Povzroča visok (povišan) bilirubin v krvi

Mogoče, o takem kazalcu, kot je bilrubin slišal, če ne vsi, potem večina nas. Mnogi ljudje vedo, da povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu spremlja različne jetrne bolezni, opazimo jih lahko pri novorojenčkih, glavna klinična manifestacija presnovnih motenj pa je zlatenica. Kateri so vzroki za povišan bilirubin, mehanizmi in posledice teh motenj? O tem bomo govorili v našem članku..

Kaj je bilirubin??

Bilirubin se imenuje tako imenovani hemoglobinogeni pigmenti. Glavna količina (približno 85%) nastane med fiziološkim razpadanjem starih, dotrajanih rdečih krvnih celic. Ostali, manjši del, se pojavi med uničenjem drugih snovi, ki vsebujejo heme - citokromov, mioglobina.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavlja predvsem v jetrih, vranici in tudi v kostnem mozgu. V telesu na dan se uniči približno 1% rdečih krvnih celic in iz hemoglobina, ki ga vsebuje, nastane do 300 mg bilirubina. Ta pigment najdemo v krvi in ​​je normalen, vendar njegova količina ne sme presegati največjih dovoljenih vrednosti.

Do danes smo strukturne značilnosti, presnovo, pa tudi vzroke motenj v presnovi bilirubina preučili in opisali dokaj dobro. S pojavom zlatenice in to je glavni simptom hiperbilirubinemije, diagnoza v večini primerov ne predstavlja pomembnih težav (glejte zlatenica - simptomi, bolezni, ki jih spremlja zlatenica).

Glavne faze presnove bilirubina

Torej, med uničenjem rdečih krvnih celic je nastal bilirubin, ki je strupena in netopna spojina v vodi. Nadaljnja preobrazba se zgodi v več fazah:

• s pretokom krvi se bilirubin prenese v jetra - za to je potreben nosilec, to je albumin, ki hitro in trdno veže strupeni bilirubin v krvni plazmi. Takšen protein-bilirubin kompleks ni sposoben prodreti skozi ledvični filter in zato ne vstopi v urin;
• penetracija bilirubina v jetrno celico po odvajanju od albumina na površini hepatocitne membrane in nadaljnjem transportu vzdolž membran endoplazmatskega retikuluma;
• konjugacija (vezava) bilirubina z glukuronsko kislino v endoplazmatskem retikulu in tvorba bilirubin-diglukuronida. V tem vezanem stanju postane bilirubin topen v vodi in se tako lahko izloči iz žolča in urina iz telesa;
• izločanje (izločanje) z žolčem je zadnja stopnja presnove bilirubina, ki se v črevesju pretvori v urobilinogene in se izloči v blatu kot sterkobilinogen. Majhna količina bilirubina absorbira črevesno steno in, ko vstopi v krvni obtok, filtrira ledvice in izloči z urinom..

Norma bilirubina

Na podlagi značilnosti metabolizma izoliramo neposredni in posredni bilirubin. Za oceno stopnje in narave motenj v presnovi bilirubina je treba poznati njegove normalne indekse pri zdravih ljudeh:

• Neposredni (nevezani, nekonjugirani, prosti) bilirubin, ki je produkt razgradnje heme snovi, je strupen bilirubin. Količina posrednega bilirubina ne sme presegati 16,2 µmol / l.
• Neposredno (konjugirano, vezano) nastane v jetrih ob vezavi na glukuronsko kislino. To je bilirubin, ki ga jetra že nevtralizirajo in je pripravljen na izločanje iz telesa. Neposredni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
• Skupni bilirubin se giblje od 0,5 do 20,5 µmol / l

V težavah je možno zvišanje ravni neposrednega in posrednega bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada določene frakcije je odvisna od dejavnika, ki je povzročil povečanje njene vsebnosti v krvnem serumu.

Simptomi zvišanega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) v obliki, najprej zlatenica se pojavijo, ko presežejo 34 μmol na liter.

Dogaja se, da je vsebnost bilirubina desetkrat višja od dovoljenih vrednosti, kar ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč.

Znaki povišanega bilirubina

Kot veste, jetra igrajo glavno vlogo pri izmenjavi bilirubina, zlatenica pa je značilen sindrom, ki odraža njegov poraz in se manifestira tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da veže svoj presežek ali pa nastanejo ovire pri pretoku žolča in posledično pri izločanju konjugiranih izloča se bilirubin.

Včasih se zgodi, da se resnost zlatenice ne ujema s številom bilirubina v serumu. Na primer, z debelostjo, edemi je zlatenica manj opazna, pri tankih in mišičastih ljudeh pa bolj izrazita.

Vzroki za visok bilirubin v krvi so zelo raznoliki in so povezani bodisi s povečano tvorbo v celicah retikuloendotelnega sistema bodisi s kršitvijo ene ali več presnovnih povezav v hepatobiliarnem sistemu.

S kliničnega vidika je pomembno upoštevati, da stopnja hiperbilirubinemije vpliva na naravo obarvanja različnih tkiv:

• Torej, najpogosteje prvi postane ikterični odtenek sklere
• Ustna sluznica
• Potem se obraz, dlani, podplati in na koncu celotna koža porumenijo

Ne pozabite, da obarvanje rumene kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, ko jemo hrano, ki vsebuje veliko karotena (korenje, paradižnik), diabetes mellitus, hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice), se lahko koža porumeni, vendar bo v teh primerih sklera normalne barve (nepoškodovana).

