Povzroča visok (povišan) bilirubin v krvi


Mogoče, o takem kazalcu, kot je bilrubin slišal, če ne vsi, potem večina nas. Mnogi ljudje vedo, da povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu spremlja različne jetrne bolezni, opazimo jih lahko pri novorojenčkih, glavna klinična manifestacija presnovnih motenj pa je zlatenica. Kateri so vzroki za povišan bilirubin, mehanizmi in posledice teh motenj? O tem bomo govorili v našem članku..

Kaj je bilirubin??

Bilirubin se imenuje tako imenovani hemoglobinogeni pigmenti. Glavna količina (približno 85%) nastane med fiziološkim razpadanjem starih, dotrajanih rdečih krvnih celic. Ostali, manjši del, se pojavi med uničenjem drugih snovi, ki vsebujejo heme - citokromov, mioglobina.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavlja predvsem v jetrih, vranici in tudi v kostnem mozgu. V telesu na dan se uniči približno 1% rdečih krvnih celic in iz hemoglobina, ki ga vsebuje, nastane do 300 mg bilirubina. Ta pigment najdemo v krvi in ​​je normalen, vendar njegova količina ne sme presegati največjih dovoljenih vrednosti.

Do danes smo strukturne značilnosti, presnovo, pa tudi vzroke motenj v presnovi bilirubina preučili in opisali dokaj dobro. S pojavom zlatenice in to je glavni simptom hiperbilirubinemije, diagnoza v večini primerov ne predstavlja pomembnih težav (glejte zlatenica - simptomi, bolezni, ki jih spremlja zlatenica).

Glavne faze presnove bilirubina

Torej, med uničenjem rdečih krvnih celic je nastal bilirubin, ki je strupena in netopna spojina v vodi. Nadaljnja preobrazba se zgodi v več fazah:

  • s pretokom krvi se bilirubin prenese v jetra - za to je potreben nosilec, to je albumin, ki hitro in trdno veže strupeni bilirubin v krvni plazmi. Takšen protein-bilirubin kompleks ni sposoben prodreti skozi ledvični filter in zato ne vstopi v urin;
  • penetracija bilirubina v jetrno celico po odvajanju od albumina na površini hepatocitne membrane in nadaljnjem transportu vzdolž membran endoplazmatskega retikuluma;
  • konjugacija (vezava) bilirubina z glukuronsko kislino v endoplazmatskem retikulu in tvorba bilirubin-diglukuronida. V tem vezanem stanju postane bilirubin topen v vodi in se tako lahko izloči iz žolča in urina iz telesa;
  • izločanje (izločanje) z žolčem je zadnja stopnja presnove bilirubina, ki se v črevesju pretvori v urobilinogene in se izloči v blatu kot sterkobilinogen. Majhna količina bilirubina absorbira črevesno steno in, ko vstopi v krvni obtok, filtrira ledvice in izloči z urinom..

Norma bilirubina

Na podlagi značilnosti metabolizma izoliramo neposredni in posredni bilirubin. Za oceno stopnje in narave motenj v presnovi bilirubina je treba poznati njegove normalne indekse pri zdravih ljudeh:

  • Neposredni (nevezani, nekonjugirani, prosti) bilirubin, ki je produkt razgradnje heme snovi, je strupen bilirubin. Količina posrednega bilirubina ne sme presegati 16,2 µmol / l.
  • Neposredno (konjugirano, vezano) nastane v jetrih ob vezavi na glukuronsko kislino. To je bilirubin, ki ga jetra že nevtralizirajo in je pripravljen na izločanje iz telesa. Neposredni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
  • Skupni bilirubin se giblje od 0,5 do 20,5 µmol / l

V težavah je možno zvišanje ravni neposrednega in posrednega bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada določene frakcije je odvisna od dejavnika, ki je povzročil povečanje njene vsebnosti v krvnem serumu.

Simptomi zvišanega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) v obliki, najprej zlatenica se pojavijo, ko presežejo 34 μmol na liter.

Dogaja se, da je vsebnost bilirubina desetkrat višja od dovoljenih vrednosti, kar ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč.

Znaki povišanega bilirubina

Kot veste, jetra igrajo glavno vlogo pri izmenjavi bilirubina, zlatenica pa je značilen sindrom, ki odraža njegov poraz in se manifestira tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da veže svoj presežek ali pa nastanejo ovire pri pretoku žolča in posledično pri izločanju konjugiranih izloča se bilirubin.

Včasih se zgodi, da se resnost zlatenice ne ujema s številom bilirubina v serumu. Na primer, z debelostjo, edemi je zlatenica manj opazna, pri tankih in mišičastih ljudeh pa bolj izrazita.

Vzroki za visok bilirubin v krvi so zelo raznoliki in so povezani bodisi s povečano tvorbo v celicah retikuloendotelnega sistema bodisi s kršitvijo ene ali več presnovnih povezav v hepatobiliarnem sistemu.

S kliničnega vidika je pomembno upoštevati, da stopnja hiperbilirubinemije vpliva na naravo obarvanja različnih tkiv:

  • Torej, najpogosteje prvi postane ikterični odtenek sklere
  • Ustna sluznica
  • Potem se obraz, dlani, podplati in na koncu celotna koža porumenijo

Ne pozabite, da obarvanje rumene kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, ko jemo hrano, ki vsebuje veliko karotena (korenje, paradižnik), diabetes mellitus, hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice), se lahko koža porumeni, vendar bo v teh primerih sklera normalne barve (nepoškodovana).

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je povišan neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis z nalezljivo mononukleozo)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, gobami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih protivnetnih zdravil, proti TB, protitumorskih zdravil)
  • Noseča zlatenica
  • Tumorji jeter
  • Biliarna ciroza
  • Dedna zlatenica - Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson

Bolezni, pri katerih se dviguje posredni bilirubin:

  • Prirojena hemolitična anemija - sferocitna, nesferocitna, srpaste celice, talasemija, bolezen Markyafavi-Michele
  • Pridobljena avtoimunska hemolitična anemija - razvije se ob ozadju sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfgranulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd..
  • Nalezljive bolezni - tifusna vročina, sepsa, malarija
  • Zdravilna hemolitična anemija - izzvana z uporabo cefalosporinov, inzulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Strupena hemolitična anemija - zastrupitev z strupi, ugrizi žuželk, kač, zastrupitev z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (vitriol)
  • Sindromi Gilberta, Kriegler-Nayyarja, Lucy-Driscole.

