Priprave na trombolizo

Tromboliza je posebna metoda terapije, katere cilj je uničenje in nujna evakuacija posebnih struktur - krvnih strdkov - iz telesa. Osebe s hipertenzijo, predstavniki starejše generacije in druge kategorije ljudi pogosto trpijo za povišan žilni tonus, ta pojav gre skupaj z drugim: strjevanje krvi in ​​sprememba njegove sestave. Kot rezultat, se začne tromboza. Krvni strdki so nevarni za življenje in zdravje, saj lahko zamašijo velike krvne strukture in izzovejo sekundarni srčni infarkt, možgansko kap, gangreno, smrt. Da se to ne zgodi in je predpisan postopek, kot je tromboliza. Kaj bi morali vedeti o njem?

Indikacije za dogodek

Po svoji naravi je ta metoda terapije opredeljena kot učinek zdravil na telo posplošene ali lokalne narave, z uporabo posebnih zdravil, ki izboljšujejo sestavo krvi in ​​njene lastnosti. Na splošno je glavna indikacija za trombolizo stanje, pri katerem opazimo hipertoničnost žilnih struktur, pa tudi zgostitev krvi. V tej situaciji obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov, zato je treba preprečiti razvoj nevarnih posledic. Posebni primeri so naslednji:

Cerebralna embolija

  • Akutni trenutni srčni napad srčne mišice (zlasti miokarda). V tem primeru je treba preprečiti nastanek krvnih strdkov in verjetno smrt pacienta zaradi embolije..
  • Stenoza ali okluzija perifernih cirkulacijskih struktur z razvojem akutne ishemije spodnjih ali zgornjih okončin. V tem primeru je tveganje gangrenskih lezij veliko..
  • Arterijska embolija (vključno s pljučno arterijo).
  • Indicirana je tromboliza pri kapi. Še posebej pogosto se predpisuje tromboliza z ishemično kapjo. S hemoragično obliko je ta postopek kontraindiciran, saj obstaja veliko tveganje, da izzovete nastanek velikega hematoma v možganskih strukturah.
  • Tromboflebitis.

Na splošno seznam indikacij ni izčrpen. Treba je rešiti vprašanje potrebe po izvedbi na kraju samem, ko je bolnik že odpremljen v specializirano bolnišnico.

Seznam kontraindikacij

Kdaj ne moremo dati trombolitične terapije? Obstajajo številne kontraindikacije za trombolizo:

  • Hipertenzija v fazi dekompenzacije v naprednih fazah. Redčenje krvi lahko privede do nastanka obsežne hemoragične kapi. Smrtonosno je..
  • Pooperativno obdobje. V tej situaciji govorimo o možnem povečanju pooperativne krvavitve iz ran, saj zdravila, predpisana za odstranjevanje krvnih strdkov, pomenijo zmanjšanje gostote krvi in ​​števila trombocitov.
  • Prisotnost hematoloških bolezni v zgodovini, ki izzovejo intenzivno notranjo in zunanjo krvavitev.
  • Senilna leta (po 70 letih). Ker se povečuje krhkost žil in arterij.
  • Sladkorna bolezen v kateri koli fazi.
  • Obdobje gestacije (gestacije) in dojenja. Zgodnje poporodno obdobje.
  • Neoplastični procesi v telesu (kakršna koli lokalizacija).
  • Prisotnost retinopatije v anamnezi (patološka vaskularizacija mrežnice).
  • Odprte in zaprte poškodbe glave v prvih 14 dneh od prejema.
  • Peptični ulkus želodca in črevesja.
  • Prisotnost izrazitega imunskega odziva na zdravila za dogodek (alergija).
  • Pankreatitis, odpoved ledvic, hepatitis, ciroza jeter in druge degenerativne bolezni prebavil in izločanja.

Kontraindikacije so v večini primerov relativne. To pomeni, da se po odpravi osnovnega vzroka, ki je povzročil nemogoče zdravljenje, lahko zatečete k trombolizi. V tem primeru se o dopustnosti in izvedljivosti terapije odloči po presoji specialista.

Zapleti in posledice

Vsako zdravljenje, še toliko bolj resno, je tveganje. Vedno obstaja možnost naslednjih zapletov:

  • Zvišanje telesne temperature do subfebrilnih znamk in več (od približno 37 do 38 stopinj). Hipertermija velja za relativno normalen fiziološki pojav..
  • Začetek notranje in zunanje krvavitve.
  • Srčno popuščanje (v akutni fazi).
  • Hemoragična lezija možganskih struktur (kap).
  • Imunski odziv na injicirana zdravila (alergija).
  • Aritmija - motnja srčnega ritma.
  • Zniževanje krvnega tlaka.

Pogostost pojava opisanih učinkov ne presega 10-12%. Najpogosteje bolniki opazijo padec krvnega tlaka, kršitev hitrosti strjevanja krvi in ​​alergije. Udarci, še bolj pa smrtni izidi, so pri starejših bolnikih izjemno redki in pogosto. Pomembno je, da terapijo izvajamo v bolnišničnem okolju in samo pod nadzorom zdravnika.

Zdravila

Priprave na trombolizo so raznolike. Med najučinkovitejša zdravila spadajo:

  • Alteplase. Predpisana je za redčenje krvi, vendar le kot pomožni ukrep, saj je potrebna uporaba farmacevtskega sredstva s heparinom, kar povzroča določene težave pri zdravljenju.
  • Streptokinaza. Klasično zdravilo z močnim trombolitičnim učinkom. Vendar kri postane prekomerno tekoča, prepustnost kapilar pa se poveča. Pogosto tvorijo hematome. Streptokinaza je nevarno zdravilo z veliko stranskih učinkov..
  • Anistreplase. Velja za drogo zadnje generacije. To je drago. Učinek je primerljiv z delovanjem zdravila Alteplase, vendar predhodna uporaba heparina ni potrebna.
  • Urokinaza. Je tudi sodobno zdravilo. Daje dobro stopnjo preživetja (v povprečju 15% več kot analogi). Je drago in zahteva predhodno zdravljenje s heparinom..

Vse to so encimska zdravila na osnovi naravnih sestavin. Druga zdravila so izolirana:

  • Sintetični kombinirani izdelki. Urokinaza-plazminogen in drugi.
  • Izbirna zdravila. Prourokinaza, aktiviranje, ponovna plazma itd..

Govorimo o različnih zdravilih za trombolizo. Strogo je prepovedano jemati jih sami, saj obstaja veliko tveganje za nastanek resnih stranskih učinkov.

Vrste trombolitične terapije

Trombolizo lahko razvrstimo na več razlogov. Glede na masivnost učinka obstajajo:

  • Selektivna tromboliza. V tem primeru se zdravilo injicira neposredno v poškodovano arterijo, da uniči krvni strdek. V večini primerov je najprimernejše zdravljenje..
  • Neselektivni učinek. Proizvedeno z intravensko infuzijo zdravil.

Drug razlog je vrsta uporabljenih zdravil za trombozo. V skladu s tem lahko govorimo o:

  • Splošna tromboliza, kadar imajo zdravila najširši možni razpon farmakoloških učinkov.
  • Izbirna oblika, ko se uporabljajo selektivna zdravila.

Vsa zdravila izbere zdravnik glede na resnost postopka in njegovo naravo..

Tehnika

Zdravilo, kot je že omenjeno, dajemo intravensko ali neposredno v prizadeto arterijo z minimalno invazivnim posegom. Vsekakor je potrebna visoka strokovnost specialista..

O prednostih zdravljenja

Trombolitična terapija pozitivno vpliva na delo srca, izboljšuje delo levega prekata, preprečuje razvoj aritmije (v redkih primerih je možen tudi nasproten učinek). Stopnja vaskularizacije prizadetih okoliških tkiv se poveča (to je še posebej pomembno pri ishemični kapi). Vendar pa je treba v vsakem primeru oceniti vsa tveganja in splošno uporabnost zdravljenja..

Oznaka učinkovitosti

Vrednotenje učinkovitosti trombolize vključuje kontrastni MRI, da se ugotovi stopnja učinkovitosti terapije.

V medicinski praksi govorijo o naslednjih stopnjah učinkovitosti:

Stopnja učinkovitosti trombolizeDešifriranje
NičKontrastno zdravilo ni sposobno premagati krvnega strdka
NajprejKontrastno sredstvo prodre v krvni strdek, vendar rahlo
DrugičObstaja pretok krvi, vendar premalo učinkovito
TretjičKrvni obtok je normalen

Učinkovitost se pokaže eno uro in pol po uvedbi kontrasta. Torej bo rezultat najbolj informativen.

Kaj je to, tromboliza? Govorimo o posebni metodi terapije za redčenje krvi in ​​uničenje krvnih strdkov. Takšen dogodek se lahko izvede v bolnišnici le pod budnim nadzorom medicinskega osebja. V nasprotnem primeru ne bo šlo brez zapletov. Samozdravljenje je strogo nesprejemljivo.

Kaj so trombolitiki - pregled najučinkovitejših zdravil

Za razliko od antikoagulansov in antiplazemskih zdravil, katerih uporaba prepreči nastanek krvnih strdkov, trombolitična sredstva lahko raztopijo že pojavljeni fibrinski tromb. Ta učinek pomaga obnoviti normalen pretok krvi v ishemičnem območju prizadetega organa in normalizirati njegovo delovanje..

Ta članek vam bo pomagal spoznati indikacije in kontraindikacije za trombolitično terapijo in vas seznanil z glavnimi zdravili te skupine. Ne pozabite, da mora trombolitike predpisati le zdravnik, njihov vnos pa mora spremljati laboratorijska krvna slika in žilni status.

Značilnosti trombolitične terapije

Zdravila pomagajo izogniti se invalidnosti in smrtnosti, zato se kljub visokemu tveganju za krvavitve na zunaj uporabljajo, v kožo, možgane, retroperitonealni prostor. Zdravila se uporabljajo za:

  • Tromboflebitis.
  • Ishemična kap.
  • Tromboembolija.
  • Koronarna tromboza.
  • Phlebothrombosis.
  • Infarkt miokarda.
  • Tromboza mrežnice.
  • Za preprečitev ponovne zamašitve krvnih žil.

farmakološki učinek

Zamašitev posod različnega premera poteka tako v arterijskih kot v venskih kanalih. Povečana tromboza vodi v poslabšanje krvnega pretoka, zamašitev krvnih žil, okvaro možganov, srca, pljuč. Tromboza lahko povzroči tudi različne zaplete, kot so ishemični kapi, miokardni infarkt, periferna žilna bolezen - tromboflebitis, krčne žile).

