Kateterizacija centralne vene

Samo o kateterizaciji centralnih žil.

Punkcija in kateterizacija žil, zlasti osrednjih žil, sta široko razširjeni manipulaciji v praktični medicini. Izkušnje kažejo, da ta manipulacija ni dovolj varna. Zato je izredno pomembno poznati topografsko anatomijo subklavialne vene, tehniko izvajanja te manipulacije.

V enem letu je na svetu nameščenih več kot 15 milijonov centralnih venskih katetrov. Med venskimi pritoki, ki so na voljo za punkcijo, je subklavialna vena najpogosteje kateterizirana..

Prvo punkcijo subklavialne vene je leta 1952 opravil Aubaniac. Opisal je tehniko punkcije iz subklavijskega dostopa. Wilson in sod. leta 1962 je subklavijski dostop uporabljen za kateterizacijo subklavijske vene in preko nje superiorno veno kavo. Od takrat je perkutana kateterizacija subklavialne vene postala široko uporabljena za diagnostične študije in zdravljenje. Leta 1965 je Yoffa v klinično prakso uvedel supraklavikularni dostop, da bi v subklavzijsko veno vstavil kateter v centralne vene. Nato so bile predlagane različne modifikacije nadlavikularnega in subklavialnega pristopa, da bi povečali verjetnost uspešne kateterizacije in zmanjšali tveganje za zaplete. Tako trenutno subklavična vena velja za priročno posodo za centralno vensko kateterizacijo..

Kateterizacija osrednjih žil s punkcijo je medicinska manipulacija. Podklavialna, jugularna in stegnenična vena se lahko prebijejo tako na levi kot na desni strani. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To dosežemo s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem aseptičnih pravil med namestitvijo in previdnostnimi ukrepi med infuzijo in injiciranjem.

Splošni pregled kompleta za kateterizacijo centralne vene:

Indikacije in kontraindikacije

Razlikujemo naslednje indikacije za kateterizacijo centralnih žil:

  • Kompleksne operacije z možno veliko izgubo krvi
  • Operacija odprtega srca z AIK in na splošno na srcu
  • Potreba po intenzivni negi
  • Parenteralna (intravenska) prehrana
  • Sposobnost merjenja CVP (centralni venski tlak)
  • Možnost odvzema več vzorcev krvi za spremljanje
  • Uvedba srčnega spodbujevalnika
  • Rentgen - kontrastna študija srca
  • Srčno ozvočenje

Kontraindikacije za kateterizacijo centralnih žil so:

  • Motnje strjevanja krvi
  • Mesto vnetne punkcije
  • Poškodba vratne kosti
  • Dvostranski pnevmotoraks in nekateri drugi

Vendar je treba razumeti, da so kontraindikacije sorazmerne, kot če je treba zaradi zdravstvenih razlogov postaviti kateter, bo to storjeno pod nobenim pogojem, ker za reševanje otrokovega življenja v nujnih primerih je potreben venski dostop.

Za kateterizacijo centralnih (glavnih) žil lahko izberemo eno od naslednjih metod:

  • Skozi periferne vene zgornjega uda, pogosto komolca. Prednost v tem primeru je enostavnost izvedbe, kateter se izvede do ustja superiorne vene kave. Pomanjkljivost je, da kateter lahko stoji največ dva do tri dni
  • Skozi subklavialno veno na desni ali levi strani
  • Skozi notranjo jugularno veno, tudi desno ali levo

Za punkcijsko kateterizacijo osrednjih žil: jugularne, subklavijalne (in, mimogrede, arterij) se uporablja metoda Seldinger (z vodnikom), katere bistvo je naslednje:

  • Z iglo je prebodena žila, skozi njo se potegne vodnik do globine 10 - 12 cm
  • Nato iglo odstranimo, skozi prevodnik vstavimo kateter
  • Po tem se prevodnik odstrani, kateter se s pomočjo traku pritrdi na kožo

Pri dolgotrajni namestitvi katetra se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • venska tromboza
  • tromboza katetra
  • trombotična in zračna embolija
  • nalezljivih zapletov (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa (splošno vnetje) itd.

Zato je potrebno pri kateterizaciji osrednjih žil skrbno upoštevati pravila nege in opazovanja katetra:

  • Pred vsemi manipulacijami si umijte roke, posušite in jih obdelajte s 70-odstotnim alkoholom, nosite sterilne gumijaste rokavice.
    Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo z 70% alkohola in 2% raztopine joda ali 1% briljantno zelene.
  • Obleka se spreminja vsak dan in ko postane umazana..
  • Po koncu infuzijske terapije je potrebno postaviti heparinsko ključavnico (posebno redčenje geprina).
  • Prepovedano je upogibanje katetra, nameščanje sponk na kateter, ki jih ne predvideva zasnova, in zrak za vstop v kateter.
  • V primeru težav, povezanih s katetrom: bolečine, otekanje rok, mokri oblogi s krvjo, eksudatom ali infuzijskim sredstvom, vročina, zlomi katetra, nemudoma obvestite zdravnika.
  • Kateter odstrani lečeči zdravnik ali osebje za anesteziologijo, ki mu sledi opomba v anamnezi.
  • Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru napotitve v drugo zdravstveno ustanovo mora bolnika spremljati zdravstveni delavec; v epizodi izcedeka je označena bolnikova subklavijska katetra.

Postavitev centralnega venskega katetra

Kaj je kateterizacija centralne vene ali centralni venski kateter?

Osrednji venski kateter (CVC) je dolga prožna cev, ki je nameščena v lumen velike vene, je pritrjena in jo je mogoče povezati z infuzijskim sistemom (kapalko) ali brizgo. Ta manipulacija se imenuje kateterizacija (namestitev katetra).

Med namestitvijo takšnega katetra se na posebnih mestih izvede punkcija (injekcija) - pri štrlenju globoko lociranih velikih žil, kot so subklavijska (pod desno ali levo ključno kosti), notranja jugularna (na desni ali levi strani vratu), stegnenica (v dimljah na desni ali levo). Te žile niso vidne očesu, poiščemo jih lahko po anatomskih mejicah ali jih vidimo z ultrazvočnim aparatom, zato lahko le zdravnik kateterizira centralne vene. Periferni venski kateter je vstavljen v površinske, safene vene zgornjih okončin, ki so vidne očesu. Tak kateter lahko vstavi medicinska sestra..

