Sodobne metode zdravljenja hemoroidov

Hemoroidi (iz grške haimorrois) dobesedno pomeni "krvavitev". Ta bolezen, ki jo poznamo že od nekdaj, je še vedno pojasnjena dvoumno in včasih nasprotujoča, kar v celoti odraža stopnjo našega znanja o njej. Večina raziskav

Etiologija

Hemoroidi (iz grške haimorrois) dobesedno pomeni "krvavitev". Ta bolezen, ki jo poznamo že od nekdaj, je še vedno pojasnjena dvoumno in včasih nasprotujoča, kar v celoti odraža stopnjo našega znanja o njej. Večina raziskovalcev je prepoznala, da so viri krvavitev kavernozne tvorbe, ki se v normalnih pogojih oblikujejo v procesu razvoja ploda..

Prva skupina hemoroidnih tvorb, katerih poraz vodi v nastanek zunanjih hemoroidov, se nahaja na izhodu analnega kanala, v podkožju.

Druga skupina kavernoznih formacij, ki se nahajajo v submukozalni plasti rektuma, nad dentatno črto, je vir notranjih hemoroidov.

Med zunanjimi in notranjimi kavernoznimi tvorbami obstajajo anastomoze, katerih funkcionalni namen ni povsem jasen, pa čeprav le s povečanjem intraabdominalnega tlaka praviloma trombirajo zunanja in ne notranja vozlišča. Kavernozni pleksusi so skupaj z zunanjim in notranjim sfinkterjem del obstruktivnega aparata rektuma. Njihova sposobnost povečanja volumna zaradi polnjenja s krvjo omogoča popolno tesnjenje črevesja. Posreden dokaz te domneve je urejena razporeditev hemoroidnih tvorb po obodu črevesa; ustreza 3, 7 in 11 ur. Na žalost je ta subtilni mehanizem zelo ranljiv in za to obstaja veliko razlogov. Neposredni vzrok za hemoroide je kršitev dovoda krvi v kavernozne vene, kar lahko povzroči povečan arterijski krvni pretok, pogosteje pa upočasnitev venskega odtoka. Razširjena vena tvori "krvno vrečko", ki ji rečemo hemoroid. V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča preučevanju stanja ligamentnega aparata submukoznega sloja rektuma, katerega kršitev vodi v prolaps notranjih hemoroidnih vozlišč. Zato je treba z vidika sodobne patofiziologije obe možnosti za razvoj bolezni obravnavati ne le enakovredni, ampak, morda, komplementarni.

Razširjenost. Podatki o razširjenosti hemoroidov so zelo nasprotujoči, na primer, v Rusiji se ta kazalnik giblje med 130–145 primerov na 1000 odraslih prebivalcev [1]. Statistični podatki, ki jih navajajo tuji raziskovalci, predstavljajo le približno 4,4% [2, 3]. Neskladnost kazalnikov je najverjetneje posledica razlike med pojavnostjo in reverzibilnostjo, kar posredno potrjujejo tudi podatki preiskav prebivalcev ZDA, ki navajajo, da se 80% ljudi, ki so imeli hemoroid, ni pritožilo [4]..

Razvrstitev hemoroidov. Razvrstitev, ki jo je predlagal Državni znanstveni center za koloproktologijo [1]. Vključuje simptome bolezni, njene klinične manifestacije in anatomske spremembe. Med boleznijo ločimo kronične in akutne vrste hemoroidov. V obliki - notranja, zunanja, kombinirana. Kronični potek notranjih hemoroidov je razdeljen na 4 stopnje. Poudariti je treba, da klinični simptomi bolezni ustrezajo morfološkim spremembam, ki se pojavijo v kavernoznih formacijah vzdolžne mišice v submukozalni plasti rektuma.

V prvi fazi: klinično opazimo krvavitev in nelagodje, hemoroidna vozlišča ne izpadejo iz analnega kanala, ožilni vzorec sluznice se okrepi, anatomsko - manjše spremembe vzdolžne mišice.

V drugem - krvavitev, prolaps vozlišč, srbenje, sluzni izcedek; spustna vozlišča se samodejno prilagodijo analnemu kanalu; histološko v fibro-mišičnem skeletu neizražena distrofija prevladuje število elastičnih vlaken.

V tretjem - krvavitev, prolaps vozlišč, analni srbenje, sluzni izcedek. Izpuščena hemoroidna vozlišča potrebujejo ročno dovoljenje za njihovo namestitev v analni kanal; medtem ko morfološke spremembe v mišičnem tkivu kažejo na izgubo elastičnosti, kar dokazuje prevlado distrofijskih procesov.

V četrtem - krvavitev, srbenje, nelagodje, inkontinenca analnega sfinktra, močne bolečine; stalna izguba in nemožnost ročnega zmanjšanja hemoroidov v analni kanal; kar ustreza popolni distrofiji fibro-mišičnega okostja, ki drži vozlišča v analnem kanalu.

Zapleti hemoroidov. Najpogostejši zaplet hemoroidov je hemoroidna tromboza. Praviloma se lezija pojavi v zunanjih vozliščih in zelo pogosto je tromboza prva manifestacija bolezni. Provokativni trenutki razvoja tromboze pogosto vključujejo nosečnost, porod, dolgotrajno potovanje z zrakom, težko dviganje, akutne motnje blata. Če pacienti poiščejo pomoč v prvih 2 dneh od začetka bolezni, zlahka odkrijejo povečan cianotični (v zgodnji fazi) hemoroid, ki ga vizualno prekrije koža in delno sluznica. Pogosteje videz vozlišča spremlja bolečina, še posebej intenzivna v primeru poškodbe dveh ali več vozlišč. Če je velikost vozlišča pomembna (običajno več kot 2 cm) z izrazito napetostjo sluzničnega tkiva, se na njem pojavi odsek nekroze, po zavrnitvi slednjega se razvije krvavitev, včasih se lahko deli tromba delno oddaljijo, velikost oborjene tvorbe pa se lahko znatno zmanjša. Kožni del vozlišča postane edematous in hiperemičen. Klinično praviloma v tem primeru bolnik opazi zmanjšanje bolečine. Raziskave prstov se morajo začeti s pregledom stene analnega kanala, ki je nasprotna od tromboziranega vozlišča, zaradi česar je študija bolj nežna. Z digitalnim pregledom lahko odkrijete znake tromboze notranjega hemoroida. Pregled analnega kanala z orodji izvajajo le proktologi.

Redkejši zapleti vključujejo nastanek hematoma z ostrim povišanjem tlaka in poškodbami sten venske posode. V primeru izgube notranjega hemoroida je možna njegova kršitev. Če pride do nekroze notranjega vozlišča, je mogoča obsežna krvavitev, zato je treba bolnika pokazati proktologu. V primeru ščepca več padlih vozlišč ali pojava motenj blata je možno pritrditi gnojni proces v pararektalnem tkivu.