Naloga trombolitičnih sredstev je raztapljanje tromba, ki nastane na enem mestu ali odtrganega na drugem mestu posode ali arterije.

Za raztapljanje v sili z uporabo najnovejših vrst pregledov in tehnologije. Zdravilo se injicira neposredno v območje tromboze..

Kontraindikacije

Trombolitiki imajo veliko kontraindikacij, zato jih predpiše specialist po laboratorijskem pregledu krvi in ​​elektrokardiografiji. Zaradi velike verjetnosti akutne izgube krvi zdravil ne uporabljamo: za krvavitve iz želodca in nosu, tveganje rupture aorte, hemofilijo, visok neustavni krvni tlak, nizko število trombocitov, kirurške posege, ki so jih izvajali v zadnjih desetih dneh.

Zdravnik oceni tveganje in se odloči o možnosti uporabe trombolitičnih zdravil z:

  1. Ledvična in jetrna insuficienca.
  2. Cerebralna arterioskleroza.
  3. Manjša krvavitev.
  4. Nedavni zlomi.
  5. Vnetna bolezen notranje ali zunanje sluznice srca.
  6. Stara leta.
  7. Nosečnost.
  8. Krvavitve mrežnice.

Možnost krvavitve se poveča z uporabo trombolitikov s kortikosteroidi, cefalosporini, nesteroidnimi antirevmatiki, antibakterijskimi zdravili.

Stranski učinki

So izredno redki, vendar nevarni zaradi razvoja krvavitev, tako zunanjih kot notranjih (modrice, hematomi). Poleg tega zaradi uvedbe fibrinolitikov obstajajo:

  • alergijske reakcije, kožni izpuščaji, urtikarija;
  • bronhospazem;
  • lepljivost tkiv;
  • hipotenzija, vaskularni kolaps;
  • aritmije;
  • šok različnih etiologij;
  • srčna tamponada;
  • intrahepatična ali pljučna krvavitev;
  • tromboza in vaskularna embolija;
  • hemoptiza;
  • krvavitev sluznice;
  • želodčne in črevesne krvavitve;
  • nečistoče krvi v bruhanju, blatu, urinu.

Razvrstitev

Danes je pet generacij drog..

Prva generacija - zdravila, ki spodbujajo prehod plazminogena v plazmin. Aktivatorji so izolirani iz človeških tkiv in krvi. Zdravila motijo ​​proces koagulacije, izzovejo močne krvavitve. Hude alergijske reakcije povzročajo naravne sestavine, ki jih telo zazna kot tuje beljakovine.

Druga generacija - fibrin specifični trombolitiki, ustvarjeni s selekcijo in genskim inženiringom, delujejo le na krvne strdke, praktično ne povzročajo neželenih učinkov.

Tretja generacija - napredni rekombinantni rekombinantni aktivatorji z dolgim ​​delovanjem.

Četrta generacija - zdravila kombiniranega delovanja, hitro raztopijo strdke.

Peta generacija - kombinacija naravnih in rekombinantnih aktivatorjev plazminogena.

Zdravila 4. in 5. generacije so v kliničnih preskušanjih.

Mehanizem dela mamil

Kadar se telo ne spopada in ne razgradi nastalih krvnih strdkov, se uporabljajo posebni farmakološki pripravki. Fibrin je protein, ki je odgovoren za viskoznost krvi, pri čemer pride do pomanjkanja, strjevanja krvi in ​​pogoste krvavitve ter s presežkom - tvori krvne strdke.

Za fibrinolizo (razpad fibrinskega strdka) je potreben encim plazmin, ki nenehno kroži v krvi, vendar morda ni dovolj. Za obvladovanje krvnega strdka se v žilo vbrizga encimska raztopina, ki spodbuja uničenje kopičenja fibrinskih celic.

Mehanizem delovanja trombolitikov temelji na začasnem povečanju količine plazmina v krvi. Obstaja več načinov dajanja zdravil:

  • Infuzija - počasno injiciranje zdravila v veno;
  • Bolus - hitra infuzija impresivnega odmerka raztopine za takojšnjo reakcijo telesa;
  • Mešana metoda: najprej hitro injiciranje zdravila in nato počasno dajanje zdravila.

Druga generacija

Najpogostejši in najbolj učinkoviti trombolitiki druge generacije.

Alteplaza

Uniči krvni strdek, ne vpliva na proces hemostaze, ima majhno tveganje za krvavitev. Rekombinantni aktivator povzroči hitro razgradnjo krvnega strdka.

Uporaba zdravila v prvih treh urah po možganski kapi ali srčnem napadu zmanjša tveganje smrtnosti in zapletov.

Notranja in lokalna zunanja krvavitev opažena v redkih primerih.

Aktivirajte

Uporablja se za akutno trombozo žil in arterij. Trombolitik je učinkovit pri zgodnjem začetku terapije po pojavu kliničnih znakov.

Pri uporabi zdravila so zabeležili visoko pogostost ponovne prehodnosti 1-1,5 ure po pojavu prvih simptomov srčnega infarkta. Tveganje za zaplete je zmerno. Aktivna sestavina - alteplaza se hitro odstrani iz krvi.

Prourokinaza

Fibrin-specifični rekombinantni trombolitik katalizira plazminogen, povezan s fibrinom, povzroči manj krvavitev.

Razlike v cenah

Cena zdravil raste v skladu s generacijo. Zdravila slednje skupine so izjemno draga (isto Tenecteplaza, blagovno ime Metalis, je mogoče kupiti za najmanj 25.000 rubljev, običajno so številke še višje).

Druga generacija: Aktilize stroške od 15 000 rubljev, Purolaza od 8500 rubljev. Velja za zlati standard z vidika varnosti in učinkovitosti..

Vendar pa v zdravstvenih ustanovah v Rusiji in državah CIS raje uporabljajo zastarela, nevarna, a močna imena, kot so Streptokaniza (stroški od 1050 rubljev), Thromboflux (od 3 150 rubljev) in Urokinase (od 1500 rubljev)

Tretja generacija

Zdravila tretje generacije so najučinkovitejša v 3 urah po nastanku krvnega strdka. S poznim dajanjem (po 24 urah) je manj možnosti, da se obnovi vaskularna sposobnost in ohrani valvularni aparat.

Ponovno plasiranje

Uporablja se predvsem za obnavljanje prožnosti koronarnih arterij. Izdelek, ustvarjen na osnovi alteplaze, ima dolgo trajanje in izrazito specifičnost fibrina..

V procesu raziskav je bilo dokazano, da zdravilo povzroča manj krvavitev, vendar klinična učinkovitost ni večja od učinkovitosti alteplaze.

Tenecteplase

Biosintetično zdravilo z izboljšanimi farmakološkimi lastnostmi, ima visoko specifičnost fibrina, daje hiter enakomerni učinek s sorazmerno majhnim tveganjem za krvavitev.

Lanoteplaza

Trombolitično, pridobljeno z genskim inženiringom. Za izboljšano formulo je značilna visoka trombolitična aktivnost in nizka pogostost ponovne vključitve.

Lanoteplaza ne povzroča alergije, v redkih primerih so možne krvavitve in krvavitve zmerne jakosti.

Antistreplase

Kompleks človeškega plazminogena in neaktivna oblika streptokinaze hitro deluje na krvni strdek in se aktivira na površini krvnega strdka. Študije potrjujejo visoko trombolitično aktivnost.

Zaradi dolge razpolovne dobe zadostuje že ena uporaba zdravila. Trombus se uniči približno 45 minut po nanosu. Antistreptolaza zavira adhezijo trombocitov in strdke na steno posode.

Indikacije

Trombolitike lahko uporabljamo na različnih področjih medicine. Glavne indikacije za njihovo imenovanje so bolezni, ki jih spremlja nastanek fibrinskih trombov. Tromboza je lahko arterijska, venska ali povzročena s sistemsko, paradoksalno ali pljučno tromboembolijo..

Glavne indikacije za uporabo trombolitikov:

  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • Tela;
  • periferna in centralna arterijska tromboza;
  • tromboza ledvičnih, jetrnih in drugih žil, razen žil nog;
  • tromboza vsadjenega trikuspidalnega ventila;
  • tromboza centralne mrežnice vene;
  • blokada aortokoronarnih in drugih pomožnih rangov;
  • obstrukcija periferne arterije.

Namen teh zdravil za miokardni infarkt je prikazan v naslednjih primerih:

  • tipičen religiozni napad miokardnega infarkta, ki traja vsaj 30 minut in ga ni mogoče izločiti z jemanjem nitroglicerina, od katerega je minilo največ 11-12 ur;
  • se je razvil v 12 urah po začetku napada miokardnega infarkta, blokade bloka levega svežnja;
  • pri bolnikih z Q valom, ki so ga v prvih 6 urah od začetka miokardne ishemije opazili na EKG;
  • pri bolnikih z miokardnim infarktom, ki jih spremlja dvig segmenta ST na EKG v dveh ali več odvodih, ki so konjugirani ali sosednji;
  • pri bolnikih z miokardnim infarktom, zapletenim s kardiogenim šokom, v prvih 6 urah od začetka napada.

Vse zgornje indikacije za imenovanje trombolitikov je mogoče upoštevati šele po izključitvi absolutnih kontraindikacij o njihovi uporabi.

Učinkovitost trombolitičnih zdravil je mogoče oceniti z izvajanjem krvnega testa, EKG ali angiografije.

Antikoagulanti

Zdravila za krvni strdek, namenjena redčenju krvi in ​​preprečevanju, da bi se strjeval preveč. Običajno priporočljivo za dolgotrajno uporabo..

Trenutno velja za najučinkovitejše: Warfarin, Heparin, Aspirin.

