj po postopku EMA pacient dobi priporočila:

• zaužijte več tekočine;
• izključite obiske savn, kopeli, vročih kopeli do 2 meseca po manipulaciji;
• spolni počitek vsaj 1 mesec (do popolnega izginotja krvavitve);
• zavrnite telesno aktivnost za obdobje 1 meseca.

Žensko pregleda zdravnik po 3, nato po 6 in 12 mesecih. Rezultati embolizacije postanejo opazni postopoma, leto po operaciji je navedeno:

• zmanjšanje miomatskih vozlišč za polovico od začetnih vrednosti;
• maternica na trenutke postane manjša;
• simptomi, povezani z miomom, izginejo v skoraj 100% primerov;
• miomatozna vozlišča mesta submukoze in isthmusa eksplodirajo (pojavijo se v maternični votlini);
• menstrualni ciklus pri ženskah, mlajših od 45 let, pride v fiziološko normo;
• recidivi bolezni so možni le v 2% primerov.

Če je ženska v reproduktivni dobi in načrtuje prihodnjo nosečnost, potem lahko začne načrtovati potomce 3-6 mesecev po EMA, to je mogoče pod pogojem, da je menstrualni cikel popolnoma obnovljen in po embolizaciji ni zapletov..

Možni zapleti EMA

Odstotek zapletov po izvajanju EMA se praktično zmanjša na nič, v redkih primerih so takšne posledice možne.

• Tromboza plovil (žil) globoke lokalizacije (v primeru kategorične zavrnitve uporabe kompresijskih oblačil).
• Modrice na mestu punkcije.
• Poškodba medeničnega katetra.
• Močan sindrom postembolizacije: močna bolečina po manipulaciji prvi dan, visoka vročina, slabost, omotica itd..
• Amenoreja, zaradi motnje na jajčnikih, je verjetno vzpostavitev menopavze.
• Lepila v medenici.
• Vaskularna embolizacija organov sosednje lokalizacije.

V praksi se posledic negativne narave embolizacije praktično ne srečuje, metoda se uspešno uporablja v številnih ambulantah, učinkovita in varna..

Kje lahko to storim in koliko stane?

EMA izvajajo tako majhne zasebne zdravstvene ustanove v velikih mestih kot tudi znane medicinske centre. Stroški manipulacije se gibljejo od 50 tisoč do 250 tisoč rubljev, ceno določa raven zdravstvene ustanove in njena oskrba, usposobljenost specialistov, kakovost uporabljenih zdravil.

Zaključek

Sodobna medicina ne miruje, razvija se in izboljšuje. Embolizacija maternice je napredujoča uspešna metoda reševanja pogoste težave - materničnega mioma, ki ne le odpravlja patologijo, ampak omogoča tudi izboljšanje kakovosti življenja, in kar je najpomembneje, da zdrži in rodi dolgo pričakovanega otroka.

Literatura

1. Bazanov P. A., Volkov N. I. Uterine fibroidi in reproduktivna disfunkcija, 2002.
2. Strižakov A.N., Davydov A.I., Belotserkovtseva L.D. Izbrana predavanja o porodništvu in ginekologiji, 2000.
3. Savitsky G. A., Skopchiev V. G., Rakitskaya V. V. "Denervation" tumorskega vozla kot enega od elementov patogeneze rasti materničnega fibroida.
4. Savitsky G. A., Morozov V. V. in drugi o patogenezi rasti materničnih fibroidov.
5. Savitsky G. A. Maternice.

Veliko smo se potrudili, da boste lahko prebrali ta članek in veseli bomo vaših povratnih informacij v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!

Embolizacija maternice

Obstaja napačno prepričanje, da je embolizacija pri zdravljenju materničnih fibroidov nova metoda. V bistvu se embolizacija maternične arterije (EMA) pogosto uporablja od leta 1979 za zaustavitev krvavitve maternice, ki se pojavi po porodu in operaciji maternice. Tako so to tehniko uporabljali še pred pojavom laparoskopske kirurgije, ki je že dolgo trdno zasidrana v arzenalu operativne ginekologije.

Kljub temu so embolizacijo za zdravljenje materničnih fibroidov začeli uporabljati šele v začetku 90. let. Sprva naj bi EMA uporabljali kot metodo predoperativne priprave pred mioktomijo, da bi zmanjšali tveganje za krvavitev. Vendar je bilo kmalu ugotovljeno, da potreba po mioktomiji po embolizaciji ni več potrebna..

