Nekroza trebušne slinavke: zaradi kakšnih razlogov se razvija klasifikacija bolezni

Nekroza trebušne slinavke velja za eno najresnejših bolezni trebušnih organov. S poznim ali neustrezno izbranim zdravljenjem pankreatitisa, bodisi akutnega ali kroničnega, se pojavijo zapleti v obliki hudih kršitev delovanja zaščitnih mehanizmov. To vodi do smrti organa ali njegovih delov in če pomoč ne bo zagotovljena pravočasno, bo življenje pacienta preživelo ure. Podrobno razmislite o nekrozi trebušne slinavke in ugotovite njene simptome, načine zdravljenja in prognozo.

Sorte

V medicinski praksi je nekroza trebušne slinavke razdeljena glede na lokacijo in stopnjo širjenja na več vrst:

  1. Omejena oblika nekroze trebušne slinavke. Zanj je značilen poraz samo enega področja trebušne slinavke.
  2. S skupno raznolikostjo bolezni patološki proces prizadene več kot 80% organa.
  3. Skupna vrsta bolezni vključuje širjenje nekroze tkiv po celotni trebušni slinavki.

Tudi nekroza trebušne slinavke se deli glede na prisotnost sočasne razvijajoče se okužbe:

  1. Sterilna raznolikost patologije, ko v telesu ni nalezljivega procesa.
  2. Okužena nekroza trebušne slinavke, ki jo spremlja razvoj nalezljivega procesa.


Slika pankreasne nekroze trebušne slinavke

Sterilno vrsto bolezni delimo na več kliničnih oblik:

  1. Maščobna sorta. Zanj je značilen počasen tempo patologije (v 3-6 dneh). Prognoza je najbolj ugodna v primerjavi z drugimi vrstami.
  2. Hemoragična sorta hitreje napreduje, pogosto je klinični znak krvavitev notranje narave.
  3. Najpogostejša oblika je mešana. Zanj je značilna prisotnost znakov maščobne in hemoragične sorte bolezni hkrati..

Za natančno določitev vrste patologije so potrebni številni diagnostični postopki..

Etiologija

Glavni vir trebušne slinavke trebušne slinavke je kršitev prehrane za pankreatitis in uporaba alkoholnih pijač. Na drugem mestu po razširjenosti med dejavniki nastanka bolezni - potek žolčne bolezni.

Drugi vzroki nekroze trebušne slinavke so lahko:

  • kršitev postopka koagulacije;
  • huda zastrupitev, ki jo povzroči zaužitje strupenih snovi v telesu;
  • dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil brez zdravnikovega recepta ali če ne upoštevate določenega odmerka;
  • akutni potek nalezljivih bolezni;
  • nepravilno izvajanje endoskopskih diagnostičnih ali terapevtskih postopkov;
  • prirojene nepravilnosti trebušne slinavke;
  • najrazličnejše poškodbe sprednje trebušne stene;
  • patološki učinki parazitov;
  • nepravilna prehrana, pri kateri so osnova človekove prehrane maščobne, ocvrte, soljene in prekajene jedi. Prav zaradi tega je vsem bolnikom predpisana dieta zaradi nekroze trebušne slinavke;
  • uporaba nekakovostne hrane in slabo žvečenje hrane;
  • zaplet kirurškega posega na prebavnem traktu.

Poleg zgornjih dejavnikov gastroenterologi ugotavljajo, da v desetih odstotkih vseh primerov ni mogoče določiti narave pojava takšne bolezni.

Vzroki

Glavni izzivalen dejavnik nastanka nekroze trebušne slinavke je uporaba pijač, ki vsebujejo alkohol, pa tudi motnje hranjenja. V večini primerov se diagnosticira pri ljudeh, ki radi pogosto pijejo ali jedo mastno hrano v velikih količinah. Večino poslabšanj patologije opazimo med počitnicami zaradi obilnih pogostitev z uživanjem nezdrave hrane in pijač, ki vsebujejo alkohol. Klinični znaki razvoja patologije postanejo opazni dan po prazniku.


Kaj je nekroza trebušne slinavke

Drugi izzivalen dejavnik je razvijajoča se patologija tipa žolčnih kamnov. Zanj je značilno zamašitev kanalov trebušne slinavke, kar ima za posledico povečan pritisk v žilah, kar vodi v proces taljenja tkiv organa.

Nekroza trebušne slinavke se lahko razvije tudi kot zaplet po kirurškem zdravljenju v prebavilih. Pod vplivom alkoholnih pijač ali mastne hrane se žolč vrže v trebušno slinavko, aktivirajo se encimi in sprožijo encimske reakcije v človeškem telesu.

Razvoj nekroze trebušne slinavke je razložen tudi s poslabšanjem lokalnega imunskega sistema organa. Pogosto uživanje maščobne hrane in alkohola oslabi zaščitno strukturo, spodbuja delo zunanjega izločanja. Kot rezultat, pride do motenj v odtoku tekočine, pankreasni kanali se raztegnejo.

Na podlagi zvišanega krvnega tlaka se razvije zabuhlost parenhima, prizadene se akinija žlez. Vse to vodi v smrt celic prizadetega organa, kar je razloženo s postopkom samo prebave. V primeru prodiranja encimov na prizadeto območje pride do zastrupitve telesa. Pojavijo se nove žarišča na območju srčnega in ledvičnega sistema, obstaja nevarnost nekroze v možganih.

Ni mogoče popolnoma izključiti verjetnosti razvoja nekroze trebušne slinavke. Vendar pa zdravniki opredelijo rizično skupino, ki vključuje ljudi, ki pogosto uživajo alkoholne pijače, bolnike, ki trpijo zaradi žolčnih patologij ali bolezni ledvičnega sistema. V nevarnosti so bolniki z oslabljenim delovanjem prebavil, na primer vnetni proces na sluznici. Tveganje za nastanek nekroze trebušne slinavke se poveča tudi pri ljudeh z nenormalno zgradbo trebušne slinavke ali drugimi organi, ki sodelujejo v procesu prebave..

Video - Nekroza trebušne slinavke

Splošne informacije o bolezni

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), ki sestoji iz različnih stopenj celične smrti tega organa in razvoja hudih kliničnih simptomov.

Nekroza trebušne slinavke ni bolezen alkoholikov! Praviloma se s kroničnim pitjem razvije kronični pankreatitis s postopno izgubo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Nekroza trebušne slinavke najpogosteje nastane ob občasnem vnosu večje količine pijač, ki vsebujejo etanol, živalskih maščob.

Etiologija

  1. Pitje večje količine alkohola in maščobne hrane (več kot 95% vse nekroze trebušne slinavke).
  2. Žolčna kamnita bolezen, dekompenzacija žolčne diskinezije.
  3. Akutna kirurška patologija drugega organa (penetracija v želodčni čir itd.)
  4. Akutna kemična zastrupitev.
  5. Travmatična poškodba trebušne slinavke.
  6. Prirojene nepravilnosti trebušne slinavke.
  7. Šok (septična, hemoragična, travmatična - stanje, ki vodi do odpovedi več organov).
  8. Zgodovina operacije (adhezivna bolezen).
  9. Jatrogena nekroza trebušne slinavke (redek pojav, ko se po endoskopskem pregledu žleze razvije akutni pankreatitis in nekroza trebušne slinavke).