Zakaj je to potrebno??

Vsi venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil neposredno v krvni obtok, pa tudi za odvzem krvi. Kateter lahko stoji več dni, medtem ko je zdravljenje potrebno, kar prepreči številne in boleče prebadanje žil.

CVC-ji so zasnovani za kateterizacijo velikih žil (subklavialna, notranja jugularna, stegnenična).

Zakaj kateterizirati velika plovila?

Indikacije za namestitev CVC:

Glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno je nujna oskrba. Med oživljanjem in intenzivno nego v nujnih stanjih, ko se krvni tlak močno zniža (šok), safene (periferne) žile na rokah odpadejo, ustavijo oteklino, tudi ko nataknemo žreb in postanejo nevidne. Njihova punkcija in kateterizacija ni mogoča. Vnos življenjsko pomembnih zdravil je tudi nemogoč. Osrednje vene so večje, ne umirijo, pretok krvi v njih ostane. Zato lahko v nujnih primerih opravimo kateterizacijo centralne vene in rešimo bolnikovo življenje..

Poleg tega za namestitev centralnega venskega katetra obstajajo naslednje indikacije:

  • Dostop do krvnega obtoka pri hudih bolnikih, ki se že dolgo zdravijo v intenzivni negi in intenzivni negi;
  • Za uvedbo intravenske (parenteralne) prehrane, če to ni mogoče skozi prebavila;
  • Po potrebi dolgotrajno dajanje snovi, ki dražijo periferne vene (adrenergični agonisti, antiaritmiki, obnašanje s kemoterapijo pri bolnikih z rakom itd.);
  • Pri načrtovanih in nujnih operacijah lahko pričakujemo veliko izgubo krvi in ​​transfuzijo velikih količin raztopin in komponent krvi. Kateterizacija ene periferne vene ni dovolj;
  • Če perifernih žil na rokah ni mogoče kateterizirati (tanke, slabo izražene, trombozirane itd.), Je treba izvesti zdravljenje ali operativni poseg;
  • S hemodializo in hemofiltracijo;
  • Operacija na odprtem srcu s pomočjo aparata na srčnem pljuču (AIK);
  • Namestitev spodbujevalnika;
  • Vstavljanje sonde v srčne komore;
  • Izvedba radiopaque študij kardiovaskularnega sistema;
  • Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP), hemodinamski nadzor;

Kontraindikacije:

Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralnih žil, ki so relativne, zato se bo glede na vitalne znake CVC v vsakem primeru ugotovil.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

  • Vnetni procesi na mestu injiciranja.
  • Motnje strjevanja krvi.
  • Venska tromboza, v katero je načrtovan kateter.
  • Poškodbe ključnice in dvostranski pnevmotoraks (za subklavijski dostop).

Zapleti med in po namestitvi CVC:

  • Pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini med plevralno poškodbo.
  • Hemothorask - kopičenje krvi v plevralni votlini.
  • Hydrothorax - nabiranje tekočine v plevralni votlini, pogosto povezano z iskanjem konca katetra v plevralni votlini.
  • Punkcija arterije (vretenčna, karotidna, subklavijska) s krvavitvami in pojavom hematoma.
  • Limfna punkcija.
  • Motnje srčnega ritma z napredovanjem katetra. Pogoste ventrikularne ekstrasistole ali ventrikularna tahikardija lahko kažejo, da je konec katetra neposredno na trikuspidalni ventil.
  • Napačna smer CCV.
  • Poškodba živcev.
  • Okužba s katetrom.
  • Venska tromboza (med stojanjem katetra) in pljučna embolija.
  • Premik subklavijskega katetra v notranjo jugularno veno.

Menijo, da kateterizacijo notranje jugularne vene spremlja manj zapletov v primerjavi s kateterizacijo subklavialne vene. Pri subklavijskem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks (poškodba pleure, ki pokriva naša pljuča) in nenamerno poškodbo subklavijskih arterij. Hkrati je v nekaterih primerih bolj priročno uporabljati subklavijski dostop, na primer: s hipovolemijo in nizkim krvnim tlakom pri bolniku, motorično vznemirjenje, prisotnost traheostomije itd..

Za centralni venski dostop se pogosteje uporabljajo desna notranja jugularna vena ali desna subklavialna vena. To je posledica dejstva, da torakalni limfni kanal prehaja v levo in je možna njegova nenamerna poškodba med kateterizacijo. In tudi odtok krvi iz prevladujoče poloble možganov se pojavi vzdolž notranje leve jugularne vene. In v primeru gnojnih ali trombotičnih zapletov so lahko nevrološke posledice za pacienta resnejše.

Ko bo po kateterizaciji dostopen preko stegnenične vene, bo bolnik zaradi povoja v dimljah manj gibljiv. Obstaja večje tveganje za trombotične zaplete in okužbo katetra zaradi bližine perineuma. Od prednosti lahko opozorimo na enostaven vstop v veliko žilo, odsotnost vitalnih organov, ki bi jih lahko v bližini nenamerno poškodovali. To je pomembno v primeru nujne oskrbe in se uporablja kot rezervno sredstvo, če centralne kateterizacije iz drugega dostopa ni mogoče izvesti..

Postopek poteka v naslednjem vrstnem redu:

  1. Pacient leži na hrbtu.
  2. Zdravnik razkuži roke in si nadene sterilno obleko in rokavice..
  3. Izbira bolniškega mesta in dezinfekcija.
  4. Določitev lokacije vene z anatomskimi znaki ali z uporabo ultrazvočne opreme.
  5. Lokalna anestezija mesta katetra z lidokainom ali novokainom.
  6. Punkcija vene s posebno iglo pod lokalno anestezijo in ultrazvočnim nadzorom ter pridobivanje venske krvi v brizgi.
  7. Nositev prevodnika skozi iglo v veno.
  8. Smer katetra v veno vzdolž prevodnika.
  9. Odstranjevanje Explorerja.
  10. Preverjanje delovanja katetra (odvzem krvi v brizgi ali priključitev kapalke) in namestitev pokrovčka na njegov konec.
  11. Fiksacija katetra na koži z lepilnim trakom
  12. Kaseterski aseptični preliv.
  13. Spremljanje bolnikovega stanja po manipulaciji. Pojav novih pritožb, merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa, auskultacija pljuč, rentgensko spremljanje stojanja katetra in stanja pljuč.