Tablete iz krvnih strdkov, ki zavirajo delovanje krvnih delcev, ki povečajo njegovo koagulabilnost. Indikacije za sprejem so: tromboza, srčni infarkti, atrijska fibrilacija, kirurški posegi na srčnih žilah.

Seznam kontraindikacij: bolezni jeter in ledvic, krčne žile prebavil, hemoragični kapi, bolezni sluznice želodca in črevesja, trombocitopenija, prvi 3 mesece in zadnjih 30 dni nosečnosti.

Cena pakiranja 50 tablet je od 120 rubljev.

Priljubljeno zdravilo za strjevanje krvi, ki lahko zmanjša prekomerno strjevanje krvi in ​​prepreči oprijem trombocitov.

Zdravilo morate piti za bolnike z aterosklerozo, angino pektoris, ob prisotnosti srčnih napadov in kapi v preteklosti, z vensko trombozo različnih etiologij.

Za preprečevanje tromboze se zdravilo jemlje 1/4 tablete na dan.

Seznam kontraindikacij za sprejem vključuje: otroke in mladostnike, mlajše od 12 let; nagnjenost k alergiji na acetilsalicilno kislino; hemofilija, bronhialna astma, bolezni sluznice prebavil; prvi in ​​zadnji 3 meseci nosečnosti; hude težave z jetri in ledvicami.

Stroški pakiranja Aspirina 500 mg bodo znašali 230 rubljev.

Zdravilo, ki aktivira hitrost pretoka krvi, potrebno za preprečitev pojava krvnih strdkov. Narejen je v obliki raztopine za injiciranje, prav tako je del številnih zdravil proti strjevanju krvi za zunanjo uporabo.

Heparin v obliki raztopine lahko dajemo kapljivo ali injekcijsko. Seznam priporočil za zdravljenje: globoka vaskularna tromboza različnih etiologij, akutna tromboflebitis, mastitis, obsežni hematomi.

Uporablja se za hemodializo, izpiranje intravenskih katetrov.

Kontraindikacije za sprejem so:

  1. Nagnjenost krvavitve.
  2. Hemoragični kapi.
  3. Obdobje menstruacije.
  4. Nosečnost.
  5. Obdobje dojenja.
  6. Generični postopek.
  7. Grožnja prezgodnjega poroda.
  8. Lezije sluznice želodca in črevesja.

Cena pakiranja ampul Heparina bo od 350 do 500 rubljev.

Uporaba glukokortikosteroidov

a) na kratko delujoče kortikosteroide - zavirajo aktivnost ACTH do 24-36 ur,

b) GCS srednjega trajanja - do 48 ur in

c) dolgo delujoči GCS - več kot 48 ur.

I. NARAVNA - Kortizol, kortizon (hidrokortizon), kortizon acetat - zavirajo aktivnost ACTH do 24-36 ur.

Zdravila s kratkim delovanjem - Prednizon, Prednizon, Metilprednizolon (Urbazone, Metipred) - zavirajo aktivnost AGTG do 24-36 ur.

Zdravila srednjega trajanja - Triamcinolon (Polcortolone) - zavira ACTH do 48 ur.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem - betametazon, deksametazon - zavirajo ACTH več kot 48 ur.

Klasični obseg terapevtske uporabe kortikosteroidov so takšni splošni patološki procesi, kot so vnetje, alergije, skleroterapija in degeneracija derivatov vezivnega tkiva.

GCS se uporabljajo kot protivnetna, antialergijska in imunosupresivna zdravila, kot nadomestno zdravljenje nadledvične insuficience.

Pri izvajanju sistemske terapije za kortikosteroide je treba upoštevati več splošnih načel farmakoterapije, katerih upoštevanje lahko poveča učinkovitost in varnost zdravljenja, pa tudi zmanjša pogostost neželenih stranskih učinkov.

GC terapijo je treba začeti le, če obstajajo stroge indikacije in čim prej, ne da bi najprej poskusili uporabiti blažje metode zdravljenja. V tem primeru je treba hormonsko terapijo uporabljati skupaj s konvencionalno terapijo in ne namesto nje predpisovati. Racionalna terapija vključuje uporabo kratko delujočih kortikosteroidov v optimalnem odmerku in, če je mogoče, v obdobju, ki je potrebno za nadzor aktivnosti procesa.

GCS je treba predpisati le z zdravniškim nadzorom njihove uporabe z namenom zgodnjega odkrivanja stranskih učinkov in njihovega odpravljanja. Pri predpisovanju hormonske terapije je treba ne le zdravnika, ampak tudi pacienta podrobno seznaniti z možnostmi in zapleti te metode zdravljenja.

Standard med GCS je prednizon, učinkovitost drugih zdravil v tej skupini pa je ovrednotena glede nanj. Povprečni terapevtski odmerek kortikosteroidov na osnovi prednizona je 0,5-1 mg na kg telesne teže.

Pri predpisovanju GCS je treba upoštevati načelo enakovrednih odmerkov, da dobimo enak protivnetni učinek. Ekvivalentni odmerki - prednizon - 5 mg: triamcinolon - 4 mg: metilprednizolon - 4 mg: deksametazon - 0,5 mg: betametazon - 0, 75 mg: hidrokortizon - 25 mg. V tem primeru izračun vedno gre na prednizon. Pri prenosu bolnikov s parenteralne uporabe GCS na peroralno dajanje je treba dnevni odmerek zmanjšati za 5-6 krat.

V primerih, ko se pričakuje dolgotrajno dajanje GCS, je treba bolnike čim prej prevesti na en odmerek celotnega odmerka zjutraj in nato na izmenični režim zdravljenja z GCS. Dnevni odmerek zdravila na začetku zdravljenja običajno razdelimo na 3 odmerke (faza indukcije), nato pa zjutraj preidejo na en odmerek zdravila (faza konsolidacije).

potreben dnevni odmerek je treba izbrati posamezno, začenši z minimalnimi povprečnimi terapevtskimi odmerki, ki se običajno priporočajo za to bolezen;

v primeru kroničnih bolezni kortikosteroidov ne smemo predpisovati v velikih odmerkih in dolgotrajno, pri remisiji pa je treba kortikosteroide ukiniti;

v življenjsko nevarnih razmerah je treba takoj predpisati velike odmerke GCS.

V procesu hormonske terapije v periferni krvi pride do zmanjšanja števila eozinofilcev, limfocitov, eritrocitov, znižanje ravni hemoglobina ob povečanju števila levkocitov zaradi nevtrofilcev (do 12000). Takšen hemogram je mogoče napačno razlagati kot nadaljevanje poslabšanja postopka. Hkrati je treba te spremembe obravnavati kot ugodne in navajati zadostno odmerjanje GCS.

Stopnja zmanjšanja odmerka kortikosteroidov. Po doseganju kliničnega učinka je treba odmerek kortikosteroidov zmanjšati na vzdrževalni odmerek. Čim krajše je trajanje tečaja zdravljenja, hitreje je možna odpoved kortikosteroidom. Čim nižji je odmerek kortikosteroidov, tem daljša morajo biti obdobja med zaporednimi zmanjšanji odmerka.

Učinkovitost zdravljenja s kortikosteroidi je več laboratorijskih meril: stabilizacija ESR v 7 dneh, znižanje ravni C - reaktivnega proteina, fibrinogena itd..

Preklic glukokortikosteroidov. Težave, povezane z ukinitvijo glukokortikosteroidov, se pojavijo po dolgem poteku terapije. Prvič, to so manifestacije nadledvične insuficience, povezane s supresijo hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema. Drugič, to je ponovitev vnetnega procesa, na katerem temelji bolezen sama.

Pri uporabi kortikosteroidov kot nadomestnega zdravljenja primarne insuficience nadledvične skorje (Addisonova bolezen) sta indicirana tako glukokortikosteroid kot mineralokortikosteroid.

S sekundarno insuficienco nadledvične skorje je zaradi ohranjenega bazalnega izločanja aldosterona v večini primerov mogoče uporabiti en kortikosteroid. Z adrenogenitalnim sindromom morajo bolniki prejemati vzdrževalne odmerke GCS vse življenje. Hormonsko odvisni bolniki z razvojem hudih medsebojnih bolezni ali potrebe po kirurških posegih morajo nujno prejemati nadomestno zdravljenje z glukokortikosteroidi v odmerkih, 5-10 mg višjih od tistih, ki jih bolniki stalno jemljejo.

Kako na domači način raztopiti krvni strdek globokih žil spodnjih okončin

Trombi zunanjih plovil so opazni od trenutka pojava, diagnozo tromboze pa zaplete dejstvo, da oseba več let ne more sumiti na njen obstoj. Toda ob najmanjšem sumu na prisotnost globoke venske tromboze spodnjih okončin je bolje opraviti zdravniški pregled in takoj začeti zdravljenje tromboze. V zanemarjenih fazah seveda ni mogoče storiti ničesar z ljudskimi recepti, potreben bo celostni pristop in morda kirurški poseg. Toda na začetni stopnji globoke venske tromboze se bolezni lahko upremo zahvaljujoč različnim darom narave. Ta članek bo govoril o tem, kako raztopiti tromb globoke vene na domač način..

Intravensko dajanje

Da bi zmanjšali število in velikost krvnih strdkov in preprečili nastanek novih krvnih strdkov, lahko uporabite sredstva v obliki injekcij. Z intravenskim dajanjem se zdravila za zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin bolje in hitreje absorbirajo, zato učinek dosežemo hitreje.

Sredstvo mora uporabljati specialist, da se prepreči tveganje zapletov.

Najpogosteje se uporabljajo injekcijske raztopine, ki jih bomo našteli v nadaljevanju. Takšna antitrombotična zdravila se hitro spopadejo z boleznijo.

Streptokinaza

Takšno zdravilo je treba dajati na poseben način: intravensko dajanje z zelo počasnim pretokom snovi. Zato se uporablja samo v bolnišnici, postopek pa izvaja izključno usposobljen specialist.

Exanta

Eno najnovejših zdravil. Razlikuje se po tem, da ga lahko injiciramo samo enkrat. Preostalo zaužitje lahko opravite le ustno.