Patogeneza

Znaten vnos etilnega alkohola in živalskih maščob v prebavni trakt vodi do hiperfunkcije trebušne slinavke. Če ima oseba težave z odtokom pankreasnega soka iz žleze, se nenadoma aktivira ogromno število zelo aktivnih encimov trebušne slinavke (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza in drugi)..

Najprej se iz poškodovanih celic sprosti tripsin, ki se pretvori v tripsin, kallikrein in kallidin. Ko so ti encimi izpostavljeni, se sproščata histamin in serotoksin, ki aktivirata dejavnike beljakovin v krvi (Hageman in plazminogen).

Zaradi poškodbe mikrocirkulacijskega kanala trebušne slinavke vsi encimi prodrejo v splošni krvni obtok in za kratek čas povzročijo splošni žilni spazem, po katerem pride do dilatacije (razširitve) žil, poveča se prepustnost sten žil, krvna plazma prosto zapusti krvni obtok, razvije se edem trebušne slinavke (v tej fazi se pogosto pojavijo notranje krvavitve v retroperitonealni prostor). Kot v katerem koli organskem sistemu tudi upočasnitev krvnega pretoka (zastoja) povzroči nastanek krvnih strdkov - krvnih strdkov.

Vaskularna tromboza vodi v dismetabolične motnje v celicah (hipoksija, acidoza), v parenhimi trebušne slinavke se oblikujejo področja nekroze. Lipaze (encimi, ki razgrajujejo maščobne molekule) se sproščajo iz umirajočih celic. Veliko število lipaz lahko izzove nekrozo ne samo v trebušni slinavki, temveč tudi v omentumu, maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora itd..

Poleg lokalnih poškodb se zaradi delovanja pankreasnih encimov na sistemska žila razvije splošna zastrupitev. Neustrezen žilni ton povzroči motnje krvnega obtoka v drugih organih, distrofijo celic in organov, kislinsko osnovo, vodno-elektrolitne motnje, sintezo beljakovin, presnovo ogljikovih hidratov in maščob upočasni. Brez patogenetske korekcije s farmakološkimi pripravki se razvije odpoved več organov

Pomembna povezava v razvoju in resnosti poteka nekroze trebušne slinavke so zaviralci proteaze - posebni beljakovine v krvi, ki ščitijo pred učinki lastnih in tujih proteolitičnih encimov (vključno s trebušno slinavko) na celični metabolizem. Večja kot je koncentracija proteaznih zaviralcev in njihova vezavna sposobnost, manj izrazit je razvoj nekroze trebušne slinavke. Ta funkcija je za vsak organizem individualna, določena je genetsko, zato je klinična slika pankreatitisa tako raznolika.

Razvrstitev

Razširjenost nekroze:

  • žariščna - nekroza ene anatomske regije trebušne slinavke: glava, telo, rep ali njihovi deli;
  • difuzno (segmentno) - prizadeti so vsi deli trebušne slinavke (in ne le parenhima, temveč tudi žile, kanali, živci).

Globina poraza:

  • površinsko - nekroza zunanjih plasti žleze. Običajno se zlomi, ko površinske pankreasne kanale pretrgajo, ko se sokovi, ki vsebujejo proteolitične encime, nabirajo med zunanjo površino trebušne slinavke in njeno kapsulo;
  • globoko - nekroza več kot polovice trebušne slinavke, del tkiva ostane sposoben;
  • skupaj - smrt celotnega organa. Pogosto postopek gre v omentum in retroperitonealno maščobno tkivo.

Po vrsti kliničnega poteka:

  • abortivni potek - zmerna oblika nekroze trebušne slinavke. Okoli žarišč nekroze se razvije tkivni (intersticijski) edem. Kompenzacijski zaviralski sistemi se spopadajo s številom vazoaktivnih encimov, ki so zapustili žlezo, pride do spontanega okrevanja (podvrženo zdravstvu);
  • progresivni potek - koncentracija vazoaktivnih encimov v krvi presega kompenzacijske sposobnosti telesa. Razvija se globoka ali popolna nekroza žleze, hemodinamične motnje, odpoved več organov, velika verjetnost nenadnega pankreatogenega šoka, spontane notranje krvavitve in nadaljnja okužba trebušne slinavke;
  • regresivni potek - klinični simptomi pankreatične nekroze postopoma "zbledijo" v 20 do 30 dneh. Ob ozadju edema trebušne slinavke tvorijo psevdociste (kapsule vezivnega tkiva s trebušno slinavko). Včasih psevdociste dosežejo pomembne velikosti, kar vodi v premik želodca, žolčnika, jeter s kršitvijo njihovih funkcij;
  • ponavljajoč se potek - značilen za ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma. Posebna klinična oblika, ki se razvije v ozadju kroničnih distrofičnih sprememb trebušne slinavke z obdobji nenadnega poslabšanja. Relapsi se v tem primeru v življenju ponavljajo večkrat in postanejo hujši, kar pogosto vodi v smrt;
  • fulminantna nekroza trebušne slinavke je najbolj nevarna oblika. Nekroza žleze in klinična slika se razvijeta v nekaj urah. Hododinamične motnje, odpoved več organov in šok se hitro razvijejo. Smrtnost približno 90%.

Po mehanizmu nastanka:

  • hipersekretorna oblika je najpogostejša oblika. Nastane na podlagi prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke med jemanjem alkohola in maščobne hrane;
  • travmatičen - razvija se ob ozadju tupih poškodb trebuha, kirurških posegov, diagnostičnih postopkov;
  • biliarno - na ozadju kršitve odtoka žolča iz jeter (ciste, tumorji, nepravilnosti v razvoju). S to možnostjo je nekroza trebušne slinavke pogosto zapletena z dodatkom bakterijske okužbe, razvojem flegmona maščobnega tkiva retroperitonealnega prostora;
  • mehanična - zaradi obstrukcije skupnega žolčnega kanala in motenega vstopa žolča v dvanajstnik začne trebušna slinavka proizvajati povečano količino trebušne slinavke, ki jo uniči;
  • imunsko - avtoimunsko vnetje trebušne slinavke (uničenje celic trebušne slinavke z lastnimi limfociti) postopoma vodi v smrt;
  • stik - razvije se ob ozadju zapletene peptične razjede želodca ali dvanajstnika 12 (ulceracijska penetracija);
  • vaskularna - ta oblika je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze in drugih žilnih bolezni (običajno starejših). Postopna vaskularna stenoza vodi v zastoj krvi in ​​razvoj dismetaboličnih motenj v trebušni slinavki.

V klinični obliki:

  • hemoragična nekroza trebušne slinavke - velika žariščna ali popolna nekroza trebušne slinavke. Razvija se izjemno hitro in spremlja ga izrazita klinična slika (odpoved več organov). Visoka letalnost;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - nastanek žarišč nekroze, ki se med seboj združijo, okoli je oblikovana vezna tkivna kapsula. Brez terapije z zdravili postane hemoragičen;
  • mešana nekroza trebušne slinavke.

S prisotnostjo zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (okužba, krvavitev, šok itd.).

Po resnosti:

  • blaga stopnja - posamezni žarišči nekroze v žlezi;
  • srednja stopnja - velika žarišča nekroze brez fuzije;
  • huda stopnja - skupna nekroza trebušne slinavke;
  • izjemno huda stopnja - zapletena popolna nekroza.