Diferencialna diagnoza

Klinične manifestacije hemoroidov se ne razlikujejo po specifičnosti simptomov. Pri akutnem hemoroidu ali njegovih zapletih - to je akutni paraproktitis, analna fisura, kriptitis, prolaps rektuma. Pri kroničnih hemoroidih je treba najprej izključiti razvoj tumorja rektuma ali analnega kanala. Kar zadeva raka, je še posebej zaskrbljujoča skupina bolnikov z dolgotrajnimi hemoroidi, ki so prišli zaradi pogoste krvavitve ali nestabilnega blata. V primeru kakršnega koli zdravljenja bolnika s hemoroidi k splošnemu zdravniku ali splošnemu zdravniku, ga je potrebno napotiti na posvet k proktologu.

Konzervativno zdravljenje

Izbira načina zdravljenja običajno določa stopnja bolezni ali naravo razvitih zapletov.

Posebna prehrana za bolnike s hemoroidi ni potrebna, razen v nekaterih primerih. S trombozo hemoroidnih vozlišč se priporoča beljakovinsko-zelenjavna prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin in razen ocvrtih in začinjenih jedi, začimb, alkohola. Pri bolnikih s sočasnimi boleznimi debelega črevesa (sindrom razdražljivega črevesja, divertikularna bolezen ali nespecifični kolitis) mora biti prehrana usmerjena v normalizacijo blata. V primeru tromboze hemoroidnih vozlišč, ki jih spremlja zaprtje, je treba bolnikom predpisati mikroklizatorje za čiščenje črevesja. Bolnikom s sedečim življenjskim slogom, brez poslabšanja, priporočamo šport, razen dvigovanja uteži in kolesarjenja. Posebno pozornost bolnikov je treba nameniti izvajanju higienskih ukrepov. V akutnem obdobju bolezni je priporočljivo hladno prho 2-3 krat na dan in vedno po blatu, poleg tega pa je potrebno umiti ne samo kožo perineuma in anusa, temveč tudi analni kanal. V primerih, ko vodnih postopkov ni, je treba priporočiti uporabo posebnih vlažnih sanitarnih prtičkov..

Sistemska zdravila. Pri konzervativnem zdravljenju hemoroidov ena vodilnih vlog pripada pripravkom, ki vsebujejo bioflavonoide (diosmin in hesperidin). Uporaba slednjega pri zdravljenju hemoroidov je že tradicionalno, vendar je bilo z ustvarjanjem sodobnih biotehnologij mogoče dobiti Detralex, mikronizirano zdravilo, ki je omogočilo večjo biološko uporabnost in povečanje učinkovitosti zdravljenja za približno 30%. Bioflavonoidi imajo več lastnosti: najprej so sposobni povečati venski ton, povečati limfno drenažo, zmanjšati krhkost žil in izboljšati mikrocirkulacijo. Najprej te lastnosti omogočajo uporabo Detralexa v primeru tromboze hemoroidnih vozlišč. Zdravilo je prve štiri dni predpisano 2 tableti 3-krat na dan, nato 1 tableta 4-krat do 7 dni. Poleg tega je zdravilo Detralex sposobno zmanjšati in preprečiti razvoj hemoroidnih krvavitev in poslabšanja hemoroidov. Za preventivne namene je zdravilo priporočljivo jemati do 6 mesecev, 2 tableti na dan. Uporaba mikroniziranih bioflavonoidov (katerih vir so naravni viri, na primer rdeča grozdna semena) je sicer možna tudi med nosečnostjo, vendar ne za dolgo (do 7 dni). Zdravilo se dobro prenaša, redko daje alergijsko reakcijo. Do danes se je uspešno uporabljalo zdravilo "Phlebodia 600", ki ima dolgotrajen učinek, kar vam omogoča, da ga jemljete enkrat na dan. Pri bolnikih s trombozo hemoroidnih vozlišč, ki jih spremlja močna bolečina, je mogoče uporabiti nesteroidna protivnetna zdravila in analgetike, vendar je izredno težko oceniti učinkovitost njihovih učinkov, zato je treba o vprašanju njihovega namena v vsakem primeru odločiti posebej.

Lokalna terapija. Za lajšanje vnetja in analgezije je predpisano lokalno zdravljenje. Med zdravili prve skupine lahko priporočamo mazilo "Posterisan forte" (ali sveče podobnega imena). Zdravilo vsebuje suspenzijo kulture Escherichia coli in hidrokortizon. Presnovki Escherichia coli lahko okrepijo lokalne imunske reakcije, ki jih spremlja sproščanje citokinov, zlasti intralevkina-1. Poleg tega suspenzija bakterijske kulture povzroči nastanek specifičnega imunoglobulina A, ki na črevesni sluznici tvori občutljiv film, ki deluje kot lokalna zaščitna ovira. Hidrokortizon, ki je druga sestavina zdravila, prispeva k hitremu zatiranju vnetja in pospeši regeneracijo tkiv, ki jo povzroči suspenzija kulture Escherichia coli. Zdravilo se predpisuje rektalno 2-krat na dan, v primeru hudega vnetnega procesa, na primer pri bolnikih z nespecifičnim kolitisom, se lahko pogostost uporabe poveča ob upoštevanju pogostosti blata. Najdaljše trajanje zdravljenja ne presega treh tednov. Če je potrebno, nadaljujte z zdravljenjem supozitorijev ali mazila "Posterisan", ki vsebuje izključno suspenzijo bakterijske kulture.

Med zdravili, ki imajo kompleksen učinek, je treba priporočiti svečke Relief Advance. Sestava vključuje 10-odstotni benzokain, ki ima hiter analgetični učinek, poleg tega pa jetra olja morskega psa, ki vsebujejo vitamine, topne v maščobi, proste maščobne kisline, skvalen in alkil glicerol, ki so močna sredstva, zaradi česar jih lahko priporočamo tudi za uporabo v pooperativnem obdobju pri bolnikih ko je bila opravljena intervencija zaradi hemoroidov. Pogostost uporabe je 3-5 krat na dan. Zdravilo je zelo učinkovito, se dobro prenaša in redko daje neželene učinke..

Kirurško zdravljenje hemoroidov

Zunanji hemoroidi. Poleg konzervativnega zdravljenja tromboziranih hemoroidov v prvih 24–48 urah, pred nastopom vnetnih sprememb na koži vozlišča, je možen tudi kirurški poseg. Običajno se izvaja pod lokalno anestezijo in je sestavljen iz odstranjevanja hematoma ali trombotičnih mas, čeprav obstaja mnenje o potrebi odstranitve celotnega vozlišča skupaj s prizadeto žilo [5]. Takšna taktika je upravičena v prisotnosti enega (redkeje dveh) vozlišč velike velikosti ali s hudim sindromom bolečine. Na žalost takšnih operacij ni mogoče izvajati pogosto, saj večina bolnikov odide k zdravniku tudi ob hudem vnetju, kar močno poveča sindrom bolečine, ki je obstajal do tega trenutka. Kirurško odstranjevanje velikih zunanjih vozlišč je upravičeno v primeru težav s higieno, vztrajnega analnega srbenja ali po predhodni trombozi, čeprav je v zadnjih letih veliko prostih bolnikov zaradi estetskih razlogov.