Heparin

Injekcija s takim zdravilom se lahko injicira v veno ali mišico. Zdravilo je treba razredčiti s fiziološko raztopino. Zdravljenje s tem sredstvom se pojavlja na poseben način, s postopnim zmanjšanjem odmerka. Heparin pomaga upočasniti krvne strdke.

Antibakterijsko injiciranje

V tej situaciji z uporabo širokega spektra učinkov. V primerih, ko obstaja sum, da je tromboflebitis v nogah povzročil bakterijska okužba.

Antibiotiki za tromboflebitis spodnjih okončin pomagajo odpraviti osnovni vzrok bolezni v kratkem času, potem njihova uporaba preneha, saj v bistvu zgostijo kri.

Ko se bolniki pritožujejo nad neznosnimi bolečinami, flebologi predpišejo uvedbo zdravil proti bolečinam, ki jih delimo v razred analgetikov. Takšne injekcije je mogoče storiti v treh dneh, potem je prehod na nesteroidno vrsto sredstev.

Nadomestne metode zdravljenja

Da bi pozdravili trombozo žil na nogah, mnogi pijejo ali drgnejo zdravila, ki veljajo za netradicionalno zdravljenje doma..

Zdravniki učinkovitosti takšnih zdravil ne zanikajo, vendar jih ne priporočajo kot alternativno terapijo..

Lahko služijo le kot pomožni ukrepi pri celovitem celovitem zdravljenju tromboze žil v nogah. Tu je nekaj primerov orodij:

Infuzija kostanja. Pomaga počasneje strjevati kri. Ne omogoča, da se krvni strdki pritrdijo drug na drugega.

Mast iz praproti. Ima dober tonik učinek. Zmanjšuje edeme, odpravlja bolečino.

Vzroki

Če želite zdraviti težavo, morate vedeti, kaj povzroča njegovo pojavljanje. Obstajajo trije glavni vzroki za trombozo:

  1. Zastoj v lumu krvnih žil, ki se pojavi po daljšem bivanju v postelji, sindrom stiskanja okončin, z disfunkcijo zaklopke v venskih posodah.
  2. Poškodbe, nalezljive bolezni, ki škodljivo vplivajo na stene krvnih žil.
  3. Uporaba različnih zdravil, ki povzročajo okvare v sistemu koagulacije, prirojena patologija trombocitov, patologija jeter.

Ugotovljeni so tudi številni dejavniki tveganja, ki lahko privedejo do povečane tromboze:

  • starost nad 60 let;
  • v preteklosti prisotnosti kirurških posegov;
  • odvečna teža;
  • zasvojenosti;
  • dolgo bivanje v sedečem položaju - dolga potovanja, pisarniško rutinsko delo;
  • nosečnost in porod s carskim rezom;
  • onkološke bolezni.

Opozorila

Alergija. Križ na vse cefalosporine. Pri 10% bolnikov z alergijo na peniciline lahko opazimo tudi alergije na cefalosporine prve generacije. Navzkrižno alergijo na peniciline in cefalosporine II-III generacije opazimo veliko manj pogosto (1-3%). Če v anamnezi obstajajo takojšnje alergijske reakcije (na primer urtikarija, anafilaktični šok) na peniciline, potem je treba cefalosporine prve generacije uporabljati previdno. Druge generacije cefalosporinov so varnejše.

Kakšni so zapleti?

Trombolitiki veljajo za "težko" sredstvo za človeško telo. Razmislite o pogostih zapletih trombolitične terapije:

  • vročina do 38 ° in več;
  • akutno srčno popuščanje;
  • možganske krvavitve (z ishemično možgansko kapjo);
  • motnje srčnega ritma;
  • hipotenzija drog;
  • notranje in zunanje krvavitve.

Da se izognemo neželenim reakcijam, trombolizo izvajamo pod nadzorom elektrokardiografije in koagulacije krvi..

Preventivni ukrepi

Preprečevanje tromboze je glavni sestavni del boja proti zapletom. Vsebuje ukrepov, kot so:

  • Skladnost z načeli dobre prehrane.
  • Vodenje aktivnega življenjskega sloga.
  • Spremljanje krvi - koagulacija, holesterol.

Zdaj veste, da se za takšno bolezen, kot je tromboflebitis, lahko predpišejo zdravila v različnih oblikah in v kombinaciji. Bolezen predstavlja resno grožnjo za zdravje in življenje bolnika. Sodobna zdravila omogočajo zmanjšanje tveganja za zaplete in odpravljanje provocirajočih dejavnikov bolezni.

Vredno je zapomniti, da lahko le obiskovani zdravnik predpiše zdravila za tromboflebitis spodnjih okončin. Skrbno spremljanje vašega zdravja in pravočasen dostop do zdravnika vam pomaga, da se izognete težavam in si hitro opomorete.

Tromboza je patološko stanje, za katerega je značilno intravitalno tvorjenje krvnih strdkov v prekatu srca ali krvnih žil. Za začetek procesa nastajanja krvnih strdkov morajo nastati ustrezni pogoji in spremembe v homeostazi. Trombozo pogosto zaplete tromboembolija, kar lahko vodi v invalidnost ali smrt. Zdravilo za krvne strdke v krvnih žilah je najboljša metoda za preprečevanje tromboembolije in tromboze.

Najpogosteje se krvni strdki pojavijo na ozadju poškodbe posode ali z zastojem krvnega pretoka.

V ozadju ateroskleroze in krčnih žil lahko pride do zastoja krvi in ​​poškodb ožilja.


Tromboza je patološko stanje, za katerega je značilno intravitalno tvorjenje krvnih strdkov v prekatu srca ali krvnih žil.

Phlebotonics

Tromboza spodnjih okončin v 60% primerov predstavlja zaplet krčnih žil. Za zdravljenje razširjenih žil se uporabljajo različna mazila, geli in tablete z venotoničnim učinkom..

Flebotoniki vključujejo:

  • Detralex Tablete izboljšujejo trdnost venske stene, obnavljajo njeno elastičnost. Vzemite eno tableto dvakrat na dan, vsakih 10–12 ur;
  • Phlebodia. Delovanje zdravila je namenjeno odstranjevanju edema in resnosti s spodnjih okončin. Zdravljenje traja največ 2 meseca, za zdravljenje krčnih žil vzemite eno tableto dvakrat na dan;
  • Antistaks Zdravilo poveča ton žil in izboljša delovanje njihovih zaklopk. Sestavljen je iz zdravilnih rastlin in ga bolniki dobro prenašajo;
  • Ponovno sprejeti. Na voljo v obliki gela za lokalno uporabo, izboljšuje prekrvavitev in preprečuje krčne žile.


Flebotoniki pri zdravljenju tromboze

Za preprečevanje tromboze je treba predpisati več vrst zdravil, na primer mazila in tablete za trombozo. Če se med nosečnostjo razvijejo krčne žile, mora biti zdravljenje varno za plod..

Klinična priporočila

Obstajajo klinična priporočila za zdravljenje tromboze in tromboflebitisa. Sestavljalci so zdravniki Združenja flebologov Rusije. Podrobno opisujejo potomorfologijo, patofiziologijo razvoja bolezni, klinične manifestacije, diagnostične metode, terapijo in preprečevanje.

Razvijalca sta V. V. Soroka in K. A. Andreichuk. Protokol je 23. januarja 2014 odobrilo Rusko društvo za nujno medicino v Kazanu.

Prenesite "Klinična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov", ki jih je odobril strokovni sestanek 27. novembra 2009, Moskva.

Kakšen je ta postopek

Da bi razumeli, kaj je to - zdravljenje s trombolizo, smo pozorni na sestavine besede. Ime pomeni liza trombov.

Pri zdravi osebi so pri uničenju krvnega strdka vključeni posebni krvni encimi, vendar pri številnih boleznih zaščitne sile ne uspejo in je potrebna umetna ali artefaktna tromboliza.

Potreba po lizi ali raztapljanju tromboze se pojavi v naslednjih primerih:

  • samostojen krvni strdek popolnoma blokira lumen posode, ki moti dotok krvi v tkiva;
  • krvni strdki zapletejo vaskularni pretok krvi.

Trombolitična terapija je usmerjena v odstranjevanje krvnih strdkov s pomočjo zdravil. Zaviralce agregacije trombocitov dajemo intravensko ali v trombozirano posodo.

Zdravila za trombolizo

Priprave na trombolizo. Znaki učinkovite trombolize

Vsebina predmeta "Tromboliza.

Pri nas trombolizo ponavadi izvajamo s fibrinolitiki streptokinaze 1. generacije (zaradi omejenih finančnih zmožnosti), njena učinkovitost je 40%.

Streptokinaza je nespecifično zdravilo proti fibrinogenu, ki lahko plazminogen (ki kroži in se veže na krvni strdek) pretvori v plazmin, kar vodi v sistemsko fibrinolizo.

Manj pogosto se uporabljajo draga urokinaza, tkivni aktivator plazminogena - alteplaza (intravensko 100 mg 90 minut; prvih 15 minut - z bolusom, nato intravensko kapljanje), kar zmanjša (za 15%) 30-dnevno stopnjo umrljivosti v primerjavi s streptokinazo ali fibrinolitiki 3 generacija (ki ima večjo selektivnost proti fibrinu in manj izločanja iz plazme) - reteplaza (intravenski bolus 10 mg 30 minut), tenekt-plaza (hiter, v 5-10 sekundah, en sam bolus 10 ml s telesno maso 90 kg in več; 9 ml pri 80-89 kg) v ozadju cm3 jedo heparin (bolus - 60 PIECES / kg, nato nenehno intravensko kapljamo s hitrostjo 12 PIECES / kg / h 24–48 ur pod nadzorom APTT).

Z zgodnjim dajanjem bolje "odprejo" koronarne arterije kot streptokinaza. S pozno (več kot 4 ure) uporabo postane učinkovitost teh trombolitikov podobna.

Streptokinazo dajemo intravensko počasi pod pretvezo predhodne (v 30 minutah) dajanja 30 mg kortikosteroidov, da zmanjšamo tveganje za alergijske reakcije.

Zmanjšanje tega tveganja je potrebno, ker je streptokinaza streptokokni antigen, za katerega ima oseba (zlasti pri bolnikih s koronarno boleznijo) dovolj visok titer protiteles.