Kako se razvija

Patologija se začne razvijati že veliko pred pojavom prvih kliničnih znakov. Osnova mehanizma za napredovanje bolezni se šteje v nepravilnem delovanju lokalne obrambe tega organa.

Nadaljnji razvoj patologije poteka v več fazah:

StopnjaOpis
ToksemijaPo izpostavitvi provocirajočemu dejavniku se poveča izločanje izločanja prizadetega organa, pa tudi razširitev kanalov trebušne slinavke. Začne se postopek odmiranja celic prizadetega organa. Z aktivno lipazo opazimo nekrozo maščobnega tkiva. V primeru aktivnega dela elastaze zdravniki ugotavljajo uničenje kanalov, kar je klinični znak razvoja hemoragične oblike. Ne glede na vrsto razvijajoče se patologije nastane odpoved več organov, trpijo vsi vitalni sistemi telesa
AbscesNa drugi stopnji se v trebušni slinavki razvije vnetni proces, ki se nato razširi na druge vitalne organe osebe. Ko se vnetje razvije, se tvorijo votline z gnojno vsebino.
Tvorba abscesaDa bi ohranili relativno ugodno prognozo, se moramo vsekakor izogibati začetku tretje stopnje - pojavu žarišč z gnojnimi vsebinami. Tudi pri sodobnih metodah zdravljenja ni zagotovila ozdravitve bolnikov

Glavni simptomi progresivne nekroze

Nekroza trebušne slinavke se pojavi s prisotnostjo izrazitih simptomov v glavnem akutne narave:

  • Ostre bolečine v levem hipohondriju, ki imajo naprsni značaj in oddajajo v lopatico in srce;
  • Pojav slabosti in obilnega bruhanja;
  • Povečana tvorba plina;
  • Napihnjenost;
  • Zvišanje temperature;
  • Pordelost ali povečana bledica kože.

Glavni simptom nekroze je manifestacija Grey-Turnerja (pojav modrikast madežev na straneh trebušne votline). Vzporedno se pojavlja povečana bolečina in napetost, ki se diagnosticira med palpacijo.

Kronični potek nekroze ima resne zaplete za telo v obliki sladkorne bolezni, notranje krvavitve, obstruktivne zlatenice, plevritisa, izčrpanosti, driske in distrofije jeter.

Natančna diagnoza se izvede z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja na podlagi predstavljene klinične slike.

Klinični znaki

Simptomi nekroze trebušne slinavke se zlahka razlikujejo od kliničnih znakov drugih bolezni. Za manifestacije te patologije so v prvi vrsti značilni ostri boleči občutki v zgornjem levem delu prebavil. Bolečina se razširi tudi na ledveni predel ali dimeljsko cono. Pacientu je težko samostojno določiti lokacijo žarišča bolečine, pogosteje je bolečina označena kot skodle.

Resnost bolečine je odvisna od stopnje razvoja bolezni. Bolj resna stopnja patologije, manj izraziti so klinični znaki bolezni. Strokovnjaki to pripisujejo smrti živčnih končičev prizadetega organa.

Zaradi tega je oslabitev simptomov negativen znak. Ob zmanjšanju bolečine je potrebno takojšnje zdravljenje. Če želite odpraviti bolečino v začetni fazi razvoja patologije, morate na postelji zavzeti stransko pozi, rahlo upognite spodnje okončine v kolenu.

Drugi klinični znak razvoja nekroze trebušne slinavke in vnetnega procesa v trebušni slinavki sta slabost in bruhanje. Simptomi niso odvisni od količine in vrste zaužite hrane. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnega bruhanja. Na drugi in naslednjih stopnjah razvoja patologije v bruhanju se opazijo nečistoče krvi in ​​žolča. Tudi v pomanjkanju hrane v prebavilih bo bruhanje ustvarilo žolč s krvjo, kar je znak za razvoj hemoragičnega tipa nekroze trebušne slinavke in uničenja krvnih žil.

Po bruhanju se začne dehidracija. Koža postane izredno suha, v ustni votlini nastane obloga, bolniki se pritožujejo zaradi suhih ust. Količina izločenega urina se zmanjša. Urin dobi temno rumen odtenek. Bolnik je nenehno žejen, a gašenje žeje ni mogoče zaradi nenehnega bruhanja.

Kršitev funkcionalnosti želodca in požiralnika velja za še eno klinično manifestacijo nekroze trebušne slinavke. Zaradi motenj delovanja trebušne slinavke trpi delovanje celotnega prebavnega sistema. Pojavijo se simptomi, kot je občutek napihnjenosti, ki ga spremlja stagnacija iztrebkov..

Ko bolezen napreduje, se razvijejo klinični znaki zastrupitve:

  1. Zvišanje temperature (od 38 stopinj Celzija).
  2. Bistveno hitrejši srčni utrip, motnje v delovanju dihal.
  3. Pacient razvije zasoplost.
  4. Opazen je nizek krvni tlak..
  5. Pojavi se občutek splošne oslabelosti, kostno tkivo se začne "razpadati".

Ob ozadju širjenja snovi, strupenih za telo v možganih, se začne razvoj encefalopatije. Klinični znaki patološkega procesa so inhibicija, izguba orientacije v prostoru, bolnikova zavest postane zmedena. Za najresnejšo posledico prodiranja toksinov v možgane velja, da je koma..

Klinični znak aktivno razvijanja nekroze trebušne slinavke je tudi sprememba sence kože. V začetnih fazah napredovanja se pacientove krvne žile razširijo, kar vodi v pordelost kože. Ko se razvije intoksikacija telesa, koža porumeni, potem njena barva postane rumenkasta. V nekaterih primerih je imel bolnik krvavitve pod kožo, pojavili so se vijolični madeži, sprva na območju organov prebavil, ki so se postopoma širili na druge dele telesa. Ne glede na tekoče terapevtske postopke stopnjo toksemije opazujemo 4 dni s postopno naraščajočimi kliničnimi znaki.

V fazi nastanka gnojnih žarišč v prizadetem telesu, ki jih razlaga smrt tkiva trebušne slinavke, se pojavijo motnje v delovanju celotnega prebavnega sistema in drugih vitalnih organov. Poleg splošnih kliničnih znakov aktivno razvijajoče se patologije obstaja tveganje za zaplete, za nevarnost pacienta pa veljajo za nevarne naslednje:

  • notranje krvavitve;
  • pomanjkanje encimov;
  • absces, ki nastane v prebavilih;
  • v krvnih žilah se začnejo pojavljati krvni strdki;
  • obstaja nevarnost bolečega šoka.

Vsak zaplet znatno poveča tveganje za smrt..

Simptomi


injekcija poslabšanja

Presnovne motnje vplivajo na presnovo organskih komponent: beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Simptomatologija akutne nekroze trebušne slinavke je specifična, zato jo je težko zamenjati z drugo boleznijo. Bolnik mora poklicati rešilca, položiti led na trebuh in intramuskularno vnesti "No-shpa".