Vrste zlatenice in glavni vzroki za povišan bilirubin v krvi

3 glavna dejavnika prispevajo k povečanju bilirubina v krvi:

  • Uničenje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)
  • Kršitev normalnega odtoka žolča
  • Presnavljanje in izločanje bilirubina

Uničenje rdečih krvnih celic (pospešeno ali povečano)

Visok posredni bilirubin s hemolitično zlatenico povzroča povečano razpadanje rdečih krvnih celic (hemoliza), kar je lahko posledica ne le dednih okvar samih rdečih krvnih celic (srpastecelične anemije, sferocitoze), temveč tudi številnih zunanjih razlogov, na primer:

  • okužbe (malarija, sepsa, tifusna vročina, mikoplazmoza);
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi različnega izvora (bledo toksini v prahu, živo srebro, svinec, drugi kačji strup);
  • transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali Rh faktorjem;
  • maligni tumorji, zlasti krvotvorno tkivo (levkemija, mielomi in drugi);
  • obsežne krvavitve (pljučni infarkt, obsežni hematomi).

Naslednji simptomi so značilni za hemolitično zlatenico:

  • limonino rumeno obarvanje kože in sluznic, sklere oči
  • bledica zaradi anemije zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic
  • bolečina v levem hipohondriju zaradi povečane vranice
  • lahko zviša telesno temperaturo
  • v blatu in urinu najdemo veliko količino stero in urobilina, kar jim daje temen madež
  • lahko človek v ozadju pomanjkanja kisika v tkivih povzroči srčni utrip, glavobole, povečano utrujenost

Kršitev normalnega odtoka žolča

Subhepatična zlatenica se razvije, ko konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok zaradi kršitve njegovega odtoka z žolčem, najpogosteje se pojavi z žolčno-kamnito boleznijo, akutnim in kroničnim pankreatitisom, anevrizmo jetrnih arterij, rakom trebušne slinavke ali žolčnika in divertikulo dvanajstnika. V tem stanju je v krvi visok neposredni bilirubin. Vzroki za to vrsto zlatenice so lahko:

  • zaprtje žolčnih kanalov s kamnom, tumorjem, paraziti;
  • stiskanje žolčnih kanalov od zunaj, ki spremljajo tumorje žolčnika, glave trebušne slinavke, povečanje bezgavk;
  • vnetni procesi v žolčnih poteh, ki jim sledi skleroza in zoženje lumena;
  • prirojene nepravilnosti ali nerazvitost žolčnih kanalov.

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku, rakom žolčnika ali trebušne slinavke) je značilno:

  • maksimalno ikterično obarvanje kože
  • večina bolnikov se pritožuje nad srbenjem kože, kar ima za posledico praskanje kože
  • ker vezavna funkcija jeter v tem primeru ni oslabljena, bomo v krvi odkrili povečano količino konjugiranega bilirubina
  • za razliko od drugih vrst zlatenice bodo fekalne mase aholične, se pravi, da bodo zaradi pomanjkanja sterkobilina v njih skoraj bele barve, urin pa temne barve
  • obstajajo občasne bolečine v desnem hipohondriju ali napad takšne bolečine z jetrnimi kolikami
  • motnje prebavnega trakta - nadutost (vzroki, zdravljenje), driska, zaprtje, slabost, izguba apetita, izpiranje

Presnavljanje in izločanje bilirubina

To kršitev spremlja prekomerno kopičenje in posledično je zlatenica lahko dedna - dedna zlatenica ali se pojavi skozi življenje in zaplete različne bolezni - pridobljena zlatenica.

Dedna zlatenica

Motnje, ki se pojavijo na jetrni stopnji presnove bilirubina (vezava, transport v jetrni celici in odstranitev iz nje), povzročajo dedno zlatenico:

  • Krigler-Nayyarjev sindrom
  • Gilbertov sindrom
  • Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom je pogostejši od drugih - benigna hiperbilirubinemija z ugodno prognozo.

Razlogi za visok bilirubin v krvi pri tej bolezni ležijo v pomanjkanju encima v jetrni celici, ki zagotavlja vezavo prostega bilirubina na glukuronsko kislino, zato bo hiperbilirubinemijo povzročil predvsem njen nevezani delež.

Bolezen je dedna in jo spremlja napaka v genih, ki se nahajajo na drugem kromosomu. Razširjenost Gilbertovega sindroma v svetu je različna. Torej, pri Evropejcih se pojavlja v 3-5% primerov, v Afriki pa - v 36%, kar je povezano z visoko pogostostjo pojavljanja značilne genetske okvare v njih.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali z epizodami zlatenice različne intenzivnosti, ki se pojavijo ob ozadju stresa, prekomernega fizičnega napora, ob jemanju alkohola. Glede na benigni potek in ugodno prognozo za takšne bolnike praviloma ni potrebno.

Pridobljena zlatenica

Suprahepatična zlatenica se pojavi, ko je količina novonastalega bilirubina tako velika, da celo 3-4-kratno povečanje intenzivnosti njegove vezave v jetrih ne odstrani presežka iz krvnega seruma.

Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi kot manifestacija različnih bolezni, ki jih spremlja poškodba jetrnega parenhima in žolčnih kapilar, kar pomeni kršitev zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina, pa tudi njegovo vrnitev v kri iz žolčnih kanalov med holestazo (zastoj žolča) znotraj jeter. To je ena najpogosteje razvijajočih se vrst zlatenice, z visokim neposrednim bilirubinom.

Bolezni, ki jih spremlja jetrna zlatenica, so številne in raznolike, vendar to vrsto hiperbilirubinemije najpogosteje opazimo s hepatitisom in cirozo jeter.

Hepatitis je velika skupina vnetnih lezij jeter, ki so lahko virusne narave ali jih povzročajo neinfekcijski povzročitelji (hepatitis drog, avtoimuni, alkohol).