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin:

• Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis z nalezljivo mononukleozo)
• Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
• Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
• Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, gobami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih protivnetnih zdravil, proti TB, protitumorskih zdravil)
• Noseča zlatenica
• Tumorji jeter
• Biliarna ciroza
• Dedna zlatenica - Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson

Bolezni, pri katerih se dviguje posredni bilirubin:

• Prirojena hemolitična anemija - sferocitna, nesferocitna, srpaste celice, talasemija, bolezen Markyafavi-Michele
• Pridobljena avtoimunska hemolitična anemija - razvije se ob ozadju sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfgranulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd..
• Nalezljive bolezni - tifusna vročina, sepsa, malarija
• Zdravilna hemolitična anemija - izzvana z uporabo cefalosporinov, inzulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
• Strupena hemolitična anemija - zastrupitev z strupi, ugrizi žuželk, kač, zastrupitev z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (vitriol)
• Sindromi Gilberta, Kriegler-Nayyarja, Lucy-Driscole.

Vrste zlatenice in glavni vzroki za povišan bilirubin v krvi

3 glavna dejavnika prispevajo k povečanju bilirubina v krvi:

• Uničenje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)
• Kršitev normalnega odtoka žolča
• Presnavljanje in izločanje bilirubina

Uničenje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)

Visok posredni bilirubin s hemolitično zlatenico povzroča povečano razpadanje rdečih krvnih celic (hemoliza), kar je lahko posledica ne le dednih okvar samih rdečih krvnih celic (srpastecelične anemije, sferocitoze), temveč tudi številnih zunanjih razlogov, na primer:

• okužbe (malarija, sepsa, tifusna vročina, mikoplazmoza);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi različnega izvora (bledo toksini v prahu, živo srebro, svinec, drugi kačji strup);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali Rh faktorjem;
• maligni tumorji, zlasti krvotvorno tkivo (levkemija, mielomi in drugi);
• obsežne krvavitve (pljučni infarkt, obsežni hematomi).

Naslednji simptomi so značilni za hemolitično zlatenico:

• limonino rumeno obarvanje kože in sluznic, sklere oči
• bledica zaradi anemije zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic
• bolečina v levem hipohondriju zaradi povečane vranice
• lahko zviša telesno temperaturo
• v blatu in urinu najdemo veliko količino stero in urobilina, kar jim daje temen madež
• lahko človek v ozadju pomanjkanja kisika v tkivih povzroči srčni utrip, glavobole, povečano utrujenost

Kršitev normalnega odtoka žolča

Subhepatična zlatenica se razvije, ko konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok zaradi kršitve njegovega odtoka z žolčem, najpogosteje se pojavi z žolčno-kamnito boleznijo, akutnim in kroničnim pankreatitisom, anevrizmo jetrnih arterij, rakom trebušne slinavke ali žolčnika in divertikulo dvanajstnika. V tem stanju je v krvi visok neposredni bilirubin. Vzroki za to vrsto zlatenice so lahko:

• zaprtje žolčnih kanalov s kamnom, tumorjem, paraziti;
• stiskanje žolčnih kanalov od zunaj, ki spremljajo tumorje žolčnika, glave trebušne slinavke, povečanje bezgavk;
• vnetni procesi v žolčnih poteh, ki jim sledi skleroza in zoženje lumena;
• prirojene nepravilnosti ali nerazvitost žolčnih kanalov.

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku, rakom žolčnika ali trebušne slinavke) je značilno:

• maksimalno ikterično obarvanje kože
• večina bolnikov se pritožuje nad srbenjem kože, kar ima za posledico praskanje kože
• ker vezavna funkcija jeter v tem primeru ni oslabljena, bomo v krvi odkrili povečano količino konjugiranega bilirubina
• za razliko od drugih vrst zlatenice bodo fekalne mase aholične, se pravi, da bodo zaradi pomanjkanja sterkobilina v njih skoraj bele barve, urin pa temne barve
• obstajajo občasne bolečine v desnem hipohondriju ali napad takšne bolečine z jetrnimi kolikami
• motnje prebavnega trakta - nadutost (vzroki, zdravljenje), driska, zaprtje, slabost, izguba apetita, izpiranje

Presnavljanje in izločanje bilirubina

To kršitev spremlja prekomerno kopičenje in posledično je zlatenica lahko dedna - dedna zlatenica ali se pojavi skozi življenje in zaplete različne bolezni - pridobljena zlatenica.

Dedna zlatenica

Motnje, ki se pojavijo na jetrni stopnji presnove bilirubina (vezava, transport v jetrni celici in odstranitev iz nje), povzročajo dedno zlatenico:

• Krigler-Nayyarjev sindrom
• Gilbertov sindrom
• Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom je pogostejši od drugih - benigna hiperbilirubinemija z ugodno prognozo.

Razlogi za visok bilirubin v krvi pri tej bolezni ležijo v pomanjkanju encima v jetrni celici, ki zagotavlja vezavo prostega bilirubina na glukuronsko kislino, zato bo hiperbilirubinemijo povzročil predvsem njen nevezani delež.

Bolezen je dedna in jo spremlja napaka v genih, ki se nahajajo na drugem kromosomu. Razširjenost Gilbertovega sindroma v svetu je različna. Torej, pri Evropejcih se pojavlja v 3-5% primerov, v Afriki pa - v 36%, kar je povezano z visoko pogostostjo pojavljanja značilne genetske okvare v njih.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali z epizodami zlatenice različne intenzivnosti, ki se pojavijo ob ozadju stresa, prekomernega fizičnega napora, ob jemanju alkohola. Glede na benigni potek in ugodno prognozo za takšne bolnike praviloma ni potrebno.