Kar minimalizira zaplete?

  • Izvajanje manipulacij zdravnika ustrezne kvalifikacije (anesteziolog-reanimalec, angio- in srčni kirurg).
  • Zdravnik mora pred manipulacijo pregledati in zaslišati bolnika (če je mogoče), da ugotovi kontraindikacije. Odtehtajte tudi tveganje za morebitne zaplete in koristi prihajajoče kateterizacije in izberite najboljše mesto za kateterizacijo..
  • Sodobni kompleti za kateterizacijo centralnih žil za enkratno uporabo imajo vsa potrebna orodja. So še v proizvodnji sterilizirani, hipoalergični, brez pirogena in pakirani v skladu z vsemi aseptičnimi pravili, kar izključuje vstop mikroorganizmov na kateter in na pacienta. To zdravniku pomaga pri kateterizaciji v najbolj sterilnih pogojih..
  • Za lažje iskanje žil in zmanjšanje tveganja zapletov vam ultrazvočni pregled omogoča razjasnitev posameznih značilnosti lokacije bolnikovih venskih debla. Trenutno vse pogosteje poteka kateterizacija centralnih žil pod nadzorom ultrazvoka, zaradi česar je postopek manj travmatičen in boleč, hitrejši in varnejši..

Kateterizacija žil - centralna in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra

© Avtor: Sazykina Oksana Yuryevna, splošni zdravnik, kardiolog, posebej za VesselInfo.ru (o avtorjih)

Kateterizacija vene (centralne ali periferne) je manipulacija, ki omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno ali neprekinjeno intravensko infuzijo, pa tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so osrednji in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo osrednjih žil (subklavialna, jugularna ali stegnenica) in jih lahko namesti le resuscitator-anesteziolog, slednji pa se vstavijo v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnjo manipulacijo lahko izvaja ne le zdravnik, temveč tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Osrednji venski kateter je dolga gibka cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumen velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, ker so osrednje vene nameščene precej globoko, v nasprotju s perifernimi safenskimi žilami.

Obodni kateter je predstavljen s krajšo votlo iglo s tanko stilsko iglo v notranjosti, ki preluknja kožo in vensko steno. Kasneje se igla za stylet odstrani in tanek kateter ostane v lumu periferne vene. Dostop do očesne vene običajno ni zapleten, zato postopek lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do krvnega obtoka pacienta. Poleg tega se ob vstavitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevnem punkciji vene zaradi intravenske kapljice. To pomeni, da je dovolj, da bolnik enkrat namesti kateter, namesto da vsako jutro znova injicira veno.

Prednosti vključujejo zadostno aktivnost in mobilnost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik premika po infuziji in ni omejitev gibanja roke z nameščenim katetrom..

Med pomanjkljivostmi je nemogoča dolgotrajna prisotnost katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izredno majhno).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih pogojih ni mogoče dostopati do bolnikove žilne postelje iz drugih razlogov iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, padle žile itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uvedba zdravil, tako da takoj vstopijo v krvni obtok. In tu na pomoč pride kateterizacija osrednjih žil. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v osrednjo veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe na oddelku ali oddelku za intenzivno nego, kjer se intenzivno zdravljenje nudi bolnikom s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija stegneničnih žil, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (umetno prezračevanje pljuč + indirektna masaža srca), drug zdravnik pa omogoči venski dostop in ne ovira manipulacije prsnega koša na svojih kolegih. Prav tako lahko poskusite kateterizirati stegnenično veno v rešilcu, ko perifernih žil ne najdemo, v nujnih primerih pa je potrebno vnos zdravil.

kateterizacija centralne vene

Poleg tega za namestitev centralnega venskega katetra obstajajo naslednje indikacije:

  • Operacija odprtega srca s kardiopulmonalnim obvodom (AIK).
  • Dostop do krvnega obtoka pri hudih bolnikih, ki so na oživljanju in intenzivni negi.
  • Namestitev spodbujevalnika.
  • Vstavljanje sonde v srčne komore.
  • Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
  • Izvedba radioloških kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev obrobnega katetra je navedena v naslednjih primerih:

  • Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne nege. Med hospitalizacijo pri bolniku z že nameščenim katetrom se zdravljenje, ki se je začelo, nadaljuje in s tem prihrani čas za kapljico.
  • Vstavljanje katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali celodnevne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
  • Intravenske infuzije pacientom v kirurški bolnišnici, kadar se lahko kadar koli zahteva operacija.
  • Uporaba intravenske anestezije za majhne kirurške posege.
  • Vstavitev katetra za porodne ženske na začetku poroda, tako da ni težav z venskim dostopom.
  • Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
  • Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
  • Nezmožnost hranjenja pacienta skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
  • Intravenska rehidracija med dehidracijo in spremembami elektrolitov pri pacientu.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži podklavirnega območja, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe klavikule. Zaradi dejstva, da lahko kateterizacijo subklavialne vene izvedemo tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo preprečila namestitve katetra na zdravo stran.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti na prisotnost tromboflebitisa ulnarne vene pri bolniku, vendar spet, če je potrebna kateterizacija, se lahko izvaja manipulacija z zdravo roko.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo tako centralne kot periferne vene ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil aseptike in antiseptika, vključno s predelavo rok osebja, ki namesti kateter, in temeljitim zdravljenjem kože na območju, kjer se izvede venska punkcija. Seveda je potrebno delati s katetrom s pomočjo sterilnih instrumentov - kit za kateterizacijo.

