Fetoplacentalna insuficienca med nosečnostjo: vzroki, zdravljenje, posledice, stopnje, diagnoza

Tako rast in razvoj ploda sta odvisna od tega, kako deluje posteljica. Placentalna insuficienca med nosečnostjo se diagnosticira pri 3 - 4% zdravih nosečnic, z obstoječo patologijo pa v 24 - 46% primerov. Placentna insuficienca je upravičeno glavni vzrok perinatalnih izgub (intrauterina smrt ploda, spontani splav) in določa visoko rizično skupino za potek nosečnosti in poroda, pa tudi za razvoj patologij pri otroku.

O posteljici

Posteljica je začasni organ, ki se tvori izključno med nosečnostjo (od 16. tedna) in opravlja številne bistvene funkcije, potrebne za uspešen razvoj in rast nerojenega otroka. Najprej posteljica izvaja izmenjavo plinov - kisik se iz materine krvi skozi uteroplacentalno-fetalni sistem dovaja nerojenemu otroku, in nasprotno, ogljikov dioksid v krvni obtok ploda vstopi v ženin krvni obtok.

Posteljica sodeluje tudi pri dostavi hranilnih snovi plodu, ki so potrebna za njegovo rast. Poleg tega posteljica v času gestacije igra vlogo endokrinega organa in sintetizira številne hormone, brez katerih fiziološki potek nosečnosti ne bi bil mogoč (progesteron, placentni laktogen, estrogeni, hCG in drugi).

Ne pozabite pa, da posteljica zlahka prenaša škodljive snovi (nikotin, alkohol, droge), ki škodljivo vplivajo na plod.

Kaj je fetoplacentalna insuficienca

Placentalna insuficienca (sinonim za fetoplacentalno insuficienco) je kompleksen simptomski kompleks, ki ga povzročajo morfološke in funkcionalne spremembe posteljice (torej so njegove funkcije in struktura motene).

Fetoplacentalna insuficienca ploda ni nič drugega kot motnja krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod. V primeru pomembnih in napredujočih motenj podatkov plazemska insuficienca vodi do zakasnitve razvoja ploda, v posebno hudih primerih pa povzroči intrauterino hipoksijo in celo smrt.

Razvrstitev

Placentna insuficienca je razvrščena po več znakih:

Odvisno od trenutka in mehanizma razvoja:

  • primarno, ki se diagnosticira pred 16 tednom gestacije in je posledica kršitve procesa implantacije in / ali placentacije;
  • sekundarni, ki je nastal že pri obstoječi oblikovani posteljici, to je po 16 tednih pod vplivom zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na plod in posteljico;

Odvisno od kliničnega poteka:

  • akutna, ponavadi povezana bodisi s prekinitvijo posteljice normalne ali nizko lokalizirane posteljice, se običajno razvije pri porodu, vendar se lahko pojavi v kateri koli gestacijski starosti;
  • kronična insuficienca posteljice se pojavi v vsakem obdobju gestacije in se deli na kompenzirano, kadar pride do presnovnih motenj v posteljici, vendar v sistemih mati-posteljica in plod-posteljica ni krvnih motenj, kar potrjujejo podatki dopplerometričnih raziskav in dekompenzirana placentna insuficienca, ki se kaže med napredovanjem patološki proces v sistemu plod-placenta-mati (potrdil Doppler).

Dekompenzirana oblika patologije je razdeljena na več stopenj insuficience posteljice (glejte tudi stopnjo zrelosti posteljice):

  • 1a stopnja, kadar pride do kršitve pretoka krvi samo v uteroplacentalnem krogu;
  • 1b stopnja, ko pride do kršitve krvnega obtoka samo v krogu ploda in posteljice;
  • 2 stopnji - v obeh krogih se je pojavila motnja krvnega obtoka, vendar ne presegata kritičnih vrednosti;
  • 3. stopnja - stanje, ki ogroža življenje ploda, saj je stopnja motenj v plodno-posteljnem krogu dosegla kritično mejo.

Poleg tega je znano, da v 60% ali več primerih placentna insuficienca vodi do intrauterine zaostalosti rasti otroka, zato ga delimo na:

  • fetoplacentalna insuficienca s CDW;
  • fetoplacentalna insuficienca Zaviranje rasti ploda ni zaznano.

Vzroki

Vzroki placentne insuficience ploda so zelo raznoliki in pogojno jih lahko razdelimo v 2 skupini:

  • endogenega, to je, ki deluje od znotraj telesa (na primer genetskih in hormonskih dejavnikov ali pomanjkanja encimov decidualne membrane ali bakterijskih in / ali virusnih okužb);
  • eksogeni - predstavljajo večje število dejavnikov, ki vplivajo na pretok krvi ploda in posteljice "zunaj".

Torej obstaja 5 glavnih skupin vzrokov, ki vodijo k razvoju tega patološkega stanja:

Družbene in / ali naravne okoliščine

V to skupino dejavnikov spadajo tako vplivi škodljivih zunanjih dejavnikov (izpostavljenost sevanju, onesnaženost s plinom, elektromagnetno sevanje), ki lahko vplivajo na zarodne celice pred nosečnostjo, kot tudi podhranjenost, stresne situacije, nevarnosti pri delu, prekomerni fizični napori in uporaba gospodinjskih kemikalij. Poleg tega lahko kajenje, zloraba alkohola, drog, pretirana strast do močne kave ali čaja pripišemo socialnim dejavnikom..

Zapletena gestacija

Najprej je treba omeniti gestozo, ki v 32% primerov privede do razvoja placentne insuficience in grožnje prekinitve nosečnosti (50 - 77%). Tudi pojav opisanega patološkega procesa lahko povzroči prekomerna nosečnost ali nosečnost več plodov, predponi posteljice in antifosfolipidni sindrom, Rh-konfliktna nosečnost in genitourinarne okužbe, starost ženske (nad 35 in mlajših od 18 let).

Patologija reproduktivnega sistema trenutno ali v zgodovini

V to skupino dejavnikov sodijo tumorji maternice in jajčnikov, menstrualne nepravilnosti, številni porodi in zlasti splav, smrt ploda med nosečnostjo ali anamneza hipotrofičnih otrok, običajni splav in prezgodnji porod, neplodnost in vnetni procesi genitalnih organov.

Kronične ekstragenitalne bolezni ženske

V 25 - 45% primerov so placentna insuficienca posledica kroničnih somatskih bolezni matere:

  • endokrine bolezni: diabetes mellitus, bolezen ščitnice
  • srčno-žilne bolezni: srčne napake, hipertenzija in hipotenzija
  • bolezni pljuč, krvi, ledvic in druge.

Prirojene ali dedne bolezni matere in ploda

V to skupino spadajo malformacije genitalnih organov (maternica sedla, intrauterino septum, dvoročna maternica), dedne bolezni ploda.

Upoštevati je treba, da za razvoj tega patološkega sindroma pogosto ni kriv le en dejavnik, temveč je njihova kombinacija pogosto kriva.

Klinična slika

Klinične manifestacije placentne insuficience so odvisne od njene oblike. V primeru razvoja kronične kompenzirane insuficience posteljice ni značilnih simptomov bolezni, diagnoza pa se postavi le na podlagi ultrazvoka in dopplerografije.

Če obstaja akutna ali kronična dekompenzirana placentalna insuficienca, potem obstajajo očitni klinični znaki, predvsem tisti, ki kažejo na razvoj hipoksije ploda.