Notranji hemoroidi. Trenutno obstaja dokaj velik izbor minimalno invazivnih koristi, ki se uporabljajo predvsem za izolirane notranje hemoroide I - II stopnje. Res je, včasih se lahko indikacije za njihovo uporabo razširijo, predvsem pri starejših in starejših s hudimi sočasnimi boleznimi. Minimalno invazivni posegi vključujejo infrardečo fotokoagulacijo, ligacijo iz lateksnega obroča in končno transanalno ligacijo pod nadzorom dopplerometrije. Prvi dve od teh metod se že dolgo uporabljata v klinični praksi, njihove prednosti in slabosti pa so dobro znane, zato se bomo na zadnji metodi podrobneje pogovorili..

Ligacija hemoroidnih arterij pod dopplerometričnim nadzorom. Bistvo metode temelji na dejstvu, da se med dopplerometrično raziskavo odkrijejo distalne veje zgornje hemoroidne arterije, ki oskrbujejo notranja hemoroidna vozlišča. Potrebna oprema sta elektronska enota in anoskop z dopplerskim senzorjem. Metodo lahko uporabimo na stopnji I - III bolezni. Postopek je možen v bolnišnici v enem dnevu. Postopek traja 20–40 minut, splošna anestezija ni potrebna, omejitve telesne aktivnosti so približno dva tedna. Začasna invalidnost za bolnike ni potrebna. V zgodnjem pooperativnem obdobju ni težav s blagom.

Operacija Longo. Prolaps sluznice analnega kanala z notranjimi hemoroidnimi pleksusi, ki jih povzroči poškodba mišic in ligamentov slednjih, spremlja kršitev njihove oskrbe s krvjo in spremembo anatomskega razmerja med zunanjimi in notranjimi vozlišči. Ta predpogoj je služil kot osnova za nastanek Longove operacije, ki vključuje dvig prolapsirane sluznice, ponovno vzpostavitev anatomskega položaja hemoroidnih pleksusov in normalizacijo njihovega pretoka krvi. Metoda Longo se v klinični praksi uporablja že od leta 1993, pri nas pa zadnjih 5 let. Intervencija je narejena z orodjem za enkratno uporabo. Operacija je indicirana za stopnje II - IV hemoroidov. Prednosti tega postopka so po našem mnenju najbolj prepričljive s krožnim prolapsom vozlišč. Operacija se lahko izvede pod prevodno ali lokalno anestezijo..

Prednosti metode; trajanje operacije je 10-20 minut, hospitalizacija ne presega enega dne, sindrom bolečine se dobro ustavi brez uporabe narkotičnih analgetikov, ni potrebe po prelivih, bolnik lahko gre v službo v 5-10 dneh.

Bipolarna koagulacija hemoroidnih vozlišč z LigaSure. Sodobna alternativa klasični hemoroidiktomiji je metoda bipolarne koagulacije hemoroidnih vozlišč, ki se uspešno uporablja v III - IV fazi bolezni. Metoda temelji na načelu bipolarne koagulacije z moderniziranim generatorjem, opremljenim s povratno enoto, ki omogoča razlikovanje tkiv. V tem primeru do običajnega izgorevanja tkiva ne pride, temveč se njegovo varjenje zgodi zaradi polimerizacije lastnega kolagena, namesto običajne kraste pa rano prekrijemo s kolagenim filmom. Intervencijo lahko opravimo pod spinalno ali epiduralno anestezijo. Tehnika posega je preprosta. Zanesljivost polimerizacije, ki jo zagotavlja metoda, omogoča koagulacijo posod s premerom do 7 mm. Trajanje operacije je približno 20 minut. Trajanje pooperativnega zdravljenja je določeno glede na velikost ran napak analnega kanala. Pooperativna bolečina je manj izrazita kot pri tradicionalnih operacijah.

Hemoroidiktomija (odstranitev hemoroidnih vozlišč): indikacije, ravnanje

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Kirurgija za odstranjevanje hemoroidov velja za eno najpogostejših v proktologiji. To ne preseneča, saj je bolezen sama razširjena med odraslim prebivalstvom večine držav sveta. Bolniki s hemoroidi se skušajo izogniti operaciji z uporabo konzervativnih metod zdravljenja. Ta pristop je v mnogih primerih popolnoma upravičen, saj vsaka operacija nosi določeno tveganje, še bolj pa vaskularne posege.

Vendar se zgodi, da konzervativno zdravljenje, skupaj z dieto in režimom, ne prinese več olajšanja, varikozna vozlišča dosežejo velike velikosti, padejo ven in trombijo, bolnik pa doživi močne bolečine in je prisiljen opustiti svoj običajni življenjski slog.

Ko kirurško zdravljenje postane edini način, da se znebite hemoroidov, specialist proktolog oceni bolnikovo stanje in izbere najboljši način za odstranitev vozlišč. Spodaj bomo poskušali razumeti indikacije in metode operacij hemoroidov.

Indikacije za odstranjevanje hemoroidov

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je potrebno pretehtati pričakovane koristi in tveganja kirurškega posega, katerih indikacije so omejene, čeprav je v proktologiji hemorrhoidektomija skoraj prva po pogostosti med vsemi posegi.

Odstranjevanje hemoroidnih vozlišč pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi hipertenzije, diabetesa, kolitisa in zaprtja, ne samo, da je lahko precej tvegano, ampak tudi ne vedno upravičeno. Pri večini bolnikov racionalna konzervativna terapija, higiena in prehrana dajejo tako dober rezultat, da lahko potreba po operaciji izgine.

Indikacije za hemoroididektomijo so:

• Bolezen stopnje 4; hemoroidi 3 stopnje - s pomembnim povečanjem vozlišč.
• Propadanje hemoroidnih žil med vsakim gibanjem črevesja.
• Razvoj anemije zaradi ponavljajoče se krvavitve.
• Pomanjkanje rezultata konzervativne terapije.
• Hemoroidna tromboza.

Vedno se upošteva splošno stanje pacienta in prisotnost drugačne patologije (analna razpoka, fistula, polipi v rektumu), starost pacienta itd. Na primer, operacija je nosečnicam kontraindicirana, starejši ljudje pa bodo morda morali biti temeljito pripravljeni.

Poleg indikacij obstajajo kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidnih vozlišč, zlasti akutno ali poslabšanje kroničnih bolezni debelega črevesa, maligni tumorji, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, akutne nalezljive bolezni, kršitev strjevanja krvi. V teh primerih bo operacijo treba počakati.

Priprava na hemoroidektomijo

Kakršna koli vrsta hemoroididektomije ne velja za abdominalne operacije in pogosto zadostuje le lokalna anestezija, vendar predoperativna priprava pacienta pri tem ne izgubi ustreznosti. Pomembno je preprečiti nalezljive zaplete, krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju in tudi sami pripraviti rektum na operacijo.