V akutnem poteku bolezni je najpogosteje povzročitelj virusna okužba (hepatitis A, B, C, D, G), med manifestacijami pa so:

  • znaki splošne zastrupitve s povečanjem telesne temperature
  • splošna šibkost
  • bolečine v mišicah in sklepih
  • v tem primeru bo bolečina v desnem hipohondriju kazala na okvaro jeter
  • ikterično obarvanje kože in sluznic
  • razbarvanje blata in urina ter značilni premiki v laboratorijskih parametrih

Z napredovanjem bolezni s sodelovanjem znatne količine jetrnega parenhima, pa tudi s težkim odtokom žolča, srbenjem, krvavitvami, znaki možganske okvare v obliki značilne jetrne encefalopatije in nenazadnje z razvojem jetrno-ledvične odpovedi, ki ogroža življenje in pogosto vzrok smrti takih bolnikov.

Kronični hepatitis je precej pogost kot posledica akutnih virusnih, drog in alkoholnih lezij jeter. Njihove klinične manifestacije so zmanjšane na parenhimsko zlatenico in spremembe v biokemijski analizi krvi; pri poslabšanju so možne vročina, artralgija, pa tudi kožni izpuščaji.

Ciroza jeter - so hude spremembe z izgubo normalne histoaritektonice njegovega parenhima. Z drugimi besedami, pride do kršitve normalne mikroskopske strukture: zaradi smrti hepatocitov jetrni lobuli izginejo, orientacija krvnih žil in žolčnih kapilar je motena, namesto poškodovanih in odmrlih celic se pojavijo množični žarišči proliferacije vezivnega tkiva.

Ti procesi onemogočajo jetrom opravljanje funkcij vezave in odstranjevanja bilirubina iz telesa, pa tudi procesov razstrupljanja, tvorbe različnih beljakovin in faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje ciroza dopolni svoje vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhimske zlatenice so klinične manifestacije, značilne za cirozo, povečanje jeter in vranice, srbenje kože, pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika, danke, sprednje trebušne stene.

Sčasoma se povečajo znaki odpovedi jeter, razvijejo se poškodbe možganov, zmanjša se strjevanje krvi in ​​to spremljajo ne le izpuščaji na koži, temveč tudi krvavitve v notranjih organih in krvavitve (želodec, nos, maternica), ki so po naravi pogosto življenjsko nevarne.

Povečan bilirubin pri novorojenčkih

Posebej velja opozoriti na hiperbilirubinemijo, to je povečan bilirubin pri novorojenčkih. Znano je, da ima v prvih dneh življenja večina dojenčkov neko stopnjo resnosti zlatenice, kar je fiziološko.

To se zgodi, ker se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju in tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin nadomesti hemoglobin tipa "odrasli", ki ga spremlja delno uničenje rdečih krvnih celic. Praviloma je vrhunec rumenenja opazen na 3-5 dni življenja, po kratkem času pa ga odpravimo, ne da bi poškodovali otrokovo telo.

V primerih, ko se hemoliza pojavi pri nedonošenčkih ali je posledica Rh konflikta ali drugih razlogov, lahko pride do znatnega povečanja nevezane frakcije bilirubina z njegovim prodiranjem skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat bo razvoj tako imenovane jedrske zlatenice, pri kateri so možganska jedra poškodovana, kar predstavlja grožnjo otrokovemu življenju in zahteva takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba natančno ugotoviti vzroke visokega bilirubina pri novorojenčku, da se prepreči resne zaplete s pravočasnim zdravljenjem:

  • fiziološka razpad rdečih krvnih celic
  • poškodbe jeter
  • prirojene nepravilnosti žolčevodov
  • rezus konflikt itd.

Kako zmanjšati bilirubin?

Načini za boj proti hiperbilirubinemiji so odvisni od razlogov, ki so jo povzročili, če pa se pojavi zlatenica, ne smete samozdraviti, ampak se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ker je zlatenica le simptom in mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo njenih vzrokov.

Pri visokem številu bilirubina zaradi hude hemolize rdečih krvnih celic je indicirana infuzijska terapija z vnosom glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je zelo učinkovita fototerapija, pri kateri obsevanje kože pomaga pretvoriti prosti strupeni bilirubin v vezan, ki se zlahka izloči.

Pri nekonjugacijski hiperbilirubinemiji je učinkovita uporaba zdravil, ki povečujejo delovanje jetrnih encimov, na primer fenobarbital..

V vseh primerih je treba vedeti, da je zlatenica praviloma pokazatelj resnih motenj v telesu, zato pravočasno razjasnitev njenih vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida in po možnosti popolno zdravilo za bolezen, ki jo je povzročila. Ne zanemarjajte obiska zdravnika tudi v primeru rahle rumene obarvanosti kože, sklere, saj pravočasna diagnoza in pravočasno zdravljenje ne moreta samo rešiti bolnikovega življenja, temveč tudi znatno izboljšati njegovo kakovost.

Zvišan bilirubin v krvi: kaj to pomeni? Povišan bilirubin: vzroki, zdravljenje

Zaradi razpadanja se v vranici, kostnem mozgu in jetrih beljakovin, ki vsebujejo hemo, tvori bilirubin. To je pigment žolča rumeno-rjave barve. Pred tem so zdravniki verjeli, da je potreben le za predelavo hemoglobina, vendar so zadnje raziskave pokazale, da je tudi naravni antioksidant.

Bilirubin oblike

Posredni bilirubin je strupen. Nastane kot posledica razpada rdečih krvnih celic in sproščanja hemoglobina, nato pa se veže na jetra. Ta oblika velja za strupeno, negativno vpliva na centralni živčni sistem..

Po nevtralizaciji tega pigmenta v jetrnih celicah nastane neposredni bilirubin. Postane vodotopna in zapusti telo z žolčem, najprej vstopi v črevesje. Prav ta pigment daje blatu temno barvo.

Razlogi za povečanje

Kot rezultat razvoja številnih bolezni pri ljudeh lahko zaznamo povišan bilirubin v krvi. Kaj to pomeni, morate razumeti. Najprej je treba ugotoviti razloge, ki so privedli do povečanja koncentracije tega pigmenta v venski krvi.

Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov, ki povzročajo težave. Povišan bilirubin v krvi je lahko posledica:

  • povečanje stopnje razpada rdečih krvnih celic;
  • poškodbe jeter in oslabljena predelava posrednega bilirubina;
  • težave z odtokom žolča;
  • dednost (izguba ene od povezav, potrebnih za obdelavo posredne oblike bilirubina).

Pravilna diagnoza vam omogoča, da razumete, zakaj je bilirubin v krvi povišan. Razlogi, ki jih pravočasno odkrijejo, lahko odpravijo osnovni problem. Zahvaljujoč ustrezni in pravočasno predpisani terapiji se lahko znebite zlatenice, ki se je začela.

Simptomi bolezni

Ni težko zaznati povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Znaki teh težav so vedno izraziti. Torej, glavni simptom, da je oseba povišala bilirubin v krvi, je rumenost sklere, sluznic in kožnih membran. To je posledica dejstva, da proizvedeni pigment zlahka prodre v tkiva telesa in spremeni njihovo barvo. Deluje tudi na živčne končiče, kar povzroča srbenje..

Poleg tega opazimo naslednje simptome:

  • grenko belkanje, slabost, izguba apetita;
  • šibkost, glavoboli, palpitacije;
  • težje v desnem in levem hipohondriju;
  • temen urin (lahko postane barva čaja);
  • opazno razbarvanje izmeta.

Seveda lahko šele po obsežnem pregledu z zaupanjem trdimo, da ima bolnik povišan bilirubin v krvi. Vendar praviloma takšna diagnoza ne preseneti. Dejansko glede na prisotnost kliničnih znakov zdravnik, še preden je opravil preiskave, pravi, da se bo mogoče raven tega pigmenta v venski krvi zvišala.

Uničenje eritrocitov

Kot rezultat poteka avtoimunskih procesov, z bojem imunosti z lastnimi rdečimi krvnimi celicami se pojavi pridobljena hemolitična anemija. To stanje se lahko začne razvijati tudi pri zastrupitvi, malariji, ki je posledica jemanja določenih zdravil..

Težave z jetri

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki pojasnjujejo, zakaj je bilirubin v krvi povišan. Razlogi za povečanje posredne oblike tega pigmenta so lahko tudi naslednji:

  • hepatitis toksičnega, virusnega ali alkoholnega izvora;
  • rakave poškodbe jeter;
  • ciroza.

S temi boleznimi se v desnem hipohondriju pojavijo občutki obremenjenosti, grenko belkanje, nelagodje po vsakem zaužitju težke ali maščobne hrane, šibkost in opazno zmanjšanje učinkovitosti. Z virusno etiologijo hepatitisa pogosto opazimo zvišanje temperature. Vse te bolezni spremlja temen urin..

Kršitev odtoka žolča

Mogoče je razumeti, kaj pomeni povečan skupni bilirubin v krvi, če vidite rezultate testov. Raven pigmenta je treba povečati zaradi povečanja koncentracije njegove neposredne ali posredne oblike. Konjugirani bilirubin se pogosto poveča zaradi žolčne kamne, ki jo spremlja kršitev odtoka žolča, z rakom žolčnika in trebušne slinavke.

Te težave lahko spremljajo naslednji simptomi:

  • bolečina v predelu jeter (regija desnega hipohondrija);
  • srbeča koža;
  • slabost, bruhanje, napihnjenost, izguba apetita, zaprtje ali driska;
  • temen urin.

Če je odtok žolča popolnoma oslabljen, potem blato postane kot bela glina.

Povečan neposredni bilirubin v krvi vedno povzroči zlatenico. Najprej se obarvajo sklere oči, nato sluznice in koža.

Težave pri dojenčkih

Na novo nastali starši se pogosto soočajo z dejstvom, da imajo njihovi dojenčki diagnosticiran povišan bilirubin v krvi. Kaj to pomeni, lahko ugotovite s pomočjo posebnih študij. Razlog za to stanje so lahko običajni fiziološki procesi, ki se pojavijo v otrokovem telesu po rojstvu, ali hemolitična anemija.

Fiziološka zlatenica se pojavi zaradi dejstva, da v obtočnem sistemu ploda v rdečih krvnih celicah obstaja poseben fetalni hemoglobin. Te krvne celice se začnejo množično uničevati, jetra novorojenčka se ne morejo vedno spoprijeti z njihovo uporabo, otrokove sluznice in koža pa postanejo ikterične. Če na 3-4 dan po rojstvu koncentracija pigmenta v krvi preseže 256 μmol / L, potem otroku predpišemo fototerapijo. V nekaterih primerih so narejene tudi kapljice glukoze. Za nedonošenčke je norma 171 µmol / L.

S patološkimi težavami, kot je hemolitična bolezen novorojenčka, se bilirubin prekomerno poveča.

Zaplet v nosečnosti

Toda včasih povečanje bilirubina lahko kaže na številne bolezni. Zdravniki priporočajo ponovno uporabo testov za hepatitis. Preveri se tudi, ali bi se pri nosečnici lahko začela hemolitična anemija ali holecistitis..

Pomembno je pravočasno razumeti, zakaj se bilirubin v krvi poveča. Takoj je treba predpisati ustrezno zdravljenje. Dejansko se v nekaterih primerih lahko začne hemolitična bolezen ploda. Zanj je značilen splošni edem dojenčka. V tem primeru se porod začne prezgodaj, dojenček pa lahko umre v maternici ali skoraj takoj po rojstvu.

Kaj je nevaren bilirubin

Kot posledica uničenja hemoglobina se sprošča rumeno rjav strupeni pigment. Ob normalnem delovanju vseh sistemov ga predelajo jetrne celice. Hkrati se veže in preoblikuje v neposredno obliko. Takšen bilirubin postane topen v vodi, ne more več vstopati v različne reakcije, kar povzroča toksičen učinek. Če je njegova raven normalna, potem zapade v blato in se z njim izloči.

Toda posredni bilirubin velja za strupen. Sposoben je vplivati ​​na črevesje in druge dele prebavnega trakta, pljuča, srce in živčni sistem. Povišan bilirubin v krvi opazno poslabša splošno stanje človeka. Pojavijo se simptomi zlatenice, ki telesu onemogočajo normalno delovanje.