Po prejemu prvih spodbudnih rezultatov je EMA začela hitro vnašati v prakso številnih zdravstvenih ustanov v ZDA, Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu. Leta 1996 je EMA v ZDA prejela odobritev FDA, leta 1998 pa je bila z odredbo ruskega ministrstva za zdravje uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v Rusiji..

To tehniko uspešno uporabljamo že od leta 2001, trenutno pa imamo največ izkušenj z izvajanjem EMA v Rusiji, ZND in Vzhodni Evropi - približno 5000 bolnikov.

Pripravili smo odgovore na najpogosteje zastavljena vprašanja za zdravljenje materničnih fibroidov v bolnišnici Yusupov. Kaj je vsebovano v obsežnem pregledu pred postopkom EMA, kako hitro lahko opravim operacijo, koliko dni bo bival v bolnišnici in kako se zdraviti, če živite v drugem mestu? Preberite o tem tukaj..

EMA mehanizem

Bistvo EMA je zaustaviti pretok krvi vzdolž vej materničnih arterij, ki oskrbujejo maternične fibroide. Hkrati ne trpijo veje, ki oskrbujejo zdrav del miometrija. To je mogoče zaradi posebnosti pretoka krvi v miomi - dotok krvi v vozlišča se izvaja iz t.i. perifibroidni pleksus - vaskularna mreža, ki obkroža fibroide na obodu.

Kontrast perifibroidnega pleksusa. Obrisi treh miomatskih vozlišč so označeni (označeni s pikčasto črto)

Te posode imajo premer do 0,5 mm, tj. večkrat večja od arterij normalnega miometrija. Po vnosu posebnih embolizacijskih delcev v te žile mioma izgubi preskrbo s krvjo, nadomesti pa ga vezivno tkivo - fibroza, kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij.

Z EMA se miomatska vozlišča ne odstranijo. Delci embolizacije blokirajo žile in mioma izsuši, prav tako kot suho grozdje postane rozine.

Tehnika embolizacije materničnih arterij

Embolizacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski sobi, opremljeni z angiografskim aparatom. Ne ginekologi izvajajo embolizacije, ampak endovaskularni kirurgi. To je posledica dejstva, da tehnika EMA zahteva usposobljenost na področju vaskularne kirurgije in radiologije in je nenavadna za operativne ginekologe.

Embolizacija je skoraj neboleč postopek in se izvaja pod lokalno anestezijo. Edini učinek je punkcija desne skupne stegnenične arterije. Za to se po predhodni lokalni anesteziji z raztopino novokaina ali lidokaina v arterijo vstavi tanek kateter (1,2 mm) skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem stegnu, ki se izvede neposredno pod nadzorom rentgenske televizije neposredno v maternične arterije.

Nato se skozi kateter vstavijo drobni delci embolizacijskega pripravka, ki blokirajo žile, ki hranijo miom. Delci embolizacije se praviloma vnašajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od variante odvajanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut.

EMA je praktično neboleč poseg. Zaradi lokalne anestezije punkcija arterije skoraj ne povzroča občutkov. Med postopkom je možen občasen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Tako deluje kontrastno sredstvo, ki ga kirurg uvede za vizualizacijo posod.

Pomembno je opozoriti, da je uporabljeni embolizacijski pripravek popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina pripravka - v povprečju ne več kot 500 mg.

Zdaj obstaja več vrst zdravil za embolizacijo. Izbira pravega zdravila je pomembna naloga. Poglejte več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov.

Rezultati embolizacije maternice

Prva manifestacija učinkovitosti EMA je normalizacija simptomov. Takoj po posegu se menstrualna krvavitev normalizira, njihov obseg in trajanje se zmanjšata. Tudi simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo, ta proces je nekoliko daljši in lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Zmanjšanje miomatskih vozlišč, pa tudi celotne velikosti maternice, se najbolj aktivno pojavi v prvih 6-8 mesecih po EMA. V povprečju se do leta obseg vozlišč zmanjša za več kot 4-krat. Majhne fibroide popolnoma izginejo. Strogo gledano, že dva tedna po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo - nadomesti jih vezivno tkivo. Ta cicatricialna vozlišča se aktivno zmanjšujejo in ne morejo povzročiti simptomov ali ponovno naraščati. Pomembna značilnost EMA je tudi odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu. To je posledica dejstva, da se pri EMA učinek pojavi na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Trenutno obstajajo pozitivni podatki o opazovanju večjega števila bolnikov v dolgoročnem obdobju - več kot 98% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov.