Pridobljena zlatenica

Suprahepatična zlatenica se pojavi, ko je količina novonastalega bilirubina tako velika, da celo 3-4-kratno povečanje intenzivnosti njegove vezave v jetrih ne odstrani presežka iz krvnega seruma.

Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi kot manifestacija različnih bolezni, ki jih spremlja poškodba jetrnega parenhima in žolčnih kapilar, kar pomeni kršitev zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina, pa tudi njegovo vrnitev v kri iz žolčnih kanalov med holestazo (zastoj žolča) znotraj jeter. To je ena najpogosteje razvijajočih se vrst zlatenice, z visokim neposrednim bilirubinom.

Bolezni, ki jih spremlja jetrna zlatenica, so številne in raznolike, vendar to vrsto hiperbilirubinemije najpogosteje opazimo s hepatitisom in cirozo jeter.

Hepatitis je velika skupina vnetnih lezij jeter, ki so lahko virusne narave ali jih povzročajo neinfekcijski povzročitelji (hepatitis drog, avtoimuni, alkohol).

V akutnem poteku bolezni je najpogosteje povzročitelj virusna okužba (hepatitis A, B, C, D, G), med manifestacijami pa so:

• znaki splošne zastrupitve s povečanjem telesne temperature
• splošna šibkost
• bolečine v mišicah in sklepih
• v tem primeru bo bolečina v desnem hipohondriju kazala na okvaro jeter
• ikterično obarvanje kože in sluznic
• razbarvanje blata in urina ter značilni premiki v laboratorijskih parametrih

Z napredovanjem bolezni s sodelovanjem znatne količine jetrnega parenhima, pa tudi s težkim odtokom žolča, srbenjem, krvavitvami, znaki možganske okvare v obliki značilne jetrne encefalopatije in nenazadnje z razvojem jetrno-ledvične odpovedi, ki ogroža življenje in pogosto vzrok smrti takih bolnikov.

Kronični hepatitis je precej pogost kot posledica akutnih virusnih, drog in alkoholnih lezij jeter. Njihove klinične manifestacije so zmanjšane na parenhimsko zlatenico in spremembe v biokemijski analizi krvi; pri poslabšanju so možne vročina, artralgija, pa tudi kožni izpuščaji.

Ciroza jeter - so hude spremembe z izgubo normalne histoaritektonice njegovega parenhima. Z drugimi besedami, pride do kršitve normalne mikroskopske strukture: zaradi smrti hepatocitov jetrni lobuli izginejo, orientacija krvnih žil in žolčnih kapilar je motena, namesto poškodovanih in odmrlih celic se pojavijo množični žarišči proliferacije vezivnega tkiva.

Ti procesi onemogočajo jetrom opravljanje funkcij vezave in odstranjevanja bilirubina iz telesa, pa tudi procesov razstrupljanja, tvorbe različnih beljakovin in faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje ciroza dopolni svoje vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhimske zlatenice so klinične manifestacije, značilne za cirozo, povečanje jeter in vranice, srbenje kože, pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika, danke, sprednje trebušne stene.

Sčasoma se povečajo znaki odpovedi jeter, razvijejo se poškodbe možganov, zmanjša se strjevanje krvi in ​​to spremljajo ne le izpuščaji na koži, temveč tudi krvavitve v notranjih organih in krvavitve (želodec, nos, maternica), ki so po naravi pogosto življenjsko nevarne.

Povečan bilirubin pri novorojenčkih

Posebej velja opozoriti na hiperbilirubinemijo, to je povečan bilirubin pri novorojenčkih. Znano je, da ima v prvih dneh življenja večina dojenčkov neko stopnjo resnosti zlatenice, kar je fiziološko.

To se zgodi, ker se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju in tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin nadomesti hemoglobin tipa "odrasli", ki ga spremlja delno uničenje rdečih krvnih celic. Praviloma je vrhunec rumenenja opazen na 3-5 dni življenja, po kratkem času pa ga odpravimo, ne da bi poškodovali otrokovo telo.

V primerih, ko se hemoliza pojavi pri nedonošenčkih ali je posledica Rh konflikta ali drugih razlogov, lahko pride do znatnega povečanja nevezane frakcije bilirubina z njegovim prodiranjem skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat bo razvoj tako imenovane jedrske zlatenice, pri kateri so možganska jedra poškodovana, kar predstavlja grožnjo otrokovemu življenju in zahteva takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba natančno ugotoviti vzroke visokega bilirubina pri novorojenčku, da se prepreči resne zaplete s pravočasnim zdravljenjem:

• fiziološka razpad rdečih krvnih celic
• poškodbe jeter
• prirojene nepravilnosti žolčevodov
• rezus konflikt itd.

Kako zmanjšati bilirubin?

Načini za boj proti hiperbilirubinemiji so odvisni od razlogov, ki so jo povzročili, če pa se pojavi zlatenica, ne smete samozdraviti, ampak se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ker je zlatenica le simptom in mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo njenih vzrokov.

Pri visokem številu bilirubina zaradi hude hemolize rdečih krvnih celic je indicirana infuzijska terapija z vnosom glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je zelo učinkovita fototerapija, pri kateri obsevanje kože pomaga pretvoriti prosti strupeni bilirubin v vezan, ki se zlahka izloči.

Pri nekonjugacijski hiperbilirubinemiji je učinkovita uporaba zdravil, ki povečujejo delovanje jetrnih encimov, na primer fenobarbital..