Pred načrtovanim zdravljenjem je treba opraviti potrebno minimalno število pregledov: splošne in biokemične preiskave krvi, analizo urina, teste za sifilis, HIV, hepatitis, koagulogram. Glede na indikacije - ultrazvok trebušnih organov. Obvezen pregled in digitalni pregled rektuma, anoskopija, v nekaterih primerih - sigmoidoskopija.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ki določa potek naslednjega pooperativnega obdobja. Pred načrtovano operacijo opustite hrano, ki povzroča nastajanje plinov in tvorbo odvečnih blata, prednost pa dajte mlečnim izdelkom, jajcem, belim kruhom. Poleg tega morate piti več tekočine..

Na predvečer operacije in na dan posega je prikazan čistilni klistir, ki ga lahko nadomestimo s posebnimi zdravili, ki očistijo črevesje (fortrans). V tem trenutku, če je bolnik jemal zdravila za redčenje krvi, jih je treba preklicati.

Klasična operacija odstranjevanja hemoroidov se izvaja pod splošno anestezijo, bolnik leži na hrbtu, spodnje okončine pa so pritrjene na posebnih podporah. Tuji kirurgi pogosto opravijo operacijo s pacientom na trebuhu, saj s tem izboljšamo odtok venske krvi iz razširjenih pleksusov, kar olajša postopek njihovega odstranjevanja.

Pri pripravi na minimalno invazivne posege so potrebni enaki postopki kot pri radikalni hemoroididektomiji, vendar se hospitalizacija ponavadi ne izvaja, bolnik pa se zdravi ambulantno in lahko odide domov še isti dan..

Vrste operacij odstranjevanja hemoroidnih žil

Do danes so bile najučinkovitejše radikalne metode odstranjevanja hemoroidov prepoznane kot klasična Milligan-Morganova hemoroididektomija in resekcija sluznice danke po metodi Longo. Vsak od njih ima tako prednosti kot slabosti, vendar je prva vrsta posega pogostejša, čeprav lahko Longo operacija konkurira z njo..

Operacija Milligan-Morgan je doživela številne spremembe in se še izboljšuje. Njegovo bistvo je odstranitev tako zunanjih kot notranjih hemoroidnih vozlišč po utripu vaskularnega pedika. Na začetku operacije kirurg izloči kožo analnega območja in sluznico rektuma preko razširjenih venskih pleksusov, nato zaveže žile in jih odstrani. Nazadnje je črevesna stena pritrjena na osnovna tkiva, rane v steni organov pa lahko zašijemo ali pustimo odprte. Pristop je odvisen od izkušenj in preferenc kirurga, za bolnika nima bistvene razlike.

Faze operacije vključujejo analgezijo in razširitev analnega kanala, zdravljenje črevesne sluznice z razkužili in sušenje z vatirano palčko. Hemoroidne vene se odstranijo v določenem zaporedju. Kirurg, ki si je zamislil številčnico ure, najprej zajame "izbokline", ki se nahajajo ob treh po uri, nato ob sedmih in enajstih. Zdravnik je s prijemalko prijel vozel in mu prišil nogo. Priporočljivo je uporabljati električni nož, ki vodi do minimalnih travm in ne prispeva k krvavitvam. Po odstranitvi vozlišč se rana šiva in zdravi z antiseptikom.

Po klasični hemoroididektomiji nekateri zdravniki zamašijo rektum, vendar to prispeva k pojavu bolečine in zastajanja urina, zato večina specialistov ne izvaja zamašitve. Da bi ohranili občutljivost na območju anusa in se izognili zoženju analnega kanala, se na območju rane pustijo kožne sluznice..

Operacija Morgan-Milligan je precej travmatična in zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da mora biti priprava nanjo temeljita in resna. Njegova prednost se šteje za sposobnost izločanja ne samo notranjih, temveč tudi zunanjih krčnih vozlišč.

Druga možnost za kirurško zdravljenje hemoroidov je intervencija italijanskega kirurga Longo, ki je predlagal krožno križanje rektalne sluznice in krvnih žil, ki prenašajo kri do hemoroidnih vozlišč, kar odpravlja izgubo žil. Operacija Longo je lahko alternativa klasični hemoroididektomiji in jo uspešno uporabljajo na Zahodu, v Rusiji pa so jo izvedli šele pred približno petimi leti.

Operacija Longo je bolj nežna kot klasična hemoroididektomija, saj se majhen del sluznice resecira, vozlišča pa niso izrezana, temveč se potegnejo in pritrdijo. Pretok krvi v venah se zmanjšuje in postopoma jih nadomešča vezivno tkivo. Za šivanje sluznice na mestu resekcije se uporabljajo sponke iz titana, ki se nanesejo s pomočjo posebnih spenjalnikov.

Longo operacija traja približno 15 minut, za to je dovolj že lokalna anestezija. Nizka invazivnost, vendar odličen terapevtski učinek, majhna verjetnost zapletov in recidivov daje prednost pri starejših bolnikih, osebah s hudo sočasno patologijo.

Kljub nedvomnim prednostim ima odstranjevanje hemoroidnih vozlišč po metodi Longo nekatere pomanjkljivosti, med drugim nemogoče izrezati zunanje ločene razširjene vene, potrebo po spremljanju bolnika vsaj teden dni po operaciji. Poleg tega je zaradi razmeroma kratkega obdobja uporabe te operacije še vedno nemogoče presoditi o dolgoročnih posledicah zdravljenja.

Poleg opisanih vrst hemoroididektomije v arzenalu sodobnih zdravnikov obstajajo tudi minimalno invazivne metode boja proti bolezni, ki jih lahko uporabimo tako z notranjimi hemoroidi kot z zunanjim tvorbo vozlišč:

• Lasersko zdravljenje;
• Zdravljenje z radio valovi;
• Dezerterizacija;
• Ligacija;
• Skleroza in trombektomija.

Laserska ekscizija hemoroidnih vozlišč je zelo učinkovita. Prednosti metode so hitrost postopka, hitro okrevanje, majhna bolečina. Za lasersko zdravljenje se uporablja lokalna anestezija in bolnik lahko po nekaj urah odide domov.

Terapija z radio valovi vključuje izrez vozlišč z radijskim nožem (aparat Surgitron). Pod lokalno anestezijo zdravnik odstrani krčne žile. Nedvomna prednost te metode zdravljenja je skoraj popolna odsotnost kontraindikacij. Postopek je hiter, ne poškoduje okoliških črevesnih tkiv in anusa, kar pomeni, da se verjetnost nastanka brazgotin in krvavitev zmanjša na nič.

Desarterizacija je nova metoda boja proti hemoroidom, ki sestoji iz "izklopa" krvnega pretoka skozi arterije rektuma. Hkrati se razširjeni venski pleksusi zrušijo, zmanjšajo v volumnu in se sčasoma nadomestijo z vezivnim tkivom. Pacient potrebuje samo nekaj dni, da si opomore, sam postopek pa je neboleč.

Ligacija je najbolj priljubljen nežen način, kako se spoprijeti s hemoroidi, ko obročki iz lateksa položimo na krčne vozle s pomočjo posebnega aparata. Po približno enem tednu se hemoroidni "udarci" zavrnejo skupaj s takšnim obročkom, ne da bi bolniku povzročali večje neprijetnosti. Ligacija, izvedena po indikacijah, pri veliki večini bolnikov prepreči hemoroidektomijo.