Običajno je prvi odmerek 0,5 milijona enot streptokinaze v 100 ml izotonične raztopine NaCl, ki se daje intravensko po kapljicah 30 minut (to zagotavlja manjši razvoj poznejše hipotenzije). Nato nadaljnjih 1 milijon enot streptokinaze delno dajemo v obdobju 30-60 minut.

Za potreben trombolitični učinek mora biti skupni odmerek streptokinaze najmanj 1,5 milijona enot, saj se lahko 0,5 milijona enot veže na protitelesa in izloči iz krvnega obtoka. Z vidika možnosti nastanka protiteles streptokinaze ne bi smeli dajati osebam, ki so jo prej prejele (bolje je uvesti reteplazo ali tenektoplazo).

Trombolitično zdravljenje (TLT) mora spremljati aspirin (daje se vsem bolnikom, ne glede na to, ali imajo trombolizo), da zmanjša rast adhezije in agregacijo trombocitov.

Aspirin (čeprav deluje samo na en mehanizem aktiviranja trombocitov) pospeši TLT, poveča njegovo aktivnost in prepreči klinični recidiv.

Uporaba heparina za trombolizo s streptokinazo ni potrebna.

Trombolitike je treba dajati pod nadzorom koagulacije krvi (treba jo je podaljšati, vendar ne več kot 2-3 krat) ali raven fibrinogena (znižati se mora 2-3 krat, vendar ne manj kot 0,1 g / l) ali APTT. Indeks protrombina se ne uporablja kot kontrolni test..

Znaki (neinvazivne) učinkovite trombolize so obnova koronarnega krvnega pretoka (čeprav je njihova klinična ocena pogosto težavna): • prenehanje anginalne bolečine v 60. minuti od začetka TLT (čeprav se bolečina lahko zmanjša tudi zaradi drog ali protibolečinskih zdravil);

• pozitivna dinamika na serijskih EKG-jih - hitra (v nekaj urah) normalizacija segmenta ST - padec na izolin ali za 70% ali več po 2 urah od začetka TLT (korelira z učinkovito reperfuzijo na nivoju tkiva in z izboljšanjem kliničnih rezultatov zdravljenja); pojav reperfuzijske aritmije (ki je za pacienta potencialno nevarna) - pozni ZhES, VT, VF (ventrikularne aritmije so dovolj specifične za reperfuzijo) in blok AV. Pojav aritmij tudi ni zanesljiv znak reperfuzije, saj lahko pri bolnikih brez reperfuzije opazimo tudi ventrikularne aritmije..

Popolno izginotje anginalne bolečine in zmanjšanje intervala ST v ozadju epizode ventrikularne aritmije je značilno za reperfuzijo po TLT, vendar se pojavi le pri 10% bolnikov;

• zvišanje CPK za 40-100% in doseganje najvišje ravni v manj kot 12 urah od začetka trombolize (MV-CPK - v manj kot 6 urah).

Po trombolitični terapiji se pogosto ohrani preostala stenoza (pogostost okluzije v prvih 2-3 tednih je 8-12%). Optimalno raven koronarnega krvnega pretoka do 90. minute od začetka TLT opazimo le pri polovici bolnikov. Včasih PCR, ki dopolnjuje TLT.

Če imate težave pri gledanju, si video naložite s strani Tu

- Priporočamo tudi "Zapleti trombolize. Preprečevanje retromboze po trombolizi. "

Iz krvnega strdka bodo pripomogli pripravki za trombolizo: kateri so najboljši in najbolj učinkoviti

Za raztapljanje krvnega strdka se uporabljajo encimski pripravki, ki lahko uničijo nitke fibrina. Uporabljajo se v prvih urah po možganski kapi, miokardnem infarktu, pljučni tromboemboliji. Uvajanje poteka na običajen intravenski način ali z lokalnim seštevanjem zdravil trombu. Najpogostejša in resna posledica trombolitične terapije je krvavitev..

Glavna zdravila za trombolizo

Blokada krvnih žil s krvnim strdkom vodi do akutnih motenj krvnega obtoka - miokardnega infarkta, ledvic, črevesja, možganske kapi, pljučne embolije.

Osnova tromba so fibrinski prameni. Za raztapljanje se uporabljajo encimski pripravki..

Njihov mehanizem delovanja temelji na aktiviranju tvorbe plazmina iz plazminogena, ki ima sposobnost uničiti fibrinska vlakna.

Učinkovitost teh zdravil ne traja dolgo, vendar zaradi zmanjšanja vsebnosti fibrinogena povečane antikoagulacijske lastnosti krvi trajajo do en dan.

Encimi, ki raztapljajo krvne strdke, imajo eno pomembno lastnost - v primeru bolezni ledvic ne spremenijo hitrosti izločanja, pri patologiji jeter pa jih v krvi dlje odkrijemo.

To lahko privede do nezaželenih posledic - krvavitve.

Vsi uporabljeni trombolitiki so razdeljeni v tri generacije:

  • prva je Streptokinaza, Urokinaza;
  • drugi je Actilize (alteplase);
  • tretji - Metalizacija (tenecteplase).

Prvo sredstvo za trombolitično terapijo ima več pomanjkljivosti: sposobnost povzročanja hudih alergijskih reakcij, krvavitev, kratek čas bivanja v krvi, kar zahteva dolge injekcije (vsaj eno uro). To je bil razlog za razvoj novih zdravil, ki imajo oprijemljive prednosti v prvih štirih urah po zamašitvi arterije ali vene..

V prihodnosti je njihova učinkovitost skoraj enaka. Od vseh teh zdravil se najpogosteje uporablja streptokinaza, predvsem zaradi nizkih stroškov..

Glavne kontraindikacije za trombolitično terapijo vključujejo:

Priporočamo, da preberete članek o trombolizi pri miokardnem infarktu. Iz nje boste spoznali resorpcijo krvnih strdkov, postopek, indikacije in kontraindikacije, možne zaplete.

In tukaj je več o zdravljenju možganske kapi.

Zdravila, ki so najučinkovitejša za miokardni infarkt, možgansko kap

Prvo generacijo zdravil predstavljajo naravni encimi - Streptokinaza (pridobljena iz streptokoka), Urokinaza (izolirana iz krvi in ​​urina).

Druga generacija deluje neposredno na fibrinske filamente. To je tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz materničnega in melanomnega tkiva - aktivirajte.

Z metodo genskega inženiringa so ga izboljšali in ustvarili z orodjem tretje generacije - Metalisom.

Streptokinaza

Lahko prodre v krvni strdek, zažene postopek uničenja fibrinskih filamentov v njem. Deluje le na krvne strdke, ki niso več kot 7 dni. Največji trombolitični učinek se pojavi po 30 - 40 minutah, traja ves dan.

Za preprečevanje pogostih alergijskih reakcij ga dajemo vedno skupaj s hormonskimi sredstvi (prednizon ali deksametazon). Upoštevati je treba, da po njegovi uporabi 2 do 3 leta ostane nevarnost hude alergije.

Ne priporočamo ga ponovno imenovati za trombolitično terapijo, saj se nanj razvije odpornost. Šteje se za glavno orodje za trombolizo..

Uvod Streptokinaza manj pogosto vodi v hemoragične kapi, zato jo je bolje uporabiti pri starejših, na ozadju hipertenzije, ob preteklih možganskih kapi ali napadih možganske ishemije. Učinkovit je lahko z majhno lezijo nekroze na zadnji steni levega prekata tudi po 4 urah od začetka napada srčne bolečine.

Urokinaza

Pridobljeno z genskim inženiringom ali iz ledvičnih celic, urina. Urokinaza ima večjo selektivnost delovanja kot Streptokinaza, raztaplja predvsem fibrin, vendar tveganje za krvavitev ni izključeno. Ker gre za naravni encim za ljudi, manj verjetno povzroča alergije. Njegova učinkovitost je povečana v kombinaciji s heparinom..

Ob pogosti aterosklerozi so potrebni ponavljajoča se tromboembolija ali srčni infarkt, povečana telesna teža in holesterol v krvi, visoki odmerki ali intravaskularno dajanje.

Aktivirajte

Velja za selektivno zdravilo, saj vpliva na predhodnik plazmina, ki se nahaja v krvnem strdku in je povezan s fibrinom.

Po 20 minutah ostane manj kot 10% danega zdravila v krvi. Actilise ne moti aktivnosti drugih dejavnikov strjevanja krvi, lahko raztopi krvne strdke, ki niso primerni za alternativno zdravljenje, ne povzroča močnih alergij in pade pritisk. Njegova uporaba je omejena v stroških - ena steklenica bo stala približno 27.000 rubljev ali 17.000 grivna.

Indiciran je v prvih 6 - 12 urah od nastanka miokardnega infarkta, 3 - 4,5 ure od nastanka možganske kapi ali z množično zaporo pljučne arterije. Predpisana je bolnikom, ki so Streptokinazo uporabljali prej kot pred pol leta ali so alergični nanjo. Pogosteje se priporoča bolnikom v mladosti, zlasti s sočasno arterijsko hipotenzijo.

Metaliza

Izdelano na osnovi rekombinantne metode alteplaze. Ima naslednje prednosti:

  • hitrejši začetek trombolize;
  • visoka afiniteta do fibrina (manj pogosto tveganje za krvavitev);
  • prehaja v krvni strdek do velike globine;
  • Deluje dlje kot Aktiliziraj;
  • Učinkovita obnova krvnega pretoka;
  • ohranja tkiva, ki obdajajo mesto uničenja;
  • zmanjšuje umrljivost.

Ko vstavite kateter ali iglo, lahko povzroči krvavitev na mestu punkcije posode. Raztapljanje tromba v koronarnih žilah lahko privede do aritmije.

Pred uvedbo metalize se priporoča uporaba Aspirina, po infuziji pa se uporablja heparin..

Uporablja se za bolnike, mlajše od 75 let, z obsežnim srčnim infarktom ali poškodbo sprednje stene, je najučinkovitejši v prvih 4 urah od pojava akutne bolečine v srcu.