Kateterizacija centralne vene

Kateterizacija subklavialnih žil

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavialno", na slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:

kateterizacija subklavialnih žil

Bolnika postavite na hrbet z glavo obrnjeno na nasprotno stran kateterizacije in z roko, ki leži ob trupu na strani kateterizacije,

  • Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) pod klavikulo na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,
  • S pomočjo dolge igle, v lumen katere je vstavljen prevodnik (uvajalnik), injicirajte med prvim rebrom in ključno kostjo in tako pridete v subklavijsko veno - to je osnova za Seldingerjevo metodo kateterizacije centralne vene (vstavljanje katetra z uporabo prevodnika),
  • Preverite, ali je v brizgi venska kri,
  • Iz vene izvlecite iglo,
  • V veno vstavite kateter vzdolž prevodnika in zunanjo stran katetra pritrdite z več šivi na kožo.
  • Video: kateterizacija podklavirnih žil - video trening

    Kateterizacija notranje jugularne vene

    kateterizacija notranje jugularne vene

    Kateterizacija notranje jugularne vene je v tehniki nekoliko drugačna:

    • Položaj bolnika in analgezija enako kot kateterizacija subklavialnih žil,
    • Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnice klavikule,
    • Iglo vbrizgamo pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
    • Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

    Kateterizacija stegneničnih žil

    Kateterizacija stegnenice se bistveno razlikuje od zgoraj navedenega:

    1. Pacient je položen na hrbet s postavljenim bokom,
    2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliakno hrbtenico in sramnim sklepom (sramna simfiza),
    3. Nastala vrednost je razdeljena na tri tretjine.,
    4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
    5. Določimo pulzacijo stegnenične arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
    6. 1-2 cm bližje spolovilu je stegnenična vena,
    7. Venski dostop se izvaja z iglo in prevodnikom pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

    Video: kateterizacija centralnih žil - učni film

    Kateterizacija perifernih žil

    Med obodnimi žilami so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in tudi vena na zadnji strani roke..

    kateterizacija perifernih žil

    Algoritem za vnos katetra v veno na roki je naslednji:

    • Po zdravljenju rok z antiseptičnimi raztopinami izberemo kateter prave velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom.
    • Na rame bolnika nad mestom kateterizacije se namesti žrebček..
    • Bolnika prosijo, naj "dela" s pestjo, stisne in stisne prste.
    • Po palpaciji vene kožo zdravimo z antiseptikom.
    • Prebijanje kože in žil s pomočjo igle za stylet.
    • Iglo za stylet izvlečemo iz vene, medtem ko kanilo katetra vstavimo v veno..
    • Nato je sistem za intravensko infuzijo priključen na kateter in terapevtske raztopine se infundirajo.

    Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

    Nega katetra

    Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, ustrezno nego katetra.

    Najprej je treba namestiti obodni kateter ne več kot tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba odstraniti prvi kateter, drugega pa na drugo roko ali v drugo žilo. Za razliko od perifernega je lahko centralni venski kateter v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem, da kateter zamenjamo z novim tedenskim.

    Drugič, čep na katetru je treba izpirati z heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra..

    Tretjič, vsako manipulacijo s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepsije in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, kraj kateterizacije pa zaščititi s sterilno oblogo.

    Četrtič, za preprečevanje nenamernega obrezovanja katetra je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer za obrezovanje traku, ki pritrdi povoj na kožo.

    Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in nalezljivih zapletov.

    Ali so možni zapleti med kateterizacijo žil??

    Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda pri veliki večini bolnikov ne pride do zapletov, v izjemno redkih primerih pa je to mogoče.

    Torej, pri namestitvi osrednjega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali stegnenične arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole z zrakom, ki vstopi v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. Zračna embolija je tudi tovrstni zaplet - zračni mehurčki, ki vstopajo v krvni obtok iz okolja. Zaplete preprečimo s tehnično pravilno kateterizacijo centralne vene..

    Pri nameščanju centralnih in obrobnih katetrov so tromboembolični in nalezljivi zapleti mogočni zapleti. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasno odstranjevanje katetra z najmanjšimi lokalnimi ali splošnimi spremembami - bolečina vzdolž kateterizirane vene, pordelost in oteklina na mestu punkcije, vročina.

    Za zaključek je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, poteka za pacienta brez sledu, brez kakršnih koli zapletov. Toda terapevtsko vrednost kateterizacije je težko preceniti, ker vam venski kateter omogoča, da opravite količino zdravljenja, ki je potrebna za pacienta v vsakem primeru.

    Namestitev centralnega venskega katetra za otroke: indikacije, upravljanje, nega

    Centralni venski kateter za otroke.

    Indikacije:

    • dolgotrajna parenteralna prehrana;
    • visoko koncentrirane infuzijske raztopine;
    • vnos žilnih pripravkov, na primer kateholaminov;
    • pogosto vzorčenje krvi, meritve CVP;
    • vaskularni šok;

    Mesto prebijanja:

    • notranja ali zunanja jugularna vena;
    • subklavijska vena;
    • vene na lasišču, vene komolca;
    • popkovnična vena pri nedonošenčkih in novorojenčkih.

    Cava kateter

    Plastični kateter z eno ali več odprtinami, ki se vnese v vensko votlino vzdolž prevodnika (mandrain) skozi notranjo (včasih zunanjo) jugularno veno ali subklavijsko veno, najpogosteje s tehniko Seldinger. Manj pogosto uporabljamo dostop po stegnenični veni ali podkožni medialni veni roke (s periferije), nato delno po metodi vnosa katetra skozi prevodnik.

    Priprava otrok

    Obveščajte otroka in starše; razen v nujnih primerih mora zdravnik pridobiti soglasje staršev.

    Ustrezna analgezija in sedacija s pomirjevali, v nekaterih primerih je potrebna kratkotrajna anestezija.

    Spremljajte krvni obtok in nasičenost krvi, če je potrebno, oskrbujte s kisikom.

    • za punkcijo jugularne vene - postavite na hrbet, postavite valj pod ramena, glavo glave ležišča je rahlo spuščen, glava obrnjena v nasprotni smeri;
    • ko je subklavialna vena prebodena - položaj je tudi na hrbtni strani s spuščenim glavo glave ležišča; pod rameni postavite valj, tako da rame na strani prebija rahlo štrli in pritisne na podlago; da pritrdite roko z iste strani na telo, glavo v srednji položaj ali rahlo obrnjeno proti punkciji.

    Pomočnik fiksira otroka v optimalnem položaju.

    • material za enkratno uporabo, pladenj za odpadke;
    • razkužilo za kožo, sterilni obkladki, plenica z luknjo;
    • sredstva za lokalno anestezijo;
    • sterilne brizge, kanila, 0,9% raztopina natrijevega klorida, heparin, tristranska pipa;
    • skalpel, niz katetrov ustrezne velikosti;
    • pri pritrditvi na kožo: material za šivanje, držalo igel, kirurški pinceta;
    • sterilni preliv, obliž.