Skleroza je široko uporabljena metoda boja proti krčnim žilamam katere koli lokacije; rektum ni izjema. V hemoroidne vozle se vnese posebna snov, zaradi česar se "zlepijo" in skleroza.

Pogosto se bolezen nadaljuje s trombozo hemoroidnih ven, kar povzroča hude bolečine in zahteva obvezno zdravljenje. Ena od možnosti za minimalno invazivne operacije v takih primerih je trombektomija, ko se krvni snopiči odstranijo iz žil z laserjem ali radijskim nožem. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo ambulantno. Poleg tega lahko na ta način odstranimo vozlišča zunanjih hemoroidov v kateri koli fazi bolezni, če bolniku povzročajo nelagodje, vendar ni znakov za njihovo radikalno ekscizijo.

Minimalno invazivne pristope k zdravljenju hemoroidov uporabljajo pri 80% bolnikov v Evropi in ZDA, medtem ko v Rusiji tri četrtine bolnikov opravijo radikalne operacije. Minimalno invazivni postopki se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, tromboza vozlišč, nastanek analne razpoke, akutni in kronični vnetni procesi v rektumu in perineumu pa jim lahko postanejo kontraindikacija..

Po operaciji…

Pooperativno obdobje običajno poteka precej varno, vendar potreba po defekaciji in zagotavljanju nebolečnosti tega procesa lahko prinese velike neprijetnosti. Prvi dan po posegu je videz blata izredno nezaželen, saj lahko povzroči hude bolečine in travme pooperativne rane, v izogib temu pa se pokaže popolna zavrnitev hrane ob ohranjanju dobrega režima pitja..

Od drugega dneva se postopoma uvaja hrana, ki ne prispeva k črevesnemu draženju in nastanku gostega blata: lahke juhe, žitarice, mlečni izdelki. Bodite prepričani, da pijete veliko. Mnogi bolniki v prvih dneh občutijo hude bolečine, za odpravo katerih so predpisani analgetiki. Da bi pospešili celjenje rektuma, se kopeli izvajajo s šibko raztopino kalijevega permanganata, decokcijo cvetov kamilice. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe mazil in supozitorijev z metiluracilom, ki izboljšuje regeneracijske procese..

Da preprečijo morebitno zadrževanje urina, po posegu ne zataknejo rektuma, bolniku pa priporočamo, da uživa zadostno količino tekočine. Ta zaplet je še posebej pogost med moškimi in pogosto zahteva uvedbo urinskega katetra, da izpraznite mehur. Rektalni spazem sfinktra pomaga odstraniti kremo z nitroglicerinom.

Pacient mora nujno opraviti vse potrebne higienske postopke, o katerih mu bo povedalo osebje klinike, in ne prezreti prelivov in pregledov. Dieta po operaciji mora vsebovati dovolj vlaknin za razsvetlitev blata. Črevesje morate izprazniti takoj, ko se pojavi takšna želja, vendar ne smete predolgo ostati v počivalniku, potiskati ali se obremenjevati. Po potrebi se lahko predpišejo odvajala..

Ne glede na to, kako zelo se trudijo kirurgi, se ni vedno mogoče izogniti škodljivim učinkom operacije. Med njimi najverjetneje:

• Krvavitve, ki so lahko povezane z nezadostno popolnim šivanjem krvnih žil, drsnimi ligaturami;
• Stenoza analnega kanala, ki nastane v poznem pooperativnem obdobju, za boj proti njej uporabljajo posebne dilatorje ali celo plastično operacijo;
• Nalezljivi in ​​vnetni procesi, suppuracija rane v primeru neupoštevanja pravil asepsije v postopku zdravljenja;
• Relapse, katerih verjetnost se vztraja pri kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja.

Hospitalizacija za radikalno zdravljenje traja približno 7-10 dni, po tem pa odstranijo šiv, pregledajo rektum in, če je vse v redu, jih pustijo domov. En teden in tri tedne po hemoroididektomiji je digitalni pregled črevesa obvezen, da se izključi nastanek zoženja lumena organa in spremljajo rezultati zdravljenja.

Okrevanje po operaciji traja približno 2 tedna, vendar rehabilitacija po odstranitvi hemoroidov ni omejena na čas, preživet v bolnišnici. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja in preprečevanje recidiva, katerega tveganje ostane ne glede na stopnjo bolezni in vrsto operacije, bo moral bolnik stalno spremljati stanje rektuma, pri čemer upošteva nekaj pravil:

• Ne dvigujte uteži;
• Treba je izključiti telesno aktivnost z trebušno napetostjo;
• Če je mogoče, se izogibajte dolgotrajnemu sedenju ali stojanju;
• Normalizirajte prehrano;
• Zagotovite ustrezno telesno aktivnost.

Prehrana in gibanje sta prvi stvari, s katerimi se bodo morali spoprijeti celo bolniki, ki niso mogli zavrniti skodelice močne kave ali šipka čokolade. Iz prehrane je treba izključiti začinjene jedi, obilo začimb, alkohola, čokolade, marinad in prekajenega mesa, kave in gaziranih pijač. Kateri koli od teh izdelkov lahko povzroči poslabšanje hemoroidov. Poleg izdelkov, ki izzovejo bolezen, morate iz uporabe odstraniti tiste, ki prispevajo k zaprtju (najprej moka in sladkarije).

Če se zaradi narave poklicne dejavnosti dolgotrajnemu sedenju ni mogoče izogniti, si vedno, ko je le mogoče, privoščite majhne odmore, vstanite in hodite. Hoja je odličen način za preprečevanje ponovitve..

Stroški kirurškega zdravljenja hemoroidov so odvisni od metode in obsega operacije. Odstranjevanje enega vozlišča stane od 7000 rubljev, v posameznih klinikah doseže 15-16 tisoč, ligacija - 6000, skleroterapija - 5000 rubljev. Morda brezplačno zdravljenje, toda v tem primeru se bolnik morda sooči s potrebo počakati na svoj red. Bolniki, ki jim je prikazano nujno zdravljenje za obsežne krvavitve ali trombozo vozlišč, se v kirurški bolnišnici izvaja brezplačno.

Pregledi bolnikov so odvisni od kakovosti operacije, naj bo to radikalno zdravljenje ali minimalno invazivno. Seveda je hitro izboljšanje in zgodnje okrevanje z nežnimi tehnikami najboljša izkušnja. V mnogih pogledih mnenje pacientov, ki so jim opravili hemoroididektomijo, določata usposobljenost in veščine kirurga, od katerih so odvisni možni zapleti v pooperativnem obdobju. Če je kirurg odstranjevanje hemoroidov opravil kvalitativno, potem ga bo upravičeno imenoval božji zdravnik, neprijetna čustva pa bodo v prvih dneh, povezana z bolečino in težavami z defekacijo, hitro nadomestila s hvaležnostjo za odpravljanje bolezni.