Oglejte si video o indikacijah in kontraindikacijah za trombolizo:

Metode raztapljanja krvnega strdka

Za obnovo krvnega obtoka v zamašeni posodi uporabljamo dve metodi - intravensko dajanje na tradicionalen ali lokalni način - neposredno v posodo, v kateri se nahaja tromb.

Obstajajo študije, ki dokazujejo, da sta obe metodi precej učinkoviti v prvih 6 urah od napada, vendar so največji rezultati pozitivne trombolize opaženi pred koncem tretje ure.

Krvni strdek je najlažje raztopiti v veni, zato s tromboembolijo pljučne arterije (nosi vensko kri) potrebujemo nižje odmerke encimov kot pri aterosklerotičnih lezijah (miokardni infarkt ali možgani). Upoštevati je treba, da je raztapljanje krvnega strdka v globoki veni spodnjih okončin nevarno zaradi njegovega napredovanja v pljučne žile..

Pri sistemski trombolizi (intravensko zdravljenje v kapalniku) obstaja pomanjkljivost - grožnja krvavitve. To povzroča visok odmerek zdravila, kar povečuje tudi tveganje za neželene učinke..

Ima pa tudi dostojanstvo - tromboza skoraj nikoli ni izolirana, zato se strdki drugih lokalizacij podvržejo raztapljanju.

Z lokalnim (selektivnim) dajanjem encimov je potrebno rentgensko spremljanje napredovanja katetra na mesto okluzije.

To vam omogoča natančno dostavo trombolitika v območje motenja krvnega pretoka in nanašanje manjšega odmerka. Njegova izvedba je mogoča le v specializiranih ustanovah pri zdravnikih, ki imajo v lasti intravaskularne tehnike.

Učinkovit je lahko kasneje (6-12 ur) kot sistemski.

Znaki uspešne trombolize

Z uničenjem krvnega strdka arterije in žile postopoma obnovijo svojo prehodnost, kar se kaže v kliničnih simptomih.

To je najbolj očitno pri ishemični kapi - pacient normalizira občutljivost okončin in postopoma vrača moč v mišicah, izboljša govorni in tetivni refleks.

S pljučno tromboembolijo se sistemski in pljučni tlak povrnejo v normalno stanje, zmanjša se teža kratke sape.

Za oceno sprememb v miokardnem infarktu se oceni intenzivnost bolečine in splošno normalizacijo dobrega počutja. Toda za objektivno oceno so potrebni EKG in laboratorijska diagnostika. Merila za uspešnost so:

  • obnovitev položaja ST - vrnitev v izoelektrično črto ali vsaj 70% pozitivne dinamike za 2 uri;
  • pojav aritmij (premalo zanesljiv in nevaren znak) - po nadaljevanju krvnega pretoka se pojavijo ekstrasistole, ventrikularna tahikardija in fibrilacija, blokada prevodnosti impulzov vzdolž miokarda;
  • normalizacija aktivnosti kreatin fosfokinaze hitreje.

Za natančno določitev vaskularne prehodnosti se uporabljajo angiografija, ultrazvok z dopplerografijo..

Možni zapleti

Najhujši in pogosti neželeni učinek trombolitične terapije je veliko tveganje za krvavitev. Pojavijo se lahko na katerem koli delu telesa, povzročijo znatno izgubo krvi ali celo povzročijo smrt bolnika. Obstajajo zunanje in notranje krvavitve.

Intrakranialna krvavitev ni izključena, kar spremlja oslabljen govor, ohromelost okončin na polovici telesa, konvulzivni sindrom, oslabljena zavest. Ishemična možganska kap se lahko spremeni v hemoragično, kar upočasni okrevanje možganov. Poleg tega zaradi uvedbe fibrinolitikov obstajajo:

  • alergijske reakcije;
  • bronhospazem;
  • kožni izpuščaji, urtikarija;
  • otekanje tkiv;
  • padec tlaka, vaskularni kolaps;
  • šok stanje;
  • kopičenje krvi v perikardni vrečki;
  • intrahepatična ali pljučna krvavitev;
  • tromboza in vaskularna embolija;
  • hemoptiza;
  • krvavitev sluznice, dlesni, nosu;
  • želodčne in črevesne krvavitve;
  • krvavo bruhanje;
  • videz krvi v blatu, urinu.

Ishemična kap kot zaplet po trombolizi

Pri miokardnem infarktu je poseben zaplet trombolize motnje reperfuzijskega ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, napadi tahikardije, fibrilacija. Ti pogoji lahko privedejo do prenehanja kontrakcij in potrebe po terapiji z zdravili ali defibrilaciji..

Prav tako se ob ponovni prepustnosti pojavijo ali razširijo spalno (hibernativno) miokardno območje, kar spremlja zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in razvoj stabilne oblike srčnega popuščanja.

Razvoj zapletov narašča pri starejših bolnikih in bolnikih senilne starosti, pa tudi v prisotnosti:

  • sladkorna bolezen;
  • zdravljenje z antikoagulanti (Warfarin), antibakterijskimi sredstvi (Aspirin, Curantil);
  • nedavno krvavitev, operacija, travma, porod;
  • opravljeno kardiopulmonalno oživljanje;
  • hude poškodbe jeter;
  • akutni pankreatitis, peptični ulkus;
  • maligni potek hipertenzije;
  • novotvorbe;
  • anevrizme ali okvare žil;
  • huda kap, konvulzivni sindrom, možganska koma.

Priporočamo, da preberete članek o heparinu za srčni infarkt. Iz nje boste spoznali farmakološko delovanje zdravila, kontraindikacije za uporabo, zdravljenje in morebitne zaplete.

In tukaj je več o ileofemoralni trombozi.

Trombotična terapija s fibrinolitiki pomaga obnoviti prehodnost arterij in žil. Ti encimski pripravki pomagajo pri raztapljanju krvnih strdkov. Znane so tri generacije zdravil. Streptokinaza je prvo in najpogosteje predpisano zdravilo zaradi svoje cenovne dostopnosti.

Trombolitiki druge in tretje generacije imajo večjo selektivnost delovanja in manjše tveganje za neželene učinke. Kriterij učinkovitosti je odprava simptomov ishemije in instrumentalna potrditev raztapljanja tromba. Zaradi velike verjetnosti krvavitve je potrebna individualna ocena domnevne nevarnosti za življenje z vnosom encimov.

Tromboliza - kaj je to, vrste, indikacije in kontraindikacije

Skrivnostna beseda tromboliza se sliši, ko izberemo zdravljenje pljučne embolije (pljučna embolija (pljučna embolija), srčni infarkt, možganska kap ali nekatere druge vrste tromboze). Toda kakšen postopek se skriva za tem imenom? Da bi razumeli pomen in nujnost takega posega, upoštevamo: kaj je trombolitična terapija in kdo jo potrebuje.

Kakšen je ta postopek

Da bi razumeli, kaj je to - zdravljenje s trombolizo, smo pozorni na sestavine besede. Ime pomeni liza trombov.

Pri zdravi osebi so pri uničenju krvnega strdka vključeni posebni krvni encimi, vendar pri številnih boleznih zaščitne sile ne uspejo in je potrebna umetna ali artefaktna tromboliza.

Potreba po lizi ali raztapljanju tromboze se pojavi v naslednjih primerih:

  • samostojen krvni strdek popolnoma blokira lumen posode, ki moti dotok krvi v tkiva;
  • krvni strdki zapletejo vaskularni pretok krvi.

Trombolitična terapija je usmerjena v odstranjevanje krvnih strdkov s pomočjo zdravil. Zaviralce agregacije trombocitov dajemo intravensko ali v trombozirano posodo.

Sorte trombolize

Glede na kraj dajanja pripravkov, potrebnih za trombolizo, zdravniki razlikujejo sistemske in lokalne metode. Vsaka od metod ima prednosti in slabosti..

Sistem

Trombolitična zdravila se injicirajo v veno na komolcu.

Prednosti metode so naslednje:

  • splošno redčenje krvi;
  • sposobnost raztapljanja krvnega strdka na nedostopnem območju;
  • enostavnost manipulacije (izvaja se lahko v bolnišnici in kot prva pomoč pri akutni trombozi).

Pomanjkljivosti vključujejo potrebo po uvedbi zdravil za trombolizo v največjih terapevtskih odmerkih. Tak zdravilni učinek negativno vpliva na splošno stanje krvi.

Lokalno (izbirno)

Zdravila, ki odpravljajo trombozo, se injicirajo v posodo, kjer se nahaja krvni strdek.

Prednosti uvoda:

  • terapevtski učinek dosežemo v kratkem času;
  • ni potrebe po velikih odmerkih zdravil;
  • droge manj vplivajo na splošno koagulabilnost krvi;
  • učinkovito 6 ur po prenehanju pretoka krvi v tkiva.

Selektivna tromboliza ima eno pomanjkljivost - za poseg je potreben posebej usposobljen specialist. Postopek izvaja zdravnik, uvaja kateter pod nadzorom ultrazvočnega aparata.

Trombolitično zdravljenje je razdeljeno tudi na vrste glede na lastnosti danih zdravil:

  • posplošeni (uporabljajo se zdravila s širokim spektrom delovanja);
  • izbirno (uporabljajte droge z ozko usmerjenim vplivom).

Katera metoda bo uporabljena - izberemo posamično. Na izbiro vpliva čas, ki preteče od trenutka tromboze, narava žilnih motenj in številni drugi dejavniki.

Indikacije za trombolizo

Vsaka huda motnja krvnega pretoka, ki nastane zaradi nastanka krvnega strdka znotraj posode.