    Izvajanje

    Kateter je vedno nameščen v sterilnih pogojih: uporabite klobuk, masko, sterilna oblačila.

    Sanitizirajte kožo, zagotovite lokalno anestezijo.

    Z luknjo pokrijemo plenico, ponovno očistimo, po možnosti naredimo kožni rez.

    Venski kateter postavi zdravnik.

    Odstranite plenico z luknjo, dokler se z rentgenskim pregledom pravilnega položaja katetra ne začasno pritrdi.

    Nato mesto injiciranja očistimo in razkužimo, sterilno prosojno oblogo za rane nalepimo, infuzijo začnemo.

    Nega in nadzor

    Za nadzor glavnih kazalcev vitalne aktivnosti, če je kateter preveč globoko v srcu - ekstrasistola.

    Monitor za krvavitev.

    Mesto punkcije je treba redno pregledovati, pri čemer bodite pozorni na rdečino, oteklino, bolečino.

    Preliv redno menjajte, po potrebi spremenite prosojen preliv; izogibajte se ustvarjanju vlažnih razmer pod prelivom; v dokumente si zapišite spremembe sprememb.

    Bodite pozorni na velikost katetra, da zaznate njegovo "drsenje" (premik).

    Izogibajte se zavojev katetra.

    • zgodaj (v prvih urah):
      • punkcija arterije, nepravilna lokacija, krvavitev;
      • pnevmotoraks, hemotoraks;
      • aritmije, zračna embolija;
    • kasneje:
      • sepsa, okužba mehkih tkiv vzdolž katetra;
      • venska tromboza, atrijska perforacija s srčno tamponado;
      • obstrukcija katetra.

    Implantirani trajni kateter

    V primerjavi s perkutanim katetrom ima kirurški implantirani kateter več prednosti: tveganje za okužbo se zmanjša, otrokova mobilnost pa se poveča.

    Hickmanov kateter ali Broviak: konča se zunaj kože in preide skozi podkožni predor, preden vstopi v žilo.

    Depotni sistem: konica katetra leži v osrednji veni, skozi podkožni tunel je kateter povezan z implantirano injekcijsko komoro. Ta fotoaparat lahko prebijete s posebno kanilo do 2000-krat.

    Indikacije - z zelo dolgim ​​zdravljenjem, zlasti na ambulantni osnovi, na primer s kemoterapijo, parenteralno prehrano.

    Previdno upoštevajte pravila aseptične punkcije skladišča ali priključitve infuzijske raztopine na Hickmanov kateter.

    V odlagališču za punkcijo je možna lokalna anestezija s kremo Emla (lidokain + prilokain).

    Zdravila vnesite počasi (nevarnost rupture), nato kateter sperite z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

    Z uvedbo različnih zdravil obstaja nevarnost reakcije z izgubo kosmičev, zato med injekcijami kateter sperite z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

    Pri injiciranju skozi sistem za odlaganje je treba mesto injiciranja ligirati v skladu z aseptičnimi pravili, iglo je treba dobro pritrditi, da ne pride do droga v obtočni prostor.

    "Neporabljeni" kateter sperite z natrijevim heparinom.

    Silikonski kateter

    Tanek silikonski kateter za nedonošenčke, novorojenčke in dojenčke skozi punkcijsko kanilo, ki vstopi v veno kavo.

    Periferna mesta punkcije:

    • brahialna vena;
    • glavna vena (safenozna stranska vena roke);
    • velika safenozna vena noge;
    • zunanje jugularne in temporalne vene.

    Usposabljanje

    Za vstavljanje katetra se dodatno uporabljajo anatomske pincete..

    Pri pritrditvi se izogibajte pregibom.

    Redno menjajte obloge, pri tem pa bodite pozorni na izgubo tesnosti katetra.

    Kaj morate vedeti o intravenskih katetrih

    Prejemanje zdravil, transfuzija, odvzem krvi v medicini se izvaja z napravo, ki plovilo ščiti pred številnimi punkcijami. Z uporabo intravenskega katetra lahko preprečimo poškodbe žilne stene, vnetja, krvne strdke.

    Kaj je venski kateter?

    Kateter je tanka votla cev (filtrirna kanila) s trokarjem. Ko zdravilo začne vstopati v krvni obtok, se trokar odstrani, pri čemer ostane samo kanila.

    Pred posegom pacient opravi ultrazvočne in rentgenske preiskave, slikanje z magnetno resonanco, globoko žilavost, prisotnost krvnih strdkov.

    Punkcija in kateterizacija centralnih, perifernih žil, vključno s kubitalno veno, se pojavita v sobi za zdravljenje klinike ali v mirovanju (odvisno od bolnikovega stanja). Pacient lahko mirno spi s katetrom v roki. Proga tunela se vzpostavi z lokalno anestezijo. Sanacija traja približno eno uro, šivi se odstranijo v enem tednu..

    Razvrstitev

    V poliklinikah in bolnišnicah se uporabljajo katetri:

    • obrobno;
    • osrednja
    • podolgovate, kar omogoča dostop do osrednjih žil prek perifernih.

    Periferne črte so cevi, ki se vstavijo v žile okončin, ki se običajno uporabljajo za kratek čas. Katetri osrednjih žil so daljši, globlje so potopljeni v glavne krvne žile človeškega telesa, kar zagotavlja stabilen dolgoročen dostop..

    Pogosto medicinsko osebje uporablja trik za istočasno priključitev kapalke, merjenje venskega tlaka, dajanje zdravil, krvi ali njegovih komponent.

    Katetri se razlikujejo tudi glede funkcij, modelov, velikosti, oblike, materiala karoserije.

    Po dogovoru

    • izvajati intravensko terapijo za kronične bolnike;
    • proizvajajo curke intravenskih antibiotikov;
    • odvzem krvi za laboratorijske preiskave;
    • zagotoviti dostop do krvnega obtoka v izrednih razmerah;
    • transfuzijski krvni proizvodi, njegove sestavine;
    • dajte parenteralno prehrano;
    • nadoknadite izgubo tekočine v telesu;
    • izvajati neprekinjene in neprekinjene meritve krvnega tlaka.

    Obseg perifernih katetrov:

    • vse vrste kirurškega posega - v obdobjih abdominalne operacije, poroda;
    • neonatologija in pediatrija (transfuzija krvi novorojenčkom, kateterizacija popkovnične vene pri novorojenčkih);
    • ambulantna praksa.

    PVC (periferni intravenski katetri) se vstavijo v posode preko igel metuljev, opremljenih s plastičnimi krili. "Metulji" so zasnovani za kratkotrajne infuzije (ne več kot eno uro), saj lahko z daljšim postopkom igla poškoduje žilo.

    Medicinski oddelki, ki uporabljajo centralne katetre:

    • onkološki;
    • srčna kirurgija;
    • oživljanje.

    Po velikosti

    Velikost perifernih venskih katetrov se meri s gametom (G). Večja kot je vrednost G, manjši je premer orodja. Vsaka velikost ustreza določeni barvi. To omogoča izvajalcu zdravstvenega varstva, da hitro najde intravenske katetre prave velikosti, primerne za načrtovano manipulacijo..

    Oranžna (velikost 14G: 2,1 x 45 mm) - namenjena hitri infuziji večjih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

    Siva (velikost 16G: 1,7 x 45 mm) in bela (velikost 17G: 1,5 x 45 mm) sta namenjeni za transfuzijo velikih količin tekočine, krvnih pripravkov in njenih komponent.

    Zelena (velikost 18G6: 1,3 x 45 mm) - za načrtovano transfuzijo rdečih krvnih celic.

    Roza (velikost 20G: 1,1x33 mm) - za dolge tečaje intravenskega zdravljenja (do 3 litre na dan).

    Modra (velikost 22G: 0,9x25 mm) - za intravensko aplikacijo z dolgimi tečaji na področju onkologije. Velikost 22G se uporablja tudi v pediatriji.

    Rumena (velikost 24G: 0,7 x 19 mm) in vijolična (velikost 26 G: 0,6 x 19 mm) - uporablja se za sklerotične vene, onkologijo, pediatrijo.

    Po modelu

    Standardni injekcijski kateter vključuje:

    • polimerna cev s kanilo;
    • kovinska cevka igle, povezana s kanilo s polimernim čepom;
    • pristanišče.

    Katetri za periferne vene La-med so portirani in neportirani. Sodobni modeli so opremljeni z dodatnim vratom, ki je nameščen na vrhu in je za sterilnost zaprt s pokrovom. Omogoča vam hitro dajanje zdravila in po potrebi napravo sperite s heparinom s fiziološko raztopino.

    Po zasnovi

    Enokanalni katetri se uporabljajo za nujno in dolgotrajno oskrbo.

    Večkanalni izdelki so sestavljeni iz več kanalov in omogočajo:

    • istočasno uvedite nezdružljiva med seboj droge;
    • izvajati vzorčenje in transfuzijo krvi;
    • diagnosticirati strukturo srca in krvnih žil.

    Onkologi med terapijo s kemo- in antibiotiki uporabljajo katetre z več lumna.

    Glede na gradivo

    Glavni materiali pri izdelavi PVC so naslednji.

    1. Teflon. Zaradi spolzke površine se kanila hitro in neboleče vstavi v žilo, kjer ostane 24-48 ur. Minus - obstaja nevarnost zloma med večkratnim upogibanjem. Obseg - nujna medicinska oskrba.
    2. Poliuretan je mehak termoplastičen material. Poliuretanski katetri se uporabljajo za delo s kompleksnimi žilami, saj skrbna interakcija z notranjo steno zmanjša tveganje za vnetje. Njihove slabosti: mehkoba, zapletenost namestitve in tveganje za nastanek krvnih strdkov je veliko večje kot pri uporabi teflonskih orodij.
    3. Silikon Silikonske igle v obliki stožca omogočajo, da se venska kanila nežno in varno vstavi. Zaradi gladkosti notranjih in zunanjih površin izdelka iz biokompatibilnega materiala zagotavljajo minimalno invazivnost. So odporni na vlago in nanje ne vplivajo kemikalije. Vendar zlahka spremenijo obliko, lahko počijo pod visokim pritiskom in tudi tvegajo, da se zapletejo v posodo.
    4. Polietilen. Izdelki iz tega materiala imajo visoko prepustnost in trdnost, odpornost na kemikalije. Minus - spremenite obliko na gubah.
    5. PVC Katetri iz polivinilklorida so precej togi in ko jih vstavimo v žilo, postanejo mehki. Njihove pomanjkljivosti - trombi se pogosto tvorijo, mehčalec se izpere.

    Alergijskih reakcij na te materiale niso opazili, saj lateksa proizvajalci ne uporabljajo za proizvodnjo kanal..

    Indikacije in kontraindikacije za uporabo

    Intravensko dajanje zdravil je indicirano za:

    • dolgotrajna terapija;
    • transfuzije;
    • pregledi, ki vključujejo več krvnih preiskav;
    • anestezija in anestezija;
    • uravnavanje vodne bilance telesa;
    • izredne razmere;
    • kateterizacija popkovine pri porodu;
    • prehrana bolnikov, ko ne morejo jesti sami.
    • vnos zdravil, ki dražijo notranjo površino vene, ki lahko povzročijo vnetje;
    • velika količina transfuzije krvi;
    • hitro injiciranje snovi v veno.

    Tehnika in pravila izdelave

    Vsaka operacija se začne s pranjem rok..

    Nato je potrebno pacientu razložiti potrebo po prihajajočih manipulacijah.

    Nato morate nanesti žreb, pacienta prosite, naj "dela s komoro", tako da se žila napolni, s palpacijo poiščete želeno žilo in odstranite vodnik..

    Pomembno je, da roke zdravite z antiseptikom in znova nanesete žreb, predhodno izbrano območje namažite s kožnim antiseptikom in posušite.

    Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora vstaviti kateter na iglo z naklonom 15 °.

    Po namestitvi igle za stylet (standardni priključek Luer-Lock je opremljen z dvema žlebovima) je treba kanilo premakniti v posodo.

    Po tem lahko odstranite vodnik, stisnete žilo in napravo pritrdite s pomočjo traku ali povoja.

    Po postopku je treba narediti rentgen, da se prepričamo, da je kateter pravilno nameščen v roki.

    Zadnji korak je dokumentiranje postopka kateterizacije..

    Če vas boli roka s katetrom, je priporočljivo narediti pol-alkoholni obkladek (40%) in tesen preliv, namazati z zdravilom Indovazin. Oteklina bo izginila v 10-20 dneh.

    Pogoj za učinkovito zdravljenje in preprečevanje zapletov je uporaba prave opreme, namestitev in pravilna nega instrumenta.

    Za zaščito krvi pred okužbo je potrebno redkeje priti v stik s katetrom in upoštevati pravila asepsije.

    Po uporabi je treba opremo sprati s fiziološko raztopino.

    Poleg tega je za podaljšanje življenjske dobe zdravila in odpravljanje tromboze potrebnih dodatnih 4-6 krat na dan, da instrument splaknete z raztopino natrijevega heparina in fiziološko fiziološko raztopino v razmerju 2500 PIECES heparina na 100 ml fiziološke raztopine.

    Menjavo čepov je treba opraviti precej pogosto, ne morete uporabljati izdelkov, ki bi se lahko okužili..

    Pomembno je nenehno preverjati preliv.

    Pri menjavi lepilnega povoja ne uporabljajte škarje.

    Zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno beležiti količino injiciranih zdravil in ovrednotiti dosežene rezultate..

    Edemi, pordelost kože, temperatura, bolečine, blokada in uhajanje katetra so razlogi, da ga človek potegne iz žile in ustavi postopek.

    Območje kateterizacije perifernih žil je priporočljivo spreminjati vsakih 2-3 dni. Tudi če ni vidnih indikacij, se rutinska zamenjava katetra z navedeno frekvenco izvaja za njegovo učinkovito delovanje. Glede na klinične študije po 72-96 urah v večini primerov pride do infiltracije (uhajanja tekočine v okoliško tkivo) in kršitve prehodnosti epruvete, torej nemožnosti vnosa tekočine, vključno s formulacijami zdravil, v krvno žilo.

    Možni zapleti

    Algoritem za postavitev perifernega venskega katetra je dokaj preprost. Vendar je tveganje za zaplete zelo veliko, saj je koža poškodovana.

    1. Flebitis - sepsa krvne žile, povezana z mehanskim stresom ali okužbo.
    2. Tromboflebitis.
    3. Tromboza.
    4. Oprema osnove.

    Pogosta težava je okužba, zlasti s prodiranjem v obtočni sistem. Včasih je lahko celo smrtonosno. Za preprečevanje širjenja patogenih bakterij se uporabljajo različni preventivni ukrepi, vključno s površinsko obdelavo ali impregnacijo katetra z antiseptičnimi ali antibakterijskimi formulacijami.

    Centralni venski dostop: kateterizacija notranje jugularne vene - dva dostopa

    1. Navedbe:
    a. Spremljanje CVP.
    b. Parenteralna prehrana.
    c. Dolgotrajna infuzija zdravil.
    d. Uvajanje inotropnih sredstev.
    e. Hemodializa.
    f. Težave s punkcijo perifernih žil.

    2. Kontraindikacije:
    a. Zgodovina vratne operacije (na strani domnevne kateterizacije).
    b. Nezdravljena sepsa.
    c. Venska tromboza

    3. Anestezija:
    1% lidokaina

    4. Oprema:
    a. Antiseptik za zdravljenje kože.
    b. Sterilne rokavice in prtički.
    c. 22 in 25 merilnih igel.
    d. 5 ml brizge (2).
    e. Primerni katetri in dilator.
    f. Transfuzijski sistem (napolnjen).
    g. Igla za kateterizacijo 18 profil (dolžina 5-8 cm), predmet 0,035 prevodnik v obliki črke J.
    jaz. Sterilni povoji, j. Skalpel
    K. Šivalni material (svila 2-0).

    5. Položaj:
    Leži na hrbtu v položaju Trendelenburg. Bolnikovo glavo obrnite za 45 ° v nasprotni smeri (slika 2.5).

    6. Tehnologija - centralni dostop:
    in. Prepoznajte vrh trikotnika, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice (GCSM). Občutite tudi zunanjo jugularno veno in karotidno arterijo (slika 2.6).

    b. Kožo vratu obdelajte z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnim materialom.
    c. Vstavite anestetik s 25 merilno iglo v kožo in podkožje na mestu na vrhu trikotnika. Pred dajanjem anestetika iglo vedno potegnite k sebi, ker je vena lahko zelo površna..
    d. Z drugo roko začutite pulz na karotidni arteriji in ga previdno premaknite na medialno stran.
    e. Na brizgo namestite iglo z 22 merilniki. Iglo vstavite v točko na vrhu trikotnika pod kotom 45-60 ° glede na površino kože, tako da konec igle usmerite na bradavico na isti strani.

    f. Če se po brskanju za 3 cm iglo v brizgi ne pojavi kri, iglo počasi odstranite, medtem ko v brizgi nenehno vzdržujete vakuum. Če se kri ne pojavi brez spremembe točke punkcije, spremenite smer igle 1-3 cm bočno. Če se kri ne pojavi niti v tem položaju, iglo usmerite 1 cm bolj medialno. Pazite na pulz na karotidni arteriji. Če se kri še vedno ne pojavi, preverite smernice in po treh neuspelih poskusih pojdite na dostop do zadnjega dela.
    g. Če se nenadoma pojavi zračna ali arterijska kri, takoj prenehajte z manipulacijo in glejte poglavje I.B.8 spodaj.

    h Če se v brizgi pojavi venska kri, se spomnite položaja igle in kota, pod katerim je vstopila v žilo, in iglo odstranite. Če želite zmanjšati krvavitev, to mesto pritisnite s prstom. Iglo lahko pustite tudi kot vodilo..
    jaz. Vstavite 18 prebodno iglo na enak način, kot je opisano v (e) in (f), in pod istim kotom (slika 2.7).

    j Če dobite dober pretok krvi, izvlecite brizgo in s prstom pritisnite luknjo kanile igle, da preprečite zračno embolijo.
    j. Vodnik v obliki črke J vstavite skozi iglo proti srcu in ga držite v istem položaju (tehnika Seldinger). Vodnik mora preiti z minimalnim uporom..
    l. Če naletite na upor, odstranite vodnik, preverite položaj igle z odsesavanjem krvi v brizgo in če dobite dober pretok krvi, vstavite prevodnik.

    m. Ko je prevodnik minil, odstranite iglo in nenehno spremljate položaj prevodnika.
    n Luknjo za prebijanje podaljšajte s sterilnim skalpelom.
    približno. Osrednji venski kateter vstavite vzdolž vodnika (nenehno držite vodnika) približno 9 cm v desno in 12 cm v levo.
    R. Odstranite prevodnik, odsesajte kri, da potrdite intravenski položaj katetra, prilagodite infuzijo sterilne izotonične raztopine. Kateter pritrdite na kožo s svilenimi šivi. Na kožo nanesite sterilni preliv.
    q. Nastavite hitrost intravenske infuzije na 20 ml / h in s pomočjo prenosne naprave naredite rentgen prsnega koša, da potrdite položaj katetra v zgornji voli vene in izključite pnevmotoraks.

    7. Tehnika - dostop od zadaj:
    a. Določite stranski rob GCSM in točko, kjer ga prečka zunanja jugularna vena (približno 4-5 cm nad ključnico) (slika 2.8).

    b. Kožo vratu obdelamo z antiseptično raztopino in jo prekrijemo s sterilnim materialom.
    s. Kožo in podkožje anestezirajte z iglo s 25 profili 0,5 cm nad križiščem GCSM in zunanjo jugularno veno. Vedno povlecite iglo k sebi, preden dajete anestetik, saj je žila lahko zelo površna..
    d. Vstavite iglo z 22 merilniki v točko A in jo počasi pomaknite naprej in spustite proti črevesni zarezi prsnice, nenehno vzdržujte vakuum v brizgi (slika 2.9).

    e. Če po premikanju igle za 3 cm ni povratnega krvnega pretoka, iglo počasi izvlecite z brizgo. Če ni krvi, znova prebodite na istem mestu in rahlo spremenite smer igle od črevesne zareze prsnice proti punkciji. Če krvi spet ne prejmemo, preverite topografske točke in po treh neuspelih poskusih pojdite na nasprotno stran.

    Preden se premaknete na drugo stran, se prepričajte, da imate rentgen prsnega koša, da izključite pnevmotoraks.

    f. Če se nenadoma pojavi zračna ali arterijska kri, takoj prenehajte z manipulacijo in glejte poglavje I.B.8 spodaj.
    g. Če se v brizgi pojavi venska kri, se spomnite položaja igle in kota, pod katerim je vstopila v žilo, in iglo odstranite. Če želite zmanjšati krvavitev, to mesto pritisnite s prstom. Iglo lahko pustimo tudi kot oznako.
    h Vstavite 18 igelno nabodno iglo na enak način, kot je opisano v (d) in (e), in pod istim kotom.
    jaz. Če dobite dober pretok krvi, izvlecite brizgo in s prstom pritisnite luknjo na igli, da preprečite zračno embolijo..

    j Vodnik v obliki črke J vstavite skozi iglo za prebijanje proti srcu (medialno) in ga držite v istem položaju (tehnika Seldinger). Vodnik mora preiti z minimalnim uporom..
    k. Če naletite na upor, odstranite vodnik, preverite lokacijo igle z odsesavanjem krvi v brizgo in če dobite dober pretok krvi, vstavite prevodnik.
    l. Ko je prevodnik minil, odstranite iglo in nenehno spremljate položaj prevodnika.
    m. Luknjo za prebijanje podaljšajte s sterilnim skalpelom.
    n Osrednji venski kateter vstavite vzdolž vodnika (držite ga za prevodnik) na dolžino približno 9 cm v desno in 12 cm na levo.

    približno. Odstranite prevodnik, izsesavajte kri skozi kateter, da potrdite njegov intravenski položaj, in nato prilagodite infuzijo izotonične raztopine. Kateter pritrdite na kožo s svilenimi šivi. Na kožo nanesite sterilni preliv, str. Nastavite hitrost intravenske infuzije na 20 ml / h in s pomočjo prenosne naprave naredite rentgen prsnega koša, da potrdite položaj katetra v zgornji voli vene in izključite pnevmotoraks.

    8. Zapleti in njihovo odpravljanje:
    a. Karotidna punkcija
    • Takoj izvlecite iglo in jo s prstom pritisnite navzdol..
    • Če pritisk s prstom ni učinkovit, bo morda potreben kirurški poseg..

    b. Zračna embolija
    • Poskusite izsesati zrak skozi kateter.
    • V primeru nestabilne hemodinamike (srčnega zastoja) začnite z oživljanjem in razrešite torakomijo.
    • S stabilno hemodinamiko obrnite pacienta na levo stran in v položaj Trendelenburg, da "blokira" zrak v desnem prekatu. Rentgenski pregled prsnega koša v tem položaju vam bo omogočil, da določite zrak, ko se nabira v znatni količini in ga lahko uporabite za dinamični nadzor.
    • Zrak bo postopoma izginil.

    c. Pnevmotoraks
    • Če obstaja sum na napenjalni pnevmotoraks, vstavite 16-iglično iglo v drugi medrebrni prostor vzdolž srednje klavikularne črte za dekompresijo.
    • Če je pnevmotoraks 10%, odcedite plevralno votlino.

    d. Nepravilen položaj katetra:
    • V desnem atriju (GS) ali desnem prekatu (RV) se nasloni na steno vene - zategnite kateter, dokler ne doseže zgornje vove vene.
    • V subklavialni veni - pritrdite kateter, gibanje ni potrebno.

    e. Hornerjev sindrom
    • Punkcija karotidnega glomerula lahko privede do začasnega razvoja Hornerjevega sindroma, ki običajno mine sam.

    f. Bolezni srčnega ritma
    • Atrijske ali ventrikularne aritmije so povezane z draženjem prostate in trebušne slinavke s pomočjo prevodnika ali katetra in ponavadi prenehajo, ko se kateter premakne v zgornjo voto vene.
    • Stalne aritmije zahtevajo medicinsko zdravljenje.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

    • Levkemija
      Ultravijolično obsevanje krvi (UV)
      Med različnimi metodami zdravljenja obstajajo tiste, povezane z jemanjem zdravil. Kri v NLP je postopek, namenjen izboljšanju splošnega zdravja osebe. Ta metoda terapije ni bila dovolj raziskana, zato velja za novo, vendar je že dokazan njen pozitiven učinek na številne telesne funkcije.

    O Nas


    Laserska terapija se nanaša na fizioterapevtske metode zdravljenja in temelji na uporabi optičnega sevanja, ki ga laser ustvari.