  • Sprva nosečnica čuti pogoste in zmotne premike ploda, zdravnik pa opazi povečanje njegovega srčnega utripa (tahikardija).
  • V prihodnosti, če ni zdravljenja, gibi postanejo manj pogosti (normalno, po 28. tednu nosečnosti naj bi bodoča mati čutila vsaj 10 gibov nerojenega otroka na dan), bradikardijo (upočasnitev srčnega utripa).

Fetoplacentalno insuficienco praviloma spremljata gestoza in grožnja splava, kar ni le vzrok njenega nastanka, ampak tudi posledica (proizvodnja hormonov s placento je motena).

  • V prvem trimesečju lahko grožnja odpovedi povzroči splav ali zamrznjeno nosečnost.
  • Kasneje se nosečnost zaradi trajne grožnje prekinitve nosečnosti pogosto konča s prezgodnjim porodom,
  • V tretjem trimesečju lahko zaradi oslabljene funkcije posteljice, ki proizvaja hormone, nosečnost zamuja, kar poslabša hipoksijo ploda.

Poleg tega kršitev endokrine funkcije posteljice vodi v razvoj vaginalne insuficience epitela, kar ustvarja ugodne pogoje za aktiviranje pogojno patogene vaginalne mikroflore in razvoj kolpitisa. Vnetni procesi v nožnici prispevajo k okužbi membran, kar je polno s pojavom horioamnionitisa in intrauterine okužbe otroka.

Poleg odpovedi hormonske funkcije posteljice nastane placentalna insuficienca patologija in izločevalna funkcija, zaradi česar se razvije oligohidramnios, v nekaterih primerih (fetalna hemolitična bolezen ali materinski diabetes).

Toda najbolj značilna manifestacija dekompenzirane placentne insuficience je zamuda v razvoju ploda, ki jo olajša progresivna hipoksija. Klinično se razvojna zamuda nerojenega otroka ugotovi glede na zunanjo porodniško študijo (meritev velikosti trebuha).

Kazalniki, kot so višina materničnega fundusa in obseg trebuha, zaostajajo za sedanjo gestacijsko starostjo. Oblika intrauterine zastoja rasti nerojenega otroka se ugotovi z ultrazvokom.

  • Za simetrično obliko je značilno sorazmerno zaostajanje v masi in dolžini ploda, to je, da so vsi kazalniki zmanjšani na eno ali drugo stopnjo.
  • O asimetrični obliki zamude v razvoju kažejo nesorazmerna zaostalost ploda v razvoju, to je, da je otrokova telesna dolžina v mejah normale, vendar se njegova teža zmanjša zaradi zmanjšanja obsegov prsnega koša in trebuha (zaradi zmanjšanja podkožne maščobe in zaviranja rasti parenhimskih organov: pljuč, jeter in drugi).

Diagnostika

Diagnoza placentne insuficience se začne z anamnezo in pritožbami. Pojasni se narava menstrualnega cikla, prisotnost nosečnosti v preteklosti in njihov izid, pretekle in obstoječe ekstragenitalne bolezni. Nato se opravijo splošni in zunanji in notranji porodniški pregledi, med katerimi se meri telesna teža in višina ženske, obseg trebuha in višina materničnega fundusa, oceni maternični tonus in stanje materničnega vratu (nezrelo, zrelo ali zrelo). Poleg tega med notranjim ginekološkim pregledom zdravnik oceni vaginalno levkorejo, prisotnost / odsotnost pik in odvzame razmik na vaginalni mikroflori. Po potrebi se s PCR predpišejo testi za skrite genitalne okužbe.

Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami so pomembni:

  • koagulacija krvi;
  • UAC in OAM;
  • biokemija krvi (skupna beljakovina, alkalna fosfataza, glukoza, jetrni encimi);
  • placento laktogen in oksitocinaza;
  • urin za določitev količine izločenega estriola.

Zadnji dve analizi sta potrebni za oceno delovanja hormona, ki proizvaja placento.

Vodilno mesto v diagnozi opisanega patološkega sindroma zasedajo instrumentalne raziskovalne metode:

Ultrazvok maternice in ploda

Pri izvajanju ultrazvoka se ocenijo mere nerojenega otroka (obseg glave, trebuha in prsnega koša, dolžina okončin), ki jih primerjamo z normalnimi vrednostmi za dano obdobje gestacije, kar je potrebno za potrditev prisotnosti zamude pri razvoju ploda. Anatomske strukture ploda so tudi skrbno ocenjene glede prirojenih nepravilnosti. Poleg tega se ovrednoti tudi posteljica, njena debelina in lokacija, njen odnos do notranjega žrela in patoloških struktur (vozlišča mioma in pooperativna brazgotina). Redčenje ali zgostitev posteljice, pa tudi prisotnost patoloških sprememb v njej (kalcifikacije, srčni infarkti, ciste in drugo) kažejo na prisotnost njegove nezadostnosti. Med ultrazvočnim skeniranjem je pomembno oceniti stopnjo zrelosti posteljice:

  • nič - homogena posteljica z gladko "materinsko" površino (horionska plošča);
  • prvi je homogena posteljica z majhnimi ehogenimi območji, matična površina je sinuasta;
  • drugi - ehogena območja postanejo bolj obsežna, zvitki "materine" površine segajo globoko v posteljico, vendar ne dosežejo bazalne plasti;
  • tretja - prodiranje zvitkov "materine" površine v bazalno plast, ki tvorijo kroge, sama posteljica pa pridobi izrazito strukturo.

Če se v obdobju gestacije, krajšem od 38 tednov, določi 3 stopnja zrelosti, govorijo o prezgodnjem staranju ali zorenju posteljice, kar potrjuje tudi njegovo nezadostnost. Določi se tudi količina amnijske tekočine (izračuna se indeks amnijske tekočine) in prisotnost / odsotnost nizkega ali polihidramnija (dokaz kršitve izločilne funkcije posteljice).

Dopplerografija

Glavno mesto v diagnozi opisanega patološkega sindroma ima dopplerografija (ocena krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod), ki se izvaja v 2. in 3. trimesečju (po 18 tednih). Dopplerografija velja za varno in zelo informativno metodo, krvni pretok pa se ocenjuje v popkovničnih in materničnih žilah, pa tudi v posodah plodovih možganov.

CTG ploda

Za potrditev placentne insuficience se uporablja CTG (kardiotokografija) ploda - ocena srčnega utripa, reakcija srčnega utripa ploda na zunanje dražljaje in krčenje maternice, pa tudi na premike ploda. CTG se izvaja od 32 tednov gestacije, v nekaterih primerih pa od 28. Z intrauterino trpljenjem ploda (hipoksija) CTG določi tahikardijo ali bradikardijo, pa tudi aritmijo srčnega ritma.

FPN zdravljenje

Z razvojem fetoplacentalne insuficience je glavni cilj zdravljenja podaljšanje nosečnosti in ustrezen in pravočasen porod. Obvezna hospitalizacija je potrebna za nosečnice z dekompenzirano in akutno obliko placentne insuficience, z ugotovljeno zaostalostjo ploda in pri diagnosticiranju okvarjenega funkcionalnega stanja ploda na podlagi CTG, ultrazvoka in dopleplerografije.