  • Bolečina. Občuti bolečine se pojavijo v levem trebuhu. Dane so v ramo, dimelj, hrbet, prsni koš. Na zadnji in zadnji trebušni steni se pojavijo cianotične lise, hematomi iz notranje krvavitve.
  • Navzea, bruhanje S pojavom bolečine se začne bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem. Bruhati, nasičena z žolčem in krvnimi strdki.
  • Napihnjenost in nadutost. Pankreasa ne more v celoti delovati, kanali telesa se ne morejo spoprijeti z obremenitvijo. Fermentacija in razpadanje se stopnjujeta. Kot rezultat, se tvorba plina poveča in začne se napihnjenost. Bolnik začne boleti celotno trebušno votlino.
  • Dehidracija (dehidracija). Po bruhanju se bolnik ne počuti bolje. Težko se je ustaviti Sluznice postanejo suhe, volumen urina se zmanjša (diureza).
  • Zastrupitev. Zaradi bakterijskih toksinov telesna temperatura narašča. Bolnikov srčni utrip se intenzivira, občuti se zmanjšanje moči in šibkost.
  • Bledica kože. Za prvo stopnjo bolezni so značilni manifestacije pordelosti dermisa. Ko je opojna, koža spremeni barvo, postane bleda z odtenkom sive ali rumene barve.

Kako je z diagnozo

Nekroza trebušne slinavke se diagnosticira na podlagi bolnikove zbrane anamneze in njegovih pritožb zaradi razvitih kliničnih znakov bolezni. Na podlagi pritožb pacienta jih pošljejo v dodatne diagnostične postopke.


Ultrazvok trebušne slinavke

Najprej se izvaja laboratorijska diagnostika, ki sestoji iz odvzema in analize krvi za koncentracijo levkocitov, sladkorja in drugih komponent. Izvede se tudi urinski test za tripsin. V teku je študija za povečanje jetrnih encimov. Po tem mora pacient opraviti instrumentalne diagnostične postopke:

  1. Izvede se ultrazvočni pregled prebavil, zlasti žolčnih vodov. To omogoča določitev možnega nastanka abscesov in njihove natančne lokacije..
  2. Pacientu bo treba opraviti računalniško tomografijo, na podlagi katere se določi velikost prizadetega organa, pa tudi trebušne slinavke, možne žarišča smrti tkiva, prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa.
  3. Za pridobitev natančnejših informacij je predpisana MRI..
  4. Opravlja se tudi radiografija prebavil..
  5. Če pride do lezije, se s prizadetega območja izvede punkcija za analizo bakterijske kulture.
  6. Izvede se tudi angiografija žil prizadete žleze..
  7. Če je potrebno pridobiti podatke o stanju kanalov trebušne slinavke, je bolniku predpisana laparoskopija.


Ultrazvočno slikanje nekroze trebušne slinavke

Če želite pridobiti natančno sliko, morate opraviti vse zgornje diagnostične postopke. Kakovostna izvedba vsakega od njih bo zagotovila največ informacijskih vsebin. Zdravnik nima pravice prezreti vsaj enega od diagnostičnih postopkov, sicer klinična slika patologije ne bo stoodstotno zanesljiva.

Diagnostika

Če se pojavi en ali več simptomov bolezni, morate čim prej poiskati pomoč pri specialistu. Diagnostični ukrepi vključujejo izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih pregledov. Diagnostični načrt vključuje izvajanje nekaterih ukrepov neposredno s strani zdravnika:

  • preučevanje bolnikove anamneze in anamneze bo omogočilo prepoznavanje nekaterih dejavnikov, ki povzročajo bolezen;
  • izvajanje temeljitega pregleda in fizičnega pregleda - za določitev prisotnosti in stopnje intenzivnosti simptomov nekroze trebušne slinavke.

Laboratorijske študije vključujejo preiskavo krvnih preiskav in urina. To je potrebno za odkrivanje encimov trebušne slinavke..

Instrumentalne diagnostične tehnike vključujejo naslednje preglede:

  • radiografija s kontrastnim - postopek bo razkril znake vnetnega procesa in deformacije prizadetega organa;
  • ultrasonografija, ki lahko kaže na prisotnost kamnov, povečanje volumna trebušne slinavke in območja nekroze;
  • MRI in CT se izvajata za pridobitev bolj temeljite in popolne slike žleze;
  • ERCP - metoda za preučevanje žolčnih kanalov;
  • diagnostična laparoskopija je najbolj natančna metoda za postavitev pravilne diagnoze, pa tudi za oceno stanja trebušne slinavke in okoliških organov.

Zgodnja diagnoza bo omogočila pravočasno zdravljenje nekroze trebušne slinavke in preprečila nastanek močnih zapletov.

Zdravljenje

V primerih suma nekroze trebušne slinavke bolnike nujno napotimo v bolnišnico. Izvaja se celovito zdravljenje bolezni, katerega namen je preprečiti nadaljnji razvoj nekrotičnega in vnetnega procesa tkiv v trebušni slinavki. Izvajamo preprečevanje razvoja gnojnih žarišč, odpravljamo klinične manifestacije toksemije. Prej se začne zdravljenje, ugodnejša je napoved. Obstajajo konzervativne in operativne metode zdravljenja..


Indikacija za operacijo nekroze trebušne slinavke

Konzervativno

Najprej je pacientu prepovedana vsakršna telesna aktivnost. Tudi uživanje hrane je prepovedano. Hranila se parenteralno oddajajo teden dni. Omejitve pitja ni, priporočljiva je alkalna voda..

Obstaja olajšanje bolečine. Pacientu se parenteralno daje No-Shpa. Odmerjanje določi zdravnik. V hudih primerih se uporabljajo zdravila na recept (difenhidramin z Novokainom).

Za zatiranje aktivnosti patogenih bakterij v septični obliki bolezni se uporabljajo antibakterijska zdravila. Vrsta zdravila in odmerjanje določi tudi zdravnik glede na stopnjo razvoja patologije, razporeditev žarišča in posamezne značilnosti telesa.

Kirurško zdravljenje

V večini primerov je za zdravljenje nekroze trebušne slinavke potrebna operacija. Za odstranitev vnetnega in nekrotičnega žarišča ter za zaustavitev notranje krvavitve je potrebno kirurško zdravljenje. Po potrebi se izvede drenaža retroperitonealnega območja, odtok izločka prizadetega organa se normalizira. V tem primeru se kirurško zdravljenje odloži za 5 dni, dokler se akutni proces popolnoma ne ustavi..

Nujna operacija se izvaja s skupno raznolikostjo nekroze, pa tudi z razvojem gnojnega peritonitisa. Laparotomski kirurški postopek omogoča širok dostop do vseh organov prebavil. Pogosto ostaja potreba po večkratnem kirurškem zdravljenju, kar je razloženo s stalnim samouničenjem prizadetega organa. Radikalno kirurško zdravljenje vključuje resekcijo dela trebušne slinavke.

Razvrstitev

Sodobna medicina pozna več klasifikacij nekroze trebušne slinavke. Prva od njih vključuje ločitev bolezni glede na faze njenega razvoja:

  • začetna stopnja je toksemija. V tem obdobju se v krvi začnejo pojavljati človeški toksini bakterijskega izvora, medtem ko prisotnosti patogenov morda ne zaznamo;
  • druga stopnja je absces. Lahko se oblikuje tako v sami trebušni slinavki kot v bližnjih organih;
  • za zadnjo stopnjo destruktivnega pankreatitisa je značilen začetek razvoja gnojnih sprememb v tkivih prizadetega organa.