Graf prikazuje zmanjšanje velikosti maternice in fibroidov. V letu po EMA se obseg miomatskih vozlišč v povprečju zmanjša za več kot 4-krat.

Posneli smo vrsto video intervjujev s pacienti, ki so bili podvrženi embolizaciji. Oglejte si video zgodbo naše pacientke Irine o izvedeni embolizaciji.

Značilnosti in prednosti embolizacije maternične arterije:

• Izjemno varno in minimalno invazivno zdravljenje brez anestezije.
• Intervencija je zelo učinkovita v več kot 98,5% primerov (tj. Po EMA se ni treba vrniti k vprašanju zdravljenja materničnih fibroidov).
• Takoj se izboljšajo simptomi..
• Miomi se ne ponovijo (za razliko od mioktomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
• Potrebno je zelo kratko bolniško bivanje, običajno 1 dan.
• EMA ni operacija, izvaja se pod lokalno anestezijo in traja 15 minut..
• Izjemno majhna verjetnost kakršnih koli zapletov. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti za kirurško zdravljenje fibroidov.
• Maternica se ne odstrani.
• Plodnost.

Obdobje postembolizacije

Kljub temu, da je EMA praktično neboleč postopek, se po 1-2 urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije fibroidnih celic in odražajo učinkovitost posega. Bolečina traja več ur in jo ustrezno zaustavijo zdravila proti bolečinam..

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura zviša (do 37-37,5). Možna sta tudi šibkost in občutek slabosti. Vendar se vsi ti simptomi, znani kot post-embolizacijski sindrom, hitro odpravijo, ne ogrožajo zdravja in nikakor niso povezani z zapleti posega..

Neželeni učinki in zapleti embolizacije

Embolizacija materničnega vlakna je zelo varen postopek, tveganje za kakršne koli zaplete je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju in ne presega 1%. Glede na vrsto študij se zapleti pojavijo po EMA približno 20-krat manj pogosto kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (vključno z laparoskopsko operacijo). Na žalost nekateri ginekologi, ki niso sposobni uporabljati nobenih drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov razen kirurških posegov, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in namerno napačno predstavlja bolnike.

Najpogostejša težava po EMA je tvorba hematoma (modrice) na stegnu na mestu punkcije arterije. To je bedni zaplet, ki običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih..

Pri več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je možna kršitev pravilnosti menstrualnega cikla ali prehodna (začasna) amenoreja.

Pomembno je poudariti, da verjetnost zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne presega enega primera pri 600-800 EMA.

Plodnost

Embolizacija ženskam ne odvzema možnosti, da bi rodila otroke. Očitno po histerektomiji ni nobenega vprašanja o rojevanju otrok, a tudi po mioktomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana s tvorbo adhezij v maternici in okoli nje.

Mnogo žensk po svetu rodi zdrave otroke po EMA. Imamo tudi dobre rezultate plodnosti. Pri nas se je rodilo več kot ducat dojenčkov, deloma zahvaljujoč EMA. Pomembno je opozoriti, da večina bolnikov, za katere je EMA dovolila, da imajo otroke, ni imela nobenih možnosti za zdravljenje organov - v večini ambulant so priporočili le odstranitev maternice.

Brezplačno spletno posvetovanje po e-pošti

Za nas so pomembni vsi pacienti, a ker večino časa preživimo na recepciji ali v operacijski dvorani, ne moremo vedno hitro odgovoriti po elektronski pošti. Prosimo, bodite razumljivi - na vaše vprašanje bo v 2-3 dneh odgovoril Dmitrij Mihajlovič Lubnin (kandidat medicinskih znanosti, znan popularizator znanosti, avtor več monografij in priljubljenih knjig o medicini, ki ima največ izkušenj z zdravljenjem bolnikov z miomom maternice) ali Boris Jurijevič Bobrov (dr. med., endovaskularni kirurg z največjimi osebnimi izkušnjami na področju EMA v Rusiji in na območju ZN).

Embolizacija maternične arterije (EMA)

Izraz "embolizacija" v medicini imenujemo umetna blokada krvnih žil s pomočjo posebnih mikroskopskih delcev - emboli. Metoda obstaja že kar nekaj časa: prvo uspešno embolizacijo materničnih arterij je na primer leta 1974 v Parizu izvedel nevroradiolog Jean-Jacques Merland. Na začetku se je metoda uporabljala za zmanjšanje krvavitev med operacijami na maternici. Nato smo opazili, da embolizacija maternične arterije pomaga obvladovati miom maternice brez operacije. V zadnjih desetletjih je bila tehnika EMA dobro raziskana, objavljenih je bilo veliko raziskav, ki so dokazale njeno učinkovitost in varnost kot zdravljenje materničnih fibroidov [1].