Tromboliza je indicirana v naslednjih primerih:

  • Miokardni infarkt (AMI). Trombolitična terapija za miokardni infarkt se izvaja, da se prepreči ponovna tvorba krvnih strdkov in poveča pretok krvi. Indikacije za trombolizo z miokardnim infarktom - prve ure po napadu. Če se je AMI pojavila pred 6 ali več urami, potem trombolitikov ne dajemo in predpišemo zdravila z učinkom redčenja krvi iz drugih skupin..
  • Stroka. Tromboliza z ishemično kapjo se uporablja razmeroma pogosto. Toda pri možganski kapi, ki jo povzroči ruptura posode (hemoragična), se postopek ne uporablja zaradi tveganja povečane krvavitve.
  • Tela. Pljučna tromboza je življenjsko nevarno stanje. S pljučno embolijo se prekrvavitev v majhnem krogu ustavi in ​​človek umre zaradi pomanjkanja kisika. Indikacije za trombolizo pri pljučni emboliji - blokada pljučnega tromba.
  • Akutni koronarni sindrom (ACS). Večina zmotno meni, da je ta izraz sinonim za infarkt srčne mišice. Toda z ACS ne trpi samo miokard: moten je ritem in hemodinamika. Vzrok koronarnega sindroma je lahko akutna miokardna ishemija, napad nestabilne angine in nekatere druge srčne motnje. Indikacije za trombolizo pri bolnikih z ACS so povezane s prisotnostjo tromba v koronarnih arterijah. Srčni napad velja za eno od oblik ACS.
  • Akutne oblike tromboflebitisa. Pri bolnikih z akutno vensko trombozo lahko tromboliza zmanjša resnost stanja in izboljša pretok krvi v okončinah..

Pri trombolitični terapiji so indikacije povezane z obstrukcijo žil ali arterij zaradi nastanka krvnih strdkov. Poleg teh stanj je mogoče uporabiti trombolitike tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja pojav intravaskularnih trombov.

Kontraindikacije za trombolizo

Zdravnik upošteva pri predpisovanju indikacij in kontraindikacij trombolize. Trombolitična terapija je prepovedana v naslednjih primerih:

  • hipertenzivna kriza;
  • nedavni operativni poseg (nevarnost notranje krvavitve na mestu kirurškega posega);
  • krvne bolezni;
  • starost nad 70 let (krvne žile postanejo krhke in se lahko razvijejo krvavitve);
  • prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
  • nagnjenost k krvavitvam (nizka koagulacija krvi);
  • diabetes;
  • nedavno prenesena poškodba glave (do 2 tedna od prejema);
  • nosečnost;
  • dojenje;
  • peptični ulkus prebavnega trakta;
  • anevrizma katere koli lokalizacije;
  • nezadostnost delovanja jeter ali ledvic;
  • individualna nestrpnost do zdravil.

Tudi če zgornje kontraindikacije niso ugotovljene, obstajajo naslednje prepovedi za postopek v akutnih pogojih:

  • Z AMI. Pogojne kontraindikacije za trombolizo z miokardnim infarktom - bolnik ima aterosklerozo ali je od napada minilo več kot 6 ur. Tromboliza s srčnim infarktom bo v teh primerih slabo učinkovita.
  • Z ACS. Akutni koronarni sindrom se pojavi iz različnih razlogov, kontraindikacija za trombolitično zdravljenje pri bolnikih z ACS pa je odsotnost tromboze.
  • S kapjo. Terapija trombolize ni vedno potrebna za bolnike z možgansko kapjo. Če je med ishemično možgansko kapjo postopek nezaželen, če je od napada minilo veliko časa, je tromboliza s hemoragično kapjo nevarna zaradi povečanih intrakranialnih krvavitev.
  • S pljučno embolijo. Kontraindikacij ni. S to patologijo opazimo izrazito kršitev ali popolno prenehanje pljučnega pretoka krvi in ​​brez zdravniške pomoči se pljučna tromboembolija konča s smrtjo. Tromboliza pomaga rešiti življenje.

Toda vse kontraindikacije so relativne. Pogosto zdravniki v hudih primerih uporabljajo trombolizo s pljučno embolijo ali obsežen srčni infarkt, ne da bi določili seznam prepovedi. To je posledica dejstva, da se vitalni kazalniki bolnika močno poslabšajo, uvedba trombolitikov pa pomaga, da se izognemo smrti.

Terapevtske tehnike

Kot smo že omenili, obstajajo sistemske in selektivne metode za dajanje zdravil. Poglejmo, katera metoda je boljša, ob upoštevanju narave nastale patologije in kako se izvaja.

Sistem

Štejejo za univerzalne. Sistemska tromboliza se izvede z injiciranjem kapalnih lizijskih sredstev skozi veno. Prikaže se v naslednjih primerih:

Udobnost je v tem, da je pomoč mogoče zagotoviti tako v bolnišnici kot v predhospitalni fazi. Klinična priporočila za zdravljenje - EKG in koagulacija krvi.

Izbirno

Drugo ime je tromboliza katetra. V tem primeru kateter zdravnika postavi v veno ali arterijo, ki jo je prizadela tromboza.

Kako se postopek izvaja, je odvisno od lokacije tromba:

  • Lokalna tromboliza pri srčnem napadu se opravi pri srčnem oživljanju z intravenskim katetrom. Metoda služi kot alternativa obvodnim presadkom koronarnih arterij..
  • Selektivna tromboliza pri kapi je redka, ker je težko dostopati do možganskih arterij. Trombolitična terapija za ishemično možgansko kap s kateterizacijo je možna le v ambulantah, specializiranih za nego možganske kapi.
  • Tromboza vene. S to patologijo se liza krvnih strdkov šteje za eno najpreprostejših. Zdravnik izbrano zdravilo vbrizga v veno okončine.

Kateri od načinov uporabe se odloči posamično.

Kateterizacija trombozirane žile vam omogoča učinkovitejše reševanje težave, intravenska infuzija trombolitikov pa omogoča hitrejšo pomoč in preprečevanje zapletov.

Priprave na trombolizo

Trombolitično zdravljenje miokardnega infarkta, kapi ali pljučne embolije izvajamo z različnimi zdravili. Trombolitična zdravila so izbrana ob upoštevanju narave patologije, včasih pa je mogoče uporabiti tista zdravila, ki so v omari z zdravili (seznam reševalnih vozil je omejen). Razmislite o priljubljenih zdravilih za trombolizo:

  • Streptokinaza. Klasično zdravilo za raztapljanje krvnih strdkov, ki se uporablja za miokardni infarkt ali pljučno embolijo, redkeje - kot trombolitično terapijo za ishemično kap. S trombozo ima zdravilo močan učinek liziranja, vendar močno razredči kri in poveča prepustnost žilne stene. Streptokinaza velja za trombolitik z velikim številom stranskih učinkov. Najpogosteje se uporabljajo za miokardni infarkt in pljučno embolijo.
  • Actilise. Mehanizem delovanja: trombolitiki in fibrinolitiki. Sestavni deli zdravila, ki reagirajo s fibrinogenom, izzovejo lizo krvnega strdka. Kljub temu, da je Actilize trombolitično zdravilo druge generacije, ima zdravilo malo stranskih učinkov in se pogosto uporablja v bolnišnicah. Aktilize in druga zdravila nove generacije veljajo za najbolj priljubljeno sredstvo..
  • Urokinaza. V klasifikaciji 4 generacije veljajo za priročno zdravilo za lizo krvnih strdkov. Ko se uporablja, daje malo stranskih učinkov, vendar je drag.
  • Fortelizin. Tako kot Actilize spada tudi v drugo generacijo (ta seznam zdravil je najbolj priljubljen za zdravljenje tromboze). Fortelizin velja za eno najboljših zdravil za trombolizo z majhno količino neželenih učinkov..

Imena zdravil iz skupine trombolitikov 5. generacije ne bi smeli biti navedeni. Ta sodobna zdravila imajo najmanj kontraindikacij, se dobro prenašajo, vendar so draga in se uporabljajo le v velikih klinikah.

Peroralnih sredstev za trombolizo ni - zdravila se uporabljajo samo v injekcijskih raztopinah. Toda nekateri bolniki napačno zamenjajo trombolitike in antikoagulante (varfarin), ki so na voljo v tabletah in so indicirani za dolgotrajno uporabo.

Reševalno vozilo s trombolizo v nujnih pogojih

V urgentnem sistemu za reševalce so navedena naslednja klinična priporočila:

  • Tela. Ob pojavu tega stanja je indicirano zdravljenje s trombolitičnimi zdravili, ne glede na možne kontraindikacije.
  • Stroka. Če ni zaupanja v naravo lezij po možganskih kapi, potem je vnos trombolitikov nezaželen. Priporočila zdravnikom in zdravnikom ambulante kažejo, da je bolje izvesti vzdrževalno terapijo, da se odpravi tveganje za intrakranialne krvavitve pri hemoragični kapi.
  • AMI Tromboliza z miokardnim infarktom na prehospitalni stopnji bo pomagala v prvih urah. Če je od napada minilo več kot 6 ur, je priporočljiv le vnos narkotičnih analgetikov in dostava pacienta v bolnišnico..

Vse sestanke opravi zdravnik, ponekod pa tudi zdravstveni asistent. Pred uporabo trombolize na prehospitalni stopnji se upoštevajo možne koristi in škode za pacienta.

Kakšni so zapleti?

Trombolitiki veljajo za "težko" sredstvo za človeško telo. Razmislite o pogostih zapletih trombolitične terapije:

  • vročina do 38 ° in več;
  • akutno srčno popuščanje;
  • možganske krvavitve (z ishemično možgansko kapjo);
  • motnje srčnega ritma;
  • hipotenzija drog;
  • notranje in zunanje krvavitve.

Da se izognemo neželenim reakcijam, trombolizo izvajamo pod nadzorom elektrokardiografije in koagulacije krvi..

Kako oceniti učinkovitost

Koliko pomaga postopek, se oceni z uporabo MRI ali dopplerografije. Upoštevajte glavna merila učinkovitosti trombolize:

  • Nič Zdravila ne vplivajo na krvni strdek.
  • Prvi. Obstaja rahla liza strukture tromba.
  • Drugi. Pojavi se pretok krvi, vendar je krvni obtok delno razbremenjen.
  • Tretji. Največji terapevtski učinek - krvni obtok deluje v celoti.

Ali je tromboliza potrebna ali ne, se odloča posamično. Če pa je postopek nujen, potem ne smete zavrniti - resorbcija (liza) tromba bo izboljšala krvni obtok in preprečila zaplete bolezni.

: uporaba trombolitične terapije zdravnikov reševalcev

Trombolitiki: seznam zdravil treh generacij, imena in cene

Iz članka boste izvedeli o trombolizi in trombolitičnih zdravilih, indikacijah, kontraindikacijah za uporabo zdravil, možnih zapletih, stranskih učinkih.