  • Nosečnicam priporočamo poln spanec (vsaj 8 ur na dan) in zdravo uravnoteženo prehrano. Prav tako potrebni so sprehodi na svežem zraku. Prav tako je treba opustiti slabe navade.
  • Za normalizacijo krvnega pretoka v sistemu posteljice in ploda so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo tkiv (aktvegin intravensko s 5% glukozo, nato v tabletah, askorbinska kislina, tokoferol, troksevazin), rekorektorji (reopoliglukin, reosorbilakt, infukol), antispazmodiki in tokolitiki (vendar -shpa, ginipral, sulfatni magnezij, magne-B6).
  • Navedena je uvedba aminofilina, mešanice glukoze in novokaina z intravensko infuzijo.
  • Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi so predpisani antibakterijski agensi (kurantil, trental) in antikoagulanti (fraksiparin, kleksan - heparini z nizko molekulsko maso), ki "tanjšajo" kri, izboljšujejo krvni pretok posteljice in ploda ter preprečujejo razvoj patoloških tvorb v posteljici.
  • Prikazana je uvedba zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih (nootropil, piracetam) in zaviralce kalcijevih kanalov (corinfar), ki zmanjšujejo maternični ton.
  • Za normalizacijo metabolizma v posteljici so indicirani hormonski pripravki (Utrozhestan, Duphaston), vitamini (folna kislina, kokarboksilaza, ATP) in železni pripravki, zlasti pri odkrivanju anemije (sorbifer, tardiferon, glejte železove pripravke za slabokrvnost).
  • Za ponovno vzpostavitev izmenjave plinov v fetalno-placentnem sistemu je predpisana kisikova terapija z navlaženim kisikom in antihipoksanti (citokrom C, kavinton, blagoronat). Pomirjevala so indicirana tudi za lajšanje razdražljivosti možganov (maternica, valerijana, glicin).

Terapija placentne insuficience v bolnišnici naj se nadaljuje vsaj 4 tedne, čemur sledi ambulantno zdravljenje. Celoten tečaj traja od 6 do 8 tednov. Učinkovitost zdravljenja se oceni s CTG, ultrazvočnim skeniranjem ploda in posteljice ter doplerskim ultrazvokom.

Upravljanje rojstev

Dostava po naravnem rojstnem kanalu poteka v prisotnosti ugodne porodniške situacije, zrelega materničnega vratu in kompenzirane insuficience posteljice. Pri porodu se priporoča analgezija (epiduralna anestezija). Če je porodna sila šibka, se s prostaglandini izvaja stimulacija, v drugem obdobju pa se uporabijo porodniške klešče ali se izvede fetalni vakuumski odvzem.

Zgodnja porod (do 37 tednov) se kaže po odsotnosti pozitivne dinamike glede na ultrazvok (fetometrični kazalci ploda) in dopplerografijo po 10 dneh terapije, pa tudi ob diagnosticirani plodovi podhranjenosti. Če je maternični vrat nezrel, se s carskim rezom diagnosticira zaviranje rasti ploda z motnjami njegovega funkcionalnega stanja, pa tudi obremenjena porodniška anamneza, stara 30 let in več..

Posledice FPN

Nosečnost, ki nastane na podlagi placentne insuficience, praviloma privede do naslednjih zapletov:

  • pretrganje posteljice
  • prehitevanje nosečnosti;
  • veliko tveganje za smrt ploda
  • zamuda v razvoju ali plodna podhranjenost in rojstvo majhnega otroka;
  • intrapartumna hipoksija ploda, kar vodi do motene cerebralne cirkulacije pri novorojenčku;
  • respiratorne patologije (pljučnica in pnevmopatija);
  • motnje nevrološkega statusa;
  • črevesne motnje;
  • nagnjenost k prehladom;
  • nepravilnosti ploda.

Simptomi bolezni - placentne motnje

Kršitve in njihovi vzroki po kategorijah:

Kršitve in njihovi vzroki po abecedi:

motnja posteljice -

Začetek nosečnosti spremljajo resne spremembe v telesu ženske: menstruacija preneha, dojke se povečajo in strdijo, pripravljajo se na proizvodnjo mleka. V zgodnjih fazah nosečnosti je hormon horionski gonadotropin odgovoren za njegovo ohranjanje. Najpogosteje nam je znan kot horion. Toda že pri 15-16 tednih gestacije se horion pretvori v posteljico, skozi katero v plod vstopi kisik in hranila, potrebna za normalno rast in razvoj. Popkovina, ki je povezovalna nit med materjo in dojenčkom, odhaja od posteljice. V popkovini je plod krvi, ki se nikoli ne meša s krvjo matere. Zato lahko zdravniki za določitev krvne skupine in Rh faktorja otroka po porodu odvzamejo kri neposredno iz popkovine.
Debelina posteljice z uporabo ultrazvoka določa gestacijsko starost. Pri 24 tednih mora biti njegova debelina običajno 23-24 mm. Če je na primer debelina večja 40 mm, je to opozorilni znak. Do rojstva, do 39-40 tednov, je debelina posteljice 16-20 mm, teža več kot 500 gramov.

Če je plod velik, bosta debelina in teža posteljice večja, in če je majhna, potem bo velikost posteljice manjša.

V posteljico se izločajo hormoni (progesteron, estriol, placentni laktogen), ki so potrebni za vzdrževanje nosečnosti, rast in razvoj ploda ter pripravo mlečnih žlez na prihajajočo proizvodnjo mleka.

Posteljica izvaja tudi zaščitno funkcijo, preprečuje prodor škodljivih strupenih snovi v telo matere. Toda posteljica se ne more spoprijeti s preveč toksinov, ti pa skozi njo prodrejo do ploda. Zato so zdravniki kategorično proti temu, da je ženska med nosečnostjo kadila in uživala droge in alkohol. Njihov presežek v telesu ne vpliva na plod na najbolj ugoden način.

Nalezljive in vnetne bolezni lahko povzročijo poškodbe posteljice, kar bo povzročilo motnje njegovih funkcij.
Tudi diabetes mellitus, hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija kršijo placento.

Zaradi poškodbe posteljice ali zaradi kršitve njegove dejavnosti začne plod dobivati ​​manj kisika, medtem ko se začne kronična intrauterina hipoksija ploda, njegova rast in razvoj upočasnjujeta. V primeru kršitve posteljice se zmanjša proizvodnja hormonov, potrebnih za vzdrževanje nosečnosti. Maternični ton se lahko poveča, in to je že pretilo grožnjo splava, ne glede na njegovo trajanje.

V poškodovani posteljici se začnejo razvijati snovi, ki spodbujajo razvoj preeklampsije (toksikoza druge polovice nosečnosti): ženska ima prekomerno otekanje, zviša se krvni tlak, v urinu se nahaja beljakovina.

Zdravniki ocenijo stanje posteljice z uporabo ultrazvoka pri 20-24 in 32-34 tednih nosečnosti. Na teh datumih zdravniki odkrijejo nenormalnost posteljice, zaostajanje velikosti ploda iz normalne, nizke in visoke vode, hiperehoična črevesja v plodu. Vsi kazalci kažejo na prisotnost intrauterine okužbe, ki je povzročila škodo na posteljici. Za natančnejšo določitev funkcij posteljice lahko zdravniki predpišejo dopplerografijo, opravljeno na ultrazvočnem aparatu. S to študijo lahko vidite pretok krvi v materničnih arterijah in popkovinah.

Stanje ploda, ocenjeno s kardiotokografijo, lahko tudi posredno govori o motnjah posteljice.

Torej, če je zdravnik ugotovil disfunkcijo posteljice in ponuja bolnišnično zdravljenje, potem ne smete zavrniti. S pravočasnimi kršitvami in pravilnim zdravljenjem se lahko izognete številnim težavam in rodite zdravega otroka.

Katere bolezni je motnja posteljice:

Placentna motnja - klinični sindrom, ki ga povzročajo morfološke in funkcionalne spremembe posteljice in kršitev njegovih kompenzacijsko-prilagodljivih sposobnosti.

Vzroki disfunkcije posteljice so lahko kršitve zorenja in tvorbe posteljice pri ženskah s patologijo endometrija, motnjami jajčnikov in hipofize ter nadledvičnih žlez, s predhodnimi splavi in ​​običajnim splavom. Pri pojavu motenj posteljice so velikega pomena preeklampsija, grožnja prekinitve nosečnosti, izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda, genitalni infantilizem, pa tudi različne ekstragenitalne patologije (motena nadledvična kortika, diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.). V zvezi s tem opazimo kompleks kršitev transportnih, trofičnih, endokrinih in presnovnih funkcij posteljice, ki temeljijo na patologiji ploda in novorojenčka. Stopnjo in naravo škodljivega učinka na plod določa veliko vidikov: gestacijska starost, trajanje izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, stanje kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov v sistemu mati-placenta-plod.

Obstaja več klasifikacij placentne motnje:
1. Glede na mehanizem kršitve funkcije posteljice:
- membrana posteljice;
- celično-parenhimski;
- hemodinamična;
- mešano.
2. Glede na hitrost razvoja:
- akutna motnja posteljice;
- kronična motnja posteljice.
3. Izid za plod:
- fetalna hipoksija ploda;
- intrauterine sindrom zaostajanja rasti;
- smrt ploda.
4. Po resnosti:
- nadomestilo;
- podkompenzirana;
- dekompenzirano.

V klinični praksi se najpogosteje ločijo primarne in sekundarne placentne motnje..

Primarna ali zgodnja motnja posteljice se pojavi med implantacijo, embriogenezo in placentacijo (do 16 tednov gestacije) pod vplivom genetskih, endokrinih, nalezljivih in drugih dejavnikov. Velik pomen pri razvoju primarne insuficience ima encimska insuficienca decidualnega tkiva (disfunkcija jajčnikov, anatomske motnje strukture, lokacije in pritrditve posteljice, pa tudi napake pri vaskularizaciji in motnjeh zorenja horionskega zorenja).

Sekundarna motnja posteljice se razvije v II - III trimesečju nosečnosti ob ozadju oblikovane posteljice in zapletenem poteku nosečnosti. Izolirana je tudi mešana oblika motnje posteljice..

Zarodek, katerega razvoj se dogaja v razmerah placente, je bistveno bolj dovzeten za hipoksične poškodbe vitalnih organov v procesu intrauterinega razvoja in za tveganje poškodb med porodom. Otroci matere z motnjami posteljice so ogroženi zaradi perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Pri teh novorojenčkih so ponavadi oslabljeni prilagoditveni procesi in zaznana je velika pogostost lezij centralnega živčnega sistema.

Po podatkih Yu M. M. Barašnev (1998) je 65% novorojenčkov pokazalo različne perinatalne poškodbe:
- fetalna hipoksija med porodom, ki se kasneje manifestira kot kršitev možganskega obtoka hipoksično-travmatične geneze;
- podhranjenost (pri 20% novorojenčkov);
- razvojne anomalije - displazija kolčnih sklepov, tortikolis, srčne napake itd.;
- zmanjšan mišični tonus in inhibicija fizioloških refleksov;
- sindrom dihalne stiske, pljučnica;
- pogoste SARS in črevesne motnje.

Pri otrocih, ki so bili podvrženi kronični hipoksiji zaradi motenj posteljice, visoki pogostnosti prehladov v prvem letu življenja, znakih posthipoksične encefalopatije, zapoznelem telesnem, psihičnem govornem razvoju, črevesni disbiozi, patološkim nepravilnostim živčnega sistema, opazimo že od zgodnje mladosti, za katere je značilna kombinacija več nevroloških sindromi, zgodnji pojav in daljši potek sindroma motoričnih motenj.

Na katerega zdravnika se moram obrniti, če je prišlo do posteljice:

Ste opazili motnjo posteljice? Ali želite izvedeti podrobnejše podatke ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - Euro Lab Clinic vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali ugotoviti bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč. Zdravnika lahko pokličete tudi doma. Klinika Euro lab je za vas odprta ves čas.

Kako se obrniti na kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in uro obiska zdravnika. Naša lokacija in navodila so navedena tukaj. Podrobneje si oglejte vse storitve ambulante na njegovi osebni strani.

Če ste že izvedli kakršne koli študije, se posvetujte z zdravnikom. Če študije še niso zaključene, bomo v naši ambulanti ali s kolegi v drugih klinikah naredili vse potrebno.

Imate motnjo posteljice? Na splošno morate biti zelo previdni. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se v našem telesu sprva ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da jih je žal prepozno za zdravljenje. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnika, da ne le preprečite strašno bolezen, temveč tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika, uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasvete o osebni negi. Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete na forumu. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Euro lab, da boste stalno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vaš e-naslov.

Maternična in placentna insuficienca: vodenje nosečnosti in poroda

Kljub precej visoki stopnji razvoja porodniško-ginekoloških in perinatalnih področij medicine ostaja maternično-placentna insuficienca glavni vzrok ne le visoke umrljivosti otrok v perinatalnem obdobju, temveč tudi njihove pojavnosti v naslednjih obdobjih razvoja.

Ta patologija že dolgo ni izgubila pomembnosti in je eno od prednostnih področij sodobne medicinske znanosti..

Kratka statistika

Uterine-placentalna insuficienca se diagnosticira v povprečju pri 3,5% nosečnic brez kakršne koli druge sočasne patologije in pri 45% z njeno prisotnostjo. Povprečno se pojavi pri več kot 60% tistih žensk, ki so imele bakterijsko-virusno okužbo notranjih spolnih organov, pri 50-75% s splavom, v 32% z gestozo, v 35% z ekstragenitalnimi boleznimi.

Posledice te patologije pričajo tudi o nujnosti težave - visoka perinatalna umrljivost, ki je pri nedonošenčkih približno 50%, pri nedonošencih pa 10,3%, simptomi nepravilnosti v zgodnjem poporodnem obdobju pri 30% novorojenčkov in skoraj tveganje za okvaro centralnega živčnega sistema skoraj na pol. Stopnja teh motenj v perinatalnem obdobju določa raven zaostajanja v psihomotornem in telesnem razvoju novorojenčkov.

Kaj je placentna insuficienca

Posteljica je začasni organ, ki se razvije med nosečnostjo in zagotavlja povezavo ploda z materinim telesom. Zahvaljujoč sistemu "materin organizem - posteljica - plod", se ta prek zapletenega krvnega sistema oskrbuje s kisikom, hranili, hormoni in imunsko obrambo. Skozi njega se v nasprotni smeri odstranjujejo ogljikov dioksid in produkti presnove..

Posteljica služi tudi kot ovira za preprečevanje vstopa v plod številnih strupenih in škodljivih snovi, bakterij in virusov, proizvaja nekatere hormone in imunske komplekse itd..

To pomeni, da celoten neločljiv sistem "mati - placenta - plod" v celoti zagotavlja normalno rast in razvoj ploda. Nezadostnost krvnega pretoka maternice, ki temelji na mikrocirkulacijskih motnjah, lahko privede do motene izmenjave plinov v plodu, zapoznelega razvoja, poškodb centralnega živčnega, imunskega in endokrinega sistema ali njegove smrti.

Placentna insuficienca je klinični sindrom, ki ga povzročajo različne morfološke in funkcionalne spremembe, pa tudi oslabljeni adaptivni kompenzacijski mehanizmi, ki zagotavljajo uporabnost organa (posteljice) v funkcionalnem smislu.

Tako je ta patologija posledica zapletene reakcije posteljice in ploda na patološke spremembe v materinem telesu, kar se kaže s kompleksom motenj funkcij posteljice - presnovnih, endokrinih in transportnih.

Vzroki patologije in mehanizmi njenega nastanka

Številni razlogi za razvoj placentne insuficience so združeni v dve veliki skupini - endogeni in eksogeni.

I. Endogeni

Sem spadajo genetske in endokrine, virusne in bakterijske okužbe, encimska insuficienca decidualnega (propadajočega) membranskega tkiva, ki je med nosečnostjo spremenjena plast endometrija in je vključena v zaščito in prehrano plodovega jajčeca.

Kot posledica izpostavljenosti tem dejavnikom se do 16. tedna nosečnosti oblikuje primarna placentalna insuficienca, ki se kaže v kršitvah anatomske strukture, pritrditve in lokacije posteljice, okvarah v njeni oskrbi s krvjo, motnjah v procesih horionskega zorenja..

Pri primarni insuficienci nastanejo prirojene okvare plodovega razvoja ali pa se pojavi nosečnost, ki se ne razvija. Slednje se klinično manifestira v zgodnjih fazah spontanega splava, v kasnejših nosečnostih - grožnja njenega prenehanja.

II. Eksogeni (zunanji)

V zvezi s plodom so vzrok insuficience posteljice po 16. tednu nosečnosti, torej po tem, ko se je že oblikoval (sekundarna insuficienca), kar vodi v omejitev oskrbe ploda z energijo in plastičnimi materiali.

Klinične manifestacije sekundarne insuficience posteljice - razvoj kronične oblike hipoksije in intrauterine zaostalosti rasti. Razlogi so lahko različne porodniške in ginekološke bolezni in zapleti v poteku nosečnosti, ki vodijo do motenj plodno-posteljnega in / ali uteroplacentalnega obtoka..

Vendar pa je bila na podlagi raziskav dokazana konvencionalnost takšne delitve, saj se primarne motnje v pomembnem odstotku primerov lahko spremenijo v sekundarne, slednje pa se lahko oblikujejo že v zgodnji nosečnosti na podlagi latentnih patoloških sprememb.

Endogeni vzroki motenj, povezanih s placentacijo, ki niso bili diagnosticirani v prvi polovici nosečnosti, lahko privedejo do placentne insuficience v drugi polovici nosečnosti in hud potek slednje.

Zaradi številčnosti, raznolikosti in dvoumnosti vpliva vzročnih dejavnikov je bilo bolj smiselno izolirati in združiti dejavnike tveganja, ki prispevajo k nastanku patologije v štiri skupine:

  1. Anamnestične porodniške in ginekološke značilnosti - prisotnost malformacij ali gensko povzročenih bolezni pri obstoječih otrocih, menstrualne nepravilnosti, ginekološke bolezni (v preteklosti) in kirurški posegi, povezani z njimi, spontani splavi in ​​običajni splav, prezgodnji porod, perinatalna umrljivost in primarna smrt neplodnost, zapleti med prejšnjimi nosečnostmi in porodom.
  2. Značilnosti te nosečnosti. Vodilna mesta so dana kronični virusni in bakterijski okužbi notranjih genitalnih organov matere in okužbi ploda. Poseben pomen je pripisan klamidijski okužbi, ki se lahko širi tako naraščajoče kot hematogene. Poleg tega ta skupina vključuje gestozo, grožnjo prekinitve nosečnosti, nezdružljivost matere in ploda s faktorjem Rh, antifosfolipidni sindrom, večplodno nosečnost, nenormalno lokacijo ali pritrditev posteljice, dedne ali prirojene bolezni pri plodu ali materi, vključno z infantilizmom spolnih organov.
  3. Prisotnost ženske somatske patologije - endokrine (tirotoksikoza ali hipotiroidizem, diabetes mellitus, disfunkcija nadledvične skorje), kardiovaskularni (hipertenzija in srčno popuščanje), hematopoetične, kronične pljučne bolezni ali sečil (kronični glomerulonefritis in pielonefritis).
  4. Socialni in drugi dejavniki - starost nosečnice je mlajša od 18 ali več kot 30 let, prehranske pomanjkljivosti, kajenje, uživanje drog in alkohola, psiho-čustvena in fizična preobremenitev, nevarnosti pri delu, povezane z ionizirajočim sevanjem, elektromagnetnim sevanjem, kemičnimi, vključno zdravilne snovi.

Praviloma je pri razvoju patoloških procesov vključenih več dejavnikov, od katerih eden igra vodilno vlogo na določeni stopnji razvoja in delovanja placente..

Patogeneza bolezni

Nastanek placentalne insuficience pod vplivom dejavnikov tveganja je posledica naslednjih medsebojno povezanih mehanizmov:

  • Patološke spremembe krvnega pretoka maternice in posteljice, ki vodijo do motenj v pretoku arterijske krvi in ​​/ ali odtoka venske krvi iz prostora med vilih hortona posteljice, upočasnitve hitrosti kapilarnega krvnega pretoka v njih, spremembe v reoloških in koagulacijskih lastnostih materine in plodove krvi.
  • Kršitve krvožilnega sistema "plod-placenta" in dostava kisika plodu, kar ima za posledico patološki kronični proces. Sestavljen je v doslednem razvoju adaptivnih reakcij pri plodu v obliki stimulacije krvnih tvorb in procesov glukoneogeneze, v postopni prerazporeditvi krvi, da se kisikom dovajajo vitalni organi (možgani, srce, nadledvične žleze).
  • Motnje placentalne membrane - kršitev strukture, prepustnosti, sintetičnih in presnovnih funkcij celičnih plazemskih membran, katerih delovanje je odvisno predvsem od lipidne sestave v njih in ravnovesja med peroksidacijo slednjih in stopnjo antioksidativne zaščite ploda in nosečnice.
  • Nezadosten razvoj horionskih vil zaradi kršitve tvorbe žil vilic in / ali osnove tkiva (stroma). Rezultat tega je zmanjšanje površine teh struktur, zaradi česar je zagotovljena izmenjava plinov med materino in plodovo krvjo. Poleg tega je mogoče povečati razdaljo medvretenčnega prostora, v katerem se nahajajo materina kri in kapilare plodovega krvnega obtoka. Vse to vodi v ishemijo, oslabljeno mikrocirkulacijo itd..
  • Zmanjšanje kompenzacijsko-prilagodljivih sposobnosti sistema "mati - posteljica - plod." Z nadaljnjim razvojem placentne insuficience pride do "hipoksičnega stresa", ki ga spremlja kompenzacijsko povečanje vnosa biološko aktivnih snovi v plodovi krvi. Zaradi tega se kri še bolj prerazporedi, upočasni se razvoj ploda, metabolizem glukoze, da se sprosti energija, se zgodi po anaerobni poti, ki ni več sposobna nadomestiti pomanjkanja slednjih, mehanizmi, ki zagotavljajo centralizacijo krvi v vitalnih organih, postopoma zbledijo itd. pojavi se asfiksija ploda.