V vseh primerih je treba vedeti, da je zlatenica praviloma pokazatelj resnih motenj v telesu, zato pravočasno razjasnitev njenih vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida in po možnosti popolno zdravilo za bolezen, ki jo je povzročila. Ne zanemarjajte obiska zdravnika tudi v primeru rahle rumene obarvanosti kože, sklere, saj pravočasna diagnoza in pravočasno zdravljenje ne moreta samo rešiti bolnikovega življenja, temveč tudi znatno izboljšati njegovo kakovost.

Vzroki za povečanje bilirubina v krvi: kaj je nevarno in kaj pomeni njegovo povečanje?

Eden ključnih kompleksov biokemične analize krvi je preučevanje pigmenta. Lahko ga ocenite z uporabo kazalcev skupnega bilirubina in njegovih posameznih frakcij.

Kaj je bilirubin?

To je pigmentirana snov, ki se tvori v človeškem telesu in kroži samo po eni izmenjalni poti. Njegova smer vključuje več zaporednih povezav cikla bilirubina.

Med njimi izstopajo:

• Tvorba bilirubina. Pojavi se v vranici, ko se uničijo rdeče krvne celice, ki končajo življenjski cikel. Skupni bilirubin nastane med razpadom hemoglobina. Skozi vranico se pošlje v sistemski obtok. Preko portalne vene se vnese v jetra, v katerih postane neškodljiva..
• Konjugacija. Ta postopek temelji na kombinaciji bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih. To je potrebno za nevtralizacijo krvnega bilirubina, saj je snov zelo strupena.
• Reja. Bilirubin, vezan (konjugiran) v jetrih, je manj strupen, zato se lahko hitro izloči iz telesa. To se zgodi z njegovim izločanjem skupaj z žolčem iz jeter v dvanajstnik. Večina se izloči v obliki sterkobilina z iztrebki. Del, ki se absorbira v tankem črevesju, se izločajo ledvice v obliki urobilina skupaj z urinom.

Vrste bilirubina

Snov bilirubin je v telesu predstavljena v obliki več frakcij:

• Posredna frakcija - žolčni pigment. Posredna frakcija se ne raztopi v vodi in lahko prodre skozi celično membrano. Ta lastnost razlaga strupeni učinek. Ta frakcija se sintetizira v retikulo-endotelnem sistemu kot posledica encimske transformacije dragulja, ki nastane med razpadom hemoglobina. Po tem se snov veže na beljakovine, običajno z albuminom in je v jetrih.
• Neposredna (prosta) frakcija se tvori v jetrih s kombiniranjem z glukuronsko kislino. Ta reakcija omogoča, da pigment pridobi vodotopne lastnosti, pa tudi vstopi v dvanajstnik skupaj z žolčem. Bilirubin se spremeni v prebavnem traktu. Majhen del sega nazaj v krvni obtok, po katerem se po filtriranju v ledvicah izloči z urinom. V bistvu se zaradi tega preoblikuje v sterkobilin, ki je del zalege in mu daje značilno barvo.
• Skupni bilirubin v biokemičnem krvnem testu je rezultat seštevanja koncentracije prostih in posrednih frakcij. Vrednost tega kazalca je glavno vodilo pri ocenjevanju metabolizma bilirubina, pomaga pa določiti izvedljivost določitve indeksov posameznih frakcij. Če je skupni bilirubin normalen, nadaljnja preiskava frakcij bilirubina ni praktična. Če se ta kazalnik poveča, je potrebna temeljita študija posameznih frakcij snovi, da se ugotovijo razlogi za zvišanje ravni bilirubina..

Kako nastaja in se izloča bilirubin

Bilirubin krvni test

Biokemijska analiza se opravi na prazen želodec, vzorec se odvzame iz vene. Če želite pridobiti zanesljive rezultate, se morate vsaj 24 ur odpovedati alkoholu in mastni hrani.

Na rezultat vplivajo tudi:

• Nosečnost,
• Nekatera zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem (Heparin, Warfarin, Aspirin),
• Prenajedanje ali stroga dieta,
• Koleretska zelišča,
• Kofeinske pijače.

Običajno se krvni test za določitev bilirubina opravi v naslednjih primerih:

• Ko se pojavijo simptomi zlatenice (to velja tudi za novorojenčke),
• Da bi diagnosticirali delovanje jeter pri cirozi, tumorjih, hepatitisu,
• V prisotnosti pankreatitisa ali žolčne bolezni,
• V primeru zastrupitve in različnih strupenih učinkov,
• Z razvojem hemolitične bolezni,
• Kot nadzor učinkovitosti terapije.

Oceniti stanje presnove bilirubina omogoča biokemijska analiza. Določa kazalnike skupnega, neposrednega (brezplačnega) in posrednega bilirubina.

Skupni menjalni tečaji bilirubina

Otrokov kazalnik v prvih nekaj dneh življenja, μmol / LU otroka v prvih dveh tednih življenja, μmol / LU otroka po mesecu življenja, μmol / LU odraslih, μmol / L

Kakšna je nevarnost visokega bilirubina

Bilirubin je izjemno strupena snov, ki povzroča zastrupitev in oslabljeno delovanje telesa. Pri tem so najbolj občutljiva možganska tkiva.

Preostali sistemi (jetra, ledvice, srce) so bolj odporni na izpostavljenost in lahko delujejo dlje časa s povečano vsebnostjo bilirubina.

Trajanje takega delovanja določa hiperbilirubinemija - resnost povečanja.