Mehanizem trombolize

Veliko število patoloških stanj v srčno-žilnem sistemu spremlja tromboza, ki ogroža človekovo življenje. Trombus - koncentrat krvnih celic in fibrin - protein z visoko gostoto.

Bistvo delovanja tromba je zaprtje lumena posode: delno ali popolno. Rezultat je ishemija tkiv, pogosto z nekrozo. Če govorimo o venah, potem bo izid gangrena prizadetega območja, če o arterijah - srčni zastoj, smrt.

Trombolitiki so skupina selektivnih zdravil z izjemnim učinkom na krvne strdke, dokler se popolnoma ne raztopijo. Ne preprečujejo tromboze kot antibakterijskih sredstev, ampak patološki proces le ustavijo s trombolizo.

Bistvo mehanizma delovanja trombolitikov je uravnavanje razmerja fibrina, ki je običajno vedno prisotno v krvnem obtoku (s trombozo se njegova koncentracija močno dvigne) in plazmina, ki uravnoteži gosto fibrin. Prefinjen alarmni sistem nadzoruje postopek..

Metode trombolize

Obstajata le dva načina raztapljanja krvnega strdka, ki je zakrčil posodo:

  • intravensko dajanje trombolitičnega zdravila v krvni obtok, v katerem se raztopijo vsi krvni strdki, ki so bili v času uporabe zdravila v človeškem telesu;
  • lokalni - učinek neposredno na tromb na mestu prekrivanja lumena posode pod rentgenskim nadzorom.

Obe metodi sta učinkoviti prvih 6 ur od razvoja patološkega procesa. Največja učinkovitost trombolitikov je tretja ura tvorbe trombov. Lokalna izpostavljenost ostane učinkovita včasih tudi do 12 ur od nastanka tromboze.

Krvni strdek je najlažje raztopiti v veni, zato je pri PE učinkovitost večja kot pri miokardnem infarktu ali možganski kapi. Hkrati je treba razumeti, da z vensko trombolizo (lokalno) obstaja vedno nevarnost, da koščki tromba pridejo v pljučne žile, z arterijsko trombolizo (sistemsko) pa obstaja nevarnost nenadzorovane krvavitve.

Merila za učinkovitost trombolize

S standardnim uničenjem krvnega strdka v arterijah in venah se krvni pretok postopoma obnavlja z zdravili, kar se kaže s spremembo simptomov patološkega procesa. To je najbolj opazno pri ishemični kapi:

  • bolnik normalizira občutljivost okončin;
  • mišična moč se postopoma vrača;
  • govor se izboljša;
  • tetivni refleksi se obnovijo.
  • tlak se normalizira;
  • kratka sapa se ustavi.

Z AMI se oceni stopnja bolečine, splošno počutje bolnika in EKG, kri, ultrazvok z dopleplerografijo..

Razvrstitev zdravil

Danes obstajajo tri generacije zdravil, ki izvajajo trombolizo, ki se med seboj bistveno razlikujejo glede mehanizma delovanja, stopnje varnosti, ki jo običajno upoštevamo pri predpisovanju zdravil.

Prva generacija

Trombolitični pripravki plazemskega izvora imajo neposreden proteolitični učinek na fibrin. Najstarejša zdravila so zelo učinkovita, za kar morate plačati resne zaplete. Uporablja se samo, kadar drugih možnosti preprosto ni:

  • Fibrinolizin - izoliran iz humanega plazemskega profilabrinolizina. Zdravilo je neposrednega delovanja, premalo učinkovito, počasi lizira arterijske trombe. Uporablja se za kontraindikacije za druga trombolitična zdravila. Cena - 1450 rubljev.
  • Streptokinaza (Cabicinaza, Celiasis, Thromboflux) - produkt aktivnosti streptokokov. Zelo nevarno zdravilo z neprekosljivo učinkovitostjo. Takoj deluje na vse sestavine koagulacijskega sistema krvi, močno zmanjša viskoznost biološke tekočine, povzroči močne krvavitve ob najmanjši napaki odmerka. Pred imenovanjem morate oceniti bolnikovo stanje, pretehtati vse prednosti in slabosti. Stroški streptokinaze znašajo 1050 rubljev, trombofluksa - 3 150 rubljev.
  • Urokinaza - najprej izolirana iz človeškega urina, od tod tudi ime. Neselektivno sredstvo deluje močno, vendar nesramno, uporablja se previdno. Vpliva predvsem na fibrin. Dokazuje antiagregantne lastnosti, povečuje krhkost krvnih žil. Cena - 1.500 rubljev.

V praksi uporabljajo tudi APSAC (acetiliran plazminogen-streptokinazni kompleks) - analog streptokinaze, za katerega je značilno možnost intravenskega dajanja curka.

Druga generacija

Posredna trombolitična zdravila, ki "delujejo" s plazminogenom, so varnejša od prve generacije, veljajo za zlati standard trombolize:

  • Actilaza (Actilize) - ima selektiven učinek, saj vpliva na predhodnik plazmina, ki se nahaja v trombu in je povezan s fibrinom. Cena - 15 000 rubljev.
  • Alteplase - glavna značilnost - specializirano področje uporabe: s srčnim infarktom, možgansko kapjo, pljučno embolijo - kot del glavne terapije in za preprečevanje ponovitve. Uporablja se pri otrocih in starejših, nosečih in doječih materah. Tveganje za krvavitev je opazno manjše. Stroški - 22 300 rubljev.
  • Prourokinaza (Purolyase) - je narejena iz DNK rekombinantnih celic ledvic človeškega zarodka, ki se proizvajajo v dveh oblikah: neglikolizirana rekombinantna prourokinaza (saruplaza), glikolizirana rekombinantna prourokinaza. Obe obliki sta učinkoviti, glikolizirana deluje hitreje. Tveganja smrtonosne krvavitve še vedno obstajajo. Stroški - 8500 rubljev.

Tretja generacija

Sodobni trombolitiki so kombinacija zdravil prve in druge generacije, ki so vzele najboljše lastnosti. Tveganje za krvavitev je zmanjšano:

  • Retaplase (Lanoteplase, Antistreplase) je specializirano zdravilo s fibrinolitičnim učinkom, lizira krvne strdke, obnavlja pretok krvi v koronarni. Indiciran je po AMI ali za preprečevanje ishemije z delno zamašitvijo plovila. Stroški - 26 600 rubljev.
  • Tenekteplaza (metaliza) - najnovejša generacija fibrinolitikov za zdravljenje tromboze po možganski kapi, srčnem infarktu, predhodnih poškodbah, pljučni emboliji. Cena 25 000 rubljev.
  • Stafilokinaza (Fortelizin) - eno najučinkovitejših zdravil, ki se sintetizira iz sevov Staphylococcus aureus, ni alergeno. Pri uporabi orodja niso opazili niti enega smrtnega izida. Stroški - 16 600 rubljev.

Indikacije

Trombolitiki se uporabljajo za bolezni, ki jih spremlja tromboza: venske ali arterijske. Glavne so naslednje:

  • AMI, ONMK;
  • Tela;
  • tromboflebitis;
  • periferna arterijska tromboza:
  • krvni strdki v glavnih žilah;
  • tromboembolija ledvičnih, jetrnih žil;
  • tromboza mrežnice;
  • tromboza implantiranih srčnih zaklopk;
  • tromboza centralne mrežnice vene;
  • blokada shunt.

Imenovanje trombolitikov pri AMI je indicirano, če:

  • diagnosticiran z značilnim anginalnim napadom ishemije, ki se ne ustavi v pol ure Nitroglicerina;
  • razvila se je blokada bloka levega svežnja;
  • na valu EKG - Q spremembe v segmentu ST;
  • zabeleženi so simptomi kardiogenega šoka.

Indikacije za imenovanje trombolitikov veljajo le, če absolutnih kontraindikacij o njihovi uporabi ni, ob upoštevanju podatkov EKG in laboratorijskih preiskav.

Kontraindikacije

Najbolj nevarno je tveganje za krvavitev, zato so kontraindikacije za imenovanje trombolitikov lahko absolutne in relativne.

  • potrjena notranja krvavitev;
  • krvavitev genitourinarnega ali prebavnega sistema;
  • poškodbe s poškodbo notranjih organov;
  • biopsija, operativni posegi, če je od izvedbe minilo manj kot 10 dni;
  • nevrokirurških posegov, če je od njihovega izvajanja minilo manj kot dva meseca;
  • hipertenzivna kriza;
  • perikarditis, endokarditis;
  • anevrizma, disekcija aorte;
  • zgodovina hemoragične kapi; hemoragična diateza;
  • akutni pankreatitis;
  • trombocitopenija;
  • individualna nestrpnost.
  • nagnjenost k krvavitvam;
  • patologije, ki izzovejo krvavitev organov;
  • odpoved jeter, ledvic;
  • arterijska hipertenzija;
  • nosečnost;
  • diabetična retinopatija;
  • anamneza poškodbe možganov ali hrbtenjače;
  • globoka venska tromboza okončin;
  • zlomi
  • opekline velike površine;
  • uporaba trombolitikov pred manj kot mesecem dni.

Stranski učinki

So izredno redki, vendar nevarni zaradi razvoja krvavitev, tako zunanjih kot notranjih (modrice, hematomi). Poleg tega zaradi uvedbe fibrinolitikov obstajajo:

  • alergijske reakcije, kožni izpuščaji, urtikarija;
  • bronhospazem;
  • lepljivost tkiv;
  • hipotenzija, vaskularni kolaps;
  • aritmije;
  • šok različnih etiologij;
  • srčna tamponada;
  • intrahepatična ali pljučna krvavitev;
  • tromboza in vaskularna embolija;
  • hemoptiza;
  • krvavitev sluznice;
  • želodčne in črevesne krvavitve;
  • nečistoče krvi v bruhanju, blatu, urinu.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Distonijo

O Nas

Vzorčenje zakisanosti in testiranje urina je priporočljivo le v bolnišnici.Preverjanje pH slineOptimalno merjenje od 10 do 12 ur. Bolje ga je izmeriti na prazen želodec, dve uri pred ali dve uri po jedi.