Maternične arterije so glavni vir oskrbe maternice s krvjo. V tem primeru maternica prejme oskrbo s krvjo iz drugih arterij. Razvejana arterijska mreža vam omogoča, da ohranite popolno oskrbo s krvjo v maternici tudi v primeru popolnega prenehanja pretoka krvi skozi glavne - maternične - arterije. Velja za zdrav miometrij.

Toda miomatska vozlišča, ki nastanejo v maternici, se napajajo le iz materničnih arterij in zelo redko iz bazena jajčnih arterij. Struktura arterijske mreže materničnih fibroidov je taka, da ne more tvoriti kolateral ("reševanja poti" za pretok krvi) in dovajati krvi iz drugih virov, saj so same arterije fibroida terminalne, brez več "povezav" z vaskulaturo miometrija.

Kaj je bistvo embolizacije maternične arterije??

V procesu embolizacije materničnih arterij skozi tanki (ne več kot 1,5 mm) kateter se v maternične arterije vstavijo posebne kroglice - emboli. Emboli so izdelani iz posebnega medicinskega polimera in imajo strogo določeno velikost. Selektivno zaprejo lumen arterij, ki napajajo vsa miomatozna vozlišča v maternici.

Glej spodnji video z animiranim diagramom tehnike EMA.

Majhna količina embolije lahko vstopi tudi v majhne arterije, ki oskrbujejo maternico, vendar to ne vpliva na stopnjo oskrbe s krvjo, saj je delež embolov, ki vstopajo tja, minimalen, obsežna mreža plovil pa vam omogoča, da hitro obnovite oskrbo s krvjo v zdravem delu maternice. Obnova oskrbe s krvjo v miomatskih vozliščih se ne pojavi zaradi pomanjkanja kolateralne mreže.

Size Velikost emboli, ki se uporablja za EMA, se običajno giblje med 500–900 mikroni.

✅ Zdravnik izbere potrebno velikost glede na vrsto embolije in značilnosti vaskularne mreže mioma.

✅ Material, iz katerega so izdelane embolije, je popolnoma biološko inerten in ne vpliva na telo.

Ko enkrat v posodah, ki napajajo miomatska vozlišča, ostanejo emboli tam. Zaprti so znotraj gruče fibrinskih vlaken in trombotičnih mas, ki so nastale v zamašeni posodi. Pri nadomestitvi vozlišča s vezivnim tkivom se emboli razgradijo ali zapnejo v maso vezivnega tkiva.

5 minut po EMA žil fibroidi kot taki ne ostanejo - popolnoma jih zapirajo emboli, fibrin in trombotične mase. Emboli se ne more nikamor premakniti, odleteti ali udariti. Spomnimo se, da govorimo o plovilih s premerom največ 1 mm.

Emboli, ki vstopajo v posode, ki oskrbujejo maternico, se lahko čez nekaj časa pojavijo med menstruacijo, majhen del se sčasoma tudi sesede. V resnici se isto zgodi z emboli, kaj se zgodi z nitmi, ki jih kirurgi šivajo med operacijo.

Embolizacija pri miomu več maternic

V postopku embolizacije se endovaskularnemu kirurgu ni treba približati katetra vsakemu določenemu vozlišču in ga embolizirati. Nasprotno, zaradi posebnosti krvnega pretoka v miomatskih vozliščih, uvedba suspenzije embolija iz distalnega dela debla maternične arterije je mogoče doseči njihov selektivni vstop v arterije fibroidov, tako da mimo arterij zdravega dela maternice.

To omogoča več funkcij:

1. Prvič, zunaj nosečnosti in v prisotnosti materničnih fibroidov se do 90% krvnega pretoka periferne maternice nanaša na žile fibroidov in ne na zdrav miometrij.
2. Drugič, nizka periferna žilna odpornost je značilna za žile mioma, zaradi česar embolizacijski delci vstopijo v te arterije.
3. In tretjič, posode mioma so praviloma debelejše od žil zdravega dela maternice, zaradi česar emboli ustrezne velikosti in oblike preprosto ne morejo priti v žile zdravega dela maternice, vendar zlahka vstopijo v arterije fibroidov in se zataknejo v njih.

Kako poteka delovanje EMA z miomi?