Vzorci in stopnje povečanja bilirubina

Simptomi povečane hiperbilirubinemije

S povečanim bilirubinom lahko opazimo naslednje manifestacije:

• Rumenkasta je sklera oči in kože. Manifestira se, ko koncentracija snovi presega 50 μmol / L. Intenzivnost in narava manifestacije določata stopnja povečanja koncentracije snovi in ​​vzroki patologije,
• Splošna šibkost,
• Grenkoba v ustih,
• Srbeča koža,
• Beli izmet,
• Temen urin,
• Intelektualna okvara in okvara spomina,
• Povečanje velikosti jeter in občutek teže v desnem hipohondriju.

Kako deluje bilirubin?

Vzroki porasta bilirubina

Glavne bolezni, ki lahko zvišajo raven bilirubina, so:

Kako zdraviti hiperbilirubinemijo

Povečanje bilirubina ni ločeno patološko stanje, ki zahteva posebno zdravljenje.

Ta pojav je treba obravnavati le kot znak številnih bolezni. Prav tako je treba pravilno prepoznati bolezen, ki je povzročila spremembe v rezultatih analize, saj bilirubina ni mogoče normalizirati brez njegovega zdravljenja.

Obstaja le en pogoj, ko je manjše hiperbilirubinemije mogoče popraviti s posebno prehrano ali na druge načine - to so genetske motnje encimov metabolizma bilirubina v jetrih. V drugih primerih ni smiselno ukrepati neposredno na bilirubin, treba je opraviti pregled, da se bolezen čim prej prepozna, saj bo morda potrebno kompleksno zdravljenje in celo zapleteno kirurško zdravljenje.

Za zmanjšanje toksičnih učinkov bilirubina se uporabljajo metode razstrupljanja (med katerimi je vnos glukoze, hemodeza, beljakovinske raztopine).

Diagnostični pomen kazalca visoke ravni bilirubina je povečan z zgodnjo določitvijo in pravilno oceno odstopanj od norme.

Vzroki za bilirubin se zmanjšujejo

Znižanje ravni bilirubina je precej redko. Običajno je vzrok za to ishemična poškodba srca. Vendar to ni specifičen simptom in se ne uporablja pri diagnozi bolezni..

Prav tako lahko pride do zmanjšanja koncentracije bilirubina kot posledica jemanja nekaterih zdravil (askorbinska kislina, fenobarbital, teofilin).

Pogosto se zabeleži znižana raven snovi kot posledica napačnih rezultatov analize, zato je v takih primerih priporočljivo opraviti drugo študijo.

Povzetek

Bilirubin nastaja iz uničenih rdečih krvnih celic s predelavo hemoglobina. Vsebnost bilirubina je eden od kazalcev presnove, jeter in vranice.

Zvišane ravni bilirubina v krvi

10 minut prispeval Lyubov Dobretsova 1271

Biokemični krvni test upravičeno velja za eno najbolj informativnih in obširnih diagnostičnih metod, zato ga predpisujejo v skoraj vseh primerih pregleda bolnika.

Med izvajanjem se zdi možno preučiti funkcionalne sposobnosti notranjih organov - jeter, žolčnika, trebušne slinavke, ledvic itd. Poleg krvnih celic kri vključuje encime, pigmente, beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, vitamine, dušikove spojine in anorganske snovi.

Poznavanje kakovostne in količinske vsebnosti sestavnih delov glavne tekočine človeškega telesa, specialist zlahka domneva, kateri organ je pokvarjen. Na primer, kaj pomeni povišan bilirubin v krvi in ​​kaj je povezano s takšnim odstopanjem?

Kaj je bilirubin??

Bilirubin je spojina, ki se sintetizira v človeškem telesu. To je žolčni pigment, pa tudi eden njegovih glavnih sestavnih delov. Bilirubin ima svetlo rumeno-oranžno barvo in v presnovni verigi naredi naslednji korak po biliverdinu, zelenem pigmentu.

Se pravi, bilirubin se tvori iz biliverdina in se hkrati lahko preoblikuje nazaj v predhodnika. Pojav bilirubina se pojavi pri razgradnji beljakovin, vključno s hemom (kompleksna spojina porfirinov s železnim železom).

Takšne beljakovine v človeškem telesu predstavljajo hemoglobin, mioglobin in citokrom. Uničenje hemoglobina se izvaja v celicah možganov, pa tudi v jetrih, vranici in bezgavkah. Po prehodu skozi vse faze presnove produkti razgradnje snovi vstopijo v žolč in se nato z njim izločijo.

V človeški krvi je opisana snov v nepomembni količini in je v dveh sortah ali frakcijah: prosti (posredni) bilirubin in vezan (neposreden). Slednja vrsta se imenuje tudi konjugirana, posredna pa ni konjugirana..

Med transformacijo v telesu prosti bilirubin med uničenjem rdečih krvnih celic vstopi v krvni obtok. To je stalni proces, saj se rdeče krvne celice, ki so zastarele, vsakodnevno razgradijo, namesto njih pa se oblikujejo nove. Posredni delež, pridobljen s to metodo, je 80%.

Preostalih 20% nastane med uničenjem nezrelih rdečih krvnih celic in iz virov, ki niso hemoglobin. Slednje vključujejo mioglobin in encime, ki vsebujejo železo. V krvi se bilirubin v dveh verigah kombinira z albuminom (beljakovinami) - močna in ne močna vez. V prvem primeru pigment, vezan na albumin, ne vstopi v krvni obtok, medtem ko se v drugem primeru z nestabilno povezavo transportira skozi kri v jetra.