Odstranjevanje hemoroidov: invazivne in minimalno invazivne metode

Odstranjevanje hemoroidov se najpogosteje izvaja na četrti stopnji bolezni, ko zdravljenje z zdravili in minimalno invazivne metode zdravljenja niso učinkovite. Izbira metode kirurškega posega, pa tudi oceno prisotnosti kontraindikacij opravi obiskovalec.

Hemoroidi se pojavijo zaradi povečanja in oslabitve žilnih pleksusov rektuma. V medeničnem predelu je stagnacija krvi, ton žilnih sten se zmanjša, stanjšane vene preplavijo kri in se raztezajo. Sčasoma se oblikujejo hemoroidna vozlišča, ki se postopoma povečujejo v volumnu, sistematično se vnamejo in krvavijo.

Značilni simptomi hemoroidov so bolečina, pekoč in srbenje v anusu, nelagodje med gibanjem črevesja, perianalni edem, povečanje, vnetje in prolaps hemoroidov, pojav krvi med črevesnim gibanjem. Z razvojem tromboze hemoroidnih žil lahko pride do izčrpavanja in nekroze tkiv rektuma.

Če bolezen preide v četrto stopnjo in le minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna zdravnik kot neučinkovite, je edina prava rešitev odstranitev hemoroidov kirurško.

Invazivne metode odstranjevanja hemoroidov

Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: Milligan-Morganova hemoroididektomija in hemoroidopepeksija ali Longo operacija.

Milligan-Morganova hemoroididektomija

Operacija sestoji iz odstranitve tromboziranega mesta pod lokalno anestezijo s pomočjo skalpela, laserja ali električnega koagulatorja. Metoda je bila razvita leta 1937, od takrat se je pojavilo več možnosti:

• odprta hemoroididektomija - sestoji v odstranitvi tako samega hemoroidnega stožca kot prizadete sluznice okoli njega. Tkiva se zdravijo naravno;
• zaprta hemoroididektomija, med katero se robovi ran šivajo po odstranitvi izrastkov;
• submukozalna hemoroididektomija (metoda Parks), med katero se odstrani samo nodula. Da ne bi poškodovali sluznice, osnova rasti ostane nedotaknjena.

Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, ampak tudi znebiti razloga za njegov videz. Trenutno se redko uporablja zaradi trajanja postopka, potrebe po splošni anesteziji, nevarnosti množične izgube krvi in ​​razvoja zapletov, dolgotrajnega bivanja v bolnišnici in dolgega obdobja okrevanja po operaciji.

Hemoroidopepeksija ali Longo operacija

Pogostejša operacija hemoroidov je hemoroidopeksija. Bistvo metode je desarterizacija hemoroidnih vozlišč. Izvede se krožna ekscizija sluznice rektuma nad hemoroidnim vozliščem, prekine se dotok krvi v vozlišče in obnovi oslabljen suspenzijski ligament, ki vozlišče povleče navzgor. Hemoroidne tvorbe se vlečejo zaradi ekscizije sluznice in se ne odstranijo.

Na prvih treh stopnjah ne mine brez operacije, za lajšanje pacientovega stanja se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja z zdravili.

Kako odstraniti hemoroide po metodi Longo:

1. Koža perianalnega območja se raztegne na stranice s pomočjo posebnih sponk.
2. Podaljšek vstavimo v spodnjo okončino analnega kanala, ki je pritrjen z šivi.
3. V ekspander je vstavljen operativni anoskop (proktoskop) z obturatorjem..
4. Zaščitni vrvico je postavljen nad nivo dentatne črte analnega kanala.
5. V rektum se vstavi kirurški krožni spenjalnik. Kirurg je v krogu izrezal območje sluznice okoli hemoroida.
6. Prizadeta tkiva se združijo s pomočjo titanovih sponk. Zategnjeni so niti, s katerimi je bil nataknjen vrvico. Konci niti so vezani z enim vozlom, izvedeni skozi stranske odprtine spenjalnika in pritrjeni.
7. Vzamejo spenjalnik in pregledajo odstranjeni kos sluznice, da se prepričajo, ali je operacija pravilno izvedena..
8. Preverite linijo posnetkov, odstranite anoskop.
9. Odtok plina in gaza turunda, namočena z zdravilnim mazilom, se v dan vbrizgajo v anus.

Postopek se izvaja v bolnišnici pod splošno ali lokalno anestezijo. Med operacijo je mogoče odstraniti več notranjih vozličev, postopek traja največ dvajset minut, obdobje okrevanja ne presega pet dni. Po enem tednu lahko pacient začne delati. Ali Longo boli po operaciji? Prednosti operacije vključujejo njegovo nebolečnost in brezkrvnost, odsotnost obsežne pooperativne rane. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost odstranitve zunanjih hemoroidov.

Minimalno invazivne metode odstranjevanja hemoroidov

Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.

Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil dobre prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa žil in lajšanje preobremenjenosti v venskih pleksusih.

Lasersko odstranjevanje

Izvaja se ekscizija in koagulacija prizadetega tkiva z laserskim žarkom. Usmerjeni tok svetlobnih valov neboleče izgoreva tkivo notranje rasti, govejo razširjeno žilo in ustavi pretok krvi v njej. Tako se prekine dotok krvi v padlo vozlišče, ostane brez hrane, telo pa nato zavrne. Ko se zunanji hemoroidi odstranijo, se izrastki odrežejo z laserskim žarkom, nato krvavijo posode s kavterizacijo. Pomanjkljivosti metode vključujejo nezmožnost popolne odstranitve velikih hemoroidnih tvorb, kar lahko privede do ponovitve.

Dezerterizacija

Metoda ligacije arterij na območju hemoroidnih stožcev s posebnimi nitmi, po kateri se dotok krvi v vozlišče ustavi in ​​vključuje. Postopek za ligacijo šivov hemoroidnih arterij se izvaja z uporabo ultrazvoka.

Metoda radijskih valov

Uničevanje vozlišč se izvaja z radijskimi valovi določene frekvence. Ko visokofrekvenčni valovi prodrejo v tkivno strukturo, se ustvari toplotni učinek, nastane upor, zaradi katerega tkivo secira. Ekscizija rasti se izvaja z radijskim nožem (aparat "Surgitron").

Skleroterapija

Skleroterapija notranjih hemoroidnih vozlišč vključuje vnos posebne snovi - sklerozanta - v tkivo hemoroidne rasti. Pod njegovim delovanjem obstaja skleroza krvnih žil, nadomestitev žilnih votlin s vezivnim tkivom.

Latex ligacija

Metoda je sestavljena iz nalaganja elastičnega obroča na podlago hemoroidalnega stožca. Zaradi tega se prekrvavitev v posodi ustavi, zunanje vozlišče umre in se zavrne skupaj z obročem med defekacijo.

Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: Milligan-Morganova hemoroididektomija in hemoroidopepeksija ali Longo operacija.

Cryodestruction

Metoda zamrzovanja vozlišča s tekočim dušikom. Na vnet hemoroidni stožec vplivajo ultra nizke temperature, manipulacija se izvaja s pomočjo krioprobe.