Oblike patološkega procesa in nekatere možnosti instrumentalne diagnostike

Glede na domnevno naravo lezije posteljice in prevladujočo lokalizacijo patoloških procesov je odpoved lahko:

  • hemodinamski, za katerega je značilno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v utero-placentnem in fetalno-placentnem kanalu;
  • placentalno-membransko, ki sestoji iz zmanjšane možnosti prevoza presnovnih produktov po membrani posteljice;
  • celično-parenhimske, povezane s padcem stopnje funkcionalne aktivnosti trofoblastičnih celic.

V klinični praksi so izolirane motnje v eni od naštetih struktur zaradi njihovega tesnega odnosa izjemno redke. Sprememba enega od njih skoraj vedno povzroči patološke spremembe v drugi. Zato nekateri zdravniki pri postavitvi diagnoze še vedno uporabljajo terminologijo, ki upošteva vzročni dejavnik - primarno ali sekundarno insuficienco posteljice.

V skladu s kliničnim potekom se razlikujejo oblike:

  1. Akutna, pri razvoju katere je glavna vloga motenj krvnega obtoka v maternici - posteljnega sistema.
  2. Kronično.

Akutna insuficienca posteljice

Manifestira se kot tvorba obsežnih infarktov posteljice, prezgodnje odvajanje z retroplacentalno krvavitvijo in nastanek hematoma. Akutna oblika zelo pogosto povzroči smrt ploda in prekinitev nosečnosti.

Kronično

Relativno pogostejša oblika je kronična insuficienca posteljice, ki se pojavi pri vsaki tretji nosečnici, ki ogroža ljudi s perinatalno patologijo. Pri njegovem nastanku so pomembni pozna gestoza nosečnic, izoserološka nezdružljivost krvi nosečnice in ploda, podaljšanje nosečnosti, grožnja njegove prekinitve, slabokrvnost, somatske bolezni.

Kronični potek se lahko razvije v prvi polovici nosečnosti ali od začetka druge polovice in traja od tednov do nekaj mesecev. Manifestira se z motnjami trofičnega delovanja, sledijo hormonske in nato motnje izmenjave plinov placentalne funkcije. Glavna mehanizma sta kronična uteroplacentalna perfuzija in mikrocirkulatorne motnje.

Kako ugotoviti insuficienco posteljice?

Glede na klinične manifestacije razlikujemo naslednje oblike kroničnega poteka:

  1. Nadomestilo, za katero je značilna odsotnost kršitev ploda. Patologijo lahko odkrijemo le s posebnimi subtilnimi študijami - določitvijo koncentracije specifičnih placentnih encimov in placentnih hormonov v krvi nosečnice, z izvajanjem radioizotopske placentacinografije in drugimi. Te študije ponujajo priložnost za prepoznavanje motnje nekaterih posameznih funkcij posteljice.
  2. Subkompenzirano - splošno stanje ploda ne trpi, ampak le v odsotnosti kakršnih koli obremenitev na plodno-posteljnem kompleksu. Kot rezultat diagnoze s testiranjem z različnimi stresnimi testi ali stresnim testom, pa tudi med kontrakcijami in poskusi poroda se odkrijejo znaki stradanja kisika (hipoksije) ploda, ki jih je mogoče diagnosticirati s kardiotokografijo.
  3. Kronična dekompenzirana insuficienca posteljice, pri kateri se odkrije oslabljeno stanje ploda, tudi brez uporabe dodatnih stresnih testov in ob pomanjkanju poroda.

Najbolj informativna objektivna metoda za diagnosticiranje bolezni in ugotovitev možnosti kompenzacijske narave materinsko-placento-fetalnega sistema velja za ultrazvočno študijo z dopleplemetrijo pretoka krvi v ustreznih žilah.

Približno 28 tednov je mogoče določiti amnijski indeks, stopnjo zrelosti posteljice in njeno zgodnje staranje, ujemanje rasti in telesne teže ploda starostni normi, pa tudi prisotnost nepravilnosti (na primer srčne napake).

V 36 tednih po končni popolni tvorbi in zorenju posteljice ne samo anatomsko, ampak tudi funkcionalno, je poseben pomen namenjen njeni debelini, stopnji staranja in položaju ploda.

Vsaka odstopanja od norme na teh stopnjah nosečnosti so indikacija za izvajanje ultrazvoka z dopleplerometrijo. Hitrost krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini in srednji možganski arteriji ploda se najpogosteje določi, po kateri se narava krivulje izračuna z uporabo enega od takšnih kazalcev, kot so pulzacijski indeks, indeks odpornosti, vendar pogosteje - glede na sistolično-diastolično razmerje.

Na podlagi te tehnike je bila s primerjavo konstruiranih grafov krivulj doplerskih hitrosti krvnega pretoka v ustreznih žilah predlagana klasifikacija arterijskih hemodinamičnih motenj v funkcionalnem sistemu "mati-placenta-plod". V skladu s tem razlikujemo hemodinamične motnje:

  • 1.a stopnja - spremeni se samo pretok krvi v maternici;
  • 1b stopnja - samo krvni pretok v posodah ploda;
  • 2 stopnji - kršitve krčenja maternice in ploda brez kritičnih vrednosti teh kazalnikov;
  • 3 stopinje - kritična stopnja motnje krvnega pretoka v popkovnični arteriji, ki se izrazi z nič ali celo negativno vrednostjo diastolične komponente.

Kako zdraviti patologijo v teh primerih? Pri stopinjah 1a, 1b in 2. stopnji je potreben le dinamičen nadzor nosečnice s kardiomonitorialnim in dopleplemetričnim nadzorom. Ženska potrebuje zgodnjo porod s 3 stopnjo, ki karakterizira placentno insuficienco kot dekompenzirano.

Zdravljenje placentne insuficience in upravljanje poroda

Ta patologija je povezana s spremembami v celičnem tkivu, ki se pojavijo v posteljici, zaradi česar se razvijejo hemodinamične motnje. Glavni cilj terapije je torej:

  1. Z obdobjem do 34 tednov - ohranitvijo in podaljšanjem nosečnosti v primerih hude nezrelosti ploda in nezmožnostjo, da mu v poporodnem obdobju nudi potrebno pomoč.
  2. Po 34 tednih - izbira optimalnega načina dostave in njegova pravočasna izvedba.

Za dosego prvega cilja je potrebna pravočasna hospitalizacija na porodniško-ginekološkem oddelku v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Prisotnost zaviranja rasti ploda.
  • Prisotnost dekompenzirane insuficience (ne glede na stopnjo), ugotovljeno z doplersko študijo.
  • Moteno funkcionalno stanje ploda, odkrito z drugimi tehnikami.

Celovito zdravljenje je namenjeno popravljanju krvnega obtoka in mikrocirkulacije, preprečevanju ali zdravljenju motenj reoloških lastnosti krvi in ​​presnovnih procesov.