Nato pride do zajetja prostega bilirubina s hepatociti (jetrnimi celicami), v katerem se izvajajo naslednje faze transformacije te snovi. Kombinacija teh procesov se imenuje konjugacija (spojina), ki sestoji iz združevanja posredne frakcije pigmenta z glukuronsko kislino in pod vplivom nekaterih encimov, ki jih pretvorijo neposredno.

Po tem se konjugirana oblika prevaža v žolč in od tam vstopi v dvanajstnik. Tu poteka dekonjugacija bilirubina in spet postane posredna. Del te snovi se absorbira nazaj v kri in ta proces imenujemo jetrno-črevesna cirkulacija..

Normalne vrednosti

Normalni kazalci skupnega bilirubina v krvi pri ženskah in moških veljajo za 8,5–20,5 µmol / L. Prav tako ni posebnih razlik v starosti, zato bodo kazalniki za enoletnega otroka in najstnika, ki nimajo zdravstvenih težav, enaki. Edina razlika so novorojenčki, njihove vrednosti v prvem tednu življenja se lahko znatno povečajo, kar je povezano z lastnostmi telesa.

Te številke odražajo raven celotne snovi, vključno z njenimi prostimi in povezanimi frakcijami. Da bi ugotovili razlog za povečanje pigmenta, najprej ugotovite, zaradi katerega dela se je zgodilo. V ta namen se določi ne le pogost, ampak tudi ločeno neposreden in posredni bilirubin.

Neposredna je nestrupena spojina, ki se raztopi v vodi, vendar se ne raztopi v maščobah. Dobro ga filtrirajo ledvice in se izločajo skupaj z urinom. Normalna vsebnost neposredne frakcije v krvi je približno 4% celotne količine bilirubina, kar je 4,3-4,6 μmol / l.

Posredna frakcija je dobro topna v maščobah, v vodi pa sploh ni topna. Ta snov ni podvržena ledvični filtraciji in zato ne more izločati iz telesa z urinom. Vsebnost posrednega bilirubina je približno 96% celotne količine in običajno ne sme presegati 15,4-17,1 µmol / l.

Posredni bilirubin je strupena snov, ki lahko prodre v celice telesa. Tam se kombinira z lipidi celičnih membran, doseže mitohondrije in moti njihove dihalne funkcije in presnovne procese (sintezo beljakovin in prehod kalijevih ionov). Najbolj jih prizadene povečana vsebnost te spojine možganskega tkiva.

Zakaj raste bilirubin v krvi?

Med biokemijskim testom krvi je mogoče določiti visoko raven opisane snovi, katere biomaterial odvzamemo glede na starost in značilnosti človeškega telesa. Pri odraslih se kri črpa iz kubitalne vene, pri novorojenčkih pa iz pete ali venskih žil, ki se nahajajo na glavi.

Če smo pri dekodiranju analize ugotovili povečano vsebnost bilirubina, torej kazalnika skupne količine snovi več kot 20,5 µmol / l, potem izvedemo nadaljnjo študijo neposredne in posredne frakcije. Povečanje koeficientov pri odrasli praviloma kaže na prisotnost patologije, medtem ko pri novorojenčkih pogosto obstajajo fiziološki razlogi za zvišanje bilirubina v krvi.

Povišani kazalniki v nekaterih primerih nimajo izrazitih znakov odstopanja, zato jih zaznamo le med rutinskimi pregledi. Toda v veliki večini situacij visok bilirubin povzroča naslednje simptome:

• zlatenica in srbenje kože in sluznic;
• urin je temne barve, blatu pa svetloba;
• bolečina v trebušni votlini na desni;
• prekomerna utrujenost, šibkost, zaspanost;
• slabost, bruhanje, izpuščaje, grenak okus v ustih, močnost v želodcu;
• zvišanje telesne temperature (z nadaljnjim razvojem patologije);
• vaskularne "zvezde", razširitev venske mreže na trebuhu itd..

Večina bolezni, pri katerih je hitrost bilirubina precenjena, je bila pridobljena med življenjem. Zato po ugotovitvi razlogov za njegovo rast lahko človeka rešite pred negativnimi simptomi, pa tudi pred nevarnostmi, ki grozijo s povečanjem strupene frakcije snovi.

Ne pozabite, da so nekatere bolezni, pri katerih se bilirubin nagiba, nalezljive, zaradi česar se lahko prenašajo na zdrave ljudi iz stika z bolnimi ljudmi. Sem spadajo hepatitis B, infekcijska mononukleoza itd..

Druge bolezni, ki povečajo koncentracijo bilirubina, nasprotno, ne predstavljajo nevarnosti za druge (zlatenica novorojenčkov, onkološki procesi, ciroza, hepatitis (droga in alkohol)). Nekatere bolezni lahko človeka spremljajo celo življenje in zato povzročajo visok bilirubin.

Najpogostejša od njih je genetska patologija - Gilbertov sindrom. Moti encimske procese v jetrih, zato bilirubin ne preide vseh potrebnih stopenj svoje transformacije. Gilbertova bolezen ne spada v hude patologije in ne vpliva na bolnikovo kakovost življenja.

Žal pa še ena gensko določena bolezen - Krigler-Najarjev sindrom - bolnika močno muči. To je maligna oblika hiperbilirubinemije (zvišanje ravni bilirubina v krvi), ki včasih zahteva celo presaditev jetrca darovalca bolniku. Ta patologija se odkrije najpogosteje v obdobju novorojenčka. Brez potrebne zdravstvene oskrbe otrok bolj verjetno umre zaradi zapletov bolezni.