Pred embolizacijo materničnih arterij se ženska skrbno pregleda. Ginekolog pregleda, posvetuje s pacientko in pregleda njeno zdravstveno anamnezo, oceni splošno stanje in ugotovi, ali ima druge zdravstvene težave. Ultrazvok je obvezen (v nekaterih primerih - MRI). Vse to je potrebno za oceno, ali je EMA v tem primeru prikazana kot metoda zdravljenja materničnih fibroidov, ali je to optimalna izbira.

Neposredno se postopek embolizacije materničnih arterij z materničnimi fibroidi izvaja pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija ni potrebna, kar pomeni, da z njo ni nobenih tveganj. Zdravnik kožo na zgornjem stegnu bolnika zdravi z antiseptično raztopino in naredi punkcijo. Skozi njo se v stegnenično arterijo vstavi kateter..

Najprej se skozi kateter v arterije maternice vnese kontrastno sredstvo. Obarva vse arterije maternice, kirurg pa na zaslonu naprave vidi patološko vaskularno mrežo miomatskih vozlišč. Na koncu postopka injicirano kontrastno sredstvo ne obarva več arterij, kar pomeni, da je pretok krvi ustavljen.

Nato suspenzija embole počasi vnesemo v maternično arterijo z diskretnimi valovi, dokler ne dosežemo tako imenovane končne točke embolizacije..

„Končna točka“ je kombinacija angiografskih značilnosti, ki nam omogoča, da z veliko zaupanja presojamo, ali so fibroidne arterije embolizirane. Nekatere od teh znakov nadziramo s kontrastnim sredstvom, ki se uporablja med postopkom..

Uporaba kontrastnega sredstva omogoča embolizacijo samo materničnih arterij in preprečuje vstop emboli v druge arterije. Seveda gre za izjemno poenostavljen opis tehnične strani postopka embolizacije maternične arterije. Pravzaprav endovaskularni kirurg, ki izvaja EMA, zahteva zelo visoko usposobljenost, podrobno poznavanje značilnosti rentgenske anatomije maternice in medeničnih organov ter sposobnost izjemno natančne in hitre manipulacije zelo majhnih žil. To običajno dosežemo z znatnimi osebnimi izkušnjami pri izvajanju EMA..

Kaj se zgodi z miomi po EMA?

Ko se dotok krvi v miomatskih vozliščih ustavi, se v njih začne proces smrti celic gladkih mišic in njihova nadomestitev z vezivnim tkivom - fibroza. Ta postopek se nadaljuje vse leto. V tem času se vozlišče zmanjša v velikosti in dejansko ni več miom, ker v strukturi ni več gladka mišična tvorba, temveč preprosto konglomerat vezivnega tkiva, ki ne raste, ne ustvarja simptomov in ne predstavlja nobenih težav.

Del vozlišč, ki rastejo v maternični votlini, se po embolizaciji lahko obnaša nekoliko drugače. Fibroza, ki se začne v njih, vodi do dejstva, da vozlišče izgubi povezavo z maternično steno, se potisne v maternično votlino in po nekaj časa izide - se rodi. Tako se maternica sama osvobodi takega vozlišča.

Kaj se zgodi: vozlišča, ki se nahajajo v debelini maternične stene, se zaradi embolizacije v velikosti zmanjšajo za povprečno 3-4 krat (ne mešajte z linearnimi dimenzijami) in se spremenijo v nekakšno brazgotino, vozlišča, ki rastejo v maternični votlini, pa izginejo iz maternice v celoti. Temu pravimo tudi rojstvo ali razširitev vozlov..

Po embolizaciji materničnih arterij se bolnikom predpišejo ponavljajoči pregledi: ponavadi prvi teden, nato po šestih tednih in po šestih mesecih. Kontrolni pregledi pomagajo oceniti postopek zmanjšanja velikosti fibroidov in učinkovitost zdravljenja.

Embolizacija materničnih arterij je samozadostna metoda, to pomeni, da po izvedbi EMA ni potrebno dodatno zdravljenje, razen v primerih, ko se EMA v začetku uporablja v kompleksnem zdravljenju kot ena od stopenj.

Embolizacija omogoča popolno nadomeščanje miomatskih vozlišč z vezivnim tkivom (t.j. vozlišča po EMA niso več miomi), nepovratno zmanjšajo ta vozlišča v velikosti, znebite se močne menstruacije in simptomov stiskanja (pritisk povečane maternice na mehur, rektum). Nekatera vozlišča lahko popolnoma izginejo iz maternice in zapustijo maternični vrat (pojav izgona ali rojstvo vozlišča).