Ženski v bolnišnici priporočamo omejitev telesne aktivnosti, predpisana je magnezijeva iontoforeza, fizioterapija na nadledvični regiji in elektrorelaksacija maternice. Vse to pomaga sprostiti slednje in izboljšati oskrbo s krvjo in hemoperfuzijo v posteljici. Upravičeno je razumno zdravljenje hipertenzije, srčnega popuščanja, antifosfolipidnega sindroma, diabetes mellitusa itd..

Terapija z zdravili

Eden od dejavnikov, ki vodi k običajnemu splavu in razvoju prirojene patologije pri plodu, je povečana raven homocisteina v krvi ženske, kar prispeva k poškodbi žilne stene, razvoju depresivnega stanja itd..

Zdravilo Angiovit, ki vsebuje vitamine "B", pomaga zmanjšati koncentracijo te aminokisline.6"," B12”In folna kislina (vitamin“ B ”9”). Na voljo je v obliki tablet in je namenjen dnevnemu (1-krat na dan) 1 mesecu.

Trental (Pentoksifilin) ​​ima izrazite vazodilatacijske, angioprotektivne, antiagregacijske in izboljšanje mikrocirkulacije. Prispeva tudi k izboljšanju delovanja žil s kolateralom in zmanjšanju žilne upornosti. Uporablja se v tabletah v dnevnem odmerku do 400-800 mg ali v obliki intravenske kapljice.

Od vazoaktivnih zdravil se Actovegin uporablja tudi v kombinaciji s heksoprenalinom. Slednji ima spodbuden učinek na beta-2-adrenergične receptorje maternice, kar povzroča njegovo sprostitev (tokolitični učinek).

Prvo zdravilo je predpisano v raztopini intravensko po kapljicah do 10 aplikacij (odvisno od rezultatov ponovljene doplerske študije), hkrati pa se drugo zdravilo daje peroralno v obliki tablet v dnevnem odmerku 0,25 mg-1,5 mg. V prihodnosti lahko obe zdravili predpišemo peroralno (Actovegin - 0,2 g vsako).

Ob prisotnosti hudega diabetesa mellitusa ali antifosfolipidnega sindroma se uporabljajo zdravila z antikoagulacijskimi, fibrinolitičnimi, protilepilnimi, hipolipidemičnimi učinki (Sulodeksid, Fraksiparin, Heparin, Acetilsalicilna kislina).

Zdravila, kot sta Pentoksifilin in Dipiridamol, se v zadnjih letih pogosto uporabljajo ne le za zdravljenje. Z antiplazemskimi in angioprotektivnimi učinki ta zdravila, vključena v program za kompleksno terapijo, pomagajo pri preprečevanju placentne insuficience. Imenovanje Dipiridamola je možno v kateri koli fazi nosečnosti v kombinaciji z antikoagulacijskimi zdravili, pa tudi s salicilno kislino in z zdravili, ki znižujejo in normalizirajo krvni tlak.

V zadnjih letih imajo prednost tudi zdravila, za njihovo aktivno sestavino je značilno kombinirano delovanje proti krvnim žilam in presnovnim procesom hkrati. Torej, na primer, v primerih kršitve krvotoka maternice in ploda se raztopina trimetilhidrazinijevega propionata na široko uporablja po kapljicah.

Obnavlja ravnovesje v procesih dostave kisika in njegove porabe celic v ishemičnih pogojih, ima nevroprotektivni učinek, pomaga pri širjenju majhnih žil, spodbuja glikolizo brez povečanja potrebe po kisiku v tkivu itd..

Obvladovanje rojstev pri placentni insuficienci in preprečevanje patologije

Sestavljen je v pravočasni diagnozi funkcionalnih motenj ploda, pravilni določitvi njihove resnosti in pripravljenosti rojstnega kanala za porod. Naravni porod je možen, ko je porodni kanal pripravljen na prehod ploda, zadovoljivo stanje ženske in ploda. Stanje slednjih se določi z ultrazvokom, funkcionalnimi testi obremenitve, kardiotokografijo in dopplerometrijo.

Ker porodni kanal ni pripravljen, je med prvim porodom pri starostnici noseča ženska z obremenjeno porodniško-ginekološko anamnezo in ob prisotnosti intrauterine zaostajanja rasti s simptomi oslabljenega stanja nakazana porod s carskim rezom..

Preprečevanje placentne insuficience je v prvi vrsti odpravljanje ali odpravljanje dejavnikov tveganja. Poleg tega vključuje priporočila za pravilno prehrano, imenovanje kompleksnih vitaminov in mineralov, mehkih sedativov rastlinskega izvora in, če je potrebno, že omenjena zdravila.

Nevarnost popolnega predpisa posteljice med nosečnostjo

Zakaj je posteljica nizko pritrjena

Nizka pritrditev posteljice je v zadnjih stopnjah gestacije določena le pri 3% žensk. Toda med ultrazvokom v 2. trimesečju ga zaznamo veliko pogosteje. To je posledica procesa migracije posteljice, ko rast maternice vodi do njenega postopnega premika navzgor. Zato se namesto predstavitve ohranja nizka navezanost, kar je varnejše.

Popolni predponi posteljice je nevarna krvavitev

Vzroki previa posteljice so najpogosteje patološka stanja maternice, ki vodijo do spremembe endometrija in narave krvnega pretoka v njem..

To stanje najpogosteje izzove:

  • kronični endometritis;
  • pogosti splavi in ​​kuretagena;
  • visoka rodnost;
  • anamneza poroda z nalezljivimi zapleti;
  • brazgotine na maternici po carskem rezu ali plastični operaciji;
  • kajenje.

Embolizacija materničnih arterij, ki se uporablja za zdravljenje majhnih fibroidov, se ne šteje za dejavnik tveganja za motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, če je po manipulaciji minilo vsaj eno leto.

Vzrok so lahko značilnosti zarodka. Motnje v razvoju, ki jih spremlja pomanjkanje ali majhna aktivnost proteolitičnih encimov, ne omogočajo, da se zarodek pritrdi v zgornjih delih maternice. Zato je implantacija nizka, v notranjem žrelu.

Implantacija je eno kritičnih razvojnih obdobij, pod vplivom škodljivih dejavnikov pride do odstopanj v razvoju horiona. Del vilic decidualne membrane atrofira, preostali pa postanejo razvejani.

Ta vrsta horiona je bolj sposobna migrirati vzdolž endometrija..

Popolni predponi posteljice lahko spremlja tesna pritrditev ali resnični prirastek. To je posledica nerazvite maternične sluznice v notranjem žrelu.

Popolna predstavitev, diagnosticirana z ultrazvokom

Kdaj lahko opazimo patologijo?

Na prvem ultrazvoku v 11-12 tednih je zaznati kraj pritrditve posteljice. Če se nahaja na sprednji steni ali zadaj in je rob v območju notranjega žrela, se to ne šteje za predstavitev. Običajno plodu uspe z naslednjim presejalnim ultrazvokom migrirati nekaj centimetrov nad notranjim žrelom. Osrednji nastavek v 1. trimesečju lahko preide na rob, ko ostane samo del posteljice v plodovi poti, preostali del pa se giblje vzdolž zadnje stene ali v drugo smer. Toda to ne zmanjša tveganja za rojstvo ploda..

Če je ultrazvočni pregled v 22 tednih ugotovil, da je notranji žrelo blokiran s placento, je potrebno skrbno spremljanje nosečnice, ko pa se pojavi kri iz genitalnega trakta, nujna hospitalizacija. V poznem terminu se posteljica ne bo več mogla premakniti na varno razdaljo.

Pretvorba placente lahko določimo z vaginalnim pregledom. Namesto sedanjega dela ploda se palpira gobasto mehka tvorba in plod v poznem terminu leži z zadnjico.

Toda z diagnozo patološke placentacije vaginalni pregledi povečajo tveganje za spontano krvavitev. Zato so prepovedane v predporodnih ambulantah in bi se morale izvajati samo v operacijski dvorani. To je potrebno pri nujnem carskem rezu, ko se začne odcepitev, ki jo povzroči inšpekcijski pregled.

V nosečnosti s tem zapletom obstaja nevarnost prezgodnjega odpovedi

Nevarni simptomi

Glavni znak predponi posteljice je krvavitev, ki se pojavi na ozadju popolnega počutja. Tveganje se povečuje z napredovanjem nosečnosti, pogosteje se simptom pojavi v 2-3 trimesečju. Včasih pojavu krvavega izcedka sledi ton maternice ali pojav kontrakcij.

Pri osrednji predstavitvi ima lahko spotting naraven značaj. Pojavljajo se v različnih velikostih, od opazitve rdečih pik na platnu do prosto tekoče krvi. To privede do razvoja anemije pri nosečnici. Kri je vedno svetlo rdeča, njen videz ne spremlja bolečina.

Povečanje materničnega tonusa, ki ga povzroči živčna napetost, telesna aktivnost, lahko pozno povzroči razvoj spodnjega materničnega segmenta.

V tem primeru je zmanjšanje miometrija.

Posteljica ne vsebuje mišic, zato se ne more skrčiti in začne odvajati.

Verjetnost ločitve je odvisna od števila nosečnosti:

  • pri primorjih se maternični vrat začne odpirati od zunaj, notranji žrelo se odpre kasneje;
  • pri večplodnem porodu se porod začne z uvajanjem spodnjega segmenta maternice, zato je tveganje za odvajanje večje.

Huda krvavitev ali tista, ki je nastala med porodom, se ne more sama ustaviti. Privede do nastanka hemoragičnega šoka. Njegova stopnja je odvisna od obsega izgube krvi in ​​je težja pri ženskah z anemijo. Znaki hemoragičnega šoka so naslednji:

  • omotica, zamegljena zavest;
  • splošna šibkost;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • kardiopalmus;
  • bledica kože.

V začetni fazi šoka se pojavi hladen znoj, vendar ob pomembni izgubi krvi pride do suhe sluznice, lepljive sline. Jezik je prekrit z belo prevleko, bledico dopolnjuje cianoza. Dihanje plitvo, pogosto. Slab znak je slabost in pojav bruhanja. Če ni zdravstvene oskrbe, krvavitve vodijo v smrt..

Zapleti v nosečnosti

V spodnjem segmentu maternice je oskrba s krvjo veliko slabša kot v preostalem organu.

Kaj ogroža otroka z nezadostnim pretokom krvi:

  • feto-placentna insuficienca;
  • kronična hipoksija;
  • intrauterino zaviranje rasti.

Do konca 2 - začetka 3 trimesečja bo velikost ploda ustrezala normi. Kasneje zaradi kronične hipoksije postane opazen zaostanek velikosti ploda, ki mu med ultrazvokom diagnosticirajo dolžino stegnenice, volumen trebuha in druge fetometrične kazalnike. Zakasnjen razvoj ploda, ki se razvije v 2. trimesečju, se pojavi asimetrično. Če se v 3. trimesečju pridružita izrazita podhranjenost in slabokrvnost, se PSA razvije simetrično, pri čemer se ohranijo deleži ploda.

V celotni nosečnosti ostaja grožnja prekinitve. Manifestira se s periodičnim pikanjem. Plod trpi tudi za anemijo, ki se razvije pri materi. To povečuje manifestacije intrauterine zaviranja rasti, vodi do kršitve funkcije zunanjega dihanja po porodu.

Otroci, rojeni materam z anemijo, slabše obdobje prilagajanja. Fiziološka zlatenica novorojenčkov, ki je posledica razpada fetalnega hemoglobina, se lahko pojavi v hudi obliki.

Popolni predponi posteljice v kombinaciji z anemijo povečuje tveganje za hipoksično poškodbo možganov, ki jo opazimo pri 40% nedonošenčkov z nizkim hemoglobinom. Manifestira se z naslednjimi spremembami:

  • krvavitev v lateralnih ventriklih možganov;
  • obstruktivni hidrocefalus;
  • periventrikularna levkomalacija.

Toda najhujša posledica med nosečnostjo je akutna hipoksija, ki se pojavi, ko pride do zloma posteljice. Če je ženska zunaj bolnišnice, pride v večini primerov predporodna smrt ploda. Noseča ženska z ogromno izgubo krvi ima veliko tveganje za razvoj DIC.

Krvavitve vodijo do akutne hipoksije ploda

Kako roditi s predponi posteljice

Dostava skozi naravni porodni kanal s popolnim predponi posteljice je nemogoča. Toda obstaja možnost, da otroka obvestite do 36-37 tednov. Taktike so odvisne od gestacijske starosti, stanja nosečnice in prisotnosti pik.

V 2. trimesečju, če ni izločanja krvi, je potrebno redno spremljanje na predporodni kliniki, spremljanje koagulograma. V 3. trimesečju je za opazovanje in podaljšanje gestacije potrebna 32 -34 tedna načrtovana hospitalizacija.

Če obstaja nevarnost prekinitve, se izvaja tokolitična terapija, korekcija hemostaze.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • magnezijev sulfat, beta-adrenergični agonisti - za lajšanje materničnega tonusa;
  • antispazmodiki;
  • pentoksifilin, dipiridamol - kot ločeno;
  • sveže zamrznjena plazma - za izboljšanje strjevanja krvi;
  • železovi preparati - za odpravo anemije.

36-37 tednov je najdaljše obdobje za načrtovano dostavo. Če pride do velike izgube krvi, je nujna hospitalizacija v bolnišnici. V tem primeru se ne glede na termin opravi carski rez..

Operacija ima svoje značilnosti. Ko se del posteljice preseli na sprednjo steno, se telesni rez zareže telesno, da se prepreči povečana izguba krvi. Včasih med carskim rezom ugotovimo, da je posteljica tesno pritrjena. Pravi prirast manj opazimo. V prvem primeru lahko posteljico ločimo ročno, prirastka pa je nemogoče ločiti. Zato je ženska ekstirpacija maternice z ohranitvijo prilog.

V pooperativnem obdobju je potreben popravek anemije, motenj strjevanja krvi in ​​nalezljivih zapletov.

V nekaterih bolnišnicah na visoki ravni, kjer so vaskularni kirurgi, po odstranitvi ploda s carskim rezom lahko izvedemo embolizacijo materničnih arterij. Tako boste zmanjšali tveganje za izgubo krvi in ​​lažje ločili posteljico..

Popolna predstavitev je patologija žensk, ki se pogosto zatečejo k splavu. Zato lahko tveganje zmanjšate, če se manj pogosto zatečete k takim manipulacijam, načrtujete nosečnost in uporabite kondom za zaščito pred okužbo.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Danes je najpreprostejši in najbolj zanesljiv način diagnoze krvni test..To je laboratorijska študija, ki vam omogoča, da ugotovite pomembne kazalnike krvi, ki označujejo stanje telesa.