Včasih pri ženskah med nosečnostjo naraste bilirubin. To se praviloma opazi v tretjem trimesečju, v večini primerov po porodu pa se stanje ženske vrne v normalno stanje. Patologija se imenuje intrahepatična holestaza nosečnic in se pojavi zaradi gensko določene visoke občutljivosti na estrogen.

Kako normalizirati indikator?

Če želite zmanjšati vsebnost bilirubina, morate najprej ugotoviti razlog, zakaj se dvigne. Treba bo oceniti tudi druge kazalnike biokemijskih analiz, kot so holesterol, ALT, AST in drugi encimi.

Trenutno obstaja več možnosti za zmanjšanje količine tega pigmenta v krvi, vendar mora specialist izbrati načine zdravljenja, saj je treba upoštevati veliko različnih točk.

Korekcija prehrane

Pod pogojem, da se bilirubin nekoliko poveča, včasih je dovolj, da spremenite prehrano, in kot posledica zmanjšanja obremenitve na jetrih, se bo indikator čez določen čas vrnil v normalno stanje. Dieta s povišanim bilirubinom v krvi vključuje zavrnitev ocvrte, maščobne, začinjene, začinjene hrane, gaziranih pijač, sladke in moke.

Pomeni tudi abstinenco od alkohola, močnega čaja in kave. Vse jedi morajo biti pripravljene v nežnem načinu obdelave, kar jih naredi bolj enostavno in lahko prebavljivo..

Fototerapija

Ali fototerapija, tehnika, ki pomeni, da je pacient izpostavljen svetlobi iz umetnih virov: dihroične in fluorescenčne sijalke, svetleče diode ali laserji. Pod njihovim vplivom se posredni delež bilirubina spremeni v neposredno (netoksično) obliko in se varno izloči iz telesa. Ta metoda se uspešno uporablja za zdravljenje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Terapija z zdravili

Potreben je, kadar se vsebnost bilirubina poveča zaradi težav z odtokom žolča. Zdravnik predpisuje seznam zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v stabilizacijo stanja telesa in normalizacijo koncentracije bilirubina. Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, ki imajo čistilni učinek: aktivno oglje, suspenzije in geli, ki odstranjujejo škodljive snovi iz telesa.

Infuzijska terapija

Za boj proti hiperbilirubinemiji se intravensko injicirajo raztopina glukoze in zdravila za razstrupljanje. Zahvaljujoč njih se telo hitro očisti odvečnega žolčnega pigmenta, pa tudi drugih produktov razpadanja.

Ta metoda je precej učinkovita, kar dokazujejo rezultati analize, izvedene po njeni izvedbi. To zdravljenje uporabljamo v težkih razmerah, ko ni časa, da se zatečemo k lažjim in počasnejšim metodam, zato je treba raven pigmenta nujno zmanjšati..

Če je virusni hepatitis postal vzrok visokega bilirubina, potem je cilj terapije nevtralizirati virus. Vzporedno so predpisana zdravila, ki ščitijo jetra pred njenimi škodljivimi učinki. V primeru uspešnega zdravljenja se raven opisane snovi vrne v normalno stanje..

Z določenim številom jetrnih bolezni, pa tudi z Gilbertovim sindromom, se včasih predpišejo Phenobarbital in Zixorin. Bolnika, ki se zdravi s temi zdravili, mora redno spremljati zdravnik, saj so pri jemanju neželenih učinkov in zapletov možni.

Alternativna medicina

Ob manjši hiperbilirubinemiji se pogosto zatečejo k ljudskim zdravilom, ki lahko nežno in učinkovito zmanjšajo obremenitev na jetrih in znižajo koncentracijo žolčnega pigmenta v krvi. Vsebino je mogoče precej enostavno normalizirati, če pijete čaj iz zdravilne kamilice, mete, koruznih stigmov, matičnice in hipericuma.

Če želite to narediti, vzemite 2 desertni žlici suhe mešanice in jih prelijte s kozarcem vrele vode. Da se čaj kuha in infuzira, ga pokrijemo in pustimo eno uro. Pijte zdravilo, ki ga potrebujete ne več kot en kozarec na dan - pol na prazen želodec 20 minut pred zajtrkom in ostalo - pred spanjem.

Nič manj učinkovitega je potica, prepojena z listi breze. Mladi listi breze se posušijo in nato zdrobijo. Ena žlica se vlije v kozarec vrele vode in se infundira približno en dan. Izdelek uporabite neposredno pred spanjem.

Pomaga očistiti jetrni izvleček iz plodov oljke. Za zdravljenje hepatitisa uporabljamo kalivo seme te rastline. Ena žlica na dan bo pripomogla k izboljšanju jeter in zmanjšanju ravni bilirubina, kar bo zagotovo vplivalo na splošno stanje pacienta.

Priporočila Če želite znižati raven bilirubina ali preprečiti, da bi se dvignili, se morate držati pravilne prehrane in voditi zdrav način življenja z zmerno aktivnostjo. Izogibati se je treba psihoemocionalnemu stresu, živčnim zlomom in dolgotrajnemu stresu. Pazljivo upoštevajte svoje zdravje in v primeru zdravljenja natančno upoštevajte zdravnikova navodila.

Visok bilirubin v krvi pri odraslih: vzroki in simptomi. Sočasne bolezni s povečano količino žolčnega pigmenta

Bilirubin je snov, ki ima v arzenalu odtenke zelene do rjave barve, ki jih dobimo z razprševanjem barvilne komponente hemoglobina. Žolčni pigment gre skozi vse faze metabolizma, zahvaljujoč jetrom. Poleg tega ga najdemo v krvni plazmi in žolčni tekočini. Toda visok bilirubin v krvi pri odraslih, katerih vzroke lahko najdete spodaj, izzove zlatenico. Ta simptom lahko kaže tudi na prisotnost nekaterih bolezni. Vsekakor je bilirubin v rdeči tekočini odličen pokazatelj zdravstvenega stanja katere koli osebe..