Fokusna infrardeča koagulacija

Med postopkom na hemoroide vplivajo infrardeči žarki. Infrardeči tok se pretvori v toplotno energijo, pod vplivom katere tkivo koagulira. Nato se na njihovem mestu tvori skorja, ki zapusti, ko so črevesja prazna.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov

V kasnejših fazah procesa, s težnjo po trombozi hemoroidnih žil, priporočamo odstranitev hemoroidov. Indikacije za operativni poseg:

• pomembna hemoroidna vozlišča;
• izguba hemoroidnih žil, ki se pojavi ne le z vsakim dejanjem defekacije, temveč tudi s kakršnim koli fizičnim naporom (na primer med kašljanjem ali kihanjem);
• vključenost v vnetni proces okoliškega maščobnega tkiva;
• razvoj anemije, ki jo je povzročila ponavljajoča se močna krvavitev;
• zakrčena in ishemična vozlišča.

Včasih je potrebna tudi kirurška odstranitev obrob po hemoroidih. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za bolezen in jih pogosto obravnavajo le kot kozmetično napako. Po potrebi jih izločijo pod lokalno anestezijo..

Kontraindikacije za kirurško odstranitev hemoroidov:

• akutne bolezni debelega črevesa, poslabšanje kroničnih vnetnih procesov v rektumu in perineumu;
• Crohnova bolezen;
• nizka koagulabilnost krvi;
• diabetes;
• huda arterijska hipertenzija;
• dekompenzirana stopnja bolezni dihal in srca in ožilja;
• ciroza jeter;
• imunske pomanjkljivosti;
• kolorektalni raki;
• nosečnost, dojenje.

Včasih je potrebna tudi kirurška odstranitev obrob po hemoroidih. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za bolezen in jih pogosto štejejo le za kozmetične pomanjkljivosti..

Zaradi uporabe splošne anestezije med operacijo in dolgega obdobja okrevanja so večinoma nehirurški načini zdravljenja indicirani za starejše bolnike.

Priprava na odstranitev hemoroidov

Za izbiro optimalne metode za zdravljenje hemoroidov, odstranitev vozlišč bolniku predpiše pregled: splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemični krvni test, koagulogram, digitalni pregled rektuma, ultrazvok trebušne votline. Sigmoidoskopija in anoskopija se nanašata na sodobne metode instrumentalne diagnostike, z njihovo pomočjo ugotavljajo natančno lokacijo in velikost hemoroidov, prisotnost patologij (fistule, polipi v spodnjem rektumu, analne razpoke).

Pred operacijo pacient opravi čiščenje črevesja z uporabo odvajal ali klistir. Za normalizacijo črevesja in odpravljanje motenj v blatu je priporočljivo slediti posebni prehrani. Pred operacijo ne jejte in ne pijte vode..

Obdobje okrevanja

Sindrom bolečine, ki se pojavi po hemoroididektomiji, se ustavi z intramuskularno aplikacijo protibolečinskih zdravil. Tamponi in odtoki lahko v prvih dneh po operaciji povzročijo veliko zaskrbljenost..

Za pospešitev procesa celjenja tkiv rektuma uporabljamo mazila in rektalne supozitorije z metiluracilom. Pospešite procese regeneracije kopeli z decokcijo cvetov kamilice ali raztopino kalijevega permanganata. Pomembno je upoštevati vse higienske postopke, ne preskakovati oblačil.

Prvi dan obdobja okrevanja je označena popolna zavrnitev hrane in obilno pitje. Hrano postopoma uvajamo od drugega dne. Dieta po operaciji ne bi smela prispevati k draženju črevesja in nastanku trdnih iztrebkov. Priporočljivo je jesti žitarice, lahkotne juhe, zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, kuhano meso in ribe.

Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, ampak tudi znebiti razloga za njegov videz. Trenutno se redko uporablja.

Kdaj se lahko ukvarjam s športom? Zdravniki priporočajo začeti telesno aktivnost z lahkimi vajami, Kegelovo gimnastiko in hojo. To bo preprečilo razvoj zastoja krvi, pomagalo procesu celjenja tkiv, odpravilo morebitne bolečine v anusu, povrnilo ton mišic medenice in perineuma. Treba je zmanjšati obremenitev žil medeničnega dna, da se izognete dviganju uteži.

Če želite izključiti nastanek zožitve lumena črevesa, en teden in tri tedne po operaciji, izvedemo digitalni pregled.

Možni zapleti

Po ocenah je odstranjevanje hemoroidov redko povezano s kakršnimi koli neželenimi posledicami. Kljub temu lahko zaradi nepravilnega šivanja ran ali kršitev aseptičnih pravil po operaciji pride do zapletov:

• intraperitonealna krvavitev. Če je po operaciji kri, se opravi pregled rektuma z anoskopom, da bi ugotovili vzrok in ga odpravili;
• zadrževanje urina;
• inkontinenca fekalija ali urina;
• stenoza analnega kanala;
• nastanek rektovaginalne fistule;
• infekcijski proces, suppuracija rane.

Zdravljenje hemoroidov glede na stopnjo

Od pojava začetnih simptomov bolezni do njenih izrazitih simptomov lahko traja od nekaj mesecev do več let. Pojav bolezni je običajno asimptomatski. Prvim manifestacijam bolezni večina bolnikov ne pripisuje pomena.

O hemoroidih v začetni fazi govorimo, ko hemoroidi štrlijo v lumen rektuma, ne da bi zapustili spodnjo skrajnost analnega kanala.

V drugi stopnji se hemoroidna vozlišča povečajo, začnejo sesti iz anusa (izpadajo), vendar se pri spremembi položaja telesa vlečejo v rektum..

V tretji fazi se hemoroidna vozlišča ne prilegajo več v danko, ampak jih je mogoče skrbno nastaviti z rokami.

Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.

Na prvih treh stopnjah opravijo brez operacije, za lajšanje pacientovega stanja se uporabljajo metode konzervativne terapije z zdravili. Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil dobre prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa žil in lajšanje preobremenjenosti v venskih pleksusih.

Če bolezen preide v četrto stopnjo in le minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna zdravnik kot neučinkovite, je edina prava rešitev odstranitev hemoroidov kirurško.

Za četrto stopnjo hemoroidov so značilni naslednji simptomi:

• stalna izguba krvavitvenih hemoroidov;
• vozlišča so znatno povečana, jih ni mogoče prilagoditi;
• popolna izguba elastičnosti vezivnega in mišičnega tkiva rektuma;
• prebadljive bolečine med gibanjem črevesja, boleče srbenje in pekočino v analnem območju. Akutna bolečina preprečuje sedenje in gibanje;
• obsežna krvavitev med gibanjem črevesja;
• sluznični in gnojni izcedek;
• grimizna vozlišča;
• perianalni edem;
• neprostovoljno izločanje blata in plinov;
• erozija v anorektalni regiji;
• tromboza hemoroidov, nekroza tkiv.