Izbor režimov zdravljenja

V primeru težav z jetri mora biti terapija usmerjena v obnovo njegovega delovanja. Pomembno je pregledati, opraviti teste za vse vrste hepatitisa, narediti jetrne preiskave, opraviti ultrazvočni pregled. To je potrebno za razumevanje, zakaj je bilirubin v krvi povišan. Zdravljenje obsega izbiro protivirusnih, protivnetnih, antibakterijskih, imunostimulirajočih sredstev. Izbrani so glede na diagnozo. Pomembno je tudi, da v vseh primerih pijete hepatoprotektorje. To so zdravila, kot so Hepatosan, Progepar, Heptral, Carsil, Gepabene.

S hemolitično anemijo se opravi transfuzija krvi. V nekaterih situacijah se kaže celo odstranitev vranice. Ob dolgotrajni zlatenici, ki traja več let, pogosto to postane edina metoda. Zahvaljujoč splenektomiji je mogoče bistveno izboljšati sestavo krvi..

Ukrepi za zmanjšanje bilirubina

Poleg glavne terapije, katere namen je odpraviti bolezen, je pomembno tudi spodbujanje odstranjevanja bilirubina iz telesa. S pomočjo fototerapije - obsevanja s posebnimi svetilkami - je mogoče spodbuditi predelavo tega pigmenta iz nekonjugirane oblike v konjugirano. Kapljice z glukozo so pogosto predpisane za zmanjšanje toksičnih učinkov..

Akutna življenjsko nevarna stanja se lahko ustavijo s pomočjo zdravila "Phenobarbital". Toda uporabiti ga je treba le tako, kot je predpisal zdravnik v bolnišnici. Predpisana je celo novorojenčkom, pri katerih lahko povišan bilirubin v krvi škodljivo vpliva na centralni živčni sistem.

Tudi zdravniki lahko priporočijo pitje decokcije koruznih stigmov, kamilice, immortelle. Te metode veljajo za priljubljene, pomagajo pa tudi pri hitrejšem okrevanju..

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme, v eritrocitih nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so prestale svoj mandat. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Presnovni proces zadevnega encima se v telesu nenehno dogaja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Povečanje bilirubina lahko kaže na moteno delovanje rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin?

To je ime produkta razgradnje beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin, citokrom in mioglobin. Tvorba tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten postopek njegovega metabolizma vključuje več stopenj:

  1. S krvnim tokom se pigment s pomočjo nosilca - albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino, prenese v jetra..
  2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in že se lahko raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
  3. Nato pigment vstopi v črevesje, se pretvori v urobilinogen, nato pa se izloči naravno z iztrebki.
  4. Majhen del encima se absorbira in vstopi v krvni obtok. Te ostanke filtrirajo jetra in izločajo z urinom..

Če se na neki stopnji pojavi okvara, potem začne kri kopičiti ta pigment. Izkazuje svoje strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Glede na značilnosti presnovnega procesa je bilirubin razdeljen na:

  1. Posredno (brez obvez, brezplačno). To je produkt razpadanja heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer se nevtralizira.
  2. Neposredna (povezana). To je že netoksični bilirubin, ki se tvori v jetrih in se nato izloči z blatom. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča..

Brez upoštevanja teh frakcij človek določi raven skupnega bilirubina, saj se ta poveča s povečanjem katere koli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako bilirubin upočasni oksidacijske procese. Poleg tega pomaga obnoviti poškodovane rdeče krvne celice..

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / L. Za določitev odstopanj so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto danega pigmenta (posredni, neposredni, splošni), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven nekoliko nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina so običajno prikazani v tabeli:

Skupni bilirubin v krvnem serumu, mmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci, mlajši od 2 tednov

Stopnja neposrednega in indirektnega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije naj bi znašala približno 25% celotnega bilirubina, posredne frakcije pa približno 75%. Vrednosti norme v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To je zato, ker se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali pa se spremenijo metode analize. Razlike so lahko od desetine do 1 µmol / L. Splošno sprejete norme so prikazane v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci, mlajši od 2 tednov

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker ob preseganju normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroči zastrupitev telesa. To vodi do okvarjenih funkcij pomembnih organov: možganov, jeter, srca in ledvic. Prva je najbolj občutljiva glede na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno za 50 ali več μmol / l, imenujemo hiperbilirubinemija.

Vzroki

Glede na to, kateri kazalnik pigmenta bilirubina se poveča, razlikujemo hemolitično, mehansko, parenhimsko in mešano zlatenico. Prve tri vrste se pogosteje diagnosticirajo. Poleg tega obstaja psevdo zlatenica, pri kateri se na koži kopičijo karoteni, kar je povezano s dolgotrajno uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med pravo zlatenico je, da ne postanejo rumena samo koža, ampak tudi sluznica. Povečanje nekaterih kazalcev pigmenta bilirubina kaže na posebno vrsto zlatenice:

  • splošno - parenhimsko (jetrno);
  • neposredni - mehanski (subhepatični);
  • indirektno - hemolitično (suprahepatično).

Povečan skupni bilirubin

Norme tega pigmenta žolča imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

  • po intenzivnem fizičnem naporu;
  • pri prenajedanju;
  • dolgotrajen post.

Če je skupni bilirubin povišan, potem to kaže na lezijo jeter, zato se razvije jetrna zlatenica. Koža dobi bogat oranžen ali svetlo rumen odtenek. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

  • hepatitis;
  • hepatoza;
  • primarna biliarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotorjev sindrom - družinska zlatenica;
  • tumorji v jetrih;
  • mononukleoza;
  • pileflebitis;
  • sistematično pitje.