Malo o tem, kaj je bilirubin

Bilirubin je izjemen žolčni pigment, ki lahko prevzame različne odtenke. Ima pomembno vlogo pri delu našega telesa. Velika količina snovi najdemo v jetrih. Zaradi prekomerne nasičenosti z rdečo tekočino ali urinom lahko strokovnjaki določijo številne težave. Pogosto se ti procesi imenujejo bilirubinurija ali hiperbilirubinemija..

Ta vrsta pigmenta se zlahka raztopi v tekočini in se izloči iz telesa skupaj z iztrebki. Malo ljudi ve, vendar je bilirubin tisti, ki človeške iztrebke obarva v značilne odtenke od zelene do rjave.

Zakaj se žolčni pigment dvigne

Raven bilirubina v krvi narašča brez razloga. Dejavniki takšne kršitve so različni:

1. Najpogostejši krivec je anemija (dedna ali pridobljena). Anemija lahko izzove pospešen proces disimilacije hemoglobina, povečanje žolčnega pigmenta v rdeči tekočini. V tem scenariju drugih bolezni v telesu ne opazimo. Glavni vzrok za slabo počutje je izjemno visoka vsebnost posrednega bilirubina;
2. Včasih se težava pojavi zaradi nepravilne tvorbe neposrednega žolčnega pigmenta v jetrih. Provocirajoči dejavniki so takšna obolenja kot rak, leptospiroza, hepatitis, intrahepatična holestaza. Pogosto jetrna fermentopatija vodi do takšne patologije z očitno kršitvijo presnove bilirubina;
3. Drugi vir bolezni se šteje za popolno ali delno disfunkcijo žolčnika. Če se odtok žolča izvaja z nekaterimi ovirami, se lahko neposredni bilirubin v krvi poveča;
4. Pogosto je razlog v jemanju različnih zdravil, ki imajo številne stranske učinke;
5. Zvišane ravni pigmenta v žolču lahko kažejo na pomanjkanje cianokobalamina.

Simptomi visokega bilirubina v krvi

Visoka raven barvil v krvi ima naslednje oblike:

• Prva je lahka, ko koncentracija bilirubina v rdeči tekočini doseže vrednost 85 μmol / l;
• Za zmerno resnost je značilna ocena od 86 do 170 µmol / L;
• Ko pride do hude oblike, indikator postane višji od 170 µmol / l.

Na podlagi vrste ikterične bolezni lahko povrhnjico barvamo v različnih barvah. Paleta odtenkov sega od svetlo rumene do svetlo zelene.

Vsaka bolezen ima številne klasične lastnosti. Bilirubinurija ni izjema. Glavni simptomi bolezni so:

1. Razbarvanje blata;
2. Hepatomegalija in bolečina v desnem hipohondriju;
3. Pogosto boleča tahikardija;
4. Zlatenica, ki prekriva kožo in sluznico;
5. Temen urin;
6. Hipertermija telesa (od 37 stopinj Celzija);
7. Glavobol;
8. Utrujenost in šibkost;
9. Beljenje z grenkobo;
10. Pogoj pred bruhanjem;
11. Vsebnost bilirubina v urinu.

Klasična terapija bolezni

Zelo pomembno je začeti zdravljenje bolezni. V nasprotnem primeru se lahko zaslužijo resne posledice, ki pa lahko telesu povzročijo nepopravljivo škodo..

Blaga stopnja resnosti vključuje zdravljenje doma. Toda v primeru, ko je raven pigmenta visoka, je treba dobro skrbeti za svoje zdravje. Ne prezrite bolniške terapije. Kadar je težava v jetrni disfunkciji, je visok bilirubin le posledica osnovne bolezni. Potrebno je zdraviti težave z disfunkcijo jeter.

Bodite pozorni na vsa navodila svojega zdravnika. Ustrezen odnos do zdravljenja bo pomagal znebiti bolečih manifestacij.

Bolezni z visoko vsebnostjo snovi

Zelo pogosto povišana raven žolčnega pigmenta v krvi kaže na nekakšno bolezen. Seznam patologij je precej velik:

• Različne vrste hepatitisa. Virusni izvor bolezni (hepatitis A, B, D), HCV, progresivno vnetje jetrnega tkiva, bruceloza, hepatitis, ki ga povzročajo vse vrste bakterij, leptospiroza;
• Akutna zastrupitev s strupenimi snovmi (težke kovine in spojine, strupene jagode, gobe);
• Intoksikacije z zdravili (inzulin, peroralni kontraceptivi, kloramfenikol, zdravila z antitumorskimi in protitberkuloznimi učinki, aspirin);
• Holestaza ali srbenje, pa tudi zlatenica med nosečnostjo;
• Benigni ali maligni tumorji jeter;
• Primarna biliarna ciroza;
• Prirojena evangelijska bolezen (Dabin-Johnsonov sindrom, Krigler-Najar, Rotorjev sindrom);
• Nalezljiva narava patologije jeter;
• Lucy-Driscoll, Meilengracht, Kriegler-Nayarjeva bolezen, Wilsonov sindrom, Gilbertova bolezen.

Video: testi jeter

V tem videu boste izvedeli prepis testov, ki določajo količino barvila v krvi: