Krvavitve iz prebavil: prva pomoč, vzroki, simptomi, znaki, zdravljenje, posledice

Krvavitve iz prebavil so pretok krvi v votlino želodca in črevesja, čemur sledi njegovo izločanje le z blatom ali z blatom in bruhanjem. Ne gre za samostojno bolezen, ampak zaplet mnogih - več kot sto - različnih patologij.

Krvavitve iz prebavil (GLC) so nevaren simptom, kar pomeni, da je nujno najti vzrok krvavitve in ga odpraviti. Tudi če se sprosti zelo majhna količina krvi (in obstajajo celo situacije, ko kri ni vidna brez posebnih raziskav), je lahko posledica zelo majhnega, a hitro rastočega in izjemno malignega tumorja.

Opomba! HCC in notranje krvavitve niso isto. V obeh primerih lahko želodec ali različni deli črevesa služijo kot vir krvavitve, toda s HLC se kri sprosti v votlino črevesne cevi in ​​z notranjo krvavitvijo v trebušno votlino. HCC lahko v nekaterih primerih zdravimo konzervativno, medtem ko lahko notranje krvavitve (po poškodbi, tupi travmi itd.) Zdravimo le takoj..

Kaj se zgodi, ko izgubite več kot 300 ml krvi

Masivne krvavitve iz prebavil povzročijo naslednje spremembe v telesu:

• volumen krvi se zmanjša, premer posod pa ostane enak;
• kri ne pritiska več na stene krvnih žil, kot prej, zato arterije ne morejo več tako dobro zagotavljati gibanja krvi - hitrost krvnega obtoka se zmanjša;
• zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v središču telesa pomeni prepočasno gibanje krvi na območju kapilar in manjših žil (mikrovaskulatura), katerih naloga je oskrbovati tkiva s kisikom in potrebnimi snovmi, od njih zbirati odpadne snovi;
• upočasnitev krvnega pretoka v mikrovaskulaturi vodi do razvoja stagnacije (krvne žile so tukaj majhne in hitrost krvi je vedno nizka);
• z zastojem v mikrovaskulaturi se rdeče krvne celice zlepijo v njih. Če začnete zdravljenje v tej fazi, morate poleg transfuzije krvi in ​​nadomestkov krvi vnesti fiziološko raztopino in zdravila za redčenje krvi (heparin). V nasprotnem primeru se strdki, ki nastanejo v kapilarah, množično preidejo v skupni kanal in lahko zberejo nekaj večje arterije;
• izmenjava med zamašenimi lepljenimi celicami, krvnimi kapilarami in tkivi postane zelo težavna in se lahko v celoti ustavi. To stanje opazimo v skoraj vseh tkivih. Najprej trpi mikrocirkulacija v koži in podkožju, nato pa se notranji organi postopoma »izklopijo«. Srce in možgani delujejo dlje časa v »varčnem načinu«, če pa se kri izgubi hitro ali skupna količina izgube krvi presega 2,5 litra, se tudi ti izklopijo;
• kršitev mikrocirkulacije v jetrih vodi do dejstva, da preneha nevtralizirati toksine iz krvi, slabo proizvaja koagulacijske faktorje krvi. Kot rezultat, kri postane tekoča in se ne strdi. To je zelo nevarno stanje. Na tej stopnji ena sama transfuzija krvi ni dovolj - že morate uvesti faktorje strjevanja krvi. Vsebujejo jih v krvni plazmi (naročeno je na transfuzijski postaji) in v ločenih pripravkih.

Vzroki za prebavila

Vzrokov za akutno krvavitev iz prebavil je toliko, da jih takoj razdelimo po dveh razvrstitvah. Ena od razvrstitev navaja naravo vzrokov, druga - razloge, odvisno od lokacije v prebavni "cevki".

Torej, odvisno od narave razlogov, lahko FLC povzroči:

1. Vnetne, erozivne in ulcerativne tvorbe prebavil, zaradi česar plovila, ki hranijo to ali ono strukturo, "korodirajo". Niso vse te patologije nastale zaradi kršitve prehrane ali okužbe s Helicobacter pylori. Erozivne in ulcerativne lezije se pojavijo pri kateri koli resni bolezni (temu rečemo stresni ulkusi). Povzročajo jih opekline z žganih pijač, kislin in alkalij, pijan po pomoti ali namerno. Prav tako se pogosto pojavijo erozije in razjede kot posledica jemanja zdravil proti bolečinam in glukokortikoidnih hormonov.
2. Tumorji prebavil katere koli stopnje malignosti.
3. Poškodbe in poškodbe prebavil.
4. Bolezni strjevanja krvi.
5. Povečan pritisk v posodah prebavnega trakta. To se zgodi predvsem s sindromom portalne hipertenzije, ki ga povzroča ciroza, krvni strdki v portalni veni ali stiskanje od zunaj.

Glede na lokacijo so izolirane krvavitve iz zgornjih oddelkov (pred koncem dvanajstnika 12) in krvavitve iz spodnjih oddelkov (začenši iz tankega črevesa) prebavil. Zgornji oddelki pogosteje trpijo: predstavljajo približno 90% HCC, spodnji pa nekaj več kot 10% primerov..

Če upoštevamo pogostost lezij posameznih organov, potem je krvavitev iz želodca vsako drugo HSC, krvavitev iz dvanajstnika 12 se pojavi v vsakem tretjem primeru. Debelo črevo in rektum - to je vsakih 10 krvavitev, požiralnik - vsako dvajseto. Tanko črevo pri odraslih redko krvavi - v 1% primerov.

Vzroki za nastanek HCC iz zgornjih prebavil so:

• erozivni ezofagitis, katerega glavni razlog je zaužitje kislin ali alkalij skozi usta;
• erozivni in hemoragični gastritis, vključno s tistimi, ki so se pojavili pri jemanju zdravil proti bolečinam;
• peptični ulkus želodca ali lokalizacija 12 prstov;
• povečan pritisk v venah požiralnika (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozo jeter, krvnimi strdki v jetrih ali drugimi žilami, ki komunicirajo s portalno veno, stiskanjem portalne vene na ravni srca - s konstriktivnim perikarditisom ali na kateri koli drugi ravni - s tumorji in brazgotinami bližnjih tkiv;
• prodorne rane prsnega koša ali zgornjega dela trebuha;
• Mallory-Weissov sindrom;
• polipi želodca;
• poškodbe požiralnika ali želodca s strani tujkov ali toge (kovinske) medicinske opreme med pregledom;
• krvavitev iz divertikuluma ("žepi") in tumorjev požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
• hiatalna kila;
• aorto-črevesne fistule;
• poškodbe žolčnega trakta (predvsem med operacijami in manipulacijami), pri katerih kri skupaj z žolčem vstopi v dvanajstnik dvanajstnika.

Vzroki za krvavitve iz prebavil iz spodnjih oddelkov so:

• tuje poškodbe trebuha;
• poškodbe trebuha;
• tumorji;
• tromboza mezenteričnih posod;
• okužba s črvi;
• povečan pritisk v venah rektuma, ki ga povzroča portalna hipertenzija, ki ima enake razloge kot v primeru požiralnika;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolezen;
• analne razpoke;
• hemoroidi;
• divertikulumi;
• nalezljivi kolitis;
• črevesna tuberkuloza.

Vzroki za krvavitve iz prebavil, ki lahko povzročijo odtok krvi iz katerega koli dela prebavil, so poškodbe žil v:

• sistemski eritematozni lupus;
• pomanjkanje vitamina C;
• periarteritis nodosa;
• ateroskleroza;
• Randu-Oslerjeva bolezen;
• revmatizem;
• prirojene nepravilnosti, telengiektazije in druge vaskularne malformacije,

• motnje koagulacije (npr. hemofilija);
• zmanjšanje števila trombocitov ali kršitev njihove strukture (trombocitopatija)

Poleg akutne krvavitve obstajajo tudi kronične okužbe prebavil. To pomeni, da se na določeni lokaciji poškodujejo posode manjšega kalibra, od koder majhne, ​​neživljenjsko nevarne količine krvi občasno "puščajo". Glavni vzroki kronične krvavitve so razjede na želodcu in dvanajstniku, polipi in tumorji.

Kako prepoznati krvavitve iz prebavil

Prvi znaki krvavitve so šibkost, ki se povečuje z različnimi hitrostmi (odvisno od hitrosti izgube krvi), omotica, znojenje in občutek srčnega utripa. S hudo izgubo krvi oseba postane neprimerna, nato pa postopoma zaspi, postane bleda. Če se kri izgubi hitro, človek izkusi močan občutek, strah, postane bled, bledi.

Ti simptomi so značilni za vsako akutno krvavitev z izgubo več kot 300 ml krvi, pa tudi za kakršna koli stanja, ki lahko povzročijo šok (zastrupitev, jemanje antibiotikov v ozadju pomembne bakterijske okužbe, jemanje zdravila ali alergenskega zdravila).

O HLC-ju morate razmišljati glede na razpoložljive simptome:

• ciroza ali tromboza jeter. To je rumena barva suhe kože, izguba teže rok in nog s povečanjem trebuha, v kateri se nabira tekočina, pordelost dlani in stopal, krvavitev;
• koagulacijske bolezni. To je krvavitev pri ščetkanju zob, krvavitev z mesta injiciranja itd.;
• gastritis, duodenitis in peptični ulkus. To so bolečine v zgornjem delu trebuha takoj po jedi (značilne za lezije želodca) ali 2-4 ure po njem (značilne za lezije dvanajstnika 12), slabost, izpiranje;
• nalezljiva črevesna bolezen. To je zvišanje temperature, slabost, bruhanje, mrzlica, šibkost. Ob tem se človek lahko spomni, da je pojedel nekaj "nevarnega": surovo vodo, beljenje na avtobusni postaji, tridnevno solato z majonezo, torto ali kremno torto. Moram reči, da nalezljivi gastroenterokolitis ne bo povzročil obilnega GHC, le da bo to dizenterija, pri kateri (vendar ne na samem začetku bolezni) v spodnjem črevesju nastanejo razjede.

Večina tumorjev, divertikule ali prebavnih polipov nima nobenih manifestacij. Če se je torej krvavitev iz prebavil močno razvila, ob ozadju popolnega zdravja (ali se lahko samo spomnite izmeničnega zaprtja in driske, nerazložljive izgube teže), morate razmišljati o tem.

Zakaj takoj ne opišemo videza krvi, ker ga HLC nujno spremlja? Da, res ima kri odvajalni učinek, ne bo ostala v lumnu prebavnega trakta in se ne bo absorbirala nazaj. Ne bo stagniral, razen če HCC sovpada z akutno črevesno obstrukcijo (na primer z blokado črevesja s tumorjem), kar lahko redko sovpada.

Da pa se bo kri "videla" navzven, mora preteči čas, preden premaga razdaljo od poškodovane žile do rektuma ali ust. Takoj opišite pojav krvi samo s krvavitvami iz sigmoida ali rektuma. Potem prvi simptomi ne bodo šibkost in omotica, temveč defekacija, ko v blatu najdemo škrlatno kri (najpogosteje gre za hemoroide ali analno razpoko, zato bo gibanje črevesja boleče)

Nadaljnji simptomi krvavitve iz prebavil se razlikujejo glede na to, katera plovila prizadetega oddelka so poškodovana..

Torej, če je vir krvavitve v zgornjih delih želodca, količina izgubljene krvi pa presega 500 ml, bo s krvjo bruhalo:

• škrlatna kri - če je vir arterija v požiralniku;
• podobno kot kavna osnova (rjava) - kadar je vir v želodcu ali dvanajstniku in se je kri lahko pomešala z želodčnim sokom in oksidirala;
• temna (venska) kri - če je vir razširjena vena požiralnika.

Poleg tega bo ob kakršni koli izgubi krvi iz zgornjega dela zalege obarvana tudi s krvjo: pridobila bo temnejšo barvo. Več krvi bo izgubljeno, blato bo bolj črno in tekoče. Večja kot je količina krvavitve, prej se bo pojavil ta stolček..

HLC iz zgornjih prebavil je treba razlikovati od stanj, ko je kri prišla iz dihal. Morate si zapomniti: kri iz dihalnih poti se bo sprostila s kašljem, vsebuje veliko pene. Stolček hkrati ne potemni.

Obstajajo tudi stanja, vir krvavitve je bil v ustih, nosu ali zgornjih dihalih, kri je bila pogoltnjena, po kateri je bilo opaziti bruhanje. Potem se mora žrtev spomniti, ali je prišlo do poškodbe nosu, ustnic ali zob, ali je pogoltnilo tuje telo, ali je bil pogost kašelj.

Za krvavitev iz tankega in debelega črevesa bruhanje s krvjo ni značilno. Zanje je značilno le temnenje in redčenje blata. Če krvavimo:

• iz rektuma ali analnega sfinktra - na površini blata se bo pojavila škrlatna kri;
• iz črevesa ali naraščajočega debelega črevesa - iztrebki so lahko temni ali izgledajo kot rjavi izmet, pomešan s temno rdečo kri;
• iz padajočega črevesa, sigmoida ali danke - v njem so vidni blati običajne barve, proge ali krvni strdki.

Resnost HLC

Da bi vedeli, kako v določenem primeru pomagati pri krvavitvah iz prebavil, je bila razvita klasifikacija, ki upošteva več kazalnikov, njihove spremembe so razdeljene na 4 stopnje. Če želite določiti, morate poznati impulz, krvni tlak in s pomočjo krvnih preiskav določiti hemoglobin in hematokrit (odstotek tekočega dela krvi in ​​njegovih celic), v skladu s katerim se izračuna pomanjkanje krvnega obtoka (DCC):

• Število palpitacij je znotraj 100 na minuto, krvni tlak je normalen, hemoglobin je večji od 100 g / l, DCC je 5% norme. Oseba je zavestna, prestrašena, vendar primerna;
• Število palpitacij je 100-120 na minuto, zgornji tlak je 90 mm Hg, hemoglobin 100-80 g / l, DCC 15%. Oseba je zavestna, opaža pa se letargična, bleda, omotičnost. Bleda koža.
• Utrip je pogosto 120 na minuto, slabo palpiran. "Zgornji" tlak 60 mm Hg Zmedena zavest bolnika vedno prosi za pijačo. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem..
• Utrip ni otipljiv, pritisk ni zaznan ali se palpira enkrat znotraj 20-30 mmHg. DCC 30% ali več.

Krvavitve pri otrocih

Krvavitev pri otrocih je zelo resen razlog za obisk v zdravstveni ustanovi. "Sam" ne bo deloval, tudi če otrok bruha s krvjo in se po tem ponavadi ponaša, se igra in prosi za hrano. Preden se obrnete, se spomnite, če ni mogel jesti čokolade, hematogena ali izdelkov rdeče barve (pesa, pogače z rdečim barvilom). Izključite tudi poškodbe v ustih in nosu (vidne so s prostim očesom).

Razlogov za HLC pri otrocih je veliko. V iskanju diagnoze so zdravniki pozorni predvsem na starost otroka: obstajajo bolezni, ki so najbolj značilne za določeno starostno obdobje:

V kateri koli starosti otroka, od neonatalnega obdobja, se lahko pojavijo:

• gastritis: vzrok je lahko resna bolezen, hipoksija (na primer pri novorojenčkih);
• ezofagitis. Najpogosteje se pojavi pri otrocih s skrajšanjem požiralnika, ahalazijo kardije, kile ezofagealne odprtine diafragme;
• podvojitev želodca;
• podvojitev tankega črevesa;
• Mallory-Weissov sindrom;
• hiatalna kila;
• eozinofilna gastroenteropatija;
• prebavne okvare prebavil: hemangiomi in vaskularne malformacije.

Diagnoza in nujna oskrba otrok se zagotavljata na isti osnovi kot odrasli.

Prva pomoč

Algoritem za krvavitve iz prebavil je naslednji:

1. Pokličite rešilca.
2. Bolnika položite, dvignite noge in tako vrnete največjo možno količino krvi iz depoja v žilah v krvni obtok.
3. Zagotovite svež zrak.
4. Hladite na trebuhu. Pazite, da nosite oblačila, da ne povzročite ozeblin. Držite 15-20 minut, odstranite 10 minut, nato pa spet položite.
5. Od zdravil v notranjosti lahko daste le 50 ml raztopine aminokapronske kisline in / ali 1-2 tsp. kalcijev klorid.
6. Pijte in jejte, da ne dajete: to lahko še poveča krvavitev.
7. Da gre na stranišče - na ladjo, plenico ali kakšno posodo, da mu ni bilo treba vstati. V tem primeru ne morete dovoliti potiskanja.

Kaj počnejo v bolnišnici?

Od trenutka sprejema bolniku nudijo pomoč: vlijejo se koloidne raztopine krvnih nadomestkov (raztopine želatine ali škroba), po ugotovitvi krvne skupine, krvi in ​​plazme se prelijejo (če je potrebno). To je zato, ker morate po operacijah v operacijski dvorani, tudi v nujnih primerih, vzeti samo usposobljenega pacienta. Takšen bolnik bolj verjetno preživi.

Hemostatična zdravila ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") se nujno injicirajo v žilo, "Aminokaprojska kislina" pa se daje v usta. Če najdemo erozivne in ulcerativne lezije, se v veno vbrizgajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo kislost (Kontralok, Kvamatel ali Ranitidin).

Ves ta čas ga pregledajo na urgenci ali na oddelku za intenzivno nego (druga možnost je, če je bil bolnik pripeljan v zelo resnem stanju, s 3-4 stopnjo krvavitve):

• vzemite splošni krvni test s prsta ali si oglejte samo "rdečo kri" (rdeče krvne celice in hemoglobin);
• kri se odvzame iz vene za hematokrit, ki določa odstotek tekočega dela krvi in ​​njenih oblikovanih elementov, kri pa za koagulogram (stanje koagulacijskega sistema;

na podlagi teh kazalnikov presodijo stopnjo stanovanjskih in komunalnih storitev in razvijejo taktiko za nadaljnje ukrepe;

• opravite FEGDS - pregled želodca in dvanajstnika z optično tehnologijo, da ugotovite izvor krvavitve. Če tak vir najdemo v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku, ga poskušajo zažgati ravno med postopkom. Če to uspe, se operacija ne izvede;
• če je potrebno in če bolnikovo stanje to omogoča, lahko z neinformativnimi FEGDS opravijo angiografijo.

Nato pregledajo rezultate pregleda, pacienta pripravijo na operacijo v največji možni meri in ga opravijo z eno od metod: bodisi z odprtim operativnim posegom, bodisi z vnosom fragmenta zamašenega žila po intravaskularni metodi ali s striženjem (nanašanje posnetkov) pod nadzorom endoskopa ali laparoskopa.

V primeru sindroma portalne hipertenzije skušajo ustaviti krvavitev s konzervativno metodo: z inscenacijo posebne sonde Blackmore in intenzivne hemostatske terapije z zdravili. Če to ne pomaga, izvajajo manevrske operacije - kri iz žil z visokim pritiskom usmerijo v vene z nižjimi.

Patognomni znaki želodčne krvavitve

c) fizična preobremenitev, hipotermija

d) virusna okužba, hipotermija

26. Zgodnja epigastrična bolečina se pojavi po jedi med

A) 30 minut po jedi

b) 2 uri po jedi

c) 3 ure pred obrokom

d) 4 ure pred obrokom

27. Bolečina v epigastričnem predelu z razjedo želodca običajno

A) zgodaj

28. Z razjedo želodca je bolečina lokalizirana

a) v levem hipohondriju

b) v levem iliakalnem predelu

c) v desnem iliakalnem predelu

D) v epigastrični regiji

29. Glavni simptom želodčne razjede in dvanajstnika

b) grizenje gnilobe

C) bolečine v epigastrični regiji

30. Glavni očitek za razjedo dvanajstnika je bolečina

B) pozno lačni, nočni

31. Priprava pacienta na radiografijo želodca

A) zvečer - lahka večerja, zjutraj - na prazen želodec

b) zvečer in zjutraj - čistilni klistir

c) zjutraj - sifonski klistir

d) 3 dni pred študijo izključite izdelke, ki vsebujejo železo

32. Najpogostejši zaplet peptične razjede

a) črevesna obstrukcija

D) želodčne krvavitve

33. Patognomni znaki želodčne krvavitve

a) bledica, šibkost

b) glavobol, omotica

c) bruhanje "kavne moke", katranskega blata

g) tahikardija, znižanje krvnega tlaka

34. Narava zalege pri akutni želodčni krvavitvi

B) tarnati

35. Črni izmet se pojavi s krvavitvami iz črevesja

A) 12-prst

36. Pri zdravljenju kroničnega gastritisa se uporabljajo encimski pripravki.

a) atropin, gastrocepin

b) vicalin, cimetidin

c) vicalin, platifilin

D) panzinorm, festival

37. Najbolj informativna metoda za diagnozo razjede želodca in dvanajstnika

a) želodčna cev

c) ultrazvočni pregled

D) endoskopski pregled z biopsijo

38. Pri pripravi pacienta na analizo izmeta na okultno kri je treba ukiniti zdravila

A) železo

39. Pri pripravi pacienta na analizo izmeta na okultno kri se pripravki iz železa prekličejo

C) 3 dni

40. Pripravo pacienta na test fekalne okultne krvi

a) na predvečer študije - lahka večerja

b) na predvečer študije - lahka večerja, zjutraj - čistilni klistir

C) v 3 dneh pred raziskavo izdelkov, ki vsebujejo železo, izključite iz hrane, ne umivajte si zob s krvavitvami

d) posebno usposabljanje ni potrebno

41. Gregersenova reakcija temelji na definiciji v blatu

B) železo

42. Pri pripravi pacienta na analizo izmeta na okultno kri je treba izključiti prehrano

C) meso

43. Zapleti razjede želodca

b) portalna hipertenzija

D) malignosti

44. Za izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori je bolnik predpisan

a) omeprazol, ranitidin

b) platifillin, atropin

c) no-shpu, papaverin

D) metronidazol, amoksicilin

45. Taktika medicinske sestre, ko ima bolnik zunaj bolnišnice bruhanje po "kavni mošti"

a) ambulantno spremljanje

b) napotitev na kliniko

c) dajanje analgetikov

D) nujna hospitalizacija

46. ​​Neodvisen negovalni poseg pri želodčni krvavitvi

a) izpiranje želodca

b) čistilni klistir

c) grelna blazinica na trebuhu

D) ledeni mehur na želodcu

47. Odvisen negovalni poseg pri želodčni krvavitvi - uvedba

Krvavitve iz želodca

Želodčna krvavitev je iztek krvi iz poškodovanih žil v lumen želodca. To patološko stanje zaseda vodilno mesto med vsemi razlogi za nujno hospitalizacijo v kirurških bolnišnicah..

Znanih je več kot sto patologij, ki lahko privedejo do razvoja želodčne krvavitve. Najpogostejša med njimi je razjeda želodca - krvavitve se pojavijo pri približno 20% bolnikov z anamnezo želodčne razjede, če ni ustreznega zdravljenja.

V primeru prekomerne krvavitve iz želodca je hospitalizacija na oddelku intenzivne nege in intenzivni negi obvezna.

Želodec je votel mišični organ, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Funkcija želodca je kopičenje hrane hrane, njegova mehanska in kemična predelava, absorpcija nekaterih snovi in ​​nadaljnje napredovanje skozi prebavni trakt. Poleg tega želodec proizvaja proizvodnjo hormonov in biološko aktivnih snovi, opravlja zaščitne in izločevalne funkcije. Prostornina praznega želodca je približno 0,5 l, po jedi pa se želodec lahko raztegne na 1–4 l. Velikost organa se razlikuje glede na stopnjo njegovega napolnjenosti, pa tudi od vrste telesa osebe. Steno želodca tvorijo serozne, mišične, submukozne in sluznice. Želodec je sestavljen iz vhodnega dela, dna želodca, telesa želodca, pilora. Na stičišču požiralnika v želodec je venski pleksus. Z nekaterimi patološkimi procesi se žile razširijo in se zlahka poškodujejo, kar povzroči krvavitve, včasih zelo pomembne.

Vzroki za krvavitev iz želodca in dejavniki tveganja

Poleg razjed želodca so glavni vzroki krvavitve želodca nerazjezne lezije želodčne sluznice, kronična odpoved ledvic, kronični stres in neracionalni vnos nekaterih zdravil. Redkejši vzročni dejavniki so: ishemija želodčne sluznice v ozadju srčno-žilne patologije, maligni tumorji, ciroza jeter, tuberkuloza in sifilis želodca, termične in kemične opekline želodčne sluznice.

Dejavniki tveganja vključujejo:

Zdravljenje blage in zmerne želodčne krvavitve, pri kateri bolnikovo bistveno poslabšanje stanja ni, se izvaja ambulantno ali na gastroenterološkem oddelku.

Oblike želodčne krvavitve

Želodčna krvavitev je razdeljena na dve glavni vrsti:

• akutna - hitro se razvija, bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo;
• kronični - razvijajo se počasneje, postopoma vodijo do anemije bolnika.

Glede na resnost so izrecne in skrite.

Glede na resnost izgube krvi so želodčne krvavitve lahko:

• pljuča (zadovoljivo stanje, bolnik zavestno);
• zmerna (bolnika skrbi omotica);
• težka (bolnik je močno inhibiran, se ne odziva na okolje).

Glede na etiološki dejavnik ločimo ulcerativno in ne čir na želodcu.

Simptomi želodčne krvavitve

Prisotnost določenih znakov želodčne krvavitve je odvisna od njegovega trajanja in intenzivnosti.

Če pride do krvavitve iz želodca iz majhnih krvnih žil želodca in volumen izgube krvi ne presega 20% celotne količine cirkulirajoče krvi, lahko bolnikovo stanje dolgo ostane zadovoljivo.

Neintenzivna kratkotrajna krvavitev iz želodca se lahko manifestira s šibkostjo, utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, omotico ob spremembi položaja telesa, utripajočimi muhami pred očmi, bledo kožo, hladnim glivičnim znojem.

Z razvojem zmerne želodčne krvavitve v želodčni votlini se nabira kri, ki delno vstopi v dvanajstnik. Hemoglobin pod vplivom želodčnega soka se spremeni v hematin. Ko se pri pacientu nabere določena količina krvi, pride do bruhanja vsebnosti v krvi, katere barva zaradi nečistoč hematina spominja na kavno podlago.

S hudimi znaki izgube krvi se bolnik prevaža na nosilih z glavo navzdol.

Ob intenzivnih želodčnih krvavitjih se želodčna votlina hitro napolni s krvjo, medtem ko hemoglobin nima časa za oksidacijo, v bruhanju pa je prisotna velika količina nespremenjene škrlatne krvi. Kri, ki vstopi v dvanajstnik in preide skozi prebavni trakt, obarva črne iztrebke. Bolniki občutijo znižanje krvnega tlaka, suho sluznico, tinitus, pogost šibek pulz in letargijo. S hudo izgubo krvi - oslabljena zavest (vključno s komo), hemoragični šok, oslabljeno delovanje ledvic. Ob obilni krvavitvi in ​​/ ali pravočasnem iskanju zdravniške pomoči je tveganje za smrt veliko.

Na ozadju sepse in / ali šoka lahko bolniki doživijo stresne razjede na želodcu, pri katerih patogeneza ima glavno vlogo ishemija sluznice, kršitev želodčne sluznice in povečano izločanje klorovodikove kisline. 4–15% bolnikov s stresnimi razjedami želodca ima obsežne krvavitve.

Diagnostika

Diagnoza želodčne krvavitve temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem pritožb, anamnezo, objektivnim pregledom, instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami.

Če obstaja sum na krvavitev iz želodca, se predpiše splošni krvni test (določi se zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in trombocitov, zniža raven hemoglobina), analiza zalede na okultno kri, koagulološki test krvi, preuči se narava bruhanja.

Med fibrogastroduodenoskopijo se pregledajo sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, kar vam omogoča, da odkrijete vir krvavitve. Če je nemogoče izvesti določitev etiološkega faktorja, je rentgenski pregled želodca s kontrastom.

Pri starejših bolnikih, tudi med kirurškim zdravljenjem želodčne krvavitve, je tveganje za ponovitev veliko.

Če obstaja sum na patologijo žil, je indicirana angiografija. Za potrditev diagnoze boste morda potrebovali radioizotopski pregled (če z drugimi metodami ni mogoče zaznati mesta krvavitve), pa tudi slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok trebušnih organov.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Zdravljenje pljučnih in zmernih želodčnih krvavitev, pri katerih ni bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se izvaja ambulantno ali na gastroenterološkem oddelku. Pacientom je prikazan strog počitek v postelji, na epigastričnem območju je postavljen ledeni mehur. Za zaustavitev krvavitve so predpisana hemostatska zdravila. V ta namen se adrenalin in norepinefrin vneseta v želodec s pomočjo sonde. Pri manjših krvavitvah nanesite medicinsko lepilo na prizadeto mesto. Za čiščenje črevesja pred krvavimi masami so indicirani čistilni klisti. Za odpravo posthemoragične anemije so predpisani dodatki železa..

V primeru prekomerne krvavitve iz želodca je hospitalizacija na oddelku intenzivne nege in intenzivni negi obvezna. S hudimi znaki izgube krvi se bolnik prevaža na nosilih z glavo navzdol. Količina cirkulirane krvi se obnovi s koloidnimi, kristaloidnimi raztopinami, krvnimi pripravki, ki jih dajemo intravensko. Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja se z gastroduodenoskopijo opravi nujna zaustavitev želodčne krvavitve s striženjem, ligacijo prizadetih žil ali šivanjem krvavitvenih razjed v želodcu.

Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko krvavitve ni mogoče ustaviti z drugimi metodami, s hudo krvavitvijo iz želodca, ki jo spremlja znatno znižanje krvnega tlaka, ponavljajoča se krvavitev in razvoj zapletov.

Znanih je več kot sto patologij, ki lahko privedejo do razvoja želodčne krvavitve..

Po indikacijah se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja želodčne krvavitve:

• šivanje prizadetega območja;
• odstranitev dela želodca;
• plastika kraja prehoda želodca v dvanajstnik;
• vagusni posegi.

Operacija se lahko izvede z odprtim ali laparoskopskim (po možnosti) dostopom.

Čas rehabilitacije po kirurškem zdravljenju želodčne krvavitve se razlikuje glede na način kirurškega posega. Šive običajno odstranijo 8. dan po operaciji, bolnika odpeljejo iz bolnišnice približno 14. dan. V obdobju rehabilitacije se bolniku prikaže varčna prehrana, fizioterapevtske vaje. Močna telesna aktivnost je kontraindicirana za naslednji mesec..

Možni zapleti in posledice

Krvavitev iz želodca je lahko zapletena s hemoragičnim šokom, posthemoragično anemijo. Pri starejših bolnikih, tudi med kirurškim zdravljenjem želodčne krvavitve, je tveganje za ponovitev veliko.

Napoved

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. V primeru manjše krvavitve želodca s pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe pacientu je prognoza običajno ugodna. Z razvojem obilne krvavitve se prognoza poslabša. Smrtnost pri želodčnih krvavitvah je 4–25%.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj želodčne krvavitve, priporočamo:

• pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do želodčne krvavitve;
• zavrnitev samozdravljenja, nenadzorovana uporaba drog;
• Uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje hipotermiji;
• krepitev imunitete.

Krvavitve iz želodca

Opis

Krvavitve iz želodca so eno najpogostejših stanj, ki se pojavijo ob ozadju različnih bolezni želodca in dvanajstnika. Hkrati venska ali arterijska kri prosto teče v lumen želodca. Prostornina izgubljene krvi lahko doseže 3-4 litre, zato napoved za želodčno krvavitev ni vedno ugodna, v odsotnosti ukrepov zdravljenja pa lahko privede do smrti bolnika.

Razvrstitev krvavitev iz želodca

Do danes obstaja veliko načel za delitev želodčne krvavitve v različne skupine.

Zaradi pojava:

• Ulcerozne krvavitve - vir krvavitve so kronične in akutne razjede na želodcu katere koli lokalizacije;
• Krvavitve brez razjed - vzroki za krvavitve so raznoliki, o njih lahko preberete spodaj.

Po naravi tečaja:

• V teku:
  • Inkjet ali Profuse,
  • Kapilara,
  • Ponavljajoči se,
  • Nestabilno;
• Končalo.

Glede na resnost klinične slike:

• Blaga resnost - bruhanje enkrat ali dvakrat, potemnjenje blata, spremembe krvnega tlaka in pulza niso opažene. Popolna odškodnina.
• Srednja resnost - bruhanje več kot 1-krat, znižanje krvnega tlaka: sistolični do 90 mm RT. Čl., Rahla tahikardija - pulz do 100 utripov na minuto. Relativno nadomestilo za pogoje.
• Huda resnost - večkratno bruhanje krvi, ne zaustavitev, padec krvnega tlaka: sistolični do 60 mm Hg. Umetnost. in nižja, pomembna tahikardija - do 120 utripov. na minuto z možnim prehodom na bradikardijo (pulz manj kot 60 utripov.). Dekompenzacija.

Glede na endoskopsko sliko:

• IA - kri z mesta poškodbe se izliva;
• IB - kapalna krvavitev zaradi poškodbe sluznice;
• IIA - na dnu razjede opazimo trombirano posodo;
• IIB - razjeda je zaprta s krvnim strdkom;
• IIC - opazimo razjedo brez znakov krvavitve;
• III - vira krvavitve ni mogoče zaznati.

Poleg tega obstaja delitev želodčne krvavitve na:

• Akutni in kronični, ki se razlikujejo v času prisotnosti krvavitve;
• Skrita in nazorna, za katero je značilna odsotnost ali prisotnost ustreznih kliničnih simptomov pri ljudeh;
• Enkratno in ponavljajoče, z ločitvijo po pogostosti krvavitve.

Vzroki za krvavitev iz želodca

Do danes je mogoče razlikovati več kot 100 možnih vzrokov želodčne krvavitve. Pogovorimo se o najpogostejših med njimi..

Prva velika skupina vzrokov je povezana s patologijo samega želodca.