Naravnost

Če se neposredna frakcija poveča, potem je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev odtoka žolča, ki namesto v črevesje vstopi v kri. To stanje imenujemo subhepatična (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zelenim ali sivim odtenkom. Če je neposredni bilirubin povišan, lahko osebi diagnosticiramo naslednje bolezni ali stanja:

  • holedoholitiaza - kalcije ali kamni v žolčniku;
  • helminthiases;
  • holangitis;
  • krči in nepravilnosti razvoja biliarnega trakta;
  • Mirizzyjev sindrom, Dabin-Johnsonov sindrom;
  • atrezija žolčnih poti;
  • kronični pankreatitis;
  • poškodba žolčnika;
  • ponetne ali pooperativne strikture;
  • rak žolčnih kanalov;

Posredno

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadanjem rdečih krvnih celic v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološka hemoliza, ki je značilna za novorojenčke. Drugi razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza ni povezana z jetri in se pojavi nad njo, tudi v krvnem sistemu, zato razvija zlatenico imenujemo nadhepatično.

Če je posredni bilirubin povišan, koža postane svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje patologije ali stanja:

  • dedna anemija (pomanjkanje železa);
  • zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bledo zelišče);
  • transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali Rh faktorjem;
  • rezus-konfliktna nosečnost;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, proti TB, protibolečinskih zdravil, protitumorskih zdravil;
  • avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
  • sepsa, tifusna vročina, malarija;
  • Gilbertov sindrom, Krigler-Nayyar.

Zakaj povišan pri ženskah

Vzroki za povišan bilirubin v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj pojavi zlatenica. Na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri pravičnejšem spolu je mogoče dodati nosečnost. Pri odvajanju otroka je norma žolčnega pigmenta 5,0-21,2 µmol / L. Ti kazalniki se ne razlikujejo zelo od tistih, ki bi jih morale imeti nosečnice - 3,5-17,2 µmol / l.

Manjša odstopanja so dopustna, če pred spočetjem bodoča mati ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni kardiovaskularnega sistema. Pred tem se nikakor niso mogli manifestirati, nosečnost pa jih je izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Enak napet režim med dojenjem otroka doživljajo žolčnik in ledvice ženske. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo:

  • zgodnja toksikoza;
  • holelitiaza;
  • intrahepatična holestaza nosečnic;
  • eklampsija in preeklampsija;
  • akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen samo dejavnikov tveganja, povezanih z nosečnostjo. Predstavniki močnejšega spola imajo druge provokatorje zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, značilnimi za moške:

  • več kadijo;
  • pogosteje ženske pijejo alkohol;
  • manjša skrb za osebno higieno;
  • pogosteje dobijo tetovaže;
  • kršiti prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, opazimo Gilbertov sindrom. S to patologijo hiperbilirubinemija doseže 80-100 μmol / L, prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

  • zastrupitev z mamili;
  • kronične bolezni jeter;
  • pomanjkanje vitaminov B12;
  • ciroza jeter;
  • holelitiaza;
  • kronični alkoholizem;
  • virusni hepatitis.

Pri novorojenčkih

Norme pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpadajo z normami za odrasle. Takoj po rojstvu količina tega encima skoraj ustreza vrednostim kot pri zrelih ljudeh, vendar se na 4. dan življenja njegova raven močno poveča. To lahko opazimo na koži otroka, ki porumeni. Tega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je povezana z dejstvom, da je določeno število rdečih krvnih celic uničeno, da bi lahko naredili prostor za nov, že »odrasli« hemoglobin in plod (plod) - da bi dobili priložnost, da izstopi iz telesa. To je posebna reakcija otrokovega prilagajanja novim življenjskim razmeram. Teden dni kasneje otroška koža pridobi normalen odtenek, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 µmol / l.

Nato indikatorji pridejo do standardov, značilnih za odraslega. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi v naslednjih primerih:

  • pri šibkih novorojenčkih;
  • pri nedonošenčkih;
  • pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
  • z rezusovim konfliktom matere in otroka;
  • če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki je zahtevala fototerapijo;
  • s pomembnimi modricami ali možganskim hematomom;
  • glede na izgubo več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
  • pri velikih otrocih;
  • s sindromom Krigler-Nayyar;
  • če ima mati sladkorno bolezen;
  • za okužbe sečil.

Simptomi

Presenetljiv znak hiperbilirubinemije je ikterična barva kože, sklere in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar mu da takšno barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, zaradi česar človek močno srbi. Glede na te znake lahko opazimo naslednje simptome:

  • slabost;
  • grenkoba v ustih in izpiranje;
  • zmanjšan apetit;
  • nelagodje, težo v desnem hipohondriju;
  • temen urin do odtenka čaja;
  • bela barva iztrebkov;
  • splošna šibkost;
  • omotica;
  • utrujenost
  • razdražljivost;
  • nadutost;
  • kardiopalmus;
  • glavobol;
  • okvara spomina;
  • povečanje jeter.

Kakšna je nevarnost povečanega bilirubina v krvi

Posledice hiperbilirubinemije se nanašajo na delo jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve procesa prebave oseba razvije hipovitaminozo. Zaradi okvarjenega dela jeter se strupi in toksini ne odstranijo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku se tvorijo kamni, po katerih se razvije holecistitis. Hiperbilirubinemija je nevarna tudi za razvoj naslednjih patologij:

  • encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, telesna šibkost;
  • izguba zavesti in v hudih primerih - koma zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko vrednosti bilirubina presegajo normalno število:

  1. Nepomembna. Povečanje žolčnega pigmenta do 50-70 µmol / L. Življenju ni nevarnosti, hude opijenosti in poškodb notranjih organov niso opažene. V tem stanju človek lahko dolgo živi, ​​vendar je treba razjasniti vzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izraženo. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 µmol / L. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. S podaljšanim potekom hiperbilirubinemija povzroči hudo zastrupitev.
  3. Težka. Raven bilirubina naraste na 300 μmol / L. Obstaja grožnja bolnikovemu življenju zaradi hude opijenosti in motenj notranjih organov.
  4. Izjemno težka. Kazalci presegajo raven 300 µmol / L. So nezdružljivi z življenjem. Če vzrok ne bo odpravljen v nekaj dneh, potem bo prišlo do smrtnega izida.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. To je edini način za normalizacijo ravni pigmenta v žolču in se znebite zlatenice. Za to mora bolnik opraviti številne teste: krvne (splošne in biokemične), jetrne preiskave, za virusni hepatitis. Poleg tega se lahko predpiše ultrazvočni pregled jeter..