Glede na obseg širjenja bolezni se zgodi:

  • majhno žarišče - z zgodnjim odkrivanjem so možnosti dobre za ugodno prognozo;
  • srednji žariščni;
  • velika žarišča;
  • subtotal.

Skupna nekroza trebušne slinavke je najtežja oblika bolezni, ki je praktično nezdravljiva, kar lahko vodi v smrt bolnika.

V nekaterih primerih kliniki uporabljajo naslednjo klasifikacijo bolezni:

  • omejeno - pride do nastanka majhnih, srednjih ali velikih žarišč nekroze;
  • pogosti - posamezni žarišči se združijo v eno, pogosto pokrivajo celotno območje trebušne slinavke.

Podobno bolezen odlikuje tudi prisotnost nalezljivih mikroorganizmov. Tako bolezen razdelimo na:

  • sterilna nekroza trebušne slinavke - pogosto območje nekroze ostane sterilno prvih nekaj tednov od začetka razvoja. Približno vsak tretji bolnik s takšno diagnozo sploh nima okužbe;
  • okužena trebušna slinavka - patološke bakterije vstopijo v območje nekroze skozi debelo črevo. Podobno diagnozo postavijo, če se stanje osebe v desetih dneh od pojava simptomov ne izboljša. Pri okuženi nekrozi trebušne slinavke nastanejo hudi zapleti, zato so možnosti za popolno ozdravitev nižje.

Sterilna vrsta tegobe je razdeljena na več vrst:

  • hemoragična nekroza trebušne slinavke - značilen je hiter razvoj in sproščanje značilnega izliva na sluznici. S hudim potekom se pogosto razvije skupna oblika, pri kateri je prizadeto celotno območje trebušne slinavke;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - med pregledom opazimo uničenje maščobnega tkiva. To se zgodi na podlagi povečane aktivnosti lipaze. Ta vrsta se običajno konča s pojavom hudega kemičnega peritonitisa;
  • abortivna nekroza trebušne slinavke - izražena pareza žilne stene, vazodilatacija in upočasnitev krvnega pretoka. Vse to postane vzrok za nastanek krvnih strdkov, kasneje pa - ishemična nekroza. V takih primerih govorijo o poteku akutne nekroze trebušne slinavke.

Ne glede na obliko in vrsto bolezni je vsem bolnikom prikazana uporaba zdravil in operacija. Ker ima bolezen visoko stopnjo umrljivosti, morajo bolniki upoštevati posebno prehrano za nekrozo trebušne slinavke.

Napoved

Pozitivnost prognoze je odvisna od kombinacije dejavnikov: od pravočasnosti diagnoze in začetka poteka zdravljenja, od načinov zdravljenja in stopnje kirurškega posega, natančnosti izpolnjevanja pacientovih priporočil zdravnika v obdobju rehabilitacije, posameznih značilnosti telesa, sočasnih bolezni in starosti bolnika.

Pri vsakem četrtem bolniku, ki je pretrpel nekrozo trebušne slinavke, so v prihodnosti opazili razvoj diabetesa mellitusa. Obstaja velika verjetnost nastanka cist, ki izzovejo razvoj kroničnega pankreatitisa. Za patologijo je značilno veliko tveganje za smrt. Z razvojem aseptične nekroze umrljivost znaša približno 30%, z okuženostjo bolezni - 60%.


Laparoskopski znaki nekroze trebušne slinavke

Zapleti

V primerih ignoriranja manifestacije klinične slike in nepravočasnega začetka zdravljenja se lahko razvijejo posledice take bolezni. Pogosto se pojavijo na ozadju okužene nekroze trebušne slinavke.

Med učinki nekroze trebušne slinavke lahko določimo:

  • peritonitis;
  • nastanek cist, resničnih ali lažnih;
  • videz krvavitev;
  • fibroza;
  • želodčna razjeda;
  • krvni strdki;
  • šok stanja.

Da ljudje ne bi imeli težav s takšno boleznijo in nastankom nevarnih zapletov nekroze trebušne slinavke, je treba popolnoma opustiti alkohol, upoštevati prehranska priporočila in pravočasno zdraviti bolezni prebavil. Ta pravila so osnova za preprečevanje..

Prognoza takšne motnje je v celoti odvisna od pravočasne diagnoze in terapije. Smrtnost je 50%, tisti, ki jim je uspelo preživeti, pa lahko dobijo invalidnost ali začasno invalidnost.

Kaj storiti, če se pojavijo simptomi?

Najprej je treba bolnika spraviti v posteljo, led nanesti na območje prebavil. Uporaba hrane ali vode je strogo kontraindicirana. Jemanje analgetičnih zdravil poveča tudi tveganje za smrt. Da bi olajšali klinične znake, je dovoljeno intramuskularno dajanje zdravila No-Shpa. Ko se pojavijo prvi simptomi nekroze trebušne slinavke, je treba poklicati ekipo reševalcev.

Kaj je nekroza?

Nekroza trebušne slinavke je patološki pojav, za katerega je značilna sprememba in smrt njegovih tkiv. Pojavi se kot posledica razvoja akutnega pankreatitisa. Naloga trebušne slinavke je proizvajati prebavne encime, ki vstopajo v dvanajstnik in telesu omogočijo razgradnjo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov, kar na splošno pomaga pri prebavi. Če so žleze žlez prizadete ali so neprehodne, začnejo encimi vplivati ​​na trebušno slinavko, jo raztopijo in prebavijo.

Trajanje diete

Bolnik bo moral do konca življenja slediti dieti, ki jo je posebej predpisal zdravnik, prenehati kaditi, jemati pijače, ki vsebujejo alkohol in mastno hrano.

Zdravniki kategorično prepovedujejo uporabo kakršnih koli metod tradicionalne medicine pri razvoju nekroze trebušne slinavke - to je nevarno za pacientovo življenje. Uporaba različnih decokcij bo poslabšala splošno klinično sliko.

Kajenje ali uživanje maščobne hrane in alkoholnih pijač lahko privede do večkratnega poslabšanja nekroze trebušne slinavke. Relaps lahko sproži tudi razvita patologija prebavnega sistema, na primer ulcerozna erozija požiralnika. Bile nastaja tam, kjer študiraš referenčno.

Razvrstitev nekroze trebušne slinavke: vzroki in oblike razvoja nevarne bolezni

Nekroza trebušne slinavke pomeni smrt celic tega organa zaradi razvoja pankreatitisa. Diagnozo postavi patolog, saj ostro poslabšanje tega procesa skoraj vedno vodi v smrt.

Vzroki

Nekroza trebušne slinavke se pojavi kot posledica pankreatitisa, če se že dolgo ne zdravi ali je bolnik sodeloval z neučinkovitim samozdravljenjem brez strokovnega nadzora.

Pankreatitis nastane kot posledica:

  • vztrajna zloraba alkohola;
  • podhranjenost, pri kateri prevladujejo jedi z visoko vsebnostjo maščob;
  • bolezni organov, ki tvorijo žolč in izločajo;
  • patologija katerega koli trebušnega organa.

Najbolj priljubljen razlog, da ljudje pridejo k mizi s kirurgi, je hkratna zloraba velikih odmerkov alkohola in prenajedanje maščobne hrane. Praviloma so po prazničnih druženjih s polnimi obroki oddelki za kirurgijo in gastroenterologijo natrpani s pacienti.

Nekroza glave trebušne slinavke pomeni nujni poziv k rešilcu ali dostavo pacienta na kirurški oddelek. Na žalost večina žrtev takoj dobi diagnozo nekroze trebušne slinavke, saj so pred vstopom v bolnišnico obstajali predpogoji za pankreatitis.

Omeniti je treba tudi bolj redke vzroke te diagnoze:

  • bolezni prebavnega sistema nalezljive ali parazitske narave;
  • oslabljeno delovanje sfinktra Oddija (skupina majhnih mišic v prebavnem traktu, ki nadzoruje gibanje prebavnih tekočin med različnimi organi);
  • poškodbe trebuha;
  • endoskopski postopki;
  • prirojena patologija trebušne slinavke;
  • po operaciji na notranjih organih.

Če obstaja kateri od zgornjih primerov, mora osebo redno opazovati gastroenterolog, da prepreči zaplete..

V prisotnosti zapletov trebušne slinavke je nekroza trebušne slinavke dokaj pogost vzrok smrti. Verjetnost smrti je odvisna od vrste bolezni. Razvrstitev poteka po več parametrih, od katerih je vsak posebej vreden razmisleka.

Splošna klasifikacija

Za začetek zdravnik določi vrsto žariščnega razvoja nekroze:

  • majhno žarišče;
  • srednji žariščni;
  • velika žarišča;
  • subtotal;
  • skupaj.

Raznolikost je določena z velikostjo lezije žleze z nekrozo trebušne slinavke. Prva in druga stopnja nimata jasne meje, tretja je precej resna. V četrti fazi specialisti opazujejo smrt več kot polovice organa.

Hemoragična popolna nekroza - kaj je to? To je hitra in popolna smrt organa, kar vodi v smrt..

Zgoraj opisane stopnje so imele le dve skupini - omejeno (prve tri stopnje) in razširjeno (zadnji dve, ki sta vodili do smrti). Ta enostavnejša klasifikacija se šteje za alternativno..

Razvrstitev po prisotnosti nalezljivega procesa

Obstajata še dve vrsti nekroze trebušne slinavke - sterilna in okužena. Ta razvrstitev pomembno vpliva na možnosti zdravljenja, saj kaže na prisotnost ali odsotnost nalezljivega zapleta v organu. Poglejmo jih podrobneje..

  1. Sterilna nekroza trebušne slinavke pomeni odsotnost okužbe v umirajočih tkivih, kar omogoča preprečevanje zapletov med zdravljenjem.
    Razdeljen je na tri podvrste:
    1. hemoragičen - značilen je hiter razvoj in krvavitev;
    2. maščobna nekroza trebušne slinavke - v 4-5 dneh, počasneje kot prejšnja podvrsta, daje možnost preživetja;
    3. mešani ali destruktivni pankreatitis - najpogostejši, v katerem umrejo maščobno in vezivno tkivo ter parenhim.
  2. Okuženi videz zmanjšuje možnosti za življenje, vendar še vedno obstajajo. V tem stanju se mikroorganizmi prosto in hitro širijo s pretokom krvi po telesu, kar povzroča strupen toksični šok. Zelo težko je premagati in težko je bolnike odstraniti iz tega stanja..

Hemoragična oblika

Hemoragična nekroza trebušne slinavke (pankreatitis) ali nekroza trebušne slinavke je nenadoma bolezen, ki v 24 urah privede do smrti ljudi. Bolezen se imenuje tudi "gangrena" - nekroza telesnih tkiv z gnitjem..

Vzroki

Zaradi takšnih dejavnikov se razvije hemoragična nekroza trebušne slinavke:

  • huda zastrupitev;
  • podhranjenost z zlorabo hrane, ki moti prebavni trakt (začinjena, maščobna, kisla in slana);
  • alergija;
  • s sladkorno boleznijo v kombinaciji z boleznimi prebavnih organov;
  • prenos lupusa;
  • jemanje številnih zdravil v odmerkih, ki jih zdravnik ne nadzira;
  • nekatere vrste nalezljivih bolezni (mumps, akutne črevesne okužbe);
  • hipotiroidizem in podobno.

Glavni razlog, ki prispeva k pojavu nekroze, je skupna zloraba alkohola in maščobne hrane. Vzrok smrti pri hemoragični nekrozi trebušne slinavke je, da meso hitro gni, deluje pa strupeno od znotraj na vse organe in sisteme.

Simptomi

Jasen znak za nastajanje nekroze je motnost bolnikove zavesti. Ker se strupene snovi sprostijo med notranjim razpadom živih tkiv, to povzroči šok v telesu:

  • koža žrtve postane bleda;
  • izgubi se impulz;
  • razvije se črevesna obstrukcija.

Tudi drugi znaki bolezni med poslabšanjem, kot je holecistitis, imajo takšne znake. Nekroza trebušne slinavke je značilna po tem, da so vse te manifestacije izražene takoj po jedi.

Akutna hemoragična nekroza trebušne slinavke se razvije od enega do dveh tednov, konča pa se s smrtjo. V osamljenih primerih se vse zgodi v enem dnevu.

Patogeneza

Postopek je sestavljen v motenju normalnega delovanja encimov, ki jih izloča trebušna slinavka. V normalnem procesu se izločajo iz organa in odtekajo v črevesno votlino. Prejema tudi žolč, ki ga proizvaja jetra. Po stiku se ti dve snovi aktivirata in začneta prebavljati hrano..

Če je zaporedje prekinjeno, se encimi aktivirajo v kanalih in ne dosežejo cilja. Zaradi tega ne predelajo več hrane, temveč samo železo, ki jih proizvaja.

Pankreatitis prevzame akutno obliko zaradi hude zastrupitve. V tem primeru opazimo takšne spremembe v telesu:

  • v sfinkterju, ki nadzoruje pretok žolča in trebušne slinavke v votlino dvanajstnika, se ton poveča;
  • prebava je povečana;
  • znatno povečal pritisk na žolčne kanale in pankreasne prehode.

Vse te spremembe vodijo do prehajanja žolča v kanale trebušne slinavke, saj nikjer drugje ne teče. Sfinkter ga ne prenaša v črevesje, poteka mešanje s sokom trebušne slinavke in se pretaka v prehode encimov trebušne slinavke. Torej pride do aktiviranja teh elementov. Najprej se uničijo membrane zdravih celic, in če se postopek nadaljuje, se protein razgradi pod delovanjem encimov, kar imenujemo avtoliza trebušne slinavke.

Tako se zgodi samo prebava žleze. Pravzaprav uničuje sebe.

Opomba! Resni zaplet je nekroza trebušne slinavke s peritonitisom - vstop prebavnih organov v trebušno votlino.

Diagnostika

Nemogoče je postaviti diagnozo z analizo simptomov. Nekroza trebušne slinavke se ne razlikuje od mnogih drugih bolezni prebavil: napihnjenost, bolečine v trebuhu, periodična slabost, kar vodi v bruhanje, drisko, kot rezultat - dehidracijo telesa. V izjemnih primerih se pojavi modri želodec.