Razjede na želodcu V 10-20% primerov je za to bolezen značilen razvoj želodčne krvavitve. Mehanizem krvavitve je v tem primeru lahko drugačen: ali pride do neposredne poškodbe plovila zaradi agresivne vsebine želodca ali pa se krči posode zaradi krvnega strdka, ki je v njem tvorjen.

Maligne novotvorbe želodca. Zanje je značilna stalna rast globoko v stene organa z možnimi poškodbami celovitosti posod. Rak želodca je lahko ločena bolezen ali pa se razvije v ozadju peptične razjede.

Divertikularna bolezen in posamezne divertikule. Hkrati se v steni želodca tvorijo majhni izrastki v obliki prsta. Glede na škodljive dejavnike pride do vnetja divertikuluma - divertikulitisa (s tem na tem mestu obstaja nevarnost poškodb žil organa).

Diafragmatična kila. Za bolezen je značilna šibkost diafragme in gibanje dela želodca v prsni votlini skozi ezofagealno odprtino diafragme. Krvavitve se lahko pojavijo bodisi zaradi stalne izpostavljenosti klorovodikove kisline želodca tanki sluznici požiralnika bodisi zaradi nastanka želodčnih razjed na mestu, kjer želodec prehaja v prsno votlino.

Polipi v želodcu. Polip je benigni tumor želodčne sluznice. Poškodbe žil lahko nastanejo zaradi nastanka razjede na polipu, travme in tvorbe, lokalnih motenj krvnega obtoka v polipu.

Poleg razlogov, povezanih s želodcem, obstaja velika skupina bolezni drugih organov, ki lahko privedejo tudi do razvoja želodčne krvavitve..

Portalna hipertenzija s krčnimi žilami požiralnika in zgornjega dela želodca. Na dnu požiralnika je zelo velik venski pleksus - to je stičišče žil dveh različnih venskih sistemov. Te žile ležijo zelo površno in jih je mogoče zlahka poškodovati, zlasti proti boleznim, povezanim z njihovo širjenjem: hepatitis jeter z izidom v cirozi, tumorji jeter in žolčevodov, tromboza portalne vene, sindromi stiskanja portalne vene za različne patologije.

Sistemski vaskulitis s poškodbo krvnih žil katere koli lokalizacije (vključno z želodcem). Pri teh boleznih pride do poškodbe notranje obloge posod, kar vodi v njihovo povečano krhkost in pogoste rupture..

Patologija koagulacijskega sistema krvi vodi do povečanja tveganja za krvavitev katere koli lokalizacije: tudi iz žil želodca. Vsaka mikrotrauma zaradi teh bolezni lahko povzroči resne želodčne krvavitve..

Vzroki želodčne krvavitve pri otrocih

Vzroki za nastanek želodčne krvavitve pri otrocih se razlikujejo od vzrokov, značilnih za odrasle, in so drugačne narave, odvisno od starosti otroka:

• Pri novorojenčkih je najpogostejši vzrok razvoja želodčne krvavitve hemoragična bolezen novorojenčka, povezana s pomanjkanjem vitamina K in kršitvijo sinteze koagulacijskih faktorjev kot posledica tega.
• Pri otrocih od 1. do 3. leta starosti se najpogosteje pojavijo želodčne krvavitve zaradi različnih invagacij v črevesju, divertikule in diafragmatične kile želodca.
• Pri otrocih od 3 do 7 let je najpogostejši vzrok polipoza želodca, ki se pojavi kot dedna bolezen.

Poleg tega so pogost vzrok razvoja želodčne krvavitve pri otrocih različne nalezljive bolezni z lezijami prebavil (salmoneloza, dizenterija itd.), Poškodbami in tujki, ki vstopijo v želodec.

Zapleti želodčne krvavitve

Najpogostejši zapleti tekoče želodčne krvavitve: posthemoragična anemija in hemoragični šok.

Za posthemoragično anemijo je značilno znižanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic pri bolniku in je povezano s konstantno izgubo hemoglobina in ekstravaskularnim uničenjem rdečih krvnih celic. S pravočasnim popravljanjem ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje..

Hemoragični šok se razvije ob ozadju velike izgube krvi, za katerega je značilen padec krvnega tlaka, razvoj akutne srčne in pljučne odpovedi ter poškodbe ledvic zaradi hipoksije. Pogoj je za bolnika usoden in zahteva takojšnjo pomoč ekipe za reanimacijo.

Če se pojavijo kakršni koli simptomi želodčne ali prebavne krvavitve, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo k specialistom za diagnostične ukrepe in organizacijo racionalnega zdravljenja.

Simptomi

Želodčna krvavitev je resen zaplet številnih bolezni želodca in drugih organov človeškega telesa, za katerega je značilen odtok venske ali arterijske krvi v lumen želodca.

Simptomi želodčne krvavitve so raznoliki in so odvisni od številnih dejavnikov: bolezni, proti kateri se je razvila krvavitev; obseg in trajanje izgube krvi. Poleg tega lahko pri razvoju klinične slike ločimo določene vzorce in simptome razdelimo v več skupin.

Pogosti simptomi izgube krvi

Prvi znaki želodčne krvavitve so pojav pri pacientu postopoma naraščajoča splošna šibkost, letargija in padec telesne in intelektualne zmogljivosti. Nadaljnja krvavitev vodi do razvoja simptomov hemoragičnega šoka 1. stopnje: človek doživi omotico, napade splošne šibkosti, postane bled, na čelu in hrbtu se pojavi hladen lepljiv znoj, pojavijo se tahikardija in padec krvnega tlaka (sistolični tlak do 90 mmHg). V tem primeru je možno majhno začetno duševno vznemirjenje, ki ga nadomesti apatija in ravnodušnost do okolja.

Bruhanje in spremembe blata

Spremembe blata in pojav bruhanja z določenimi značilnostmi so najpomembnejši simptomi želodčne krvavitve. Med krvavitvami ima praviloma bruhanje videz "kavnih temeljev" z rjavo barvo in krvnimi strdki. Če je krvavitev bogata, se kri morda ne bo spremenila in je lahko rdeče rdeča.

Naslednji značilen znak krvavitve iz želodca je blatu v obliki dojenčka ali melene. Zanj je značilna črna barva in je simptom krvavitve iz zgornjih prebavil. Pomembno je opozoriti, da videz melene pri osebi omogoča sum na skrito krvavitev iz želodca ali tankega črevesa. Če v blatu obstajajo črte rdeče krvi, je vir krvavitve v anusu.

Simptomi želodčne krvavitve pri otrocih

Splošna slika razvoja želodčne krvavitve pri otrocih je podobna kot pri odraslih. Toda zaradi dejstva, da otroci ne morejo vedno opisati svojih občutkov, lahko nekateri simptomi ostanejo neopaženi.

Pojav bruhanja krvi in ​​blatu podobnih blatu so značilni znaki želodčne krvavitve v kateri koli starosti. Poleg tega ima otrok letargijo, pomanjkanje zanimanja za stvari in ljudi okoli sebe, bledico kože in vidne sluznice, hlajenje okončin. Z napredovanjem notranje krvavitve se obrazne poteze izostrijo, okoli oči se oblikujejo temni kolobarji, otrok začne zehati in poskuša spat, kljub resnosti stanja. Podobni znaki so značilni za dehidracijo zaradi izgube velike količine krvi.

Zelo pogosto je za krvavitev želodca pri otrocih značilen latenten potek. Nato pridejo do izraza simptomi posthemoragične anemije: šibkost, omotica, povečana utrujenost med fizičnim in duševnim delom, bledica.

Simptomi v kombinaciji s peptično razjedo

Med vsemi vzroki krvavitve želodca imajo razjede v primeru razjede želodca in drugih stanj vodilno mesto - 60-80% v strukturi vzrokov. Hkrati imajo pri nastanku razjed pomembno vlogo številni dejavniki: prehrana, zdravila, bolezen itd. Krvavitve iz razjed običajno odlikujejo množičnost in visoka stopnja smrtnosti. V 15-20% primerov je želodčna krvavitev razlog za iskanje zdravniške pomoči. Najpogosteje se tak zaplet peptične razjede pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, z dejavniki tveganja (jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kajenje, omejitve prehrane itd.). Zelo pogosto krvavitev pred ali se razvije hkrati s perforacijo želodčne stene.

Slika simptomov peptične razjede s krvavitvami je zelo specifična. Ob ozadju napada bolečine v zgornjem delu trebuha se občutek šibkosti, nelagodja v ustih, sindrom bolečine nenadoma preide in se pridruži bruhanje - bodisi v obliki "kavnih" razlogov, bodisi v obliki rahlo spremenjene krvi. Če se med krvavitvijo razvije perforacija, potem bolečina pridobi odtenek bodala, bolnik začne občutiti močno šibkost, omotico in živčno vznemirjenje. Razvijajo se simptomi peritonitisa: razpršena bolečina po celotnem trebuhu, napetost sprednje trebušne stene, dvig telesne temperature na 38-39 stopinj. V večini primerov je to stanje usodno..

Zelo pomembno je, da se v primeru pojava katerega koli od teh simptomov nemudoma obrnete na zdravstveno ustanovo za specializirano prvo pomoč, diagnostične ukrepe in predpisuje zdravljenje pacientu.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi znaki želodčne krvavitve, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je to stanje velika nevarnost za človekovo življenje. Nujna oskrba, ki se zagotavlja pacientu, je usmerjena v odpravljanje simptomov in prepoznavanje vzrokov tega stanja.

Diagnoza krvavitev iz prebavil vključuje:

• endoskopski pregled;
• radiografija želodca;
• angiografija krvnih žil;
• radioizotopsko skeniranje;
• kapsularna endoskopija;
• kolonoskopija;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• krvni test;
• koagulogram;
• rektalni in zunanji pregled;
• analiza zalede na okultno krvavitev.

Diferencialna diagnoza želodčne krvavitve vključuje tudi analizo dejavnikov, ki bi lahko sprožili bolezen. Bodite prepričani, da upoštevate življenjski slog osebe, katere droge jemlje. Bodite prepričani, da preučite bolnikovo zdravstveno kartoteko in ugotovite prisotnost sočasnih bolezni, ki bi lahko povzročile glavne znake želodčne krvavitve.

Klinični pregled

Pregled bolne osebe brez napak vključuje naslednje:

• pregled stanja kože. V tem primeru se upošteva prisotnost hematomov, razširjenih majhnih žil in drugih dejavnikov, ki lahko vplivajo na pravilno diagnozo;
• digitalni pregled rektuma, ki pomaga odkriti prisotnost krvavitve. Prav tako je ta diagnostična metoda potrebna za oceno stanja pacienta, za določitev tumorjev ali hemoroidov;
• palpacija trebušne votline, kar vam omogoča, da prepoznate možno povečanje jeter ali vranice, kopičenje tekočine, pojav različnih novotvorb;
• določitev velikosti bezgavk.

Z krvavitvami iz prebavil pride do spremembe blata, zato je analiza ploda obvezna. To lahko kaže na lokalizacijo težave - v želodcu, črevesju, rektumu.

Klinična študija ne more ugotoviti vzrokov krvavitve, vendar lahko ugotovi resnost bolnikovega stanja in stopnjo izgube krvi. Na diagnozo vpliva tudi prisotnost ali odsotnost bolečine med palpacijo trebušne votline.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza želodčne krvavitve brez okvare vključuje številne laboratorijske metode:

• splošni krvni test - določa količino hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov, ESR. Ti podatki se lahko spremenijo na slabše tudi po prenehanju krvavitve;
• koagulogram - določitev motenj krvavitve. Izvaja se z uporabo posebne opreme, kjer se analizira več kazalnikov, ki kažejo na prisotnost patologij;
• biokemijska analiza - razkrije količino sečnine, kreatina v krvi in ​​določi druge enako pomembne podatke, ki neposredno vplivajo na diagnozo in taktiko zdravljenja.

Te analize so zelo koristne, če se izvedejo večkrat. Glavni kazalniki, ki so vidni v dinamiki, kažejo potek bolezni in učinkovitost zdravljenja.

Endoskopski pregled

Celovita diagnoza želodčne krvavitve nujno vključuje raziskavo z uporabo fibrogastroskopa, na koncu katerega je majhna kamera. To gastroenterologu omogoča, da skrbno pregleda sluznico požiralnika in želodca. Ta študija je zelo informativna in v večini primerov določa vir krvavitve v prebavnem sistemu..

Endoskopija se izvede na naslednji način:

• Človek leži na levi strani.
• Za anestezijo sluznice se uporablja anestetični sprej..
• Poseben ustnik se prilega v pacientova usta.
• Zdravnik v usta vstavi želodec skozi usta, fibrogastroskop, ki je prilagodljiv kabel. V tem času se bolnik ne sme gibati in intenzivno dihati skozi nos.

Ta študija je precej neprijetna, vendar traja malo časa in je zelo informativna..

Rentgen želodca

Kako ugotoviti želodčno krvavitev? V mnogih primerih bo radiografija želodca z uporabo kontrastnega sredstva precej informativna. S to študijo lahko ocenite stanje sten tega organa, prepoznate različne patologije.

Radiografija se izvaja izključno na prazen želodec. Če je želodec napolnjen s hrano, se kontrastno sredstvo ne bo moglo pravilno porazdeliti vzdolž njegovih sten..

Raziskovalna metodologija:

• Oseba naj pije raztopino, ki vsebuje barijev sulfat. Značilnost te snovi je, da ne oddaja rentgenskih žarkov..
• Naredite nekaj slik z rentgenom. Obenem bi človek moral zavzeti različne položaje, da bi bil študij čim bolj informativen.
• Analiza rentgenskih žarkov, pri katerih je želodec jasno viden.

Angiografija

Angiografija ali radiopaque pregled je indiciran, kadar obstaja sum, da je krvavitev želodca posledica vaskularne patologije. Lahko ga povzroči ateroskleroza ali druge resne motnje..

Ta študija se izvaja s pomočjo posebnega kontrastnega sredstva, ki se vnese v posodo s pomočjo katetra. Po tem se vzame rentgen. Na pridobljenih slikah je posoda jasno vidna. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko povzamemo vzrok krvavitve iz želodca.

Radioizotopsko skeniranje

Ta študija se izvaja, kadar z drugimi diagnostičnimi metodami ni bilo mogoče ugotoviti vzrokov krvavitve..

Pred radioizotopskim skeniranjem se v kri bolne osebe injicira raztopina rdečih krvnih celic, ki so označene s kontrastnim sredstvom. Po tem se na mestu krvavitve kopičijo v velikih količinah. Prepoznamo ga lahko na slikah, ki jih je posnel poseben aparat.

Slikanje z magnetno resonanco

Ta študija se izvede v primeru, ko zdravnik potrebuje dodatne informacije o zdravstvenem stanju bolne osebe. Magnetnoresonančna slika vam omogoča, da dobite 3D sliko določenega organa ali slike s plastnimi rezinami potrebnih delov telesa.

Ta študija je zelo informativna in se izvaja s posebno namestitvijo - tomografom..

Kolonoskopija - indikacije in kako se izvaja

Kolonoskopija velja za najbolj informativno metodo diagnosticiranja napak na debelem črevesu. Z njegovo pomočjo je mogoče prepoznati patologije, ki so povzročile močne krvavitve. Postopek se izvaja s posebno dolgo sondo - endoskopom. Vnese se skozi anus v črevesje, po katerem zdravnik na zaslonu vidi sliko sluznice. Pomembna pomanjkljivost metode je, da je nemogoče izvesti kolonoskopijo, če ima oseba intenzivno krvavitev.

Ta postopek je precej zapleten in dolgotrajen. Da se izognete neprijetnim občutkom, morate jasno upoštevati vsa navodila zdravnika. Pred posegom morate popolnoma izprazniti črevesje. Če želite to narediti, morate zvečer vzeti posebno zdravilo, če kolonoskopija poteka zjutraj. Za zmanjšanje bolečine so predpisani tudi antispazmodiki. Z istim namenom zdravnik tik pred uvedbo sonde v črevesje injicira pacientu anestetik.

Postopek ne traja dolgo. V povprečju je dovolj 10-15 minut.

Kapsulska endoskopija - inovativna metoda za diagnozo krvavitev iz prebavil

V nekaterih primerih se zdravnik lahko odloči, da bo za diagnosticiranje patologij prebavnega sistema uporabil sodobno metodo kapsularne endoskopije. Sestavljen je v tem, da mora bolnik pogoltniti posebno endokapsulo.

Ta naprava v realnem času prenaša sliko sluznice prebavnega sistema. Kapsulska endoskopija odkrije patologije želodca, požiralnika, tankega in debelega črevesa, dvanajstnika, ki bi jih bilo mogoče odkriti v drugih študijah.

Trajanje postopka je 8-9 ur. Prednost diagnoze je hkrati ta, da bolniku v tem trenutku ni treba ležati. Človek lahko počne običajne stvari. Prav tako ni treba posebej ekstrahirati endokapsule. Ko naprava prehaja skozi celoten prebavni trakt, samostojno naravno izstopi.

Zdravljenje

Želodčna krvavitev je resna nevarnost za zdravje ljudi zaradi velike verjetnosti razvoja resnih zapletov, vključno s smrtjo. Zato so pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe in zaustavitev želodčne krvavitve najpomembnejše naloge pri tej bolezni.

Zdravljenje želodčne krvavitve zahteva takojšen začetek terapevtskih ukrepov, ki vključujejo dve smeri izpostavljenosti bolnikovega telesa:

• Zdravljenje z zdravili;
• Operacija.

Terapija z zdravili

Zdravljenje pacienta se začne z izpostavljenostjo brez zdravil. Pacientu se priporoča strog počitek v postelji in omejitev kakršne koli telesne aktivnosti, kar je potrebno za zmanjšanje tveganja ponovnega krčenja. Poleg tega se uporablja posebna prehrana, ki se nadaljuje po ustavitvi želodčne krvavitve.

Konzervativno zdravljenje blage stopnje želodčne krvavitve se najpogosteje šteje za nadomestno. Toda zanj obstajajo številni znaki:

• Krvavitve 1. in 2. stopnje, ne ogrožajo zdravja ljudi.
• Prisotnost hudih sočasnih bolezni (hematološka patologija - akutna in kronična levkemija, maligne novotvorbe različnih lokalizacij, kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije itd.);
• Patologija hemostatskega sistema, ki grozi, da se ob poskusu izvajanja kirurškega posega intenzivira ali razvije nova krvavitev.

Te indikacije za konzervativno zdravljenje so same po sebi kontraindikacije za operativni poseg, saj znatno poslabšajo prognozo v pooperativnem obdobju pri določenem bolniku.

Terapijo z zdravili glede na vpliv na določene vzroke za razvoj želodčne krvavitve lahko razdelimo na tri možnosti:

• Usmerjena na bolnikov hemostazni sistem;
• Usmerjena neposredno na vir krvavitve;
• Infuzijska terapija, namenjena obnovi volumna krvi v obtoku.

Zdravila, ki vplivajo na hemostatski sistem, kompleksno vplivajo na njegove posamezne komponente. Ta zdravila vključujejo Etamsilat, Vikasol, Aminokaprojsko kislino itd. Octreotid, ki poveča oprijem trombocitov in zmanjša sproščanje klorovodikove kisline v želodcu, kaže dober terapevtski učinek. Najpogosteje se ta zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko, saj njihovo peroralno dajanje ne bo učinkovito. Če je možna zadnja možnost, se uporabijo Omez, Gastrocepin in Vasopressin. Omeprazol se uporablja v velikih odmerkih, kar vam omogoča, da hitro zaustavite krvavitev..

Pomemben korak pri preprečevanju ponavljajočih se krvavitev iz žil v želodcu je imenovanje zaviralcev protonske črpalke (omeprazola in drugih) v standardnih odmerkih.

Najpomembnejša faza zdravljenja (zlasti v primeru velike izgube krvi) je obnova ustrezne količine cirkulirane krvi. V ta namen se uporabljajo kristalne in koloidne raztopine. Ob lahki izgubi krvi se najpogosteje uporabljajo Reopoliglukin ali 5% raztopina glukoze, pomešana s fiziološko raztopino. Pri izgubi krvi se v večji meri uporabljajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, in kri s svojimi komponentami..

Nekateri avtorji predlagajo uporabo ljudskih zdravil pri zdravljenju, vendar to zdravljenje ni dokazano učinkovito in najpogosteje predstavlja tveganje za zdravje ljudi, če se ne uporablja v kombinaciji z zdravili.

V sodobni medicini se aktivno uporabljajo metode endoskopskega zdravljenja želodčne krvavitve. V ta namen se uporablja bodisi katerifikacija krvaveče posode z električnim tokom ali povišana temperatura z endoskopom, vstavljenim v lumen želodca, ali pa se uporabijo lokalno zlepljene snovi po istem načinu dajanja. Te metode terapije so se izkazale za najučinkovitejše z minimalnim tveganjem stranskih učinkov. Poleg tega je s pomočjo endoskopskih pripomočkov mogoče zašiti krvaveče posode, tako v lumen požiralnika kot v želodcu, kar je nedvomno dobra metoda za zaustavitev želodčne krvavitve.

Poleg uporabe zdravil želodec občasno speremo z ohlajeno vodo, kar omogoča čiščenje krvnih strdkov in povzroči refleksni vazospazem, ki zmanjša krvavitev.

Vse bolnike z ulcerativno krvavitvijo je treba pregledati glede okužbe z bakterijo Helicobacter pylori, ki povzroči poškodbe sluznice. Če je rezultat analize pozitiven, potem je za njegovo popolno uničenje potrebno predpisati kombinirano antibakterijsko zdravljenje.

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano za tretjo stopnjo želodčne krvavitve ali če je izguba krvi množična in se ponavlja. Poleg tega je operacija metoda izbire v primeru perforacije razjede želodca z razvojem intraabdominalne krvavitve. Podobne metode zdravljenja se lahko izvajajo na dva načina: laparoskopsko (skozi majhne zareze na sprednji steni trebuha in z uporabo posebnih naprav endoskopov); ali, laparotomsko (z uporabo širokega zareza na trebuhu za boljši dostop do želodca). Za izbiro metode zdravljenja je odgovoren kirurg..

Če pride do krvavitve iz spodnjega požiralnika in srčnega dela želodca, potem uporabite posebno sondo Blackmore, ki omogoča prenos razširjenih in poškodovanih venskih žil. Ta sonda se vstavi v požiralnik in se napihne z zrakom, ki ima hemostatski učinek.

Pomoč pri želodčni krvavitvi je kirurško presečenje terminalnih vej vagusnih živcev, ki inervirajo želodčno sluznico in njene žile. To vam omogoča, da povzročite krč arterijske postelje in zmanjšate ali popolnoma zaustavite želodčno krvavitev. Poleg tega je možna kirurška odstranitev dela želodca s krvavitveno razjedo, kar vodi v popolno hemostazo. Naslednja izbira je lahko obloga krvaveče posode z uporabo kirurškega navoja ali uporaba posebne kovinske zakovice.

Vse pogosteje se uporabljajo endovaskularne metode kirurgije. V tem primeru kirurg vstopi v pacientovo arterijsko posteljo skozi stegnenično arterijo in s pomočjo posebne sonde lahko blokira lumen arterij, ki krvavijo v želodcu. Te operacije so zelo hitre in na dolgi rok precej učinkovite..

Pomembno je vedeti, da lahko pojav kakršnih koli znakov želodčne krvavitve privede do razvoja življenjsko nevarnih zapletov, vključno s smrtjo. Zato sta pravočasen stik z zdravstveno ustanovo za kakovost diagnostičnega procesa in določitev ustrezne terapije najpomembnejši prednostni nalogi pacienta s simptomi krvavitve v želodcu.

Zdravila

Želodčna krvavitev se najpogosteje ustavi sama. Le 20% primerov zahteva aktivno medicinsko posredovanje z uporabo endoskopije ali kirurškega posega.

Če jih je nemogoče izvesti ali če obstajajo kontraindikacije za kirurško hemostazo, se uporablja konzervativna terapija, ki predpisuje posebna zdravila za to.

Pri želodčni krvavitvi so predpisani njeni derivati ​​ali uravnotežene fiziološke raztopine za obnavljanje volumna krvi v obtoku, odvisno od resnosti izgube krvi. Kot hemostatična zdravila so predpisana zdravila iz skupin:

• Zaviralci protonske črpalke,
• H2-histaminolitiki (če ni inhibitorjev);
• Traneksanojska kislina,
• Aminokaprojska kislina,
• Aprotinin,
• Terlipresin.

Treba je opozoriti, da pogosto predpisano zdravilo za želodčno krvavitev, imenovano Etamsilat ali Dicinon, zdravi vaskularno patologijo le na ravni mikrovaskularne. Za zaustavitev resnejše izgube krvi je neučinkovita.

Kako zdraviti želodčne krvavitve, se odloči zdravnik. S to patologijo se ukvarjajo predvsem splošni kirurgi. Samozdravljenje lahko privede do žalostnih posledic..

Krvno nadomestno zdravljenje

Indiciran je za hudo krvavitev (več kot 50% celotne prostornine, pa tudi za koagulopatije z oslabljeno koagulacijo) in prisotnost znakov hemoragičnega šoka. Za transfuzijo se uporabljajo:

• masa eritrocitov,
• sveže zamrznjena plazma,
• trombocitna masa,
• krioprecipitat.

Pred tem postopkom se zdravnik pogovarja s pacientom in / ali njegovo družino, da opozori na kontraindikacije, morebitne zaplete pri transfuziji krvi in ​​posledice zavrnitve. Potrebno je obveščanje pacienta.

Ob množični izgubi krvi ni kontraindikacij za transfuzijo krvi. Transfuzija ni priporočljiva ob ozadju miokardnega infarkta, pljučnega edema, možganske kapi, endokarditisa, trombembolije, z napako zaklopk, tuberkuloze, revmatizma in hudih bolezni ledvic in jeter..

Najpogostejši zapleti tega postopka so lahko akutna hemoliza eritrocitov med reakcijo nezdružljivosti, pa tudi vročina in mrzlica..

V primeru znakov hipovolemičnega šoka se uporabljajo tudi raztopine za intravensko infuzijo:

• fiziološka raztopina 0,9%,
• hidroksietil škrob,
• poliglucin,
• reopoliglyukin.

Vnos teh sredstev ni priporočljiv, če se je krvavitev končno ustavila, saj se lahko nadaljuje (tudi z izgubo tretjine vse krvi).

Antisekretorna terapija

Zastopata jo dve skupini zaviralcev - protonske črpalke in histaminski H2 receptorji.

Izbira ene ali druge skupine je odvisna od posameznih indikacij. Hkrati se droge ne uporabljajo.

Mehanizem delovanja teh sredstev je posledica blokade proizvodnje klorovodikove kisline želodčnega soka in je neposredno odvisen od odmerka in načina dajanja. Zato je v prvih dveh do treh dneh od začetka krvavitve priporočljivo njihovo intravensko dajanje z bolusom (nakladalni odmerki), tudi pred operacijo ali endoskopijo..

Tablete za želodčno krvavitev so predpisane šele po prenehanju: tudi v pooperativnem obdobju (vsaj en mesec dnevnega vnosa).

Inhibitorji protonske črpalke so bolj učinkoviti, vendar se v odsotnosti ali prisotnosti kontraindikacij uporabljajo H2 - histaminolitiki.

Zaviralci protonske črpalke

Sem spadajo omeprazol (Losek), rabeprazol, pantoprazol (Control), esomeprazol (Nexium).

Indiciran za želodčne razjede kot vzrok za krvavitev, pa tudi za sindrom Mallory-Weiss.

Kontraindicirano v primeru nestrpnosti in alergijskih reakcij..

Možni so stranski učinki v obliki motenj pri delu organov prebavil, pa tudi glavoboli, šibkost, bolečine v prsih, nefritis (reakcije vrste vnetja ledvičnega tkiva).

Blokatorji receptorjev za histamin H2

Zastopa ranitidin, famotidin (Kvamatel).

Indikacije so enake kot pri zaviralcih protonske črpalke.

Kontraindikacije za njihov sprejem so (razen za posamezno nestrpnost in alergije) otroška starost, ciroza jeter. Ni priporočljivo za uporabo pri nosečnicah in doječih ženskah.

Neželeni učinki so lahko v obliki znižanja krvnega tlaka, glavobolov, spolnih motenj in alergijskih manifestacij.

Terlipresin

Indiciran je za krvavitve iz krčnih žil požiralnika, erozije in rupture sluznice požiralnika in želodca (sindrom Mallory-Weiss). Uporablja se, kadar so druga zdravila neučinkovita..

Je sintetični derivat vazopresina, ki ima številne neželene učinke.

Kontraindicirano pri koronarni bolezni srca in ožilja.

Neželeni učinki: ishemične reakcije miokarda, črevesja, kože (do nekroze - srčni infarkti), srčni zastoj ali srčne aritmije, kot so ventrikularne aritmije. Zahteva spremljanje kazalcev srčno-žilnega sistema in profilaktično dajanje nitroglicerina ob prisotnosti sistolnega krvnega tlaka nad 100 mm Hg.

Sandostatin

Uporablja se za lokalizacijo izvora krvavitev iz žil požiralnika ali želodca, pa tudi za uhajanje krvi iz erozije in razjed.

Sintetični derivat hormona somatostatin (Octreotid). Učinek je povezan z zmanjšanjem pretoka krvi notranjih organov.

Kontraindicirano v primeru posamezne nestrpnosti.

Neželeni učinki se kažejo v obliki motenj prebavil in presnove ogljikovih hidratov (zmanjšanje ali zvišanje glukoze v krvi), pa tudi izpadanje las.

Zaviralci fibrinolize

Sem spadajo traneksamska, aminokapronska kislina in aprotinin. Imajo hemostatični učinek z zaviranjem (prenehanjem) fibrinolize, zaviranjem dela encimov ali tvorbo koagulacijskih faktorjev (plazmin).

Traneksamova kislina

Uporablja se za dolgotrajno in močno krvavitev z znaki aktivacije fibrinolize (raztapljanje fibrina, ki sodeluje pri zaustavitvi krvavitve).

Vendar klinične študije niso potrdile njegove učinkovitosti..

Kontraindicirano v primeru posamezne nestrpnosti, subarahnoidne krvavitve, odpovedi ledvic, trombofilije (venske tromboze, miokardnega infarkta), pri barvnih slepih osebah.

Nosečnost in dojenje niso preučevali.

Možni so stranski učinki v obliki dispepsije, šibkosti, zaspanosti, palpitacij, alergij.

Aminokaprojska kislina

Imenovan s stalno krvavitvijo.

Kontraindicirano v primeru posamezne nestrpnosti, tromboze in embolije, odpovedi ledvic in jeter, kapi, nosečnosti, hematurije, hipotenzije, srčnih napak.

Neželeni učinki se kažejo v obliki rabdomiolize (reakcija "prebave" mišičnega tkiva), odpovedi ledvic, napadov, znižanega krvnega tlaka in alergij.

Pri jemanju antikoagulantov in antibakterijskih sredstev manj učinkovita.

Aprotinin

Kontrikal, Gordoks, Trasilol - analogi. Manj strupeno vpliva na ledvice, verjetnost venske tromboze je manjša.

Zelo alergen, zato se redko uporablja.

Rekombinantni človeški faktor VIIa

V primeru hude obilne krvavitve je mogoče predpisati rekombinantni aktivni človeški koagulacijski faktor VIIa (rFVIIa).

Kontraindicirano pri resnih motnjah v sistemu strjevanja krvi, saj lahko privede do tromboze in tromboembolije. Da bi preprečili ta zaplet, bolnika predhodno damo s plazmo, ki vsebuje normalne koagulacijske faktorje.

Redko uporabljen zaradi visoke cene.

Preprečevanje ponovitve

Po zanesljivi zaustavitvi krvavitve preprečimo njeno ponovitev..

Kot je predpisal zdravnik, se uporaba antisekretornih zdravil nadaljuje.

Če je mogoče, je treba odpraviti dejavnike, ki povzročajo izgubo krvi. Na primer, izvedite potek izkoreninjenja bakterije Helicobacter pylori, ki je pogost provokator razjede želodca in dvanajstnika.

Za preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika so predpisani zaviralci beta2 (propranolol).

Folk pravna sredstva

Krvavitve iz želodca lahko povzročijo številne bolezni: tumorji, razjede, polipi itd. Prvi znaki izliva krvi v želodcu so temno rjavi blatu in bruhanje s krvjo. S hudo in močno krvavitvijo se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom ali poklicati nujno. Zdravljenje morajo nadzorovati specialisti..

V nekaterih primerih tradicionalna medicina pomaga ustaviti krvavitev. Uporabne rastline in zelišča pomagajo povečati viskoznost krvi in ​​s tem zaustavijo pretok.

Kako ustaviti želodčne krvavitve doma

Če ima bolnik prve znake izgube krvi, ga morate postaviti v posteljo in ustvariti mir. Jesti se ne priporoča. Na pacientov želodec položite hladen obkladek ali led. Pripravite hemostatsko sredstvo po enem od receptov in ga dajte pacientu, v skladu s priporočili.

• 1 žlica. l ostriž se pari 250 ur v vreli vodi. Ko juha popijemo in jo damo bolniku, naj vsakič po jedi popije ½ skodelice.
• V 250 ml vrele vode vztrajamo žlico rožnega cvetja immortelle. Nato infuzijo filtriramo in damo pacientu za 1 žlico. l vsake 2 uri.
• Odprtje borovnic varijo in ga bolniku v obliki čaja postrežejo trikrat na dan.

Pomoč pri preprečevanju želodčne krvavitve ima peteršilj. Če ga zaužijemo s hrano, preprečimo nastanek različnih vrst krvavitev. Tradicionalna medicina priporoča uporabo decokcij kamilice, borovnic in rumenjaka. Vsa ta zelišča imajo hemostatične lastnosti..

Zdravljenje z ljudskimi sredstvi želodčne krvavitve je učinkovita metoda boja proti patologiji. Vendar ne pozabite, da je zelo nevarno samozdravljenje brez nadzora zdravnika in njegovih priporočil.