Kirurgija za hemoroide - sodobne metode zdravljenja

Hemoroidna bolezen v poznih fazah razvoja povzroči, da se zdravniki odločijo za radikalno odstranitev vozlišč. In kakšne sodobne operacije za hemoroide izvajamo danes?

Približno 80% ljudi je vsaj enkrat imelo samske znake hemoroidov. Bolezen se razvije pri približno dvanajstih od sto ljudi. V mnogih primerih se bolezen lahko pozdravi z zdravili. Zdravniki to terapijo imenujejo konzervativno. Približno petina obolelih obolenj se razvije toliko, da postane potreba po operaciji očitna.

Operacija hemoroidov danes poteka s sodobnimi sredstvi! Večina operacij se imenuje postopki..

Simptomi in potek bolezni

Zdravniki so se odločili, da ločijo štiri stopnje hemoroidov. Razlikujejo se po svojih zunanjih manifestacijah..

Na prvi stopnji se patološka ekspanzija hemoroidnih vozlišč počuti z nepomembnimi krvnimi razmiki na blatu. Videz blagega srbenja in bolečine v anusu. Za drugo stopnjo je značilen prolaps in kasnejša odvzem hemoroidnih vozlišč po napornih naporih. Na primer med gibanjem črevesja ali pri dvigovanju težke vreče.

Tretja stopnja in četrta stopnja patologije se manifestirata s stalno izgubo vnetih hemoroidnih vozlišč. Ne morete jih poslati nazaj, potrebujete zdravnika.

Šele v prvi fazi so konzervativne metode, ki zadostujejo za zdravljenje hemoroidov. Vredno je, da se bolezen vsaj malo razvije, saj za njegovo terapijo ne bo več dovolj diet, supozitorijev, krem ​​in tablet. Vsak zdravnik mora pacientu razložiti, da je najboljši pristop k zdravljenju celovit.

Indikacije za kirurško zdravljenje hemoroidov

Zdravnik lahko priporoči kirurško zdravljenje iz več razlogov:

• bolnik ima hudo individualno nestrpnost, zaradi katere uporaba lokalnih in drugih zdravil postane nemogoča;
• konzervativna terapija se je že izčrpala, brez pozitivnih učinkov na človeka;
• hemoroidi se hitro razvijejo in obstaja nevarnost zapletov. Na primer, lahko se pojavijo krvni strdki in lahko nastane anemija;
• zanemarjena oblika, ki jo je mogoče ozdraviti le na radikalen način.

Obstaja več metod za kirurško zdravljenje hemoroidov. To so nežne in manj travmatične sodobne metode minimalno invazivne terapije. In običajna operacija hemoroidov.

Minimalno invazivni tretmaji

Invazija je invazija (poseg) v telo. Pri nežni izpostavljenosti se postopek imenuje minimalno invaziven.

Te metode odstranjevanja hemoroidov so:

Skleroterapija. Za njegovo izvedbo se v vsako notranjo hemoroide vbrizga posebna raztopina z brizgo. Skleroza drog, torej zoži patološko razširjena hemoroidna vozlišča.

Operacija ne vpliva na tako imenovani nazobčan rob anusa in zato ne daje bolečin.

Glavna prednost minimalno invazivnih postopkov je odsotnost močnih bolečin in majhna verjetnost zapletov. K temu dodajte hitro okrevanje pacienta..

Operacija

Če iz neznanega razloga minimalno invazivnih metod zdravljenja hemoroidov ni mogoče uporabiti, zdravnik predpiše resnejšo operacijo.

Tehnike kirurškega posega v proktologijo:

1. Hemorrhoidectomy ostaja zlati standard. Z intervencijo se izseka vozlišče in okolica. Zdravnik nato bodisi šiva bodisi pusti rane odprte. Izbira je odvisna od velikosti hemoroidnih vozlišč in drugih okoliščin..
2. Metoda Longo se izvaja s posebnim orodjem za enkratno uporabo. Med operacijo se rektalna sluznica zategne in zašiti tako, da so hemoroidna vozlišča na svojih anatomskih mestih. V tem primeru se pretok krvi do njih znatno zmanjša.

S hemoroidi na stopnji štirih se hemoroidiktomija zdaj šteje za edino zdravljenje.

Splošno in najpomembnejše priporočilo je, da v svoje življenje ne pustite provokativnih dejavnikov, zaradi katerih se hemoroidi lahko ponovijo.

V zvezi s tem je pomembno: pravilna prehrana, defekacija brez zaprtja in razdraženo črevesje, pomanjkanje preobremenjenosti mišic stiskalnice in anusa.

Kaj pravijo pacienti - pregledi

Mnenja o kateri koli metodi kirurškega posega za hemoroidom so lahko zelo različna, od navdušenih do najtemnejših. Ni čudno! Vsaka oseba uporablja individualno obravnavo, ki jo prenaša na različne načine..

Glavni občutek pri večini ljudi je še vedno veselje.

Pozitivna čustva so povezana z dejstvom, da bolezen mine in se dolgo ne pojavi..

Veliko ljudi ima radi skleroterapijo, ker jim ni treba v bolnišnico. Občutki med postopkom pacienti včasih ne morejo niti poklicati bolečine. Čeprav so na koncu postopka običajno potrebni analgetiki.

Mnogi bolniki so zadovoljni z ligacijo - prstani ali šivi. Obenem ljudje opažajo razmeroma majhne bolečine in hitro okrevanje. Koagulacija daje dobre rezultate, vendar se čustveni ljudje z dobrim vonjem včasih pritožujejo zaradi neprijetnega vonja po kavteriziranih tkivih..

Pozitivne povratne informacije izražajo tisti, ki so bili podvrženi operaciji Longo. Negativa v tem pogledu je bila pretežno psihološka, ​​saj se po operacijah na danki mnogi bojijo gibanja črevesja.

Tudi klasična hemoroididektomija najde svoje podpornike. Ljudje z zapleteno tretjo ali četrto stopnjo hemoroidov dobesedno začnejo novo življenje. Tudi če ga dajemo po rehabilitaciji in nekaj neugodja nekaj tednov.

Kakšno bi moralo biti invazivno zdravljenje hemoroidov, se odloči zdravnik. Razsodba se izda šele po temeljitem pregledu, ki ugotovi kontraindikacije. V skladu z zdravniškimi priporočili pravilno opravljena operacija hemoroidov daje dolgo pričakovan in zelo želeni rezultat..

Če konzervativne metode zdravljenja hemoroidov ne pomagajo bolniku, potem zdravnik ponuja kardinalno rešitev - operacijo. Izbira taktike in načina kirurškega posega ostane pri bolniku. Odvisno je od stroškov postopkov in stopnje zanemarjanja bolezni..

Minimalno invazivne operacije za hemoroide se izvajajo v začetnih fazah patološkega procesa. Od 3. stopnje patologije, ko pride do prolapsa vozlišč in sluznice, je prednostna kirurška ekscizija. ".

KONTRAINDIKACIJE so na voljo
Potrebno je posvetovanje s svojim zdravnikom

Avtor članka Egorov Aleksej Aleksandrovič, proktolog