Glede na težave z analizo simptomov se diagnoza postavi na podlagi rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih preiskav. Rezultati, ki kažejo na nekrozo trebušne slinavke:

  1. Jasni znaki zlorabe alkohola.
  2. Manifestacija izrazitih simptomov se pojavi v času, ko je bolnik v alkoholu.
  3. Edematozni proces okoli trebušne slinavke.
  4. Pacient trpi zaradi jetrnih in žolčnih bolezni.

Laboratorijska diagnostika vključuje preiskave krvi in ​​urina za raven amilaze. Kot instrumentalni pregled se izvaja ultrazvok, CT, MRI. Prav te tri študije razkrivajo obsežnost nekroze trebušne slinavke in naravo sprememb parenhima žleze.

Zdravljenje

Najboljše zdravljenje bi bilo izvesti operacijo za odstranjevanje gnojnih delov organa, ki se je razkrojil, in čiščenje vodov iz gnoja. Ker pacienta mučijo hude bolečine v trebuhu, mu damo intravenski morfij ali novokain. Po operaciji se izbere potek antibiotikov. S hudo zastrupitvijo telesa je možna transfuzija čiste darovalne krvi.

Če operacija ni izvedena ob pravem času ali neuspešno in se smrt celic začne širiti dlje kot trebušna slinavka, je edina možna pomoč zdravnikov anestetik, ki olajša trpljenje umirajočih. Ponavljajoče se operacije ne bodo pomagale.

Z uspešnim pravočasnim odstranjevanjem razkroja in čiščenjem kanalov bolnik z velikimi težavami, vendar preživi, ​​nadaljuje zdravljenje s tečajem zdravil.

Ob prisotnosti bolezni žolčnih organov je potrebno opazovati gastroenterologa. Kot opozorilo pred poslabšanjem je pomembno, da jemo čim bolj celovito in pravilno, razen težke hrane, vodimo zdrav življenjski slog in prenehamo s kajenjem in alkoholom. Priporoča se splošni pregled enkrat na šest mesecev.

Nekroza trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in vodi do razvoja odpovedi več organov. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutno bolečino v trebuhu v trebuhu, vztrajno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnoza vključuje določitev ravni alfa-amilaze; instrumentalno - izvajanje anketne radiografije trebušne votline, ultrazvok, CT in MRI trebušne slinavke, RCP, diagnostična laparoskopija. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (inhibicija proteolitičnih encimov, obnavljanje odtoka pankreasnega soka, razstrupljanje in analgezija) in kirurški poseg.

ICD-10

Splošne informacije

Nekroza trebušne slinavke je najtežji zaplet pankreatitisa, prizadene predvsem mlade delovno sposobne ljudi, predstavlja 1% vseh primerov akutnega trebuha. Patogeneza nekroze trebušne slinavke temelji na odpovedi mehanizmov notranje zaščite trebušne slinavke pred škodljivimi učinki encimov trebušne slinavke.

V zadnjem času se v Rusiji povečuje število akutnega pankreatitisa - ta patologija je po akutnem apendicitisu v kirurških bolnišnicah na drugem mestu. Raste tudi število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti nekroze trebušne slinavke - do 20-25%. V različnih klinikah smrtnost pri uničenju trebušne slinavke doseže 30-80%. Vodilni način za zmanjšanje umrljivosti pri nekrozi trebušne slinavke je pravočasna diagnoza, hospitalizacija in zgodnje začetek patogenetskega zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Razlogi za razvoj tako pankreatitisa kot nekroze trebušne slinavke so ponavadi motnje prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da nekroza trebušne slinavke običajno prizadene ljudi, ki niso nagnjeni k stalnemu uživanju alkohola. Vendar pa v veliki večini primerov pred nastankom nekroze trebušne slinavke sledi epizoda pitja v velikih količinah. Bolniki s kroničnim alkoholizmom skoraj vedno razvijejo kronični pankreatitis, ki ga redko zapleta nekroza trebušne slinavke. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo ure ali dni po delovanju provocirajočih dejavnikov.

Patogeneza

Patogeneza nekroze trebušne slinavke temelji na kršitvi lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Obilen vnos hrane in alkohola povzroči znatno povečanje zunanjega izločanja, prekomerno raztezanje kanalov trebušne slinavke, moten odtok sokov trebušne slinavke. Povečanje intraduktalnega tlaka izzove edem parenhima, uničenje akinija trebušne slinavke, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, kar vodi v masivno nekrozo žleznega tkiva (samo prebava).

Aktivacija lipaze povzroči nekrozo maščobnih celic, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva zaradi delovanja elastaze vstopijo v krvni obtok in imajo toksičen učinek na vse organe in tkiva. Najprej trpijo jetra, ledvice, srce, možgani.

Razvrstitev

Glede na to, kateri škodljivi mehanizmi vodijo v patogenezi, se izločajo maščobne, hemoragične in mešane oblike nekroze trebušne slinavke.

  1. Maščobna oblika. Če prevladuje povečanje aktivnosti lipaze, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza pade zunaj kapsule trebušne slinavke, kar povzroči pojav žarišč nekroze v velikem in majhnem omentumu, peritoneju, mezenteriji in notranjih organih. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se običajno konča z razvojem najtežjega kemičnega aseptičnega peritonitisa, odpovedi več organov.
  2. Hemoragična oblika. V primeru prevlade motenj mikrocirkulacije se razvije krč žil trebušne slinavke, kar vodi do hitrega povečanja edema parenhima. V nekaj urah ali dneh toksemija postopoma vodi v parezo žilne stene, vazodilatacijo in upočasnitev krvnega pretoka v tkivih žlez. Vse to prispeva k povečani trombozi in v prihodnosti - razvoju ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene, najprej v debelini trebušne slinavke, nato v drugih organih. V končni fazi to vodi do hemoragične impregnacije trebušne slinavke, krvavitve v notranjih organih in retroperitonealne vlaknine. Znak hemoragične nekroze trebušne slinavke je izliv v trebušno votlino s primesjo krvi.
  3. Mešana oblika. Če sta aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika nekroze trebušne slinavke. V tem primeru so pojavi maščobne nekroze in hemoragične imbibicije enaki. Z nekrozo trebušne slinavke se raven alfa-amilaze tudi znatno poveča, vendar to dejstvo nima nobene vloge v patogenezi. Merjenje amilaze je samo kliničnega pomena.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike za nekrozo trebušne slinavke poteka v treh stopnjah. Temu stanju lahko sledi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, biliarni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. Na prvi stopnji aktivna rast bakterij v trebušni slinavki povzroči hudo toksinemijo in povečano encimsko aktivnost trebušne slinavke. Bolnika skrbi vročina, bruhanje in nestabilnost blata. Na drugi stopnji bolezni pride do gnojne in encimske fuzije žleznega tkiva z nastankom ene ali več kaverne. Na zadnji stopnji se vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do odpovedi več organov in smrti bolnika.

Bolezen ima akutni začetek, ponavadi pacienti očitno povezujejo pojav prvih simptomov z napakami pri prehrani in vnosu alkohola. Približno 70% bolnikov je sprejetih v bolnišnico v stanju skrajne opijenosti, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb trebušne slinavke.