Po ugotovitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na ugotovljeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana posebna prehrana. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

  • če je moten odtok žolča, se uporabljajo choleretic droge;
  • s prirojenimi napakami rdečih krvnih celic se odstranijo samo zunanji manifestacije bolezni;
  • v primeru nalezljive narave bilirubinemije priporočamo zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
  • s hemolizo rdečih krvnih celic je indicirana infuzijska terapija z uvedbo albumina, glukoze in plazmafereze;
  • fiziološko zlatenico novorojenčkov zdravimo s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože veže prosti strupeni bilirubin in izloči iz njega.

Priprave

Zdravljenje z zdravili hiperbilirubinemije je usmerjeno v odpravo njegovih vzrokov. Prva faza terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik bolnika spremlja. Poleg tega se pri parenhimski zlatenici lahko razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi kvalificirano pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • Sorbenti in antioksidanti. Indicirano za zdravljenje zlatenice na ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odstraniti toksine iz telesa in izboljšati metabolizem. V tej kategoriji zdravil se uporabljajo aktivno oglje in Enterosgel..
  • Raztopine za razstrupljanje. Infundirano intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranjevanje odvečnega žolčnega pigmenta.
  • Cholagogue. Uporablja se za kršitve odtoka žolča (s subhepatično zlatenico). Zdravila Howitol in Allochol imajo choleretic učinek.
  • Antibiotiki. Potrebna za bakterijsko naravo zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
  • Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporabljajo se za neobstruktivno holestazo, kadar stagnacija žolča ne spremlja tvorba kamnov v žolčniku. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Carsil.
  • Encimi Potreben za lajšanje vnetja in utekočinjanje žolča. Ta zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Glede na jemanje zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je ublažitvi stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Morate jesti pogosto - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: gorski pepel, ribez, borovnice, pesa, marelice.

Vsak dan morate v jedilnik vključiti eno od vrst žit. Pri hiperbilirubinemiji so uporabni ajda, ovsena kaša in riž. Pri zlatenici ugodno vplivajo tudi naslednji izdelki:

  • ocvrta in kuhana zelenjava;
  • piščančja jajčna beljakovina;
  • zeliščni čaji;
  • sladko sadje;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • mesni file z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjavne in sladice mlečne juhe;
  • teletina z nizko vsebnostjo maščob, govedina, zajec;
  • nesoljen kruh;
  • rečne ribe z nizko vsebnostjo maščob (križ, kraški ščuk, ščuka, navadni krap) in morske ribe (modra mola, trska, žafran, trska, navaja, pollock) ribe;
  • voda brez plina;
  • marmelada, srček.

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barvila, ni dovoljena. Maščobno, ocvrto in dušeno meso, konzervirana hrana, prekajeno meso, klobase, mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani zaradi zlatenice. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

  • hren, kis, gorčica, začimbe;
  • česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
  • smetana, maščobna kisla smetana in skuta;
  • kakav, kava;
  • kislo sadje - slive, citrusi;
  • stročnice, proso, belo zelje (povečajo fermentacijo v želodcu).

Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi?

Bilirubin je pokazatelj, ki označuje udeležbo jeter v pigmentni presnovi. Ta rumeno-rdeči pigment nastaja v Kupfferjevih celicah jeter in v drugih tkivih, ki so bogata z retikuloendotelnimi elementi. Njen vir so vmesni produkti razgradnje hemoglobina, monoglobina in citokromov. Razpad starih celic je normalen, zdrav proces, ki se vsakodnevno dogaja v človeškem telesu. Povišan bilirubin v krvi je signal bolezni nekaterih organov v telesu, ugotovimo, v katerem od teh težav lahko leži.

Vsota vrednosti neposrednega in indirektnega bilirubina določa celoto v človeškem telesu. Z uničenjem rdečih krvnih celic (krvnih celic, ki tkivu zagotavljajo kisik) se sprošča produkt cepitve hemoglobina - heme, ki se, izgubi železo, spremeni v posreden ali prost pigment. To spojino je težko raztopiti v vodi, vendar se veže na tkiva, kot so možgani, sluznice in sklere. Posredni (prosti) bilirubin je potencialno strupena in nevarna spojina za možgane in človeško telo. Večji kot je presežek referenčnega intervala, bolj je nevaren za živčni sistem.

V jetrnih celicah se kombinira z glukuronsko kislino, tvori bilirubindiglukuronid (neposreden (vezan)), dobro topen v vodi, manj strupen in se zlahka izloči z žolčem. Menijo, da v jetrih nastaja tudi monoglukuronid bilirubina, ki reagira kot neposredni bilirubin. Iz jeter se žolč izloči v črevesje. Na dan se tvori in izloči 300-350 mg.

V črevesju se del bilirubina uniči, del pa mikroflora obnovi do urobilinogena, večina se ga absorbira v črevesju in s krvjo vstopi v jetra, kjer se delno oksidira, delno pretvori v urokrom in v majhni količini ostane nespremenjen v splošnem krvnem obtoku in izloči z ledvicami. Ne absorbirajoč urobilinogen prehaja v sterkobilinogen in se izloči z blatom.

Vzroki za povišan bilirubin v krvi

Določitev vsebnosti tega pigmenta v krvi je pomembna za diagnozo bolezni jeter, žolčevodov in hematopoetskih sistemov. Pogosto je ta analiza dodeljena kot del biokemične skupine laboratorijskih testov. Za oceno jeter opravimo več testov, ki vključujejo določanje bilirubina, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, gama-glutamatne transferaze, alkalne fosfataze, skupnih beljakovin, albumina. Pri starejših otrocih in odraslih običajno opazimo nizko neposredno vsebnost v krvi, njene normalne vrednosti se gibljejo od 0 do 5 μmol / L. Vrednost skupne (neposredne in brezplačne) v normi je do 17 µmol / l, posredna - do 75% celotne vrednosti. Pri otrocih, starih 5-7 dni, je normalna skupna vrednost do 100 µmol / L. V različnih laboratorijih se lahko referenčni razponi kazalnikov nekoliko razlikujejo..

Indeks bilirubina odraža ravnovesje med njegovo proizvodnjo in izločanjem v telesu. Pri patoloških procesih se pojavi znatno povečanje njegove koncentracije v krvi - razvije se hiperbilirubinemija. Zakaj pride do kršitve presnove bilirubina? Za to bodo potrebni nadaljnji laboratorijski krvni testi in ultrazvočni pregled..

Najprej se povišan bilirubin v krvi opazi v primeru hemolitičnih bolezni, poškodb hepatocitov vnetne, strupene ali tumorske narave, obstrukcije intra- ali ekstrahepatičnih kanalov (patologija žolčnega trakta) in bolezni žolčnika. Visoka raven lahko povzroči porumenelost kože ali očesnih beljakovin (zlatenica). V tem primeru opazimo naslednje simptome: glavoboli, utrujenost, gripi podobni simptomi (vročina, mrzlica), počasen srčni utrip (bradikardija), slabost, bruhanje, srbenje kože, temen urin, bolečine v želodcu, zmanjšan apetit.

Odvisno od narave bolezni se procesi presnove bilirubina motijo ​​v celoti ali v ločenih povezavah. Povišanje ravni povzročajo naslednji razlogi:

  • okužbe (citomegalovirusna okužba, holangitis, holecistitis, parazitske okužbe);
  • genetske bolezni, pri katerih opazimo funkcionalno (ustavno) hiperbilirubinemijo (sindromi Gilberta in Rotorja, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar sindromi);
  • bolezni jeter (mononukleoza, virusni, alkoholni, avtoimunski, kronični hepatitis). S cirozo jeter se vsebnost bilirubina v krvi nekoliko poveča ali ostane normalna;
  • maščobna infiltracija jeter s tuberkulozo, sarkoidozo, amloidozo, limfomom;
  • bolezni, ki povzročajo zamašitev žolčnih kanalov (žolčna kamnita bolezen, kronični in akutni pankreatitis, primarni sklerozirajoči holangitis, holedokolitiaza, strikture žolčevodov, holangiokarcinom, rak trebušne slinavke in druge);
  • hemolitične bolezni (vključno z rakom, avtoimunskimi ali nalezljivimi boleznimi). Povečano uničenje rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) opazimo pri srpanicni anemiji ali alergijski reakciji, ki se razvije kot posledica transfuzije krvi;
  • strupene reakcije na hepatotoksična, holestatska, hemoliza, ki povzročajo zdravila, alkohol in kemikalije. Številni antibiotiki (eritromicin), nekatere vrste kontracepcijskih tablet, klorpromazin, diazepam, flurazepam, izoniazid, indometacin, fenitoin, anabolični steroidi povzročajo zvišanje ravni bilirubina v krvi;
  • galaktozemija, oslabljena toleranca za fruktozo, pomanjkanje vitamina B12;
  • sepsa, šok, hemokromatoza.

Posredni bilirubin

Povečanje posredno - povezano je s povečanjem katabolizma hemoglobina, na primer s hemolitično anemijo ali Gilbertovim sindromom, za katerega je značilno zmanjšanje sposobnosti jeter za bilirubin. Povečanje neposrednega je povezano z oslabljenim delovanjem jeter, slabim izločanjem bilirubina. Kvantitativno določanje celotne vsebnosti bilirubina in njegovih frakcij daje jasnejšo sliko narave in stopnje poškodbe jetrnega tkiva. Rezultati laboratorijskih testov se uporabljajo za nadzor določenih stanj, predvsem zlatenice. S hemolitično zlatenico se splošni kazalnik poveča predvsem zaradi prostega bilirubina, pri parenhimski zlatenici se poveča zaradi obeh oblik (v večji meri - vezane), pri mehanski zlatenici - zaradi močnega povečanja vezanega bilirubina.

V prvih dneh življenja novorojenčka se večkrat izvede krvni bilirubinski test, da se preveri, ali jetra pravilno delujejo. Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih lahko povzroči poškodbe možganov in druge resne težave, zato zlatenica novorojenčka zahteva skrbno zdravljenje.

Kako zmanjšati njegovo vsebino?

Ker je to stanje le simptom bolezni, zmanjšanje bilirubina v krvi temelji na terapiji osnovne bolezni, sicer bo še naprej naraščal.

S povečanim bilirubinom jetra običajno trpijo, zato bo terapevtska dieta pomagala odstraniti odvečne toksine in obnoviti jetrne celice. Iz prehrane se izločijo naslednja živila: alkoholne pijače, sladkor, vrhunska moka, jajca, mleko, rdeče meso, priročna hrana, klobase, ocvrta hrana, sode, kava. Osnova prehrane naj bo zelenjava, polnozrnate žitarice, rastlinske maščobe. Da ne bi motili delovanja prebavil, morate jesti pogosto, v majhnih porcijah, ne prenajedati, izogibati se stradanju.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

  • Hipertenzija
    Ultrazvok posod nog
    Da bi ultrazvok plovil spodnjih okončin pokazal najbolj informativen rezultat, je pomembno, da se pravilno pripravimo na postopek, upoštevajoč nasvete in priporočila zdravnika. Takšna instrumentalna študija žil se izvaja strogo po pričevanju zdravnika.
  • Hipertenzija
    Test ščitničnih hormonov: prepis
    Testiranje ščitničnih hormonov je eden najpomembnejših in pogosto predpisanih laboratorijskih testov. Ščitnica je organ človeškega endokrinega sistema. Njene celice proizvajajo hormone, ki sodelujejo pri uravnavanju procesov vzdrževanja notranjega okolja telesa (homeostaze).
  • Ishemija
    AUROBIN
    Indikacije za uporabo Način uporabe Stranski učinki Kontraindikacije Nosečnost Interakcija z drugimi zdravili Predoziranje Pogoji skladiščenja Obrazec za sprostitev Struktura
    Aurobin je kombinirano zdravilo, ki ima antipruritične, protivnetne, lokalno anestetične in popravljalne učinke.

O Nas

Vzroki za krvavitev ušesaVečina bolnikov se sprašuje, zakaj kri teče iz ušesa, kaj je to lahko? Vzroki patološkega stanja so lahko mehanske poškodbe, nalezljive ali onkološke bolezni.