Prvi simptom je običajno akutna bolečina v pasu, ki seva v levo polovico trebuha in spodnji del hrbta, levo ramo. Ni nebolečih oblik nekroze trebušne slinavke. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb na živčnih končičih vodi v postopno zmanjševanje bolečine, v kombinaciji s trdovratno zastrupitvijo je to slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po pojavu bolečine se razvije neomajno bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinese olajšanja. Bruhanje vsebuje žolč, krvne strdke. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se manifestira s suho kožo in sluznico, jezik je pokrit, hitrost diureze se postopoma zmanjšuje. Razvije se nadutost črevesja, oslabljena je peristaltika, pride do zamude plina in blata. Zastrupitev in dehidracija, ki ju spremlja vročina.

Toksemija, nihanje glukoze v krvi, hiperfermentemija vodijo do poškodb možganov in razvoja encefalopatije, kar se izraža z zmedenostjo, vznemirjenostjo, dezorientacijo, vse do razvoja kome (pri približno tretjini bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja trebušne slinavke v velikosti, nastanka infiltrata v trebušni votlini. Že do petega dne od začetka bolezni infiltrata ni mogoče samo palpirati, ampak ga videti tudi s prostim očesom. V projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože.

Zapleti

Te patološke spremembe v telesu vodijo k nastanku odpovedi več organov na ozadju hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, karditisa, dihalnih motenj. Nekrozo trebušne slinavke lahko zapletejo šok, peritonitis, trebušni absces, krvavitve iz prebavil.

Od lokalnih zapletov pogosto najdemo absces, ciste ali psevdociste trebušne slinavke, pomanjkanje encimov, fibrozo trebušne slinavke, retroperitonealno flegmono, čir na prebavilih, portalno in mezenterično trombozo.

Diagnostika

Pregled pacienta mora opraviti skupaj gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke kaže na izjemno resnost bolnikovega stanja, zato je v vseh primerih priporočljiva hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego. Oddelek nenehno zazna encime trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Slab prognostični znak je postopno zvišanje ravni amilaze ali močan skok tega kazalca.

Pri fizičnem pregledu je opaziti napihnjenost, na stranskih površinah sprednje trebušne stene in spodnjega dela hrbta se pojavijo modrikaste lise (manifestacija notranjih hematomov, krvavitve v mehkih tkivih). Koža je zemeljsko-bleda ali ikterična, marmorirana, hladna. Tahikardija, arterijska hipotenzija, hitro površinsko dihanje so znak hude opijenosti. Diagnozo potrdi:

  • Rentgenska diagnostika. Anketna radiografija trebušnih organov vam omogoča, da prepoznate posredne znake vnetnega procesa. Uporaba kontrastnega sredstva lahko omogoči vizualno predstavitev fistul trebušne slinavke. Preučiti stanje izločnih kanalov trebušne slinavke, ugotoviti vzrok stagnacije pankreasnega soka omogoča retrogradna holangiopancreatografija.
  • Ultrazvočna diagnostika Ultrazvočna slika trebušne slinavke in žolčnih kanalov kaže na prisotnost kamnov v žolčnih kanalih, povečanje in spremembo strukture žleze, anehogene žarnice nekroze v trebuhu.
  • Tomografska diagnoza. Patološke spremembe lahko podrobneje predstavimo s pomočjo MRI pankreasa, MRPHG, računalniške tomografije.
  • Diagnostična operacija. V zapletenih primerih se izvede diagnostična laparoskopija - najbolj natančen način za vizualizacijo in diagnozo, oceno stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialna diagnoza se opravi s črevesno obstrukcijo, akutnimi vnetnimi boleznimi dodatkov, žolčnika, žolčnimi kolikami, perforacijo votlega organa, trombozo mezenteričnih posod, miokardnim infarktom, rupturo anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje trebušne slinavke

Konzervativna terapija

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se začne z zagotavljanjem popolnega počitka vneto trebušno slinavko. Fizična aktivnost, enteralna prehrana so izključeni, lahko se predpiše izpiranje želodca s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so analgezija, nevtralizacija proteolitičnih encimov, razstrupljevalna terapija.

  • Analgezija. Ustrezna analgezija vključuje uvedbo analgetikov (po potrebi narkotičnih), antispazmodikov, disekcijo kapsule trebušne slinavke, novokainsko blokado. Zmanjšanje edema žleze pod vplivom diuretikov vodi do izumrtja sindroma bolečine (saj vodi do oslabitve napetosti kapsule trebušne slinavke).
  • Infuzijska terapija. Razstrupljanje poteka z velikim številom infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Infuzijski raztopini se doda aprotinin. Potrebni so antihistaminiki.
  • Zdravljenje z antibiotiki. Da bi preprečili gnojne zaplete, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje protizdravne ukrepe, ponovno vzpostavitev delovanja drugih organov in sistemov..

Operacija

V skoraj vseh primerih nekroze trebušne slinavke je potrebno kirurško zdravljenje, da se obnovi odtok pankreasnih sokov in odstranijo nekrotične mase (trebušna slinavka). V prvih petih dneh od začetka patološkega procesa operacija ni priporočljiva, saj je v teh obdobjih še vedno nemogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar se poveča tveganje za sekundarno okužbo in pooperativne zaplete..

Na stopnji gnojnega vnetja v trebušni votlini lahko uporabimo različne tehnike (punkcijo, laparoskopsko, laparotomijo), da obnovimo odtok iz pankreasnih kanalov; izločanje nekrotičnih mas, vnetnega in hemoragičnega eksudata; ustavitev trebušne krvavitve. Trebušna drenaža bo morda potrebna za izboljšanje notranjih organov..

Napoved in preprečevanje

Izdelava napovedi za bolnike z nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od številnih okoliščin. Prognoza se znatno poslabša, če je prisoten eden ali več naslednjih dejavnikov: starost nad petinpetdesetim letom, levkocitoza nad 16x10 9 / L, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolična acidoza, hipotenzija, povečana sečnina, LDH in AST, pomembna izguba tekočine iz krvnega obtoka tkiva. Prisotnost sedmih teh meril zagotavlja 100-odstotno smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe, zgodnje zdravljenje, vključno s kirurškim.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Ishemija
    Struktura srčno-žilnega sistema
    SrceSrce je mišični črpalni organ, ki se nahaja medialno v torakalni regiji. Spodnji konec srca se obrne na levo, tako da je približno nekaj več kot polovica srca na levi strani telesa, ostalo pa na desni.
  • Anevrizma
    Polinevropatija
    Polinevropatija je skupina bolezni, ki prizadene veliko število živčnih končičev v človeškem telesu. Bolezen ima različne vzroke. Dejavniki, ki povzročajo nastanek bolezni, predvsem dražijo živčna vlakna in šele nato vodijo v motnje njihovega delovanja.

O Nas

1. Pacientu je potrebno vnaprej razložiti njeno nebolečnost.2. Priporočljivo je, da pacienta oblečete tako, da lahko preprosto sleče oblačila.3. EKG je treba odstraniti po 10-15 minutah počitka (počitka), tj pred pregledom je bolje sedeti mirno, prebrati knjigo itd., vendar ne teči po hodniku ali stopnicah (sicer je EKG namesto EKG v mirovanju, rezultat bo enak kot po fizičnem naporu, ki ga med dekodiranjem lahko napačno razlagamo)